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關(guān)鍵詞：琳達(dá)?哈琴；歷史；元小說(shuō)；后現(xiàn)代主義
中圖分類(lèi)號(hào):I1064 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1006-723X(2012)04-0143-03
“編史元小說(shuō)”概念是加拿大后現(xiàn)代主義文學(xué)理論家琳達(dá)?哈琴為了指稱(chēng)部分20世紀(jì)六七十年代以來(lái)歐美文壇涌現(xiàn)的一股創(chuàng)作潮流而提出來(lái)的?！熬幨吩≌f(shuō)”的概念在琳達(dá)?哈琴的后現(xiàn)代主義詩(shī)學(xué)理論中占據(jù)著非常重要的地位?！熬幨吩≌f(shuō)”作為一股已經(jīng)“廣為人知”的創(chuàng)作潮流，與后現(xiàn)代主義的歷史語(yǔ)境有著密不可分的聯(lián)系。
一、尋蹤：從“元小說(shuō)”到“編史元小說(shuō)”
威廉?加斯于1970年發(fā)表的《小說(shuō)和生活中的人物》中首次使用了“元小說(shuō)”這一術(shù)語(yǔ)，提出“應(yīng)該把那些‘把小說(shuō)形式當(dāng)做素材的小說(shuō)’稱(chēng)作‘元小說(shuō)’?！辈⒄J(rèn)為這種現(xiàn)象說(shuō)明小說(shuō)藝術(shù)已經(jīng)陷入了困境。［2］(P125)“元小說(shuō)”是關(guān)注小說(shuō)的虛構(gòu)身份及其創(chuàng)作過(guò)程的小說(shuō)。傳統(tǒng)小說(shuō)往往關(guān)心的是作品所敘述的內(nèi)容，而元小說(shuō)則更關(guān)心作者本人的內(nèi)心，小說(shuō)中往往喜歡聲明作者是在虛構(gòu)作品，告訴讀者作者是在用什么手法虛構(gòu)作品。因此，傳統(tǒng)小說(shuō)界和理論界一度認(rèn)為“元小說(shuō)”與傳統(tǒng)小說(shuō)，形成了一種斷裂。［3］
雖然“元小說(shuō)”的概念是在1970年才正式提出，但是當(dāng)我們審視和反觀(guān)整個(gè)文學(xué)史，就會(huì)很容易在文學(xué)史上找到“元小說(shuō)”的先行者，如莎士比亞的戲中戲，《項(xiàng)狄傳》、《堂吉訶德》和《諾桑覺(jué)寺》中的戲仿等。這些都是當(dāng)代元小說(shuō)的先聲之作。［4］“元小說(shuō)”所具有的“自我意識(shí)”或“自我指涉”等特征都是現(xiàn)代主義文學(xué)特征的一部分?！霸≌f(shuō)”不斷發(fā)展?jié)u漸到了一種被哈琴稱(chēng)作“晚期現(xiàn)代主義激進(jìn)小說(shuō)的語(yǔ)言實(shí)驗(yàn)”的程度。它們“完全將小說(shuō)自我封閉起來(lái)，脫離現(xiàn)實(shí)，遠(yuǎn)離歷史，自說(shuō)自話(huà)地沉迷于文字游戲”，各個(gè)部分之間沒(méi)有必然的情節(jié)聯(lián)系，意義毫不確定。
哈琴指出，藝術(shù)與歷史之間分開(kāi)的現(xiàn)象有一個(gè)悠久的歷史，應(yīng)當(dāng)從（我們剛剛看到）亞里士多德算起，不僅把小說(shuō)同歷史分開(kāi)，而且認(rèn)為它高于歷史，而歷史則被視為再現(xiàn)偶然與具體事件的一種寫(xiě)作形式。［1］（P145）她認(rèn)為這種極端的小說(shuō)注定是沒(méi)有出路的，在被讀者漸漸拋棄的過(guò)程中，完全脫離現(xiàn)實(shí)生活和歷史語(yǔ)境，從而走向邊緣。
上世紀(jì)60年代以來(lái)，在歐美文壇又重新出現(xiàn)了與歷史和社會(huì)語(yǔ)境相聯(lián)結(jié)的創(chuàng)作潮流。哈琴用“編史元小說(shuō)”來(lái)指稱(chēng)這部分小說(shuō)。哈琴對(duì)“編史元小說(shuō)”的定義是“指那些名聞遐邇、廣為人知的小說(shuō)，既具有強(qiáng)烈的自我指涉性，又自相矛盾地宣稱(chēng)與歷史事件、人物有關(guān)”。［1］(P6)她說(shuō)，編史元小說(shuō)故意和這類(lèi)現(xiàn)代主義鼎盛時(shí)期的、極端的元小說(shuō)唱對(duì)臺(tái)戲，試圖通過(guò)形式和主題正視歷史，避免文學(xué)的邊緣化。
哈琴曾一度認(rèn)為后現(xiàn)代小說(shuō)就是編史元小說(shuō)。在《后現(xiàn)代主義詩(shī)學(xué)：歷史?理論?小說(shuō)》一書(shū)的序中，她明確指出：“本書(shū)中把具有鮮明后現(xiàn)代主義特征的小說(shuō)稱(chēng)之為‘編史元小說(shuō)’?！焙髞?lái)，哈琴修正了這一看法。在筆者最近一次與哈琴的通信中，她指出：“編史元小說(shuō)并不能完全指代后現(xiàn)代小說(shuō)，它只是后現(xiàn)代小說(shuō)中一種重要的模式，但卻是占據(jù)主導(dǎo)地位的?！北凰{入“編史元小說(shuō)”的范圍的作家作品有湯亭亭的《女勇士》和《中國(guó)佬》，E.L.多克托羅的《但以理書(shū)》、《拉格泰姆時(shí)代》，塞爾曼?拉什迪的《午夜的孩子》，等等。根據(jù)哈琴的論述，編史元小說(shuō)作為典型的后現(xiàn)代主義小說(shuō)，其基本特征就是運(yùn)用歷史素材，通過(guò)重訪(fǎng)歷史的寫(xiě)作來(lái)質(zhì)疑歷史敘事的真實(shí)性和權(quán)威性，對(duì)歷史敘事的形式及內(nèi)容進(jìn)行重新思考和再加工。
“編史元小說(shuō)”是“元小說(shuō)”在歷史小說(shuō)中的一個(gè)延伸。哈琴認(rèn)為，讀一部歷史元小說(shuō)不同于讀一部現(xiàn)實(shí)主義的歷史小說(shuō)，在編史元小說(shuō)中歷史的文本性與文學(xué)的文本性在這里相映成趣，也就是說(shuō)，如今了解歷史的唯一途徑是通過(guò)歷史的痕跡、歷史的文本。所謂的“真實(shí)”再現(xiàn)說(shuō)和“非真實(shí)”模仿說(shuō)統(tǒng)統(tǒng)遭到了拒絕，藝術(shù)原創(chuàng)性的意義和歷史指涉性的明晰性一律受到了強(qiáng)烈的質(zhì)疑。［1］（P147）
二、“編史元小說(shuō)”的特征
根據(jù)哈琴的論述，編史元小說(shuō)的基本特征就是運(yùn)用歷史素材，通過(guò)重訪(fǎng)歷史的寫(xiě)作來(lái)質(zhì)疑歷史敘事的真實(shí)性和權(quán)威性，對(duì)歷史敘事的形式及內(nèi)容進(jìn)行重新思考和再加工。作為典型的后現(xiàn)代主義小說(shuō)的編史元小說(shuō)把目光傾注于過(guò)去，以審視的態(tài)度重訪(fǎng)過(guò)去，與過(guò)去的藝術(shù)與社會(huì)展開(kāi)一場(chǎng)有反諷意味的對(duì)話(huà)。［1］（P5）
(一)反諷式的戲仿
