醫保兩定管理辦法精選(九篇)

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第1篇：醫保兩定管理辦法范文

【關鍵詞】醫療保險;精益管理;醫療機構;醫保管理

隨著醫療保險服務的規范化以及醫改的持續不斷深化，醫療質量和效率對醫院核心競爭力產生重要影響，并直接影響醫院的未來和發展，給醫院管理帶來巨大的挑戰。因此，運用精益管理理念加強對醫院醫保的管理具有重要意義。

1精益管理理念起源

精益管理是一種思想，是不斷追求更高管理水平、用最小成本為社會創造更大價值的理念［1－2］，是由日本豐田公司提出的，源自于“管理從生產線細化開始”的思想［3］，該思想有兩個目的:一方面探尋能提高產品的品質;另一方面探尋又能降低生產成本的可能性，不斷改進生產的每一個細節，大力推進精益生產方式。2000年前后國外醫院將精益原則引入醫院管理，得到普遍認同［4］，并開始探索使用精益理論改進醫療服務質量、提高技術水平并降低醫療服務成本等的運營和管理工作。

2我院醫保管理面臨的困境

外部環境方面，徐州醫科大學附屬醫院雖是集醫療、教學、科研為一體的大型省屬綜合性教學醫院，在本地區規模較大、技術水平較高、核心競爭力較強、輻射范圍較廣，但徐州地區三級醫院較多，醫療資源豐富，市場競爭十分激烈。內部環境方面，醫保住院費用高、違規現象突出、醫保拒付額度較大;這就要求我院轉變觀念，不僅要提供優質的醫療服務，還要合理控制醫療費用［5］，獲得更多醫保病人支持，才能在今后的醫療市場競爭中立于不敗之地。

3精益管理理念謀劃醫保管理新思路

面對我院醫保管理面臨的嚴峻形勢，結合我院醫保管理實際情況以及2018年6月新一屆院領導班子提出醫院高質量轉型發展目標，確立了醫院醫保管理的新思路:(1)堅持以病人為中心，強化保障目標。醫院在醫療保險管理工作中必須堅持“以病人為中心”的宗旨［6］，為保障住院病人的權益，嚴格執行醫保的各項規章制度。(2)對醫保費用采取精細化管理的措施。切實履行醫保政策各項規定，不斷完善建立科學、簡便、有效且易于操作的醫保費用管理制度、質量評價和持續改進體系。(3)立足當前，謀求長遠，提高醫院核心競爭力的關鍵是加強內涵建設。在醫院醫保管理工作中嚴格執行當前醫保制度及各項規定的同時，注重扶持新技術、新項目，不斷提高診治疑難重癥的能力。

4具體措施

4.1發動宣傳，提高認識制定

《醫保辦為臨床一線服務制度》，醫保辦組成醫保對口宣傳小組，宣傳、服務包干到組，并主動下到科室服務。2019年至今，科室工作人員深入臨床講解醫保政策400多場次。通過50余場次院周會、持續院內網絡、官方微信等多種方式公布最新動態及醫保重大事項;邀請市醫保局及省內醫保管理專家積極開展醫保管理講座、輔導和答疑9次;針對醫保政策執行好的臨床科室，邀請其在全院大會進行經驗分享。

4.2完善醫院醫保管理體系，提議成立醫院醫保管

理委員會并創新性成立醫院醫保專家委員會醫保管理委員會自成立以來，就我院醫保工作實際情況，制定適合我院的醫保管理目標，制定醫保績效考核辦法，包括總額考核辦法、單病種考核辦法、醫保政策執行的獎懲辦法等，完善規章制度、考核指標，確立醫保扶持政策，引導優先收治急危重癥病人，鼓勵開展四級手術等，保證國內、省內領先技術項目各專科能夠正常開展，讓更多的疑難雜癥在徐州本地能夠解決，從而維護好、守護好本地區百姓健康。醫院醫保專家委員會負責研究政策、提出建議進行病歷檢查及病歷點評等，定期召開專家委員會會議，醫保專家委員會自成立以來共檢查病歷9000余份，查出違規項目包括乙類限制性藥品的不合理使用、輔助用藥的不合理使用、單病種臨床路徑高效執行、重復檢查檢驗項目等。同時在國內創新性開展醫保住院ICU病歷點評多次。

4.3科學分析、精準管控

醫院建立《醫保運行定期評價制度》，規范醫保數據統計，及早進行數據科學分析、發現醫保管理中存在問題并采取措施為規范醫療行為提供一手數據資料，并將分析結果及時反饋科室，為醫保基金管理上了一道安全閥門。

4.4信息化手段作支撐，管控醫保難點

針對當前突出、難點問題，醫院出臺《徐州醫科大學附屬醫院乙類限制性藥品管理辦法》并聯合醫務處出臺《徐州醫科大學附屬醫院輔助藥品管理辦法》，根據管理辦法設置計算機系統提醒、控制及審批功能，加強院科兩級負責管理，充分調動臨床科主任積極性，發揮科主任用藥管理的責、權、利，取得顯著成效。

4.5再造流程，方便患者

為減少排隊，方便患者，提升就醫體驗，醫院于2019年9月31日將醫保辦窗口、財務處窗口合署辦公，實現醫保、住院一站式服務，同時完善信息系統自助服務功能，患者通過自助機即可實現自費轉醫保，最大限度方便醫保患者，并為醫院節約用房近100平方米。

5成效

5.1床位周轉加快，住院費用大幅下降

實行相應措施后，我院各類醫保患者2019年平均住院日為8.2d，與2018年9.7d相比下降1.5d;其次，2019年我院各類醫保次均費用出現不同程度下降，市區職工下降2996.42元，下降18.20%，市區居民醫保下降2497.12元，下降20.45%，2019年各類醫保醫療費用下降情況分別見表1、表2、表3。

5.2單病種、日間手術開展人次顯著提升，單病種醫院墊付顯著下降

2019年職工醫保單病種開展人次占比34.65%，與上一年度相比增加11個百分點，2019年居民醫保單病種開展人次占比43.03%，與上一年相比增加14.5個百分點，同時單病種因超病種限額產生醫院墊付顯著下降(見表4、圖1)。醫保日間手術自2019年1月實施以來逐月增加，由2019年1月的僅42人次增加到目前的每月近600人次，2019年共計開展5400余人次。

5.3醫保其他指標運行情況

2019年我院人次人頭比下降1.50%;每百人次門診經診斷需要住院治療的比率與去年同期相比降低了2.60%，完全符合醫保要求。同時2019年各類醫保患者藥品占比下降6.00%，輔助藥品下降25.00%，耗材占比下降2.00%，合理治療、合理用藥規范性大幅度提高。

5.4醫保結付情況

2019年醫院在市區職工、居民醫保結算中第一次獲得獎勵，并高達8千萬元，同時根據徐州市醫保單病種結算辦法:單病種實行定額結算，結余歸己，超支醫院墊付，結余大于醫院墊付時產生凈結余。2019年醫院單病種產生凈結余3375.13萬元。2019年醫保統籌資金實際回收金額與往年相比并沒有因控費而降低，相反實際回收統籌基金與往年相比增加超過1億元，根據醫保局公布的2019年我院醫保綜合結付率市區職工102.63%(2018年為76.00%)，居民醫保99.6%(2018年為75.00%)，居全市最高水平，與往年相比大幅提高。通過采取以上一系列控制費用的措施使醫院藥品及耗材成本明顯降低，同時也提高了醫保收入的含金量。總之，在醫院醫保管理工作中應堅持正確的價值觀導向，并運用精益管理的思想，不斷提高為臨床一線、為廣大患者服務的能力，從而促進醫院在質量、效益、內涵等方面的提升，并提高核心競爭力。

