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【關鍵詞】
輸血知識;培訓;調查;分析;對策
采供血機構、醫療機構輸血科和臨床輸血科室是三位一體的有機整體,只有協調統一,規范管理,才能保證將合適的血液在合適的時空由合適的人員輸到合適的患者身上[1]。臨床醫護人員是輸血治療的執行者,醫護人員掌握輸血知識的程度決定著科學、合理用血制度的落實。調查醫護人員掌握輸血知識情況,通過統計分析找出對策,為醫護人員輸血知識培訓改進提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象 采用上門面對面問卷調查。駐馬店市直、縣、區二級以上綜合性醫療機構15所,每個主要輸血科室,包括內、外、婦、兒科,根據醫院提供的花名冊主動抽取醫生2名,護士1名組成被調查對象。共抽到醫生120人,護士60人參加調查問卷不記名填寫。
1.2 統計方法 調查問卷分為醫生、護士兩種類型,調查內容包括被調查者一般資料、輸血相關法律法規、血液基本知識、臨床用血知識等共9個單元。調查問卷的每個單元實行5分制計分,綜合回答正確程度統一判分。每個內容單元按照醫生、護士分組統計總得分,用Excel表格錄入并進行統計分析。
2 結果
2.1 調查問卷合格情況 發放臨床醫生類問卷120份,收回120份;發放護士類問卷60份,收回60份。收回合格問卷共計180份。
2.2 被調查對象一般資料見表1,文化程度本科以上與大專以下的比例為1.17∶1,醫生、護士比例為2∶1。
表1
被調查對象一般資料
總數
30歲以下30~40歲40~50歲50歲以上
本科大專本科大專本科大專本科大專合計
醫生22103314171932120
護士1228711110060
注;*本科包括本科以上,大專包括大專以下
2.3 輸血相關知識知曉情況 問卷中輸血相關法律法規、血液基本知識、輸血病歷書寫要求單元內容醫、護人員基本相同,其他單元針對不同專業設計了不同的問題。答題情況見表2。
表2
輸血相關知識答題情況
調查單元醫生人均得分護士人均得分
輸血相關法律法規2.732.14
血液基本知識3.682.17
輸血文書要求3.05
輸血治療依據2.98
輸注成分與劑量1.86
輸血樣本管理與信息核對3.85
血液輸注與護理3.48
輸血病歷書寫2.242.03
輸血效果評價1.66
注:*“”代表沒有解答本單元問題
3 討論
臨床醫護人員輸血知識欠缺的情況普遍存在[2],采取何種方式培訓,提高培訓實際效果,是培訓者首先要解決的問題。本次調查發現以往培訓存在的不足,為以后制定對臨床醫護人員輸血知識培訓策略,改進培訓方式,確定培訓內容提供了依據。
最近幾年,本市臨床用血量以大約20%的速度遞增,除
作者單位:463000駐馬店市中心血站
醫療水平提高,手術難度加大形成的輸血量健康增長外,用血不合理造成的血液浪費也是一個重要方面。目前,各大城市臨床用血緊張的情況普遍存在,本市供血壓力日漸明顯。除采供血機構采取措施加大獻血者招募力度,增加采供血量外,加強對臨床用血管理,提高科學用血水平,減少血液浪費也是重要措施之一,增強對臨床醫護人員輸血知識培訓顯得迫切而必要。
3.1 以往臨床輸血安全檢查發現輸血文書和病例書寫有缺陷[3],市衛生主管部門和中心血站自2008年起每年邀請輸血專家組織一次輸血安全培訓。本次調查結果顯示,駐馬店市行政區域內二級以上醫療機構臨床醫護人員輸血相關知識掌握仍不夠理想。特別是臨床醫生對血液成分的使用和劑量、輸血病歷書寫、輸血效果評價方面掌握嚴重不足,護士對輸血相關法律法規、血液基本知識、輸血病歷書寫等問題答對率較低。調查結果提示應改進輸血培訓的方式。大面積集中培訓,各縣、區醫生和護士只能選派部分人員參加,培訓面窄;一次參加培訓人員數量多,路途遠,參加培訓人員思想不容易集中;沒有進行強制考核,不容易兌現獎懲,培訓效果并不明顯。建議以縣、區為單位分別進行針對性培訓,應充分發揮醫療機構在培訓中的作用,提高醫院管理者對輸血培訓重要性的認識,才能采取措施強化培訓后考核,提高培訓效果。
3.2 根據調查結果確定培訓方向,選擇培訓內容。以往培訓強調外請國內輸血行業知名專家,選擇培訓內容也以行業新發展、新成就為主,脫離了被培訓人員掌握輸血基本知識的實際情況。調查結果顯示,醫護人員對輸血最基本知識掌握欠缺,首先應針對性地進行輸血基本知識培訓。進行基礎知識性培訓無需外請知名專家,本地培訓人員時間充足,能方便地進行上門培訓、多次培訓、分專業培訓,能更好地提高培訓效果。
3.3 血站配合市衛生局抽調本地輸血專業人員組成培訓組,對各醫院輪回培訓。培訓完成后評估及“醫療質量萬里行”活動抽查病歷顯示有明顯改善。
表3
輸血相關知識答題情況
調查單元醫生人均得分護士人均得分
輸血相關法律法規4.684.76
血液基本知識4.824.12
輸血文書要求4.88
輸血治療依據4.33
輸注成分與劑量4.02
輸血樣本管理與信息核對4.93
血液輸注與護理4.87
輸血病歷書寫3.784.51
輸血效果評價3.67
注:*“”代表沒有解答本單元問題
參 考 文 獻
[1] 杜拉讓.血液管理一體化體系建設的實踐探索.中國輸血雜志,2010,23(11):985986.
