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【關鍵詞】 依那普利
【摘要】 目的 觀察非洛地平治療輕、中度原發(fā)性高血壓病(EH)的療效及安全性。方法 以依那普利作為對照,對120例EH患者進行為期8周的服藥觀察。經2周安慰劑沖洗期隨機平均分組,治療組給予非洛地平5mg,每日1次,服藥2周末血壓下降未達有效標準者增加至10mg,每日2次,療程8周。對照組給予依那普利10mg,每日1次,服藥2周末血壓下降未達有效標準者增加至10mg,每日1次,療程8周。結果 與用藥前相比,兩組用藥后2~8周的血壓均較用藥前明顯下降(P<0.05)。非洛地平降壓總有效率93.3%,顯效63.3%;對照組總有效率88.3%,顯效率45.0%,兩組療效比較,差異無顯著性(P>0.05)。非洛地平服藥前、后患者肝腎功能、空腹血糖、血脂、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖均無明顯改變(P>0.05)。結論 非洛地平治療輕、中度EH有效且安全性良好。 .
【Abstract】 Objective To evaluate the efficacy and safety of felodipine in treating patients with essential hyˉpertension.Methods 120cases with mild to moderate essential hypertension were randomly divided into2groups,of which60cases received felodipine(5mg,qd)and60cases received enalapril(10mg,qd)for2weeks.The doses of felodipine and enalapril were increased to10mg,qd and10mg,bid respectively after2weeks’treatment if the blood pressure did not significantly decrease.Efficacy was evaluated after8weeks’treatment.Results After treatment,the blood pressure significantly decreased in2~8weeks in both felodipine and enalapril group(P<0.05).The total reˉsponse rate and the effective rate were93.3%and63.3%respectively in the felodipine group,had88.3%and45.0%respectively in the enalapril group.The efficacy had no significant difference between the two groups,and both groups had no severe adverse reactions(P>0.05).Conclusion Felodipine is effective and safe in treating patients with mild to moderate essential hypertension.
Key words hypertension felodipine enalapril
非洛地平緩釋劑和依那普利作為較新的降壓藥在基層推廣使用,兩者間對照觀察的報道尚少。本文旨在驗證以依那普利作為對照,觀察和比較兩類藥物治療輕中度原發(fā)性高血壓病(EH)的療效和安全性,療效滿意,
現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1對象治療對象為門診中度EH患者,均符合WHO診斷標準,坐位舒張壓(DBP)90~109mmHg(1mmHg=0.133 kPa),收縮壓(SBP)<180mmHg。經病史、體檢及實驗室檢查除外繼發(fā)性高血壓、嚴重心律失常、嚴重肝腎功能障礙、充血性心力衰竭、3個月內曾患急性心肌梗死、腦血管意外、孕婦和哺乳期婦女、研究前服用其他抗高血壓藥物且不能安全停藥者,共計120例。
1.2 方法 采用隨機開放平行對照試驗。入選病例(未治 療或已經治療而停藥的輕中度高血壓病人)進入為期2周的安慰劑沖洗期,沖洗期末DBP在90~109mmHg之間的患者進入藥物治療組,他們按1∶1隨機分為兩組,即非洛地平組(F組)、依那普利組(E組)。兩組之間的性別、年齡、治療前SBP、DBP、心率(HR)等基礎資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者基本情況分析,見表1。F組每日早晨口服非洛地平[felodipine,商品名:波依定,阿斯特拉(無錫)制藥有限公司產品]5mg,2周末血壓下降未達有效標準者,第3周起增至10mg每日1次。E組每日早晨口服依那普利(enalapril,常州制藥廠產品)10mg,2周末血壓下降未達有效標準者,第3周起增至10mg,每日2次。療程均為8周。
表1 兩組患者基本情況分析 (略)
患者進入安慰劑沖洗期后,由固定醫(yī)師每2周隨訪1次,每次用標準水銀汞柱袖帶血壓計測量患者坐位右上臂肱動脈血壓3次,以KorotkoffⅠ為SBP,以KorotkoffⅤ為DBP,檢查心率和心律,調查不良反應情況。于藥物治療前后測定肝腎功能、全套血脂、空腹血糖、血清電解質、血尿常規(guī)及進行心電圖、X線胸部檢查。每例有1份藥物記錄清單。
1.3 療效判定 按衛(wèi)生部制定的心血管系統(tǒng)藥物研究指導原則評定 [1] 。顯效:DBP下降≥10mmHg并降至正常或下 降20mmHg以上;有效:DBP下降雖未達到10mmHg,但降至正常或下降10~19mmHg;無效:未達到上述水平者。
1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)用ˉx±s表示,兩組差異用t檢驗,治療前后對照資料做配對t檢驗,P<0.05定為差異有顯著性。
2 結果
2.1 治療前后血壓和心率的變化 與用藥前相比,兩組用藥后2~8周的血壓均較用藥前明顯下降(P<0.05)。兩組治療前后心率變化無差異(P>0.05)。見表2。
表2 非洛地平與依那普利治療前、后血壓和心率變化的比較 (略)
2.2 降壓療效 F組降壓總有效率達93.3%(56/60),顯效率為63.3%(38/60);E組降壓總有效率為88.3%(53/60),顯效率為45.0%(27/60)。兩組降壓療效比較差異無顯著性(P>0.05)。
2.3 服藥劑量與療效的關系 F組降壓有效者中服5mg qd者35例,服10mg,每日1次者21例;E組降壓有效者中服10mg qd者24例,服10mg,每日2次者29例。
2.4 用藥前后實驗室指標的變化 兩組用藥前后谷丙轉氨酶、總膽紅素、尿素氮、肌酐、血尿酸、總膽固醇、甘油三酯、空腹血糖、血清電解質、血尿常規(guī)、心電圖、X線胸部檢查比較差異均無顯著性(P>0.05)。
2.5 不良反應 F組用藥期間不良反應率為18.3%(11/60),其中頭痛5例,面部潮紅/潮熱3例,頭昏2例,乏力1例,均在服藥1周內出現(xiàn),有1例癥狀較重,經密切觀察患者可耐受。E組干咳3例,乏力2例,頭痛頭昏1例,面紅2例,癥狀均較輕。兩組總不良反應發(fā)生率比較差異無顯著性(P>0.05)。
3 討論
