肺栓塞護理要點精選(九篇)
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第1篇：肺栓塞護理要點范文
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0199-02
急性肺栓塞（APE）是指血栓或其他性質栓子（氣體、羊水、脂肪等）突然脫落堵塞肺動脈所引起的急性呼吸循環功能障礙綜合征。多數栓子來源于下肢深靜脈血栓（DVT）。因其具有起病急，病情危重，病死率高等特點，因此及時的診治及正確的護理對其降低死亡率有重要的意義。本研究對我院近三個月收治的急性肺栓塞患者臨床護理進行簡要分析，并探討相關護理對策。
1 資料與方法
1.1 研究對象。2014年1月～2014年3月我科監護室收治肺栓塞患者15例，其中男性10例，女性5例，年齡（54～81）歲。平均（68±10.6）歲；經螺旋CT及其他輔助檢查確診，基礎疾病為：下肢靜脈栓塞1例，慢性阻塞性肺氣腫1例，糖尿病5例，高血壓4例。
1.2 方法：通過急性肺栓塞的易患因素及相應的輔助檢查制定相應的護理措施，從而做到早發現，早治療，從根本上降低急性肺栓塞患者的患病率及致死率。
1.3 結果：14例患者好轉出院，1例病人因自身因素經醫護人員告知其疾病危害性無效后，家屬簽字自動出院。
2 APE常見易患因素
①與生活方式有密切的關系：長時間的久坐如乘車，工作超過6-8小時以上，4%～5%可能發生下肢靜脈血栓；②與年齡有關：資料顯示80歲以上的患者發病率比50歲以下的患者發病率高8倍 [1]。③與創傷有關：有15%的創傷患者有發生APE的可能，外科手術，大面積的燒傷等，創傷后的應急反應以及血液的高齡狀態，隨著創傷時間的延長及面積的增加易引起深靜脈血栓的形成，進而導致APE的發生。④心肺血管疾病、腫瘤等其他因素均可導致急性肺栓塞。
3 護理措施
3.1 基礎護理。保持監護室環境的安靜，空氣流通；謝絕不必要的探視，嚴格執行無菌操作，鼓勵患者適當用力咳嗽、咳痰，使呼吸道通暢，從而防止肺部感染 [2]。絕對臥床休息，防止血栓的脫落，患者應臥于氣墊床，并防止壓瘡的發生。如明確血栓的位置應盡量避免護理操作，以防止血栓脫落再次導致肺栓塞。持續心電，血壓，氧飽和度監測。保持呼吸通暢，給予持續吸氧3升/分。建立兩條靜脈通道，準備好搶救物品?；颊邞o予高蛋白，高纖維，易消化食物，保持大小便通暢，囑咐患者不要用力解便，必要時給予緩瀉劑。
3.2 心理護理。講解急性肺栓塞的病因、危害、治療方法及配合要點，給予患者有關肺栓塞知識方面的宣傳手冊，讓患者對自己的疾病有正確的認識。讓患者了解心理狀態對疾病的影響，建立積極樂觀的情緒及良好的行為模式，有助于疾病的治療與康復。指導患者正確面對病情，面對自身實際身體情況，同時做好家屬的思想和教育工作，幫助減輕心理負擔，轉移消極情緒，取的患者及家屬的配合和支持。幫助患者建立健康的行為模式，如戒煙戒酒、低鹽低脂飲食。
3.3 溶栓及抗凝治療。在溶栓前護理人員應對患者進行充分評估，包括患者是否有活動性內出血，2周內有無大手術、分娩、10天內的胃腸道出血，近期嚴重創傷、難以控制的高血壓等。做好搶救物品及器械的準備，并提前抽取血型鑒定及交叉合血做好輸血準備。肺栓塞溶栓一般采用尿激酶（UK）4000U/kg，30分鐘內靜脈滴注完畢，溶栓完成后給予低分子肝素和華法林抗凝治療，定時監測INR。因溶栓藥物的特殊性，輸注溶栓藥物應盡量選擇粗、直血管進行穿刺，并且在輸注期間密切觀察有無漏針，避免藥物外滲。輸注完畢后應對穿刺點壓迫止血15分鐘，并且對患肢有效制動，禁止按摩患肢。
3.4 并發癥護理。出血是溶栓抗凝治療最常見的并發癥，發生率約為5%～7%，1%為致死性出血，1.2%出現顱內出血 [3]，因此應密切觀察患者的出血傾向，觀察患者神志，生命體征的變化，約30%患者有咯血癥狀，多發生于栓塞24h內 [4]，特別預防患者皮膚黏膜有無出血點，鼻、牙齦有無出血情況。指導患者預防牙齦出血，選用質地柔軟的牙刷 [5]，避免引起牙齦出血。
第2篇：肺栓塞護理要點范文
[中圖分類號] R563.5；R256.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0065-02
肺栓塞（PE）是一種內源性或者外源性栓子導致肺動脈或其分支阻塞而引起的循環障礙綜合征，發病率及病死率較高。肺栓塞無特異性臨床表現以及實驗室檢查項目，因而容易誤診或者漏診[1-3]。該研究回顧分析了2009年9月―2012年8月間該院收治的28例肺栓塞患者的臨床診斷及治療情況，旨在探討提高對該病的認識，并提高臨床診療效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院收治的肺栓塞患者28例，其中，男12例，女16例，年齡36～91歲，平均56.0歲。基礎疾病：冠心病7例、下肢深靜脈血栓3例、骨折2例、術后3例、服用避孕藥2例、腦卒中下肢癱瘓長期臥床2例、惡性腫瘤疾病4例、冠心病合并糖尿病2例、心衰1例，2例患者無確切基礎疾病。
1.2 體征與癥狀
該組28例患者中，1例存在咯血“三聯征”、胸痛癥狀以及呼吸困難；胸悶、氣喘18例，暈厥4例，胸痛、咳嗽、咯痰4例，咳嗽、咯痰、發熱1例。12例患者呼吸頻數（>20次/min），20例心率增快（>100 次/min），23例患者伴血氧飽和度下降（
