農村醫(yī)?；鸸芾砭x(九篇)

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第1篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

關鍵詞：新農合基金 管理風險 應對措施

一、新農合基金管理中存在的風險

（一）新農合基金籌集中存在的風險

新農合基金籌集中存在的風險主要體現(xiàn)在以下兩個方面：第一，重復參保，財政補助資金重復配套。隨著《社保法》和《勞動法》的普及和落實，用工單位給農民工參加了社保和醫(yī)保；新農合采用個人、集體和政府多方籌資的方法，參保的人越多，則運行基金越多，因此參加外地醫(yī)保的農民工仍在戶籍地參加了新農合，造成重復參保，財政資金重復配套。2014―2015年我縣的職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合重復參保到55680人。第二、部分農民的參保意識不高，參與積極性較低。當前部分農村居民的參保意識很低，一方面是由于政府的宣傳工作不到位，導致許多農村居民無法真正認識到這一制度推行的重要意義，認為參保是用自己的錢方便別人，另一方面是由于部分農民存在著僥幸心理，認為自己生病的幾率很小，因此不愿意參保，還有一方面部分農民因在就診補償方面沒有達到他的預期，對新農合存在不正確認識，不愿意參保；第二，基金籌集不規(guī)范。新農合在管理上以縣為單位進行統(tǒng)籌，具有較強的政策性，因此，部分縣為了完成參合率給所在地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)下達一定的參合指標，導致部分地區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)干部為了完成任務而自己墊錢或使用農民門診賬戶的結余款進行繳納，不利于基金的擴資增效。

（二）新農合基金運行與監(jiān)管中中存在的風險

新農合基金運行與監(jiān)管中中存在的風險主要體現(xiàn)在以下三個方面：第一，由于新農合基金管理機構不合理、農民對新農合制度的理解不足、新農合基金運行維護不到位以及基金管理人員素質較低等，導致新農合基金在運行過程中存在基金管理機構重疊、信息泄露現(xiàn)象時有發(fā)生，經辦人員不按原則進行審核與監(jiān)管等問題，新農合基金運行效率，不能夠有效發(fā)揮其基金監(jiān)督的職能；第二，在新農合制度運行與監(jiān)管的過程中，存在部分參合農民將其合作醫(yī)療證轉借給他人、部分定點醫(yī)療機構非法套取新農合基金以及基金不能夠及時到位等問題；第三，新農合基金監(jiān)管缺乏法律依據。由于新農合制度推行的時間較短，相關制度還不完善，結報流程不規(guī)范，新農合管理機構屬于衛(wèi)生局的下屬機構，他們擁有對基金的收支監(jiān)管權，但是沒有基金的監(jiān)管實權，一旦發(fā)現(xiàn)問題，基金監(jiān)管人員只能采取補救措施而不能對違規(guī)人員進行懲處，導致基金監(jiān)管形同虛設。

二、針對新農合基金管理存在風險的應對措施

（一）針對新農合基金籌集中存在風險的應對措施

首先，應當注意加強對新農合制度的宣傳力度，對新農合制度的具體措施與實際用途進行普及，使農村居民真正認識到推行這一制度的意義，通過發(fā)放一封信和宣傳年畫、開展相關講座以及廣告欄宣傳等方式對新農合制度的相關事項進行普及，提高農村居民的參保意識，促進這一工作的順利開展；其次，在選擇基金管理人員時應當對其工作素養(yǎng)、專業(yè)知識、專業(yè)技能以及責任心等進行考核，并定期開展培訓工作，提高相關管理人員的工作素養(yǎng)，村干部要以身作則，發(fā)揮其帶頭作用；再次，應鼓勵優(yōu)秀的醫(yī)療工作人員與基金管理者下村支持新農合制度的推行，對自愿下鄉(xiāng)的優(yōu)秀人才進行適當的獎勵；最后，按照黨和國家的機構改革要求，盡快落實職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合的三保合一，統(tǒng)一系統(tǒng)，杜絕重復參保，杜絕財政補助資金重復配套。

（二）針對新農合基金運行與監(jiān)管中存在風險的應對措施

首先，應從制度方面入手，完善相關制度，保證新農合制度的順利推行。應注意完善新農合基金管理制度，實行嚴格的審批制度，建立健全基金財務管理制度，實施公示制度，并將公示制度的實施情況作為新農合基金監(jiān)管部門工作實績考核的重要依據，促進基金使用與監(jiān)管的透明化，促使參合農民的利益得到進一步的保障；其次，應當注意加強各方面的宣傳與督促作用，加大對各項政策的宣傳力度，提高醫(yī)療人員的專業(yè)素質，審核人員應當注意認真查看各種報銷資料與單據，并認真核對身份證戶口本等相關證件，改善基金被非參合人員所侵占的現(xiàn)象；最后，應注意加強新農合基金監(jiān)管力度，采用多方監(jiān)督的監(jiān)督方式，充分發(fā)揮監(jiān)管委員會、審計單位以及新聞媒體的監(jiān)督作用，提高基金管理水平。

三、結束語

新農合制度的推行是一項長期而艱巨的任務，由于制度不完善、管理經驗不足、管理手段落后等原因，當前新農合基金管理在基金的籌集、基金的運行與監(jiān)管以及基金的使用過程中存在許多的問題。因此，相關單位與部門應當注意針對新農合基金管理中存在的問題采取相應的應對措施，加大宣傳力度，完善相關制度，加強基金監(jiān)管，促進新農合制度的順利推行。

參考文獻：

[1]劉蘭芳.淺談新農合基金管理中存在的風險及應對措施[J].行政事業(yè)資產與財務，2012年20期

[2]曾希國.新農合基金管理的誤區(qū)與對策[J].審計與理財，2009年08期

第2篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

【關鍵詞】醫(yī)療保險；基金；管理

作為我國醫(yī)療保障的生命線，醫(yī)療保險基金同時也是社會和諧穩(wěn)定的關鍵因素。通過加強我國對于醫(yī)療保險基金的管理，保障醫(yī)療保險基金的安全，維護人民群眾的合法權益，是廣大醫(yī)療保障工作人員以及政府部門的重要職責。文章將對如何做好醫(yī)療保險基金的管理工作，作出簡單的闡述和探討。

1 醫(yī)療保險與醫(yī)療保險基金的概念

1.1 醫(yī)療保險

作為我國社會保障體系中一個重要的組成部分，醫(yī)療保險是為補償參保人員治療疾病所帶來的經濟財產損失的一種保險。參保人在因疾病、負傷、生育的時候，由社會或是所在單位提供醫(yī)療服務和物質幫助的一種社會保險。和其他類型的保險一樣，醫(yī)療保險也是由合同的方式預先向參保人收取一定的醫(yī)療保險費用，從而建立醫(yī)?；穑攨⒈Ｈ艘蚧疾〔⒃卺t(yī)療機構就診后產生了醫(yī)療費用之時，醫(yī)療保險機構在核實情況之后，便能給以參保人一定的經濟補償。醫(yī)療保險作為現(xiàn)今全球都在廣泛推廣的社會保險項目，也具有保險的兩大特點，補償轉移與風險轉移。這就是指，將個體身上的由疾病風險所致的經濟損失分攤給所有受同樣風險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經濟損失[1]。

