醫保支付管理精選(九篇)

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第1篇：醫保支付管理范文

1文獻綜述

學者陳起風（2019年）將醫保基金管理環節劃分為基金征收環節、基金管理環節、基金支出環節，基于百余起騙保案的實證研究將研究視角集中于醫保基金外延的后兩個階段。學者袁濤（2018年）認為，籌資和給付是醫保基金制度運行的核心，籌資和給付的可持續是制度發展的基石，“以支定收”編織醫保資金的預算，堅持“以收定支”確定醫保資金的支出預算。學者焦衛平（2020年）認為，在提高基金的使用效率的同時使群眾能獲得優質醫療衛生服務的關鍵是醫保基金收支的動態平衡。

2現行問題

基本醫保基金管理中存在的制度缺陷，尤其是支付方式的漏洞為醫療服務提供方侵占醫保統籌基金創造了可乘之機，相較于基金的籌集環節和基金的監管環節，發生在醫保基金支付環節的欺詐更常見、更復雜、更惡劣、更為隱蔽，是醫保基金管理中的重中之重。學者陳起風（2019年）認為，使用本人醫保卡的個人賬戶余額在定點醫療機構購買“醫保三目錄”之外用品的行為，只能算作是參保人不合理的支配了個人賬戶資金，并未侵犯代表公共利益的門診統籌基金和住院統籌基金，因此客觀來看這種行為不能稱之為騙保行為。

2.1醫療服務提供方

我國基層公立醫院的首診能力薄弱，分級診療、上下聯動模式落地開花的難度較大。我國固有看中醫院口碑、高技術水平醫師、認準三甲大醫院的醫療衛生消費習慣，使得基層公立醫院面收入有限、維持運行成本高的生存壓力。迫使基層公立醫院走上了靠騙取醫保統籌基金度日的不法之路。醫療衛生領域的高技術門檻，以及醫患之間信息的不對等使得醫療結構具有明顯優勢的議價能力，醫療機構的供給方出于規避診療風險或謀取私利的動機，采取非法行為謀求不當得利。

2.2醫療服務接受方

參保者通過購買假發票向藥販子銷售藥品、偽造個人的就醫材料、重復報銷醫療服務費用、倒賣處方藥、謊報傷因等多樣化的手段，謀求減輕三大目錄之外的醫療服務費用、“兩線”之間諸多限制的醫療服務費用，以達到家庭醫療負擔的目的，或非法占用醫保統籌基金的目的。我國現階段面臨著疾病譜由傳染病轉向慢性病為主的基本國情。我國積極出臺了對慢性病患者用藥給予一路“綠燈“的政策支持，然而這樣的制度便利卻被有心人利用，“一人持證，全家吃藥”的現象層出不窮，慢性病患者與藥販長期合作倒賣處方藥的現象也屢見不鮮。

2.3兩方聯合騙保

醫療費用即時結算政策實施后，單一主體獨自騙保的可能性基本被扼殺。因此，騙保主體由單打獨斗的單一主體逐漸轉變為優勢互補、利益共享的復合主體聯合，復合主體騙保的手段也由顯性手段轉變為隱形手段，更加隱蔽。

3支付方式比較

從世界范圍來看，醫療保險支付方式總體上可以分為預付制和后付制。本文通過介紹這六種醫保支付方式的概念，對比這六種醫保支付方式的優缺點，為我國醫保支付方式改革提供參考。

3.1預付制

3.1.1總額預付制，是指醫保基金管理機構依據當地歷年醫療費用、年齡分布、服務規模、數量和質量等諸多相關因素后，與醫療服務的提供方協商以確定該機構的年度醫療費用預算總額。具有支付程序簡便，實施成本低，能有效控制醫療費用的上漲的優點。在加拿大、德國、英國、澳大利亞有更為廣泛的實踐。

3.1.2按人頭付費制，是指醫療保險機構在合同期內，按照參保人數和人均收費的固定標準,預先向醫療服務提供方支付醫療費用。優點為：內在成本控制機制；積極降低疾病發生率；提高醫療資源利用率，提高醫療服務質量。在英國、美國、丹麥意大利、荷蘭、印尼更為普遍。

3.1.3按病種付費制，是指醫療保險機構先將個人特征等因素對疾病分組,然后在對大量同類病例進行費用數據進行統計，并在此基礎上確立費用的標準。以形成有效的內在成本控制，同時保障醫療服務質量不下降。主要應用于美國的老年醫療保險。

3.1.4按服務單元付費制，醫療保險機構將醫療服務過程劃分為不同服務單元,如單次門診、單個床位或單一住院日等,再按照預定的結算標準向醫療服務提供方支付。可以有效約束醫療服務機構降低成本，控制醫藥費。德國、日本更為常見。

3.1.5基于價值的補償制，醫療服務提供方依據患者診療效果付費,杜絕濫用高成本、低效的服務項目。以實現控制醫療費，保障醫療服務效果，并鼓勵高質量、低成本的醫療服務提供，在美國有廣泛的實踐。

3.2后付制

3.2.1按服務項目付費制是世界各國改革前的主要支付方式，是指按照實際發生的醫療服務項目的內容和數量報銷醫療費用。具有操作簡單、應用范圍廣的優點。同時缺點也很明顯，表現為：醫療機構提供方出于牟利的動機，會導致醫療機構提供方通過小病大治、過度醫療、分解門診和住院、增加診療次數等方式實現醫保費用的增加，以牟取更多利潤。

4對策及啟示

4.1以分級診療為契機，加強基層公立醫院建設

隨著我國社會主要矛盾轉變為“人民日益增長的美好生活需要和不均衡不充分發展之間的矛盾”，人民有權利享受優質醫療衛生服務的權利。基層公立醫院應該注重口碑的建立，引進高技術醫師、培養醫療服務人員，能力范圍內改善硬件設備，發揮好基層首診應有的作用，做基層群眾健康的“守門人”

4.2對醫院實行超支自負機制和結余獎勵機制相結合

讓醫院不僅有意愿為患者提供高質量的醫療服務，而且主動選擇合理的醫療手段，減少過度醫療“小病大治”。防范醫療衛生服務的提供方哄抬醫療費，防范醫療衛生機構減少提供必要衛生服務，既激勵醫療費用的控制，又防范醫療服務提供方降低服務質量，保障患者能夠享有享受優質的醫療衛生服務。4.3建立與醫療衛生服務相適應、動態調整的支付方式學者許建仁（2020年）認為，醫保支付方式的改革是協調醫保基金收支的彈性杠桿，提高醫保基金的使用效率，選擇符合我國基本國情的切實有效的醫保支付方式迫在眉睫。任何一種醫保支付方式都有其自身的局限性，總額預付制下自負盈虧的醫療服務供給方出于節約成本、實現自身利益最大化的目的，難以避免得會引起醫療服務質量的下降；人頭付費制存在單個人頭標準虛高以牟取醫療費用的可能；按病種付費存在小病大治惡意診斷高費用組別的風險，管理難度大；按服務單元付費存在醫療服務提供方醫保費用連年增長的問題等。學者宣建偉（2020年）認為，DIP是具有中國特色的、國際首創的病種組合方式。利用大數據的優勢，在數據中發掘“疾病診斷+治療方式”的共性特征，只要數據量越接近整體，就更能得到接近事實的結論。學者于保榮（2020年）認為，美國、英國等，分開支付醫療服務與藥品的方式是值得我們學習的；而我國按病種、按床日、按人頭、等打包式的支付方式，呈現相反的作用抵消。然而未來政策的設計，具體操作政策的出臺，還有一段很長的路要走。需要探索的未知領域和政策實施的限制因素還太多，雖然我國各地都在緊鑼密鼓得盡興醫保支付方式改革的試點行為，雖取得了一定成效，但目前還不能過分樂觀，畢竟結合我國復雜的醫保支付現狀，并沒有一種支付方式或者一種復合支付是“放之四海皆準”的，因此現在推出指導性政策的條件還不成熟。