[2] 郭靚,譚斌,等.華西醫院輸血相關法律及用血知識問卷調查及分析.華西醫學,2008(5):11431144.
【關鍵詞】中醫理論和技能 護理人員 在職培訓
我院是一所國家級三級甲等中醫醫院,開放床位530張,擁有臨床科室19個,護理人員386名,她們幾乎都是西醫護理專業畢業生,中醫、中西醫結合護理專業畢業生寥寥無幾,缺乏系統的中醫基礎理論和實踐操作技能的學習。因此我院特別重視對其進行中醫理論和操作技能的培訓,隨著醫學模式的轉變和人們健康水平的不斷提高,為了發揮中醫護理的優勢,體現整體觀念和辨證施護的特點,培養貼近臨床、貼近患者的合格的中醫護理人員,我院于2007年以后對臨床護理人員進行有計劃、分階段、分層次的規范化培訓,培訓后護理人員從事中醫、中西醫結合臨床護理工作的能力(基礎理論和技能考試成績、護理文件書寫、護患溝通能力、辨證施護能力)顯著提高。現將培訓方法介紹如下:
1 培訓方法
根據不同年資護士實施有計劃、分階段、有針對性的中醫知識和技能培訓。
1.1參加工作五年內護士
處于這一階段的護士全部來自西醫院校,從未進行過中醫理論知識的學習,中醫理論很抽象,不同于西醫知識,所以宜采用多種形式相結合的培訓方式,才能達到良好的效果。對于這一階段的護士更注重中醫基礎理論和實際操作能力的培訓。
1.1.1發放護士手冊,內容包括中西醫知識和其它護士必須掌握的內容(包括中醫基礎知識和操作技能、護理緊急風險預案、護理工作流程、法律法規等)人手一本,以自學為主。
1.1.2采取學習班集中授課,完成中醫理論、中醫藥知識入院三年內培訓時間≥100學時學習。學習班別邀請科主任、老中醫、主治醫師結合臨床病例和實際工作,講授中醫辨證知識,便于理解和掌握。
1.1.3專題知識講座,講授中醫、中西醫結合新進展,每季度1-2次。
1.1.4成立中醫護理技術示范小組,舉辦中醫護理技術操作培訓班,每季度1期。培訓班主要采取集中示教、分散練習、統一考試的形式,將拔火罐、艾條灸、刮痧、耳穴壓籽等操作技術進行現場演示,講解相關注意事項,并通過現場提問互動講解難點,強化記憶。
1.1.5利用院內計算機局域網將中醫理論知識(中醫基本知識、中醫護理常規等)和中醫護理技術操作規程制作成多媒體課件和操作示范課件,發送到臨床各護理單元,供大家閱讀訓練。
1.2參加工作五年以上的護士
處于這一階段的護士經過前期培訓,具備一定的中醫理論基礎和實踐操作經驗,對她們更注重采用中西醫結合的方法進行病情觀察和中醫健康教育的培訓,運用中醫理論做好臨床宣教溝通工作。
1.2.1根據中醫專科疾病護理特點,各科室制定專科中醫護理常規,內容包括疾病證候分類與治療原則,一般護理,辨證施護,健康教育等,每天堅持利用晨會時間學習,提高其病情觀察能力。
1.2.2舉辦中醫健康教育大課堂,將中醫飲食指導、情志護理、起居調護、養生康復等基本知識傳授給病人,做好自我調護和出院后護理。護士在講課過程中提高自己的理論水平。 轉貼于
1.2.3對特殊病例實施中西醫結合護理查房,利用掌握的中醫知識,制定最佳護理方案,進行中西醫結合護理,不足之處由護士長補充,通過參加此類查房,不斷提高她們的實際工作能力。
1.2.4選拔綜合素質好、專業技術過硬的護師以上人員擔任實習帶教老師,督促其不斷加強自身的中西醫操作技能,在帶教學生過程中提高自身水平。
1.2.5選送護士參加省、市各類學術會議及學習班,通過外出學習提高中醫知識水平,每名參加者回院后必須完成一次講座,提出1-2項合理化建議,在臨床工作中有新的起色。
1.3高年資護理人員的培養
高年資護理人員除繼續強化前兩個階段的培訓內容外,重點加強對中醫急、危、重癥及疑難病例搶救護理的培訓,既要不間斷的對其進行培訓,又要充分發揮高年資護理人員的作用。
1.3.1自學并寫學習筆記,護理部根據各科特點推薦必讀的中醫書籍,定期抽查學習筆記。
1.3.2舉辦高年資護理人員中醫培訓班,針對臨床各科出現的急、危、重癥病人病情觀察和急救護理進行情景模擬培訓,通過反復實踐提高處理技能。
1.3.3選出理論基礎扎實、操作技能嫻熟的高年資護士協助護士長做臨床科室總帶教老師,負責實習生、見習生、本科護士的中西醫培訓和考核工作,通過授課、操作培訓和考試考核提高自身素質,培訓低年資護士。
1.3.4鼓勵外出學習提高中醫護理水平。
2 考核
各層次護理人員培訓后每月接受護理單元、科室、護理部的逐級考核,按照計劃參加院內各項考試,高年資護士定期參加護理部考試。
3 結果
通過系統培訓,護理人員掌握了一般中醫護理操作技術,如拔火罐、刮痧、艾條灸、耳穴壓籽、中藥保留灌腸、中藥換藥、中藥超聲霧化吸入、中藥熱敷、中藥熏蒸、中藥足浴等;能將中藥的服藥方法、飲食指導、情志護理、起居調護、養生康復等基本知識在臨床有效應用,并收到良好的效果;基本能運用中醫術語書寫護理記錄;根據辨證分型,制定相應的護理措施,對病人實施中西醫結合的整體護理。全院護士中醫護理理論考試、中醫護理技術操作考核均達標。
【關鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術;臨床路徑;患者版;應用
【中圖分類號】R657.4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)04-0120-02
The application of clinical pathway version of patients in laparoscopic cholecystectomy
Li Senlong Wu Shuyan Yu Aijun et al.
