面肌痙攣的原因及治療方法精選(九篇)
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第1篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
資料與方法
本組患者50例，男15例，女35例；20歲以下1例，21～40歲13例，41～60歲34例，60以上2例；年齡19～68歲；病程1個月以內7例，1個月～0.5年35例，0.5～1年6例，1年以內2例，病程2周～5年；左側面肌痙攣23例，右側面肌痙攣27例。嘴角、眼周同時痙攣41例，單純眼周痙攣9例。全部病例經頭顱CT或MBI檢查，以排除顱內病變。
治療方法：①針炙療法：針刺以活血熄風、通絡舒筋為原則。取穴：百會、印堂、人中、承漿、雙側風池和太陽為每次必選穴，以眼周肌肉痙攣為主者選取患側瞳子、下關、承泣、四白、絲竹空、迎香穴中的3～4穴；以口周肌肉痙攣為主者選取患側地倉、迎香、下關、頰車、口禾、大迎穴中的3～4個穴位，眼周合并口角部肌肉痙攣者取以上5～8個穴位。針刺方法：常規消毒后用一次性華佗牌0.3mm×30mm毫針，避開血管快速無痛淺刺皮下，得氣即止，不行捻轉提插，行針30分鐘，每10分鐘輕輕彈拔針柄3～5次，以便面部穴位氣血暢通而不傷血脈肌肉，面部以外選取雙側合谷、太沖、頭臨泣、足臨泣、三陰交、血海、陰陵泉為主穴，常規消毒后，選用0.3mm×30mm華佗牌一次性毫針，雙側合谷、太沖、三陰交、血海穴直刺0.5～1.5寸，得氣后施以補法；雙側頭臨泣采用向上斜刺法，刺入頭皮下0.5寸，平補平瀉；雙側足臨泣刺入0.5～1寸采用瀉法。行針45分鐘，每10分鐘行針1次，刺激量以患者可耐受為度，不強行捻款轉提插，以防加重患者恐懼心理影響治療和刺激加重痙攣癥狀。以連續針刺治療7天1療程，療程間歇3天，共治療6個療程。②指激按摩：沿頭、面、頸、肩、肘循三陽經絡走向，力度為輕、中、重達深筋膜之間，反復按摩數次，約30分鐘。1手扶枕部，另1肘托著下巴提撥復位各2次。1次/日，7天1療程。③物理療法：針刺同時配合TDP照射患側面部，距離以患者自覺溫度舒適為標準(一般30～50cm)，治療時需保護雙眼，每次30分鐘。取針撤燈后用838A型超聲波治療儀，確定治療部位(痙攣明顯處)后局部酒精清潔，涂上耦合劑，使治療頭垂直對準治療區，與皮膚緊密接觸，做上、下或周圍緩慢移動，功率設定強度1～2級，時間設定10分鐘。1次/日，7次1個療程，休息3天再行下1個療程。
療效判斷標準：根據國家中醫藥管理局頒布的《中醫病癥診斷療效標準》制定。①治愈：面部肌肉抽搐完全解除，隨訪半年未見復發，肌電圖恢復正常；②顯效：面部肌肉抽搐完全解除，半年內有復發，肌電圖有改善，偶見患側肌纖維震顫波及肌束震顫；③好轉：面部肌肉抽搐幅度明顯減輕，次數明顯減少，肌電圖仍不正常；④無效：治療前后病情無明顯減輕，肌電圖不正常。
結 果
50例患者臨床治愈32例(64%)，顯效10例(20%)，好轉6例(12%)，無效2例(4%)，總有效率96%，其顯效率24%。
例1：患者，女，50歲，顏面痙攣2年，于2001年3月2日來我科就診。患者于2年前不明原因突然出現左側眼睛跳動，逐漸發展到左側面部肌內抽動，經中西藥治療，病情有所緩解。近半年來，因工作繁忙，精神緊張，病情加重，每天左側面部肌肉抽搐不止，再用中西藥物治療無法控制，而來我科求診。癥見左側面部抽動頻繁不止，面肌抽搐時口角向右側移動，左側眼裂明顯小于右側。血壓120/80mmHg，無面癱史。診斷為面肌痙攣。按上述方法治療40天而愈，隨訪1年未復發。
討 論
現代醫學對于面肌痙攣的病因病理尚無明確定論。認為面神經在內耳門附近受到小腦后小動脈分支壓迫所致，造成傳入感覺纖維于傳出感覺纖維發生“短路”，激活運動纖維引起面肌痙攣，或者認為面神經發自腦橋，經過在內耳門行走在面神經管中，經過莖突孔進入腮腺，分布面部表情肌等部位，其發病為面神經通過的任何部位，特別是膝狀神經節受到某些病理性刺激后，出現急性非化膿性炎癥引起而神經興奮性增強所致。少數可為面神經炎的后遺癥。本病呈慢性進行性發展，無自主緩解，部分患者發病若干年后，可發展成為完全面肌癱瘓，此時面肌抽搐停止。對于本病的治療，西醫目前尚無特殊有效的治療方法，多是給予安定、利眠寧或苯妥英鈉以及大劑量的維生素，對重癥進行酒精或藥物封閉、面神經減壓術等，但往往使患側面部表情肌呆板，肌肉癱瘓進而萎縮，給患者帶來極大痛苦。針刺治療可以促進面部血液循環，消除某些刺激源，并使針刺信號與某些異常傳入信號吻合，從而降低了異常信號的傳入，消除了面神經的異常興奮狀態，使面肌痙攣得以緩解乃至消除。
第2篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
一、癥狀
很多人都有眼皮跳或嘴角抽搐的經歷，但可能很多人都沒有意識到，無論是眼皮跳還是嘴角抽搐，都屬于面神經疾患，通常臨床診斷為陣攣性面肌痙攣。陣攣性面肌痙攣，也稱面肌抽搐，是指面神經所支配的肌肉發作性無痛性收縮。首發癥狀常常從下瞼眼輪匝肌的輕微顫搐開始，也就是眼皮跳，然后逐漸向上擴展至全部眼輪匝肌，進而向下半部面肌擴展，尤以口角抽搐較多。
眼皮跳，實際上就是神經興奮度增高的表現。眼皮跳大多出現在上眼皮，有時也會在下眼皮，一般不為人的思維和意識所控制。嘴角抽搐則以右側多見，左側也有可能發生。嚴重的面肌抽搐，整個面肌及同側頸闊肌均可發生痙攣，眼輪匝肌嚴重痙攣時眼睛不能睜開，從而影響行走和工作，并可伴輕度無力和肌萎縮。精神緊張、疲勞、自主運動時加劇，睡眠時消失。
二、析因
面肌痙攣通常不伴有疼痛，而且在面肌不抽搐時，面部一般不受影響。至于面肌痙攣的病因，目前并不明確，一般認為可能有三種原因：第一，可能是因面神經的異位興奮或偽突觸傳導引起；第二，可能是由于動脈瘤、動靜脈畸形或腦瘤等對面神經根部的壓迫所致；第三，極少數患者為外傷、腫瘤或外科手術后出現患側面肌抽搐。
面肌痙攣如不進行治療，一般不會自然好轉，并且面肌痙攣發作會逐漸頻繁，持續時間延長，嚴重影響病人的工作和生活。未經治療的部分病人，面肌痙攣數年后可出現患側面肌麻痹（面癱）。因此，患有面肌痙攣的患者應盡快到正規醫院就診治療。
三、判斷
至于如何判斷眼皮跳、嘴角抽搐是否該去醫院就診呢？眼皮跳分生理性和病理性兩種，生活中通常引起眼皮跳動的原因，包括過度勞累、緊張、眼睛本身的疾病或用眼不當、外傷及顱內病變等，這些因素可以刺激運動神經，導致肌肉收縮，從而引起肌肉跳動。生理性眼皮跳一般比較輕微，如果是勞累過度，休息后就會好，即使是有炎癥等病因也都是可以通過治療緩解的。而病理性眼皮跳的病因復雜，很難自愈，發展趨勢是進行性加重。
一般來說，如果眼皮跳持續的時間短，則是一種正常生理性的一過現象，不需要特殊的處理，只需要閉閉眼睛休息一下就行了。但如果持續時間長，甚至雙眼都跳，給生活帶來了麻煩，就應該去醫院查找病因了。
四、治療
關于面肌痙攣的治療，早期可通過藥物來治療，比如口服卡馬西平、氯硝西泮或巴氯芬。在西藥治療的同時，可以采用中藥配合針灸按摩治療。
在藥物治療效果不佳的情況下，采用肉毒桿菌毒素治療，也可取得一定的效果。肉毒桿菌毒素治療，是指在上眼瞼、下眼瞼及眼外角等肌肉抽搐明顯的部位，選擇若干個注射點，皮內注射已配置好的肉毒桿菌毒素，一般會在注射后3～7天起效，大多數患者需要在第一次治療半年之后再進行重復治療。此時由于面肌抽搐的程度已較之前有明顯的減輕，所需要的肉毒桿菌毒素治療劑量將大大減少。
第三種治療方法是神經干阻滯療法或手術治療，通過開放手術來進行面神經管減壓術。最近，還有專家嘗試對面神經的分支進行射頻熱凝治療，也有一定的效果。
五、提醒
第3篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
[關鍵詞] 面肌痙攣；研究進展；微血管減壓術
[中圖分類號] R442.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）01（c）-0019-03
[Abstract] Hemifacial Spasm，also called facial tic is one side facial muscular paroxysm non-spontaneous and non-pain recurrent rigidity or tic caused by abnormal excitement of the same side facial nerves.The pathogenesisof the disease is still unclear with slow symptoms progression and progressive development.With the widespread application of microvascular decompression，the pathogenesis of hemifacial spasm is more profoundly understood.In this article，a review is made about clinical diagnose and progress of medical and surgical treatment to improve the standardized clinical treatment of facial spasm.