第2篇：醫保支付管理范文

【關鍵詞】 醫保支付 財務管理 問題

醫療社會保險機構作為患者接受醫院治療的主要付費方，已經成為醫療“補償”的重要環節。科學、合理的醫保支付方式對提高醫院的醫療水平、規范醫保資金的管理以及保障患者的切身利益都具有重要的作用。醫保機構采取不同的支付方式會對醫院的經濟效益產生較大的影響。隨著我國醫保支付方式改革的不斷深化，其在促進醫院發展、規范醫院財務管理方面起到了積極的作用。

一、醫保支付方式的發展與醫院面臨的潛在風險

1、醫保支付方式概述

從國際上醫療保險費用的支付方式來看，比較典型的醫保支付方式主要有以下幾種，分別是按照患者人頭數付費、按照服務的項目付費、總額預算付費、按照患者的病種付費、按照一定的限額付費等。醫保支付方式不同，對醫院的費用控制、財務管理以及醫院的服務質量所產生的影響明顯不同。

目前，我國的城鄉居民基本醫療保險制度不斷健全、完善，其在提升患者醫療水平、改善患者治病條件方面起到了重要的作用。醫保支付方式作為醫療保障體系的核心內容，經過多次改革、試點，逐漸趨于完善。從我國城鄉醫療保險制度建立伊始，醫保支付方式共采取了醫保支付費用預算管理、按床日付費、按病種付費以及醫保預付試點等幾種方式，其中總額預算付費方式在提高患者就醫水平、規范醫院管理方面起到的作用尤為明顯。醫保結算中心作為第三方“機構”，為患者支付醫療費用，其在醫院收入中所占比例不斷增加。醫保支付方式的轉變、改革的深化，在減少浪費、控制資源使用率、提高醫院醫療服務水平、規范醫院的收入標準等方面起到了積極的作用。

2、醫院面臨的潛在風險

醫保付費方式不同給醫院的經營、財務管理帶來的風險也會有所不同。由于醫保支付方式的不同，使得醫院在與患者進行費用的結算時就會面臨著報銷方式難以確定的情形，這必然會影響到院方的費用核算，使其面臨著一定的應收賬款風險，甚至于還會影響到醫院的經濟效益。這就要求醫院在為患者提供醫療服務的同時，還必須要綜合考慮醫療成本的管理以及經濟核算等，同時，作為醫療服務部門，醫院如何將有限的“資源”進行合理配置，以滿足醫院發展、財務管理的要求足，為廣大的患者提供更加優質的服務，以產生最大的經濟效益與社會效益，這就對醫院的財務管理提出了更高的要求。而從醫院內部的影響因素來看，醫院的收費管理是其財務管理的核心內容，醫院的財務管理活動主要是對“資金”流動的管理，這與企業等財務管理活動的投資管理有所不同。事實上，由于醫保支付方式不同，導致醫院結算中心有可能難以對病人未結算的款項進行結算，這也導致醫院的應收賬款“混亂不清”。因此，對于醫院財務管理部門來說，必須要根據醫保支付方式的不同，靈活地選擇財務管理模式，這樣才能夠將各種潛在的財務風險降到最低。

二、醫保支付方式對醫院財務管理的影響

醫保支付方式改革的深化對醫院的財務會計管理產生了重大的影響，其對增加醫院收入、強化醫院財務成本控制、降低醫院財務風險、優化財務成本核算等方面產生了較大的影響。

1、控制醫院醫療費用增速，降低醫院財務風險

長期以來，醫保“結算差額”會計科目主要是對醫院治療費用與醫保支付機構之間的“費用”差額進行核算，而由于醫院的違規治療或者是財務管理不善導致的費用增加醫保支付機構不予承認，由醫院確認為壞賬損失。醫保支付方式的改革有效地控制了醫院醫療費用的增速，醫保資金之間基本上在宏觀層面上實現了“收支平衡”，比如，現有醫保支付方式在節約醫院費用、控制醫療成本、降低醫療費用不合理支出方面就起到了重要作用，以上海市為例，2010年底，當地醫療機構醫保費用增速平均為11%，而當年上海市的GDP增速為10.8%，兩者之間基本上保持了同樣的增幅，這使得其在化解醫保收支矛盾方面起到了積極的作用。由于醫保支付方式轉變，從全國范圍內來看，各大醫院也加大了改革力度，建立了較為完善的財務管理體系，醫院的財務績效管理水平、能力得到了質的提升，這既降低了患者的看病費用，也使得醫保資金的使用更為規范、合理，同時，醫院的“利潤”也并未受到太大的影響。

2、優化醫院成本核算

實施按照病種進行費用管理是醫療保障機構為了縮短患者平均住院時間所采取的主要措施之一。醫院為了降低壞賬損失，確保在對病人實施進行救助的同時獲得一定的經濟利潤，必須優化醫院的成本核算、建立完善的財務成本預算體系，以健全的財務成本預算體系、醫療數據作為支撐，實現看病價格、治病效果的真正統一。為了降低每個環節的成本支出，絕大多數醫院都采取了以臨床路徑為主的成本核算模式。臨床路徑與醫保機構實行的按照病種進行支付的模式在本質上是沒有區別的，醫院通過實施臨床路徑規范患者的住院天數、減少不必要的檢查項目、促進醫生合理用藥，有效地杜絕了醫生誘導患者“購藥”行為的發生，降低了社會總的醫療成本、減輕了患者的醫療負擔。臨床路徑成本核算模式主要涉及到三個方面的內容：一是以項目成本核算為基礎，對不同的病種進行加權平均，進而確定每個病種的財務成本核算基數；二是結合臨床路徑的實際情況，對各個病種的成本核算基數進行修正、完善，使其與患者臨床治療需求水平相適應；三是參照DRGs的標準進行分組，然后對成本核算數據進行再次校正，從而確定不同病種的最終數據。事實上，醫院采取以單病種成本核算法為主的治療診治方案管理模式，在控制單病種治療成本方面效果顯著，能夠比較客觀地反映每個病種的實際發生成本與醫保付費標準之間的“費用差異”，從而有助于醫院針對不同的病種確定藥品的價格、手術收費標準，實現患者、醫院以及醫療保障機構的“三贏”。

3、醫院財務管理績效水平顯著提升，醫院收入增加

從全球范圍內來看，政府投入資金是國際上典型的衛生籌資形式，絕大部分國家都是政府建立醫保制度，醫院提供醫療服務來獲取間接收入。衛生主管部門利用醫療保險制度來掌控醫院的行為，從而來約束醫院亂開藥的現象。從當前我國醫療保障制度的實施情況來看，政府醫保投入不斷增加，這意味著醫院獲得的專項補助也必然會隨之增加，比如，以公務員、事業編工作人員為例，這些人員在住院治病期間，所花費的費用報銷比例達到了90%以上，這也意味著醫院的大部分的醫療費用都是由醫保支付獲得的。因此，醫院要健康、有序地運轉下去，必須與醫保管理部門建立起穩定有效的合作模式，而建立良好關系的前提是醫院首先要受其醫保辦的費用控制、規范自身的財務績效管理水平，從醫院內部預算機制入手，控制成本消耗，提高資源利用率，這樣才能確保醫院的費用支出合理化、收益最大化。可以說，隨著醫院改革力度的不斷加大，醫院財務管理已經成為醫院綜合管理中最為重要的環節，必須要嚴格控制藥品費用及盈利在總收入賬目中的比重，促使醫院向重質量安全重服務質量方向轉變，提升財務管理水平，通過優化醫保支付方式，引導醫院的財務管理由規模型擴張向質量型擴張轉變，最終實現醫院財務管理水平提升的戰略發展目標。

4、總額預付規范醫院財務成本管理

醫保支付方式利用“經濟學”中的杠桿原理，有效推動了醫院支付制度的改革，在一定程度上有利于醫院提高醫療水平、提升服務質量、降低醫療事故發生蓋率及提升醫務人員的工作積極性。總額預付作為一種醫保償付方式，其控制費用的效果明顯。總額預付是醫院在一定時期內提供醫療服務，由醫療保險方為其支付醫保費用總額的支付方式。該支付方式擁有諸多優點，如費用控制效果好、工作效能高、醫院控制內部成本積極性提高等等，因此，總額預付已經成為當前醫保支付優先考慮的方案之一。總額預付制度的實施還有利于強化醫院內部財務控制力度、降低資源消耗等。從國外的實施情況來看，總額預付有兩種情況：一是根據去年發生的費用和各種影響因素兩者得出當年的預付總額；二是醫保機構只有在醫院實際費用小于預算總額度時才給予撥付，反之如果超過了預算總額付會由醫院自己承擔。

總額預付的支付方式促使醫院及其醫務人員強化成本管理意識，從管理、服務等各個環節加大成本控制力度，從而有力地提升了醫護人員成本控制的積極性、主動性。另外，總額預付支付方式在提高資源利用率、優化資源配置等方面還起到了重要的作用，其通過健全醫保支付管理機制促使醫院改變工作態度，將工作的重點放在提高醫療水平、提高服務質量方面，有效地杜絕了醫生暗箱操作的行為，規范了醫療支付制度。可以說，醫保支付方式的改革、轉變對醫院產生了深刻的影響，促使醫院轉變經營模式，從關注收入轉變為更多地控制內部成本，不斷提升自身的財務管理水平。

【參考文獻】

[1] 張真誠、吳丹、程曉明：上海市松江區衛生綜合改革的探索與實踐[J].中華醫院管理雜志，2011，27（7）.