1.2 醫(yī)療保險基金

醫(yī)療保險基金作為參保人參與醫(yī)療保障的經濟基礎，是以法定或是約定的方式，由社保經辦機構向參保單位以及個人征集的醫(yī)療保險費用。在醫(yī)療保險的關系之中，社保經辦機構與參保人作為醫(yī)療保險的雙方，參保人在想社保經辦機構履行了交納一定醫(yī)療保險費用的義務之后，便有權利享受相應的醫(yī)療保險待遇。醫(yī)療保險基金是由很多個參保單位和個人所交納的醫(yī)療保險費用所組成的，由社保經辦機構一并組織管理，同時在執(zhí)行醫(yī)療費用的賠付時，也由社保經辦機構依照醫(yī)療保險的賠付辦法，向參保人賠付在醫(yī)療保險規(guī)定范圍內的醫(yī)療費用。

隨著社會改革的不斷進步和深入，財務管理在基金管理中的重要性也漸漸地凸顯了出來。由于醫(yī)療保險自身的特殊性，在對醫(yī)療保險基金的管理過程之中，依舊存在著許多問題，這些問題對于基金的征繳、管理、支付等環(huán)節(jié)都非常不利。

2 我國醫(yī)?；鹬写嬖诘膯栴}

根據《國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，全國各地各級相繼成立了以“低水平，廣覆蓋”為原則，“個人賬戶與社會統(tǒng)籌”相結合的城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度，并制定了用藥范圍管理、費用結算等一系列的配套辦法[2]。對于那些非常容易產生高額醫(yī)療費用的參保人員來說，醫(yī)療保險不僅僅在很大程度上減輕了他們的個人生活負擔，還分散了參保人員個人面對疾病時所要承擔的風險，醫(yī)療保險互助共濟的作用在這里得到了充分的體現(xiàn)。但是仔細分析并觀察我國的醫(yī)療保險制度以及醫(yī)?；鸬墓芾憩F(xiàn)狀，可以看出我國的醫(yī)療保險基金無論是在制度還是管理上都存在著一定的問題。這些問題主要是：征收而來的醫(yī)?；鹕侠U不及時；醫(yī)?；鹪獾脚灿煤蛿D占；基金支出的范圍被擴大，在基金中列支購買支票等費用；基金的結余比例過大，違背了“以收定支，收支平衡”的管理原則；對失業(yè)人員的醫(yī)療補助金的發(fā)當未按照規(guī)范發(fā)放；在醫(yī)?；鹬辛兄С鰬斢蓚€人所承擔的醫(yī)療費用。

3 完善醫(yī)療保險基金管理方式的措施

3.1 加強對醫(yī)療保險的立法

對醫(yī)療保險基金進行管理是一件比較艱巨的工作，在進行這項工作的時候，不僅需要醫(yī)療機構、患者以及社保經辦機構三者共同努力，還需要國家在立法層面上，對醫(yī)療保險的各項政策進行完善。由于我國的醫(yī)療保險缺乏相對較高層次的法律，因此政府應當加快立法的步伐，在最大限度上將醫(yī)?；鸬倪\營效率提高。新的法律應當對醫(yī)保管理部門、參保單位以及個人的權利和義務進行明確地規(guī)范，同時對于醫(yī)療保險的原則、范圍、待遇項目以及享受的條件都應當有明文的規(guī)定。

3.2 整合醫(yī)保資源，合理使用醫(yī)?；?/p>

所有的社會保險基金都會受到大數定律的影響：基金運作的穩(wěn)定性與社會保險基金的規(guī)模呈正比。所以在進行醫(yī)療保險基金的管理時，應當對我國各類的醫(yī)療保險資源進行整合，將我國的醫(yī)療保健基金進行統(tǒng)一，造福全民。該項舉措可以由中央選取經濟實力較為雄厚的省份，進行試點試驗，通過將城鎮(zhèn)與農村的醫(yī)療保險基金進行整合，統(tǒng)一全民醫(yī)療保險基金。在整合過程中，還應當注意以下兩點。第一，要對以往不合理的醫(yī)保資金結算的時間進行調整。第二，確保醫(yī)院不會作出醫(yī)療保險基金的不合理的支出。

3.3 加強對醫(yī)保基金管理的監(jiān)督

3.3.1 提高醫(yī)療保險經辦隊伍的素質

醫(yī)保經辦人員除了應當擁有高度的事業(yè)心和責任感之外，還應對醫(yī)保管理人員的醫(yī)療專業(yè)知識、醫(yī)保管理能力、計算機運用能力等綜合能力有所要求，這樣才能滿足現(xiàn)代醫(yī)療保險基金的管理工作，從而防止保險基金的流失。

3.3.2 開展社會監(jiān)督

我國已經在福建、吉林、河南、廣東等6省開展了社會保險基金社會監(jiān)督試點地區(qū)，其他各省市也將要選擇有條件的市縣進行試點試驗，鼓勵并支持社會各方面參與到其中，同時，還應當建立好行政監(jiān)督與社會監(jiān)督相結合的有效機制[3]。政府還應當對這一舉措進行適當的宣傳，讓更多的人們參與到社保基金管理的監(jiān)督中來，對侵占公共利益的行為要及時地檢舉并且抵制。

4 結語

醫(yī)療保險基金的管理是一件艱巨、長期的工作，需要醫(yī)療機構、患者以及社保經辦機構三者共同的努力。因此我們要不斷地對醫(yī)療保險的各項政策進行完善，從而使得整個醫(yī)療保險基金體制能夠實現(xiàn)自我制約的效果，同時在制度上還應當對醫(yī)療保健體制、醫(yī)療衛(wèi)生體制、藥品流通體制進行改革，讓醫(yī)療保險基金能有一個較為良好的環(huán)境。通過上文所闡述的建議措施，相信醫(yī)保基金的管理一定會越來越好。

【參考文獻】

[1]唐晨杰.我國醫(yī)療管理體制改革研究[J].企業(yè)家天地，2008（6）.