【Abstract】Objective:To explore the value of clinical pathway(CP)patients version in laparoscopic cholecystectomy. Methods:80 patients who were made laparoscopic cholecystectomy in our hospital were randomly selected as subjects to be examined, divided into 2 groups of 40 patients each. Routine CP and CP patients version were respectively used in the control group and experimental group. To compared the differences satisfaction of patients, the health knowledge mastering degree and staff workload. Results There were the significant statistical difference in the index of office staff satisfaction,the doctor satisfaction,the nurse satisfaction,the health knowledge mastering degree, staff workload (P
【Key words】laparoscopic cholecystectomy;clinical pathway; version of patients;application
臨床路徑(Clinical pathway, CP)是由醫院里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格工作順序、有準確時間要求的診療計劃,以促進康復、節約資源、使服務對象獲得最佳的醫療護理服務質量。它具有最佳的醫療護理方案、縮短平均住院日、合理醫療費用的支出和提供高服務質量等優點[1]。我們在實施臨床路徑過程中,制定醫師版、護理版的同時,還制定了患者版,收到了較好的效果,現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選取2009年12月至2010年3月在我院行腹腔鏡膽囊切除術患者80例, 隨機分為對照組、實驗組各40例。對照組男17例,女23例,平均年齡46±10歲;實驗組男19例,女21例,平均年齡45±8歲。2組年齡、性別、文化程度、診斷等方面差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 患者版臨床路徑的制定與實施:患者版臨床路徑包括四部分。第一部分包括醫院、科室介紹,主管醫生、責任護士姓名,患者入院后注意事項。第二部分科普內容,包括對膽囊疾病的講解,手術方法,圍手術期注意事項。第三部分以時間為序的表格式診療計劃,包括住院診療服務內容、時間、階段目標3大類內容[2]。第四部分為患者滿意度調查表。實驗組發放科室統一制定的臨床路徑患者版,并由責任護士和主管醫師按照路徑表進行指導,對照組接受常規臨床路徑實施方案。
1.3 評價指標:①醫護人員工作量:記錄每次醫護人員與患者或家屬交流的時間,計算其每天平均值(min/d)。②評價患者滿意度:在患者出院前進行問卷調查。采用我科自行設計的“滿意度調查表”,包括醫院科室整體滿意度,科室醫務人員滿意度,科室護理人員滿意度,住院相關科室滿意度四部分。每部分包含5個項目,每項分為很滿意,滿意,一般,不滿意四個級別,分值分別為4,3,2,1,每個項目的權重相同。③評價患者對膽囊疾病的基本知識及相關技能的掌握情況:在患者出院前發放書面問卷,包括基本知識、圍手術期注意事項、藥物知識、自我保健、心理調節等內容,全部為選擇題,基本知識及相關技能滿分分別為50分。
1.4 統計學分析:所有數據采用SPSS13.0軟件包進行分析,采用t檢驗,取α0. 05為顯著性檢驗水準。
2 結果
患者滿意度比較,按照a0.05水準,實驗組與對照組比較時,在滿意度因素中科室整體、醫務人員、護理人員滿意度有了顯著的提高(P0.05),見表1。患者對膽囊疾病的基本知識及相關技能的掌握情況,實驗組明顯好于對照組(P
3 討論
臨床路徑是當前國際上比較流行的單病種質量管理模式,它以縮短平均住院時間,降低住院費用為顯著特征[3],同時也順應了我國醫療改革的需要[4]。在實施臨床路徑過程中,我們制定了患者版。制定患者版臨床路徑有別于醫師版和護理版,要應用通俗、易懂的語言,有的還需要配上圖片加以解釋說明,盡量避免運用醫學專業術語,使不同年齡、文化程度、職業的患者都易于理解,更好地配合醫護人員的工作。
