實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟精選(九篇)

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第1篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

1臨床實(shí)踐中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的必要性

目前在普通外科的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，傳統(tǒng)的教學(xué)觀念仍處于主導(dǎo)地位，學(xué)生不主動尋找疾病的診斷與鑒別診斷依據(jù)。對各種疾病的治療方法一知半解，而帶教老師因?yàn)楣ぷ鞣泵鲆暳藢W(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，學(xué)生處于被動學(xué)習(xí)的狀態(tài)，缺乏有效的臨床思維訓(xùn)練。并且目前的醫(yī)療環(huán)境復(fù)雜，醫(yī)患矛盾比較突出，實(shí)習(xí)醫(yī)師參與診療活動受到限制，一些診斷性穿刺，如腹穿、胸穿等，學(xué)生很難有機(jī)會親自去實(shí)踐，以上各種因素使實(shí)習(xí)生不能真正投入到醫(yī)生的角色中。學(xué)生責(zé)任感不強(qiáng)，對實(shí)習(xí)失去興趣，導(dǎo)致了臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量不高，同時(shí)因?yàn)榛颊叩牟∏樽兓?，不能用同一?biāo)準(zhǔn)去診治疾病，這就要求每個(gè)臨床醫(yī)生必須有較強(qiáng)的綜合能力，用最佳的臨床證據(jù)指導(dǎo)醫(yī)療和教學(xué)，所以在臨床中引入循證醫(yī)學(xué)是很有必要的。

2循證醫(yī)學(xué)在普通外科臨床實(shí)踐中的應(yīng)用

在循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的臨床教學(xué)強(qiáng)調(diào)對一個(gè)問題的綜合思考和決策，這種模式的出發(fā)點(diǎn)是提出問題，并需要尋找出一個(gè)有指導(dǎo)意義的答案。循證醫(yī)學(xué)的基本步驟如下：提出問題查詢證據(jù)分級評價(jià)證據(jù)篩選證據(jù)應(yīng)用證據(jù)[1]。首先是根據(jù)一個(gè)病例，提出診斷和治療方面需要解決的具體問題，讓學(xué)生去查閱相關(guān)文獻(xiàn)，得出結(jié)論，按照循證醫(yī)學(xué)的原則將結(jié)論進(jìn)行分級，分析結(jié)論的可靠性和參考價(jià)值，采用最好的有循證醫(yī)學(xué)根據(jù)的結(jié)論來指導(dǎo)該疾病的診斷和治療。

例如：我們選擇有代表性的臨床病例由學(xué)生親自去接診，完成問病史、查體、診斷及治療方案等一系列的問題。如：一患者行“胃、十二指腸潰瘍穿孔胃大部切除術(shù)后”，恢復(fù)進(jìn)食后突然出現(xiàn)一過性血容量不足、惡心嘔吐、腹部絞痛、腹瀉、頭昏、出冷汗等癥狀。請問該患者如何診斷？為確定診斷應(yīng)做哪些檢查？如何治療？其預(yù)后如何？學(xué)生通過親自問病史、體檢，結(jié)合課本上所學(xué)的理論知識，初步診斷為“傾倒綜合征”。確定檢索詞為傾倒綜合癥、診斷、治療、預(yù)后，帶教老師引導(dǎo)學(xué)生在中文生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，獲得最好的臨床研究證據(jù)，并與老師討論，明確診斷，提出治療方案。結(jié)合具體情況，將其應(yīng)用與該患者的診斷及治療決策中，在這一循證醫(yī)學(xué)實(shí)施過程中，學(xué)生不僅較好的掌握了疾病的診斷依據(jù)及治療方案，也了解了相關(guān)最新進(jìn)展，同時(shí)鍛煉了學(xué)生的文獻(xiàn)分析能力，培養(yǎng)了科學(xué)的思維方法，實(shí)習(xí)興趣及實(shí)習(xí)質(zhì)量也明顯提高了。

第2篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

中圖分類號: G642.44;R6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼: B 文章編號: 1008-2409(2009)05-0954-02

循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine, EBM)是最好的臨床研究證據(jù)與臨床實(shí)踐以及患者價(jià) 值 觀的結(jié)合。EBM的核心是證據(jù),強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)生要全方位收集證據(jù)、研究證據(jù)和應(yīng)用證據(jù), 用最適宜的診斷方法、最精確的預(yù)后估計(jì)及最安全有效的治療方法指導(dǎo)醫(yī)療實(shí)踐,使得臨床 決策更加科學(xué)。

循證醫(yī)學(xué)的提出,從根本上實(shí)現(xiàn)了從生物醫(yī)學(xué)模式向生物―心理―社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,這 種新的醫(yī)療模式反映了世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢,代表了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)方向,醫(yī)學(xué)教育必須順 應(yīng)這一趨勢。從臨床教學(xué)的角度看,循證醫(yī)學(xué)是一種與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育模式不同的教學(xué)方法, 是一種新的臨床教育觀。循證醫(yī)學(xué)以問題為先導(dǎo),循證、評價(jià)、決策的思維方式與近年推崇 的以問題為中心,啟發(fā)式理論教學(xué),創(chuàng)新設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)教學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育思想相吻合。因此 ,必須在臨床教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)觀念,培養(yǎng)學(xué)生正確的思維方式。

1 轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學(xué)理念

傳統(tǒng)的灌輸式外科教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)以傳授知識經(jīng)驗(yàn)和技能為目的,較少重視人的積極性及創(chuàng)造 性。教材與教學(xué)大綱的編寫和更新周期過長,教學(xué)內(nèi)容陳舊,教科書多引用過時(shí)的經(jīng)典和來 自于臨床經(jīng)驗(yàn)和邏輯推理的原則,缺乏大規(guī)模隨機(jī)對照研究的驗(yàn)證。教學(xué)方法單一,多為填 鴨式,教師授課時(shí)只注重知識灌輸,學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)死記硬背,這種教學(xué)方式容易養(yǎng)成學(xué)生僅僅 接受現(xiàn)成知識被動學(xué)習(xí)的習(xí)慣,不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造性及自主學(xué)習(xí)的能力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā) 展日新月異,以往學(xué)習(xí)和掌握的技能必然很快過時(shí),僅僅講授以前的知識是不夠的,現(xiàn)代的 醫(yī)學(xué)工作者必須掌握不斷學(xué)習(xí)更新知識的能力。因此,要轉(zhuǎn)變教育觀念。不僅應(yīng)將知識 和經(jīng)驗(yàn)傳授給學(xué)生,更重要的是將循證醫(yī)學(xué)的原則、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)乃伎紗栴}和解決問題的能力教給 學(xué)生。強(qiáng)調(diào)不斷進(jìn)行知識更新,掌握最新醫(yī)學(xué)證據(jù),以指導(dǎo)臨床工作,使學(xué)生掌握以問題為 基礎(chǔ)的循證醫(yī)學(xué)教育技巧和方法,由知識的被動接受者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)者和主動者。

2 提高臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認(rèn)識和應(yīng)用能力

循證醫(yī)學(xué)是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展方向,在國外發(fā)達(dá)國家已經(jīng)開展并取得明顯的良好效果。我 國的循證醫(yī)學(xué)還剛剛起步,循證醫(yī)學(xué)教育只在少數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校開展,絕大部分臨床醫(yī)生對 循證醫(yī)學(xué)知之甚少。因此,實(shí)施循證醫(yī)學(xué)教育的首要工作是提高教學(xué)醫(yī)院臨床醫(yī)生對循證 醫(yī)學(xué)的認(rèn)識。臨床醫(yī)生首先應(yīng)該轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念,積極通過繼續(xù)教育實(shí)現(xiàn)自身知識體系的完善 和發(fā)展,更新和學(xué)習(xí)相關(guān)知識。通過循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐,使臨床醫(yī)生自身的思維能力和模式發(fā) 生轉(zhuǎn)變。掌握循證醫(yī)學(xué)的思維方法,即以問題為中心,解決臨床實(shí)際問題為目的的思維模式 成為終身學(xué)習(xí)的教育者,這樣在臨床帶教中才能將循證醫(yī)學(xué)的理念傳授給學(xué)生。

3 在外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入EBM思想的教學(xué)模式

首先,幫助學(xué)生樹立正確的循證醫(yī)學(xué)理念,引入EBM的原則,幫助學(xué)生掌握正確的循證醫(yī)學(xué) 方法。循證醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要方面就是訓(xùn)練學(xué)生如何發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并努力解決問題 。按照EBM的步驟進(jìn)行具體實(shí)施,培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用EBM的思維習(xí)慣。最后指導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐中 正確應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)。

其基本步驟如下:①提出臨床問題:隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,疾病的復(fù)雜性,需要解決的 問題越來越多,如病因、診斷方法、治療手段、患者的經(jīng)濟(jì)情況及治療效果等。②收集 證據(jù):根據(jù)提出的問題查詢現(xiàn)有的最佳的臨床研究證據(jù),尤其是多中心大樣本隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn) 的結(jié)果與結(jié)論。③評估證據(jù):對檢索結(jié)果進(jìn)行綜合分析與評價(jià),并研究證據(jù)的真實(shí)性、 可靠性,對臨床實(shí)踐的重要性,然后作出高層決策。④實(shí)施證據(jù):臨床醫(yī)生將其應(yīng)用于 患者,解決臨床情況和臨床專業(yè)知識問題如診斷、治療等,并對以上措施作出綜合評價(jià)。筆者在外科臨床教學(xué)中對學(xué)生按照實(shí)習(xí)小組進(jìn)行了循證醫(yī)學(xué)的訓(xùn)練,各組學(xué)生在帶教教師的 指導(dǎo)下,提出外科相關(guān)問題,按照循證醫(yī)學(xué)的方法進(jìn)行了查詢分析以及判斷,對照書本知識 提出了自己的見解,通過循證醫(yī)學(xué)知識的訓(xùn)練,使學(xué)生初步掌握了主動、積極、高效的 臨床思維方法。

