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產褥期指胎兒娩出后產婦身體、心理等調適復原所經歷的一段時間,一般情況下需要6~8w甚至更長的時間。產褥期保健是圍產期保健的重要內容,對于產婦產后恢復、新生兒健康成長具有重要意義[1]。隨著社會生活水平的提高,人們對產褥期母嬰保健服務的需求量也持續增長,許多醫院都在開展母嬰保健服務的過程中積累了豐富的經驗,但是大部分產褥期母嬰保健都限于醫院范圍內,家庭保健嚴重脫節,因此,產褥期母嬰保健的延伸服務也成為各大醫院面臨和需要解決的重大難題[2]。本文為進一步醫院開展產褥期母嬰保健延伸服務的實際效果,總結延伸服務的有效途徑,為產婦提供更多的產褥期保健服務,本文選取2013年9月~2014年10月我院婦產科分娩的128例產婦的臨床資料,現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 資料來源于2013年9月~2014年10月我院婦產科分娩的128例產婦的臨床資料。將入選產婦按照產褥期母嬰保健服務方法分為觀察組和對照組,觀察組64例,產婦年齡在21~36歲,平均年齡(26.63±3.41)歲,分娩方式:順產48例,剖宮產16例;對照組64例,產婦年齡在22~35歲,平均年齡(25.41±3.90)歲,分娩方式:順產50例,剖宮產14例。兩組產婦在年齡、分娩方式等一般資料上無顯著差異,P>0.05,具有可比性。
1.2方法 對照組行常規產褥期母嬰保健服務,包括:院內新生兒護理、母乳喂養指導、健康宣教等。觀察組行產褥期母嬰保健延伸服務,具體方法如下:
1.2.1成立母嬰保健服務中心 從門診與產科臨床挑選經驗豐富的護理人員成立專門的母嬰保健服務中心,中心人員數量在8~10人,由主管護師以上職稱的護理人員擔任管理人員。由母嬰保健服務中心根據產婦產褥期心理和身體特點開展各種母嬰保健延伸服務,提供持續、專業、正規的母嬰保健服務。
1.2.2設立電話咨詢熱線 母嬰保健服務中心需設立專門的電話咨詢熱線,為出院的產婦解決實際問題,提供專業的指導意見,將產褥期母嬰保健延伸到院外。
1.2.3上門隨訪 由母嬰保健服務中心人員對出院產婦進行不定期或定期的上門隨訪,針對母乳喂養困難、新生兒臍帶感染等常見產褥期問題給予面對面指導服務,需要注意的是,上門隨訪前需要通過電話聯系征求產婦及其家屬的意見,同時還要根據隨訪情況制定一對一的跟蹤服務計劃。
1.2.4開設網絡論壇 為了進一步拓展產褥期母嬰保健服務范圍,完善服務體系,醫院應當與網絡技術公司合作開設專門的網絡論壇,為產婦提供網絡咨詢服務,使產婦可以通過網絡的方式向專家學者求助,工作人員需要在24h內予以詳細的解答,并將所收到的咨詢問題分門別類放置在論壇上供其他產婦借鑒參考。
1.2.5組織產婦交流學習 醫院可以將新生兒已經滿月的產婦組織起來,為產婦之間的交流學習提供一個平臺,此外,還可以根據產婦需求開設小班教學,教學內容以寶寶養育、產后疑難問題解答為主,由專業的講師進行現場授課。
1.3評價方法 產褥期母嬰保健服務結束后由母嬰保健專家對兩組產婦及新生兒進行健康評估,統計每項指標發生率[3]。
1.4統計學方法 本次研究主要采用SPSS18.0軟件包對調查所得數據進行統計學分析,文中所涉及的計數資料用(n,%)表示,并用χ2檢驗;P
2 結果
2.1兩組產婦健康狀況對比 觀察組產婦乳汁分泌不足、母乳喂養困難、皸裂等各項指標發生率均明顯低于對照組,P
2.2兩組新生兒健康狀況對比 觀察組新生兒便秘、腹瀉等各項指標均明顯低于對照組,P
3 討論
母嬰健康對于家庭和諧、社會安定乃至人類的生存發展具有重要意義,產褥期婦女在生理、心理及社會適應方面均處于不穩定時期,而且新生兒的患病風險也顯著增高,因此需要針對此特點給予連續、專業的母嬰保健服務[4,5]。以往醫院在產褥期母嬰保健服務方面僅限于院內干預,受到職責、作用范圍等的限制,保健效果并不理想,難以滿足產褥期母嬰的多方位保健需求。隨著醫院功能及服務理念的不斷轉變,各大醫院都在積極借助自身的醫療優勢拓展服務范圍,因此,將母嬰保健延伸到家庭和社區將成為必然趨勢。
本次研究結果表明,觀察組產婦及新生兒經產褥期母嬰保健延伸服務后,健康狀況明顯優于對照組,各項不良指標發生率明顯低于對照組,P
綜上所述,醫院應當結合自身的醫療資源,采取多種形式的產褥期母嬰保健延伸服務,不斷擴大母嬰保健服務范圍,拓展保健服務層次,以高效率、低成本的服務提高母嬰健康水平,并使其作為醫院工作的一部分進一步制度化和規范化。
參考文獻:
[1]沈衛英,陳偉紅,瞿紅,等.網絡信息平臺在產褥期母嬰保健延伸服務中的應用研究[J].護理雜志,2014,31(4):15-17.
[2]周麗婭.產后延伸護理服務模式的臨床應用[J].護理實踐與研究,2012,9(24):35-36.
[3]王向陽.產后延伸護理服務模式的臨床應用[J].中國保健營養(上旬刊),2013,23(7):3839-3840.