非洛地平緩釋片是二氫吡啶類的具有高度血管選擇性的鈣通道阻滯劑,Hotplendil實驗已充分說明了非洛地平緩釋片降血壓的顯著效果。該藥口服后3~5h達峰值濃度,在患者體內的平均半衰期長達25h,故每日口服1次即可維持至少24h降壓作用 [2] ,對心率、房室傳導無明顯影響,無反射性心動過速和性低血壓,具有良好的藥物耐受性。本組結果顯示非洛地平與依那普利均能使偶測血壓(CBP)有效降低,兩藥的降壓幅度差異無顯著性(P>0.05)。非洛地平降壓總有效率為93.3%,顯效率63.3%,治療2周后已有較強的降壓作用,至治療8周末更明顯,其有效率與劉氏等報道相似 [3~4] 。非洛地平治療8周,降低SBP22.1 mHg、DBP14.3mmHg,降壓幅度與國內外報道相似 [5~7] 。 依那普利是一種長效的非巰基血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI),降壓穩(wěn)定,對心臟結構及功能有保護作用 [8] 。本文E組降壓幅度SBP20.6mmHg、DBP11.2mmHg,總有效率88.3%,與葉氏報道相似 [9] 。
本研究中非洛地平副作用多出現(xiàn)在用藥早期,不良反應率較低,主要為頭痛、面部潮紅、頭昏,癥狀輕而無須停藥。E組發(fā)生干咳3例,其原因可能與緩激肽增多有關 [10] 。兩組藥物對肝腎功能、血脂、血糖、血尿酸及血尿常規(guī)、心率均無明顯影響。
據(jù)估計目前全國EH患者約有1億,而人群對EH的知曉率(26.3%)、治療率(12.1%)、控制率(2.8%)均很低 [11] ,心腦血管事件發(fā)生率高,因此,對EH應當大力在基層普及治療。本臨床觀察表明,非洛地平緩釋片5~10mg,每日1次能有效降低輕中度EH患者血壓,且總體耐受性良好,是治療EH較為理想的基線藥。
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1.實習準備
在各實習基地,臨床專業(yè)實習是專業(yè)教學關注的重點。臨床實習的專業(yè)導師制負責和實習基地醫(yī)院溝通,將實習生直接配屬給主治醫(yī)師以上醫(yī)師。平時將學習和實習工作結合,邀請副高以上醫(yī)師安排晚上、周末時間進行專業(yè)知識講座。
2.考核制度準備
學校對學生平時實習期表現(xiàn)納入總體考核成績,總體評估采用三方調查量表進行評估。三方評估量表包括學生自我能力評估、實習基地醫(yī)院評估和學校教學督導組考核評估,分制均為百分制。評估在學生實習基地撤出前、臨床畢業(yè)考核時進行。
二、分析研究
1.回顧分析研究方案
采用回顧性巢式分析的方式,對試點教育改革的教學班級和未改革的教學班級,隨機各從2010年至2013年畢業(yè)的臨床專業(yè)本科生數(shù)據(jù)庫中各抽取100例進行三方量表統(tǒng)計學分析,統(tǒng)計學方法采用兩樣本t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.不同學制三方調查表
結果不同學制的兩組臨床專業(yè)本科生畢業(yè)考核三方調查表,結果顯示雖然學生方評估兩組無顯著性統(tǒng)計學差異,但是實習基地醫(yī)院和學校教學督導組的考核評估中,試點改革組要優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。
3.試點改革組經費調整
對于任何一項教學方面的改革,我們需要調整其教學經費,獲得實習基地醫(yī)院的支持。通過和實習單位的有效溝通和交流,獲得了實習基地醫(yī)院的大力支持。對實習生主要的費用增加是在住宿費用上(2年實習期),其他的費用并沒有較大的改變。
三、經驗和存在問題
1.試點教育改革經驗和成績
經過試點改革,從目前的調查結果分析,除了學生主觀性的自我評估成績無顯著性差異,實習基地評估和學校教學評估兩方面都是試點改革組優(yōu)于傳統(tǒng)教學組。分析其原因可能在以下幾個方面:
①早期進入臨床實習工作中,醫(yī)學生的學習興趣較枯燥的傳統(tǒng)課堂教學要高,調動了醫(yī)學實習過程中的學生方面的積極性,將知識結構的建立過程確定在感性和理性認識相結合的基礎上;
②臨床本科生的導師制度,基地教學醫(yī)院的教師和實習生之間建立起密切的師生關系,對學生個人知識和專業(yè)能力的建議有良好的促進作用;
③較長時間的實習期,對各種專業(yè)知識的了解和能力的培養(yǎng)都較傳統(tǒng)教學具有優(yōu)勢,個人的自我學習信心的建立也很重要;
④教學團隊建設實現(xiàn)了循證醫(yī)學主導式,所有的專業(yè)知識教學和專業(yè)能力培訓均建立在臨床問題基礎上;
⑤試點改革組獲得了較多的實習基地醫(yī)院和大學的重視,這也是不可忽視的一個方面。
2.短學制醫(yī)學培養(yǎng)制度
沒有任何教學制度教育改革都是完美的,我國長期延用的是蘇聯(lián)的醫(yī)師培養(yǎng)制度,歐美化的醫(yī)師培養(yǎng)制度存在的主要問題是學制的延長和大量專業(yè)人才的篩選淘汰,對于我國基層醫(yī)療力量依舊薄弱的現(xiàn)狀,五年制醫(yī)學生培養(yǎng)仍然是國家的重點,提高縣域醫(yī)療力量是我國基本醫(yī)療保障的關鍵一環(huán)。五年制醫(yī)學生教學制度改革,提出循證醫(yī)學主導式改革,針對不同層次、不同類別的高校具有分類指導意義。
3.存在問題
通過學生談話和實習單位本科生導師交流,教育改革后也存在以下問題:
①由于對臨床專業(yè)基礎課程的學校安排,實習本科生進入實習基地醫(yī)院前完成的不是很全面的臨床課程教育,很多需要在實習基地醫(yī)院完成,對基地醫(yī)院的教學隊伍和準備提出了更高的要求;
②很多學生在大五需進行醫(yī)學研究生考試準備,課程或實習輪轉不能都安排在考試前完成“大內”、“大外”的實習,對很多臨床問題依舊停留在理性知識的基礎上;
③對于學制教育改革的實習生,本人的學習主動性要求更高,進入實習基地醫(yī)院,相對學校本部的管理較難,對個人的學習自主性要求更高;
④對于臨床實習工作,由于較長時間的專業(yè)實習,教師的信任加大后,提供給學生更多的操作機會,其醫(yī)療風險也相應提高;
⑤以往學校考核方式和制度與新的教學模式存在一定的不匹配,需要建立起更加及時、全面的學校督導和考核體系。
關鍵詞:內地中職班;教育管理;人才培養(yǎng)模式;對策
自2010年9月以來,江西省部分優(yōu)質中職學校接受了內地中職班的辦學任務。三年來,自治區(qū)、江西省各級政府以及社會各界從思想上、學習上和生活上給予班多種形式的幫助,為同學們茁壯成長、順利成才創(chuàng)設了良好的外部環(huán)境。各中職學校通過全員齊抓共管,全方位周到服務、全時段安全管理,中職班學生各方面均取得不小的進步。生活環(huán)境已經適應,思想上較為穩(wěn)定,學習積極性大幅提高,自信心進一步增強,綜合素質得到較大提升。第一批入學學生已經實現(xiàn)順利畢業(yè),辦學取得較好效果。
一、辦班過程中存在的問題
(1)生活環(huán)境不適應。中職班學生從入校時到第3個月,是各種疾病易發(fā)高發(fā)期。由于時差反應以及江西持續(xù)高溫酷暑、濕度大等氣候差異及環(huán)境的不適應,學生中常發(fā)性疾病有:一是易患部分傳染性疾病。如腹膜炎、外耳炎、水痘等疾病。二是易患部分急重癥。如闌尾炎、胃穿孔等。三是易患部分氣候性疾病。如類風濕關節(jié)炎、暈厥等病癥。四是外傷頻發(fā)。如膝關節(jié)損傷等。個別學校學生累計患病率甚至達到15%。五是飲食方面不適應。對當?shù)仫L味飲食有個適應過程。
(2)教學實施難度大。通過對入學新生調查發(fā)現(xiàn),中職班生源質量不高,文化基礎不牢固、特別是語言障礙難以一時攻克,是關系到辦班成敗的關鍵問題。盡管班入班學生的入學信息均顯示為初中以上學歷,但從實際現(xiàn)狀看,有的基礎教育薄弱,從小未接受漢語教育,不會說甚至聽不懂普通話,這給日常管理及教學計劃的統(tǒng)一實施帶來較大難度。
