醫(yī)院醫(yī)保基金管理?xiàng)l例精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保基金管理?xiàng)l例范文

建立國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項(xiàng)重要容，涉及到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制的根本性轉(zhuǎn)變。為確定實(shí)施基本藥物制度的試點(diǎn)地，為加快建立國(guó)家提出的基本藥物制度，政府決定在全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度。按照《人民政府關(guān)于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度實(shí)施意見(jiàn)》的精神，結(jié)合實(shí)際，現(xiàn)制定如下工作方案：

一、指導(dǎo)思想、基本原則、目標(biāo)和范圍

（一）指導(dǎo)思想：

以科學(xué)發(fā)展觀(guān)為指導(dǎo)，深入貫徹國(guó)家和深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，以實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)為目標(biāo)，推進(jìn)國(guó)家基本藥物制度的實(shí)施。以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社衛(wèi)生服務(wù)中心基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)能力建設(shè)為重點(diǎn)，推進(jìn)管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，提高公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)水平。不斷滿(mǎn)足人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。

（二）基本原則：

基本藥物是指適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，保障供應(yīng)，公眾可公平獲得的藥品。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要全部配備和使用基本藥物，其他各類(lèi)承擔(dān)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)也必須按規(guī)定使用基本藥物。

1、堅(jiān)持以人為本，把維護(hù)人民健康權(quán)益放在第一位。遵循公益性原則，把基本醫(yī)療公共衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。

2、堅(jiān)持公平與效率統(tǒng)一，政府主導(dǎo)與發(fā)揮場(chǎng)機(jī)制作用相結(jié)合。強(qiáng)化政府在實(shí)施基本藥物制度中的責(zé)任，加強(qiáng)政府在制度、規(guī)劃、籌資、服務(wù)、監(jiān)管等方面的職責(zé)，維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性，促進(jìn)公平公正公開(kāi)。

3、堅(jiān)持統(tǒng)籌兼顧，把完善制度體系與解決當(dāng)前突出問(wèn)題結(jié)合起來(lái)。推進(jìn)管理體制和人事、分配、藥物、保障制度綜合改革，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，建立新的充滿(mǎn)活力的長(zhǎng)效機(jī)制。

4、堅(jiān)持近期重點(diǎn)改革任務(wù)與遠(yuǎn)期制度建設(shè)目標(biāo)相銜接，分階段實(shí)現(xiàn)國(guó)家基本藥物實(shí)施目標(biāo)。

5、堅(jiān)持以為單位，統(tǒng)一組織屬地實(shí)施網(wǎng)上基本藥物采購(gòu)，實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一價(jià)格、統(tǒng)一配送，縣鄉(xiāng)村一體化管理。

二、完善基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

大力加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，加快建立和完善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)提供公共衛(wèi)生服務(wù)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療等綜合服務(wù)，并承擔(dān)對(duì)村衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)管理和技術(shù)指導(dǎo)等工作；村衛(wèi)生室承擔(dān)行政村的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般性疾病的診治工作（有條件鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可直接承擔(dān)村級(jí)衛(wèi)生室的工作）。

社衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，堅(jiān)持“統(tǒng)一規(guī)劃、控制總量、利用存量”的原則，打造“社衛(wèi)生15分鐘健康服務(wù)圈”。為社居民提供健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病管理和診療服務(wù)“六位一體”的社衛(wèi)生服務(wù)。推行家庭醫(yī)生責(zé)任制等服務(wù)方式，逐步成為居民健康守門(mén)人。努力推進(jìn)社首診、分級(jí)診療和雙向轉(zhuǎn)診，醫(yī)院和疾病預(yù)防控制、婦幼保健與社衛(wèi)生服務(wù)、計(jì)劃生育服務(wù)等機(jī)構(gòu)合理分工、相互合作的兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。

三、建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行機(jī)制

（一）建立“定編定崗不定人，全員聘用”的用人機(jī)制

1、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室

一是總額控制。根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及標(biāo)準(zhǔn)，按照上級(jí)編制、衛(wèi)生部門(mén)的有關(guān)政策要求，并結(jié)合實(shí)際，核定衛(wèi)生院人員編制。二是明確人員比例結(jié)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員（醫(yī)師、藥劑、醫(yī)技、護(hù)理等）編制不得低于編制總額的80%，其中從事公共衛(wèi)生服務(wù)人員占編制總額的20-40%（以上比例如有新標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)，適時(shí)進(jìn)行調(diào)整）。