婦幼保健院年度工作計劃一今年的婦幼保健工作以科學發展觀為動力,全面落實上級有關婦幼衛生保健工作要求,切實履行婦幼衛生的公共職能,保障母嬰健康,降低孕產婦和嬰兒的死亡率,控制和減少出生缺陷,全面提高出生人口素質。根據有關文件精神和縣保幼健站婦幼工作計劃,結合本院工作實際,特制定如下計劃:
一、總體目標與具體工作指標
(一)總體目標
降低全鎮孕產婦死亡,消滅新生兒破傷風;嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
(二)具體工作指標
⑴早孕建卡率達96%
⑵孕產婦系統管理覆蓋率達96%
⑶高危孕婦管理率達100%
⑷住院分娩率達100%
⑸7歲以下兒童管理覆蓋率達95%
⑹婦科病檢查率達65%
二、采取有力措施,嚴禁發生可避免孕產婦死亡,降低兒童死亡
(一)加強高危孕婦的管理
在孕產婦系統管理過程中,凡是篩查出的高危孕婦,要及時跟蹤、隨訪,轉診,按規定及時向二三級醫院轉診。
(二)建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道
加強高危孕產婦救治工作,保障孕產婦安全。充分發揮鄉衛生院對高危孕產婦早發現的作用,在20XX年的基礎上,要進一步規范和完善各項隨訪和轉診制度和措施,如遇有孕產婦危重情況,隨時與上級取得聯系,做好轉診準備。
(三)加強產科管理工作,強化孕產婦死亡的報告制度。
加強孕產婦的系統管理工作,堅持孕產婦死亡的報告制度,規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度,定期開展孕產婦保健知識宣傳活動。
三、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施
(一)全面啟動適齡婦女婦科病檢查,重點規范技術操作,嚴格質量控制,確保受益人群的健康利益。
(二)加大社會宣傳力度,提倡自然分娩;加強督導,定期公示,逐步降低剖宮產率。
(三)加強生殖健康教育,提高育齡人群自我保護意識,減少性病、艾滋病的傳播。
四、做好計劃生育技術服務工作 。加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理,加大監管力度,不定期進行專項檢查,規范服務行為。
五、做好托幼園所和學校衛生保健工作
(一)定期對本鄉托幼園所保健人員進行業務知識培訓,組織學術交流,提高托幼園所保健人員的業務水平。
(二)加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導,提高托幼園所衛生保健水平。
(三)開展兒童心理衛生健康教育,逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。
六、大力開展婦幼保健健康教育與促進
(一)制定婦幼保健健康教育發展規劃,推進婦幼保健健康教育事業。
(二)對各村婦幼保健工作人員進行系統化、規范化培訓,逐步培育我鄉婦幼保健健康教育隊伍。
(三)加強孕期健康教育工作,推廣標準、規范的健康教育模式,在全鄉醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。
總之20XX的婦幼工作工作量大,預期目標高,需要我們再總結20XX年工作的基礎上鞏固強項,改進弱項,我們相信通過各科室的共同努力,我院的婦幼保健工作一定能夠達標。
婦幼保健院年度工作計劃二一月
1、上報20XX年降消項目、婦女健康行動、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女兩癌檢查項目執行情況總結;
2、起草《湖北省苯丙酮尿癥患兒特殊奶粉補助項目實施方案》,協助省殘聯起草《貧困智力殘疾兒童搶救性康復項目實施辦法》,并組織實施;
3、起草《湖北省高危兒管理工作規范》,并組織專家討論;
4、起草20XX年婦幼保健機構管理評審工作報告,協助省衛生廳召開婦幼保健機構管理評審委員會會議;
5、匯總上報國家20XX年農村住院分娩補助項目、農村婦女兩癌檢查項目報表;
6、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
二月
7、起草《關于加強出生醫學證明管理的通知》;
8、完成國家三網監測網上直報及審核;
9、匯總婦幼衛生年報、降消項目、新生兒疾病篩查、農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女兩癌檢查、婦女健康行動季報表,并下發簡報;
10、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
三月
11、起草《湖北省重大公共衛生專項婦幼衛生項目督導方案》,并組織專家討論;
12、起草《農村婦女增補葉酸預防神經管畸形項目管理流程》,建立相應的信息管理制度;
13、起草《湖北省產前篩查工作實施方案》,并組織專家討論;
14、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
四月
15、協助省衛生廳召開全省婦幼衛生工作會議;
16、協助省衛生廳籌備湖北省婦幼衛生信息平臺建設招標工作;
17、協助省衛生廳開展新生兒聽力診斷機構評審;
18、開展重大公共衛生專項婦幼衛生項目督導檢查;
19、起草《湖北省縣級產科質量考核標準》,并組織專家討論;
20、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
五月
21、協助省衛生廳開展婦幼衛生信息平臺建設招標工作;
22、開展20XX年上半年婦幼衛生統計、三網監測省級質控工作;
23、匯總國家三網監測報表并完成網上直報;
24、匯總婦幼衛生年報、降消項目、新生兒疾病篩查、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女兩癌檢查項目、省級婦女健康行動季報表,并下發簡報;
25、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
六月
26、起草《湖北省托幼機構衛生保健實施細則》,并組織實施;
27、起草《湖北省產前篩查與產前診斷技術規范》,并組織專家討論;
28、舉辦托幼機構衛生保健技術培訓班;
29、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
七月
30、召開全省婦幼衛生信息工作會議;
31、配合省衛生廳開展愛嬰醫院省級評估;
32、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
八月
33、組織婦幼保健機構管理評審及婦幼保健重點專科申報工作;
34、開展中澳兒童保健、兒童疾病綜合管理項目省級督導;