在“編史元小說(shuō)”中，小說(shuō)從自身內(nèi)部質(zhì)疑歷史的編寫(xiě)，又對(duì)常規(guī)手段持懷疑態(tài)度。［1］（P142）而在哈琴看來(lái)，無(wú)論是這種影響還是質(zhì)疑，編史元小說(shuō)都是通過(guò)“戲仿”來(lái)實(shí)現(xiàn)的。她認(rèn)為，編史元小說(shuō)是運(yùn)用歷史素材，重訪(fǎng)歷史的寫(xiě)作，因此，在本質(zhì)上是一種對(duì)歷史的“戲仿”。其目的是要在再現(xiàn)的形式與過(guò)去的形式之間形成一種悖謬的張力，通過(guò)“元小說(shuō)”的“自我反思”和“自我指涉”功能，促使讀者對(duì)歷史權(quán)威的重新思考和重構(gòu)。
哈琴認(rèn)為，《拉格泰姆時(shí)代》所戲仿的范本是多斯?帕索斯的《美國(guó)三部曲》，《拉格泰姆時(shí)代》的作者多克托羅和多斯?帕索斯在對(duì)歷史再現(xiàn)和歷史性的認(rèn)識(shí)上存在著明顯的差別。戲仿作品《拉格泰姆時(shí)代》在虛構(gòu)和史實(shí)相融之中，利用刻意的時(shí)代錯(cuò)誤對(duì)歷史再現(xiàn)的可能性以及歷史意義的連續(xù)性提出了質(zhì)疑。
戲仿反諷式地顯示出了張力，它不僅具有模仿的特征，還具有顛覆式的滑稽作用。讀者在閱讀編史元小說(shuō)時(shí)具有兩種意識(shí)：既意識(shí)到小說(shuō)的虛構(gòu)性，同時(shí)又意識(shí)到小說(shuō)中的歷史材料是基于真實(shí)事件的，這種閱讀體驗(yàn)使他們進(jìn)入了一種后現(xiàn)代主義的無(wú)法解決的矛盾狀態(tài)之中，這就是編史元小說(shuō)所努力的目標(biāo)之一。哈琴指出：作為“編史元小說(shuō)”的主要手段之一，“戲仿實(shí)踐的全部意義在于對(duì)戲仿這一概念的重新界定，認(rèn)為這是一種保持批評(píng)距離的重復(fù)行為，使得作品能以反諷語(yǔ)氣顯示寓于相似性正中心的差異。”［1］（P36）
（二）互文性
哈琴在分析“編史元小說(shuō)”的創(chuàng)作中，把“互文性”作為“編史元小說(shuō)”的一種重要?jiǎng)?chuàng)作模式和技巧。編史元小說(shuō)將歷史中的事件作為其敘事根源，因此，歷史文本是其敘事中不可缺少的要素，它與小說(shuō)文本構(gòu)成了互文關(guān)系?！熬幨吩≌f(shuō)”的作家們，正是利用了文本之間的這種相互關(guān)系，在歷史素材和現(xiàn)實(shí)事件中去尋找“印跡”，虛與實(shí)的張力由此形成。哈琴一語(yǔ)中的地指出，互文性用讀者――文本的關(guān)系取代了飽受質(zhì)疑的作者――文本的關(guān)系，把文本意義的位置放在話(huà)語(yǔ)自身的歷史里。實(shí)際上再也不能認(rèn)為文學(xué)作品具有原創(chuàng)性了；……文學(xué)作品只是以前話(huà)語(yǔ)的組成部分，一切文本都是從這種話(huà)語(yǔ)獲得意義。［1］（P169）哈琴以多克托羅的小說(shuō)《歡迎到哈德泰姆斯來(lái)》為例來(lái)解釋編史元小說(shuō)中以戲仿和互文本的形式使用一些常見(jiàn)的、明顯循規(guī)蹈矩的情節(jié)設(shè)計(jì)形式的做法。這部小說(shuō)和斯蒂芬?克萊恩的《藍(lán)色旅館》為互文本，以戲仿的形式顛覆了傳統(tǒng)寫(xiě)法中將大自然描寫(xiě)為拯救人類(lèi)靈魂的原野的常規(guī)，并把大自然中的拓荒者替代為小業(yè)主，從而迫使讀者重新思考并闡釋歷史。
（三）自我指涉性
自我指涉性是從語(yǔ)言學(xué)引入文學(xué)研究的一個(gè)概念。羅曼.雅各布森在其《語(yǔ)言學(xué)與詩(shī)學(xué)》一文中，認(rèn)為文學(xué)語(yǔ)言的功能分為“詩(shī)的功能”和“指稱(chēng)功能”，指出“詩(shī)的功能”是文學(xué)語(yǔ)言將讀者的注意力指向文學(xué)自身，這種特性就被后來(lái)的學(xué)者稱(chēng)為文學(xué)的“自我指涉性”。［5］(P73-79)編史元小說(shuō)一直極力申明，它所描寫(xiě)的世界毫無(wú)疑問(wèn)地具有虛構(gòu)性，又無(wú)可否認(rèn)地帶有歷史性，它們既參與構(gòu)建話(huà)語(yǔ)，本身又是話(huà)語(yǔ)。［1］（P192-193）
編史元小說(shuō)無(wú)法避免它的自我指涉性所關(guān)涉的問(wèn)題。一方面，它通過(guò)文學(xué)語(yǔ)言將讀者的注意力引到其自身的特性――最本質(zhì)的是虛構(gòu)性。另一方面，將注意力停留在自身，經(jīng)過(guò)反思后取得指涉現(xiàn)實(shí)的維度，從而又滿(mǎn)足了編史元小說(shuō)與歷史與現(xiàn)實(shí)之間無(wú)法避免的聯(lián)系。編史元小說(shuō)的這種自我指涉性脫胎于它的母體――元小說(shuō)。它通過(guò)建立并模糊歷史與小說(shuō)之間的界限，自然而然地延伸了歷史指涉的對(duì)象與小說(shuō)的指涉對(duì)象之間的區(qū)別。
（四）矛盾性
后現(xiàn)代主義本身是具有矛盾性的，它運(yùn)行在其試圖顛覆的體系之中，與其自身質(zhì)疑的事物有著根深蒂固的聯(lián)系，它既使用又誤用了其所抨擊的結(jié)構(gòu)和價(jià)值觀(guān)。體現(xiàn)在藝術(shù)上，其一方面具有強(qiáng)烈的自我指涉性和戲仿性，另一方面這種自我指涉性和戲仿性又表現(xiàn)出要避開(kāi)歷史世界的意圖，而后現(xiàn)代主義藝術(shù)又恰恰試圖將自己植根于這歷史世界之中。因此，編史元小說(shuō)的最大矛盾之處就在于它的目的是對(duì)常規(guī)和歷史、政治進(jìn)行顛覆，但這種顛覆又要求運(yùn)行于其中才能實(shí)現(xiàn)。
哈琴把后現(xiàn)代主義詩(shī)學(xué)概括為“將事情問(wèn)題化”，而“問(wèn)題化”的關(guān)系就在于揭示出“矛盾”,編史元小說(shuō)就是在陳述歷史和元小說(shuō)之間問(wèn)題叢生的對(duì)立和矛盾中，彰顯了“問(wèn)題化”這一過(guò)程。它一清二楚地保持了其形式上的自我再現(xiàn)和歷史語(yǔ)境，而在這一過(guò)程中，卻把歷史和知識(shí)的可能性問(wèn)題化，因?yàn)樵谶@一點(diǎn)上沒(méi)有妥協(xié)和辯證法――只有懸而未決的矛盾。［1］（P142）
（五）意識(shí)形態(tài)性
對(duì)于編史元小說(shuō)與意識(shí)形態(tài)之間的關(guān)系，用馬舍雷的話(huà)說(shuō)，在編史元小說(shuō)中,意識(shí)形態(tài)并不是沉默無(wú)聲的“未曾言說(shuō)之物”。［1］（P285）哈琴指出，在后現(xiàn)代的“歷史”中，意識(shí)形態(tài)與審美原本就密不可分。如何通過(guò)藝術(shù)來(lái)再現(xiàn)這一過(guò)程，既要受到意識(shí)形態(tài)的構(gòu)建，反過(guò)來(lái)也構(gòu)建著意識(shí)形態(tài)。［1］（P241）雖然編史元小說(shuō)對(duì)歷史和社會(huì)傳統(tǒng)的常規(guī)作了反諷式的顛覆，但其與歷史和意識(shí)形態(tài)的聯(lián)系卻始終無(wú)法抹去。歷史編寫(xiě)本身就具有意識(shí)形態(tài)內(nèi)涵。哈琴肯定地指出：即使自覺(jué)意識(shí)最強(qiáng)、戲仿色彩最濃的當(dāng)代藝術(shù)作品也沒(méi)有試圖擺脫它們過(guò)去、現(xiàn)在和未來(lái)賴(lài)以生存的歷史、社會(huì)、意識(shí)形態(tài)語(yǔ)境，反倒是凸顯了上述因素。［1］（P34）