(3)班級管理難度大。班來自同一地區(qū)的同學容易抱成團,有時與不同民族、不同地區(qū)的同學之間發(fā)生矛盾。
(4)實習期間管理難。中職班學生由在校學習轉向醫(yī)院實習后,學生角色和學習環(huán)境發(fā)生轉變,學生應該要有心理和學習方式的適應期,在此期間,容易出現(xiàn)不穩(wěn)定因素和隱患。
二、內地中職班教育管理對策
(1)加大醫(yī)療保障支持力度,加強對學生疾病的預防。尤其要加強食品衛(wèi)生安全管理,在食品的花色品種方面適合班同學的口味和習慣。
(2)加大教學支持力度。一是應開設最基礎的語言課。由于缺乏語言培訓教材及藏語老師,學生難以盡快突破語言關。可根據(jù)學生漢語水平的差異,專門編寫各級別教材及教學實施大綱。第二年和第三年為專業(yè)學習階段,第四年為實習頂崗階段。二是教師及班主任的安排。挑選責任心強、具有豐富教學經驗的老師進行授課和班級管理。三是延長學制為4年。考慮到學制短,時間緊,基礎差,任務重等特點,原定第一學年開設文化及醫(yī)學基礎課程,第二學年開設醫(yī)學專業(yè)課程,第三年到醫(yī)院臨床實習的課程安排,值得重新考慮。為提高學生的學習質量和效果,參照漢族班同專業(yè)四年學制的安排,因此,中職班學制應由“2+1”延長為“1+2+1”,第一年專門為補習語言的預科階段。四是實行課程優(yōu)化設置。為了更好地讓學生學以致用,承辦學校的教學管理人員應適時深入到基層衛(wèi)生機構,了解醫(yī)療服務內容、服務對象需求和衛(wèi)生類畢業(yè)生就業(yè)情況,就醫(yī)療、就業(yè)等進行調研,摸清地區(qū)常見病、多發(fā)病、地方病等醫(yī)療服務項目的特點,并及時修訂教學計劃,針對性安排教學。
(3)加大安全教育力度。生的安全教育是中職班日常管理工作的重中之重。一是要成立專門管理機構。要成立由校級領導、中職班學生管理小組、班主任、寢室輔導員、中職班帶隊教師等組成的多級管理體系。二是要健全管理制度。舉辦學校要在參照漢族班學生的管理制度上,制定了《中職班值班老師管理制度》《中職班一日常規(guī)》等精細的管理制度,尤其要制定學生外出、請假、安全等管理制度。三是要加強飲食衛(wèi)生、心理健康以及消防安全等方面知識教育,從而達到教書育人、管理育人、服務育人的效果。四是加強日常養(yǎng)成教育。為促進班學生養(yǎng)成積極向上、愛國愛校的良好學風,建立良好行為習慣,要開展 “揚正氣、樹新風”主題集中教育活動。通過分段教育,分層實施,每位學生針對自身思想、學習、生活、守紀等方面進行總結。同學們開始學會關心時事、關心國家大事,關心的發(fā)展,能自覺地聽團課、上黨課,遵紀守法意識進一步增強,團結互助的精神進一步得到發(fā)揚,班風、學風得到進一步提升。
(4)加大實習就業(yè)前的管理力度。一是加強紀律和心理調適教育。應嚴格遵守醫(yī)院的院紀院規(guī),服從學校和實習醫(yī)院的統(tǒng)一管理,做到不遲到、不早退、不曠課。未經醫(yī)院帶教老師和學校的允許,不得擅自離醫(yī)院。二是制定應急預案。學校協(xié)同醫(yī)院制訂維護醫(yī)院和學校安全穩(wěn)定的工作方案和應急預案,落實醫(yī)院安全穩(wěn)定的各項措施,確保正常實習秩序。三是加強協(xié)調與溝通。學校和醫(yī)院要專門成立學校領導及實習醫(yī)院領導組成的實習管理領導小組,日常事務由學校實習科和實習醫(yī)院科教科負責。實習前要開展理論、操作培訓和考核,強化學生專業(yè)水平。實習期間安排要分片輪轉,專人跟班管理。
【關鍵詞】骨科臨床實習 實習模式 改革
隨著經濟的高速發(fā)展,科學技術獲得了飛速進步,新的設備和技術層出不窮,帶動了骨科學的發(fā)展。作為醫(yī)學教育中最為重要和關鍵的環(huán)節(jié),臨床實習不僅是對醫(yī)學院校學生專業(yè)技能的檢驗,更是學生步入社會,參加工作的重要階段,臨床教學的質量直接影響畢業(yè)生的質量。因此,在新的發(fā)展形勢下,加快對于骨科臨床實習教學的改革步伐,提高臨床教學的質量,是醫(yī)學院校的教育工作者需要重視的問題。
一、骨科臨床實習面臨的新形勢
進入21世紀后,經濟全球化的趨勢不斷深化,各國之間的頻繁交流帶動了科學技術的飛速進步,骨科學也得到了突飛猛進的發(fā)展,人們的認識水平不斷提高,對于骨科領域曾經的一些不治之癥或難治之癥(截癱、骨髓炎等)也有了新的理解,臨床診治和預防的水平都得到了極大提高。而計算機互聯(lián)網(wǎng)技術的發(fā)展,使得知識的傳播更加迅速,信息的共享化程度不斷提高,現(xiàn)有的醫(yī)學資料難以及時反應醫(yī)學的實際發(fā)展情況,醫(yī)學教育面臨嚴峻的挑戰(zhàn)。同時,市場經濟的發(fā)展,使得醫(yī)療市場也發(fā)生了極大地變化,人們在就醫(yī)方面更加自由,自我保護意識和法律意識也在不斷提高,這就要求在臨床教學中,必須充分尊重患者的選擇權和隱私權等,給臨床教學工作帶來許多困難。不僅如此,醫(yī)學教學模式的改革,不僅對相應的臨床教師提出了新的要求,也使得以往的實習模式暴露出許多的不足和問題,需要對其進行改革,確保臨床課程學習和實習的同步進行。
二、骨科臨床實習教學存在的問題
在當前形勢下,骨科臨床實習教學中存在著實習模式與實際要求不符的現(xiàn)象,嚴重影響了臨床教學的質量和效率。對其原因進行分析,主要是醫(yī)學院校的擴招使得臨床教學的資源變得日益緊張,醫(yī)療市場的就業(yè)形式發(fā)生了巨大地變化,醫(yī)學畢業(yè)生的就業(yè)壓力加劇,從而使得越來越多的畢業(yè)生在畢業(yè)時選擇了考研深造,占據(jù)了大量的空余時間,對于臨床實習有心無力。同時,資源的緊缺也使得學生在進行臨床實踐操作時,更加困難,影響了臨床實習教學的效率。因此,對骨科臨床實習教學的實習模式進行改革,切實提升臨床實習教學的質量,是勢在必行的,需要引起相關教育工作者的重視。
三、提高骨科臨床實習教學質量的措施
1.建立完善的實習教學制度
骨科臨床實習教學的質量,一方面取決于教師的帶教水平,另一方面取決于學生對于臨床實習的參與程度,而帶教老師的素質直接決定著臨床教學的質量。因此學校和教學醫(yī)院要加強與帶教老師的溝通和交流,使得教師可以充分認識到臨床實習教學的重要性,從而確保實習教學工作的順利展開。同時,要對相應的教學制度進行完善。首先,要實行主治醫(yī)師帶教責任制,按照學生的實際情況,將其具體分配到每一位主治醫(yī)師,進行一對一的教學,保證臨床教學的質量;其次,要健全教學查房制度,通過臨床查房的方式,在征得患者同意的情況下,現(xiàn)場指導學生對傷者的癥狀、臨床特征等臨床表現(xiàn)進行分析,并引導學生利用現(xiàn)有的設備,如X射線檢查、CT檢查等,對病人進行初步診斷,并編制相應的治療方案,由教師進行點評,指出不足,提高學生對于相關知識和技能的理解程度。
2.加強對于學生實踐能力的培養(yǎng)
提升學生的實踐能力,是臨床實習教學的根本目的。教師可以制定相應的臨床實習任務,培養(yǎng)學生形成良好的臨床思維方式以及臨床檢驗方法,將理論與實踐有機結合,切實提高學生的臨床實踐能力。
首先,學生雖然在學校的學習過程和臨床教學中,熟練掌握了相應的理論知識,對于疾病也有了相當?shù)卣J識,也可以根據(jù)教師的描述對病人的情況進行初步診斷和治療,但是畢竟只是停留在理論階段,必須經過臨床實際操作的檢驗,才能使其對于疾病有一個真正清晰的認識。教師要引導學生逐步形成良好的臨床診斷與治療的思維能力,為學生參加工作奠定堅實的基礎。其次,要強化學生的臨床實踐,通過臨床指導,培養(yǎng)學生的實際操作能力,使得學生可以通過實際操作的方式,對理論知識進行驗證和融會貫通,從而真正提升學生的能力和素質。
3.加強對于學生職業(yè)道德的培養(yǎng)
