醫(yī)保征繳工作存在問題精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

   ====年上半年，在局黨組的領(lǐng)導(dǎo)和市醫(yī)療工傷生育保險處的指導(dǎo)下，我們以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，認真貫徹落實全市勞動和社會保障工作會議精神，堅持以人為本，全面提高管理服務(wù)水平，與時俱進、開拓創(chuàng)新，結(jié)合實際，精心組織、狠抓落實，保證了開展“保先”活動和工作兩不誤，圓滿完成了各項目標任務(wù)。

   一、基本情況

   我區(qū)于五月二十日正式啟動了醫(yī)療保險，止=月底，全區(qū)參保單位達**家，參保職工達**=人；上半年應(yīng)征收基本醫(yī)療保險費**萬元，實際征收**=萬元；其中，統(tǒng)籌基金**萬元，個人帳戶基金**萬元，大病基金*萬元。累計接納參保職工就醫(yī)（住院、門診）**人次，支出醫(yī)療費*萬元；其中，統(tǒng)籌基金支出*萬元，個人帳戶支出*萬元。止=月底，工傷保險參保單位*家，參保職工**=人。

   二、主要做法

   =、調(diào)查摸底，掌握了基本情況。***新區(qū)剛剛成立，各種情況錯綜復(fù)雜，醫(yī)療保險的服務(wù)對象由原***縣和***區(qū)共同轉(zhuǎn)入，參保單位和參保人數(shù)很不明朗，核查摸底任務(wù)非常重。醫(yī)保中心組織業(yè)務(wù)骨干深入各鄉(xiāng)鎮(zhèn)街道、以及***區(qū)、原***縣劃入***區(qū)的企業(yè)逐個進行了調(diào)查摸底和政策宣傳，克服重重困難，摸清了劃入***區(qū)的行政事業(yè)單位和企業(yè)的經(jīng)營狀況、人員構(gòu)成等情況。

   =、認真考核，確定了定點醫(yī)院和定點藥店。吃藥看病直接關(guān)系到每一位參保職工的切身利益。***區(qū)醫(yī)保中心按照方便參保職工就醫(yī)的原則，通過調(diào)查***區(qū)參保職工分布狀況、醫(yī)院、藥店的信譽與水平等情況，并征求參保職工的意見，選擇了水平高、信譽好又方便***區(qū)職工的***市***區(qū)人民醫(yī)院、***市第五人民醫(yī)院（原***縣人民醫(yī)院）兩家醫(yī)院和廣惠和大藥房、永興藥店、***黃河大藥房三家零售藥店分別作為***區(qū)醫(yī)療保險定點醫(yī)院和定點零售藥店。

   =、積極協(xié)調(diào)資金，建立了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)。建立準確、全面、安全、高效、快捷的計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)是醫(yī)療保險工作正常開展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，是醫(yī)療保險現(xiàn)代化管理必不可少的部分。區(qū)醫(yī)保中心在區(qū)財政緊張的情況下，不等不靠，積極協(xié)調(diào)籌集資金。在上級業(yè)務(wù)主管部門的指導(dǎo)下，先后到*陽、*鋼、*邑、*陽、*州等地進行考察，并選擇購買了醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)所需軟、硬件，保證了醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)盡快啟動和正常運行。

   =、加大宣傳力度，促進擴面征繳。醫(yī)療保險的開展離不開宣傳工作，區(qū)醫(yī)保中心把強化政策宣傳作為推動醫(yī)保工作健康發(fā)展的龍頭，緊密結(jié)合業(yè)務(wù)工作實際，以貼近和服務(wù)于廣大干部職工為著力點，采取編印發(fā)放《***市***區(qū)醫(yī)保知識解答》手冊、以會代訓(xùn)、開展醫(yī)保政策宣傳周等形式，全方位、立體式進行宣傳。在此基礎(chǔ)上，爭取區(qū)委、區(qū)政府的大力支持，把擴面征繳納入到政府目標管理體系，細化任務(wù)，層層分解，確保責(zé)任到位，工作到位，落實到位。在醫(yī)保中心內(nèi)部實行目標責(zé)任制，把全年任務(wù)細化分解到工作人員，將任務(wù)完成情況作為考核個人業(yè)績的重要內(nèi)容與年度獎懲掛鉤，形成“人人肩上有壓力，千斤重擔(dān)大家挑”的工作氛圍，最大限度的調(diào)動了工作人員的主動性和創(chuàng)造性。

   =、加強自身建設(shè)，以人為本，提高服務(wù)水平

   在人員不足的情況下，高素質(zhì)的隊伍是醫(yī)療保險工作順利開展的需要。為此，我們將以“樹組工干部形象學(xué)習(xí)教育活動”為切入點，全面提高工作人員的政治和業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強學(xué)習(xí)培訓(xùn)，增強為參保職工服務(wù)的本領(lǐng)。為體現(xiàn)服務(wù)，我們將轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)。變參保職工“*”為管理人員“下訪”，將鼓舞范圍下移，服務(wù)中心前移，服務(wù)層次提高，一是建立“三見面制度”，即醫(yī)保管理人員深入病房，送政策到病床頭，讓醫(yī)生、病人、醫(yī)保工作者三見面。在三方見面中加深對醫(yī)療保險工作的理解。二是每月開展一次“醫(yī)?，F(xiàn)場接待日”活動，認真傾聽群眾呼聲，接受群眾咨詢，面對面進行醫(yī)保政策宣傳，及時研究解決參保職工在醫(yī)療保險實施過程中遇到的困難和問題。三是向社會各界發(fā)放意見表，設(shè)立意見箱，廣泛聽取社會各界的意見和建議，自覺接受社會輿論的監(jiān)督，在廣大參保職工中樹立起文明服務(wù)新形象，體現(xiàn)以人為本的管理理念。

   三、存在問題

   =、區(qū)劃遺留問題尚未解決，嚴重影響***區(qū)的工作開展。

   =、醫(yī)療保險覆蓋面還比較窄，征繳擴面有待于深入。

   =、多層次醫(yī)療保障體系尚未完全建立。

   =、兩定點的管理力度還需進一步加大。

   四、下半年工作打算

   =、加大醫(yī)療、工傷、生育保險政策的宣傳、培訓(xùn)力度，在深入宣傳的基礎(chǔ)上搞好參保單位經(jīng)辦人員、定點醫(yī)院、藥店醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)；

   =、進一步擴大覆蓋面，采取多種形式，吸納有條件的用人單位參加醫(yī)療、工傷、生育保險，拓寬城鎮(zhèn)各類從業(yè)人員的覆蓋范圍，增強基金的抗風(fēng)險能力。

   =、加強醫(yī)療保險服務(wù)管理，提高管理服務(wù)水平，逐步完善對醫(yī)患雙方的監(jiān)督制約機制，堵塞不合理支出。

第2篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、基本情況：

1、主要模式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔(dān)，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當(dāng)吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風(fēng)險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確保控制好以下六項指標。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔(dān)占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構(gòu)，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構(gòu)，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構(gòu)出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構(gòu)，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)?；鹗罩胶?，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔(dān)，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當(dāng)吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)保基金及時征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風(fēng)險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔(dān)占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構(gòu)，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構(gòu)，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構(gòu)出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構(gòu)，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕恕Ｎ迨菑膰缹徍烁黜椯M用。嚴格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍我縣醫(yī)療保險運行以來，醫(yī)保模式不斷增加，參保單位逐漸增多，醫(yī)?；鹗罩胶?，個人賬戶、統(tǒng)籌基金均有不同程度的積累，廣大參保人員的醫(yī)療待遇得到保障，醫(yī)保制度逐步得到社會認同，大家對醫(yī)保的滿意度不斷攀升?，F(xiàn)按照市處要求，對全縣醫(yī)療保險稽核工作總結(jié)如下：

一、基本情況：

1、主要模

式。我縣基本醫(yī)療保險險種共有二種模式，一是基本醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(統(tǒng)賬結(jié)合模式,參保人員有個人賬戶)，二是住院醫(yī)療保險結(jié)合大病醫(yī)療救助基金(單建統(tǒng)籌模式，參保人員無個人賬戶)。

2、參保人數(shù)。截止*年3月，全縣醫(yī)療保險參保單位達286家，參保人數(shù)達20753人，其中基本醫(yī)療統(tǒng)賬結(jié)合13039人，單建統(tǒng)籌7714人。

3、收支情況。截止*年3月，醫(yī)療保險基金歷年收入4454萬元，其中基本醫(yī)療基金收入3636萬元，單建統(tǒng)籌基金歷年收入818萬元。醫(yī)療保險基金歷年支出2656萬元，其中基本醫(yī)療基金支出2474萬元，單建統(tǒng)籌支出182萬元。

二、主要做法。

1、不斷提高征繳審計力度，使醫(yī)?；鹱龅綉?yīng)收盡收。一是嚴格申報基數(shù)制度。每年的3月份調(diào)整一次繳費基數(shù)，此繳費基數(shù)一經(jīng)確定，在一個年度內(nèi)不再予以調(diào)整。月繳費基數(shù)嚴格按國家統(tǒng)計局的工資總額統(tǒng)計口徑申報。各單位在申報的同時，需附上報統(tǒng)計部門的年度工資總額年報表（復(fù)印件）作為審核依據(jù)之一。二是嚴格審計繳費基數(shù)。個別單位為減輕單位負擔(dān)，少繳醫(yī)保費用，采取少報瞞報漏報工資基數(shù)的辦法，以較低的繳費標準，換取較高的醫(yī)療待遇，造成基金滴漏欠收。為防止少報瞞報和漏報，我們組織專人，深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，對存在問題的單位上門宣傳教育，收到了明顯效果，縣工商局在原工資基礎(chǔ)上平均每人增加繳費200元，建設(shè)銀行增加300元。三是及時上門催繳。對欠費單位，及時上門了解情況，催繳費用，情況特殊的，可簽訂緩繳協(xié)議，暫不收取滯納金，不停止醫(yī)保待遇。對未簽訂緩繳協(xié)議的單位，下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，對未按規(guī)定時間繳費的單位，從次月起，按日加收滯納金，對拒不繳納的，申請人民法院強制執(zhí)行。四是加強宣傳教育。個別單位領(lǐng)導(dǎo)繳費意識淡漠，單位無人生病時，認為繳費上當(dāng)吃虧，對醫(yī)保費用采取故意拖延不繳的態(tài)度，為此，我們加強宣傳教育，重申制度規(guī)定，打消糊涂念頭。凡欠費單位職工欠費期間所發(fā)生的醫(yī)療費用，全部由欠費單位和個人自負，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與醫(yī)療救助基金不予支付，從而促進單位和職工的繳費意識，使醫(yī)?；鸺皶r征收到帳，提高征繳率，增強基金抗御風(fēng)險的能力。五是積極配合地稅征收。從*年起，醫(yī)療、工傷、生育三項保險費轉(zhuǎn)交地稅征收，經(jīng)協(xié)商，地稅部門委托我處代為收繳，所以雖然交由地稅征收，但我處的工作量并沒有減少。對未按規(guī)定時間主動繳費的單位，我們及時下發(fā)《催繳醫(yī)療保險費通知書》，通過電話催繳、發(fā)送征繳通知單、協(xié)同勞動監(jiān)察大隊上門催繳等手段，對不能及時繳費的單位進行催繳，取得了良好的效果。

