激光手術護理精選(九篇)

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第1篇：激光手術護理范文

【關鍵詞】　飛秒激光；護理

飛秒激光與準分子相結合是目前激光矯正技術中最先進的手術技術，運用飛秒激光能制作出更均勻、精確的角膜瓣，瓣厚不受負壓吸引時間長短影響，無雙眼瓣厚度差別，無金屬碎屑殘留，避免了準分子激光原位角膜磨鑲術存在的角膜板層刀制作角膜瓣失敗、角膜瓣皺折等并發(fā)癥，提高了治療近視手術的安全性，有利于患者獲得更佳的視覺質(zhì)量，近年來已被廣大近視眼患者了解并接受。我院應用瑞士達芬奇飛秒激光儀制作角膜瓣，本文回顧性分析對156例行飛秒激光手術的患者的系統(tǒng)化的整體護理，現(xiàn)將分析結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料　2011年2月至2011年12月我院實施飛秒激光制瓣LASIK手術156（308眼）例，其中雙眼152例，單眼2例，男71例，女85例，年齡18-41歲，文化程度：碩士19例，本科60例，大專55例，高中12例，中專10例，術前近視屈光度-1.0-13.5D，散光度-1.0D-5.5D，術前裸眼視力0.04-0.5，最佳矯正視力0.6-1.5。

1.2　手術方法　采用瑞士達芬奇飛秒激光手術系統(tǒng)制作角膜瓣，NIDEKEC-5000準分子激光儀行準分子激光切削。術前將患者的基本信息輸入電腦，安裝手柄上的配件（負壓吸引環(huán)、間隔箔、手柄蓋），連接負壓吸引管，囑患者注視紅色指示燈，醫(yī)生通過手柄對將眼球吸引固定，緩慢通過吸力壓平角膜，如果電腦畫面顯示壓平鏡未在瞳孔中心，則上機護士協(xié)助醫(yī)生進行微調(diào)并確認。根據(jù)預先設計的參數(shù)制作角膜瓣，時間20秒，制瓣結束后掀瓣再行準分子激光切削，完畢用BSS液沖洗基質(zhì)床，將角膜瓣沖洗復位。

1.3　結果　飛秒激光制作308眼的角膜瓣，在隨訪期間未發(fā)生角膜感染、基質(zhì)層間角膜炎及角膜上皮糜爛等并發(fā)癥。術后1個月屈光度狀態(tài)：殘余球鏡、柱鏡度數(shù)均在±0.5D以內(nèi)，裸眼視力達到1.0者302例，占98.1%，達到甚至超過術前最佳矯正視力者298眼，占96.8%。

2　護理

2.1　心理護理　FLLASIK是新開展的手術，費用高，患者渴望改善視力，對手術效果期望較高，同時又擔憂手術療效及并發(fā)癥，術者大多為公務員、在校的大學生，其受教育程度相對較高，很多患者有浮躁、焦慮心理，如擔心手術安全性、醫(yī)生的技術水平、術后視力恢復情況、術后并發(fā)癥等。我們主動與患者及家屬溝通，詢問患者需求，耐心傾聽并解答患者的疑問，向其介紹醫(yī)院和手術醫(yī)生的技術水平，層流凈化手術間的特點，解釋手術的基本步驟、術中配合要求、術后恢復的一般過程，發(fā)放相關宣傳資料，播放FLLASIK錄像，強調(diào)情緒放松配合手術的重要性。介紹已成功病例，增加患者信心，解除思想顧慮，使患者心理處于最佳狀態(tài)下接受手術治療。

2.2　術前護理

2.2.1　患者準備　術前完善各種檢查、詢問病史，排除全身影響切口愈合的疾病。佩戴角膜接觸鏡者停戴隱形眼鏡2周、硬鏡4周。術前3d滴0.3%加替沙星滴眼液每日4次。囑患者在家中做好固視訓練：患者平臥，將大拇指垂直向下距離眼睛30cm，眼睛注視大拇指頭端每次2-3min，每日4次，以保證手術順利進行。訓練患者注視光源，以便術中做好光學中心定位［1］。手術前晚保證充足睡眠，術日勿使用香水、發(fā)膠、摩絲等有刺激性氣味的護膚、護發(fā)品，用洗面奶或香皂洗臉，去除面部油脂，面部（特別是眼部）勿化妝。術前充分沖洗結膜囊，再點表面麻醉劑2次，以達到良好的麻醉效果。

2.2.2　手術間準備　保持層流潔凈手術室室內(nèi)清潔、無塵、干燥，手術間內(nèi)恒溫（溫度18℃-22℃）、恒濕（濕度40%-50%）、恒壓，每小時換氣600次，空氣潔凈度99.9%，凈化程度1萬級，以保持激光儀器的性能處于最佳狀態(tài)，保證手術順利進行，術前半小時檢測所有機器能量，以保證飛秒激光機、準分子激光機穩(wěn)定運行。所有人員不得將手機帶入室內(nèi)，嚴格控制非手術人員進入手術室，以免交叉感染，嚴禁使用產(chǎn)塵棉質(zhì)品，以免將其中的碎屑，棉纖維等帶入手術室，本院所有患者均采用一次性非織造布醫(yī)用手術包［2］。

2.3　術中護理　調(diào)整好患者、眼位，保持頭、手、身體在一條直線上不動，頭不能觸碰儀器。告知患者激光治療時會有小爆破聲響并伴有焦糊味，囑患者不要緊張［3］。在吸環(huán)吸住眼球時眼睛有上提及脹的感覺，會出現(xiàn)一過性視物不清，當醫(yī)生將壓平鏡壓到患者角膜上時，眼脹的感覺會略微加重，指導患者放松身體，眼睛勿抖動，通過深而慢的呼吸來緩解這種不適，同時采取非語言交流安慰患者，握住患者的手，保證角膜瓣制作成功，術中根據(jù)患者的注視情況給予提示。

2.4　術后護理　手術結束給患者點妥布霉素地塞米松眼液，裂隙燈下檢查無瓣移位、皺褶后戴透明眼罩，休息20min后方可讓患者離開，無須住院。告知術后眼部刺痛一般持續(xù)3-4h，術后可出現(xiàn)流淚、畏光、眼內(nèi)異物感、眼部輕度刺痛等癥狀均屬正常情況，不要緊張。手術第2d來院復查時取下眼罩，拭凈眼部分泌物，檢查視力、裂隙燈下檢查角膜有無透明、水腫，有無上皮植入等，告知患者晚上睡覺時繼續(xù)使用眼罩1周，避免觸碰術眼。

2.5　健康宣教　囑患者遵醫(yī)囑用藥，告知正確的滴眼方法。并告知患者術后視力恢復是一個逐漸演變的過程，通常2周-1個月達到最佳矯正視力。術眼1個月眼內(nèi)勿進水、勿外力碰撞眼球，眼淚流出后在臉上擦眼淚，勿用紙巾或毛巾直接接觸眼球，同時應盡量閉目休息，不要轉(zhuǎn)動眼球和揉眼。外出宜戴偏光鏡，勿游泳，不做眼部化妝及美容，避免異物進入眼內(nèi)。避免進食辛辣刺激性食物、多食用富含維生素的食物，勿抽煙、飲酒，避免接觸刺激性的氣體和塵埃，以免加重眼部不適。術后1周內(nèi)視近物易模糊、疲勞，囑患者避免長時間近距離用眼的工作、熬夜，以免引起視力疲勞，影響手術效果，術后6個月內(nèi)盡量避免夜間開車，以防眩光引起交通事故。