35、舉辦高危兒管理技術培訓班;
36、匯總國家三網監測報表并完成網上直報;
37、匯總婦幼衛生年報、降消項目、新生兒疾病篩查、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女兩癌檢查項目、省級婦女健康行動季報表,并下發簡報;
38、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
九月
39、開展母嬰保健法律證件管理及《湖北省托幼機構衛生保健實施細則》督導檢查;
40、開展縣級孕產婦急救中心考核評估;
41、組織專家開展婦幼衛生信息系統建設中期評估工作;
42、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
十月
43、開展預防艾滋病母嬰傳播工作督導;
44、開展20XX年省級婦幼保健重點專科評審工作;
45、舉辦全省孕產婦死亡評審會及新生兒死亡評審會;
46、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;|||
十一月
47、協助省衛生廳開展婦幼衛生工作綜合檢查,含婦幼保健機構建設、農村孕產婦住院分娩補助、婦幼信息管理、新生兒疾病篩查、預防艾滋病母嬰傳播、母嬰保健法律證件管理等婦幼衛生主要工作;
48、開展20XX年婦幼保健機構管理評審工作;
49、完成國家三網監測網上直報及審核;
50、匯總婦幼衛生年報、降消項目、新生兒疾病篩查、農村孕產婦住院分娩補助項目、農村婦女兩癌檢查項目、省級婦女健康行動季報表,并下發簡報;
51、開展20XX年下半年婦幼衛生年報及三網監測質量控制;
52、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核;
十二月
53、起草20XX年重大公共衛生專項婦幼衛生項目執行情況總結報告;
54、起草婦幼保健機構管理評審工作報告,籌備婦幼保健機構管理評審委員會會議;
55、提交20XX年度全省婦幼衛生核心信息報表及分析報告;
56、組織專家驗收婦幼保健信息平臺建設;
57、完成預防艾滋病母嬰傳播工作月報表、報告卡網上直報及審核
婦幼保健院年度工作計劃三為落實醫院年度計劃,我科下一步要做好新生兒聽力篩查工作,進一步規范篩查流程,提高篩查質量,針對篩查工作中存在的問題,工作計劃與重點安排如下:
1.加強領導,強化意識,提高新生兒聽力篩查工作,加大宣傳力度,進一步提高新生兒聽力篩查質量。
2.加強相關人員的業務培訓,確保產后2--4天進行聽力篩查,保證篩查質量,做到早篩查、早診斷、早干預。
3.繼續建立健全新生兒聽力篩查工作,落實各項規章制度和技術操作規范,并嚴格遵守操作規程。
【關鍵詞】孕產婦HIV篩查率;陽性率;母嬰阻斷
【中圖分類號】R193 【文獻標識碼】A 文章編號:1004-7484(2012)-04-0691-01
艾滋病母嬰傳播是艾滋病三大傳播途徑之一,艾滋病母嬰傳播可以發生在妊娠(主要是孕晚期)、分娩期或哺乳過程中,胎兒或嬰兒可通過胎盤、母產道、母乳喂養途徑感染艾滋病病毒[1]。預防艾滋病母嬰阻斷是保護兒童免遭艾滋病侵害、減少兒童發生艾滋病的重要舉措。
1.資料與方法
1.1 一般資料:分析2006年-2011年全縣艾滋病母嬰阻斷工作月報表、自愿咨詢檢測與艾滋病感染孕產婦情況的調查報告、所生嬰兒及保健隨訪管理情況。認為預防艾滋病母嬰阻斷是保護兒童免遭艾滋病侵害、減少兒童發生艾滋病的重要舉措。
1.2 方法:所用檢測單位和資料由縣級批準能開展HIV初篩檢測資質的醫療單位所進行艾滋病病毒抗體篩查(采用快速試紙條法)并上報,對初篩陽性者及時轉由縣疾控中心復篩,兩次陽性者送往省市疾控中心確診,對兩次陽性者由縣婦幼保健院專人負責咨詢、隨訪管理及對每個個體實施母嬰阻斷,指導保健與追綜隨訪,對結果進行總結分析。
2.結果
2.1 檢測率。澂江縣2006-2011年孕產婦HIV抗體檢測15353例中,孕期檢測13853例(90.39%),呈逐年上升趨勢;臨產時檢測1500例(9.61%),呈逐年下降趨勢,(見表1)。
2.2 HIV抗體陽性率及母嬰阻斷情況。在接受檢測的15353例孕產婦中,有57例陽性孕產婦,3例發現在臨近產期,54例發現在孕晚期檢出,HIV感染陽性平均率0.37%。30例經本人自愿要求行終止妊娠,27例繼續妊娠分娩活嬰27人,母嬰服藥24例,服藥率88.89%。有3例只人工喂養及剖宮產2例,1例不愿接受服藥且故意隱瞞末次月經、急診臨產分娩不告知醫生,嬰兒生后存活56天死亡。有24例結案已經兩次抗體檢測,結果全是陰性。目前本縣預防實施母嬰阻斷率是:未服藥阻斷HIV母嬰傳播率33.33%,服用藥物預防HIV母嬰阻斷率100%,綜合干預措施母嬰阻斷率96.29%。實施預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施,可減少、阻斷艾滋病母嬰傳播。
2.3 感染途徑。57例陽性孕產婦中,有4例未婚(當地屬事實婚姻),已婚53例;6例有子女,51例沒有子女;6例是吸毒傳染,51例是經性傳染,率占89.47%,配偶陽性32例,率占56.14%。
2.4 母嬰保健及抗病毒藥物治療情況。27例陽性孕產婦中進行孕產婦系統管理24例,1例早期查出陽性,不愿接受預防用藥;2例孕期在早中期未接受過預防艾滋病母嬰傳播知識咨詢檢測(臨產急診入院急產分娩及急診剖宮產后發現、母嬰都未進行抗病毒藥物應用)。所生新生兒27例(1例死亡),抗病毒藥物應用24例,人工喂養26例。27例兒童做到指導喂養,隨訪健康檢查及抗體檢測,現結案24例,經抗體檢測全為陰性,服用預防抗病毒藥物母嬰阻斷成功率100%。
3.討論
近年來我國艾滋病疫情持續上升,婦女感染比例增加,而且隨著育齡婦女感染艾滋病的數目增加,嬰兒感染艾滋病的人數必然會快速增加。實施預防艾滋病母嬰傳播綜合干預措施,如自愿檢測,預防性抗病毒藥物應用,減少產科危險性操作,實施人工喂養等措施,可使艾滋病母嬰傳播明顯下降。本縣2006-2011年期間孕產婦HIV感染率0.37%,是屬于低度流行。目前艾滋病流行態勢嚴峻、不容樂觀。因為,其一這項工作會是長期的,要引起多政府部門及官員對此項工作的重視;其二是人們對艾滋病不了解、恐懼,特別是社會上有相當一部分人群對艾滋病患者歧視,使得人們對自覺自愿接受檢測的積極性不高,即使可疑也不敢面對,而是千方百計隱瞞;第三是人們普遍對預防艾滋病母嬰傳播知識了解不多,就包括醫務人員對此項工作的重視及認識的程度還不夠,將直接影響實施預防母嬰阻斷效果。
建議:今后的工作中,應積極動員全社會的力量,采取多部門、多渠道、多形式、有針對性地進行廣泛深入細致的艾滋病母嬰傳播知識宣傳教育活動,大力開展健康教育與健康促進,提高目標人群預防艾滋病母嬰傳播知識知曉率,提高孕產婦艾滋病篩查的自覺性。讓HIV感染者能面對現實,正視疾病,自覺接受社會的幫助;營造人人了解艾滋病、關心感染者的社會氛圍,形成全民防治艾滋病的良好環境。打贏防治艾滋病的人民戰爭、堅決遏制艾滋病的流行和蔓延。
