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【關鍵詞】 CRF；前列地爾；海昆腎喜膠囊
慢性腎功能衰竭（CRF）是由各種原因引起的慢性腎臟結構和功能障礙的臨床綜合征。目前的治療主要是盡量保護腎功能， 延緩病情發展， 以減少慢性腎功能衰竭最終發展到尿毒癥期而不得不進行透析治療或腎移植治療。作者采用前列地爾聯合海昆腎喜膠囊治療CRF病例48例， 結果在降低血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）及改善患者癥狀方面取得了較好的療效。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 隨機將86例CRF患者分為兩組：觀察組48例， 男31例， 女17例；平均年齡（42.5 ±16.7）歲；平均病程（5.1±3.4）年， 血清Scr（387.59±128.34） μmol/L；對照組38例， 男23例， 女15例；平均年齡（41.9 ±16.6）歲；平均病程（5.2±3.2）年；血清Scr（384.73±129.38）μmol/L。觀察組：慢性腎炎20例， 糖尿病腎病14例， 原發性腎病綜合征6例， 多囊腎2例， 紫癜性腎炎2例， 間質性腎炎4例。對照組：慢性腎炎15例， 糖尿病腎病9例， 原發性腎病綜合征4例， 多囊腎3例， 紫癜性腎炎4例， 間質性腎炎3例。兩組在性別、年齡及病因構成等方面近似， 組間均衡性好， 具有可比性。病例選擇2012年1月～2013年3月住院病例， 診斷標準參照1992年黃山會議座談會紀要， 《中華內科雜志》編委會主持召開的原發性腎小球疾病分型治療及療效判定標準[1]。選擇腎功能失代償期即Scr≥186 μmol/L，Ccr
1. 2 治療方法 兩組均給予包括糾正水電解質及酸堿平衡失調， 優質低蛋白、低磷飲食， 蛋白攝入量控制在0.6～0.8 kg/d。觀察組在上述治療基礎上， 加用海昆腎喜膠囊2粒/次， 3次/d；前列地爾10 μg加生理鹽水20 ml靜脈注射， 1次/d， 4周為1療程。治療期間僅5例有輕微注射血管疼痛外無明顯不良反應。對照組予營養支持對癥等治療， 觀察4周。觀察指標包括臨床癥狀、腎功能（BUN、Scr、Ccr）。統計學方法數據用（ x-±s）表示， 記數資料采用χ2檢驗， 計量資料采用t檢驗。
2 結果
療效判斷標準 顯效：臨床癥狀減輕或消失， Scr降低≥25%或Ccr增高≥20%；有效：臨床癥狀減輕或消失， Scr降低≥15%或Ccr增高≥15%；無效：不符合顯效和有效標準。臨床療效比較， 見表1。
結果表明：治療組總有效率87.5%， 明顯優于對照組52.6%， 兩組療效比較差異有統計學意義P
治療前后尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、肌酐清除率（Ccr）見表2。
治療前后比較P
3 討論
慢性腎功能衰竭（CRF）是一種腎臟進行性損傷的疾病， 具有腎功能進行性惡化的特點。雖然透析和移植能使CRF患者生活質量和存活率顯著提高， 但價格昂貴， 不適合于早中期CRF患者。因此及時對早中期CRF患者進行有效的治療應引起重視， 這樣可延緩腎功能的惡化而進展至尿毒癥期[2]。慢性腎功能衰竭的治療主要以調節機體的水電解質平衡， 穩定內環境， 保存腎單位， 達到抑制慢性腎功能衰竭的病情進一步發展的目的。作者在臨床上應用前列地爾加用海昆腎喜膠囊治療CRF， 治療組腎功能恢復明顯優于對照組， 且營養狀態、癥狀的改善優于對照組；有關研究顯示：前列地爾有擴血管、抑制血小板聚集及改善微循環的作用[3， 4]。本品主要通過直接作用于病變部位， 作用于痙攣的腎小球動脈、平滑肌細胞和系膜細胞， 從而擴展腎血管， 增加腎血流量， 降低腎血管阻力， 調節腎小球入球及出球小動脈， 減低了腎小球毛細血管壓力， 改善高灌注、高壓力、高濾過狀態， 從而達到防止腎缺血、改善血流變、前列地爾還能抑制血小板聚集， 抑制抗體產生、抑制炎性介質作用， 改善腎小球微循環[5]， 從而延緩腎功能的進一步損害。海昆腎喜膠囊是從海洋植物中提取的， 無副作用， 主要成分為褐藻多糖硫酸酯， 動物實驗證實具有一定的抗腎纖維化和抗凝、降血脂、降血糖、降低蛋白尿、調節免疫等多種生物活性[6]。臨床初步觀察該藥可以明顯改善腎臟病理狀態， 保護腎功能[6]。是治療CRF患者的一種可取的治療方法。
參考文獻
[1] 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.原發性腎小球疾病的分型及診斷標準專題座談會記要.中華內科雜志， 1993，32（2）：131-134.
[2] 林善琰.當代腎臟病學.上海：上海科學技術出版社， 2001：771-778.
[3] 劉志鋒，宮曉黎，魏淑負，等.五種海藻多糖體外抗血小板聚集作用的觀察.中國海洋藥物， 2001，80（6）：36-37.
[4] 徐祖洪，李智恩，畢愛芳，等.治療慢性腎衰的海洋藥物FPS的研究.中國海洋藥物， 1998，4（2）：41-44.