表1 兩組患者滿意度比較表
表2 兩組患者對膽囊疾病的基本知識及相關技能的掌握情況
在實施臨床路徑過程中,有一些患者或家屬不能理解,比如術后第二天停用抗生素,醫務人員需要花很多時間來解釋,結果造成有的患者或家屬對此不滿意,甚至因患者的需求發生了臨床路徑的變異。我們在臨床路徑患者版中加入了科普知識,對這類問題作了詳盡的解釋,使患者能夠主動配合。患者版臨床路徑包括對膽囊疾病的講解,具體手術方法,手術室環境介紹,麻醉注意事項等內容,還介紹了術前禁食時間,進手術室前需摘掉義齒,術后進食、活動時間等很多細節問題。患者及家屬已經對這些內容有所了解,在醫護人員向其告知時,可以節省大量時間,并且得到了手術室、麻醉科的好評。在取得患者理解與支持的條件下,予以規范化診療,使醫患溝通更加順暢,減少了因醫患溝通不當而引發的醫療糾紛和投訴。
在實施CP中患者及家屬可以預知所接受的診療方案,知道什么時候接受什么樣的治療、護理,也知道什么時候能出院[5],滿足了患者的知情權,加強患者參與意識。患者掌握一些醫學知識,可以正確了解自己所患疾病情況,消除緊張情緒。由于路徑的應用,做到了合理治療、護理,縮短了住院天數,減少了住院費用,減輕了患者的經濟負擔,提高了社會效益和患者的滿意度[6]。本研究通過對實施患者版組和未實施組比較,發現實施組的科室整體滿意度、科室醫務人員滿意度、科室護理人員滿意度得分均高于未實施組,說明臨床路徑患者版的開展可以有效的增進科室醫護人員與患者的關系,提高患者對醫療、護理的滿意度,促進了醫患關系的和諧[7]。
臨床路徑是對某一種疾病治療、護理預先設計的臨床路線圖,而臨床實踐是豐富多彩的,因此,路徑在實施過程中經常會遇到不可預知的情況,要定期根據當前的技術發展情況,通過對變異信息的收集與分析,對已有路徑進行改進[8],確保路徑的先進性和科學性。對于患者版同樣也要將持續質量改進的思想融入其中,在實際工作中積極收集、整理患者對臨床路徑不理解、不配合的問題,以便在以后修訂中使其得到不斷的完善。
總之,臨床路徑患者版可以減少醫護人員的工作量,并能提高患者的滿意度,增加患者的醫學知識,是實施臨床路徑中不可缺少的部分。
參考文獻
[1] 李明子. 臨床路徑的基本概念及其應用[J]. 中華護理雜志,2010,45(1):59-61
[2] 王美春. 患者版臨床路徑在肝癌介入護理中的應用[J]. 河北醫藥,2009,31(11):1390-1391
[3] 武廣華.臨床路徑在單病種限價中的作用[J]. 中國醫院,2009,13(6):20-23
[4] 陳鋒,孟憲芹,焦瑋,等.醫療保險制度改革形勢下開展臨床路徑的探討[J]. 山東醫藥,2003,43(23):66-67
[5] 續紅梅,何敬之,劉海濤,等. 臨床路徑在單病種質量管理中的應用[J]. 中國誤診學雜志,2009,9(34):8349-8350
[6] 陳立榮,邵書琴,邵菲,等. 臨床護理路徑在重型肝炎行經外周靜脈置入中心靜脈導管術中的應用[J]. 中國全科醫學,2009,12(23):2151-2152
教師必須具有豐富的專業知識,為此,除外出進修學習外,主要靠平時刻苦鉆研,在學習和教學中積累資料。近年來護士執業資格考試中不少考題與臨床病例、藥理知識等聯系緊密,這就要求相關專業教師不僅要學習本專業的有關資料,還要學習與本專業有關的科學知識及新進展,定期到醫院進行臨床實踐,將書本的理論知識與實踐相結合,這樣才能達到教給學生“一杯水”的知識,教師就應具有“一桶水”知識的要求。
二、認真備課
(一)備大綱
教學大綱和CLEN考試大綱是指導教學的重要指南,是教學的依據,也是檢查教學質量的標準及尺度。因此,在開課前要認真學習和研究大綱,深刻認識外科護理學課程在整個專業教學中的地位和作用,明確教學目的和要求,通過鉆研外科各章節的具體內容和要求,制定出全面的授課計劃,要遵照大綱的要求,在鉆研大綱的基礎上,明確學生必須掌握的基礎理論、基本知識、基本技能及樹立正確的學術觀點和思維方法等。
(二)備教材
教師必須熟練地掌握教材,精選教材內容,努力做到“懂、透、融”。懂,即對教材的基本思想、基礎理論、基本知識、基本技能及基本概念要搞清楚;透,即在弄懂的基礎上進一步搞清楚教材的組織結構和前后連貫的內容,分清重點和難點,熟練掌握;融,是把教材內容的目的性、系統性、思想性及科學性融合起來,努力做到融會貫通,才能得心應手,這是講好課的重要基礎工作。要做到這些,就必須多做一些相關的練習,了解考試的題型,掌握考試的重點及難點。
(三)備學生
我們鉆研教材、備課、講課的教學效果,最后要落實到學生,老師每節課講到相關內容時,便會為學生指出重點、難點和考點,并讓學生做上記錄或標明記號。如此,在外科護理教學中恰當地滲透了護士執業資格考試大綱里相關知識點和考點,做到巧妙結合,重點突出,難點簡化。
