肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)
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第1篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
中風(fēng)是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，臨床以其發(fā)病急驟、病程長(zhǎng)、致殘率高為特點(diǎn)。中風(fēng)病人在醫(yī)院渡過(guò)急性期后，將會(huì)回到家中度過(guò)漫長(zhǎng)的恢復(fù)期。我科自2012年8月始隨機(jī)抽取了20例中風(fēng)后遺癥期病人，對(duì)其出院后的情況進(jìn)行了電話隨訪、上門訪視、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作，這20例病人出院后都不同程度遺有偏癱、失語(yǔ)、吞咽困難、癡呆等較嚴(yán)重后遺癥，部分或完全喪失生活自理能力，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，家庭負(fù)擔(dān)重，且由于家屬康復(fù)知識(shí)缺乏，護(hù)理不到位等原因，病人開(kāi)始不同程度出現(xiàn)壓瘡、附積性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、肢體攣縮等并發(fā)癥，30%病人再次入院治療，其生存狀況堪憂，經(jīng)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對(duì)此類病人的心理狀況、飲食調(diào)節(jié)、康復(fù)鍛煉、居住環(huán)境、用藥治療等進(jìn)行評(píng)估和個(gè)體化指導(dǎo)，幫助病人制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并指導(dǎo)訓(xùn)練，取得良好的效果，其中8例病人能自由活動(dòng)、自行進(jìn)食，基本恢復(fù)了生活自理能力，5例病人依靠鼻飼進(jìn)食，身體狀況得到改善，7例病人病情得到控制，沒(méi)有進(jìn)一步加重。因此，對(duì)中風(fēng)后遺癥期病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，有利于病人的進(jìn)一步康復(fù)，改善生存狀況和重新回歸社會(huì)。
1 環(huán)境要求
家庭環(huán)境要保持舒適、安靜、空氣清新，物品擺放妥當(dāng)安全，保證病人活動(dòng)方便、無(wú)障礙。
2 心理護(hù)理
病人對(duì)疾病帶來(lái)的生理功能障礙通常表現(xiàn)為難以接受，而出現(xiàn)煩躁易怒、消極抑郁等情緒反應(yīng)，因此家庭所有成員都應(yīng)關(guān)心體貼病人，保持樂(lè)觀情緒，耐心與病人交流溝通，使病人感受到家庭的溫暖，利于情緒穩(wěn)定，切不可在病人面前表現(xiàn)不耐煩或隨意訓(xùn)斥病人，盡量滿足病人的合理要求。
3 肢體康復(fù)鍛煉
要盡早進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，循序漸進(jìn)。偏癱后六個(gè)月內(nèi)為黃金訓(xùn)練期，在這一階段要努力使病人各項(xiàng)能力最大限度的恢復(fù)，臥床患者注意良肢位的保持，指導(dǎo)并教會(huì)家屬在仰臥位、健側(cè)臥位、患側(cè)臥位時(shí)肢體的正確擺放位置，指導(dǎo)患者及家屬主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)上下肢，訓(xùn)練病人主動(dòng)翻身能力，病情允許時(shí)要對(duì)病人進(jìn)行逐步抬高床頭訓(xùn)練，逐漸增大床頭抬高的角度，每日抬高50，逐步向半坐位、坐位過(guò)渡，指導(dǎo)病人進(jìn)行起坐訓(xùn)練，坐位平衡訓(xùn)練，當(dāng)病人坐位可耐受1.5小時(shí)后進(jìn)行站立訓(xùn)練，患側(cè)扶椅或借助步行器進(jìn)行行走訓(xùn)練，也可做力所能及的家務(wù)勞動(dòng)。
4 語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練
鼓勵(lì)病人多講話，為病人提供講話機(jī)會(huì)，有什么需要時(shí)鼓勵(lì)病人講出來(lái)，而不要事事心領(lǐng)神會(huì)。根據(jù)語(yǔ)言障礙類型采取不同的康復(fù)訓(xùn)練方法，如發(fā)音訓(xùn)練、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、書寫訓(xùn)練、記憶訓(xùn)練等。
5 吞咽困難康復(fù)訓(xùn)練
據(jù)報(bào)道22%-65%的中風(fēng)患者有不同程度的吞咽困難，其肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，指導(dǎo)病人進(jìn)行正確的早期康復(fù)訓(xùn)練，可減少并發(fā)癥，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少致殘率，吞咽功能訓(xùn)練方法：
5.1 自主氣道保護(hù)法：要求患者在吞咽前和吞咽過(guò)程中自主屏住呼吸，然后關(guān)閉真聲帶。
5.2 Mendelsohn法：是吞咽時(shí)自主延長(zhǎng)并加強(qiáng)喉上舉和前置運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)環(huán)咽肌打開(kāi)程度的方法。
5.3 屏氣發(fā)聲法。
5.4 聲帶閉合訓(xùn)練法。
進(jìn)食時(shí)根據(jù)病情選擇進(jìn)食，食物形態(tài)及攝食入口量，要少量多餐，每天5次為好。
6 并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理
6.1 壓瘡：對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，定時(shí)更換，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持床鋪柔軟平整及皮膚清潔干燥均有利于預(yù)防壓瘡的發(fā)生。實(shí)踐證明，家庭中使用氣墊床是非常有必要的，簡(jiǎn)單方便，極大的減少了壓瘡的發(fā)生率，已發(fā)生的I期壓瘡也能很快愈合。
6.2 肺內(nèi)感染：鼓勵(lì)病人咳嗽及多飲水，定時(shí)翻身拍脊排痰，保持口腔清潔。飲食嗆咳者取坐位進(jìn)食，不能坐起者取健側(cè)臥位，以免食物嗆入氣管，吞咽困難，嗆咳嚴(yán)重者應(yīng)留置胃管，鼻飼流質(zhì)飲食。
6.3 肩手綜合癥（RSD）：是指患者的患手突然浮腫、疼痛及肩關(guān)節(jié)疼痛、皮溫高、皮膚顏色暗、并使手功能受限，約20%-30%的中風(fēng)患者發(fā)病后3周至3月內(nèi)發(fā)生，為交感神經(jīng)功能障礙引起，告知病人及家屬RSD的主要表現(xiàn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)，指導(dǎo)患者的臥位姿勢(shì)、肢體正確的擺放位置，并適當(dāng)加強(qiáng)被動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，盡量避免在患手靜脈注射。
6.4 關(guān)節(jié)攣縮畸形：疾病早期即開(kāi)始患肢的康復(fù)鍛煉，注意隨時(shí)保持患肢的功能位置，指導(dǎo)家屬及病人正確的訓(xùn)練方法，并持之以恒。
7 飲食指導(dǎo)
宜攝入低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素的飲食，多食粗纖維食物，保持大便通暢，戒除煙酒，合并糖尿病者進(jìn)食糖尿病飲食，飲食調(diào)節(jié)對(duì)預(yù)防中風(fēng)再發(fā)具有重要作用。
7.1 對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，使其對(duì)中風(fēng)的病因、誘因、先兆癥狀及臨床表現(xiàn)以及中風(fēng)并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理有所了解，對(duì)疾病治療康復(fù)過(guò)程的長(zhǎng)期性有所認(rèn)識(shí)，提升對(duì)疾病治療的主動(dòng)性、依從性。
7.2 指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，合并高血壓.糖尿病患者積極治療原發(fā)病，控制血壓血糖在理想狀態(tài)。
7.3 囑病人起床及站立時(shí)一定要緩慢，避免發(fā)生性低血壓致疾病再發(fā)，鼓勵(lì)病人多參加戶外活動(dòng)，生活有規(guī)律，避免勞累及暴飲暴食，保持心態(tài)平衡、身心愉悅，避免精神緊張和情緒激動(dòng)。
7.4 鼻飼病人定期為其更換胃管，約2周更換1次，指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)鼻飼注食的方法，注意鼻飼液的溫度、量及注食速度。
積極正確的康復(fù)護(hù)理是中風(fēng)病人恢復(fù)語(yǔ)言、肢體功能，提高生活自理能力，預(yù)防并發(fā)癥及腦卒中再發(fā)的關(guān)健，對(duì)中風(fēng)病人進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，即減輕了家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)，也有利于社會(huì)的和諧發(fā)展，這類護(hù)理模式值得推廣和應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
第2篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