[Key words] Hemifacial spasm；Research progress；Microvascular decompression
面肌痙攣（hemifacial spasm，HFS）又稱面肌抽搐，是同側面神經支配范圍內肌肉呈陣發非自主無痛性，反復發作的肌肉強直或抽搐，病程較長，呈緩慢漸進性發展，常較難自愈[1]。該疾患雖不常危及病人的生命，但往往造成患者生活質量下降，嚴重影響患者的正常工作、學習等日常活動，應積極予以治療[2-3]。本文總結目前HFS病因、發病機制、臨床表現、診斷及治療進展。
1 病因
1.1 血管性因素
Schultze于1875年在1例HFS患者中證實了椎動脈動脈瘤對面神經壓迫，并最先提出了血管壓迫這一概念，而后，在1960年，Gardner進一步發現是血管壓迫引起了面神經根可逆的脫髓鞘性改變，從而造成了神經元間短路，致使面部肌肉痙攣發作。1970年，Jannetta第一次系統性地解釋了血管壓迫理論，提出僅當REZ區受壓迫時才會發病，并規范了微血管減壓術操作。在1975年，Jannetta最先通過病理組織學證明，血管壓迫所致的神經根脫髓鞘性改變以及面神經元退化是HFS發病的核心基礎。直到20世紀80年代，新的理論證實，血管壓迫引發神經纖維間的相互接觸，進而導致了異位興奮，從而使神經信號在不同纖維間傳導，而這也是眾多患者表現為眼周圍肌與面頰肌協同運動的病因。
1.2 非血管性因素
局部蛛網膜粘連增厚也是HFS的發病原因之一。趙永宏等[4]通過內鏡對面神經根部進行觀察顯示，證實65%的HFS患者出現面神經血管壓迫伴蛛網膜粘連，而對照組正常人群僅7.5%有類似情況，因此，面神經根部出現蛛網膜粘連是血管壓迫發病的一個誘因，同時，HFS也常由橋小腦角區的非血管性占位疾患引起，如蛛網膜囊腫、膽脂瘤、腫瘤壓迫等[5-6]，由此可見，患者出現面部抽搐癥狀，導致HFS的致病因素是多種多樣的，所以，臨床診療過程中，面對潛在的HFS患者時，應對其發病原因進行多方面考慮，選擇個性化最佳治療方案，絕不是盲目進行手術治療。
2 發病機制
HFS的發病機制尚無定論，時至今日存在兩種針對HFS發病機制的假說[6]。①周圍性假說：血管壓迫中央髓鞘覆蓋的面神經REZ區，神經纖維擠壓在一起，長時間血管壓迫使REZ區產生脫髓鞘性變化，使暴露的軸突間隙形成跨越突觸傳遞，即“短路”，進而產生異位沖動。②中樞性假說：近年來電生理學研究顯示，長期的血管壓迫產生逆向沖動，從而“點燃”了面神經核團，正常傳入沖動經神經核后成為異常傳出沖動引發HFS，當前，中樞性假說正在被廣泛接受，它可詮釋“短路”學說中無法解釋的一些問題。
關于HFS的發病機制，國內李世亭等[7]提出了交感神經橋接學說。該學說提出責任血管壓迫面神經后導致面神經脫髓鞘神經纖維與血管壁上的交感神經纖維網狀結構直接接觸，神經沖動經過交感神經纖維網傳導至面神經其他分支形成短路后導致HFS。此外，微血管減壓術治療面肌痙攣過程中往往顯示“扳機點”現象[5]，即對某特定血管進行減壓操作時，面神經異常肌肉反應會迅速消失，而此現象顯示特定部位病理電生理學的變化皆為可逆的，同時，對發病機制的探索不應僅依賴于臨床現象的分析，更應期待針對性的機制研究予以確認。
3 臨床表現及其診斷
HFS臨床表現包括：①常見于中老年患者，多發病于40～50歲，女性略多于男性。②多表現為單側面部陣發出現的非自主性反復發作的肌肉強直或抽搐。誘發因素包括：精神緊張、焦慮和心理壓力過大等，以上情況也會加重發作。此外，面部肌肉的運動，如用力閉眼、鼓腮等也會誘發痙攣發作。③治療效果差的情況下，患者病情常呈進行性發展，極少自愈，甚至極少數患者抽搐還可累及對側面部，較長的病程可致患者口角歪斜，眼肌活動困難，進而出現并發癥，如耳鳴、聽力視力下降等[8]。
近年來隨著MRI的發展，尤是3D-TOF磁共振斷層血管成像技術（MRA），此技術能夠明確責任血管的來源、走行，明確血管與神經空間關系，排除繼發性HFS，評估預測手術的難易程度，大大提高了HFS的診斷率，對手術操作及術后確保手術療效有指導價值，應作為HFS患者的首選影像學檢查[9-10]。
HFS依據典型臨床表現即可診斷，同時需與以下疾患進行鑒別[2-3]：雙側眼瞼痙攣（陣發性、雙側性、自發性、局限于眼瞼）、習慣性面肌痙攣（常見于年輕人，能自我控制、不感到難過）、面部肌顫動（多繼發于多發性硬化或外傷，發作持續時間較長）、心因性面部鬼臉（以面部異常扮相為主要臨床表現、不感到難過、可自我控制、常于外傷后繼發）。
4 臨床治療手段
目前，HFS治療方法較多，其中主要包括手術治療、藥物治療、肉毒素注射、射頻消融、針灸治療等。
4.1 藥物治療
常用的藥物包括卡馬西平、奧卡西平、丙戊酸鈉、苯妥英鈉、氯硝安定、巴氯芬等。文獻報道這些藥物治療可使60%左右的患者癥狀改善，尤其是對于初發的HFS患者療效更確切，但此類藥物治療的最大問題是痙攣癥狀往往僅獲得暫時緩解，無法徹底治愈，且隨著病程進展，療效欠佳且有多種副作用[11]。近年來，新型抗癲癇藥物加巴噴丁被用于HFS的治療[12]，這是化學分子結構似于巴氯芬的γ-氨基丁酸衍生物，理論上支持其對面肌痙攣的療效[13-14]。
4.2 肉毒素注射治療
肉毒素是一種嗜神經蛋白，目前主要是A型（BTA）用于臨床。BTA主要作用機制是選擇性作用于膽堿能運動神經元末梢，起到拮抗鈣離子作用，干擾乙酰膽堿從運動神經末梢的量子化釋放，從而阻滯神經肌肉接頭的信息傳導，使得肌肉麻痹，從而達到治療的目的[15]。世界上部分地區將肉毒素局部注射作為首選對癥處理方法，經過注射后2～5 d的潛伏期后有效率為70%～90%[16-17]。
4.3 面神經梳理術
此手術理論基礎是HFS的多種致病因素[18]，使用顯微設備沿神經走行方向進行剝脫面神經外膜，此術式對手術者技術要求較高，梳理的方向力度把握要準確，其主要缺點是破壞了神經元通路的完整性，術后并發癥主要包括皮下積液、聽力減退、感染等。
4.4 射頻消融治療
此技術是通過射頻針尖的溫度變化來損毀面神經的完整性，以此緩沖中樞下達的神經沖動傳導，其優點在于面神經的損毀程度是可調控的，缺點在于射頻溫度低時，治療效果欠佳，而溫度過高時會造成永久性面癱[19]。
4.5 微血管減壓術
1975年Jannetta首次系統闡述了顯微血管減壓術（microvascular decompression，MVD）的理論，并推廣和規范了MVD技術，在隨后的40余年，MVD已逐漸被廣大的神經外科醫生所接受，成為治療HFS首選的治療方式。隨著MRI技術的發展，三維時間飛躍法（3D-TOF-MRA）的出現，神經電生理監測引入MVD，使MVD治愈率得到進一步提高，降低了并發癥的發生率。