【摘要】 目的 對比血液透析聯合血液灌流(簡稱血灌)、血液透析(簡稱血透)兩種治療方式對維持性透析患者事件相關電位P300(簡稱P300)的影響。方法 將符合入選條件的64例須行維持性透析治療的終末期腎衰竭(ESRD)患者，隨機分為兩組，血灌組30例，血透組34例，分別測定兩組治療開始前、6個月后P300的潛伏期、波幅，并與45例健康體檢者進行對照。結果 治療前ESRD患者的P300潛伏期顯著長于對照組，波幅顯著短于對照組(P0.05)，治療6個月后兩組指標均顯著改善(P
【關鍵詞】 血液灌流;血液透析;終末期腎衰竭;事件相關電位
終末期腎衰竭(End Stage Renal Disease，ESRD)是較為嚴重的一組臨床綜合征，須行血液透析、腹膜透析、腎移植等替代治療手段來維持生命。ESRD患者中樞神經系統損害的發病率很高，可達65%以上，常存在記憶力減退等認知能力下降。既往的研究表明事件相關電位P300(簡稱P300)可作為評價ESRD患者的認知功能改變的指標[1]，但不同的血液透析方式對維持性透析患者P300的影響如何國內未見報道，對此我們進行了初步研究，現報告如下。
對象與方法
1.研究對象 選擇2003年10月～2008年12月我院腎內科新診斷的ESRD須行維持性透析患者，符合診斷標準[2]，其中男42例，女22例，年齡18～45歲，平均年齡(27±7.8)歲，病程1～5年，所有患者聽力良好，無神經精神病疾患史，錐體束征陰性。將64例患者隨機分為兩組。血灌組30例，其中男20例，女10例;年齡18歲～49歲，平均年齡(27±7.4)歲;原發病為慢性腎炎15例，IgA腎病8例，多囊腎3例，梗阻性腎病4例。血透組34例，其中男22例，女12例;年齡21歲～45歲，平均年齡(28±6.9)歲;原發病為慢性腎炎21例，IgA腎病8例，多囊腎1例，梗阻性腎病4例。另取45例健康志愿者為對照組，男28例，女13例，年齡20～43歲，平均年齡(28±6.5)歲，所有志愿者聽力良好，既往無神經精神病疾患史，內科及神經系統檢查正常。各組間的年齡、性別及文化程度等比較均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
2.方法
(1)治療方法 ①血灌組：費森尤思4008S血透機(德國Fresnius公司)、F6聚砜膜血液透析器(德國Fresnius公司，表面積1.3 m2，超濾系數5.5 ml·mmHg-1·h-1) ，麗珠HA130中性大孔樹脂血液灌流器，碳酸氫鹽透析，血液流速200 ml/min，透析液流速500 ml/min，雙反滲水透析水，每周行2次血液透析(4.5小時)，1次血液透析聯合血液灌流，樹脂灌流器串聯于透析器之前，待灌流器2.5～3.0 h飽和后，去掉灌流器繼續血液透析1.5～2.0 h，低分子肝素抗凝(蘇可諾2500單位/次)。②血透組：費森尤思4008S血透機(德國Fresnius公司)、F6聚砜膜血液透析器(德國Fresnius公司，表面積1.3 m2，超濾系數5.5 ml·mmHg-1·h-1)進行碳酸氫鹽透析，血液流速200 ml/min，透析液流速500 ml/min，雙反滲水透析水，每周透析3次，每次4.5小時，低分子肝素抗凝(蘇可諾2500單位/次)。
(2)P300檢測 ①檢測指標：檢測對照組及ESRD組P300的潛伏期、波幅。檢測血灌組和血透組治療前、后6個月P300的潛伏期、波幅。②檢測方法：在屏蔽隔音室中進行，受試者保持覺醒狀態及注意力集中，采用德國耶格公司生產的Neauroscrean Plus型肌電/誘發電位儀，按國際10/20統一電極安置法，記錄電極置于Fz點，參考電極置于一側耳垂，前額接地，電極與皮膚間阻抗10%則作廢。最后取4次P300波的潛伏期(PL)及波幅(Amp)平均值，PL及Amp測定按楊文俊介紹的方法進行[3]。計算機自動分析P300波的潛伏期及波幅。P300的異常判斷參考目前所選用的標準，以正常組的+2 s為潛伏期上限，以正常組的-2s為波幅下限，任一項超出正常范圍均為異常。
3.統計學處理 計量資料以均數±標準差(-±s)表示，應用SPSS 11.0統計軟件處理，組間比較采用t檢驗，以P
結 果
1.ESRD組與對照組P300的比較 ESRD組P300的潛伏期、波幅與對照組的比較有顯著性差異(P
討 論
終末期腎衰竭患者臨床上除有嚴重水、電解質、酸堿平衡紊亂外，可有多臟器功能損害，其中中樞神經系統損害的發病率很高，可達65%以上，近年的研究表明，此類患者中亦存在記憶力減退、注意力不集中、反應遲鈍、工作效率降低及思維不靈活等認知能力下降。事件相關電位P300主要反映人腦的高級心理活動(包括感知、理解、記憶、判斷、情感等)[4]，是誘發電位中潛伏期在300 ms左右的正相誘發電位，臨床上主要用于各種原因引起認知障礙的病人，既往的研究表明血透可改善維持性透析患者的P300。本研究結果表明ESRD行血透治療后P300的潛伏期、波幅較治療前差異有統計學意義(P均
參考文獻
[1]林洪全，李文華，韋武合，等.慢性腎功能衰竭患者事件相關電位P300的研究[J].臨床神經電生理雜志，2003，12(2):78-80.
[2]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京:人民衛生出版社，2007，549.
[3]楊文俊.事件相關電位[J].新醫學，1999，30(5):298-301.
[4]張 卓.事件相關電位在神經精神科的臨床應用進展[J].臨床神經電生理學雜志，2005，14(1)：48-52.
【摘要】目的：觀察血液透析加血液灌流(HD+HP)對尿毒癥腦病患者的治療療效作用。方法： 對在我院行常規血液透析出現尿毒癥腦病患者32例，在常規治療基礎上給予HD+HP治療，尿毒癥腦病顯效19例，有效9例，無效4例，總有效率84.6％。結論 HD+HP能有效清除尿毒癥毒素，是治療尿毒癥腦病的有效治療方法。
【關鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥腦病
慢性腎功能衰竭終末期尿毒癥時常常合并神經精神癥狀，往往是在常規血液透析一段時間后出現癥狀，主要表現在面部及四肢肌肉不自主的抽搐、胡言亂語甚至昏迷，突發性強，給病人及家屬帶來極大危害和恐慌，其實也是尿毒癥患者危重的信號。尿毒癥腦病是慢性腎功能衰竭終末期的重要表現，是晚期的常見并發癥，這可能是由于常規血液透析清除分子量500道爾頓以下的小分子毒性物質效果好，而清除中分子毒性代謝產物的能力差所致。我們嘗試在血液透析基礎上加用血液灌流(HD+HP)治療UE 28例，取得較好的療效，現報道如下。
1資料和方法
1.1病例：選擇2008年12月至2010年6月間我院收治的UE血液透析聯合血液灌流治療患者32例，其中男19例，女13例。原發病：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病性腎病7例，慢性腎盂腎炎5例，高血壓性腎病4例，多囊腎2例，病因不明1例。其中8例呈昏迷狀態。6例呈譫妄狀態，7例頻繁抽搐狀態，5例呈嗜睡狀態，6例為肢體不自主抖動者，且既往無神經精神病史及腎功能不全期間出現的神經精神癥狀，經腦電圖及頭顱CT等檢查排除腦血管疾病患者。
1.2治療方法：所有患者均接受基礎治療，包括飲食控制、促紅細胞生成素和降壓治療，合并感染者予抗生素治療，有抽搐癥狀者酌情予安定肌注或靜滴，精神癥狀明顯的予氟哌啶醇肌注。
1.3材料血液透析采用費森尤斯4008B型血透機，透析器為血仿膜，透析液為碳酸氫鹽透析液；透析液為碳酸鹽透析液。HA130型樹脂灌流器串聯在透析器之前作透析灌流治療。血流量150～200 mL/min。肝素首劑量0.5 mg/kg靜注，追加肝素每小時5 mg。根據患者具體情況增減肝素用量，先灌流，透析3 h，達到飽和后取下灌流器，再繼續血透1.5 h，總共治療時間為4.5 h。每周2次，觀察2周。
