前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的藥劑學工作方向主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
以畢業生為調查對象的問卷調查結果表明,2008級藥學專科畢業生實習和就業單位以醫院藥房和藥品生產企業為主,各占47.4%和27.8%,其次為社會藥店20.0%,其他單位4.8%。從就業單位看,在醫院藥房實習或就業的同學,普遍認為藥劑學對實習或工作有較大的幫助,而在藥品生產企業的同學,則認為有很大幫助。在對藥劑學教學內容與工作結合的問題版塊,調查結果則反映,主要集中在液體制劑、固體制劑、注射劑和半固體制劑這些常見劑型,與工作聯系最大。以實習帶教老師為調查對象的問卷調查結果表明,帶教老師從事實習生帶教的工作年限多為5~10年,對我校藥學專科實習生的主要印象為實踐動手能力強,但綜合應用能力不足。而在工作中,他們主要從事合理用藥(64%)和藥品生產(35%)。對于藥劑學的教學工作,帶教老師建議加強理論與實踐的結合,多介紹學科發展的前沿內容。約50%的帶教老師愿意參與藥劑學的教學活動。
2結果分析
通過對學生和用人單位雙向的問卷調查,筆者發現,在醫學院校的專科藥學專業,畢業生的就業渠道主要集中在醫院而并非藥品生產企業,這個現象的產生和醫學院校的用人單位以及實習單位(主要為醫院)是密不可分的。隨著醫藥衛生事業的發展,我國對藥學專業人才的需求呈現分工越來越細的趨勢。醫院藥劑科的工作模式,轉向以臨床藥學服務為主,藥學專科的畢業生,在醫院藥劑科,則定位為基層初級臨床藥師。這就要求藥師深入臨床,提供與藥物有關的直接的服務,如藥物的正確使用,配伍禁忌,藥學監護等內容。在教學中,筆者認為,專科層次的藥學畢業生,是藥品生產企業的中堅力量,就業定位在企業的高級工人這個層次,忽略了醫學院校畢業生就業的大背景。因此,在過去的《藥劑學》教學中,筆者強調了與企業結合,加強動手能力的訓練,這在調查問卷中也能反映出來,用人單位對我校藥學專科學生的實踐動手能力非常贊賞。但畢業生到醫院藥房以后,從事的主要是藥品調劑、合理用藥和藥物咨詢方面的工作,涉及到藥物制劑生產工藝等內容較少,這就使藥劑學教學的內容要根據社會需求,改革目前的教學內容和教學方法,加強臨床藥學的部分,如各種劑型的不同特點、正確的使用方式、合理用藥等,以培養出適應當前社會需要的實用型臨床藥學人才。
3課程改革建議
醫學院校藥學專科藥劑學課程的改革,要從社會需求為導向,對就業方向為醫院藥房或社會藥房的畢業生,在藥劑學教學中,不能僅強調制備工藝、藥品生產實踐,而且對藥物的使用特點、藥物制劑的穩定性、藥物新劑型等方面內容,亦需從廣度和深度講授,使這方面的畢業生就業面更寬,適應性更強。在醫學院校藥學專科藥劑學課程教學中,筆者建議,增加或強調如下幾個方面的內容:
3.1重點講授不同劑型的特點和科學使用
在臨床上,許多患者不同劑型的使用方法并不清楚,如有的患者會把膜包衣的緩控釋片掰開吞服,甚至有患者認為栓劑的使用方法為口服。從藥學服務的方向來看,在藥劑學的教學中,強調各種劑型的特點和不同的使用方法,是必要的。在教學中,更要強調理論與實踐的結合,如全身作用的栓劑,使用部位在離約2cm的地方,栓劑中藥物在吸收時經過直腸中靜脈和直腸下靜脈及肛管靜脈而進入下靜脈,繞過肝臟直接進入體循環,50%~70%的藥物可不經過肝臟,生物利用度是最高的,在指導患者用藥的時候,就要強調使用部位在離約2cm的地方,而不僅僅是告訴患者直腸用藥。對于緩控釋制劑,有骨架型緩釋制劑、膜控型緩控釋制劑和滲透泵型控釋制劑。如果是膜控型緩、控釋制劑,掰開使用破壞了緩、控釋的膜,使緩、控釋的作用消失,所以不能將制劑分成兩部分來使用。目前臨床上也有一些骨架型緩釋片,可以掰開分次服用,對于這種情況,就要區別對待。藥師掌握了相應的理論知識,就可以在藥學服務中發揮更大的作用。某些新劑型,如透皮吸收制劑,具有超越一般給藥方法的獨特優點,如避免肝臟首過效應、長時間維持恒定的血濃度、降低藥物毒副作用等,一些需長期給藥的患者,如更年期綜合征的患者補充雌激素,透皮吸收制劑就是一種很好的給藥方式。但人們對此劑型的認識并不充分,很多醫生和患者在應用此藥時,仍然以口服給藥的方式多見。這時,藥師不僅對患者進行用藥指導,還可以對醫生進行相關的知識培訓,讓醫生對此劑型的原理有更深的了解,在患者的用藥劑型選擇上,有更科學的選擇。由此可見,在藥劑學的教學過程中,對各種劑型的特點要進行重點講授,結合各劑型的基本理論,才能在臨床上科學地指導用藥。
3.2增加藥物制劑穩定性的內容講授
人民衛生出版社出版的高職高專《藥劑學》(張琦巖、孫耀華主編)教材后面教學計劃藥學專業不講授“藥物制劑的穩定性”一章,而在目前的人民衛生出版社出版的《藥劑學》本科理論教材有關藥物制劑的穩定性這部分內容,以介紹藥物的化學降解途徑以及藥物制劑穩定化的方法為主,沒有涉及在臨床上應用較多的藥物的配伍禁忌這部分內容。在面向臨床的藥房工作中,藥物制劑的穩定性,藥物的配伍禁忌,都是非常常見的工作。如介紹藥物的化學降解途徑時,就要聯系實際,臨床上配置的青霉素或頭孢類的輸液,不能放置時間太久,以免發生水解,使藥物失效,增加不良反應的發生率。臨床上常見的靜脈注射藥物配伍表,也應在這部分內容進行介紹。學習了此內容的藥師,在藥房從事藥物調劑的過程中,對護士就可以進行相關的用藥咨詢和指導工作了。目前很多大型醫院都建有靜脈輸液調配中心,在此工作的藥師,尤其要掌握這部分內容,才能更好地進行輸液的調配工作。
3.3增加藥物制劑包裝的內容講授
藥物制劑的包裝,在本科和專科教材中都很少提到。隨著制藥工業越來越先進,各種新穎實用的藥品包裝不斷涌現。如單劑量包裝的滴眼劑,帶有鎖扣功能的藥瓶等。以單劑量包裝的滴眼劑為例,從理論上介紹是單次使用,但在臨床應用中,單劑量包裝的滴眼劑,可以在24h內使用,為了方便使用,單劑量包裝的滴眼劑,在使用過程中,滴頭處的封口在旋開后就不要丟掉,可以作為瓶蓋使用。帶有鎖扣功能的藥瓶,在兒童用藥中較為常見,其設計本意是防止兒童誤服藥物。但在使用中,很多成人也無法正確地打開帶鎖扣的瓶蓋,這就要求藥師在為患者服務的過程中,對藥物包裝的正確使用,能進行指導和示范。這些新的藥品包裝,在現有的《藥劑學》的教材中,沒有相應的教學內容,但在實踐中會經常碰到類似的問題,所以建議在藥劑學教學中,增加藥物制劑包裝的內容講授,這樣畢業生在走上工作崗位后,才能很快適應和勝任工作需要。
3.4聘請臨床一線的藥學專家講學
在本調查結果中,有超過50%的實習帶教老師愿意到課堂講授他們從事的專業內容,他們的知識,源于理論,在實踐中得到驗證和升華,是非常寶貴的教學資源。藥劑學的教學中,如能聘請這些臨床一線的藥學專家來講學,對理論和實踐的結合,是非常有利的,而且可以促進教學內容不斷更新,適應社會需求。而從學校教師的角度,也要深入實踐中,讓自己的知識積累跟上日新月異的學科發展。
4小結
再如在講授固體制劑(片劑)這章內容時,由于涉及大量單元操作,并且同學們對設備機械的運行知之甚少,單憑借書本上繁冗的文字敘述及簡單的簡筆畫很難搞清楚、弄明白。因此,通過制作這些設備運行原理的動畫、圖片并結合網上視頻及在生產企業拍攝的運行視頻,能夠給大家一個更直觀的認識。使文字信息立體化、動態化、形象化,易于接受、理解,能夠收到事半功倍的效果。[2]在介紹乳劑時,筆者首先播放一段視頻,內容是哈弗大學公開課《科學與烹飪》系列講座之乳劑的制作。課堂上,教授首先對乳劑的形成理論進行講解并以實驗演示輔助。隨后神秘嘉賓出場,是兩名大廚,進入乳劑的實際應用環節牛奶蛋黃醬的制作。然后是同學提問環節。整個授課過程氣氛融洽、不時傳來爽朗的笑聲和竊竊私語的討論,寓教于樂。接下來引入課程內容,對視頻中教授的授課內容進行解釋與補充,對同學們提出的奇思妙想的問題與學生討論。隨著課程的繼續,以問題為導向推進教學內容的展開,加強課堂教學中與學生的互動,并以課堂內容為出發點,鼓勵大家發散思維。
課堂教學的成功與否不僅取決于教師對所授課程的掌握程度,更包括大力開動腦洞不斷創新出能夠與課程巧妙結合的切入點以及能夠吸引觀眾眼球的閃亮點,配合在課堂上教師以問題為主線引導同學不斷思考、推進教學內容的不斷展開,并努力創造出氣氛融洽、博采眾長的課堂氛圍。但是,最終的檢驗標準還是同學們是否真正地接受了、理解了老師在藥劑學課堂上想要傳達給他們的知識、方法、技能以及思維方式。
2實驗教學與生產實習的互動式導向式教學
實踐是檢驗真理的唯一標準。如果說在理論課課堂上,教師具有不可替代的地位,擔任劇情發展的總導演。那么,在實踐課上,我們就要退居二線,讓學生成為故事的主角。藥劑學是一門實踐性學科,實驗教學在整個藥劑學課程中占有重要地位。[3]然而,以往的藥劑學實驗課程基本以驗證性實驗草草完成,學生在整個實驗過程中就是一個機器人,按照實驗指導上的處方與工藝,無需思考便能制備出質量合格的藥物制劑。這與社會需要的實用型、創新型人才的培養目標相去甚遠。為提高藥劑學實驗教學的教學質量,一改以往驗證性實驗教學模式,設計并實施探索性實驗,同學與老師共同參與其中,互動時碰擦出智慧的火花、遇到迷茫不清的問題時,教師也將引導正確方向。例如在半固體制劑(栓劑)的實驗課上,在理論課已詳述的基礎上,要求同學根據藥物性質自行進行處方設計、工藝研究及質量評價。在實施過程中包括實驗小組的組建、實驗前資料的搜集與整理及實驗方案的制定、實驗過程中問題的發現與解決、實驗結束后的總結等幾個環節。
