醫保征繳工作存在問題精選(九篇)
前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的醫保征繳工作存在問題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。
第1篇：醫保征繳工作存在問題范文
====年上半年，在局黨組的領導和市醫療工傷生育保險處的指導下，我們以“三個代表”重要思想為指導，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務水平，與時俱進、開拓創新，結合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務。
一、基本情況
我區于五月二十日正式啟動了醫療保險，止=月底，全區參保單位達**家，參保職工達**=人；上半年應征收基本醫療保險費**萬元，實際征收**=萬元；其中，統籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫（住院、門診）**人次，支出醫療費*萬元；其中，統籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。
二、主要做法
=、調查摸底，掌握了基本情況。***新區剛剛成立，各種情況錯綜復雜，醫療保險的服務對象由原***縣和***區共同轉入，參保單位和參保人數很不明朗，核查摸底任務非常重。醫保中心組織業務骨干深入各鄉鎮街道、以及***區、原***縣劃入***區的企業逐個進行了調查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區的行政事業單位和企業的經營狀況、人員構成等情況。
=、認真考核，確定了定點醫院和定點藥店。吃藥看病直接關系到每一位參保職工的切身利益。***區醫保中心按照方便參保職工就醫的原則，通過調查***區參保職工分布狀況、醫院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便***區職工的***市***區人民醫院、***市第五人民醫院（原***縣人民醫院）兩家醫院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區醫療保險定點醫院和定點零售藥店。
=、積極協調資金，建立了醫療保險網絡。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網絡管理系統是醫療保險工作正常開展的關鍵環節，是醫療保險現代化管理必不可少的部分。區醫保中心在區財政緊張的情況下，不等不靠，積極協調籌集資金。在上級業務主管部門的指導下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進行考察，并選擇購買了醫療保險網絡系統所需軟、硬件，保證了醫療保險計算機網絡管理系統盡快啟動和正常運行。
=、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫療保險的開展離不開宣傳工作，區醫保中心把強化政策宣傳作為推動醫保工作健康發展的龍頭，緊密結合業務工作實際，以貼近和服務于廣大干部職工為著力點，采取編印發放《***市***區醫保知識解答》手冊、以會代訓、開展醫保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎上，爭取區委、區政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務，層層分解，確保責任到位，工作到位，落實到位。在醫保中心內部實行目標責任制，把全年任務細化分解到工作人員，將任務完成情況作為考核個人業績的重要內容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔大家挑”的工作氛圍，最大限度的調動了工作人員的主動性和創造性。
=、加強自身建設，以人為本，提高服務水平
在人員不足的情況下，高素質的隊伍是醫療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學習教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業務素質，加強學習培訓，增強為參保職工服務的本領。為體現服務，我們將轉變工作作風。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務中心前移，服務層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫生、病人、醫保工作者三見面。在三方見面中加深對醫療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫保現場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發放意見表，設立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監督，在廣大參保職工中樹立起文明服務新形象，體現以人為本的管理理念。
三、存在問題
=、區劃遺留問題尚未解決，嚴重影響***區的工作開展。
=、醫療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。
=、多層次醫療保障體系尚未完全建立。
=、兩定點的管理力度還需進一步加大。
四、下半年工作打算
=、加大醫療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓力度，在深入宣傳的基礎上搞好參保單位經辦人員、定點醫院、藥店醫務人員的政策培訓；
=、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫療、工傷、生育保險，拓寬城鎮各類從業人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風險能力。
=、加強醫療保險服務管理，提高管理服務水平，逐步完善對醫患雙方的監督制約機制，堵塞不合理支出。
第2篇：醫保征繳工作存在問題范文
一、基本情況：
1、主要模式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。
2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。
3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。
二、主要做法。
1、不斷提高征繳審計力度，使醫保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。
2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確保控制好以下六項指標。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍我縣醫療保險運行以來，醫保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫保基金收支平衡，個人賬戶、統籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫療待遇得到保障，醫保制度逐步得到社會認同，大家對醫保的滿意度不斷攀升。現按照市處要求，對全縣醫療保險稽核工作總結如下：
一、基本情況：
1、主要模
式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。
2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。
3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。
二、主要做法。
1、不斷提高征繳審計力度，使醫保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。
2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確保控制好以下六項指標。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍我縣醫療保險運行以來，醫保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫保基金收支平衡，個人賬戶、統籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫療待遇得到保障，醫保制度逐步得到社會認同，大家對醫保的滿意度不斷攀升。現按照市處要求，對全縣醫療保險稽核工作總結如下：
一、基本情況：
1、主要模
式。我縣基本醫療保險險種共有二種模式，一是基本醫療保險結合大病醫療救助基金(統賬結合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫療保險結合大病醫療救助基金(單建統籌模式，參保人員無個人賬戶)。
2、參保人數。截止*年3月，全縣醫療保險參保單位達286家，參保人數達20753人，其中基本醫療統賬結合13039人，單建統籌7714人。
3、收支情況。截止*年3月，醫療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫療基金收入3636萬元，單建統籌基金歷年收入818萬元。醫療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫療基金支出2474萬元，單建統籌支出182萬元。
二、主要做法。