[關(guān)鍵詞] 六字訣呼吸操；氧療；慢性阻塞性肺疾病；自發(fā)性氣胸
[中圖分類號(hào)] R561.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）04（c）-156-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）因長(zhǎng)期肺泡內(nèi)壓力增高，肺泡毛細(xì)血管供應(yīng)量減少，肺組織營(yíng)養(yǎng)障礙引起肺泡壁彈性和耐受壓力減弱，容易導(dǎo)致自發(fā)性氣胸的發(fā)生[1]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能明顯減退，并發(fā)氣胸后其肺功能進(jìn)一步受損。許多患者經(jīng)治療后雖然肺可復(fù)張，但其受損的肺功能不能恢復(fù)，導(dǎo)致患者活動(dòng)能力下降，不能完全適應(yīng)家庭和社會(huì)生活，需要進(jìn)一步的康復(fù)訓(xùn)練，以提高運(yùn)動(dòng)耐力和改善生活質(zhì)量。本研究將六字訣呼吸操聯(lián)合家庭氧療引入COPD合并自發(fā)性氣胸患者的康復(fù)治療，探討其對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)耐力、生活質(zhì)量等方面康復(fù)的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機(jī)選取2009年1～12月因并發(fā)于老年COPD的自發(fā)性氣胸在本院呼吸內(nèi)科住院治療癥狀緩解出院的48例患者為研究對(duì)象，男36例，女12例，平均年齡（75±8）歲，將其隨機(jī)分為兩組，每組24例。
入選標(biāo)準(zhǔn)：COPD診斷符合《COPD 診治指南（2007 年修訂版）》[2]COPD 診斷標(biāo)準(zhǔn)，胸片確診氣胸，且肺組織壓縮大于30%，均給予胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后胸片明確肺已完全復(fù)張者。
排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并嚴(yán)重心血管、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)疾病及精神病患者；精神、智力或思維異常無(wú)法配合者；體質(zhì)極度虛弱或肢體功能殘障者。
1.2 方法
試驗(yàn)組給予六字訣呼吸操訓(xùn)練，根據(jù)音像出版社出版發(fā)行的“六字訣養(yǎng)生VCD”內(nèi)容，由試驗(yàn)員指導(dǎo)患者進(jìn)行“六字決呼吸操”的訓(xùn)練，每天做 “六字訣呼吸操”的運(yùn)動(dòng)2～3 次，每次15～30 min，同時(shí)配合家庭氧療，即給予15 h/d以上氧療，應(yīng)用壓縮氧氣、采用鼻導(dǎo)管給氧，氧流量2 L/min。
對(duì)照組給予常規(guī)健康教育。
每個(gè)月隨訪一次并測(cè)定一次有關(guān)指標(biāo)，共隨訪6個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)
主要觀察試驗(yàn)前后患者的FEV1、6 min步行距離（6MWD）、呼吸困難評(píng)分（Borg評(píng)分）。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。所有數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。治療前后自身比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，顯著性水平α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者試驗(yàn)前后肺功能比較
試驗(yàn)后，試驗(yàn)組患者的FEV1、FEV1%較試驗(yàn)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組患者試驗(yàn)前后6MWD比較
試驗(yàn)后試驗(yàn)組患者的6MWD 較試驗(yàn)前顯著延長(zhǎng)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.3 兩組患者試驗(yàn)前后Borg評(píng)分比較
試驗(yàn)后試驗(yàn)組患者的Borg評(píng)分較試驗(yàn)前有明顯改善（P
3 討論
COPD患者由于氣道結(jié)構(gòu)重構(gòu)、阻塞性肺氣腫使患者的肺功能明顯下降，從而引起患者呼吸困難和生存質(zhì)量降低，并發(fā)氣胸后其肺功能會(huì)進(jìn)一步受損，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)能力和生活質(zhì)量進(jìn)一步下降。即使經(jīng)治療后壓縮的肺能完全復(fù)張，其肺功能也不能有效地恢復(fù)，導(dǎo)致身體活動(dòng)明顯減少，勞動(dòng)能力逐漸喪失，甚至生活不能自理，最終與社會(huì)脫離，從而產(chǎn)生抑郁、焦慮心理，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。
“六字訣呼吸操”通過(guò)“噓、呵、呼、、吹、嘻”這特定六字的吐納訓(xùn)練來(lái)調(diào)整與控制體內(nèi)氣息的升降出入，改善人體肝、心、脾、肺、腎、三焦等臟腑功能， 該康復(fù)訓(xùn)練方法強(qiáng)調(diào)調(diào)身、調(diào)心、調(diào)息三者合一，從而達(dá)到改善全身和局部功能的目的[3]。研究表明，“六字訣呼吸操”可以鍛煉呼吸肌的功能，協(xié)調(diào)胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，通過(guò)合理的呼吸運(yùn)動(dòng)與全身運(yùn)動(dòng)，改善患者的通氣功能[4]。此外，COPD合并自發(fā)性氣胸存在著不同程度的膈肌疲勞、低氧血癥，持續(xù)的慢性缺氧使肺動(dòng)脈血管痙攣和收縮，可促使肺動(dòng)脈高壓的發(fā)生發(fā)展。氧療可以促進(jìn)氧的彌散，增加動(dòng)脈血氧分壓，改善組織、臟器的缺氧狀態(tài)，并能防止繼發(fā)性血紅細(xì)胞增多，降低血黏滯度，從而有效地降低肺動(dòng)脈壓力，減輕心臟負(fù)荷[5]；通過(guò)糾正低氧狀態(tài)，可提高患者膈肌、吸氣肌等肌群的有氧代謝，減輕其氣促癥狀。本研究正是運(yùn)用六字訣呼吸操聯(lián)合氧療的方法促進(jìn)COPD合并自發(fā)性氣胸患者的康復(fù)[6]。研究結(jié)果表明六字訣呼吸操聯(lián)合氧療可以顯著改善肺功能、延長(zhǎng)COPD合并自發(fā)性氣胸患者的6 min步行距離、改善Borg評(píng)分（P
[參考文獻(xiàn)]
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第3篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
中圖分類號(hào)：R473.74；R473。6
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
文章編號(hào)：1008―2409(2007)05―0992―02
選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)是一項(xiàng)新的神經(jīng)顯微外科技術(shù)。其原理：選擇性切斷脊神經(jīng)后根部分纖維，阻斷引起痙攣r－環(huán)路，從而達(dá)到降低異常增高的肌張力和解除痙攣。我科自1995年11月至2005年用此法治療21例腦癱患兒。療效滿意。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。
1 臨床資料
本組21例，均為男性。年齡最大12歲，最小4歲。術(shù)前診斷均為痙攣性腦癱，其中15例患兒能站立，人扶行走，6例患兒術(shù)前不能坐、站及爬行。經(jīng)手術(shù)及康復(fù)訓(xùn)練，15例患兒治療效果滿意，能自行行走，6例患兒能坐穩(wěn)。
2 護(hù)理措施
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 配合醫(yī)生給患兒做一些必需的檢查：三大常規(guī)、肝、腎、心、肺功能檢查、智商測(cè)定、配血、備皮等。
2.1.2 手術(shù)前2～3d，要訓(xùn)練患兒在床上大小便，因?yàn)槭中g(shù)后要臥床3周。手術(shù)當(dāng)天早晨須清潔灌腸1次，以延遲術(shù)后首次大便的時(shí)間。
2.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)術(shù)前進(jìn)行6套自理動(dòng)作：左右翻身、直腿抬高、仰臥抬臀、俯臥挺腿、俯臥挺頭、下蹲站立的訓(xùn)練，有助于患兒與家長(zhǎng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，進(jìn)入康復(fù)訓(xùn)練狀態(tài)。也有助于患兒的一般情況及心肺功能，同時(shí)還有利于針對(duì)性地制訂手術(shù)方案和術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 觀察患兒呼吸情況 由于氣管內(nèi)插管全身麻醉，氣管可能受到損傷，易發(fā)生喉頭水腫，呼吸道分泌物增多，引起患兒呼吸困難或窒息。要嚴(yán)密觀察患兒呼吸情況，患兒如果面色青紫、氣促、煩躁不安，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取相應(yīng)措施。
2.2.2 保持負(fù)壓引流的通暢 密切觀察傷口引流液的量、性質(zhì)、顏色的變化。如引流液顏色變淡，說(shuō)明有腦脊液滲漏，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。