1.3 輔助檢查
血氣分析：28例病人動脈血氣分析均提示低氧血癥，動脈血氣分析PaO2
心電圖檢查：SIQⅢ和TⅢ改變1例，V1-V4T波倒置18例，右束支傳導阻滯、ST段改變2例，心房顫動、ST段改變2例，竇性心律ST段改變6例，單純竇性心動過速2例。
影像學檢查：5例X線片示肺部斑片狀陰影，2例楔改變，3例表現為肺動脈高壓（右下肺動脈干擴張或肺動脈段外突）。26例CTPA檢查均可見肺動脈內有不同程度的腔內充盈缺損。2例呼吸、心臟驟停，行氣管插管呼吸機輔助呼吸 未行CTPA檢查。
超聲心動圖檢查：8例存在不同程度的異常，主要提示右心擴大，肺動脈高壓。
1.4 誤診情況
首診25例誤診，其中，肺部感染5例，心力衰竭9例，急性冠脈綜合征11例。
1.5 治療方法
所有確診栓塞患者均需絕對臥床休息，并常規監測患者的動脈血氣變化、血氧飽和度、心電監護、吸氧情況以及生命體征等。對于合并呼吸衰竭者，采用呼吸機進行輔助呼吸；對于休克者，予以多巴酚丁胺或多巴胺來維持患者的血壓。視病情以及血栓來源進行抗凝及溶栓治療，并合理調整用藥時間。對于發病時間在2周內，且無溶栓禁忌癥的大面積以及次大面積肺栓塞患者，予以靜脈泵入2萬U/kg尿激酶進行靜脈溶栓治療，總量在100～150萬U左右，控制2h內完成給藥，溶栓治療后12 h予以皮下注射4100U肝素鈣。應用低分子肝素鈣1～3 d后，加服華法林，初始劑量為2.5 mg，當INR在2.0～3.0之間時，停止低分子肝素鈣，繼續口服華法林。非大面積肺栓塞患者不予以溶栓治療，僅予以低分子肝素以及華法林進行抗凝治療，密切監測患者的活化部分凝血酶時間（APTT）以及INR值。
2 結果
該組28例患者中，有22例患者接受溶栓治療，其中有19例患者治愈出院，3例患者死亡，其中有2例患者死于循環呼吸衰竭， 1例死于溶栓后腦出血。6例行抗凝治療，經過1～3周的治療后患者的體征以及癥狀得以改善或消失， 3例伴下肢靜脈血栓患者經抗凝治療3～6個月后，2例下肢水腫消失；1例下肢水腫減輕。
3 討論
肺栓塞患者的臨床特征具有多樣性，其出現咯血“三聯征”、胸痛癥狀以及呼吸困難的比例還不到30%，因此，對于此類患者的診斷通常會出現誤診以及漏診的情況[2]。在該研究的所有患者中，初次診斷出現誤診的患者共有25例，其概率為89.3%。通過對其出現誤診的原因進行分析發現，導致患者被誤診的主要原因有：該病不具備典型性，臨床醫師未能詳細詢問病史及關注患者是否有高危、易發因素，對不能解釋的肺動脈高壓未引起足夠的重視，在診斷和鑒別診斷中很少想到肺栓塞，從而被誤診為冠心病、心衰、肺炎等。
為降低誤診率，提高臨床診療效果，對于存在惡性腫瘤、下肢靜脈血栓、肥胖癥、創傷、血液疾病、慢性心肺疾病、長期臥床病史或者長期口服避孕藥者，如出現下述癥狀或者體征時，應警惕肺栓塞：①突發心肺異常；②難以用原發性疾病解釋的臨床表現，如不明原因心動過速或者難治性心力衰竭等；③不符合心電圖或者胸片表現的呼吸困難；④不明原因肺動脈高壓[3]。因此，臨床診斷中應加強血氧飽和度監測、血氣分析、超聲心動圖、心電圖以及胸部X線檢查等，對于肺栓塞的診斷及辨別等均具有重要意義。對于疑為肺栓塞者，應及時進行相關檢查，如血D-二聚體、胸X線片CTPA檢查等[3-4]。
對于明確診斷為肺栓塞者，應盡快實施有效的治療措施，對于大面積或者次大面積肺栓塞合并右心功能不全者，在確定無溶栓禁忌證后，應迅速予以溶栓治療，因為溶栓治療可以迅速解除部分肺動脈阻塞，改善肺血流動力學，降低肺動脈壓力，降低病死率[5]。溶栓治療結束后或者不符合溶栓指征者，應予以低分子肝素或者華法林等進行抗凝治療，以免血栓擴大或者發生再血栓。
綜上，肺栓塞在臨床上并非少見病，臨床醫生須提高對肺栓塞的認識，對于存在呼吸困難、胸痛、胸悶、心悸、咯血、暈厥等癥狀的患者，應想到肺栓塞的可能，結合必要的實驗室及影像學檢查，綜合分析，提高肺栓塞的診斷率和搶救成功率。
[參考文獻]
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[3] 張淑杰.50例肺栓塞診治的臨床分析[J].中國醫藥指南，2013（2）：104-105.
[4] 黃頌平，郭偉峰，葉曉藝，等.38例急性肺血栓栓塞的臨床特征及誤診分析[J].海南醫學，2010，21（3）：113-114.
第3篇：肺栓塞護理要點范文
【關鍵詞】 深靜脈血栓；下肢；腔靜脈濾器植入術；護理
下肢深靜脈血栓(LEDvT)形成是臨床常見周圍血管疾病，易并發致命的肺栓塞(pulmonary embol—Ill，PE)和慢性靜脈瓣膜功能不全，近年來發病率呈上升趨勢。2010 年5 月至2011 年2 月，我科收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)病人39 例，采用藥物溶栓和下腔濾器植入術為主的治療方案，均取得了滿意的臨床療效，現就其護理報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2010 年5 月至2011 年2 月收治下肢深靜脈血栓(LEDVT)患者39 例，男25 例，女14 例，年齡32～86 歲，平均住院15 天。患者主要的臨床表現：患側下肢腫脹、疼痛，皮膚青紫，皮溫低，軟組織張力高，活動受限，常不能行走或伴跛行。經血管B超及下肢靜脈造影確診為下肢深靜脈血栓形成。