1、不斷提高征繳審計力度，使醫保基金做到應收盡收。一是嚴格申報基數制度。每年的3月份調整一次繳費基數，此繳費基數一經確定，在一個年度內不再予以調整。月繳費基數嚴格按國家統計局的工資總額統計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統計部門的年度工資總額年報表（復印件）作為審核依據之一。二是嚴格審計繳費基數。個別單位為減輕單位負擔，少繳醫保費用，采取少報瞞報漏報工資基數的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎上平均每人增加繳費200元，建設銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協議，暫不收取滯納金，不停止醫保待遇。對未簽訂緩繳協議的單位，下發《催繳醫療保險費通知書》，對未按規定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執行。四是加強宣傳教育。個別單位領導繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當吃虧，對醫保費用采取故意拖延不繳的態度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發生的醫療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫療保險統籌基金與醫療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫療、工傷、生育三項保險費轉交地稅征收，經協商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規定時間主動繳費的單位，我們及時下發《催繳醫療保險費通知書》，通過電話催繳、發送征繳通知單、協同勞動監察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。
2、不斷加大醫療費用支出的監管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協議。我們在協議中明確要求各定點醫院，一定要確保控制好以下六項指標。一是醫保藥品備藥率和使用率應分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張處方不超過80元；三是大處方量應控制在20以內；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫療機構，對符合醫療保險規定的各類醫療機構，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構出口暢通，對嚴重違規和屢次違規的定點機構，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現象。認真檢查門診病人病歷管理是否規范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規現象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規行為，組織專人，定期不定期調閱聯網微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔、減少醫保基金支出的目標。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關，從源頭上減少和避免醫保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫保規定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫保規定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯合縣勞動保障局、財政局、衛生局、物價局、藥監局，對全縣定點醫院、定點零售藥店進行全面的醫保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結合平時檢查，對定點醫院、定點零售藥店的醫療服務行為分別進行了評比打分。對不按醫保制度因病施治，提前讓病人出院的，發現一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發現一例處以5000元至10000元罰
款；以藥換藥的，發現一例罰款500元；以藥換保健品的，發現一例罰款1000元；對違反就醫程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發現一例視情節輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫療機構，我們還扣除10的風險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發現違規問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發現康云藥店存在嚴重的違規行為，3月16日，康云藥店營業人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫保規定。我處根據有關文件和協議精神，及時作出決定，月結算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。
3、不斷健全醫保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設置統籌基金享受門檻。我縣醫保啟動之時，未設置首次參保者享受醫保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫療保險，患病時，突擊參加醫療保險，以騙取醫療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設置了統籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫療保險統籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統籌基金支付的醫保待遇，以后續保時，應補齊中斷期間的醫療保險費，繳費3個月后，方可享受醫保統籌基金支付待遇，中斷繳費期間發生的醫療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續保后的醫療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫制度，指導他們求醫問藥，規范了參保人員的就醫行為，節約了有限的基金。如對慢性病人員規定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫療機構就診。就診時必須使用ic卡進入微機處理,以醫保專用發票為準,其他形式發票不予報銷。經批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應與相關病種藥品相對應，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉外人員規定，凡未經醫保處審批同意前擅自轉外的醫療費用一律不予報銷。轉外住院期間所發生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規定未在居住地指定的二所醫院就診購藥的醫療費用一律不予報銷。
4、不斷規范財務制度，使醫保基金更加完整和安全。一是認真執行財務和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調節表，在銀行設立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫療保險收支情況月報表，確保會計數據的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫保基金，對征收的各項基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統賬分開，專款專用，分別核算，分別管理。三是建立醫保基金預警制度。超前規劃，科學預測，每月按時分析收支數據、門診人次、住院人數、大病概率，及時發現問題，把風險化解在萌芽階段，確保醫保基金收支平衡，留有結余，基金運行安全平穩，不出風險。
三、存在的主要問題：
1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛生、水利、廣電、國土等系統下屬事業單位沒有參加醫療保險。二是縣屬企業參保困難。目前，我縣縣屬企業200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人。縣屬企業因經濟效益差，工資發放不正常，養老保險費連年拖欠，因此再參加醫療保險十分困難，改制、破產企業的退休及不足五年退休人員，因企業資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。
2、縣財政負擔的單位工資基數偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔的機關、事業單位已全部參加醫療保險，但因為縣財政緊張，每年調資部分，沒有相應調整，實際繳費基數較低。同時公務員補助政策也沒有實行。鄉鎮財政負擔的住院醫療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當期征繳率偏低，12月前單建統籌征繳率僅達60。
3、保障水平層次不高，較高醫療需求難以滿足。由于受財政承擔能力的影響，單位經濟效益的影響，我縣公務員醫療補助政策難以實行，單位補充醫療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫療需求。