1.4尿毒癥腦病的臨床表現：尿毒癥腦病早期表現：全身不適、留言力不集中、失眠、疲勞、情感淡漠、言語障礙、撲翼樣震顫、下肢無力等；尿毒癥腦病末期表現：認知障礙、幻覺、焦慮、肌陣攣、手足抽搐、行為古怪、癲癇、昏睡、昏迷。
2結果
2.1療效評定方法顯效：意識狀態完全恢復至正常，抽搐及肢體抖動消失；有效：意識狀態有所恢復，但未恢復至正常，昏迷、譫妄及嗜睡減輕，抽搐及肢體不自主抖動好。無效：維持原狀態。
2.2結果經HD和HP治療后，顯效19例，有效9例，無效4例，總有效率84.69％。其中顯效及有效多發生在HD和HP治療結束后1～24h；無效的4例中，2例為抽搐患者，l例為昏迷患者，l例為譫妄患者。所有患者觀察期間均存活，未發生重大心腦血管并發癥。
3討論
隨著尿毒癥透析時間的延長，尿毒癥腦病發生的幾率明顯升高，尿毒癥腦病即為在尿毒癥的基礎上出現神經系統的癥狀及體征。尿毒癥腦病的發病機制目前不十分清楚，血液中的尿毒癥毒素蓄積、 腦內氨基酸代謝障礙、血中甲狀旁腺激素增加、腦循環障礙、電解質紊亂、代謝異常、低鈣血癥、低血糖、滲透壓過高、高鈉血癥、低鈉血癥、低氧血癥/腦缺血、低血壓、心率失常、過敏反應等都是尿毒癥腦病發生的原因。［1］。尿毒癥毒素是一大組體內代謝產物，主要有游離的小分子水溶性毒素，如尿素氮、血肌酐、胍類、胺類、酚類等；大中分子物質如β2MG及甲狀旁腺素(PTH)等。近年來大量研究結果提示，甲狀旁腺素與β2MG是引起UE的因素［2、3］。
不同的血液凈化方式清除的毒物亦不同，隨著血液凈化學理論的發展， 血液透析聯合血液吸附作為組合型人工腎，利用HD排泄較小分子毒素和水分，調節電解質和酸堿平衡，HP清除腎衰竭患者體內較大分子毒素的原理，這兩種不同血液凈化方式結合，優勢互補，已經成為清除尿毒癥毒素的有效血液凈化方案［4］。
血液灌流是將患者的血液引出體外并經過灌流器，通過吸附劑的吸附作用清除外源性和內源性毒物，達到凈化的目的。由于HP不能調節尿毒癥患者體內的水、電解質及酸堿平衡失調，故一般不單獨使用，需要HD和HP聯合使用，充分發揮了HD和HP的各自優點。即：①HP在治療期間，如出現微小顆粒脫落，透析器可以阻止微小顆粒入血液，防止一些并發癥發生；②因HP可有效清除中分子物質而HD能有效清除小分子物質，且HD能有效調節酸堿平衡紊亂，聯合應用可提高血液的清除率，達到治療尿毒癥腦病的目的。利用優勢互補的兩種不同的血液凈化方式全面清除尿毒癥患者的代謝產物、毒素、致病因子以及調節水、電解質與酸堿平衡，可防止患者近期與遠期并發癥，提高生存質量，延長生命。
參考文獻
[1]朱明久，趙大奎.終末期尿毒癥并發神經精神癥狀原因分析［J］.安徽醫學，2006，27(5):382-383
［2］丁涵露，何婭妮，王惠明，等．連續性靜脈-靜脈血液濾過治療尿毒癥腦病30例療效分析［J］.重慶醫學，2008，37(21):24492450，2452
【關鍵詞】 螺內酯； 卡維地洛； 難治性高血壓
在我國高血壓患者中，有約30%被歸為難治性高血壓，即臨床上使用3種藥物仍然不能使血壓得到有效控制［1］。不僅影響患者的生活質量，而且也消耗了大量的醫療費用。筆者在臨床上采用螺內酯聯合卡維地洛治療難治性高血壓，取得了較好的效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 2010年12月-2011年12月在本院心內科進行治療的難治性高血壓患者130例，其中男81例，女49例，年齡38～74歲，平均52.9歲。合并冠心病38例，心力衰竭17例,肥胖21例,糖尿病15例,高脂血癥14例,腦卒中10例,合并兩種及以上疾病44例。采用雙盲隨機法分為對照組和觀察組，各65例，兩組年齡、性別及平均血壓比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 治療方法 兩組均給予基礎治療，包括限酒戒煙、減肥、低鹽、低脂飲食、治療合并癥等。對照組給予卡維地洛12.5 mg,1次/d，患者無明顯不良反應，2 d后增加至25 mg,1次/d。觀察組在以上治療的基礎上給予螺內酯，20～40 mg/d,根據患者情況逐漸增加劑量。
1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件分析處理，計量資料采用（x±s）表示，用t檢驗，以P
2 結果
兩組治療前后血壓比較差異有統計學意義(P
大多數高血壓患者經治療后血壓能有效地控制在目標水平以下，然而有一小部分高血壓患者盡管堅持在非藥物治療的基礎上合理使用了三種以上的降壓藥聯合治療，其中包括利尿劑，血壓仍未能達到目標水平（BP
隨著人口老齡化和人群肥胖發生率的增加，難治性高血壓有逐漸升高趨勢。造成難治性高血壓的原因有以下五種：（1）未排除繼發性高血壓。因其他疾病或病因引起的繼發性高血壓占難治性高血壓的10%~30%。如腎臟疾病（急性、慢性腎炎，多囊腎）、腎上腺增生或腫瘤引起的原發性醛酮增高癥、庫欣氏綜合征，甲狀腺功能亢進或減退癥，多發性大動脈炎，腎動脈粥樣硬化等引起的腎動脈狹窄，以打鼾、夜間呼吸暫停為特征的睡眠呼吸暫停綜合征等，均可引起血壓升高并難以控制，如確診為繼發性高血壓，通過特殊藥物或手術切除腫瘤等治療原發病就可以使血壓得到控制或恢復正常。（2）患者未積極配合醫囑治療。患者對高血壓需要長期服藥認識不足，認為血壓下降了就自行停藥，發現停藥后血壓升高又再繼續服藥，未堅持長期有規律地服藥，或對治療效果有懷疑，嫌藥太多，藥價太貴，或害怕藥物的副作用而不能堅持治療。另外有患者未同時堅持非藥物治療，如未控制體重和限鹽，未適當體力活動，未戒煙、仍酗酒。（3）藥物干擾降壓作用。同時服用干擾降壓作用的藥物是血壓難以控制的一個較隱蔽的原因。一些老年患者同時合并其他疾病，如因關節痛，長期服止痛藥、止痛粉、腎上腺皮質激素，或長期用某些含麻黃素的滴鼻液，抑制食欲的減肥藥，含甘草及麻黃堿的止咳劑，口服避孕藥等藥物都拮抗降壓藥的作用。（4）血壓測量錯誤。袖帶大小不合適，上臂圍粗大者使用了普通袖帶；袖帶置于有彈性阻力的衣服的外面，放氣速度過快；聽診器置于袖帶內，在聽診器向下用力較大，還有發生在廣泛動脈粥樣硬化和鈣化的老年人發生假性高血壓。（4）降壓治療方案不合理或劑量不足。采用不合理的聯合治療方案及劑量不足將不能顯著增強降壓效果；采用了對某些患者有明顯不良反應的降壓藥，導致無法增加劑量，使患者不能堅持服藥。因此，要根據患者的病情、藥物的特點和不良反應，揚長避短，選擇最佳治療方案。
卡維地洛為α、β受體阻斷劑，阻斷受體的同時具有舒張血管的作用，用于治療輕度及中度高血壓或伴有腎功能不全、糖尿病高血壓者［3］。但是單純應用卡維地洛治療高血壓效果不好。螺內酯是一種低效利尿劑，其結構與醛固酮相似，為醛固酮的競爭性抑制劑。作用于遠曲小管和集合管，阻斷Na+-K+和Na+-H+交換，結果Na+、Cl-和水排泄增多，K+、Mg2+和H+排泄減少，對Ca2+和P3-的作用不定。由于本藥僅作用于遠曲小管和集合管，對腎小管其他各段無作用，故利尿作用較弱［4］。另外，本藥對腎小管以外的醛固酮靶器官也有作用。兩藥聯合應用治療難治性高血壓可有效降低血壓，臨床療效滿意，值得臨床推廣應用。
參 考 文 獻
［1］ 霍正祿.急診醫學［M］.北京：科學出版社，2005：350.
［2］ 劉新明,顧明峰,宋一平.老年人難治性高血壓58例臨床觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2010，19(36)：4722-4723.
