醫療保障服務具體措施精選(九篇)

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第1篇：醫療保障服務具體措施范文

一、指導思想

堅持以科學發展觀為指導，以領導班子分析檢查報告為依據，以解決群眾提出的突出問題為落腳點，緊緊圍繞黨員干部受教育、科學發展上水平、人民群眾得實惠這個總體要求，牢牢抓住爭當實踐科學發展觀排頭兵這個主題，進一步解放思想、實事求是、改革創新，切實增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。著力轉變不適應、不符合科學發展觀的思想觀念，著力解決影響和制約衛生科學發展的突出問題，著力解決黨員干部黨性黨風黨紀方面群眾反映強烈的突出問題，著力構建有利于衛生科學發展的體制機制，提高領導衛生科學發展、推動社會和諧的能力，把科學發展觀貫徹落實到衛生工作的各個方面，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

二、整改目標

通過落實整改，達到對科學發展觀的認識深度和廣度上有新突破；在解決影響和制約科學發展的突出問題上有新舉措；在推動本地本單位的科學發展上有新成果。

一是提高解放思想能力。通過整改進一步加深對科學發展觀的理解，增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和堅定性。進一步解放思想，轉變不適應、不符合科學發展要求的思想觀念，統一思想，明確方向，用科學發展觀統領各項衛生工作。

二是提高解決問題能力。深入研究我省衛生事業帶有長遠性、全局性、戰略性的重大問題，認真查找工作中存在的主要問題和薄弱環節，努力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題，為人民群眾辦看得見、摸得著、促進科學發展的實事。

三是提高體制創新能力。以深化醫藥衛生體制改革為契機，加快推進覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度建設，為群眾提供安全、有效、方便、廉價的醫療衛生服務，建立基本藥物制度，健全基層醫療衛生服務體系，促進基本公共衛生服務均等化，推進公立醫院改革試點，切實轉變職能，履行責任，建立有利于衛生科學發展的政策法規和體制機制。

四是提高黨的執政能力。按照科學執政、民主執政、依法執政的要求，改進領導班子的思想作風，提高領導干部執政本領，改善領導方式和執政方式，逐步健全領導機制。切實改善服務態度，提高服務質量，轉變工作作風，完善服務制度，優化服務環境，建立辦事高效、運轉協調、行為規范的服務型機關。改進黨員干部作風，切實解決黨性黨風黨紀方面群眾反映的突出問題。

五是提高科學發展能力。把落實整改作為提升衛生行業科學發展水平的重要機遇，作為推動各項衛生工作的強大動力，努力實現在繼續解放思想上邁出新步伐，在提高衛生服務能力上實現新突破，在加強衛生行業職業道德建設、促進和諧醫患關系上見到新成效，保持和發展全省衛生事業科學發展的好勢頭、好局面、好氛圍。

三、整改原則

一是明確整改項目。要對需要解決的突出問題和需要完善的體制機制進行全面分析、歸類和清理，按照科學發展觀要求，該廢則廢，該立則立，該完善則完善。

二是明確整改時限。對具備整改條件的問題，馬上整改；對通過努力能夠解決的問題，限期整改；對受客觀條件制約一時解決不了的問題，要向群眾說清楚，明確努力方向，理清工作思路；對涉及多個地區和單位的問題，要采取上下互動、左右聯動的辦法積極解決。

三是明確整改責任。整改工作由廳主要領導負總責，分管領導具體抓，責任處室具體落實，形成一級抓一級、層層抓落實的工作機制。對涉及面廣、群眾迫切要求解決的問題，由廳主要領導統籌協調、綜合治理。對解決問題效果不好、多數群眾不滿意的，重新整改。

四是明確整改標準。黨員干部受教育，科學發展上水平，人民群眾得實惠。

四、整改內容

針對廳黨組貫徹落實科學發展觀方面存在的主要問題，通過建立和完善“建設工程”落實整改。

（一）實施加強黨的建設工程

主要解決：廳機關對科學發展的思想把握不夠牢、作風不夠實、創新發展的舉措不夠多以及破解難題的信心不夠足等突出問題。

具體措施：

1、切實加強領導班子思想建設。堅持用科學理論武裝學習，加強對領導班子思想建設，不斷增強貫徹落實科學發展觀的自覺性和主動性，用中國化的最新成果武裝頭腦，指導實踐，解放思想，勇于創新，爭當衛生事業改革發展的排頭兵。