第3篇：農村醫(yī)保基金管理范文

一、我市社會基本醫(yī)療保險基本情況

經多年的努力，我市已形成職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合為主要內容的基本醫(yī)療保險框架體系，全市已初步實現(xiàn)了全民醫(yī)保。有效保障了社會各個群體的基本醫(yī)療，促進了社會穩(wěn)定，可以說醫(yī)療保險工作為我市經濟發(fā)展做出了重要貢獻。

截止2013年12月底，全市職工醫(yī)保參保人數17.15萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數2.20萬人，新農合參保人數61.64萬人。

2013年全年職工醫(yī)?；鹗杖?8332萬，支出37263萬元，結余1069萬元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)保收入886萬元，支出1677萬元，超支791萬元。新農合收入27738萬元，支出28121.72萬元，超支383.72萬元。

截止到2013年職工醫(yī)?；鹄塾嫿Y余34264萬元，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金累計結余1389萬元，新農合累計超支7951.72萬元。

二、當前醫(yī)保面臨的問題和難點

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)改的不斷深入，諸多問題也凸顯出來。在實踐中主要暴露出以下幾個問題：

（一）管理體制障礙。我市新農合由衛(wèi)生局主管，居民醫(yī)保與職工醫(yī)保由醫(yī)保中心管理。一方面，部門分割，信息系統(tǒng)不完全統(tǒng)一等問題，使得各自參保對象獨立，實際工作中重復參保、重復補助、重復報銷等問題難以杜絕，浪費了寶貴的財政資金。另一方面，管辦分離，各自為政，部門之間缺乏有效溝通和交流，嚴重影響了基本醫(yī)療保險管理。

（二）制度缺乏協(xié)同。由于三種基本醫(yī)療保險制度沒有有機結合，分散管理，三者之間缺乏協(xié)同，發(fā)展不平衡，參保范圍按照參保人員身份、地區(qū)等因素劃分，各有各的政策體系，籌資標準、財政補貼、待遇水平、個人負擔等差異較大，截止2013年，我市75.9%的城鄉(xiāng)居民參加的是新農合，職工醫(yī)保參保率僅占21.1%，參保結構不合理，嚴重失衡，制約了職工醫(yī)保為主的基本醫(yī)療保險的整體發(fā)展，不利于全民醫(yī)療保障水平的提高。

（三）基金壓力增大。隨著社會保障水平的逐步提升，醫(yī)療費用的快速增加，無論是職工醫(yī)保還是新農合，都面臨著日益嚴峻的壓力。同時，由于三種基本醫(yī)療保險制度的分離，基金征繳缺乏科學、統(tǒng)一的收支預決算，基金運行管理成本的重復與浪費，給醫(yī)療保險的管理與運行帶來極大的風險。

截止2013年，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金雖累計結余1389萬元，但當年已超支791萬元；新農合2013年超支383.7萬元，累計則超支7951.7萬元；職工醫(yī)保的當年統(tǒng)籌基金也面臨超支的風險。

三、整合醫(yī)保管理職能是當前重要國策

2013年3月，國務院出臺了機構改革和職能轉變方案，其中明確提出了要“減少部門職責交叉和分散。最大限度地整合分散在國務院不同部門相同或相似的職責，理順部門職責關系。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責，整合由一個部門承擔?！?并要求中央編辦負責，于2013年6月底前完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療的職責。

雖然整合城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險管理職能的方案未能在2013年如期完成，但全國各地都在積極探索。在人社部與國家衛(wèi)計委陷入管轄權的“拉鋸戰(zhàn)”導致三大醫(yī)療保險體系的整合方式一直處于懸而未決的狀態(tài)之下，一種新的解決方案已納入中央編辦的視野，就是“三明模式”。

四、關注“三明醫(yī)改模式”

福建省三明市自2012年2月在全市范圍內推進醫(yī)改，短短一年多時間，不僅將醫(yī)保基金扭虧為盈，還創(chuàng)造了諸多全省乃至全國的“率先”措施。引起了社會各界的關注，今年2月，分管衛(wèi)生的國務院副總理劉延東就到三明考察醫(yī)改工作。2013年底，財政部副部長王保安帶隊組成調研組，赴福建省重點就三明市醫(yī)改情況進行了調研，前后也有多位學者力挺醫(yī)改的三明模式。

1、“三明模式”醫(yī)療保障的特點

三明市實行三類醫(yī)?；鹑薪y(tǒng)籌，在2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合等三類醫(yī)保經機構整合成“醫(yī)療保障基金管理中心” 的第三方機構進行統(tǒng)一管理。該機構為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；鸬氖褂?。

“醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥”三醫(yī)聯(lián)動改革，取得了初步成效。一是群眾看病負擔有所減輕。二是醫(yī)院的實際收入大幅提升。三是醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈。

2、“三明模式”在深化醫(yī)保體系改革方面的借鑒之處

一是統(tǒng)一醫(yī)保基金管理機構。結合2013年《國務院機構改革和職能轉變方案》（國發(fā)〔2013〕22號）中，關于 “整合職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的管理職責”的要求，三明市于2013年6月將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保、新農合等三類醫(yī)保經辦機構整合成“醫(yī)療保障基金管理中心”，由中心統(tǒng)一與醫(yī)院結算，由此解決長期以來職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農合由人社和衛(wèi)生部門分別經辦造成的重復參保、政策執(zhí)行不一致、管理成本較高、資金使用效益低等問題。

二是實行三類醫(yī)保基金全市統(tǒng)籌。三明市自2013年起對職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合基金實行全市統(tǒng)籌，各類基金自求平衡。這樣，不僅可以發(fā)揮大數效應，提高基金抗風險能力，更重要的是，基金全市統(tǒng)籌便于統(tǒng)一三項醫(yī)保政策，從而為制定和實施統(tǒng)一的醫(yī)院考核體系、考核指標，同步推進公立醫(yī)院改革創(chuàng)造條件。

三是提高醫(yī)療保障水平。三明市統(tǒng)一出臺城鄉(xiāng)居民報銷政策，同時實行城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合政策內用藥目錄一體化，逐步提高報銷比例，縮小不同群體之間的待遇不一致問題。

五、江蘇省鎮(zhèn)江市醫(yī)保運行狀況教訓深刻

鎮(zhèn)江醫(yī)保管理局歷經幾次機構改革，機構職能逐步消弱直至機構取消。如今，鎮(zhèn)江醫(yī)保基金實行收支分離，征繳由人社局負責，支付由衛(wèi)生局負責，醫(yī)?；鸬恼w協(xié)調能力被破壞，造成了制度不銜接，相互推諉扯皮、管理混亂，進而導致基金嚴重超支，目前已超支數億元，接近崩盤。

2014年10月24日，在鎮(zhèn)江市全市醫(yī)療保障工作會議上，鎮(zhèn)江市有關領導認真總結教訓，痛定思痛：“鎮(zhèn)江市撤銷醫(yī)保管理局，給工作帶來了很大的影響，對基金的安全沒有系統(tǒng)性的考慮，給基金的安全造成了風險。”并提出要在全鎮(zhèn)江市大力推行丹陽的模式。目前，鎮(zhèn)江市已有意恢復醫(yī)保管理機構建制。

六、借鑒三明市經驗，推進我市醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展

自1995年醫(yī)保中心成立以來，市政府一貫重視我市醫(yī)保工作，雖然醫(yī)保中心歷經數次主管部門的更替，但在市政府的關心支持下，醫(yī)保中心仍保持相對獨立的運作管理，為保證醫(yī)保政策的連續(xù)穩(wěn)定和醫(yī)?；鸬钠椒€(wěn)運行奠定了基礎，避免了像鎮(zhèn)江醫(yī)保如今的窘境。