4、醫療機構違規現象時有發生，難以根治。部分醫生未嚴格核對醫療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發現，定點醫院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現象，在我們指出后，雖有所好轉，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規現象。
5、轉外住院病人醫療費用增長過快，監管力度較弱。由于一些醫療機構醫務人員受經濟利益趨動，違規操作，致使醫療費用增長過快，居高不下。分析發現，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫療費用的自然增長外，轉外醫療機構還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現象，既加重了病人的個人負擔，又造成了醫保基金的大量浪費和流失。對于我們縣級醫保經辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內定點醫院我們可以加大監督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉外醫院的監管就顯得力不從心，無從下手。
四、下一步打算：
1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩中有進，不斷發展。今年要出臺個體私營業主參加醫療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數，確保三項保險基金應收盡收。三要協調有關部門關系。做好財政、地稅等有關部門的協調工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。
第3篇：醫保征繳工作存在問題范文
【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫療保險制度作為社會保障系統的一個重要子系統,并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關系到社會的穩定和改革的進程,關系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區醫療保險基金運行情況及發展趨勢。
【關鍵詞】醫療保險制度;發展趨勢
隨著我國醫療保險制度的改革以及相關法律的頒布施行,我國的醫療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫療保險制度以來,經過八年的努力,取得了快速的發展。一是建立了溫州市醫療保險的基本框架;二是逐步擴大醫療保險覆蓋面;三是醫保基金收支總體平衡,為醫療保險事業的可持續發展打下了良好的基礎。現對本地區醫療保險基金運行情況進行回顧及今后發展趨勢作出如下報告:
1基本情況
我溫州市區醫療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫保稽核等重點工作,以構建和諧醫保、服務參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫保經辦工作平穩進行。自2000年10月至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計結余155721萬元,其中一次性繳費結余122660萬元,占結余總額的78.8%,實際結余33061萬元,占結余總額的21.2%。統籌基金實際累計結余金額33061萬元,人均累計結余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。
2具體做法
為確保溫州市區醫療保險工作平穩運行,我地區按照省、市的政策要求,結合實際制定了實施方案和操作規程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調查。促:即制度保障,督促落實。籌:即籌集醫療的運轉基金。審:加強醫療費用審核稽核工作。包:加強醫療費包干制。
3取得的成效
3.1參保積極,運行機制平穩:①經過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經辦機構全面啟動,展開醫療基金審核工作,對各級醫院進行網絡互聯,隨時掌握參保病人就診、用藥、監控基金的使用、結余等情況。
3.2醫療費負擔減輕:我們對2007年溫州市區醫保住院病人醫療費用進行了分析,參保住院病人的醫療費用自己負擔比例大幅度降低,醫保使病人真正享受到參保帶來的益處。
3.3強化資金監管,提高使用效率:至2008年6月底,市區基本醫療統籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫療基金進行監督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫療機構,真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫保基金的冒領虛報,有效防止資金的低效使用。
4存在問題及建議
4.1結算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫保結算都是按項目付費,過度醫療現象普遍存在。下階段,我們應做好醫療費用分析工作,研究探索新的結算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結算方式,以優化醫療費用結算。
4.2擬設置專職稽核科,加強對醫保基金的監督管理:稽核管理人員是控制不合理醫療費用安全網的“守護神”,要建設一支思想好,作風硬,業務精的稽核管理隊伍。可實現醫療經辦機構與定點醫療機構數據庫的網絡對接,直接在網上辦理審核手續,簡化中間環節,防止違規操作。
4.3加強定點醫療機構醫保網絡建設:定點醫療機構醫保管理人員是我們醫保管理工作的“候補隊員”。定點醫療機構醫保管理力量可以彌補醫保管理機構的稽核管理力量的不足,可以在醫保經辦機構、醫院、醫務人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫療服務管理的延伸和補充。
5發展趨勢
5.1醫療基金管理需要廣泛參與:目前醫療制度是政府主導型,政府不僅管規劃、管融資,還直接管操作、同時監督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監督作為試點的重要方向,那么,新型醫療制度即使設計管理得再好也難持續。
5.2醫療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫療保險,而改革醫療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務工城市看病,他們只能享受醫療較低的費用報銷比例。若想要充分發揮勞動力轉移所帶來的經濟利益,確保醫療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。
第4篇：醫保征繳工作存在問題范文
【關鍵詞】國有企業；醫療保險基金；財務管理
我國的醫療保障制度確立多年，也經歷發展期和探索期，目前以“統帳結合”為基礎的新型城鎮職工基本醫療保險制度框架基本確立。這個體系框架主要是將政府部門、經辦機構、醫療服務機構、參保職工納入同一個系統中去，使得各方形成相互監督、相互制約的管理和服務的關系。
一、國有企業醫保保險基金財務管理所存在問題和難點
（1）部分國有企業籌集醫保基金的方式較多元化，難于管理，企業財務管理人員未能發揮基金管理作用。由于目前醫療保險種類繁多，企業征收基金的形式多樣，征繳、管理基金過程中步驟繁多，涉及多個部門，這直接導致醫保基金的收、支、管過程冗長累贅，效率底下，而且呈現出延遲性；又由于醫保基金數目龐大，處理程序復雜，致使管理起來有一定難度。從另一個角度看，醫療保險上級部門對下級業務員的作用認識不足，認為基金管理人員只存在查賬、核帳、結賬清算等作用，因此忽略管理人員的專業技能培訓，致使整體上缺乏一套的指導和培訓方案，這不但會影響醫保基金管理人員不能充分發揮其管理作用，長期以往，還會影響醫保制度的健康發展。（2）管理醫保基金的方式落后，監管效率低。現階段，采用會計電算化的辦法管理醫保基金的方式明顯不足，由于沒有利用電算化技術建立統一的醫保基金監管信息庫，可能會造成監管性弱，資金管理存在漏洞，不能確保醫保基金的安全運行與有效使用。（3）醫保基金的增值率低，缺乏地方財政支持，收支無法保持平衡。目前，醫保資金僅僅用于存款或者購買國債，其增值空間很小。基金的籌資形式是現收現付，管理形式是“統帳結合”，但因為醫保機構是獨立運作基金的收支，地方財政并未納入扶持范疇，加上基金的管理受參保企業效益與其繳費意識的影響，許多企業的醫保基金并不能按時到賬，這直接影響了醫保基金收支失衡，不利于醫保政策的落實。（4）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規行為。我國現階段呈現醫保資金籌集成本偏高的狀況。因為醫保剛剛開始改革不久，各方面的專業人才都需要花費成本去培養，為了增強公民的參保意識，還要進行一定的宣傳活動，這些培訓、宣傳都是需要大量人力、財力和物力支持的。這樣加起來，籌資成本必然自然偏高。另外，在個別地區和機構，存在利用行政手段挪用、截留基金等違規行為，這造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企業職工對現行醫改認識不足。部分國有企業的職工對現行醫改認識不足，誤以為現在上醫院看病一種可以貪多的福利，個人不用掏錢，全部的費用都由企業承擔，但是當了解到個人也需要承擔一部分，或者醫保報銷延遲了，又極端地認為醫療保險是不可靠的，因而拒絕繳保費或者消極投保，這種情況尤其在年齡較大的職工中常見，這在一定程度上影響了企業落實醫保政策的效率。（6）與定點醫院和零售藥店的矛盾突出。企業在參保后，都會與定點醫院進行合作，其中大部分的醫院都能按照合約不超范圍治療，但是也存在一小部分弄虛作假的醫院，而且只顧自身利益，部分醫生在給病人開藥或者檢查病因的時候，故意進行誘導需求，不按照醫療保險藥品的目錄開處方；或者為了自身利益專揀高價藥品開使職工及職工所在單位造成額外的經濟負擔。而零售藥店更多也是為了經濟利益，讓職工多消費醫療卡費用、多買藥品或者購買與藥品無關的商品，白浪費了醫療費用，使醫療費資金流失，讓醫療保險失去了原有價值和意義。（7）職工重大疾病報銷審批手續多，過程長。許多企業職工在參加大額醫保后，有重大疾病都需要經過單位及醫保機構層層審批，超過企業負擔范圍比例后有商業保險公司報銷，商業保險公司把大額醫療投保費作其他投資，職工的救命錢報銷時間要等上很長時間，這樣繁瑣的報銷行為削弱了職工參保的耐性和信任度。另外，目前全國無法實現“一卡通”，職工去外地好的醫療機構看病，申請報銷手續繁多，審批比較嚴格，這嚴重限制了職工的看病選擇范圍，無法體現醫療保險的人性化。