每個環節都需要同學和同學、同學和教師之間密切的配合與相互的支撐。在實驗小組的建立過程中,教師會有意將在課堂上膽怯不愛積極發言的同學安排在組織協調的崗位,鍛煉他們的溝通能力。班級就是個大家庭,要讓每一位家庭成員感受到家庭的溫暖,為大家服務并提升自身并快樂著。當然在整個過程中問題的出現也是層出不窮的,如在資料收集與整理的過程中,由于缺乏經驗有的同學容易跑偏,這時教師應及時與小組成員溝通討論,使同學從理論上思想上認同并接受老師的建議,但要注意防止冷卻同學對創建性思維的熱情。另外,在實驗過程中實驗現象的仔細觀察與詳盡的實驗記錄是實驗成功的關鍵,也是實驗結束后總結與分析的依據。有的同學粗心大意,可能錯過重大發現,教師的時時關注與孜孜以求的實驗態度會感染并帶動同學對自己實驗的關注度,和同學一同觀察并討論實驗現象更有助于深化對知識的認識。以往的驗證性實驗對實驗結束后的總結往往不夠重視,因為結果是可以預見的。然而,在這種探索式實驗結束后,我們往往得到意想不到的結果。
因此,對結果的理性分析與總結至關重要。例如有的同學對自己制作的栓劑進行質量檢查,外觀不合格呈現出一半透明一半渾濁現象,有的藥物含量下降,有的融變時限不合格。針對問題的出現,要求小組成員共同查找原因,分析整個實驗過程,教師作適當的引導,只有通過自己的努力查因解惑,記憶才是最深刻的,收獲才是最大的。在整個實驗教學過程中,教師的身份是多重的,作為組織協調者,作為理論指導者,作為實驗踐行者。但應注意我們不能喧賓奪主,一切為學生服務。在整過教學過程中,實時的互動交流與恰當的導向糾正貫穿始終,同學們反映收獲頗豐。生產實習是學校近年來為適應企業的需求,培養實用型人才,積極與企業建立的校企合作工作的一部分。專門組織在校大四學生到對口企業內部進行為期一個月的生產鍛煉。
同學們與企業員工一起參與生產勞動,教師在此過程中與同學共同學習、共同進步。作為制藥工程這樣一個典型的工科專業來說,來到制藥企業參與實際生產,極大地彌補了我們在實踐教學上的不足。同學們已經完成藥劑學理論課程的學習,急需找到應用于實踐的途徑。在實習過程中同學們分成小組分配到各個工作崗位,每組設組長。教師則按計劃到各崗指導學習并協調工作。每個崗位實習結束要以小組為單位進行ppt匯報及實結,組員之間要細致分工、密切配合,教師與企業員工共同對每組進行點評。生產實習為我們帶來了實實在在的收獲,同學們實地參與了書本上介紹的各類劑型的生產,從廠房建設、處方工藝到QA/QC再到入庫流通,教師與同學共同探討,從感性認識上升到理性認識,再回歸到感性認識,不斷夯實理論基礎并在實踐中得以印證。藥品生產不再神秘,同學們也將有的放矢地構建自己的知識體系。
[關鍵詞] 生物藥劑學分類系統;中藥生物藥劑學分類系統;構建分析
[收稿日期] 2014-07-18
[基金項目] 國家自然科學基金項目(81473362)
[通信作者] *董玲,副研究員,碩士生導師,主要從事新劑型給藥系統研究,Tel:(010)64286245,E-mail:
[作者簡介] 劉洋,副教授,碩士生導師,主要從事藥物代謝研究,Tel:(010)84738629,E-mail:
口服給藥是臨床治療的主要途徑。口服固體即釋制劑在服用后,都會經歷崩解、溶出、溶解后吸收的過程,雖然中醫臨床最常用的湯劑以液體形式使用,但其中成分也多數通過吸收而進入機體發揮療效。然而藥物中成分吸收的過程需克服多重屏障才能入血后分布到組織器官而發揮作用[1]。基于藥物成分在胃腸道的吸收主要受其溶解性和腸滲透性影響的觀點,Amidon等提出了生物藥劑學分類系統(biopharmaceutics classification system,BCS)[2]的科學框架。用BCS理論來預測藥物在胃腸道內的吸收并確定其限速步驟,進而考察體外溶出試驗與體內吸收的相關性,以此確定是否可對口服固體即釋制劑進行生物等效性豁免,在國外監管機構中應用廣泛[3],但其研究與分類對象常適用于單一成分的化學藥品。
伴隨全球回歸自然、崇尚天然藥物潮流的興起,中藥成為繼化學藥物、生物制品后最具發展前景的藥物[4]。但目前中藥生物藥劑學的發展相對緩慢,國內外與中藥相關的BCS研究亦較少。已報道的有關中藥的BCS實驗性研究,其對象為中藥內含單體成分[5-6],并未將中藥多成分復雜環境的影響納入到研究之中。考慮到中藥多成分屬性,前輩學者提出了“中藥成分生物藥劑學分類系統”[7]、“中藥組分生物藥劑學分類系統”[8]等概念,前者從單一成分具體研究點方面提出見解,對中藥BCS研究有一定參考意義,而后者雖以中藥整體開展BCS研究,但僅對中藥組分及組分性質的評價指標“離散度”重點闡述,而將中藥的本質多成分體系落實到BCS分類的內容涉及不多。
總體而言,現有中藥領域的BCS研究尚無明確的學術思想、相關理論及研究方法,本研究在前期理論分析和實驗探索[9-10]的基礎上,借鑒BCS的科學框架和分類要素,按照中藥多成分復雜體系的特點,構建屬于中藥的生物藥劑學分類系統,從中藥多成分吸收角度提出相關的學術思想、基本理論和研究方法。
1 中藥生物藥劑學分類系統(biopharmaceutics classification system of Chinese materia medica, CMMBCS)的構建
1.1 構建背景及可行性
1.1.1 中藥的多成分本質屬性
除了中藥一類新藥外,無論是單味中藥材還是中藥復方,臨床過程的本質是多成分對機體的綜合作用,因此中藥本身為多成分體系。中醫理論下,眾多學者就多成分物質基礎臨床療效的闡述,提出了“證治PK假說”、“中藥復方霰彈理論”、“直接物質基礎”、“功能組分”、“‘一二三四’廣義成分論”等多種理論和研究方法,為多成分藥效物質基礎的研究奠定了基礎[11]。現代醫學生物學理論下,中藥多成分顯效研究由經典的拆方組方研究方法、血清藥理學和血清藥物化學等方法發展延伸到分子生物學、代謝組學等領域,并從不同維度完善和發展[12]。而多成分藥物研究[13],尤其是多成分藥物代謝研究的興起[14],除多成分多靶點的作用被揭示外,更注重將具體的每一中藥成分置于多成分環境中開展研究,并注重因成分間相互影響所引起的臨床療效表達和作用機制闡述。同時,亟待解決的多成分體外實驗與吸收代謝后體內靶點的相關性問題,多成分到達靶點治療的動態過程及成分靶點配伍和靶點分布問題,都需要以多成分為整體開展研究。
1.1.2 中藥BCS研究的難點
雖然BCS被廣泛應用于化藥的研究,但中藥的特殊性在于每種中藥成分處于被其他成分影響的多成分環境中,受其他成分影響可能改變其溶解性和滲透性。在多成分環境下,溶解性和滲透性一旦改變,化學成分的BCS歸屬也隨之改變,顯然化藥的BCS不完全適用于中藥。同時,由于中藥區別于化藥的特殊性與其多成分的復雜性,及由此引起的安全性、穩定性和生物利用度等問題,更使得研究工作量大、周期長、投入多,均為中藥進行BCS的研究帶來諸多困難。
1.1.3 構建的可行性及意義
作為多成分屬性的中藥,其口服吸收進入機體的基本過程與化藥并無差別。中藥的藥效物質基礎是其所含的化學成分,除直接作用外,口服吸收進入血液而發揮療效的成分眾多,但中藥成分吸收的本質屬性是成分的溶解性和滲透性,而多成分環境下的中藥成分溶解性和滲透性變化是可測的。由此提示構建中藥生物藥劑學分類系統是可行的。
借鑒化藥BCS理念、方法和技術,開展符合多成分特點的中藥生物藥劑學分類系統的研究,不僅可對中藥口服吸收性質進行系統科學地論述,也可揭示中藥多成分環境下的作用特點、規律及其療效機制,為闡明中藥科學問題提供參考和支持。
1.2 中藥生物藥劑學分類系統(CMMBCS)的概念及特點
1.2.1 概念
本研究鎖定中藥多成分吸收相互影響的科研方向,首次提出“中藥生物藥劑學分類系統(biopharmaceutics classification system of Chinese materia medica, CMMBCS)”,它是指中藥口服使用時,根據其內含成分的水溶解性和腸滲透性,對中藥進行分類的一種科學框架或方法。
1.2.2 特點
由于藥物在模擬腸道環境不同釋放介質中的溶解度及其溶出度間有直接的關系,根據溶解度即可預測藥物的溶出度性質,故在生物藥劑學研究中可有針對性的開展溶解度和滲透性2個指標的研究。鑒于中藥為多成分復雜體系,CMMBCS研究分為定性和定量2個層次進行:在多成分環境下,在定性鎖定可吸收成分的基礎上,定量測定可吸收成分的水溶解性和腸滲透性數據從而進行科學歸類,同時通過建立溶出度和溶解度的關聯關系而完善CMMBCS。
BCS的分類歸屬是單一成分在不受其他成分影響的環境下測定的,而可依據溶解性和滲透性分類的不止是單成分,還包括多成分。CMMBCS的分類歸屬是由其自身性質和所處多成分環境共同決定的,既要考慮成分自身的溶解性和滲透性,即BCS分類歸屬,還要考慮成分自身受其他成分影響(比如:增溶、外排轉運蛋白抑制或誘導)而造成的溶解性和滲透性變化,即CMMBCS分類歸屬,這也是CMMBCS與BCS之間存在差異的原因。本研究將化藥BCS的單一成分研究層面,擴展到中藥多成分層面;將中藥由多成分研究層面,擴展到中藥整體研究層面,這也是CMMBCS突出特點及優勢之處。