社會醫(yī)療保險有別于其他社會保險險種，其涉及到的醫(yī)療服務監(jiān)管的法律政策性和專業(yè)性，因而有它的特殊性和復雜性，需要有專門的管理機構和醫(yī)保專業(yè)隊伍，因此，我們要進一步加強醫(yī)保的管理職能和隊伍建設。

福建三明市成立了作為第三方機構的醫(yī)療保障基金管理中心，為政府直屬事業(yè)單位，統(tǒng)一管理醫(yī)?；?，進行一系列的綜合改革后，實現(xiàn)了醫(yī)?；鹋ぬ潪橛⒔】颠\行。目前，國務院中編辦已著文，明確表示要全國推進“三明模式”的經驗，

從國際經驗和我國的實際情況看，無論人社部還是衛(wèi)計委統(tǒng)管醫(yī)保，都面臨一定的問題。比如衛(wèi)生部門管理醫(yī)保，面臨的最大質疑就是“管辦不分”， 既管醫(yī)療機構，又管醫(yī)保基金支付，相當于既是“裁判員”又是“運動員”，甚至有“利益輸送”的嫌疑。而人社部門則在監(jiān)督醫(yī)療服務、提高醫(yī)療服務質量等醫(yī)療保障專業(yè)方面也存在著“短板”。

第4篇：農村醫(yī)保基金管理范文

1.我國醫(yī)療保險基金內部控制現(xiàn)狀及問題分析

總體來說，我國目前在醫(yī)療保險基金內部控制管理方面主要存在以下幾個方面的問題：

（1）缺乏良好的內部環(huán)境，管理者對內部控制管理認識不足

良好的內部環(huán)境是建立健全醫(yī)?；饍炔抗芾眢w系的基礎，醫(yī)院傳統(tǒng)的經驗式管理一定程度上限制了內部監(jiān)管和控制制度作用發(fā)揮[2]。同時，管理者對內部管理和控制認知程度的不足也會影響到內部控制制度的執(zhí)行效果；

（2）缺乏科學的風險評估體系和健全有效的控制活動，內部控制制度不完善

在進行醫(yī)療保險基金內部控制過程中，科學有效的風險評估體系是制定風險防范策略的基礎和前提，控制活動則是進行內部控制的主體[2]，在具體制定制度時缺乏細化的管理標準和完善內部制衡機制，因此制度缺乏可操作性，控制效果較差；

（3）內部控制中缺乏有效的信息溝通，監(jiān)督檢查力度不夠

信息在內部控制過程中發(fā)揮著重要的作用，高效的信息反饋和溝通機制能夠有效的提高醫(yī)保基金內部控制效率。目前國內醫(yī)院的信息化建設總體水平比較落后，部門之間信息共享和信息流動限制較多。另外，在對內部控制的監(jiān)督檢查方面，醫(yī)院內審機構尚不能完全獨立的開展內控實施檢查和監(jiān)督，缺乏內控評價要求和統(tǒng)一的標準，內部監(jiān)督控制力度不夠。

2.完善我國醫(yī)療保險基金內部控制管理提升對策分析

針對當前國內醫(yī)療保險基金內部控制管理現(xiàn)狀以及問題，完善和加強我國醫(yī)療保險基金內部控制和監(jiān)管體系應重點從以下幾個方面進行：

（1）建立科學的醫(yī)保基金內部控制組織結構體系，完善醫(yī)?；饐栘熤?/p>

科學合理的內部組織結構是保證內部控制有效運行的良好的體系環(huán)境，也是營造高效內部管控系統(tǒng)的基礎。在新醫(yī)改政策背景下，可通過建立醫(yī)保基金管理委員會，形成一個跨職能科室和跨業(yè)務范圍的組織，實行醫(yī)?；饍炔拷y(tǒng)一管控，對醫(yī)?；鸸芾砗涂刂浦械膯栴}，統(tǒng)一討論并形成一致意見，對醫(yī)?；鹂刂茮Q策的執(zhí)行情況進行不定期抽查，監(jiān)督內部控制的執(zhí)行[3]。為了保證醫(yī)保基金內部控制制度的貫徹執(zhí)行，落實各項合理的規(guī)章制度，可通過完善的問責制度，使整個系統(tǒng)在醫(yī)?；鸬膬炔靠刂粕蠈崿F(xiàn)規(guī)范化，使各項合理的規(guī)章制度真正發(fā)揮其作用；

（2）構建高效順暢的信息管理系統(tǒng)，打造知識型醫(yī)?；?/p>

信息管理知識型醫(yī)?；鹦畔⒐芾硐到y(tǒng)主要包括業(yè)務信息系統(tǒng)、管理信息系統(tǒng)和分析決策系統(tǒng)三個層次[4]。其中業(yè)務信息系統(tǒng)主要提供信息記錄和傳遞等功能為管理信息系統(tǒng)提供原始的數據信息；管理信息系統(tǒng)則主要完成對原始數據細膩的匯總統(tǒng)計并向管理者輸出報表反映整個系統(tǒng)醫(yī)?；鸬目刂七\行情況；分析決策系統(tǒng)在對數據信息進行分析的基礎上，為管理著決策提供更高層次的決策參考。利用現(xiàn)代信息技術完善醫(yī)?；饍炔靠刂乒芾恚軌蛴行У奶嵘t(yī)療保險基金分析和管理的效率和內部控制效果。

（3）不斷強化系統(tǒng)風險評估意識，完善風險評估體系

綜合利用各種科學的風險分析技術，有利于在內部控制工作中確定控制關鍵點，并據此制定有效的風險防范措施。在風險評估中，應注重預防并通過完善內部控制制度和規(guī)范內部環(huán)節(jié)，降低內部控制過程中的風險。

（4）加強內部監(jiān)督管理執(zhí)行力度，完善內控監(jiān)督機制

第5篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

答：三年內，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱新農合)覆蓋城鄉(xiāng)全體居民，參保率均提高到90％以上。用兩年左右時間，將關閉破產企業(yè)退休人員和困難企業(yè)職工納入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，確有困難的，經省級人民政府批準后，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。關閉破產企業(yè)退休人員實現(xiàn)醫(yī)療保險待遇與企業(yè)繳費脫鉤。中央財政對困難地區(qū)的關閉破產國有企業(yè)退休人員參保給予適當補助。2009年全面推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。

問：提高基本醫(yī)療保障水平有哪些規(guī)定?

答：逐步提高城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合籌資標準和保障水平。2010年，各級財政對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合的補助標準提高到每人每年120元，并適當提高個人繳費標準，具體繳費標準由省級人民政府制定。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農合對政策范圍內的住院費用報銷比例逐步提高。逐步擴大和提高門診費用報銷范圍和比例。將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資和居民可支配收入的6倍左右。

問：規(guī)范基本醫(yī)療保障基金管理有哪些規(guī)定?

