高血壓患者健康指導意見精選(九篇)

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第1篇：高血壓患者健康指導意見范文

關鍵詞社區(qū)；護理干預；高血壓

高血壓是危害人體健康的常見病，隨著人口老齡化趨勢的加快，其發(fā)病率有逐浙上升的趨勢，如不及時治療可引起心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴重的危及生命。高血壓也是社區(qū)人群中常見的疾病，也是心身疾病之一。心理社會因素在高血壓的發(fā)生、發(fā)展、治療、轉歸過程中起著不可忽視的作用。我院自2000年10月起在社區(qū)開展高血壓患者護理干預措施，并同時進行12個月的對照探討。

1資料與方法

1.1一般資料

在社區(qū)選擇符合1999年世界衛(wèi)生組織高血壓診斷標準的Ⅰ、Ⅱ期的高血壓患者，給予常規(guī)降壓藥物治療但無心、腦、腎等器官性疾病，隨機分為干預組和對照組。干預組33例，男19例，女14例，平均年齡（51.8±6.3）；病程0.6～15.5年，平均（10.5±7.9）年。對照組32例，兩組在年齡、病程方面具有均衡可比性。

1.2方法

1.2.1進行摸底調(diào)查，建立個人健康檔案

對入選的兩組高血壓患者進行摸底調(diào)查，全部建立個人健康檔案。內(nèi)容包括：飲食、睡眠、生活習慣、活動度及工作性質，個性特征，服藥情況及對高血壓病的認知程度等。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者對高血壓病的認知程度欠缺，對該病的危害性認識不足，自覺癥狀不明顯時，對藥物治療放松，抱無所謂的態(tài)度；在高血壓患者的個性特征中以A型性格行為多見，如好勝心強，易激動，時間緊迫感強，過分的抱負、急燥等，容易出現(xiàn)惱火（Aggravation）、激動（Irritation）、發(fā)怒（Anger）和不耐煩（Impatience）,被稱為“AIAI”反應[1]。

1.2.2對照組

按常規(guī)服用降壓藥物，根據(jù)血壓情況調(diào)整藥物劑量，不予其它指導。

1.2.3干預組

在指導常規(guī)服藥的同時，采取非藥物治療的護理干預措施，內(nèi)容包括改善生活方式，消除對身心不利的行為習慣，改變不健康的心理狀況等，以達到降低血壓，減少高血 壓伴隨的其它的危險因素等。具體措施如下：

合理膳食：①減少鈉鹽，補充鉀和鈣；建議每人每日食鹽量不超過6g，建議食用低鈉高鉀鹽（含氯化鈉約70%，氯化鉀約25%）[2]。少食各種咸菜及鹽腌食品，多食新鮮蔬菜和水果，增加含鉀多的蔬果，如：油菜、莧菜、木耳、香菇、香蕉、柑桔等。補充含鈣高的食品，如：牛奶及豆類制品。②減少膳食脂肪，補充適量優(yōu)質蛋白質，建議改善動物性食物結構，減少含脂肪高的豬肉，增加含蛋白質較高而脂肪較少的禽類及魚類。即少吃瘦紅肉（牛肉、豬肉、羊肉等），改吃瘦白肉（雞肉、鴨肉、魚肉等）。③戒煙、限制飲酒：戒煙是高血壓防治最有效的改善生活方式的措施之一，飲酒增加降壓藥物的抗性，建議不飲高度酒，少飲低度酒。

增加體力活動：經(jīng)常運動或體力活動，可以降低高血壓，降低休息時的血壓，減少運動時血壓和心率上升的幅度。運動可以減輕體重，提高胰島素的敏感性，降低血脂等。但必須告知患者運動的禁忌癥（如頭暈、頭痛等），及自已所能承受的運動量，以確保安全。運動方式較多，對中老年人應包括有氧、伸展及增強肌力練習三類[3]，如步行、騎自行車、慢跑、打太極拳等。運動強度依運動時心率而定。運動頻率為每周3～5次，每次持續(xù)20～60分鐘，每2次運動間隔時間不超過2天。洪昭光用“三、五、七”來總結運動量[4]。“三”指每天運動30分鐘以上；“五”指每周運動5次以上，只有規(guī)律運動才能有效；“七”指運動后心率加年齡約為170，這樣的運動量屬中等度。（身體素質好，可到190左右，身體差的到150左右即可）。

控制體重：肥胖和超重是高血壓發(fā)病的三大危險因素（體重超重、膳食高鹽，中度以上飲酒）之一。減肥措施包括改變膳食結構（主要是控制總熱量的攝入），增加體力活動，改善生活習慣的觀念，必要時可使用藥物減肥。減肥的目標是：體重減輕5%到10%，維持減輕后的體重，防止反彈非常重要。

減輕精神壓力，保持健康心理狀態(tài)：有計劃的開展高血壓病健康教育，采取集體學習與個別指導相結合的形式。集體學習通過集中上課，觀看錄象，分發(fā)健康教育資料，強調(diào)遵醫(yī)服藥的重要性等，增加社交集會等。個別指導根據(jù)患者個性特點、家庭社會生活背景等情況，與患者及其家屬共同分析與高血壓相關的易患行為、心理社會因素，并提出針對性的指導意見。同時制定肌肉放松訓練計劃[5]，教會患者具體步驟，每日早晚各一次，每次20分鐘，堅持數(shù)月以達到在日常生活中可隨意放松、自如的程度。

2結果

護理干預組實施上述一系列非藥物治療的護理措施后，患者的生活方式、行為習慣及心理狀況均發(fā)生了變化，體重也得到了控制，各項指標（吸煙除外）差異均具有顯著性意義（P

干預前兩組平均血壓差異無顯著性意義（P>0.05）,干預后兩組間差異具有顯著性意義。

3討論

12個月的對比探討顯示，單純的藥物治療雖能降低血壓，但從平穩(wěn)降壓和改善病人生活方式的效果上均不及護理干預組。早有學者指出護理干預組的非藥物治療措施在高血壓治療中的重要性、實用性和可行性[6]。其以健康都育為基礎，利用心理學、行為醫(yī)學等方面的知識，對患者實施藥物與非藥物（即行為、生活、心理、精神）等綜合護理干預措施，使患者對高血壓病的認識明顯提高，不良行為生活習慣有所改善，對服藥的順從性增強，從而使血壓平穩(wěn)下降，減少并發(fā)癥的發(fā)生。探討顯示非藥物護理干預措施只有長期堅持，才能真正發(fā)揮其降壓作用。故社區(qū)護理人員應積極長期的協(xié)助跟蹤指導患者堅持上述非藥物治療措施，以達到平穩(wěn)降壓的效果。

參考文獻

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[4] 洪昭光. 高血壓的一級預防，99中國高血壓世紀行專題報告文集，1999，3-7.

[5] 謝德利 主編.現(xiàn)代康復護理.北京：科學技術文獻出版社，2000，190-191.

第2篇：高血壓患者健康指導意見范文

2017年我站工作在區(qū)衛(wèi)計委的正確領導下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2017版）》，加強內(nèi)部管理，狠抓基本公共衛(wèi)生服務項目工作，全面開展基本醫(yī)療護理工作以促進基本公共衛(wèi)生工作。充分調(diào)動員工的工作積極性和主動性，適時調(diào)整了人員配置，優(yōu)化組合，使得各項工作順利展開，現(xiàn)將我站2017年工作總結如下：

一、基本公共衛(wèi)生服務項目工作開展落實情況

（一）居民健康檔案管理中心共建立居民健康檔案3995份，其中高血壓管理檔案210份；糖尿病管理檔案100份；兒童保健管理檔案565份；重性精神疾病管理檔案18份；老年人管理檔案199份。

（二）健康教育我站緊緊圍繞公共衛(wèi)生服務項目為基礎，以及預防、保健、慢性病人管理為重點。服務站門前醒目位置設立宣傳欄，根據(jù)上級工作要求及不同季節(jié)進行健康教育宣傳。進一步加大健康教育工作力度，并將健康知識講堂深入到社區(qū)，截止目前累計舉辦健康教育知識講座6次和健康教育宣傳活動9次。發(fā)放各種健康知識宣傳單2千余份。