2、不斷加大醫(yī)療費用支出的監(jiān)管，使基金支出閥門得到有效控制。在兩個定點的管理中，我們具體做到五點：一是完善"兩個定點"協(xié)議。我們在協(xié)議中明確要求各定點醫(yī)院，一定要確?？刂坪靡韵铝椫笜?。一是醫(yī)保藥品備藥率和使用率應(yīng)分別達到：西藥80、中成藥50；二是門診處方均值不得大于50元以上，單張?zhí)幏讲怀^80元；三是大處方量應(yīng)控制在20以內(nèi)；四是大型檢查陽性率要大于65；五是自費藥品費用不得占總醫(yī)療費用的10以上；六是所有住院費用個人負擔(dān)占總費用的比例不得超過30。二是建立競爭退出機制。加強市場競爭，引進各類醫(yī)療機構(gòu)，對符合醫(yī)療保險規(guī)定的各類醫(yī)療機構(gòu)，一視同仁，不分民營私營，只要符合定點要求，一律準入，從而達到加強競爭，降低費用的目的。為確保定點機構(gòu)出口暢通，對嚴重違規(guī)和屢次違規(guī)的定點機構(gòu)，嚴格處罰，直至撤銷定點資格。三是大力治理門診"三亂"現(xiàn)象。認真檢查門診病人病歷管理是否規(guī)范，記錄是否完整，處方量是否符合要求，是否以藥換藥、以藥換物等，使亂開大處方、亂開搭車藥、亂換藥物等違規(guī)現(xiàn)象得到有效遏制。四是嚴格住院"兩核對"制度。"兩核對"是病人入院時的人證核對和出院時的費用核對。對定點醫(yī)院存在的冒名住院、掛床住院、亂收費用等違規(guī)行為，組織專人，定期不定期調(diào)閱聯(lián)網(wǎng)微機、走訪住院病人、核對費用清單等，杜絕各項不合理的收費，達到減輕個人負擔(dān)、減少醫(yī)?；鹬С龅哪繕?。五是從嚴審核各項費用。嚴格把好審核關(guān)，從源頭上減少和避免醫(yī)保基金的浪費與流失。做到堅持原則，不徇私情，對親朋好友和普通病人，做到一視同仁，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的待遇，堅決不予審批，凡不符合醫(yī)保規(guī)定的費用，堅決不予報銷。六是獎懲考核緊密掛鉤。我們聯(lián)合縣勞動保障局、財政局、衛(wèi)生局、物價局、藥監(jiān)局，對全縣定點醫(yī)院、定點零售藥店進行全面的醫(yī)保年度考核。圍繞組織管理、門診處方量、住院收費、藥品價格、大處方比例、計算機管理、病人投訴等十個項目，通過聽匯報、看資料、訪病人、答問卷等方式，結(jié)合平時檢查，對定點醫(yī)院、定點零售藥店的醫(yī)療服務(wù)行為分別進行了評比打分。對不按醫(yī)保制度因病施治，提前讓病人出院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元罰款；分解住院、掛床住院的，發(fā)現(xiàn)一例處以5000元至10000元罰

款；以藥換藥的，發(fā)現(xiàn)一例罰款500元；以藥換保健品的，發(fā)現(xiàn)一例罰款1000元；對違反就醫(yī)程序，未嚴格核對證、歷、卡，使病人冒名就診，造成基金流失的，發(fā)現(xiàn)一例視情節(jié)輕重，處以1000元以上至10000元以下的罰款。對年終考評得分較少的醫(yī)療機構(gòu)，我們還扣除10的風(fēng)險金，對得分較高的，我們視基金情況予以獎勵。七是發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題及時進行處理。在*年3月份的日常檢查中，我們發(fā)現(xiàn)康云藥店存在嚴重的違規(guī)行為，3月16日，康云藥店營業(yè)人員在沒有進行人證核對的情況下，采取分解處方的方法，為一購藥人分解處方15張，總額達3036元，嚴重違反了我縣的醫(yī)保規(guī)定。我處根據(jù)有關(guān)文件和協(xié)議精神，及時作出決定，月結(jié)算時拒付康云藥店該筆不合理費用，并通報全縣。

3、不斷健全醫(yī)保制度，使各種投機騙保者無空可鉆。一是及時設(shè)置統(tǒng)籌基金享受門檻。我縣醫(yī)保啟動之時，未設(shè)置首次參保者享受醫(yī)保待遇的時間，即何時參保，何時享受醫(yī)保待遇，致使有的單位、職工心存僥幸，年輕時、無病時，不參加醫(yī)療保險，患病時，突擊參加醫(yī)療保險，以騙取醫(yī)療保險待遇。為封堵這一漏洞，防止基金流失，我們對首次參保單位，及時設(shè)置了統(tǒng)籌基金享受門檻，即繳費6個月后，方可享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付待遇，參保單位和職工中斷繳費期間，停止享受由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)保待遇，以后續(xù)保時，應(yīng)補齊中斷期間的醫(yī)療保險費，繳費3個月后，方可享受醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付待遇，中斷繳費期間發(fā)生的醫(yī)療費用由單位和個人自負，中斷期間不補繳的，續(xù)保后的醫(yī)療保險待遇視同首次參保。二是制定完善的就醫(yī)制度。對門診慢性病人員、大病人員、轉(zhuǎn)外人員、居外人員、特檢特療人員我們及時制度了就醫(yī)制度，指導(dǎo)他們求醫(yī)問藥，規(guī)范了參保人員的就醫(yī)行為，節(jié)約了有限的基金。如對慢性病人員規(guī)定，憑證、歷、卡、審批表到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。就診時必須使用ic卡進入微機處理,以醫(yī)保專用發(fā)票為準,其他形式發(fā)票不予報銷。經(jīng)批準的慢性病人在門診就診時，其用藥應(yīng)與相關(guān)病種藥品相對應(yīng)，超出范圍部分，費用自理，不予報銷。對轉(zhuǎn)外人員規(guī)定，凡未經(jīng)醫(yī)保處審批同意前擅自轉(zhuǎn)外的醫(yī)療費用一律不予報銷。轉(zhuǎn)外住院期間所發(fā)生的門診費用、藥店購藥費用一律不予報銷。對居外人員，規(guī)定未在居住地指定的二所醫(yī)院就診購藥的醫(yī)療費用一律不予報銷。

4、不斷規(guī)范財務(wù)制度，使醫(yī)?；鸶油暾桶踩Ｒ皇钦J真執(zhí)行財務(wù)和會計制度。每月月末及時與開戶行對帳，檢查各項存款與銀行對帳單是否一致，并作出銀行余額調(diào)節(jié)表，在銀行設(shè)立收入戶存款作為過渡戶，每月上旬上解財政專戶存款，每個月及時審核原始憑證，填制記帳憑證，登記各類明細帳、總帳，定期和財政部門對帳，每月5日前上報財政局基本醫(yī)療保險收支情況月報表，確保會計數(shù)據(jù)的及時性和正確性。二是堅持收支兩條線管理。按時上解醫(yī)保基金，對征收的各項基金納入財政專戶，實行收支兩條線管理，保證統(tǒng)賬分開，?？顚Ｓ茫謩e核算，分別管理。三是建立醫(yī)?；痤A(yù)警制度。超前規(guī)劃，科學(xué)預(yù)測，每月按時分析收支數(shù)據(jù)、門診人次、住院人數(shù)、大病概率，及時發(fā)現(xiàn)問題，把風(fēng)險化解在萌芽階段，確保醫(yī)保基金收支平衡，留有結(jié)余，基金運行安全平穩(wěn)，不出風(fēng)險。

三、存在的主要問題：

1、擴面工作壓力很大，三項保險覆蓋面較窄。一是衛(wèi)生、水利、廣電、國土等系統(tǒng)下屬事業(yè)單位沒有參加醫(yī)療保險。二是縣屬企業(yè)參保困難。目前，我縣縣屬企業(yè)200多家，參保不到20家，還有近三萬人沒有參保，其中退休人員7000多人?？h屬企業(yè)因經(jīng)濟效益差，工資發(fā)放不正常，養(yǎng)老保險費連年拖欠，因此再參加醫(yī)療保險十分困難，改制、破產(chǎn)企業(yè)的退休及不足五年退休人員，因企業(yè)資不抵債，雖我縣的參保費用很低，但也無錢參加醫(yī)療保險，因此我縣面臨的擴面壓力將加大。

2、縣財政負擔(dān)的單位工資基數(shù)偏低，造成參保人員待遇較低。目前，我縣財政負擔(dān)的機關(guān)、事業(yè)單位已全部參加醫(yī)療保險，但因為縣財政緊張，每年調(diào)資部分，沒有相應(yīng)調(diào)整，實際繳費基數(shù)較低。同時公務(wù)員補助政策也沒有實行。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財政負擔(dān)的住院醫(yī)療保險費每年撥給一次，年底前往往不到位，造成當(dāng)期征繳率偏低，12月前單建統(tǒng)籌征繳率僅達60。

3、保障水平層次不高，較高醫(yī)療需求難以滿足。由于受財政承擔(dān)能力的影響，單位經(jīng)濟效益的影響，我縣公務(wù)員醫(yī)療補助政策難以實行，單位補充醫(yī)療保險還沒有普遍開展，目前我縣醫(yī)療保險水平還很低，還不能滿足人們較高層次的醫(yī)療需求。

4、醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)現(xiàn)象時有發(fā)生，難以根治。部分醫(yī)生未嚴格核對醫(yī)療保險證。未在病歷上認真填寫病人病史，存在著掛床住院、搭車開藥、冒名開藥等現(xiàn)象。特別是住院亂收費情況比較嚴重，抽查發(fā)現(xiàn)，定點醫(yī)院存在多收搶救費用、吸氧費用、褥瘡護理費用、靜脈注射、肌肉注射費用、一次性注射器費用、換藥費用等現(xiàn)象，在我們指出后，雖有所好轉(zhuǎn)，但也不盡如人意，人均住院費用仍然偏高，個人負擔(dān)加重，引起病人不滿。定點藥店普遍存在以藥換藥、分解處方等違規(guī)現(xiàn)象。

5、轉(zhuǎn)外住院病人醫(yī)療費用增長過快，監(jiān)管力度較弱。由于一些醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員受經(jīng)濟利益趨動，違規(guī)操作，致使醫(yī)療費用增長過快，居高不下。分析發(fā)現(xiàn)，除人口老齡化、大病年輕化、新特藥、高新診療手段的使用等造成醫(yī)療費用的自然增長外，轉(zhuǎn)外醫(yī)療機構(gòu)還普遍存在著許多大處方、濫用新特藥、過度使用高新科技手段等現(xiàn)象，既加重了病人的個人負擔(dān)，又造成了醫(yī)?；鸬拇罅坷速M和流失。對于我們縣級醫(yī)保經(jīng)辦單位來說，管理難度確實很大。對縣內(nèi)定點醫(yī)院我們可以加大監(jiān)督管理力度，把不合理費用盡快降下來，但對轉(zhuǎn)外醫(yī)院的監(jiān)管就顯得力不從心，無從下手。

四、下一步打算：

1、加大擴面稽核工作力度。一要加大擴面工作力度。研究制定擴面計劃，不斷擴大覆蓋面，確保三項保險穩(wěn)中有進，不斷發(fā)展。今年要出臺個體私營業(yè)主參加醫(yī)療保險的具體操作辦法，要出臺工傷、生育保險的具體操作方法。二要加大繳費基數(shù)的審核力度。深入各單位，嚴格審計工資基數(shù)，確保三項保險基金應(yīng)收盡收。三要協(xié)調(diào)有關(guān)部門關(guān)系。做好財政、地稅等有關(guān)部門的協(xié)調(diào)工作，保證基金及時到帳，基金征繳率達95以上。

第3篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

【摘要】隨著我國開放的逐步深入,社會主義市場經(jīng)濟體制逐步建立,社會保障體系日趨完善。醫(yī)療保險制度作為社會保障系統(tǒng)的一個重要子系統(tǒng),并以相對獨立的保險體系而存在,其運作模式好壞直接關(guān)系到社會的穩(wěn)定和改革的進程,關(guān)系到人民的健康保障。本文旨在回顧溫州市區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況及發(fā)展趨勢。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險制度;發(fā)展趨勢

隨著我國醫(yī)療保險制度的改革以及相關(guān)法律的頒布施行,我國的醫(yī)療保障體系較以前有了很大改觀,許多方面得到不斷完善。我浙江省溫州市自2000年10月實施醫(yī)療保險制度以來,經(jīng)過八年的努力,取得了快速的發(fā)展。一是建立了溫州市醫(yī)療保險的基本框架;二是逐步擴大醫(yī)療保險覆蓋面;三是醫(yī)?；鹗罩Э傮w平衡,為醫(yī)療保險事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展打下了良好的基礎(chǔ)。現(xiàn)對本地區(qū)醫(yī)療保險基金運行情況進行回顧及今后發(fā)展趨勢作出如下報告:

1基本情況

我溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作按照省、市的政策要求,圍繞擴面、基金管理、醫(yī)?；说戎攸c工作,以構(gòu)建和諧醫(yī)保、服務(wù)參保人員為目標,突出重點、狠抓落實,確保醫(yī)保經(jīng)辦工作平穩(wěn)進行。自2000年10月至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總收入287496萬元,其中征繳收入113615萬元,利息收入8603萬元,一次性預(yù)繳收入164174萬元,財政補貼1104萬元。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計結(jié)余155721萬元,其中一次性繳費結(jié)余122660萬元,占結(jié)余總額的78.8%,實際結(jié)余33061萬元,占結(jié)余總額的21.2%。統(tǒng)籌基金實際累計結(jié)余金額33061萬元,人均累計結(jié)余金額810元,按08年上半年月平均支出為3823萬元,基金的備付能力為9個月。