第3篇：醫保支付管理范文

關鍵詞：總額預付；醫療費用控制；指標管理；醫院經營

中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2013）11-00-01

目前，我國全民醫保體系已初步建立，醫保待遇逐年提高，而醫療費用快速增長與醫保基金相對不足的矛盾日益突出。在這種情況下，很多地區選擇較為直接、可靠和安全的總額預付制作為醫療費用的支付方式。總額預付制是指醫保經辦機構與醫療服務提供方協商，按照某種參照標準和考核指標，確定醫療機構一定時間內醫保費用總額，結余留用，超支不補。

這就意味著醫療機構、醫務人員在提供醫療服務時，需要承擔醫保醫療費用不能得到足額補償的風險。尤其是醫保覆蓋面廣、城市老齡化嚴重的地區，這種矛盾尤為突出。為適應總額預付制度，醫院要采取有效措施對醫療費用進行主動控制，降低醫療成本，推進精細化管理，提高醫保基金的保障績效，爭取“醫、患、保”三方共贏的良好局面。

一、扭轉觀念，提高認識，統一思想

總額預付實施之前，醫保醫療費用結算實行按服務項目付費的后付制，由于醫療機構的資金來源于藥品、材料加成和診療服務收入，為了自身生存和發展，必定會努力提高醫療服務量，醫療費用原則上是“能超則超”，而醫保基金又是有限的，形成了醫療機構與醫保經辦機構利益博弈的陣勢，其結果往往是兩敗俱傷。支付方式調整為總額預付后，醫療機構提供醫療服務發生的醫療費用一旦超出費用總額，就得由醫療機構承擔全部費用，而得不到任何補償。在這種形勢下，醫院要扭轉觀念，調整經營管理思路，做到在思想上適應醫保預付體制改革。

二、加強醫保費用宏觀管理，保證醫療費用控制到位，減少結算損失

1.建立總額預付相適應管理框架，健全相關管理制度

成立以院長為首的醫保總額預付管理領導小組。領導小組的主要工作有以下幾個方面，一是建立健全相關管理制度，為醫院落實總額預付管理提供保障；二是制定醫療費用控制目標，協調醫院規模與效益的關系；三是組織落實費用管控具體措施；四是定期分析實施情況，及時進行總結和調整。

2.加強政策宣傳，全員參與管理

醫院對院領導、職能科室、臨床主任和一線職工分四個層面進行集中學習，全方位加大醫保總額預付制宣傳力度，及時將政策傳達到每個職工。定期對有關政策和操作流程開展全員專題培訓，對科室負責人、臨床醫護人員、醫院醫保管理人員等重點崗位開展針對性的重點培訓。

3.改變預算編制方式，加強預算管理

醫院以醫保總額預付制為切入點，對醫院總預算和部門預算均可以收定支，形成倒逼機制，進而系統編制醫院業務量、收支結余、現金流和資產負債的全面預算。

三、加強醫保費用細化操作，保證醫療服務不縮水，保障醫院長遠發展

1.確定醫療費用控制目標，建立指標管理體系，完善配套措施

根據醫保基金預付總額，確定醫院醫保費用控制總體目標。選取醫療費用總額、人均費用、藥占比、藥品費用、醫用耗材費等五個核心控制指標對臨床科室進行細化管理。醫院對控制情況月度考核、兌現獎懲，季度通報，年度平衡。

建立信息化平臺，及時匯總、分析、反饋醫保控制情況。醫院領導和管理部門都可以通過醫保管理信息化平臺掌握醫保基金使用情況、服務量、次均住院費用、藥占比、治愈好轉率及患者滿意度等核心指標。臨床一線也能及時了解指標完成情況，形成雙向反饋機制，以便進行合理有效的決策調整。

強化內部監督，確保醫療質量。由于醫保預付制有很強的計劃性，而醫療機構提供服務有許多不確定因素存在，要想完成醫保總費用的指標控制，又不能因為醫保費用的約束而影響醫療質量，進而帶來醫療安全隱患，誘發醫療糾紛，最終導致醫院受損。必須進一步推進臨床路徑的實施，確保診療規范和患者利益，避免臨床科室和醫務人員為完成醫保指標而減少必要的診療項目和用藥。

2.加強成本控制，提高醫院經營效益

總額預付制度下，醫院的收入已確定，醫療成本的控制顯得尤為重要，是提高醫院運營效率的根本手段。

建立科室成本責任制進行成本控制，借鑒現代管理會計中責任會計的理論和技術方法，醫院在各部門、科室建立若干責任中心，將權、責、利有機結合起來，圍繞各責任中心的經營活動實行自我控制，形成一種嚴密的內部成本控制制度。

醫用耗材分類管理，緊抓變動成本重點戶。對醫療耗材按計量計價、計量不計價和計價不計量進行分類管理控制，改變耗材支出不均衡、管理粗放、“以領代耗”的現象。對醫療耗材大戶實行“以耗定支”，建立科室二級庫管理，做到保管權與使用權分離。借助信息系統，及時掌握科室消耗及庫存情況，明確耗材與收入的匹配關系，加強耗材成本管理。

3.建立長效發展機制，確保醫院可持續發展

在總額預付制下，醫院的教學、科研等方面的檢查治療得不到醫保費用的額外支付，必然導致醫院對教學、科研及有利于學科發展的資金投入減少。總額預付制也會減少高新術應用和高端人才引進，在某種程度上抑制了醫院教學、科研及學科發展。醫院要處理好當前利益和長遠發展的關系，即便得不到醫保的額外補償，也要為醫院的教學、科研和學科發展提供強有力的人員和資金保障。

4.完善醫院人力資源配置和績效考核

完善總額預付制下醫務人員匹配，避免因醫務人員不足帶來醫療質量下降或醫院長期效益受損。醫院的核心競爭力很大程度上依賴尖端人才的影響力，醫院需要培養人才和留住人才，增強醫院的核心競爭力，提高醫院的社會影響力。

通過績效考核，調動醫務人員積極性，提高員工效率和醫院運營效率，避免預付制下人員閑置及效率低下等弊病，建立相應的績效考核模式，實行崗位績效管理，探索構建有效的激勵、約束機制。

四、總額預付制度存在的問題及建議

實行總額預付制能使醫療機構主動降低成本，控制費用，提高效率，管理相對簡單，基金支出確定，能避免基金風險，保證收支平衡。但其存在的主要問題一是難以科學合理確定各醫療機構的費用額度，一般采用前幾年有歷史數據，難以估計變動因素；二是容易形成所謂“鞭打快牛”的反向激勵，沒有充分考慮不同醫院前期控制的效果；三是可能帶來醫療機構過度控制費用導致醫療服務提供不足，醫療服務質量下降；四是可能造成醫保病人“住院難”，引發醫保病人對醫院和醫保經辦機構的不滿，引起社會矛盾。

醫療保險作為世界性難題主要體現在支付方式上，按項目、按人頭、人均定額、單病種、總額預付、病種分植法、按床日等付費方式都有其優點和局限性，任何單一付費方式都難以達到預期效果，這就需要由單一支付方式向混合支付方式發展。在總額預付為主的支付方式下，可以遷擇部分病種進行單病種和按床日付費，形成多種付費方式各司其能的良好局面，有效提高基金保障績效。

參考文獻：

[1]勞動和社會保障部.關于加城鎮職工基本醫療保險費用結算管理意見的通知（勞社發[1999]23號）.