在實(shí)習(xí)階段通過對患者的病史、體征、各種檢查發(fā)現(xiàn)并提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治 療、病因等方面需要解決的問題,然后按照解決問題的需要,指導(dǎo)學(xué)生采用正確的檢索策略 和途徑全面地尋找相關(guān)證據(jù)。根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則,嚴(yán)格評價(jià)研究 證據(jù)的真實(shí)性和臨床價(jià)值,幫助學(xué)生運(yùn)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識及患者的選擇指導(dǎo)醫(yī) 療決策。

第3篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

1 循證醫(yī)學(xué)核心思想

循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐是指在進(jìn)行系統(tǒng)的研究后,將個(gè)人的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)同有的證據(jù)相結(jié)合。循證醫(yī)學(xué)核心思想就是在對患者作出醫(yī)療保健措施的有關(guān)決定時(shí),要充分的利用現(xiàn)有的證據(jù)。經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的療效主要以適度為主,療效指標(biāo)的適度是在實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果以及癥狀改善情況的基礎(chǔ)上對治療的效果進(jìn)行評價(jià)。通過研究證實(shí),臨床終點(diǎn)的療效以適度療效為主不具有可靠性。比如,一些有降血壓以及降血糖功效的藥物,但是對于糖尿病與高血壓患者在并發(fā)癥的預(yù)防方面也不能起到很好的效果;放療有縮小腫瘤的作用,但是在患者生存概率的提升方面不是絕對的。 循證醫(yī)學(xué)中的證不是從患者本身所取得的癥狀、主訴檢查結(jié)果以及體征,而是科學(xué)的最佳證據(jù),也就是臨床合理的文獻(xiàn)評估以及研究,同時(shí)科學(xué)性、重復(fù)性以及真實(shí)性比較高。醫(yī)學(xué)的本身就是在客觀事實(shí)的基礎(chǔ)上建立起來的,主要包含客觀證據(jù)與個(gè)人經(jīng)驗(yàn),循證醫(yī)學(xué)應(yīng)該在醫(yī)療實(shí)踐的基礎(chǔ)上有據(jù)可依,傳統(tǒng)醫(yī)療實(shí)踐也要有證據(jù)的支撐,要做到有證可循,與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)相比較,循證醫(yī)學(xué)的不同在于在證據(jù)含義的區(qū)別,同時(shí)在證據(jù)獲取方法的途徑上也有很大的區(qū)別。權(quán)威并不是專家的意見與經(jīng)驗(yàn),最佳的證據(jù)也不是不可逆轉(zhuǎn)的,隨著醫(yī)學(xué)研究的不斷深入,證據(jù)也在不斷的進(jìn)行修訂以及完善。

2 公共衛(wèi)生的循證實(shí)踐

循證實(shí)踐是通過評價(jià)、尋找以及科學(xué)所作出的決策,同時(shí)也是一個(gè)系統(tǒng)的管理過程,循證基本原則在許多的公共衛(wèi)生實(shí)踐中都得到了應(yīng)用。循證醫(yī)學(xué)在循證實(shí)踐以及基本思想方面,都來源于臨床醫(yī)學(xué)。但是同公共衛(wèi)生的大部分活動的主要原則以及許多專業(yè)實(shí)踐都有著相似之處。循證醫(yī)學(xué)的主要原則也需要應(yīng)用到職業(yè)病的臨床活動中。比如,在診斷職業(yè)病以及分析治療決策時(shí),應(yīng)該以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ),重視職業(yè)的主要危害以及患者在臨床中的表現(xiàn),全面系統(tǒng)的評價(jià)相關(guān)證據(jù)[2]。在暴發(fā)SARS疫情的初期,醫(yī)務(wù)人員并沒有意識到其傳播性,以及擴(kuò)散所帶來的危害。隨著患病人數(shù)的增加,才受到了高度的重視。在發(fā)生非典時(shí),我國按照SARS疫情的準(zhǔn)確報(bào)告,分析流行病學(xué)的發(fā)展趨勢,并且深入研究流行病學(xué)的調(diào)查結(jié)果,制定并且頒發(fā)了有關(guān)的法規(guī)以及決策,這樣才能取得抗SARS疫情的勝利。決策制定的主要科學(xué)依據(jù)是源于醫(yī)療衛(wèi)生的循證與實(shí)踐活動以及對流行病學(xué)的研究,進(jìn)而按照相關(guān)資料進(jìn)行準(zhǔn)確的分析。在作出循證衛(wèi)生的有關(guān)決策時(shí)要按照現(xiàn)有的最佳證據(jù)對公共衛(wèi)生的基本措施、宏觀衛(wèi)生的主要政策、醫(yī)療以及衛(wèi)生的管理進(jìn)行制定。新世紀(jì)衛(wèi)生管理的主要原則是通過高效率工作、最低成本以及良好的質(zhì)量,為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),要想實(shí)現(xiàn)這一原則,循證決策是必不可少的。對證據(jù)進(jìn)行不斷的評估以及探索,將現(xiàn)有的無效措施不斷的進(jìn)行淘汰,預(yù)防在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中出現(xiàn)無效的措施,這樣能使資源得到節(jié)省,有助于衛(wèi)生服務(wù)效率以及質(zhì)量的提高。

3 循證醫(yī)學(xué)方法以及步驟

1970年以來在公共衛(wèi)生的領(lǐng)域中出現(xiàn)了META分析,主要是采取統(tǒng)計(jì)與合并的方式,綜合分析以及對比研究目的相同但是有不同研究結(jié)果的事項(xiàng)[3-4]。RCT屬于前瞻性的一種研究,根據(jù)規(guī)定好的排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選標(biāo)準(zhǔn),對研究的對象進(jìn)行相應(yīng)的選擇,隨機(jī)的將研究對象分成對照組以及實(shí)驗(yàn)組,對兩組分別采取不同的處理方法,兩組在環(huán)境與條件一致的情況下,再對實(shí)驗(yàn)效應(yīng)做進(jìn)一步的觀察,采用客觀的評定標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者實(shí)驗(yàn)的結(jié)果做出科學(xué)系統(tǒng)的評估。主要步驟:將臨床中需要解決的問題提出來;對有關(guān)的證據(jù)進(jìn)行檢索以及收集;對文獻(xiàn)有關(guān)的方法、效果以及結(jié)論進(jìn)行評估;與有關(guān)的證據(jù)以及因素相結(jié)合,對患者的處理方法進(jìn)行詳細(xì)的制定;對前四項(xiàng)步驟的效率以及效果進(jìn)行評估,不斷的完善。

第4篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

1.1以循證醫(yī)學(xué)的思路指導(dǎo)腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的必要性

當(dāng)代腎臟病學(xué)領(lǐng)域主要涉及“腎實(shí)質(zhì)性病變”和“腎衰竭尿毒癥替代治療”這兩大分支。但從臨床實(shí)踐角度來說，腎內(nèi)科的很多疾病具有極強(qiáng)的特殊性。“相同的病狀特征、不同的病理反應(yīng)”是很多腎臟疾病的典型特征。為此，如果醫(yī)師仍然單純依據(jù)主觀經(jīng)驗(yàn)判斷患者癥狀對應(yīng)的主診病癥，其誤診率會非常高。只有將循證醫(yī)學(xué)的方法引入腎內(nèi)科病癥的診斷過程，以實(shí)證性的病理資料或?qū)嶒?yàn)室數(shù)據(jù)為依據(jù)，才能得出真正意義上經(jīng)得住推敲的診斷結(jié)果。此外，腎臟發(fā)生病變的過程多為緩慢而且隱性的病變過程，應(yīng)用藥物治療的療程普遍較長，療效觀察則需要更加漫長的時(shí)間。病程和病例的演進(jìn)過程如此繁瑣復(fù)雜，單純依靠單獨(dú)的個(gè)人力量很難實(shí)現(xiàn)對海量病歷資料的完整記載和傳承。因此，只有依靠循證醫(yī)學(xué)思路整合現(xiàn)代腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐，才能在繼承和發(fā)揚(yáng)前人優(yōu)秀理論成果的基礎(chǔ)上，綜合分析臨床實(shí)踐中的各類情況，有效彌補(bǔ)以往純粹主觀經(jīng)驗(yàn)的不足，更好的適應(yīng)現(xiàn)代腎內(nèi)科各類疾病的診斷治療發(fā)展需求。

1.2以循證醫(yī)學(xué)理念推動腎內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐發(fā)展的具體方法