二、強化國有企業醫療保險基金管理的對策
（1）國有企業內部建立一個完善的醫保部門。通常國有企業的規模大，職工人數較多，如果沒有設置一個專門的部門來管理醫保基金事務，那么該企業的醫保行為必然效率低下，醫保基金也不能妥善安排。所以國有企業內部建立一個完善的醫保部門，聘用專業的財務管理人員等。目前大部分的國有企業都已初步建立本企業內的聯網管理系統，通過這個管理系統，能夠隨時隨地監控和抽檢職工的就醫動態。例如，河南煤業化工集團醫療保險已經自辦多年，積累豐富經驗，在基金管理方面就落實得很到位。其根據省人民政府的意見要求，將本集團公司作為一個社會統籌地區，參照省直醫療保險制度獨立管理本企業的醫保基金，并成立了專門的醫療保險統籌工作領導小組，制定相關的成員責任準則，同時將具體醫保基金管理目標、步驟以及相關要求印成文件，指導全體職工學習文件精神；集團領導也組織有關人員深入各成員企業對醫療保險工作運行情況進行反復、細致的調研和開座談會討論，并參照省直醫保政策聽取各方意見不斷的進行改革創新制定好的醫保政策和方案；另外集團內部2011年底啟用了比較先進的會計電算化系統，走上了會計電算化財務管理的道路，確保這項工作能夠順利進行。（2）提高企業醫保基金管理人員的管理意識和管理技術。要切實落實企業醫療保險統籌管理工作，需要與時俱進的基金管理觀念作為基礎，需要可靠、可行的管理技術作為支撐，因此，上級醫療體系要關注下級企業財務管理人員管理觀念的培養和指導，提高管理人員的道德素質，從思想上杜絕人員挪用、攔截基金的行為；并且加大投入，對專業基金管理人員進行業務培訓，使其對現行醫保政策有一個清楚的認識，并認真學習研究基金管理的辦法，這樣方能將資金成本、效益、投入產出結合起來對醫保基金做出準確的預算和核算，也能及時發現存在問題并糾正，這樣醫保改革的新觀念、新精神才能得到體現。（3）推進電算化進程，加快網絡信息化建設步伐。當代財務活動需要憑借電算化技術才能實現高效管理的要求。前面談到，現階段相當一部分的醫保部門還是使用傳統的財務管理辦法進行基金管理，這已經不能符合當前高效經濟活動的要求，只有借助電算化管理，能夠準確、及時地處理財務數據，規范填制表格、憑證，實現“日清日結”，防止出現重登、資金賬目不符、漏登、匯總出錯等問題象。因此各企業、各單位應該大力推進網絡信息化建設的行動，加快電算化財務管理人員的培訓，增強財務管理軟件的培訓工作，加快網絡信息化建設步伐。（4）規范基金的分配與使用，確保基金的收支平衡和安全性。企業根據實際情況自行制定約束制度，將處罰標準明確清楚，可以有效預防人員套取醫保基金的行為，一旦發現違規行為處理起來就有據可依。與此同時，上級醫保機構要采取定期或者不定期檢查的方式巡查各醫保、醫療機構，發現問題及時處理；體系內加強基金的預算、分配與使用，降低基金大規模超支和結余過多的可能性，使基金實現收支平衡。（5）將財政納入醫保扶持范圍，拓寬基金籌集渠道，有利于形成安全的基金運行機制。政府努力建立各級地方財政對醫保的補貼制度，而地方政府也要切實參與到保社會保障系統中去，所以不斷加大醫保財政的投入，逐步提升財政支出比重、拓寬籌集醫保資金的渠道等，可以最大程度地幫助籌集，增加醫保投入總額，擴大社會保險覆蓋面，幫助把合資、私營企業等納入醫療保險覆蓋網、在基本的醫療保險落實后，要盡快落實大額醫療補貼，以增強醫保的吸引力，提高公民的參保意識和最大程度發揮醫保的功用。
參 考 文 獻
[1]尹維紅．論我國醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J]．中小企業管理與科技（上旬刊）．2011（2）
[2]徐靜．淺談醫療保險基金財務管理中的問題與對策[J]．中國集體經濟．2010（7）
[3]薄云霓．醫療保險基金管理相關問題的探討[J]．現代商業．2010（18）
第5篇：醫保征繳工作存在問題范文
一、基本情況
我局負責社會保險基金征繳和支付的單位共有×個，即市就業服務中心、社會保險基金管理中心、機關事業單位社會保險中心和職工醫療保險管理中心和新型農村合作醫療管理中心。
目前，全市企業養老保險參保×人，工傷保險參保×人，生育保險參保×人，失業保險參保×人。機關事業單位參加養老保險×人，參加失業保險×人，參加生育保險×人，參加工傷保險×人。醫療保險參保×人（其中，城鎮居民基本醫療保險參保×人，參保率為×%）。
今年上半年，共征繳社會保險費×萬元（其中，征繳企業養老保險費×萬元、工傷保險費×萬元、生育保險費×萬元、失業保險費×萬元，征繳機關事業單位養老保險費×萬元、工傷保險費×萬元、生育保險費×萬元、失業保險費×萬元，征繳醫療保險費×萬元），支付各項社會保險金×萬元（其中，支付企業養老保險金×萬元、工傷保險金×萬元、生育保險金×萬元、失業保險金×萬元，支付機關事業單位養老保險金×萬元、失業保險金×萬元、生育保險金×萬元、工傷保險金×萬元，支付醫療保險金×萬元）。
2011年，有×人參加了新型農村合作醫療（含低保、五保×人），參合率為農村常住人口的×.×%。籌集新型農村合作醫療基金×萬元，已有×人次住院就醫，支付住院醫療費補助×萬元,人均補助×元。
二、自查工作
（一）提高思想認識，加強組織領導
社會保險基金是社會保險的生命線，基金安全關乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩定，也事關黨和政府的執行力和公信力。我局高度重視社會保險基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召開專題會議進行安排部署。會上，主要領導向經辦機構主要負責人和財務科長會議傳達了《通知》精神，并將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立社會保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，各副局長任副組長，各經辦機構負責人和相關科室科長為成員。根據《通知》要求，各經辦機構結合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞社會保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。
（二）健全規章制度，嚴格規范管理
一是建立財務、會計制度。為規范和加強社會保險基金的管理使用，各經辦機構認真貫徹執行國家有關法律法規，并通過ISO×質量管理體系認證，進一步健全了財務管理制度，實行收支兩條線，對征收的各項社會保險費均單獨核算，分開管理，專款專用，沒有社會保險基金之間相互串用問題。在銀行建立社會保險資金財政專戶，各經辦機構征繳的社會保險基金全部存入財政專戶，做到專款專用，沒有挪用問題。設立財務管理機構，配備具有專業技術水平的管理人員，建立健全統計臺賬，加強財務管理，做到日清月結。嚴格執行社會保險基金會計制度，規范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續齊備。努力做好社保基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。
二是建立內部監督制度。各經辦機構建立內部控制制度，防止出現紕漏。機關事業單位社會保險中心建立層層報批制度。職工基本醫療保險管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監督機制，征繳科與基金科每天核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符，并建立了領取、收回簽章負責制。市就業服務中心失業保險科制定了計算機收繳管理制度、基金上繳制度、審核認定發放制度，銀行進賬單全部實行計算機網絡化管理。
三是建立基金及時上解制度。各經辦機構社保基金收入及時上解到財政專戶，定期與財政專戶對賬，保證了賬賬相符。
四是建立投訴舉報制度。為維護參保人員的切身利益，建立投訴舉報制度，各經辦機構公開投訴舉報電話號碼，設舉報箱，隨時接受監督。對舉報的問題進行調查，業經查實，實行責任追究制度，嚴肅處理。
五是建立定期自查制度。各經辦機構定期對社保基金運行情況進行監督檢查，對易出現問題的崗位實行隨時檢查和定期輪崗制度，嚴肅基金紀律。對檢查中發現的問題，及時、認真加以整改。同時，分析查找在機制、制度、管理中存在的薄弱環節，采取有效措施，規范管理，嚴格監督。
（三）強化基金征繳，嚴把支出關口
為做好基金征繳，嚴把支出關口，我們不斷加大基礎工作，設立了征繳、審核、支付、監察、審計、財務、微機管理等科室，安排業務能力強、具有專業知識的人員。同時，通過業務學習、崗位培訓和業務競賽，加強干部隊伍建設，提高經辦能力，逐步實現社會保險經辦管理的專業化。