[2]張曉敏，陳敏，周琳，等.總額預付制下醫療機構運營管理的策略探討[J].中國關窗醫學，2012，21（01）：481-483

第4篇：醫保支付管理范文

關鍵詞：管理；醫療保險；拒付費用

中圖分類號：F29 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）14-0151-02

隨著我國社會保障制度的不斷完善，城鎮職工、居民的醫療保險與新農村合作醫療的覆蓋范圍逐漸擴大，醫院本身作為醫療保險實現的重要載體，在社會保障制度的推行、落實中具有重要作用。醫療保險的落實對醫院的發展來說，既是動力也是挑戰，由于醫療保險的實現是采取醫療費用后付制度，所以醫院本身要承擔相應的拒付風險。近年來，隨著社保人數的不斷增加，醫院所面臨的經濟風險也進一步加大。進一步完善醫保拒付管理工作的相關措施，對于保障醫院經濟利益、維持其長期穩定的發展具有重要作用。

一、醫保拒付定義

醫保拒付是指醫保經辦機構在審核定點醫療機構或者單位送報的相關單據及材料時，根據國家或地方相關保險政策規定，發現收款單據中存在超出基本醫療保險收費范圍的一些費用，在規定時間統一進行撥款時，可以不予進行支付的一種監管手段。通常情況下，主要有三種可以進行拒付的情況：第一種就是醫保機構在對送報的相關醫療款項進行核查時，發現醫院存在違規收費的情況，此時可以直接拒付醫保費用；第二種情況是送報的款項額度超出規定范圍的款項可以進行拒付；最后一種則是根據年度考核結果被拒付的預留保證金。出現以上三種情況時，醫保機構可以直接拒付醫保相關款項，借此起到規范醫院的相關醫療工作的作用，使得醫院醫保各項資金的合理使用。醫保拒付實際上還反映出在醫院內部相關醫保政策的落實情況以及醫院同醫保工作的相關機構、其他各主管部門以及患者之間的正常互動。預報拒付的次數越少，就說明醫院關于醫保方面的相關工作的落實情況較好，醫院與相關主管部門、經辦機構之間的互動情況也較為樂觀，將降低醫保拒付的情況對于醫院自身的良性發展也具有重要意義。

二、醫保拒付管理工作中存在的不足

（一）衛生行政主管部門以及物價管理部門存在的問題

近年來，我國的科技水平有了顯著的提升，以此為依托，醫療技術也得到較大幅度的發展和完善，新型的醫療技術、治療措施層出不窮，但是對于醫療價格的具體項目的規范更新速度遠不及醫療技術的發展速度，所以對于一些新型的治療技術，由于缺乏相應的規范標準，不得不采用與之情況類似的其他治療技術類型進行替換，或是參照其他相關治療項目進行收費，這樣一來，在相關主管部門以及醫保經辦單位在對其進行審核過程中，針對這樣替換的項目就可以按照不合理收費情況處置，拒付相關醫保費用。這種情況下，雖然醫院本身不存在違規行為，但是受到相關規定的限制，醫院只能接受該項處理辦法。除此之外，還存在一些特殊情況，如主管部門的相關標準由于較為老舊，不適用于現代醫院的管理工作；又如，對于預留保證金的規定上，保證金本身的預留比例較高，且預留時間較長，但是協定額度較低，且超出定額不予返還，這些規定的制定不能滿足當前醫院的發展需要，且考核標準比較隨意，缺乏公平性、科學性，醫院在進行醫保費用申報時，一些標準較難達到，所以也很容易出現醫保拒付現象。

（二）醫院管理過程中存在的問題

醫院作為醫保實現的主體單位，本身管理中存在的一些是造成醫保拒付的主要原因，總體來說醫院存在的問題主要有以下方面：首先，醫院本身存在一些不合理行為。例如，在常規醫療活動中，可能存在不合理用藥、不合理檢查以及不合理治療等現象，主要是由于在當前的醫療經濟體制之下，醫院以及相關科室為了保證其經濟效益不得不做出的無奈之舉，部分醫生也是通過這種方式達到一種自我保護的目的。在醫保拒付過程中，最主要的就是醫院存在的一些不合理行為，不合理行為管理也理應成為醫保拒付管理工作的重要任務。其次，病例資料的填寫質量不達標。由于醫保支付是通過第三方實現的，所以在對醫院相關治療環節進行檢查過程中，病例就成了重要的判斷依據，所以說病例質量的好壞，直接影響了醫保資金的支付。但是在病例形成過程中，存在許多漏洞，例如，醫囑、檢查報告單以及病程記錄之間缺乏統一性，在核對過程中，難以進行匹配。患者在接受治療時，用藥情況、治療項目以及相關檢查項目在病歷表上都沒有明確的體現，此外，還有比較重要的一點是，病歷卡上缺乏對于特殊治療項目以及自費治療項目的知情同意書。此外，在對新的治療項目以及治療技術進行申報時，常出現申報不及時，造成相關治療缺乏相應的收費標準，所以在后期對醫保款項進行申報時，不得不使用其他治療項目進行替換，經辦單位就會將其定為不合理款項進而拒絕支付醫保費用。最后，醫院醫保相關管理措施不完善也是造成醫保拒付問題的重要原因，在醫保管理工作開展過程中，由于缺乏正確的認識以及對于相關政策的理解程度較低，在相關管理工作的落實過程中，常出現管理職能分散、各任職部門之間缺乏有效溝通，所以醫保管理工作在落實過程中，缺乏系統性、連續性，直接造成整體管理水平較低現象。

（三）患者自身存在的問題

患者就醫行為不當也是造成醫保拒付的一個重要原因。主要表現在：患者更趨向于到三甲醫院接受治療，這也使得這類醫院的患者接待量過大，醫生在超負荷工作狀態下，很容易出現不合理行為，最終導致醫保拒付現象。此外，患者存在就醫誤區，不管大病小病都要住院治療。還有一種情況是，當前醫患關系較為緊張，在看病過程中，常出現患者指揮醫生的情況，為了避免醫患關系進一步惡化，很多醫生只能滿足患者的要求。最后，由于當前我國醫保覆蓋范圍尚未達到整體、統一的水平，患者在異地就醫時，部分醫保待遇無法實現，所以常有患者冒名就醫。以上情況都會造成醫院在醫保項目審核時無法達標。

三、提升醫院醫保拒付管理效果的措施

（一）醫院應與相關管理部門進行良性互動

在醫保拒付管理工作中，醫院首先要加強與衛生行政部門、物件管理機構以及醫保審核機構建立良好的互動關系。完善新技術、新項目的審核工作，盡量縮短審核周期，科學、高效地為新技術、新項目制定收費規范。縮短保證金的預留時間，減輕醫院的資金周轉壓力，在相關醫保工作制定過程中，醫院應發揮其優藎使得相關政策的制定更加合理、有效。建立醫保項目的核查隊伍，對存在異議的部分進行實地核查，避免一刀切的判斷方式，保證醫院合法利益。

（二）加快醫保管理質量監管體系的建設

醫院的不合理行為是造成醫保拒付的重要原因，所以在日常醫療工作中，應加強對于不合理現象的檢查、管理效果。首先要完善醫院內部的管理機制，提升醫院整體管理水平，使醫院相關部門的管理職能得到最大限度上的發揮，以滿足醫保管理的相關要求。具體來說，醫院應根據自身情況，建立健全三級醫保質量管理體系、形成系統的考核標準、加強各部門之間的有效聯合，以科學的方法規范醫保管理工作的執行標準。與此同時，醫院還應通過綜合使用質量管理工具，對造成醫保拒付的主要原因進行分析、研究，并相應制定出科學、合理的解決方案。還應重視對于日常醫療收費項目的管理工作，減少不合理收費，以此減少醫保拒付的情況發生。