2 CMMBCS研究思路與方法
2.1 多成分環境下CMMBCS研究
2.1.1 理論基礎
2.1.1.1 圍繞BCS的吸收研究為核心 BCS在生物藥劑學的研究范圍中指向藥物吸收,并通過影響藥物吸收的溶解性和滲透性2個主要因素將藥物進行科學分類。CMMBCS貫徹BCS以吸收為核心的分類理念,同時結合中藥臨床療效實際,按照中藥多成分復雜體系的特點,以“溶解性”和“滲透性”作為實驗內容和數據依據。
2.1.1.2 口服中藥產生療效時的歸類基礎 口服中藥療效的表達,是多成分通過多途徑作用后的效應疊加,其中有吸收入血后被運載到效應部位發揮療效的成分,也有作用于腸道菌群、刺激腸道免疫應答、物理作用刺激腸道功能變化顯效等不吸收情況而發揮療效的成分。故對中藥療效物質基礎的認知,應建立在中藥成分消化道吸收歸類基礎上,需將成分歸類為消化道吸收部分和不吸收部分2類情況。
口服中藥產生的療效,可以通過藥效學實驗進行系統研究,即使有些藥效的具體分子機制不明,但藥效產生的具體部位多很明確。針對于某種療效,作為藥效物質基礎的化學成分發揮作用可分為3類情況:一是藥效完全由消化道吸收成分到達作用部位后起效,如川芎中消化道吸收后進入中樞神經系的成分;二是藥效完全由不吸收成分通過腸道免疫應答、菌群影響和物理作用而起效,如黃芪中消化道不吸收的成分;三是藥效源于吸收成分到達作用部位與不吸收成分的腸道內作用疊加,如桑葉中黃酮類吸收成分降糖,多糖、生物堿等不吸收成分抑制α-葡萄糖苷酶降糖的作用疊加。
2.1.1.3 多成分背景下BCS研究 BCS目前在化學藥物研究工作開始前的單一化合物結構清楚,不必進行定性研究的重復性工作,其應用主要以定量研究數據作為生物藥劑學分類的依據。而由于中藥的多成分屬性,在研究工作前期,中藥中多成分結構未知,故而確定CMMBCS研究中應以吸收與否為界,分別定性研究吸收成分與非吸收成分,然后再對吸收成分的吸收程度定量研究。
此外,在定性研究時,所面對的中藥成分有些是先代謝再吸收、或者代謝與吸收同時進行的動態過程,而且還要面對多成分環境下其他成分對于消化道轉運蛋白及腸壁細胞內代謝酶的競爭性抑制、誘導等情況,所以在吸收研究時還要充分考慮代謝對吸收的影響。
2.1.2 研究方法
對于中藥這樣一個復雜系統而言,單獨對有效成分研究則脫離了復雜體系這一主體,對整體進行研究則不容易分清主次,將復雜體系中非線性規律部分降價、降維為線性規律研究,多個線性規律的綜合研究與分析有助于對復雜體系的認識[15]。因此,中藥研究應由簡到繁、由易到難和由一般到普遍的思路進行研究,宜由復雜系統的基本單元再到高層結構遞進式研究[16],故對中藥療效機制等研究應在單一具體成分準確認知的基礎上,以多成分為整體進行研究。
本研究創新性提出采用“多成分層次差異比較法”,首先對多成分中的主要單一成分開展生物藥劑學主要參數中的溶解度、溶出度和滲透性研究,并進行分類歸屬,作為底層基礎研究;進而將其置于多成分環境中進行實驗,通過多成分環境中目標化合物的定性鎖定、定量測試和數學分析,開展多成分環境對這些參數的影響研究,并進行分類歸屬,作為頂層研究;最后對每一單成分在“多成分環境”中的變化作為研究對象,考察底層與頂層差異變化的數據特征,作為中間層分析而闡述中藥的科學問題。通過“多成分層次差異比較法”研究并構建數學模型,從單一成分固有性質到多成分環境下變化的數據中挖掘出中藥生物藥劑學的本質特色屬性,評價中藥成分吸收情況,明確吸收受限成分的影響因素,提出改善方向,并證實成分配伍影響吸收的趨勢。
2.1.3 多成分CMMBCS具體框架
2.1.3.1 多成分環境下單成分分類基礎框架 針對于具體單一成分,在多成分環境下,除成分自身溶解性和滲透性外,充分結合多成分環境造成的溶解性和滲透性各自提升度為分類基礎,以經典四分相限圖表示(圖1)。該框架的構建為下一步的理論構建與研究奠定基礎,此外為了長期積累數據的實驗方法一致性,CMMBCS采用相應的數據采集實驗技術如體外溶出試驗、在體實驗等,期待未來通過數據挖掘,界定溶解性和滲透性的具體量化標準。
圖1 多成分環境下單成分分類基礎框架
Fig.1 The basic framework of single component in multicomponent environment
2.1.3.2 多成分CMMBCS理論研究框架 整體結合單一成分固有性質,研究中藥多成分吸收代謝的生物藥劑學屬性,以闡述中藥療效產生的影響因素;單一成分的固有性質(BCS歸類)如在多成分環境下發生變化而表現綜合性質(CMMBCS歸類),就使吸收進入機體產生療效的物質基礎發生變化。而多成分顯效也不只是各單一成分的療效簡單疊加,可能還涉及因吸收代謝變化而形成的吸收后配伍比例組合,從而實現更復雜的療效呈現。在理論基礎及“多成分層次差異比較法”指導的前提下,提出多成分CMMBCS的理論研究框架(圖2)。
圖2 多成分CMMBCS理論研究框架
Fig.2 The CMMBCS theoretical research framework of multicomponent
在理論研究框架中,CMMBCS-Ⅰ及BCS-Ⅰ的所指都為:溶解性高、滲透性高的成分;CMMBCS-Ⅱ及BCS-Ⅱ的所指都為:溶解性低、滲透性高的成分;CMMBCS-Ⅲ及BCS-Ⅲ的所指都為:溶解性高、滲透性低的成分;CMMBCS-Ⅳ及BCS-Ⅳ的所指都為:溶解性低、滲透性低的成分。
2.1.4 研究內容
多成分環境下中藥成分的BCS屬性通過溶解度、溶出度及腸滲透性實驗進行研究,采集平衡溶解度、特性溶出速率、有效滲透系數(Peff)、藥物最大吸收量(MAD)和吸收百分率(Fa)等關鍵參數的實驗數據并構建數學模型進行分析。總體步驟為:首先展開單一成分實驗,對基礎數據進行采集,研究單一成分環境對目標成分的影響;進而加入其他成分建立多成分環境,研究多成分環境對目標成分的影響;第三步,進行單一成分在藥材中多成分環境下的實驗,研究單味藥材對目標成分的影響;第四步,進行單一成分復方制劑中多成分環境下的實驗,研究復方環境對目標成分的影響。通過這種分層遞進式研究進一步明確目標成分相關特性是否影響目標成分在機體內的吸收,進而可以從單一成分固有性質到多成分環境下變化的數據中挖掘出中藥生物藥劑學的本質特色屬性。
2.2 中藥整體CMMBCS研究
2.2.1 中藥整體性研究內涵
CMMBCS對中藥整體性研究是以中藥多成分環境下BCS屬性的變化及規律系統研究為基礎,充分利用多成分環境下CMMBCS研究理論與結果,將中藥及復方作為一個多成分集合體進行BCS整體性研究。
2.2.2 研究方法
多成分層次差異比較法實際上仍是在單一成分研究的基礎上再對其多成分環境下的特性和規律進行研究,依舊是自下而上的研究模式,是針對中藥復雜環境而采用的研究方法。而中醫藥理論提倡整體觀念,中藥復方則體現了中藥配伍的整體性,遵從由簡到繁、由易到難和由一般到普遍的思路,最終仍要回歸到以中藥或復方為整體的研究中去。因此,本研究亦采用了“中藥整體CMMBCS研究方法”,建立中藥代表性目標成分、多成分背景下目標成分、復方整體3個層次的CMMBCS研究體系;利用數學建模方法,探討建立中藥代表性目標成分、多成分背景下目標成分、復方整體3個層次之間的內部規律,從而建立CMMBCS預測模型。
2.2.3 研究內容
中藥整體性研究涉及中藥多成分間接溶解度研究和中藥多成分腸滲透性研究兩部分。中藥多成分間接溶解度研究方法是將復方中各味藥材及復方整體提取物制成制劑,采用整體IDR(特性溶出速率)實驗方法對上述藥物制劑中所有可檢測成分進行整體實驗研究,進而對中藥中所有可檢測成分的溶解度高低進行間接判定。中藥多成分腸滲透性研究方法是將中藥提取物作為整體,進行大鼠腸滲透性研究,可以間接測定中藥中所有可檢測成分的滲透性,采用相關性分析和Mahalanohis距離等方法,從CMMBCS角度,同時結合成分定性及定量結果,篩選出中藥征指標性成分。針對上述確定的中藥特征指標成分,建立中藥整體CMMBCS吸收特征,從CMMBCS角度,為藥材質量控制提供依據,闡述中藥復方配伍的合理性。
3 小結與展望
中藥生物藥劑學分類系統(CMMBCS)考慮到以溶解性和滲透性分類的不止是單成分,還包括多成分,將化藥BCS的單一成分研究層面,擴展到中藥多成分層面;此外,因多成分間代謝相互作用,在研究吸收的同時兼顧代謝的研究,這是該理論研究的特色所在。通過中藥中多成分間相互作用的研究,如某一或某幾個成分對環境中其他成分溶解性或滲透性的提升或抑制,可進一步考察其吸收或代謝的內在規律及作用機制;考慮到中藥“黑箱”內部的復雜性,以中藥多成分本質屬性為切入點,進而將中藥整體作為研究對象,通過特征性指標監測,可考察藥材質量,也為闡釋中藥的科學性和合理性提供理論基礎。同時,中藥研究工作龐大而繁雜,多學科知識交雜應用,需要各領域的專家學者及研究人員多種觀點的交流碰撞,作者在此提出觀點,望與各界專家學者交流探討,不斷豐富與完善中藥的科學內涵,共同推動中藥事業的蓬勃發展。
[參考文獻]
[1] 李蕓霞,彭成.中藥口服吸收屏障研究方法[J].中藥與臨床,2010,1(3):55.