2具體做法

為確保溫州市區(qū)醫(yī)療保險工作平穩(wěn)運行,我地區(qū)按照省、市的政策要求,結(jié)合實際制定了實施方案和操作規(guī)程,具體可歸納為五點:即查、促、籌、審、包。查:即做好基線調(diào)查。促:即制度保障,督促落實。籌:即籌集醫(yī)療的運轉(zhuǎn)基金。審:加強醫(yī)療費用審核稽核工作。包:加強醫(yī)療費包干制。

3取得的成效

3.1參保積極,運行機制平穩(wěn):①經(jīng)過八年的歷程探索出有效的籌資體制和辦法,擴大了醫(yī)療制度的基層覆蓋面,截止2008年6月底,參保人數(shù)為409496人,其中退休107313人,離休1401人,二等乙級傷殘108人。平均每年增幅12.46%。②經(jīng)辦機構(gòu)全面啟動,展開醫(yī)療基金審核工作,對各級醫(yī)院進行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián),隨時掌握參保病人就診、用藥、監(jiān)控基金的使用、結(jié)余等情況。

3.2醫(yī)療費負擔(dān)減輕:我們對2007年溫州市區(qū)醫(yī)保住院病人醫(yī)療費用進行了分析,參保住院病人的醫(yī)療費用自己負擔(dān)比例大幅度降低,醫(yī)保使病人真正享受到參保帶來的益處。

3.3強化資金監(jiān)管,提高使用效率:至2008年6月底,市區(qū)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金累計總支出131775萬元。平均每年增幅35.48%。為保證基金運作安全,①各部門不定期對醫(yī)療基金進行監(jiān)督檢查,審計部門年終對該項基金的使用情況進行審計;②對醫(yī)療基金建立專戶管理,封閉運行,切實堵絕了基金的抽逃、挪用和擠占。每日核定支出金額,按出具的報表,直接撥付定點醫(yī)療機構(gòu),真正做到了“籌錢不管錢、管錢不用錢、用錢不見錢”。③嚴格審核參保人員的病歷、用藥范圍、費用清單及病人真實身份等,嚴防醫(yī)?；鸬拿邦I(lǐng)虛報,有效防止資金的低效使用。

4存在問題及建議

4.1結(jié)算方法單一:目前我市除精神病按病種付費外,其余醫(yī)保結(jié)算都是按項目付費,過度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在。下階段,我們應(yīng)做好醫(yī)療費用分析工作,研究探索新的結(jié)算方式,適時推進按病種付費、定額包干、總量控制等結(jié)算方式,以優(yōu)化醫(yī)療費用結(jié)算。

4.2擬設(shè)置專職稽核科,加強對醫(yī)?；鸬谋O(jiān)督管理:稽核管理人員是控制不合理醫(yī)療費用安全網(wǎng)的“守護神”,要建設(shè)一支思想好,作風(fēng)硬,業(yè)務(wù)精的稽核管理隊伍?？蓪崿F(xiàn)醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)據(jù)庫的網(wǎng)絡(luò)對接,直接在網(wǎng)上辦理審核手續(xù),簡化中間環(huán)節(jié),防止違規(guī)操作。

4.3加強定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè):定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理人員是我們醫(yī)保管理工作的“候補隊員”。定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理力量可以彌補醫(yī)保管理機構(gòu)的稽核管理力量的不足,可以在醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、參保人員之間起到橋梁的作用,是醫(yī)療服務(wù)管理的延伸和補充。

5發(fā)展趨勢

5.1醫(yī)療基金管理需要廣泛參與:目前醫(yī)療制度是政府主導(dǎo)型,政府不僅管規(guī)劃、管融資,還直接管操作、同時監(jiān)督。這在試點的初期可能難以避免,但是,如果不從現(xiàn)在開始就重視參保人員民主參與的問題,不注意將參保人員參與決策和監(jiān)督作為試點的重要方向,那么,新型醫(yī)療制度即使設(shè)計管理得再好也難持續(xù)。

5.2醫(yī)療保障問題需要照顧到流動人口:每年都有大批的青壯勞力流動在我市打工。流動人口正處在一個醫(yī)療保險的真空地帶——由于沒有正式戶口,他們沒資格參加城市醫(yī)療保險,而改革醫(yī)療制度會要求他們返回原住地看病,或者如果他們在務(wù)工城市看病,他們只能享受醫(yī)療較低的費用報銷比例。若想要充分發(fā)揮勞動力轉(zhuǎn)移所帶來的經(jīng)濟利益,確保醫(yī)療能夠跟隨參保戶遷移而流動顯得尤為重要。

第4篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

【關(guān)鍵詞】國有企業(yè)；醫(yī)療保險基金；財務(wù)管理

我國的醫(yī)療保障制度確立多年，也經(jīng)歷發(fā)展期和探索期，目前以“統(tǒng)帳結(jié)合”為基礎(chǔ)的新型城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度框架基本確立。這個體系框架主要是將政府部門、經(jīng)辦機構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、參保職工納入同一個系統(tǒng)中去，使得各方形成相互監(jiān)督、相互制約的管理和服務(wù)的關(guān)系。

一、國有企業(yè)醫(yī)保保險基金財務(wù)管理所存在問題和難點

（1）部分國有企業(yè)籌集醫(yī)保基金的方式較多元化，難于管理，企業(yè)財務(wù)管理人員未能發(fā)揮基金管理作用。由于目前醫(yī)療保險種類繁多，企業(yè)征收基金的形式多樣，征繳、管理基金過程中步驟繁多，涉及多個部門，這直接導(dǎo)致醫(yī)?；鸬氖?、支、管過程冗長累贅，效率底下，而且呈現(xiàn)出延遲性；又由于醫(yī)?；饠?shù)目龐大，處理程序復(fù)雜，致使管理起來有一定難度。從另一個角度看，醫(yī)療保險上級部門對下級業(yè)務(wù)員的作用認識不足，認為基金管理人員只存在查賬、核帳、結(jié)賬清算等作用，因此忽略管理人員的專業(yè)技能培訓(xùn)，致使整體上缺乏一套的指導(dǎo)和培訓(xùn)方案，這不但會影響醫(yī)保基金管理人員不能充分發(fā)揮其管理作用，長期以往，還會影響醫(yī)保制度的健康發(fā)展。（2）管理醫(yī)?；鸬姆绞铰浜螅O(jiān)管效率低?，F(xiàn)階段，采用會計電算化的辦法管理醫(yī)?；鸬姆绞矫黠@不足，由于沒有利用電算化技術(shù)建立統(tǒng)一的醫(yī)保基金監(jiān)管信息庫，可能會造成監(jiān)管性弱，資金管理存在漏洞，不能確保醫(yī)保基金的安全運行與有效使用。（3）醫(yī)保基金的增值率低，缺乏地方財政支持，收支無法保持平衡。目前，醫(yī)保資金僅僅用于存款或者購買國債，其增值空間很小。基金的籌資形式是現(xiàn)收現(xiàn)付，管理形式是“統(tǒng)帳結(jié)合”，但因為醫(yī)保機構(gòu)是獨立運作基金的收支，地方財政并未納入扶持范疇，加上基金的管理受參保企業(yè)效益與其繳費意識的影響，許多企業(yè)的醫(yī)?；鸩⒉荒馨磿r到賬，這直接影響了醫(yī)?；鹗罩Ш猓焕卺t(yī)保政策的落實。（4）基金籌資成本高，存在截留、挪用等違規(guī)行為。我國現(xiàn)階段呈現(xiàn)醫(yī)保資金籌集成本偏高的狀況。因為醫(yī)保剛剛開始改革不久，各方面的專業(yè)人才都需要花費成本去培養(yǎng)，為了增強公民的參保意識，還要進行一定的宣傳活動，這些培訓(xùn)、宣傳都是需要大量人力、財力和物力支持的。這樣加起來，籌資成本必然自然偏高。另外，在個別地區(qū)和機構(gòu)，存在利用行政手段挪用、截留基金等違規(guī)行為，這造成基金管理使用方面安全性很低。（5）企業(yè)職工對現(xiàn)行醫(yī)改認識不足。部分國有企業(yè)的職工對現(xiàn)行醫(yī)改認識不足，誤以為現(xiàn)在上醫(yī)院看病一種可以貪多的福利，個人不用掏錢，全部的費用都由企業(yè)承擔(dān)，但是當(dāng)了解到個人也需要承擔(dān)一部分，或者醫(yī)保報銷延遲了，又極端地認為醫(yī)療保險是不可靠的，因而拒絕繳保費或者消極投保，這種情況尤其在年齡較大的職工中常見，這在一定程度上影響了企業(yè)落實醫(yī)保政策的效率。（6）與定點醫(yī)院和零售藥店的矛盾突出。企業(yè)在參保后，都會與定點醫(yī)院進行合作，其中大部分的醫(yī)院都能按照合約不超范圍治療，但是也存在一小部分弄虛作假的醫(yī)院，而且只顧自身利益，部分醫(yī)生在給病人開藥或者檢查病因的時候，故意進行誘導(dǎo)需求，不按照醫(yī)療保險藥品的目錄開處方；或者為了自身利益專揀高價藥品開使職工及職工所在單位造成額外的經(jīng)濟負擔(dān)。而零售藥店更多也是為了經(jīng)濟利益，讓職工多消費醫(yī)療卡費用、多買藥品或者購買與藥品無關(guān)的商品，白浪費了醫(yī)療費用，使醫(yī)療費資金流失，讓醫(yī)療保險失去了原有價值和意義。（7）職工重大疾病報銷審批手續(xù)多，過程長。許多企業(yè)職工在參加大額醫(yī)保后，有重大疾病都需要經(jīng)過單位及醫(yī)保機構(gòu)層層審批，超過企業(yè)負擔(dān)范圍比例后有商業(yè)保險公司報銷，商業(yè)保險公司把大額醫(yī)療投保費作其他投資，職工的救命錢報銷時間要等上很長時間，這樣繁瑣的報銷行為削弱了職工參保的耐性和信任度。另外，目前全國無法實現(xiàn)“一卡通”，職工去外地好的醫(yī)療機構(gòu)看病，申請報銷手續(xù)繁多，審批比較嚴格，這嚴重限制了職工的看病選擇范圍，無法體現(xiàn)醫(yī)療保險的人性化。