3　討論

飛秒激光制瓣的LASIK手術可以不損傷角膜上皮和前彈力層的條件下，準確無誤地切削角膜基質(zhì)層，并且?guī)缀鯖]有熱傳遞［2］，有效避免了板層刀制瓣可能出現(xiàn)的醫(yī)源性像差，飛秒激光可以制作出更均勻、更完美的角膜瓣，讓近視者獲得趨于完美的視覺質(zhì)量，現(xiàn)在已被廣泛應用于臨床，而相應的護理已成為手術成敗的關鍵部分。這就要求我們護理人員要不斷學習新知識，在工作過程中不斷地思考和研究，全面提高業(yè)務素質(zhì)。術前協(xié)助完善各項檢查，做好心理護理，正確地引導患者，做好手術間的準備，術中配合醫(yī)生用飛秒激光制作角膜瓣及進行準分子激光手術，術后進行詳細的健康宣教，督促復查，通過我們的精心護理，所有患者均能很好地配合手術，并對手術的服務質(zhì)量、術后視力表示滿意。

參考文獻

［1］　吳素虹.臨床眼科護理學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：145.

第2篇：激光手術護理范文

【關鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺半導體激光切除術 ；舒適護理；圍術期

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術的發(fā)展， 激光逐漸應用于BPH的治療， 且手術效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來， 舒適護理模式作為優(yōu)質(zhì)護理舉措能給患者生理、心理、社會以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應用于患者的圍手術期的護理， 并且取得了一定的療效。本院對行經(jīng)尿道前列腺半導體激光切除術患者給予舒適護理干預， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導體激光切除術患者150例?；颊吣挲g61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機分為觀察組和對照組， 各75例。

1. 2 方法 對照組給予圍手術期常規(guī)護理；觀察組在圍手術期常規(guī)護理基礎上增加舒適護理干預。

1. 2. 1 術前舒適護理 術前詳細了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術室環(huán)境、術式、麻醉方式、優(yōu)點及安全性、術中可能出現(xiàn)的不適及對策、手術預后等情況。提高患者對于手術的認識， 并且介紹同病種患者手術成功康復范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術。

1. 2. 2 術中舒適護理 ①心理舒適護理：患者準備手術當日， 管床護士執(zhí)行術前準備時， 與患者進行有效溝通以減輕緊張心理。術前訪視護士核對患者的身份后熱情接待患者入手術室并全程陪護， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術中不斷詢問患者的冷暖情況， 適當給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術患者老年居多， 術中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護理：麻醉前擺時， 向患者解釋目的和注意事項， 同時在下肢各支撐點墊好海綿襯墊并詢問是否舒適并給予調(diào)整。指導患者麻醉時行深呼吸達到放松效果。術中巡回過程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時安慰鼓勵患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤口唇以減輕不適。手術過程中給予下肢定時按摩或者行壓力泵， 促進下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術當中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。

1. 2. 3 術后舒適護理：①心理及環(huán)境舒適護理：向患者及家屬交代手術情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強治療疾病的信心， 減少患者對手術效果及出血的擔心。保持室內(nèi)相對安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進患者康復。②膀胱沖洗、尿管護理干預措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對沖洗速度給予相應調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導致的不適。引流管給予定時擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護理：術后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導患者進行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強護士與患者及家屬的互動， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。

1. 3 觀察指標及療效評價標準：①術前心理反應評價標準：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應將其分為二個等級：正常、焦慮。②術后近期療效指標：包括術后膀胱沖洗時間、留置導尿管時間和術后平均住院時間。③術后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）間接評估膀胱痙攣。評分1分：術后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導尿管周圍有尿液外溢， 沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調(diào)查：自制滿意度調(diào)查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P

2 結果

2. 1 兩組患者術前心理反應的比較 觀察組患者術前1 d心理反應正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對照組心理反應正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對照組（P

2. 2 兩組患者血壓、心率及術后近期療效比較 兩組患者術前平均動脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與術前比較， 術中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對照組；觀察組患者術后留置尿管和膀胱沖洗時間、平均住院時間均明顯少于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P

2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。近年來， 隨著激光技術的廣泛開展和適用手術發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復過程短及臨床并發(fā)癥少等特點。盡管微創(chuàng)手術較以前有許多優(yōu)點， 但對患者的身心都會產(chǎn)生一定影響， 患者術前可能出現(xiàn)一些負面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴重影響患者的舒適程度和術后的恢復。

本研究結果顯示：觀察組患者的心理反應、血壓、心率的變化明顯低于對照組， 提示舒適護理干預提高患者的手術應激反應能力及穩(wěn)定患者術中血流動力學狀態(tài)， 提高患者手術安全性 ；觀察組患者術后留置尿管及膀胱沖洗時間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對照組， 說明臨床優(yōu)質(zhì)護理服務中運用舒適護理干預模式， 可顯著改善激光手術患者術后療效， 縮短住院時間減少醫(yī)療成本， 減少患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調(diào)查明顯高于對照組， 提示舒適護理干預能夠明顯改善護患的關系， 提高護理質(zhì)量。

綜上所述， 舒適護理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護理模式， 能使患者在生理、心理、社會上達到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務， 提高患者的手術安全性及術后患者的恢復及舒適度， 也促進了護理質(zhì)量的進一步提高。

參考文獻

[1] 張洪博， 史慶路， 楊青松， 等. 980 nm半導體激光治療高危BPH安全性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 簫豐富.蕭氏舒適護理模式.臺灣：華杏出版社， 1998：5.

[3] 盛樹力.老年癡呆發(fā)病機制研究進展和藥物治療未來戰(zhàn)略.中國醫(yī)學科學院學報， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 張宏， 朱光君.舒適護理的理論與實踐的研究.護士進修雜志， 2001， 16（6）：409-410.

第3篇：激光手術護理范文

【摘要】目的 探討急性閉角型青光眼圍手術期護理。方法 對42例行顯微小梁切除術手術的青光眼患者，采取一系列積極的圍術期護理措施。結果 2例患者發(fā)生淺前房，經(jīng)加壓包扎和擴瞳后病情好轉(zhuǎn)。結論 做好急性閉角型青光眼圍術期的護理，能有效提高手術的成功率。

【關鍵詞】青光眼；圍術期；護理

急性閉角型青光眼，是房角關閉，房水排出受阻，眼壓驟升的一種嚴重危害視力的眼科急癥之一［1］。隨著科學的發(fā)展，對急性閉角型青光眼的急癥處理和手術方式在不斷的改進，而護理要求也相應提高，需要患者積極主動配合治療及護理。術前、術后嚴密的觀察及針對性護理有利于手術的成功和早日康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例42人（42眼），男18例，女24例，年齡45～79歲，平均62.5歲。均是急性閉角型青光眼，急性發(fā)作期19眼，緩解期25眼，排除慢性青光眼及由其他眼病導致的繼發(fā)性青光眼，隨訪時間6個月。