答：各類醫(yī)?；鹨獔猿忠允斩ㄖА⑹罩胶?、略有結余的原則。合理控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)?；稹⒊擎?zhèn)居民醫(yī)?；鸬哪甓冉Y余和累計結余，結余過多的地方要采取提高保障水平等辦法，把結余逐步降到合理水平。建立基本醫(yī)療保險基金風險調劑金制度。基金收支情況要定期向社會公布。提高基金統(tǒng)籌層次，2011年城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基本實現(xiàn)市(地)級統(tǒng)籌。

問：完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度有哪些規(guī)定?

答：有效使用救助資金，簡化救助資金審批發(fā)放程序，資助城鄉(xiāng)低保家庭成員、五保戶參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農合，逐步提高對經濟困難家庭成員自負醫(yī)療費用的補助標準。

問：提高基本醫(yī)療保障管理服務水平有哪些規(guī)定?

第6篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

根據市政府辦公室關于《××市社會保險市區(qū)統(tǒng)籌實施方案》的要求，結合學習和實踐科學發(fā)展觀活動內容，為保障人民群眾的切身利益，進一步促進我市社會保險市區(qū)統(tǒng)籌工作，確保社保基金和資產上劃移交工作順利進行，我與學習聯(lián)系點的同志，共同對新浦區(qū)、海州區(qū)和連云區(qū)（以下簡稱三區(qū)）勞動人事局，截止2008年12月31日的社會保險基金籌集、管理和使用情況進行了審計和審計調查，此次調查為社?；鹗袇^(qū)統(tǒng)籌上劃提供了依據?，F(xiàn)將審計和調查結果報告如下：

一、2008年三區(qū)社?；鹎闆r

2008年度三區(qū)的勞動人事局負責對社會保險基金的籌集、管理和使用，根據市區(qū)統(tǒng)籌方案，社?；鹕蟿澓螅瑢⒂墒袆趧雍蜕鐣Ｕ暇纸y(tǒng)管。截止去年12月末，三區(qū)養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險參保繳費人數分別為31957人、38799人、33015人、20324人、17940人；繳費比例為工資總額的28%、9%、3%、0.5%—2%、0.8%;領取養(yǎng)老保險金、失業(yè)保險金、工傷保險金、生育保險金的人數分別為8738人、1493人、34人和292人；五項基金社會發(fā)放率均為100%。

三區(qū)上年社?；鸾Y余22694.48萬元,當年收入27224.01萬元,當年支出16771.87萬元,基金滾存結余33146.62萬元。其中：企業(yè)養(yǎng)老保險結余18295.58萬元、失業(yè)保險結余1636.67萬元、基本醫(yī)療保險結余10638.08萬元、工傷保險結余257.35萬元、生育保險結余325.40萬元、其他社會保險結余1993.54萬元。

審計及調查結果表明:三區(qū)政府能夠按照科學發(fā)展觀的要求,堅持以人為本，高度重視社?；鸨O(jiān)管,勞動人事部門認真履行職責,能夠做到?？顚Ｓ?在構建和諧社會、保持社會穩(wěn)定、促進經濟發(fā)展方面發(fā)揮了積極作用?；鸸芾戆踩?，基本上實現(xiàn)了“基本平衡、略有節(jié)余”的目標，也符合市區(qū)統(tǒng)籌的要求。

二、2008年三區(qū)社?；鸸芾碇写嬖诘闹饕獑栴}

（一）x區(qū)自收自支事業(yè)養(yǎng)老保險基金與企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金未分賬核算。該區(qū)自1993年以來自收自支養(yǎng)老保險的收支便于企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險基金收支放在一起核算，征繳與發(fā)放分別按有關規(guī)定執(zhí)行。截止2008年末參保事業(yè)單位在職人員399人，退休153人，每月征收養(yǎng)老保險費約17萬元、支付約22萬元，每月赤字5萬元，不符合社?；饡嬛贫扔嘘P規(guī)定。

（二）固定資產賬實不符

三區(qū)社保處及醫(yī)保處截止2008年12月末經費賬面反映，固定資產原值總計137.57萬元，通過實地盤點，實際在用資產47.36萬元、已報廢待核銷資產價值90.21萬元。不符合固定資產管理相關規(guī)定。

（三）往來款清理不及時

某區(qū)醫(yī)保處2004年墊付應由市醫(yī)保處報銷的費用，至2008年底仍掛賬未清理，不符合相關規(guī)定。

（四）基金收入入賬不及時

某區(qū)醫(yī)保處2008年預收一次性繳納醫(yī)療保險基金469.86萬元掛暫收款未及時記入收入，直至2009年2月才將此款轉記收入，不符合社保基金管理相關規(guī)定。

三、強化市區(qū)社保基金監(jiān)管的建議

提高社會保險統(tǒng)籌層次，實施市區(qū)統(tǒng)籌，是社會保險制度改革完善的一項重要內容，也是提高社會保險抵御風險能力、擴大籌資渠道、保障和提高參保人員待遇、整合社會資源、提高服務水平和保障基金安全的重要舉措。同時，也是踐行科學發(fā)展觀，讓人民群眾得實惠，分享改革發(fā)展成果的具體體現(xiàn)。因此，各級黨委、政府和相關部門，必須高度重視，切實加強領導，確保社保基金的安全、完整。

（一）擴大基金籌措渠道，努力增加收入。社保經辦機構要進一步做好擴面征繳工作，加大基金征繳力度。要加強與財政、稅務部門聯(lián)系，及時勾通信息，做到應收盡收，收繳及時，不斷擴大資金征繳來源。同時要積極探索社?；鸨Ｖ翟鲋登?，確?；鸨Ｖ翟鲋?。

（二）加強資產管理。對固定資產要定期監(jiān)盤，做到賬賬相符、賬物相符。確保資產安全、完整。

（三）及時清理往來款項。各相關部門對基金中發(fā)生的往來款項要及時進行清理，避免基金損失，切實保護參保人員的利益。

第7篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

根據勞動保障部《社會保險基金行政監(jiān)督辦法》(部令第12號)和我省社會保險基金監(jiān)督有關政策規(guī)定，為加強社會保險基金（以下簡稱基金）管理，確?；鸬陌踩屯暾?，經研究，決定對全省社會保險基金的籌集、使用和管理情況開展專項檢查。現(xiàn)將有關事項通知如下：