一、做好上下溝通協作
婦幼健康事業是基礎的民生事業,關系到婦女兒童的健康,更關系到人口素質的提升,相關項目也是政府績效考核的重要指標。為此,全區婦幼健康工作者要有大局意識,講擔當、盡義務。區鄉村三級要協調一致,數出一處,遵章守制,扭轉提升工作。衛健局婦幼科要發揮行政監督指導全區婦幼健康工作的作用,區婦幼保健計劃生育服務中心要充分發揮業務指導和監督,要及時準確的向衛健局和上級業務指導機構上報工作信息和進度,各級婦幼保健機構要遵守工作紀律,學習業務知識,及時準確完成工作任務和要求。
二、抓實抓細常態化疫情防控
落實肺炎疫情防控各項要求,全力做好常態化疫情防控期間各級婦幼保健機構院感防控工作,衛生健康行政部門要對轄區內婦幼保健機構進行隨機抽查,加強對孕產婦合并肺炎等危急重癥救治指導力度,做好對重點病例的救治工作指導。開展兒童肺炎疫情監測。加強孕產婦和兒童病毒肺炎防控知識宣傳,全力做好常態化疫情防控期間的婦幼健康管理工作。
三、統籌推進婦幼健康事業發展
做好“兩綱”、“十三五”、婦幼健康扶貧終期評估和經驗總結,按照“十四五”、新“兩綱”要求,部署落實婦幼健康重點工作任務,做好與鄉村振興戰略部署銜接。堅持“大健康、大婦幼”理念,推進實施婦幼健康促進行動,加強部門協同,爭取社會支持,共同推進婦幼健康事業協調、開放發展。
四、全力保障母嬰安全
繼續實施母嬰安全行動提升計劃,鞏固母嬰安全五項制度。密切監測母嬰安全形勢,推行巡回指導,切實將母嬰安全工作責任落實落細落到人頭,強化孕產婦的健康閉環式管理,全力避免孕產婦死亡。加強危重孕產婦和新生兒救治中心能力建設,開展孕產婦和新生兒救治技能培訓和競賽演練,積極推進多學科協作診療,提高婦幼健康服務人員能力素質,堅持強化風險意識不放松,不斷提升專業技術服務能力。提高孕產婦系統管理質量,推動孕產婦危重癥評審。組織開展孕產婦死亡和5歲以下兒童死亡評審。加強新生兒復蘇和新生兒早期基本保健等適宜技術的推廣。加強醫療機構及基層醫療衛生機構高危兒管理,降低嬰兒死亡率。加強高危孕產婦專案管理及孕期隨訪,降低新生兒低出生體重發生率。啟動消除艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播行動計劃,提高梅毒孕產婦治療率和梅毒產婦所生新生兒的預防性治療率,有效阻斷母嬰傳播。
五、創新提升婦幼健康服務能力
推進婦幼健康保障工程。全面開展婦幼保健機構績效考核,通報考核結果。落實“兩個允許”要求,探索建立保障與激勵相結合的運行機制。加強婦幼保健機構標準化建設與規范化管理。推廣婦幼保健機構中醫藥服務。落實婦幼健康統計調查制度(2021版),加強婦幼健康信息質量控制,反饋、通報質控結果,婦幼衛生信息年報表每季度上報前需由婦幼保健機構主管領導簽字確認后上報。推廣先進地區“云上婦幼”典型經驗做法。推進母子健康手冊使用。
六、強力推動婦幼健康信息化進程
落實《省婦幼健康信息管理系統應用管理要求(試行)》,充分利用互聯網手段創新服務模式,大力推進全市婦幼健康信息管理系統建設,積極推動助產機構完成系統對接。做好《出生醫學證明》電子證照建設和推廣應用工作,分娩信息24小時內準確無誤錄入婦幼健康信息系統,確保及時導入出生醫學證明系統,達到信息及時共享。注重防范網絡信息與數據安全事件發生。
七、強化出生缺陷綜合防治
落實《市出生缺陷綜合防治方案》,抓實出生缺陷三級預防。開展預防出生缺陷日主題宣傳和公益活動。推進婚前孕前保健服務,加強婚前醫學檢查、免費孕前優生和增補葉酸項目工作管理,優質高效完成工作任務。落實產前篩查及產前診斷、新生兒疾病篩查相關標準規范,強化服務質量監管,規范全市聽力篩查中心建設,明確轉診流程,按要求及時錄入婦幼信息系統,提高全區新生兒聽力篩查率。推動先天性心臟病產前產后一體化管理,落實新生兒先天性心臟病篩查項目。做好出生缺陷干預救助工作。
八、促進兒童健康全面發展
繼續實施健康兒童行動提升計劃。加強0-6歲兒童健康管理,強化兒童眼保健及視力檢查等保健服務和兒童營養喂養咨詢指導。加強兒童早期發展服務。加強托幼機構衛生保健和嬰幼兒養育照護科學專業指導。加強愛嬰醫院管理和母乳喂養社會宣傳,鞏固兒童營養改善項目成效。
九、推進婦女全生命周期健康管理
推進婦女全生命周期健康管理,加強青少年保健、更年期保健服務適宜模式推廣。推動落實基本避孕服務,促進生殖健康服務融入婦女健康管理全過程。繼續開展“兩癌”篩查項目,免費為城鎮低保、特困供養家庭有意愿的適齡婦女提供宮頸癌、乳腺癌檢查服務,加強質量控制,提高篩查質量和效率。
十、補短板強弱項,強化屬地整改措施
衛健局要落實屬地婦幼健康服務行政管理的主體責任,針對本地“十三五”期間母嬰安全保障、孕產婦和兒童健康管理、婦幼健康項目、重點信息監測等各方面工作上的短板弱項、研究切實可行的改進措施,推動執行落實,為“十四五”開好局。區級婦幼保健計劃生育服務中心要落實好區域婦幼健康服務業務監管和指導責任,認真總結分析具體工作的薄弱環節,研究落實改進辦法,加強對各級相關醫療機構的業務監督與指導,切實提升全區婦幼健康整體服務水平。要強化衛生行政部門與屬地婦幼保健機構間的協調配合,上下聯動機制,促進行政與業務有機融合,更有力的推動婦幼健康事業更快更穩發展。
十一、加強婦幼健康行業監管與行風建設
強化婦幼健康行業重點技術、重點領域、新業態的風險排查和防范,嚴防系統性風險。推進產前篩查與產前診斷管理制度建設,加強產前篩查與產前診斷技術綜合監管,禁止助產機構與第三方檢測機構合作開展產前篩查相關項目(血清學、孕婦外周血胎兒游離DNA產前篩查與診斷)工作。加強出生醫學證明管理,指導各地開展孕產婦住院分娩實人實名認證工作。加強婦幼健康行風建設,塑造行業良好形象。
產后訪視保健服務重點圍繞“四看四問四聽四查四指導”進行。四看:一看孕期、產時的第一手資料,有無高危情況,現為產后多少天;二看休養環境如何,產婦和嬰兒的被褥是否合適;三看嬰兒一般情況,精神狀態,吸吮能力等;四看產婦的一般情況,精神面貌、情緒狀態是否良好,有無貧血面容。四問:一問生活起居、飲食、睡眠、大小便及一般情況,二問產婦及嬰兒有關內容,三問上次訪視后、本次訪視前有無異常情況;四問近期疾病發生情況等。四聽:一聽產婦的有關情況;二聽嬰兒有關情況;三聽家屬提出的有關問題并給予解答。四聽增進母嬰溝通和親情交流情況。四查:一查嬰兒體溫、體重測量,面容是否紅潤、黃疸有無消褪、有無濕疹、臍帶有無出血、有無分泌物滲出、有無紅臀,大小便是否正常;二查母乳喂養的、含接姿勢是否正確等;三查乳房有無紅腫、硬結、有無裂傷、乳汁量的多少;四查身體恢復情況。四指導:一是指導產婦及家屬開展嬰兒撫觸。二是指導產褥期衛生保健知識;三是指導母乳喂養知識和合理膳食知識;四是指導避孕知識,心理調節知識,形體康復知識。