(四)備教法
教師不僅教授知識,更重要的是要傳授學習方法,教學生怎樣獲取知識、掌握知識、運用知識。臨床外科疾病的集訓、見習以病案討論、病例分析形式為主,培養學生按護理程序的護理工作方法,綜合評估,發現問題及解決問題的能力。幫助學生加深理解記憶,教會學生自己找到疾病發生、發展、轉歸及護理等方面的規律,掌握常用的護理操作規程,對癥護理及特殊護理措施及技術。鼓勵學生客觀地表達自己的想法,提出有建設性的意見和建議。
(五)備教具
教具富有說服力,形象逼真、生動具體、使用簡便,易學易記,效果較好,可幫助學生消化和理解。教具有掛圖、圖表、標本、模型、實物、儀器、幻燈片、教學影片、錄音、錄像等,每節課使用什么樣的教具,教師應在教案中列出,以便熟悉,到時攜帶,以免遺漏。
三、教師善于歸納總結
1護士規范化培訓存在的問題
1.1對護士規范化培訓認識不足護理專業教育大致可分為3個階段,第1階段:護理專業院校基礎教育階段;第2階段:臨床護理教育階段;第3階段:專科護士的終身繼續教育階段[2]。護士規范化培訓屬于護理專業教育的第2階段,即臨床護理教育的重要組成部分,其培訓對象包括護理本科、專科及護理中專畢業后從事臨床護理工作的護士,護士規范化培訓是培養能夠學以致用的合格護理人才的重要途徑,也是提高醫院護理質量的有效辦法[3],個別人員存在“重工作、輕培訓”的思想傾向,認為療養院護理工作有別于醫院護理工作,參加嚴格規范的培訓工作積極性不高。這種思想既不利于整體護理質量的提高,也不利于個人職業成長。
1.2護理師資力量不足護士規范化培訓的一個重要目的是將在學校學習的理論知識轉化為實踐工作能力,這就需要理論、實踐、教學等綜合能力較強的臨床教師承擔培訓任務。近幾年,隨著軍隊體制編制的調整改革,軍隊教學經驗豐富的護理骨干逐年減少,非現役文職護理人員成為一支重要的護理隊伍,在護理工作中發揮著重要的作用,但存在進入部隊工作時間短(多為1~3年)、工作經驗不足、綜合帶教能力不強等弱點。
1.3培訓方式單一,內容局限護士規范化培訓是護理學科發展的關鍵環節,也是護理人才梯隊培養的重要任務之一[4],對提高護士業務素質發揮了重要作用。近年來,隨著醫療水平的迅速提高和醫療服務模式的逐步完善,人文護理的作用日趨明顯,但培訓內容中人文、社會學知識相對缺乏,沒有針對療養護理專業的培訓內容,導致培訓的療養專科護士綜合素質不高。
1.4缺乏配套的制度制約和激勵機制目前,我院臨床護理人員的規范化培養目標、考核辦法與獎懲措施沒有得到有機結合,缺乏相配套的制約和激勵機制,沒有充分發揮臨床護士參加培訓的積極性。衛生部《臨床護士規范化培訓試行辦法》對考核的評估沒有明確規定,實際操作有一定困難。
2對策
2.1提高認識,明確護士規范化培訓的范圍和目標護理管理人員、臨床護士都要充分認識到護士規范化培訓的重要意義,目的是使從院校畢業后經崗前培訓的護士的基本理論、基本知識、基本技能、外語水平、醫德醫風得到全面提高,達到衛生部《衛生技術人員試行條例》規定的護師基本條件[4]。培訓對象為護理專業院校畢業后的(本科、大專、中專)護士,培訓時間為本科1年、大專2年、中專5年,個別護理人員將規范化培訓中護士的外延理解為各級護士,這和《臨床護士規范化培訓試行辦法》中規定的不一致。
2.2依托培訓基地,加強師資培養針對療區護理培訓師資薄弱的特點,采取“請進來,送出去”的辦法,每年邀請駐地護理專家、技術能手來院授課。選派護理骨干到總院培訓基地進修,明確進修目標和任務,充分發揮護理骨干的作用,增強帶教能力。
2.3豐富培訓內容,改進培訓形式近年來,隨著人們對服務品質需求的不斷提高,單一的培訓方式已不能滿足臨床護理培訓需要。人文護理培訓已成為護理培訓不可或缺的內容和必修課程,應充分利用院內網絡教學和管理模式,培養年輕護士利用網絡獲取新知識的能力。開展仿真教學,引入“標準化”服務對象的方式,強化護士提供優質服務,解決臨床問題的能力。
2.4建立激勵機制,完善培訓制度機制是管根本、管長遠的東西[5]。目前,我院護士規范化培訓目標、考核辦法與獎懲措施沒有進行有機結合,缺乏配套的獎懲、激勵機制,未能將臨床護士參加培訓的積極性調動起來。護理管理人員應細化本級單位護士規范化培訓管理辦法、考核評估辦法和獎懲措施等。考核評分可采取學分制和末位淘汰制,提高臨床護士參加培訓的積極性和主動性。
參考文獻:
[1]潘紹山,孫芳敏,黃始振.現代護理管理學[M].北京:科學技術文獻出版社,2001:265-272.
[2]廖欽,劉站培,王星月.護士規范化培訓學員退訓原因分析[J].護士進修雜志,2009,24(18):1667.
[3]劉義蘭,王桂蘭,趙光蘭.現代護理教育[M].北京:中國協和醫科大學出版社,2002:289-296.
[4]張洪君,駱金鎧.本、專科護士規范化培訓的組織實施與管理[J].中國護理管理,2006,6(2):19.