2.2.3 定時(shí)翻身 術(shù)后患兒去枕平臥6h，可行第1次翻身，以后翻身1次／2h。以防壓瘡。翻身時(shí)要軸向翻身，切不可扭曲腰部。側(cè)臥時(shí)。可用軟枕墊于背部。
2.2.4 注意觀察體溫變化 術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)。患兒的體溫將會(huì)升高，持續(xù)3～5d。如果體溫未超過(guò)39℃，一般屬正常范圍，如果超過(guò)39℃，應(yīng)及時(shí)給予處理。
2.2.5 注意觀察患兒下肢感覺(jué)和活動(dòng)情況 由于手術(shù)中有誤傷其他神經(jīng)的可能，應(yīng)注意觀察患兒下肢活動(dòng)情況。如果患兒雙下肢不能活動(dòng)，特別是足趾不能自主活動(dòng)，提示有誤傷神經(jīng)的可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生分析原因采取相應(yīng)措施。如果術(shù)后出現(xiàn)肢體伴有不同程度的麻木感，只要不是感覺(jué)喪失，這種麻木感是術(shù)后的正常過(guò)程，年齡大的患兒較多見(jiàn)，隨著時(shí)間椎移，會(huì)逐漸消失。本組6例10～12歲患兒曾出現(xiàn)麻木感，以致家屬有意見(jiàn)。經(jīng)耐心解釋，密切觀察，3例2周、3例3周后恢復(fù)正常。
2.3 術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練
一般康復(fù)訓(xùn)練，分為術(shù)后早期、中期和晚期3個(gè)階段，各個(gè)階段因患兒的體質(zhì)、體能和恢復(fù)程度不一而訓(xùn)練內(nèi)容不見(jiàn)相同。護(hù)士要通過(guò)語(yǔ)言交流，鼓勵(lì)家長(zhǎng)、患兒樹(shù)立堅(jiān)定信念，持之以恒才能達(dá)到康復(fù)的目的。
2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練早期(術(shù)后3周內(nèi))。因?yàn)閭谲浗M織的愈合過(guò)程一般需要3周左右才能完成。在這段時(shí)間，患者需臥床。因此只能在床上做有關(guān)運(yùn)動(dòng)，以免負(fù)重而影響腰背部軟組織的愈合。
①術(shù)后3d內(nèi)，除定時(shí)翻身外，不宜進(jìn)行較大動(dòng)作的訓(xùn)練，可適當(dāng)按摩雙下肢。
②術(shù)后4～7d，患兒疼痛相對(duì)減輕，可由家長(zhǎng)幫助活動(dòng)患兒的髖、膝、踝關(guān)節(jié)。由于此時(shí)肌張力下降，痙攣已解除。家長(zhǎng)在幫助活動(dòng)各關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)盡量恢復(fù)其功能位置。
⑧術(shù)后8～14d，傷口已拆線，疼痛也基本緩解。患兒進(jìn)入術(shù)后恢復(fù)階段。此期訓(xùn)練內(nèi)容和強(qiáng)度包括：仰臥抬腿、曲腿、分腿、合腿、蹬腿、抱腿、側(cè)臥抬腿、挺腿、仰臥抬臀、床上翻滾等動(dòng)作，其中仰臥合腿內(nèi)收是肌痙攣解除后鍛煉肌力的主要方法。上述動(dòng)作應(yīng)每一動(dòng)作逐一訓(xùn)練，重復(fù)數(shù)次由少到多，10～50次／d不等。
④術(shù)后15～20d，除重復(fù)第2周的動(dòng)作外。還可以練習(xí)爬行，膝關(guān)節(jié)支撐體重，但仍不宜起床坐立。
2.3.2 康復(fù)訓(xùn)練中期(術(shù)后3～6周)，患兒身體逐漸恢復(fù)，傷口愈合，可逐步加強(qiáng)訓(xùn)練。
①術(shù)后21～28d，患兒除繼續(xù)重復(fù)2～3周的分解動(dòng)作外，增加坐立、單腿跪立、坐位時(shí)伸腿3個(gè)動(dòng)作，關(guān)鍵是練習(xí)膝關(guān)節(jié)伸直。
②術(shù)后28d至1個(gè)半月，可循環(huán)重復(fù)練習(xí)分解動(dòng)作坐直跪行走。可下床活動(dòng)及扶物練習(xí)上下樓梯。
2.3.3 遠(yuǎn)期訓(xùn)練(術(shù)后1個(gè)半月以后)，此時(shí)可進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的訓(xùn)練，針對(duì)下肢肌肉力量進(jìn)行訓(xùn)練，還要家長(zhǎng)掌握訓(xùn)練方法。
3 討論
第4篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】 呼吸訓(xùn)練；慢性阻塞性肺疾病；肺功能；護(hù)理
慢性阻塞性肺疾病是臨床常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病， 發(fā)病率高， 遷延不愈且易反復(fù)發(fā)作， 有反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等主要臨床癥狀， 氣道阻塞呈進(jìn)行性發(fā)展， 對(duì)患者生活質(zhì)量影響較大[1]。在康復(fù)期給予患者呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)， 是促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)， 提高治療效果的重要內(nèi)容。本院為研究呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護(hù)理效果， 選取收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象， 分別給予基礎(chǔ)護(hù)理與加用呼吸訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將其相關(guān)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院收治的慢性阻塞性肺病患者90例， 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組， 各45例。觀察組男23例， 女22例， 最大年齡78歲， 最小55歲， 平均年齡（68.9±4.5）歲；對(duì)照組男25例， 女20例， 最大年齡79歲， 最小54歲， 平均年齡（69.1±4.1）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者入院后均給予平喘、抗炎等對(duì)癥治療， 并給予心理護(hù)理、飲食護(hù)理、護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理干預(yù)具體內(nèi)容如下：①心理護(hù)理。護(hù)理人員主動(dòng)與患者溝通， 在溝通中掌握患者心理狀態(tài)， 給予有效的心理護(hù)理干預(yù)， 緩解患者不良心理情緒， 提高治療依從性；②飲食護(hù)理。為患者制定合理的飲食方案， 多食用易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物， 養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣， 多飲水；③護(hù)理。幫助患者取適當(dāng)并定期更換， 保持患者呼吸道通暢， 避免出現(xiàn)褥瘡等并發(fā)癥；觀察組在此基礎(chǔ)上給予呼吸訓(xùn)練干預(yù)， 主要包括縮唇呼吸、腹式呼吸、立式呼吸與坐式呼吸等內(nèi)容， 具體分析如下：①縮唇呼吸。患者在閉口狀態(tài)下， 經(jīng)鼻吸氣后使用縮唇方式將肺部氣體慢慢吐出， 吸氣與吐氣之間的時(shí)間應(yīng)保持在1：2或1：3；②腹式呼吸。患者取坐、立、臥等， 將兩手置于胸前與腹部， 用鼻子深吸， 腹部因要對(duì)抗放置在該部位手的壓力而漸漸鼓起；進(jìn)行吐氣時(shí)， 用手稍用力按壓腹部， 用縮唇緩慢將氣體吐出；③立式呼吸。患者身體呈直立狀態(tài)， 雙腿并攏， 吸氣時(shí)雙臂上舉， 吐氣時(shí)雙臂放下， 該動(dòng)作持續(xù)15次；④坐式呼吸。雙腿盤起， 上身自然挺直， 將雙手置于兩膝上， 進(jìn)行深呼吸， 直至滿足最大肺活量， 屏氣8 s左右緩慢吐氣， 重復(fù)15次[3]。
1. 3 觀察指標(biāo) 患者呼吸訓(xùn)練6個(gè)月后， 對(duì)所有患者肺功能進(jìn)行檢測(cè)， 主要包括最大肺活量、1秒用力呼氣量等， 進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次觀察數(shù)據(jù)進(jìn)行處理， 計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
護(hù)理干預(yù)前， 兩組患者最大肺活量、1秒用力呼氣量等方面比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理干預(yù)后， 兩組患者肺功能均有改善， 觀察組改善效果優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
慢性阻塞性肺疾病主要是由慢性支氣管炎與支氣管擴(kuò)張等慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)展來(lái)的， 氣流受限為主要疾病特征， 另外患者由于有害顆粒或刺激性氣體易造成炎癥反應(yīng)， 引發(fā)患者出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等臨床癥狀。臨床常用藥物治療控制病情發(fā)展， 但藥物治療具有一定副作用， 且空氣、環(huán)境等因素也可引起病情反復(fù)發(fā)作， 進(jìn)一步影響患者生活質(zhì)量[2]。護(hù)理訓(xùn)練主要是幫助患者改善肺功能來(lái)達(dá)到治愈的目的。