1.2 手術方法 患者取仰臥位，用安爾典抗菌洗眼液洗眼，碘伏常規(guī)消毒術眼，2%利多卡因及0.75%布比卡因行結膜下浸潤麻醉或球后麻醉后，上方略偏鼻側作以角膜緣為基底的結膜瓣，熱凝封閉鞏膜表層血管，做一角膜緣為基底的鞏膜瓣，前房穿刺后，行小梁切除及虹膜周邊切除，縫合鞏膜瓣，最后縫合結膜。術畢結膜下注射地塞米松妥布霉素，結膜囊內(nèi)應用典必殊及阿托品眼膏后包眼。

2 護理

2.1 術前準備 心理干預降低青光眼患者的

焦慮和抑郁情緒，用通俗易懂的語言讓患者了解疾病和手術治療的相關知識，了解自己的病情，減少恐懼和焦慮。閉角型青光眼急性發(fā)作期，首先要盡可能將眼壓控制在較低的水平，才能減輕視功能的損害［2］。指導患者如何進行滴眼水及注意事項，各種眼藥水的使用方法及作用。嚴密觀察患者用藥后的反應。指導患者禁忌煙酒及辛辣食物，忌暴飲，應少量多次飲水。術前應告知病人術中可能出現(xiàn)的各種反應，并訓練眼球各方面運動，以配合手術操作者需要。

2.3 術中護理 術中要及時提醒患者配合好術者的操作，以免引起不必要的損傷。青光眼患者一般情緒容易緊張，術中要多安慰、鼓勵患者，創(chuàng)造輕松的氛圍。同時，術中要密切觀察患者全身情況的變化：如呼吸、血壓、心臟功能的改變，避免眼心反射的發(fā)生。

2.4 術后護理 囑患者勿用力揉眼，安心休息。注意觀察眼壓和前房的變化及時反饋醫(yī)生。青光眼手術常見的并發(fā)癥有術后淺前房、濾過泡形成不良、脈絡膜脫離等［3］。做好術后護理，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，避免咳嗽、嘔吐、打噴嚏等，指導患者合理飲食，保證營養(yǎng)和大便通暢，必要時給予緩瀉劑。術后2眼淺前房低眼壓患眼經(jīng)包眼擴瞳后好轉(zhuǎn)?？寡姿幬飳p輕術后瘢痕產(chǎn)生及促進濾過通道形成有重要作用，所以抗炎藥的使用應有足夠長的時間，并根據(jù)眼部濾過通道形成的狀況及時進行調(diào)整。

2.5 出院指導 向患者說明定期復診的重要性和必要性，交待患者特別要注意眼壓和視野變化。一般出院1周后復查，以后每月復查1次，3個月后半年復查1次。如發(fā)現(xiàn)看燈光有彩虹圈、眼痛、視物模糊或視力減退，應立即復診檢查。特別強調(diào)按醫(yī)囑用藥、規(guī)范化用藥。擴瞳，縮瞳藥嚴格查對，用后均壓迫淚囊2～3min。此外還應注意用眼衛(wèi)生 ［3］。保持心情舒暢，生活有規(guī)律，用眼不能過度勞累。保持大便暢通，不要長時間低頭，平時注意少量多次飲水，避免一次大量飲水或喝濃茶，避免在暗室長時間停留彎腰，以防眼壓升高。

3 討論

青光眼是終身性疾病，急性閉角型青光眼發(fā)病是在淺前房、窄房角的前提下，由于情緒波動、勞累、氣候突變等外在因素的誘發(fā)，引起血管神經(jīng)功能紊亂，造成睫狀體水腫、前移而阻塞房角，后房壓力增高、使周邊虹膜前移，與小梁接觸，阻塞房水流出，導致眼壓升高所致。該病治療是綜合的治療，其中手術治療的成功不但取決于術者的手術技巧及患者眼部與全身條件，而且同圍手術的護理也密不可分。護理工作中準確觀察并正確的處理圍手術的各種反應，給予患者正確的針對性指導，能有效的減少術后的并發(fā)癥，提高手術的成功率。良好的心理護理可以增進護患之間的溝通，能讓患者及時了解到自己的疾病及相關治療措施，消除不良的心理反應，主動配合醫(yī)療的開展。健康教育能培養(yǎng)患者健康樂觀的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，養(yǎng)成良好生活方式，提高自我護理能力，避免了眾多導致眼壓升高的因素出現(xiàn)，有效地預防了并發(fā)癥的發(fā)生，是手術前后緩解病情和鞏固療效的重要舉措。

參考文獻

［1］ 周少博，胡群英，麥慶怡，等.氪紅激光周邊虹膜成形術治療急性發(fā)作期閉角型青光眼.中國實用眼科雜志,2007,25(1):72-74.

［2］ 楊瑞玲. 急性閉角型青光眼的護理進展.中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2009,3:66-68.

第4篇：激光手術護理范文

【摘要】總結90例負壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術圍手術期護理，護理重點為術前做好心理護理，健康宣教及病人準備，術后做好一般護理，加強并發(fā)癥的預防、觀察與護理，做好出院指導。

【關鍵詞】負壓吸引 經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術 護理

負壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術與傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術相比較有許多優(yōu)點，使術后感染率明顯下降，結石碎石殘渣明顯減少，平均住院日發(fā)生明顯縮短等優(yōu)點，2010年5月至2012年3月，本院泌尿外科應用負壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術90例，效果滿意，報告如下 ：

1臨床資料

1.1一般資料 本組90例，其中男55例，女35例，平均年齡42歲，輸尿管上段結石30例，左腎結石39例，右腎結石21例。腎結石伴中重度積水19例，腎積水感染1例，腎動能不全1例，合并高血壓3例，合并糖尿病3例。

1.2 手術方法 采取連續(xù)硬膜外麻醉或全麻。先取截石位，患側輸尿管插入F4～F5 輸尿管導管，通過該導管注入200ml 生理鹽水造成暫時的人工腎積水，再將患者轉(zhuǎn)為俯臥位，患側腰部墊高成15°， B 超實時監(jiān)視穿刺，拔出針芯，見有尿液或鹽水流出，證明穿刺成功，將斑馬導絲經(jīng)針鞘置入腎集合系統(tǒng)，退出針，依次以F6～ F18 筋膜擴張器擴張通道，留置F18的Peel-away鞘，建立經(jīng)皮腎微造瘺通道。將輸尿管鏡沿薄鞘插入，尋及結石后用鈥激光擊碎成粉末，利用灌注泵尿管導管逆行沖注水在側方接一個負壓引流器，壓力調(diào)到2Kg。結石碎塊從側方負壓通道引出。根據(jù)結石的復雜程度建立1-3條通道，術畢常規(guī)放置腎造瘺管。

1.3單通道取石68例，雙通道取石22例，單次取盡結石70例，2 次取盡結石11例，殘余結石9例，結石取盡率90%，90例平均住院7天。術后發(fā)生大出血3例、感染1 例。尿外滲3例，D-J管脫落1例。

2護理

2.1術前護理

2.1.1心理護理及健康宣教負壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術是一項比較新的技術，患者對此了解較少，因擔心療效及并發(fā)癥常常表現(xiàn)出焦慮、恐懼等心理狀態(tài)，主管護士應該耐心解釋經(jīng)負壓吸引經(jīng)皮腎鏡鈥激光取石術的優(yōu)點，如創(chuàng)傷小，術中出血少，感染率低，定位準確，住院時間短等優(yōu)點，消除其恐懼心理，指導患者進行床上俯臥位鍛煉，以提高對手術的耐受性。