×．嚴把收入關，確保基金征繳應收盡收。一是加強政策宣傳，做好擴面工作。通過送法到企、政策宣傳周、就業洽談會、舉辦培訓班、在新聞媒體開設專欄、發宣傳單、張貼標語等形式，廣泛宣傳社會保險的目的、意義及政策規定，使更多的人了解政策，從而提高勞動者和企業法人的參保意識，擴大社會保險覆蓋面，實現應保盡保的目標，增強基金保障能力。二是加強領導，落實責任，將指標任務層層分解落實到每個工作人員，與工資、評優掛鉤，做到人人有指標，充分調動全員收繳的積極性。三是大力清欠，實現顆粒歸倉。社會保險基金管理中心成立清欠小組，組成專門科室，抽調專門人員，深入欠費企業和企業主管部門進行稽查，對少繳、漏繳的單位，敦促及時補繳。失業保險科定期對繳費單位進行稽查，核對企業參保人數，核實繳費基數。機關事業單位加大清欠征繳力度，通過政策宣傳、電話催繳等行政和法律手段進行催繳。醫保中心建立基金欠繳備查賬，每月月末由征繳科提供當月基金欠費明細，根據明細，及時催收，保證了基金足額征繳。各經辦機構對欠費×個月單位由主任調度，欠費×個月由主管局長調度，欠費×個月的報局長親自調度，有效地敦促了企業及時繳費，產生了較好的效果。
×．嚴把支出關，確保基金合理使用。一是建立網絡系統基礎數據和信息臺賬，采取電腦操作業務，業務流程按**市基金監督規定執行，實現社會保險經辦管理的信息化。各經辦機構建立信息網絡系統，嚴格工作程序，規范業務流程。社會保險基金管理中心嚴格追款沖賬業務手續，凡是重復繳費的，需提供繳費收據原件，由窗口審核打印，注明原因，助理審核簽字，主管領導審批方可返款。機關事業單位社會保險中心常年堅持報批制度，凡涉及新增參保人員的保險費征繳、合同制人員的保險費補繳、新增退休人員的養老金支出、死亡離退休人員的喪葬費、撫恤金支出、個人賬戶的轉移支出等方面，全部經由初審、復審后上報局里，審批后執行等等。職工基本醫療保險管理中心在網絡系統建立數據庫的基礎上，又建立一套系統人工賬臺，記載參保、征繳、支付等各項內容，隨時更新，以備查驗。二是與社區勞動保障平臺、公安戶籍管理等部門共同把關，每年做好兩次離退休人員生存信息認定，杜絕養老金冒領，從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核準，認真做好失業職工的接收和檔案審驗認定，做好工齡認定和失業保險待遇標準核定工作。四是加強醫療服務監督，重點是對定點醫院和定點零售藥店的管理，落實好各項規章制度，定期檢查和考核，杜絕不合理支出。五是嚴格失業救濟金發放程序，對失業保險申領登記的失業職工實行逐級審批制度，對申請住院的失業職工實行定期走訪制度。經自查，各項社會基金均嚴格執行國家和省、**市社會保險基金支付政策，沒有擅自擴大使用范圍，沒有貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金情況發生，也沒有采取欺詐手段套取、騙取社會保險基金現象。
（四）健全監督體系，實行全方位監督
基金監督體系是社會保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會保障事業的發展，社會保險基金規模不斷擴大，對于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監督的有效性，我們主動接受行政監督、專門監督、社會監督，充分發揮社會監督、媒體監督的作用。
一是嚴格規范社保基金的管理與運行，絕不出現套取或挪用現象。實行“錢賬分離、管用分開”的管理辦法，做到經辦機構管賬不管錢、銀行管錢不管賬，確保基金封閉運行。二是嚴格遵守財經紀律，加強監督和檢查，確保基金的安全。每月×日前將上月報表報局養老保險科，接受監督檢查。三是市審計局、財政局加強日常監管，并將基金的使用情況列入年度審計計劃，務必要把老百姓的“保命錢”管好、用好。四是監察局對社保基金使用實行通報制度，市人大和市政協也加強對社保基金的監督檢查力度，確保社保基金安全運行，健康發展。
二、存在問題
盡管我們在社會保險基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環節仍有不足之處。如原事業單位轉為企業前欠繳的社會保險費仍有未補繳；社會保險費有當期欠繳現象發生；機關事業單位社會保險中心計算機系統軟硬件建設不能適應當前復雜的業務需要等。
三、下步打算
加強社保基金的監督管理，確保基金安全，是社會保障體系正常運行的前提條件。我們認為，領導重視是做好社會保障基金安全工作的關鍵，規范業務操作、落實目標責任制是做好社會保障基金自查與整改工作的基礎，實行社保基金信息化監管是做好監督工作的保障，積極開展各項檢查是做好社保基金行政監督工作的重要手段。根據自查情況，下步重點做好三個方面的工作：
（一）落實協議，催繳欠費
具體情況問事保。
（二）加大征繳力度，確保應收盡收
各經辦機構都成立稽查科，并派專人深入企業，定期、不定期對繳費情況進行檢查，檢查各參保單位是否有漏繳漏報現象發生，做到應收盡收。對當期欠費或拒不繳費單位，勞動保障局采取行政、法律、輿論措施，強制催繳，減少社會保險費當期欠費現象的發生。
（三）安裝財務軟件，提高經辦能力
第6篇：醫保征繳工作存在問題范文
異地就醫，即是指醫療保險參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統籌地區就醫以及由此而產生醫療費用的行為。異地就醫的產生原因大致可分為以下幾種類型：
(一)經濟社會的迅速發展加快了異地就醫的進程
隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業、異地生活、異地居住的現象越來越突出，尤其是農村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫規模正不斷擴大。
(二)醫療衛生服務體系地區間的不均衡發展
隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫療衛生的標準及要求也在不斷提升，醫療保險參保人員都希望獲得較好醫療衛生服務。當地區間存在醫療衛生服務差異或者因當地醫療技術水平而無法繼續就診而轉診時，異地就醫也就隨之產生了。
(三)我國人口老齡化的不斷加劇
人口老齡化是一種不可避免的社會現象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養老問題的有效途徑。但針對當前我國的實際國情，家庭養老仍是現在普遍采用且行之有效的養老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫的人數明顯增多。
二、異地醫療保險管理的概念及目前所存在的一些問題
異地醫療保險管理，是指因未在醫療參保地工作、生活、居住或因醫療需要等原因而在參保地以外就醫的參保人員，因發生醫療費用且符合參保地享有的醫療保險時，醫保經辦機構對參保人員異地就醫、報銷等情況所進行的監管。
歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務院正式頒布了《關于深化醫療衛生體制改革的意見》，大力推動我國醫療衛生體制的改革，并準備在全國范圍內推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發生。然而，在全國范圍內實現社會保障一卡通是一個極其復雜的社會工程，如果異地醫療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內順利推行開來。目前，異地醫療保險管理中所存在的問題主要為：
(一)異地醫療保險管理缺乏統一的政策
實現醫療保險管理的統一化、制度化，是異地醫療保險能順利進行的關鍵，但由于我國各地不同的經濟社會發展狀況，所以各地在制定本地的醫保政策的時候，保險費征繳比例、醫療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫保制度運行過程中對參保人員異地就醫情況進行科學有效的管理。因為各地醫保政策的不統一，造成了各地醫保定點醫院、定點藥店無法實現政策聯動，從而無法對參保人員的異地就醫進行科學有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫者的自身利益。
(二)異地就醫參保人員的個人經濟負擔較重
目前我國現在實行的醫療保險大都為市、縣統籌，這使得各醫保統籌區的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫療費用常常出現無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫者自己來承擔，這就使異地就醫者的合法權益因地區差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫療費用，待病愈后或指定時間內再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫者病情的治療。
(三)異地醫療保險申辦、核算程序異常繁瑣
當前各地異地醫療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫的參保人員需從原參保地醫保經辦機構領取異地醫療保險人員安置申請表，并填寫完相關內容后，再到現工作、生活、居住所在地的醫療機構及當地醫保經辦機構蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構進行審批及備案，待手續辦完以后異地醫療保險才能生效。
(四)異地醫療保險管理、監督成本極高
由于各地醫療保險地區政策上的差異，同時，地區之間又缺乏必要的溝通和協調，這使得原醫保經辦機構很難對參保人員的異地就醫境況進行有效的監管，導致異地就醫者合法權益很難得到有效的保障，也容易產生醫療監管漏洞，出現造成虛假、亂報現象，造成國家醫保基金的嚴重損失。