針對顱神經的血管減壓術，國內外廣泛推薦采用枕下乙狀竇后入路因其手術路徑短，術中橋小腦角區暴露充分，僅需將小腦半球輕輕抬起，不需要用力壓迫和牽拉，可較好地保護腦干及顱神經，手術效果良好[18-19]。MVD術后可出現以下結局。①治愈：患者在術后6個月內，HFS癥狀完全消失；②延遲治愈：術后面肌痙攣部分緩解，6個月內痙攣癥消失；③無效：術后觀察患者6個月，HFS癥狀尚無明顯改善；④復發：術后HFS癥狀緩解1年以上，癥狀再次出現。
國內外研究顯示，MVD并發癥最常見的是顱神經功能障礙，主要有面神經麻痹，聽力下降甚至喪失，遲發性面癱，嗆咳等，此外還包括小腦損傷、腦脊液漏、無菌性或細菌性腦膜炎，顱內積氣等[20-21]。
5 小結
20世紀90年代以來，內鏡等微創技術被廣泛用于微血管減壓術中，此進步大大降低了并發癥發生率及其嚴重程度，顯著提高了治療有效率。目前臨床診療，MVD術是最有效的方法，其治愈率高、安全性好，又能最大程度地保留血管、神經功能，適合要求根治且能夠耐受全麻手術的患者。多項新技術的應用進一步提高了手術的安全性和有效性。
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第4篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
特發性面神經麻痹是指中樞神經以外的特發面神經損害而導致出現面肌的下運動神經元癱瘓，沒有聽力改變及其他神經癥狀。臨床上多采用糖皮質激素治療，但對相當一部分患者，因為使用激素禁忌，而限制了它的使用。我們對特發性面神經麻痹患者采用β七葉皂甙鈉治療，取得較好療效，報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
特發性面神經麻痹188例患者為200303—200609月河北工程大學附屬醫院門診病人，隨機分為治療組和對照組。治療組92例，男55例，女37例;平均年齡(44.3±5.7)歲;發病時間(4.45±3.95)d。對照組96例，男62例，女34例;平均年齡(46.0±4.8)歲;發病時間(4.47±4.19)d。兩組病人在性別、年齡及發病時間差異無統計學意義(P>0.05)，兩組病人具有可比性。入選標準全部病人均符合以下標準[1]：①急性起病，于數小時或1～3d內達高峰;②患側額紋消失，不能皺額蹙眉，眼裂不能閉合或閉合不全試閉眼時，癱瘓側眼球向外上方轉動，露出白色鞏膜;③病側鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒時口角歪向健側;④鼓氣或吹口哨時漏氣。并除外格林巴利綜合征、中耳炎、乳突炎、顱后窩的腫瘤或腦膜炎引起的繼發性周圍性面癱。
1.2 治療方法
治療組采用β七葉皂甙鈉10～20mg加入0.9鹽水100mL中靜脈滴注1次/d，總療程10d。對照組均口服潑尼松初劑量1mg/kg·d頓服，連用5d，以后7d內逐漸減量(有禁忌者禁用或慎用)。兩組皆配合神經營養藥物維生素B1100mg，維生素B12500μg肌肉注射，1次/d，如系帶狀皰疹所引起者，則口服無環鳥苷5mg/kg，3次/d，療程10d。物理療法，恢復期進行面肌的被動或主動鍛煉。
1.3 療效評定標準
痊愈：面癱癥狀和體癥全部消失，面肌功能完全恢復，面部感覺無異常。顯效：面癱癥狀和體癥基本消失，面肌功能基本恢復，靜止時外觀正常，笑時有輕度口角下垂。好轉：癥狀和體癥較發病時減輕。無效：治療2個療程病情無改善。
1.4 統計學處理
采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組患者治療結果比較(表1)，治療后兩組有效率差異無顯著性意義(P>0.05) 表1 兩組治療結果比較
2.2 兩種治療方法對并發癥的作用
比較兩組治療后外耳道皰疹和面肌痙攣兩種并發癥的情況(表2)，治療后兩組面肌痙攣情況差異無顯著性意義(P>0.05);并發外耳道皰疹者，治療組有效率明顯高于對照組(P
2.3 不良反應
治療組病例在靜滴β七葉皂甙鈉注射液中出現靜脈炎32例，程度均較輕，局部熱敷后消失，其他不良反應未見發生。表2 兩組并發癥治療結果比較注：與對照組比較*P
3 討論
特發性面神經麻痹的確切病因及病機尚未明了。部分患者因局部被風吹或者著涼后發病，因而認為可能是局部營養神經的血管因受風寒而發生痙攣，導致該神經組織缺血、水腫、受壓而致病。也有些患者在急性鼻咽部感染后起病，提示可能與自身免疫反應有關。也有觀察到與風濕損害有關，頸乳突孔內的骨膜炎使面神經受壓，血循環障礙而致神經麻痹。極少是面神經受帶狀皰疹病毒感染所引起。其早期病理變化主要為面神經水腫，髓鞘或軸突有不同程度的變性，以在頸乳突孔和面神經管內的部分為顯著[2]。因此，早期應用糖皮質激素，通過其促進膜結構穩定性，調整血腦屏障功能及降低毛細血管通透性的作用，達到減輕局部炎性滲出，消除局部面神經水腫，避免神經的進一步受壓、變性，大多數病人取得滿意的療效[3]。但臨床實踐中，我們發現，部分患者因具有應用激素的禁忌或由于擔心激素應用的副作用，發病后放棄或拒絕糖皮質激素治療，以致延誤了治療的時機。基于以上原因，我們應用β七葉皂甙鈉治療面神經炎，力求找到一種有效而副作用少的類激素藥物，作為糖皮質激素臨床應用的替代物。
β七葉皂甙鈉是從七葉樹科植物天師粟娑羅子中提取得到的皂甙鈉鹽[4]，為天然植物藥，臨床和實驗證實，β七葉皂甙鈉可促進腎上腺皮質類固醇和增加ACTH的分泌，以及增加體內前列腺素的分泌，以減少血管的滲出，改善微循環，達到減輕神經水腫，促進神經功能的恢復作用。試驗中我們觀察到，采用β七葉皂甙鈉治療特發性面神經麻痹取得了較好的效果，統計結果顯示治療痊愈和顯效的百分比，治療組明顯高于對照組(治療組79.3%，對照組44.8%)。同時，我們也觀察到經過β七葉皂甙鈉的治療，對面肌痙攣改善沒有顯著的作用。以往的研究表明，面肌痙攣發生于特發性面神經嚴重癱瘓的患者，通常在發病后隨即出現。本研究只以藥物為主，沒有配合針灸、電療等方法，這也可能是沒有顯著作用的原因。從本研究的結果可以看出，β七葉皂甙鈉可有效預防外耳道皰疹合并癥，而進行糖皮質激素治療組患者，無效的發生人數明顯增多。試驗中除少數病例發生藥物性靜脈炎外，無其他不良反應。
特發性面神經麻痹患者是一個特殊的群體，其發病早期多伴有面癱、聽覺過敏和心理障礙，通過早期β七葉皂甙鈉治療能有效地改善患者功能障礙，增加治療皰疹合并癥的有效率。
參考文獻
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2 陳清棠.臨床神經病學[M].北京：北京科學技術出版社，2000.683
第5篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309498文章編號：1004-7484（2013）-09-5269-02