關鍵詞:急救護理;模擬培訓;護理人員
中圖分類號:R472.2
文獻標識碼:A
文章編號:1008―2409(2007)05―1158―03
在當今,由于各類突發公共衛生事件不斷增加,已成為政府和社會各界關注的重點,醫護人員醫療急救技能的熟悉與否直接關系到患者生命安危和搶救的成敗,隨著社會文明的進步.人們對醫療救治期望值也越來越高,因此需要醫護人員具有較強的實際急救技能和應急反應能力。如何增強醫護人員專業急救意識和提升其技能,建立一支訓練有素的專業隊伍,是醫療界當前需要思考和面臨的重要課題之一。
1 目前護理人員掌握急救護理技術的現狀和需求
目前國家有規定在醫院管理標準中對醫護人員定期進行急救技能培訓考核,但對大多數護理人員來講,實際搶救患者的機會或應用較少,一旦真的出現患者緊急情況,不能實施有效的急救,以致影響患者搶救的及時性和成功率。孫長怡對全國多家醫院的各級醫護人員進行急救知識測試,小于30%的急救基本知識測試合格率,僅有8%的急救操作測試及格率。王杰斌等對83名護理學員進行問卷調查,發現護理人員急救護理技術相關知識缺乏,教學內容和手段不足,提出進行急救護理技術的培訓是現代醫療護理專業發展的必然趨勢.應結合實際,開設急救護理技術,設立模擬監護病房。趙建華對一、二級醫院急診搶救護士對急救知識、技能掌握水平.成績較低,(64.62±4.88)%。在學習需求方面,80%護士最想參加培訓方式是模擬訓練,57.2%護士認為自己最迫切需要補充的知識是院前及各種l臨床危象的處理。張衛青對臨床醫生護士心肺復蘇技能、培訓現狀和學習需求調查分析,采取到各病區隨機發放問卷方式,對本院139名臨床醫生護士進行調查。結果:臨床醫生、護士成績普遍較低,平均得分(66.64±14.63)分。在培訓現狀方面,只有58.99%的醫生護士接受過急救技能的培訓。在學習需求方面,93.5%的臨床醫生護士認為有必要學習急救復蘇技能。認為臨床醫生護士的急救復蘇技能總體水平偏低,需引起重視,應采取有效對策提高臨床醫生護士的急救復蘇技能以滿足臨床急、危、重患者要求,保證醫療安全。張亞卓對急診護士臨床技能水平考核及培訓現狀調查采用綜合考試的方式了解護士臨床技能、急救知識、現狀、掌握和學習需求。結果:護士對單一技術、技能掌握熟練,而綜合搶救能力和素質相對薄弱。認為有必要縱深開展急診科護士的專業培訓,由單一的急救知識、技術、技能向術有專攻、訓練有素的技能型人才延伸。桂莉對急診科護士專業水平及培訓現狀調查分析,采用問卷調查法對上海市9所醫院282名急診科護士進行調查,結果:急診護士的專業知識平均得分為(71.95±10.75)分。結論:有必要開展急診科護士專業培訓,培訓內容和形式應結合我國實際、針對薄弱環節開展。
2 目前急救護理培訓方法、途徑及效果
2.1 目前培訓方法
①普遍采用急救護理培訓方式為專家講課+簡單操作。②局部功能訓練模型用于單項臨床操作技能的訓練,如氣管插管術、深靜脈穿刺術,僅提供急救技能操作機會。
2.2 培訓方式
①院內輪轉急診科培訓,但急診科接管帶教能力有限,且培訓時間短,鍛煉機會少。②下級醫院人員到上級醫院學習進修。⑧參加各類培訓進修班等。④院內定期培訓考核。
2.3 效果
雖然按醫院管理有關要求采用以往培訓方法進行了全體醫護人員的急救知識技能培訓,僅僅學習了急救基本知識和簡單操作方法,且對于非急重癥治療科室醫護人員來講,沒有實際搶救患者的機會,結果是:“聽時明白,用時忘”,或者根本就沒有體會到如何判斷患者的危重情況、何時開始心肺復蘇、使用急救設備及配合搶救等。怎樣進行接近真實情況的訓練,使醫院各科室各級醫護人員都能在突發意外情況出現時沉著應對,真正及時有效施救,是目前需要思考及努力解決的問題。設立單項操作不足之處是忽視了每項操作中人與人之間的合作。
3 國內外應用高端模擬人(Ecs)對臨床醫護人員的培訓研究現狀
高端模擬人(ECS)是從1969年開始應用于教學,直至2002年隨著科技的發展才允許在心肺復蘇的教學領域中使用。2003年Barsuk D,Berkenstadt H,Stein M,Lin G,Ziv A.將高端模擬人用于醫護人員的院前創傷護理的培訓,問卷調查結果表明高端模擬系統可提高醫護人員在院前創傷治療的能力。2005年研究表明高端模擬人可極大提高醫療人員的團隊協作能力。
目前,全世界已經建有數百家醫學模擬訓練中心,在不同的醫學領域使用這類模擬系統進行醫學生的教學和臨床醫護人員的培訓,并建立了地區和世界性模擬醫學教學專業協會。尤其是在發達國家,這種高端模擬技術已經被廣泛使用,不僅被引入醫學教學,甚至被當作臨床醫生護士準入考核的重要內容或用于疑難病例治療方案設計等諸多方面。
【關鍵詞】血透室;臨床護理;帶教;問題;對策
目前,全國各類醫學院校都開設了專科護理專業,學生通過在校期間兩到三年文化課學習,已經基本掌握和了解了專科臨床護理的理論知識,但是普遍缺乏實際操作能力。因此,在學生正式參加工作之前,都必須由學校統一安排進入到各醫療機構中進行臨床護理實習,在具有豐富臨床經驗帶教老師引導下,逐步實現理論知識與實際操作能力相結合,以達到臨床護理工作的基本專業素質要求。
1 血透室臨床護理帶教中存在的問題