[關鍵詞] 腎移植；老年；并發癥
[中圖分類號] R322.6+1 [文獻標識碼]C [文章編號]1674-4721（2011）02（c）-176-02
腎臟移植是治療終末期腎病最理想的治療方法。隨著腎臟移植技術的進步和多種高效免疫抑制劑的應用，接受腎移植的老年患者越來越多，腎移植受者的選擇也不再受年齡本身的限制。為探討老年患者腎移植手術的可行性、安全性及臨床效果，本文就2007年2月~2010年2月，本院所行75例年齡大于60歲的老年患者的臨床資料進行回顧分析，現報道如下：
1資料與方法
1.1 一般資料
本組共75例，男46例，女29例，年齡60～71歲，平均72歲；原發病種類：慢性腎小球腎炎58例，糖尿病腎病8例，高血壓腎病5例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎2例；移植前患者情況：血液透析65例，腹膜透析10例，透析時間13～37個月，ABO血型均相同。手術方法：供腎動脈與髂內動脈端端吻合64例，與髂外動脈端側吻合11例。對照組75例，男45例，女30例，年齡20～58歲，平均40歲；原發病種類：慢性腎小球腎炎60例，糖尿病腎病7例，高血壓腎病4例，多囊腎2例，慢性腎盂腎炎2例；移植前患者情況：血液透析62例，腹膜透析13例，透析時間8.4～21.0個月；ABO血型均相同。手術方法：供腎動脈與髂內動脈端端吻合62例，與髂外動脈端側吻合13例。兩組所有患者補體依賴淋巴細胞毒交叉配型試驗（CDC）均為1％～5％，群體反應性抗體（PRA）均為陰性。兩組均為尸體供腎，腎功能正常、肝臟免疫學檢查正常，灌注保存采用高滲枸櫞酸腺嘌呤溶液（HC.A），熱缺血時間6～11 min，冷缺血時問8~38 h。兩組采用相同的免疫抑制方案。
1.2 觀察指標
分別比較兩組急性排斥反應、并發癥、術后住院時間、人/腎存活率。
1.3 統計學方法
采用SPSS 16.0統計軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗進行比較。
2結果
老年組術后發生急性排斥反應者5例，非老年組急性排斥反應6例，兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。老年組1、3年人／腎存活率分別為：89.3％／88.0％、78.7％／74.7％，非老年組分別為92.0％／90.7％、80.0％／76.0％。兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。老年組術后并發癥發生率明顯高于非老年組，差異具有統計學意義（P
老年組術后平均住院時間為30 d，顯著高于對照組的20 d（P
3討論
隨著腎移植技術的日益完善，老年尿毒癥患者進行腎移植的比例逐年上升，且長期存活率與非老年組無明顯差別[1]，年齡已不是選擇腎移植受者的絕對條件。但是老年尿毒癥患者的基礎疾病嚴重，各系統損害較多，心、肺功能存在著不同程度的障礙。因此，術前應加強受者的篩選，排除冠心病、慢性肺功能衰竭和嚴重的外周動脈疾病。對于懷疑慢性肺功能衰竭的患者應行動脈血氣分析檢查，存在雙側髂血管嚴重硬化的患者不宜行腎移植術。
腎移植術后并發癥是影響移植腎長期存活的重要因素，而感染是腎移植的重要并發癥[2]，以肺部感染最為常見，也是導致老年腎移植患者死亡的主要原因。目前認為重癥肺部感染比較多見的有巨細胞病毒（CMV）感染和卡氏肺囊蟲感染。有報道腎移植術后CMV感染率達60%～70%[3]，而需要呼吸機輔助呼吸的巨細胞病毒肺炎肺炎腎移植患者病死率高達90%。處理肺部感染重在預防[4]：包括加強自我防護，減少公共場所活動，家庭內使用紫外線消毒，口服抗病毒藥物，定期查CMV的抗原及抗體等。出現肺部感染后要積極處理：積極查找病原體；及時給予足量、廣譜抗生素，效果差時應聯合應用抗病毒、抗霉菌藥物；加強營養支持治療，及時補充血漿及清蛋白；調整免疫抑制方案。
心腦血管疾患是腎移植的另一重要并發癥。老年患者病程長，心功能差，長期高血壓引起血管脆性增加，術后需大量輸液，心臟負荷加重，免疫抑制劑的應用引起血脂增高、凝血障礙，腎移植受者處于高凝狀態，從而導致圍術期心腦血管意外增加，死亡率升高。因此，圍術期加強監護、術后積極治療高血壓、高脂血癥及糖尿病均很重要。
總之，充分的術前準備、良好的組織配型及供腎質量是老年患者腎移植成功的關鍵，積極預防和及時處理并發癥、合理應用免疫抑制劑和個體化給藥是提高移植腎長期存活的保證。
[參考文獻]
[1]Doyle S，Matas A，Gillingham K，et al. redicting clinical outcome in the elderly renal transplant recipient[J].Kidney Int，2000;57:2144-2150.
[2]薛武軍,陳勇,邢俊平,等.尸體腎移植590例總結[J].腎臟病與透析腎移植雜志,1996,5(6):40.
[3]Abbott KC,Hypolieei O, Viola R, et al.Hospitalizations for cytomegalovirus disease arter renal transplantation in the United States[J].Ann Epideniol,2002.12(6):402-409.
【關鍵詞】前列地爾；慢性腎功能不全；療效
慢性腎功能不全，又稱慢性腎衰，是慢性腎病后期發生的一種臨床綜合癥[1]。其由各種不同原因而引起的腎實質損傷，導致腎臟逐漸萎縮，造成水、電解質及酸堿平衡失調[2]，并不能發揮原有的器官功能。如何保護腎臟功能與延緩腎衰竭，一直以來是醫務人員重點關注的問題。現對我院2010年2月～2011年10月收治的90例慢性腎功能不全患者給予前列地爾治療，取得良好的效果。現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
對我院2010年2月～2011年10月收治的90例慢性腎功能不全患者作為研究對象，全部患者經過有效診斷均符合慢性腎功能不全的標準。其中男50例，女40例，年齡22～70歲；原發病：30例慢性腎小球、35例糖尿病腎病、10例慢性腎盂腎炎、12例高血壓腎病、3例多囊腎。血肌酐平均(454.5士67.2)umol/L。隨機把患者分為兩組，其中對照組與觀察組各45例。兩組患者在年齡、性別、原發病等一般資料上比較無顯著差異，具有可比性。
1.2治療方法
全部患者均給予常規治療，給予患者清淡、易消化、低蛋白飲食。積極治療合并癥，如高血壓積極控制血壓，糖尿病控制患者血糖。治療前防止攝入腎毒性藥物。觀察組在常規治療的基礎上配合前列地爾治療。取100ml生理鹽水加入20μg前列地爾注射液靜脈滴注，每日1次，療程為1個月。
1.3觀察指標
主要觀察兩組患者療效、血肌酐、24h尿白蛋白以及觀察組對凝血功能影響。
1.4療效判斷標準
嚴格按照“中藥新藥治療尿毒癥的臨床研究指導原則[3]”為標準。顯效：患者出現臨床癥狀與體征基本消失，而Ccr增加>30%, Scr降低>30%；有效：患者出現臨床癥狀與體征均有所好轉，Ccr增加>20%, Scr降低>20%；無效：治療前與治療后均無任何改變，甚至有加重跡象。
1.5統計學處理
本組患者均采用SPSS11.0 軟件包進行統計學分析，所有數據均以均數±標準差( ±s)表示，兩組比較采用 t 檢驗。
2 結果
2.1對比兩組療效
如表1所示，觀察組明顯優于對照組，觀察組顯效率與總有效率均高于對照組，觀察組總有效率高達93.3％，而對照組僅75.6％。
2.2對比兩組治療前與治療后各項指標
如表2所示，兩組患者在血肌酐、24h尿白蛋白經過治療后均有所下降，但觀察組下降幅度更為顯著。
2.3觀察組治療后對凝血功能影響
觀察組使用前列地爾治療，不僅縮短出現時間，加快凝血功能，而且血小板、血漿比粘度、高切全血比黏度均有改善。