（三）兒童健康管理

加強了對轄區(qū)內(nèi)0—6歲兒童管理工作，對565名兒童建立兒童保健手冊。按照2017版服務規(guī)范要求共對565名兒童進行免費體檢工作工作，并及時將隨訪情況進行電子檔案信息及紙質檔案的錄入工作。

（四）老年人保健

對轄區(qū)內(nèi)65以上老年人建立健康檔案199人，截至目前老年人免費健康體檢199人次。

（五）慢性病管理

對轄區(qū)內(nèi)35歲以的人群的高血壓和二型糖尿病篩查工作，在去年的基礎今年上半年共篩查出高血壓、糖尿病患者17人，并先后進行了隨訪管理，管理原發(fā)性高血壓患者和糖尿病患者并進行面對面隨訪工作，共隨訪417次。高血壓患者免費體檢210人次，糖尿病患者免費體檢100人次。

（六）重性精神病管理

根據(jù)基本公共衛(wèi)生服務項目的工作要求，將重型精神病患者納入健康管理檔案，并對已發(fā)現(xiàn)的重型精神病患者進行隨訪工作，共隨訪12人。

（七）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件

傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理我中心認真貫徹執(zhí)行《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件急條例》，，建立健全了疫情報告制度。并積極配合區(qū)疾控加強死因調(diào)查和傳染病的防治工作。

（八）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管

建立各項基本資料，認真按要求開展巡查工作和信息上報工作。

（九）死因腫瘤病例

認真收集死因和腫瘤的病例并及時上報

二、工作中存在的問題

我站基本公共衛(wèi)生工作從總體上已經(jīng)步入了正常運轉的軌道，但從考核、督導情況來看，仍存在一些問題和薄弱環(huán)節(jié)，歸納起來，主要有以下幾個方面：

一是組織功能發(fā)揮不到位。在基本公共衛(wèi)生服務項目工作中職責分工不明細，配合不夠，在一定程度上影響了工作質量。

二是措施不夠扎實。雖然都積極地開展了基本公共衛(wèi)生服務工作，但督導發(fā)現(xiàn)工作流于形式，在檔案建立、兒保管理、婦保管理、慢性病隨訪等方面工作滯后。

三是健康教育工作有待加強。健康教育宣傳柜宣傳資料混亂、不全，質量較差。

四是慢性病管理和老年人保健工作尚需規(guī)范。慢性病人管理有的隨訪不及時；有的在隨訪的同時未做隨機血糖檢測；有的未對轄區(qū)慢性病患者的健康問題進行分析及實施干預措施和效果評價。

三、2018年工作計劃

全站基本公共衛(wèi)生服務項目工作重點是針對存在的問題，扎扎實實地抓整改抓落實，著重做好以下幾方面工作: 

一是我站認真對照日常督導檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，緊密結合上級業(yè)務部門的指導意見，進一步強化責任，落實措施，扎扎實實地抓好整改落實工作，力爭在年內(nèi)完成各項公共衛(wèi)生服務指標。

二是健全工作機制，強化工作職責。加強醫(yī)務人員對公共衛(wèi)生服務工作的認識和理解，健全工作機制，強化工作職責，及時分析匯總上報項目實施情況，發(fā)現(xiàn)問題及時采取有效措施整改，確保項目工作全面有序健康發(fā)展。

第3篇：高血壓患者健康指導意見范文

關鍵詞：血壓監(jiān)測；物聯(lián)網(wǎng)；智能醫(yī)療

中圖分類號：TP393 文獻標識碼：A 文章編號：1009-3044（2013）07-1673-02

1 概述

物聯(lián)網(wǎng)，是指在計算機互聯(lián)網(wǎng)的基礎上，利用射頻識別（RFID）裝置、紅外感應器、激光掃描器、全球定位系統(tǒng)等信息傳感設備和網(wǎng)絡通信技術，按照約定的協(xié)議，把任何物品與互聯(lián)網(wǎng)連接起來，進行信息交換和通信，實現(xiàn)智能化識別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理的一種網(wǎng)絡。這里面包含了兩層含義[1]：一是物聯(lián)網(wǎng)的基礎還是互聯(lián)網(wǎng)，物聯(lián)網(wǎng)只是互聯(lián)網(wǎng)的延伸和擴展；二是物聯(lián)網(wǎng)是實現(xiàn)物與物，物與人間的信息交流和通信。物聯(lián)網(wǎng)是繼計算機，互聯(lián)網(wǎng)之后的世界信息領域的第三次革命，具有劃時代的意義。現(xiàn)在越來越多的國家或地區(qū)在進行物聯(lián)網(wǎng)的戰(zhàn)略布局，如歐洲的“物聯(lián)網(wǎng)行動計劃”，美國的“智慧地球”計劃等，我國也把物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展提高到國家戰(zhàn)略發(fā)展的層面，2009年總理在無錫考察時提出“感知中國”的理念，在《讓科技引領中國可持續(xù)發(fā)展》的講話中，溫總理將物聯(lián)網(wǎng)列入戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)之一。“物聯(lián)網(wǎng)”的問世，改變了傳統(tǒng)的思維，在之前的傳統(tǒng)思維中，我們常把“物”同“信息技術”隔離開，而物聯(lián)網(wǎng)是把“信息相關技術”整合在“物”中，二者融為一體。物聯(lián)網(wǎng)的應用非常廣泛[2]，如精細農(nóng)牧業(yè)，環(huán)境監(jiān)測，交通運輸業(yè)，電子商務，國防工程等領域。

血壓是臨床上監(jiān)測最重要的生命體征之一，通過測量患者的收縮壓和舒張壓，可以了解患者的身體狀況和有無疾病。人體自身有一系列的調(diào)節(jié)機制來維持血壓在一個相對穩(wěn)定的波動范圍，收縮壓正常范圍為90―120mmHg， 舒張壓正常范圍為60--90 mmHg。超出這個范圍就應關注，臨床上有低血壓和高血壓兩種狀態(tài)。低血壓多見于失血性休克和嚴重性心血管障礙性疾病，而高血壓是全世界范圍內(nèi)最常見的心血管類疾病，其患病率高，誘發(fā)的并發(fā)癥嚴重，是心腦血管意外的主要危險因素。流行病學調(diào)查得出，我國高血壓的患病人群突破了兩個億，并且呈現(xiàn)增加的趨勢。血壓測量是高血壓病診斷和治療的基礎，常見的有診室測量和患者自測。但這兩種測量方式都存在著一些不足之處，如診室測量受時間和地點的限制，并且易錯過隱匿性高血壓[3]和誘發(fā)白大衣性高血壓[4]，而自行測量的可能會出現(xiàn)測量不準的情況。同時血壓變異[5]也是人類血壓的最基本特征之一，晝夜間也存在著波動，所以動態(tài)血壓監(jiān)測對于了解患者血壓的變化是非常有價值的。

2 基于物聯(lián)網(wǎng)的智能血壓監(jiān)控系統(tǒng)研究的前提條件

動態(tài)血壓不間斷監(jiān)測需借助于智能血壓計，智能血壓計是依賴于現(xiàn)代電子技術和血壓間接測量原理，以數(shù)值的形式顯示并通過網(wǎng)絡自動傳輸?shù)綌?shù)據(jù)管理中心。倍益智能血壓計是經(jīng)過美國FDA權威認證和歐洲ESH臨床檢驗認證的一款智能血壓計，它把物聯(lián)網(wǎng)技術整合進檢測儀器，實現(xiàn)了將測量數(shù)據(jù)智能傳輸至Boumi Heart倍益健康管理平臺的功能。這即是物聯(lián)網(wǎng)技術用于智能血壓監(jiān)控的一個范例，但如何實現(xiàn)智能血壓計的微型化，發(fā)展類似手表樣的新產(chǎn)品是研究的方向。另外我們應該嘗試在區(qū)域醫(yī)療內(nèi)實現(xiàn)智能血壓監(jiān)控，有效的提高醫(yī)療服務質量。