2.1.2患者準備：術前KUB-IVP-CT-RGP檢查，查肝腎凝血功能，尿培養(yǎng)，血糖控制在10mol/L以下，血壓控制平穩(wěn)，做好藥物過敏試驗，術前禁食12小時，禁飲6小時，術前晚7時口服垣康正清2盒導瀉，腎積水感染病人先用抗生素控制感染，B超定位下腎穿刺造瘺引流，等感染控制后行手術治療。

2.2術后護理

2.2.1一般護理，患者術后當日絕對臥床，每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，幅度不宜過大，予以吸氧3升/分，心電監(jiān)護，密切注意生命體癥變化。術后當日禁食，術后第一天取低半臥位，有利于尿液引流，指導進食高熱量、高蛋白、含纖維素豐富食物，保持大便通暢。

2.2.2管道護理 留置雙J管，防止局部水腫、黏連、狹窄。雙J 管放置后，泌尿系的抗反流機制消失，易出現(xiàn)尿液反流，因此患者臥床時盡量取半臥位，多飲水，留置導尿管持續(xù)開放，禁止夾管，撥除導尿管后，勤排尿，勿憋尿；出現(xiàn)輕度尿路刺激癥狀，與雙J 管放置位置不當或雙J 管移動至膀胱內(nèi)、導管過長刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關，協(xié)助患者適當調(diào)整后癥狀可緩解。

2.2.3并發(fā)癥的觀察與護理

2.2.3.1出血是最常見、最嚴重并發(fā)癥[1]，早期出血一般是腎內(nèi)創(chuàng)面滲血或血管損傷，晚期出血是感染，動靜脈瘺破裂，撥腎造瘺管時，局部血痂脫落所致，撥管時要緩慢退管，見紅即刻回，本組術后發(fā)生出血4例，2例是術后回病房時，腎造瘺管引流出鮮紅尿液大于200ml/h，予以夾管12小時后開放，靜脈應用立止血，氨甲環(huán)酸等藥物，后出血停止，生命體癥穩(wěn)定，1例術后第6天撥除腎造瘺管后用力解大便，引出鮮紅色尿液400ML，加強止血、補液、抗炎，予以輸代漿400ml，囑絕對臥床休息，兩天后小便顏色轉(zhuǎn)清。

2.2.3.2感染 指導患者飲開水每天3000ml以上，保持留置導尿管及腎造瘺管通暢，保持腎內(nèi)低壓，保證充分引流，降低感染的發(fā)生。本組1例合并糖尿病病人術后第5天出現(xiàn)腎區(qū)疼痛，T38.70C，WBC118*109/L，予以2聯(lián)高效抗生素聯(lián)合，足量使用及物理降溫，一周后痊愈。

2.2.3.3尿外滲 主要表現(xiàn)為腰部脹痛不適，腎造瘺管引流量減少，管周圍滲尿，伴有發(fā)熱。預防和治療尿外滲的主要方法是保持造成瘺管通暢[3]，尿外滲多為腎造瘺管、尿管引流不暢所致。因此，護理上要注意： ①術后注意保持腎造瘺管引流 通如不通暢擠壓無效，可在無菌技術操作下，用0. 9% 生理鹽水5～10 mL 緩慢沖洗，以免造成腎臟損傷。②注意觀察腎周圍有無腫脹、敷料有無滲濕、患者有無腰部脹痛等癥狀，警惕尿外滲導致腹膜炎的發(fā)生。本組3（發(fā)生率0. 66% ）患者分別于術后第3、5 天出現(xiàn)尿外滲癥狀，立即安置患者頭高臥位，以利尿液自然引流，按醫(yī)囑給予足量抗生素，及時更換潮濕敷料，保持腎造瘺管、尿管引流通暢，經(jīng)處理后3患者尿外滲停止，瘺口愈合，沒有導致腹膜炎的發(fā)生。

3出院指導

出院指導： 囑患者多飲水、不憋尿，定時排尿，由于患者均留置有輸尿管內(nèi)支架管，因此出院時反復叮囑患者帶管期間有的患者會出現(xiàn)腹部脹痛，尿頻、血尿的情況，多為雙J管刺激所致，一般多飲水，勤排尿及對癥處理后均能緩解。應避免做軀體過伸或過彎及突然下蹲動作，避免重體力勞動和劇烈活動，防止雙J管移位影響內(nèi)引流效果。1個月后來院拔除內(nèi)支架管，每3個月門診復查X線片，尿常規(guī)，彩超，了解結石復況。術后兩年復發(fā)率50%，預防與治療同等重要。

4 小結

MPCNL 是泌尿外科微創(chuàng)手術，具有創(chuàng)傷小、出血少，恢復快、并發(fā)癥少，住院時間短等優(yōu)點。本組中，我們在對前期剛開展該術式時護理過程中經(jīng)驗及教訓總結的基礎上，逐步形成了一整套較為系統(tǒng)的護理常規(guī)， 并給予實施，獲得了良好的效果。

參考文獻

[1]韓振藩，李冰清，泌尿外科手術并發(fā)癥，北京人民衛(wèi)生出版社，1995.52

第5篇：激光手術護理范文

文獻標識碼: A

文章編號: 1672-3783(2010)-05-0062-01

急性閉角性青光眼系房角關閉,房水排出受阻引起眼壓升高所產(chǎn)生的一系列病理改變,是一種嚴重和不可逆性致盲眼部。發(fā)作時眼球劇烈疼痛,視力明顯下降,如不及時進行有效的治療,可導致視功能嚴重損害,甚至失明。主要治療措施是應用降低眼壓后施行手術。青光眼的發(fā)病及復發(fā)與精神情緒有關?；颊咴诩膊「麟A段身心往往承受較重壓力和負擔。就我科一年來對98例青光眼患者施行臨床手術及常見的心理反應和相應的心理護理,取得了滿意的療效?，F(xiàn)小結如下。

1 臨床資料

2009年3月至2010年3月,收住98例患者,男58例,女40例,年齡60~72歲,其中農(nóng)民68例,工人20例,干部10例。根據(jù)各自不同的情況實施相應的心理護理。

2 心理分析

2.1 恐懼及憂慮心理 因起病急,癥狀嚴重,對疼痛難以忍受,患者入院時對環(huán)境感到陌生,從而產(chǎn)生恐懼心理。又因視力急劇下降,患者對病情不了解,懼怕視力不能恢復甚至失明,影響以后生活,給家人增添麻煩和負擔,而出現(xiàn)憂慮心理。

2.2 急躁及孤寂心理 青光眼患者一般性情急躁易怒,對環(huán)境變化敏感,稍有不滿就易與人發(fā)生爭執(zhí)。情緒激動后引起青光眼急性發(fā)作。發(fā)病后更加急躁,情緒難以控制。而大部分患者發(fā)病后也會產(chǎn)生孤獨寂寞心理,特別是與家人不和或身邊缺乏親人照顧的患者表現(xiàn)更為明顯。

2.3 抑郁及拒絕治療心理 有些患者治療效果欠佳、癥狀控制不理想,家庭經(jīng)濟困難,以及一些已經(jīng)失明患者,思想包袱沉重、精神壓力大、情緒低落,產(chǎn)生悲觀抑郁心理,對治療失去信心而抗拒治療,甚至產(chǎn)生輕生念頭。