以“臨床問題為中心的自學(xué)訓(xùn)練”（problem-basedself–directedlearningprogram，PBL）方法首創(chuàng)于McMaster大學(xué)。該方法的基本步驟可以概括如下：“第一步，從臨床實(shí)踐中提出有關(guān)疾病預(yù)防、診斷、預(yù)后、治療、病因方面的問題；第二步，檢索相關(guān)現(xiàn)有的研究證據(jù)；第三步，根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的原則，嚴(yán)格評價(jià)研究證據(jù)的真實(shí)性、臨床重要性；第四步，應(yīng)用研究證據(jù)并結(jié)合臨床專業(yè)知識、患者的選擇解決臨床問題，指導(dǎo)醫(yī)療決策；第五步，評價(jià)實(shí)踐后的效果和效率，進(jìn)一步提高?！爆F(xiàn)舉一例加以說明：“病房收治了一例老年男性患者，以反復(fù)泡沫尿、全身浮腫為臨床表現(xiàn)，根據(jù)患者的病史、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查結(jié)果，初步考慮為腎病綜合征，行腎穿刺病理檢查明確其病理診斷為膜性腎病Ⅲ期?！笨梢?，我們應(yīng)當(dāng)利用循證醫(yī)學(xué)的思路首先解決該病例患者的膜性腎病是原發(fā)性還是繼發(fā)性問題以及具體的治療方案。為此，腎內(nèi)科臨床教學(xué)導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)醫(yī)師采用正確的文獻(xiàn)檢索策略和有效的方法途徑，以便其正確評價(jià)文獻(xiàn)的真實(shí)性和可信性，合理詮釋文獻(xiàn)的科學(xué)內(nèi)涵，全面獲得醫(yī)學(xué)證據(jù)資料，有效的將醫(yī)學(xué)理論資料與患者實(shí)踐情況有機(jī)結(jié)合來解決現(xiàn)實(shí)問題，最終收到立竿見影的教學(xué)效果。在腎內(nèi)科住院醫(yī)師的培訓(xùn)方面，我們應(yīng)當(dāng)促使年輕醫(yī)師從思想深處認(rèn)知憑借主觀經(jīng)驗(yàn)行醫(yī)辦事的嚴(yán)重危害，敦促其認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐的重要意義，提高年輕醫(yī)師利用循證醫(yī)學(xué)方法行醫(yī)治病的技能性。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練年輕醫(yī)師查閱各類醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的技能技巧，幫助年輕醫(yī)師掌握利用文獻(xiàn)資料作為臨床實(shí)踐佐證的循證醫(yī)學(xué)方法。另外，導(dǎo)師還要通過各種方式塑造年輕醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。在利用循證醫(yī)學(xué)方法獲取醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)資料解決臨床實(shí)踐問題時(shí)，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)始終向年輕醫(yī)師灌輸循證醫(yī)學(xué)思想是進(jìn)行醫(yī)療決策行為之前必須嚴(yán)格遵循的第一性原則，是醫(yī)師向患者實(shí)施醫(yī)療行為的前提。只有學(xué)會以自主尋求醫(yī)學(xué)實(shí)證性證據(jù)來指導(dǎo)和解決臨床實(shí)踐活動，才能推動腎內(nèi)科醫(yī)學(xué)在理論和實(shí)踐方面更上一層樓。

1.3依據(jù)循證醫(yī)學(xué)思路進(jìn)行腎內(nèi)科醫(yī)師培訓(xùn)實(shí)踐的注意事項(xiàng)

盡管循證醫(yī)學(xué)方法是值得腎內(nèi)科教育領(lǐng)域積極推崇和深入挖掘的教學(xué)方法，但在我們推進(jìn)該方法過程中仍有相關(guān)事項(xiàng)必須引起高度注意。首先，導(dǎo)師必須能夠有效識別個(gè)別醫(yī)師打著循證醫(yī)學(xué)幌子行經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)之實(shí)的假象。導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)一針見血的指出個(gè)別年輕醫(yī)師“穿新鞋走老路”的現(xiàn)象背后的本質(zhì)——不會思辨的考慮問題，將醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)作為“最后的救命稻草”，只知道遵照執(zhí)行卻忘記批判審視，只記得一味的照搬執(zhí)行卻忽略揚(yáng)棄思想指導(dǎo)下的發(fā)展思想。其次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)告誡年輕醫(yī)師學(xué)會醫(yī)學(xué)方面的“與時(shí)俱進(jìn)”，要牢記“問渠那得清如許，為有源頭活水來”的真諦。循證醫(yī)學(xué)所援引的文獻(xiàn)資料應(yīng)該是最新的權(quán)威性研究成果?！靶隆笔菍?dǎo)師應(yīng)當(dāng)時(shí)刻告知醫(yī)師牢記的關(guān)鍵所在。任何事物都是在不斷的發(fā)展壯大的，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的理論成果也是如此。因此，與時(shí)俱進(jìn)的更新資料信息，將自身所學(xué)及時(shí)修正和調(diào)整，是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)腎內(nèi)科培訓(xùn)實(shí)踐的應(yīng)有之義。再次，導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)鼓勵和敦促所有接受培訓(xùn)的年輕醫(yī)師掌握一種以上的醫(yī)學(xué)專業(yè)外語。事實(shí)上，我們所倡導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)中援引的證據(jù)資料很多都是來源于國外相關(guān)領(lǐng)域的最新研究成果。因此，提升閱讀和吸收醫(yī)學(xué)專業(yè)外語方面的第一手資料的能力和素質(zhì)，也是所有腎內(nèi)科醫(yī)師在接受培訓(xùn)過程中必須注意鍛煉的一個(gè)重要方面。如果不懂得醫(yī)學(xué)專業(yè)外語而坐等翻譯現(xiàn)成的醫(yī)學(xué)資料，將會大大限縮醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)過程援引有力證據(jù)資料的范圍和領(lǐng)域，這也會從實(shí)質(zhì)上影響腎內(nèi)科醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的實(shí)踐效果。最后，導(dǎo)師還應(yīng)當(dāng)注重年輕醫(yī)師在臨床實(shí)踐方面的循證醫(yī)學(xué)的準(zhǔn)確性、嚴(yán)謹(jǐn)性和可信性，提高其醫(yī)療決策的精準(zhǔn)程度，提升醫(yī)師整體的責(zé)任感和使命感。“打破砂鍋問到底”應(yīng)該是循證醫(yī)學(xué)過程中必須具備的科學(xué)態(tài)度。塑造醫(yī)師循證醫(yī)學(xué)的科學(xué)態(tài)度，改善已有的循證醫(yī)學(xué)資料儲備，養(yǎng)成醫(yī)師良好的行醫(yī)習(xí)慣，都是導(dǎo)師應(yīng)當(dāng)著力培養(yǎng)的內(nèi)容。

2.結(jié)語

第5篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

[關(guān)鍵詞] 循證醫(yī)學(xué)；機(jī)能學(xué)

機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)是融會了生理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)三門學(xué)科實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容和手段的一門新的綜合性實(shí)驗(yàn)學(xué)科。以培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際的能力、獨(dú)立思考，分析問題的能力、解決實(shí)際問題（動手操作）和創(chuàng)新的能力為教學(xué)目的。傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)一般來說只要按實(shí)驗(yàn)教材，依據(jù)年年不變教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生機(jī)械的照搬實(shí)驗(yàn)教材上實(shí)驗(yàn)步驟操作，得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果，就算完成實(shí)驗(yàn)。由此培養(yǎng)學(xué)生的基本理論與基本技能一般，但臨床實(shí)踐能力、分析能力、創(chuàng)新能力不足。循證醫(yī)學(xué)（evidence―based medicine，EBM）在高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)中已經(jīng)有了很好的應(yīng)用并證實(shí)教學(xué)效果很好，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育中運(yùn)用較少，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中更少提起。實(shí)驗(yàn)的結(jié)果就是事實(shí)依據(jù)，依據(jù)又是根據(jù)實(shí)驗(yàn)的數(shù)椐所得。從某種意義上講，醫(yī)學(xué)科學(xué)就是循證科學(xué)（1）。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是準(zhǔn)確、明智的應(yīng)用所獲得最好的研究依據(jù)，結(jié)合實(shí)際教學(xué)要求達(dá)到教學(xué)目的。所以，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)教育是不可缺少的。我們在機(jī)能實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用循證醫(yī)學(xué)教育方法取得了一些效果。

1.在機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)中引人循證醫(yī)學(xué)的背景

20世紀(jì)80年代以來，臨床醫(yī)學(xué)模式發(fā)生了深刻的變化。著名的臨床流行病學(xué)家Davidsaekett將循證醫(yī)學(xué)定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲得的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完善地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案”。其內(nèi)涵是“最好的證據(jù)”、“臨床專業(yè)技能”、“患者的價(jià)值”三者的有機(jī)結(jié)合（2）。循證醫(yī)學(xué)在臨床運(yùn)用中就是圍繞疾病及其治療，通過選擇性、批判性地評價(jià)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和綜合臨床研究獲得最佳證據(jù)，為臨床教育改革開辟了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，充分體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)性、先進(jìn)性和系統(tǒng)性要求，其本質(zhì)也是一種新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)（EBM）是指慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究證據(jù)科學(xué)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，具體包括五個(gè)步驟：①提出明確的臨床問題；②全面、準(zhǔn)確收集證據(jù)；③找出當(dāng)前最佳證據(jù)；④應(yīng)用最佳證據(jù)，指導(dǎo)臨床實(shí)踐；⑥后效評價(jià)循證實(shí)踐及其結(jié)果。2l世紀(jì)高等教育最重要的任務(wù)是幫助學(xué)生學(xué)會學(xué)習(xí)。以獲得解決問題的能力。

2.如何用循證醫(yī)學(xué)教育法開展機(jī)能實(shí)驗(yàn)學(xué)教學(xué)

2.1對教師廣泛動員宣傳循證醫(yī)學(xué)教育法，引起教師對循證醫(yī)學(xué)教育法的重視

在當(dāng)今知識爆炸的時(shí)代，醫(yī)學(xué)研究突飛猛進(jìn)，知識更新速度快，在學(xué)校中學(xué)到的知識和技能將因陳舊而逐漸被淘汰。Ramsey等的研究顯示，醫(yī)學(xué)生掌握新知識的情況與畢業(yè)的年限呈顯著負(fù)相關(guān)（3）。這就說明隨著時(shí)間的飛逝我們的現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識和技能在逐漸過時(shí)。傳統(tǒng)的灌注式的教學(xué)方法只能在短時(shí)間內(nèi)增加知識，而不能改變實(shí)踐行為。教師作為教學(xué)的主要組織者，應(yīng)首先在思想上要與時(shí)俱進(jìn)，努力提高自身的業(yè)務(wù)能力。美國在進(jìn)行臨床醫(yī)師的教學(xué)中就將形態(tài)學(xué)（解剖學(xué)、組織學(xué)、病理學(xué)）、機(jī)能學(xué)（生理學(xué)、生物化學(xué)）、內(nèi)外環(huán)境影響課程（免疫學(xué)、微生物學(xué)、藥理學(xué)）的教學(xué)內(nèi)容捆綁在一起集中穿行教學(xué)。

2.2對教材進(jìn)行循證研究，精心設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，激發(fā)學(xué)習(xí)積極性.