參考文獻

［1］魏巍，徐茂云，崔曉寧．精益管理思想在病案質量管理中的應用［J］．醫學研究生學報，2016，29(9):973－975．

［2］祝賀．從管理學角度看家庭醫生式服務［J］．現代醫藥衛生，2017，33(6):946－947．

［3］梁棟，江志斌，耿娜，等．精益思想下的醫院創新管理［J］．工業工程與管理，2016，21(6):124－129．

［4］羅杰，許大國，羅芳，等．我院開展精益管理的實踐與體會［J］．中國醫院管理，2011，31(9):36－37．

［5］姚勝男，王筱慧，喬麗名，等．總額預付制下公立醫院醫保費用控制策略［J］．醫院管理雜志，2014(5):451－452，484．

第2篇：醫保兩定管理辦法范文

根據省、市醫藥衛生體制改革統一部署，為進一步完善市本級城鎮居民醫療保險制度，提高參保居民醫療保險待遇，市政府決定，對市本級城鎮居民醫療保險的有關政策進行調整。現就有關事項通知如下：

一、提高城鎮居民基本醫療保險市本級定點醫療機構住院報銷比例：

二級醫院：由原來的55％，提高為60%；

一級醫院：由原來的60％，提高為70%。

二、提高城鎮居民基本醫療保險大額醫療費用報銷待遇：

基本醫療保險最高支付限額調整為2.5萬元，超出最高支付限額的醫療費用進入大額醫療費用報銷。大額醫療費用的報銷比例，由原來的65％提高為70%。大額醫療費用最高支付限額調整為：居民第一年參保的為4.5萬元，連續參保兩年的為6.5萬元，連續參保三年以上的為8.5萬元。

三、將部分病種住院前急診搶救費用納入報銷范圍，其報銷辦法參照住院的標準執行。具體包括以下病種：急性肺炎、急性腦出血、心肌梗死、消化道潰瘍穿孔、猝死、消化道出血。急診搶救病人在病情穩定后，應及時轉入定點醫院住院治療。

四、提高門診大病報銷待遇：將門診大病報銷比例由原來的55％提高為60%；擴大門診大病范圍，將乙型、丙型肝炎病人使用干擾素納入門診大病報銷范圍，按照門診大病相關規定進行管理。

五、大學生在校期間與就業后的參保年限可連續計算。大學生畢業后在本省范圍內就業的，在校期間參加城鎮居民基本醫療保險的年限，可按每兩年折算一年與其畢業后參加城鎮職工基本醫療保險的年限連續計算。畢業后在省外就業的，按當地醫保的有關政策執行。

六、18周歲以上的大中專學生，在畢業后一年以內參加城鎮居民醫療保險的，仍可按照每年每人50元的個人繳費標準繳納醫療保險費。

七、完善大中專院校門診統籌政策：

（一）門診統籌基金的籌集標準從每學年每人15元提高為25元。

（二）擴大門診統籌基金使用范圍：可用于患病或發生意外傷害學生在醫保基金報銷后的個人自負部分的報銷，還可用于對因意外傷害身殘、因病或意外傷害身故學生的一次性補助。對門診統籌基金結余較多的學校，可用于組織參保學生體檢。門診統籌基金不得用于未參保學生。

（三）完善門診統籌基金使用管理辦法：

1.門診統籌基金用于醫療費用個人自負部分報銷時，憑醫保證住院直接結算的，應出具醫療費用收據原件；由醫保經辦機構手工報銷的，應出具專用報銷收據原件。一個學年內同一學生報銷金額在5000元（含5000元）以上的，應由學校報醫保經辦機構批準。

2.門診統籌基金用于一次性補助時，5000元以下的，由學校在補助后報醫保經辦機構備案；5000元（含5000元）以上的，由學校報醫保經辦機構批準。享受補助的學生應出具相應的傷殘證明或死亡證明。同一學生原則上不能重復享受補助。

3.門診統籌基金用于組織學生體檢時，學校應制定出體檢方案，報醫保經辦機構批準。

（四）單獨建立門診統籌的學校，參保學生應在800人以上，具備門診統籌基金財務管理條件。

第3篇：醫保兩定管理辦法范文

《定點醫療機構、定點零售藥店規范管理服務考核辦法》、《城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構監督管理辦法》等11個方面36項規章制度，形成了較為完整的制度管理體系。實現了用制度管人、管事、管錢的管理機制。三是建立醫療管理體系，遏制醫療保險費用不合理增長。強化與定點醫療機構協議管理，明確醫療保險經辦機構和“兩定單位”責、權、利，不斷細化服務內容和管理要求，在服務協議中制定了10項管理指標，作為處理雙方關系、考核“兩定單位”服務質量的重要依據;制定合理控制醫療費用目標，實行總量控制、定額管理、單病種結算、項目付費、大病審批等綜合性的結算管理辦法;在協議中對醫療費用進行量化，實行分級、分類管理，基金支付指標根據基金增長，結合定點醫療機構歷年、上年費用具體情況測算確定給付標準，簽訂協議時增加總量控制內容，通過對醫療費用的量化管理，增強了定點醫療機構控制醫療費用的意識。從2008年到2009年我市連續兩次提高醫療保險待遇，統籌基金支付提高26%及去年住院患者增加近60%的情況下，人均住院費用增加幅度基本持平，基金略有結余。四是建立分析預警制度管理，提高自我調控能力。在不斷完善協議管理的同時，實行醫療費用和監督管理定期分析制度，每月初對各定點醫療機構的醫療費用進行分析，對費用異常增長超出費用控制指標的定點醫療機構，將分析預警報告書面告知，并責成定點醫療機構拿出行之有效的控制費用的具體措施;對每月監管資料進行分析對帶有普遍性和個性問題，醫療保險經辦機構及時采取措施、完善監管程序，與定點醫療機構進行溝通解決。

建立監督機制，確保基金安全

醫療保險監督管理是一項政策性強、操作難度大的重要工作，在確保醫療保險制度落實和保證基金安全中起到重要作用。隨著參保人員增多和醫保消費數量的增加，我市在醫療保險監督上進行探索和實踐，建立了“三監督”工作機制。一是對住院患者實行全程監督。實行了定點醫療機構專管員管理制度，對每個定點醫療機構派駐專管員，隨時了解掌握參保患者住院和出院情況，改變了過去“事后”監督為“事中”和“事前”監管。采取定期和不定期核查辦法，加強對住院患者在院情況的監管。對外傷住院、重復住院等情況，實行24小時申報制度，特別是對交通肇事、打架斗毆、自殺等非醫保負擔的，采取事前核實、事中稽核、事后定論的監管辦法，對重復住院采取三級審批制度，先由定點醫療機構在24小時內提交重復住院審批單，醫保經辦機構監管科室負責核實，分管領導審批。特殊疾病門診治療我們采取統一體檢、專家確定治療方案、集中審批的監管制度。二是對參保患者結算費用全程監督。醫療保險啟動初期我們就將醫療保險計算機系統納入了全市“金保工程”建設，實現了全市定點醫療機構和定點藥店網絡管理和網上結算，設立了網上查詢服務項目，利用網絡信息管理系統，對參保患者結算過程進行全程核查，月末結算實行三級審核、審批的結算方法，提高了患者就醫結算的準確度和透明度。三是對定點醫療機構醫療行為、藥品、項目收費和定點藥店進行監督。醫療保險經辦機構監督部門，對違規行為進行及時處理，對定點藥店實行靈活多樣的監管方式，通過處理舉報投訴案件，開展有針對性的專項檢查行動，嚴肅查處以藥換物、用醫保卡購買保健品等不合規行為。通過建立“三監督”機制，加大對定點醫療機構、定點零售藥店監管力度，使我市醫療保險違規案件和人次逐年減少，由2009年違規涉案35人次，降低到2011年的18人次，降低近35%;違規金額也由2009年41萬元減少到2009年的25萬元，下降39%。保證了醫療保險基金的安全運行，保護了參保人員的利益不受損害。