1.2 治療方法
為了預防PE等嚴重并發癥的發生，所有患者均先行下腔靜脈濾器(IVCF)置入術。首先行超聲檢查，超聲診斷有下肢深靜脈血栓者(或癥狀典型者)，經足背靜脈注射造影劑行下肢靜脈順行造影進一步確定栓塞部位及程度。再經健側股靜脈行下腔靜脈和腎靜脈造影。依影像學檢查結果確定放置IVCF入路途徑和位置。本組均從股靜脈入路，每例放置IVCF 1 枚，在介入治療前、治療期間，靜脈給予罌粟堿，凱時改善微循環治療，皮下給予低分子量肝素鈉及術后口服腸溶阿司匹林、華法林等抗凝治療。
2 術前護理
2.1 心理護理
術前與患者進行適宜的溝通，因為有創傷的手術作為一種應激源?？墒够颊弋a生一系列的生理及心理應激反應，嚴重時會對神經、內分泌、循環系統等產生影響，直接影響患者的生理及心理健康。因此術前應根據患者的心理、生理、社會環境、接受文化教育程度的不同，運用恰當的語言技巧，著重介紹手術的必要性、術后的恢復過程及最終效果，消除或減輕患者對手術的恐懼心理，調整患者達到最佳的心理狀態來面對手術，配合治療。
2.2 皮膚準備
充分清潔雙側腹股溝及會皮膚并剃除毛發，皮膚準備時間應接近手術開始時間。若備皮時間超過24 h，應重新進行皮膚準備。皮膚準備過程中應小心，防止刮傷皮膚增加感染的機會。
2.3 患肢的護理
抬高患肢20～30 cm，避免膝下墊枕而致膝關節屈曲，以防腘靜脈受壓阻礙靜脈回流?；贾馆斠夯蜃⑸?，注意觀察患肢情況，每天測量、比較并記錄患肢不同平面的周徑，周徑測量的部位為髕骨上緣10 cm，髕骨下緣10 cm，可黑色記號筆作好標記。
2.4 嚴防肺栓塞發生
絕對臥床休息，避免動作過大，術前禁止按摩患肢，防止血栓脫落引起肺栓塞，如果突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難及血壓下降等癥狀，提示發生肺動脈栓塞，應立即給予高流量的吸氣吸入，并立即通知醫生，配合搶救。
3 術中護理
備好急救器材和藥物，左手給予留置針建立靜脈通路，連接心電監護，給予吸氧，監測血氧飽和度，術中防止血栓形成。
4 術后護理
4.1 生命體征的觀察
持續給予心電、血壓、動脈血氧監測，密切觀察呼吸、心率、心律、血壓、動脈血氧飽和度等生命體征的變化，并準確記錄。
4.2 患肢的觀察
觀察患肢皮膚色澤改變、水腫、動脈搏動、皮溫變化及感覺運動情況。每日測量肢體平面周徑，以判斷治療效果。
4.3 臥位
患者床上平臥24 h，穿刺側肢體制動24 h。同時用沙袋或鹽袋壓迫穿刺點24 h。 轉貼于
4.4 穿刺點的觀察
穿刺點給予無菌紗布覆蓋并采用局部加壓法，并觀察穿刺部位是否滲血或出現血腫，防止術后感染。
4.5 用藥護理
抗凝等冰箱藥物應現配現用，劑量要準確，按時給藥，方法正確。拔針時應延長按壓穿刺點時間，防止局部出血。由于病人長時間使用抗凝藥物，容易出現出血，應定時抽血查凝血功能，觀察傷口、皮下、穿刺點、牙齦以及消化道有無出血，警惕顱內出血的發生，如發現異常，立即停止用藥，通知醫師及時處理。
4.6 加強基礎護理及心理護理
患者術后應平臥及穿刺肢制動24 小時，這種特殊的治療給患者的心理和生理都帶來了巨大壓力和不適感，如煩躁不安，全身酸痛，關節痙攣等。針對此現象，我們應該向患者講解這種臥位的重要性，給予積極的心理安慰。同時保持病人的皮膚清潔，定時按摩關節部位，以促進病人的舒適感，對于易發生壓瘡的高危人群給予氣墊床等加以保護，按時巡視，加床檔，發現問題及時解決。
5 康復指導
5.1 飲食指導
飲食宜少鹽、清淡、富含纖維素，以便保持大便通暢多吃新鮮蔬菜水果及黑木耳等降低血液黏稠度的食物。
5.2 生活指導
規范生活護理，避免使用硬毛牙刷刷牙，禁止摳鼻、剔牙，以免損傷黏膜導致出血。
5.3 活動
術后早期適當的運動，避免久坐，經常抬高患肢，做足背伸直運動，短期內避免劇烈運動及長時間行走?；謴推谥饾u增加活動量，如增加行走距離和鍛煉下肢肌肉，以促進下肢靜脈再通和側支循環的建立。若長時間行走，可使用彈力繃帶或彈力襪，以補償由于深靜脈血栓導致的靜脈瓣功能缺損。
6 出院指導
患者術后需長期服用抗凝藥(6～12 個月)，指導患者堅持正確服藥，定期復查血常規、凝血四項，根據結果及時調整抗凝藥劑量，以保用藥安全和療效。囑其定期復查超聲多普勒，有異常及時復診。對永久濾器置入患者囑其每隔0．5、1、2 個月門診隨診，術后第1、6、12 個月攝腹部X線平片，復查濾器位置，告知患者絕對戒煙并遠離吸煙環境，以防煙中尼古丁刺激引起靜脈收縮，引起靜脈瓣功能缺損。
7 結果
39 例下肢靜脈血栓患者，經下腔靜脈植入術和藥物抗凝治療為主綜合治療后，肢體疼痛均消失，腫脹明顯消退，活動自如。
8 討論
在整個治療過程中，密切觀察病情變化，積極預防肺栓塞及出血等并發癥的發生，是護理的重點。而在改善血液循環，促進組織間滲液的吸收，減輕患肢疼痛與腫脹，這是護理的要點。耐心地給予患者心理護理和健康宣教，為患者正確認識疾病，堅持治療、早日治愈，增強自我防護意識、建立良好生活習慣、預防復發提供了重要保證。
參考文獻
[1] 黃曉鐘，張紀蔚，梁衛，等.介入腔內溶栓治療急性下肢深靜脈血栓形成[J].介入放射學雜志，2006，15(10):592.