[2] Amidon G L, Lennerns H, Shah V P, et al. A theoretical basis for a biopharmaceutics drug classification: the correlation of in vitro drug product dissolution and in vivo bioavailability[J]. Pharm Res,1995,12(3):413.
[3] 張寧,平其能.口服仿制藥生物等效豁免體系構建探討[J].中國臨床藥理學雜志,2009(6):543.
[4] 彭恩蘭.中藥現代化與國際化的思考[J].江西中醫學院學報,2012,24(1):85.
[5] Zhang J, Liu D, Huang Y, et al. Biopharmaceutics classification and intestinalabsorption study of apigenin[J]. Int J Pharm,2012,436(1):311.
[6] Smetanova L, Stetinova V, Kholova D, et al. Caco-2 cells and biopharmaceutics classification system (BCS) for prediction of transepithelial transport of xenobiotics (model drug: caffeine)[J]. Neuro Endocrinol Lett,2009,30:101.
[7] 平其能.中藥成分的胃腸轉運與劑型設計[M].北京:化學工業出版社,2010:21.
[8] 劉丹,郁丹紅,孫娥,等.中藥組分與組分生物藥劑學分類系統構建[J].中國中藥雜志,2012,37(19):2997.
[9] Li H, Dong L, Liu Y, et parison of two approaches of intestinal absorption by puerarin[J].J Pharmacol Toxicol Methods,2014,25,70(1):6.
[10] Li H, Dong L, Liu Y, et al. Biopharmaceutics classification of puerarin and comparison of perfusion approaches in rats[J]. Int J Pharm,2014,15,466(1/2):133.
[11] 徐彬.中藥復方藥效物質基礎研究的概述[J].醫學綜述,2014,20(1):126.
[12] 李花,陳玉文.中藥有效成分辨識的研究進展[J].中國藥業,2014,23(5):3.
[13] Keith C T, Borisy A A, Stockwell B R. Multicomponent therapeutics for networked systems.[J]. Nat Rev Drug Discov,2005,4(1):71.
[14] 劉洋,翟華強,趙保勝,等.多成分藥物代謝學術思想在中醫臨床藥學研究中的應用分析[J].中國中藥雜志,2014,39(7):1335.
[15] 張伯禮,王永炎.方劑關鍵科學問題的基礎研究――以組分配伍研制現代中藥[J]. 中國天然藥物,2005,3(5):258.
[16] 王耘,史新元,喬延江.中藥復雜性研究的內容與方法[J].中國天然藥物,2005,3(5):262.
Construction of biopharmaceutics classification system of
Chinese materia medica
LIU Yang, WEI Li, DONG Ling*, ZHU Mei-ling, TANG Ming-min, ZHANG Lei
(Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100102, China)
[Abstract] Based on the characteristics of multicomponent of traditional Chinese medicine and drawing lessons from the concepts, methods and techniques of biopharmaceutics classification system (BCS) in chemical field, this study comes up with the science framework of biopharmaceutics classification system of Chinese materia medica (CMMBCS). Using the different comparison method of multicomponent level and the CMMBCS method of overall traditional Chinese medicine, the study constructs the method process while setting forth academic thoughts and analyzing theory. The basic role of this system is clear to reveal the interaction and the related absorption mechanism of multicomponent in traditional Chinese medicine. It also provides new ideas and methods for improving the quality of Chinese materia medica and the development of new drug research.
現階段,我國藥師實際配備數量遠遠低于國家規定水平,且藥師的受教育程度普遍偏低,只有很少一部分藥師接受過正規系統的藥學相關課程教育。一直以來我國大學藥學專業的培養模式僅限于藥劑學等藥學基礎知識,而沒有合理開展學生對解剖、診斷、治療等臨床知識的教育,造成我國現有藥師“只懂藥,不懂醫”,藥師現有的專業技能無法滿足臨床藥學的要求。
1.1信息資源的缺乏
在現有的醫療模式中,藥師無法全面地掌握患者的信息,并在撰寫患者醫療資料上缺乏相關經驗。藥師現階段還不能為患者建立詳細了藥歷,不能做到全面了解并記錄患者用藥前后各階段的反應。同時,由于醫院對藥師的不重視,相關設備和資源不完善,使得藥師對新藥物及其不良反應了解的渠道欠缺。
1.2相關制度的制約
醫院對藥師職權的限制使得藥師的業務范圍只是藥品的采購和發放,而對病人的處方權只限定在醫生手里,藥師是醫生命令的執行者,沒有對患者處方的討論權及決策權。此外,由于醫院對臨床藥學工作的忽視,藥師行業存在工作繁雜、工作量大、技術含量低、缺乏合理的考核標準、待遇偏低等缺點,這也間接造成了臨床藥學工作人員工作不積極、不投入,從而制約了臨床藥學的發展。
2解決方案和對策
2.1改革藥學教育模式
在教育教學方面,國家應對藥學專業實行課程體質改革,增設一些臨床醫學及治療學等實用性的課程,縮短藥學畢業生與臨床藥學實際工作差距,做到學有所用。同時,針對現有藥師知識結果不合理、受教育程度普遍偏低的問題,醫院方面應招收一些教育程度較高、具有扎實基礎的藥學人員進行針對性培養,使其在實踐中總結經驗、全面了解臨床醫學的相關工作與相關知識,全面掌握臨床藥學技能。
2.2健全藥學信息庫
藥學工作者應改變工作方式,將工作目標向合理用藥的方向發展,主動建立患者藥歷、了解患者疾病的詳細信息,記錄患者用藥前后的療效及不良情況,增加對各藥物相互作用結果的了解,并積極向患者醫師請教,與其一同研究患者用藥方案,淘汰不合理的用藥,充分利用現有的網絡信息資源,不斷地完善藥學信息,健全藥學信息庫。
2.3完善藥師管理制度
臨床藥學工作人員應積極與醫師及醫院領導交流,幫助其全方位的了解臨床藥學工作在患者治療中的重要性并取得相關領導的重視。呼吁領導完善藥師管理制度,增加藥師工作的技術含量,更新臨床藥學設施,提高臨床藥學工作者的工作效率。同時,規范化臨床藥學工作的考核標準,提高藥師的工資待遇,處理好藥師編制的相關問題,以提高臨床藥學工作者的工作積極性。
2.4加強藥醫合作
在提高臨床藥學工作者專業知識和藥學技能的基礎上,鼓勵其與醫師合作,共同參與對患者的會診和查房工作,并一起研究科學的用藥方案。藥師隨時監測患者用藥后的生活質量,當患者出現不良反應時,及時和醫生一同分析討論,總結經驗教訓,設計更為科學有效的用藥方案,減少患者用藥后的毒副作用,提高醫療質量。
論文摘要:目的為了解北京市藥劑專業中職畢業生社會需求情況,使我校藥劑專業教育適應市場對人才的需求,建立以就業市場為導向的課程體系和課程模式。方法采用問卷、個剮面談、座談會及深入企業訪談等形式進行調查。結果藥劑專業中職畢業生的崗位群是:藥品零售企業、社區醫院或診所、醫院藥劑科、藥品生產企業、藥品批發企業。結論建議藥劑專業細分為藥品生產、藥品經營、藥學服務3個方向。