產后訪視是做好母嬰保健工作的一項重要內容,隨著人們生活水平的提高,群眾文化素質和衛生保健意識的進一步加強,獨生子女的優生政策,使得人們對產婦和新生兒的健康和營養都無比重視。
我院為延伸產后服務領域,加強母嬰保健,根據產婦在分娩一月內并發癥多和新生兒嬰兒死亡率高等特點,制訂了一系列切實可行的訪視制度,并組織專業人員實施。現將訪視方法及效果總結分析如下:
1對象和方法
1.1對象: 訪視對象為2009年1月~2010年12月在我院產科分娩的產婦,共計147人次,新生兒150人次(包括有4對雙胞胎,新生兒監護室出院的高危兒,除一名新生系出生時月齡28周、體重900克、合并重度窒息、家屬放棄后死亡者外)。
1.2服務內容
1.2.1了解產婦健康狀況,包括測血壓、體溫,體查乳房和,檢查子宮恢復情況,手術傷口及會陰傷口愈合情況,觀察惡露及其性狀,提供科學的產后護理指導,指導避孕的方法,繼續進行母乳喂養宣教及指導使產婦掌握母乳喂養技能,解決產婦在喂養過程中出現的問題。如皸裂、奶脹、乳汁不夠等。
1.2.2嬰兒方面 了解嬰兒喂養及睡眠情況、大小便次數及性狀,查看新生兒面色、皮膚黏膜、黃疸消長情況,頸、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處有無發紅及糜爛,檢查臍部是否有出血、紅腫及滲液,查看臀部是否有尿布疹,口腔是否有鵝口瘡等。
1.2.3 繼續健康宣教,灌輸科學育兒理論,摒棄不良習俗,如洗口腔,捆護臍部以及嬰兒手足,打蠟燭包,喂四磨湯、開口連、黃連水等。
1.3服務目標: ①清除產后并發癥對產婦健康的危害。②提高母乳喂養率。③降低新生兒患病率及死亡率,提高新生兒健康水平。
1.4方法
1.4.1訪視人員必須具有豐富的產科及兒科臨床工作經驗,扎實的護理理論水平;高度的工作責任心;臨床工作10年以上年齡35~45歲,獨立工作能力強,處理問題果斷,具備母乳喂養教育執照和主管護師職稱,能正確評估產婦和嬰兒身體和心理狀況。
1.4.2無論母嬰,均自出院起每周訪視一次,平均3~4次,訪視形式采取免費上門訪視或電話隨訪,其中電話隨訪率100%,上門訪視率56%。如有母嬰異常者,增多訪視次數,凡在訪視過程中發現母嬰異常而無法在家中處理的,積極動員母嬰回我院治療;能在家中處理的當即行醫學處理,消除隱患。
2結果
出院后147名產婦無1例發生產褥期感染;發現產后出血2例及時動員回院治愈;發現奶脹、皸裂26例都及時指導,均能成功母乳喂喂養率達90%以上;新生兒均未發生臍炎,無核黃疸發生;數例極低體重新生兒均順利過度到家庭喂養。
一、在縣衛生局,在縣婦幼保健院的正確領導下,按照年初的工作計劃,并與村級簽訂了責任狀,刷寫了一些固定性標語。 l 二、在婦幼保健院的監督,指導和管理下,切實選好了村保健人員,每月組織召開了村級例會,有例會記錄,利用例會并對村級保健院進行培訓。堅持下鄉15天下村督查,同孕產婦見面,有下鄉等登記,有村保健員和孕產婦簽名,抽查了20%的村,并由抽查小結。并且嚴格按照要求裝訂了各種信息資料,及時上報縣婦幼保健院。每個村配備了一名村保健員。按照上級精神,由村醫擔任保健員。下半年縣婦幼保健院對其進行系統培訓。我鎮公衛辦每月利用例會對其進行培訓,保健員工資報酬由下撥款解決。
l 三、為了抓好“母嬰安全工程”提高住院分娩率,降低孕產婦死亡率,消滅新生兒破傷風,我們嚴抓了兩個系統管理,對村保健員實施了獎懲制度。全鎮統一使用由省婦幼處統一發放的【孕產婦保健手冊】,手冊統一由于產婦保管,孕3個月由村保健員摸底,上報到公衛辦進行建卡,早孕檢查,孕婦持手冊到醫療保健機構做產前檢查,住院時交醫院接生人員填寫好分娩記錄和產后母嬰情況,然后回收公衛辦。住院分娩補助費用是:平產補助700元,剖宮產補助1900元,住院分娩大大提高。上半年出生活產數536人,產婦總數530人,產婦建卡508人,系統管理507人,孕產婦系統管理率達95.7%。產婦住院分娩527人,非住院分娩3人,孕產婦住院分娩率99.4%。篩查高危人數138人,高危篩查率26%。孕產期艾滋病檢測306人,梅毒檢測306人,乙肝表面抗原檢測406人。出生低體重有21人,死產1人。無孕產婦死亡。5歲以下兒童死亡上報4人。孕產婦產前檢查不少于5次,對高危孕婦逐步進行了篩查和管理,及時建卡,發現高危因素在保健手冊加蓋紅印,重點管理,并督促她們住院分娩,并及時轉診,高危轉診率達85%。加大葉酸普服的宣傳,葉酸發放120人,葉酸投服人數401人,葉酸服用率75.7%。葉酸服用率離上級的要求還有一段距離,在下半年加大宣傳力度,爭取達到90%的要求。
l 四、7歲以下兒童6163人,保健覆蓋4846人。5歲以下兒童3657人,5歲以下兒童營養評價2921人,體重<中位數-2sd人數21人,中重度貧血人數41人。3歲以下兒童2359人,系統管理1873人,嬰幼兒系統管理率達79.4%。使用【湖南省兒童保健手冊】,對7歲以下兒童進行了系統的管理,嬰幼兒出生后7天以后進行了登記,按3:2:1方案進行體檢,并篩選管理體弱兒,發現體弱兒62人,并填好體弱兒管理卡,加強指導合理治療,每月體檢一次。
l 五、每月開例會一次,加大宣傳力度,確保培訓到位,每月有黑板報,季度宣傳欄。
l 六、在全鎮范圍內取締家庭接生,普及住院分娩,依法嚴厲打擊了非法接生,實行平產住院分娩850元,剖宮產2200元,并向社會公布,規范了【出生醫學證明】的發放。
【關鍵詞】產后訪視;母嬰保健
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851(2014)04-0209-02
產后訪視是為了滿足產婦及新生兒護理指導、心理支持、健康知識等各方面的需求而實行的全面、全程、系統管理的健康服務。我們通過對本院轄區內450例產婦及455例新生兒進行產后訪視,了解產婦的生理與哺乳情況以及新生兒的健康情況,給予健康指導與宣教,取得良好效果。現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:收集本轄區內2010年1月~2012年10月被訪視的產婦450例,新生兒455例(含5對雙胎)。產婦年齡19~39歲,初產婦278例,經產婦172例,自然分娩290例,剖宮產160例,孕周37周440例,孕周≥42周5例;早產兒5例,過期產兒5例,足月產440例,低體重兒5例,巨大兒13例。
1.2 方法:按照婦幼保健規范要求,于產后7、14、30d有院保健科產后訪視小組成員入戶進行隨訪。向產婦及其家屬宣傳產后訪視的目的與意義,因人而異進行個性化健康教育宣傳,并且針對產婦與新生兒的不同健康問題分別進行耐心指導,對當時不能解決者,回院向專家請教后立即回復解決。
1.3 訪視內容