第4篇：肺栓塞護理要點范文
關鍵詞：下腔靜脈濾網;復雜創傷;骨科
【中圖分類號】R563.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783(2012)06-0223-02
近年來，隨著意外交通傷害不斷增多，骨科復雜創傷患者呈上升趨勢。創傷患者易形成深靜脈血栓，如有外界誘因則可能會導致血栓脫落，引起急性肺栓塞，甚至猝死。我院用下腔靜脈濾網置入治療伴有下肢深靜脈血栓形成的骨科復雜創傷患者，取得了較為滿意的效果，現報道如下：
1 研究對象與方法
1.1 研究對象：以2010年1月至2011年12月我院收治的復雜創傷患者45例作為研究對象。其中男性31例，女性14例。年齡22~72歲，平均48歲。因交通事故、高空墜落等原因導致的骨盆髖臼骨折合并胸腹部創傷28例、股骨骨折合并脛腓骨骨折13例，恥骨、坐骨合并骨折2例。術前均經彩色多普勒超聲儀證實有下肢深靜脈栓塞。其中雙下肢深靜脈栓塞2例，單側靜脈栓塞43例，其中單側靜脈2處或2處以上血栓5例。
1.2 下腔靜脈濾網置入方法：經右股靜脈入路 25例，選健側或病變較輕側股靜脈行改良Seldingle穿刺技術，置入血管鞘，先行下腔靜脈(IVC)造影并測量其直徑，然后分別行左、右兩側腎靜脈造影，選右腎靜脈開口下1 cm的范圍作一標記。導入超硬導絲，退出鞘管，沿導絲置入濾網專用長鞘，撤出導絲，送入濾網輸送器，于透視監視下釋放濾網，近端于右腎靜脈開口下1~1.5cm處，逐步釋放濾網使之位于下腔靜脈內。釋放完畢后，造影明確濾網展開及下腔靜脈血流通暢情況。撤出濾網輸送器，穿刺點壓迫止血15min，局部加壓包扎。術后均予低分子肝素，5d后口服阿司匹林(100mg，3~6個月)、華法令等，定期復查凝血4項。
2 結果
所有患者均未見濾器周圍血栓形成。隨訪1~20個月，未見明顯相關并發癥。其中29例血栓消失，10例血栓縮小，6例血栓無明顯變化。
3 討論
骨科復雜創傷發生后，常需要相對較長的時間進行治療，即便手術，也需要等全身情況穩定后才可進行。由于創傷造成血管內皮損傷及血流緩慢、血液的高凝狀態，加之患者常需臥床牽引治療，四肢活動相對減少，常常會形成深靜脈血栓。深靜脈血栓形成最嚴重的并發癥是肺動脈栓塞。95％的肺動脈栓子來源于下肢深靜脈血栓及盆腔靜脈血栓的脫落；71%-81%的下肢深靜脈血栓患者可并發肺栓塞，病死率高達31%-41%[1]。下腔靜脈濾網在骨科復雜創傷患者中的使用可達到一定的預防作用。在使用過程中，也需要注意以下問題：
3.1 嚴格掌握下腔靜脈濾網的適應癥，規范手術操作：創傷病人在住院期間靜脈血栓栓塞癥發生率約為58%，盡管機械或藥物的作用是理想的預防和治療方法，但不是所有的病人適合接受抗凝治療。另外由于擔心出血和部分病人還需要進一步手術，下腔靜脈濾網的置入常被認為是必要的。脊柱、腦和復合性骨外傷病人中，為了預防深靜脈血栓或肺靜脈栓塞，一些病人在圍手術期選擇抗凝治療同時也選擇下腔靜脈濾網置入。一般來說，下腔靜脈濾網通常在病人入院后24小時~48小時內被置入。有研究表明，20%-25%的肺栓塞發生在病人入院第3~7天。[2]在下腔靜脈濾網置入前，應對深靜脈血栓做出明確診斷，明確血栓的部位、范圍及程度。需行髂靜脈及腔靜脈造影，以明確髂靜脈、腔靜脈內是否有血栓及其它異常；明確雙腎靜脈開口及髂靜脈分叉位置。在濾網放置時應注意下腔靜脈有無變異，一般濾網應置于腎靜脈以下的腔靜脈段，若下腔靜脈或腎靜脈有血栓，可將濾網置于腎靜脈以上的腔靜脈段，但可能引起腎靜脈血栓形成。
3.2 預防下腔靜脈濾網置入后的并發癥：下腔靜脈濾網的并發癥可能在置入時、置入后或若干年后發生。有報告稱下腔靜脈濾網置入后繼發血栓事件并發癥發生率分別為：肺栓塞復發0.5-6%；下腔靜脈血栓形成2-30%，肺栓塞復發208%，穿刺側靜脈血栓形成2-28%。另外，濾網移位0-18%，濾網移位栓塞右心或肺動脈2-5%；下腔靜脈穿孔41%；濾網斷裂2-10%。[3]對于高凝狀態的患者，置入濾網后應當加強抗凝治療。在考慮濾網置入途徑時，應避免經原來就有血栓的靜脈。如一側下肢深靜脈血栓形成，可選擇另一側股靜脈為入路。如雙側下肢深靜脈血栓形成，可選擇經頸內靜脈或肘前靜脈為入路。為防止或減少濾網本身引起下腔靜脈血栓，在選擇濾網時，宜注意多選擇合金制作材料及表面經抗凝處理的濾網。為了預防濾網移位，應熟悉各種濾網的性能、適用腔靜脈最大徑、釋放步驟及要點，釋放時前跳或后縮程度等。加強對并發癥的認識，并進行預防，可以有效地提高濾網的使用效果。
下腔靜脈濾網可以預防深靜脈血栓形成治療中尤其手術中血栓脫落導致致命性肺動脈栓塞的發生。因此，骨科復雜創傷患者，應及時盡早地置入下腔靜脈濾網，降低肺動脈栓塞甚至猝死的風險。
參考文獻
[1] 李海如,宋烽,邊樹芳.使用弓形俯臥位支架的護理措施[J].中華護理雜志,2011,36(5):384-385
第5篇：肺栓塞護理要點范文
【摘要】：目的：總結分析118例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者行經皮椎體成形手術的術中高危因素和護理配合要點。 方法：針對經皮椎體成形術中容易引起骨水泥滲漏、肺栓塞、神經功能障礙、感染等風險，采取的護理配合措施包括手術改進、全程有效地X線監測、協助安全有效地進行骨水泥注入、嚴格無菌技術操作等。 結果：本組手術過程順利，未發生椎體旁骨水泥滲漏，無骨水泥毒性反應、肺栓塞、感染和神經損傷等并發癥發生。 結論：手術室護士應充分認識術中主要風險因索．在相應環節做好積極配合．從護理方面協助手術者最大程度降低手術風險。
【關鍵詞】：脊柱壓縮性骨折；經皮椎體成形術；手術中護理
經皮椎體成形術（percutaneous Vertebroplasty，PVP）是在影像學技術引導下應用骨穿針經過皮膚穿刺到病變椎體，然后將骨水泥注入，加固椎體并防止椎體塌陷的一種介入治療技術［1］。具有手術時間短、創傷小、恢復快等優點,其現已廣泛應用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的治療，為許多老年患者解除了痛苦，提高了生活質量。但是，經皮椎體成形治療脊柱壓縮性骨折手術同樣也存在著骨水泥滲漏、肺栓塞、感染等問題，手術風險大，技術要求高，對護理配合要求也較高。2009年9月至2012年7月，我院對118例骨折疏松性椎體壓縮性骨折患者成功實施了經皮椎體成形術，患者均安全度過圍手術期并獲得滿意療效。
1. 臨床資料
1．1 一般資料
本組118例，男47例，女71例；年齡59～83歲，平均67．3歲。致傷原因為扭傷62例，摔傷45例，不明原因傷11例。受傷椎體共160個，其中單椎體骨折79例，雙椎體骨折36例，三椎體骨折3例。術前X線片顯示椎體骨折壓縮程度為25％一50％。螺旋CT檢查顯示患椎椎體后壁完整個149椎體，不完整11個椎體，脊髓無受壓。骨密度測定T值≤一2．5，提示骨質疏松。所有患者術前均經體格檢查結合影像學檢查確診，均無脊髓和神經根受損的癥狀和體征，持續腰痛，經藥物、物理治療等均無明顯改善?；颊呔鶡o嚴重內科疾病，48例合并高血壓，18例合并糖尿病，病情穩定。118例患者均順利完成手術，每個椎體注射3．0～6．5 ml骨水泥，平均(4．7±1．0)ml。單椎體手術時間25～46 min，平均(32±7)min。平均單椎體手術出血約6 ml。所有患者均獲隨訪，隨訪1～7個月，平均3．7個月，術后患者背部疼痛均明顯緩解或消失。術后X線及CT復查見骨水泥彌散良好，無發生椎體旁骨水泥滲漏、骨水泥毒性反應、肺栓塞、感染等并發癥的發生。118例患者均取得較滿意療效。