為使北京衛生學校藥劑專業培養目標定位準確,培養的學生符合用人單位的崗位需求,我們于2006年9月-2006年12月對北京市藥劑專業中職畢業生社會需求情況進行了調查分析。
1調查目的
北京衛生學校藥劑專業始終堅持以市場為依托、以就業為導向、以學生為本位的辦學理念,突出藥學專業職業教育特色,努力培養具有扎實現代醫藥知識、熟練實踐操作技能、較高職業素質的藥學技能人才,為北京市醫藥事業發展服務,為高素質醫藥衛生隊伍建設服務。通過調查,找準市場,確定就業崗位群,根據市場對人才的需求情況,調整藥劑專業教學計劃,指導課程設置,逐步建立以就業市場為導向的課程體系和課程模式。
2調查形式
為使我校藥劑專業人才培養目標和規格體現職業教育特點,與用人單位需求實現“零距離”對接,調查緊緊依靠行業、企業,深入到企業、醫院、藥店等單位中,從宏觀上把握用人單位人才需求及職業學校人才培養現狀。在此基礎上確定藥劑專業教學改革思路、培養目標及專門化方向等,提出藥劑專業改革的建議。
調查內容:被調查單位總體情況(單位名稱、地址及郵編、性質、職工人數、現有我校畢業生人數、人才結構現狀)、藥劑專業各崗位和崗位群社會需求與學歷需求情況等。
調查方式:問卷、個別面談、座談會及深入企業訪談等。
調查范圍:北京市藥品生產企業、批發企業、零售企業和各級各類醫院或診所。
3調查人員
藥劑學科全體教師,與藥品生產企業、藥品批發企業、藥品零售企業一線工人、技術人員、工段長、車間主任、營銷人員、各企業和單位人力資源負責人以及各企業和單位負責人溝通,與醫院各崗位藥學工作人員和藥劑科主任溝通,完成調查任務。回收有效問卷332份,填寫訪談記錄5份。
4調查結果
4.1被鑭查卓位總體情況
4.1.1被調查革位種類及教量(見表1)被調查單位種類覆蓋本專業主要就業崗位,詳細情況見表l。
被調查藥劑科的醫院包括:三甲醫院1個,三乙醫院2個,二甲醫院l4個,二乙醫院6個。被調查的社區醫院包括:一甲醫院8個,一乙醫院74個,衛生服務站29個,個體診所17個,其他醫院5個。
4.1.2被調查單位區域分布情況(見表2)從表2可以看出,被調查單位覆蓋北京市18個區(縣),區域分布廣。
4.1.3被調查單位性質情況(見表3)由表3可知,被調查單位性質以全民所有制為主,占總數的35.54%,其中社區醫院或診所最多,占總數的21.39%;其次是個體(藥品零售企業和社區醫院或診所),占總數的22.59%;再次是集體(主要為藥品零售企業和社區醫院或診所),占總數的22.29%。
4.1.4被調查單位有我校畢業生情況(見表4)從表4可以看出,我校畢業生在醫院藥劑科工作的最多,占我校畢業生總人數的58.97%;其次是藥品零售企業,占我校畢業生總人數的19.87%;再次是社區醫院或診所,占我校畢業生總人數的18.90%。這說明我校畢業生就業單位以醫院藥劑科(主要是2002年以前)、藥品零售企業和社區醫院或診所為主。
4.1.5被調查單位職工學歷情況(見表5、表6)從表5和表6可以看出,被調查單位職工學歷以中職學歷為主,其次是大專學歷。
4.1.6被調查單位職工專業技米職稱情況(見表7、表8)從表7和表8可以看出,被調查單位職工專業技術職稱以初、中級為主。
4.2焉利專業近三年社會需求情況(見舂9、表l0)
從表9可以看出,藥劑專業各崗位社會需求由多至少排序如下:醫藥商品購銷員、藥店調劑員、質量管理員、收銀員、醫藥商品儲運員、藥品檢驗工、藥物制劑工、醫療機構調劑員、醫療機構庫房員、醫療機構制劑工。從表10可以看出,藥劑專業各崗位群社會需求由多至少排序如下:藥品零售企業、社區醫院或診所、藥品生產企業、醫院藥劑科、藥品批發企業。
4.3蔣劑專業各崗位和嵩位群學歷需求情況(見表l1、表12)
從表11可以看出,藥劑專業各崗位學歷需求由多到少排序是:大專、中職、本科、本科以上。藥劑專業各崗位中職學歷需求由多到少排序如下:醫藥商品購銷員、醫藥商品儲運員、質量管理員和藥店調劑員、藥品檢驗工、藥物制劑工、醫療機構調劑員、醫療機構庫房員、醫療機構制劑工。從表l2可以看出,藥劑專業各崗位群學歷需求由多到少排序是:大專、中職、本科、本科以上。藥劑專業各崗位群中職學歷需求由多到少排序是:藥品零售企業、社區醫院或診所、醫院藥劑科、藥品生產企業、藥品批發企業。
5調查結果分析討論
5.1被調查單位從業人更基本情況分析討論
藥劑專業目前從業人員學歷基本情況是:中職、大專、本科、本科以上學歷者分別占38.36%、30.40%、25.63%、5.61%。具有中職學歷的從業人員最多,其次是大專生,本科以上學歷人員較少。這說明中職學歷人員最受被調查單位歡迎。
藥劑專業近三年目前從業人員專業技術職稱基本情況是:初級、中級、高級職稱者分別占44.34%、36.11%、9.71%,執業藥師占9.84%。初、中級職稱占80.45%,高級職稱占9.71%。這說明藥劑專業從業人員多為具有初、中級職稱的一線人員,而中職藥劑專業畢業生是主力軍。
5.2北京市中職菊學人才近三年社會需求情況分析討論
藥劑專業近三年各崗位社會需求從多至少排序是:醫藥商品購銷員、藥店調劑員、質量管理員、收銀員、醫藥商品儲運員、藥品檢驗工、藥物制劑工、醫療機構調劑員、醫療機構庫房員、醫療機構制劑工。藥劑專業各崗位群社會需求從多至少排序是:藥品零售企業、社區醫院或診所、藥品生產企業、醫院藥劑科、藥品批發企業。綜合以上情況,藥劑專業畢業生就業崗位主要是醫藥商品購銷員、藥店調劑員、質量管理員和收銀員,崗位群主要是藥品零售企業和社區醫院或診所。特別是藥品零售企業,雖然競爭很激烈,但是由于民間資本和外資的進入,使北京市藥品分銷市場發展步伐加快,對中職藥劑專業畢業生的需求還有較大空間。
5.3北京市藥劑專業各崗位和崗位群學歷需求情況分析討論
藥劑專業各崗位和崗位群學歷需求由多至少排序是:大專、中職、本科、本科以上。雖然大專排序在中職前,但二者差距很小,這說明大專學歷人才最受用人單位歡迎,但中職學歷人才也非常受用人單位歡迎。
藥劑專業各崗位中職學歷需求由多至少排序是:醫藥商品購銷員、醫藥商品儲運員、質量管理員和藥店調劑員、藥品檢驗工、藥物制劑工、醫療機構調劑員、醫療機構庫房員、醫療機構制劑工。藥劑專業各崗位群中職學歷需求由多至少排序是:藥品零售企業、社區醫院或診所、醫院藥劑科、藥品生產企業、藥品批發企業。盡管目前用人單位用人趨于理性,主要還是看能力而非僅僅看學歷,但中職藥劑專業的培養目標、課程設置及其內容必須及時更新,以滿足行業發展需要。
6我校藥劑專業教學改革建議
6.1蔣劑專業培養目標應與行業需書相適應
匯總調查結果和分析人才市場需求后,明確了專業發展的思路,確定了專業發展的方向和目標:堅持以市場為依托、以學生為本位、以能力為核心、以就業為導向,努力培養高尚職業道德和過硬職業技術相統一的高素質復合型技能人才。
通過調查我們認為,藥劑專業中職畢業生崗位群是:藥品零售企業、社區醫院或診所、醫院藥劑科、藥品生產企業、藥品批發企業。建議藥劑專業方向體系結構為一個專業、三個方向、強調實踐、培養能力。藥劑專業可細分為藥品生產、藥品經營、藥學服務3個方向。在教學中以工作任務為引領,充分利用學校實訓資源(模擬GMP車間、模擬藥房、藥品物流配送中心、藥品質量檢驗中心)進行理論實踐一體化教學。
6.2專業錁程馥置應與崗位需求相適應
關鍵詞:臨床藥學服務;臨床藥師;合理用藥
中圖分類號:R288 文獻標識碼:A
文章編號:1007-2349(2010)11-0082-03
臨床藥學(Clinical Pharmacy)是由現代藥劑學、臨床藥理學和治療學等新理論、新技術發展而成的;是藥師聯系臨床,探討藥物應用規律,促進臨床用藥合理化的一門新興的、綜合性的交叉學科。該學科以生物藥劑學、藥代動力學為基礎理論,以醫藥結合為宗旨,以合理用藥為核心,以個體化的患者為中心,以確保患者用藥安全、有效、合理、經濟為目的,涉及內容廣泛,要求層次較高,是醫院藥學發展的方向嘲。臨床藥師在臨床工作過程中,積極參與疾病分析、診斷、治療,為臨床提供藥學服務,從而提高醫療質量。可見,藥師開展臨床藥學,參與全程化服務是醫院藥學發展的必然趨勢。
1 醫院開展臨床藥學服務的必要性
1.1 是社會發展的必然趨勢近年來,隨著醫療體制改革的不斷深入以及醫院藥學的飛速發展,安全、有效、經濟、合理用藥將日益受到公眾的重視。同時保障人民群眾健康,共同構筑和諧社會,也是藥師應盡的一份責任。中華人民共和國衛生部和中醫藥管理局聯合發出的醫療機構藥師管理暫行規定中指出“藥學部門要建立以患者為中心的藥學管理工作模式;開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作,參與臨床疾病診斷、治療,提供藥學服務,提高醫療質量”。這是醫院藥學發展的必然趨勢。長期以來,我國的臨床藥學專業還沒有發揮自身的優勢,達到預期的目的,我國藥學教育無論在服務的廣度和深度方面都很有限,并且從根本上忽略了藥學服務、藥學實踐以及藥物在臨床中對人體的作用。因此,各級醫院藥學部門都要適應新形勢的需要,大力開展臨床藥學工作,迅速完成向生物醫學模式的思維方式轉變和由物向人的工作重點轉變,以充分發揮藥師在臨床治療中的作用。