3 基于物聯(lián)網(wǎng)的智能血壓監(jiān)控系統(tǒng)的構建和架構

如圖1所示，智能血壓控制系統(tǒng)通過智能血壓計監(jiān)測院外患者的動態(tài)血壓，智能血壓計會依據(jù)需要設定每隔一段時間測定患者血壓，這些監(jiān)測的數(shù)據(jù)借助于手機網(wǎng)絡傳輸至上級醫(yī)生或社區(qū)衛(wèi)生服務站，醫(yī)生會根據(jù)病人的病情變化作出指導意見，如藥物調(diào)整，是否來醫(yī)院就診等信息再經(jīng)網(wǎng)絡反饋至病人手機上。由于高血壓這類慢性疾病多半由社區(qū)衛(wèi)生服務中心負責日常的治療，上級醫(yī)生與社區(qū)衛(wèi)生服務中心間的互動也是非常有必要的，相關的信息也會經(jīng)網(wǎng)絡傳輸至社區(qū)衛(wèi)生服務中心，由其具體實行其治療方案。這樣可以做到依據(jù)病情及時的做出治療方案調(diào)整，達到穩(wěn)定控制血壓的目的。同時當高血壓出現(xiàn)危重情況時，及時發(fā)出提示和求助信息，醫(yī)生及醫(yī)療機構做好搶救預案，有效提高搶救的成功性。

物聯(lián)網(wǎng)有三個層次，如圖2所示。底層是感知層，通過RFID移動終端、M2M終端等技術獲得相關信息，這些信息再通過網(wǎng)絡層實現(xiàn)長距離的傳輸，應用層即對這些數(shù)據(jù)進行分析，做出決定，為客戶進行服務。依據(jù)物聯(lián)網(wǎng)的感知層，網(wǎng)絡層和應用層設計智能血壓監(jiān)控系統(tǒng)。

感知層主要是依賴于智能血壓計等設備，通于藍牙，3G/4G網(wǎng)絡等通信傳播手段實驗監(jiān)測數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)院的血壓監(jiān)控中心。在醫(yī)院的血壓監(jiān)控中心實現(xiàn)病人信息查詢，數(shù)據(jù)分析，作出決策。對患者進行健康指導，治療方案調(diào)整，應急救援等。應用技撐平臺主要包括安全管理，服務管理，中間件技術和工具箱等。應用服務子層除了監(jiān)控血壓和緊急救援外，通過這個智能平臺可以實現(xiàn)醫(yī)患間的互動，讓患者充分了解自己的病情和與醫(yī)生交流，熟悉疾病治療的要點。另外依靠這個智能血壓監(jiān)測系統(tǒng)，醫(yī)生也可以進行一些如問卷調(diào)查，大樣本病例分析，病例對照研究等科學研究。

4 基于物聯(lián)網(wǎng)的智能血壓監(jiān)控系統(tǒng)的面臨的問題和展望

基于物聯(lián)網(wǎng)技術和生物感應器技術開發(fā)智能血壓監(jiān)控系統(tǒng)，做到血壓的動態(tài)監(jiān)測，幫助患者及時準確的了解病情，調(diào)整用藥，必要時預警搶救。智能血壓監(jiān)控系統(tǒng)給醫(yī)生和患者帶來了諸多便利，但也有一些值得注意的問題。首要問題是網(wǎng)絡安全[6]，物聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)依賴于互聯(lián)網(wǎng)，互聯(lián)網(wǎng)上病毒橫行，網(wǎng)絡安全顯得尤其重要。另外保護患者的隱私也是一個重要的問題，物聯(lián)網(wǎng)技術就是以物與物，人與物間的識別和感知，經(jīng)過數(shù)據(jù)分折做出決策。在醫(yī)學領域應用物聯(lián)網(wǎng)技術都將面臨著保護患者隱私的問題，做到提高從業(yè)人員的職業(yè)道德和確保數(shù)據(jù)安全是重要的兩個方面。其次是數(shù)據(jù)處理能力亟待加強，物聯(lián)網(wǎng)技術的開展將產(chǎn)生海量的數(shù)據(jù)，做到從這些海量的數(shù)據(jù)中發(fā)現(xiàn)有意義的數(shù)據(jù)也是一大挑戰(zhàn)。技術方面IP地址缺乏與兼容也是一個挑戰(zhàn)。除技術外物聯(lián)網(wǎng)技術應用于醫(yī)學領域還涉及一些法律，倫理及合作等方面的困難。（下轉第1681頁）

（上接第1674頁）

盡管有上述的諸多問題亟待解決，但物聯(lián)網(wǎng)技術自應用以來，已經(jīng)在醫(yī)療領域取得了很好的成績[7]，如藥品和醫(yī)療器械管理，醫(yī)療廢品管理，醫(yī)療信息化和遠程醫(yī)療等方面。物聯(lián)網(wǎng)技術在醫(yī)療領域的應用將會隨著國家投入的增大而更加的廣泛，必將提高醫(yī)療服務質量，有效有改善我們現(xiàn)在的醫(yī)療現(xiàn)狀。

參考文獻：

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第4篇：高血壓患者健康指導意見范文

[關鍵詞] 社區(qū)居民；健康狀況；調(diào)查

[中圖分類號] R195.4 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-7210（2012）04（a）-0152-04

Investigation and analysis of health status of residents in Dongxihu district of Wuhan city

JIN Jin1 XU Yan1 LI Hongbo2 LI Mingxia1 LIN Yongbo1 WANG Hanqiao1 XIONG Shuhui1 QIN Binsen3 XIAO Juhua3 WANG Mei1 HOU Min1

1.Department of Internal Medicine, the People's Hospital of Dongxihu District in Wuhan City, Hubei Province, Wuhan 430040, China; 2.Department of Radiology, the Sixth People's Hospital of Wuhan City, Hubei Province, Wuhan 430040, China; 3.General Practitioners, Wujiashan Community Center of Dongxihu District in Wuhan City, Hubei Province, Wuhan 430040, China

[Abstract] Objective To investigate the health status of residents in Dongxihu district of Wuhan city, in order to provide measures for community intervention. Methods A stratified random sampling was conducted among inhabitants over 18 years old, and the questionnaire was used and partial health examination was taken among six residents committees in Wujiashang street, Dongxihu district of Wuhan city from October 2008 to July 2009. Results The prevalence rate of hypertension was 19.52% in inhabitants over 18 years old in Dongxihu district of Wuhan city. The prevalence rate of diabetes mellitus and prediabetic state was 8.3% and 13.8%. The dyslipdemia was 43.1%. The ECG abnormal was 38.9%. Conclusion The prevalence rate of chronic diseases related to life style in Dongxihu district of Wuhan city is higher. The health status of residents should be improved by strengthening the management of chronic diseases which related to the life style.

[Key words] Community residents; Health status; Investigate

中國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重點在加強和健全基本醫(yī)療保障體系，加強基層衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和建設[1]。因此，我區(qū)科技局特意撥出專項資金，由武漢市東西湖區(qū)人民醫(yī)院和社區(qū)中心組織專業(yè)人員，對本區(qū)居民健康狀況進行調(diào)查和分析。高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂作為一種與生活方式密切相關的慢性疾病，其患病率在全球范圍內(nèi)迅速增長，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題[2]，故我院在2008年10月~2009年7月期間對本地區(qū)常住成年居民進行了健康狀況和慢性病的流行病學調(diào)查，現(xiàn)總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照高血壓、糖尿病流行病學調(diào)查的要求[3]，使用統(tǒng)一設計的武漢市居民家庭健康檔案，由經(jīng)過嚴格技術培訓的醫(yī)務工作人員通過入戶方式調(diào)查，以本地區(qū)6個居委會為主，以轄區(qū)內(nèi)18歲以上（包括18歲）常住居民為調(diào)查對象，以整樓棟為基本單位抽樣，共調(diào)查居民6 200名，其中，男2 920名，女3 280名。據(jù)統(tǒng)計，本地區(qū)總人口共49.9萬，18~24歲4.55萬，25~29歲3.27萬，30~34歲4.25萬，35~39歲4.86萬，40~44歲4.34萬，45~49歲3.38萬，50~54歲3.64萬，55~59歲3.64萬，60~64歲1.96萬，65~69歲1.66萬，70~74歲1.34萬，75歲及以上1.35萬。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及測量指標

調(diào)查內(nèi)容包括一般狀況、居住環(huán)境、家族史及個人史、既往疾病病史；測量指標包括血壓、身高、體重、腰圍、臀圍和血糖；其中一個社區(qū)居民還進行了肝功能、腎功能、血脂、心電圖檢查。