1.3.1 產婦:監測生命體征,檢查產婦子宮復舊及會陰傷口的愈合情況,了解惡露性質、量,檢查情況,了解乳量,強化住院時傳授的健康知識,包括喂哺、含接姿勢與方法,預防皸裂,傳授擠奶的方法,避免乳汁淤積,防止乳腺炎的發生。對產婦產后心理狀況進行評估,心理有問題的產婦及時進行疏導,并動員其家庭成員共同參與,營造一個溫馨、舒適的家庭環境,使產婦保持一個良好的心境。
1.3.2 新生兒:監測生命體征,檢查新生兒精神狀態、行為反應、心肺、皮膚顏色、皮膚黏膜、囟門、口腔、生殖器官、臍帶、大小便等情況,對存在的或潛在的健康問題運用健康教育、技術指導、護理支持等手段加以解決,根據情況酌情增加回訪次數,縮短回訪間隔時間,嚴重不能解決者動員住院診治,杜絕不良后果發生,強化母乳喂養知識,指導撫觸方法及注意事項。同時督導42d母嬰回到分娩醫院復查。
1.3.3 建立健康隨訪熱線:將我院保健科及婦產科、兒科電話公布到每一戶被服務家庭,及時幫助解決隨訪間隔期出現的健康問題。
2 結果
經過產后訪視的產婦,無一例乳腺炎、切口感染發生,子宮收縮良好,12例皸裂、10例母乳汁分泌不足者通過產后訪視指導,成功地進行了純母乳喂養,2例子宮復舊不良的及時發現并入院治愈,21例產后便秘者得到及時指導解決,18例心理問題產婦得到及時疏導,心理壓力得到解除,無一例產后抑郁癥的發生;通過產后訪視,新生兒得到良好照顧,體格監測均正常,無一例臍炎發生,病理性黃疸及時得到就診,摒棄了傳統習俗,杜絕了不良陋習的發生,母兒身心健康均得到滿足。
3 討論
3.1 促進母乳喂養的實施:隨著母乳喂養知識的普及,母乳喂養的好處越來越得到人們重視,但是由于母乳喂養相關知識與技能缺乏而放棄母乳喂養者大有所在,我們的產后訪視工作恰好彌補了這方面的缺陷,通過產后訪視,產婦獲得解決母乳喂養中存在的健康問題的能力,大大地提高了母乳喂養率。
3.2 減少產后并發癥的發生,提高了產婦的自理能力,保證了圍生期保健質量。
3.3 隨著產科技術不斷提高,產婦住院時間縮短,產婦及其家人處理產褥期健康問題能力不容樂觀。絕大多數產婦缺乏產后護理知識,缺乏新生兒喂養、新生兒皮膚護理、臍部護理等知識,加之分娩及角色轉變所帶來壓力等問題,通過及時的產后訪視,針對性進行護理指導與健康教育,給予產婦很大的身心支持,使產婦們充滿信心面對新角色帶來的各種挑戰,從而提高產婦的自護能力,減少并發癥發生,圍生期保健得到切實保證的同時大大地提高了社會效益。
3.4 產后訪視者綜合能力得到提高:隨著社會的發展,人們的素質與生活水平的提高,產后訪視質量面臨更大挑戰,訪視者在產后訪視過程中要對產婦和新生兒存在的、潛在的以及產婦和家屬提出的健康問題做詳細、專業的解答和護理指導,這不僅要求訪視者具備扎實的專業理論知識與業務技術,還要求訪視者具有良好的人際交往能力和溝通技巧。訪視者只有不斷加強自身修養,豐富專業知識,熟練業務技術及溝通技巧,才能滿足不同層次產婦對產后保健和育兒知識的需求,更好地為產婦提供連續性的健康服務。
3.5 規范和完善了產褥期健康教育內容:產褥期健康教育是產后訪視的一項重要內容,直接影響到產婦及家屬的健康行為,關系到母嬰的身心健康。在產后訪視過程中,不斷發現和總結影響產后母嬰健康的問題,及時制定全面性、專業性、可行性的健康教育內容,為產褥期保健提供科學的理論依據。綜上所述,產后訪視是孕產期母嬰保健的重要組成部分,是對母嬰出院后健康狀態的一種延續,是母嬰順利渡過產褥期的有力保證。
參考文獻
[1]王向華,杜淑清,王玉華;淺談產后訪視和護理指導[J];現代中西醫結合雜志;2004年07期
一、項目目標
繼續降低孕產婦、嬰兒、五歲以下兒童死亡率,提高孕產婦、新生兒醫療保健水平和搶救能力,改善婦女兒童健康狀況,力爭年底達到以下指標:
(一)主要健康指標
1.孕產婦死亡率控制在18/10萬以下(五年平均數),可避免孕產婦死亡降低50%以上,其中產科出血死亡比例控制在35%以下;
2.嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率分別控制在13‰、16‰以下,其中因新生兒窒息死亡比例明顯下降。
(二)主要工作指標
1.孕產婦系統管理率達到92%;
2.孕28周縣級高危篩查率達到90%;
3.高危孕婦住院分娩率達到99%;
4.3歲以下兒童保健系統管理率達到90%;
5.7歲以下兒童保健覆蓋率達95%以上;
6.4個月嬰兒母乳喂養率達到85%。
二、具體工作安排
1.制定項目年度工作計劃;
2.根據要求結合我縣實際調整完善項目領導小組和技術指導組成員,召開項目領導小組和技術指導組成員會議;
3.落實項目年度配套經費,加強經費管理,做到專款專用;
4.制定執行《縣孕產婦高危妊娠防治與搶救實施方案》,
成立高危孕產婦管理領導小組,建立孕產婦新生兒搶救綠色通道;
5.加強孕產婦新生兒搶救中心和分中心建設,組織人員進修培訓,配備標準設備,提高危重孕產婦新生兒搶救能力;
6.開展產科情況調查,提高產科質量;
7.組織縣級醫療機構和中心衛生院專業人員參加省市級婦幼保健機構臨床進修,安排鄉鎮衛生院人員到中心或分中心進修學習;
8.按項目要求組織各級醫療機構人員參加省市產兒科專業知識培訓,縣級組織鄉鎮衛生院人員培訓4期/年;
9.開展群體健康教育,推廣適宜技術;
10.規范高危孕產婦和體弱兒的篩查和管理;
11.進一步完善縣、鄉、村三級婦幼保健網絡建設;
12.開展孕產婦、嬰幼兒死亡原因分析,進行針對性干預;
13.年底召開項目領導小組和技術指導組會議,總結項目年度工作,分析經驗與問題,報告項目進展情況。
三、主要措施
(一)加強組織機構建設
根據人動,相應調整縣"母嬰健康工程"項目領導小組和技術指導小組人員(調整后的人員名單附后)。領導小組負責審定項目計劃,協調有關工作,監督評估項目成效。項目技術指導小組負責指導孕產婦新生兒搶救中心、分中心和鄉鎮衛生院產科、兒科業務建設,實施項目工作,開展項目成效監督評估。
(二)加強孕產婦新生兒搶救中心和分中心建設,提高危重孕產婦新生兒搶救能力
為建立一條快捷、有效的危重孕產婦、新生兒搶救綠色通道,降低孕產婦和嬰兒死亡率,繼續加強縣人民醫院孕產婦新生兒搶救中心和縣婦幼保健院、縣第二人民醫院兩個分中心建設,搶救中心、分中心根據省項目與《縣孕產婦高危妊娠防治與搶救實施方案》要求,履行高危孕產婦危重新生兒的高危評定、及時處理、按章轉診及搶救與監護等職責,切實保障孕產婦及新生兒生命安全。搶救中心、分中心產、兒科人員輪流到省市醫院進修學習孕產婦、新生兒急救技術,以提高預防救治新生兒窒息、產婦產后出血等并發癥的能力。
(三)加強婦幼保健網絡建設,加大基層婦幼工作指導力度