除此之外，異地醫療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關醫療機構和醫保經辦機構間也缺乏必要的溝通和協調，這使得醫療費用的發生往往缺乏真實性，容易出現虛假、亂報現象，從而造成了國家醫療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫療保險管理中，為了加強對異地醫療費用及醫療質量的有效監管，參保地醫保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通及協調，這就大大增加了異地醫療保險的監管成本。
(五)異地醫療保險信息網絡極不暢通[2]
目前我國各地的醫療保險管理系統和數據庫還沒有形成統一的規范和標準，而只能依據各地經濟社會發展實情自行進行開發研究，從而造成了各地醫保信息網絡的不暢通，相關的醫保信息和醫保數據也無法實現共享。因為參保人員的醫療保險信息只保存在了原參保地的數據庫中，這樣參保人員在異地就醫時就無法按照實際情況控制醫療費用，將給醫保結算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續惡化，從客觀上制約了我國醫療保險制度的健康發展。
三、異地醫療保險管理所存在問題的原因分析
(一)醫療保險統籌層次仍然偏低
當前我國普遍實行的是市、縣統籌的醫療保險制度，各醫保統籌區的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫療保險的參保人員在就醫、報銷時常因地區差異而遭受許多不必要的損失，也給醫保經辦機構在異地醫療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫保工作的正常開展。
(二)異地醫療保險管理的各個環節缺乏溝通
當前各地醫療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協調才能得到有效解決，才能使異地醫療保險工作得以順利開展。但當前不論是地區間的醫保經辦機構還是醫療衛生機構都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫療保險的參保人員和醫保經辦機構帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現象的普遍存在，在異地醫療保險管理中，為了加強異地醫療費用及醫療質量的有效監管，參保地醫保經辦機構通常會采用專人現場調查或者通過電話電函來加強與異地參保經辦機構間的溝通與協調，這就大大增加了異地醫療保險的監管成本。
四、完善異地醫療保險管理的對策和建議
(一)逐步提升醫療保險統籌層次
逐步提升醫療保險統籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫和異地結算的有效途徑。實現醫療保險在更高層次上統籌，就能在更大范圍內實現自由就醫，能從根本上減少了異地就醫的發生。目前我們可以將縣、市級統籌逐步提升至省級統籌，從而實現省內參保人員流動就醫實時結算。目前，省內各地的醫保經辦機構應建立并開放省級統一標準的異地就醫人員的管理系統，形成異地就醫人員的信息歸集和統計匯總，實現省內異地醫療保險的統一管理，異地就醫時可以執行就診地的醫保管理規定，享受參保地的醫保政策待遇，并早日實現全省的醫保定點醫院監管資源的共享，從而將目前的縣、市級統籌提升至省級統籌。
(二)建立異地就醫費用結算平臺
目前，我國成都、江蘇等地區已經建立起來的“省醫保結算中心”就是建立異地就醫費用結算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫費用結算平臺指明了方向。現階段我們可以省為單位，建立異地就醫費用結算平臺，對省內各市醫、縣保結算部門進行統一管理，并在有條件的情況下逐步實現與省外的醫保結算部門間的統一管理。這樣，病患在異地就醫時，其就醫的醫保定點醫院就可憑借省級結算平臺，將病患的醫保信息傳輸至參保地醫保經辦機構，實現兩地醫保經辦部門的定時費用結算，以減輕異地就醫參保人員的個人經濟負擔。
(三)統一異地醫療保險管理流程
制定統一的異地醫療保險管理流程，簡化異地醫療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環節，最大限度地減少異地就醫者“跑腿”和“墊資”行為的發生。
(四)完善異地醫療保險的監管體系
完善異地醫療保險的監管體系，不斷提高醫保監管水平是規范異地醫療保險的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級監管體系，進一步規范醫療保險行為，加大異地醫療保險的監管和懲處力度，并定期派專業人員對異地醫療保險情況進行調查核實，以降低異地醫療保險的監管成本，減少虛假、亂報現象的發生。同時，隨著經濟社會的不斷發展，還可以將定點醫院、定點藥店和參保人員的醫保行為納入到社會誠信系統中，利用社會的力量來預防和制約欺保、詐保行為的發生。
第7篇：醫保征繳工作存在問題范文
關鍵詞：醫療保險；流動人口；異地實時結算
根據現行醫保政策規定：醫療保險實行屬地管理原則，即參保人在參保地區醫療機構門診就醫可以直接刷醫保卡消費，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費及自付部分，統籌金支付的費用由醫保部門和醫療機構直接結算，大大方便和減輕了患者的負擔，并且同時實現了醫保部門對相關醫療服務機構的同步監督和管理。而經過批準外轉和退休返往原籍居住人員可異地就醫。所謂的醫療保險異地就醫結算的實際情況是患者把所有醫療費用必須先行墊付，然后回參保屬地醫保機構經過漫長的申報、審核、審批才能報銷。異地結算難就是不能異地直接結算或結算成本很高而不愿異地結算。
醫保異地就醫主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購房定居并在參保地辦理異地就醫登記手續的；二是異地外轉就醫，指參保人員的疾病經參保地醫療機構診斷，因受醫療技術和設備條件限制，需要轉診到異地就醫，并在參保地辦理異地就醫登記手續的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫登記手續的；四是其他類型，包括參保人員出差、學習、旅游、探親等臨時外出，因病需要急診或住院治療。據初步調查，異地就醫人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫醫療費用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫人員的就醫流向集中于大城市和經濟相對發達地區，墊付醫療費用困難，報銷周期長是異地就醫人員的普遍反映。
一、異地就醫結算難的原因
根據我國現行醫療保險政策，我國醫保基金籌資模式和支付模式基本統一，即參保單位和參保人員雙方共同籌資，負擔支付個人賬戶和統籌賬戶，個人賬戶用于支付小病或門診費用，統籌賬戶用于支付重癥慢性病或住院費用，設自負段或統籌支付段，并設最高支付封頂線。
由于我國各省份間經濟發展不平衡，各地醫保政策都是根據當地經濟發展水平制定的，政策千差萬別，現行統籌體系包括省級統籌（以四大直轄市為代表）、大部分的地市級統籌和縣級統籌、行業統籌、大企業自籌自辦，有多少個統籌單位就有多少個統籌基金。據統計，目前全國有2600多個統籌地區，地區之間政策與管理辦法不盡相同：城鎮職工以單位、個人共同籌資為主，籌資水平較高，新農合和城鎮居民以國家財政出資為主，籌資水平較低。
各地基本醫療保險費征繳比例不同，享受待遇不同，門診重癥慢性病病種不同，醫保藥品、診療和服務設施等三大目錄也各不相同，各地在異地就醫管理中政策很難互相承認。我國基本醫療保險政策啟動初期，各地醫保信息管理系統都是自行開發的，全國沒有統一的標準和規范，有的開發了醫保IC卡，有的沒有開發，有的醫保IC卡是和當地銀行共同開發使用。醫療保險管理信息系統技術的不統一造成了異地就醫網絡技術上的壁壘，而這又是由我國各地經濟發展水平不平衡的基本國情決定的。
二、異地就醫的管理模式
目前各地對異地就醫的醫療管理和支付政策一般有以下四種管理模式：
1.經辦機構直接辦理
即由統籌地區經辦機構直接管理，經辦機構直接與參保對象發生關系，不介入醫療機構對參保人員的醫療服務，參保人員需要先行全額墊付醫療費用，然后回參保地醫保經辦機構報銷。此種模式在操作上較為簡便，醫療消費由參保人員自主選擇，病人費用意識較強，管理成本也較低，是目前大多數醫療保險經辦機構采用的辦法。
2.定點醫院協議管理
即由經辦機構根據參保人員異地居住情況和意愿，直接選擇定點醫院并與之簽訂醫療服務協議進行管理。這種模式通常采取的方式：
一是直接與定點醫療機構結算（有條件的進行聯網結算）；
二是將醫療費按協議標準包干到醫院，結余歸醫院，超支不補，也不得向病人收取。此種模式對醫療機構按協議實行適時聯動，加強了對醫療機構的直接管理，保障了參保人員醫療待遇才，參保人員可以不必全額墊付醫療費用。此種模式實際上就是統籌地區醫療監管向統籌外地區的一種延伸，一般適用于一定范圍內（如地市一級）定點管理，適合于轉診病人就醫管理。
3.委托經辦機構管理
一般指經辦機構之間采取委托方式進行協管，異地人員接收居住地醫療保險政策管理，享受所屬地醫療保險政策待遇。經辦機構之間一般不發生基金往來，病人就醫按當地標準向醫院全額墊付，經當地醫療保險經辦機構審核驗證后，回所屬地報銷，這種模式整合了醫療保險的監管資源，構建了比較全面的管理服務網絡體系，有利于人員流動和資源共享。異地參保人員醫療納入當地監管，規范了醫療機構的醫療服務行為。保障了參保人員的醫療待遇，防范和杜絕了醫療欺詐現象的發生。
4.區內定點區外托管
它綜合了上述第二種和第三種模式，在區域內提升社會監管層次，一般由地級市醫療保險經辦機構牽頭，整合全市區域內醫療監管資源，直接與定點醫療機構進行聯網結算；跨市則由市級經辦機構整體實行委托管理。將各縣區一級統籌地區異地人員視為區域內參保人員一體化管理，提升了監管層次，整合了監管資源，織就了監管網絡體系，有利于區域內人員流動。