第4篇：醫保兩定管理辦法范文

一、加大醫院預算管理的力度

新的醫院會計制度重申醫院所有收支全部納人預算管理，國家對醫院實行“核定收支，定額或定向補助，超支不補，結余留用”的預算管理辦法，取代了“全額管理，差額(定額，定項)補助，超支不補，結余留用”的預算管理辦法。這一規定充分體現了財政部門和醫院主管部門對醫院收支實行統一管理的力度，醫院實行了數十年的差額預算管理辦法，也將隨之結束。在新的預算管理辦法下，醫院應轉變依靠政府撥款來維持預算平衡的傳統觀念，堅持自力更生，自我發展，自覺地當家理財。應加強收支管理，合理合法地組織收人，科學合理地安排支出，提高資金使用效益。醫院應逐步改革傳統的“基數+增長”的預算編制方法。采取零基預算法編制年度預算。也就是，應當科學地預測計劃年度內各項工作對醫院收支影響程度，估計每項工作可能給醫院提供的收人或需要安排的支出，以此為基礎來編制年度預算，而不應把年度預算簡單化為以上一年預算為基數加上粗略核定的新增部分。新制度規定，醫院所有收支全部納人預算管理。據此，醫院在編制預算時，必須將一切財務收支全部列人預算，以收定支，收支平衡，統籌兼顧，保證重點。應根據醫院總體規劃及各部門上報的預算計劃進行預測研究和決策分析，在此基礎上，層層分解落實預算指標，使編制的預算橫向到位，縱向到底。編制的預算應當優先保證重點工程，大力支持科技項目，努力節約變動費用。

二、實行醫療收支和藥品收支分開核算、分別管理的兩條線核算管理辦法

目前，醫院的補償模式為政府預算補償與醫院經營補償相結合的雙重復合補償模式。在財政補償不足的情況下，醫院經營藥品取得的批零差價就成為醫院補償的主要來源。這是導致“看病貴，看不起病”以及醫生開大處方的一個重要原因。新制度規定的“醫藥分開核算，分別管理，超支上繳”的管理辦法是解決上述問題的有效途徑。為落實這個管理辦法，在核算方面須相應建立醫療收支與藥品收支分別核算的具體方法。在管理方面應制定內部管理制度和配套的分配辦法，充分利用經濟杠桿，調整醫院收人結構，規范醫療用藥行為，降低藥品收人在醫院收人中的比重，合理控制醫藥費用的增長幅度，從而降低人民群眾的就醫費用。

三、全面進行成本核算，降低醫療成本和醫療費用

現在，醫院性質已被界定為產業，而不再是單純的福利事業。隨之而來的，一方面是醫療市場的建立和醫療市場競爭的加劇所導致的醫院業務收人的R益嚴峻的形勢;另一方面是醫院與國家財政撥款關系的日益淡化。內外交困的壓力已經迫使醫院不得不以經營者的眼光和身份開始考慮加強經營管理的問題和盈利的問題。這時，成本管理的必要性和重要性也就日益顯露出來。醫院要盈利，要取勝于市場，吸引病人，醫院的醫療成本必須低于社會平均醫療成本，這就要求醫院內部全由進行成本核算，并制定出一整套可操作的成本核算細則和切實可行的成本管理措施，動員全體職工共同參與增收節支_工作，共問參一與成本核算和管理工作。

實行社會醫療保險制度以后，醫院的醫療收費中，醫保支付的比例將越來越大。而醫保付費辦法規定:統籌地區社會保險經辦機構按照以收定支，收支平衡的原則，可以選擇采用總額預付結算、服務項目結算、服務單元結算等個同的結算方式，或是多種結算方式結合使用;各統籌地區根據其資金來源可以實行論病例計酬、論人計酬，限額付費的方式，即對醫療發生的實際醫療總費用超出定額付費標準部分，社保機構只支付一部分，或者就不支付。須知，論病歷計酬，論人計酬，總額預付結算是一種預付制。在這種條件下，醫院的收人僅與服務人數，服務病例成正比，而與是否提供服務和提供多少服務無關。這就促使醫院轉變經營管理策略，從注重項目費用收人增長轉向注重病例醫療成本控制。怎樣進行病例成本控制呢?首先，要搞清楚病例成本的主要內容以及其中的變動成本項目和固定成本項目。變動成本項目是能夠加以控制的;固定成本項目雖然在一般情況下是不對控制的，但其中有些經過努力可以將其轉化為可控制成本。醫院財會人員對這些都應該做到心中有數。其次，要搞清楚醫院為醫保病人所提供的服務的項目、數量以及水平類別，以便分項目制定成本管理標準。按病例控制醫療成本的目的是使有限的衛生資源實現最優的組合，得到最充分的利用。從而做到既使病人滿意，又符合社保機構付費要求，又達到醫院自身的支出最小化和產出最大化的經濟效益目標。按病例控制醫療成本必須要實行全員參與成本管理，實行醫療費用的全過程控制，在各個服務環節，根據服務項目的成本目標，控制支出，遏制浪費。為此，應當抓好以下三個方面的工作:(l)制定成本目標，對醫療成本進行事先控制。

例如，制定分病種的每床日定額費用;每床日衛生材料消耗定額;每門診人次定額費用;每檢查人次定額費用;病例定額費用，等等。(2)實行對實際成本與定額差異的核算與分析。不同層次的病人，對醫療服務有著不問的需求。應分別進行費用核算。一些高消費水平的非醫保病人，常常會對服務項目和服務水平類別提出特殊的要求。無疑，應當單獨對這類病例進行成本核算，并且不對其進行成本定額完成情況的考核。而對于醫保病例的實際成本，則必須用成本定額進行考核。財務人員應分病例、分項目列示成本的定額數、實際數、差異數。對于實際與定額的差異，一方面應結合服務量分析其原因，找出成本與服務量之間的關系，計算出在什么樣服務量水平上，才能使成本最低，質量最好，效益最大，從而為成本管理和成本控制提供依據;另一方面應進行成本項目的解剖分析弄清是服務項目增加，還是衛生材料價格上漲，是否有浪費損失現象等等。關于成本項目的解剖分析。具體來說包括:物料費用(如:病例參與科室領用相關材料—如檢驗科領用試管、門診領用一次性注射器、住院科室領用的臉盆等—的費用，輸血用血成本，用藥成本，檢查及治療過程中耗用核素藥物，手術過程應負擔吻合器消耗款等);人工費用(如:病例參與醫護人員的工資、福利費、獎條、加班費及其他經常性支出，病例參與臨時工工資及加班費，病例聘請外院專家教授所支付的勞務費等);業務費用(如:病例應分攤的各科室改造裝修費用，房屋折舊費用，設備零星修購支出，設備折舊額，差旅費，購署辦公用品費，招待費，科室自派人員外出進修學習費等)。(3)對成本執行部門(科室)進行定期的考核與評價，針對不同類型的成本項目采用不同的成本控制制度進行限制，指導和監督。科室是發生醫療行為的基本單位，也是發生醫療成本的基本單位。因此，醫療成本的高低以及超定額的發生都應該到科室去尋找原因。