2、社衛(wèi)生服務(wù)中心

一是核定人員編制。社衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)《關(guān)于印發(fā)<社衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置和編制標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施意見(jiàn)>的通知》（機(jī)編辦發(fā)號(hào)）及其他有關(guān)政策文件要求，確定社衛(wèi)生服務(wù)中心人員配備核定標(biāo)準(zhǔn)。二是科學(xué)設(shè)置崗位。社衛(wèi)生服務(wù)中心的崗位分為管理、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和工勤技能崗位。管理崗位可設(shè)主任、副主任（兼任）各1名；專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位可設(shè)全科醫(yī)師、中醫(yī)師、公共衛(wèi)生醫(yī)師、醫(yī)技人員（藥劑員、檢驗(yàn)員）、護(hù)理人員若干名；工勤技能崗位根據(jù)需要適當(dāng)設(shè)置。

3、聘用管理

政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心采取定編、定崗、不定人的原則，實(shí)行競(jìng)爭(zhēng)上崗、全員聘用、績(jī)效評(píng)價(jià)，合同管理。受聘衛(wèi)生技術(shù)人員必須符合衛(wèi)生行政部門(mén)確定的資質(zhì)條件（社衛(wèi)生服務(wù)中心人員及編制，可結(jié)合現(xiàn)有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)型與改造中調(diào)整解決）。

（二）健全和完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制

1、工資補(bǔ)償：

一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資待遇由政府核定支付，其中防保人員工資按100%核定，其他人員的基礎(chǔ)性工資按100%支付，其余部分以績(jī)效工資形式支付，二是根據(jù)《人民政府關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》（發(fā)[]號(hào)），村衛(wèi)生室工作人員年補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)提高到每人每月200元。、兩級(jí)財(cái)政按照目前財(cái)政分配管理體制標(biāo)準(zhǔn)匹配。三是社衛(wèi)生服務(wù)中心凡政府舉辦的，其醫(yī)護(hù)人員基礎(chǔ)工資部分參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位同類(lèi)同級(jí)人員標(biāo)準(zhǔn)核定支付，其他部分以績(jī)效工資形式支付。

2、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償：

為保證政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心正常運(yùn)營(yíng)，在核定基數(shù)的基礎(chǔ)上，按、兩級(jí)財(cái)政目前分配管理體制標(biāo)準(zhǔn)支付日常運(yùn)行經(jīng)費(fèi)。

3、對(duì)于社會(huì)力量舉辦的社衛(wèi)生服務(wù)中心的補(bǔ)償：

凡經(jīng)、兩級(jí)政府批準(zhǔn)，由社會(huì)力量舉辦的社衛(wèi)生服務(wù)中心，實(shí)行藥品差價(jià)補(bǔ)償方式，由衛(wèi)生行政部門(mén)核準(zhǔn)用藥基數(shù)，、兩級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)償。

4、藥品配送：

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心使用的基本藥物統(tǒng)一參加藥品集中招標(biāo)采購(gòu)。的藥品配送工作由社衛(wèi)生服務(wù)管理中心統(tǒng)一管理，每月各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心依據(jù)基本藥物目錄，按時(shí)向社衛(wèi)生服務(wù)管理中心上報(bào)藥品采購(gòu)計(jì)劃，由管理中心匯總后實(shí)行統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一價(jià)格，逐步建立基本藥物優(yōu)先和合理使用制度，完善一系列監(jiān)督管理措施。基本藥物由中標(biāo)的藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托中標(biāo)的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)統(tǒng)一配送。管理中心建立藥品采購(gòu)專(zhuān)帳，及時(shí)和藥品生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和用藥單位進(jìn)行結(jié)算。村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生服務(wù)和藥品配送全部納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理。實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師基本藥物規(guī)范使用培訓(xùn)，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)基本藥物管理工作，加強(qiáng)基本藥物管理。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師在開(kāi)具處方前，要主動(dòng)詢(xún)問(wèn)居民使用基本藥物意愿，盡量引導(dǎo)居民使用基本藥物。

四、建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管和績(jī)效評(píng)價(jià)考核制度

（一）建立醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)

以推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財(cái)務(wù)監(jiān)管信息建設(shè)為著力點(diǎn)，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互通互聯(lián)、信息共享、透明公開(kāi)、使用便捷、利于監(jiān)管的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)。