二、強化國有企業(yè)醫(yī)療保險基金管理的對策

（1）國有企業(yè)內(nèi)部建立一個完善的醫(yī)保部門。通常國有企業(yè)的規(guī)模大，職工人數(shù)較多，如果沒有設(shè)置一個專門的部門來管理醫(yī)保基金事務(wù)，那么該企業(yè)的醫(yī)保行為必然效率低下，醫(yī)?；鹨膊荒芡咨瓢才?。所以國有企業(yè)內(nèi)部建立一個完善的醫(yī)保部門，聘用專業(yè)的財務(wù)管理人員等。目前大部分的國有企業(yè)都已初步建立本企業(yè)內(nèi)的聯(lián)網(wǎng)管理系統(tǒng)，通過這個管理系統(tǒng)，能夠隨時隨地監(jiān)控和抽檢職工的就醫(yī)動態(tài)。例如，河南煤業(yè)化工集團醫(yī)療保險已經(jīng)自辦多年，積累豐富經(jīng)驗，在基金管理方面就落實得很到位。其根據(jù)省人民政府的意見要求，將本集團公司作為一個社會統(tǒng)籌地區(qū)，參照省直醫(yī)療保險制度獨立管理本企業(yè)的醫(yī)?；?，并成立了專門的醫(yī)療保險統(tǒng)籌工作領(lǐng)導(dǎo)小組，制定相關(guān)的成員責(zé)任準則，同時將具體醫(yī)保基金管理目標、步驟以及相關(guān)要求印成文件，指導(dǎo)全體職工學(xué)習(xí)文件精神；集團領(lǐng)導(dǎo)也組織有關(guān)人員深入各成員企業(yè)對醫(yī)療保險工作運行情況進行反復(fù)、細致的調(diào)研和開座談會討論，并參照省直醫(yī)保政策聽取各方意見不斷的進行改革創(chuàng)新制定好的醫(yī)保政策和方案；另外集團內(nèi)部2011年底啟用了比較先進的會計電算化系統(tǒng)，走上了會計電算化財務(wù)管理的道路，確保這項工作能夠順利進行。（2）提高企業(yè)醫(yī)?；鸸芾砣藛T的管理意識和管理技術(shù)。要切實落實企業(yè)醫(yī)療保險統(tǒng)籌管理工作，需要與時俱進的基金管理觀念作為基礎(chǔ)，需要可靠、可行的管理技術(shù)作為支撐，因此，上級醫(yī)療體系要關(guān)注下級企業(yè)財務(wù)管理人員管理觀念的培養(yǎng)和指導(dǎo)，提高管理人員的道德素質(zhì)，從思想上杜絕人員挪用、攔截基金的行為；并且加大投入，對專業(yè)基金管理人員進行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，使其對現(xiàn)行醫(yī)保政策有一個清楚的認識，并認真學(xué)習(xí)研究基金管理的辦法，這樣方能將資金成本、效益、投入產(chǎn)出結(jié)合起來對醫(yī)?；鹱龀鰷蚀_的預(yù)算和核算，也能及時發(fā)現(xiàn)存在問題并糾正，這樣醫(yī)保改革的新觀念、新精神才能得到體現(xiàn)。（3）推進電算化進程，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。當(dāng)代財務(wù)活動需要憑借電算化技術(shù)才能實現(xiàn)高效管理的要求。前面談到，現(xiàn)階段相當(dāng)一部分的醫(yī)保部門還是使用傳統(tǒng)的財務(wù)管理辦法進行基金管理，這已經(jīng)不能符合當(dāng)前高效經(jīng)濟活動的要求，只有借助電算化管理，能夠準確、及時地處理財務(wù)數(shù)據(jù)，規(guī)范填制表格、憑證，實現(xiàn)“日清日結(jié)”，防止出現(xiàn)重登、資金賬目不符、漏登、匯總出錯等問題象。因此各企業(yè)、各單位應(yīng)該大力推進網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)的行動，加快電算化財務(wù)管理人員的培訓(xùn)，增強財務(wù)管理軟件的培訓(xùn)工作，加快網(wǎng)絡(luò)信息化建設(shè)步伐。（4）規(guī)范基金的分配與使用，確保基金的收支平衡和安全性。企業(yè)根據(jù)實際情況自行制定約束制度，將處罰標準明確清楚，可以有效預(yù)防人員套取醫(yī)?；鸬男袨?，一旦發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為處理起來就有據(jù)可依。與此同時，上級醫(yī)保機構(gòu)要采取定期或者不定期檢查的方式巡查各醫(yī)保、醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；體系內(nèi)加強基金的預(yù)算、分配與使用，降低基金大規(guī)模超支和結(jié)余過多的可能性，使基金實現(xiàn)收支平衡。（5）將財政納入醫(yī)保扶持范圍，拓寬基金籌集渠道，有利于形成安全的基金運行機制。政府努力建立各級地方財政對醫(yī)保的補貼制度，而地方政府也要切實參與到保社會保障系統(tǒng)中去，所以不斷加大醫(yī)保財政的投入，逐步提升財政支出比重、拓寬籌集醫(yī)保資金的渠道等，可以最大程度地幫助籌集，增加醫(yī)保投入總額，擴大社會保險覆蓋面，幫助把合資、私營企業(yè)等納入醫(yī)療保險覆蓋網(wǎng)、在基本的醫(yī)療保險落實后，要盡快落實大額醫(yī)療補貼，以增強醫(yī)保的吸引力，提高公民的參保意識和最大程度發(fā)揮醫(yī)保的功用。

參 考 文 獻

[1]尹維紅．論我國醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題與對策[J]．中小企業(yè)管理與科技（上旬刊）．2011（2）

[2]徐靜．淺談醫(yī)療保險基金財務(wù)管理中的問題與對策[J]．中國集體經(jīng)濟．2010（7）

[3]薄云霓．醫(yī)療保險基金管理相關(guān)問題的探討[J]．現(xiàn)代商業(yè)．2010（18）

第5篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、基本情況

我局負責(zé)社會保險基金征繳和支付的單位共有×個，即市就業(yè)服務(wù)中心、社會保險基金管理中心、機關(guān)事業(yè)單位社會保險中心和職工醫(yī)療保險管理中心和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。

目前，全市企業(yè)養(yǎng)老保險參?！寥?，工傷保險參?！寥?，生育保險參?！寥耍I(yè)保險參?！寥?。機關(guān)事業(yè)單位參加養(yǎng)老保險×人，參加失業(yè)保險×人，參加生育保險×人，參加工傷保險×人。醫(yī)療保險參?！寥耍ㄆ渲校擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險參?！寥?，參保率為×%）。

今年上半年，共征繳社會保險費×萬元（其中，征繳企業(yè)養(yǎng)老保險費×萬元、工傷保險費×萬元、生育保險費×萬元、失業(yè)保險費×萬元，征繳機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險費×萬元、工傷保險費×萬元、生育保險費×萬元、失業(yè)保險費×萬元，征繳醫(yī)療保險費×萬元），支付各項社會保險金×萬元（其中，支付企業(yè)養(yǎng)老保險金×萬元、工傷保險金×萬元、生育保險金×萬元、失業(yè)保險金×萬元，支付機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險金×萬元、失業(yè)保險金×萬元、生育保險金×萬元、工傷保險金×萬元，支付醫(yī)療保險金×萬元）。

2011年，有×人參加了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（含低保、五保×人），參合率為農(nóng)村常住人口的×.×%?；I集新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金×萬元，已有×人次住院就醫(yī)，支付住院醫(yī)療費補助×萬元,人均補助×元。

二、自查工作

（一）提高思想認識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)

社會保險基金是社會保險的生命線，基金安全關(guān)乎廣大參保人員的切身利益，影響社會和諧穩(wěn)定，也事關(guān)黨和政府的執(zhí)行力和公信力。我局高度重視社會保險基金自查整改工作，接到《通知》后，立即召開專題會議進行安排部署。會上，主要領(lǐng)導(dǎo)向經(jīng)辦機構(gòu)主要負責(zé)人和財務(wù)科長會議傳達了《通知》精神，并將任務(wù)逐一分解，明確責(zé)任，落實任務(wù)。同時，成立社會保險基金自查整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長任組長，各副局長任副組長，各經(jīng)辦機構(gòu)負責(zé)人和相關(guān)科室科長為成員。根據(jù)《通知》要求，各經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞社會保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。

（二）健全規(guī)章制度，嚴格規(guī)范管理

一是建立財務(wù)、會計制度。為規(guī)范和加強社會保險基金的管理使用，各經(jīng)辦機構(gòu)認真貫徹執(zhí)行國家有關(guān)法律法規(guī)，并通過ISO×質(zhì)量管理體系認證，進一步健全了財務(wù)管理制度，實行收支兩條線，對征收的各項社會保險費均單獨核算，分開管理，?？顚Ｓ茫瑳]有社會保險基金之間相互串用問題。在銀行建立社會保險資金財政專戶，各經(jīng)辦機構(gòu)征繳的社會保險基金全部存入財政專戶，做到?？顚Ｓ?，沒有挪用問題。設(shè)立財務(wù)管理機構(gòu)，配備具有專業(yè)技術(shù)水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計臺賬，加強財務(wù)管理，做到日清月結(jié)。嚴格執(zhí)行社會保險基金會計制度，規(guī)范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數(shù)字真實、內(nèi)容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好社?；鸬挠媱?、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。

二是建立內(nèi)部監(jiān)督制度。各經(jīng)辦機構(gòu)建立內(nèi)部控制制度，防止出現(xiàn)紕漏。機關(guān)事業(yè)單位社會保險中心建立層層報批制度。職工基本醫(yī)療保險管理中心在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機制，征繳科與基金科每天核對應(yīng)收款項與開出的票據(jù)，保證了票款賬相符，并建立了領(lǐng)取、收回簽章負責(zé)制。市就業(yè)服務(wù)中心失業(yè)保險科制定了計算機收繳管理制度、基金上繳制度、審核認定發(fā)放制度，銀行進賬單全部實行計算機網(wǎng)絡(luò)化管理。

三是建立基金及時上解制度。各經(jīng)辦機構(gòu)社?；鹗杖爰皶r上解到財政專戶，定期與財政專戶對賬，保證了賬賬相符。

四是建立投訴舉報制度。為維護參保人員的切身利益，建立投訴舉報制度，各經(jīng)辦機構(gòu)公開投訴舉報電話號碼，設(shè)舉報箱，隨時接受監(jiān)督。對舉報的問題進行調(diào)查，業(yè)經(jīng)查實，實行責(zé)任追究制度，嚴肅處理。

五是建立定期自查制度。各經(jīng)辦機構(gòu)定期對社?；疬\行情況進行監(jiān)督檢查，對易出現(xiàn)問題的崗位實行隨時檢查和定期輪崗制度，嚴肅基金紀律。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時、認真加以整改。同時，分析查找在機制、制度、管理中存在的薄弱環(huán)節(jié)，采取有效措施，規(guī)范管理，嚴格監(jiān)督。

（三）強化基金征繳，嚴把支出關(guān)口

為做好基金征繳，嚴把支出關(guān)口，我們不斷加大基礎(chǔ)工作，設(shè)立了征繳、審核、支付、監(jiān)察、審計、財務(wù)、微機管理等科室，安排業(yè)務(wù)能力強、具有專業(yè)知識的人員。同時，通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、崗位培訓(xùn)和業(yè)務(wù)競賽，加強干部隊伍建設(shè)，提高經(jīng)辦能力，逐步實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦管理的專業(yè)化。

×．嚴把收入關(guān)，確?；鹫骼U應(yīng)收盡收。一是加強政策宣傳，做好擴面工作。通過送法到企、政策宣傳周、就業(yè)洽談會、舉辦培訓(xùn)班、在新聞媒體開設(shè)專欄、發(fā)宣傳單、張貼標語等形式，廣泛宣傳社會保險的目的、意義及政策規(guī)定，使更多的人了解政策，從而提高勞動者和企業(yè)法人的參保意識，擴大社會保險覆蓋面，實現(xiàn)應(yīng)保盡保的目標，增強基金保障能力。二是加強領(lǐng)導(dǎo)，落實責(zé)任，將指標任務(wù)層層分解落實到每個工作人員，與工資、評優(yōu)掛鉤，做到人人有指標，充分調(diào)動全員收繳的積極性。三是大力清欠，實現(xiàn)顆粒歸倉。社會保險基金管理中心成立清欠小組，組成專門科室，抽調(diào)專門人員，深入欠費企業(yè)和企業(yè)主管部門進行稽查，對少繳、漏繳的單位，敦促及時補繳。失業(yè)保險科定期對繳費單位進行稽查，核對企業(yè)參保人數(shù)，核實繳費基數(shù)。機關(guān)事業(yè)單位加大清欠征繳力度，通過政策宣傳、電話催繳等行政和法律手段進行催繳。醫(yī)保中心建立基金欠繳備查賬，每月月末由征繳科提供當(dāng)月基金欠費明細，根據(jù)明細，及時催收，保證了基金足額征繳。各經(jīng)辦機構(gòu)對欠費×個月單位由主任調(diào)度，欠費×個月由主管局長調(diào)度，欠費×個月的報局長親自調(diào)度，有效地敦促了企業(yè)及時繳費，產(chǎn)生了較好的效果。

×．嚴把支出關(guān)，確保基金合理使用。一是建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和信息臺賬，采取電腦操作業(yè)務(wù)，業(yè)務(wù)流程按**市基金監(jiān)督規(guī)定執(zhí)行，實現(xiàn)社會保險經(jīng)辦管理的信息化。各經(jīng)辦機構(gòu)建立信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，嚴格工作程序，規(guī)范業(yè)務(wù)流程。社會保險基金管理中心嚴格追款沖賬業(yè)務(wù)手續(xù)，凡是重復(fù)繳費的，需提供繳費收據(jù)原件，由窗口審核打印，注明原因，助理審核簽字，主管領(lǐng)導(dǎo)審批方可返款。機關(guān)事業(yè)單位社會保險中心常年堅持報批制度，凡涉及新增參保人員的保險費征繳、合同制人員的保險費補繳、新增退休人員的養(yǎng)老金支出、死亡離退休人員的喪葬費、撫恤金支出、個人賬戶的轉(zhuǎn)移支出等方面，全部經(jīng)由初審、復(fù)審后上報局里，審批后執(zhí)行等等。職工基本醫(yī)療保險管理中心在網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)建立數(shù)據(jù)庫的基礎(chǔ)上，又建立一套系統(tǒng)人工賬臺，記載參保、征繳、支付等各項內(nèi)容，隨時更新，以備查驗。二是與社區(qū)勞動保障平臺、公安戶籍管理等部門共同把關(guān)，每年做好兩次離退休人員生存信息認定，杜絕養(yǎng)老金冒領(lǐng)，從源頭上防止基金流失。三是做好待遇核準，認真做好失業(yè)職工的接收和檔案審驗認定，做好工齡認定和失業(yè)保險待遇標準核定工作。四是加強醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督，重點是對定點醫(yī)院和定點零售藥店的管理，落實好各項規(guī)章制度，定期檢查和考核，杜絕不合理支出。五是嚴格失業(yè)救濟金發(fā)放程序，對失業(yè)保險申領(lǐng)登記的失業(yè)職工實行逐級審批制度，對申請住院的失業(yè)職工實行定期走訪制度。經(jīng)自查，各項社會基金均嚴格執(zhí)行國家和省、**市社會保險基金支付政策，沒有擅自擴大使用范圍，沒有貪污、截留、擠占、挪用社會保險基金情況發(fā)生，也沒有采取欺詐手段套取、騙取社會保險基金現(xiàn)象。