（三）強化對于患者的管理與引導

隨著社會的發展，患者的就醫習慣也在逐漸發生改變，醫院應從當前實際情況入手，分析患者心理特點，從患者的根本需要入手，調整相關管理措施。具體而言，首先，醫院自身應當加強對相關工作的監管力度，優化管理流程，不斷提升患者對于醫院服務的滿意度。其次，提升醫院醫護人員對于醫保政策的認知程度，并通過醫護人員向患者家屬開展醫保相關工作的宣傳、教育，使患者自覺規范就醫流程，提升就醫效果。最后，醫院應不斷引進先進的科學技術，通過信息系統的建設和完善，實現對于醫保環節的各項操作流程的監管，特別強調對于患者的身份審核、自費項目查詢等方面的控制。

結語

近年來，醫保拒付管理工作已經逐漸成為各醫院的主要工作之一，由于其涉及主體較多，面對的問題也較為復雜，所以拒付管理工作也一直是醫院日常管理工作的重點難點。在對醫保拒付相關工作進行管理時，除了要加強相關管理工作的執行力度，完善管理制度，還應根據當前管理工作中存在的問題，加強對管理工作的思考和研究。此外，在管理工作中，還應特別注意對于較為細致、隱蔽問題的管理。應嚴格按照醫療保障政策以及相關制度開展日常醫療工作，以嚴格的制度規范醫護人員的醫療行為，強化對于病例建立以及管理的相關措施，加強與物價管理以及醫保部門的溝通，保障醫療活動在公正有力的監督之下有效進行。只有不斷加強醫保拒付工作的合理性與高效性，才能最大限度上保證醫院的經濟利益免受損失，并為醫院樹立健康、良好的行業形象。

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第5篇：醫保支付管理范文

1.發揮黨委理財作用，樹立科學的決策理念

樹立統籌兼顧的理念，在經費投向投量上，突出重點、兼顧一般，正確處理保障中心任務與保障經常性工作、保障機關與保障基層的關系，為各項工作和建設任務的完成提供及時有效的財力保障。一要規范黨委議財制度，在黨委理財上，主要存在議財制度落實不到位、財務管理存在漏洞等問題，如預算外經費、機動費使用、大宗物資采購及大項工程變更監管不力，經費流向隨意較大等問題。因此，應該規范黨委議財制度作為發揮黨委理財作用的重要途徑，做到組織上有分工、日程上有安排、工作上有檢查、管理上有監控。二要發揮黨委把關定向作用，在大宗物資采購、工程建設、土地置換轉讓等決策中的把關定向作用，發揮黨委成員的集體智慧，充分認證，實踐調研，科學決策。三要加強黨委對財務工作的監督檢查，采取定期或不定期聽取財務工作匯報，全面掌握資金的流向流量、大項開支、預算執行、接待費等消耗性支出的情況，對不按預算開支、超標準開支的問題應及時糾正和批評，確保經費得到有效控制，發揮經費的使用效益。

2.著眼依法理財，規范科學的決策程序

在理財過程中，要做到“依法理財，完善制度，規范程序”，一要細化各項規章制度，根據實際工作中存在的困難和問題，及時修訂現行的財務標準制度，進行補充和完善，確保有法可依，有章可循。二要規范財務工作運行程序，依據財經法規，結合本單位財務管理現狀，規范財務工作程序，特別是對國有資產的購置處置、大項工程的立項招標、大宗物資的集中采購等程序應建立完整的操作和監督程序，加強管理，堵塞漏洞。三要嚴格落實制度規定，各項規章制度不能成為一種擺設，成為一種形式上的管理，而在實際工作中，落實是關鍵。

3.優化管理結構，建立科學長效管理機制

各單位應優化管理結構，完善管理體制、理順管理關系，使財務保障步入科學化軌道，以適應形勢任務變化和建設發展的需要。一要完善預算經費管理機制，嚴格落實預算外經費“收支兩條線”管理要求，在經費收入上，重點加大對有償服務收入的監督力度，大力開展“小金庫”專項治理活動，確保預算外經費及時足額上繳，防止私設“賬外賬”。二要完善資金安全運行機制，堅持落實資金管理制度，運用資金集中支付平臺，建立資金撥付預警、反應迅速的常態變化監控機制，實現資金收付、存儲、劃撥、提取全過程有效管控，確保資金安全運行。三要完善資產管理機制，按照科學發展觀要求，牢固樹立錢物并重的思想，推動經費管理和資產管理“兩個輪子”一起轉，努力實現管錢與管物的有機結合，真正做到物盡其用，錢盡其效，錢變物后不失控，物變錢后不失管。四要完善虛假發票懲治機制，虛假發票是滋生腐敗的溫床，不加大整治力度，勢必引發諸多財務管理漏洞。采取人防、技防、物防多種手段，把票據管住管好，確保不出問題；加大票據審核力度，提高甄別虛假發票能力，把住防范虛假發票的第一關。

二、加強預算管理，實現保障的精確化

1.加強年度預算管理

在編制預算時，應著眼全局，區分輕重緩急，科學合理安排，按照“精打細算、量入為出、突出重點、提高效益”的原則編制年度預算。一要全面調查論證，把好經費投向，統籌配置財力資源，確保經費投向科學、準確。二要突出保障重點，優化經費使用效益，根據年度經費總量合理確定開支項目，對各項事業任務經費、易超難管經費實行指標控制；對未納入預算的開支項目，不得隨意開口子；對確實需要開支的，必須經過集體研究，按程序審批后才能調整追加預算。三要提高預算編制的精細化程度，實踐證明，經費預算精細化程度越高，執行效果就越好，單位應根據本單位的財力，以各類經費標準為尺度，用經費量任務，進行細化量化分解，不能搞“概略瞄準”，預留空間不能過多，以防止有些單位在具體執行中“鉆空子”。

2.嚴格經費審批權限

各單位要根據上級制定的經費審批權限規定，結合本單位實際，對各級領導審批的項目、數額，年度內可以審批經費的總額，各級黨委集體研究決定重大開支的最高限額等，進一步明確，還要明確責任權限，規范制約責任者的行為。在執行中，要加大單位黨委對財務工作的調控力度，增加經費開支的約束力和透明度，并做到定期進行檢查監督，防范于未然。

3.實行集約化保障

集中安排財力，統住帳戶資金，把住年度預算，堅持“皇糧”、“援糧”、“雜糧”一個口袋裝，規劃、預算、計劃一具盤子定，收入、支出、結存由單位財務部門統管，確保單位黨委對財力資源的宏觀調控和有效控制。完善物資集中采購制度，依據采購目錄和事業部門需求編制預算，充分發揮集中采購的規模優勢，有效節約采購成本。深化資產管理與預算管理相結合改革，動態分析資產存量與購建需求，加大資產的調劑使用力度，實現對實物資產的全壽命價值管控，通過有效降低購置成本，提高經費資產使用效益。

4.實行精細化管理

根據單位建設任務需求，科學確定重大經費開支比例關系，加強對經費流向、流量的控制，提高財務管理的精度。以標準化建設為突破口，通過調整優化供應標準、建立健全消耗標準、完善配套措施標準，逐步實現供應、消耗、管理三者的有機統一和整體聯動。緊密結合部隊行政消耗性經費開支使用情況，深入研究行政消耗性經費開支限額管理辦法，科學測算開支規模，通過市場調查和數理分析，確定辦公、通信、差旅等公務性開支限額，逐步實現精確保障、精細管理。

三、注重科技推動，構建科學的管理支持系統

以管理科學、計算機科學、行為科學和控制論為基礎，以計算機技術、人工智能技術、數學方法和信息技術為手段，建立財務管理決策支持系統。這個系統應具備以下功能：決策者能便捷快速獲取各種財務信息；決策者能利用數據庫中的決策模型，對自己采集的有關數據進行模擬仿真、預測并對數據進行模擬實驗分析；研究機構和專家可以通過這個系統獲得比較全面的基礎資料和研究數據支持，提供給決策者在決策過程中參考。

1.充分發揮資產管理信息系統作用，實現精細管理

運用二維條開碼管理技術，升級完善資產網絡查詢分析系統，建立資產管理信息庫，實現條形碼管理、信息化盤點。通過鏈接財務信息數據，對部分重要資產采取直觀倉儲環境、智能監控報警、聯網管控物資等辦法實施動態管控。