責任領導：

責任部門：黨委辦

整改期限：2009年上半年

2、切實加強領導班子組織建設。健全和完善集體領導和分工負責的工作制度，增強班子的凝聚力、執行力和戰斗力。

責任領導：*

責任部門：黨委辦

整改期限：2009年上半年

3、切實轉變領導作風。切實加強領導班子作風建設，牢固樹立求真務實、勤奮高效的工作作風，帶頭落實黨風廉政建設責任制，自覺接受群眾的監督。

責任領導：*

責任處室：黨委辦、監察室

整改期限：2009年上半年

4、加強機關作風建設。開展創建學習型、創新型、服務型機關活動。推進電子政務系統、電子監察系統建設，減少文山會海，提高工作效率。

責任領導：*

責任處室：辦公室

整改期限：2009年上半年

（二）實施醫療保障體系建設工程

主要解決：農村居民醫療保障水平不夠高，不同地區、城鄉居民間保障水平存在差距、新農合監管效能不夠高等問題。

具體措施：

5、提高新型農村合作醫療籌資水平。新農合參合率鞏固在95%以上，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費。2009年籌資水平提高到每人110元以上，2010年提高到150元以上。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：分階段完成。2009年4月各級通過2009年度財政補助資金預算；2010年籌資方案在2009年2月提出初步測算意見，6月底前提交省政府。

6、提高新型農村合作醫療保障水平。2009年在鄉鎮衛生院、縣級醫療和縣外住院補償比例分別達到70%、60%和40%，補償封頂線提高到5萬元以上。推行門診補償制度?？s小與城鎮居民和城鎮職工醫保的差距。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：2009年1月啟動

7、提高新型農村合作醫療補償效率和監管效能。2009年內實行市內定點醫療機構住院即時補償，實現新型農村合作醫療信息化管理。加強對定點醫療機構監管，控制醫療費用不合理增長；加強縣級新型農村合作醫療經辦機構建設，提高監管效能。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：2009年底

8、積極配合其他部門，推進建設城

鄉多層次醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保障體系。完善城鄉醫療救助制度。借助商業健康保險，滿足群眾不同層次的醫療服務需求。

責任領導：*

責任處室：合作醫療辦

整改期限：2011年

（三）實施公共衛生服務體系建設工程

主要解決：公共衛生網底建設

不牢、公共衛生職能未能完全落實，地區、城鄉、不同人群享受公共衛生服務差距大等問題。

具體措施：

9、加強疾病預防控制體系建設，提高疾病預防控制能力。繼續加強艾滋病等重大疾病的防治工作，實施國家擴大免疫規劃，抓好精神病、腫瘤等慢性非傳染性疾病和口腔疾病的社區綜合防治工作。

責任領導：*

責任處室：疾控處

整改期限：2009年底

10、推動衛生應急機構建設和應急能力建設。開展衛生應急能力評估試點，健全監測預警和信息報告制度，創新應急培訓和演練方式，切實提高突發公共衛生事件處置能力。

責任領導：*

責任處室：應急辦

整改期限：2009年底

11、深入開展愛國衛生運動。推進衛生創建活動，開展健康城市和健康村創建工作試點。完善農村飲水水質監測網絡建設。組織實施中央和省的農村改廁項目，進一步改善農村環境衛生條件。

責任領導：*

責任處室：愛衛辦

整改期限：2009年底

12、扎實推進婦幼衛生工作。全面實施婦幼安康工程。開展婦幼保健公共衛生服務成本測算研究和績效評價，協調促進婦幼保健公共衛生和基本醫療服務功能落實的政策措施的制定和出臺。扶持經濟欠發達地區婦幼保健機構建設，大力發展農村婦幼保健公共衛生服務。開發和推廣婦幼保健適宜技術，推進婦幼保健服務進社區、進農村。逐步建立居民健康檔案，為城鄉居民及流動人口的3歲以下嬰幼兒提供生長發育檢查，為孕產婦提前檢查和產后訪視，為35歲以上婦女提供宮頸癌和乳腺癌篩查，促進城鄉婦幼衛生服務均等化。

責任領導：*

責任處室：基婦處

整改期限：2009年底

13、深入推進衛生監督體制改革和體系建設。促進衛生監督工作重心下移，推進衛生綜合執法，加大執法力度，推動全行業依法依規辦事。完善農村和社區基層衛生監督網絡。做好食品安全綜合協調工作。加強職業病防治體系建設。

責任領導：*

責任處室：衛監處

整改期限：2009年12月底前完成體制改革，不斷推進衛生監督體系建設及各項業務工作。

（四）實施醫療服務體系建設工程

主要解決：農村、社區醫療衛生工作薄弱，民營醫療機構發展后勁不足，公立醫療機構改革難度大等問題。

具體措施：

14、完善農村衛生服務體系建設。加強縣級醫療機構規范化建設，重點提升縣人民醫院、縣中醫院、縣婦幼保健院的綜合醫療服務能力，在管理、技術、資金、人才培訓等多方面給予政策支持，力爭3年內全省縣級醫院在管理水平、學科結構、醫療質量等方面均可達到二級甲等醫院水平。加快薄弱衛生院改造的進程，繼續落實好村衛生站和鄉鎮衛生院補貼政策。繼續推進鎮村一體化管理體制改革，完善鄉鎮衛生院和村衛生站相關管理制度。