1．2 手術方法
118例患者均采用局麻，患者取俯臥位，經椎弓根路徑，常規皮膚消毒鋪巾，用2﹪利多卡因10ml+羅哌卡因10ml配制而成的局部進行局部麻醉后，三維C型臂X線機監視下進行操作，對準椎弓根穿刺，鉆入椎體前1／3處，將非離子碘造影劑注入椎體內，觀察造影劑在椎體內的彌散情況及靜脈回流情況，位置確定后固定穿刺針，將調和成糊狀的骨水泥在透視下緩慢推注，注意監測灌注劑滲透方向，及時調整穿刺針方向，當骨水泥到達椎體后壁或充滿椎體時停止注射，拔出穿刺針，局部壓迫3 min，結束手術。
2． 術中高危風險因素分析及護理對策
第6篇：肺栓塞護理要點范文
【關鍵詞】 尿激酶；腿損傷；壓力；血栓性靜脈炎；護理
針對臨床使用尿激酶溶栓方法治療下肢深靜脈血栓患者已被廣大醫師在臨床中應用， 但針對尿激酶患肢加壓用藥過程的護理方法很少研究。結合2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者， 對其進行了深入的觀察與護理， 具體結果介紹如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2009年1月～2013年9月收治的38例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象， 男24例， 女14例；年齡21～67歲。病變在右下肢者22例， 病變在左下肢者16例。誘因：術中、術后以及肢體固定等制動狀態及久坐不動的共24例， 妊娠產后及長期服用避孕藥者12例， 原因不明者2例。主要臨床表現：全下肢明顯腫脹、劇痛。與健側肢體相比較， 患肢大腿增粗5～12 cm， 平均增粗6.4 cm。小腿同徑增粗3～9 cm， 平均增粗4.9 cm， 均有大腿根部沿股靜脈走行明顯壓痛。下肢深靜脈造影， 造影劑均在不同部位受阻。38例患者均行彩色B超檢查證實下肢深靜脈血栓形成。
1. 2 治療方法
1. 2. 1 一般通用治療 常規應用低分子右旋糖酐500 ml， 加復方丹參10 ml， 靜脈滴注1次/d， 7～8 d為1個療程， 最長3個療程， 并給予維生素及非甾體抗炎藥， 如阿司匹林等口服。
1. 2. 2 小劑量尿激酶加一般通用治療 常規靜脈滴注小劑量尿激酶4～6萬U溶于100 ml生理鹽水， 1次/d， 7 d為1個療程， 此治療方法最長2個療程。
1. 2. 3 尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療 常規消毒后進行穿刺治療， 穿刺成功后用彈力繃帶加壓包扎踝關節上2～3 cm處， 掌握患肢血液循環正常非常重要。尿酸酶10～20萬U溶于50 ml生理鹽水中， 用微量輸液泵恒定輸入， 30～40 min滴完， 2次/d， 用藥3～7 d， 再配合一般通用治療。
1. 3 治愈的判定標準 ①獨立站立>30 min， 無明顯腫脹、沉重感、壓痛；②下肢浮腫明顯消退或完全消退；③下肢深靜脈造影， 造影劑無受阻。
2 結果
應用一般通用治療方法治愈10例（26%）， 住院時間為22.1 d；小劑量尿激酶用藥加一般通用治療治愈率12例（32%）， 住院時間為26.7 d；尿激酶患肢加壓用藥加一般通用治療時對患肢注射， 用藥后第3天效果明顯， 患肢疼痛、腫脹減輕， 一般8 d后要對血管進行彩超檢查， 一般血栓血管部位達到再通， 10～15 d后患肢腫脹疼痛等癥狀消失， 治愈16例（42%）， 住院時間為14.1 d。
3 討論
下肢深靜脈血栓在臨床中非常常見， 如果不及時治療或護理不恰當， 極有可能導致患者的患肢出現部分功能喪失， 嚴重者可能致殘， 喪失勞動能力， 嚴重者發生肺栓塞[1]。有效的護理對減輕患者的痛苦和促進康復非常重要。
3. 1 對患者用完藥后的病情觀察及護理過程 患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔心預后， 患者長期臥床， 接觸的人少， 溝通交流的機會少， 護士要主動與患者交談， 態度誠懇， 讓患者發泄心中的抑郁， 運用科學理論講解疾病有關知識， 增加其自信心， 使之能積極配合治療， 與患者建立起良好的護患關系。護理上應密切觀察患者的病情變化， 同時注意患者面色、患肢溫度、尿量等， 發現問題及時報告主治醫師處理。患肢供血障礙， 局部壓迫易引起缺血、缺氧， 要注意保持床單的平整、清潔， 及時更換已污染的床單、防止壓瘡。溶栓期間配合好醫生做好凝血時間、血小板計數、凝血酶原時間等檢查， 觀察有無出血癥狀， 穿刺點是否滲血， 同時用微量輸液泵嚴格掌握藥物輸入速度， 保證輸入恒定。
3. 2 做好患肢護理， 預防肺栓塞發生 如在急性期， 患者必須絕對臥床休息7～10 d， 抬高患肢30°， 鼓勵患者盡快多運動， 以免再次血栓形成。若在冬天要注意保暖， 測量和記錄患肢的周徑需每日進行， 并與健側周徑動態比較， 用以判斷治療效果。測量位置一般測量髕骨上15 cm及髕骨下15 cm周徑， 同時避免在床上活動時動作過大， 禁止對患者按摩患肢以防止血栓脫落進而造成肺動脈栓塞。如果患者出現突發劇烈疼痛、胸痛、呼吸困難、血壓下降、咯血甚至休克等異常情況癥狀， 此時應立即讓患者平臥， 避免咳嗽、翻動不要劇烈， 同時給予高流量氧氣吸入， 并立即報告醫師做好搶救準備工作， 生命體征監護、高流量氧氣吸入（5 L/min）、建立靜脈通路等， 同時安慰患者， 讓患者絕對臥床休息。進食低脂、富含纖維素的食物， 以保持大便通暢， 盡量避免因排便困難引起腹內壓增高而影響下肢靜脈回流。戒煙酒， 多飲開水， 2000 ml/d以上， 避免血液粘滯[2]。如發現站立后有下肢沉重、紅腫、脹痛、雙腿粗細不一等， 及時匯報醫師。
3. 3 針對彈力繃帶加壓的操作要點 由于靜脈表淺， 稍有壓力很容易被阻斷， 因此其加壓后的松緊適合度保持與常規靜脈注射時壓脈帶捆扎血管上方的松緊程度一致即可。彈力繃帶的壓力控制是否合適是尿激酶患肢加壓治療下肢深靜脈血栓患者的關鍵護理要素， 因此必須掌握操作要點， 熟練操作技術。作者認為使用彈力繃帶加壓護理操作是治療下肢深靜脈血栓患者的最經濟有效方法， 但必須配合合理的關鍵護理。
下肢深靜脈血栓形成的早期癥狀主要表現為患肢腫脹和疼痛， 同時可能伴有淤血及靜脈曲張。臨床如出現上述癥狀時容易確診， 而有些患者疼痛輕微且癥狀不典型， 易被漏診或誤診。
參考文獻
[1] 孫建民， 張培華.下肢深靜脈血栓形成的新進展.國外醫學（外科學分冊）， 1987， 14（4）：213-217.