2.充分發揮財務可視管理系統作用，實現實時管理

拓展三級網功能，依托財務可視管控系統，以同步音頻、視頻方式，盤點現金、審查資料、培訓業務、檢查秩序，建立影像資料檔案，實現管理網上可視；運用遠程技術，檢查所屬單位財務管理情況，實現信息網上可查；結合預算管理等系統，實時監控所屬單位財務活動，實現運行網上可控。

3.充分發揮資金集中管理系統作用，實現安全管理

依托資金集中管理系統與合作銀行網絡資源，實現公務卡消費查詢、結算還款、資金網絡支付、流量定額控制、流向動態管理、大項和超定額資金支付逐級審批等功能，確保資金安全。

四、強化檢查監督，確保考評的有效性

1.完善績效評估機制

建立適應新形勢、新任務和新要求的財務績效考評機制，運用先進的管理技術和科學的考評方法，對財務工作進行全面系統的考核。按照規范化管理標準，結合財務工作特點，制訂科學的考評項目、考評指標、考評方法，實現考評內容由單一型向復合型、考評標準由粗放型向精細型、考評手段由經驗型向科學型的轉變，從而掌握單位財務工作情況，及時反饋管理信息，完善管理制度，創新管理措施，提升財務管理和保障水平。

第6篇：醫保支付管理范文

陳傳萍，女，本科，副主任護師，科教科科長

通訊作者：鐘寶亮,男，主治醫師

陳傳萍 鐘寶亮 聶鳳娟 花蕓 王曉露

摘要目的：探討婦幼保健機構護士離職意愿與付出-回報失衡的關系。方法：隨機抽取武漢市兩家三級甲等婦幼保健機構的277名護士完成離職意愿問卷、付出-回報失衡問卷和醫院護士離職影響因素問卷調查。結果：婦幼保健機構護士的離職意愿率為30.68%；離職意愿產生的危險因素（OR）為高付出-低獲得工作模式（3.13）、聘用類別為合同制（2.53）、目前醫院為自己第1家工作單位（2.11）、超負荷工作模式（2.02）、醫院文化（1.35）、晉升與培訓（1.20）和工作激勵與成就（1.14）。結論：婦幼保健機構護士的離職意愿與高付出-低獲得工作模式及其他職業因素有關，需要改善不良的職業因素，以減少護士離職的發生。

關鍵詞 護士；婦幼保健機構；離職傾向；付出-回報失衡doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.03.001

The relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers

CHEN Chuan-ping, ZHONG Bao-liang,WANG Xiao-lu(Affiliated Mental Health Center, Tongji Medical College of Huazhong University of science and Technology, Wuhan430022)

NIE Feng-juan(Maternal and Child Health Hospital of Hubei proince,Wuhan430070)

HUA Yun(The Children′s Hospital of Wuhan city Hubei province,Wuhan430015)

AbstractObjective: To explore the relationship between effort-reward imbalance and turnover intention in nurses from maternal and child care centers. Methods:277 nurses were randomly selected from two tertiary maternal and child care hospitals in Wuhan, and administered with a turnover intention inventory, effort-reward imbalance questionnaire and nurse turnover intention affecting factor questionnaire. Results: The prevalence rate of turnover intention was 30.68%.The correlates (Odds Ratios) for turnover intention included high-effort/low-reward working model (3.13), contract nurse (2.53), the first job in current hospital (2.11), overload working model (2.02),hospital culture score (1.35),promotion and training score (1.20) and working motivation & achievement score (1.14). Conclusion: The turnover intention of nurses from maternal and child care centers, is associated with high-effort/low-reward working model and other occupational risk factors. We should reduce occupational risk factors to prevent turnover intention.

Key wordsNurse; Maternal and child care center; Turnover intention; Effort-reward imbalance

護理人員流失和短缺是目前全球護理行業面臨的嚴峻問題，且這種短缺還在呈逐年增加趨勢［1］。研究發現，護士高離職率是各醫療機構普遍存在的問題，是導致護士短缺的重要原因之一，而臨床一線護士人力不足將導致醫療護理服務的質量、安全和效率下降［2］。離職意向是指個體在一定時期內變換其工作的可能性，被認為是離職的前因變量，對實際的離職行為有很好的預測能力［3］。婦幼保健機構護士服務對象主要是孕婦和兒童，工作環境噪聲大、風險大，工作任務繁重、責任重，患者家屬要求過高等，其常處于高度緊張的應激狀態，心理壓力較大［4,5］，是護理行業中較為特殊的群體，其隊伍的穩定關系到婦女兒童的健康和安全。國內外已有較多對于護士離職傾向及相關因素的研究，但對象大都為綜合醫院或某一科室的護士［6,7］，針對婦幼保健機構護士離職意愿的相關研究報道較少見。為探討婦幼保健機構護士離職意愿的發生情況及可能因素，減幼保健機構護理隊伍人才的流失，課題組對武漢市兩家最大的三級甲等婦幼保健機構的在職護士進行了問卷調查，現將結果報道如下。

1對象與方法

1.1調查對象2010年5月選擇武漢市兩家三級甲等婦幼保健醫院，在醫院護理部配合下隨機抽取300名在職女性護理人員為研究對象并發放調查問卷，所有調查對象均知情同意，匿名填寫問卷。

1.2調查工具（1）一般資料調查問卷。包括護士的社會人口學資料、護理工作年限、職稱、聘用情況、工作收入等。（2）付出-回報失衡（effort-reward imbalance,ERI）問卷。采用德國Siegrist提出的ERI模式而制定的自填式中文版ERI問卷，用于測評護士的職業壓力，該問卷包括外在付出（指工作要求與工作職責，6個條目）、回報（有金錢、尊重和工作機會三種形式，11個條目）和超負荷（指個人的投入程度，6個條目）3個模塊，共23個條目。付出和回報條目采用1（不同意）至5（同意，自己很煩惱）五點計分，超負荷條目采用1（很不同意）至4（很同意）四點計分。付出-獲得評價方法：每個條目予以相同權重，其指標ERI=（11/6）（E/R），ERI>1表示高付出-低獲得，ERI=1表示付出-獲得平衡狀態，ERI<1表示低付出-高獲得狀態，ERI的比值越大，緊張程度越高。超負荷模塊以問卷得分位于上1/3者為處于超負荷狀態。該問卷中文版由國內學者李健于2005年引入，具有良好的信效度［8］。（3）醫院護士離職影響因素問卷。在凌文銓等［9］編制的“企業員工離職影響因素問卷”基礎上進行修改，將問卷中的“企業”替換為“醫院”，包括7個維度的影響因素，分別是工作激勵與成就感、醫院文化、薪酬福利、晉升與培訓、醫院效益與前景、人際關系和工作條件，共計27個條目，每個條目采用六點等級法進行計分（1=很不同意，2=不同意，3=有點不同意，4=有點同意，5=同意，6=非常同意），維度分值越高，代表該維度問題越嚴重。在本研究中該問卷7個維度的內部一致性Cronbach′s α系數為0.731~0.951，滿足心理測量學要求。（4）離職意愿測量條目。根據Conklin等的研究［10］，編制兩個問題：“您是否認真考慮過要離開現在的工作崗位”、“您是否認真考慮過提前退休”衡量護士是否有離職意愿，兩個條目中只要有一題選擇“是”，即視為有離職意愿。使用簡單條目測量離職意愿的方法，是離職意愿研究的常用方法，其預測效度已經確立［11］。

1.3調查方法在醫院護理部配合下，按照簡單隨機抽樣原則選擇30名在職護士作為調查對象，以科室為單位向護士長講解調查目的和方式后，將問卷分發至預先抽出的護士，由護士匿名填寫完成問卷，科室護士長核對后回收。共發放問卷300份，回收有效問卷277份，有效率92.33%。