顱神經血管壓迫綜合癥是指腦血管壓迫相應的神經根所產生的一系列臨床癥狀。根據血管壓迫的神經不同，可表現為三叉神經痛、面肌痙攣、舌咽神經痛。微血管減壓術是功能神經外科常見的手術之一，是目前神經外科治療顱神經疾病最有效的手術方法[1]。我科自2012年5月至2013年5月共收治顱神經血管壓迫綜合癥48例，采取有效的心理干預使病人進入積極的術前狀態，在心理和生理上與手術相適應，提高患者對手術的應對能力，促進術后心理和生理的康復。
1資料與方法
11一般資料本組48例病人中男30例，女18例；患者年齡在21-68周歲范圍之內，平均年齡為（418±23）歲。患者病程在3-37a之間，平均病程為（65±21）a。48例患者接受手術治療前，均接受了包括藥物、理療、以及針灸在內的治療方法，臨床癥狀緩解后又復發或無效。術前行頭顱CT檢查或MRI檢查排除顱內占位病變。
12手術方法[2]患者在全麻狀態下實施微血管減壓術。手術過程當中，患者取健側臥位，頭部屈曲，切口位置選取為耳后發際內位置，手術切口長度結合患者病情，控制在4cm-7cm范圍之內，切口深度控制為二腹肌溝外側起始區域。呈“”方式剪開硬膜，以顯微鏡為輔助設備，沿小腦幕角下行尋找巖靜脈及其所對應的責任血管。在對目標血管進行減壓處理的基礎之上，在患者腦干部位與面神經部位間隔位置加墊大小適當的Teflon棉墊，以此種方式確保血管與神經的完全分離。
2心理干預
21術前心理護理
211重視對患者心理狀態的合理評估需要護理人員對病患的心理狀態進行正確且可靠的評估，這一點是確保心理干預能夠得以有效實施的基礎所在[3]。實際工作中，護理人員需要對病患的基本資料進行全面收集，當中的關鍵資料包括患者一般資料、疾病資料、家庭資料、以及社會支持系統資料等。同時，護理人員需要認識到：面肌痙攣雖然并不具備生命危險，但仍然會不自主的出現面部抽搐的癥狀，這一點對于患者正常的社會交往以及心理健康是極為不利的。特別是對于年齡較小的患者而言，長期性的就醫、以及不平等的對待使得患者長期處于一種精神高度緊張和情緒煩躁狀態[4]。作為護理人員的我們，就需要對患者的此種心理狀態予以充分的認識，引導患者正確的抒發內心的煩悶與抑郁，給予充分的理解與關心。同時，還需要將有關微血管減壓手術治療的目的、方法、效果、預后、以及注意事項告知患者，樹立患者戰勝疾病的信心。
212加強護患溝通，使護患關系進一步的和諧與融洽自患者入院以來，護理人員首先就需要想患者熱情的介紹整個醫院、病室的環境，使患者能夠盡快的適應全新的生活環境。同時，還需要善于發現患者日常生活中存在的不良習慣，采取針對性的引導護理措施[5]。
213使患者的個性化需求能夠得到最大限度的滿足在患者接受微血管減壓術治療之前，護理人員需要為患者營造一個安靜、舒適的環境，使患者手術前的睡眠能夠得到充足的保障。術前需要輔助患者清潔頭部，避免術后出現各種不良并發癥癥狀。手術前1h-2h左右，可以向患者介紹微血管減壓術成功的經驗以及典型案例，克服患者對于手術的恐懼感。
22術后心理護理
221消除恐慌心理在接受微血管減壓術后，患者可能會出現包括眩暈、嘔吐、頭疼、以及舌咽神經痛在內的并發癥癥狀。患者往往會對此癥狀感到十分的擔心與恐懼。這一情況下，就需要護理人員及時向患者進行講解，使患者認識到出現上述癥狀是術后低顱壓因素、或者是及血性腦脊液刺激神經根因素所引發的，屬于正常性癥狀，隨著術后的恢復會得到逐漸的緩解與消退，以此消除患者的顧慮。同時，患者下床活動時需要安排專人進行陪護，做好相應安全保障工作。
222避免焦慮情緒三叉神經痛及面肌痙攣病人術后可有不同程度面部麻木感，或面癱。給予局部按摩，保暖，促進血液循環。因面部感覺減退，殘留食物易存在于頰部與齒槽間，且咀嚼時頰粘膜和舌易被咬傷而發生潰瘍。因此，應及時清除口腔殘留食物，囑患者進食后漱口，且進食時細嚼慢咽，防止咬傷，舌咽神經痛的病人可能會出現咽后壁異樣感而發生誤咽，嗆咳現象。
223調節緊張心理三叉神經痛病人術后外展神經暫時性麻痹，可能是術中分離三叉神經根周圍蛛網膜，牽拉或者觸碰外展神經所致。表現為患側眼球不能外展，復視。應耐心向病人解釋出現復視的原因，安慰病人，消除其緊張心理。
224關愛病人三叉神經痛及面肌痙攣病人術后可能出現耳鳴及聽力下降，可能是手術操作影響面神經、聽神經和供血動脈而出現聽力損害。護士需做好其心理護理，減輕病人的心理負擔，必要時提高說話的音量或在健側與病人交流。護理人員應同時關心，愛護病人者，使病人感到溫暖。
3小結
隨著醫學模式的轉變，護理逐步確立了“以病人為中心”整體護理的理想觀念，強調了人的“生物心理社會”的整體性，注重病人適應環境的能力，應用心理學知識與患者溝通交流，建立良好的護患關系，主動滿足患者的心理需求，幫助適應和建立對疾病的正常反應性，是提高護理質量的一個重要方面，也是每個護士的責任。
參考文獻
[1]王義寶，公茂青，張九偉，等磁共振3D-SPGR序列成像技術在顱神經血管壓迫綜合癥的應用[J]中華神經外科雜志，2006，22：296-299
[2]陳信康功能性神經外科學[M]北京：北京科學技術出版社，2005：330-346
[3]吳賢慧，馬雯原發性三叉神經痛行微血管減壓術患者的心理分析及護理[J]立體定向和功能性神經外科雜志，2007，20（1）：39-40
第6篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
【關鍵詞】中醫；針灸；推拿；臨床應用
針灸和推拿屬養生治病之道。針、灸有別，針法指在體表的腧穴上進行針刺、叩擊、放血等操作，灸則指用艾絨做成艾柱、艾條或艾絨裝入溫灸器中，點燃后熏灼皮膚的一定穴位，進行溫熱刺激。 推拿，又稱按摩，古稱按蹺、案撫。最早發現于明朝兒科專家萬全所著《幼科發揮》，后經過手法的發展演變，變成了現在所常見的推拿。
1針灸推拿的治療原理作用
1.1隨著針灸醫學理論體系的不斷發展和日趨完善，針灸也越來越被廣泛地應用于臨床各科。其主要作用機理是，通過針刺或艾灸腧穴，以疏通經絡氣血，調節臟腑陰陽，達到治療疾病的目的。就兒科疾病而言，除了治療小兒發熱、咳喘、遺尿、腹瀉、厭食等常見病多發病外，尤善長于治療小兒腦癱、腦積水、腦炎后遺癥等神經系統疾病。針灸作用機理基本可概括為鎮痛作用、調整作用、促進防衛、提高免疫機能作用。（1）鎮痛方面，其最突出成果是針刺麻醉，現已廣泛用于100多種外科手術中，并取得較為滿意的療效；（2）調整方面，它主要是通過對人體呼吸、消化、內分泌、泌尿、血液及神經等各大系統的病理狀態，起到良性的調整作用，從而使機體機能狀態得到改善或恢復；（3）促進防衛、提高免疫力方面，主要表現為針灸具有明顯的抗炎和提高機體免疫力作用。總之，針灸對人體各大系統許多器官和組織有明顯調整作用，特別是在病理狀態下，它可以使偏盛偏衰或失衡紊亂的臟腑機理恢復常態，這就是針灸能治療許多疾病的基本原因之一