3 討論
慢性腎功能不全腎臟損傷早期主要表現：困倦、乏力、面色泛黃、浮腫、尿量改變、食欲低下。前列地爾主要成分是前列腺素E1(PGE1),其屬于血管活性藥物，對血管有明顯擴張效果，同時阻礙血小板匯聚，糾正微循環。前列地爾對腎臟功能的影響：①避免血小板在腎臟內凝聚或沉積，從根本上糾正腎小球的在血液中的高凝狀態，同時阻礙血栓形成；②增加腎小球的濾過率，腎血流量也隨之加大；③對炎性介質有明顯抑制效果，并減少腎臟組織炎性反應。目前研究發現前列腺素對免疫功能有抑制作用，從而保護腎臟功能。
引起慢性腎功能不全的因素是多種多樣的，選擇合適治療方法尤為重要，才能達到理想的治療效果，促進患者健康恢復。發展為腎纖維化是一個較為漫長的過程，有效給予對癥處理能明顯改善腎臟微循環，同時避免腎小球硬化。通過本組病例研究表明，前列地爾對治療慢性腎功能不全有良好的治療效果，其主要對腎小球內壓力有減低作用，糾正腎臟微循環，改善缺氧缺血癥狀，從而延長腎間質纖維化，避免腎衰竭發生。
總之，對慢性腎功能不全患者采取前列地爾，不僅治療顯著，而且有效預防腎纖維化，延緩腎功能衰竭，從而提高治愈率，促進患者健康，應在臨床廣泛應用。
參考文獻
明辨血尿
血尿，指孩子尿液中的紅細胞數量超過正常值。正常情況下，孩子的尿液是一種透明、無色或淡黃色的液體。用顯微鏡觀察，正常尿的紅細胞數量，在每個高倍視野里不超過3個。血尿是孩子常見的一種疾病，然而卻容易和其他病癥相混淆，需要仔細識別：
（1）色素尿。
是指服食某些食物、藥物（利福平、山道年、苯妥英鈉、氨基比林等）、染料色素后尿呈紅色。與血尿的區別在于尿中無紅細胞增多，潛血試驗為陰性。
（2）血紅蛋白尿。
在大量溶血，或身體某一部位嚴重擠壓受傷時可出現，外觀如葡萄酒樣均勻透明。其潛血試驗為陽性，尿中無紅細胞增多。
（3）體內代謝產物引起尿色改變。
常見于卟啉病或鉛中毒，經日光曝曬后尿色變為紅色。但尿中紅細胞不增多，潛血試驗為陰性。
（4）孩子呱呱墜地后頭幾天尿布可顯紅色，是尿酸鹽結晶，謂之尿酸鹽尿。
（5）泌尿道外的出血混入尿液中，如鄰近器官陰道、肛周出血、消化道出血等外來的血液混入尿中，也會形成血尿假象。
血尿病因多多
排除以上幾種假血尿，就屬于真正的血尿了。引起血尿的病因很多，可大致分為全身性疾病與局部性疾病兩大類。
全身性疾病有白血病、血友病、再生障礙性貧血、新生兒自然出血癥、心衰、心內膜炎、風濕性腎炎、過敏性紫癜等。
局部性疾病則限于泌尿系統，包括腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等部位的疾病，常見的有急性腎炎、腎盂腎炎、腎結核、腎結石、腎血管畸形、先天性多囊腎、腎胚胎瘤、腎部外傷、藥物性腎損害（如卡那霉素、慶大霉素、磺胺、安乃近、消炎痛、鏈霉素、環磷酰胺等）。
以上血尿除了常見的表現外，還伴有另一些癥狀，如腎炎常有水腫、高血壓；泌尿道感染常有尿頻尿急；藥物血尿常有用藥史；外傷血尿常有腰外傷史等。另外一些血尿可無其他癥狀，醫學上稱為無癥狀血尿，常見的有：
?胡桃夾現象，又稱左腎靜脈受壓綜合征
在兒童的快速發育時期，由于身高增長迅速，導致腰椎過度伸展而使左腎靜脈受壓，引起血液動力學改變而發生左腎出血，滲入到尿液中。此種血尿，會隨著年齡的增長而自然消失。
?良性家族性血尿
多為鏡下血尿，少數病例在罹患感冒或運動后可見肉眼血尿，但無水腫及高血壓，病情一般穩定。此種血尿沒有特效的治療方法，但要注意防范感冒，避免過于劇烈的活動。
?高尿鈣癥
指尿中排出的鈣量明顯高于正常（正常尿液中每日每公斤體重排出的鈣量不超過4毫克），過多的鈣結晶造成尿路損傷而出血。應多飲水，適當限制鈣和鈉鹽的攝入，避免進食含草酸過多的果汁及巧克力等食物，減少尿中草酸鈣結晶的生成。
?腎病
以一種叫做IgA腎病的特殊腎病為例，大多數孩子患了感冒或胃腸道感染的同時，或1～2天內出現肉眼血尿，一般在幾天內迅速消失，也無水腫、高血壓或其他不適。此種血尿可反復發作，目前尚無特效治療，少數會腎功能逐漸減退，最終發展到尿毒癥，應及早預防。
關鍵詞 穩定性心絞痛 曲美他嗪
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.045
曲美他嗪屬于新型代謝性抗心絞痛類藥，能夠提高冠心病心絞痛患者運動耐量，改善患者缺血癥狀，但對血流動力學幾乎沒有影響。研究表明，曲美他嗪對心肌缺血有保護作用。2009年2月～2011年2月收治穩定性心絞痛患者60例，觀察曲美他嗪的臨床治療效果。現報告如下。
資料與方法
所選60例穩定性心絞痛患者均有3個月以上心絞痛病史，由勞累誘發。排除不穩定型心絞痛患者、短暫性腦缺血發作患者、急性腦梗死患者、試驗前半年內有心臟手術史患者、嚴重肝素功能障礙患者、嚴重心力衰竭患者。將上述患者隨機分為兩組，觀察組和對照組。其中觀察組30例，男16例，女14例；年齡42～77歲，平均55.6±6.3歲；平均病程22.4±4.7個月。對照組30例，男17例，女13例；年齡43～76歲，平均56.8±7.1歲；平均病程23.5±4.5個月。兩組在性別、年齡、病程等一般資料比較，沒有顯著差異性，具有可比性。
方法：兩組均給予常規抗心絞痛治療措施，常規給予硝酸酯類藥物、鈣離子阻斷劑、β受體阻斷劑、抗血小板藥等。對照組采用以上治療，觀察組在常規治療基礎上加用曲美他嗪，20mg/次服用，3次/日，連續服用4周。試驗期間不服用胺碘酮等影響ST段心電圖類藥物。治療期間觀察患者臨床癥狀和體征改變情況，定期進行超聲多普勒檢查。
觀察指標：記錄兩組治療過程中心絞痛發作頻率、每次發作時間和硝酸甘油總用量等。
統計學處理：所得數據建立數據庫，采用統計學軟件SPSS14.0進行分析，計數資料率的比較采用X.2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
結 果
兩組心絞痛發作情況和硝酸甘油用量情況比較。觀察組胸痛次數顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組平均胸痛持續時間顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)；觀察組消耗甘油用量顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。
討 論
當心肌需氧量超過狹窄冠脈最大代償能力導致心肌缺血是穩定性心絞痛發作的常見機制。當心肌表現缺血缺氧時，有氧代謝減少，無氧代謝增加，乳酸類物質蓄積，血中游離脂肪酸顯著升高，促使心肌耗氧量提高，進一步導致心肌缺血。冠心病患者存在內皮細胞功能紊亂，內皮細胞功能障礙參與了冠狀動脈粥樣硬化的發生和發作，當冠脈內皮細胞功能發生紊亂時，冠脈容易發生痙攣，使心肌缺血。所以改善冠脈內皮細胞功能有助于提高穩定性心絞痛預后[1，2]。
冠心病心絞痛常規治療多是對血流動力學影響方面的治療，當藥物達到最大血流動力學效果時，即使再應用類似作用的藥物也不能提高療效。曲美他嗪屬于新興的促心肌代謝類藥物，與傳統的改善心肌缺血類藥物相比，曲美他嗪不受氧供和需氧影響，對冠心病患者的心肌缺血狀況起到保護作用。曲美他嗪可以增加葡萄糖的有氧代謝，能夠在心肌缺血時起到節約能量作用，促進ATP堆積，減少因缺血帶來的酸中毒。曲美他嗪有利于保持心肌電活動穩定性。有研究報道，曲美他嗪通過保護血管內皮細胞，起到心肌保護作用。臨床研究表明，服用曲美他嗪的患者心肌缺血發作次數和總的缺血面積都明顯減少[3，4]。
結果顯示，觀察組應用曲美他嗪治療后，觀察組胸痛次數顯著低于對照組、平均胸痛持續時間顯著低于對照組、消耗甘油用量顯著低于對照組，說明曲美他嗪能夠顯著降低穩定性心絞痛發作次數、縮短胸痛時間和減少硝酸甘油用量，臨床效果顯著。
參考文獻
1 高修仁.我國慢性穩定型心絞痛診斷與治療指南解讀［J］.新醫學,2007,38(11):704-705.