3 心理護理的內(nèi)容及方法

3.1 入院介紹 患者入院后,接診護士熱情地向患者介紹入院環(huán)境,入院須知,介紹主管醫(yī)生、護士長、責任護士及相關人員,盡快使患者熟悉環(huán)境,清除陌生緊張感。

3.2 疾病知識宣教及心理疏導 責任護士向家屬及患者講明青光眼發(fā)病原因及病因,講明不良情緒會導致眼壓升高,加重病情。根據(jù)患者不同心理障礙,給予相應的心理疏導,指導患者做到心理自控。護士態(tài)度溫和,多給予安慰和鼓勵,使患者樹立信心,積極配合治療。啟動家庭支持系統(tǒng),鼓勵家屬適當陪伴,消除其孤獨感,建立良好的護患關系。

3.3 術前準備 責任護士向患者介紹術前各項檢查的目的與必要性。細心觀察患者的各項生命體征情況。如有無感冒、咳嗽、血壓升高等異常情況。向患者講明手術方法,目的以取得患者合作。護士操作時輕柔避免壓迫眼球,使眼壓升高。

3.4 術中護理 由于手術室的特殊工作環(huán)境,一般患者難免都有較大心理壓力,所以手術室護士要態(tài)度和藹,關心體貼患者,對患者說明術前會應用物,術中不感到疼痛,以穩(wěn)定患者的緊張情緒。術中護士要觀察情緒變化,如心理過度緊張,應及時安慰。手術室醫(yī)務人員應避免談論與手術無關的問題。盡量減輕手術器械的碰擊聲,減少不良刺激。術中一旦發(fā)生病情變化或意外,醫(yī)務人員應沉著冷靜處理。

第6篇：激光手術護理范文

【摘要】 目的 總結腺性膀胱炎經(jīng)尿道鈥激光術+羥基喜樹堿膀胱灌注治療的圍手術期護理對策。方法 回顧分析15例腺性膀胱炎患者的臨床護理資料。結果 經(jīng)完善術前準備及心理護理疏導，患者病情穩(wěn)定，能順利配合手術，術后恢復好，有效率達93.3％。結論 經(jīng)尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注治療腺性膀胱炎效果肯定。耐心細致的心理護理、科學的術前、術后指導和規(guī)律的膀胱灌注是治愈腺性膀胱炎的關鍵。

【關鍵詞】 膀胱炎 鈥激光 羥喜樹堿 護理

我科自2008-01～2010-09共收治15例腺性膀胱炎患者，采用經(jīng)尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注治療，配合心理護理和術中、術后護理及指導，效果滿意。治療護理體會如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組15例，男4例，女11例，年齡19～59歲，平均38歲。臨床表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛12例(占80％)；排尿困難3例(占20％)；終末血尿9例(占60％)；而15例均伴有不同程度的下腹部不適或排尿疼痛。尿常規(guī)檢查WBC 3～10／HP。B超檢查5例(33％)表現(xiàn)為膀胱后壁及近膀胱頸處粘膜不光滑，回聲稍增強；15例患者均常規(guī)行膀胱鏡檢查，鏡下見病變多位于三角區(qū)，病變常成簇或片狀存在。有4例(26.7％)病變累及輸尿管口。病理檢查：均提示為腺性膀胱炎病理改變。

1.2 術前準備及手術方法：術前行常規(guī)檢查、化驗，明確診斷后排除相關手術禁忌癥，安排手術時間。連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，患者截石位，在較低灌注壓力下用生理鹽水適度充盈膀胱，插入550μm激光光纖，鈥激光功率設定為10～19.6w，沖洗液為生理鹽水，切除病變組織僅限于粘膜層，范圍至病變周圍0.5cm左右。術后7天開始膀胱灌注，由于腺性膀胱炎是多中心的特點，術后采用羥基喜樹堿作膀胱灌注治療。因該藥分子量大，一般不被膀胱吸收入血，無骨髓抑制等副作用，僅有少數(shù)患者出現(xiàn)局部膀胱刺激癥狀。并能有效預防術后復發(fā)及癌變。

1.3 療效判斷及治療結果：①治愈：治療后自覺癥狀消失，尿常規(guī)檢查正常，膀胱鏡復查粘膜正常，隨訪活檢病理報告正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀基本消失，但偶有間歇性尿路刺激癥狀，尿常規(guī)檢查偶有血尿，膀胱鏡復查膀胱粘膜僅有少數(shù)散在病灶。③無效：癥狀無改善或改善后癥狀又復發(fā)，膀胱鏡復查或活檢無明顯改善。15例患者經(jīng)尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注后，12例(80％)治愈，2例(13.3％)好轉(zhuǎn)，1例(6.7％)無效?？傆行?3.3％。

2 護理措施

2.1 術前心理護理：腺性膀胱炎患者因排尿以及考慮是否會轉(zhuǎn)化為膀胱癌等原因，常出現(xiàn)過度的焦慮，嚴重者影響飲食睡眠。常用的護理方法有傾聽、解釋、鼓勵、安慰、調(diào)整關系等，使患者增加安全感，減少焦慮和不安[1]。

作為病房護士，應盡量與病人接觸，建立一種良好的溝通氛圍，耐心傾聽患者的敘述，讓病人盡可能說出內(nèi)心的感受，避免情緒壓抑，同時向病人耐心解釋疾病的相關知識包括病因、診療經(jīng)過及預后等，關心、同情病人，并做好病人的家庭支持系統(tǒng)工作，以利于幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。本組15例病人通過我們護理人員實施有效溝通，焦慮癥狀明顯減輕，睡眠及飲食狀況明顯改善。

2.2 術中：術中嚴密觀察患者呼吸、脈搏、心率、血壓的變化，與手術醫(yī)師密切配合，適時給患者以語言安慰，以緩解其緊張狀態(tài)。

2.3 術后護理：

2.3.1 留置導尿管的護理：術后常規(guī)放置三腔導尿管，置管期間應注意（1）密切觀察尿液顏色、尿量，避免管道扭曲、受壓，保持引流通暢。(2)每日用0.1%新潔爾滅消毒尿道口2次，大便后及時清潔會（3）引流管低于膀胱水平，防止逆行感染。引流袋3d更換一次（4）鼓勵病人多飲水、多排尿，每日飲水量不少于1500～2000ml，達到生理性膀胱的作用。

2.3.2 并發(fā)癥的護理 膀胱痙攣是最常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為劇烈疼痛。疼痛引起機體應激反應，使患者血壓升高、心率增快，同時易繼發(fā)性出血，給予患者適當?shù)男睦碜o理，必要時使用解痙藥。

2.3.3 膀胱灌注護理 灌注前排空膀胱，清潔會陰，備齊用物。羥基喜樹堿20mg加生理鹽水40ml保留2h，每15min仰、俯、左、右側臥更換，使藥液達到膀胱各個部位。推入過程中觀察和詢問患者有無不適，如有尿頻尿急時患者深呼吸。藥液注完后，用5ml生理鹽水沖洗尿管，以免藥液殘留在導尿管內(nèi)。每周1次連續(xù)6次。