四、實行醫療服務價格的改革

隨著社會主義市場經濟的不斷完善，我國在計劃經濟體制下制定的醫療價格，己極不適應目前醫療市場供求關系，以致價格嚴重背離價值，限制了醫療衛生事業的發展，使醫療衛生單位處于國家投人不足、自身經營入不敷出、舉步維艱的困境。因此，必須盡快理順醫療價格體系，改革醫療價格管理體制。具體講有以下幾點:

(l)建立醫療衛生管理部門自己的物價管理機構

醫療服務是一種知識密集型的復雜勞動，很難確切地用一兩個指標反映出它的價值，加以醫療費用項目多達數千項，這就更增加了確定醫療服務價格的難度。因此，醫療服務價格單靠物價部門是遠遠不夠的，也是很難適應的。鑒于醫療衛生服務的特殊性，醫療衛生主管部門應有自己的物價管理機構，具體負責醫療服務項目社會平均成本的核算以及一定階段內各項醫療收費價格的確定、對醫療衛生單位收費情況的監督以及向社會的公布。

(2)在收費價格管理上給醫院一定的自

醫療衛生主管部門物價管理機構對各醫院的醫療收費只進行宏觀調控并定期向社會公布，而不將其統得過死。根據我國目前情況，可把醫療收費分成三種情況:第一種是國家必須管死的基本醫療服務的收費，如掛號費，住院費等，實行國家定價，收費標準低于成本部分，國家財政給予政策性補償;第二種是國家允許在一定范圍內可以浮動的，由衛生主管部門和醫療單位相結合的辦法來制定醫療服務的價格，如特檢費，手術費，檢查費等:第三種是可以完全放開的，如一些特殊醫療服務和保健服務等等，醫療單位根據自身技術的水平和當地的消費水平，在國家規定的范圍內，確定適當的價格，實行市場調節價，發揮醫療市場調節供需矛盾的作用。

第5篇：醫保兩定管理辦法范文

2017年深化醫療系統改革的一個重要政策就是：零差價兩票制，藥品加成全部取消。“新醫改”引起了學術界、醫療界和社會公眾的廣泛關注，能有效緩解醫療服務領域廣大群眾“看病難、看病貴”的心理預期。實行藥品零差價政策后，醫院的經營收入減少部分由財政和醫院抵償和消化各占10%，余下的80%由醫院服務費如門診、住院、各項治療、檢驗、手術項目等的收費價格提高來給予抵償。因此，在“新醫改”背景下，醫院如何加強內部管理，消化藥品零差價政策實施帶來的醫院收入減少的不利影響，在降低患者看病經濟負擔的同時，保障醫院持續健康發展是亟待解決的重要問題。

1藥品零差價政策對醫院財務管理的影響

11藥品零差價政策有利于醫療服務價格的改革

改革開放以來，為了保證醫療機構能夠維持運轉，1989年我國設立了“以藥補醫”的政策，主要包括公立醫院藥品執行集中招標采購、公立醫院藥品零售價在采購價基礎上順價加價15%、不得二次議價獲得明折明扣等內容，通過增大藥品收入的方式來維持醫療機構運轉。

目前，我國藥品收入占醫院總收入比重的40%以上，幾乎與門診、住院等醫療收入并重，并成為世界上藥品收入占比最高的國家之一。公立醫療機構的運行嚴重依靠藥品加成收入，為市場的不良循環造成隱患。公立醫院藥品價格虛高，更加重了患者的經濟負擔。“看病難、看病貴”問題凸顯，醫患矛盾與沖突不斷爆發。政府補助雖然逐年增加，但其占公立醫院收入的比重仍在10%以內，這意味著公立醫院90%以上的收入要靠藥品加成收入和醫療服務收入。當藥品零差價政策全面實施后，醫療服務價格就成為醫院成本補償的主要通道，在新醫改背景下，尋求較為完善的適合我國國情的醫療服務價格管理模式也勢在必行。

12?品零差價政策導致醫院門診收入大幅減少

一般的病情通過門診診療即可完成，按照門診看病流程醫院會有一系列的門診收入。進入醫院看病首先支出的是掛號費，然后根據醫生的診斷，會開具相應的診療單，包括后續檢查或者僅開具一些藥品即可。詳細門診收入構成主要有掛號收入、檢查收入、治療收入、手術收入、藥品收入以及其他收入等，其中門診收入構成中藥品收入占主要收入。據中國衛生統計年鑒數據統計，公立醫院門診次均醫藥花費（名義值）從2006年的65元增加到2014年的1093元，若藥品收入突然減少，若要維持政府辦公立醫院的運營，政府需要增大資金投入。在政府資金大量投入不足的情況下，醫院要維持運行只有大幅提高醫療服務價格。

13藥品零差價政策導致醫院住院收入大幅減少

根據統計年鑒的數據，2012年前政府辦公立醫院住院病人人均醫藥費主要統計了以下類別的數據：床位費、檢查費、治療費、手術費、藥費，2012年及以后增加了護理費和衛生材料費兩項。考慮到2012年及以后對收費進行的細分，為了各個年份數據的統一，對收費項進行合并。合并歸納后對于住院病人醫藥費主要分成了四大類別：床位費；醫療服務費（檢查費、治療費、手術費、衛生材料費）；藥費；其他收費。據中國衛生統計年鑒數據統計，住院次均醫藥費實際增長情況顯示：2006年為199200元，到了2014年增長為247424元，增長率為2400%。由于藥品零差價政策的實施，不僅門診收入受到很大影響，住院收入也受到同樣的影響。

2藥品零差價政策下醫院財務管理完善的路徑

21構建精細化成本管理架構

醫院在新形勢下運營成本的管理上，應建立一套精細化成本管理架構，優化資源配置，以提高資金和資產使用效率。

首先，以臨床專科為基點進行醫院運行分析和專科損益分析，建立經營管理報表系統，核算各項收入和成本費用，發揮經營助理的協助職能，分析醫院整體運營狀況和專科醫療服務的損益情況，循環比較，在保證醫療品質的前提下，探討成本改善措施。

其次，建立產出分析與全生命周期管理。醫院項目投入，包括設備投入、新增病區、大型維修改造等，必須從技術和效益角度進行可行性論證，兼顧項目的效率和效益，兼顧醫院戰略導向目標和專科個體需求；使用中按期進行效率和效益分析評估，如設備使用率、床位使用率等，對比目標，查找差距，不斷改進，提升設備等各種資源的使用效率；更新或置換時進行整體項目評價，優先配置資源給效率和效益好的項目。

最后，借助信息化系統，將采購、入庫、出庫、使用、批價、收費、資金存繳、付款等全流程納入閉環式管理信息系統，提高成本管理效率。在大額經費使用管理上，非財政撥款資金按照使用管理規定執行，涉及財政撥款的大額資金使用決策需要由院領導組織的黨委會通過民主集中的決策程序進行決策。

22醫療服務費采用邊際成本法定價

目前，各醫療機構較多采用的為扣除財政補助后的服務成本，并按照醫療機構的級別不同、醫生職稱登記不同來分級定價。而在執行過程中，對成本的核實方式不近科學，并導致了醫務人員技術勞務價格和技術含量較高的醫療服務項目（手術、護理、掛號等）水平偏低，而大型檢查器械的價格水平偏高。我們從另一個角度出發，建議公立醫院采用邊際成本法進行定價。邊際成本，即在原服務量基礎上增加一個單位服務量所付出的額外成本。邊際成本法作為一種基本的定價方法，有助于提高資源的配置效率，因而被應用于很多行業的定價中，如供水等。