醫(yī)學(xué)生首先接受的是醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，與臨床知識相比，基礎(chǔ)學(xué)科顯得難學(xué)，學(xué)起來枯燥乏味，如能在實(shí)驗(yàn)課尋找突破點(diǎn)，激起學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課的興趣，這樣就會”雙贏”。我院本科生的生理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)的開課分別設(shè)在第三學(xué)期、第四學(xué)期、第五學(xué)期。針對這情況，我們把機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)開設(shè)在第四、第五學(xué)期開設(shè)，這樣學(xué)生既學(xué)了生理，病理生理學(xué)，藥理學(xué)，能把這三門課程的知識有效的串聯(lián)起來，綜合起來。按照循證學(xué)觀點(diǎn)精心編寫教材，編寫了一本適合新形式下高等教育模式的《生理科學(xué)實(shí)驗(yàn)學(xué)》。提前設(shè)計(jì)教學(xué)計(jì)劃，安排教學(xué)內(nèi)容，下發(fā)教學(xué)計(jì)劃書和日歷，督促學(xué)生以見習(xí)生的身份進(jìn)入臨床尋找與實(shí)驗(yàn)相關(guān)的病例，并在開課前調(diào)查每個(gè)班級學(xué)生完成率。讓每個(gè)學(xué)生帶著問題來實(shí)驗(yàn)室。

2.3依照循證程序進(jìn)行教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生的循證思維，提高教學(xué)質(zhì)量。

教師在實(shí)驗(yàn)中應(yīng)鼓勵學(xué)生提出問題，并尋根溯源尋求解答，即不含糊也不牽強(qiáng)。問題是創(chuàng)新的源泉。學(xué)生提出的每一個(gè)同題，教師只能在一定層次和深發(fā)上予以解答，對于新的層次積深度師生可以共同查找資料探討，這樣激起了學(xué)生的興趣和好奇心，使學(xué)生圍繞著如何解決這個(gè)問題積極主動地聽課、思考、尋找證據(jù)、展開學(xué)習(xí)討論，最后在問題的帶領(lǐng)下，經(jīng)教師一步步引導(dǎo)，由學(xué)生自己歸納、總結(jié)，從而得出結(jié)果。例如：在上述實(shí)例中，以“家兔失血性休克及搶救”這一典型病例為入口。打破常規(guī)學(xué)習(xí)模式，先提出問題：急性大量失血是如何引起休克發(fā)生的？為什么輸回所失的全部血液后家兔血壓仍未能恢復(fù)至原來的水平？指導(dǎo)學(xué)生利用循證的原理，以問題為中心，廣泛查閱資料，通過主動了解此病癥的主要臨床表現(xiàn)、簡單發(fā)病機(jī)制、主要的治療原則和護(hù)理措施，找到問題答案，最后在教師的引導(dǎo)下總結(jié)出結(jié)論。顯然，此時(shí)得出的結(jié)論，學(xué)生不但旱已記憶牢固，而且日后應(yīng)用起來更加靈活。

3.結(jié)束語

總之，循證醫(yī)學(xué)是一種新的高等醫(yī)學(xué)教育模式。循證醫(yī)學(xué)利用新的最佳證據(jù)指導(dǎo)臨床實(shí)踐，對提高醫(yī)療質(zhì)量，對整個(gè)醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，把循證醫(yī)學(xué)模式納入高等醫(yī)學(xué)的教育體系中具有極其重大的意義。在機(jī)能教學(xué)活動中，改變傳統(tǒng)教學(xué)模式，將循證醫(yī)學(xué)理論融入其中，能明顯地提高教學(xué)質(zhì)量；更有助于促進(jìn)學(xué)生及早建立良好臨床思維模式，加強(qiáng)對實(shí)際問題的解決能力；并有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)基礎(chǔ)知識的興趣，也適應(yīng)新時(shí)期社會對高層次人才的需求。

參考文獻(xiàn)：

第6篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

盡管目前重癥醫(yī)學(xué)擁有自己的學(xué)科代碼，在眾多三級甚至二級醫(yī)院，重癥醫(yī)學(xué)科也作為臨床?？篇?dú)立建制，但國內(nèi)眾多高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)尚未開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，統(tǒng)一的危重病醫(yī)學(xué)教材是由麻醉領(lǐng)域的專家編寫，僅限于在麻醉專業(yè)的教學(xué)中應(yīng)用，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)綱中也多沒有重癥醫(yī)學(xué)科的實(shí)習(xí)內(nèi)容。即使是研究生層次的教育，目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校也是掛靠在其他學(xué)科進(jìn)行，學(xué)科教育相對滯后。這與目前我國重癥醫(yī)學(xué)蓬勃發(fā)展需要大量從事重癥醫(yī)學(xué)?？迫瞬诺默F(xiàn)狀很不相稱。實(shí)際上，危重病醫(yī)學(xué)教材建設(shè)的不規(guī)范和嚴(yán)重滯后也影響著麻醉學(xué)高等教育。而臨床上各種危重癥患者的搶救并不僅限于重癥醫(yī)學(xué)科病房(ICU)，其他各臨床?？仆瑯右矔r(shí)時(shí)刻刻面臨著突發(fā)危重癥需要緊急救治的情形。但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度精細(xì)化的專業(yè)分工，以及各?？品泵Φ墓ぷ鞴?jié)奏，致使?？漆t(yī)生只注重狹窄的自身專業(yè)，思維和技能過于局限化，缺乏最基本的危重癥搶救的知識和技能。當(dāng)面對患者病情突然惡化時(shí)，囿于精細(xì)專業(yè)化的“管狀視野”，常常不知所措，結(jié)果使本來可以救治的患者往往喪失了最佳的搶救時(shí)機(jī)。因此，在臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科教學(xué)中開設(shè)重癥醫(yī)學(xué)課程，讓學(xué)生熟悉重癥患者的基本病情評估方法，學(xué)會認(rèn)識患者潛在風(fēng)險(xiǎn)的能力，掌握最基本的急救技能，熟悉危重癥臟器監(jiān)測與支持的基本理論和常規(guī)技術(shù)具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，不僅可以提高學(xué)生在醫(yī)療實(shí)踐中搶救重癥患者的水平和處理突發(fā)事件的能力，而且有利于提高學(xué)生的整體綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)，其課程安排應(yīng)該置于臨床醫(yī)學(xué)整體教學(xué)中去統(tǒng)籌考量。重癥醫(yī)學(xué)的理論教學(xué)可以安排在各臨床?？评碚撜n程結(jié)束后，醫(yī)學(xué)生即將進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)階段前進(jìn)行?？紤]到重癥醫(yī)學(xué)與病理生理學(xué)課程聯(lián)系緊密，重癥醫(yī)學(xué)具體課程教學(xué)也可緊接著病理生理學(xué)課程結(jié)束后開設(shè)。其他學(xué)科涉及重癥醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容，如一些重要器官(心、肺、肝、胃腸、腎、腦等)功能不全或衰竭、酸堿平衡失調(diào)和水電解質(zhì)紊亂，休克、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，以及心肺腦復(fù)蘇、多器官功能障礙綜合征(MODS)、感染、營養(yǎng)、輸血等內(nèi)容完全可以并入到重癥醫(yī)學(xué)課程講授，除了理論授課和見習(xí)之外，還應(yīng)當(dāng)保證學(xué)生有足夠的時(shí)間到重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。對醫(yī)療專業(yè)本科學(xué)生而言，有必要安排至少2周時(shí)間到ICU實(shí)習(xí)。讓學(xué)生初步掌握心肺腦復(fù)蘇、深靜脈穿刺置管、氣管插管等急救技術(shù)，認(rèn)識和了解機(jī)械通氣、持續(xù)血液凈化、營養(yǎng)支持等ICU常規(guī)操作技能。

2醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室

經(jīng)過近30年的發(fā)展，重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)日益規(guī)范，人才梯隊(duì)逐日壯大，在大中型醫(yī)院或各種突發(fā)公共衛(wèi)生和重大災(zāi)害事件中發(fā)揮著不可替代的作用，但與此不相稱的是，國內(nèi)大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校并沒有設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，承擔(dān)起重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)任務(wù)。即使是擔(dān)任麻醉專業(yè)危重病醫(yī)學(xué)課程教學(xué)的教師也多是掛靠在急診醫(yī)學(xué)教研室。這種現(xiàn)狀很不利于重癥醫(yī)學(xué)作為一個(gè)獨(dú)立的學(xué)科來發(fā)展，教學(xué)內(nèi)容邊緣化，知識點(diǎn)零碎，難成獨(dú)立的整體系統(tǒng)，且常常與內(nèi)、外科學(xué)的部分內(nèi)容重復(fù)，學(xué)生沒興趣，教師積極性也不高，完全背離了重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科內(nèi)涵所強(qiáng)調(diào)的整體觀念。我國的重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展起步較晚，師資相對缺乏。目前國內(nèi)從事重癥醫(yī)學(xué)科的高年資專業(yè)人員多來自其他各個(gè)臨床科室，除有短暫的進(jìn)修學(xué)習(xí)外，并未受過正規(guī)的重癥醫(yī)學(xué)教育，在教學(xué)和臨床實(shí)踐中難免會出現(xiàn)脫離的現(xiàn)象。為了盡快發(fā)展重癥醫(yī)學(xué)，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科生對重癥醫(yī)學(xué)的興趣，激發(fā)專業(yè)熱情，為將后培養(yǎng)從事重癥醫(yī)學(xué)的專業(yè)人才打下基礎(chǔ)，高等醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)設(shè)置獨(dú)立的重癥醫(yī)學(xué)教研室，務(wù)必通過各種途徑建立一支既富有專業(yè)素質(zhì)又熱愛教學(xué)的教師隊(duì)伍，擔(dān)負(fù)起重癥醫(yī)學(xué)課程的本科教學(xué)任務(wù)。教研室應(yīng)當(dāng)結(jié)合重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，合理制定教學(xué)大綱，做到“有綱可依”，目的明確。醫(yī)學(xué)本科生在重癥醫(yī)學(xué)科的臨床實(shí)習(xí)宜安排在學(xué)生整個(gè)實(shí)習(xí)計(jì)劃的最后一站，實(shí)習(xí)內(nèi)容不僅應(yīng)包括臨床實(shí)踐中體現(xiàn)的基本理論和搶救危重癥的基本操作技能。教研室還應(yīng)有計(jì)劃有步驟地安排相關(guān)臨床老師進(jìn)行模擬操作演練或培訓(xùn)，結(jié)合搶救成功的典型病例，向?qū)W生介紹重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史，樹立學(xué)生對重癥醫(yī)學(xué)的成就自豪感，更要注重培養(yǎng)學(xué)生吃苦耐勞的奉獻(xiàn)精神。安排學(xué)生進(jìn)入ICU觀摩學(xué)習(xí)，應(yīng)注重強(qiáng)調(diào)紀(jì)律性，對標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范的依從性。教研室應(yīng)該制定嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)化的進(jìn)出ICU的規(guī)范，控制每批次實(shí)習(xí)的規(guī)模或人數(shù)，做好院內(nèi)感染(HAP)和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的防治教育，避免差錯(cuò)或事故。

3應(yīng)積極探索重癥醫(yī)學(xué)的教學(xué)方式

3.1重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)培養(yǎng)學(xué)生建立“整體思維”模式

從某種意義上講，重癥醫(yī)學(xué)實(shí)際上是高級的“全科醫(yī)學(xué)”。當(dāng)患者病情發(fā)展到重癥時(shí)，已經(jīng)不再是單純的某一個(gè)器官或系統(tǒng)的問題，各個(gè)器官或系統(tǒng)相互聯(lián)系相互影響相互制約。此時(shí)，一個(gè)訓(xùn)練有素的重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)生會全面地思考機(jī)體整體的問題，注重機(jī)體的整個(gè)病理生理過程，妥善處置病情，對各個(gè)器官進(jìn)行全面權(quán)衡，在抓主要矛盾的同時(shí)不忽略次要矛盾，協(xié)調(diào)安排好各個(gè)器官的處置順序，兼顧平衡照顧好各個(gè)器官的功能。而?？漆t(yī)生比較關(guān)注的是某一個(gè)?？萍膊〉膯栴}，雖然一個(gè)個(gè)?？萍膊∫彩钦w，但就其診治而言，主要還是局限在某一臟器或某一系統(tǒng)。所以，體現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)實(shí)踐中則需要注重培養(yǎng)學(xué)生的“整體思維”能力。重癥醫(yī)學(xué)不僅跨越各臨床?？?，而且還包含醫(yī)學(xué)物理工程和電子信息技術(shù)，其教學(xué)內(nèi)容也必然是跨學(xué)科而豐富多彩的，是各種“零散”知識集中整合處理過程和臨床綜合能力的具體展現(xiàn)。為實(shí)現(xiàn)臨床整體思維的教學(xué)目的，推薦采用以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem-basedlearning，PBL)方法，以患者為中心，因“重”溯“治”，就是追詢應(yīng)該采取什么措施什么策略緊急處理，穩(wěn)住患者的生命體征，控制住病情進(jìn)一步繼續(xù)惡化發(fā)展?同時(shí)要考慮這些措施又應(yīng)該如何發(fā)揮其最大效應(yīng)，避免其對機(jī)體產(chǎn)生不利影響?讓學(xué)生理解這是“治標(biāo)”的過程;另一方面要因“癥”溯“病”，就是追詢導(dǎo)致重癥的原發(fā)病，針對原發(fā)病又應(yīng)該如何做到有效控制?這實(shí)際上就是“治本”的過程。搶救重癥的“整體思維”，就是在ICU醫(yī)療實(shí)踐中講究“標(biāo)本兼治”的綜合治療，要在控制重癥這個(gè)“標(biāo)”的同時(shí)，也注重致重癥之疾病的這個(gè)“本”的治療。譬如以嚴(yán)重膿毒癥為例:嚴(yán)重膿毒癥(severesepsis)可以誘發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)，導(dǎo)致機(jī)體器官發(fā)生一系列損害，即并發(fā)多器官功能障礙綜合征(MODS):休克、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)、急性腎損傷(AKI)，以及發(fā)生肝、腦等器官功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命。因此，搶救嚴(yán)重膿毒癥患者在強(qiáng)調(diào)正確處理好機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，兼顧全身各系統(tǒng)、臟器功能的監(jiān)測與支持的同時(shí)，要積極抗感染治療，做好原發(fā)灶引流，追查致病微生物，盡早有針對性的應(yīng)用抗生素。在臨床帶教過程中采用PBL教學(xué)法，活生生的臨床問題帶出一個(gè)個(gè)理論問題，引導(dǎo)學(xué)生努力作出思考，加深了理論學(xué)習(xí)的深度，學(xué)以致用，容易激發(fā)學(xué)生的興趣，培養(yǎng)學(xué)生的整體思維能力。

3.2重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)要培養(yǎng)學(xué)生遵循循證醫(yī)學(xué)原則

醫(yī)學(xué)本身源于實(shí)踐又檢驗(yàn)于實(shí)踐，很多理論上認(rèn)為可行，動物實(shí)驗(yàn)也確實(shí)有效的治療策略在臨床醫(yī)療實(shí)踐活動中卻常常遭受失敗，這一點(diǎn)表現(xiàn)在重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域尤為突出。在臨床本科重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)過程中，教師應(yīng)著力向?qū)W生強(qiáng)調(diào)醫(yī)療實(shí)踐活動所應(yīng)遵循的循證醫(yī)學(xué)原則。循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)以臨床醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)，以最佳證據(jù)為指導(dǎo)，與客觀的科學(xué)研究證據(jù)相結(jié)合，同時(shí)考慮患方的價(jià)值和愿望，為每位患者制定出最佳的治療方案。它所謂“最佳證據(jù)”就是要求證據(jù)的客觀性、可靠性和普及性。ICU收治對象都是重癥，病情復(fù)雜，變化快，盡管有先進(jìn)詳實(shí)的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備，訓(xùn)練有素的醫(yī)護(hù)團(tuán)體，但任何一個(gè)小小的“疏忽或差錯(cuò)”都可能造成無法挽回的后果，甚至導(dǎo)致患者迅速死亡。相對于其他?？贫?，在診治重癥患者的過程中更要求我們力求遵循選取“最佳證據(jù)”原則，切忌盲從權(quán)威專家，更要強(qiáng)調(diào)醫(yī)生本人的主觀能動性，因?yàn)閷＜业慕?jīng)驗(yàn)對于你所面臨的重癥個(gè)體來說，并不一定就是“最佳證據(jù)”。也就是說，在大部分情況下，醫(yī)師要主動向經(jīng)驗(yàn)發(fā)出疑問，然后再利用一切手段去尋找當(dāng)前情況下的適合患者實(shí)際情況的最佳診療方案。盡管已頒布的臨床診療指南所推薦的意見也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)薈萃的結(jié)晶，但它不是最終結(jié)果。所以，強(qiáng)調(diào)臨床醫(yī)師在診療活動中對指南的依從性，但不可否認(rèn)其對具體的臨床問題所要做出的臨床決策。

3.3重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)基本技能操作培訓(xùn)