1.3 測量方法

1.3.1 血壓檢測方法 血壓測量均使用同一品牌的常規(guī)臺式水銀柱血壓計，用前經(jīng)嚴格校正。測壓時，受檢者取坐位，雙足平放于地面，測壓前靜坐5 min（剛吸過煙者靜坐15 min）。測右肱動脈血壓，若懷疑有外周血管疾病則應測量四肢血壓，特殊情況可以取臥位或立位，先確定最高充氣壓（POP+30 mm Hg），待袖帶放完氣30 s后再測1次血壓，用快速連續(xù)的速度充氣，達充氣頂點，放氣維持約2 mm Hg/s，記錄好各次Korotkof音，精確到2 mm Hg，取第1音為收縮壓（SBP），第2音為舒張壓（DBP），質控測量差值不超過±5 mm Hg。取兩次平均值記錄，若兩次收縮壓或舒張壓相差5 mm Hg以上，則再次測量，取3次平均值（1 mm Hg=0.133 kPa）。

1.3.2 血糖測量方法 所有調(diào)查對象均采用美國強生公司生產(chǎn)的穩(wěn)豪快速血糖儀測定空腹血糖，空腹血糖值≥5.6 mmol/L者均擇日行簡易OGTT檢查。OGTT為測定空腹及服82.5 g含1分子結晶水的葡萄糖粉后2 h的靜脈血糖。所有靜脈血糖均用同一生化分析儀采用葡萄糖氧化酶法測定血漿血糖。

1.3.3 其他 肝功能、腎功能、血脂檢測均為空腹采靜脈血，采用貝克曼DXC-800全自動生化分析儀檢測。采用日本光電ECG-9130P十二導聯(lián)全自動分析心電圖機做12導靜息心電圖。

1.4 判斷標準

高血壓以2005年《中國高血壓防治指南》修訂版為準，高血壓定義為：收縮壓≥140 mm Hg和/或舒張壓≥90 mm Hg或正在服用降壓藥者。超重與肥胖判斷標準：體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2（kg/m2），BMI≥24 kg/m2為超重，BMI≥28 kg/m2為肥胖。吸煙：指每天吸煙10支以上，時間超過1年；飲酒：指每月飲白酒10次以上，時間超過1年。糖尿病根據(jù)《中國2007年糖尿病防治指南》中糖尿病診斷標準，對象若有糖尿病病史，則歸為已診斷糖尿病組，無糖尿病病史但有典型的糖尿病癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L，則歸納為新診斷糖尿病組；無糖尿病病史、無典型的糖尿病癥狀、空腹血糖≥5.6 mmol/L者一律行OGTT檢查，并根據(jù)OGTT結果歸為新診斷糖尿病組、糖尿病前期組和血糖正常組。肝功能、腎功能則根據(jù)檢測結果判斷為正常和不正常。根據(jù)《2007年中國成人血脂異常防治指南》判斷血脂邊緣升高：膽固醇為200~239 mg/dL、低密度脂蛋白為130~159mg/dL、三酰甘油為150~159mg/dL；血脂升高：膽固醇≥240 mg/dL、低密度脂蛋白≥160 mg/dL、甘油三酯≥200 mg/dL。心電圖則由心血管內(nèi)科兩名主治醫(yī)師同時讀圖判斷正常或不正常。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。患病率=總患病人數(shù)/總的調(diào)查人數(shù)×100%，標化率根據(jù)本區(qū)2009年人口數(shù)為標準人數(shù)進行標化。

2 結果

2.1 高血壓調(diào)查情況

本研究共有6個小區(qū)常駐居民6 200名參與調(diào)查，結果檢測出高血壓1 210例，總患病率為19.52%。根據(jù)本區(qū)2009年人口結構標化后，總患病率為14.71%。隨年齡增長，各年齡組高血壓患病率逐漸增加，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.001）。見表1。調(diào)查顯示，居民高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為58.09%、46.57%、27.18%。

2.2 血糖調(diào)查情況

通過對所調(diào)查的6 200名居民進行血糖測定及問卷調(diào)查得出，本區(qū)居民糖尿病患病率為8.3%，而糖尿病的發(fā)病率為4.9%，高于已經(jīng)確診的糖尿病患病率（3.4%）（P < 0.01）。見表2。

2.3 血脂調(diào)查情況

通過對某小區(qū)1 940名成年居民（男829名，女1 111名）進行生化檢查結果顯示，本地區(qū)平均總膽固醇濃度為4.9 mmol/L，平均總三酰甘油濃度為1.6 mmol/L，平均低密度脂蛋白濃度為2.5 mmol/L；血脂異常率為43.1%，男、女分別為50.2%、37.8%，隨著年齡逐漸增加血脂異常患病率和血脂濃度均逐漸上升，在女性中尤其明顯。表3為本組調(diào)查人群中血脂邊緣性升高具體情況。由表3可見，血脂邊緣性升高主要以膽固醇為主，男、女均達到18%以上，而低密度脂蛋白和三酰甘油均達10%以上。表4表示本組調(diào)查人群中各年齡段血脂升高具體情況。由表4可見，血脂異常升高組主要以三酰甘油升高為主，總患病率達到16.5%，膽固醇和低密度脂蛋白升高分別為4.6%和1.8%。

2.4 心電圖調(diào)查情況

對該小區(qū)某棟樓的642名成年居民（男270名，女372名）進行心電圖檢查，結果檢出異常心電圖250例，檢出率為38.9%，依次為ST-T改變占8.8%，左室高電壓占7.1%，心肌復極異常占5.7%，右束支阻滯占3.8%，竇性心動過緩占3.6%，左室肥大占2.8%，室性早搏占2.5%，房顫占2.4%，左束支阻滯占1.7%，低電壓占0.9%；出現(xiàn)2種及以上異常心電圖表現(xiàn)的有51例，占7.94%。各年齡段異常心電圖檢出率見表5。由表5可以看出，隨年齡增加異常心電圖檢出率逐漸升高，70歲以后異常心電圖檢出率達到56.3%。各年齡段總異常心電圖檢出率之間比較差異有統(tǒng)計學差異（P ＜ 0.01）。

3 討論

慢性病主要指以心腦血管疾病（高血壓、冠心病、腦卒中等）、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病（慢性氣管炎、肺氣腫等）、精神異常和精神病等為代表的一組疾病，具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。慢性病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害，易造成傷殘，影響勞動能力和生活質量，且醫(yī)療費用極其昂貴，增加了社會和家庭的經(jīng)濟負擔。世界衛(wèi)生組織發(fā)表報告稱，慢性病將成為威脅人類健康的最大問題，報告呼吁各國重視防治各種慢性疾病，爭取2015年前每年使慢性病患者減少2%[4]。報告還指出，絕大多數(shù)慢性病都是由日常可以避免的不良生活習慣引起的，如不良飲食、吸煙、飲酒、不愛運動等。現(xiàn)有資料分析，估計我國成人高血壓患病率達到24%左右，如不采取有效措施，預期未來10年，我國人群高血壓患病率將繼續(xù)增加，患病率超過30%，高血壓患者達到3億[5]。2009年調(diào)查結果顯示，我國糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期患病率為15%，預計我國目前成人糖尿病患者已達到9 240萬，糖尿病前期患者已達1億4 820萬[6]。

本次調(diào)查顯示，武漢市西湖區(qū)高血壓患病率為19.52%，糖尿病的患病率為8.3%，糖尿病前期的患病率為13.8%，血脂異常率為43.1%，異常心電圖檢出率為38.9%，可以看出，該區(qū)慢性病患病率沒有達到上述文獻[5]的標準，這可能與本地區(qū)屬于遠城區(qū)，人口結構介于農(nóng)村和城市之間有關。雖然本社區(qū)各種慢性病發(fā)生率低于文獻[5]水平，但患病率仍相對較高。此外本研究顯示，本社區(qū)居民隨著年齡的增加高血壓患病率逐漸增高，血脂異常發(fā)生率及血脂濃度均逐漸升高，提示隨著老年人口的增多，各慢性病發(fā)生的危險性也逐漸加大，這給本地區(qū)居民及政府帶來嚴重的經(jīng)濟負擔和社會負擔，所以應發(fā)展和健全社區(qū)醫(yī)療服務體系，加強以居民委員會為單位的各種形式的健康教育，提高居民對各種疾病的認識，倡導健康的生活方式，加強疾病的初級預防，提高居民的生活質量，節(jié)省醫(yī)療費用，利國利民。

本調(diào)查比較粗糙，主要的目的是初步掌握本區(qū)的疾病的基本情況，為今后建立家庭健康檔案，為進一步加強社區(qū)醫(yī)療建設探索一些切實可行的方法，從而為本地區(qū)衛(wèi)生行政部門制訂相關策略提供依據(jù)。

[參考文獻]

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[2] 世界衛(wèi)生組織.防治慢性病是一項極其重要的投資[J].醫(yī)學研究通訊，2005，34（12）：49.