2 楊海玉,曾玉杰,黃占軍.曲美他嗪對穩定型心絞痛血管內皮功能的影響［J］.心臟雜志,2004,16(4):315-316.
3 劉輝.鹽酸曲美他嗪治療穩定型心絞痛50例分析［J］.今日藥學,2009,19(7):41-42
4 鄧斌,黃仕洲,劉明.曲美他嗪與美托洛爾聯合治療穩定型心絞痛［J］.中國新藥與臨床雜志,2002,21(4):197-198.
[ZK）][HT][FL）]
[CSX]
表1 兩組心絞痛發作情況和硝酸甘油用量比較
組別n胸痛次數胸痛平均持續時間(分鐘)硝酸甘油用量(mg)
對照組3019±648±16114±26
觀察組3012±427±1194±19[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
奧扎格雷、低分子右旋糖酐、降纖酶聯合治療進展性腦梗死臨床觀察
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
王旭陽
474500河南南陽市西峽縣人民醫院
摘 要 目的：探討治療進展性腦梗死進展期治療方法。方法：對60例進展性腦梗死患者，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組靜脈應用奧扎格雷、低分子右旋糖及降纖酶聯合治療；對照組常規應用口服阿司匹林，靜脈輸注奧扎格雷及紅花；評價兩組治療前及治療后7天的神經缺損評分和療效。結果：治療組在阻止梗死繼續進展有效率方面明顯高于對照組(P＜0.05)，且起效快，無明顯不良反應。結論：奧扎格雷、低分子右旋糖酐、降纖酶聯合治療進展性腦梗死比常規應用阿司匹林、奧扎格雷、紅花效果更好，且更安全。
關鍵詞 進展性腦梗死 治療
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.046
進展性腦梗死(PCI)是指局限性腦缺血發作6小時后，經常規治療方法，神經系統缺損癥狀仍呈階梯型加重的特點。常無有效阻止其發展的措施，醫生常覺得治療比較糾結，現階段無明確統一的治療標準，亦是引起醫療糾紛的常見原因，為神經內科的一大難題，是腦血管患者致殘及死亡的重要原因。
資料與方法
2009年3月～2011年3月收治進展性腦梗死患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例，治療組30例，男16例，女14例；年齡45～74歲，平均57±7.8歲。對照組30例，男17例，女13例；年齡43～77歲，平均59±8.3歲。按臨床神經缺損程度評分，治療組輕、中、重型分別為5例、18例、7例；對照組分別為4例、19例、6例。兩組年齡、性別和病情比較差異無統計學意義(P＞0.05)。
治療方法：①對照組：給予生理鹽水250ml+奧扎格雷80mg，靜滴，2次/日，生理鹽水250ml+紅花20ml，靜滴，1次/日，口服腸溶阿司匹林0.3睡前。同時給予調控血壓、控制血糖。②治療組：給予生理鹽水100ml+奧扎格雷80mg，靜滴，2次/日，低分子右旋糖酐500ml，靜滴，1次/日(心功能不全250ml/日)，降纖酶5U+100ml，靜滴1次/日(共用3～5天，后口服腸溶阿司匹林0.3睡前1次)，1周后(病情相對穩定后)恢復對照組治療方法。
觀察方法：用藥開始時及7天后進行臨床療效評價。治療前后進行頭部MRI平掃+彌散、凝血四項、血常規等實驗室檢查。
療效判斷標準：治療前后按第4屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者神經功能缺損評分進行評價。①無變化：神經功能缺損評分未再增加，病情相對穩定，梗死控制；②惡化：神經功能缺損評分繼續增加，甚至出現死亡，梗死進展未控制；③減輕：神經功能缺損評分減小，梗死控制且好轉。無變化及減輕均為治療有效，病情得以控制。
統計學處理：采用SPSS11.5軟件進行統計分析，數據以(X±S)，兩組療效分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
結 果
兩組治療后比較有高度顯著性差異，治療組明顯優于對照組，見表1。
討 論
進展性腦梗死是急性腦梗死中常見而嚴重的臨床亞型，占全部腦梗死的26%～43%。發病后，局限性腦缺血、神經功能缺失癥狀逐漸進展，呈階梯式加重。
急性腦梗死理想治療方法為超早期(患病后3小時內)溶栓治療。但臨床上大多數患者均錯過溶栓時機，而不能溶栓。即使有部分為溶栓適宜患者因懼怕溶栓后出血，拒絕溶栓。而進展性腦梗死更是急性腦梗死中的特殊類型，絕大部分均已不能溶栓治療。常規治療方法，多不能阻止其繼續進展，為治療的難點，常造成缺損神經癥狀重，恢復時間長且難度大，從而造成患者功能障礙較重，多喪失勞動能力，不能回歸社會，給社會、家庭及個人造成經濟上、精神上等多方面的巨大損失，而且可能引發不安定因素。
急性進展性腦梗死后形成局部腦組織缺血、缺氧、腦組織水腫、細胞內鈣離子超載，興奮性氨基酸增加、自由基釋放、血栓素(TAX2)增加。
奧扎格雷作為一種抑制TAX2合成的藥物能夠特異性地抑制血栓素濃度，同時促進PGF2的生成，抑制血小板聚集，抑制血栓形成。
低分子右旋糖酐具有擴張血容量，且具有使已聚集的紅細胞和血小板解聚，降低血液黏稠度，改善循環，防止血栓形成。
降纖酶為蝮蛇的蛇毒經分離、純化制得的一種酶制劑，能使血漿纖維蛋白原和纖維蛋白溶解，同時還能降低血液黏度，使紅細胞的聚集性下降，延長凝血酶原時間和凝血時間，但對血小板和出血時間無影響。
三種藥物在腦梗死發病機制中，在不同的環節中發揮協同作戰作用。在進展性腦梗死的治療過程中作用比較明顯，且價格較廉，適用范圍較大。
此種治療方案的不良反應為出血，理論上包括各種臟器。在應用這種治療方案過程中有1例發生皮下出血，為家屬抱動患者擠壓誘發，另外1例為痔瘡出血，經局部治療及調整治療方案，均治愈，無意外發生。為避免出現出血可能在治療過程中應每天監測凝血四項，若FIB
本組結果顯示奧扎格雷、低分子右旋糖酐、降纖酶聯合治療進展性腦梗死，在阻止梗死繼續進展方面明顯優于對照組，且無明顯不良反應。因此，認為奧扎格雷、低分子右旋糖酐、降纖酶聯合治療進展性腦梗死安全有效。
參考文獻
1 全國第4屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準［J］.中國實用內科雜志,1998,17(5):313.