采用邊際成本法定價，應做到因病而異、因數量而異。關于因病而異，目前的定價也遵循著這樣的原則。對于因數量而異，例如，在醫生向病人提供第1單位醫療服務時，其邊際成本為所提供服務的材料、人工等成本加總之和，而對于醫生提供的第2單位醫療服務及更多的醫療服務，醫生所付出的邊際成本便可能由于人工努力等抬高而上升，從而導致第2單位的單價與第1單位的單價不盡相同；但是，它們都衡量的是該單位服務的邊際成本。采用這樣的方法，邊際成本定價法主要有兩方面好處：首先，它不再將醫療服務人員成本固定化，而是通過逐步提升等曲線函數的方式來更為準確地反映人工成本；其次，它能夠避免在醫療保障制度下患者出于道德風險而過度消費，并實現醫療資源的有效配置。

23對醫院支付制度再改革

通過引入全面醫療保險，證明了醫療保障將會導致消費者出于道德風險而選擇過度消費，從而造成低福利和低效率的狀況。因此，應考慮在逐步建立全民醫保制度的背景下，考慮如何對支付制度進行再改革。而如果從醫療保障接收者、醫療服務提供者一方――醫院進行改革，則比較可行，即通過醫保支付來控制醫療費用，這也是國際上常見的支付控制方式。總額預付制、按病種付費等新醫保制度，將對醫療費用起到有效的控制作用。隨著我國社會離全民醫保目標越來越近，醫保收入會逐步成為公立醫院的主要收入來源。如果對付費方式進行改革，將對醫療機構的總收入或單病人收入產生最高限制，從而倒逼公立醫院的盈利模式由利潤最大化或收入最大化向成本最小化轉變，從而激勵醫院在管理方面更加注重效率，也能夠對患者的過度消費進行有效控制。

24加強財務風險的控制

財務風險控制中，應履行財務崗位不相容職務分離原則，合理設計出財務部每個工作崗位的職責，明確職責內權限，形成相互制衡的財務機制。保證會計人員不從事與資金管理相關的工作，出納也不承擔填制記賬憑證、登記賬簿的工作。開具銷貨發票的人員不能兼任審核人員，登記明細賬和記錄總賬的職務要分離，登記日記賬和登記總賬的職務要分離等。

財務管理制度是實施內控風險控制的基礎，沒有一套完善的財務管理制度，財務風險很難得到控制。因此醫院應建立完善的財務管理制度，它應包含經費支出標準、經費支出具體項目、差旅費報銷管理辦法、日常報銷管理辦法、借款管理辦法、會議費報銷管理辦法、業務招待費報銷管理辦法、福利費報銷管理辦法、庫存現金管理辦法等內部財務管理制度。

第6篇：醫保兩定管理辦法范文

黃巖島休漁期間將繼續處罰違規外國漁船

中國農業部南海區漁政局5月13日宣布，從5月16日12時起，中國南海大部分海域將進入為期兩個半月的伏季休漁期。黃巖島海域也屬于此次休漁制度的控制范圍，其間，中國漁政和海監船將繼續進行巡邏和執法活動，違規作業的中外漁船均要受罰。

北京：

清理“三非”外國人

南京：

國有企業原則上不再參與商品房開發

南京近期將深化國有資產管理體制改革，明確國有企業功能定位。據南京市國資委有關負責人透露，在此過程中，南京將加快國有房地產公司轉型，國有企業原則上不再參與商品房開發。此項改革已經啟動，爭取今年年底前完成。對于部分國企已有在建項目，在完成產品銷售周期后，有關部門將督促其逐步退出房地產市場。

廣州：

個人醫保可用于家屬且可繼承

廣州市日前公布《廣州市社會醫療保險就醫及零星醫療費報銷管理辦法》征求意見稿。根據該文件規定，參保人個人醫保賬戶可用于家屬且可繼承。學生等四類人可異地就醫，但需事先到醫療保險經辦機構辦理異地就醫確認手續。

安徽樅陽：

超過50人的農村宴席須提前5日申報

擺大型家宴要先打報告。安徽省樅陽縣日前出臺《農村宴席食品安全管理辦法》，其中規定，凡超過50人的農村宴席必須提前5日申請報告。消息一經公布，自是引起各方議論。而該縣食品藥品監督管理局則認為，這是出于加強對農村食品安全監管的考量。

《北京晨報》：

反對“成功學”應堅守公道

功利主義的勃興，不能讓商家負全責，在我們的教育、治理、系統中，乃至對歷史的解讀、對文化的涵養、對問題的認知中，隨處可見功利主義的影子，“有用即真理”甚至已貫徹到生活的許多細節中，當工具理性大大凌駕于價值理性時，“成功學”怎能不勃興？

《濟南日報》：

“教育部遠不如教育局厲害”的諷譏

教育部與教育局到底誰厲害？答案不言自明，還是鄭州教育局“牛”！在鄭州，教育幾乎呈“地方割據”局面，教育部的規定難“度”鄭州“關”，什么禁止“小升初”考試，什么公辦教師禁止在民辦學校任職，一堆廢紙而已。反正，“我的地盤我做主”，如何辦教育，還不是地方教育局說了算？

《新民晚報》：

“重點班才有空調”的后患無窮

當下，許多教育管理者為了政績，對學校的諸多做法，常是睜一只眼閉一只眼。任由一些學校搞所謂的重點班，在師資力量上傾斜不說，甚至在教育條件上，也搞“三六九等”。這種行為對學生造成的不僅是感情傷害，還會直接影響到他們的人格養成。

《西安晚報》：

第7篇：醫保兩定管理辦法范文

關鍵詞： 醫療保險；費用控制；分析

上海市醫療保險制度改革已經歷了10年歷程，職工就醫由原來的指定兩家醫院到目前憑社會保障卡至任何醫院就診，方便了職工就醫，體現了“以人為本”的精神，但對醫保費用的控制、管理帶來了很大難度。如何應用好有限的醫保資源，服務于廣大職工，已成為醫療保險制度改革的突出問題，也是醫療機構所面臨的難點問題。現就醫療保險費用控制難點做初步的探討與分析如下。

1 醫療保險費用控制難點探討

1.1 各醫院醫保職工數量的不穩定性使醫保總量控制的量化指標不夠準確 過去公費醫療是根據各醫院定點的公費醫療人數，給予相應的費用包干，現在職工憑社保卡可到任何醫院就診，因此各醫療機構就診的醫保職工流動性較大，數量是動態變化的、不穩定的，給經費的定量帶來困難。醫保局總量控制指標是根據同類同級醫院及上一年度該醫院醫保指標的完成數作參考，而核定下一年的醫保經費控制指標，年終清算時超量部分根據考核指標按比例進行分攤，因此，各醫院將在醫療市場上圍繞醫療質量、收費價格、服務功能、技術水平、社會聲譽等方面展開激烈的競爭，關注醫療服務成本、效率、效益與效果，占領并鞏固醫療市場，得到更多市場份額已成為各醫院競爭的焦點［1］。同時控制好醫保指標，以爭取第2年更多的醫保經費。而醫保經費是有限的，造成醫保費用難以控制。