[3] 周北凡，吳錫桂.心血管病流行病學調(diào)查方法手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1997：64-75

[4] 譚西順.生活方式疾病：嚴重威脅人類健康[J].東方食療與保健，2008，（12）：4-5.

[5] 王文.我國高血壓防治現(xiàn)狀和策略[J].嶺南心血管病雜志，2010，16（1）：5-7.

第5篇：高血壓患者健康指導意見范文

社會公共服務“民進公退”

從去年年底開始，中央組織部就已經(jīng)率先在扶貧改革上發(fā)力，取消對貧困地區(qū)領導干部GDP考核。看似松綁，但轉為對扶貧成效的考核更能考驗地方主政領導過日子的能力。

錢如何花，各地都有自己的盤算，但扶貧開發(fā)仍舊是很多扶貧任務繁重省份的財政支出大頭。在很多國家級貧困縣，甚至只能依靠轉移支付給公務員、老師等發(fā)工資。因此，財政資金在那里或多或少都能和扶貧扯上關系。

地方政府的日常工作，很大程度是向百姓提供公共服務。但長期以來，政府壟斷公共服務的供給渠道也造成了一些現(xiàn)實的問題：醫(yī)院診療水平低下、公立養(yǎng)老院人滿為患，等等，凡是能和“公”字扯上關系的機構，都或多或少地背離著市場規(guī)律，無法提供完全令民眾滿意的服務。而貧困地區(qū)花錢，政府則有更大的決定權，上述情況更為普遍。

2013年7月31日，總理主持召開國務院常務會議，研究推進政府向社會力量購買公共服務工作。會議明確，將適合市場化方式提供的公共服務事項，交由具備條件、信譽良好的社會組織、機構和企業(yè)等承擔。各地要在準確把握公眾需求的基礎上，制定政府購買服務指導性目錄。

9月26日，國務院辦公廳《關于政府向社會力量購買服務的指導意見》，《意見》明確：政府向社會力量購買服務，就是通過發(fā)揮市場機制作用，把政府直接向社會公眾提供的一部分公共服務事項，按照一定的方式和程序，交由具備條件的社會力量承擔，并由政府根據(jù)服務數(shù)量和質量向其支付費用。

10月29日，財政部印發(fā)調(diào)整后的《政府采購品目分類目錄》，當中涵蓋包括醫(yī)療衛(wèi)生和社會服務、農(nóng)林牧副漁服務在內(nèi)的24大項政府采購服務的內(nèi)容。政府向社會力量購買服務的內(nèi)容為適合采取市場化方式提供、社會力量能夠承擔的公共服務，突出公共性和公益性。這些服務集中在教育、就業(yè)、社保、醫(yī)療衛(wèi)生、住房保障、文化體育及殘疾人服務等基本公共服務領域。

其實從2012年開始，財政部就提出了每年通過民政部門向社會購買一定金額的公共服務，并拿出了包含一些服務的目錄，但更多的是針對中西部或貧困地區(qū)推出的。

政府購買公共服務

政府采購公共服務，對于農(nóng)民而言頗為陌生，但很多人已經(jīng)享受到了它的實惠。

69歲的陳樹梅20多年前就時常頭暈，不知是啥毛病，經(jīng)過鄉(xiāng)衛(wèi)生院的一次體檢，才知道是得了高血壓。

說起那次體檢，老人記憶猶新。當時，村里的大喇叭通知，讓村民到鄉(xiāng)衛(wèi)生院免費體檢，車接車送，65歲以上的管飯，吃飯的時候還給老人們講課，告訴大家如何預防、治療疾病，當時村里的人差不多都去了。體檢后，衛(wèi)生院給每人發(fā)了一條圍裙和一個掛歷，老人拿出圍裙給記者看，上面的話很溫馨：“愿我們共同努力，讓健康伴您一生！”下面是鄉(xiāng)衛(wèi)生院的聯(lián)系電話。

從2009年12月到現(xiàn)在，老人一年兩次免費體檢，都是鄉(xiāng)衛(wèi)生院組織的。陳樹梅的經(jīng)歷，是河南省武陟縣開展政府購買基本公共衛(wèi)生服務的一個縮影。2009年以來，該縣探索出以“合同管理+績效支付”為核心的基本公共衛(wèi)生服務購買模式，讓當?shù)氐睦习傩帐芤媪级唷?/p>

2009年1月，中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項目（簡稱“衛(wèi)十一項目”）在武陟縣開始實施。這一項目是我國政府利用世行貸款和英國政府贈款開展的國際合作項目。從當年9月起，武陟縣利用這一項目平臺，將9大類國家基本公共衛(wèi)生服務項目分為10個服務包，打包購買，先在圪店鄉(xiāng)、喬廟鄉(xiāng)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)試點，2010年10月推向全縣。

該縣衛(wèi)生局負責人介紹說，他們先是根據(jù)國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范，制定出每個服務項目的操作指南，明確服務的內(nèi)容、流程、規(guī)范，讓服務機構有據(jù)可依。然后，以項目流程測算法為主要方法，以整個服務流程發(fā)生的實際費用來測算服務包成本，以確定服務的價格。

根據(jù)項目實施第二年得出的基本公共衛(wèi)生服務成本測算報告，10個服務包總成本是人均20.38元，其中服務成本人均18元，監(jiān)督成本人均0.53元，管理成本人均1.85元。服務成本是指向鄉(xiāng)村兩級服務機構購買基本公共衛(wèi)生服務所需資金；監(jiān)督成本是指縣級對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（包括對抽取的村級）進行績效評價和第三方監(jiān)督，以及不定期督導發(fā)生的費用；管理成本包括縣衛(wèi)生局進行方案設計、培訓、資料印刷等所需費用。

服務成本測算表列出了每個服務項目的權重、鄉(xiāng)村兩級服務機構的成本及所占比重。例如，高血壓健康管理項目，分項權重為14%，服務成本是人均2.5元，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室分別占40%和60%，分別為1元和1.5元。10個服務包合計，鄉(xiāng)村兩級分配比例為6∶4。

在試點階段，縣衛(wèi)生局衛(wèi)十一項目辦與試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂服務合同，約定雙方的職責與權利、服務包內(nèi)容、實施方案和績效考核標準等；試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院再與村級服務機構簽服務合同。在全縣推開后，改為由縣衛(wèi)生局直接與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽訂服務合同。

“通過實施基本公共衛(wèi)生服務，鄉(xiāng)村兩級服務機構需要密切協(xié)作，利益捆在了一起。”當?shù)氐囊幻遽t(yī)說。

武陟縣基本公共衛(wèi)生服務采取以鄉(xiāng)為中心的總負責制，鄉(xiāng)村兩級共同承擔，每個項目都根據(jù)鄉(xiāng)村兩級的服務能力劃分各自的職責，并在服務合同中進行確定。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對村衛(wèi)生室提供技術指導，進行監(jiān)督評價，并支付服務報酬。

實施政府購買基本公共衛(wèi)生服務后，鄉(xiāng)村服務機構的服務理念開始轉變，變被動提供為主動參與。因為利益有保證，很多衛(wèi)生院的業(yè)務骨干主動要求搞公共衛(wèi)生服務，從側面也保證了服務的質量。

同時，群眾的健康保健意識明顯提高，變被動醫(yī)療為主動保健。例如，高血壓患者在村衛(wèi)生室就診率提高了40%，村民有了疾病不再扛著。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診人次、住院人次也都明顯上升。

該試點實施的兩年多時間，全縣建立居民健康檔案9萬戶，占總戶數(shù)的50%；為2.1萬65歲以上老年人實施健康管理，管理率達到95%；高血壓管理人群血壓控制率由2009年12月的42.3%提高到66%；糖尿病管理人群血糖控制率達到70%；孕婦、兒童的系統(tǒng)管理率分別達到86.5%、90%。