2.4 出院指導：（1）指導病人改變飲食和生活習慣，多飲水，勿食刺激性食物，忌飲酒，及早下床適度鍛煉。（2）注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，已 婚女性患者出院后尤其要注意性生活衛(wèi)生[2]。（3）遵醫(yī)囑按時返院復查治療。

3 護理體會

腺性膀胱炎病因目前仍不清楚，可能與膀胱慢性炎癥、結石、梗阻、神經(jīng)源性膀胱等有關，而且病變部位主要在三角區(qū)及頸部且發(fā)病呈多中心性，可能是慢性感染啟動的一種免疫反應。因此預防尿路感染，防止尿路結石，減少毒素刺激，從一定程度上來說，可以減少該病的發(fā)生，防止疾病復發(fā)。本組患者采用經(jīng)尿道鈥激光術+羥喜樹堿膀胱灌注治療，配合恰當?shù)男g前心理護理輔導和術中、術后護理及指導，治療效果滿意。膀胱灌注羥喜樹堿化療是通過化療藥物直接接觸膀胱粘膜而起作用，膀胱粘膜吸收功能較弱，因此化療藥物的副作用表現(xiàn)不是很明顯，但是也不能因此而忽視，化療前應該常規(guī)檢查血常規(guī)、肝功能，如有骨髓抑制、肝功能異常時應該適當輔助治療，推遲化療，化療期間囑病人注意增強營養(yǎng)，多吃些高蛋白、高維生素、高熱量的飲食，以保持體力，保證化療能按期進行。指導患者養(yǎng)成良好生活習慣對于防止疾病復發(fā)也尤為重要。護理人員應該指導患者注意個人衛(wèi)生、戒除吸煙嗜好、按時排尿、不憋尿，養(yǎng)成每日飲水1500～2000ml的習慣，針對個人存在的問題進行健康宣教，指出不注意個人衛(wèi)生可導致疾病發(fā)生率增加。

參 考 文 獻

第7篇：激光手術護理范文

【中圖分類號】R779.63【文獻標識碼】D【文章編號】1007-8231（2011）05-0121-01

準分子激光治療近視、遠視、散光，眼科準分子激光手術目前是最為有效地方法。以其術后視力矯正精確、安全、見效快、無須住院著稱。在治療的各個環(huán)節(jié)中預防與控制術中及術后感染在保證手術安全上占有首要地位。

我院自2005年開展準分子激光手術以來至今，共開展LASIK手術近5000例。通過我們實行有效的消毒隔離措施，術前術中嚴格把關，無一例感染發(fā)生，確保患者的手術安全。其手術器械包括：準分子激光儀、角膜瓣刀及手術常規(guī)器械，以及一次性刀片等耗材的保管和使用等。它們的消毒滅菌方法各有不同，現(xiàn)分別介紹如下：

1準分子激光儀的清潔

準分子激光儀是一大型精密儀器，對室內(nèi)溫濕度要求較為嚴格，工作時室內(nèi)溫度控制在18-25℃，平均約20℃。濕度在30%-60%，平均40%-60%。恒定的手術室溫濕度對于激光輸出能量的穩(wěn)定以及角膜組織含水量的穩(wěn)定具有重要的作用。我院引進的激光機是博士倫公司的217Z100型準分子激光機，它是高精密度、高敏感度儀器，為了維護機器的穩(wěn)定性，故對手術室的環(huán)境尤為嚴格，空氣中細小的懸浮物很有可能造成術后角膜的層間異物。揮發(fā)性的氣味可能使激光能量減弱。嚴格的空氣消毒滅菌制度是手術質(zhì)量的保證。每周手術前一天用清水擦拭激光儀塑料外殼及相連的手術床（不可觸及鏡頭及激光發(fā)射孔），并對其周圍的塑料墻面、地面清潔擦拭；用賽多(SOTO)MKJ-800B型靜電吸附式除消毒空氣潔凈器，進行手術室及激光儀的消毒凈化2H,最終使空氣得到凈化消毒，空氣消毒凈化器的消毒范圍應大于手術室面積，并每月請設備專業(yè)維修人員清潔空氣凈化器，保證其正常消毒功能。我院六年多來對準分子激光角膜原位磨鑲術（LASIK）手術室每周術前的空氣和物體表面的微生物培養(yǎng)結果顯示：菌落數(shù)控制在0 CUF/m3 的占95.4%，≤10 CUF/m3的占4.6%，此值接近WHO的10萬潔凈標準。

2角膜瓣刀的消毒滅菌

我院使用法國MORIA-M2型角膜瓣旋轉(zhuǎn)刀，包括主機、負壓管、微型手持馬達、刀頭幾部分。主機安放在固定地方，避免震動、防水浸漬或濺人，并與激光機及室內(nèi)空氣同時、以同樣方法消毒。一次性負壓吸引管經(jīng)過環(huán)氧乙烷消毒滅菌，微型馬達及其連線用75%酒精溶液擦拭兩遍， 75%酒精是一種無色、無毒、較少刺激的消毒液，可有效殺滅細菌繁殖體、真菌、致病性酵母菌（不含結核分枝桿菌）。旋轉(zhuǎn)刀的微型馬達消毒或使用后不可倒置，以免液體進入機芯造成損害。每次手術完畢后，在無水乙醇中轉(zhuǎn)動清洗數(shù)次，再用冷吹風機對準馬達機芯（20min）吹干殘留水分或用負壓管吸引將殘余水分吸出，再放入不銹鋼盒中保存。定期對馬達機芯進行保養(yǎng)維護，以保證手術順利進行。

3常規(guī)手術器械的消毒滅菌

準分子激光手術采取集約式方法，即每個手術日為多例患者手術，手術間隔時間短，接觸人眼的器械，除一次性手術刀片外，有刀頭、開瞼器、負壓吸引環(huán)、鑷子、恢復器等不銹鋼制品，每次使用后先用無菌蒸餾水進行洗刷，將內(nèi)毒素從器械表面清除干凈。小型超聲波清洗器震蕩洗滌，清除器械表面可能黏染的蛋白性分泌物，然后在器械盤放入消毒指示卡，再經(jīng)高壓滅菌消毒。一般采用快速消毒鍋，清潔消毒時間為15分鐘左右。在手術量比較大的情況下，為了提高手術效率，可以配備兩套手術器械。消毒后取出器械，首先檢查指示卡顏色是否達標，然后使用，確實做到一用一消毒。其他的手術物品打包（包內(nèi)含消毒指示卡）送消毒供應科高壓滅菌消毒。

4一次性刀片的使用

曾有人做過動物實驗，用顯微角膜板層切開刀制作角膜瓣，掀開瓣后在掃描電子顯微鏡下檢查表明，反復多次使用的刀片，可以使角膜基質(zhì)床及瓣的邊緣比新刀片制作的粗糙，因此推斷可能會影響書后的視覺效果。從目前的實際使用情況來看，由于角膜瓣復位后，角膜表面是光滑的，因此未能發(fā)現(xiàn)舊刀片所產(chǎn)生的細微不規(guī)則對視覺質(zhì)量的影響。但手術醫(yī)生必須清楚，使用同一把刀片再次制作角膜瓣，通常比第一眼的角膜瓣薄10-20微米。并且隨著使用次數(shù)的增加，產(chǎn)生角膜瓣過薄，破損風險也隨之增加。此外，對于舊刀片清洗和消毒也可能不徹底，從而導致交叉感染的風險，因此應當提倡刀片一次性使用，即一個患者一把刀片。并且經(jīng)常檢查刀片外包裝的消毒滅菌日期，防過期，存放在干燥處。