編史元小說(shuō)將歷史知識(shí)和文學(xué)再現(xiàn)問(wèn)題化，并且通過(guò)具體的意識(shí)形態(tài)與文學(xué)實(shí)踐來(lái)彰顯從事件中制造出事實(shí)的過(guò)程。［1］（P259）歷史事件是構(gòu)建歷史事實(shí)的前提；歷史事實(shí)則是經(jīng)過(guò)闡釋和情節(jié)編排的、“被賦予意義的事件”，在構(gòu)建歷史事實(shí)的過(guò)程中，權(quán)力和意識(shí)形態(tài)是無(wú)法避免的因素。［6］
編史元小說(shuō)它稟賦了后現(xiàn)代主義向一切權(quán)威質(zhì)疑的特征，它通過(guò)戲仿的途徑，質(zhì)疑一切寫(xiě)作的權(quán)威，挑戰(zhàn)單一化話(huà)語(yǔ)，將歷史和小說(shuō)的話(huà)語(yǔ)置于一張不斷向外擴(kuò)張的互文網(wǎng)絡(luò)之中?！熬幨吩≌f(shuō)”概念的提出，不僅是指稱(chēng)某種創(chuàng)作潮流，通過(guò)對(duì)這一概念的剖析還進(jìn)一步厘清了后現(xiàn)代主義的語(yǔ)境內(nèi)涵以及特征。
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［4］楊春.歷史編纂元小說(shuō)――后現(xiàn)代主義小說(shuō)新方向？［J］. 山西師大學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2006.
1、我們都知道無(wú)論任何花卉，在栽培養(yǎng)護(hù)的時(shí)候，都需要合理的施肥，尤其是使用一些過(guò)多或者說(shuō)過(guò)于高的濃肥。都有可能在施肥的過(guò)程中，導(dǎo)致花草未來(lái)生長(zhǎng)出現(xiàn)一些意外，如果這個(gè)時(shí)候處理不當(dāng)，就會(huì)導(dǎo)致花草生長(zhǎng)緩慢，甚至施肥直接死掉。其實(shí)最簡(jiǎn)單的方法就是我們完全可以用水來(lái)解決這個(gè)問(wèn)題。我們通過(guò)可以連續(xù)對(duì)著一些花草植物的根部和土壤澆到2~3次水，通過(guò)這樣的方法可以稀釋花草植物肥料中的濃度。當(dāng)然我們也需要保持用來(lái)養(yǎng)花的花盆，它底部要有排水孔，這樣土壤里面剩余的肥料，也可以隨著水順著排水孔一起排出來(lái)。
2、如果情況是非常嚴(yán)重，通過(guò)補(bǔ)水的方法也不好挽救，那么這個(gè)時(shí)候呢，我們第2個(gè)方案就是應(yīng)該考慮給這些花草及時(shí)的更換土壤。在更換土壤的過(guò)程中呢，首先我們需要將植物花草從原先的花盆中取出來(lái)，取花草的時(shí)候我們需要小心它的根莖，不要弄斷掉，準(zhǔn)備一個(gè)新的花盆將土壤放在上面就可。同時(shí)呢，我們還可以使用水沖洗花草的根部，沖洗的過(guò)程中動(dòng)作要輕，不要傷害到花草的主根，那么洗完之后呢，我們不要立刻放在花盆中種植，應(yīng)該把它放在一邊晾干，然后再將它放入鍋中。等更換好了花盆之后，我們不應(yīng)該將花朵放在太陽(yáng)太強(qiáng)的地方，只需要把它放在光線(xiàn)充足通風(fēng)良好的地方就足夠。
3、而第3種挽救方法就是如果給花草施肥過(guò)多的時(shí)候，可能還會(huì)導(dǎo)致一些花草出現(xiàn)黃葉的現(xiàn)象，所以我們除了對(duì)這些花草的根部處理之外，還需要適當(dāng)?shù)男藜舻艋ú葜参锷厦姘l(fā)黃的葉子，因?yàn)榘l(fā)黃的葉子也會(huì)吸收這些花草植物里面多余的養(yǎng)分，修剪掉黃的葉子之后可以大大提高花草的觀(guān)賞性?？傮w來(lái)說(shuō)給花草施肥的過(guò)程中呢，我們要根據(jù)不同的花草，然后去施肥不同的肥料，施肥的過(guò)程中最好先衡量一下施肥的多少。
（來(lái)源：文章屋網(wǎng) ）
不坐車(chē)，不邀游伴，就滿(mǎn)懷著好心情，獨(dú)自去訪(fǎng)問(wèn)我的朋友。
那座魁星樓是我要拜訪(fǎng)的第一個(gè)老朋友。你就像是一位知識(shí)淵博的學(xué)者，你在這圓里站了幾十年了吧？啊，魁星樓，你激勵(lì)了多少學(xué)子奮發(fā)向上，你保佑了多少學(xué)字實(shí)現(xiàn)自己的理想。景在變，人也在變，可是唯有你，依然如舊。
走進(jìn)這片樹(shù)林，鳥(niǎo)兒呼喚我的名字，露珠與我交換眼神。每一棵樹(shù)都是我的知己，它們迎面送來(lái)無(wú)邊的青翠，每一棵樹(shù)都在望著我，好像在向我傾吐著思念之情。??！朋友，謝謝你為我們送來(lái)了一片片陰涼，謝謝你為我們送來(lái)甜美的果實(shí)。
這圓中的一切，哪個(gè)不是我的朋友？我熱切地跟他們打招呼：你好，美麗的噴泉！你賤起的水花是在歡迎我嗎！你好，久別的游樂(lè)場(chǎng)！我是多么想和你再次相聚呀！你好，辛勤的蜜蜂！在談些什么呢？我猜你們津津樂(lè)道的，是采蜜的樂(lè)趣吧！你好，鮮艷的花朵！你綻開(kāi)的笑臉，是要比美嗎？
流行病學(xué)·預(yù)防醫(yī)學(xué)
人狀瘤病毒16和18型感染與乳腺增生癥和乳腺癌的關(guān)系黃黎明田景琦陳巍(1845)
基礎(chǔ)·臨床研究
絲裂原活化蛋白激酶信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)系統(tǒng)對(duì)Vp-16誘導(dǎo)分化作用的影響王姓劉云鵬侯科佐羅穎劉世洲(1847)
保元排毒丸對(duì)順鉑引起的LLC-PK1細(xì)胞凋亡干預(yù)作用研究葛信國(guó)耿潔陸平成(1850)
多西他賽誘導(dǎo)HL60細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究李瑛石廷章焦順昌楊俊蘭魏秀芳(1854)
咖啡因?qū)θ橄侔┗熢鲂ё饔玫捏w外實(shí)驗(yàn)研究李文萍王頎許娟張安秦陳中楊楊劍敏施軍濤(1857)
乳腺癌干細(xì)胞相關(guān)亞群細(xì)胞周期分析張玥張鳳春張雁云(1861)
乳腺癌前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移的非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率探討陳中揚(yáng)王頎吳坤河張江宇賴(lài)日權(quán)張安秦李文萍(1865)