一、檢查范圍

（一）**年度基本養(yǎng)老保險、基本醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險基金；

（二）**年度農村社會養(yǎng)老保險基金；

（三）**年底尚未納入基金管理的一次性躉交及破產、轉制企業(yè)提留的社會保險資金；

（四）**年底尚未變現(xiàn)的屬于社會保險性質的實物資產。

二、檢查內容

（一）社會保險基金收入、支出、結余管理情況。

1.社會保險費征繳情況。主要檢查參保人數、繳費人數、繳費基數、繳費比例及收繳率等情況；

2.社會保險待遇支付情況。主要檢查是否按時足額支付及是否存在違規(guī)支出等情況；

3.結余基金管理情況。主要檢查結余基金的分布狀況、部門之間對賬情況、優(yōu)惠利率執(zhí)行情況，基金被擠占挪用和違紀違規(guī)情況；

4.社會保險費清欠及歷年累計欠費情況；

5.未回收糾正的社會保險被擠占挪用基金和其他違紀違規(guī)基金；

（二）尚未納入基金管理的一次性躉交及破產、轉制企業(yè)提留的社會保險資金分布以及核算和管理情況。

（三）尚未變現(xiàn)的屬于社會保險費性質的實物資產現(xiàn)狀、未變現(xiàn)原因及核算和管理情況。

（四）審計部門**年對13個市、縣審計檢查出的基金違紀違規(guī)問題的整改情況。

三、檢查方式

本次檢查采取自查與抽查相結合的辦法，分三個階段進行。第一階段為自查階段，時間安排在8月份，由各級勞動保障部門組織當地的社保經辦機構進行自查，對有關問題予以整改；第二階段為市級抽查階段，時間安排在9月1日至9月15日，由各市選擇1－2個縣（市、區(qū)）進行抽查；第三階段為省級抽查階段，時間安排在9月16日至10月15日，由省里組織對省本級及各市、縣（市、區(qū)）的抽查工作。

四、檢查要求

（一）各級勞動保障部門要按本《通知》的要求認真進行自查，填報自查表（見附表，可下載）并寫出自查報告（主要內容為包括：現(xiàn)狀、存在問題、原因分析、下一步整改措施等），在8月31日前，各縣（市、區(qū)）勞動保障部門將自查表及自查報告（一式二份）上報所在市勞動保障部門，省級社保經辦機構將自查表及自查報告上報省勞動保障廳。各市勞動保障部門根據各縣（市、區(qū)）及市本級的自查情況，開展抽查，并寫出本地區(qū)自查及抽查的綜合報告，本地區(qū)自查匯總表、綜合報告以及所屬縣（市、區(qū)）、市本級的自查表、自查報告，在9月20日前報省勞動保障廳。我廳將結合各地的自查和抽查情況組織省本級及各市、縣（市、區(qū)）的抽查工作，寫出全省專項檢查總結報告。

第8篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

【關鍵詞】新農合 城鎮(zhèn)醫(yī)保 整合

一、概述

建立城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度，實現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療保障”的目標，是醫(yī)療保險制度改革的重要出發(fā)點和落腳點。山東省從2014年起，在全國率先起動城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療制度整合，建立全省統(tǒng)一、城鄉(xiāng)一體的居民基本醫(yī)療保險制度。臨沂市沂水縣認真按照省市部署要求，及時完成了經辦機構合并、人員劃轉和業(yè)務移交，將全縣居民醫(yī)保整合到了人社部門，完成了制度并軌，實現(xiàn)了統(tǒng)一的居民醫(yī)保制度。本文嘗試以沂水縣的經驗做法和取得的成效，系統(tǒng)地闡述了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險整合過程中存在的一些問題及解決思路探討。

二、沂水縣的主要做法和成效

（一）主要做法

新型農村合醫(yī)療制度，很大程度上是依托醫(yī)療衛(wèi)生體系，結合農村居民特點建立起來的一套合作醫(yī)療制度，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度基本沿用了職工醫(yī)保模式。由于原新農合參保人群占比較大，新農合與城居保的整合在該縣來說，任務重、情況復雜。沂水縣創(chuàng)新思路、多措并舉，推動了整合工作平穩(wěn)有序進行。首先，注重協(xié)調配合，在縣政府的正確領導下，人社部門與衛(wèi)生、財政、編制、審計等有關部門主動加強溝通聯(lián)系，互通有無，信息共享，確保了人員移交、基金移交、財務移交、審計移交、數據信息移交、檔案資料移交等整合工作的順利進行;其次，注重平穩(wěn)過渡，為確保整合期間參保人員的醫(yī)療報銷不受影響，基金運行穩(wěn)定，改線規(guī)定過渡期內新農合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險制度仍執(zhí)行各自的待遇標準、三大目錄、結算模式和信息系統(tǒng)實行雙軌運行;第三，注重整合創(chuàng)新，堅持繼承與發(fā)揚并舉，新制度既延續(xù)了原有制度中群眾認可的好做法，又按照制度整合要求進行了政策融合和改革創(chuàng)新，基本實現(xiàn)了參保范圍、繳費標準、待遇保障、目錄范圍、經辦流程、信息系統(tǒng)和基金管理的“七統(tǒng)一”。

（二）主要成效

1.管理體制理順，服務效能提升。整合后，由縣人社局統(tǒng)一管理，有效打破了過去城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合政策銜接難、工作協(xié)調難、并網聯(lián)接難、服務不均衡等管理體制的弊端。一是重復參保和財政重復補貼現(xiàn)象得到根治。整合前該縣城鄉(xiāng)居民參保100.8萬人，整合后清理重復參保人員3.2萬人，2015年實際參保繳費97.6萬人，節(jié)約各級財政補貼1200多萬元。二是參保繳費政策規(guī)定更加人性化。該縣規(guī)定每年10月1日至12月31日為集中參保繳費時間，外出務工人員可延長至下年度3月底前，明確新生兒出生后6個月內，其父母憑戶口簿到戶籍地辦理參保繳費手續(xù)，從出生之日起即可享受當年度醫(yī)保待遇。三是定點醫(yī)療機構費用申報結算更加方便。

2.就醫(yī)負擔減輕，待遇水平增長。新的居民醫(yī)療保險制度打破了戶籍界限，城鄉(xiāng)居民在就醫(yī)范圍、報銷比例、醫(yī)保目錄等方面享有同等醫(yī)療待遇，待遇水平顯著增長。一是住院報銷比例適度提高。政策范圍內住院費用報銷比例分別為一級80%（基層的基本藥物為90%）、二級65%、三級55%。二是門診特慢病病種增加，待遇提高。慢性病種增加到30個，門診報銷比例為60%，尿毒癥等9個門診特殊病種的報銷比例為70%，鼓勵特殊疾病患者首選門診治療。三是醫(yī)保目錄擴大。藥品目錄由原來新農合的1100種統(tǒng)一擴大到2400種，基本藥物全部納入醫(yī)保藥品目錄。