1.2推拿,古稱按摩,是祖國醫學寶庫中一顆璀璨的明珠。其作用原理則是通過經絡穴位來調節臟腑各組織器官間的平衡，加速新陳代謝，修復各種損傷，以達到防病治病之目的。（1）皮膚是直接接受推拿治療的人體組織，然而皮膚具有調節機體溫度和保護皮下組織不受傷害的功能，推拿作用于皮膚不僅使表皮溫度溫度升高，而且還能使局部深層組織的溫度升高，軟化和松解皮膚和皮下粘連的組織。(2)當關節損傷后，正確的推拿治療，可使血液、淋巴液循環加速，水腫消退，粘連松解，功能障礙的關節能逐漸增大活動范圍，達到正常或接近正常的生理功能，有利于骨關節損傷的康復。（3）凡關節錯位、肌腱滑脫等有關組織解剖位置異常而致的病癥，均可運用推拿手法得以糾正。（4）推拿能增加毛細血管的數量，增大管徑，使血液循環大大改善。同時還能促進病變組織血管網的重建，恢復血管壁的彈性，改善管道的通暢性能，降低血液流動的外摩擦力。（5）推拿后可降低胃泌素的分泌和增強小腸的吸收功能等，所以對消化系統功能性病變有較好的治療效果。（6）推拿可降低周圍感覺神經末梢的興奮性，故常用于止痛，提高肌肉興奮性，則用來治療肌痙攣。（7）輕柔的推拿手法能使患者情緒放松、穩定，可減輕或消除心理上對疾病的不良反應，因此推拿也是心理治療的一種手段。
2中醫針灸推拿臨床應用
2.1目前，針灸能治療或參與治療的病癥有460多種；有明顯療效優勢的病癥有100多種。針灸適應癥：神經、精神系統病癥：腦卒中、短暫性腦缺血發作、小兒腦癱、周圍性面癱、偏頭痛、失眠、焦慮及抑郁、癔病、耳鳴耳聾、脊神經炎等，軟傷科疾病：風濕關節痛、骨關節炎、軟組織勞損、頸肩腰腿痛、足跟痛等。內臟病癥：慢性膽囊炎、闌尾炎、胃炎、反酸、呃逆、尿儲留，外科、皮科：皮下腫瘤（纖維瘤、脂肪瘤、粉瘤）、腱鞘囊腫、扭傷、帶狀皰疹、蕁麻疹、神經性皮炎、斑禿等，婦科：痛經、閉經、盆腔炎、不育不孕等，頭面五官科：眼瞼下垂、面肌痙攣、牙痛、復視、視神經萎縮、顳頜關節紊亂綜合征等。比如定位：內踝尖與跟腱之間的凹陷中。主治：①月經不調、閉經、遺精陽萎、小便頻數②失眠多夢健忘③咳喘咳血便秘④咽喉腫痛、齒痛、耳聾耳鳴⑤腰膝酸痛足跟痛內踝痛。
2.2目前推拿已廣泛應用于臨床，并且醫院開設推拿專科門診，中醫推拿門診部已分為小兒疾病推拿、內婦科推拿、運動系統疾病推拿，同時還收治部分外科和五官科疾病。相關疾病的治療：（1）頸、腰間盤突出癥：運用牽引、針灸、推拿、TDP照射，具有中醫特色的保守療法，免除手術的痛苦和后遺癥，效果顯著。（2）腦血管疾病：運用電針、火針、推拿、器械康復，有效防止肌萎縮、關節痙攣、關節脫位和各種畸形的發生，效果良好。
2.3對于腦外傷、腦梗死、腦出血后遺癥的偏癱、言語障礙吞咽障礙等，其后期康復治療宜首選針灸推拿。最容易體現針灸推拿的治療效果的，還是當屬于皮外骨傷科病癥。該類病癥首先是診斷上較神經系統病癥較為容易，而且治療上周期短，效果還比較明顯。
結論：總之，中醫針灸推拿雖是一種古老的醫療方法，但是它具有獨特的醫療作用，在與現代醫學科學相結合的基礎上，一定會為人類健康作出更大的貢獻。綜上所述，針灸推拿治療確實是一種簡便、實用、療效確切的治療方法，但關鍵的問題是要正確掌握手法、穴位、解剖部位，臨床上要運用恰當。要達到得心應手的境界，應認真學習，刻苦學習，反復體會、實踐，逐步摸索和掌握治療規律。
參考文獻
［1］程立紅；試論下者舉之在針灸臨床上的應用[J]；湖南中醫雜志；1995,（S2）
第7篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
【關鍵詞】針刺； 針灸；穴位注射； 面肌功能
【中圖分類號】R277.8【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）08-0421-01
1 資料與方法
1.1 診斷標準：①發病前有受涼史或無明顯誘因。少數患者于病前幾天可耳后、耳內疼痛或面部不適等到前驅癥狀。②急性或亞急性發病，出現一側（偶為雙側） 周圍性面癱，可伴有舌前2/3 味覺障礙，少數可有耳鳴、聽覺過敏或耳郭皰疹等。③已排除其它原因所致的周圍性面癱；④肝、腎及心臟功能基本正常，心電圖大致正常；（5）病人以同意并簽字者
1.2 排除標準：排除腮腺炎、化膿性淋巴結炎或中耳炎.顱底腫瘤等引起面神經核病變引起的周圍性面癱。
1.3 一般資料
1.3.1 收集自2008年到2011年共收治周圍性面神經炎患者136例排除其他原因導致面癱，按就診順序分為治療組和對照組，治療組分為A組 電針+針灸+強的松 B組電針+針灸+強的松+穴位注射 c組對照組，各組之間年齡和病情及差異無統計學意義
1.3.2 臨床表現：周圍性面癱是神經內科常見疾病，指由面神經核團或其下的面神經各段損害所致的面神經癱瘓，表現為表情肌癱瘓，前額皺紋消失，眼裂擴大，出現提額、皺眉、加深鼻唇溝、噘嘴和露齒等動作的困難，靜態時患側額紋不明顯，眉毛和上瞼下垂，鼻唇溝淺平，嘴角低垂，鼻嘴因肌張力弱被拉向健側，它占面癱發病總數的73%，每年發病率為0.2%，可發生于任何年齡，無性別差異，以單側多見，雙側同時發生者少見（占周圍性面癱的0.3%～2%）
1.3.3 治療方法：A組（電針法+針灸+強的松）：選取陽白與太陽、下關與顴、地倉與頰車為三對主穴；針灸取穴頰車、地倉、太沖、風池、合谷、人中、承漿（取雙側）， 每次選取4-6個， 均用平補平瀉， 每日1 次。醋酸潑尼松60mg晨起頓服，每3日后遞減。除激素10天后停藥外， 電針法+針灸治療時間為20天。
B組（電針+針灸+強的松+穴位注射）：局部穴位透刺注射及遠端穴位注射: 用彌可保注射液1ml。局部取陽白穴透魚腰、魚腰透攢竹、地倉透頰車、四白透地倉；遠端取曲池、合谷、足三里。以上穴位每次選2組， 每日1次， 交替輪換使用， 選擇5ml一次性注射器及5號針頭，注射彌可保藥液每處0. 5ml,分兩處注射完后快速出針， 局部用消毒干棉球按壓1～2min。醋酸潑尼松60mg晨起頓服，每3日后遞減。除激素10天后停藥外， 穴位注射法治療時間為20天。電針和針灸方法同上
C組 （強的松+穴位注射）方法同A組
1.3.4 面肌功能判斷：1對于周圍性面癱的療效評價主要是采用面神經功能評價，國內外文獻報道中所見的面神經功能評價方法有近20 種。H-B評估系統通過觀察面部表情運動時的5種狀態：靜態、前額紋、閉眼、嘴角及是否伴有聯動或面肌痙攣，然后按變化輕重分為6級。我們采用H-B法
面神經功能評分總分神經動態觀評分-神經靜態觀評分-發癥評分。面神功能評分滿分為50分。面神經功能分級標準：Ⅰ級：面神經功能正常，面神經功能評分在47～50分之間；Ⅱ級：輕度/輕癥面癱，面神經功能評分在35～46分之間；Ⅲ級：中度/中癥面癱，面神經功能評分在25～34分之間；Ⅳ級:中重度/中重癥面癱，面神經功能評分面神經功能分級標準；V 級:重度/重癥面癱，面神經功能評分在14 分以下。