1.4統計學處理將問卷資料雙錄入Epidata 3.1數據庫核對鎖定；計算樣本離職意愿的檢出率及其95%置信區間（95%CI）。采用SPSS 17.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以是否有離職意愿為因變量，單因素分析有意義的因素為自變量，進行Logistic多因素（Backward:Wald法）篩選護士離職意愿的相關因素。因素與離職意愿之間的關聯強度用比值比（OR）及其95%CI表示。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1調查對象一般資料277名護士年齡20~57歲，平均（30.70±8.30）歲。婚姻：未婚95名，已婚176名，離婚6名。工作年限1~36年，平均（10.3±8.9）年。學歷：中專及大專147名，本科及以上130名。職稱：護士127名，護師77名，主管護師及以上73名。聘用情況：正式護士140名，合同護士137名。

2.2護士離職意愿的檢出率277位護士中，85人有離職意愿，檢出率為30.69%。

2.3護士離職意愿的單因素分析（表1）

2.3護士離職意愿的多因素分析將表1中單因素分析有意義的因素納入多因素Logistic回歸模型篩選后，結果顯示，高付出-低獲得工作模式、聘用類別為合同制、目前醫院為自己第1家工作單位、超負荷工作模式、醫院文化分高、晉升與培訓分高和工作激勵與成就分高為護士離職意愿的危險因素，見表2。

3討論

研究發現，30.69%的婦幼保健機構護士有離職意愿，該比例低于急診科護士的離職意愿率（68.05%）［7］，高于福利院和綜合醫院護士的離職意愿率（23.5%，9.82%）［12,13］，離職意愿率的差異可能與各研究離職意愿判斷標準、樣本來源、調查地點等不同有關，但也在某種程度上說明婦幼保健機構護士的離職意愿率在護理行業中處于中等偏上水平。

盡管單因素分析顯示，護士離職意愿與多種因素有關，但最終的多因素分析結果表明，護士的離職意愿主要與其本身的職業相關因素有關。綜合性醫院護士離職意愿的相關研究發現，由于我國醫院人事制度方面的原因，正式護士和聘用護士在勞動關系、工資、獎金、津貼待遇等方面存在差異，導致合同制護士的離職意愿較高［14］，與我們調查結果一致。既往多項研究證實，職業緊張是護士產生離職意愿的重要因素［15,6］。王曉蕾等［16］的研究發現，付出-獲得不平衡和超負荷工作模式是影響綜合醫院護士離職意愿的直接影響因素，與本研究結果一致。首次從事護理工作的護士有更高的離職意愿，說明新護士是護士隊伍中的不穩定群體，容易產生離職意愿，國外研究發現，新護士離職率較高，而原因主要與其病人照護和工作環境安排不滿意有關［17］。當一個新護士進入醫院之后，其個人價值取向和預期與醫院的文化和管理運行機制需要經歷磨合，不適應者則易產生離職意愿。本次調查也發現，對醫院文化不能融合（表現為醫院文化緯度分高）的護士更容易產生離職意愿，說明醫院文化教育在維持護理隊伍穩定性方面具有重要意義。護士在單位中需要不斷的學習和提高，這既利于醫院也利于護士個人的發展，當護士體會到自己在醫院中會有良好發展時，就會很少離開組織［18］。為此，醫院管理者應增加護士晉升和培訓的機會以減少離職。醫院對護士工作的激勵有利于增加護士的工作積極性，使護士感到工作得到了組織和管理者認可，增加了護士的成就感，從而更愿意留在醫院內為醫院服務［19,20］。

綜上所述，護士離職問題在婦幼保健醫院也普遍存在，婦幼保健機構護士離職意愿的產生與其不良職業特征有關。盡管研究存在樣本量小、取樣僅局限于兩家醫院而導致結論外推性小等不足，但結果提示，要采取措施減少護士的職業緊張，加強醫院文化建設，激勵護士工作，努力真正實現同工同酬和增加護士培訓和晉升機會才能減少護士離職情況的發生。

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第7篇：醫保支付管理范文

一、對崗亭實踐過程的了解

電話是當代商人越來越常用的一種交流工具，因而，做電話營銷職員相識一下打電話的一樣平常要求是很有用的。打電話的根本原則是簡明簡明，切忌羅嗦，既突出不了題目，又占用他人工夫，從而惹起他人惡感。

客服部這個分為許多組。大抵分為話務組，業務處理組，投訴組，質檢組，采編組。話務組很顯著負責接電話，幫助用戶記載要求或建議。業務處理組負責幫用戶守舊取消業務。投訴組很顯著受理投訴，并給用戶復興。質檢組也便是質量檢測，重要是監聽話務組的錄音，當然不是每條錄音都聽，是隨機抽取的，然后把監聽環境，包羅及格和不及格的環境整理后再反應給話務組。采編組的重要事情是負責吸收下級下達的業務，整理后，舉行采編，給各組培訓。

二、對專業崗亭職責的了解

我是作為聯通公司委托客服的身份去電話營銷——辦理炫鈴業務。固然曩昔有過電話營銷的履歷，但是這次代表的是作為一名客服司理，是話務員與營銷員的聯合體，所以相同是很緊張的一種交流方法。在一片永遠做不完的業務的遠景下，如何舉行相同，如何做好相同從心開始，都要留給我們本身去尋思，在實踐上慢慢體驗得出履歷并運用于實踐，提高本身的事情服從!有了幾天有培訓，演練文稿，第三天本身便“上陣”與客戶相同了。我們重要是為客戶辦理炫鈴業務，固然曩昔有過電話營銷的履歷，但是這次代表的是聯通公司，所以電話營銷中就要分外看重語言這方面的相同。辦事有語就要用得當，對付這個行業，語言方面的技巧一定要很好地表達：一、有正面的語言表達，不消負面有語;二、能用我則不消你;三、能不消“不”則不說;四、涉及企業形象，制止就事論事;五、淘汰口頭禪。

每次與客戶之間的相同都是不同的，不克不及只按文稿下面的文字去相同，這就要針對不同的人接納不同的要領，一套目的是不克不及很好地營銷。好比，每當我說：“能為您簡略先容一下炫鈴業務……”有些人啟齒便問：“需不需要錢，每月要幾多錢。”這就說明他看重用度這方面，針對這些人就要突出賣點，這個月不收月租費。而有些客戶能耐心聽，那我就要仔細地先容業務內容，突出能給他們帶來幫助的一面。還有針對女性與男性也要有不同的要領，一樣平常女性比較貪小便宜，男性比較爽快，所以針對女性一啟齒就要說：“我們公司有個優惠運動，能為您先容一下嗎?”這樣她們就會耐心腸聽下去，男性一樣平常不接納這種要領。

三、對理論與實踐聯合的了解

做電話營銷這行耐性一定要強，尤其是一天不知要撥打幾多個電話，與幾多位客戶相同，并且不是先容好本身的產品就行了，客戶他們有許多方面要咨詢，如意郵箱以及小秘書等有關業務方面要咨詢。還有呢?有些用戶會提一些建議等等方面。我們都要及時做出反響，及時回答。這讓我懂得了，進入一家公司我們不克不及只著眼于本身的產品，更多的是相識公司的其他產品，這樣才會有助于更好地營銷本身的產品。

記得每次撥號我們撥的都是數字號碼，無法顯示對方的性別與年齡，同樣無法果斷是外國人還是中國人。一通電話性別是明明晰，而中國人還是老外還是無法識別了，有好幾次接通了，我心太急，只把炫鈴業務先容終了，問他需不需要時，他便來句：“Sorry，Idon’tknow”。當時我不知是負氣還是尷尬。只能用本身大略的外語來回話，當時想必很糗。由于我一核對電話號碼，他只要回答：“是”或“不是”，我便盡管先容本身的產品了，沒有做好相同事情，老外一樣平常簡略的漢語還是能懂的，要是本身的外語精一點，起碼能用英文先容業務時那就方便多了。所以學好一門外語也是很緊張的，連電話營銷也需要外語水平，我們生存中缺少不了外語的到場。

作為客服司理事情態度一定要好，不但經過電話從聲響中傳遞你的肢體語言與面部心情，并且能表現一小我私家的事情態度。作為當代社會的辦事行業，要是辦事不到佳，絕沒人樂意買你的產品，尤其是作為一名聯通公司的客服司理，一旦語言失措便會招來投訴警告，所以我在營銷中就要非常看重事情態度的良好形態。