2 胡維明,王維志.神經內科主治醫生900問［M］.北京:中國協和醫科大學出版社,2007:530-534.
[ZK）][HT][FL）]
[CSX]
表1 兩組比較(例)
組別癥狀減輕癥狀無變化癥狀加重有效率
治療組（n=30）208293.33%
對照組（n=30）122710.00%[BG）F][CSX%0，0，0，40][FK）][HJ]
左卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療長期血液透析患者腎性貧血的臨床觀察
[FL（3！@（0，0，0，40）K2]
呂志廣
456550河南林州市中醫院
摘 要 目的：觀察左卡尼丁聯用促紅細胞生成素(EPO)對維持性血液透析患者腎性貧血的療效及EPO用量的影響。方法：將腎性貧血患者36例隨機分成兩組，每組各18例，治療組于每次血液透析后靜脈注射左卡尼汀及促紅細胞生成素，而對照組僅注射促紅細胞生成素，療程12周。結果：治療組和對照組分別進行治療前后Hb、HCT比較差異有顯著性。結論：左卡尼丁聯合促紅細胞生成素治療腎性貧血能顯著提高Hb及HCT，并減少促紅細胞生成素用量。
關鍵詞 左卡尼丁 促紅細胞生成素 維持性血液透析 腎性貧血
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.02.047
終末期腎臟病患者需要長期血液透析，在長期透析的過程中不可避免地出現貧血、水電解質代謝紊亂、神經肌肉系統病變等多種并發癥，故稱為腎性貧血。因此，患者常常需要補充促紅細胞生成素（EPO）來糾正貧血。臨床治療中，部分患者在充足的鐵劑和EPO的情況下，貧血仍然不能糾正。對此收集相關資料進行回顧性分析，現報告如下。
資料與方法
選擇長期血液透析患者36例，男20例，女16例；年齡20～62歲，平均41.3±17.3歲；透析時間平均15.3±4.1個月。多囊腎1例，梗阻性腎病1例，原發病為腎小球腎炎18例，其他繼發性腎損傷4例，糖尿病腎病12例。所有患者無出血性疾病，無慢性感染性疾病，入選前1個月無輸血史，無鐵、葉酸及維生素B12的缺乏。患者采用聚砜膜空心纖維透析器，面積1.4m.2及1.6m.2，碳酸氫鹽透析液，每2周透析5次，每次4小時。患者隨機分為兩組：常規劑量EPO治療組(A組)18例，常規劑量EPO加左卡尼丁治療組(B組)18例，各組患者入選前Hb及HCT比較，差異無統計學意義。
治療方法：兩組均同時給予重組人紅細胞生成素促紅細（商品名克隆怡寶）30～75U/(kg?次)，2次/周，皮下注射。治療組于每次透析結束后將左卡尼丁2g靜脈注射，療程12周。
結 果
兩組患者治療前后Hb、HCT的變化，見表1。
促紅細胞生成素用量的變化：治療組于治療后第4、8、12周促紅細胞生成素用量分別減少了10%、16.7%、33.3%，而對照組用量無明顯減少。
討 論
腎性貧血在腎功能不全期即出現，隨著腎功能惡化而加劇，貧血嚴重則預后不佳。所謂腎性貧血，是指由于腎功損害而引起的貧血。臨床診斷可詢問腎臟病史，查血肌酐、血尿素氮則能作出結論。然而部分患者無明顯的腎臟病表現及病史，加之以前從未作過尿液檢查，發現自己臉色異常才去醫院就診，往往容易誤診為再生障礙性貧血，其實有經驗的醫生會先查血肌酐、血尿素氮，因為檢查方法簡單易行，就會大大減少誤診率。腎性貧血是慢性腎衰患者的顯著癥狀，它與腎功能損害的程度呈正相關性。腎性貧血的發生機理是因為紅細胞生成減少、破壞增多，且有出血現象等綜合因素所致。
血液透析利用半透膜原理，通過擴散、對流體內各種有害以及多余的代謝廢物和過多的電解質移出體外，達到凈化血液、糾正水電解質及酸堿平衡的目的。
臨床上已成功使用促紅細胞生成素來糾正腎性貧血[1～4]。本文研究結果顯示，左卡尼丁聯用EPO治療組，Hb和HCT的增高明顯優于單用EPO對照組。這可能是由于左卡尼丁減少了紅細胞長鏈酰基肉堿的積聚，改變了紅細胞膜的脂質成分，增加紅細胞對不同類型應激的抵抗，降低了紅細胞的脆性，最終延長了紅細胞壽命[5]。同時左卡尼丁通過對骨髓紅系祖細胞的作用，提高了EPO的療效[6，7]。左卡尼汀還能糾正血液透析患者對促紅細胞生成素的抵抗性，減少促紅細胞生成素的用量。本研究通過觀察實驗結果，左卡尼丁與促紅細胞生成素合用能顯著提高長期血液透析患者的Hb及HCT，治療組于治療后第4、8、12周促紅細胞生成素用量分別減少了10%、16.7%、33.3%，而對照組用量無明顯減少，為臨床上糾正腎性貧血提供了一種方法，值得臨床借鑒。
參考文獻
1 Eschbach JW,Kelly MR,Haley NR,et al.Treatmentof theanemia ofprogressive renal failure with recombinant humamerythropoietin.NEngl Jmed,1989,321:158.
2 Labonia WD.L-Carnitine effects on anemia im.hemoolialyzed pa-tients treatedwith erythropoietim.Am JkidneyDis,1995,26(5):757-764.
3 Debska-Slizien A,Owczarza kA,et al.Plasma carnitine profile during chronic renalanemia treatmentwith recombinanthuman erythropoietin.Int JartifOrgans,2003,26(1):33-38.
4 Debska-Slizien A,Owczarzak A,et al.Plasma carnitine profile during chronic renal anemia treatment with recombinant human erythropoietin.Int J Artif Organs,2003,26(1):33-38.
5 Sotirakopoulos N,Athanasiou G,Tsitsios T,et al.The influence of L-carnitine supplementation on hematocrit and hemoglobin levels in pa-tients with end stage renal failure on CAPD.Red-Fail,2002,24:510-512.