發(fā)揮社會的服務能力

近年來，中央和地方政府都在積極探索向社會組織轉移職能，通過購買服務等方式吸引社會組織進入公共服務領域。2012年和2013年中央財政先后安排共4億元專項資金用于支持社會組織參與社會服務，累計包含847個項目，涉及十多個省市的社區(qū)服務、養(yǎng)老服務、醫(yī)療救助、受災群眾救助、教育培訓等領域。

自2003年以來，一些地方政府如北京、上海、廣州、浙江等向社會組織購買公共服務的探索不斷增多，形式多樣，購買的領域涉及教育、公共衛(wèi)生和艾滋病防治、扶貧、養(yǎng)老、殘疾人服務、社區(qū)發(fā)展與矯正、環(huán)保、政策咨詢等諸多方面，購買資金逐年增加。如2005年至2007年浦東新區(qū)政府購買服務資金累計達1.24億元；深圳市2006年至2009年共投入2.12億元資助500多個社會組織實施“居家養(yǎng)老”等項目。2010年上海各級政府通過購買服務、補助等形式為社會組織提供資金37.89億元，2011年更達到41.02億元。上海、廣東、無錫、寧波等地還陸續(xù)出臺了政府向社會組織購買服務的規(guī)范性文件，探索相關的制度建設。

《國家基本公共服務體系“十二五”規(guī)劃》中明確，基本公共服務的范圍為公共教育、勞動就業(yè)服務、社會保障、基本社會服務、醫(yī)療衛(wèi)生、人口計生、住房保障、公共文化等領域的基本公共服務，此外還明確了基礎設施、環(huán)境保護兩個領域也是基本公共服務重點任務，包括：行政村通公路和客運班車，城市建成區(qū)公共交通全覆蓋；行政村通電，無電地區(qū)人口全部用上電；郵政服務做到鄉(xiāng)鄉(xiāng)設所、村村通郵；縣縣具備污水、垃圾無害化處理能力和環(huán)境監(jiān)測評估能力；保障城鄉(xiāng)飲用水水源地安全等。

甘肅省在基本公共服務向貧困地區(qū)延伸方面做了探索。為了深入實施“1236”扶貧攻堅行動，甘肅省以提高貧困地區(qū)社會保障和服務水平為重點，加快貧困地區(qū)社會事業(yè)發(fā)展，促進基本公共服務向農(nóng)村延伸、向貧困村覆蓋，努力實現(xiàn)貧困地區(qū)的基本公共服務均等化。

今后的扶貧開發(fā)中，甘肅省級財政力爭每年對58個片區(qū)縣均衡性轉移支付增幅高于全省對縣轉移支付水平3個百分點以上，主要用于職業(yè)教育、勞動力培訓、社會保障等公共服務領域項目。省發(fā)改委將積極指導貧困縣編制規(guī)劃、制定標準、合理布局公共服務資源，構建起規(guī)范化、標準化的農(nóng)村基本公共服務體系。

為了讓更多的適齡兒童就近就地入學，最大限度降低輟學率，甘肅將統(tǒng)籌發(fā)展農(nóng)村義務教育、職業(yè)教育和學前教育。在2016年實現(xiàn)每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)有一所中心幼兒園的基礎上，支持人口較多的建制村建設村級幼兒園。并將加快中小學校舍改造和教師周轉宿舍建設，提高職業(yè)教育能力，力爭貧困地區(qū)各級教育水平達到國家教育規(guī)劃綱要的目標要求。

公共衛(wèi)生方面，甘肅將健全農(nóng)村疫病防控體系，到2016年，使新農(nóng)合參合率穩(wěn)定在95%以上，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有全科醫(yī)生，完成空白村衛(wèi)生室建設，建制村標準化衛(wèi)生室覆蓋率達到80%。到2020年，在一縣一所標準化醫(yī)院的基礎上，再為每個縣建設一所標準化醫(yī)院。

另外，甘肅還將加強貧困村的基層文化和全民健身基礎設施建設，到2016年，使一半的建制村有標準文化活動室，基本實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)有綜合文化站，建制村有綜合文化活動中心。同時，進一步完善農(nóng)村低保、五保供養(yǎng)、新農(nóng)保和臨時救助制度，建立健全農(nóng)村社會保障體系，推進扶貧開發(fā)和最低生活保障制度有效銜接，到2020年使農(nóng)村社會保障和服務水平達到或接近全省平均水平。

第6篇：高血壓患者健康指導意見范文

一、基本情況

我市轄4區(qū)7縣，全市總人口311.93萬人，城鎮(zhèn)常住人口150.36萬，占人口總數(shù)的48.5%。城區(qū)設有14個街道辦事處，108個社區(qū)，人口58萬；礦區(qū)設有24個街道辦事處，102個社區(qū)，人口47萬。目前，全市已批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構有23個，其中設在城區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心4個，社區(qū)衛(wèi)生服務站13個；設在礦區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務中心6個。按舉辦主體性質分：事業(yè)辦的有13個，占57%；企業(yè)辦的有7個，占30%；政府辦的有2個，占8.7%；個人辦的有1個，占4.3%。社區(qū)衛(wèi)生服務機構中執(zhí)業(yè)醫(yī)師400人，副主任醫(yī)師以上職稱12人，占3%，主治醫(yī)師166人，占41.5%，醫(yī)師148人，占37%，醫(yī)士74人，占18.5%。護理人員239人，護士100人，占41.8%，護師52人，占21.8%，主管護師45人，占18.8%，未取得職稱者42人，占17.6%；已批準運行的服務中心房屋使用面積均達到1000平方米以上，服務站均達到100-150平方米；按照《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）基本標準》要求，23家中心和站均配備了診療設備、輔助檢查設備、預防保健設備和健康教育設備。

二、社區(qū)衛(wèi)生服務工作開展情況

我市城市社區(qū)衛(wèi)生服務工作從1997年起步以來，從試點到逐步推廣，10年來經(jīng)過不斷努力，社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡建設取得了一定的進展，社區(qū)衛(wèi)生服務能力逐步提高，社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設正在逐步完善。

1、加強領導，切實履行政府職責。首先是成立領導組。2007年2月16日，市政府成立了由市委常委、副市長李世杰為組長，15個局、委、辦負責人為成員的大同市社區(qū)衛(wèi)生服務工作領導組，全面負責社區(qū)衛(wèi)生工作的組織領導和協(xié)調(diào)工作。其次是制定規(guī)劃，明確目標。3月15日市政府第51次常務會議審議通過了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃》，《規(guī)劃》明確了到2010年，全市將建成49個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，116個社區(qū)衛(wèi)生服務站。規(guī)劃的出臺，為推進我市社區(qū)衛(wèi)生服務工作有序開展奠定了基礎。第三是加大財政投入。近年來，市財政共安排811萬元用于社區(qū)衛(wèi)生服務工作。

2、健全規(guī)章，規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務機構運行。市政府出臺了《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》，市衛(wèi)生行政部門也下發(fā)了《大同市城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構管理辦法》和《大同市城市社區(qū)居民健康檔案管理辦法》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構、人員、技術服務實施準入管理，居民健康檔案做到統(tǒng)一標示、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用。同時還進一步規(guī)范了《社區(qū)衛(wèi)生服務管理制度》、《社區(qū)衛(wèi)生服務工作內(nèi)容》、《社區(qū)醫(yī)務人員道德規(guī)范》、《社區(qū)雙向轉診制度》等十大項69條規(guī)章。為我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構規(guī)范化運行提供了保障。

3、合理布局，科學配置社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。從2003年起，市政府就按照國務院《關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務指導意見》和《山西省城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置基本標準》，及時出臺了《大同市進一步規(guī)范和發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務實施意見》、《大同市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展規(guī)劃》，對社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行了整體規(guī)劃。為了落實社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”功能，對預防保健地段進行了調(diào)整。近期，根據(jù)《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，衛(wèi)生行政部門組織專職人員對批準運行的社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行回頭看，要求其進一步規(guī)范和完善，目前已檢查了8家社區(qū)衛(wèi)生服務機構。