重癥患者轉(zhuǎn)入ICU或突發(fā)病情惡化時(shí)，常常需要緊急開放氣道呼吸支持，深靜脈穿刺插管快速補(bǔ)液等急救處理，這就要求醫(yī)生熟練掌握相關(guān)操作技能，爭分奪秒，以免延誤最佳搶救時(shí)機(jī)。因此，重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師除需要經(jīng)過嚴(yán)格的專業(yè)理論學(xué)習(xí)外，還需要經(jīng)過嚴(yán)格的基本技能操作培訓(xùn)，以滿足對重癥患者進(jìn)行各項(xiàng)監(jiān)測與治療的要求。重癥醫(yī)學(xué)科的操作技能項(xiàng)目非常多，心肺復(fù)蘇、氣道開放、氣管插管、機(jī)械通氣、各種血管穿刺置管和床旁血液凈化等技術(shù)應(yīng)用非常普遍，心臟臨時(shí)起搏、主動脈球囊反搏、體外膜氧合(ECMO)等更專業(yè)技術(shù)也已進(jìn)入ICU。對于即將畢業(yè)從事臨床醫(yī)療工作的本科生，重癥醫(yī)學(xué)科教學(xué)不應(yīng)該缺乏有關(guān)基本技能操作的實(shí)習(xí)內(nèi)容。要注重加強(qiáng)心肺復(fù)蘇、氣道開放、靜脈穿刺等基本的技能操作培訓(xùn)，學(xué)生掌握這些基本的急救技能，顯然對于將后從事任何臨床工作都是有所裨益的。學(xué)生對于操作往往很感興趣，教師在實(shí)習(xí)帶教過程中，應(yīng)該充分利用學(xué)生的興趣。在實(shí)習(xí)操作技術(shù)時(shí)應(yīng)啟發(fā)式講解技術(shù)的主要用途和操作要領(lǐng)。而且在實(shí)習(xí)操作前讓學(xué)生提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識要點(diǎn)，操作過程中相互提出操作中的問題和可能的風(fēng)險(xiǎn)，熟悉避免并發(fā)癥的關(guān)鍵步驟，以這種方法進(jìn)行操作實(shí)習(xí)，理論結(jié)合實(shí)踐，實(shí)踐驗(yàn)證理論，學(xué)生印象更深，掌握得會更牢靠。另外，承擔(dān)本科醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)建立和完善重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)模擬教學(xué)平臺，給學(xué)生創(chuàng)造反復(fù)模擬練習(xí)臨床技能的條件和機(jī)會，這種具有醫(yī)療環(huán)境而無醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)，非常適合重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的帶教實(shí)習(xí)，目前已經(jīng)逐漸成為重癥醫(yī)學(xué)教學(xué)的大趨勢。

4小結(jié)

第7篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

1 對象與方法

研究對象與方法 研究對象為濰坊護(hù)理職業(yè)學(xué)院護(hù)理專業(yè)三年制中專一、二班的學(xué)生，共82人。在征得學(xué)生同意的情況下，隨機(jī)選取一班（40人）作為實(shí)驗(yàn)組，采用循證醫(yī)學(xué)教學(xué)；二班（42人）作為對照組，仍采用傳統(tǒng)教學(xué)。兩組教學(xué)課時(shí)、內(nèi)容、進(jìn)度同步進(jìn)行。

課程及教材 兩組學(xué)時(shí)和內(nèi)容均按教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃要求安排，選用全國中等衛(wèi)生職業(yè)教育衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材第2版《兒科護(hù)理》作為授課教材。

教學(xué)過程

1）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組采取循證醫(yī)學(xué)理念，充分利用醫(yī)院和學(xué)校教學(xué)資源，討論分析臨床典型案例，應(yīng)用圖書館資源查找證據(jù)，評價(jià)證據(jù)，應(yīng)用證據(jù)。具體采取以下步驟：

①授課教師提前一周以多媒體的形式提前讓學(xué)生認(rèn)識、認(rèn)知、認(rèn)同循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法，更新學(xué)生受教育觀念；

②針對兒科護(hù)理過程的疑難病案提出有關(guān)該疾病病因、診斷、治療、預(yù)后等需要解決的問題，將學(xué)生分為5組，將事先準(zhǔn)備好的病案發(fā)給每個(gè)組的學(xué)生；

③每個(gè)小組針對自己的病案，利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)信息等渠道收集相關(guān)證據(jù)資料，并根據(jù)臨床流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)評價(jià)文獻(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)收集的證據(jù)信息的真實(shí)性；

④小組內(nèi)進(jìn)行歸納總結(jié)，結(jié)合證據(jù)提出具體結(jié)論和解決臨床問題的方案；

⑤正式上課時(shí)，每個(gè)小組在課堂上針對自己的病例進(jìn)行講授，同時(shí)其他小組可以提出問題，并可以提出建議；

⑥最后教師加以總結(jié)，簡短地從專業(yè)的角度對每個(gè)問題的知識點(diǎn)加以重點(diǎn)強(qiáng)化，擴(kuò)展和補(bǔ)充，解決學(xué)生遺留的問題。

2）傳統(tǒng)教學(xué)法。采取以教師、課堂、書本為中心的灌輸式教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱要求，制作課件進(jìn)行課堂講授。

評價(jià)方法 傳統(tǒng)考核方式注重理論知識要點(diǎn)的掌握，忽視對所學(xué)知識的靈活應(yīng)用，最終導(dǎo)致頭腦僵化，不能創(chuàng)新，嚴(yán)重影響和阻礙了創(chuàng)新性醫(yī)護(hù)人才的培養(yǎng)。新的評價(jià)指標(biāo)從客觀性和主觀性兩個(gè)方面對效果進(jìn)行評價(jià)，更注重學(xué)生對實(shí)際病例的分析能力、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評價(jià)的能力。

1）理論考試。全部課程結(jié)束后，期末進(jìn)行閉卷考試。題型主要分為兩部分：客觀性試題（選擇、判斷、名詞解釋）占50%，主要考核學(xué)生對兒科護(hù)理學(xué)基本概念、理論知識的理解和掌握；主觀性試題（簡答題、論述題、案例分析題）占50%，測試學(xué)生理解、綜合分析判斷及應(yīng)用的能力。

2）學(xué)生評價(jià)。問卷調(diào)查通過無記名方式在實(shí)驗(yàn)組中進(jìn)行，由滿意度、學(xué)習(xí)興趣、能力提高、臨床思維的培養(yǎng)等方面組成，征求每位學(xué)生的意見和建議。每項(xiàng)內(nèi)容均采用ABC三級進(jìn)行評價(jià)。

3）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理按照兩樣本均數(shù)比較的t檢驗(yàn)方法進(jìn)行。

2 結(jié)果

理論考試 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生客觀性試題考試成績與對照組成績差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），尚不能認(rèn)為兩組學(xué)生在基礎(chǔ)理論的掌握上有差別。主觀性試題及平均成績兩組學(xué)生成績有顯著性差異（P

學(xué)生評價(jià) 問卷調(diào)查結(jié)果，大部分實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法給予了肯定，認(rèn)為循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高分析問題、解決問題的能力，有助于培養(yǎng)證據(jù)檢索和評價(jià)能力及臨床思維的能力。結(jié)果見表2。

3 討論

兒科護(hù)理學(xué)與醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生熟悉的其他醫(yī)學(xué)課程有很大不同，知識覆蓋面較廣，理論性較強(qiáng)。兒科患者年齡小、發(fā)病急、病情變化快，患兒往往不能自訴病情，不能很好地配合體格檢查，以致影響疾病的治療和護(hù)理。故兒科護(hù)理學(xué)的臨床教學(xué)有其自身的系統(tǒng)性和特殊性，更迫切需要改進(jìn)教學(xué)模式。傳統(tǒng)教學(xué)模式下盡管教師和學(xué)生都很努力，但實(shí)際效果不盡如人意，而且長期的死記硬背導(dǎo)致學(xué)生的分析推理能力差，其創(chuàng)新意識受到抑制；與傳統(tǒng)教學(xué)模式不同，循證醫(yī)學(xué)模式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和獨(dú)立性，即“反客為主”，教師的主要任務(wù)是引導(dǎo)學(xué)生去主動學(xué)習(xí)而不僅僅向?qū)W生傳授知識，即“變教為導(dǎo)”。

在兒科護(hù)理教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)的思想，進(jìn)行教學(xué)模式的初步探索。通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，采用循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組的基礎(chǔ)理論成績與對照組無差異，可能的原因是通過努力記憶，基礎(chǔ)理論知識易于掌握，教學(xué)方法的變革對基礎(chǔ)理論的掌握影響不大。循證醫(yī)學(xué)法教學(xué)組在主觀題上成績顯著高于傳統(tǒng)組，可能的原因是循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法可幫助學(xué)生改變學(xué)習(xí)方法，提高學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)的能力，提高發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)造性思維能力及對疾病的應(yīng)對處理能力；而對照組缺乏自己分析、思考問題的鍛煉，應(yīng)對能力、解決問題的能力則相對較差。

通過對兩組學(xué)生運(yùn)用不同教學(xué)方法教學(xué)所取得的不同效果的比較來看，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，是一種極具發(fā)展?jié)摿Φ男滦徒虒W(xué)模式，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育將產(chǎn)生巨大的推進(jìn)作用，循證醫(yī)學(xué)取代傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)是兒科護(hù)理教學(xué)模式發(fā)展的必然趨勢。但循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在中國還處于初級發(fā)展階段，在實(shí)際應(yīng)用中也存在不足之處：1）按照循證醫(yī)學(xué)的步驟和方法進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練占用了學(xué)生太多的時(shí)間；2）學(xué)校圖書館信息資源缺乏；3）教學(xué)要求教師具備較高技能，且花費(fèi)時(shí)間很多；4）循證醫(yī)學(xué)教學(xué)法需要學(xué)生掌握熟練的英文閱讀和數(shù)據(jù)庫檢索能力；5）遠(yuǎn)期的教學(xué)效果不清楚。針對這些新問題，需要作進(jìn)一步的研究和探討，不斷完善教學(xué)模式，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和臨床技能，為培養(yǎng)具有創(chuàng)新性、高能力、高素質(zhì)的兒科醫(yī)護(hù)人員做好準(zhǔn)備工作。

參考文獻(xiàn)

第8篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué) 見習(xí) 教學(xué)

中圖分類號：R-4文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B文章編號：1005-0515（2011）12-305-02