良好的職業(yè)道德是醫(yī)療衛(wèi)生工作的基礎和前提,也是最為關鍵的因素。在臨床實習教學中,教師必須切實遵循相應的紀律和規(guī)范,為學生做出良好的榜樣,引導學生逐步形成良好的醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)主要包括以下兩個方面:
(1)高度的責任心
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)屬于特殊的行業(yè),在對病人的搶救過程中,高度的責任心直接關系著病人的健康甚至生命。因此,醫(yī)者父母心并不僅僅是一句空話,更是一種責任。教師要培養(yǎng)學生形成高度的責任心,在工作中處處為患者著想,切實處理好醫(yī)患關系。
(2)嚴謹?shù)膽B(tài)度
在醫(yī)療方面,一個微小到微不足道的失誤,也許就會影響患者的康復,甚至威脅病人的生命。例如,在對病人進行接骨時,如果沒有將斷骨對其,在愈合后可能影響病人的活動,嚴重的甚至會影響病人的愈合,給病人帶來更大的痛苦。因此,在醫(yī)學上要堅持一絲不茍的嚴謹態(tài)度。
(3)尊重他人
醫(yī)療工作是一項系統(tǒng)性極強的工作,對于病人的治療需要多個科室的相互協(xié)調和配合,主治醫(yī)師應該尊重他人的工作,加強與各個科室方面的配合,確保病人可以得到最好的治療。在教學過程中,如果發(fā)現(xiàn)學生存在相應的缺點,要及時指出并引導學生進行改正,確保學生的健康發(fā)展。
四、結語
總而言之,在新的形勢下,骨科臨床實習教學出現(xiàn)了新的問題和要求,需要相關教育工作人員的重視,在實際工作中,不斷對經驗進行總結,對實習教學的模式進行完善,加強對于學生能力和素質的培養(yǎng),為醫(yī)院提供德才兼?zhèn)涞娜瞬牛龠M我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻:
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關鍵詞:中外醫(yī)學;醫(yī)學教育;教育形式
中圖分類號:G642 文獻標志碼:A 文章編號:1674-9324(2015)31-0189-02
伴隨科學技術的發(fā)展,社會經濟、文化全球一體化趨勢日益加強,國際化逐步成為當今世界高等醫(yī)學教育事業(yè)改革與發(fā)展的必然趨勢。醫(yī)學教育的改革已經成為必然趨勢,其中教育模式就是教育理論在教育實踐中的集中表現(xiàn)形式。它規(guī)定了人才培養(yǎng)的目標,明確人才培養(yǎng)的方法,包括課程內容、體系,教學方法、手段與考核、評價等,而醫(yī)學教育即是教育模式下的一個分支。
一、美國醫(yī)學教育的特點
在西方,美國的醫(yī)學教育可以說很具有典型性,有著自身特色的教育模式。美國醫(yī)學院校有獨立錄取學生的資格,一般學習時間為四年。培訓的經費大部分來源于政府和有關醫(yī)院的收入以及其他機構的捐助,少部分來源于學生的學費。學生畢業(yè)后要進行大概5年的醫(yī)師培訓。美國的學生可以早早地接觸病人,培養(yǎng)醫(yī)學生與患者交流的能力。許多醫(yī)學類高校在大學的第一年就會讓學生了解、接觸病人,鍛煉與病人交流的能力,在實踐中培養(yǎng)學生理解病人、幫助病人的思維。而且,不同學年的學生與病人交流的內容是不同的,由淺入深,從簡單到詳細地了解病史,制訂正確的治療方案。等到畢業(yè)時,每位學生可以自如地應對各種病人,順利地完成采集、指導、檢查和治療等各項內容,為進入醫(yī)師階段打下良好基礎。
美國在基礎醫(yī)學教育和臨床醫(yī)學教育方面,采用相互滲透、有機結合的手法,增加學生對各個方面知識的掌握水平。此外,標準化病人在美國的教學教育中發(fā)揮重要作用,使學生可以深刻地了解病人的病情。所謂標準化病人,就是學生在實踐學習時可以把經過培訓的正常人或者患有慢性病的病人當作模擬對象。除此之外,美國還注重培養(yǎng)學生獨立處理各種危急事件的能力,這樣才能讓醫(yī)學生在危急時刻可以臨危不亂地處理大小事件。
在教學方法上,美國醫(yī)學院的教師主要以學生為主體,往往會根據(jù)教學內容精心設計一些問題,指出解決問題的思路,由學生主動地利用網(wǎng)絡、圖書館等資源尋找問題的答案,再進行交流總結。這樣有助于發(fā)揮學生的主觀能動性,培養(yǎng)邏輯思維能力和自主學習能力。
二、德國醫(yī)學教育的特點
德國的醫(yī)學教育有著幾百年的發(fā)展歷史。在德國,本科醫(yī)學生可根據(jù)自己的實際情況決定結業(yè)時間,6~10年不等。如今,在課程改革中,德國更注重對學生實踐能力以及嚴謹教學態(tài)度的培訓,培養(yǎng)過世界上許多的醫(yī)學精英人才。德國的醫(yī)學教育強調發(fā)揮學生的主觀能動性,注重理論與實踐的結合。在畢業(yè)前,學校會安排一年的實習時間,實習合格后才能畢業(yè)。實習內容十分全面,包括內科和外科以及自主選擇的科目。
德國的醫(yī)學專業(yè)實行定額報名,高中畢業(yè)生需要參加醫(yī)學生的入學考試。醫(yī)學院學制為期6年,分為4個教學階段,共參加4次全國統(tǒng)一考試。在教學中,實行教、考分離,有利于學生自學能力和獨立思考能力的培養(yǎng)和訓練,重視實踐性教學環(huán)節(jié),強制理論聯(lián)系實際的訓練,即能把學生的各項應對能力培養(yǎng)出來。畢業(yè)后是否成為臨床醫(yī)師,不重視是否獲得學位,而是通過兩個階段的國家醫(yī)師考試,拿到畢業(yè)證書之后再進行兩年的臨床培訓,獲得實習證明的人才可以申請開業(yè)許可證,最后才能成為合格醫(yī)生,真正地給病人進行治療。
三、國內醫(yī)學教育的特點
我國根據(jù)高考成績和填報志愿的不同,各個醫(yī)學生就讀的學年有所不同,有三年制高職專科、五年制本科、七年制本碩連讀或者八年制本博連讀。大專文憑的學生可通過專升本考試,進入本科學習后可獲得學士學位。學士學位和碩士學位獲得者可以繼續(xù)學習,通過考試后,即可取得更高一級學位的醫(yī)學研究生。
目前,我國的醫(yī)學專業(yè)學習年限長短不一。所以,對于短學制來說,由于時間有限,導致學生對人文社會、政治等素質類等學科的學習較少,使學生的發(fā)展空間被限制,即使通過更高一級的考試,也無法從根本上改變自己原有的學歷水平。
在我國的教育過程中,本科生由于專業(yè)思想不明確、自身定位不準、壓力較多及受到臨床帶教教師的影響等,容易在實習期間出現(xiàn)不良情緒,影響實習效果,導致實習效果不好,不能達到實習的目的。臨床實習生缺乏法律方面的知識,導致醫(yī)療糾紛事件發(fā)生頻繁。畢業(yè)后,從業(yè)崗位類似,導致社會不公現(xiàn)象增加。
四、畢業(yè)后的醫(yī)學教育
國外有一套完整的住院醫(yī)師培訓制度,而且醫(yī)院為年輕的住院醫(yī)師設置相應的教學課程。由于國外時間相對寬松,有自由的空間,使得住院醫(yī)師可以隨意安排自己的時間,每周有固定的時間進行大查房,由培訓中的住院醫(yī)師輪流完成,確保每個人都有自己的鍛煉機會。
例如,美國醫(yī)學教育一般分為三個部分:在校醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育和繼續(xù)醫(yī)學教育,它們是連續(xù)的。住院醫(yī)師是畢業(yè)后醫(yī)學教育的重要內容。根據(jù)不同的專業(yè),其培訓時間有很大的區(qū)別,培訓時間長的話,會使學生的專業(yè)知識豐富,有明顯的專業(yè)優(yōu)勢,確保醫(yī)生這一行業(yè)擁有較高的質量。
對比我國,雖然也有不少醫(yī)院相應地開展了住院醫(yī)師培訓制度,但還處于起步階段,存在諸多問題,如培訓模式單一等。
五、總結和啟示