4、加強培訓，提高社區(qū)衛(wèi)生服務人員的服務能力。2003年和2005年市衛(wèi)生局委托市醫(yī)學會先后舉辦了兩期全科醫(yī)師培訓班，共培訓全科醫(yī)師147人。市衛(wèi)生局還從社區(qū)衛(wèi)生服務機構中選派了一名從事社區(qū)衛(wèi)生服務管理、教學并熟悉社區(qū)衛(wèi)生服務工作的人員參加了在太原市舉辦的“中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目培訓班”，作為我市社區(qū)衛(wèi)生服務的師資人員。同時，根據(jù)中西部地區(qū)城市社區(qū)衛(wèi)生服務能力建設和重點工作項目總體方案的要求，將北關、北街兩個社區(qū)衛(wèi)生服務中心，向陽里齒欣、南關友誼、北關安益園、北關鐵牛里、南關興國寺、平泉街六個社區(qū)衛(wèi)生服務站作為高血壓、糖尿病防治適宜技術有效推廣應用試點，對相關人員進行了防治技術的培訓。到目前為止全市共完成1000多例高血壓和500多例糖尿病病例的規(guī)范管理，使社區(qū)的高血壓患者和糖尿病患者的控制率分別提高了20%和80%左右。

5、完善服務，提升社區(qū)衛(wèi)生服務功能。依托社區(qū)，完善服務，滿足居民健康需求。電建醫(yī)院轉型為新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心后，不僅面向原公司職工，而且覆蓋周邊10個社區(qū)居委會，輻射人口9494戶，3.5萬人；城區(qū)醫(yī)院下派的8個社區(qū)衛(wèi)生服務站，覆蓋東西南北20多個居委會，服務人口近8萬人。煤峪口礦社區(qū)衛(wèi)生服務中心地處該礦中心，服務半徑2.5公里，居民6600戶，服務人口3萬多人。這些基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構，以全科醫(yī)師為骨干，將預防、保健、康復、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導融為一體，積極開展計劃免疫、健康教育、醫(yī)藥咨詢、免費體檢、慢五病防治等，普遍為轄區(qū)內(nèi)居民建立了健康檔案，對老年人實行上門服務，對慢性病人定期檢查、跟蹤服務，構建起溫馨和諧的醫(yī)患關系，使廣大群眾充分享受到了安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

三、社區(qū)衛(wèi)生服務工作中存在的主要問題

目前，我市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設處于初創(chuàng)階段，服務領域、服務內(nèi)涵、服務方式還有待于進一步探索。雖然市政府及相關部門做了大量工作，也取得了一些成效，但與廣大人民群眾的需要仍存在很大差距，不少問題仍然困擾著社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進一步發(fā)展，主要有：

1、全社會對社區(qū)衛(wèi)生服務工作認識不足。一方面政府各相關部門對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要性和緊迫感認識不足，對政府應承擔的責任重視不夠，未能積極地去研究、探索與社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展相關的政策，而是在被動地等待上級的“紅頭文件”或“硬性指標”出臺。另一方面是廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務工作的概念和內(nèi)涵認識不清，參與意識不強，“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”的意識也比較淡薄，大醫(yī)院看“小病”的現(xiàn)象仍普遍存在。

2、社區(qū)衛(wèi)生服務工作宣傳力度不夠。我市宣傳普及社區(qū)衛(wèi)生服務工作，只是由衛(wèi)生行政部門和基層醫(yī)療機構孤軍奮戰(zhàn)，缺乏全社會參與的大張旗鼓的宣傳和報道，影響力相對較弱，群眾的認知度不高。在調(diào)研中我們了解到，居民對社區(qū)衛(wèi)生服務工作知之甚少，當醫(yī)務人員入戶調(diào)查、建立健康檔案、對慢性病人進行隨訪時，居民不理解、不信任、不配合，許多居民不給開門，拒絕調(diào)查。

3、政府投入不足。近幾年來，市級財政雖然安排了一些資金用于社區(qū)衛(wèi)生服務建設，城礦兩區(qū)也對社區(qū)衛(wèi)生服務工作給予投入。但是這與我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮其職能所形成的需求相比是遠遠不能滿足的。目前，資金緊缺已成為社區(qū)衛(wèi)生服務功能發(fā)揮的一個重要制約因素。首先我市社區(qū)衛(wèi)生服務機構都是自負盈虧的，在自主經(jīng)營的情況下，開展公共衛(wèi)生服務項目越多的衛(wèi)生機構，經(jīng)營就越困難，甚至可以說是舉步維艱。如新建南路社區(qū)衛(wèi)生服務中心（原電建醫(yī)院）2005年完成了社區(qū)衛(wèi)生服務范圍內(nèi)預防保健、健康教育、慢五病防治、計劃免疫等多項工作，同時為居民普遍建立了健康檔案。雖然當年完成門診工作量達2.3萬人次，電建公司為其撥付了三分之一的經(jīng)費,仍虧損31萬元。為了生存，社區(qū)衛(wèi)生服務機構依靠自身醫(yī)療業(yè)務創(chuàng)收來維持運轉，重醫(yī)療服務輕公共衛(wèi)生服務現(xiàn)象就比較嚴重。其次從社區(qū)衛(wèi)生服務機構人員來說，工資待遇低，政府補助工資比例也不等。如城區(qū)醫(yī)院下屬的各社區(qū)衛(wèi)生服務站，全民事業(yè)單位人員工資政府負擔90%，集體人員負擔30%；而其他社區(qū)衛(wèi)生服務機構，政府撥付基本工資的60%—70%，其余的靠自己籌集。由于擔心工資待遇得不到保證，醫(yī)務人員往往重治輕防，誘導需求，甚至過度醫(yī)療。影響了社區(qū)衛(wèi)生服務整體功能的發(fā)揮，也影響了社區(qū)衛(wèi)生服務機構在群眾心中的形象。第三從醫(yī)療設備來說，多數(shù)衛(wèi)生服務機構設備簡陋，缺少心電、B超等康復理療、健康教育所必需的小型醫(yī)療儀器和設備。第四從業(yè)務用房來說，多年來，我市在城市建設規(guī)劃審批時，在小區(qū)建設中，沒有按照“四進社區(qū)”（科教、文體、法律、衛(wèi)生進社區(qū)）的要求預留社區(qū)衛(wèi)生服務機構用房，現(xiàn)有的衛(wèi)生機構多數(shù)靠借租房屋自行解決。以城區(qū)為例，已建成的23家社區(qū)衛(wèi)生服務站中，有17家是靠租房開展工作的，而租房費用往往都在萬元以上，如鐵牛里社區(qū)服務站光租賃房一項每年就需3萬元；興國寺社區(qū)衛(wèi)生服務站每年房租費是1.8萬元；北關社區(qū)衛(wèi)生服務中心租賃的是公產(chǎn)房，年租金也有1.3萬元，沉重的房租負擔一方面刺激了盈利性目的，另一方面無形中弱化了公共衛(wèi)生服務功能，制約著社區(qū)衛(wèi)生服務工作的開展。

4、社區(qū)衛(wèi)生服務機構布局缺乏前瞻性。我市的社區(qū)衛(wèi)生服務中心及站的設置，許多是由原有的企業(yè)醫(yī)療衛(wèi)生機構通過轉型、功能轉換舉辦的，這樣導致個別地區(qū)衛(wèi)生服務機構的設置與當?shù)氐娜丝谇闆r及服務半徑相比，形成過剩或缺位。另外，我市近年新建小區(qū)較多，而多數(shù)小區(qū)都沒有設置或預留出衛(wèi)生服務機構，使當?shù)鼐用駸o法享受到社區(qū)衛(wèi)生服務。

5、全科醫(yī)師短缺。全科醫(yī)師是社區(qū)衛(wèi)生服務的技術骨干和中堅力量。目前我市大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)務人員多為專科大夫，以城區(qū)為例現(xiàn)有醫(yī)務人員225人，接受過省、市級全科醫(yī)師短期培訓的人數(shù)為36人，只占16％。從全市來看，按照省衛(wèi)生廳規(guī)定，每個社區(qū)服務中心至少配備6名全科醫(yī)師，社區(qū)衛(wèi)生服務站每站至少配備2名全科醫(yī)師。根據(jù)我市社區(qū)設置規(guī)劃，應有全科醫(yī)師526名，而目前只有147名醫(yī)生接受過全科培訓。從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)護人員，無論在數(shù)量和質量上，都不能滿足發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，因此群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務機構的認知度也較低。