（四）健全監(jiān)督體系，實行全方位監(jiān)督

基金監(jiān)督體系是社會保障體系不可或缺的組成部分。隨著社會保障事業(yè)的發(fā)展，社會保險基金規(guī)模不斷擴大，對于保證基金的安全性、提高收益率提出了更高的要求。為保證監(jiān)督的有效性，我們主動接受行政監(jiān)督、專門監(jiān)督、社會監(jiān)督，充分發(fā)揮社會監(jiān)督、媒體監(jiān)督的作用。

一是嚴格規(guī)范社保基金的管理與運行，絕不出現(xiàn)套取或挪用現(xiàn)象。實行“錢賬分離、管用分開”的管理辦法，做到經(jīng)辦機構(gòu)管賬不管錢、銀行管錢不管賬，確?；鸱忾]運行。二是嚴格遵守財經(jīng)紀律，加強監(jiān)督和檢查，確?；鸬陌踩?。每月×日前將上月報表報局養(yǎng)老保險科，接受監(jiān)督檢查。三是市審計局、財政局加強日常監(jiān)管，并將基金的使用情況列入年度審計計劃，務(wù)必要把老百姓的“保命錢”管好、用好。四是監(jiān)察局對社?；鹗褂脤嵭型▓笾贫龋腥舜蠛褪姓f(xié)也加強對社?；鸬谋O(jiān)督檢查力度，確保社保基金安全運行，健康發(fā)展。

二、存在問題

盡管我們在社會保險基金管理使用方面做了大量工作，取得了一定成效，但一些工作環(huán)節(jié)仍有不足之處。如原事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)前欠繳的社會保險費仍有未補繳；社會保險費有當(dāng)期欠繳現(xiàn)象發(fā)生；機關(guān)事業(yè)單位社會保險中心計算機系統(tǒng)軟硬件建設(shè)不能適應(yīng)當(dāng)前復(fù)雜的業(yè)務(wù)需要等。

三、下步打算

加強社?；鸬谋O(jiān)督管理，確?；鸢踩巧鐣Ｕ象w系正常運行的前提條件。我們認為，領(lǐng)導(dǎo)重視是做好社會保障基金安全工作的關(guān)鍵，規(guī)范業(yè)務(wù)操作、落實目標責(zé)任制是做好社會保障基金自查與整改工作的基礎(chǔ)，實行社?；鹦畔⒒O(jiān)管是做好監(jiān)督工作的保障，積極開展各項檢查是做好社?；鹦姓O(jiān)督工作的重要手段。根據(jù)自查情況，下步重點做好三個方面的工作：

（一）落實協(xié)議，催繳欠費

具體情況問事保。

（二）加大征繳力度，確保應(yīng)收盡收

各經(jīng)辦機構(gòu)都成立稽查科，并派專人深入企業(yè)，定期、不定期對繳費情況進行檢查，檢查各參保單位是否有漏繳漏報現(xiàn)象發(fā)生，做到應(yīng)收盡收。對當(dāng)期欠費或拒不繳費單位，勞動保障局采取行政、法律、輿論措施，強制催繳，減少社會保險費當(dāng)期欠費現(xiàn)象的發(fā)生。

（三）安裝財務(wù)軟件，提高經(jīng)辦能力

第6篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

異地就醫(yī)，即是指醫(yī)療保險參保人員因工作、生活、居住等各種原因而在非參保統(tǒng)籌地區(qū)就醫(yī)以及由此而產(chǎn)生醫(yī)療費用的行為。異地就醫(yī)的產(chǎn)生原因大致可分為以下幾種類型：

(一)經(jīng)濟社會的迅速發(fā)展加快了異地就醫(yī)的進程

隨著我國改革開放的不斷深入，人們就業(yè)、生活方面的選擇范圍越來越廣，這使得異地就業(yè)、異地生活、異地居住的現(xiàn)象越來越突出，尤其是農(nóng)村人口大量向城市涌入，這些都促使異地就醫(yī)規(guī)模正不斷擴大。

(二)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系地區(qū)間的不均衡發(fā)展

隨著我國生活水平的逐日提高，人們對醫(yī)療衛(wèi)生的標準及要求也在不斷提升，醫(yī)療保險參保人員都希望獲得較好醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。當(dāng)?shù)貐^(qū)間存在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)差異或者因當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)水平而無法繼續(xù)就診而轉(zhuǎn)診時，異地就醫(yī)也就隨之產(chǎn)生了。

(三)我國人口老齡化的不斷加劇

人口老齡化是一種不可避免的社會現(xiàn)象。雖然隨著我國人口老齡化的不斷加劇，我國正在不斷探索解決養(yǎng)老問題的有效途徑。但針對當(dāng)前我國的實際國情，家庭養(yǎng)老仍是現(xiàn)在普遍采用且行之有效的養(yǎng)老方式，這使得老年人不得不依靠兒女生活，需在兒女生活所在地居住生活，而老年人又是極易生病的群體，加之我國人口老齡化的不斷加劇，這就使的異地就醫(yī)的人數(shù)明顯增多。

二、異地醫(yī)療保險管理的概念及目前所存在的一些問題

異地醫(yī)療保險管理，是指因未在醫(yī)療參保地工作、生活、居住或因醫(yī)療需要等原因而在參保地以外就醫(yī)的參保人員，因發(fā)生醫(yī)療費用且符合參保地享有的醫(yī)療保險時，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對參保人員異地就醫(yī)、報銷等情況所進行的監(jiān)管。

歷時三年的探索和醞釀，2009年4月國務(wù)院正式頒布了《關(guān)于深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的意見》，大力推動我國醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，并準備在全國范圍內(nèi)推行社會保障一卡通，以最大限度地減少醫(yī)療參保人員“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。然而，在全國范圍內(nèi)實現(xiàn)社會保障一卡通是一個極其復(fù)雜的社會工程，如果異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題得不到有效解決，社會保障一卡通將無法在全國范圍內(nèi)順利推行開來。目前，異地醫(yī)療保險管理中所存在的問題主要為：

(一)異地醫(yī)療保險管理缺乏統(tǒng)一的政策

實現(xiàn)醫(yī)療保險管理的統(tǒng)一化、制度化，是異地醫(yī)療保險能順利進行的關(guān)鍵，但由于我國各地不同的經(jīng)濟社會發(fā)展狀況，所以各地在制定本地的醫(yī)保政策的時候，保險費征繳比例、醫(yī)療標準、待遇標準等各不相同，這些差異的存在嚴重制約了醫(yī)保制度運行過程中對參保人員異地就醫(yī)情況進行科學(xué)有效的管理。因為各地醫(yī)保政策的不統(tǒng)一，造成了各地醫(yī)保定點醫(yī)院、定點藥店無法實現(xiàn)政策聯(lián)動，從而無法對參保人員的異地就醫(yī)進行科學(xué)有效的管理，最終在一定程度上損害了異地求醫(yī)者的自身利益。

(二)異地就醫(yī)參保人員的個人經(jīng)濟負擔(dān)較重

目前我國現(xiàn)在實行的醫(yī)療保險大都為市、縣統(tǒng)籌，這使得各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不一樣，各地藥品價格、診療費用等方面的差異使得參保人員在報銷醫(yī)療費用常常出現(xiàn)無法報銷的項目，因此這些費用就只能由異地就醫(yī)者自己來承擔(dān)，這就使異地就醫(yī)者的合法權(quán)益因地區(qū)差異而受到了損害。與此同時，由于存在時間上的滯后，醫(yī)療費用也不能及時上報、報銷，參保人員只得自己先墊付全部醫(yī)療費用，待病愈后或指定時間內(nèi)再到參保地進行報銷。這樣不僅等待的時間延長了，還可能會因為資金問題而影響異地就醫(yī)者病情的治療。

(三)異地醫(yī)療保險申辦、核算程序異常繁瑣

當(dāng)前各地異地醫(yī)療保險申辦、審核程序都非常繁瑣，通常，異地就醫(yī)的參保人員需從原參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)領(lǐng)取異地醫(yī)療保險人員安置申請表，并填寫完相關(guān)內(nèi)容后，再到現(xiàn)工作、生活、居住所在地的醫(yī)療機構(gòu)及當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)蓋章，最后再將申請表提交回原參保機構(gòu)進行審批及備案，待手續(xù)辦完以后異地醫(yī)療保險才能生效。

(四)異地醫(yī)療保險管理、監(jiān)督成本極高

由于各地醫(yī)療保險地區(qū)政策上的差異，同時，地區(qū)之間又缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得原醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)很難對參保人員的異地就醫(yī)境況進行有效的監(jiān)管，導(dǎo)致異地就醫(yī)者合法權(quán)益很難得到有效的保障，也容易產(chǎn)生醫(yī)療監(jiān)管漏洞，出現(xiàn)造成虛假、亂報現(xiàn)象，造成國家醫(yī)保基金的嚴重損失。

除此之外，異地醫(yī)療保險往往是事后審核，缺乏審核的時效性，而且相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)間也缺乏必要的溝通和協(xié)調(diào)，這使得醫(yī)療費用的發(fā)生往往缺乏真實性，容易出現(xiàn)虛假、亂報現(xiàn)象，從而造成了國家醫(yī)療資源、社會基金的浪費。因此，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強對異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常會采用專人現(xiàn)場調(diào)查或者通過電話電函來加強與異地參保經(jīng)辦機構(gòu)間的溝通及協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。

(五)異地醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)極不暢通[2]

目前我國各地的醫(yī)療保險管理系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫還沒有形成統(tǒng)一的規(guī)范和標準，而只能依據(jù)各地經(jīng)濟社會發(fā)展實情自行進行開發(fā)研究，從而造成了各地醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)的不暢通，相關(guān)的醫(yī)保信息和醫(yī)保數(shù)據(jù)也無法實現(xiàn)共享。因為參保人員的醫(yī)療保險信息只保存在了原參保地的數(shù)據(jù)庫中，這樣參保人員在異地就醫(yī)時就無法按照實際情況控制醫(yī)療費用，將給醫(yī)保結(jié)算帶來很大的麻煩，而且也特別容易延長審核和報銷的周期，影響異地就醫(yī)者病情的治療，這就使得看病貴、看病難的問題繼續(xù)惡化，從客觀上制約了我國醫(yī)療保險制度的健康發(fā)展。

三、異地醫(yī)療保險管理所存在問題的原因分析

(一)醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次仍然偏低

當(dāng)前我國普遍實行的是市、縣統(tǒng)籌的醫(yī)療保險制度，各醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)的管理、政策各不相同，這使得參加異地醫(yī)療保險的參保人員在就醫(yī)、報銷時常因地區(qū)差異而遭受許多不必要的損失，也給醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)在異地醫(yī)療保險管理方面帶來了許多難題，影響醫(yī)保工作的正常開展。

(二)異地醫(yī)療保險管理的各個環(huán)節(jié)缺乏溝通

當(dāng)前各地醫(yī)療保險政策上的差異性，只能通過各地間溝通和協(xié)調(diào)才能得到有效解決，才能使異地醫(yī)療保險工作得以順利開展。但當(dāng)前不論是地區(qū)間的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)還是醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都缺少這樣的溝通機制，因此在碰到問題后也不能得到及時解決，給異地醫(yī)療保險的參保人員和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)帶來了許多的不便，也加大了他們的各項開支和成本。例如，由于虛假、亂報等不誠信現(xiàn)象的普遍存在，在異地醫(yī)療保險管理中，為了加強異地醫(yī)療費用及醫(yī)療質(zhì)量的有效監(jiān)管，參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通常會采用專人現(xiàn)場調(diào)查或者通過電話電函來加強與異地參保經(jīng)辦機構(gòu)間的溝通與協(xié)調(diào)，這就大大增加了異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本。