慢性阻塞性肺疾病主要是由于患者肺彈性回縮力下降， 胸內(nèi)壓力增加， 呼吸過(guò)程中， 小氣道出現(xiàn)過(guò)早關(guān)閉現(xiàn)象， 導(dǎo)致呼氣時(shí)氣流明顯受限， 從而出現(xiàn)呼吸困難等臨床表現(xiàn)。若不能給予有效干預(yù)， 隨著病情逐漸發(fā)展， 呼吸困難等臨床表現(xiàn)加重， 不僅嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量， 也對(duì)患者生命安全造成了巨大威脅。慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸康復(fù)訓(xùn)練， 可明顯提高患者呼氣肌強(qiáng)度， 增加患者肺組織活動(dòng)的耐受力[3]。其中縮唇呼吸有效保證了患者體內(nèi)的氣體交換， 延長(zhǎng)呼氣與吸氣時(shí)間， 提高了動(dòng)脈血氧飽和度， 減少了耗氧量；腹式呼吸有效降低了呼吸阻力， 增加潮氣量， 對(duì)肺組織的通氣功能具有明顯改善作用；立式呼吸與坐式呼吸可明顯改善患者肺換氣與肺通氣作用， 提高患者排痰能力與呼吸頻率， 改善其臨床癥狀， 在慢性阻塞性肺疾病患者中具有重要應(yīng)用價(jià)值。
本研究中， 護(hù)理干預(yù)前， 觀察組患者肺功能狀況與對(duì)照組比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；進(jìn)行呼吸訓(xùn)練后， 觀察組最大肺活量、1秒用力呼氣量等方面改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 呼吸訓(xùn)練可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者肺功能， 提高預(yù)后質(zhì)量， 改善臨床癥狀， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。
參考文獻(xiàn)
[1] 宋衛(wèi)民.呼吸訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響.河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 25（3）：294-295.
[2] 孟鳳芹， 劉學(xué)梅， 任秀紅. 慢性阻塞性肺疾病病人呼吸訓(xùn)練方法的對(duì)比觀察.護(hù)理學(xué)雜志， 2003， 18（3）：171-172.
第5篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換康復(fù)訓(xùn)練
疾病的預(yù)防、治療、保健和康復(fù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的四大支柱，而康復(fù)治療應(yīng)貫穿疾病治療的全過(guò)程，康復(fù)治療的質(zhì)量關(guān)系治療的最終結(jié)果。從2008年5月開(kāi)始針對(duì)我們骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)102例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報(bào)告如下：
1 一般資料
本組102例，男48例，女54例，年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者11例，高血壓12例，冠心病2例，輕度老年癡呆1例。2 康復(fù)訓(xùn)練
2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練）:此期康復(fù)訓(xùn)練主要為術(shù)后鍛煉做準(zhǔn)備。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌伸縮鍛煉：足背屈，膝向下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時(shí)可重復(fù)一次；繩肌鍛煉：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時(shí)可重復(fù)一次，必要時(shí)行被動(dòng)牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動(dòng)，同時(shí)教會(huì)患者深呼吸運(yùn)動(dòng)、有效咳嗽排痰運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，每天4-6次，每次20分鐘。③教會(huì)患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。
2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前）具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時(shí)，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無(wú)，所以搬動(dòng)患者務(wù)必正確、安全――以肩背部、臀部及雙膝為支點(diǎn)托起患者平移上床，移動(dòng)時(shí)需保持患髖與患側(cè)肢體在同一水平面并呈外展中立位，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋。患者麻醉完全清醒后，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過(guò)度前屈的不良動(dòng)作，如避免盆腿、交叉腿，勿健側(cè)取物等等，預(yù)防假體脫位。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24小時(shí)，預(yù)防是主要思路和措施，本組病例在下肢知覺(jué)恢復(fù)后即指導(dǎo)其行踝泵功能鍛煉，術(shù)后第二天行屈膝鍛煉，指導(dǎo)多飲水，避免下肢靜脈穿刺，病房?jī)?nèi)禁吸煙。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18小時(shí)，最遲72小時(shí)，無(wú)壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師溝通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確（患肢外展中立位），麻醉清醒后鼓勵(lì)患者雙下肢行股四頭肌伸縮活動(dòng)、踝關(guān)節(jié)的踝泵功能鍛煉。同時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練，同時(shí)指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽鍛煉。②術(shù)后第1天起由專科護(hù)理人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長(zhǎng)、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動(dòng)、被動(dòng)、主動(dòng)與被動(dòng)相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練――大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松，每次20分鐘，每隔2小時(shí)可重復(fù)一次；肌力足夠時(shí)可行直腿抬高練習(xí)：膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘，重復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時(shí)可重復(fù)一次；終末伸膝練習(xí)：患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)進(jìn)行，每次20分鐘，每隔2小時(shí)可重復(fù)一次。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動(dòng)）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開(kāi)始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈 曲大于90°，同時(shí)患肢保持外展中立位非常重要。患者感覺(jué)良好，在專人輔助評(píng)估雙上肢肌力正常下，被允許使用助行器下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動(dòng)數(shù)步、數(shù)十步。具體以患者不感到疼痛及疲勞為宜，量力而行。④術(shù)后3～7天，行臥―坐―立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動(dòng)作規(guī)范有序，允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，預(yù)防跌倒，患肢免負(fù)重。適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時(shí)身體向后靠不前彎，患肢腿前伸；雙腿不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，堅(jiān)持“好上，壞下”的原則。行走時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)，以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來(lái)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與方式，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案。術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，一般骨水泥型固定術(shù)后7-10天可允許部分負(fù)重下地活動(dòng)，而生物型固定由于早期下地負(fù)重存在微動(dòng)，可能影響遠(yuǎn)期人工關(guān)節(jié)松動(dòng)，故下地負(fù)重的時(shí)間可推遲到術(shù)后2-3周，患肢負(fù)重一般采用漸進(jìn)性，即由不負(fù)重――少負(fù)重――部分負(fù)重――完全負(fù)重，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練：股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時(shí)患髖能主動(dòng)屈曲達(dá)到或超過(guò)90°，同時(shí)伸直位的情況下能夠主動(dòng)完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動(dòng)。以免因肌力不足導(dǎo)致步態(tài)不穩(wěn)。運(yùn)動(dòng)方案因人而異，隨時(shí)調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)后3周內(nèi)絕對(duì)禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動(dòng)作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位。