1.3.5 療效評定標準：療效判斷：療效評定標準：痊愈:經治療后，面神經功能評分為47～50分；顯效:經治療后，面神經功能評分提高15分以上；有效：經治療后，面神經功能評分提高10分；無效：無效:經治療后，面神經功能評分提高不大。
1.3.6 統計學處理：統計學處理采用spss12.0統計分析軟件進行統計分析。所有統計檢驗均采用雙側檢驗，P
2.1 面肌功能評分：治療組A組治療前21.15±2.01 治療后38.2 ±3.11治療組B組治療前20.20 ±2.06治療后42.1 ±3.01c組對照組 治療前20.12± 2.03治療后 30± 3.01A B C三組前后相比 差異有顯著性
三組之間面肌功能恢復情況 差異無顯著性
2.2 臨床療效：治療組A組治愈率72.7%B組治愈率81.8%顯著優于對照組,差異具有顯著性（P
見表1
3 討論
周圍性面癱是神經內科的常見病之一，以面部表情肌的癱瘓為顯著特征，出現提額、皺眉、加深鼻唇溝、噘嘴和露齒等動作的困難，靜態時患側額紋不明顯，眉毛和上瞼下垂，鼻唇溝淺平，嘴角低垂，鼻嘴因肌張力弱被拉向健側。
目前對本病的治療主要包括藥物、針灸、運動療法等。早期應用大劑量激素和抗病毒藥物是急性周圍性面癱的經典治療方法，多數學者認為早期起用激素對于疾病控制和預后均有意義，但其有效性尚待明確。較多研究表明，針灸治療周圍性面神經癱瘓療效可靠。
第8篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
[關鍵詞] A型肉毒毒素；額紋；除皺；油脂分泌
[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-9701（2017）01-0022-04
衰老是一個自然過程，其中皺紋是衰老的自然結果，雖然無法逆轉，但仍然無法阻擋科學家們尋找恢復青春、減少皺紋的方法。肉毒毒素是神經科藥物的重大進展，具有淡化消除皺紋的作用，于1987年首次應用于整形美容領域，現已在除皺中廣泛應用[1，2]。隨著研究的深入，對肉毒毒素注射除皺的有效性及安全性有了進一步的認識，可以達到較高的除皺有效率及較小的不良反應發生率，逐漸受到愛美人士的歡迎[3，4]。目前，在除皺治療的同時，肉毒毒素對皮膚油脂分泌的影響逐漸受到關注，而臨床上關于A型肉毒毒素注射對額部皮膚油脂分泌影響的前瞻性研究甚少。本研究旨在探討A型肉毒毒素注射在額紋除皺中的應用效果及對額部皮膚油脂分泌的影響，以期提供更多的臨床證據。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2014年1月～2015年12月于我院接受治療的80例額紋患者作為研究對象，隨機分為A組和B組，每組各40例。所有患者均為女性，并排除既往應用肉毒毒素治療、激光治療等治療史者，瘢痕、面癱、合并自身免疫系統疾病、血液系統疾病、腫瘤等患者。A組年齡34～58歲，平均（52.8±9.2）歲；B組年齡36～56歲，平均（53.3±8.7）歲。A組和B組患者年齡比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1 治療方法 所有患者注射前均禁用護膚品和化妝品，注射前2 h采用溫熱生理鹽水洗臉，保持皮膚清潔干燥。將凍干A型肉毒毒素（蘭州生物制品研究所有限責任公司，100 U/支，批號993406）用適量無菌生理鹽水稀釋，采用額部標準5點法用30號針頭肌肉內注射，A組注射總劑量為10 U，B組注射總劑量為20 U。
1.2.2 觀察指標及療效評價 額紋除皺療效評價標準[5]：顯效：注射部位額紋消失，皮膚光滑飽滿，除皺效果至少維持≥6個月；有效：注射部位額紋減少變淺，除皺效果維持在3～6個月之久；無效：注射后，患者額紋無明顯改變。其中顯效和有效患者均為額紋除皺有效。采用Sebumeter SM 815檢測患者注射前、注射后4周、8周、16周時額部皮膚油脂分泌水平，并進行組間比較。治療過程中，比較組間不良反應發生情況。
1.3 統計學分析
采用SPSS 16.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，重復測量資料采用重復測量方差分析，兩樣本均數比較采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組臨床療效比較
A組和B組額紋除皺總有效率分別為80.0%和97.5%。經統計學分析顯示，B組總有效率明顯高于A組，組間比較有統計學差異（P
2.2兩組額部皮膚油脂分泌水平比較
多時間點重復測量資料方差分析結果顯示，不同時間點油脂分泌水平存在顯著差異（F=52.34，P=0.000），A、B組間無顯著統計學差異（F=0.018，P=0.893），不同組別與不同時間點無明顯交互作用（F=0.146，P=0.932）。c注射前相比，兩組注射后4周、8周時額部皮膚油脂分泌水平降低（P均0.05）。A組和B組注射前、注射后4周、8周、16周時額部皮膚油脂分泌水平無統計學差異（P均>0.05）。見表2。
2.3 兩組不良反應發生情況
進行A型肉毒毒素注射除皺過程中，所有患者未出現嚴重不良反應。A組患者出現注射區疼痛3例，局部水腫1例，皮膚紅斑2例，局部皮膚干燥2例，不良反應發生率為20.0%（8/40）；B組出現注射區疼痛4例，局部水腫1例，皮膚紅斑2例，局部皮膚干燥3例，不良反應發生率為25.0%（10/40）。不良反應程度均較輕，對癥處理后緩解。統計學分析顯示，A組和B組不良反應發生率組間差異無統計學意義（χ2=0.29，P=0.592）。
3 討論
衰老是一個正常的自然過程，皺紋的產生隨年齡的增加而不可避免。隨著物質生活水平的提高，人們對美的要求也不斷提高，更注重通過除皺的方法提升自身的形象與氣質，進行除皺的患者也不斷增多[6，7]。近來，現代美容整形發展迅速，且朝著微創、甚至無創的方向發展，已經成為了美容整形藝術[8，9]。如何有效延緩皺紋產生或者去除已經產生的皺紋，使人體看起來更顯年輕與活力，其中，肉毒毒素注射已經成為面部除皺的常用手段，具有起效快、療效好、不良反應輕等諸多優點，在臨床上廣泛應用[10，11]。但是，目前關于A型肉毒毒素注射在額紋除皺中應用效果的前瞻性研究較少。