四、完善異地醫(yī)療保險管理的對策和建議

(一)逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次

逐步提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，是從根本上解決參保人員異地就醫(yī)和異地結(jié)算的有效途徑。實現(xiàn)醫(yī)療保險在更高層次上統(tǒng)籌，就能在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)自由就醫(yī)，能從根本上減少了異地就醫(yī)的發(fā)生。目前我們可以將縣、市級統(tǒng)籌逐步提升至省級統(tǒng)籌，從而實現(xiàn)省內(nèi)參保人員流動就醫(yī)實時結(jié)算。目前，省內(nèi)各地的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)建立并開放省級統(tǒng)一標準的異地就醫(yī)人員的管理系統(tǒng)，形成異地就醫(yī)人員的信息歸集和統(tǒng)計匯總，實現(xiàn)省內(nèi)異地醫(yī)療保險的統(tǒng)一管理，異地就醫(yī)時可以執(zhí)行就診地的醫(yī)保管理規(guī)定，享受參保地的醫(yī)保政策待遇，并早日實現(xiàn)全省的醫(yī)保定點醫(yī)院監(jiān)管資源的共享，從而將目前的縣、市級統(tǒng)籌提升至省級統(tǒng)籌。

(二)建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺

目前，我國成都、江蘇等地區(qū)已經(jīng)建立起來的“省醫(yī)保結(jié)算中心”就是建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺的一個有益嘗試，為我國進一步建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺指明了方向?，F(xiàn)階段我們可以省為單位，建立異地就醫(yī)費用結(jié)算平臺，對省內(nèi)各市醫(yī)、縣保結(jié)算部門進行統(tǒng)一管理，并在有條件的情況下逐步實現(xiàn)與省外的醫(yī)保結(jié)算部門間的統(tǒng)一管理。這樣，病患在異地就醫(yī)時，其就醫(yī)的醫(yī)保定點醫(yī)院就可憑借省級結(jié)算平臺，將病患的醫(yī)保信息傳輸至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，實現(xiàn)兩地醫(yī)保經(jīng)辦部門的定時費用結(jié)算，以減輕異地就醫(yī)參保人員的個人經(jīng)濟負擔(dān)。

(三)統(tǒng)一異地醫(yī)療保險管理流程

制定統(tǒng)一的異地醫(yī)療保險管理流程，簡化異地醫(yī)療保險申辦、審核程序，對參保人員以電話或書面等形式就異地醫(yī)療保險的參保流程進行詳盡的說明，使其明確申辦、審核過程中的各個環(huán)節(jié)，最大限度地減少異地就醫(yī)者“跑腿”和“墊資”行為的發(fā)生。

(四)完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系

完善異地醫(yī)療保險的監(jiān)管體系，不斷提高醫(yī)保監(jiān)管水平是規(guī)范異地醫(yī)療保險的必要措施。充分利用各種信息渠道，建立并完善從中央到地方的各級監(jiān)管體系，進一步規(guī)范醫(yī)療保險行為，加大異地醫(yī)療保險的監(jiān)管和懲處力度，并定期派專業(yè)人員對異地醫(yī)療保險情況進行調(diào)查核實，以降低異地醫(yī)療保險的監(jiān)管成本，減少虛假、亂報現(xiàn)象的發(fā)生。同時，隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展，還可以將定點醫(yī)院、定點藥店和參保人員的醫(yī)保行為納入到社會誠信系統(tǒng)中，利用社會的力量來預(yù)防和制約欺保、詐保行為的發(fā)生。

第7篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；流動人口；異地實時結(jié)算

根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定：醫(yī)療保險實行屬地管理原則，即參保人在參保地區(qū)醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)可以直接刷醫(yī)?？ㄏM，住院和門診重癥慢性病則可以只支付自費及自付部分，統(tǒng)籌金支付的費用由醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，大大方便和減輕了患者的負擔(dān)，并且同時實現(xiàn)了醫(yī)保部門對相關(guān)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的同步監(jiān)督和管理。而經(jīng)過批準外轉(zhuǎn)和退休返往原籍居住人員可異地就醫(yī)。所謂的醫(yī)療保險異地就醫(yī)結(jié)算的實際情況是患者把所有醫(yī)療費用必須先行墊付，然后回參保屬地醫(yī)保機構(gòu)經(jīng)過漫長的申報、審核、審批才能報銷。異地結(jié)算難就是不能異地直接結(jié)算或結(jié)算成本很高而不愿異地結(jié)算。

醫(yī)保異地就醫(yī)主要有以下幾種情況：一是異地安置，指參保人員退休回異地原籍定居、隨家屬子女在異地定居、在異地購房定居并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；二是異地外轉(zhuǎn)就醫(yī)，指參保人員的疾病經(jīng)參保地醫(yī)療機構(gòu)診斷，因受醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備條件限制，需要轉(zhuǎn)診到異地就醫(yī)，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；三是異地工作，指參保人員受工作單位派遣，長期在異地工作，并在參保地辦理異地就醫(yī)登記手續(xù)的；四是其他類型，包括參保人員出差、學(xué)習(xí)、旅游、探親等臨時外出，因病需要急診或住院治療。據(jù)初步調(diào)查，異地就醫(yī)人員中以退休和異地安置人員為主，異地就醫(yī)醫(yī)療費用以退休人員和異地安置的比例為高。異地就醫(yī)人員的就醫(yī)流向集中于大城市和經(jīng)濟相對發(fā)達地區(qū)，墊付醫(yī)療費用困難，報銷周期長是異地就醫(yī)人員的普遍反映。

一、異地就醫(yī)結(jié)算難的原因

根據(jù)我國現(xiàn)行醫(yī)療保險政策，我國醫(yī)?；鸹I資模式和支付模式基本統(tǒng)一，即參保單位和參保人員雙方共同籌資，負擔(dān)支付個人賬戶和統(tǒng)籌賬戶，個人賬戶用于支付小病或門診費用，統(tǒng)籌賬戶用于支付重癥慢性病或住院費用，設(shè)自負段或統(tǒng)籌支付段，并設(shè)最高支付封頂線。

由于我國各省份間經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地醫(yī)保政策都是根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平制定的，政策千差萬別，現(xiàn)行統(tǒng)籌體系包括省級統(tǒng)籌（以四大直轄市為代表）、大部分的地市級統(tǒng)籌和縣級統(tǒng)籌、行業(yè)統(tǒng)籌、大企業(yè)自籌自辦，有多少個統(tǒng)籌單位就有多少個統(tǒng)籌基金。據(jù)統(tǒng)計，目前全國有2600多個統(tǒng)籌地區(qū)，地區(qū)之間政策與管理辦法不盡相同：城鎮(zhèn)職工以單位、個人共同籌資為主，籌資水平較高，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民以國家財政出資為主，籌資水平較低。

各地基本醫(yī)療保險費征繳比例不同，享受待遇不同，門診重癥慢性病病種不同，醫(yī)保藥品、診療和服務(wù)設(shè)施等三大目錄也各不相同，各地在異地就醫(yī)管理中政策很難互相承認。我國基本醫(yī)療保險政策啟動初期，各地醫(yī)保信息管理系統(tǒng)都是自行開發(fā)的，全國沒有統(tǒng)一的標準和規(guī)范，有的開發(fā)了醫(yī)保IC卡，有的沒有開發(fā)，有的醫(yī)保IC卡是和當(dāng)?shù)劂y行共同開發(fā)使用。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)技術(shù)的不統(tǒng)一造成了異地就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)上的壁壘，而這又是由我國各地經(jīng)濟發(fā)展水平不平衡的基本國情決定的。

二、異地就醫(yī)的管理模式

目前各地對異地就醫(yī)的醫(yī)療管理和支付政策一般有以下四種管理模式：

1.經(jīng)辦機構(gòu)直接辦理

即由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)直接管理，經(jīng)辦機構(gòu)直接與參保對象發(fā)生關(guān)系，不介入醫(yī)療機構(gòu)對參保人員的醫(yī)療服務(wù)，參保人員需要先行全額墊付醫(yī)療費用，然后回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷。此種模式在操作上較為簡便，醫(yī)療消費由參保人員自主選擇，病人費用意識較強，管理成本也較低，是目前大多數(shù)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)采用的辦法。

2.定點醫(yī)院協(xié)議管理

即由經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)參保人員異地居住情況和意愿，直接選擇定點醫(yī)院并與之簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議進行管理。這種模式通常采取的方式：

一是直接與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算（有條件的進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算）；

二是將醫(yī)療費按協(xié)議標準包干到醫(yī)院，結(jié)余歸醫(yī)院，超支不補，也不得向病人收取。此種模式對醫(yī)療機構(gòu)按協(xié)議實行適時聯(lián)動，加強了對醫(yī)療機構(gòu)的直接管理，保障了參保人員醫(yī)療待遇才，參保人員可以不必全額墊付醫(yī)療費用。此種模式實際上就是統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療監(jiān)管向統(tǒng)籌外地區(qū)的一種延伸，一般適用于一定范圍內(nèi)（如地市一級）定點管理，適合于轉(zhuǎn)診病人就醫(yī)管理。

3.委托經(jīng)辦機構(gòu)管理

一般指經(jīng)辦機構(gòu)之間采取委托方式進行協(xié)管，異地人員接收居住地醫(yī)療保險政策管理，享受所屬地醫(yī)療保險政策待遇。經(jīng)辦機構(gòu)之間一般不發(fā)生基金往來，病人就醫(yī)按當(dāng)?shù)貥藴氏蜥t(yī)院全額墊付，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核驗證后，回所屬地報銷，這種模式整合了醫(yī)療保險的監(jiān)管資源，構(gòu)建了比較全面的管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系，有利于人員流動和資源共享。異地參保人員醫(yī)療納入當(dāng)?shù)乇O(jiān)管，規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為。保障了參保人員的醫(yī)療待遇，防范和杜絕了醫(yī)療欺詐現(xiàn)象的發(fā)生。

4.區(qū)內(nèi)定點區(qū)外托管

它綜合了上述第二種和第三種模式，在區(qū)域內(nèi)提升社會監(jiān)管層次，一般由地級市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)牽頭，整合全市區(qū)域內(nèi)醫(yī)療監(jiān)管資源，直接與定點醫(yī)療機構(gòu)進行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；跨市則由市級經(jīng)辦機構(gòu)整體實行委托管理。將各縣區(qū)一級統(tǒng)籌地區(qū)異地人員視為區(qū)域內(nèi)參保人員一體化管理，提升了監(jiān)管層次，整合了監(jiān)管資源，織就了監(jiān)管網(wǎng)絡(luò)體系，有利于區(qū)域內(nèi)人員流動。

三、異地就醫(yī)管理中的主要問題

墊付報銷難，執(zhí)行政策難，醫(yī)院監(jiān)管難，合適查處難是目前異地就醫(yī)管理服務(wù)的四大難點。

1.墊付報銷難是指異地就醫(yī)不能由醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，參保人員需要全額墊付醫(yī)療費用，然后又單位或個人回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷，存在著墊付金額大，報銷周期長，手續(xù)繁瑣等問題。

2.執(zhí)行政策難是由于參保地與就醫(yī)地實行的醫(yī)保制度政策不同，就醫(yī)地醫(yī)療機構(gòu)不能依照其參保地的醫(yī)保制度提供醫(yī)保服務(wù)，難免會有部分醫(yī)療費用超出參保地的醫(yī)保規(guī)定范圍，最終只能由參保人員承擔(dān)，無形中加重了參保人員的經(jīng)濟負擔(dān)。

3.醫(yī)院監(jiān)管難是因為參保人員異地就醫(yī)時，被當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)視作自費病人，缺乏當(dāng)?shù)蒯t(yī)保機構(gòu)的監(jiān)管。這就導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)中不規(guī)范的醫(yī)療行為較為多見，參保人員容易受到過度提供醫(yī)療服務(wù)行為的損害，其經(jīng)濟負擔(dān)也隨之增加。

4.核實查處難則體現(xiàn)在少數(shù)參保人員利用異地就醫(yī)管理的缺陷，采用冒名頂替、弄虛作假等手段，甚至串通當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員偽造病史資料，借機虛報醫(yī)療費用，謀取私利，而參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對此往往難以核查。有些地方即便是查實了其弄虛作假的行為，如果不觸犯刑法，醫(yī)保部門的處罰權(quán)限及處罰力度都難以起到應(yīng)有的懲戒作用。

四、異地就醫(yī)結(jié)算難的解決辦法探討

目前，隨著現(xiàn)代社會流動人口日益增加，流動人口異地就醫(yī)問題已引起各級政府的重視，尤其是經(jīng)濟比較發(fā)達的東南沿海各省。在此背景下，《長江三角洲地區(qū)城市合作（湖州）協(xié)議》應(yīng)運而生。根據(jù)協(xié)議，從2009年起，長三角實施異地就醫(yī)結(jié)算分三步走：首先，完成江蘇7個城市和浙江8個城市在本省范圍內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)互連，初步實現(xiàn)參保人員本省范圍內(nèi)持卡就醫(yī)；隨后，推動上海和江蘇、浙江城市間的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)工作；最終，實現(xiàn)長三角16個核心城市間參保人員異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