6、醫(yī)療保險與社區(qū)衛(wèi)生服務脫節(jié)。目前，我市有3家社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入了大同市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險定點機構，8家納入了城區(qū)或企業(yè)內(nèi)部職工醫(yī)療保險定點機構。在調(diào)研中我們了解到，由于醫(yī)保的門檻比較高，與市級醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)需要支付設施費、軟件費、保證運轉的維護費等上萬元，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務機構由于獨自負擔這筆費用比較困難，所以未向醫(yī)保機構申辦手續(xù)。加入醫(yī)保的患者多流向大醫(yī)院看病，客觀上造成大醫(yī)院看小病，基層衛(wèi)生資源閑置，同時也加重了患者的醫(yī)藥負擔。

7、雙向轉診機制不健全。為合理調(diào)配醫(yī)療資源，國家提倡社區(qū)衛(wèi)生服務中心與市級醫(yī)院之間的病人實行“雙向轉診”，但從我市實際效果看，雙向轉診機制并沒有真正建立起來。社區(qū)衛(wèi)生服務機構將危、急、重癥患者轉往市級醫(yī)院，往往是因為受醫(yī)療水平、診斷設備、就醫(yī)條件限制被動轉診，而上層醫(yī)療機構受利益驅使或因對基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構的不信任，很少甚至是沒有將患者返回社區(qū)康復，雙向轉診能上不能下，這一方面使得現(xiàn)有的衛(wèi)生資源得不到合理有效的利用，另一方面加大了大醫(yī)院診療壓力，也加重了群眾看病就醫(yī)的壓力。

四、幾點體會和建議

社區(qū)衛(wèi)生服務是以社區(qū)居民健康為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位，融健康教育、預防、保健、康復、計劃生育技術服務和一般常見病、多發(fā)病的診療服務為一體的連續(xù)綜合的全新服務模式。這種服務體制、服務對象、服務模式、服務目的等與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大不同，可以說社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設是一個新的課題，需要不斷地探索和研究。在調(diào)研中我們深深地感到。一、社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設離不開市政府的大力扶持。其一社區(qū)衛(wèi)生服務是一項復雜的系統(tǒng)工程，涉及多家職能部門和城、礦兩區(qū)政府，需要市政府做大量的協(xié)調(diào)工作。其二，社區(qū)衛(wèi)生服務機構承載著大量社會公共衛(wèi)生項目，其轉型和發(fā)展需要政府大量的投入。二、社區(qū)衛(wèi)生服務體系的發(fā)展離不開大型醫(yī)療機構的扶持。目前從事社區(qū)衛(wèi)生服務的醫(yī)務人員多為專科醫(yī)生，而且素質相對較低，難以取得居民信任。因此，在近期充分利用大型醫(yī)院人才資源的優(yōu)勢，發(fā)揮“大手拉小手”的作用，吸引居民走進社區(qū)享受醫(yī)療保健服務是非常必要的。三、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務事業(yè)必須有創(chuàng)新意識。目前在外省、市就有許多好的創(chuàng)新舉措值得我們借鑒，如上海市的長寧區(qū)和北京市的東城區(qū)，率先推出了實行收支兩條線管理，在確保政府投入的基礎上，切斷了社區(qū)醫(yī)務人員個人收入與處方臨床檢查、醫(yī)療收費的直接掛鉤關系。我市礦區(qū)紅光街煤峪口中心也創(chuàng)造性地提出了“片醫(yī)”這一新的服務理念和工作方法，在實際工作中取得了很好的效果。

按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定，到2010年，我市城區(qū)、礦區(qū)、開發(fā)區(qū)要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。實現(xiàn)居民“小病放心在社區(qū)，大病順利進醫(yī)院，康復平安回社區(qū)”的總體目標。為了這一目標的早日實現(xiàn)，我們建議：

1、提高認識，加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的支持力度。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性決定了其工作必須由政府來組織實施。各級政府及相關部門的負責人要增強責任感和使命感，把建設社區(qū)衛(wèi)生服務體系提上議事日程，擺到優(yōu)先發(fā)展的位置，并納入政府工作目標考核體系。同時要加大工作力度，積極落實現(xiàn)有各項政策，盡快制定并出臺相關配套政策，使我市居民盡快享受到安全、有效、方便、經(jīng)濟的社區(qū)衛(wèi)生服務。

2、加強宣傳，提升廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的參與意識。要發(fā)動社會力量，通過多種渠道，運用多種形式加大宣傳力度，使廣大群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務有更多的了解，認識到社區(qū)衛(wèi)生服務機構不僅能夠為病人提供基本的醫(yī)療診治服務，還針對健康或非健康狀態(tài)人群提供健康教育、預防、保健、康復和計生指導等服務。同時要加強健康教育，推廣科普知識，使廣大群眾樹立科學的保健意識，形成積極參與社區(qū)衛(wèi)生服務的良好氛圍。

3、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務投入和補償機制。社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性、福利性是其重要特征之一，投入資金與提供補償是其可持續(xù)發(fā)展的生命線。市、區(qū)兩級政府要加大對社區(qū)衛(wèi)生服務的投入，將社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費納入財政預算，并隨著財力的增長逐步增加投入。確保中央、省、市、區(qū)（縣）四級以服務人口為基數(shù)，按照3:2:2:3比例配套的補償資金得到落實。同時要鼓勵社會各方面投資社區(qū)衛(wèi)生服務，建立穩(wěn)定的多方籌資機制，確保社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)揮城市公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療網(wǎng)絡的作用。

4、科學規(guī)劃，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。第一要把社區(qū)衛(wèi)生服務納入經(jīng)濟、社會發(fā)展的總體規(guī)劃，在城市新區(qū)建設和舊城改造中，社區(qū)衛(wèi)生服務設施建設應與住宅開發(fā)同步規(guī)劃、同步建設。第二要按照《大同市發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的實施辦法》規(guī)定的設置規(guī)劃，組織專人實地查看，進行科學地論證。盡快編制并出臺城市社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡布局規(guī)劃，實現(xiàn)“90%以上的居民步行10—15分鐘可以到達社區(qū)衛(wèi)生服務機構”的要求。第三要加大對醫(yī)療市場整頓力度，進一步嚴格審批手續(xù)和行醫(yī)資格，對不符合辦醫(yī)及私自掛牌的醫(yī)療點，堅決予以取締。

5、創(chuàng)新理念，加快職能轉變。首先社區(qū)衛(wèi)生服務機構要提高服務意識，打造出自己的特色，創(chuàng)造出自己的優(yōu)勢，如開展家庭病床、家庭醫(yī)生等服務，全方位開拓社區(qū)衛(wèi)生服務領域，增強其市場競爭力，第二要積極引導社區(qū)醫(yī)務工作者轉變觀念，為居民提供個性化服務。第三政府和衛(wèi)生行政部門要大力宣傳積極推廣我市一些先進服務中心（站），如礦區(qū)紅光街煤峪口中心的作法和經(jīng)驗，要在時機成熟時召開先進服務中心（站）先進經(jīng)驗現(xiàn)場會，以點帶面，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構“六位一體”的服務功能。

6、強化素質，加快社區(qū)衛(wèi)生服務隊伍建設。從實際出發(fā)，因地制宜，采取多種方式，加大對社區(qū)全科醫(yī)師、護士的在職培訓力度。要完善社區(qū)醫(yī)務人員任職資格和聘用制度，在晉升職稱、工資福利等方面實行適當傾斜政策，吸引醫(yī)學人才進社區(qū)為居民服務。要通過政策導向，鼓勵大學畢業(yè)生到社區(qū)服務機構工作。

7、推進醫(yī)保進社區(qū)，方便群眾就近就醫(yī)。衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療保險機構要盡快制定將社區(qū)衛(wèi)生服務納入基本醫(yī)療保險的政策，建立社區(qū)服務機構準入驗收和醫(yī)保定點初審同步聯(lián)動審批機制，經(jīng)市衛(wèi)生行政部門按新標準驗收合格的社區(qū)衛(wèi)生服務機構，要分批納入醫(yī)保定點管理。同時，要適當拉開參保人員醫(yī)保基金在社區(qū)衛(wèi)生服務機構和二、三級醫(yī)院的報銷比例檔次，調(diào)節(jié)居民就醫(yī)流向，緩解群眾看病貴、看病難的問題。