2.3 第三階段:出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺(tái)階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實(shí)際情況逐漸增加臺(tái)階高度直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開(kāi)始時(shí)盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開(kāi)始時(shí)保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時(shí)加強(qiáng)身體前傾度來(lái)增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開(kāi)來(lái)活動(dòng)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動(dòng)度。（4）髖關(guān)節(jié)保護(hù)技術(shù)：為防止髖關(guān)節(jié)脫位，注意髖關(guān)節(jié)屈曲小于90度，內(nèi)收不超過(guò)中線，避免髖關(guān)節(jié)屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位。（5）避免不良資勢(shì)：上身不要向前彎腰超過(guò)90°，手術(shù)側(cè)膝關(guān)節(jié)的抬高不能超過(guò)同側(cè)的髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)不要交叉。（6）囑咐患者及家屬定期復(fù)診，分別于術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年，醫(yī)護(hù)人員也可不定期電話隨訪，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計(jì)劃。術(shù)后3個(gè)月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動(dòng)、爬山和一些球類運(yùn)動(dòng)等，避免提取和運(yùn)送重物。2.4 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)定:采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評(píng)分系統(tǒng)。臨床療效評(píng)定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。
2.5 結(jié)果:本組102例獲隨訪3～12個(gè)月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)76例，良23例，中2例，差1例。優(yōu)良率95.8%。
3 討論
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)介入的時(shí)間對(duì)于患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要，過(guò)早活動(dòng)與負(fù)重可能導(dǎo)致假體的松動(dòng)、移植骨移位等；過(guò)遲可導(dǎo)致功能恢復(fù)不良。因此，把握適當(dāng)?shù)目祻?fù)時(shí)機(jī)則有利于患者的早期恢復(fù)，并使功能達(dá)到最佳的程度。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性。康復(fù)護(hù)理人員應(yīng)在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實(shí)施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，充分體現(xiàn)人的個(gè)體差異性，如疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個(gè)體的精神狀態(tài)，力爭(zhēng)使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點(diǎn)：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實(shí)施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動(dòng)作要領(lǐng)，多鼓勵(lì)，忌指責(zé)，忌操之過(guò)急。（2）必須向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)，有良好的安全意識(shí)－防脫位，防跌倒。早期在休息或睡眠狀態(tài)時(shí)選擇性的給予肢體約束。（3）對(duì)于特殊的全髖關(guān)節(jié)翻修的病人的康復(fù)訓(xùn)練由于骨量相對(duì)于初次全髖置換的病人來(lái)說(shuō)其運(yùn)動(dòng)量的幅度應(yīng)較小，下地活動(dòng)的時(shí)間應(yīng)推遲。（4）康復(fù)訓(xùn)練介入時(shí)要綜合考慮到術(shù)前患髖病損的程度、手術(shù)行全髖置換固定的牢固程度、軟組織術(shù)中損傷及術(shù)后修復(fù)的程度。（5）原則是由輕到重、由易到難、由被動(dòng)到主動(dòng)，并根據(jù)年齡、體質(zhì)及耐受能力而制定個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。
參考文獻(xiàn)
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第6篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】 綜合康復(fù)護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；肺功能
文章編號(hào)：1004-7484（2013）-10-5815-01
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病，在老年人群中表現(xiàn)尤為顯著，持續(xù)存在氣流受限是該病的主要臨床特征。引起慢性阻塞性肺疾病的危險(xiǎn)因素主要有個(gè)體易感因素以及環(huán)境因素[1]。由于患者氣流受限呈現(xiàn)進(jìn)行性發(fā)展，通過(guò)有效的治療手段能夠減輕患者癥狀，防止病情深入發(fā)展。綜合康復(fù)護(hù)理近年來(lái)在慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)用較多，主要是通過(guò)應(yīng)用綜合康復(fù)護(hù)理方法，幫助患者治療，改善患者肺功能。本研究對(duì)50例患者采用綜合康復(fù)護(hù)理措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取2010年5月至2013年5月期間我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病患者100例，其中男性患者70例，女性患者30例，年齡在62歲至87歲之間，平均年齡為73.6歲，病程在3年至24年之間，平均病程為8.5年。100例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組50例，兩組患者一般資料比較差異不顯著，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理。觀察組采取綜合康復(fù)護(hù)理。綜合康復(fù)護(hù)理包括：①功能訓(xùn)練，通過(guò)將訓(xùn)練方法以通俗易懂方法介紹給患者，包括呼吸訓(xùn)練、全身性護(hù)理訓(xùn)練、氧療等內(nèi)容，同時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的示范指導(dǎo)；②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，以患者的實(shí)際情況為參考依據(jù)，制定合理的運(yùn)行計(jì)劃，如打太極等，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間為半個(gè)小時(shí)左右，每天一次，同時(shí)保證患者運(yùn)動(dòng)安全；③心理護(hù)理，由于患者病程較長(zhǎng)，預(yù)后情況并不理想，而且病情遷延不愈，致使患者易產(chǎn)生消極情緒，護(hù)理人員要針對(duì)患者具體情況，實(shí)施有效的心理護(hù)理，使患者情緒得到舒緩，增強(qiáng)患者治愈信心；④中醫(yī)護(hù)理，于患者背部肺腧穴輕柔點(diǎn)按，每次持續(xù)20分鐘，每5天為一個(gè)療程，持續(xù)4個(gè)療程。