1.2 醫保基金的有限性與醫療服務的無限性的矛盾 醫保支付預算經費總額是以上一年度醫保正常繳費收入為基數，加上7.5%的增長率后確定的，資金是有限的，而醫療服務是一種被動與主動相結合的消費行為。在市場經濟下，醫院是一個利益主體，所做的一切都是為了使自己的利益最大化［2］。醫院為了生存與發展，為了獲得更多的醫保經費，往往誘導職工多做檢查、多開藥、多做治療，提供過度的醫療服務。另一方面，職工門急診一旦進入共付段，自負比例是固定的，且沒有最高支付限額，因此沒有約束機制。有些職工自己點名開藥，甚至今天上這家醫院開藥，明天上那家醫院開藥，甚至將藥出售給藥販子以謀取私利，從而造成醫療費用不合理上升。而醫保基金是有限的，特別是2005年醫保機構對費用增長速度快、超預算指標比例高的醫院采取緩付、督查等辦法遏制醫療費用不合理上升，醫院為了完成醫保指標數，降低均次費用，繼而又采取限制藥物品種、限制處方用量、分解處方、分解住院等變相推諉病人的方法，使醫患矛盾日益突出。

1.3 均次費與藥價、藥量及復診率的矛盾 醫保局每年對各家醫院都有醫保支付費用預算經費指標，包括總費用、均次費、人次、復診率等。均次費與藥價、藥量成正比，與復診率成反比。按醫保政策，某些常見的慢性病如高血壓、心臟病、糖尿病、惡性腫瘤病情穩定可開1個月處方量，一般慢性病可開2周用量，按照這個處方量醫生就很難完成指標。為了降低均次費，出現人為的分解處方、分解次數。雖然均次費用有所下降，但復診率必然上升，使職工的投訴率上升。

1.4 冒卡就醫引發的醫療費上升 一方面，老年職工就醫多有家屬陪同，掛號、付費一般都由家屬排隊代勞，因此醫院掛號、收費處一般都很難做到核對社保卡上的照片，而醫生診治時一般也只看就醫記錄冊，很難做到核對社保卡照片；另一方面，門急診醫保進入共付段后，其自負比例是固定的，沒有約束機制，因此容易造成無醫保者借有社保卡的就診，在職者借退休的社保卡就診，甚至出現一張社保卡全家享用的現象。致使醫保基金承受了超負荷的費用負擔，造成醫療費用不合理上升。

2 對策分析

進一步拉開二級醫院與三級醫院門急診共付段的自負比例，拉開住院起付標準，引導相對穩定的就醫流向。使職工小病就近治療，大病、重病、疑難病流向三級醫院，防止小病大治等醫療資源的浪費，促使職工就醫相對穩定。科學控制醫療費用，合理引導分流病人，制定嚴格的考核管理辦法。醫保核定各醫院的總量，除了根據上一年度各醫院醫保總費用、均次費、人次、復診率外，還應把醫保每月平均人數作為參數指標，因為人次可以人為分解，而每月人數是相對固定的，每月人數在一定程度上反映該醫院服務量范圍的大小，年終清算可根據考核的醫保指標、監督檢查的結果分段分攤，以抑制醫療費用的不合理上升。據介紹，鎮江市的結算辦法以“就診人頭”為核心，對醫療機構的工作量、平均費用、就診人頭、就診人次、就診人頭人次比、藥品比等6個方面進行綜合考核結算，合理的費用給予補償，不合理的費用予以剔除［3］。利用好有限的衛生資源，加強內涵建設，提高技術水平與服務質量，提高市場競爭力與經營績效。醫院要走可持續發展的道路，就應在醫療質量上下工夫，堅持因病施治的原則，優先考慮療效確切、價格合理的藥物和治療手段，杜絕提供過度服務的行為［4］。職工對于醫療服務的滿意度對醫院的生存和發展起著重要作用。只有使職工滿意才能使滿意的職工成為醫院的忠誠顧客，擁有忠誠顧客的數量越多，再通過這些忠誠顧客的口碑傳播，從而影響其他職工，提升醫院形象。職工復診率和就診率的上升，最終將帶來醫院經濟效益和社會效益的提高［5］。醫院要突出特色吸引患者，以差異、特色取得競爭優勢，做到“人無我有，人有我優”［6］。醫保管理人員要加強醫保政策的宣傳、培訓，以取得臨床醫技人員的支持與配合，并熟練掌握、遵照執行。加強自查力度、注重病種與檢查、治療、用藥的關系。狠抓定額結算標準控制，減少醫療資源浪費。均次費與復診率是一對矛盾，而藥價、藥量是矛盾的關鍵。藥價在門急診均次費中起至關重要的作用，藥價貴的藥一般藥量都較少，慢性病要開足一定的量，費用就無法控制，這些都是醫院所面臨的無法解決的問題，也是目前職工投訴的焦點，只有醫保機構、醫療機構、醫保職工三者形成博弈的關系，醫保機構制定可操作性的政策，制定合理的藥量，提高貴重物品和特殊檢查的自負比例，才能形成醫療機構與醫保職工相互的約束力，也可能使藥商自覺降低藥價，有效控制醫療費用的上漲。完善醫療保險制度，應盡快制定社會基本醫療保險保障法，以法律形式，規范約束和保證社會基本醫療保險制度的平穩進行。就醫記錄冊應加印照片，防止冒卡就醫。擴大醫療保險范圍，使人人都享有基本醫療保險，縮小自負段費用，其付段形成階梯式的支付比例，防止借卡給他人使用。

參考文獻

1 鄭大喜.醫療保險對醫院經營的影響及其應對策略.中華醫院管理雜志，2004；20：349.

2 張騰.合理博弈還是非合作博弈？——鎮江市醫保費用結算的啟示.醫院管理論壇，2005；1：21.

3 肖金.近看鎮江醫改十年.醫院管理論壇，2005；7：26.

4 吳愛平，繚銀山，龔幼龍，等.基本醫療保險結算費用及在不同類別醫療機構間流向分析.中華醫院管理雜志，2004；20：348.

第8篇：醫保兩定管理辦法范文

關鍵詞:軍隊醫院，會計核算，管理辦法，改革

0　引言

軍隊醫院會計核算是醫院醫療成本核算的重要環節。會計核算是會計活動中最基本的一項管理活動.它通過確認、計量、記錄、分類、整理或匯總.把原始數據轉化為會計信息.形成供日常經濟管理和決策使用的資源。因此.會計核算是利用價值形式對經濟活動進行確認、計量、記錄.并進行公正報告的工作。解放軍總后勤部財務部、衛生部聯合頒發的[ 2001]會字第762號《軍隊醫院會計核算管理辦法》于2003- 01.01起正式施行。這對醫院做好成本核算基礎工作.實行統一和科學合理的醫療成本核算管理.全而、系統地反映對內、對外醫療成本投入和經濟效益情況提高醫院的科學管理水平更好地為兵服務起到了積極的作用。本文作者就會計核算管理方法實施模式、改革的意義、工作中所涉及到的問題和幾點思考作一闡述。

1　醫院會計核算管理辦法的實施模式

2002年底，我院根據上級要求并結合醫院實際.設立了財務會計核算領導小組和辦公室.下設軟件研究開發財務管理、經濟核算和物資管理4個小組.成功搭建了會計核算局域網平臺。2003年初.財務科己完成了新舊會計賬務的結轉.藥品科完成了“軍字一號”新藥品軟件的升級切換.營房、器材等部門完成了庫存物資賬務清理和新建工作.制定了會計核算流程，并對科室核算員進行了相應的培訓。逐步形成了醫院核算的一級核算模式即院級核算和科級核算。院級核算是指醫院的大財務部分.由財務科負責.在經濟管理科、醫學工程器材科、藥品科、營房科、軍需科等相關科室配合下實施的.是建立在科級核算的基礎之上的;科級核算是由經濟管理科根據有關規定.在相關職能部門配合下對科室進行的全成本核算。實踐證明.只有科級核算明細、清晰、準確.院級核算才能真實、科學、客觀.這樣就能夠為醫院經營管理和可持續發展奠定良好的基礎。