1.1 帶教老師業務素質參差不齊 在護理實習生反映的帶教問題中,帶教老師業務參差不齊的現象十分突出。由于血透室日常工作較為繁忙,部分職業素質高、專業基礎扎實的護理人員無法參與到帶教工作中,進而導致實習帶教多由資歷較淺,或學歷職稱相對較低的護士來承擔。實習生對于帶教老師的業務素質不滿也是在所難免的。
1.2 缺少專業的帶教老師進行帶教 在本院血透室組織的帶教中,由于實習生的實習時間普遍僅有4~6周,而且血透室護士工作的機動性較大,導致實習生難以接觸到專業的帶教老師,同時,血透室的急診突發事件相對較多,工作任務重,帶教老師要忙于臨床護理,用于帶教的時間自然縮短了。
1.3 實習生的動手操作機會較少 在本科實習的大多數實習生反映動手操作機會少,日常接觸到的工作多為測量生命體征,協助患者飲食,機器及床單元的清潔消毒等,由于血透工作的特殊性,大多數患者病程長,身心備受折磨,要求護士具有較高的責任心和愛心、耐心。所以帶教老師一般采用現場觀摩或講解方式,學生在短時間內很難獲得動手操作的機會。
2 帶教對策
2.1 加強帶教隊伍自身建設 古人云“師者,傳道,授業,解惑也”。在培養一名優秀合格的護士過程中,帶教老師占有主導地位,因此應該注重帶教老師的成長和發展[1]。根據血透室工作的實際特點,帶教老師在帶教工作中明確分工,責任到人,盡量選擇資歷較高的護士擔任帶教負責人。對共性內容采取集中講解,施教。同時由具備五年以上護理工作經驗的護士擔任帶教老師,重點做好個體施教和隨機帶教。
2.2 熟悉工作環境 學生進入醫院實習以后,組織帶教工作的帶教老師首先要引導學生熟悉醫院的基本環境,以及本科室常見疾病的類型和護理要點,帶教老師還要提供相應的專科知識學習資料和相關規章制度,供學生翻閱和學習,使其深入了解今后的工作內容和性質[2]。
2.3 加強理論知識的鞏固 雖然實習生在校期間接受了較為系統的理論知識教育,但是對于血透專科理論知識的理解還很局限 ,認識只停留于表面層次。這對于他們今后參加工作是極其不利的。帶教老師在帶教工作中要充分利用工作空閑時間,結合自己實際工作中經常遇到的問題 和豐富的經驗,組織學生進行理論知識鞏固和強化,為其進入實際操作階段做好充足的理論準備。
2.4 營造寬松,和諧的學習環境 在血透臨床護理帶教中,醫院及科室要盡量為實習生提供寬松、和諧的實習環境,尤其是作為接觸實習生較多的帶教老師,在帶教工作中一定要耐心細致。對于實習生常見的操作問題要及時進行糾正和引導,促使學生盡快進入護士工作角色。同時帶教老師還要做到多接觸學生,觀察學生的一舉一動,以高度負責的精神,飽滿的熱情,和藹的態度對待學生。
3 體會
在血透臨床護理帶教中,學生要在帶教老師帶領下,逐步掌握本科護理工作中的特點和難點,在今后的工作中,要做到以人性化、專業化的服務解除患者的緊張情緒,使其積極主動配合治療,提高服務質量,減少治療中并發癥的發生。
同時承擔帶教任務的老師要重視對于實習生良好習慣的培養,逐步鍛煉實習生眼勤、腿勤、嘴勤和頭腦靈活的工作作風,為其今后正式進入工作崗位打下堅實基礎[2]。
參考文獻
【關鍵詞】手衛生;臨床護士;感染
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B文章編號:1004-7484(2012)-05-1175-02醫院感染是現代醫學面臨的重大挑戰,直接或間接經手傳播細菌造成的感染占醫院感染的30%以上。洗手是最簡便易行的預防和控制病原體的傳播的有效措施之一,是防止醫務人員因操作引起外源性醫院感染的重要措施,是病人與醫務人員雙向保護的有效措施。手衛生知識是手衛生行為的基礎,為了解臨床護士手衛生依從性現況及其影響因素,筆者對本院53名臨床護士手衛生依從性進行了調查。1.資料與方法
1.1一般資料。2011年9月,隨機抽取3個病區、手術室、門診輸液室、處置室、采血室共53名臨床護士作為調查對象,年齡21-50歲。其中中專學歷17名,大專學歷27名,本科學歷9名。初級職稱36名,中級職稱17名。
1.2方法:
1.2.1根據衛生部對洗手指征、洗手方法的規定,自行設計問卷調查表,內容包括3個方面共75項,包括: 護士基本情況(年齡、學歷、職稱、工作時間等); 手衛生基本知識(洗手重要性、六步洗手法、洗手指征、使用手套相關知識等); 影響護士洗手的因素。
1.2.2對病房、門診進行暗訪,隨時抽察護士的手衛生執行情況,記錄護士應洗手時的洗手次數。如從見到病房第一個護士進入病房做治療或護理,跟其回辦公室或治療室整理,至護士完成每一種洗手情況。2.結果(見表1表、2、表3)
此次調查共發出53份調查問卷,收回53份、回收率100%。有效問卷為100%。
表1各類應洗手項目選擇
項目是(人)否(人)洗手率直接接觸每個病人前421179.24直接接觸每個病人后361767.92接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前411277.36接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口后46786.8從同一病人身體的污染部位移動到清潔部位時341964.15接觸病人物品后322160.38處理藥物前44983.02摘手套后401375.47無菌操作前411277.36表2臨床護士掌握手衛生相關知識情況