隨著醫(yī)學教育模式的全球化趨勢的加強,這就要求我國的醫(yī)學教育成果必須達到國際醫(yī)學教育的最低標準。在教學模式和教學方法方面,應積極汲取其他發(fā)達國家的成功經驗,打破傳統(tǒng)的教學模式,使課程設置和教學模式更加合理化。基于已掌握的醫(yī)學基礎知識,注重實踐能力的培養(yǎng)。
在醫(yī)學教育中,國外采取了多種多樣的方法,結合自身的醫(yī)療體系和工作環(huán)境,使醫(yī)學生盡早地進入臨床,提供豐富有力的教學資源和學習機會,符合醫(yī)學生的培養(yǎng)要求。目前,我國也有多所高等醫(yī)學院校在進行大規(guī)模的改革,大力提倡、支持新入學的醫(yī)學生較早地接觸臨床,保障學生早早鍛煉,熟能生巧,為他們今后的工作打好堅實的基礎。在學生學習基礎知識方面,作為學校要做好支持工作,利用圖書館以及媒體等各種現(xiàn)有的教育資源,加強學生的自主學習能力,使他們終身受益。教師在教學方式上,要打破傳統(tǒng)的教學發(fā)方式,不能一味地對基礎知識進行講解而不注重實踐能力的培養(yǎng),讓學生在剛進入學校學習的初期就接觸病人,對醫(yī)療程序的早期接觸可以增強學生與病人的溝通能力以及醫(yī)學生的責任感;以學生為中心,培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識以及實踐操作能力,使他們能夠在教師的指導下進行熟練操作,避免出現(xiàn)醫(yī)療事故。在扎實掌握醫(yī)學知識的同時,教師也應注重對學生行醫(yī)道德的培養(yǎng),包括對患者權利的維護以及對病人的關愛和無私奉獻精神。
弘揚思想,教育為先。僅注重臨床實踐和醫(yī)學教育是不夠的,應當從改革基礎醫(yī)學教育開始。我們必須結合我國醫(yī)療體系的實際情況,創(chuàng)新出具有我國特色的醫(yī)學教育制度體系,在借鑒前人教育的方法上結合國外的教育手段,彌補自身教育的不足,開展一條屬于自己發(fā)展醫(yī)學教育的道路,為醫(yī)學事業(yè)更好、更快、更完善地發(fā)展,鋪出一條筆直的道路。
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【關鍵詞】醫(yī)教協(xié)同 中醫(yī)藥人才培養(yǎng) 路徑
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】A
醫(yī)教協(xié)同推進醫(yī)學教育改革
近年來醫(yī)學教育改革不斷發(fā)展、醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革進一步深化,但要完成在2020年基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度這一目標,仍需加大力度對醫(yī)學教育中顯露的諸多問題進行改革。首先,醫(yī)學教育體系需要進行優(yōu)化,打破學制學位多軌并存的現(xiàn)狀;其次,臨床醫(yī)師的專業(yè)化和臨床實踐能力有待進一步加強,建設規(guī)范化的人才培養(yǎng)體系刻不容緩;再次,不斷完善醫(yī)學人才的教育機制,建設符合國情的標準化、規(guī)范化醫(yī)學人才培養(yǎng)制度。
2014年,國家教育部、衛(wèi)計委、中醫(yī)藥管理局與國務院有關部門,印發(fā)了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》(以下簡稱《意見》),提出要在我國建設具有中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,為新一輪醫(yī)學教育改革的開展,提供了具體指導和總體路線。《意見》明確指出了要在我國建設中國特色的標準化、規(guī)范化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系,即“5+3”醫(yī)學人才培養(yǎng)模式,該模式貫穿醫(yī)學院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育,并在培養(yǎng)內容與方式上突出強調“三個結合”,一是醫(yī)學理論與臨床實踐相結合,二是臨床能力與人文溝通相結合,三是專業(yè)素質與醫(yī)德素養(yǎng)相結合,明確指出了我們所培養(yǎng)的新型臨床醫(yī)學人才所應具備的各項能力。
提高臨床醫(yī)學人才素質。根據(jù)醫(yī)學教育要求和人才培養(yǎng)規(guī)律,培養(yǎng)高素質臨床醫(yī)師需要經過系統(tǒng)的院校教育和規(guī)范的畢業(yè)后繼續(xù)教育。“5+3”的培養(yǎng)模式,更加注重臨床實踐技能的訓練,充分體現(xiàn)了學以致用、醫(yī)教相長,是醫(yī)學生成為合格的、高素質的臨床醫(yī)師的必由之路。其中院校醫(yī)學教育以培養(yǎng)合格醫(yī)學畢業(yè)生為目標,側重于讓學生掌握基礎的知識技能;畢業(yè)后教育分為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師規(guī)范化培訓兩個階段,前者主要以養(yǎng)成獨立、規(guī)范地處理本專業(yè)常見多發(fā)疾病的臨床能力為目標,后者則注重進一步提高專科水平和臨床診治能力,兩者銜接,通過實踐訓練以提升臨床診療能力,培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才。
建設人民滿意的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。當前,我國人民的醫(yī)療衛(wèi)生需求不斷加大,看病難、看病貴的問題尚未解決,基層醫(yī)療衛(wèi)生資源配比不均、基層醫(yī)療服務發(fā)展面臨困境。為了更好的解決醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革面臨的諸多問題,切實保障人民群眾的健康,迫切需要組建一支醫(yī)術高超、醫(yī)德高尚的高水平醫(yī)務人員隊伍。深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革、加強醫(yī)教協(xié)同,努力建設一支合格的、高水平的、人民群眾可以依賴的臨床醫(yī)師隊伍,既能從根本上解決群眾看病就醫(yī)問題、建設惠及全民健康的醫(yī)療衛(wèi)生體系、完成醫(yī)改目標,也是提高醫(yī)學教育水平、深化高等教育體制改革和建設人力資源強國的必然要求。
傳統(tǒng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式
我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式有兩種基本的形態(tài),一是移植于前蘇聯(lián)的院校培養(yǎng)模式,二是傳統(tǒng)師傳徒習的師承培養(yǎng)模式。院校培養(yǎng)是我國現(xiàn)階段中醫(yī)人才培養(yǎng)體系的主體模式,我國現(xiàn)有的絕大部分中醫(yī)藥人才都是通過這種模式培養(yǎng)出來的,作為我國高等教育體系中的重要組成部分,現(xiàn)代中醫(yī)藥高等教育始于20世紀50年代中期,經過半個多世紀的不斷探索,我國中醫(yī)藥高等教育不斷向前發(fā)展,目前,以基本建立了符合高等教育要求、獨具特色的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。師承教育模式和學校教育模式相互交叉、互補并存,形成我國中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的突出特點。