第7篇：肺栓塞護理要點范文
【關鍵詞】 骨折;深靜脈血栓;原因;護理;預防
深靜脈血栓(deep venous thrombosis,DVT)常見于骨科大手術后,是外科手術及長期臥床患者可能發生的嚴重并發癥,好發于下肢部位[1]。下肢深靜脈血栓若栓子脫落可導致肺栓塞,嚴重者可致患者死亡。我科自2005年6月至2009年10月共收治下肢骨折并發DVT患者22例,取得滿意療效,現總結報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組下肢骨折術后并發DVT患者22例,其中男8例,女14例,年齡33~78歲,平均66.4歲。其中股骨頸骨折術8例,股骨干骨折術7例,脛腓骨骨折術4例,髕骨骨折術2例,膝關節置換術1例。發生部位:左下肢16例,右下肢6例?；颊咝g后2～8 d開始出現下肢突發疼痛、腫脹,伴行走困難,其中1例下肢出現高度腫脹,青紫、紅斑、水泡。均經下肢彩色多普勒超聲及下肢靜脈造影檢查,其中中央型9例,周圍型8例,混合型5例。術前合并心腦血管疾病10例,糖尿病5例,既往有腦血栓病史5年以上2例。
1.2 治療方法 患者給予絕對臥床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝及抗血小板聚集等綜合治療措施。其中尿激酶溶栓治療12例,肝素抗凝治療22例,配合低分子右旋糖酐和阿司匹林為輔助療法,22例應用華法林維持治療。
2 結果
本組22例患者經有效的綜合保守治療后,臨床生命體征及各項檢查指標均恢復正常,無一例發生肺、腦栓塞等嚴重并發癥,均痊愈出院。
3 護理干預
3.1 疾病相關知識宣教 對患者及其家屬進行DVT常識宣教,使其了解和掌握自我監護要點,囑其忌選擇患肢靜脈穿刺并講解DVT常見癥狀及術前訓練、術后早期活動的重要性,尤其對術后易發生DVT的高危人群,如高齡、女性、吸煙、肥胖、合并心血管疾病、糖尿病、小腿水腫、下肢靜脈曲張等[2]患者更為詳細講解血栓形成的原因、癥狀及后果,以促使其引起其重視并主動配合治療。
3.2 常規護理 保持患肢制動,禁止按摩、理療,注意患肢保暖以防止冷刺激引起靜脈痙攣、血流淤滯。保持敷料清潔干燥并觀察切口部位出血情況或局部有無血腫,同時保持有效負壓及引流管的通暢以防止引流管扭曲、堵塞形成局部血腫而誘發DVT發生。盡量不用止血藥。預防褥瘡發生、肺部感染,泌尿系感染等。
3.3 病情及患肢的觀察 加強對患者觀察,如發現患者有胸悶、胸痛、氣緊、呼吸困難、咳嗽或咯血等癥狀,應及時通知醫師進行對癥處理。遵醫囑應用尿激酶、肝素、阿司匹林、低分子右旋糖酐等抗凝藥物?？鼓委煏r應密切觀察全身皮膚黏膜有無紫癜、出血點、咳血、血尿及血便等,同時檢測血凝系列。定期測量患肢周徑的變化并同健側肢體比較,做好記錄。嚴密觀察患肢遠端血管搏動、皮膚溫度、顏色及感覺等末梢循環。如有異常應及時報告醫生處理。搬動有石膏、夾板固定的患者時應避免移位而影響固定效果。
3.4 功能鍛煉 護士或家屬在麻醉清醒前被動按摩患者下肢比目魚肌和腓腸肌,并做足踝被動運動以促進靜脈回流。麻醉清醒后即鼓勵患者開始主動作踝關節的早期及被動屈伸運動及下肢肌肉的等長收縮,調動肌泵的功效,促進血液回流。其方法是讓患者繃緊腿部肌肉10s后放松,再繃緊-放松,如此反復20~30次。同時向患者講解早期活動對預防DVT的重要性以取得密切配合。鼓勵患者早日下床活動。下肢靜脈壓迫系統對DVT有預防作用,通過可充氣的長筒靴間隙性充氣使小腿由遠向近按序受壓,以增加靜脈回流,減少血液淤滯及下肢DVT的發生。
3.5 飲食指導 講解飲食與DVT形成的關系,注意平衡膳食,囑患者進高蛋白、高維生素飲食以促進傷口愈合,避免使用含維生素K的食物以免影響抗凝藥物的作用,多飲水并指導患者每日行腹部環行按摩,保持大便通暢并養成定時排便的習慣,以免因便秘時腹壓增加影響下肢靜脈回流。吸煙嗜好者勸其戒煙并遠離吸煙環境,防止煙中尼古丁刺激血管引起血管痙攣。
4 討論
4.1 DVT形成原因 DVT形成的三大因素為靜脈血流緩慢、靜脈壁的損傷及血液高凝狀態[3]。本組22例下肢骨折患者多數是老年人,分別有高血壓病史3～11年,糖尿病病史5～10年,合并有多器官的生理性退變或器質性病變而使血液處于高凝狀態和心腦血管疾病?；颊哂捎诟哐皠用}粥樣硬化等因素而使血液粘稠度增高和血流緩慢,一定程度上增加了DVT的形成風險,而糖尿病患者由于高血糖、高血脂、血小板功能異常及血漿中纖維蛋白原含量升高,纖溶活力減弱,使血液粘滯性增加,血流緩慢和紅細胞聚集加速,導致血液高凝狀態[4]?？傊?下肢DVT的形成是局部和全身諸多因素所導致的疾病過程。在高齡髖關節置換術中,既往有血栓史、高血壓、糖尿病、肥胖、下肢靜脈曲張、慢性靜脈炎或心血管疾病者,DVT發生的概率更大。
4.2 DVT的防治 近年來,DVT的發病率逐年上升,可能與飲食結構有關。DVT起病急,若不及時治療易導致血栓形成加重,嚴重者可致肢體壞死,若并發大面積肺栓塞則可危及生命,疾病后期則破壞深靜脈瓣膜造成深靜脈血液反流而形成后遺癥。DVT的形成根本上講是體內凝血與抗凝、纖溶與抗纖溶之間的失衡[5],其治療以內科綜合治療為主。本組22例DVT患者經絕對臥床休息、抬高患肢、溶栓、抗凝及抗血小板聚集等有效綜合治療后,臨床生命體征及各項檢查指標均恢復正常,無一例發生肺、腦栓塞等嚴重并發癥,均痊愈出院。
為減少患肢DVT的發病率,應積極預防。首先應指導患者早期下床活動,盡量減少臥床時間,進行功能鍛煉。保持情緒穩定,合理飲食,大便通暢,防止血管痙攣收縮,必要時給予預防性口服阿司匹林也是減少DVT的發生的有效方法。對吸煙患者應向其反復宣傳吸煙的危害性,勸其戒煙并告誡煙中尼古丁對血管有強烈的收縮作用,可使血小板黏附性增強、血液黏稠度增加。
總之,下肢DVT是骨科大手術的危險并發癥,骨折后引起DVT的原因也是引起骨折其他大部分并發癥的原因,通過采取綜合護理干預措施,可有效預防下肢DVT形成,同時也有效預防了其他并發癥,確保了骨折手術治療效果,減輕患者經濟負擔,提高患者生活質量。
參 考 文 獻
[1] 王秀芳.下肢骨折術后并發深靜脈血栓形成患者的觀察及護理.實用醫技雜志,2007,14(7):6.