VEGF及其受體KDR在非小細(xì)胞肺癌中的表達(dá)及與腫瘤血管形成關(guān)系伍鋼曾輝張濤程晶郭水英(1868)
大劑量法樂(lè)通加EP方案與多西他賽單藥二線(xiàn)治療晚期NSCLC的對(duì)照研究曹小龍毛志達(dá)胡家柱郭添勝黃福喜張力(1872)
胃癌伴有食管浸潤(rùn)患者臨床病理學(xué)分析與非開(kāi)胸術(shù)式的選擇標(biāo)準(zhǔn)孫憲春張華平喬廣東蘇海龍李剛(1875)
青年和高齡大腸癌的比較性研究韋達(dá)許發(fā)培(1878)
大腸癌組織中ER和PR及pS2表達(dá)的臨床意義王元杰肖蔚郭玲(1881)
散發(fā)性結(jié)直腸癌組織中FHIT蛋白表達(dá)的研究姚成才馮茂輝胡名柏林從堯(1884)
大腸息肉1884例患者的臨床觀(guān)察及惡變特征分析陳春華邱立華(1888)
卵巢原發(fā)癌與轉(zhuǎn)移癌中SurvivinmRNA和Caspase-3mRNA的臨床研究宋和存李慧趙楊(1891)
中心型肺癌的CT圖象特征及病理分型的定量研究于甬華袁雙虎張自成戴洪海韓大力劉希軍黃偉(1895)
模擬定位機(jī)引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺集束巨能刀射頻治療肺癌的臨床應(yīng)用鄒志強(qiáng)盧兆桐貢?？苋蕵I(yè)袁耒許世寧(1899)
PET方案化療聯(lián)合胸部放療治療局限期小細(xì)胞肺癌的療效觀(guān)察馬進(jìn)安胡春宏郭凱平何燕(1901)
周小劑量化療治療高齡晚期結(jié)腸癌的臨床研究朱建平俞利結(jié)陳憶洪敏申范成美繆謂恩(1903)
闌尾類(lèi)癌13例報(bào)告袁愛(ài)華馬文澤曹秀峰(1905)
聯(lián)合檢測(cè)染色體及腺苷脫氨酶對(duì)鑒別良惡性胸腔積液的價(jià)值吳厲鋒(1907)
短篇論著·病案報(bào)道
宮頸癌前病變患者年齡結(jié)構(gòu)的臨床觀(guān)察李隆玉喬志強(qiáng)張燕玲吳云燕(1864)
腰麻和硬膜外聯(lián)合麻醉用于婦科腫瘤患者的臨床觀(guān)察常慶顯張麗楊曉燕(1887)
賁門(mén)癌術(shù)后吻合口主動(dòng)脈瘺的急救與護(hù)理——附一例報(bào)道王福紅張梅路平華田永莉曲華燕陳現(xiàn)平(1912)
三維適形放療聯(lián)合化療同步治療復(fù)發(fā)性鼻咽癌尹強(qiáng)黃英昌(1917)
乳腺癌根治術(shù)的麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響劉書(shū)一楊舜常洪(1918)
肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床診斷鄭成楊陽(yáng)趙寶忠?guī)熞惚諛s杰(1919)
國(guó)產(chǎn)多西紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床觀(guān)察陳穎蘭王迪進(jìn)劉敏知蔡云任劍劉震天劉暉群(1920)
鱗癌組織14-3-3β蛋白表達(dá)及其臨床意義的研究肖汀馬瑩林冬梅李敏鄭陽(yáng)程書(shū)鈞高燕寧(801)
流行病學(xué)研究
血清葉酸和同型半胱氨酸及維生素B12與男性食管癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性的研究耿欣燕胡冰(804)
胃癌高發(fā)與低發(fā)區(qū)人群HLA—DPB1等位基因多態(tài)性的研究陳威孫麗萍張曄白雪蕾劉瑾袁媛(807)
宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變錐切術(shù)后HPV動(dòng)態(tài)檢測(cè)價(jià)值的探討魏力郝鳳英(811)
實(shí)驗(yàn)研究
siRNA對(duì)子宮頸癌SiHa細(xì)胞VEGF-165表達(dá)影響的研究孫芳趙淑萍馬德花璋(813)
人子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞株HECCL－1生物學(xué)特性的研究徐云盛修貴張小玲王興武宋現(xiàn)讓魏玲(817)
人子宮內(nèi)膜癌體外放射敏感性的實(shí)驗(yàn)研究徐云盛修貴張小玲宋現(xiàn)讓王興武魏玲(822)
臨床基礎(chǔ)研究
食管鱗癌組織IGF—Ⅰ和IGF—IR的表達(dá)及其相關(guān)性研究吳慧陳奎生(826)
乳腺癌組織uPA和nm23表達(dá)及其臨床意義的研究黃金鳳何志明李煒霞(829)
晚期大腸癌患者血清X(qián)RCC1基因多態(tài)性與奧沙利鉑化療療效相關(guān)性的研究張克梁軍呂紅英梁華(832)
膀胱移行細(xì)胞癌組織TGF—β1和細(xì)胞周期調(diào)控因子表達(dá)及其意義的研究陳旭升孫光婁越亮姚欣(836)
卵巢惡性上皮性腫瘤血漿溶血磷脂酸與CA125診斷價(jià)值的對(duì)比觀(guān)察徐文生黃艷麗蒙玉剛賴(lài)戰(zhàn)峰龍鳳宜徐紅(840)
臨床應(yīng)用研究
三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療惡性腦膠質(zhì)瘤的臨床觀(guān)察王瓊王南瑤盛華明費(fèi)燕華吳丹沈東(843)
鼻咽癌頸部淋巴轉(zhuǎn)移放療患者甲狀腺功能的動(dòng)態(tài)觀(guān)察吳金通黃春紅沈芬彭俊英阮文鎮(zhèn)(846)
口腔鱗癌化療價(jià)值的回顧性分析郭朱明王順蘭張晶張?jiān)徫好脑跍Y(849)
PET—CT和MRI與螺旋CT對(duì)原發(fā)性肝癌病灶檢出的對(duì)比觀(guān)察郭明江陳龍華金吳東(852)
全子宮切除患者術(shù)后性生活質(zhì)量與手術(shù)方式相關(guān)性的調(diào)整湯玲張麗林愛(ài)敏盛修貴(855)
脊柱轉(zhuǎn)移瘤外科治療的臨床分析竇懷洲趙興舉王琛(858)
腫瘤常見(jiàn)癥狀及中醫(yī)癥狀調(diào)查量表的設(shè)計(jì)趙翌劉基巍XinShellyWang李萍萍(861)
以低鈉血癥為首發(fā)癥狀的肺癌三例臨床分析閆朝麗石殿鵬皇甫建(864)
綜述·講座
BRCA1的DNA損傷修復(fù)與啟動(dòng)子甲基化的研究進(jìn)展周頡王恩禮(866)
熊果酸抗腫瘤機(jī)制研究進(jìn)展海龍?zhí)K秀蘭畢力夫(870)
惡性腫瘤^18F—FDGPET延遲顯像臨床研究的進(jìn)展胡漫楊文峰于金明(873)
短篇論著·病案報(bào)道
外陰侵襲性血管黏液瘤的組織學(xué)表現(xiàn)三例分析湯玲曾紅梅張秀盛修貴(877)
淋巴瘤合并腹主動(dòng)脈瘤一例報(bào)告宋磊王峰紀(jì)東華戴朝霞馬超(879)
動(dòng)態(tài)·簡(jiǎn)訊
《中華腫瘤防治雜志》稿約(I0001)
《疾病控制雜志》更名為《中華疾病控制雜志》(I0003)
第十五屆國(guó)際乳腺病大會(huì)暨第三屆上海國(guó)際乳腺癌論壇(I0003)
《實(shí)用心腦肺血管病雜志》征稿啟事(I0004)
歡迎訂閱《實(shí)用腫瘤雜志》(I0004)
Trastuzumab聯(lián)合丁酸鈉對(duì)人乳腺癌細(xì)胞株SKBR3細(xì)胞增殖和p27~（Kip1）表達(dá)的影響陳巍魏管曉翔黃香陳龍邦王靖華(1601)