1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀消失，且6個(gè)月內(nèi)未出現(xiàn)復(fù)發(fā)狀況，肺功能得到顯著改善；有效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀得到緩解，痰量明顯減少，肺功能得到改善；無(wú)效：患者慢性阻塞性肺疾病臨床癥狀無(wú)變化甚至加劇，肺功能無(wú)改善甚至惡化。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析采用SPSS13.0軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P
2 結(jié) 果
兩組患者護(hù)理效果比較，如表1所示，由表1可知，觀察組護(hù)理有效48例，有效率為96.0%；對(duì)照組治療有效39例，有效率為78.0%，觀察組護(hù)理效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P
3 討 論
慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在老年人群中尤為常見(jiàn)。優(yōu)于該病呈緩慢進(jìn)行性發(fā)展，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及勞動(dòng)能力造成嚴(yán)重影響，經(jīng)過(guò)現(xiàn)代醫(yī)療和康復(fù)鍛煉，患者的肺功能得到有效改善[3]。所以，對(duì)患者采取常規(guī)的藥物治療以外，還需要針對(duì)患者實(shí)際情況采取綜合康復(fù)護(hù)理，從而提高患者治療效果，改善患者肺功能，提高生活品質(zhì)[4]。本研究采用功能訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等綜合康復(fù)護(hù)理，使患者肺功能得到有效改善，其中觀察組50例患者中有效48例，有效率為96.0%，顯著優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。總之，對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理措施，能有效提高治療效果，改善患者肺功能，值得臨床推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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第7篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
【關(guān)鍵詞】六步呼吸操；慢性阻塞性肺疾病
【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）04-0605-02
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸系統(tǒng)疾病，且呈進(jìn)行性發(fā)展，表現(xiàn)為一系列肺功能受損的癥狀：如呼吸困難、活動(dòng)耐力下降，嚴(yán)重影響了生存質(zhì)量[1]。多項(xiàng)研究顯示，對(duì)COPD患者進(jìn)行有效呼吸訓(xùn)練可明顯緩解呼吸困難癥狀，改善肺功能，增強(qiáng)活動(dòng)耐力，對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義[2][3]。我院呼吸內(nèi)科在2011年6月至2012年11月期間，對(duì)40例COPD穩(wěn)定期患者采用六步呼吸操進(jìn)行訓(xùn)練，取得良好的效果，現(xiàn)將訓(xùn)練方法及結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
本組80例，均為2011年6月至2012年11月期間，入住我院呼吸內(nèi)科治療的COPD患者，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn) [4]。所有患者均于急性期加重住院治療，均采取控制感染、平喘、糖皮質(zhì)激素以及機(jī)械通氣等綜合治理措施后，病情進(jìn)入穩(wěn)定期。其中男52例，女28例，年齡56-80歲，平均（68.3±9.4）歲，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、文化程度及病史等基本資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
觀察組：由接受專門訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一六步呼吸操訓(xùn)練，待患者熟練掌握后，可出院回家繼續(xù)進(jìn)行鍛煉，定期電話隨訪進(jìn)行督促。六步呼吸操內(nèi)容：第一步，立位吸氣，前傾呼氣；第二步，單舉上臂吸氣，雙手壓腹呼氣；第三步，平舉上肢吸氣，雙臂下垂呼氣；第四步，平伸上肢吸氣，雙手壓腹呼氣；第五步，立位上肢上舉吸氣，轉(zhuǎn)體呼氣；第六步，腹式縮唇呼吸。每日可進(jìn)行呼吸訓(xùn)練2-3次，每一步驟之間進(jìn)行自然呼吸30秒，每次鍛煉結(jié)束后進(jìn)行四肢放松運(yùn)動(dòng)。
對(duì)照組：不采取呼吸操等任何呼吸功能的訓(xùn)練。兩組患者均于出院8周后回院復(fù)查。
1.3 觀察指標(biāo)
所有患者出院前及出院后8周均進(jìn)行肺功能測(cè)定，測(cè)量第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）、第一秒量比用力肺活量（FVC），呼吸困難評(píng)分（MMRC）及6min步行距離（6MWT）觀察。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
2 結(jié)果
3 討論
COPD患者呼吸時(shí)肺臟過(guò)度充氣，呼氣流速下降，致使呼吸肌機(jī)械負(fù)荷增加，肺用力呼吸時(shí)間延長(zhǎng)，最終導(dǎo)致呼吸肌慢性疲勞[5]。臨床研究證實(shí)，對(duì)呼吸肌進(jìn)行有效訓(xùn)練有助于提高吸氣肌強(qiáng)度，改善呼吸困難，增強(qiáng)活動(dòng)耐力。曾雪峰等[6]72例COPD穩(wěn)定期患者采用呼吸操等方法進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，結(jié)果證實(shí)，患者進(jìn)行6個(gè)月的呼吸功能訓(xùn)練后，肺功能各項(xiàng)指標(biāo)、6MWT及呼吸困難評(píng)分均較鍛煉前有明顯改善，因此認(rèn)為，COPD患者采用呼吸操訓(xùn)練，具有改善肺通氣的功能，可明顯提高動(dòng)脈血氧飽和度，降低氧消耗，改善缺氧，緩解氣促等呼吸困難癥狀，提高活動(dòng)能力[7]。
本研究中，觀察組通過(guò)對(duì)40例COPD患者進(jìn)行為期8周的六步呼吸操功能鍛煉，肺功能中FEV1、MMRC評(píng)分及6MWT均較出院前有明顯改善，結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，再次驗(yàn)證了呼吸操鍛煉對(duì)改善COPD患者呼吸功能的有效性。FEV1%及FEV1%/FVC雖較出院前略有提高，但與鍛煉前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與研究時(shí)間尚短有關(guān)，尚需進(jìn)一步觀察長(zhǎng)期呼吸操鍛煉對(duì)COPD患者的效果。由此可見(jiàn)，COPD穩(wěn)定期患者應(yīng)用六步呼吸操訓(xùn)練法進(jìn)行治療，可明顯改善肺功能，緩解呼吸困難，增加6min步行距離，提高生存質(zhì)量，適合臨床推廣。
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第8篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的癥狀之一，50%腦卒中患者發(fā)病后伴有不同程度的吞咽障礙[1]。主要表現(xiàn)為進(jìn)食吞咽困難，飲水嗆咳，甚至誤咽、誤吸，輕者導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥，重者導(dǎo)致吸入性肺炎甚至死亡[2]。吞咽困難是腦卒中的重要并發(fā)癥之一，增加腦卒中死亡率、致殘率。因此，早期對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，最大限度地促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。
1 康復(fù)訓(xùn)練
1.1 基礎(chǔ)訓(xùn)練 先予以心理護(hù)理，與患者充分交流了解其心理狀態(tài)，讓患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練。基礎(chǔ)訓(xùn)練的具體方法： (1)發(fā)音訓(xùn)練。訓(xùn)練患者張口發(fā)“啊”音，閉口后雙唇突出發(fā)“嗚”音，或讓患者從“你、我、他”等單音字開(kāi)始，也可指導(dǎo)患者縮唇做吹口哨動(dòng)作，誘導(dǎo)發(fā)音，通過(guò)聲門開(kāi)閉可促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖功能，2次/天，每次10 min。(2)頰肌、喉部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)。將患者手洗凈,取無(wú)菌紗布將其食指包繞放于口中,讓患者模仿吸吮動(dòng)作，體會(huì)吸吮感覺(jué)。然后囑患者張口，輕吸一口氣閉口，使雙頰部充滿氣體，做鼓腮、吹氣動(dòng)作，以使頰肌收縮有力，每日晨、晚間各做1次，每次10 min。(3)舌肌、咀嚼肌按摩運(yùn)動(dòng)。在患者未出現(xiàn)吞咽反射情況下進(jìn)行舌肌和咀嚼肌按摩。囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉(zhuǎn)至舔上唇及硬腭部，再將舌縮回，閉口后上下牙齒互叩及咀嚼10次。若患者不能自行伸舌,護(hù)士可用紗布輕輕把持其舌，進(jìn)行上、下、左、右運(yùn)動(dòng)，反復(fù)8~10次，將舌還回原處,輕托下頜閉口，以磨牙咬動(dòng)10次。分別于三餐前進(jìn)行，每次5 min。