3.工作機制完善，監(jiān)管合力增強。居民醫(yī)保整合后，一是對全縣醫(yī)保經辦內設機構進行整合。在縣級層面，醫(yī)保經辦設置了綜合科、征繳科、居民一科、居民二科、職工科、支付統(tǒng)計科、醫(yī)?；齑箨牴财邆€科室，制定出臺了《沂水縣醫(yī)療保險處內部管理規(guī)范》，對科室職責、重點崗位設置及相關工作要求進行了詳細規(guī)定，對職工醫(yī)保、居民醫(yī)保的相近業(yè)務進行了適度融合，人員職責更加明確，工作效率得到提高。二是制定和完善監(jiān)審規(guī)則。制定了包括住院發(fā)票、住院手續(xù)、病歷完整、醫(yī)囑與上傳信息、用藥、檢查和其它情況等六個方面的抽查審核規(guī)則，加強對定點醫(yī)療機構和參保人員醫(yī)療費用的真實性、合法性、合理性的審核監(jiān)管。三是成立醫(yī)?；齑箨牐哟筢t(yī)保違規(guī)案件的查處力度。

三、問題及思考

（一）老制度的慣性給新制度的運行帶來一定的影響

新農合制度在已運行十多年，已為基層群眾熟悉和認可，其政策設計與社會保險的基本要求不盡相同，很大程度上傾向于醫(yī)療機構業(yè)務發(fā)展，帶有一定的衛(wèi)生行業(yè)管理色彩。整合后按照《社會保險法》的要求對居民醫(yī)保制度進行了較大程度的調整，其管理模式、經辦體制、統(tǒng)籌層次、信息系統(tǒng)等發(fā)生了諸多變化，給新制度的運行帶來了一定的影響。因此，整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，既要著力促進城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的公平、均等，又要妥善處理好政府、人社、衛(wèi)生、醫(yī)保經辦機構、定點醫(yī)療機構等之間的利益關系，更要適應人口流動、醫(yī)療服務均等化需求。

（二）整合的廣度、深度還有待進一步加強

在制度整合上，目前只整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保與新農合。在基金整合上，盡管在縣級層面將原新農合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩個基金合并，盡可能充分發(fā)揮大數法則，提高其保障能力和抗風險能力，但在市級層面只是實行“調劑金”制度，而沒有實行“統(tǒng)收統(tǒng)支”，基金本質上仍是各縣區(qū)分散使用，基金的抗風險能力依然不夠強大。在信息系統(tǒng)整合上，整體性、系統(tǒng)性不強。只著眼于醫(yī)保結算，既沒有實現(xiàn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的資源整合、信息共享，也沒有方便社會查詢就診費用報銷等信息服務，更沒有開發(fā)醫(yī)保的智能管理系統(tǒng)，衛(wèi)生信息、醫(yī)保信息、醫(yī)療機構信息相互隔離。

（三）經辦機構的能力和水平有待進一步提高

整合后，醫(yī)保經辦機構服務對象驟然增多、工作量大幅增加，雖然原新農合辦公室人員劃轉到人社部門的醫(yī)保經辦機構，但普遍缺乏懂醫(yī)療知識的專業(yè)人才，醫(yī)療服務監(jiān)管的專業(yè)性不強，導致工作存在一定的盲區(qū)和漏洞。鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）人社所工作人員少、任務重，又缺醫(yī)保審核專業(yè)人員，目前尚未有效地承擔起醫(yī)療保險的經辦管理職責。因此，要適應全民醫(yī)保的新形勢，必須大力加強醫(yī)保經辦機構專業(yè)化、規(guī)范化建設，建議要進一步明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)人社所服務平臺的功能定位和職責要求，切實增加機構人員編制，有效解決好“工作有人干”的問題。

（四）參保關系的穩(wěn)定需要從法律層面進行規(guī)范

第9篇：農村醫(yī)?；鸸芾矸段?/h2>

試點工作運行情況匯報

20*年1月*日,我縣*屆人大*二次會議通過了《關于建立新型農村合作醫(yī)療制度的決議》后，縣委、縣政府高度重視,先后召開了縣長辦公會議、縣政府常務會議、縣委常委會議，決定我縣建立的新型農村合作醫(yī)療保險制度主要以農民自愿為原則，以家庭為單位，以農民繳費和政府、集體支持為籌資方式，以大病統(tǒng)籌，互助共濟為保障形式，以提高集體抗風險能力為目的，以提高農民整體健康素質為目標，并由分管副縣長牽頭，縣衛(wèi)生局具體組織實施。先后組織有關部門到*等試點縣學習經驗，結合我縣實際，制定實施方案，確定*兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展新型農村合作醫(yī)療保險試點工作。在策劃、籌備以及試行過程中，原創(chuàng)：得到了全社會的廣泛關注和試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農民的普遍支持，進展順利。這為我縣全面推行新型農村合作醫(yī)療保險制度開了個好頭，打下了良好基礎，也積累了寶貴的經驗。現(xiàn)將近一年來我縣新型農保試點工作的運行情況匯報如下：

一、運行情況

從*年*月1日正式開展以來，由于領導重視，組織健全，措施有力，農村合作醫(yī)療保險試點工作運行良好，基本贏得

了農民的認可。同時也為增強農民集體抗風險能力，緩解參保農村居民因病致貧、返貧，改善參保農民整體健康質量，促進農村經濟發(fā)展和社會安定穩(wěn)定發(fā)揮了一定的作用。

1、承保情況。*鎮(zhèn)、*鄉(xiāng)兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)共有農業(yè)人口*人，其中學生人數*8人，參加商業(yè)保險人數2*人。本年度兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)應參保人數*人（包括五保、低保戶6*人），實際參保人數*8人，參保率5*42%；全縣共籌集農?；?80元，其中縣財政撥付補貼資金30*元。（具體見表1）。

2、補償情況。截止2年月2日，共2××人次獲得保險補償，給付補償金額累計v.54元，平均補償金額為每人次××14元，單次最高補償金額為××元,最高賠付比例為××，平均賠付比例為v60%。在縣內縣級醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額v65%;在縣外醫(yī)院住院治療的，賠付金額占總賠付金額27.57%；選擇在基層衛(wèi)生院住院治療的，獲保險補償的僅有2例，賠付金額占總賠付金額0.××%。（具體賠付情況見表2、3、4、5、6）。

二、主要措施

1、充分做好前期準備工作。先后召開縣長辦公會、試點工作管委會成員會議及××等鄉(xiāng)鎮(zhèn)人大代表和群眾代表座談會，深入開展基線調查，在基線調查和反復論證的基礎上，制定并通過了《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》,為開展試點工作打下了堅實的基礎。同時，縣政府常務會議決定依托中國人壽保險有限公司××支公司對試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展業(yè)務理賠工作，實現(xiàn)對新型農村合作醫(yī)療保險的專業(yè)化管理和運作。

2、健全組織機構。一是成立由縣長為主任、分管衛(wèi)生的副縣長為常務副主任、分管農村的副縣長為副主任、有關部門負責人為成員的新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理委員會（簡稱“縣醫(yī)管會”），下設辦公室（簡稱“縣醫(yī)管辦”），具體負責日常事務。二是設立縣新型農合作醫(yī)療保險試點管理中心（簡稱“縣醫(yī)管中心”），建立農保網絡服務平臺，實行電腦網絡化管理。三是確定縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院及三班、美湖衛(wèi)生院為定點醫(yī)療機構，并設立“醫(yī)保管理站”。四是兩個試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別成立了相應的領導機構和辦事機構，認真落實各項工作。五是成立由縣人大、政協(xié)、監(jiān)察局及參保人員代表組成的縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作監(jiān)督委員會，進一步加強對機構、人員、基金管理和賠付運作的監(jiān)督。