根據(jù)2008年國家教育部、衛(wèi)生部聯(lián)合印發(fā)的《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)―臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)（試行）》（教高2008〔9〕號）的要求，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)教育的根本任務(wù)是為衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)培養(yǎng)完成醫(yī)學(xué)基本訓(xùn)練，具有初步臨床能力、終身學(xué)習(xí)能力和良好職業(yè)素質(zhì)的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，為學(xué)生畢業(yè)后繼續(xù)深造和在各類衛(wèi)生保健系統(tǒng)執(zhí)業(yè)奠定必要的基礎(chǔ)，必須能夠在日新月異的醫(yī)學(xué)進(jìn)步環(huán)境中保持其醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)水平的持續(xù)更新。對于知識目標(biāo)和技能目標(biāo)都做出了具體的要求，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生的終身學(xué)習(xí)能力、思維能力和創(chuàng)新能力。為了實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，各高校紛紛加大教學(xué)改革力度，不斷在教學(xué)模式、教學(xué)內(nèi)容和方法、考試方法上進(jìn)行探討和革新，臨床見習(xí)環(huán)節(jié)作為臨床理論與臨床實(shí)踐的重要橋梁，成為了研究者的重心。

1 臨床見習(xí)教學(xué)的主要模式

臨床見習(xí)教學(xué)工作的重要性，世界各國醫(yī)學(xué)院校對此都進(jìn)行了改革和探索，最有影響的是1969年美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的PBL（基于問題的教學(xué)模式）。其核心是以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)方法，強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體作用，而教師的職能則由教轉(zhuǎn)化為導(dǎo)。其最大的作用就是有利于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，比如學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題的能力，理論知識和臨床實(shí)踐緊密結(jié)合的能力。目前，我國各大醫(yī)學(xué)院校也將這種教學(xué)方法大量應(yīng)用到見習(xí)、實(shí)習(xí)等教學(xué)環(huán)節(jié)中，并成為了主流模式，也取得了可喜的成績。傳統(tǒng)的LBL（授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法）仍在使用，學(xué)生為被動學(xué)習(xí)，其主動性未得到發(fā)揮和調(diào)動。另外，國內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校結(jié)合實(shí)際對見習(xí)教學(xué)模式做出了具有自身特點(diǎn)的研究和改革，主要有：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院的分段式臨床集中教學(xué)[1]，避免了臨床見習(xí)與臨床理論課完全分離，但時(shí)間橫跨兩個(gè)學(xué)期，易于遺忘；四川大學(xué)華西醫(yī)院的交叉輪轉(zhuǎn)教學(xué)[2]，緩解了學(xué)生多和教學(xué)資源少相矛盾的問題，學(xué)生訓(xùn)練的機(jī)會增多，但老師的教學(xué)任務(wù)明顯增加，與臨床工作容易沖突；重慶醫(yī)科大學(xué)的重疊教學(xué)示教方法、廣西醫(yī)科大學(xué)的交流式教學(xué)法等，均各有利弊，未得到廣泛認(rèn)同和推廣。

2 循證醫(yī)學(xué)的主要思想

循證醫(yī)學(xué)（Evidence-based medicine EBM）是臨床流行病學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相結(jié)合的產(chǎn)物，意為“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”，公認(rèn)的定義為[3]：慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)生的個(gè)人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值和愿望，制定出適合患者的最佳治療措施。其核心思想是：任何醫(yī)療決策的確定均以基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)，其實(shí)質(zhì)是一個(gè)新式高效的終身學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)教育模式，與醫(yī)學(xué)的發(fā)展和技術(shù)知識更新的需要相適應(yīng)。

3 將循證醫(yī)學(xué)思想有效的融入臨床見習(xí)教學(xué)

3.1 對老師的要求 首先帶教老師要充分理解循證醫(yī)學(xué)思想，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的灌輸式帶教模式，主動改革教學(xué)方法，明確教學(xué)目標(biāo)，引導(dǎo)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，然后去解決問題的積極性，培養(yǎng)和強(qiáng)化學(xué)生的主體意識和主動學(xué)習(xí)的精神。同時(shí)，帶教老師需要擁有高度的激情和責(zé)任心，自身需要不斷學(xué)習(xí)，了解和掌握最新的專業(yè)技術(shù)知識，跟上時(shí)代的步伐，將自己作為典范和榜樣，才能時(shí)刻引導(dǎo)學(xué)生。

3.2 循證醫(yī)學(xué)思想在見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用 通常典型的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)模式包含4個(gè)步驟[4]：①根據(jù)臨床實(shí)際情況提出明確的問題；②檢索含有相關(guān)臨床資料的文獻(xiàn)；③評價(jià)證據(jù)的合理性和實(shí)用性；④將有用的成果應(yīng)用于臨床實(shí)踐。其核心就是尋找最佳的證據(jù)，提出最佳的解決方案。根據(jù)見習(xí)病例學(xué)生會提出多個(gè)問題，這時(shí)需要老師指導(dǎo)學(xué)生作出最佳的選擇，選取少數(shù)幾個(gè)最為重要的問題作為目標(biāo)，然后引導(dǎo)學(xué)生如何利用現(xiàn)代信息查閱文獻(xiàn)和專業(yè)資料，提出檢索途徑和方法。對于檢索出的大量證據(jù)，學(xué)生往往感到無所適從，老師要結(jié)合自己的專業(yè)知識水平和經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)學(xué)生如何鑒別和評價(jià)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和重要性，同時(shí)在陳述自己的觀點(diǎn)時(shí)要條理清楚，以理服人，化解他們的疑問，而不是盲目的憑借經(jīng)驗(yàn)和研究證據(jù)來解決醫(yī)療問題。通過這種積極主動的參與和討論，學(xué)生將逐漸學(xué)會發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的方法和能力，學(xué)生在找到正確的答案后不僅自身有很大的成就感，也會進(jìn)一步激發(fā)他們學(xué)習(xí)的興趣，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，同時(shí)對見習(xí)疾病過程中的臨床實(shí)踐有一種較全面的感性認(rèn)識，能將理論和實(shí)踐緊密結(jié)合起來，更深刻的認(rèn)識疾病的本質(zhì)和內(nèi)在聯(lián)系，為醫(yī)學(xué)生過渡到臨床實(shí)踐工作打下良好的基礎(chǔ)。

4 循證醫(yī)學(xué)思想教學(xué)中應(yīng)用的缺陷

雖然循證醫(yī)學(xué)思想應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)見習(xí)教學(xué)具有深遠(yuǎn)的指導(dǎo)意義，但是也必須認(rèn)識到它本身的不足之處。首先，循證醫(yī)學(xué)思想的教育在學(xué)生中沒有得到廣泛的推廣，對于循證醫(yī)學(xué)思想的實(shí)質(zhì)和核心不能很好的理解，受傳統(tǒng)教學(xué)模式的影響，學(xué)生們很難快速的跟上這種教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變；其次，這種教學(xué)過程比較費(fèi)時(shí)，而現(xiàn)在學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)和臨床老師的臨床工作任務(wù)繁重，難以在時(shí)間上得到保障，許多學(xué)生檢索出的證據(jù)有時(shí)得不到指導(dǎo)和幫助，其連續(xù)性也得不到保障；另外，加上老師的水平和責(zé)任心參差不齊，也很難大范圍推廣。

總之，將循證醫(yī)學(xué)的思想、原則和方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)生的臨床見習(xí)中來十分有利于學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，尤其是主動學(xué)習(xí)的能力、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力。這種學(xué)習(xí)方式直接避免了傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方法，使學(xué)生的積極性和主觀能動性得到充分發(fā)揮，從而使醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出與時(shí)俱進(jìn)、適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)發(fā)展的優(yōu)秀人才。

參考文獻(xiàn)

[1]黃棣華，陳亞崗，臨床見習(xí)的教改與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2004（2）：54-55.

[2]閆 萍, 孔晉亮，交流式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)中的應(yīng)用〔J〕.華夏醫(yī)學(xué)，2008,21（4）:741-742.

第9篇：實(shí)踐循證醫(yī)學(xué)的基本步驟范文

關(guān)鍵詞 PBL教學(xué)法 循證醫(yī)學(xué) 教學(xué) 應(yīng)用效果

中圖分類號：G424 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2016.08.049

Abstract The kernel of problem-based learning （PBL） teaching method is "to the problem as the center"， which， in order to carry out open， exploratory learning， PBL teaching method is the current domestic and foreign medical education one of the mainstream teaching method. Compared to the previous mode of education， PBL teaching method has a significant scientific and advanced， the teaching method more advocate students' autonomous learning， as a supplement to the teacher's comment teachers through guidance of language to ask questions， students can according to the related problems of literature search， comprehensive analysis and group discussion. This paper analyzes the application of PBL teaching method in the teaching of evidence-based medicine， aiming to provide reference for improving the quality of evidence-based medicine teaching in China.