1.2 吞咽訓(xùn)練 (1)咽部冷刺激和空咽運(yùn)動(dòng)：用冰過(guò)的棉棒(最好是5%葡萄糖溶液浸濕后冷凍)輕輕刺激咽后壁、軟腭及舌根,以誘發(fā)咽喉肌收縮。寒冷刺激可提高吞咽反射敏感性，使吞咽功能得到強(qiáng)化，每日三餐前各做1次，然后囑患者做空咽動(dòng)作數(shù)次。(2)強(qiáng)化咳嗽：深吸氣憋氣咳出，防止因咽喉部閉鎖效果不好而引發(fā)嗆咳，建立排除氣管異物的防御能力。(3)模擬吞咽訓(xùn)練：深吸氣屏氣吞咽唾液呼氣咳嗽。
1.3 攝食訓(xùn)練 經(jīng)過(guò)以上訓(xùn)練患者吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行攝食訓(xùn)練。 (1)進(jìn)食：身體盡量坐直，頭稍前傾，身體傾向健側(cè)30°。偏癱側(cè)肩部墊起，不能坐起者取軀干抬高30°仰臥位，頭前屈，膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。進(jìn)食時(shí)將頭轉(zhuǎn)向麻痹一側(cè)，使食物繞過(guò)喉前面的一側(cè)，提高咽對(duì)食團(tuán)的推動(dòng)力。采取這種食物不易從口中漏出，有利于食團(tuán)向舌根運(yùn)送，減少鼻腔返流及誤吸。進(jìn)食后30 min應(yīng)保持上述,防止食物返流。(2)食物形態(tài)：食物形態(tài)應(yīng)根據(jù)吞咽困難的程度及階段，本著先易后難原則選擇。容易吞咽的食物特征是密度均勻，有適當(dāng)黏性，不易松散，通過(guò)咽及食管時(shí)容易變形，不在黏膜上殘留。通常選用果凍、布丁、蛋羹、豆腐等食品。一般認(rèn)為神經(jīng)性吞咽困難的患者容易誤吸液體，最容易吞咽的食物是泥狀食物，稠狀食物較為安全。食物的香味、溫度、外觀要好，能引起患者的食欲，最好符合患者的飲食習(xí)慣。(3)一口量：對(duì)患者進(jìn)行攝食訓(xùn)練時(shí)，如果一口量過(guò)多，會(huì)從口中漏出或殘留在咽部導(dǎo)致誤吸，過(guò)少則會(huì)因刺激強(qiáng)度不夠難以誘發(fā)吞咽反射。正常人一口量約20 ml患者一般先以少量開(kāi)始(3~4 ml)，然后酌情增加，每次進(jìn)食時(shí)，囑患者反復(fù)吞咽數(shù)次，以免食物殘積過(guò)多引起誤吸。(4)喂食方法:做好進(jìn)食準(zhǔn)備工作，保持進(jìn)食環(huán)境安靜、舒適、心情愉快，清潔口腔后用拇指指腹環(huán)行按摩面頰部5min，做咀嚼肌群的訓(xùn)練。囑患者調(diào)整好呼吸，先用湯匙盛少量食物放在患者舌后部并輕輕壓下，以刺激知覺(jué),促進(jìn)舌體運(yùn)動(dòng)。
患者不能閉口，頰肌收縮無(wú)力時(shí)，可用手按壓口角，將調(diào)拌好的食物直接放于舌根附近，刺激咽下反射。當(dāng)患者吞咽功能初步恢復(fù)時(shí)，為防止誤咽，在進(jìn)食時(shí)囑患者吸氣，吞咽前與吞咽時(shí)憋氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽1次，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘?jiān)?huì)厭谷是食物容易殘留的部位。當(dāng)頭后仰，會(huì)厭谷變得狹小，殘留食物可被擠出。隨后向前低頭，同時(shí)作空吞咽動(dòng)作，即點(diǎn)頭樣吞咽，可清除殘留食物。給患者充足的進(jìn)食時(shí)間，喂食的速度宜慢，每次進(jìn)食量要少，讓患者充分咀嚼、慢咽，確定完全吞咽后再喂食。對(duì)吞咽困難的危重患者，餐后進(jìn)行口腔護(hù)理，以防口腔內(nèi)存留食物而導(dǎo)致在變換時(shí)造成誤吸。
2 護(hù)理體會(huì)
2.1 心理康復(fù) 心理康復(fù)與神經(jīng)功能康復(fù)密切相關(guān)，在腦血管疾病的康復(fù)過(guò)程中起著重要的作用。主要措施有：(1)醫(yī)務(wù)人員多深入病房，多問(wèn)候，熱情與家屬交談，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。(2)根據(jù)病情發(fā)展的不同階段，向病人及家屬耐心說(shuō)明當(dāng)前病情及應(yīng)主動(dòng)配合的事項(xiàng)。(3)在疾病的急性期或恢復(fù)期，要及時(shí)使病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，建立病人對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴感。
2.2 飲食管理 限制鹽攝入。食物宜清談，少油膩。吞咽功能Ⅰ～Ⅲ級(jí)者可給普通飲食可給流質(zhì)飲食或要素飲食。要素飲食含有自然食物中的各種要素成分，無(wú)需消化液的消化可供應(yīng)高熱量及高氨基酸。適當(dāng)進(jìn)食水果，預(yù)防便秘。注意觀察大便的顏色、性狀，治療消化道出血。
2.3 正確處理嗆咳 嗆咳是吞咽障礙的最基本特征,出現(xiàn)嗆咳時(shí)，立即扶托患者彎腰低頭，使下頜靠近胸前，在患者肩胛骨之間快速連續(xù)拍擊，迫使食物殘?jiān)瘸觯换蛘哒驹诨颊弑澈?將手臂繞過(guò)胸廓下，雙手指交叉，對(duì)橫膈施加一個(gè)向上猛拉的力量，由此產(chǎn)生一股氣流經(jīng)過(guò)會(huì)厭，使阻塞物嗆出。
3 總結(jié)
腦卒中是導(dǎo)致吞咽障礙的主要原因，腦卒中引起的吞咽障礙主要表現(xiàn)為隨意性舌運(yùn)動(dòng)開(kāi)始時(shí)間延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性降低[3]。早期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，一方面可加強(qiáng)舌和咀嚼肌的靈活性和協(xié)調(diào)性,并反射性刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)使神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組及側(cè)支芽生，皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)擴(kuò)大；另一方面早期訓(xùn)練可防止咽部肌群發(fā)生廢用性萎縮[4]。康復(fù)訓(xùn)練可有效地改善腦卒中患者的吞咽功能,減少并發(fā)癥發(fā)生,且越早期進(jìn)行越好[5]。
在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，對(duì)患者吞咽障礙程度進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，按不同程度制定不同的訓(xùn)練計(jì)劃。采取專業(yè)人員與病人面對(duì)面的形式，向病人說(shuō)明家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練方法，如食團(tuán)配制、進(jìn)食方法以及防止誤吸入氣管的措施。同時(shí)注意病人及家屬的思想工作，以最大地耐心幫助病人減輕悲觀失望、恐懼焦慮等不良情緒的影響，使病人樹(shù)立信心。對(duì)腦卒中后吞咽困難的病人，通過(guò)進(jìn)行早期積極的康復(fù)訓(xùn)練，能明顯改善和促進(jìn)吞咽功能的重建與恢復(fù)。
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第9篇：肺功能康復(fù)訓(xùn)練方法范文
關(guān)鍵詞：急性腦卒中；吞咽功能障礙；安全管理
吞咽障礙是急性期腦卒中患者常見(jiàn)的臨床癥狀之一。有文獻(xiàn)報(bào)道，50%的急性期腦卒中患者會(huì)發(fā)生不同程度的吞咽障礙[1]。吞咽障礙會(huì)導(dǎo)致患者進(jìn)食和進(jìn)水量不足，繼發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂、吸入性肺炎、甚至?xí)?dǎo)致患者窒息死亡，這不僅降低了患者的舒適度、延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還影響了患者的預(yù)后。因此，對(duì)急性期腦卒中吞咽障礙患者進(jìn)行針對(duì)性的進(jìn)食安全管理是降低腦卒中患者肺部感染的發(fā)生率和病死率的重要措施。我科對(duì)2014年1月～2015年6月對(duì)92例急性期腦卒中后吞咽障礙的患者進(jìn)行了系統(tǒng)的進(jìn)食安全管理，取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年1月～2015年6月在神經(jīng)內(nèi)科住院的急性期腦卒中后吞咽障礙患者92例作為研究對(duì)象。其中男56例，女36例，年齡40～78歲，平均（62.57±7.58）歲；腦出血31例，腦梗死61例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合全國(guó)第四次腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診；②患者入院時(shí)洼田飲水試驗(yàn)在2～3級(jí)，即協(xié)助患者在坐位時(shí)飲30ml溫開(kāi)水，能在5s內(nèi)咽下但分2次及以上且不嗆咳者為洼田飲水試驗(yàn)2級(jí)；雖1次咽下但用時(shí)在5s以上且有嗆咳者為洼田飲水試驗(yàn)3級(jí)；③神志清楚，能進(jìn)行正確有效溝通；④為首發(fā)腦卒中患者且發(fā)病在1w內(nèi)、連續(xù)3d癥狀無(wú)加重；⑤自愿參加本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的心肺疾病；②合并口腔、咽喉或格林巴利、帕金森等影響吞咽功能的疾病；③既往有腦卒中病史。本研究采用歷史對(duì)照研究將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各46例。2014年1月～2014年8月的患者為對(duì)照組；2014年9月～2015年6月的患者為觀察組。兩組患者的性別、年齡、美國(guó)國(guó)立卒中研究院卒中評(píng)分（NHISS評(píng)分）、住院天數(shù)、入院時(shí)洼田飲水試驗(yàn)分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 所有入選患者均按照腦卒中診療規(guī)范給予藥物治療。對(duì)照組在患者入院時(shí)和入院第2d給予常規(guī)飲食指導(dǎo)，包括指導(dǎo)患者選擇糊狀食物、盡量坐起進(jìn)食、進(jìn)食動(dòng)作緩慢，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心等。對(duì)觀察組患者實(shí)施系統(tǒng)化的進(jìn)食安全護(hù)理措施，包括以下幾方面。