1.2 是醫院發展的需要隨著醫療體制改革、醫療保障制度改革、藥品流通體制改革的不斷深化,開展臨床藥學服務已經成為醫院全面發展的必然趨勢。臨床藥學工作是以患者為中心,參與臨床給藥方案、提供藥物信息和實驗室等工作,其核心是臨床藥師參與臨床用藥,目的是共同為患者提供最佳的藥物治療,最大限度地發揮藥物療效,確保患者用藥安全、合理、經濟、有效。臨床藥師在臨床通過參加醫生交班、查房、疑難病例討論和會診,把藥學知識與臨床醫學緊密結合起來,為臨床提供藥物信息、用藥經驗,并及時發現和糾正用藥中的問題,以致降低ADR及患者死亡率,從而縮短用藥療程和住院時間,提高醫療質量,減少醫療風險及糾紛隱患,提升了醫院的競爭力。同時,開展臨床藥學,醫院藥劑科可以擺脫單純的輔助科室局面,藥師走上前臺,直接面向于患者,服務于臨床,從單一供給型轉向科技服務型,從而實現傳統醫院藥學工作模式向“以病人為中心”的臨床藥學模式的轉變。隨著醫療模式的轉換和醫療競爭的加劇,藥學人員和醫護人員一起攜手打造良好的醫療氛圍,為患者提供更多、更好的藥學服務,同時也為廣大藥師的服務范圍拓寬了道路。可見,臨床藥師的出現是醫院藥學發展的結果,臨床藥學的開展給藥學事業,特別是醫院藥學開辟了更為廣闊的途徑。
1.3 是臨床醫生的需要臨床藥學的核心是醫藥結合,臨床藥師則是實現醫藥結合的紐帶,同時也是醫藥結合的必然產物。隨著當前與藥物相關問題日益增多,醫生對了解藥物性質、不良反應以及藥物相互作用等的需求就越發迫切,醫生需要有臨床藥學專業人員給予支持,協同提出適宜的給藥方案,提高藥物療效、增進藥物的合理性與安全性、降低藥物的不良反應與費用。臨床藥師日常與醫師一起參加交接班,一起查房,了解掌握最新最準確的第一手臨床信息,發現特殊患者,給予重點關注,并與臨床醫師共同探討,制訂最佳的給藥方案。同時與臨床建立良好的通訊聯絡,實現信息資源的共享,隨時提供臨床所需服務,加強藥師、醫師、護士和患者的聯系。臨床藥師定期在臨床進行專題講座,為醫生提供藥物療效、藥動學、藥物相互作用、配伍禁忌、不良反應等方面的最新信息,促進醫生藥物知識更新。
可見,臨床藥師與醫師、護士之間通過專業性的溝通,可以有效、快速地解決臨床用藥問題。臨床藥師的介入能促進臨床合理用藥,架起醫藥之間的橋梁,為臨床提供合理用藥咨詢,當好用藥參謀,以促進用藥的安全性、經濟性、合理性、有效性。
1. 4 是患者的需要
1.4.1 提高患者用藥依從性患者的用藥依從性對疾病的發展和轉歸具有重大影響。因此用藥指導和全程化藥學服務尤為重要。臨床藥學是“以病人為中心”,為患者提供安全、合理、有效的藥物治療為目的的藥學學科。臨床藥師深入到臨床一線,不僅能了解住院患者對藥物的需求及滿意程度,而且還能了解患者出院帶藥的情況。通過耐心向患者普及基本的藥物治療知識,尤其是對一些毒副作用較大的及某些特殊藥物,盡量使患者掌握用藥方法及有關注意事項。并囑患者多使用長效制劑及緩釋或控釋制劑,避免患者漏服藥物,從而提高患者用藥的依從性,增進藥師與患者之間的信任。特別是老年合并多種疾病的患者,需要采用多種藥物治療,往往不能準確遵從服藥方法,容易將用法混淆,耽誤藥物的治療效果。通過向患者及家屬宣傳藥物知識,可以增加患者的用藥依從性,幫助他們樹立使用藥物治療的信心,在充分發揮藥物治療作用的同時也增加了醫患之間的交流。同時設立藥師咨詢門診,由臨床藥學部主管藥師承擔,面向患者及醫護人員的用藥咨詢。藥師可根據患者的提問有針對性地講行詳細指導,從而使患者得到在醫生那里難以得到的藥物知識。由此方便了患者,協助了醫生,普及了藥學知識,使患者掌握了科學合理的服藥方法,同時也提高了用藥和醫療水平,從而對患者用藥的安全性、有效性及依從性起到非常重要的作用。
1.4.2 減輕患者經濟負擔臨床藥師通過積極參與患者的給藥方案,從而解決了潛在的和實際存在的與藥物有關的問題,使醫師開藥更具有針對性,患者用藥也日趨安全合理有效,從而提高了治療水平,縮短治療療程、降低住院時間,使患者的治療費用趨向最佳的同時也提高了科室床位的周轉率,同時降低醫療費用。用藥咨詢可以解除患者的身心負擔,通過藥師臨床關懷以及明確藥物治療的效果后,患者可以提高戰勝病魔的信心,在取得最佳治療效果的同時,有效地縮短了患者的診療時間,進一步降低了患者的費用。針對臨床普遍存在過度治療的現象,可通過開展處方點評制度,從總體上對醫療費用的增長起到一定的控制作用。
1.5 是臨床藥師自身發展的需要醫院藥學經過30余年的發展,已經從單一的藥品供給型模式掙脫出來,逐步成功地向
技術功能多元化過渡,現已進入了“以病人為中心”的藥學服務階段。這就要求藥師走上前臺,向患者提供直接服務,影響醫生的用藥習慣,端正醫師的處方行為,同時密切了醫――藥――護三者的聯系,也提高了臨床藥學人員在臨床中的地位。藥師深入臨床,可以用科學方法對臨床用藥進行客觀科學的評價,并對全院用藥情況,定期進行分析、評價、總結,以便為臨床提出更合理、安全、經濟、有效的治療方案。在此過程中,臨床藥師體現了自身的工作價值,豐富了臨床藥學的內涵外延,拓寬了藥師服務范圍,提高了現代醫療的整體水平,增加了可觀的社會經濟效益。同時臨床藥師必須不斷更新自身的專業知識,并在實踐中積累經驗,才能使藥學技術服務水平和臨床藥師的綜合素質不斷提高,藥學服務工作才能日趨成熟和完善。
1.6 是藥品迅速發展的需要
1.6.1 藥品的迅速發展,使臨床藥學的發展成為必然隨著科學的發展,新藥不斷開發,特別是同一藥品不同規格、不同品牌的多樣化,加上多種藥物合并應用情況較多,藥物的相互作用和配伍禁忌也較復雜,藥品使用說明書的一些藥用術語,臨床醫師和患者也難以理解,在藥物使用過程中遇到不良反應應如何處理,以及中西藥合用的情況越來越多等等問題,使醫生對于名目繁多的藥品的選擇難度越來越大,也不可避免地給合理用藥帶來困難。所有這些問題都需要臨床藥師及時提供藥學技術服務。臨床藥師,深入臨床,發揮藥學專長,參與藥物治療,與醫護人員合作,負責指導患者合理用藥,制定有效而安全合理的個體化藥物治療方案。
1.6.2 為臨床提供新藥信息,防止新藥濫用現象
隨著醫藥行業的迅猛發展,全面掌握新藥的相關知識,迫切需要臨床藥師的幫助。臨床藥師不僅應及時介紹新藥信息,還應注意收集新藥在臨床上的療效、不良反應、配伍禁忌、藥理無關作用聯合用藥等情況,并進行整理、分析、反饋,做好新藥的再評價工作。同時新藥濫用是當今時代的一大災難性問題,為促進新藥的合理應用,臨床藥師應擔負起向患者介紹科學、合理用藥知識,避免藥物可能產生的毒副作用,以提升患者治療的安全性和有效性。
2 本院臨床藥學服務目前可及的工作內容
2.1 制定手冊和電子資料庫
為了使本院臨床各科室應用藥物獲得最佳療效,并最大程度地避免或減少不良反應的發生,本院制定了《常用藥物基本原則及分線用藥參考》,重點介紹各類藥物的一般用藥原則和各種常見疾病的分線原則,并對靜脈滴注藥物的一般濃度和滴注速度及存儲或使用時應避光的藥物做了較為詳細的說明,以方便臨床醫師及藥師查詢,且已成為臨床醫生的口袋書。同時將全院用藥的藥品說明書、以及每種藥物曾經出現的不良反應進行整理和總結,初步建立起臨床藥學電子資料庫。供醫生通過網絡資源,了解與藥學有關的信息。
2.2 監察不良反應,提高用藥安全性隨著藥物種類、品種、劑型的不斷增多,藥物不良反應、藥源性疾病等頻繁發生,ADR主要是用藥不當、藥物配伍不當或無效用藥而產生的。本院臨床藥師具有豐富的藥理知識和臨床經驗,一方面配合醫生查房,由藥師與醫師共同商定患者的用藥方案,及時調整患者的用藥;另一方面通過對ADR信息的收集、記錄、整理和分析,及時總結、反饋給臨床或不良反應監測中心,可能避免嚴重藥品不良反應的發生,并且可以對相關藥物進行再評價。
2.3 設立門診用藥咨詢窗口
本人學的藥學專業,五年的大學生活和社會實踐使我在思想認識、業務知識和專業技能方面都有了很大的提高。使我掌握了深厚的藥學專業知識,我不僅學習了藥物化學,藥物分析,藥理學,藥劑學等專業知識,還學習了其它的基礎醫學知識,還積極在課外的實踐和實習中,提高自己的操作動手能力和技術。并通過了英語四六級,具備了一定的英語聽,說,讀,寫能力,熟悉計算機的理論和應用技術,如office等辦公軟件操作。
除了專業學習之外,我還重視社會實踐活動,到校外參加勤工助學工作,暑假期間參加暑假工,通過社會實踐來提高自己的交際能力和工作水平,還常參加各種社會志愿活動等。我曾在xx藥業股份有限公司實習,初步掌握了藥品的檢測和取樣方法,了解了顆粒車間,片劑車間和膠囊車間的工藝流程及生產的管理等,并受到實習單位的一致好評。
將來的工作是對我知識的檢驗,也是對我人生的挑戰。我會在工作中不斷地完善自己,提高自己,適應工作的需要。所以我希望找一份與自身知識結構相關的工作,如網絡出版、多媒體制作、印前處理,可以有更大的空間來證明自己,發展自己!
本人xx-x,男,醫學院藥學專業xx-xx級x班的學生。xx年x月至x月參加了中山大學黨校學習。這份鑒定主要是總結本人大學以來各種方面的情況,以便進行批評與自我批評,同時也是這次選舉預備黨員的材料。
政治方面:
共-產主義是我的信仰。一個人如果沒有一種可以終生奉行的信仰的話,也就失去了自己的方向,在很多事情上會很胡涂,不知道怎么處理,日子也過得漫無目的,浪費時光。有信仰才能有動力,才有原則,才會讓自己覺得很充實,才可以分辨是非。我進入大學以后,這個感覺越來越強烈,同時通過對實事和我黨政策的了解,更加堅定了我的共-產主義的信仰。因為我覺得它是最科學,最先進的,揭示了歷史的發展趨勢,未來的世界也將是這樣的,自己理應為真實的未來而努力。
制藥工程:搭建健康的防火墻
湖南理工學院 石繪敏
主干課程:化學、生物工程
化學,so easy!