加強婦幼保健機構建設,縣婦幼保健院配備專用車輛,按分中心要求逐步配備各種救護設備,發揮保健龍頭作用;每個鄉鎮衛生院配備1名婦幼醫生,作為公共衛生管理員,承擔婦幼保健工作;每個行政村設一名公共衛生聯絡員,構建婦幼保健網絡網底,承擔早孕摸底,婦幼保健動員(早孕建卡、產前檢查、產后訪視、兒童體檢等),收集出生、死亡信息等職責。為確保基層衛生院婦幼工作質量的提高,縣"母嬰健康工程"項目技術指導小組要每季一次以上深入對基層衛生院檢查指導,并給予書面督查指導意見書。要完善婦幼醫生上崗前培訓、片季度例會與季度考核等制度。
(四)規范孕產婦、兒童系統保健管理,提高高危孕產婦管理水平
1.執行《縣孕產婦高危妊娠防治與搶救實施方案》。完善孕產婦兒童系統管理,把孕產婦兒童系統管理與產科質量建設作為醫療衛生單位年度考核重要內容,發生孕產婦死亡的單位領導將取消先進評選資格,由此引發的事故賠償費用分別由單位、院長與責任人按比例承擔。
2.提高兒童保健系統管理質量和管理率。重點抓好3歲以下兒童系統保健和體弱兒管理,做好建檔、監測、追蹤、篩選、監護等工作。
3.確定縣級高危孕產婦篩查日。搶救中心、分中心要建立高危篩查門診,確定高危孕產婦篩查日,加強高危孕產婦的篩查、報告、轉診及追蹤監護等工作,明確高危孕產婦轉診指征,實行分級管理,重癥高危24小時報告、一般高危月報告及分級管理、轉診制度;重癥高危孕婦由縣婦幼保健院實行上門追蹤隨訪,并推行隨訪孕婦或家屬簽名制度。
4.開展婦幼衛生監測工作,加強信息管理。利用計算機管理,加強與人口計生、民政部門及各醫療單位的溝通與聯系,獲取可靠信息,進行分析、評價、利用,為婦幼衛生管理提供科學依據。
(五)加大婦幼工作人員培養力度
為了提高婦幼保健隊伍整體業務素質,要通過臨床進修、理論培訓等多種形式,提高婦幼、助產、兒科人員理論水平,增強保健服務和急救能力。原則上,搶救中心、分中心人員參加省市級醫療機構進修學習,鄉鎮衛生院婦幼人員免費到中心、分中心進修,同時鼓勵婦幼保健人員通過繼續教育、在崗自學等多種途徑接受醫學教育;縣婦幼保健院每年組織2期以上母嬰技術培訓班,由高年資醫師授課,邀請專家講學,開展學術活動;新參加工作的婦幼保健人員必須經婦幼保健院上崗前培訓教育,增強事業心、責任心與職業道德,了解崗位職責、職能與工作方法。
(六)加強健康科普教育
衛生部門要運用電視、電臺、報紙、墻報等多種形式向孕產婦、婚前人員、嬰幼兒家長群體進行衛生保健科普知識宣傳;各產科單位要通過孕產婦學校、保健知識講座、育兒課堂、健康處方、觀看錄像、分發資料等形式進行宣傳教育,提高群眾自我保健意識與能力。
(七)加強項目經費管理
省財政每年安排"母嬰健康工程"項目經費10萬元,縣財政每年按1:1配套10萬元。衛生、財政部門要加強項目資金使用管理,建立項目資金使用臺帳,保證用于項目管理、人才培養、設備購置、健康教育及貧困孕產婦援助支出,實行專款專用,提高項目資金效益。
四、工作要求
一、積極推進農村衛生工作
深入貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強農村衛生工作的決定》精神,大力實施農民健康工程,深化農村衛生改革,以加快新型農村合作醫療制度建設為總抓手,加強農村衛生服務體系建設,提高農村衛生服務能力,進一步提高農村衛生工作的整體水平。
(一)重點抓好新型農村合作醫療試點工作
認真貫徹全國和全省新型農村合作醫療試點工作會議精神,加大力度,加強調研,強化督導考核,總結推廣先進經驗,實行分類管理,認真解決試點過程中出現的突出問題,完善相關配套政策和措施,提高工作質量和水平。
1、做好2009年新農合全覆蓋工作。*要圍繞新型農村合作醫療的籌資機制、補償機制、監管機制和費用控制機制進行積極探索,力爭有所突破;*、*、*、*、*五縣要做好動員發動,搞好基線調查,制定具體實施方案,健全各項制度,確保按省要求高標準、高起點順利啟動。對2009年新增5個省級試點縣的方案逐一進行審核,指導試點縣完善試點方案。實現20*年前4個試點縣參合率達90%以上,新增試點縣參合率達80%以上。
2、建立工作激勵機制,實行分類管理。完善省級試點縣工作情況公示制度,市每月公示1次各縣(區)合作醫療運行情況和有關信息,督促各縣區按照實施方案規范運行。建立督導考核制度,市進行隨機抽查,對工作不力、農民得實惠少、群眾意見大的縣(區)實行重點跟蹤管理。
3、強化新型農村合作醫療定點醫療機構管理,嚴格控制醫藥費用不合理增長。根據《*定點醫療機構管理暫行規定》要求,制定我市管理意見,建立對定點醫療機構分級認定和動態管理制度。6月底前完成定點醫療機構的申請、驗收、公示、簽定協議和掛牌工作,對所有定點醫療機構都要建立管理檔案。制訂《菏澤市新型農村合作醫療基本藥物目錄》、《菏澤市新型農村合作醫療診療項目目錄》、《關于加強鄉鎮農村合作醫療定點醫療機構管理的意見》、各縣區制定“100種常用藥品最高限價和不少于10種單病種限價規定”報市局備案,采取綜合措施,加強對新農合定點醫療機構服務行為的規范化管理,建立和完善新農合定點醫療機構服務收費和服務行為監管機制,認真總結和推廣各縣(區)在控制醫療費用方面的經驗和做法,努力降低農民醫療費用。
4、加強合作醫療管理和經辦機構建設,提高管理能力和水平。做好新型農村合作醫療管理機構籌建工作。督促各縣(區)完善經辦機構建設,落實人員編制和工作經費,加強人員配備。加強指導力度,及時發現和解決新情況、新問題,召開不同專題的研討會,強化分類指導和經驗交流。充分發揮市新農合專家技術指導組的作用,充實調整成員,舉辦培訓班對經辦和管理人員分級分類培訓,組織一次全市新農合相關知識考試,認真貫徹魯政辦發[20*]96號文件,嚴格執行新農合試點工作相關政策和紀律,加強基金監管,保證基金安全,嚴肅查處違規違紀行為。
5、搞好合作醫療信息系統建設及監測工作。搞好市級新農合網絡信息平臺的建設和使用工作,6月底前全部實現省級試點縣數據資料網上直報。各縣(區)建立和完善新型農村合作醫療信息網絡,各級定點醫療機構全部實行網上審核,現場結算,簡化就診、報銷程序,方便參保農民,加強新農合信息管理,完善新農合信息統計制度,著手建立新農合監測系統,及時了解試點運行情況,為政策調整和決策提供科學依據。
6、開展對新農合試點工作的系統評價。按照省制定的新農合考核評價指標體系,年底組織開展對新農合試點工作評價。指導各縣不斷總結、完善試點方案,規范運行機制。
7、完善基金補償方法,確實提高農民抗大病風險的能力。各區縣要及時調整新型農村合作醫療的實施意見及相關規定,科學合理的確定補償范圍、補償標準和補償方式和確定大額或住院醫藥費用補助的起付線、封頂線和補助比例,要制定控制醫藥費用的有效措施,努力提高農民保障水平,使農民能夠真正受益,調整方案報衛生局備案,待條件成熟時制定全市統一的報銷比例方案,打破現行一縣一方案的局面。
8、加大新農合宣傳力度,努力樹立政府形象。充分利用市電視臺、廣播電臺、報社等新聞媒體,在全市范圍內搞好新農合的宣傳工作,各縣區每月要上報市新聞媒體一個新聞。
㈡深化農村衛生改革,強化農村衛生服務體系功能