肉毒毒素是一種神經毒素，主要由肉毒梭菌在生長和繁殖過程中分泌產生的一種細菌外毒素。目前，微生物學界根據肉毒毒素的抗原決定簇不同將其分為A型、B型、C型、D型、E型、F型及G型7個不同亞類。其中A、B、 E、F型主要引起人類中毒，以A型毒力最強，C、D型主要引起禽類及其他動物中毒，G型毒性較低。盡管A型肉毒毒素毒力最強，但是在臨床上卻有廣泛應用并被證明是較為安全的生物制劑。目前，其主要作用于神經肌肉接頭，通過抑制乙酰膽堿釋放，阻斷神經沖動傳遞，肌肉麻痹，不但應用于治療斜視、面肌痙攣及眼瞼矯正等，還廣泛應用于皺紋消除[12-14]。1986年加拿大眼科專家吉因卡如斯教授第一次采用A型肉毒毒素解除患者眼瞼痙攣，其研究結果更令美容醫學界興奮。隨后影視明星接受A型肉毒毒素治療后，皮膚皺紋消失，從此A型肉毒毒素在美容醫學領域風靡開來。但是A型肉毒毒素對于人體而言畢竟是有一定毒性的，對于很多妊娠、哺乳期婦女、瘦弱患者及嚴重心、肺、腦和腎疾病患者是禁用的。甚至有研究報道，A型肉毒毒素引起患者全身性不良反應[15]。還有文獻報道顯示，部分患者在應用A型肉毒毒素治療后面部表情發生異常變化，給患者的心理與生活帶來不利影響[16]。目前，臨床上多采用常規劑量進行除皺美容，但是對于患者而言，如何使A型肉毒毒素劑量越小，產生的毒副作用越低，并且可以降低醫療費用，但又同時提高除皺效果，是臨床上值得深思的問題，然而目前相關研究卻比較少。本研究中，兩組患者均采用額部標準5點法肌肉內注射A型肉毒毒素，與注射總劑量10 U相比，注射總劑量20 U患者額紋除皺總有效率顯著提高，結果表明適當增加A型肉毒毒素注射劑量可以有效提高額紋除皺效果。但該研究只設置了兩個劑量組，而再進一步增加劑量是否一定會提高除皺效果，還需要進一步的研究。
皮膚油脂分泌由油脂生成、油脂儲存等多個部分組成，油脂分泌對于皮膚正常生理功能的維持具有重要作用，其分泌水平主要通過理化調節及內分泌調控[17-19]。研究顯示[20，21]，肉毒毒素可以治療油性皮膚，且治療前后皮膚油脂分泌水平會發生變化，均提示肉毒毒素可以影響皮膚油脂分泌。但是，臨床上關于不同劑量肉毒毒素對皮膚油脂分泌影響的研究甚少。本研究中，與注射前相比，兩組患者注射后4周、8周時額部皮膚油脂分泌水平降低，而注射后16周時額部皮膚油脂分泌水平與注射前無差異；組間兩兩比較顯示，兩組患者在注射前、注射后4周、8周、16周時額部皮膚油脂分泌水平無差異，結果表明額部肉毒毒素注射后會導致額部皮膚油脂分泌水平降低，但在16周左右恢復正常，且與肉毒毒素的注射劑量無關。分析可能原因，肉毒毒素注射后可能作用于皮脂腺梳毛肌的毒蕈堿受體，阻斷類膽堿信號，減少油脂分泌，但該作用隨著機體自身內分泌及理化因素調節而恢復正常。
不良反應是肉毒毒素注射除過程中受關注的一個重點問題。其中注射區疼痛、局部水腫、皮膚紅斑、局部皮膚干燥等不良反應較為常見[22]。不同劑量A型肉毒毒素對于接受美容治療的患者不良反應發生率是否有差異并不清楚。理論上，A型肉毒毒素劑量越低，可在一定程度上降低局部或者全身性不良反應的發生。然而，本研究中，兩組患者上述不良反應發生率組間比較無統計學差異，結果表明A型肉毒毒素注射劑量的增加并不增加不良反應發生率，肌肉內注射20 U A型肉毒毒素進行額紋除皺是安全的。主要是因為，A型肉毒毒素屬于局部皮膚注射，A型肉毒毒素難以擴散至其他組織或者進入機體循環，這在一定程度上限定了A型肉毒毒素的毒性作用。此外，本研究中接受A型肉毒毒素美容的人員均經過嚴格條件篩選，體質狀況良好，也可以在一定程度上避免不良反應發生。
綜上所述，A型肉毒毒素注射在額紋除皺中應用效果良好，能顯著減少注射后4周、8周額部皮膚油脂分泌。與肌肉內注射10 U相比，注射20 U患者除皺總有效率顯著升高，而對額部皮膚油脂分泌及不良反應影響無明顯差異，臨床上可選用20 U的注射劑量。
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第9篇：面肌痙攣的原因及治療方法范文
遼寧省鐵煤集團總醫院大明分院中醫科，遼寧調兵山 112703
[摘要] 周圍性面癱是中醫科針灸門診較為常見的疾病，口眼歪斜為其主要癥狀，該病發病較急，通常為單純一側的面頰筋肉弛緩，沒有神志不清或半身不遂等癥狀，周圍性面癱的治療時間上把握較為關鍵，特別是其中較具特色的急性期與后遺癥期兩個治療階段。急性期應當采取相對積極的治療方法，但要注意避其銳氣，可采用遠道刺法和巨刺法結合運動針法，能夠有效改善癥狀，縮短療程，使身體功能及時恢復，從而提高治愈率。而對于后遺癥期也不應放棄治療，由于病患者在該階段常因虛致瘀，使得絡脈瘀阻不通，面部經氣不暢，可按虛、瘀論治。
[
關鍵詞 ] 周圍性面癱；相關問題；急性期；后遺癥期
[中圖分類號] R246.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）05（c）-0183-02
一側口眼歪斜是面癱的主要病癥，其與現代醫學中周圍性神經麻痹基本相同。該病癥通常是急性發作，患者常于睡眠醒來時，突然發現一側面部的肌肉出板滯、麻木、癱瘓，眼裂變大、額紋消失、口角下垂歪向健側、鼻唇溝變淺、口角下垂歪向健側、病側無法皺眉、蹙額、露齒、鼓頰、閉目；部分病患初發病時還可能伴有耳后疼痛，或出現患側舌前 2／3的味覺減退甚至消失、聽覺過敏等癥狀。肌電圖的檢查可見單相波或是無動作電位、多相波減少，嚴重者可能會出現纖顫波和正銳波。
1 周圍性面癱病癥針炙治療的相關問題分析
1.1 周圍性面癱的病因病機分析
周圍性面癱病癥是內外因素綜合作用所產生的結果。傳統中醫學認為：周圍性面癱是因正氣虛弱，脈絡空虛，然后風寒之邪乘虛而入，侵襲陽明、少陽、太陽等經脈，致使經氣阻滯，經筋失養，以致肌肉縱緩不收所致。近年，還有觀點認為其病因病機為：氣滯血瘀、痰濕阻絡、痰瘀互結、胃膽積熱、熱毒瘀滯經絡等因素引起的。
1.2 周圍性面癱的診斷標準
病人在患病之前常有受潮、受涼、傷風感冒史，少數病患在發病前幾天還有耳內、耳后疼痛或是面部緊皺不適等癥狀。在醫學臨床檢查中多見患側額紋、鼻溝變淺甚至消失，口角歪向健側，眼裂擴大、閉合不全鼓腮漏氣，通常無耳聾、耳鳴癥狀。當然，臨床上應當排除外傷等原因所引起的周圍性面癱。
1.3 周圍性面癱的臨床分期
周圍性面癱的病程基本可分為急性期、恢復期和后遺癥期三個階段：急性期為發病的5 d之內，是面神經炎癥水腫進展期；恢復期為發病后6～90 d，是治療面癱最關鍵的時期；后遺癥期為發病3個月以上，此期對重癥和頑固性病癥的治療、恢復是十分重要的。
1.4 周圍性面癱針炙治療常見基本方法
在臨床實踐中，針灸治療是當前面癱治療重要且有效的手段，其療效十分顯著，在醫學臨床上得到了廣泛的認可。不同的臨床分期應采取相應的針炙治療方法。
1.4.1 急性期的針炙治療為盡快治愈疾病，減少后遺癥或并發癥的發生，使患者面部功能恢復健康狀態，急性期即可對患者予以針刺為主的綜合性治療，臨床實踐也證明：早期針炙治療，可盡快地減輕、消除患處水腫、缺血損害神經，使受損面部神經及面肌營養狀況得到有效改善，促進面部神經炎癥及水腫的吸收，面部神經受壓時間縮短，進而增加面部神經恢復的機會，特別對于高齡重癥、耳廓皰疹和糖尿病患者更加適宜。可見，針灸治療早期介入，縮短了治療時間，療效較為顯著。