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，眼科準分子激光手術設備及器械日趨精良，術者操作技能的大幅提高，使得準分子激光角膜屈光手術在同一手術間，每日集中連臺施行達數(shù)十臺甚至數(shù)百臺不等已成為可能。由于其手術日時，患者及其家屬匯集于手術區(qū)域，人員流動性增大，給術后感染留下隱患。因此，規(guī)范手術流程，建立有效的預防感染的護理措施，防范準分子激光角膜屈光手術后的群發(fā)性感染，確?；颊叩陌踩笆中g療效，具有積極的臨床意義。通過以上措施和其他LASIK手術室管理方法，有效地保證了準分子激光手術的安全運行。

第8篇：激光手術護理范文

【關鍵詞】前列腺增生；鈥激光；護理

【中圖分類號】R699 【文獻標識碼】 A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0189-01

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組92例。年齡57～89歲，平均(66.2±6.1)歲。經(jīng)直腸指診、B超及PSA檢查等除外前列腺癌。均有明顯排尿梗阻癥狀，術前尿潴留者18例，合并膀胱結石9例。國際前列腺癥狀評分(IPSS)（26.7±4.6）分，QOL（4.2±0.7）分。75例尿動力學檢查：最大尿流率(MFR)（6.8±2.2）ml/s，平均尿流率（3.3±1.8）ml/s。92例行B超檢查，除外中葉明顯增生，前列腺重量為（30.5±6.4）g(23～37g)，膀胱剩余尿(RU)為（110.5±46.2）ml。

1.2 手術方法

腰麻、硬膜外或靜脈麻醉，截石位。在26F wolf電切鏡下，導入鈥激光光纖，分別于5點和7點處自膀胱頸至精阜近端，以鈥激光逐層切開至外科包膜為止，確切止血。合并膀胱結石者同時行經(jīng)尿道鈥激光膀胱碎石術。術后留置導尿管1～2天，視情況作膀胱沖洗。

1.3 治療結果

92例均一次手術成功，手術時間8～20min。導尿管留置時間1～2d。92例HOLIP術后均能自行排尿，排尿梗阻癥狀明顯改善。術后平均隨訪1年，行IPSS評分、B超、剩余尿測定及尿流率測定，結果見表1。

各項指標手術前后比較P值均＜0.05

本組無死亡發(fā)生。術后2周內(nèi)有不同程度的尿頻、尿急、尿痛及淡紅色血尿。術后尿道狹窄6例，均為尿道外口處，行尿道擴張治愈，無尿失禁及膀胱頸攣縮發(fā)生。有正常性生活的病例中未發(fā)現(xiàn)逆行者。

2 護理體會

2.1 術前護理

2.1.1 加強健康宣傳及指導：由于手術有一定的風險，而且鈥激光對于大多數(shù)患者來說，是一個新技術，所以患者及家屬思想負擔較重，術前向患者及家屬介紹手術過程，觀看手術錄像等，以減輕其思想顧慮。同時講解術前預防感冒，減少呼吸道感染的重要性。并囑咐患者不要服用阿司匹林等藥物。由于術后要保留尿管，對尿道有一定的刺激，故術后有排尿的感覺，讓患者做好心理準備?；颊哂捎谧陨砑膊〉挠绊?，加上麻醉、手術的打擊，不可避免的出現(xiàn)呼吸功能的下降，術前呼吸功能的鍛煉是改善患者呼吸功能、減少術后并發(fā)癥的有效方法之一。術前對患者進行有效的咳嗽訓練，以及減輕切口疼痛的咳嗽方法。

2.1.2 術前準備：由于接受該手術患者的年齡較大，手術有一定的創(chuàng)傷，術后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，因此做好充分的術前準備是保證手術順利完成的關鍵環(huán)節(jié)。術前認真核對實驗室術前的各項相關檢查。做好皮膚清潔護理和備皮工作，在刮剔手術區(qū)域的毛發(fā)時，動作要輕，避免劃傷皮膚引起感染，并向患者家屬說明術前準備的意義，保證充足的睡眠。

2.2 術中護理

術中護理很重要，因為該手術涉及貴重設備的使用及術中持續(xù)鹽水的沖洗。術中保持情緒穩(wěn)定，頭腦清醒，配合醫(yī)生使病人保持正確，以保證手術順利進行。正確掌握鈥激光治療操作規(guī)程，準確修剪激光光纖頭端，使發(fā)射的激光光束集中，提高手術效果。做好心電監(jiān)護，認真檢查治療儀情況，認真觀察病人術中情況及反應，密切觀察生命體征的監(jiān)測。給予持續(xù)低流量吸氧，始終保持生理鹽水膀胱沖洗的通暢，不要有氣泡沖進洗管內(nèi)，以免影響手術操作，使激光切割失效。備好各種急救藥品及器材，若手術中發(fā)生意外，按醫(yī)囑準確熟練地給藥。個別病人術中出血較多，經(jīng)靜推立止血，肌肉注射立止血，出血減少，手術順利完成。

2.3 術后護理

為了避免術后出血過多，個別術后引流液較紅的病人將三腔氣囊尿管適當牽引以壓迫前列腺窩，達到壓迫止血的作用?？筛鶕?jù)出血情況術后給予生理鹽水膀胱沖洗，術中出血少，術后無需生理鹽水沖洗膀胱。術后止血方法有：（1）氣囊尿管牽拉固定；（2）靜脈給予止血劑；（3）生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗；（4）生理鹽水加腎上腺素持續(xù)沖洗膀胱等。本組1例出血病人中行上述止血方法進行治療在36小時內(nèi)出血停止。對于無出血的病人，根據(jù)情況術后2～3天，可拔出尿管，囑病人1～2小時定時排尿。術后5～7天病人自行小便通暢，鼓勵出院。

2.4 飲食指導

囑病人出院后，在恢復期宜進食易消化、低脂、含豐富蛋白質(zhì)、維生素類的食物，多吃蔬菜、水果，多飲水，每日飲水量不少于2000ml，盡量不吃辛辣及酒類食物，保持大便干燥，不要過于勞累。

3 護理體會

前列腺切開術前后護理的積極配合，同樣起到重要作用。而鈥激光在治療此病時，鈥激光易被含水的組織吸收，峰值功率高，汽化效果好，出血少，創(chuàng)傷輕微，改善排尿效應顯著，無副作用，術后安置尿管2～3天即可拔除，并發(fā)癥少，恢復快，手術成功率高，從不同程度上減輕了病人的痛苦。為確保手術成功，對有思想顧慮，情緒緊張的病人進行細致耐心的心理疏導，護士應嚴格掌握鈥激光治療的操作規(guī)程，與術者配合默契，縮短操作時間，提高療效。

參考文獻：

第9篇：激光手術護理范文

隨著醫(yī)學科學技術的發(fā)展，眼科準分子激光手術設備及器械日趨精良，術者操作技能的大幅提高，使得準分子激光角膜屈光手術在同一手術間，每日集中連臺施行達數(shù)十臺甚至數(shù)百臺不等已成為可能［1］。由于其手術日時，患者及其家屬匯集于手術區(qū)域，人員流動性增大，給術后感染留下隱患。因此，規(guī)范手術流程，建立有效的預防感染的護理措施，防范準分子激光角膜屈光手術后的群發(fā)性感染，確?；颊叩陌踩笆中g療效，具有積極的臨床意義。我院自1996年開展準分子激光角膜屈光手術萬余例，無1例護理感染并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)將預防術后感染護理體會報告如下。