制藥工程專業是一個由化學、藥學(中藥學)和工程學交叉的工科類專業。在大學期間,你能學到的專業課涉及四大基礎化學、藥學的相關知識以及一些基礎實驗,如:無機化學、分析化學、有機化學、物理化學、制藥工程、藥物化學、生物化學、藥物分析、藥物合成、制藥工藝學、藥理學、天然藥物化學、制劑設備與車間設計等課程,以及化學基礎實驗、制藥工程專業實驗等。大家可不要先被這么多陌生的名稱嚇倒,因為他們將伴隨你大學四年的光陰。
想必大家從制藥工程專業的課程設置中也能看出化學對于本專業的重要性,制藥工程專業的所有專業課程與實驗都是基于化學之上的,若你在高中時已對化學學習興趣缺缺,那么高考后執意選擇制藥工程專業的話,將會使你的大學學習變得枯燥無味并且舉步維艱。當然,也不排除你的化學成績不出眾,卻對于學習化學興致極高,那么你不必擔心自己化學功底不好而不能學習制藥工程專業,只要你感興趣,大學有大把的時間讓你去彌補自己的缺陷,畢竟興趣是成就一番事業的動力之源嘛。
體驗自己動手的奇妙
初、高中時,我學習化學的動力僅止于萬般奇妙的化學實驗,不過由于實驗設施有限,那時做實驗的次數屈指可數。上大學以后就不一樣了,畢竟制藥工程專業的重點在于“制藥”,它對我們的動手能力當然要求極高!因此,我們專業每個學生都有自己的實驗臺、實驗服。進入實驗室時都要穿戴整齊,統一著裝。在我們學校大一第一學期時,老師會教我們基本的實驗常識、簡單的實驗操作方法以及儀器使用方法等。大三時,學校開設了專業課實驗,比如片劑、膠囊劑、顆粒劑的制作等。不過需要提醒大家注意的是,有機化學的試驗可能會產生一些對身體有害的氣體,大家在進入實驗室前一定要做好防護措施。在大三下學期的時候,我們就有機會去藥廠親身體驗制藥的過程,去藥廠的實習讓我真正感受到了什么是企業化大生產。當然進入制劑車間時每個人都要全面“武裝”(高度潔凈,整體消毒),車間的儀器基本上都是全自動或半自動高速運轉的,每個廠房也都有自己的凈化處理系統,這些都是為提供車間內潔凈的環境而設置的。
找到自己的Mr.Right!
制藥工程專業的就業面是很廣的,如果你天生心思細膩,可以成為一名藥品質檢化驗人員;倘若你非常健談,樂于與大家交流,那么可以從事藥品營銷工作,它也許比研究工作適合你;如果你天生具有領導能力,那以后逐步走上藥物生產技術管理的崗位也是一個很好的選擇;如果你是一個熱愛科學研究的人,也可以和我一樣選擇繼續讀研,以后就有機會在藥廠、大學、研究所的研究部門從事藥物研發工作。隨著人們生活水平的日益提高,大家對食療保健越采越重視,因此,新興的職業如營養師也是一個不錯的選擇。以上這些只是蒸蒸日上的制藥工程專業就業范圍的冰山一角,如果你結束了本科學習后希望進入其他領域進行深造,還可以選擇報考生命科學、生物技術、藥學及相關專業的研究生。怎么樣,找到你的“Mr.Right”了嗎?
擁有制藥工程專業國家特色專業院校名單:華東理工大學、天津大學、廣州中醫藥大學、遼寧醫科大學、吉林大學、哈爾濱商業大學、河北科技大學、浙江工業大學、合肥工業大學、江南大學、四川大學、山東中醫藥大學、佳木斯大學、石家莊學院。
高分子材料與工程:“高材”生的美麗人生
西安工程大學 張曉娟
主干課程;化學、材料科學與工程
從迷茫到成長
憑借高三時,對化學的濃厚興趣和戀戀不舍之情,高考后我選擇了高分子材料與工程專業,成為了名副其實的“高材生”。大一時和大多數同學一樣,迷茫而沒有方向,最重要的是學校的安排竟遲遲不讓我和化學見面,更多地是學習一些公共課程與高數等基礎課程,專業課程反倒接觸很少。熬到了大二,終于得到了專業課程的“青睞”。不得不慨嘆高分子材料與工程專業家族的無比龐大!無機化學、有機化學、分析化學、物理化學是最基本的,最讓高分子材料與工程專業學子頭痛的是高分子化學課和高分子物理課,好一個有機、物理、化學、大分子的大雜燴j在這些大雜燴中我幾度茫茫然不知所謂,不過憑借著自己在高中時深厚的化學功底,我還是挺過了最初的“入門難”。
大三、大四忙碌過后,我選擇了考研,這不是盲目的抉擇,而是一個重要的轉折點。對于一個準考研族來說,最重要的是認清自己,如果你喜歡科研、喜歡用實驗驗證自己的理論創新、喜歡搞學術、愿意去深造自己,那么你可以考慮。并且你要做好備考期間每天都得披星戴月的準備,做好同一切不利于學習的誘惑說拜拜的準備,最重要的是你要做好攻克高數、英語這兩大難關的準備。而我身邊的人,也都常穿著實驗服(容許我叫它白大褂)與正裝。奔波于實驗室和招聘會之間,樂此不疲。
作出人生的抉擇
提到高分子材料與工程專業的就業,可謂天地廣闊,可以在高分子材料和高分子復合材料成型加工、高分子合成、化學纖維、新型建筑裝飾材料、現代噴涂與包裝材料、汽車、家用電器、電子電器、航空航天等企業從事設計、新成品開發、生產管理、市場營銷、質量檢測及貿易部門工作;也可以到高等學校、科研單位從事科學研究與教學工作;還可以到政府部門從事行政管理、質量監督等工作。由于專業的擇業面比較寬,適應性強,所以本專業男生也更傾向于在石油化工、勘探設計、生物醫藥等領域工作,就業單位也遍及政府機關、國有企事業單位、外資企業及高新技術企業。
有人說:大學一年級往往“不知道自己不知道”,大學二年級就進了一步“知道自己不知道”,大學三年級時“不知道自己知道”,大學四年級“知道自己知道”。站在大四畢業的邊沿,除了知道本專業的水有多深之外,我更看到了自己的未來會有多燦爛。不是浮夸,這些都是高分子材料與工程專業所賦予我的,無論是以后從事熱門材料研究、開發,或是從事材料采購,還是從事新型功能材料的復合。探索科學在生活中的奧秘。這些都離不開本專業的學子。
擁有高分子科學與工程專業國家特色專業院校名單:北京化工大學、浙江大學、哈爾濱理工大學、華東理工大學、青島科技大學、四川大學、長春工業大學、東華大學、華南理工大學、吉林大學、河北工業大學、湖北大學、武漢工程大學、大連理工大學、沈陽化工大學、江蘇工業學院、北京服裝學院、鄭州輕工業學院。
藥學:用良心度量價值
蘭州大學 安小麗
主干課程:化學、藥學
人才好,藥才好!
藥學是一門基于化學、物理學、生物學、解剖學和生理學的科學,并且對化學的要求較高。它是一門綜合性的專業,運用現代科學理論和科學技術研究新藥的設計與開發、適宜的用藥途徑和形式,以及臨床用藥的合理性。藥學專業的課程主要有:有機化學、分析化學、生物化學、物理化學、微生物與免疫學、人體解剖生理學、藥用植物學、藥物化學、藥劑學、藥理學、藥物分析、生藥學、天然藥物化學、藥事管理學。因為是西藥,藥物的研發設計階段都與化學息息相關,所以如果對化學感興趣、擅長化學的同學,可以考慮這個專業。
藥學專業的學生需要學習藥學各主要分支學科的基本理論和基本知識,受到藥學實驗方法和技能的基本訓練,具有藥物制備、質量控制評價及指導合理用藥的基本能力。本專業的目標是培養能在藥品研究與開發領域從事鑒定、藥物設計、一般藥物制劑與藥品生產、檢驗、流通、使用及臨床合理用藥等方面工作的高級科學技術人才。
方向多,找準定位才是極好的
藥學專業的方向很多,具體可以分為藥理學、藥劑學、藥物化學、藥物分析、天然藥物化學、生物制藥等方面。中國藥科大學在大三就開始分方向,而像我們蘭州大學在大學期間不分方向,在考研時才選擇方向。每個學校的情況不大一樣,但我認為還是細分方向較好,畢竟專于一門才會精于一門。
藥學專業的畢業生一般不做主治醫生,但也有醫學生最基本的要求,那就是很強的責任心和道德感。本專業的就業方向還是十分廣闊的,與藥學相關的各個領域,像藥品研究開發部門、生產部門、管理部門、營銷及使用部門,都需要藥學專業的畢業生。具體來說,畢業生遍布高校、科研院所、藥廠、醫藥公司、國家藥品管理機關、醫院等單位,因而,社會對藥學畢業生的需求量還是比較大的。因為就業范圍廣,所以工作性質也就千差萬別,大家可根據自己的喜好、自身條件、外界條件選擇自己將來的職業。但是客觀來說,藥學本科畢業生剛出校門,收入狀況不是非常好,不過如果有了一定的經驗,好薪酬也會隨之而來。
自己的路,只選對的
藥學本科畢業后,也有許多人選擇考研或出國留學。考研是大多數繼續深造者的選擇,但是現在出現了考研盲從性。研究生除了在第一年上課,后兩年都是在實驗室度過,每天就是查文獻、做實驗,反反復復。有些人并不喜歡這樣的實驗室生活,但身邊的人考研。自己就不知道怎么辦了,也就隨波逐流了。我認為要準備考研,首先得喜歡研究性的工作,有創新思維,細心耐心。所以在大學,就該對自己做出評價,大三,就是做出決定的一年了。
在醫學類專業中,藥學不是熱門專業,就業形勢也不容樂觀,但現在的狀況還是有所改善。隨著醫藥衛生體制的逐步推進和醫藥分家的實行,私營藥房增多,這對藥房從業人員的素質提出了更高要求,他們不僅要懂得賣藥,更要懂得藥理。醫藥行業中激烈的競爭使得醫藥公司、藥廠必須聘用專業的藥學人才去開拓市場。這使得藥學專業畢業生的去向朝著醫藥公司和私營藥房等方向轉移。
擁有藥學專業國家特色專業院校名單:北京大學、哈爾濱醫科大學、中國藥科大學、天津醫科大學、山東大學、四川大學、安徽醫科大學、沈陽藥科大學、河北醫科大學、新疆醫科大學、煙臺大學、華中科技大學、廣東藥學院、青海民族學院、徐州醫學院、河北北方學院、貴陽醫學院、大連學院等。
應用化學:從實驗到實現
湖南理工學院 陳韜
主干課程:化學
燒杯里的世界
從初中三年級起就開始接觸化學,經歷了高中,跨入大學,印象中的化學是一門既簡單又十分有趣味的學科。從記元素周期表開始到寫化學方程式,從燒杯里液體五顏六色的變化到實驗室里的“噴泉實驗”,再到工廠里生產品種繁多、功能多樣的生活用品,無不體現了化學的魅力。化學是一門從實踐中發展起來的,以實驗為基礎的學科,而應用化學則是將化學滲透到其他自然科學、技術及其他領域而形成的一類應用科學,旨在培養具有化學的基礎知識、基本理論和基本技能,在科研機構、企事業單位等從事科學研究、技術開發和應用以及相關管理工作的專門人才。
利用各類資源
應用化學專業的主要課程有四大基礎化學即無機化學、分析化學、有機化學、物理化學,它們既是各個化學專業的基礎,又是學習的重點,可以說學好了四大基礎化學,其他專業課程都是“小菜一碟”。專業課程還包括結構化學、儀器分析、化工原理、生物化學、高等數學、工程數學、反應工程、化學工藝學、化工過程開發、精細化工概論、天然產物學、專業英語、工程制圖與CAD和專業實驗等。該專業學生最重要的是要動手做實驗,要善于觀察,歸納總結,要弄清楚其中的原理,用理論指導實踐,把所學的知識運用到實踐中去。
經過四年的專業學習之后,我們應該能夠掌握數學、物理等方面的基本理論和基本知識;掌握無機化學、分析化學(含儀器分析)、有機化學、物理化學(含結構化學)、化學工程及化工制圖的基礎知識、基本原理和基本實驗技能;了解化學的理論前沿、應用前景、最新發展動態,以及化學相關產業發展狀況;熟練掌握實驗室的各種儀器,并且能夠利用各種儀器完成系列的物質檢驗,產品分析等常規處理方法。在閑暇之余我們可以去逛逛網上的論壇,比如“小木蟲”“化工707”等,都是關于化學化工方面的論壇,如果能夠好好利用里面的資源,相信對你將來大有益處哦!