中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革最早開始于20世紀80年代初期,經歷了從理論培養(yǎng)向能力提升,進而向素質教育轉變的歷程。教育改革涉及觀念轉變、內容和方法改革、學制調整等諸多方面。新世紀以來,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革無論在廣度上還是在深度上都得到了進一步發(fā)展,特別是高校教學改革和教學質量工程的實施,率先在一部分中醫(yī)藥院校中試點系統(tǒng)化的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革,全國中醫(yī)藥高等院校先后建立了一批中醫(yī)藥人才培養(yǎng)創(chuàng)新模式實驗區(qū)。縱觀全局,最顯著的特點是人才培養(yǎng)機制越來越靈活,長期一成不變的局面不復存在,社會變革與制度改革深入其中,并逐漸融入社會高級專門人才培養(yǎng)的大體系之中。
回顧中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式發(fā)展的歷史,中醫(yī)藥人才培養(yǎng)方式變化不大,始終未突破傳統(tǒng)的“學校”、“師承”二元模式。與同時期西方醫(yī)學高等教育在我國的發(fā)展狀況相比,中醫(yī)藥教育發(fā)展相對較緩慢,也直接導致中醫(yī)藥科學的發(fā)展不盡如人意。為了應對中醫(yī)藥高等教育面臨的挑戰(zhàn),實現(xiàn)中醫(yī)藥高等教育有特色、高水平的發(fā)展目標,在新的歷史時期,中醫(yī)藥高等教育的發(fā)展必須始終堅持改革、創(chuàng)新同步發(fā)展,順應社會經濟發(fā)展新變化,以滿足人民群眾對中醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生服務不斷增長的需求。
中醫(yī)藥培養(yǎng)人才之路
近些年,我國在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革中,不斷借鑒現(xiàn)代醫(yī)學教育成功的做法,在醫(yī)學教育連續(xù)統(tǒng)一體模式的基礎上,根據(jù)中醫(yī)藥的學科特點,不僅注重中醫(yī)藥科學知識和技能的學習,亦兼顧文化素質的培養(yǎng),尤注重臨床實踐能力的培訓。2015年5月,國務院學位委員會《關于印發(fā)臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學和中醫(yī)碩士專業(yè)學位研究生指導性培養(yǎng)方案的通知》(以下簡稱《通知》),為中醫(yī)藥人才“5+3”培養(yǎng)模式在全國范圍的開展指明了方向。《通知》明確了中醫(yī)專業(yè)學位研究生的招生對象為符合醫(yī)師資格考試報考條件規(guī)定專業(yè)的應屆或往屆本科畢業(yè)生,已經獲得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證書》的,原則上不得報考;同時在臨床培訓方面,規(guī)定臨床能力訓練需在指定住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地進行,實際的培訓時間一般不得少于33個月。這一《通知》是對之前的《意見》的進一步補充,為推進中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式改革提供了有力的制度保障。
在中醫(yī)藥高等教育改革不斷深化的過程中,中醫(yī)藥高等教育的模式應該以突出中醫(yī)藥特色、提高辦學水平為發(fā)展目標,堅持走改革創(chuàng)新道路,能夠更好地適應社會經濟發(fā)展、醫(yī)學模式轉變和衛(wèi)生政策調整的要求,以更好地體現(xiàn)人文教育與科學教育的融合,融合中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學教育、大學教育與研究生教育和終身教育相結合的時代特征。
目前,我國中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中大多未接受過住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,為了解決這一現(xiàn)實難題,國家中醫(yī)藥管理局同國家衛(wèi)生計生委、教育部,在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓體系框架下,推進我國醫(yī)院規(guī)范化培訓和中醫(yī)藥全科醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)。國家中醫(yī)藥管理局根據(jù)中醫(yī)藥自身特點,單獨制訂出臺了《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓標準》和《中醫(yī)類別全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)標準》,在培訓內容、培訓方式、培訓基地等方面都與其他醫(yī)療專業(yè)的規(guī)范化培訓不同。在多項措施共同推進下,在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中,推動“醫(yī)教協(xié)同”,有助于突破以往的高等中醫(yī)藥院系人才培養(yǎng)局限,將醫(yī)學臨床教育融入中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式,可形成“學校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。
近年來高等中醫(yī)藥院校在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革中確實取得了很大進展,但很多問題依舊存在,尤其飽受詬病的是,在過去的醫(yī)學教育模式下,很多學生雖然經過多年的專業(yè)院校培養(yǎng),擁有高學歷、深基礎,但臨床實踐能力較差,以至于很多醫(yī)院都不放心讓他們“獨當一面”。以醫(yī)教協(xié)同為指導,深化中醫(yī)臨床技能培訓,開展“學校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式,在碩士學習期間深入臨床,通過中醫(yī)住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓,有助于培養(yǎng)更專業(yè)的高等中醫(yī)藥人才。將“5+3”模式確立為中醫(yī)藥人才培養(yǎng)的主旋律,探索長學制中醫(yī)學教育改革,可以豐富學生的實踐經驗,提高他們的診斷水平。
中醫(yī)作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學,為人民的健康事業(yè)做出了巨大的貢獻,中醫(yī)藥“簡便驗廉”的特色,尤其適應我國基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。截至2015年,在我國90%的社區(qū)衛(wèi)生服務中心、82%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和62%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務。由此可見,未來在我國仍需要大批基層中醫(yī)藥人才,采取“5+3”長學制人才培養(yǎng)為主、輔以“3+2”中醫(yī)類別助理全科醫(yī)生培養(yǎng)的模式,面向農村與社區(qū)需要,培養(yǎng)一批中醫(yī)類別全科醫(yī)生,使中醫(yī)藥人才培養(yǎng)更能適應基層中醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的需求,保障人民群眾的身體健康。