三、異地就醫管理中的主要問題
墊付報銷難，執行政策難，醫院監管難，合適查處難是目前異地就醫管理服務的四大難點。
1.墊付報銷難是指異地就醫不能由醫療機構和醫療保險經辦機構直接結算，參保人員需要全額墊付醫療費用，然后又單位或個人回參保地醫保經辦機構報銷，存在著墊付金額大，報銷周期長，手續繁瑣等問題。
2.執行政策難是由于參保地與就醫地實行的醫保制度政策不同，就醫地醫療機構不能依照其參保地的醫保制度提供醫保服務，難免會有部分醫療費用超出參保地的醫保規定范圍，最終只能由參保人員承擔，無形中加重了參保人員的經濟負擔。
3.醫院監管難是因為參保人員異地就醫時，被當地醫療機構視作自費病人，缺乏當地醫保機構的監管。這就導致醫療機構中不規范的醫療行為較為多見，參保人員容易受到過度提供醫療服務行為的損害，其經濟負擔也隨之增加。
4.核實查處難則體現在少數參保人員利用異地就醫管理的缺陷，采用冒名頂替、弄虛作假等手段，甚至串通當地醫療機構及其醫務人員偽造病史資料，借機虛報醫療費用，謀取私利，而參保地醫保經辦機構對此往往難以核查。有些地方即便是查實了其弄虛作假的行為，如果不觸犯刑法，醫保部門的處罰權限及處罰力度都難以起到應有的懲戒作用。
四、異地就醫結算難的解決辦法探討
目前，隨著現代社會流動人口日益增加，流動人口異地就醫問題已引起各級政府的重視，尤其是經濟比較發達的東南沿海各省。在此背景下，《長江三角洲地區城市合作（湖州）協議》應運而生。根據協議，從2009年起，長三角實施異地就醫結算分三步走：首先，完成江蘇7個城市和浙江8個城市在本省范圍內的網絡互連，初步實現參保人員本省范圍內持卡就醫；隨后，推動上海和江蘇、浙江城市間的網絡互聯工作；最終，實現長三角16個核心城市間參保人員異地就醫聯網結算。
第8篇：醫保征繳工作存在問題范文
一、目前基層社會保障制度存在的主要問題
（一）部分社會保險尚未實現制度性全覆蓋。隨著我國人力資源市場的健全，公務員和其他工作人員在勞動力市場上的就業機會趨于平等，機關公務員同樣會存在失業問題，但是失業保險未把公務員納入其中。新出臺的《工傷保險條例》雖然將覆蓋范圍擴大到不參照公務員法管理的事業單位以及基金會、律師事務所、會計事務所等組織，但還是未將行政機關和參照公務員法管理的事業單位納入其中。
（二）應保未保現象比較突出。養老、醫療、失業、工傷保險的參保對象中，行政事業單位招用的臨時人員參保率較低，部分非公有制經濟組織企業和個體企業勞動者未參保，大多數進城務工人員難以按現行制度參保，尤其是服務行業、個體工商戶勞動者應保未保現象比較普遍。另外，與養老和醫療保險相比，失業，工傷和生育保險的參保率明顯偏低。
（三）社會保障待遇有待提高。一是城鄉居民養老保險保障水平偏低。新型農村社會養老保險和城鎮居民社會養老保險的基礎養老金處于低水平狀態，不能滿足城鄉老人的生活基本需求。二是各項基本醫療保險待遇有待提高。城鎮職工醫保定點醫療機構偏少，住院費用報銷比例偏低；新農合醫療制度基本目標定位還是以大病為主，但大病補償比例偏低；新合療和城鎮居民醫保慢性病補償的病種較少，城鄉居民患大病后的醫療負擔仍然較重。三是城鄉居民低保救助存在困難。城鄉居民低保金補助標準偏低，只能解決低保對象最基本的吃飯問題，而低保對象在就業、就醫、子女上學、住房等方面的困難仍然十分突出。城市醫療救助“門檻費”偏高，一些特困患者享受不到相關救助，因病致貧、因病返貧現象仍很突出。
（四）社會保險制度設計碎片化、管理條塊化。從社會保險制度設計來看，現行的社會保險政策以城鄉和職業為界限，將參保者劃分為城鎮職工、城鎮居民和農村居民三個基本群體，僅養老保險就包含了機關事業單位職工養老保險、城鎮企業職工養老保險、新型農村社會養老保險、城鎮居民社會養老保險和被征地農民社會保障等五個險種，基本醫療保險包含了城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險和新型農村合作醫療等三個險種，各個險種的繳費標準、補貼標準和保障水平差異很大，給參保人員和業務經辦帶來諸多不便。從行政管理職能來看，城鎮企業職工養老保險由省社會保障局垂直管理，社會救助由民政部門主管，新型農村合作醫療由衛生部門主管，其他社會保險由人力資源和社會保障部門主管。社會保障管理體制條塊分割，政出多門，不僅導致重復建設，浪費人力物力，而且不利于有效監督資金運行狀況。從社會保險手續轉接來看，社會保險內部各項政策之間與相關政策之間缺乏銜接配套，社會保險異地轉接政策還不完善，給參保者帶來很多不便。
（五）基層社會保障公共服務力量薄弱。社會保障相關機構人員編制不足，以閻良區社會保險基金管理中心為例，現有人均服務人數為7917人，其中城鄉居民社會養老保險人均服務參保人數最多，為13398人。各鎮街社會保障專職工作人員普遍缺乏。信息化平臺建設滯后，新型農村社會養老保險、城鎮居民社會養老保險信息化平臺尚未建立，審核、匯總補償數據全靠手工處理，影響了社會保險服務的質量和效率。
二、加強社會保障體系建設的對策和建議
（一）加大統籌城鄉力度,實現優質社會保障體系全覆蓋
建立城鄉統籌的居民社會養老保險制度。將城鎮居民養老保險和新型農村社會養老保險合并實施，健全和完善城鄉統籌一體化的城鄉居民養老保險制度。統一設定個人繳費檔次和繳費補貼標準，制定城鄉有差別的基礎養老金標準。按照“只疊加、不扣減、不沖銷”的原則，逐步將被征地農民社會保障與城鎮居民社會養老保險、新型農村社會養老保險合并實施，促進制度規范統一、操作便捷。
實現失業保險和工傷保險制度性全覆蓋。將城鎮所有企事業單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦社會組織及其職工納入失業保險覆蓋范圍。將行政機關和參照公務員法管理的事業單位納入失業保險和工傷保險覆蓋范圍。
推進社保制度的人性化改革，實行更加寬松的參保政策。增加設置繳費基數、繳費比例相對較低的社會保險參保標準，降低社保的門檻，滿足城市特困居民、
長期失業人員，部分個體工商戶、自由職業者、外來務工人員等人群的低層次的參保需求，同時避免新參保企業負擔驟增，減少擴面阻力。進一步完善社會救助體系。整合社會救助資源，增強救助合力，形成以生活救助為基礎，以醫療、教育、住房等專項救助相配套，其他救助和社會幫扶為補充的工作格局。特別要注重對因災害造成住房搬遷家庭、大病致貧家庭及特困家庭子女入學三大特困群體的救助，切實解決他們的實際困難。逐步提高農村最低生活保障標準，最終實現與城市最低生活保障接軌。
積極探索各項保險制度銜接的有效措施。探索社會保險項目之間的銜接辦法，做到社會保障不同項目覆蓋面既不重復，又不落空。建立城鄉一體化保障機制，使進城落戶農民在社會保障、子女上學等方面享有與當地城鎮居民同等的權利，為農民進城落戶掃清制度障礙。
（二）著力推進社保擴面，實現社會保障應保盡保
有針對性地做好宣傳教育工作。要充分利用本地報刊、電臺等新聞媒體展開大規模的政策宣傳攻勢，加強對社保法律、法規、政策的宣傳，做到家喻戶曉，不留死角。要組織專門力量深入企業特別是到民營企業中去，耐心細致地宣講法規，解惑釋疑，面對面推動企業和職工參保。要充分發揮企業工會組織以及各種商會、協會的作用，開展宣傳活動，提高用人單位和職工的參保意識。
加大擴面征繳工作力度。要根據經濟成份多元化和就業形式多樣化的實際情況，把新興行業、多種經濟成份企業、民營科技企業納入覆蓋范圍，以非公有制從業人員、個體工商戶、靈活就業人員、農民工等人員為擴面重點，實施擴面攻堅。對民營企業、特別是一些新建企業可以區別分類，先易后難，逐步納入。對有一定規模、經營正常的民營企業，要盡快納入，一步到位。鼓勵有條件的企業建立企業年金，基金實行市場化運營和管理，形成多層次的養老保險體系。進一步擴大養老保險對非公有制企業、城鎮個體工商戶和靈活就業人員的覆蓋。
（三）積極探索、健全機制，穩步提高社會保障水平
逐步提高企業職工和城鄉居民的養老金待遇。不折不扣地貫徹落實上級有關文件精神，不斷提高企業退休人員基本養老金待遇，建立與經濟發展、工資增長、物價水平相聯系的正常調整機制。根據經濟發展水平，適時提高城鄉居民養老金標準。
提高各項醫療保險保障水平。逐步提高職工醫保、居民醫保和新農合在政策范圍內的住院費用報銷比例，通過實行門診統籌，把多發病、常見病的診療納入基本醫療保險支付范圍，擴大群眾的受益面。穩步提高職工醫保、居民醫保和新農合的報銷水平和最高支付限額。到2015年，將城鎮居民醫保最高支付限額提升到上年度當地居民可支配收入的6倍左右。
建立預防、補償、康復三位一體的工傷保險體系。把工傷保險的一次性工亡補助金提高到全國城鎮居民年人均可支配收入的20倍，同時相應提高工亡喪葬補助和供養親屬撫恤標準。建立和完善工傷保險的費率機制，促進企業改善勞動條件,開展對高職業危害場所的監測和人員健康監護,減少或降低工傷事故與職業病的發生。
擴大失業保險基金支付范圍，加強失業預防功能。充分發揮失業保險促進失業人員再就業的功能，進一步加大對職業培訓、職業介紹的補貼，幫助失業人員盡快實現再就業，加強失業保險基金對促進就業的作用。建立失業預警機制，制訂預案和相應措施，對失業進行有效調控，減少長期失業人員數量，保持就業形勢穩定，使參保者不是消極地等待風險補償，而是從積極的社會保險政策中獲益。
提高社會救助的質量和標準。要把社會保障體系與再就業有機結合起來，建立、完善就業和再就業服務體系，開展再就業援助活動，對“零就業”低保戶家庭中有勞動能力、有一技之長的人員，通過開發公益性崗位等方式，想方設法提供就業崗位，幫助他們實現再就業；對有勞動能力但無一技之長的人員，集中組織技能培訓，使其就業；提供扶貧開發項目和政策性資金貸款，幫助農村低保人員發展生產，脫貧致富。對無勞動能力，無法實現再就業的低保對象，政府應加強救助。對低保對象中出現的上學、就醫、就業等困難，采取多種方式給予補充救助。
（四）抓好籌集管理，提高社會保險基金的支撐能力
增加財政對社會保障的投入。逐步提高社會保障支出占財政總支出的比重。