Key words PBL teaching method； evidence medicine； teaching； application effect

國內(nèi)眾多的醫(yī)學(xué)院校在授課過程中，所沿用的依然是以課堂講授為重點(diǎn)的教學(xué)法，一直以來都注重以培養(yǎng)知識型人才為主要的教學(xué)目標(biāo)，一味地重視對知識、技術(shù)的單方面?zhèn)魇凇Ｓ纱顺霈F(xiàn)的問題是所培養(yǎng)出來的醫(yī)學(xué)生雖然較好地掌握了醫(yī)學(xué)基本知識，但在臨床實(shí)踐、創(chuàng)新意識和能力方面的表現(xiàn)不如人意，也很難適應(yīng)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的快速發(fā)展趨勢。

1 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的操作流程及教學(xué)目標(biāo)

1.1 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的操作流程

教師布置一個(gè)實(shí)際的臨床問題給學(xué)生，以此作為PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的起點(diǎn)，①由此引出一系列關(guān)于這一問題的專業(yè)知識和臨床實(shí)際問題，醫(yī)學(xué)生再檢索有關(guān)文獻(xiàn)找出答案，醫(yī)學(xué)生之間相互交流各自所查閱到的答案并作出必要的補(bǔ)充與完善，最終獲得更為全面正確的答案。本教學(xué)法在實(shí)踐性較強(qiáng)的循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中主要可分為以下步驟來完成：②首先是提出問題，這一步涵括了部分學(xué)生最常面臨的一些臨床路徑現(xiàn)象或是診療辦法、操作手法以及對病情進(jìn)行預(yù)后認(rèn)定等，這些問題基本都是由學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)并提出的；其次，學(xué)生針對相關(guān)的臨床問題，搜索有關(guān)資料、完成小組討論、向教師集中咨詢，進(jìn)而通過綜合分析來得到最滿意的答案，之后再將自己的心得體會寫入診療日記，并與教師、同學(xué)展開交流。最后，實(shí)習(xí)學(xué)生在次日清晨查房前，就相關(guān)問題展開集體討論分析，并引導(dǎo)學(xué)生綜合運(yùn)用所學(xué)知識尋找出解決問題的辦法，或是得到更加深刻的認(rèn)識。

1.2 PBL教學(xué)法應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的意義

PBL教學(xué)法的目的就是利用教材課本所要求的教學(xué)點(diǎn)，創(chuàng)設(shè)行之有效的推理路徑，進(jìn)而發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，尤其非常注重對學(xué)生察覺問題、分析問題和處理問題的綜合素質(zhì)的養(yǎng)成，③讓學(xué)生擁有高水準(zhǔn)的理性判斷思維，在判斷的過程中培養(yǎng)創(chuàng)造力。PBL依靠教材內(nèi)容能夠使學(xué)生親臨患者，發(fā)揮情境教學(xué)的功能，使學(xué)生能夠在討論問題的過程中進(jìn)一步提出問題，升華問題，并通過現(xiàn)代化的檢索手段與交流獲得答案。使學(xué)生積極主動地學(xué)習(xí)，從而給枯燥乏味的課程增添新的色彩和活力，極大地激發(fā)了學(xué)生的求知欲和探索潛能，使學(xué)生能夠牢固掌握醫(yī)院臨床知識，并且培養(yǎng)學(xué)生靈活運(yùn)用專業(yè)知識去解決實(shí)際問題的思維意識，培養(yǎng)學(xué)生的語言表達(dá)能力。更重要的是，PBL教學(xué)法應(yīng)用于循證醫(yī)學(xué)教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維，增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。

2 PBL教學(xué)法和循證醫(yī)學(xué)教學(xué)間的思維聯(lián)系

現(xiàn)階段，許多國家都在完善循證醫(yī)學(xué)教學(xué)方法，其中，又尤為關(guān)注以問題為主的循證醫(yī)療教學(xué)手段。不難預(yù)知，這種更為主動的教學(xué)手段能夠極大地幫助學(xué)生更為高效地掌控不斷更新的醫(yī)學(xué)知識和臨床技能。特別是在臨床的醫(yī)療路徑上，能夠?qū)?dāng)前比較好的臨床研究成果充分應(yīng)用于現(xiàn)實(shí)的臨床判斷中來，進(jìn)而加強(qiáng)臨床治療疾病的整體醫(yī)治技術(shù)。

隨著循證醫(yī)學(xué)概念的傳播，在很大程度上彌補(bǔ)了國內(nèi)教學(xué)中的一些不足，同時(shí)，也是對一些傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的一種嚴(yán)肅挑戰(zhàn)，這也進(jìn)一步推動國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育模式的改革進(jìn)程。有鑒于此不難分析，循證醫(yī)學(xué)和PBL教學(xué)法的精神內(nèi)核是一致的、不謀而合的。④教師在開展教學(xué)時(shí)結(jié)合PBL模式，能夠完美地契合循證醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，最終幫助學(xué)生培養(yǎng)良好的循證醫(yī)學(xué)思維。在臨床問題形成后，學(xué)生可首先對這一問題提出自己的假設(shè)，并且以小組為單位，檢閱文獻(xiàn)與資料證據(jù)，然后進(jìn)行集體討論，教師加以適當(dāng)引導(dǎo)。毫無疑問，從實(shí)際意義上來看，循證思維已經(jīng)貫穿在了PBL教學(xué)法的始終，而PBL教學(xué)法結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)，在最大限度上激發(fā)了學(xué)生的主觀能動性，培養(yǎng)了學(xué)生的實(shí)踐能力。

3 PBL教學(xué)法在循證醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果

在學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)的過程中應(yīng)用PBL教學(xué)法，教師可就學(xué)生所寫的診療記錄與其進(jìn)行交流，能夠有效促進(jìn)學(xué)生主動持續(xù)地鉆研課本，具備靈活應(yīng)用所學(xué)知識和技巧的能力，為后期的研究與實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。相較于過去的醫(yī)學(xué)教學(xué)而言，該教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、促進(jìn)學(xué)生的能力發(fā)展以及使學(xué)生形成終身學(xué)習(xí)意識等方面，都展示出了強(qiáng)大的優(yōu)越性。

近年來，國內(nèi)外眾多醫(yī)學(xué)界專家、學(xué)者以及教學(xué)人員對PBL教學(xué)法進(jìn)行了深入的研究，研究結(jié)果證明，⑤這是一種理念與方法都優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法的一種全新模式。相較之下，過去的醫(yī)學(xué)教學(xué)通常都忽略了臨床醫(yī)學(xué)路徑的實(shí)踐性，因而在教學(xué)過程中，師生之間的依存關(guān)系并不十分緊密，也沒有充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，致使很多學(xué)生不能很好地利用學(xué)習(xí)資源，對教師的講授產(chǎn)生嚴(yán)重的依賴心理，也不具備創(chuàng)新精神。而“以問題為中心”的PBL教學(xué)法可以把傳統(tǒng)的“以教師為中心”的模式轉(zhuǎn)換成“以學(xué)生為中心”，盡可能地發(fā)揮學(xué)生的主動性與積極性。除此之外，還可為學(xué)生創(chuàng)設(shè)出了更加輕松的學(xué)習(xí)氛圍，在師生之間、生生之間的討論中第一時(shí)間糾正錯(cuò)誤的臨床觀點(diǎn)，保證當(dāng)場處理好問題，使學(xué)習(xí)效率大大提高。PBL教學(xué)法可以有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，有利于開展醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)教育，可以培養(yǎng)學(xué)生的批判性思維能力，不斷強(qiáng)化學(xué)生的語言邏輯能力，提高人際交往能力，在真正意義上幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)意識，養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，這對推進(jìn)素質(zhì)教育具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

現(xiàn)階段，國內(nèi)教育改革的一個(gè)重點(diǎn)方向在于全面貫徹“素質(zhì)教育”的思想。⑥而這一指導(dǎo)思想，更是實(shí)現(xiàn)教育改革的客觀需求。而大量的實(shí)際教學(xué)案例表明，PBL教學(xué)法通過國內(nèi)外的院校教育實(shí)踐，已經(jīng)展示出了非常理想的效果。

循證醫(yī)學(xué)及其背后的教學(xué)方式，和傳統(tǒng)的教學(xué)模式有著根本性的區(qū)別，循證醫(yī)學(xué)是以解決臨床的實(shí)際問題為基礎(chǔ)，并以此為背景，在臨床實(shí)踐中找出問題、發(fā)現(xiàn)證據(jù)、綜合判斷現(xiàn)有的證據(jù)。顯而易見的是，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合本研究教學(xué)法可以幫助學(xué)生樹立正確、科學(xué)的臨床醫(yī)學(xué)觀念，進(jìn)而給未來的臨床實(shí)踐打下堅(jiān)實(shí)的基石。這也正是實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的關(guān)鍵。循證醫(yī)學(xué)發(fā)展至今，雖然只有近二十年的時(shí)間，卻對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的發(fā)展，以及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的教育發(fā)展都帶來了重要影響。隨著循證醫(yī)學(xué)理念的快速發(fā)展，對現(xiàn)代的臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展所起到的巨大推動作用，都直接促使教師對現(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育方式進(jìn)行不斷的反思。

4 結(jié)束語

綜上所述，醫(yī)學(xué)院校需要著重關(guān)注對學(xué)生創(chuàng)新意識和實(shí)踐能力的培養(yǎng)，并且將提升人才培養(yǎng)質(zhì)量作為重要目標(biāo)，就一定要幫助學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)理念。對此，循證醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)合PBL教學(xué)法的思維和教學(xué)原則，縱向找出教育的連貫性，橫向探索出教育統(tǒng)一性。通過以問題為內(nèi)核的學(xué)生自我發(fā)現(xiàn)教育，促使學(xué)生掌控一系列的自主學(xué)習(xí)方法和技巧，成為一名終身學(xué)習(xí)者，真正實(shí)現(xiàn)人才的可持續(xù)發(fā)展。

注釋

① 孟松，李飛，張麗.分析PBL教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用的基本要點(diǎn)[J].科學(xué)中國人，2015.11（18）：245.

② 董占飛，趙志偉，王新華.PBL教學(xué)法在核醫(yī)學(xué)見習(xí)課教學(xué)中的應(yīng)用[J].課程教育研究，2015.12（22）：242-243.

③ 楊建洲，原建慧，張建斌.PBL教學(xué)法在流行病學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2013.8（2）：97-100.

④ 董有康，趙永康，王春林.PBL教學(xué)法在推拿治療學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015.15（3）：85-86.