對手衛生相關知識掌握情況調查人數合格人數合格率%洗手的重要性534279.24洗手指征533973.58手衛生知識534788.68六步洗手法535094.34洗手與衛生手消毒原則534584.91表3影響臨床護士對手衛生依從性的主要原因
影響因素是(人)否(人)工作忙碌,沒有充足的時間3815清潔劑或手消毒劑刺激皮膚,引起皮膚干燥4013洗手池旁沒有提供烘干手設施或物品053缺乏自覺手衛生的氛圍3122個人習慣意識不強27263.討論
3.1臨床護士對洗手或衛生手消毒執行不夠。臨床護士在入廁前后、飯前后、班前自我保護意識較強,可正確洗手進行衛生手消毒,但在與病人接觸前后,以及接觸病人物品前后,洗手或衛生手消毒的依從性就比較低。由此可見,臨床護士對洗手或衛生消毒還只是認知的狀態,前沒有作為一個信念,落實到實際的護理工作中,這就要求提高認知水平,建立一個一言一行的體系,更好落實到實際工作中。
3.2正確洗手認知水平較低、存在手的再污染。臨床護士分辨不清手的清潔和手的消毒指征及方法的區別,忽略脫手套后及護士自身接觸洗手的洗手指征。臨床護士對手衛生相關知識欠缺,表2顯示,臨床護士對手衛生相關知識掌握的正確率為84.15%,臨床護士的手衛生不合格,表現在干手方法錯誤及洗手揉搓時間不足15S,未按六步洗手法洗手,直接在工作服上擦手,因此加強臨床護士的手衛生教育極為必要。
3.3影響臨床護士洗手和衛生手消毒依從性的因素。傳統洗手消毒方法過于費時費力,不能保證每次與病人接觸前后及手污染后洗手,所以以快速手消毒、揉搓為主的衛生方式,更易被醫務人員接受,這種手衛生理念更容易得到推廣。此方式可作為手衛生的必然選手。通過調查發現,影響洗手的因素:工作太過忙碌,沒有充分時間洗手,外用清潔劑,刺激皮膚,易皮膚干燥,洗手后醫院無烘干機等。
3.4加強對護士手衛生的教育,有效控制醫院感染。調查研究表明,我院臨床護士對洗手或手衛生的意識僅停留在認知的狀態,在實際工作中落實率較低,沒有重視手衛生在預防醫院感染的重要作用,此為醫院感染的安全隱患。因此,必段加強臨床護士手衛生的教育,使其充分認識到手衛生的重要性及必要性。加強對全院醫護人員的手衛生知識宣傳(如張貼規范洗手示意圖、辦宣傳海報、分發宣傳冊子),尤其是新上崗護士,提高對手衛生知識的總體認知水平,從了解到掌握到落實工作,提高洗手率降低感染。
3.5改善手衛生設施,使洗手設施更加人性化、更加方便快捷。 院方保證手衛生用品的充足供應,各病區所有水龍頭均改為感應式開關,每個洗手池旁都安裝擦手紙巾盒。 廢棄肥皂改用洗手液,并且使用對皮膚刺激性小且具有護膚作用的洗手液。 在臨床使用快速手消毒液,縮短手消毒時間:選用具有潤膚效果的產品;且在每治療車、每診療臺配備快速手消毒液。參考文獻
[1]黃穎森.兩種七步洗手法的效果比較.護理學雜志,2009,24(10):19-20.
護理工作總結時光如白駒過隙,年年末又至,在過去的一年里,在院領導、護士長及科主任的正確領導下,我認真學習馬列主義、思想、鄧理論醫學和“三個代表”的重要思想。堅持“以病人為中心”的臨床服務理念,發揚救死扶傷的革命人道主義精神,立足本職崗位,善于總結工作中的經驗教訓,踏踏實實做好醫療護理工作。較好的完成了年度的工作任務。工作總結如下:
一思想道德方面:在思想上加強學習提高理論和業務素養。始終堅持把政治理論和業務知識學習作為提高政治信念、思想素質、工作能力的重要途徑。利用電視、電腦、報紙、雜志等媒體關注國內外形勢,學習黨的基本知識和有關政治思想文件、書籍。在學習過程中,注意理論聯系實際的方法,不斷提高自身的認識能力和思想政治素,一直堅信人應該堅守自己的信念和操守,在這個物欲橫流的社會,保持內心的純凈,言者易,行者難,要耐得住寂寞,有所為,有所不為。
二專業知識方面:信息高速發展,知識不斷更新,只有不斷地學習才跟上時代的進步,今年我克服了翻班工作,照料家庭的繁忙,利用業余時間完成了1護理中級職稱考試,2通過了計算機職稱考試,3本科在讀4參加急診心肺復蘇學習班5參加急救包扎學習班6參加護士禮儀學習班。
三工作能力方面:對工作熱愛,心不累則身不累,象螞蟻一樣工作,象蝴蝶一樣生活,對于自己的工作要高要求嚴標準。我院的住院病人以老年長期臥床,生活不能自理為主,日常工作中我具有強烈的責任感和愛心,人們對新生命的誕生固然充滿了喜悅,在經歷了一生辛苦勞作,暮年時卻又回歸了嬰兒時期,老人的今天也許就是自己的明天,善待老人,視同親人,多一聲問候,多一點微笑,用自己的愛心陪伴老人走完生命的最后旅程。同時協助護士長做好病房的管理工作及醫療文書的整理工作,認真做好醫療文書的書寫工作,醫療文書的書寫需要認真負責,態度端正、頭腦清晰。我認真學習科室文件書寫規范,認真書寫一般護理記錄,危重護理記錄及搶救記錄。遵守規章制度,牢記三基(基礎理論、基本知識和基本技能)三嚴(嚴肅的態度、嚴格的要求、嚴密的方法)。
四團結協作方面:嚴以律己,寬以待人,不埋怨,不指責,當意見有沖突時,先想想自己的過失,有則改之,無則加勉,空余時間讀好書,做好事,工作中分工不分家,為調節醫護患關系,構建和諧社會做出努力。護理事業是一項崇高而神圣的事業,作為一名護士,我時刻的意識到我擔子上的重任,在今后工作中,我將加倍努力,為人類的護理事業作出自己應有的貢獻!年的曙光即將到來,譬如旭日東升,我將迎著陽光,踏步前行!