1、建立統(tǒng)一的健康檔案信息系統(tǒng)。以鄉(xiāng)居民健康檔案為基礎(chǔ)容，以重點(diǎn)人群為服務(wù)對(duì)象，以社衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為服務(wù)機(jī)構(gòu)，將公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的服務(wù)記錄納入居民健康檔案統(tǒng)一管理。根據(jù)《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）的通知》（衛(wèi)辦發(fā)[]號(hào)）等規(guī)定，建設(shè)全社衛(wèi)生服務(wù)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)）電子健康檔案信息系統(tǒng)。

2、建立和完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)。加快基金管理、費(fèi)用結(jié)算與控制、醫(yī)療行為管理與監(jiān)督、參保單位和個(gè)人管理服務(wù)等為基本框架，完善醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)。

3、建立和完善藥品監(jiān)管、藥品檢驗(yàn)檢測(cè)、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)。大力推進(jìn)電子監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)藥品采購(gòu)、配送、使用全過(guò)程的監(jiān)控。

（二）建立醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制

一是繼續(xù)加強(qiáng)公共衛(wèi)生監(jiān)管和醫(yī)療執(zhí)法監(jiān)督工作，落實(shí)執(zhí)法責(zé)任制。二是加強(qiáng)藥品監(jiān)管，創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制，完善監(jiān)管手段，落實(shí)監(jiān)管責(zé)任，建立責(zé)任體系，實(shí)施責(zé)任追究。三是完善醫(yī)療保障監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦、基金管理和使用等環(huán)節(jié)的監(jiān)管，建立醫(yī)療保險(xiǎn)基金有效使用和風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。四是加強(qiáng)商業(yè)健康保險(xiǎn)監(jiān)管，促進(jìn)規(guī)范發(fā)展。五是建立信息公開(kāi)、社會(huì)多方參與的監(jiān)管制度。鼓勵(lì)行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)團(tuán)體、新聞媒體和個(gè)人對(duì)政府部門(mén)、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和相關(guān)體系的運(yùn)行進(jìn)行評(píng)價(jià)和監(jiān)督。

（三）建立績(jī)效評(píng)價(jià)考核和收支兩條線(xiàn)管理制度

根據(jù)《基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核試點(diǎn)辦法》和《基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目考核評(píng)估辦法（試行）》等要求，績(jī)效考核要充分體現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量，容主要包括政府管理職能、公共衛(wèi)生服務(wù)效能和醫(yī)療服務(wù)效能。績(jī)效考核按照級(jí)下達(dá)的公共衛(wèi)生服務(wù)容及標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等進(jìn)行。級(jí)考核旗縣，旗縣考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，考核結(jié)果與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)社會(huì)所提供的服務(wù)掛鉤，使職工收入水平與其技術(shù)能力，服務(wù)態(tài)度和勞動(dòng)貢獻(xiàn)掛鉤。

探索在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)試點(diǎn)收支兩條線(xiàn)管理制度，并在全范圍逐步推開(kāi)。

五、工作要求

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度涉及面廣、政策性強(qiáng)，各部門(mén)必須從講政治的高度，從大局出發(fā)，充分認(rèn)識(shí)這項(xiàng)改革的重大意義，周密布署，統(tǒng)籌安排，把政策貫徹落實(shí)到位。

（一）明確責(zé)任，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)

在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度，是降低鄉(xiāng)居民基本用藥負(fù)擔(dān)，切實(shí)保障人民群眾基本藥物需求的重大舉措。加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)建設(shè)，是為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的根本保證。保基本、強(qiáng)基層、建制度是政府醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的一項(xiàng)重要任務(wù)。各部門(mén)要高度重視，成立強(qiáng)而有力的領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)和工作班子，依照原則，結(jié)合實(shí)際，制定具體實(shí)施方案，衛(wèi)生、編制、經(jīng)貿(mào)、財(cái)政、人事、勞動(dòng)、藥監(jiān)等部門(mén)要加強(qiáng)協(xié)調(diào)，密切配合，保證此項(xiàng)工作順利實(shí)施。

（二）保障支出，強(qiáng)化資金管理

政府切實(shí)保證改革所需資金，對(duì)于國(guó)家、、、四級(jí)投入的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)，財(cái)政設(shè)立專(zhuān)戶(hù)，確保投入和使用。建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)公開(kāi)制度，積極探索并逐步建立收支兩條線(xiàn)管理制度，保障資金分配使用規(guī)范、安全、有效，嚴(yán)禁擠占、截留、挪用。