深化以鄉鎮衛生院為重點的農村衛生改革,加強人員培訓,提高農村衛生管理水平,加強農村衛生服務體系建設,提高農村衛生服務能力。
1、研究制定我市加強農村衛生工作的意見,爭取市政府出臺相關政策,對鄉鎮衛生院上劃縣級管理、農村公共衛生、新型合作醫療、農村衛生體制改革等工作提出明確要求。
2、開展農村衛生管理能力培訓。組織實施鄉鎮衛生院院長管理知識培訓,提高鄉鎮衛生院院長的業務素質、法律意識和管理水平。
3、推進鄉鎮衛生院內部人事分配制度改革。根據事業單位改革的總體要求和部署,在全市推廣公開選聘鄉鎮衛生院長的經驗和做法,搞活鄉鎮衛生院內部分配,充實鄉鎮衛生院的技術力量,增強鄉鎮衛生院的內部發展活力。
4、加強鄉鎮衛生院內涵建設,提升綜合服務能力。開展創建標準化鄉鎮衛生院活動,2009年選擇50個鄉鎮衛生院搞好創建試點,年底統一驗收。
5、充分發揮鄉鎮衛生院在農村衛生服務網絡中心樞紐的作用,加強鄉鎮衛生院對村衛生室的業務管理和指導,搞好為村衛生室的服務,正確處理鄉鎮衛生院與鄉村醫生之間的關系,保護鄉村醫生的合法權益和工作積極性,穩定鄉村醫生隊伍。
6、鞏固提高村衛生室規范化建設的成果,筑牢三級農村衛生服務“網底”,努力實現農民小病不出村的目標。開展創建“農民滿意村衛生室”活動,2009創建1000所“農民滿意村衛生室”。
7、加強鄉村醫生從業管理。對各縣區執行《鄉村醫生從業管理條例》情況進行檢查,完善鄉村醫生執業注冊的配套措施,加強對執業證書的管理,2009年對全市12461名鄉村醫生都要建立起從業管理檔案,為規范管理鄉村醫生提供基礎資料,檔案管理內容市局將制定具體管理辦法,今年要做好2年一度的鄉村醫生執業考核注冊,提高鄉村醫生隊伍素質。
二、開展城市社區衛生服務試點工作
把發展社區衛生服務作為城市衛生工作的重中之重和解決群眾看病難、看病貴問題的突破口,認真貫徹中央、省關于發展城市社區衛生服務工作的一系列文件精神,加大工作力度,明確規劃目標,完善政策措施,完善運行機制,抓住當前社區衛生服務的有利政策,搞好我市社區衛生服務的試點,努力實現“小病在社區,大病進醫院”的目標。
1、貫徹中央、省城市社區衛生工作有關文件精神。按照國務院常務會議和全省有關對發展城市社區衛生工作提出的要求,提出貫徹意見,報請以市政府名義召開全市城市社區衛生工作會議,部署全市社區衛生工作。
2、建立城市社區衛生工作領導協調機制。報請市政府調整城市社區衛生服務工作領導小組,明確責任,加強部門協調配合,共同做好社區衛生工作。
3、制定并完善城市社區衛生政策措施。以市政府名義制定出臺《關于大力發展城市社區衛生服務的指導意見》,并研究制定相關的配套文件,為社區衛生工作提供政策支持,不斷完善社區衛生服務運行機制。根據我市社區建設情況,綜合考慮社區人口分布、居民健康需求和衛生資源利用情況,研究制定城市社區衛生服務發展規劃、菏澤市城區社區衛生設置規劃,確定區域性分步驟工作目標。
4、加快建立健全城市社區衛生服務網絡。以提高居民公共衛生和基本醫療服務的可及性為目標,堅持政府主導,舉辦社區衛生機構。加大城市衛生資源機構調整力度,促進衛生資源向社區流動,推動基層公立醫療機構或國有企事業單位所屬醫療機構通過轉型和改造成為社區衛生服務機構,鼓勵社會力量參與,加快社區衛生服務中心(站)建設試點,構建以社區衛生服務為基礎的新型城市衛生服務體系。
5、建立社區衛生服務督導、評價、考核機制。制定社區衛生服務工作評價、考核指標體系,建立工作調度督導制度,加強監測與評價。
6、健全信息化網絡。社區衛生服務中心(站)要建立社區居民電子健康檔案系統、社區公共衛生信息直報系統和社區衛生服務信息管理與評價系統。
三、進一步規范婦幼保健工作
堅持以實施“一法兩綱”為核心,努力降低孕產婦死亡率、嬰兒死亡率和新生兒出生缺陷發生率,重點抓好醫療保健機構產科建設。
1、認真貫徹落實衛生部下發的《關于進一步加強婦幼衛生工作的指導意見》、《婦幼保健機構管理辦法》等一系列文件精神,適時制定我市規范婦幼保健工作各項政策。
2、認真組織實施降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率行動。按照分層次培訓和分級負責的原則,對各級醫療保健機構、鄉鎮衛生院婦幼保健人員、助產人員和鄉村醫生等人員開展孕產婦保健、產科危急重癥處理、新生兒窒息復蘇和產科常用技術操作規程等技術培訓。建立完善孕產婦死亡和嬰兒死亡評審制度,積極開展孕產婦孕產期保健、安全分娩知識等宣傳教育。
3、加強醫療保健機構產科建設,鞏固愛嬰醫院成果。加強各級醫療保健機產科建設,特別是鄉鎮衛生院產科建設,今年完成50個鄉鎮衛生院產科建設的試點,提高產科服務質量.嚴格執行《*各級醫療保健機構產科建設標準》、《*助產技術管理辦法》,實行等級評審和管理,對達不到標準的,依法取消其母嬰保健專項技術服務資格。繼續做好產科技術人員培訓工作。
4、加強產前診斷和新生兒疾病篩查工作。進一步貫徹落實《產前診斷技術管理辦法》,加強和規范產前診斷和產前篩查技術的管理和應用,完善篩查網絡功能,加強人員技術培訓,提高產前診斷和產前篩查技術水平。認真貫徹落實《新生兒疾病篩查技術規范》,規范新生兒疾病篩查工作,提高篩查率和篩查質量,做好陽性患兒的追蹤治療,建立完善新生兒疾病篩查和產前診斷信息報告制度。
5、做好防治艾滋病母嬰傳播工作。做好防治艾滋病母嬰傳播工作。指導各示范區按照《全國艾滋病防治示范區預防艾滋病母嬰傳播工作方案》和《*關于預防艾滋病母嬰傳播工作的實施意見》的要求,通過外出參觀學習、舉辦培訓班等形式,做好衛生技術人員預防艾滋病母嬰傳播知識培訓、孕婦免費咨詢檢測和母嬰阻斷工作。
6、加強母嬰保健監督執法工作。嚴格掌握母嬰保健專項技術準入條件和標準,堅持依法行醫。將制定專項監督檢查方案,對貫徹執行《母嬰保健法》、《母嬰保健法實施辦法》、《*禁止非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性別終止妊娠的規定》和《*助產技術管理辦法》情況進行一次監督檢查。依法搞好對B超等醫療檢測設備的監管,加強對實施人工終止妊娠手術人員的教育和監督,杜絕非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠現象的發生。
7、加強婦幼衛生信息工作。加強婦幼衛生年報和“三項監測”的質量控制,規范使用婦幼衛生信息報表,提高信息報送質量和時效。加強婦幼衛生信息網絡建設,實現孕產婦死亡、兒童死亡和出生缺陷病例網上直報。
8、進一步規范《出生醫學證明》的使用與管理。健全完善管理制度,做到專人領取、專人保管、微機化管理、加蓋專用章,嚴格執行省衛生廳有關收費標準,嚴禁出現搭車收費等現象,保證《出生醫學證明》使用和管理工作依法、順利開展。
9、進一步做好婦女兒童保健工作。積極開展婦女常見病防治工作。貫徹落實《關于進一步加強婦女病防治工作的意見》,建立健全婦女病普查普治制度,提高婦女生殖健康水平。