無論怎么走,努力就好
關鍵詞 醫院藥學 臨床藥學 人才培養
醫院藥學屬于應用藥學的分支學科,它以患者為中心,以臨床藥學為基礎,以合理用藥為核心,運用藥學專業知識參與臨床用藥,維護患者用藥權益,提供安全用藥指導和相關的藥品供應與藥事管理等藥學服務,從而達到改善或維持患者生活質量的目的[1]。醫院藥學是在醫療機構中從事藥品臨床應用實踐和使用管理,涉及藥劑學、臨床醫學、檢驗學、倫理學、信息學、心理學和管理學等多學科內容,具有工作內容廣泛,技術性強,服務性明確的特點,同時體現了多學科滲透、多專業交叉的趨勢[2]。回顧醫院藥學發展的歷程,其工作的開展是與臨床藥學發展密切相關的,而臨床藥學人才的培養是臨床藥學的發展的基礎。
1 醫院藥學的發展歷史[3]
回顧歷史,在近幾十年中,醫院藥學經歷了單純藥品調劑、供應階段,到藥品合理應用與調查階段,再到藥學保健階段的過程。上世紀60年代時,醫院藥學工作主要由藥房完成,其主要任務僅限于負責調配藥品,協助臨床做好藥品調劑、配制工作。醫院藥師的工作不受重視,地位在醫院中也不高。隨著制藥工業的發展,到了上世紀70年代中期,醫院藥學有了很大的發展,很多醫院開始了臨床藥學和臨床藥理的研究,醫院藥學的任務是進行臨床合理用藥的分析,主要是對醫生的處方、病歷進行回顧性的總結分析,協助醫生進行臨床治療工作,確保臨床用藥合理。進入上世紀90年代后,醫院藥學進入了藥學保健階段,其主要任務是提供藥學保健,即提供直接的、負責的、與藥物有關的關心和照顧。目的是獲得改善患者的生存質量與治愈患者的疾病,減輕患者的癥狀。在這一階段,臨床藥師的作用更為重要,藥師與醫師共同探討并制定用藥方案,而藥師在藥物治療中發揮的作用也日益得到各方面的認可。從醫院藥學的發展歷程可以看到,醫院藥學受到重視,在醫院中地位的提高,與臨床藥學的發展有著緊密的聯系,臨床藥學是其發展、進步的基礎。
2 臨床藥學在我國的發展[4]
臨床藥學是指藥學與臨床相結合,直接面向患者,以患者為中心,實踐臨床用藥,提高藥物治療水平的綜合性應用技術學科。臨床藥學工作最早在美國開展,上世紀50年代,美國就開始進行臨床藥學專業教育,提出了臨床藥學的概念,70年代早期臨床藥學已在全美醫療機構普遍開展。而我國是在上世紀80年代初開始進行臨床藥學的工作。在80年代到90年代期間,我國的臨床藥學工作曾出現了偏差,借鑒傳統藥學研究的模式,將工作重點放在實驗室和實驗研究,脫離了臨床實踐,導致臨床藥學發展緩慢,也制約了醫院藥學的發展。90年代中期,中國醫院協會藥事管理專業委員會提出“臨床藥學工作的核心應是合理用藥,醫院應建立臨床藥師制,培養臨床藥師,直接參與臨床藥物治療”的觀點,該觀點得到了衛生部的認可,并提出了“以患者為中心”的理念,重視藥物的合理使用。在這一理念的影響下,臨床藥學日益受到各級醫療機構的重視,我國臨床藥學事業步入了發展的快車道。
3 臨床藥學人才培養的現狀
我國臨床藥學人才的培養從上世紀80年代中期興起,1987年國家教委將臨床藥學專業作為試辦專業列入全國普通高校醫藥本科專業目錄中,這就標志著我國以臨床應用型藥學人才培養為目標的臨床藥學本科教育開始。1989 年華西醫科大學率先創辦了國內第一個本科臨床藥學專業,1993年大連醫科大學建立了臨床藥學系,并在醫學專業目錄下設置了五年制臨床藥學專業,授醫學學士學位。1997 年徐州醫學院在醫學專業目錄下開設了本科5 年制的臨床藥學專業[6-8]。進入新世紀后,臨床藥學人才的需求不斷增加,為了適應社會的需求,許多醫藥院校相繼設置了臨床藥學專業,同時,多所院校開展了臨床藥學研究生培養工作,滿足了我國醫療事業發展的需要,取得了較好的效果。
臨床藥學工作不僅要求臨床藥師具有扎實的藥學基礎,同時,還需要具有較深厚的醫學基礎知識,更重要的是,這些知識需要應用到臨床實踐中,指導和監測臨床用藥。這也決定了臨床藥學專業與其他藥學專業在課程設置和教學方法上都有所不同,傳統的藥學教育模式已無法滿足這些要求。目前,我國的臨床藥學教育加大了臨床醫學課程的比例,而且,一些臨床藥學特色課程的教學也得到了加強,如:臨床藥學導論、臨床藥物治療學、藥物不良反應、藥物經濟學、案例分析等。這些改革措施促進了我國臨床藥學教育的發展,有利于我國臨床藥學人才的培養。
4 臨床藥學人才培養存在的問題
在臨床藥學人才的培養中,藥學實踐特別是臨床藥學的實踐,是整個培養過程中最重要的環節。但是,目前,我國臨床藥學教育在這方面比較欠缺,整體水平都比較低。分析其原因,主要與課程設置不當,學生臨床醫學知識掌握不牢固,臨床實踐時間短等有關,另一方面,由于我國醫療機構開展臨床藥學的時間較短,經驗豐富的臨床藥師數量有限,使得能夠帶教的老師較為缺乏,限制了臨床藥學教育的開展,這也造成了學生臨床藥學實踐難以進行。
5 促進臨床藥學人才培養的對策
由于我國臨床藥學工作開展時間較短,因此,臨床藥學人才的培養良莠不齊。為了在較短時間里改變這一現狀,可從以下幾個方面對臨床藥學教育進行改進。
5.1 加大臨床醫學課程比例
臨床醫學課程是臨床藥學教育的基礎,只有較全面掌握了臨床醫學知識,才能提高臨床藥學實踐的水平。在原有醫學基礎課的基礎上,可適當增加與臨床醫學有關的課程,如:醫學影像學、傳染病學等。
5.2 延長實踐時間
目前,多數院校臨床藥學專業的實習時間為半年,這種短時間的實習,僅僅能使學生對臨床藥學有所認識,要讓他們真正能把所學知識與臨床實踐聯系起來,半年的時間過短,也無法發揮實習的效果,因此,可將實踐時間延長為1年。
5.3 增加專業課程
在臨床藥學人才培養的過程中,可逐步增加臨床藥學專業課程的設置,如:藥物信息學、藥學監護、藥學實踐管理、案例分析、社會藥學與人際交往技巧等,提高學生的專業技能。
5.4 加大臨床藥學師資力量的培養
臨床藥學由于涉及醫學、藥學兩個領域,因此,對兩方面的知識要求都較高。但是,目前,我國的臨床藥學教育存在“醫藥分離”的問題,要改變這一現狀,必須加大師資力量的培養,使得擁有豐富經驗的臨床藥師能夠適應臨床藥學的教學工作。
5.5 提高臨床藥師的地位
現在,臨床藥學的作用雖然已得到社會的認可。但是,由于這項工作開展的時間較短,臨床藥師的作用仍未得到充分的發揮。同時,由于認識的偏差,有些臨床藥學專業的學生畢業后,主要在醫院藥房或藥劑科工作,未真正發揮臨床藥學專業的優勢。通過提高臨床藥師的地位,可以吸引更多的人才從事臨床藥學工作,促進臨床藥學的發展,滿足社會的需要。
綜上所述,隨著我國醫療衛生改革的推進,社會對醫院藥學的要求會越來越高,而醫院藥學發展的基礎與重點是臨床藥學,只有加強臨床藥學人才的培養,才能夠保證醫院藥學的進一步發展,促進我國醫療衛生事業的發展,提高人民的健康水平。
參考文獻:
[1]吳永佩,顏青.醫院藥學與藥學人才定位的探討[J].中國藥房,2008,19(22):1687-1689.
[2]邱和生.基礎醫院如何開展臨床藥學工作[J].中國藥業,2006,15(14):43-44.
[3]陳元成,高長梅,韓青,等.醫院藥學的回顧與發展[J].醫藥導報,2009,28(1):55-57.
[4]袁鎖中,史衛忠,趙志剛.對醫院藥學發展的回顧及其面臨的機遇與挑戰分析[J].藥品評價,2010,7(8):52-55.
[5]楊世民主編.藥事管理學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2008,第三版,54-55.
[6]蔣心惠,李勤耕,蔣君好.關于我國臨床藥學教育發展方向的探討[J].中國科教創新導刊, 2008,(1):38-40.