2　推行軍隊醫院會計核算管理辦法的意義

2.1　改革核算原則與工作方式新的軍隊醫院會計核算更加立足于原始數據的采集，采集數據更加嚴謹，核算流程更加規范。在核算原則上，改革了醫院以往預算外經費的收付實現制的記帳原則，采用權責發生制的記帳原則。遵循科學性、客觀性、實用性和全而性的原則，實行軍地分開、醫藥分開核算，合理劃定醫療成本范圍、實行資產計價核算等，建立成本效益分析指標，規范和強化會計信息化，的合法性、公允性和一貫性。醫院會計核算將采用收付實現制和權責發生制的雙軌管理模式。權責發生制也稱應計制或應收應付制，它是以收入和費用的歸屬期為基礎，從而確定單位的收入和費用的一種方法。凡是當期己經實現的收益或己經發生的費用，不論款項是否收付，都應作為本期的收益和費用;相反，凡是不屬于本期的收益和費用，即使款項己經在本期收付，也不應作為本期的收益和費用處理。只有把會計記錄建立在權責發生制的基礎上，才能正確地提供會計信息。其核心是按照權責關系的實際發生期間來確認收入和費用。同時嚴格核算的時間性，加強會計核算的明細性與準確性，從而能及時準確地提供醫院經濟管理信、加強醫院的經濟管理，有利于有關項日的論證和醫療服務市場的開拓。

2.2　加快醫院信急化建設的進程軍隊會計核算管理是繼“軍字一號”工程后又一個新的醫院管理平臺，是醫院信息化，化建設的重要組成部分，對防止醫院會計信急失真起到了良好的作用。會計核算管理系統也為“軍字一號”工程正常運行提供了更加可靠的信息化，支持，達到了資源信息化，共享，保證了會計信息化，的真實性、一致性、及時性和相關性，為醫院領導決策層提供更加可靠、真實的數據。

2.3　完善醫院全成本核算的過程準確合理的成本核算.是醫院進行科學經營管理的先決條件.也是全軍醫院管理人員長期的奮斗日標。新的會計核算制度通過“二個一”(一個財務機構、一個銀行帳戶、一套會計賬簿)，實現了預算會計和成本會計的結合;通過“二全一同”(全程、全員、全崗位，軍地同等)核算模式，劃定了醫藥成本核算范圍，規范了實物資產計價核算，將醫院管理由以往的定性和半定量管理推向定量管理的科學化管理軌道。我院實行財務集中統管模式，堅持審核、會計、出納分工管理和堅持經費開支報銷逐級審批和復核制度，把財務人員納入統一管理，集中辦公。負責所有經費的劃撥、收交、結算和報銷，經費使用過程實施全程監督，真正做到“一個機構管財務，一個賬戶管資金，一個科日管核算”，落實財務管理制度，提高經費開支透明度。

2.4　適應醫療市場競爭的要求日前，事業性醫院、合資醫院、獨資醫院直接參與醫療服務競爭，私人診所、專科診所、獨立化驗室等中一功能醫療服務提供者憑借其靈活、便利等優勢，搶占醫療市場的份額。在激烈的競爭中，醫院如忽略醫療成本核算與管理，必將給醫院建設帶來致命的傷去;同時地方醫院有政策活、則力強、發展規模大和速度快等特點，容易留住人才。我院采取把握自身優勢，走優質、高效、低耗的可持續發展之路。為了在激烈的市場競爭中，尋求更大的發展和保持良好的發展勢頭，醫院原先的會計核算必須從核算原則上做出適應市場經濟的改革。

2.5　強化醫院增收節支的意識新的會計核算制度，將進一步增強醫院物資管理和經費使用的透明度，強化科學性和效益評價機制，嚴格流向管理，進一步減少跑、冒、滴、漏。在醫療體制改革中，醫院要積極研究新情況、新問題，積極擴大對外醫療收容，多收快治，縮短平均住院日，加快床位周轉，提高床位使用率，培育新的經濟增長點，降低成本，開源節流。積極開展“修舊利廢”活動，完善崗位責任制，減少浪費，增收節支，提高經費保障效益。落實集中采購制度，進一步完善物資采購、驗收、登記制度，防止積壓，堵塞漏洞，減少損失和浪費。

2.6　符合醫療保障制度改革的需要醫療保障制度改革是今后國家衛生工作的重點之一，軍隊醫療改革將而臨著新的形勢，其主要內容有以下五個方而:一是實行分類保障，建立軍人免費醫療、隨軍家屬優惠醫療和職工保險醫療相結合的新型醫療保障制度;一是實行合理醫療，確定了合理診療、用藥范圍，規范就醫程序;二是建立統籌與定額相結合的費用管理制度，實行干部單位門診消費定額管理，建立院外大病區醫療統籌和優惠醫療費用管理制度;四是逐步實行持卡就醫;五是對小、散、遠單位門急診實行社會化保障。因此，加強軍隊醫院會計核算管理完全符合醫療改革工作的需要。

3　推行會計核算管理辦法所涉及到的幾個問題

3.1　低質耗材領用的問題過去是“以領定支”.現在是“以耗定支”。由于獎勵機制上的原因.過去有些臨床科室往往在效益好、患者多的時候.多領一些耗材.彌補用J幾所謂的收容淡季.達到科室獎金淡季與葉季差不多。醫技科室把這個口r上用的一些試劑.算到另一個口r上去開支。實行現行的核算辦法以后.就從客觀上解決了人為因素。它是以網上實際發生的消耗為準.消耗在患者身上的才算支出.才能計入本期的成本.使其無法調劑。這樣.科室醫療成本核算就得考慮葉季的時候.如何多收快治.加快周轉;淡季如何不淡.讓患者源源不斷地進來.否則.就影響指標完成.影響科室的獎金分配。

3.2　高質耗材領用的問題高質耗材的領用.過去有四種情況:第一種是醫院購買.科室到器材科領取.再為患者診療所用;第一種是因技術原因專科自行購買.器材科子以認可;第二種是科室購買.未經器材科認可;第四種是讓患者自己購買.為患者使用。就醫院高質耗材管理而言.后兩種情況是“體外循環”.對于少數科室有一定的刺激作用。但實際上一部分是醫保患者.用高質耗材必須經醫院辦理.否則醫保部門不愿多付這方而費用.如違規就罰醫院的款.而醫院和患者都不愿意承擔此費用。另一部分是非醫保患者.不經過醫院器材科辦理.是臨床科室讓患者自己去購買或為其代購買.這就存在著漏洞。現行醫院會計核算管理辦法對高質耗材的要求必須規范采購規范管理以防止發生問題。

3.3　科室收入計算方法的問題現行會計核算管理辦法采用了權責發生制原則，消耗的成本和收入均是按照實際發生和時間來結算的，網上自動生成，收多收少，當時生成，“日清月結”。患者出院均以當人消耗和收入累計結算。到川戊時，若當月的收容指標己完成，將患者拖到下個月初出院就沒有意義。因為此時患者沒有太多的治療，僅付床位費而己，這就促使臨床科室多收快治，設法創收增效。醫院從調動科室人員的主觀能動性和積極性入手，從價值規律和經濟的杠桿作用上來認識問題。

3.4　行政消耗開支的問題行政消耗開支范圍種類繁多，涉及到全院機關、科室和后勤保障系統等方方而而。直接成本的多與少，行政消耗開支的多與少，反映了這個中一位的技術水平，反映了員工的節支意識，反映了醫院和科室的管理水平，體現了醫院管理者的經營理念。如果在完成同樣任務的前提下，或者在創造同樣產品的前提下.行政開支過高.管理成本高.醫院效益就差.可用的經費就少.持續發展的能力就弱。就現在nu言.我院的行政消耗性開支有許多工作有待進一步完善。新的會計核算將醫院的行政開支列得一清一楚.效益如何.哪些方而管理不到位.完全能夠分析。同樣.醫院對科室的效益評價也是如此。因此全院均應緊縮行政開支。

4　推行醫院會計核算管理辦法的幾點思考

第9篇：醫保兩定管理辦法范文

關鍵詞：城鄉一體 醫保制度

Abstract: the establishment covers all the residents of urban and rural social medical insurance system, is to perfect the medical security system, and realize the multi-form necessary measure. At present, there are generally all urban and rural division, the division of the counties phenomenon, caused the medical insurance policy of fragmentation, affecting the ginseng protect personnel interests.