[2] 喻英.骨科手術后深靜脈血栓形成的危險因素及護理干預. 實用骨科雜志,14(12):764-765.
[3] 陶宏蘭.骨科大手術后下肢深靜脈血栓的臨床護理. 臨床合理用藥,2009,2(7):77.
第8篇：肺栓塞護理要點范文
通訊作者：馬文霞
【摘要】 目的 探討經橈動脈介入治療急性心肌梗死的并發癥及護理要點。方法 分析36例經橈動脈路徑治療心肌梗死的并發癥及護理。結果 36例均順利完成介入治療，并發癥：穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動脈痙攣1例。結論 加強橈動脈穿刺介入的觀察和護理，可減少患者并發癥的發生，提高患者生活質量。
【關鍵詞】 急性心肌梗死； 橈動脈介入治療； 并發癥； 護理
冠狀動脈介入治療已成為當今治療冠心病的主要方法之一，隨著介入診療技術的廣泛開展，經橈動脈行冠脈介入診療較股動脈途徑穿刺優越性更為突出。筆者所在醫院2008年10月～2010年10月對36例經橈動脈路徑介入治療心肌梗死的患者實施精心護理，加強并發癥的觀察及護理，效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 36例心肌梗死患者均為筆者所在醫院心內科住院患者，男22例，女14例，年齡48～78歲，平均62.5歲，其中高血壓病18例，血脂異常4例，左心室正后壁、下壁梗死6例，下壁梗死6例，糖尿病2例。
1.2 手術方法 患者右上肢手臂自然外展，置于臂托上，將手腕部墊起， 2%利多卡因局部麻醉，在X線及心電監護下，采用Seldinger技術，行橈動脈穿刺冠狀動脈診治手術，橈動脈穿刺成功后經照影導管常規行冠狀動脈造影或支架植入。
2 結果
36例均順利完成介入治療。并發癥:穿刺部位血腫1例，滲血1例，疼痛2例，動脈痙攣1例，余無其他并發癥的發生。
3 并發癥的觀察和護理
3.1 穿刺動脈痙攣 本組1例患者出現輕度痙攣，表現為臂部麻木、疼痛、手指發涼，手指尖顏色蒼白，術者導管操作阻力大。立即暫停操作，給予術側肢體保暖，罌粟堿1 mg注入后癥狀緩解，手術順利進行。有報道，橈動脈痙攣發生率較股動脈徑路高［1］，血管徑路解剖異常、血管扭曲、器械進入橈動脈分支等均可誘發。加強心理護理，充分麻醉，術前、術中應用血管擴張藥物，選擇親水涂層、管徑盡量小的動脈鞘管、導絲、導管，操作輕柔等均可減少痙攣的發生。
3.2 穿刺部位滲血、血腫 因手術全過程肝素化，凝血時間延長，穿刺口易滲血或形成血腫，囑患者盡可能在床上或室內活動，穿刺側肢體盡量減少活動，避免劇烈運動。鞘管口用無菌敷料包扎，彈性膠布固定好鞘管，防止脫落，每天觀察穿刺口有無滲血及導管脫落，囑患者術側肢體避免洗手弄濕敷料，如有滲血及時更換敷料，不能在穿刺肢體進行采血、輸液及測血壓。特別是高血壓、糖尿病、老年患者，由于血管壓力大，脆性高，容易發生滲血。本組穿刺部位血腫1例，滲血1例，及時檢查血常規凝血4項等，暫時停止尿激酶溶栓，及時更換敷料，無繼續滲血，無感染發生。1例為高血壓患者，1例因術后2 h在患者上肢測量血壓所致，經過再次壓迫止血后，出血停止。
3.3 末梢循環的觀察 觀察手部皮膚顏色、皮溫、毛細血管回充盈試驗、指腹張力、有無疼痛及感覺障礙。指體由紅潤變得蒼白，說明處于缺血狀態，可由動脈痙攣及栓塞引起；指溫升高，指體由紅潤變成暗紫色，而后指溫下降，但仍有毛細血管回充盈現象，且反應迅速，說明肢體靜脈回流大部分障礙，仍有少量回流；指腹張力明顯增高，無毛細血管回充盈現象，證明指體靜脈回流障礙［2］。如有手指青紫麻木，提示壓迫過緊，應適當放松包扎；如穿刺部位滲血，提示壓迫過松。本組患者均有輕度手背腫脹，給予抬高肘關節以下肢體30°～45°，保持腕關節功能位，減少靜脈血回流不暢所致腫脹，癥狀均有不同程度緩解。本組疼痛2例，對癥處理有疼痛消失。
3.4 溶栓并發癥的觀察 尿激酶溶栓易導致出血，用藥中要密切觀察血壓情況，密切注意有無顱內出血先兆如頭痛、惡心、嘔吐、神志變化等。觀察皮膚、黏膜、牙齦及穿刺點有無出血或滲血情況，大小便顏色，發現情況立即行凝血時間、纖維蛋白原測定，應適當暫停尿激酶，避免出現顱內出血等并發癥的發生。
3.5 栓塞并發癥的觀察 球囊擴張后易使血栓脫落發生遠端器官或組織梗死，血管穿刺插管、支架應用致血管破裂或支架錯位。糖尿病患者，由于尿激酶的作用，更易使靜脈栓子脫落，引起肺梗死。術中及術后需密切觀察患者病情，經常巡視病房，詢問有無咳嗽氣短等癥狀，一旦出現呼吸神志變化及劇烈嘔吐，立即搶救。本組無一例患者出現血栓子脫落，無肺栓塞發生。
4 討論
當冠脈發生粥樣硬化性斑塊使血管腔變狹窄，進而導致心肌血液供應減少或完全中斷時，就會發生心絞痛或心肌梗死甚至猝死，稱為“冠心病”。多數患者在急性心肌梗死前會出現先兆信號，原先無心絞痛的患者，會出現乏力、胸部悶痛不適，活動時心慌、氣急、煩躁等；而原有心絞痛的患者則會出現心絞痛發作頻繁、程度加重、持續時間長等。這些先兆信號出現時，應立即到醫院進行心電圖和心肌酶學等相關檢查。經橈動脈穿刺與經股動脈穿刺介入治療冠心病，療效相似，但經橈動脈路徑穿刺的患者穿刺部位出血少，術后自由，住院時間短，費用少，穿刺點便于加壓包扎，傷口不易感染，更容易被老年人特別是在床上排尿困難而需導尿的患者所接受，也特別適用于股動脈狹窄者，所以經橈動脈行冠狀動脈造影術是經股動脈造影很好的替代途徑。治療時護士應具備高度的責任心和敏銳的觀察力，做好術前準備、術中配合，術后觀察，及時發現并發癥［3］。
參 考 文 獻
［1］ 陳玲瓏，鄭鳴，韓濤，等.經橈動脈至冠狀動脈插管的應用解剖.解剖學雜志，2007，3（5）:606-608.