1.2.1心理護(hù)理 急性期腦卒中后吞咽障礙的患者因不能進(jìn)食、頻繁嗆咳，會(huì)出現(xiàn)煩躁、抑郁，恐懼，產(chǎn)生很大的心理障礙，甚至拒絕進(jìn)食。因此，護(hù)理人員在患者入院3d內(nèi)反復(fù)向患者及其家屬講解發(fā)生吞咽障礙的原因以及隨著腦水腫的減輕和疾病的好轉(zhuǎn)，配合進(jìn)食訓(xùn)練，吞咽障礙多數(shù)能康復(fù)，使患者及家屬理解進(jìn)食訓(xùn)練的重要性，促進(jìn)患者積極主動(dòng)配合治療及康復(fù)鍛煉，幫助患者建立自信心。
1.2.2吞咽康復(fù)鍛煉 ①冷刺激及空吞咽訓(xùn)練：通過(guò)冷刺激舌頭，誘發(fā)有利的吞咽功能。用冰過(guò)的棉簽放在患者的軟腭上，快速摩擦5～10次，然后吩咐患者做空吞咽動(dòng)作，反復(fù)訓(xùn)練，可選在每次進(jìn)餐前進(jìn)行；②舌部運(yùn)動(dòng)：將患者舌頭向前伸出， 然后讓患者左右擺向口角， 然后再用舌尖舔下唇后再添上唇， 按壓住硬腭部， 運(yùn)動(dòng) 20次/次；③口腔肌群的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：先指導(dǎo)患者開(kāi)閉頜關(guān)節(jié)5～10次，再做空咀嚼及空吞咽動(dòng)作，休息5min后，在做鼓腮、吹氣、縮唇、嗑牙等動(dòng)作，加強(qiáng)吞咽肌群的力量；④咳嗽訓(xùn)練及呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練方法為先吸氣，在屏氣時(shí)可以做吞咽動(dòng)作，然后做咳嗽動(dòng)作。
1.2.3進(jìn)食管理 ①進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備：進(jìn)食前先協(xié)助患者如廁，洗手。給患者提供一個(gè)安靜舒適的進(jìn)食環(huán)境，進(jìn)食前先關(guān)閉電視機(jī)、收音機(jī)等干擾，關(guān)閉門窗，進(jìn)食時(shí)減少和患者不必要的交流，避免分散患者注意力。②進(jìn)食：對(duì)于臥床患者，一般采取取仰臥位，頭部向前屈，偏癱側(cè)肩部可用軟枕墊起，護(hù)士站在患者的健側(cè)，這樣食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運(yùn)送，減少逆流和誤咽。患者病情許可的情況下，盡量選擇坐位，身體坐直，頭稍前傾。不能坐直的患者頭稍前傾，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)30°。絕對(duì)臥床的患者予床頭抬高30°，頭稍前屈，在膝關(guān)節(jié)下放一枕頭。③食物溫度：食物的理想溫度一般為40～60℃。溫度太高會(huì)導(dǎo)致口腔、胃黏膜損傷，太低會(huì)導(dǎo)致患者腹瀉。④食物形態(tài)的選擇：指導(dǎo)患者家屬將食物調(diào)配成糊狀、密度均勻。用攪拌機(jī)將各種煮熟的食物攪碎，再加入粘稠劑，調(diào)成稠度適中的，易于吞咽的食物。飲食宜多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富。指導(dǎo)患者和家屬勿選擇液體食物，以免發(fā)生誤吸。⑤進(jìn)食的量及速度：嚴(yán)格控制每口進(jìn)食量，過(guò)多會(huì)從口中漏出或咽部有殘留導(dǎo)致誤吸，過(guò)少會(huì)因?qū)ρ什看碳げ粔颍茈y誘發(fā)吞咽反射。一般先予1～3ml食物試食，再逐漸增量至適合患者的量。一般糊狀食物一口量為3～5ml，液體用5～10ml勺子喂食，避免用吸管。進(jìn)食速度要慢，確保患者一口吞咽完成再喂下一口。即每次進(jìn)食吞咽后，應(yīng)該反復(fù)多作幾次空吞咽， 使殘留的食塊全部咽下， 然后再進(jìn)食。若患者出現(xiàn)嗆咳及時(shí)停止。進(jìn)食的總時(shí)間應(yīng)控制在30mim以內(nèi)，時(shí)間太長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致吞咽功能疲勞。若患者進(jìn)食速度慢，可減少每次進(jìn)食量，縮短兩餐之間的時(shí)間。⑥進(jìn)食后：每次進(jìn)食完做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔，動(dòng)作輕柔，避免刺激患者嘔吐反射，避免食物的殘?jiān)蛧I吐物阻塞患者的呼吸道導(dǎo)致窒息。
1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院期間誤吸的發(fā)生率。以患者進(jìn)食時(shí)，有食物或口水等進(jìn)入氣道并出現(xiàn)咳嗽或嗆咳等外部癥狀，且指脈血氧飽和度較進(jìn)食前下降超過(guò)2%作為誤吸的判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）、計(jì)量資料采用率和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。組間計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，以α=0.05 為檢驗(yàn)水準(zhǔn)進(jìn)行假設(shè)檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
本組92例患者中，對(duì)照組住院期間發(fā)生誤吸12例，發(fā)生率26.09%；觀察組患者住院期間發(fā)生誤吸2例，發(fā)生率4.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P
3 討論
由于生活方式改變等因素，我國(guó)腦卒中發(fā)病已經(jīng)進(jìn)入井噴期。有文獻(xiàn)報(bào)道，37%～74%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽功能障礙，且伴有吞咽障礙的腦卒中患者較無(wú)吞咽障礙的腦卒中患者發(fā)生吸入性肺炎的幾率增加3倍，誤吸的發(fā)生率則增加11倍[3]，吞咽障礙直接影響了患者的生活質(zhì)量和預(yù)后。吞咽功能的順利實(shí)現(xiàn)需要多組神經(jīng)及肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。腦卒中發(fā)病兩周內(nèi)是吞咽功能恢復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，早期的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練和安全的飲食指導(dǎo)對(duì)急性期腦卒中后吞咽障礙患者的恢復(fù)有極其重大的意義。本研究采用對(duì)洼田飲水試驗(yàn)在2～3級(jí)的患者實(shí)施床邊吞咽康復(fù)訓(xùn)練，配合飲食管理，有效降低了患者誤吸的發(fā)生率，對(duì)減少吸入性肺炎和窒息的發(fā)生起到了良好的預(yù)防作用，確保了患者的飲食安全以及營(yíng)養(yǎng)的攝入，避免了因此導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、脫水、腦梗死加重等并發(fā)癥的發(fā)生。針對(duì)性的心理護(hù)理消除了患者的負(fù)性情緒，提高了患者的配合度，確保了進(jìn)食訓(xùn)練的順利實(shí)施。
4 小結(jié)
對(duì)急性期腦卒中患者及早進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練和飲食管理，對(duì)增強(qiáng)患者吞咽功能，減少因吞咽困難而導(dǎo)致的吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等并發(fā)癥具有重要的防范作用，有利于改善患者的預(yù)后，縮短住院日，提高其生活質(zhì)量。大多數(shù)腦卒中合并吞咽障礙的患者經(jīng)過(guò)康復(fù)訓(xùn)練基本能正常進(jìn)食，但仍有少數(shù)的患者出院后需在家中繼續(xù)訓(xùn)練。患者出院前，護(hù)士應(yīng)向患者及家屬講解康復(fù)鍛煉的方法、飲食注意事項(xiàng)，取得家屬的配合，充分調(diào)動(dòng)患者的積極性；出院后，應(yīng)針對(duì)此類患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理，使患者堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，才能換來(lái)理想的康復(fù)效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]胡迎娣，王學(xué)紅，蔡素俠，等.腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2009，5（5）：27-36.