乳腺上皮細(xì)胞與癌細(xì)胞的激光鑷子拉曼光譜研究謝裕安冷朝輝孟令晶羅小玲張維明匡志鵬(1605)
流行病學(xué)研究
凋亡相關(guān)基因FAS及其配體FASL基因多態(tài)性與賁門(mén)癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)性研究周榮秒王娜孫東蘭段亞男霍向然郭繼紅李琰(1609)
實(shí)驗(yàn)研究HttP://
外源性IK1表達(dá)對(duì)垂體生長(zhǎng)激素基因表達(dá)的調(diào)節(jié)于順江陳力王京(1613)
小鼠肺臟內(nèi)細(xì)胞連接通訊與肺腫瘤發(fā)生相關(guān)性的研究萬(wàn)隆陳道亮周凡韓靜陳霆雋曾雪愛(ài)(1617)
白細(xì)胞介素-18基因轉(zhuǎn)染的NCI-H460肺癌細(xì)胞生物學(xué)特性研究傅永強(qiáng)張?jiān)谠屏掳?1623)
乏氧/輻射雙敏感啟動(dòng)子介導(dǎo)分泌型人TRAIL基因?qū)Ψ蜗侔〢549細(xì)胞凋亡的影響楊艷明王志成劉林林曲雅勤(1627)
全反式維甲酸與順鉑聯(lián)合對(duì)肺腺癌A549細(xì)胞株增殖與凋亡影響的觀(guān)察王學(xué)雷譚靜路陽(yáng)陳小華郭成山馬驥(1632)
利妥昔單抗增敏navelbine誘導(dǎo)淋巴瘤細(xì)胞凋亡的實(shí)驗(yàn)研究張紅雨陳紅濤管忠震黃巖張星林桐榆(1637)
臨床基礎(chǔ)研究
肺癌術(shù)中肺血管結(jié)扎順序?qū)Ψ伟┪⑥D(zhuǎn)移影響的研究姚成才姜杰趙德平謝東胡學(xué)飛丁嘉安(1641)
食管鱗癌及其癌前病變組織p63與Ki-67蛋白共表達(dá)臨床意義的探討郝曙光馮笑山董彩虹高社干王公平邢魯齊米建強(qiáng)(1646)
胃癌組織Survivin和PTTG表達(dá)相關(guān)性及其臨床意義的研究劉振忠李礦楊柳孔偉王慶寶(1649)
人胰腺癌組織Smad4與p16表達(dá)及其與微血管密度相關(guān)性的探討夏青于觀(guān)貞張其勝王慧(1654)
臨床應(yīng)用研究
褪黑素聯(lián)合化療對(duì)肺癌患者褪黑素水平及免疫功能的影響趙衛(wèi)剛胡世蓮?fù)醴逡髮?shí)(1658)
惡性腫瘤合并肺栓塞40例臨床病例分析高玉花葛洪峰翟彥杰宋華勇時(shí)磊(1662)
外照射放療聯(lián)合腔內(nèi)近距離放療治療食管癌的系統(tǒng)評(píng)價(jià)羅宏濤王小虎魏世鴻田金徽楊克虎(1665)
兒童Langerhans細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥中放射性核素骨顯像的臨床應(yīng)用價(jià)值吳志興呂寬李尚濱劉春雨(1669)
Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺病灶切除中的應(yīng)用莫可良李卓容鄧海萍覃貴銘滕慧何志娟(1672)
培美曲塞聯(lián)合奧沙利鉑治療肺腺癌的臨床觀(guān)察李蘇霞費(fèi)正華李陳萍曾謙劉潔凡陳素秀(1674)
羥基喜樹(shù)堿與替莫唑胺治療復(fù)發(fā)性高級(jí)別腦膠質(zhì)瘤療效比較宋文廣峰劉睿楊照環(huán)房芳王瑞林李國(guó)忠(1676)
培美曲塞單藥治療晚期非小細(xì)胞肺癌復(fù)治患者的臨床觀(guān)察鄭鴻陶莉張文(1679)
肝門(mén)膽管癌的外科手術(shù)治療王興國(guó)(1681)
綜述·講座
西妥昔單抗治療非小細(xì)胞肺癌耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展邱倩倪旭東熊瑋(1683)
晚期非小細(xì)胞肺癌一線(xiàn)治療新進(jìn)展黃艾彌韓寶惠(1688)
趨化因子受體CXCR4和CCR7及其配體與食管癌轉(zhuǎn)移相關(guān)性的研究進(jìn)展宋亮王洲(1694)
不看書(shū)，不吃東西，也不做什么作業(yè)，就帶著滿(mǎn)懷的好心情，站在房間門(mén)后，獨(dú)自來(lái)我的好朋友。
那張床，是我要訪(fǎng)問(wèn)的第一個(gè)好朋友。啊，小床，你如一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的戰(zhàn)士，在我的房間住了好幾年了吧？你讓多少人在你身上躺過(guò)，不論多少人擠在一塊，你依然弓著腰，俯身凝望著赤色的地板。歲月悠悠，波光明滅，泡沫聚散，唯有你依然如舊。
走到陽(yáng)臺(tái)面前，鳥(niǎo)兒呼喚我的名字，露珠與我交換眼神，每一株花都是我的知己，它們迎面送來(lái)耀眼的青翠，每一株花都在望著我。我靠在吊蘭旁邊，靜靜地，仿佛自己也是一株花。我腳下長(zhǎng)出的根須，深深地扎進(jìn)泥土和黑炭；頭發(fā)長(zhǎng)成花朵和葉子，胳膊變成葉莖，血液變成花的汁液，給大家送來(lái)陣陣清香。
這屋中的一切，那個(gè)不是我的朋友？我熱切地跟他們打招呼：你好，溫柔的椅子！你軟軟地椅面展現(xiàn)出來(lái)，是讓我在你身上休息一會(huì)兒?jiǎn)?？你好，可?ài)的風(fēng)鈴！你哼這一首首動(dòng)聽(tīng)清脆的歌，是要我與你唱和嗎？你好，忠厚老實(shí)的書(shū)柜！你裝著許許多多而各種各樣的書(shū)，是讓我隨時(shí)過(guò)來(lái)翻一翻嗎？你好，聰明的電視機(jī)，你肚子里裝滿(mǎn)了新聞和信息，是讓我隨時(shí)過(guò)來(lái)了解了解嗎？你好，知識(shí)淵博的電腦！你一副聰明的樣子，是想讓我隨時(shí)過(guò)來(lái)查一查嗎？喂，淘氣的小鳥(niǎo)，嘰嘰喳喳地在談些什么呢？我猜你們津津樂(lè)道的，是看到我屋中的一切。
打開(kāi)一個(gè)文具盒，捧在手中，我看到了許多準(zhǔn)備發(fā)令的戰(zhàn)士；翻開(kāi)一本書(shū)，深情厚誼的文字，我看到了它蘊(yùn)含的生命的奧秘；捧起一個(gè)音樂(lè)盒，輕輕一按，我聽(tīng)見(jiàn)了它為我唱的動(dòng)聽(tīng)的歌。
忽然，雷陣雨來(lái)了，像有一千個(gè)俠客在天上吼叫，又像有一千個(gè)醉酒的詩(shī)人在云頭吟詠。滿(mǎn)世界都是雨，頭頂?shù)奶旎ò逑裎覔纹鸬木迋恪Ｎ艺玖⒅幊闪丝从甑暮玫胤?，誰(shuí)能說(shuō)這不是房間給我的恩澤？