四、對寧靜，失密方面的特殊高要求

第8篇：醫保支付管理范文

【關鍵詞】 服務質量；流程；五常法；管理

五常法是指運用常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律五個方面對機構進行管理的方法。

我院在院外有許多衛生服務站點，市委保障站就是其中之一。我們保障站服務對象是市委領導和市委公務員及離休老干部，他們的文化水平高，素質高，對醫療服務水平和質量要求也高。我們把五常法運用到市委保障站各科室的工作中，取得了很好的成效。

1 方法

1.1 常組織 專門成立衛生服務站管理組織架構，有站長主管各核心小組成員分管，每小組設立專人負責分管工作。每星期召開一次核心小組會議，收集各組意見共同商議，總結上周存在的問題，采取解決方法，布置下周工作計劃。每月進行一次全站醫務人員會議，傳達上級文件精神，在醫療安全、服務質量，就診環境等方面進行一次大討論，共同研究解決對策。并要求每小組每月進行一次專業業務學習，小組專人負責登記。

1.2 常整頓 各科室規范放置物品，專人負責保管，并把責任人姓名的標簽粘貼在物品上，便于大家監督。

1.3 常清潔 安排值日，每日對公共區域進行清掃，各科室如理療室，輸液室，醫生診室，藥房，口腔科等都有專人管理清潔，張貼警示牌如：“勿要吸煙”“不要隨地扔垃圾”等等。并有監督人員監督，每天巡視，各診室，各辦公室，各種儀器物品隨時保持清潔，無損壞。

1.4 常規范 嚴格遵守醫院的規章制度，嚴格遵守本崗位的操作規范。各工作區電源開關標明其使用功能，醫療文件及醫院查房資料均有文件夾保管，文件夾有明顯的標志。統一管理，定期整理。及時補充備用物品。廢物按醫療垃圾和生活垃圾嚴格分開放置，并有明顯的標志。醫療垃圾要及時運走。

1.5 常自律 人人依規定行事，養成良好習慣。運用自我管理法，通過制度強化和落實讓每一個人都認識到自己行為的重要性和自身的責任性。各小組負責人要帶頭履行個人職責，以身作則。自覺提高個人素質和增加團隊合作精神，遵守規章制度，養成良好的個人習慣，保持儀容、儀表整齊大方，全站醫務人員學習使用服務用語，為患者提供一個安全、舒適、高效就診環境，塑造良好的服務形象。

2 效果

2.1 五常法使用前患者候診情況 30例患者執藥候診等候時間15min，30例患者掛號、收費候診等候時間15min。

2.2 五常法使用后患者后診情況 30例患者執藥候診等候時間10min，30例患者掛號、收費候診等候時間5min。

2.3 五常法使用前后結果對比 患者執藥候診使用前等候時間15min，使用后等候時間10min；掛號、收費候診使用前等候時間10min，使用后等候時間5min；自己分管工作使用前不清楚，使用后清晰；各小組成員對小組物品的擺放位置使用前模糊，使用后清晰；每天使用五常法使用前模糊，使用后達標。

第9篇：醫保支付管理范文

[關鍵詞]四個機制；婦幼保健機構；醫療質量管理

[中圖分類號] R197.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0168-03

醫療質量與安全是醫院管理永恒的主題，在當前社會發生深刻變革、醫患矛盾較為突出的特殊時期尤為如此[1]，如何做好醫療質量管理，提供優質的醫療服務，保證醫療質量與安全，成為醫院管理者一直以來研究的重點和難點[2]。近年來，隨著國家醫療保障全覆蓋政策的深入推進，婦幼保健院自身醫療業務量不斷增大，快速發展的業務必須要有不斷提升的醫療質量作保障。然而，基層婦幼保健機構醫療質量管理相對薄弱，如何保證醫療服務質量，努力縮短與綜合醫院醫療質量管理之間的差距，切實為廣大患者服好務，增強基層婦幼保健院的生存與發展能力，我院結合工作實際，建立四個機制，強化醫療質量管理，取得一定的成效。

1建立約束機制，強安全意識

1.1制定質量標準

每年初制定《醫療、護理工作質量考核方案》，確立質量與安全工作的重點目標，量化評分標準，引導醫務人員不斷增強質量意識、責任意識和安全意識。

1.2編印管理手冊

編印《醫患溝通實施指南》《醫務人員行為規范》《全員崗位責任制》《科主任工作手冊》《護士長工作手冊》《職能科室科長手冊》《質控員工作手冊》等，將醫療活動的每一個環節進行標準化管理，制定相應的流程和操作規定，從而規范醫療行為[3]。

1.3建立質控體系

醫療質量控制體系的建立是保障醫療質量與安全的重要方式[4-5]，我院建立醫務、護理、質控、院感、病案五大質量監控體系，實行院部、科室負責人、科內質控員三級質量控制，設置住院總醫師、實習護士長、班組長崗位，協助科室負責人參與質量管理。

1.4落實每日無差錯簽名制

每天科室交班會后，由科主任、護士長帶頭，全科職工在無差錯警示本上簽名，不斷提升安全意識。確定每月第四周為“安全警示教育周”，科室及每名職工小結當月醫療安全質量工作情況，查找日常工作中的問題，科室負責人隨時完善整改措施，健全醫務人員自控和互控機制，教育引導職工始終保持如履薄冰的職業安全操守。

1.5堅持醫療安全例會制度

醫院每季度一次安全例會，醫務科、護理部通報季度全院醫療安全情況，各科室負責人匯報季度科室醫療安全工作情況，查找日常工作中的環節安全隱患，針對問題，匯報整改措施，相互借鑒管理經驗，不斷提升管理質量。

2 建立考核機制，強環節落實

2.1 強化檢查力度

①強化醫療質量檢查：醫務科每天下科室，針對臨床醫技科室重點督查，對特殊限用藥品進行清查，統一規范使用程序，制定各級醫生使用權限。定期對醫務人員急救水平進行普查，要求臨床科室對所有新患者、疑難、危重患者一律要求床頭交班，醫療、護理二線值班隨叫隨到；各手術科室嚴格執行手術分級制度；輔助檢查科室所有陽性結果及時通知責任醫生；二線醫師每日巡查病房2次，一線醫師每日查房至少3次，危重患者隨時查看。②強化護理質量檢查：護理部每天下科室重點查看護理人員操作規范，“三查七對”執行情況，急救藥品、器材和高危藥品管理，危重患者護理措施是否落實，護士站、治療室、值班室、庫房管理是否規范等，及時發現、解決問題。要求二級質控組做到“走動式管理”，每周對基礎特1級專科護理、科室管理、整體護理與優質服務、醫院感染控制、護理病歷書寫等開展專項檢查，每周進行案例剖析、安全講評。要求一級質控組成員熟悉質量控制內容的細則，掌握檢查方法及質量控制標準，明確職責[6]，對照考核標準及《患者安全目標》自查科內護理質量標準落實情況，強化基礎護理和專科護理，與科內護理績效考核掛鉤。通過三級質控體系，形成了時時監控，層層把關，及時落實的良性循環機制[7]。③強化院感質量檢查：重點做好傳染病防控，針對手足口、麻疹等傳染病多況，督導應急預案演練、預檢分診、發熱門診和留觀室的啟用、就診流程、消毒隔離制度落實情況，確保醫院傳染病防控工作井然有序。院感辦每日到科室指導各項消毒隔離措施，檢查醫療廢物分類處置情況，普查歸檔病歷，動態分析醫院感染發病率，開展生物監測，監督醫務人員洗手依從性，督促病區開窗通風，采取綜合管理措施，降低院感率。

2.2 強化環節監控

①院部強化科主任作為科室安全第一責任人的意識，注重關鍵環節質控，對“特殊”患者的管理，要求科主任主動介入，主動溝通，增加查房次數，仔細評估患者預后，不安全動態及時向院部反映，防患于未然。②門診部嚴把醫療文書關、檢查關、安全用藥關、醫患溝通關、輸液巡視關、留觀標準關、特殊患者簽字關、層級上報關等，確保門診工作安全。③住院部強化核心制度的掌握程度和執行力，要求每一位醫務人員熟悉科室近期安全工作重點及階段性安全隱患整改措施，熟悉消防、治安、生產安全突發事件應急處理事項。