加強對社保基金的監管力度。建立健全內部監控制度，包括基金預、決算制度，基金收支會計核算制度，養老、醫療保險個人帳戶記錄制度。各項社會保險統籌基金納入財政專戶，嚴格實行收支兩條線管理，堅持專款專用，嚴禁截留、擠占、挪用，確保基金的安全和完整。與財政、地稅部門定期對帳，實施基金支出審核程序等，做到每一筆基金的收支規范化和程序化，不斷提升社會保險業務經辦及基金管理水平。
（五）提高管理服務水平，打造優質社會保障服務平臺
理順社會保障工作行政管理體制。針對社會保障管理體制條塊分割嚴重的問題，建議改變目前多頭管理、體制不順的現狀，實現城鄉社會保險歸口管理。
加強基層社會保障經辦力量配備。針對基層社會保障公共服務力量薄弱的問題，建議增加社會保障工作機構設置和工作人員編制，增加對社會保障工作的經費投入。
第9篇：醫保征繳工作存在問題范文
一、各項目標任務完成情況（一）社保擴面情況：
1、養老保險：1-10月份，全縣企業凈增參保人員人數780人，完成市下達任務的156。到10月底，全縣參加養老保險總人數21783人，其中企業13159人，事業單位8624人；離退休4245人，在職17538人。
2、醫療保險：1-10月份，全縣[找材料到文秘站網-文秘站網網上服務最好的文秘資料站點！]凈增參保人數775人，完成市下達任務的110.7。到10月底全縣共參加醫療保險人員14939人。
3、工傷保險：至1-10月份，全縣凈增參保人員400人，完成市下達任務的100。到10月底，全縣工傷參保人數10575人。
（二）基金收支情況（1－10月份）：
1、基本養老保險收支情況
（1）城鎮企業職工基本養老保險
共收取城鎮企業職工基本養老保險費2392萬元，支出基金2476萬元，當年結余-84萬元(補發養老金)，累計結余1706萬元。基金支付能力達到8.5個月。
（2）機關事業單位工作人員基本養老保險
共收取機關事業單位工作人員基本養老保險費2636萬元，支出基金2540萬元，當年結余96萬元，累計結余1167萬元。
2、醫療保險
（1）城鎮職工基本醫療統籌基金收入819萬元，支出595萬元，當年結余224萬元，累計結余2265萬元；
（2）公務員醫療補助收入200萬元，支出210萬元，當年結余－10萬元，累計結余62萬元；
（3）離休人員醫療收入100萬元，支出108萬元，當年結余－8萬元，累計結余11萬元；
（4）補充醫療收入39萬元，支出92萬元，當年結余－53萬元，累計結余177萬元。
3、工傷保險
共收取工傷保險費37萬元，支出基金3萬元，當年結余34萬元，累計結余176萬元。
4、新型農村合作醫療
共收取新型農村合[本篇文章來源于文秘站網-解決您的燃眉之需]作醫療保險費383.5萬元，支出373.29萬元，當年結余10.21萬元，累計結余302.56萬元。
二、各項工作順利進展
（一）擴大社保覆蓋面工作成效明顯。不斷擴大覆蓋面是提高社會保障水平的關鍵，是社會保險發展狀大的基石。為此我們按照市局的要求，一直將擴大社會保險覆蓋面作為整個社會保險工作的重中之重來抓。一是加強政策宣傳。通過電視臺，講座，印發宣傳資料等形式，大力宣傳社會保險政策。二是以靈活的政策引導參保。針對我縣企業用工的特點，遵循“低基數、低門檻，邊進入，邊規范”的原則，以非公有制企業為重點，先后出臺了《縣個體勞動者基本醫療保險實施辦法》、《關于已退休的非公企業和靈活就業人員參加醫療保險有關問題的通知》、《關于國有、集體困難企業退休人員參加基本醫療保險問題的通知》等規范性文件，并由中心主要領導親自帶隊，開展擴面攻堅，收到了較為理想的效果。今年以來，企業養老保險、失業保險、工傷保險參保人數分別超額完成全年任務，進一步拓展了社會保險資金的征收渠道，壯大了社保基金。
（二）離退休人員養老金發放按時足額。目前，全縣共有機關企事業離退休人員4245名（其中機關事業1652名，企業2593名），月平均發放離[您閱讀的文章來源文秘站網-文秘站網！]退休金479.7萬元（其中機關事業245.4萬元，企業234.3萬元）。我們與商業銀行、農村信用聯社、郵局等社會服務機構相互配合，不斷完善養老金社會化發放的管理，有效的保證了離退休人員就近方便、一分不差地領到養老金。今年1-10月份，共發放養老金4797萬元，足額發放率和社會化發放率均保持在100，從未發生過拖欠現象。另外，我們按上級有關政策，于10月份為2512名企業退休（職）干部及時調整了養老金標準，增發養老金
__萬元。使廣大退休（職）人員深切體會到了黨和政府的關心，享受了到社會發展的成果。
（三）社會保險稽核工作見成效。一是嚴格按照“三對照”，做好20__年度繳費工資申報和人員的核對工作；二是加強對定點醫療機構的管理工作，一年來，共開展定點機構檢查53次，查處3起違規醫療案件，追回醫保基金2萬元，審核扣除各定點醫療機構（藥店）違規202897.9元。三是完成社會保險登記證的發、換證工作和退休、供養人員健康稽核認證工作，共稽核退休人員42611人，供養人員260人，稽核面達100。其中從20__年4起暫停發放未認證人員46人，月暫停發放金額9779元；查處退休人員因死亡未報多領養老金17人次，追回養老基金共計25191元。
（四）社會保險基金管理水平不斷增強。認真執行基金收支兩條線的管理制度，我們與財政、稅務、銀行等單位密切配合，共同管好社會保險基金，保證每筆基金都能及時入帳、轉儲及支付。同時與審計部門加強聯系，定期邀請他們進行保險基金專項審計，確保了社會保險基金安全，并具備了一定的支撐和抗風險能力。
（五）信息化建設步伐不斷加快。不斷加強3家定點 醫院、3家中心衛生院和9家定點藥店的計算機信息管理工作，完成6家新增定點藥店的醫療管理軟件安裝調試工作；新型農村合作醫療信息管理系統初期建設任務基本完成；根據省“金保工程”和泰順縣勞動保障系統總體思路和總體目標建設要求，堅持“大目標、小步伐”和模塊疊加、務求實效的系統開發工作，對勞動保障信息系統的建設進行全面規劃，并結合泰順縣勞動保障信息系統的現狀、勞動保障事業發展的趨勢以及資金籌措等方面的情況加以綜合考慮，制訂了《縣人事勞動保障局信息化建設一體化規劃》。
（五）、開展文明創建，提高整體素質。抓住社保辦理服務大廳建成投入使用這一契機，按照三優文明窗口標準，積極開展優質服務窗動，不斷完善服務大廳前臺窗口建設，努力提高工作效率，不斷提高服務質量，樹立社會保險經辦機構的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯系社會保險工作實際，認真查擺改善發展環境、改進機關作風方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務實高效、服務優良的良好形象。
二、存在問題
一年來，社會保險工作成績顯著，為今后發展奠定了基礎。但也應清醒地看到發展中存在著的一些不容忽視的問題。主要表現在：一是企業社會保險擴面難度較大，部分企業經營狀況不是很好，有些業主和部分員工參保意識較為淡薄，老板不愿意為員工參保，員工也不想參保；二是退休人員社會化管理工作難以推進。三是個別定點醫院、定點零售藥店醫保政策觀念不強，醫保監管有待加強；四是計算機網絡建設相對滯后，正在使用的服務器及原操作系統難以適應“金保工程”的要求和不斷發展的工作需要；五是社會保險經辦隊伍業務素質有待提高。
三、20__年工作思路
二〇〇七年，我們將以“三個代表”重要思想為指導，圍繞省、市社會保障工作思路，以確保養老金按時足額發放為工作中心，以擴面接續、稽核、機關事業單位養老保險制度改革工作為重點，以網絡建設、基礎管理作為重要內容，解放思想，與時俱進，推動各類保險各項工作向縱深發展，確保全年工作任務圓滿完成，為全縣社會保險事業、經濟發展和社會穩定作出貢獻。下一年，我們將著重抓好以下幾方面工作：
(一)鞏固機制，認真做好確保養老金按時足額發放工作。一是積極與財政部門聯系，籌措資金，精心組織，確保離退休人員養老金發放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加強養老金社會化發放管理，確保離退休人員老有所養。二是認真審核做好離退休人員養老金待遇調整，不折不扣落實養老保險待遇，細致、準確地審核新增離退休人員養老金待遇，做好死亡離退休人員喪撫費審核工作。三是通過稽核、爭取中央轉移支付資金等手段，增強養老保險基金支撐能力。
(二)突出重點，全力以赴擴大養老保險覆蓋面。一是勞動保障部門內部整體聯動，對新就業人員進行用工登記時，實行先參保后上崗制度。二是突出重點，集中精力，與相關部門配合，對多次上門仍拒不參保的單位，勞動保障、地稅、工商、工會、公安、法院整體聯動，充分利用行政、法律手段打一場“擴面殲滅戰”。
(三)加大稽核力度，杜絕社保基金流失。組織開展日常稽核、專項稽核和專案稽核工作，推進社會保險稽核工作制度化、規范化、經常化。一是要采取定期、不定期實地跟蹤的方法，督促欠費單位整改到位；二是要加強部門聯動，在中心內部聯合相關科室協助整改；三是要對查出問題拒不整改的，按程序報請勞動監察部門予以處罰。
（四）加強對社會保險基金的管理。要以浙江省養老保險制度改革為重點，加強基金管理，確保專款專用。積極開展專項審計，以便及時發問題，解決問題。堅持政策，嚴格審批支付喪葬費、撫恤金、補充養老保險等各項社保基金，尤其是嚴格國有企業退休人員醫藥費的審核報銷。
(五)強力清欠，增強養老保險基金支撐能力。我們將加強與地稅部門的聯系，加大清欠力度，提高清欠效率。對欠費、中斷的單位和個人，將根據《關于企業職工養老保險金補繳工作有關情況的通知》（人勞社〔20__〕146號）文件規定，督促其在20__年4月20日前一次補繳到位。
(六)加強養老保險經辦機構能力建設，推動養老保險工作全面開展。一是規范經辦業務流程，做到內部管理嚴格有序，對外服務便捷高效。二是繼續開展優質服務窗口建設活動，弘揚“事業、責任、實干、創新、奉獻”的社保精神，不斷提高服務水平和服務質量。三是大力加強“金保工程”建設步伐。四是積極抓好干部職工的業務知識培訓工作，大力開展調查研究工作，為領導 決策提供依據。五是圍繞社會保險中心工作和重點內容，大力開展形式多樣的宣傳工作。