目的通過(guò)科學(xué)的處方分析手段來(lái)提高中藥學(xué)藥房服務(wù)水平的方法，探討處方分析在中藥學(xué)藥房服務(wù)中的重要性及其作用。方法以中醫(yī)藥學(xué)的基本理論為基礎(chǔ)，從診斷、用藥意圖、療效等多方面分析中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的作用和重要性。本文選取我院2016年1月至2016年6月期間中藥處方1000份作為調(diào)查對(duì)象，對(duì)1000份處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、總結(jié)、探索。結(jié)果在全部中藥處方中，用量錯(cuò)誤13份(1.30%)、診斷與處方不符7份(0.70%)、重復(fù)用藥9份(0.90%)及格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤5份(0.50%)。結(jié)論處方分析是中藥學(xué)藥房服務(wù)中非常重要的環(huán)節(jié)之一，通過(guò)總結(jié)、分析、歸納處方分析的方法并完善具體細(xì)節(jié)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理的問(wèn)題并糾正，有利于患者科學(xué)合理地進(jìn)行中藥治療，保證患者用藥的安全性和有效性，進(jìn)一步提高了中藥房藥學(xué)服務(wù)的整體水平，對(duì)于中藥學(xué)藥房服務(wù)具有重要的意義。
關(guān)鍵詞:
處方分析;中藥學(xué);藥房服務(wù);作用探討
中藥學(xué)是研究中藥的基本理論、臨床應(yīng)用和具體藥物的來(lái)源、采集加工炮制、性能、功效、適應(yīng)證及其使用方法的學(xué)科。藥房是醫(yī)院的重要組成部分之一，具有監(jiān)督和指導(dǎo)醫(yī)生與患者安全、有效、合理地使用藥品的職責(zé)。中藥房不僅負(fù)責(zé)藥品的稱(chēng)量、調(diào)配、發(fā)放、保管，還要為醫(yī)生和患者提供全方面的藥學(xué)服務(wù)。而處方分析是處方調(diào)配后對(duì)藥物合理性使用的評(píng)價(jià)，對(duì)藥物臨床使用的配伍禁忌、用法、用量、服用時(shí)間、藥物相互作用和對(duì)臨床處方書(shū)寫(xiě)規(guī)范性等進(jìn)行評(píng)價(jià)。進(jìn)行處方分析，能夠提高處方質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)臨床用藥不合理的問(wèn)題，及時(shí)糾正、預(yù)防和改進(jìn)措施，促進(jìn)合理化用藥，保障臨床用藥安全。通過(guò)處方分析獲得的結(jié)果，向醫(yī)院及時(shí)反饋臨床處方管理和用藥方面存在的問(wèn)題，并提出可行的改進(jìn)建議，進(jìn)一步提高中藥房藥學(xué)服務(wù)的整體水平，對(duì)于中藥學(xué)藥房服務(wù)具有重要的意義。本文收集了2016年1月～2016年6月期間我院資料庫(kù)中的1000份中藥臨床處方，分析并評(píng)價(jià)其在中藥學(xué)藥房服務(wù)中的重要性及作用，為臨床使用中藥提供可靠依據(jù)〔1〕。
1資料與方法
1.1一般資料
從我院的資料庫(kù)中，隨機(jī)抽取2016年1月～2016年6月期間開(kāi)具的1000張中藥臨床處方，主要涉及的科室有內(nèi)科、腫瘤科、婦科、呼吸科等。對(duì)處方中的用藥種類(lèi)、使用頻率、用量等進(jìn)行全面分析，評(píng)價(jià)處方中是否存在字跡書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、配伍禁忌、藥不對(duì)癥以及劑量不合適等不合理應(yīng)用。
1.2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法
采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用例數(shù)(n)表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同中藥材的使用頻率
根據(jù)統(tǒng)計(jì)，1000張中藥臨床處方中使用的藥材，涉及201種中藥材，占我院常備藥材的90.13%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，出現(xiàn)次數(shù)頻率較高的四種中藥材分別為當(dāng)歸(63.70%)、黃芪(60.10%)、丹參(54.20%)、甘草(35.40%)。可見(jiàn)，以上幾種藥材價(jià)格適中，藥效作用強(qiáng)，且大部分為活血益氣類(lèi)藥材。所以，在進(jìn)行調(diào)配和分析處方時(shí)，應(yīng)注意這幾種中藥材的配伍禁忌、作用機(jī)理和藥效。
2.2中藥處方分析
進(jìn)行處方分析時(shí)，要依據(jù)《中華人民共和國(guó)藥典》2015版、《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》等規(guī)范制度進(jìn)行分析點(diǎn)評(píng)。在對(duì)1000張中藥處方進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，用量錯(cuò)誤(1.30%)、重復(fù)用藥(0.90%)、診斷與處方不符(0.70%)及格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤(0.50%)為最常見(jiàn)的用藥不合理的問(wèn)題。對(duì)于發(fā)現(xiàn)臨床用藥不合理的問(wèn)題，要及時(shí)糾正、預(yù)防和改進(jìn)，促進(jìn)合理化用藥，保障患者的臨床用藥安全。
3中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的作用探討
處方分析是中藥學(xué)藥房服務(wù)的重要內(nèi)容之一，所以歸納總結(jié)處方分析的應(yīng)用方法，可為進(jìn)一步提供全方位藥學(xué)服務(wù)提供借鑒〔2〕。3.1中藥師拿到處方后，應(yīng)做好審方工作。首先，患者病情是否與處方相符。中藥師不僅要熟練掌握中藥的藥性和藥效，還應(yīng)該及時(shí)與大夫溝通，確認(rèn)患者的處方用藥與診斷相符、對(duì)癥下藥。如果患者服藥后病情未改善，應(yīng)及時(shí)與大夫溝通處方用藥的劑量與配伍是否合理，然后再酌情修改處方。3.2應(yīng)該分析處方中的配伍禁忌。為了確保療效、保證安全用藥、避免藥物的毒副作用產(chǎn)生，需要注意用藥禁忌。中藥處方中的用藥禁忌主要包括中藥十八反、十九畏。如人參和萊菔子同用，萊菔子的理氣作用會(huì)削弱人參大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?。同時(shí)，患者在服藥期間，應(yīng)清淡飲食，注意忌口，忌食生冷辣的食物，以免治療達(dá)不到效果。3.3應(yīng)精確地掌握用藥劑量及正確書(shū)寫(xiě)格式、注腳〔3〕。治療時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體化差異，調(diào)配處方劑量，因人而異，從而精確地掌握用藥劑量。臨床用藥時(shí)，不同年齡段、不同時(shí)期、不同身體狀況都會(huì)影響臨床用藥劑量。一般老人、小孩、婦女產(chǎn)后及體質(zhì)虛弱的患者藥量宜小;病情輕，病勢(shì)緩、病程長(zhǎng)者用量宜小;病情重、病勢(shì)急病程短者用量宜大。中藥處方中的書(shū)寫(xiě)格式及注腳也很重要。中藥材的名稱(chēng)很多，炮制方式不同，藥效不同，名稱(chēng)也不同。