1 感染監(jiān)控管理

由負責醫(yī)師、護士長及手術室護士組成感染管理小組，負責檢查預防準分子激光手術感染護理措施落實情況。制定一旦發(fā)生群發(fā)性感染事件的搶救方案。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時提出改進措施。規(guī)范手術流程，使其手術配合做到規(guī)范化、程序化。

2 規(guī)范從醫(yī)行為

將職業(yè)道德教育做為準分子激光手術組人員崗前技術培訓的一項重要內(nèi)容。從思想上提高手術室護士防范手術感染的意識。樹立全心全意為患者服務的觀念，增強手術室護士的事業(yè)心、責任感。使之在手術配合中認真遵守“慎獨”精神，自覺規(guī)范其行為，嚴格執(zhí)行手術操作規(guī)程。

3 規(guī)范無菌技術

手術室的消毒隔離與無菌技術操作是控制感染源，切斷傳播途徑的重要措施。其中任何環(huán)節(jié)的疏忽，都將導致患者術后感染暴發(fā)。因此，手術操作人員統(tǒng)一著裝，手術過程中采取無菌準備，防止手術人員或手術區(qū)域再感染。

4 手術環(huán)境管理

為保持手術室的舒適潔凈環(huán)境及激光能量的穩(wěn)定性，室溫一般為18～20℃，相對濕度40%～50%最為理想。在夏季及雨季空氣濕度大，應提前開機，調(diào)低溫度1-2℃，以便抽濕，保證良好的溫濕度質(zhì)量。每日常規(guī)用紫外線燈消毒手術室空氣1h。手術日術前及術后各用紫外線燈空氣消毒1h。術畢用含氯消毒溶液擦試手術床、手術車等物體表面及地面。每月空氣細菌培養(yǎng)及對物體表面采樣1次。定期清潔空調(diào)及除濕機等。每周徹底打掃手術室衛(wèi)生1次，并用95%乙醇清潔紫外線燈管，以確保空氣消毒效果。

5 規(guī)范洗手制度

手術時部分操作者為便于手術操作，會選擇不戴手套進行。故認真堅持“五步法”洗手制度，掌握正確的洗手方法及手部消毒，是切斷病源體傳播，預防感染的最簡單，最行之有效的措施。定期行洗手后手部細菌培養(yǎng)，以監(jiān)測手部的清潔消毒效果。

6 手術器械管理

準分子激光角膜屈光手術是連臺進行，每日數(shù)十臺或百余臺不等，為確保手術器械的消毒既要快捷又要有效。因此，強化手術器械先清洗后消毒的理念。要求當角膜瓣做好后，立即用專用清潔劑徹底刷洗角膜旋轉(zhuǎn)刀具，以清除其縫隙中殘留的角膜組織碎屑、血液、淚液等有機物，并用流動清水徹底沖洗干凈后，再用蒸餾水浸泡，爾后用快速電子蒸汽滅菌器高溫消毒。質(zhì)控小組定期檢查滅菌時滅菌器在運行過程中所顯示的溫度、時間、壓力等是否符合要求。并行B-D實驗，檢查消毒后物品滅菌指示膠帶及化學指示卡是否合格。若手術器械采用化學消毒法，應先了解其性能和注意事項，正確使用。如用2%戊二醛浸泡應嚴格消毒的濃度時間，使用前用滅菌注射用水徹底沖洗后方可使用，以免消毒液造成眼表組織的損傷。

7 規(guī)范物品管理

手術物品應嚴格按規(guī)范要求進行消毒處理。一次性物品分類放置，定專人管理，定期檢查有效期，定期清點數(shù)量并建立登記制度。強調(diào)微型角膜刀片做到一人一刀。正確處理醫(yī)療廢物，按相關規(guī)定對醫(yī)療廢物進行規(guī)范管理。對手術使用后的醫(yī)用垃圾分類裝入垃圾袋，對手術微型刀片、針頭等銳器放入專用利器盒。由專職人員統(tǒng)一處理，以控制病源菌的擴散，切斷其傳播途徑，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

8 手術人員管理

手術組成員及患者進入手術室時須先行風沐，以減少塵埃帶入室內(nèi)。為避免頻繁進出，巡回護士應提前將術中所需物品準備充分，盡量減少出入房間的次數(shù)，隨手關門，以保持手術門封閉，維持室內(nèi)正壓，防止污染空氣進入。嚴格控制參觀人數(shù)。參觀人員應在指定區(qū)域活動，不得任意穿行，以減少人員流動。有條件者，參觀者可通過視頻監(jiān)視器觀看手術。當手術組成員患感冒等呼吸道疾病時，暫不宜安排參與手術。

9 手術配合管理

當患者術畢或手術上下床擺時動作要輕，輔手術巾時，動作亦應輕柔，盡量減少布類纖維的抖動，以減少空氣中細菌、塵埃沉降于無菌手術區(qū)，從而增加術后感染的危險因素。同時教育護士養(yǎng)成無菌操作和控制感染的敏感性，自覺嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

10 手術患者管理

為預防手術后感染的機會，術前指導患者局部滴抗生素眼液3次/d，連滴3d。手術當日用抗生素溶液徹底沖洗結膜囊。眼周皮膚清潔后用75%乙醇消毒。進入手術室時穿戴隔離衣帽，以保持手術室的潔凈。若患者咳嗽打噴嚏時應給予戴口罩，以防飛沫有害細菌沉降于術眼，致使手術部位污染。術畢發(fā)給術后指導手冊，交待術后注意事項。術后第1天給予集體健康教育指導用眼衛(wèi)生及眼部用藥指導，發(fā)給復查卡，交待復查時間，以防范術后感染并發(fā)癥的發(fā)生。

11 就醫(yī)環(huán)境管理

準分子激光室應選擇相對獨立的區(qū)域。環(huán)境優(yōu)雅、整潔、安靜、舒適及空氣流通。布局設有咨詢室、休息室、候診室、檢查室、驗光室、手術預備室、治療室及手術室等。因其手術時人員流動性大，患者及家屬同時來院易造成就診環(huán)境混亂，給管理帶來一定的壓力。因此，應優(yōu)化服務流程，合理安排手術時間，及時做好人員的分流及疏導，充分體現(xiàn)以病人為中心，方便患者手術，減少患者待手術時間，及減少感染的機會同時防止患者產(chǎn)生焦慮、緊張感，提高患者的滿意度。

小 結

目前對預防集中大量手術時準分子激光角膜屈光手術的群發(fā)性感染的發(fā)生，已引起了眼科界的高度重視。作為眼科手術室這一高危科室，在其圍術期中任何一個操作環(huán)節(jié)稍有疏忽，都將導致無菌技術的失敗，造成術后群發(fā)性感染。因此，在手術前后及配合中，嚴格無菌觀念，嚴把質(zhì)量關，確定切斷感染途徑，杜絕術后群發(fā)性感染的發(fā)生，確保患者的安全和手術療效尤為重要。