［2］ 闞靜，劉玲玲，常蕓，等.經橈動脈穿刺行冠狀動脈介入治療的護理.中華護理雜志，2002，37（10）:738-739.
第9篇：肺栓塞護理要點范文
【關鍵詞】肺切除；護理；胸腔閉式引流；呼吸道護理
近年來，隨著生活習慣的改變，吸煙人口的不斷上升，以肺癌為代表的肺部疾病的發病率不斷上升。肺切除術也成為了諸多肺部占位疾病的首選治療方法，提高了患者的存活率和生活質量[1]。開胸手術切口大，手術創傷重，術中出血多，術后恢復慢，病情變化快，對于圍手術期護理有著很高的要求[2]。我們自2005――2010年間共收治肺切除患者57例，給予綜合性護理，包括術前心理護理、術前準備、術后一般護理、監測患者生命體征、呼吸道護理、并發癥護理等，保證了手術成功，提高了臨床效果，現將護理經驗匯報如下：
1臨床資料
本組患者共57例，男38例，女19例，年齡39-77歲，平均年齡59.5歲，全部患者均有長期吸煙史。其中左側全肺切除9例，右側全肺切除6例，肺葉切除33例，肺楔狀切除9例。病因：肺癌37例，肺膿腫9例，支氣管擴張7例，肺結核球4例。
2術前護理
2.1術前準備術前常規檢查血尿常規、生化系列、凝血功能、心肺功能，確?；颊邲]有手術禁忌癥。耐心告知患者吸煙對于手術成功、術后康復、日后健康的嚴重危害，盡力勸說患者戒煙。57例患者在住院期間均未吸煙。開胸手術術后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易導致患者出現排痰不順暢、呼吸道阻塞、呼吸困難等問題。為了保證術后患者能夠有自主排痰能力、保證呼吸道順暢，術前3天指導患者開始練習深呼吸和腹式呼吸，指導患者掌握正確的排痰方法[3]。
2.2心理護理開胸手術切口大，手術創傷重，術中出血多，術后恢復慢，病情變化快，且患者中癌癥患者又占了很大的比例。患者往往容易產生各種不良情緒，例如對于手術的恐懼、焦慮、不安，對于術后生存的悲觀甚至絕望。作為醫護工作者，應當關心體貼患者，耐心和患者交流，用自己熟練的專業技術和手術成功患者的成功范例增強患者戰勝疾病的信心，消除患者不良的情緒，使得患者和患者家屬能夠主動的配合醫療工作。
3術后護理
3.1一般護理密切觀察患者生命體征，按時記錄患者的血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度[4]。若呼吸頻率過快，超過35次/min時，需要注意呼吸衰竭的發生；若血氧飽和度過低，低于90%，需要注意呼吸困難的發生；若血壓迅速下降，脈搏細速，心率加快、面色蒼白，考慮大出血可能，應當及時報告醫生和處理。開胸手術創傷大，機體應激反應大，容易出現心肌缺血、心率失常、胃缺血性潰瘍等不良情況，需要護理人員密切觀察并能夠及時發現，報告醫生處理。
3.2呼吸道護理開胸手術術后由于麻醉原因、疼痛刺激、痰液增多等原因容易導致患者出現排痰不順暢、呼吸道阻塞、呼吸困難等問題。術前給予呼吸訓練和排痰方法的指導，術后應當鼓勵患者克服疼痛、麻醉等困難，作深呼吸和咳痰。當患者排痰困難的時候可以先嘗試讓患者少量飲水或者漱口濕潤，或者霧化吸入支氣管擴張劑、稀釋劑、激素、抗生素等來擴張支氣管、稀釋痰液以便排痰。也可以輕輕叩擊患者背部，自下而上，配合患者用力將痰咳出；也可以柔和按壓氣管或者胸骨上凹引起咳嗽反射，刺激患者咳嗽排痰[5]。
3.3胸腔閉式引流護理胸腔閉式引流對于開胸手術后維持正常胸內壓，排出積液，促進全肺擴張的重要方法。需要隨時檢查引流管，防止扭曲折疊或者引流管阻塞，注意觀察水柱波動情況，保持引流通暢。按時觀察記錄引流液性質，若引流液量大且為血性，并逐漸增多，提示有內出血；若持續有氣泡冒出，呼吸音低、呼吸困難，提示有支氣管殘端未能閉死。上述兩種情況均為嚴重并發癥，需要立即處理，并再次手術治療。
3.4并發癥護理肺切除患者術后臥床時間長，加之患者基礎疾病比較重，往往會出現各種并發癥。①褥瘡：由于有閉式引流管，術后患者需要長時間臥床。臥床期間需要保持床整清潔，保持皮膚干燥清潔?；颊邞斀洺８鼡Q，家屬或者護理人員輔助其翻身。按時給予按摩皮膚突起處。我們一般都建議患者采用氣墊床。②深靜脈血栓形成：長期臥床、活動減少、手術創傷、高凝狀態均是術后出現深靜脈血栓形成的高危因素。因此術后需要觀察患者下肢是否出現疼痛、腫脹，術后早期鼓勵患者進行床上活動和改變。若患者突發胸悶、胸疼、咯血等，提示出現肺栓塞，及時通知醫生進行處置。
4結果及結論
57例患者均順利完成手術，未出現嚴重并發癥，術后切口愈合良好，護理效果好。綜上所述，肺切除對于患者的生理和心理均造成極大的影響，因此良好的圍手術期護理，包括術前護理和術后的生命體征監測、呼吸道護理、并發癥護理，是保證手術成功、提高患者治療效果的關鍵要點之一，應當得到臨床上的重視和關注。
參考文獻
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