如果書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，中藥師不能清晰的辨別中藥材的炮制方式，調(diào)配中藥材時(shí)，非常容易混淆，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)。所以規(guī)范的書(shū)寫(xiě)格式可以使藥師準(zhǔn)確的了解到中藥的使用方法和煎煮方式，以便合理、有效的指導(dǎo)患者用藥。3.4科學(xué)的煎藥和正確的服藥也在處方分析中具有重要的作用〔4〕。藥師應(yīng)該告知患者正確的煎藥方法和服用時(shí)的注意禁忌。煎煮的器皿最好為陶瓷、砂鍋，忌用鐵鍋等金屬器皿。因?yàn)檫@些容器可與中藥中的某些成分起化學(xué)反應(yīng)，不利于疾病的治療。煎煮時(shí)間一般從沸騰后開(kāi)始計(jì)算。一般煎煮2～3次，就能煎出藥材中絕大部分有效成分。控制煎煮時(shí)間是因?yàn)殚L(zhǎng)時(shí)間的高溫煎煮，會(huì)導(dǎo)致藥液中無(wú)效成分增加;而且長(zhǎng)時(shí)間煎煮還可能會(huì)有將藥煎糊的危險(xiǎn)。根據(jù)藥物各自性質(zhì)的不同，有些藥物宜采用先煎、后下、包煎、烊化、另煎等特殊方法處理。不少患者由于缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，會(huì)將所有的中藥一同煎煮，這樣的做法會(huì)影響原本的藥效。如久煎容易易破壞鉤藤和番瀉葉中的有效成分。含淀粉、粘液質(zhì)較多的車(chē)前子、葶藶子等，煎煮時(shí)應(yīng)包煎，防止煎煮時(shí)煳鍋底;富含絨毛的中藥材如旋覆花、枇杷葉等，包煎能夠防止脫落的絨毛刺激咽喉。服用中藥期間，患者應(yīng)忌食生冷、油膩、腥膻、有刺激性的食物。服用中藥時(shí)不宜用茶水送服藥物?？傊?，中藥師只有叮囑患者嚴(yán)格按照中藥煎煮和服用的要求進(jìn)行操作，才能提高湯劑的療效，使中藥在疾病的治療中發(fā)揮更好地作用〔5〕。
4中藥學(xué)藥房服務(wù)中處方分析的重要性
藥房是醫(yī)院的重要窗口，工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療質(zhì)量。在目前開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)工作的形式下，中藥房的工作已經(jīng)不簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單以中藥材供應(yīng)為主的中藥湯劑調(diào)配，而是為患者的合理藥物治療提供全方位的藥學(xué)服務(wù)〔6〕。中藥方劑沒(méi)有明確的藥品說(shuō)明書(shū)，沒(méi)有具體的服藥時(shí)間，次數(shù)，服藥禁忌、不良反應(yīng)等。所以，在發(fā)藥時(shí)為患者主動(dòng)提供中藥房的藥學(xué)服務(wù)，是藥師的職責(zé)，也是一項(xiàng)長(zhǎng)期且細(xì)致的工作。通過(guò)科學(xué)合理的處方分析，保證對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的指導(dǎo)與合理用藥。同時(shí)，藥師通過(guò)對(duì)患者提供藥學(xué)服務(wù)，能夠緊密的聯(lián)系醫(yī)師、患者、藥師，加強(qiáng)溝通，相互提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，更好的貼近患者，更好的為患者服務(wù).中藥方劑為中醫(yī)臨床處方辯證用藥治療的具體體現(xiàn)。通過(guò)對(duì)臨床所開(kāi)具的處方進(jìn)行分析，不但可以了解臨床經(jīng)典處方的加減治療方案，還可以看出臨床經(jīng)典處方的主要功效以及適應(yīng)癥。同時(shí)，部分臨床處方中帶有脈案診斷，能夠更加清楚的了解病情，為準(zhǔn)確調(diào)配處方，避免人為的疏忽奠定了基礎(chǔ)〔7〕。處方分析是為了發(fā)現(xiàn)現(xiàn)有存在的問(wèn)題、實(shí)施干預(yù)措施，同時(shí)預(yù)防問(wèn)題再次發(fā)生，從而達(dá)到改進(jìn)與提高的目的?？偟膩?lái)說(shuō)就是為了保證合理用藥，提高醫(yī)療質(zhì)量與保障用藥安全。處方分析有利于提高藥物的治療水平;有利于對(duì)中藥使用劑量、用法錯(cuò)誤進(jìn)行核查;有利于對(duì)醫(yī)師開(kāi)具處方與藥師調(diào)劑工作的規(guī)范性進(jìn)行檢查，避免重復(fù)用藥、書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等人為的疏忽情況的發(fā)生從而減少錯(cuò)誤的發(fā)生;有利于改善醫(yī)患關(guān)系，共同構(gòu)建和諧社會(huì)〔8〕。
5結(jié)果
研究結(jié)果顯示，1000張中藥處方中臨床處方中使用頻率較高的四種中藥材分別為當(dāng)歸、黃芪、丹參、甘草。這是由于上述中藥價(jià)格便宜，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，副作用小，藥理活性廣泛，而且大部分為活血益氣類(lèi)的藥物。說(shuō)明現(xiàn)代人越來(lái)越關(guān)注自身健康，注重保健。同時(shí)還發(fā)現(xiàn)，在處方分析中用量錯(cuò)誤、診斷與處方不符、重復(fù)用藥及格式書(shū)寫(xiě)錯(cuò)誤為最常見(jiàn)的用藥不合理的問(wèn)題。說(shuō)明臨床醫(yī)師在開(kāi)具處方時(shí)應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)以及謹(jǐn)慎對(duì)待處方的書(shū)寫(xiě)格式問(wèn)題，以保障患者的臨床用藥安全。綜上所述，中藥學(xué)的藥房服務(wù)工作必須秉持著嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的工作態(tài)度核對(duì)處方，科學(xué)合理地進(jìn)行處方分析，準(zhǔn)確掌握自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)，避免不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，保障患者的用藥安全，才能真正為患者提供最佳的中藥學(xué)藥房服務(wù)。
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中不中是河南的方言，中不中是行不行或可以不可以的意思，中則代表行或可以。
河南方言直接繼承了古代漢民族共同語(yǔ)的語(yǔ)法、詞匯和語(yǔ)音系統(tǒng)發(fā)展演變而成，具有較強(qiáng)的內(nèi)部一致性。