3、廣泛宣傳發(fā)動。一是通過召開干部動員大會、村民代表會議、座談會，認真做好縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村三級動員工作。對每一個參與農?；顒拥墓ぷ魅藛T進行深入引導，明確政府責任，詳細安排和部署運行辦法，使試點工作一開始就高標準、高效率運行。二是印制“××縣新型農村合作醫(yī)療保險（試點）”宣傳單××000多份，分發(fā)到試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的每家每戶。同時采取領導干部包村，村兩委干部包組，小組長、黨員包戶，把農村醫(yī)保的優(yōu)惠政策、實施辦法給群眾講明，讓群眾清楚。三是利用廣播電視、《瓷都××》報、宣傳車和標語等方式，加大宣傳參加農村醫(yī)保的好處，努力營造良好輿論氛圍。此外將受惠農民的典型事例制作成專題片在有線電視臺予以宣傳，使農民群眾從實際事例感受到農村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，進一步提高農民群眾的自我保健意識和健康投資意識，引導廣大農民自覺參加新型農村合作醫(yī)療保險。

4、抓好基金管理。本次合作醫(yī)療基金籌措主要是實行農民（居民）個人繳納保險基金、集體扶持和政府資助相結合，五保戶、低保戶由縣政府統(tǒng)一繳費參保。農?；鹩舌l(xiāng)鎮(zhèn)政府負責收繳，在規(guī)定的收繳截止日前向縣醫(yī)管辦上繳全部保險基金;縣醫(yī)管辦在保險生效之日前一天，把全部基金一次性匯入縣醫(yī)管辦在縣會計核算中心設立的農村合作醫(yī)療保險基金專用帳戶，實行專戶儲存、?？顚Ｓ霉芾怼ＹY金按照以收定支、收支平衡的原則，實行公開、公平、公正地管理，試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村每月對合作醫(yī)療保險基金的收支情況進行張榜公布，接受社會監(jiān)督。

5、強化工作職能。加強對試點工作的跟蹤、調研和總結，及時解決在實施過程中出現(xiàn)的新情況和新問題。堅持以人為本，及時核實并兌付醫(yī)療補償費用，以優(yōu)質服務取信于民?！豆芾磙k法》明確規(guī)定，賠付金額在1000元以下的賠案，實行現(xiàn)場理賠；賠付金額在××元以上的賠案，一般在七日內向參保人給付補償金(據統(tǒng)計,全部案件中××按照要求及時結案。在未能及時給付的v件賠案中，有××是發(fā)生在××)。在定點醫(yī)院里，把參加農村合作醫(yī)療保險的手續(xù)和報銷制度、程序、報銷范圍、報銷比例等相關制度張貼上墻，讓群眾清楚明了。同時要求試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)農保管理小組及時掌握本轄區(qū)參保人員住院情況并提供指導服務；各個定點醫(yī)療機構以住院病人健康和利益為重，實行重點服務、規(guī)范服務；醫(yī)保協(xié)管員對住院病號實行跟蹤服務，及時答復疑難、解決問題。

三、主要成效

1、提高了農民對疾病治療資金的儲備意識。新型農村合作醫(yī)療保險制度為農民儲備疾病治療資金提供了新的有利的載體，農村居民可以每年做好計劃，預留新年度合作醫(yī)療個人繳費款。從而使參保農民治病、防病的行為更加科學、效果更加明顯、意識更加增強。

2、建立了弱勢群體參保費用代繳制度。試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的農村“五保戶”和最低生活保障對象，參加新型農村合作醫(yī)療保險的個人繳費由縣財政代為繳納，使農村居民弱勢群體享受到與其他農村居民同等的醫(yī)療保障待遇，解決了弱勢群體因貧困參保難的問題。

3、增強了農民抵御重大疾病風險的能力。在××9人獲得保險補償中，獲得500元以上醫(yī)療補助的農民有129人，其中有××人達到10v0元以上，新型農村合作醫(yī)療制度已充分展示出大病統(tǒng)籌、互助共濟的作用。

4、簡化了辦事程序。和以往的合作醫(yī)療制度相比，新型農村合作醫(yī)療制度更強調“簡單”、“方便”。在《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中，明確了參保人申請醫(yī)療費用補償所需的簡要證明和材料，同時規(guī)定了賠付金額和時限?？h醫(yī)管中心還經常深入參保農民家中，把醫(yī)保補償金直接送到農民手中。

5、融洽了干群關系。過去一些因病返貧、因病致貧的農民因生活困難，而找政府尋求幫助。政府由于自身財力有限，往往是只能救濟一時，不能長期解決。通過開展新型農村合作醫(yī)療保險，從根本上緩解了農民就醫(yī)用藥的問題，提高了農民健康水平，融洽了干群關系，又改善了政府形象。

四、存在主要問題

1、政策宣傳有待進一步深入。在新型農村合作醫(yī)療保險啟動初始，由于時間緊，工作量大，宣傳工作還不夠深入，還有部分農民對新型農村合作醫(yī)療保險認識不足，存有疑慮。

2、試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)參保率總體不高。由于各試點村經濟發(fā)展不平衡，影響了試點工作的全面鋪開。基礎較好的村參保率可達到100％，較差的村僅為××％?！痢羶蓚€試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)的參保率分別為××%，有將近一半的農民還沒參保。

3、基層衛(wèi)生院服務功能較低。由于我縣大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務設施簡陋，基礎條件較差，技術水平有限，盡管這些醫(yī)療機構醫(yī)療服務收費較低，但農保補償的優(yōu)費標準和縣級醫(yī)院差距不大,加上農村居民大量流入城關，群眾選擇在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的愿望不高。從補償情況來看，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的只有××人次。

4、縣外醫(yī)療費用控制難度大。盡管《××縣新型農村合作醫(yī)療保險試點工作管理辦法》中明確規(guī)定了“縣外診治的費用，原創(chuàng)：按縣內標準的××補償”。但是從目前的補償情況看，縣外賠付案件件數及賠付金額所占比例均偏高,尤其省級醫(yī)院治療的案例平均賠付金額將近是縣級醫(yī)院的××倍。因此，制定更為合理的醫(yī)療費用補償機制有待今后進一步解決。

五、下階段工作打算

1、繼續(xù)強化宣傳教育工作。進一步深入農村了解分析農民對新型農村合作醫(yī)療保險存在的疑慮，通過身邊事例等方式廣泛宣傳新型農村合作醫(yī)療的益處，使廣大農民真正樹立互助共濟意識，自覺自愿地參加新型農村合作醫(yī)療，并適時擴大試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)范圍。