Key words: an urban and rural medical insurance system

中圖分類號：F840.684文獻標識碼：A文章編號：

醫療保險制度是促進醫療衛生體制改革的重要內容之一,是緩解“看病難、看病貴”現象，實現“病有所醫”的必要前提。實現醫療保障城鄉一體化已成為當前加快推進基本醫療保障制度建設的緊迫任務。目前我們的基本醫療保障制度主要是由“三基本一救助”組成，即城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助，現已初步形成新時期覆蓋全民、適度保障、平穩運行的醫療保障體系。

一、關于城鄉一體化建設的思考

現有醫療保障建設的城鄉不平衡根源于現階段客觀存在的城鄉差別。這種差別的形成有著各種原因，它將隨著城鄉統籌水平的提高、社會生產力的發展以及城鄉觀念更新等因素而不斷趨同并最終彌合。

1、實施醫保城鄉一體化是城鄉一體化的重要課題。作為社會保障的重要支柱和新醫改的基本內容，基本醫療保險面臨著加快推進城鄉一體化的緊迫任務。

群眾的意愿。群眾的健康已成為群眾的基本需求，但是不同的人對醫保有著不同的承受能力和需求，必須充分考慮群眾日益增長的醫療需求。在結合城鄉醫保的基礎上，設置不同的保障層次和水平，可以更好地滿足群眾不同的醫療保障需求。

和諧的要求。醫療保險是社會的減震器和安全閥。醫改的目的是讓全體人員普惠，讓弱勢人群受益。減少“因病致貧、因病返貧”的現象。只有在城鄉一體化的情況下，才能使改革發展的成果為人民所共享，實現真正意義上的社會和諧。

2、實施醫保城鄉一體化需關注的幾個基本條件。實現醫保城鄉一體化，必須做好以下幾個方面的工作：

資金配套上，要在低水平與可負擔的情況下，合理確定籌資標準和補助水平。醫保基金的籌資必須遵循“以收定支、收支平衡、略有節余”的基本原則。城鎮職工醫保，一般都采取了單位或集體繳納大頭的形式，減輕個人負擔。因此，對非職工居民、農民的保障也應采取政策適當補助的方式。

信息對稱上，要在考慮可行性與便利性的前提下，充分保證參保人員的就醫選擇權。就醫選擇權是保證病人獲得基本醫療待遇，實現病有所醫的重要方面。因此要通過科學規劃、合理布局，設立定點醫療機構，有利于引導就醫，實行逐級治療，減少醫療浪費行為。

技術支持上，要在信息化和數字化基礎上，提高數據管理水平。實現信息化管理，建立參保人員數據庫，加強基金收支管理是提高效率、減少差錯的必然要求。而建立三項保險信息系統的數據接口、實施對接是今后發展的基本要求。

系統配合上，要在兼顧公益和效益的要求下，更好地發揮定點醫療機構積極性。隨著醫保制度的完善，定點醫療機構要發揮紐帶作用，提高服務水平。

二、發展醫保城鄉一體化建設的要求

推進醫保一體化建設，必須堅持實事求是，因地制宜的原則，既要認識到統籌城鄉發展，是大勢所趨，同時又要正視城鄉差異。推進實現城鄉一體化的目標，要解決以下三個問題:

1、要避免“都不保”，摸清底數，建立動態數據系統是前提。依托基層工作平臺，共建城鄉人員信息平臺，實現人口信息的科學統計、

2、要實現“有所保”，狠抓擴面，推進制度整體覆蓋是關鍵。要堅持從統籌發展的高度，整體設計架構醫療保險機制，設立不同層次的制度體系，提高城鄉居民的參保選擇權，提高和鞏固三項保險覆蓋人數。

3、要解決“不斷保”，加強銜接，制訂有效接轉辦法是保證。逐步打破職業界限、城鄉界限、身份界限，研究參保人員在職工醫保、居民醫保與新農合等基本保險制度之間的接轉辦法，實現制度無縫隙，待遇有銜接。

三、實現醫保城鄉一體化建設的途徑

推進醫保一體化建設，要認真考慮醫保體系建設中需面對的關鍵性問題，只有把這些問題穩妥地處理好，一體化進程才能水到渠成。

首先，在政策層面，實現“四個整合”確保公平。

1、整合保障范圍。要建立統一的大病補償方法，嚴格住院標準，對住院患者進行補助。

2、整合投資水平。根據城鄉現狀，合理設置。在堅持政府補助的前提下，綜合考慮收入水平、醫療保健支出水平等因素，確定籌資水平。

3、整合報銷比例。在統籌區范圍內的定點醫療機構就診應完全按同一比例報銷。起付線按不同等級醫院設置。

4、整合目錄范圍。建議三項保險實行同一的目錄管理，將目錄范圍內的項目納入計算機管理系統，方便定點機構對照執行。

其次，在管理層面，要完善“兩個平臺”夯實基礎建設。

1、加強經辦平臺建設。實現管辦分離。目前有經辦機構沒有與醫療機構脫鉤，不符合社會化經辦管理的要求，可以通過加大基礎投入，按照分級負擔的原則，由相應財政負擔建立和健全財政保障機制。完善信息建設，利用金保工程上線的契機，使醫療保險信息系統具備開放性和兼容性，實現數據管理一體化。

2、加強衛生體系建設。衛生服務機構是開展醫療健康服務的機構，是醫保城鄉一體化的重要載體。加快定點步伐，配合衛生服務網絡建設步伐，完善定點管理辦法，將符合條件的醫療機構納入定點。并引入競爭機制，建立定點醫療機構的準入和退出制度，允許參保人員自由選擇醫院，促進醫療機構之間有序競爭。

最后，在政府層面，要通過“三步走”實現城鄉統籌。

開展公共服務，完善社會管理是現代服務型政府的重要職能。政府需加大力度，依靠行政推動力量加快基本醫療保險體系建設步伐。

1、推動擴面參保進度。依靠行政輿論導向作用，形成人人支持、積極參與的氛圍，讓廣大群眾了解參加醫療保險的方法和好處。建立繳費年限與待遇水平掛鉤的激勵機制，調動群眾連續參保、長期參保的積極性。同時要考慮到困難群體的支付能力，對這些人群參保繳費加大財政補助力度。

2、加快提升統籌層次。社會醫療保險的基本原理就是大數法則，在全縣范圍內進行統籌有利于提高共濟水平，增強抗風險能力。當參保人群達到基本覆蓋后，在政策、基金管理、管理服務體系逐漸統一的基礎上，可實現市級統籌。