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杜仲，別名扯絲皮、絲棉皮，屬杜仲科多年生木本植物，主要以樹(shù)皮入藥，具補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、安胎之功效，是我國(guó)著名藥材，有近千年的栽培史，主產(chǎn)于四川、云南、貴州、湖南、湖北、陜西、江蘇、浙江等省。立枯病是杜仲的重要病害，全國(guó)各種植區(qū)普遍發(fā)生，危害嚴(yán)重。
一、癥狀
杜仲育苗過(guò)程中，苗靠地際的莖基部變褐凹陷，嚴(yán)重時(shí)縊縮死亡，通常不倒伏。
病原稱(chēng)立枯絲核苗，屬半知菌亞門(mén)真菌，有性態(tài)為瓜亡革菌，屬擔(dān)子菌亞門(mén)真菌。在PDA 培養(yǎng)基上，菌叢白色平展，氣生菌絲體繁茂，生長(zhǎng)快。菌絲初無(wú)色透明，直角狀分枝，分枝處縊縮，附近具隔膜，菌絲初期小，后期有的菌絲細(xì)胞膨大呈桶狀，糾結(jié)成菌核。菌核卵圓形，彼此間有菌絲相連，表面深褐色至棕褐色，邊緣是假薄壁組織，中間為疏絲組織，菌核大小2~3毫米。老齡菌絲帶淺黃色。
二、發(fā)病特點(diǎn)
病菌長(zhǎng)期在土中存活，該病多發(fā)生在4月下旬至6月下旬，土壤濕度大，苗床不平整、重茬地易發(fā)生。
三、防治方法
孕期水腫是正常的，嚴(yán)重才有危害
浮腫可能會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)受壓迫，有時(shí)可能也會(huì)引起大腿外側(cè)發(fā)麻、指尖刺痛，或感覺(jué)喪失。幾乎每一位孕媽媽都要經(jīng)受身體水腫的煩惱，只是輕重程度不同而已。輕度的腫脹是正常的，不用緊張，只要掌握一些日常應(yīng)對(duì)方法，一般情況下的孕期水腫是無(wú)需藥物治療的。但如果伴隨高血壓及蛋白尿，那準(zhǔn)媽媽就有罹患妊娠高血壓的危險(xiǎn)，需要做好產(chǎn)檢并與醫(yī)生配合。
水腫發(fā)生的原因有很多
首先，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，使靜脈血液回流受阻；從6周開(kāi)始，血容量逐漸增加，34周達(dá)到高峰，并在這個(gè)水平上一直維持到產(chǎn)后2周才恢復(fù)到孕前水平，血容量比非孕期增加40%左右，所以，血容量增加以后，組織間隙也會(huì)增加；另外，胎盤(pán)分泌的激素及腎上腺分泌的醛固酮增多，造成體內(nèi)鈉和水分潴留；其次，母體合并較重的貧血，血漿蛋白低，水分從血管內(nèi)滲出到周?chē)慕M織間隙等等。在孕期28周以后，靜脈回流不好的孕婦，就容易出現(xiàn)下肢水腫現(xiàn)象。隨著懷孕周數(shù)的增加，孕婦的水腫現(xiàn)象會(huì)日益明顯。一天當(dāng)中下午會(huì)明顯些，夜間休息會(huì)使水腫減輕。孕婦自我檢測(cè)可將大拇指壓在小腿脛骨處，當(dāng)壓下后，皮膚會(huì)明顯地凹下去，而不會(huì)很快地恢復(fù)，即表示有水腫現(xiàn)象，也有的孕婦沒(méi)有明顯水腫，但體重增加每周超過(guò)500g，這表示也有可能遭遇了孕期水腫。
所以，一般來(lái)說(shuō)，妊娠期水腫容易發(fā)生在妊娠28周以后。因?yàn)闇?zhǔn)媽媽的子宮，此時(shí)已經(jīng)大到一定程度，有可能會(huì)壓迫到靜脈回流，所以，靜脈回流不好的孕婦，這個(gè)階段比較容易出現(xiàn)下肢水腫的現(xiàn)象。
準(zhǔn)媽媽學(xué)會(huì)區(qū)分那些“腫”
我們將準(zhǔn)媽媽普遍認(rèn)為的“腫”劃分為三類(lèi)，以便了解。
1.過(guò)胖的“腫”是指準(zhǔn)媽媽胃口大開(kāi)，營(yíng)養(yǎng)全面，沒(méi)有切實(shí)控制體重，到了孕后期，體重一下子增加了不少，這樣的準(zhǔn)媽媽只要注意控制飲食，不要讓體重增加過(guò)多即可。
2.生理性水腫。主要由于子宮壓迫造成，增大的子宮會(huì)壓迫從心臟經(jīng)骨盆到雙腿的血管，血液和淋巴液循環(huán)不暢，代謝不良，導(dǎo)致腿部組織體液瘀積，一般發(fā)生在腳踝或膝蓋以下處，通常孕婦在早上起床時(shí)并不會(huì)有明顯癥狀，但在經(jīng)過(guò)白天久站以后，大約在晚上睡覺(jué)前，水腫癥狀最為明顯，并且在一天的不同時(shí)間中，水腫的部位不同。如果把腳抬高一小時(shí)，腿部和腳踝的水腫就會(huì)減輕。如果準(zhǔn)媽媽的體重增加情況正常，血壓在正常范圍內(nèi)，產(chǎn)檢時(shí)尿液檢查沒(méi)有尿蛋白，生理性水腫大都不會(huì)對(duì)胎兒造成不良影響，并且產(chǎn)后這種水腫會(huì)自然消失。所以準(zhǔn)媽媽不用過(guò)分擔(dān)心。
3.病理性水腫。這種水腫多由疾病造成，例如妊娠期高血壓、心臟病、腎臟病或其他肝臟方面的疾病等，這些疾病不僅會(huì)對(duì)準(zhǔn)媽媽的身體造成不同程度的危害，而且對(duì)胎兒的健康也會(huì)有危害。病理性水腫的癥狀不僅呈現(xiàn)在下肢部位，雙手、臉部、腹部等都有可能發(fā)生，如果用手輕按肌膚時(shí)，肌膚就會(huì)下陷而沒(méi)有彈性，或膚色暗淡。如果準(zhǔn)媽媽遭遇了病理性的水腫需及時(shí)就醫(yī)，尋求醫(yī)生的治療幫助。
居家消除水腫7招：
1.充分休息。消除水腫最好的方法莫過(guò)于靜養(yǎng)。研究表明，人在靜養(yǎng)時(shí)心臟、肝臟、腎臟等負(fù)擔(dān)會(huì)減少，水腫自然會(huì)減輕或消失。孕媽咪每餐后最好休息半小時(shí)，下午最好休息兩小時(shí)，每晚至少休息9～10小時(shí)左右。
2.注意保暖。為了消除浮腫，必須保證血液循環(huán)暢通、氣息順暢。為了做到這兩點(diǎn)，除了安心靜養(yǎng)外，還要注意保暖。
3.穿著寬松。穿著緊身的衣服會(huì)導(dǎo)致你的血液循環(huán)不暢，從而更容易引發(fā)身體浮腫。因此，孕媽咪在懷孕期間盡量避免穿著過(guò)緊的衣服。
4.食用低鹽餐。懷孕后身體調(diào)節(jié)鹽分、水分的機(jī)能下降，因此在日常生活中要盡量控制鹽分的攝取，每日攝取量在10克以下。
5.穿彈性（褲）襪。為了減少過(guò)多血液堆積在下肢，建議媽媽在清晨出門(mén)前穿上彈性（褲）襪，尤其長(zhǎng)期站立或是保持坐姿的孕媽咪?？梢赃x擇孕婦專(zhuān)用的襪子，在秋冬穿著還有保暖的功效。
6.抬高雙腿。建議孕媽咪在睡前（或午休時(shí)）把雙腿抬高15～20分鐘，可以起到加速血液回流、減輕靜脈內(nèi)壓的雙重作用，不僅能緩解孕期水腫，還可以預(yù)防下肢靜脈曲張等疾病的發(fā)生。
7.注意飲食。無(wú)論什么原因引起的妊娠水腫，都必須改善營(yíng)養(yǎng)，增加飲食中蛋白質(zhì)的攝入，減少食鹽及含鈉食品的進(jìn)食量。孕期應(yīng)注重營(yíng)養(yǎng)的合理搭配，多喝水，多吃富含鐵和葉酸的食物。其他例如：
利尿消腫的食物有：紅豆水、冬瓜鯉魚(yú)湯（清湯、無(wú)鹽）等。
富含鉀的食物有：香蕉、梨等新鮮水果。
富含維生素C的食物有：檸檬、蔬菜、草莓等水果和各種黃綠蔬菜。
富含維生素B的食物有：豬肉、花生等。