隨著近些年人民收入水平的不斷提高,養(yǎng)生與保健逐漸成為大眾關注的熱點,中醫(yī)的“治未病”思想也受到更多人的認可。在預防保健與科學養(yǎng)老等領域出現(xiàn)了中醫(yī)藥技能型人才空缺,對此,中醫(yī)藥高等院校在人才培養(yǎng)的過程中可以根據(jù)人才缺口,調整專業(yè)方向,合理優(yōu)化教育資源,加大對中醫(yī)藥技能型人才的培養(yǎng),對解決學生就業(yè)、滿足社會需求產生積極效應。
在今后的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)過程中,中醫(yī)藥高等教育應以中醫(yī)藥行業(yè)人才需求為導向,推進“學校”“臨床”“師承”三位一體的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)形式,將院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接,同時把師承教育貫穿始終,建設符合中醫(yī)藥特點的人才培養(yǎng)體系。這一體系有助于中醫(yī)藥人才培養(yǎng)標準化、制度化,有助于我國中醫(yī)藥事業(yè)的繼承和發(fā)展,有助于滿足人民對中醫(yī)藥衛(wèi)生服務的需求,對中醫(yī)藥與國際接軌走向世界也有積極意義。
因為護理人員的工作對象是處于人生不同階段的各類病人,他們的心理要求也是多種多樣,甚至有時會經歷親人的生離死別。護理人員要做好對各類病人的心理安慰,做好對親人別離之痛的疏導,就必須要理解他人,關懷他人。這就要求護理人員要有著良好的人文素質,要具備寬容、豁達、博愛的胸懷,才能為病人提供有感情、有內涵、有愛心的護理,人們稱護理人員為“白衣天使”就是對其人文素養(yǎng)的最佳贊賞,護理人員有有“天使”一般的心靈。護理人員大都是在醫(yī)療單位的工作,而醫(yī)療單位是一個特殊的單位,需要經常處理一些突發(fā)的緊急事故,比如病情惡化、車禍營救、緊急手術等等,護理人員要隨時待命,時刻準備參與病人的護理工作,這就要求護理人員必須要有良好的身體素質,不能還沒出發(fā)自己先累到了。
護理人員的工作是維系病人的生命與健康,責任重大,因此過硬的專業(yè)素質是護理人員素質教育中最關鍵的一項。要加強專業(yè)護理技能的培養(yǎng),對于一些常見的內外科護理、藥物調制、緊急護理措施以及病人情緒穩(wěn)定疏導方法等,一定要純熟于心,嫻熟操作。現(xiàn)在我國的護理人員大多數(shù)是女士,而女士一般是膽小怕事。護理工作要面對各種情況,車禍搶救、重癥監(jiān)護等等,場面一般較為血腥或者難以入目;有時還要面對親人間的生離死別,失聲痛哭也是一些女士受不了的。因此對護理人員進行心理素質培訓就顯得尤為重要。只有具備了良好的心理素質,才能夠處亂不驚,冷靜處理傷者,疏導病人及親人的情緒。
在高職護理教育專業(yè)課中實施素質教育是一個體系,涉及諸多內容,需要多方面配合協(xié)調,才能取得素質教育的成功。
(一)制定健全的素質教育制度。制定健全的素質教育制度,包括制定素質教育的教學內容,教學方式,以及考核制度,是推進素質教育的綱領性文件,也是規(guī)范教學、考核活動的行動指南。
(二)打造高素質的專業(yè)師資隊伍。實施素質教育,培養(yǎng)護理專業(yè)學員的綜合能力,需要一支高素質的專業(yè)師資隊伍配合才能有成效。因此,高職教育機構要組織多種形式的教學經驗交流會,或者選派精英教師參加必要的專業(yè)培訓,努力提高自身的師資力量。
(三)深化與醫(yī)療單位的合作。護理專業(yè)是個實踐性很強的專業(yè),只通過課堂的學習效果有限,要積極的與醫(yī)療單位建立合作關系,深化合作關系,定期組織護理學員去醫(yī)療單位參與實踐,并聘請有關醫(yī)療專家走進課堂與護理學員進行交流
(四)組織學生為主體的互動課堂。實施素質教育的主要教學方式就是組織以學生為主體的互動課堂。具體是指,以護理專業(yè)的學員為主體,圍繞每節(jié)課程的內容展開互動討論,由教師和有關醫(yī)療專家從旁進行引導。可以發(fā)揮護理學員的主管積極性,主動參與問題的發(fā)現(xiàn)、思考、解決過程,是提高護理學員綜合素質的有效方法。
1.1我國醫(yī)院藥學發(fā)展階段與現(xiàn)狀:
我國醫(yī)院藥學發(fā)展歷程遵循調劑、制劑、臨床藥學三個階段,其中,調劑、制劑階段醫(yī)院藥學工作是以藥品本身為核心開展的,以保障制劑效用、藥劑制作速率為主要目的,對我國醫(yī)院藥學科研、業(yè)務技術發(fā)展起到了巨大的推動作用,此模式仍存在于部分地方醫(yī)院。調劑、制劑醫(yī)院藥學模式存在極大的弊端,即存在“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象,藥劑科調劑、制劑是醫(yī)院的重要創(chuàng)收項目。當下,調劑、制劑醫(yī)院藥學模式已不能適應現(xiàn)代化、大規(guī)模、集中化藥劑生產的需要,嚴重阻礙了藥品市場經濟平穩(wěn)健康發(fā)展。此外,“以藥養(yǎng)醫(yī)”不利于激發(fā)醫(yī)師工作積極性、主動性與創(chuàng)新性,從長遠來看,不利于藥學事業(yè)的發(fā)展。新醫(yī)改以有效減輕居民就醫(yī)費用負擔、緩解“看病難、看病貴”為短期目標,以“建設健全覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價格合理的醫(yī)療衛(wèi)生服務”為長遠目標,調劑、制劑模式醫(yī)院藥學已不能適應社會發(fā)展需要。
1.2臨床藥學發(fā)展阻礙:
臨床藥學發(fā)展時間較短,固有配劑、制劑模式仍為當下醫(yī)院藥學主流模式,醫(yī)院藥師隊伍知識結構、技能水平與臨床藥學工作內容不相適應。傳統(tǒng)觀念認為,醫(yī)生其主要職責為開具處方,藥師主要工作為配藥、發(fā)放藥品,藥師參與臨床工作阻礙重重。藥學教育仍相對落后,相關儀器設備、技術儲備不足,教學不能滿足臨床實踐需要。
2我國醫(yī)院藥學適應“新醫(yī)改”的必要性
2.1醫(yī)院藥房競爭加劇:
“新醫(yī)改”擴大了醫(yī)療保險的內容,包括藥品名錄、覆蓋人群、定點醫(yī)院數(shù)量等,處方藥與非處方藥分類管理制度、比例報銷制度、藥品市場經濟制度、全國醫(yī)療保險信息制度的推行,削弱了醫(yī)院相對壟斷的市場地位。醫(yī)院藥學積極轉變服務模式關系著醫(yī)院的生存、發(fā)展。
2.2藥品管理專業(yè)性加強:
藥劑科需不斷提升自身管理、信息指導、技術支持、行政能力,從而提升醫(yī)院整體管理、醫(yī)療保健水平。此外,現(xiàn)代藥學發(fā)展迅速,新的藥品與藥學技術層出不窮,不合理用藥現(xiàn)象逐漸增多,改進醫(yī)院藥學模式有助于規(guī)范藥品管理、促進合理用藥。
2.3適應“患者”獲取信息的需要:
隨著生活水平、自身保護意識的不斷提高,人民大眾對醫(yī)院藥學服務的需求也在不斷增長,為人民大眾提供藥學服務,特別是信息指導服務,是醫(yī)院藥學的重要工作內容。
3“新醫(yī)改”下我國醫(yī)院藥學發(fā)展方向