第8篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、目前基層社會保障制度存在的主要問題

（一）部分社會保險尚未實現(xiàn)制度性全覆蓋。隨著我國人力資源市場的健全，公務(wù)員和其他工作人員在勞動力市場上的就業(yè)機會趨于平等，機關(guān)公務(wù)員同樣會存在失業(yè)問題，但是失業(yè)保險未把公務(wù)員納入其中。新出臺的《工傷保險條例》雖然將覆蓋范圍擴大到不參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位以及基金會、律師事務(wù)所、會計事務(wù)所等組織，但還是未將行政機關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位納入其中。

（二）應(yīng)保未保現(xiàn)象比較突出。養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷保險的參保對象中，行政事業(yè)單位招用的臨時人員參保率較低，部分非公有制經(jīng)濟組織企業(yè)和個體企業(yè)勞動者未參保，大多數(shù)進城務(wù)工人員難以按現(xiàn)行制度參保，尤其是服務(wù)行業(yè)、個體工商戶勞動者應(yīng)保未保現(xiàn)象比較普遍。另外，與養(yǎng)老和醫(yī)療保險相比，失業(yè)，工傷和生育保險的參保率明顯偏低。

（三）社會保障待遇有待提高。一是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險保障水平偏低。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的基礎(chǔ)養(yǎng)老金處于低水平狀態(tài)，不能滿足城鄉(xiāng)老人的生活基本需求。二是各項基本醫(yī)療保險待遇有待提高。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)偏少，住院費用報銷比例偏低；新農(nóng)合醫(yī)療制度基本目標定位還是以大病為主，但大病補償比例偏低；新合療和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保慢性病補償?shù)牟》N較少，城鄉(xiāng)居民患大病后的醫(yī)療負擔(dān)仍然較重。三是城鄉(xiāng)居民低保救助存在困難。城鄉(xiāng)居民低保金補助標準偏低，只能解決低保對象最基本的吃飯問題，而低保對象在就業(yè)、就醫(yī)、子女上學(xué)、住房等方面的困難仍然十分突出。城市醫(yī)療救助“門檻費”偏高，一些特困患者享受不到相關(guān)救助，因病致貧、因病返貧現(xiàn)象仍很突出。

（四）社會保險制度設(shè)計碎片化、管理條塊化。從社會保險制度設(shè)計來看，現(xiàn)行的社會保險政策以城鄉(xiāng)和職業(yè)為界限，將參保者劃分為城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民三個基本群體，僅養(yǎng)老保險就包含了機關(guān)事業(yè)單位職工養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和被征地農(nóng)民社會保障等五個險種，基本醫(yī)療保險包含了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療等三個險種，各個險種的繳費標準、補貼標準和保障水平差異很大，給參保人員和業(yè)務(wù)經(jīng)辦帶來諸多不便。從行政管理職能來看，城鎮(zhèn)企業(yè)職工養(yǎng)老保險由省社會保障局垂直管理，社會救助由民政部門主管，新型農(nóng)村合作醫(yī)療由衛(wèi)生部門主管，其他社會保險由人力資源和社會保障部門主管。社會保障管理體制條塊分割，政出多門，不僅導(dǎo)致重復(fù)建設(shè)，浪費人力物力，而且不利于有效監(jiān)督資金運行狀況。從社會保險手續(xù)轉(zhuǎn)接來看，社會保險內(nèi)部各項政策之間與相關(guān)政策之間缺乏銜接配套，社會保險異地轉(zhuǎn)接政策還不完善，給參保者帶來很多不便。

（五）基層社會保障公共服務(wù)力量薄弱。社會保障相關(guān)機構(gòu)人員編制不足，以閻良區(qū)社會保險基金管理中心為例，現(xiàn)有人均服務(wù)人數(shù)為7917人，其中城鄉(xiāng)居民社會養(yǎng)老保險人均服務(wù)參保人數(shù)最多，為13398人。各鎮(zhèn)街社會保障專職工作人員普遍缺乏。信息化平臺建設(shè)滯后，新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險、城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險信息化平臺尚未建立，審核、匯總補償數(shù)據(jù)全靠手工處理，影響了社會保險服務(wù)的質(zhì)量和效率。

二、加強社會保障體系建設(shè)的對策和建議

（一）加大統(tǒng)籌城鄉(xiāng)力度,實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)社會保障體系全覆蓋

建立城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的居民社會養(yǎng)老保險制度。將城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施，健全和完善城鄉(xiāng)統(tǒng)籌一體化的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險制度。統(tǒng)一設(shè)定個人繳費檔次和繳費補貼標準，制定城鄉(xiāng)有差別的基礎(chǔ)養(yǎng)老金標準。按照“只疊加、不扣減、不沖銷”的原則，逐步將被征地農(nóng)民社會保障與城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險、新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施，促進制度規(guī)范統(tǒng)一、操作便捷。

實現(xiàn)失業(yè)保險和工傷保險制度性全覆蓋。將城鎮(zhèn)所有企事業(yè)單位及其職工、社會團體及其專職人員、民辦社會組織及其職工納入失業(yè)保險覆蓋范圍。將行政機關(guān)和參照公務(wù)員法管理的事業(yè)單位納入失業(yè)保險和工傷保險覆蓋范圍。

推進社保制度的人性化改革，實行更加寬松的參保政策。增加設(shè)置繳費基數(shù)、繳費比例相對較低的社會保險參保標準，降低社保的門檻，滿足城市特困居民、

長期失業(yè)人員，部分個體工商戶、自由職業(yè)者、外來務(wù)工人員等人群的低層次的參保需求，同時避免新參保企業(yè)負擔(dān)驟增，減少擴面阻力。進一步完善社會救助體系。整合社會救助資源，增強救助合力，形成以生活救助為基礎(chǔ)，以醫(yī)療、教育、住房等專項救助相配套，其他救助和社會幫扶為補充的工作格局。特別要注重對因災(zāi)害造成住房搬遷家庭、大病致貧家庭及特困家庭子女入學(xué)三大特困群體的救助，切實解決他們的實際困難。逐步提高農(nóng)村最低生活保障標準，最終實現(xiàn)與城市最低生活保障接軌。

積極探索各項保險制度銜接的有效措施。探索社會保險項目之間的銜接辦法，做到社會保障不同項目覆蓋面既不重復(fù)，又不落空。建立城鄉(xiāng)一體化保障機制，使進城落戶農(nóng)民在社會保障、子女上學(xué)等方面享有與當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民同等的權(quán)利，為農(nóng)民進城落戶掃清制度障礙。

（二）著力推進社保擴面，實現(xiàn)社會保障應(yīng)保盡保

有針對性地做好宣傳教育工作。要充分利用本地報刊、電臺等新聞媒體展開大規(guī)模的政策宣傳攻勢，加強對社保法律、法規(guī)、政策的宣傳，做到家喻戶曉，不留死角。要組織專門力量深入企業(yè)特別是到民營企業(yè)中去，耐心細致地宣講法規(guī)，解惑釋疑，面對面推動企業(yè)和職工參保。要充分發(fā)揮企業(yè)工會組織以及各種商會、協(xié)會的作用，開展宣傳活動，提高用人單位和職工的參保意識。

加大擴面征繳工作力度。要根據(jù)經(jīng)濟成份多元化和就業(yè)形式多樣化的實際情況，把新興行業(yè)、多種經(jīng)濟成份企業(yè)、民營科技企業(yè)納入覆蓋范圍，以非公有制從業(yè)人員、個體工商戶、靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工等人員為擴面重點，實施擴面攻堅。對民營企業(yè)、特別是一些新建企業(yè)可以區(qū)別分類，先易后難，逐步納入。對有一定規(guī)模、經(jīng)營正常的民營企業(yè)，要盡快納入，一步到位。鼓勵有條件的企業(yè)建立企業(yè)年金，基金實行市場化運營和管理，形成多層次的養(yǎng)老保險體系。進一步擴大養(yǎng)老保險對非公有制企業(yè)、城鎮(zhèn)個體工商戶和靈活就業(yè)人員的覆蓋。

（三）積極探索、健全機制，穩(wěn)步提高社會保障水平

逐步提高企業(yè)職工和城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老金待遇。不折不扣地貫徹落實上級有關(guān)文件精神，不斷提高企業(yè)退休人員基本養(yǎng)老金待遇，建立與經(jīng)濟發(fā)展、工資增長、物價水平相聯(lián)系的正常調(diào)整機制。根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平，適時提高城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老金標準。

提高各項醫(yī)療保險保障水平。逐步提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合在政策范圍內(nèi)的住院費用報銷比例，通過實行門診統(tǒng)籌，把多發(fā)病、常見病的診療納入基本醫(yī)療保險支付范圍，擴大群眾的受益面。穩(wěn)步提高職工醫(yī)保、居民醫(yī)保和新農(nóng)合的報銷水平和最高支付限額。到2015年，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保最高支付限額提升到上年度當(dāng)?shù)鼐用窨芍涫杖氲?倍左右。

建立預(yù)防、補償、康復(fù)三位一體的工傷保險體系。把工傷保險的一次性工亡補助金提高到全國城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的20倍，同時相應(yīng)提高工亡喪葬補助和供養(yǎng)親屬撫恤標準。建立和完善工傷保險的費率機制，促進企業(yè)改善勞動條件,開展對高職業(yè)危害場所的監(jiān)測和人員健康監(jiān)護,減少或降低工傷事故與職業(yè)病的發(fā)生。

擴大失業(yè)保險基金支付范圍，加強失業(yè)預(yù)防功能。充分發(fā)揮失業(yè)保險促進失業(yè)人員再就業(yè)的功能，進一步加大對職業(yè)培訓(xùn)、職業(yè)介紹的補貼，幫助失業(yè)人員盡快實現(xiàn)再就業(yè)，加強失業(yè)保險基金對促進就業(yè)的作用。建立失業(yè)預(yù)警機制，制訂預(yù)案和相應(yīng)措施，對失業(yè)進行有效調(diào)控，減少長期失業(yè)人員數(shù)量，保持就業(yè)形勢穩(wěn)定，使參保者不是消極地等待風(fēng)險補償，而是從積極的社會保險政策中獲益。

提高社會救助的質(zhì)量和標準。要把社會保障體系與再就業(yè)有機結(jié)合起來，建立、完善就業(yè)和再就業(yè)服務(wù)體系，開展再就業(yè)援助活動，對“零就業(yè)”低保戶家庭中有勞動能力、有一技之長的人員，通過開發(fā)公益性崗位等方式，想方設(shè)法提供就業(yè)崗位，幫助他們實現(xiàn)再就業(yè)；對有勞動能力但無一技之長的人員，集中組織技能培訓(xùn)，使其就業(yè)；提供扶貧開發(fā)項目和政策性資金貸款，幫助農(nóng)村低保人員發(fā)展生產(chǎn)，脫貧致富。對無勞動能力，無法實現(xiàn)再就業(yè)的低保對象，政府應(yīng)加強救助。對低保對象中出現(xiàn)的上學(xué)、就醫(yī)、就業(yè)等困難，采取多種方式給予補充救助。

（四）抓好籌集管理，提高社會保險基金的支撐能力

增加財政對社會保障的投入。逐步提高社會保障支出占財政總支出的比重。

加強對社?；鸬谋O(jiān)管力度。建立健全內(nèi)部監(jiān)控制度，包括基金預(yù)、決算制度，基金收支會計核算制度，養(yǎng)老、醫(yī)療保險個人帳戶記錄制度。各項社會保險統(tǒng)籌基金納入財政專戶，嚴格實行收支兩條線管理，堅持?？顚Ｓ茫瑖澜亓?、擠占、挪用，確保基金的安全和完整。與財政、地稅部門定期對帳，實施基金支出審核程序等，做到每一筆基金的收支規(guī)范化和程序化，不斷提升社會保險業(yè)務(wù)經(jīng)辦及基金管理水平。

（五）提高管理服務(wù)水平，打造優(yōu)質(zhì)社會保障服務(wù)平臺

理順社會保障工作行政管理體制。針對社會保障管理體制條塊分割嚴重的問題，建議改變目前多頭管理、體制不順的現(xiàn)狀，實現(xiàn)城鄉(xiāng)社會保險歸口管理。

加強基層社會保障經(jīng)辦力量配備。針對基層社會保障公共服務(wù)力量薄弱的問題，建議增加社會保障工作機構(gòu)設(shè)置和工作人員編制，增加對社會保障工作的經(jīng)費投入。