關鍵詞:中醫護理學;結腸透析;離子導入;慢性腎功能衰竭
慢性腎功能衰竭(CRF)是各種慢性腎臟疾病進展的最終結局，由于腎功能衰竭，導致體內代謝廢物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂而出現的一組臨床綜合征［1］。臨床上常表現為乏力、惡心嘔吐、納差、胃脘脹滿、溲溺閉阻等癥，治療頗難。我科近幾年來采用中藥結腸透析配合離子導入治療慢性腎功能衰竭60例，療效滿意，并與單用西藥治療的46例進行對照觀察，現報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料按CRF的診斷標準，將106例本病住院患者，隨機分為治療組60例和對照組46例。治療組60例中，男32例，女28例;年齡最大78歲，最小22歲，平均46.5歲;病程(20.48±9.76)個月;慢性腎炎38例，腎盂腎炎8例，糖尿病腎病5例，多囊腎3例，梗阻性腎病3例，發病原因不明3例;氮質血癥期32例，腎衰竭期28例。對照組46例中，男24例，女22例;年齡最大76歲，最小23歲，平均46.8歲;病程(21.13±10.15)個月;慢性腎炎31例，腎盂腎炎6例，糖尿病腎病4例，多囊腎2例，梗阻性腎病1例，發病原因不明2例;氮質血癥期24例，腎衰竭期22例。兩組性別、年齡、病程等資料比較均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。1.2治療方法1.2.1治療組西醫常規治療，優質低蛋白(0.6～0.8/kg•d)、低磷、低鹽飲食，糾正水、電解質及酸堿平衡失調。血壓高者予以降壓;有感染者控制感染;貧血嚴重者糾正貧血。在西醫常規治療的基礎上加用以下方法治療。①結腸透析。結腸透析液(處方:生大黃30g，牡蠣30g，制附子10g，川芎20g，土茯苓30g，上藥加水500ml煎煮至150～200ml)，應用IMS-100A結腸透析機進行結腸灌入。進行結腸透析前囑患者排空二便，透析液溫度控制在39～41℃。患者取左側臥位，左下肢屈曲，插入肛管25～30cm，動作應盡量柔和緩慢。灌腸后在平臥位適當變動，使得藥液與腸黏膜充分接觸，保留時間至少在2h以上，保留時間越長，效果越好。灌腸期間注意觀察患者心率、血壓的變化，若患者出現心悸、腹痛等癥狀時應立即停止灌腸，注意觀察患者腹痛的部位、性質、疼痛程度、腹肌緊張度等，癥狀緩解后再行結腸透析。②中藥離子導入。腎區活血通絡方(處方:桃仁15g，紅花10g，川芎20g，桂枝10g，莪術15g，威靈仙20g)，應用HY-D電腦中頻藥物導入治療儀，雙腎區離子導入，每日2次，每次40min。腎功能衰竭病人宜低蛋白低鹽飲食，清淡易消化，忌食辛辣肥甘之品;保持皮膚清潔，避免抓撓肌膚，以免皮膚感染;每日記錄水液的出入量，每日測量體質量;避免過度勞累，調攝情志，樹立戰勝疾病的信心。療程為2個月。1.2.2對照組在西醫常規治療的基礎上加服愛西特，每次5片，每日3次。療程為2個月。1.3護理方法1.3.1心理護理由于慢性腎衰竭疾病具有病程長、療效緩慢、纏綿難愈的特征，患者容易出現悲觀、失望、緊張等消極情緒，根據患者出現的心理狀態的不同，給予相應的心理疏導。加強患護之間的溝通，對患者進行精神上的安慰和理解，對患者進行詳細的疾病知識宣教，讓患者了解疾病的發生、發展、變化、轉歸規律以及治療經過和藥物的作用，消除對疾病的顧慮，增強戰勝病痛的信心。1.3.2飲食指導慢性腎衰竭病人飲食以高熱量、優質蛋白、低磷、維生素、礦物質、微量元素以及必需氨基酸為主，每日蛋白攝入量為0.6～0.8g/kg，高血壓以及水腫患者應當低鹽飲食，限定在每日2g，如果患者血鉀較高，應當限制攝入菜湯和新鮮水果。1.3.3健康教育根據患者的病情、心理情況的不同，向患者介紹慢性腎衰竭疾病的保健知識，對患者及家屬進行健康教育，充分發揮家庭支持在治療中的作用。1.4療效判定標準顯效:臨床癥狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥30%，Ccr較治療前增加≥30%者;有效:臨床癥狀減輕或消失，Scr較治療前降低≥20%，但＜30%者，Ccr較治療前增加≥20%，但＜30%者;無效:臨床癥狀無變化，Scr無明顯下降或反而上升者。
2結果
2.1兩組患者療效比較治療組60例中，顯效28例，有效26例，無效6例，總有效率為90.0%;對照組46例中，顯效6例，有效14例，無效26例，總有效率43.5%。兩組總有效率比較，P＜0.01。2.2兩組患者治療前后BUN、Scr、Ccr的變化情況比較3討論慢性腎衰屬中醫“關格”“虛勞”等范疇［2］。本病的病機為脾腎虧虛，濕濁潴留，蘊而化熱，濕熱濁邪阻滯氣機，使臟腑功能紊亂，升降失常，促使病情進一步加重。濕熱濁毒壅塞三焦，是本病的關鍵所在。因此祛濕泄濁、補脾益腎、活血化瘀是本病的治療大法。臨床上首先調整患者的飲食結構，限制其蛋白質的攝入，這樣既可充養精氣，又可減少濁毒生成，從而減輕腎臟負擔，恰當的護理可以減少并發癥的發生。結腸透析是中醫治療CRF的一大特色［3］。早在《黃帝內經》就有蜜煎導法的記載，即利用結腸排泄與吸收功能，在藥物的作用下排泄體內毒素，吸收入血的藥物，轉運全身，以發揮祛瘀解毒之功效［4］。中藥離子導入則是根據中醫的經絡理論，選用活血化瘀和有透皮作用的藥物，借助現代儀器局部給藥，使藥物直達病所，起到擴張微循環、改善腎血流量、減輕腎小球病變和抑制腎小球纖維化的作用［5］。在慢性腎衰竭患者做離子導入前，護理人員一定要檢查檢測儀器的安全性，設備是否處于正常工作狀態，在選擇電流強度時，以患者的可耐受程度為宜，熱度選擇中等強度，處方模式以按摩為主，30min一療程。護理時對患者皮膚進行常規消毒處理，如果存在皮膚潰瘍、破損等情況，不適宜做離子導入。治療開始以低電流起步，在患者治療期間，加強巡視，及時發現問題并作出相應處理。總之，慢性腎衰竭病情復雜，虛實交錯，痰瘀互阻，這種病理的特殊性決定了多種療法聯合運用在本病治療中的必要性。這正如《素問•異法方宜論》所云:“雜和以治，各得相宜。”從而最大限度地保護腎功能，促使腎小球病變的逆轉，抑制或減緩慢性腎功能衰竭的進程［6］。
參考文獻
［1］尚巍，王鵬飛．益腎活血降濁中藥結腸透析與護理對慢性腎衰竭患者腎功能的影響［J］．長春中醫藥大學學報，2016，32(6):1200-1202.
［2］吳競，林雪琴．益腎降濁沖劑對慢性腎衰竭血清內皮素的影響［J］．光明中醫，2016，31(21):3070-3072.
［3］姜麗萍．結腸透析中藥保留灌腸治療慢性腎衰的護理體會［J］．世界最新醫學信息文摘，2016，16(96):383-384.
［4］邱九蓮．中藥保留灌腸配合復合脈沖導入治療慢性盆腔炎的護理研究［J］．全科護理，2016，14(36):3827-3828.
［5］汪惠華．中藥離子導入治療慢性腎臟病40例臨床觀察及護理體會［J］．光明中醫，2016，31(7):1018-1019.