我國多數(shù)醫(yī)院為公立醫(yī)院,雖然在“新醫(yī)改”形勢下,不得不加入到衛(wèi)生經濟市場日益激烈的競爭之中,成為一個個相對獨立的主體,自負盈虧,但作為公共衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分還應承擔社會責任。
3.1注重中醫(yī)藥藥學研究:
中醫(yī)藥是我國的瑰寶,開發(fā)中醫(yī)藥是挖掘中醫(yī)藥潛力、提高中醫(yī)藥應用效果、保障中醫(yī)藥應用安全的必要措施,也是醫(yī)院發(fā)展擁有自身特色藥學服務的重要突破口。
3.2注重科研與創(chuàng)新:
醫(yī)院制劑是醫(yī)院藥學的重要內容之一,在藥學制劑領域中占據(jù)重要地位,醫(yī)院臨床環(huán)境為醫(yī)院藥學研究積累了大量的數(shù)據(jù),為開展循證制劑提供了便利,醫(yī)院藥學開展制劑研究可充分發(fā)揮臨床優(yōu)勢。對已被證實療效獨特、療效顯著但尚未被制劑的古方進行研究,具有成本低、周期短、效用高等優(yōu)點,有利于提升醫(yī)院整體科研水平,幫助醫(yī)院在“新醫(yī)改”中占據(jù)有利地位。
4小結
疫情防控期間初中老師教學工作計劃1
一、成立返校復學后教學指揮機構
1、成立以xxx校長為組長,業(yè)務校長xxx為副組長的返校復學教學領導小組,全面安排部署復學前后的各項教學準備和復學后監(jiān)督檢查工作。
2、成立初三復學備考專班。專班負責召開初三班主任視頻會議、全體教師視頻會議、復學準備會議、復學調度會議,逐一匯報在線教學、復學準備、復學實踐等工作。優(yōu)先、充分保障初三教學時間;集中商討、學習好的經驗好的做法;定目標、壓擔子、強措施、明責任,務必較高質量做好畢業(yè)年級復習備考工作。
3、成立初二初一教學工作專班。專班負責召開初二初一班主任和教師教學工作銜接會議,全面做好各項復學準備工作,持續(xù)推進各學科教學。
二、把握教學進度,摸清教學質量狀況。
1、學校教務處及時在工作群中縣教研室每周統(tǒng)一的周教學進度。教務處教研處隨時關注和跟蹤各級部各學科在線教學進度。
2、以級部為單位及時征詢各學科任課教師在線學習效果,征集線上教學聽課人數(shù)、聽課質量、作業(yè)、在線檢測等環(huán)節(jié)存在的問題和采取的主要措施,以及各位老師對下一步提高教學質量的意見建議。
三、制定好各級部各學科教學銜接計劃。
各級部、各學科組組長及各學科任課教師3月26日前完成本級部本學科的教學銜接計劃。各位老師深入分析在線授課以來的短板和不足,制定出符合實際的教學銜接計劃,在有限的教學時間內高效完成教學任務。
四、上好返校復學第一課。
1、由各班班主任負責上好復學第一課。主要對學生進行復學后的思想教育,加強嚴格教學管理,進一步培養(yǎng)或恢復學生的良好學習習慣。加強師生、生生互動,關注學生復學后的心理情緒、學習習慣方面的變化。給學生算算時間賬、明確學習任務,努力以最短的時間進入緊張有序的良好學習狀態(tài)。
2、總結在線學習各項數(shù)據(jù),對居家學習時間、作業(yè)質量等情況進行階段性公示;并根據(jù)評價結果進行評比獎勵。給每一位學生壓擔子、強責任,提高學習的自主性、自律性,提高復學后的學習質量。
3、繼續(xù)利用好疫情防控這本“教科書”,讓每一位同學都懷著一顆感恩的心開啟遲到的新學期,提高學習的主動性、自覺性。
五、集中時間,做好學情摸排工作。
1、組織好學生返校復學后的開學考試暨學業(yè)檢測工作。為準確把握兩個多月來的線上教學質量,開學后第二天立即進行返校復學學業(yè)檢測考試。以級部為單位統(tǒng)一組織,開學前五天根據(jù)教學進度,任課教師制定好試卷,開學前印制完畢。
2、做好開學學業(yè)檢測考試試卷分析和講評工作。發(fā)現(xiàn)問題,摸清底細,科學制定復學后的教學計劃、個性化輔導措施,盡最大的努力提高復學后的教學質量和效率。
3、集中檢查學生作業(yè)。復學前兩周,利用好早晚自習、飯后及周末等課余時間,統(tǒng)一是收交、檢查學生近兩個多月的各項作業(yè),認真摸清學生作業(yè)的完成的真實情況,分析各類學生的具體表現(xiàn),做好個別輔導、交流。對有能力而偷懶耍滑頭的嚴肅批評,限期完成。
六、做好復學后教學銜接工作。
1、前兩周做好在線學習內容的梳理復習工作。各學科利用兩周的時間對在線學習的內容進行梳理、復習,對基礎知識、重點問題進行復習強化,查缺補漏,鞏固好學習內容。
2、復學后加強對尖子生和學困生的關注力度。提高尖子生的拓展拔高、綜合分析的能力;對學困生多一點愛心和耐心,加強對基礎知識的要求和鞏固,盡快補上落下來的功課。
3、復學后第三周,有計劃做好新授課的教學工作,隨講隨練,穩(wěn)扎穩(wěn)打,做到速度與質量兼顧,比較圓滿的完成本學期的教學工作。
4、教師要創(chuàng)新教學方式,優(yōu)化教學內容,增強教學的趣味性,提高學生的學習積極性。
5、發(fā)揮好學習小組的幫帶作用。復學后,老師們的工作一定是非常忙碌的,發(fā)揮好各班級學習小組的作用是很好的選擇。建立競爭機制,把學生動員起來,相互監(jiān)督、互幫互助、共同提高。
七、堅持向教研要成績。
1、復學前復學領導小組組織召開學科組長會議,研究商討部署復學后的教研工作。加強復學后的集體備課、聽課評課等各項教研活動,加強教學常規(guī)檢查的力度,為提高教學質量提供支持。
2、各學科組召開學科組會議,確定本學科、本年級的教研活動計劃,堅持好“半天”集體備課制度,提高集備質量。
3、各學科充分挖掘疫情防控素材與本學科相關聯(lián)的內容,研究好、利用好相關素材,提高教學質量和水平。
疫情防控期間初中老師教學工作計劃2 為進一步做好傳染病疫情預防控制工作,全面落實各項防病措施,保障我縣人民身體健康,特制定2019年傳染病疫情及防控工作計劃。
一、做好法定傳染病報告管理工作
繼續(xù)做好傳染病信息審核、管理和醫(yī)療機構傳染病信息報告管理培訓,提高全縣傳染病信息管理質量,傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告率、及時報告率、及時審核率達100%,傳染病網(wǎng)絡報告卡有效證件號完整率力爭達到100%。繼續(xù)做好發(fā)熱伴血小板減少綜合征防控工作,及時做好重點傳染病流行病學調查等工作。
二、科學、規(guī)范處置傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件
加強與教育等部門溝通協(xié)作,落實聯(lián)防聯(lián)控機制。強化重點傳染病防控和衛(wèi)生應急管理知識培訓,提高基層醫(yī)療機構防控和應急水平。積極籌辦好中心衛(wèi)生應急演練,提高衛(wèi)生應急人員實戰(zhàn)能力。
三、開展醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測
繼續(xù)加強醫(yī)療機構消毒質量監(jiān)測工作,提高醫(yī)療機構院感防控水平。加強醫(yī)院感染管理和日常檢測工作,落實各項消毒措施,保障醫(yī)療安全,保護人民群眾身體健康。
四、加強應急物資儲備管理
落實衛(wèi)生應急物資儲備管理制度,進一步清理、充實、更新中心應急物資,建立物資消耗、領取臺帳。規(guī)范應急物資管理,落實應急物資管理制度、庫房安全管理制度等相關工作制度,完善物資領用記錄、報廢記錄等工作記錄,為傳染病疫情防控及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置提供有力物資保障。
五、強化培訓演練,推進隊伍建設。
在建立和完善各類衛(wèi)生應急專業(yè)隊伍的基礎上,強化培訓演練,提高疫情處置能力。開展專業(yè)知識培訓,提高理論基礎水平,豐富知識技能儲備。強化應急演練,通過開展應急演練,全面提高應急隊伍實戰(zhàn)能力。