第9篇：醫(yī)保征繳工作存在問題范文

一、各項目標任務(wù)完成情況（一）社保擴面情況：

1、養(yǎng)老保險：1-10月份，全縣企業(yè)凈增參保人員人數(shù)780人，完成市下達任務(wù)的156。到10月底，全縣參加養(yǎng)老保險總?cè)藬?shù)21783人，其中企業(yè)13159人，事業(yè)單位8624人；離退休4245人，在職17538人。

2、醫(yī)療保險：1-10月份，全縣[找材料到文秘站網(wǎng)-文秘站網(wǎng)網(wǎng)上服務(wù)最好的文秘資料站點！]凈增參保人數(shù)775人，完成市下達任務(wù)的110.7。到10月底全縣共參加醫(yī)療保險人員14939人。

3、工傷保險：至1-10月份，全縣凈增參保人員400人，完成市下達任務(wù)的100。到10月底，全縣工傷參保人數(shù)10575人。

（二）基金收支情況（1－10月份）：

1、基本養(yǎng)老保險收支情況

（1）城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險

共收取城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險費2392萬元，支出基金2476萬元，當(dāng)年結(jié)余-84萬元(補發(fā)養(yǎng)老金)，累計結(jié)余1706萬元?；鹬Ц赌芰_到8.5個月。

（2）機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險

共收取機關(guān)事業(yè)單位工作人員基本養(yǎng)老保險費2636萬元，支出基金2540萬元，當(dāng)年結(jié)余96萬元，累計結(jié)余1167萬元。

2、醫(yī)療保險

（1）城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金收入819萬元，支出595萬元，當(dāng)年結(jié)余224萬元，累計結(jié)余2265萬元；

（2）公務(wù)員醫(yī)療補助收入200萬元，支出210萬元，當(dāng)年結(jié)余－10萬元，累計結(jié)余62萬元；

（3）離休人員醫(yī)療收入100萬元，支出108萬元，當(dāng)年結(jié)余－8萬元，累計結(jié)余11萬元；

（4）補充醫(yī)療收入39萬元，支出92萬元，當(dāng)年結(jié)余－53萬元，累計結(jié)余177萬元。

3、工傷保險

共收取工傷保險費37萬元，支出基金3萬元，當(dāng)年結(jié)余34萬元，累計結(jié)余176萬元。

4、新型農(nóng)村合作醫(yī)療

共收取新型農(nóng)村合[本篇文章來源于文秘站網(wǎng)-解決您的燃眉之需]作醫(yī)療保險費383.5萬元，支出373.29萬元，當(dāng)年結(jié)余10.21萬元，累計結(jié)余302.56萬元。

二、各項工作順利進展

（一）擴大社保覆蓋面工作成效明顯。不斷擴大覆蓋面是提高社會保障水平的關(guān)鍵，是社會保險發(fā)展狀大的基石。為此我們按照市局的要求，一直將擴大社會保險覆蓋面作為整個社會保險工作的重中之重來抓。一是加強政策宣傳。通過電視臺，講座，印發(fā)宣傳資料等形式，大力宣傳社會保險政策。二是以靈活的政策引導(dǎo)參保。針對我縣企業(yè)用工的特點，遵循“低基數(shù)、低門檻，邊進入，邊規(guī)范”的原則，以非公有制企業(yè)為重點，先后出臺了《縣個體勞動者基本醫(yī)療保險實施辦法》、《關(guān)于已退休的非公企業(yè)和靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險有關(guān)問題的通知》、《關(guān)于國有、集體困難企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險問題的通知》等規(guī)范性文件，并由中心主要領(lǐng)導(dǎo)親自帶隊，開展擴面攻堅，收到了較為理想的效果。今年以來，企業(yè)養(yǎng)老保險、失業(yè)保險、工傷保險參保人數(shù)分別超額完成全年任務(wù)，進一步拓展了社會保險資金的征收渠道，壯大了社?；稹?/p>

（二）離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放按時足額。目前，全縣共有機關(guān)企事業(yè)離退休人員4245名（其中機關(guān)事業(yè)1652名，企業(yè)2593名），月平均發(fā)放離[您閱讀的文章來源文秘站網(wǎng)-文秘站網(wǎng)！]退休金479.7萬元（其中機關(guān)事業(yè)245.4萬元，企業(yè)234.3萬元）。我們與商業(yè)銀行、農(nóng)村信用聯(lián)社、郵局等社會服務(wù)機構(gòu)相互配合，不斷完善養(yǎng)老金社會化發(fā)放的管理，有效的保證了離退休人員就近方便、一分不差地領(lǐng)到養(yǎng)老金。今年1-10月份，共發(fā)放養(yǎng)老金4797萬元，足額發(fā)放率和社會化發(fā)放率均保持在100，從未發(fā)生過拖欠現(xiàn)象。另外，我們按上級有關(guān)政策，于10月份為2512名企業(yè)退休（職）干部及時調(diào)整了養(yǎng)老金標準，增發(fā)養(yǎng)老金

__萬元。使廣大退休（職）人員深切體會到了黨和政府的關(guān)心，享受了到社會發(fā)展的成果。

（三）社會保險稽核工作見成效。一是嚴格按照“三對照”，做好20__年度繳費工資申報和人員的核對工作；二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理工作，一年來，共開展定點機構(gòu)檢查53次，查處3起違規(guī)醫(yī)療案件，追回醫(yī)保基金2萬元，審核扣除各定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）違規(guī)202897.9元。三是完成社會保險登記證的發(fā)、換證工作和退休、供養(yǎng)人員健康稽核認證工作，共稽核退休人員42611人，供養(yǎng)人員260人，稽核面達100。其中從20__年4起暫停發(fā)放未認證人員46人，月暫停發(fā)放金額9779元；查處退休人員因死亡未報多領(lǐng)養(yǎng)老金17人次，追回養(yǎng)老基金共計25191元。

（四）社會保險基金管理水平不斷增強。認真執(zhí)行基金收支兩條線的管理制度，我們與財政、稅務(wù)、銀行等單位密切配合，共同管好社會保險基金，保證每筆基金都能及時入帳、轉(zhuǎn)儲及支付。同時與審計部門加強聯(lián)系，定期邀請他們進行保險基金專項審計，確保了社會保險基金安全，并具備了一定的支撐和抗風(fēng)險能力。

（五）信息化建設(shè)步伐不斷加快。不斷加強3家定點 醫(yī)院、3家中心衛(wèi)生院和9家定點藥店的計算機信息管理工作，完成6家新增定點藥店的醫(yī)療管理軟件安裝調(diào)試工作；新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)初期建設(shè)任務(wù)基本完成；根據(jù)省“金保工程”和泰順縣勞動保障系統(tǒng)總體思路和總體目標建設(shè)要求，堅持“大目標、小步伐”和模塊疊加、務(wù)求實效的系統(tǒng)開發(fā)工作，對勞動保障信息系統(tǒng)的建設(shè)進行全面規(guī)劃，并結(jié)合泰順縣勞動保障信息系統(tǒng)的現(xiàn)狀、勞動保障事業(yè)發(fā)展的趨勢以及資金籌措等方面的情況加以綜合考慮，制訂了《縣人事勞動保障局信息化建設(shè)一體化規(guī)劃》。

（五）、開展文明創(chuàng)建，提高整體素質(zhì)。抓住社保辦理服務(wù)大廳建成投入使用這一契機，按照三優(yōu)文明窗口標準，積極開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗動，不斷完善服務(wù)大廳前臺窗口建設(shè)，努力提高工作效率，不斷提高服務(wù)質(zhì)量，樹立社會保險經(jīng)辦機構(gòu)的良好形象。全體工作人員以江總書記三個代表重要思想為指導(dǎo)，按照黨員先進性教育和“八榮八恥”的具體要求，緊密聯(lián)系社會保險工作實際，認真查擺改善發(fā)展環(huán)境、改進機關(guān)作風(fēng)方面存在的突出問題，采取切實有效措施加強整改，樹立社會保險部門誠實守信、依法行政、廉潔勤政、務(wù)實高效、服務(wù)優(yōu)良的良好形象。

二、存在問題

一年來，社會保險工作成績顯著，為今后發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。但也應(yīng)清醒地看到發(fā)展中存在著的一些不容忽視的問題。主要表現(xiàn)在：一是企業(yè)社會保險擴面難度較大，部分企業(yè)經(jīng)營狀況不是很好，有些業(yè)主和部分員工參保意識較為淡薄，老板不愿意為員工參保，員工也不想?yún)⒈?；二是退休人員社會化管理工作難以推進。三是個別定點醫(yī)院、定點零售藥店醫(yī)保政策觀念不強，醫(yī)保監(jiān)管有待加強；四是計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對滯后，正在使用的服務(wù)器及原操作系統(tǒng)難以適應(yīng)“金保工程”的要求和不斷發(fā)展的工作需要；五是社會保險經(jīng)辦隊伍業(yè)務(wù)素質(zhì)有待提高。

三、20__年工作思路

二〇〇七年，我們將以“三個代表”重要思想為指導(dǎo)，圍繞省、市社會保障工作思路，以確保養(yǎng)老金按時足額發(fā)放為工作中心，以擴面接續(xù)、稽核、機關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革工作為重點，以網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、基礎(chǔ)管理作為重要內(nèi)容，解放思想，與時俱進，推動各類保險各項工作向縱深發(fā)展，確保全年工作任務(wù)圓滿完成，為全縣社會保險事業(yè)、經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定作出貢獻。下一年，我們將著重抓好以下幾方面工作：

(一)鞏固機制，認真做好確保養(yǎng)老金按時足額發(fā)放工作。一是積極與財政部門聯(lián)系，籌措資金，精心組織，確保離退休人員養(yǎng)老金發(fā)放不拖一日、不少一人、不欠一分，并加強養(yǎng)老金社會化發(fā)放管理，確保離退休人員老有所養(yǎng)。二是認真審核做好離退休人員養(yǎng)老金待遇調(diào)整，不折不扣落實養(yǎng)老保險待遇，細致、準確地審核新增離退休人員養(yǎng)老金待遇，做好死亡離退休人員喪撫費審核工作。三是通過稽核、爭取中央轉(zhuǎn)移支付資金等手段，增強養(yǎng)老保險基金支撐能力。

(二)突出重點，全力以赴擴大養(yǎng)老保險覆蓋面。一是勞動保障部門內(nèi)部整體聯(lián)動，對新就業(yè)人員進行用工登記時，實行先參保后上崗制度。二是突出重點，集中精力，與相關(guān)部門配合，對多次上門仍拒不參保的單位，勞動保障、地稅、工商、工會、公安、法院整體聯(lián)動，充分利用行政、法律手段打一場“擴面殲滅戰(zhàn)”。

(三)加大稽核力度，杜絕社?；鹆魇А＝M織開展日?；?、專項稽核和專案稽核工作，推進社會保險稽核工作制度化、規(guī)范化、經(jīng)常化。一是要采取定期、不定期實地跟蹤的方法，督促欠費單位整改到位；二是要加強部門聯(lián)動，在中心內(nèi)部聯(lián)合相關(guān)科室協(xié)助整改；三是要對查出問題拒不整改的，按程序報請勞動監(jiān)察部門予以處罰。

（四）加強對社會保險基金的管理。要以浙江省養(yǎng)老保險制度改革為重點，加強基金管理，確保專款專用。積極開展專項審計，以便及時發(fā)問題，解決問題。堅持政策，嚴格審批支付喪葬費、撫恤金、補充養(yǎng)老保險等各項社?；?，尤其是嚴格國有企業(yè)退休人員醫(yī)藥費的審核報銷。

(五)強力清欠，增強養(yǎng)老保險基金支撐能力。我們將加強與地稅部門的聯(lián)系，加大清欠力度，提高清欠效率。對欠費、中斷的單位和個人，將根據(jù)《關(guān)于企業(yè)職工養(yǎng)老保險金補繳工作有關(guān)情況的通知》（人勞社〔20__〕146號）文件規(guī)定，督促其在20__年4月20日前一次補繳到位。

(六)加強養(yǎng)老保險經(jīng)辦機構(gòu)能力建設(shè)，推動養(yǎng)老保險工作全面開展。一是規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，做到內(nèi)部管理嚴格有序，對外服務(wù)便捷高效。二是繼續(xù)開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)窗口建設(shè)活動，弘揚“事業(yè)、責(zé)任、實干、創(chuàng)新、奉獻”的社保精神，不斷提高服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。三是大力加強“金保工程”建設(shè)步伐。四是積極抓好干部職工的業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)工作，大力開展調(diào)查研究工作，為領(lǐng)導(dǎo) 決策提供依據(jù)。五是圍繞社會保險中心工作和重點內(nèi)容，大力開展形式多樣的宣傳工作。