急性期針炙治療時，針刺取穴以淺刺為宜，弱刺激至患者有針感，嚴禁電針治療。活血通絡、祛風解表，以手足陽明經取空為主是該期針炙治療的原則。在患側取穴：鳳池、陽白、合谷、四白、牽正、地倉、翳風；患者眼裂閉合不全者加取魚腰穴；鼻溝變淺者則加取迎香穴。每日針炙一次，操作的手法如下：風池穴直刺，針尖向對側鼻尖或眼球進針，深度以0.8～1.0寸為宜，行提插捻轉手法，至有針感后停止；合谷穴直刺深度0.5～0.8寸為宜，強刺激至有酸脹感止；其他穴位可淺刺0.2～0.3寸；留針一般為30 min。
1.4.2 恢復期的針炙治療恢復期患者病情趨于穩定，面部口眼歪斜的程度通常不會持續加重，針炙治療應以平補平瀉手法，皮下透刺為主。治冶原則是疏通氣血、祛風活絡。患側取穴：合谷、鳳池、鈿腰、陽白、太陽、迎香、翳風、牽正、頰車、地倉、夾承漿、口禾髎。具體針炙手法：陽白透魚腰，地倉透頰車；透刺可采用傳遞式透針法，沿皮下透刺，不宜使針尖穿透皮膚，平補平瀉，在得氣后接電麻儀，斷續波；牽正、合谷和翳風直刺，采用1.5寸毫針，在得氣后，重插輕提，以60轉/min的頻率捻轉，每穴位操作1 min，間隔15 min后再重復行針，留針30 min。1次/d，10 d為一個療程。
1.4.3 后遺癥期的針炙治療此期邪雖去正亦虧，經絡不暢，因此，恢復正氣、通經疏絡是針炙治療的主要目的所在。手法采用補法為主，對頑固性病癥和重癥應予以深刺，并加用電針以增加刺激量。治療原則是活血通絡、補血益氣，以足陽明胃經穴為主。患側取穴：四白、陽白、顴髎、地倉、合谷、頰車、內關、翳風、三陰交、足三里、陽陵泉。具體的操作手法為：面部穴用1.5寸毫針予以斜刺，進針深度為0.8～1.0寸，運用補法，偱經遠取穴直刺，可適當的增加刺激量，在得氣后留針30 min為宜，每日一次，15 d為一療程。
2 對周圍性面癱急性期與后遺癥期中醫針炙治療的體會
中醫針炙治療周圍性面癱臨床效果較好，筆者針對較具特色的急性期和后遺癥期兩階段，具體治療談一談自身體會。
2.1 急性期治療的體會
急性期為病患發病之初，面部癥狀正處鴟張之勢，風邪正旺，“無迎蓬蓬之氣，無擊堂堂之陣”此時的治療必須避其銳氣。西醫認為本病初期為急性非化膿性面神經炎神經水腫，所以初期不宜直接針刺患側，更不能強刺激，以免加重病情。此時采用遠道刺法“病在上，取之下”、“導而下之，引邪外泄”之法。待邪氣稍差時，再選用局部穴，以調和面部氣血。具體方法為針刺患側太沖，巨刺陽陵泉，每隔5 mins運一次針，瀉法。刺太沖時囑患者配合咧嘴動作，刺陽陵泉時配合閉目，擠眼，抬額，皺眉動作。既使局部無法動起來，也努力用意念配合運動，尋找與健側相同運動時一樣的感覺。風寒證可在翳風、下關溫和灸各15 min。不少患者經此運動針法，一次閉目即有改善，眼裂變小，甚至可以基本閉合。可加合谷、外關或酌情加內庭、行間。
《百癥賦》云“太沖瀉唇?以速愈”。面癱多由脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲陽明、少陽面部脈絡，以致局部經氣阻滯，經筋失養，筋肌縱緩不收而致。肝主筋，故用肝之原穴太沖調肝經經氣，養經筋。以五行而論，陽明屬土，厥陰為木。木旺克土，陽明脈絡空虛，自當防厥陰肝氣過旺，且本病由外風乘虛而入，以本虛標實立論。扶土可抑木，抑木方可扶土，此為瀉太沖手法之必須。太沖穴位于“足背側，當第一跖骨間隙的后方凹陷處”為沖脈之支別處，“肝與沖脈，氣脈相合而盛大，故曰太沖”《靈樞·逆順肥瘦》說“沖脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆秉焉。其上者，出于頏顙部滲諸陽，陽明氣虛，自先受之”。故刺太沖（沖脈之支別處）可促進沖脈對陽明部氣血的滲灌。故此，太沖穴可通過沖脈，調節陽明經氣。這樣肝經“從目系，下頰里，環唇內”陽明經“夾口環唇”，口唇內外陽明，厥陰之經經氣，太沖一穴俱調之。故瀉太沖。
周圍性面癱包括眼部和口頰部筋肉癥狀，由于足太陽經筋為“目上岡”，足陽明經筋為“目下岡”故眼瞼不能閉合為足太陽和足陰明經筋功能失調所致；口頰部主要為手太陽和手足陽明經筋所主，因此，口歪主要系該三條經筋功能失調所致。陽陵泉居于筋之府—膝中，為筋氣聚會之筋會，足少陽經脈氣所入之合土穴，筋病之主穴，病之有關于筋者，其為必主。采用巨刺法，針刺健側而調整了患側的氣血流通。當病邪侵犯人體，可引起經絡氣血內外左右相傾移，或左盛右虛，或右盛左虛，通過巨刺既達到了調整左右氣血的偏盛偏衰狀況，又使氣血流通趨于平衡統一。
急性期運用此法，可明顯改善癥狀，恢復功能，縮短療程，提高治愈率。
2.2 后遺癥期治療體會
針灸治療周圍性面癱療效顯著，久為醫界所認同。但是也有少數病例，經多次針灸，療效很不理想。有的遷延數月甚至終年難愈，留有不同程度的后遺癥，如面肌痙攣、萎縮、倒錯等。對后遺癥期的治療我參考楊長森教授對面癱恢復期的治療結合火針點刺取得較好療效。
具體方法為：大椎刺絡拔罐放血。地倉、頰車、迎香、陽白、顴 髎，取患側，用皮膚針輕叩諸穴數次。對于患者覺特別發緊的局部位置可輕叩數次后加拔罐放血，或細火針點刺不留針。偏寒者加溫和灸。太陽、頭維、率谷、足三里、三陰交、后溪、昆侖諸穴均取雙側，淺刺3~5分，靜留30 min。隔日一次。
后遺癥期常因虛致瘀，絡脈瘀阻不通，面部經氣不暢。大椎位于頸部陽位，陽中之陽，向上向外，性主疏散，為督脈與手足三陽之所會，總督全身之陽氣，故瀉之能啟太陽之門，清陽明之里，和少陽之樞，以宣通諸經之陽氣，祛邪達表。在此刺絡拔罐與面部諸穴刺絡出血，同奏祛瘀通絡，宣通經氣之效。《素問·調經論》云：“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣而不流，溫則消而去之”，運用細火針點刺則可加強溫經通絡作用。足三里配三陰交益氣活血，扶正祛邪。“太陽為目上綱”故取昆侖配后溪鼓舞太陽經氣；“陽明為目下綱”，故取足三里配頭維鼓舞陽明經氣；少陽為半表半里，太陽配率谷有和解之功。頭面為諸陽之會，使諸經營衛通暢，氣血充沛，則患處筋肉以濡養，而面癱自可康復。
結語：針灸是治療周圍性面癱非常有效的方法，其原因如下：①從中醫角度探尋病癥發病病因病機，以扶正祛邪作為貫穿針炙治療該病癥全過程的指導思想；②運用精準施針手法，進行準確的穴位施針；③相關醫學研究也證明，針灸可以增強體液免疫功能，對血清總補體積量、免疫球蛋白量、血漿殺菌力等免疫指標有積極影響，能使機體免疫力增強；④針炙可對血管產生良性調節作用，特別對處于急性炎癥期的周圍性面癱而言，能夠極大地增強肌纖維收縮，加速血液循環從而使得炎癥滲出物得以吸收，使得受損的神經功能得以恢復。周圍性面癱針灸治療簡單安全、成本低廉、效果顯著，只要有耐心、善溝通，堅持適宜的治療方法，就能達到預期的治療效果。
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