責任領導：*、*

責任處室：基婦處、規財處、醫政處、科教處、中醫藥局

整改期限：2009年底

15、大力發展民營醫療機構。積極創造條件，營造氛圍，做好服務，完善監管，爭取在準入和審批、經營性質選擇、金融和稅收、設備配置、人才引進等政策方面取得突破，充分挖掘民營醫療機構發展潛力。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：爭取省政府半年內出臺《關于加快民營醫療機構發展的意見》，爭取到2O15年全省民營醫療機構實際床位、門診服務量分別達到總量的2O％和25％以上。

16、落實“CEPA補充協議五”醫療服務部分有關工作。2009年1月1日起，**開始接受符合條件的港澳服務提供者投資門診部的申請。專人負責，優化流程，公平公開,為申辦人士開通“一站式"服務，吸納港澳優質辦醫資源，使粵港澳三地民眾受惠。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：申辦條件、申辦程序、申辦指南等近期編制上網，并進行媒體宣傳。2009年上半年設置10-30個港澳人士申辦的門診部（含診所）。

17、大力發展社區衛生。完善社區衛生服務網絡，爭取到201O年，實現以街道辦事處為單位社區衛生服務中心全覆蓋。出臺我省社區衛生服務機構管理辦法實施細則，加強社區衛生服務機構及人員管理。制定社區公共衛生服務項目，對社區公共衛生服務進行分解、細化和考核。采取政府“購買服務’’的方式，按服務內容、工作量和績效核定補償額度。省按照均等化的原則對欠發達地區社區公共衛生服務提供部分補助。

責任領導：*

責任處室：基婦處

整改期限：2009年底

18、探索開展公立醫療機構改革。按照國家的總體改革方案，堅持政府主導、強化公益性，改革公立醫療機構管理體制和運行機制。在三年內，逐步探索施行改革措施，積極配合發改委、勞動保障、物價等部門同步實施醫療保障體制改革，探索醫療保險總額預付、單病種收費、門診統籌等方式方法，建設基本藥物制度，改革醫療服務和藥品價格形成機制，體現醫務人員技術勞務價值。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：根據國家改革方案，制定具體工作方案，配合有關部門制定政策。

19、保障醫療質量和醫療安全。到2010年，繼續開展醫院管理年和創建“平安醫院”活動。結合“以病人為中心”醫療安全百日專項檢查等活動，開展全省督導檢查。探索新形勢下醫院等級評審工作，實行醫院等級動態管理。制定單病種質量控制標準、重點部門醫療質量管理和醫療質量控制標準，進一步規范醫療行為。加強醫療機構藥事管理，促進合理用藥。設立醫院監管機構，發揮醫療質量控制中心和專業委員會的作用，建立以公益性為核心的公立醫院績效評估管理體系和醫療質量安全評價管理體系，為群眾提供安全的醫療服務。大力構建和諧的醫患關系，及時化解和處理醫療糾紛。嚴厲打擊非法行醫和非法采供血行為。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：2009年第2季度啟動開展醫院管理年和創建“平安醫院”活動，組織檢查組進行醫療安全百日專項檢查。

（五）實施藥品保障體系建設工程

主要解決：我省基本藥物制度尚未建立、藥品購銷秩序等方面存在的問題。

具體措施：

20、盡快建立基本藥物制度，制定和發

布我省基本藥物目錄，合理確定基本藥物品種和數量。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：按照國家確立的基本藥物制度，制定我省的實施意見，編制基本藥物目錄。

21、規范醫療機構藥品采購行為。貫徹公開公平公正原則，堅持質量優先與價格合理，簡化操作流程，切實做好2009年全省醫療機構藥品陽光采購工作。加強與技術提供方的溝通和協調，改善藥品競價議價系統、藥品交易系統、藥品交易監管系統、醫用耗材采購平臺，提高工作效率。積極推進全省醫用耗材集中采購工作，制定《醫用耗材陽光采購實施方案》，計劃分三批啟動醫用耗材陽光采購工作，第一批擬對價值高、用量大的類別實行全省統一掛網。

責任領導：*

責任處室：規財處、監察室

整改期限：2009年底

22、建立基本藥物的生產供應體系，基本藥物實行招標定點生產或集中采購，直接配送，減少中間環節，制訂基本藥物使用規范和臨床應用指南。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：按照國家的基本藥物目錄，制定使用規范和臨床應用指南。

23、加強藥品不良反應監測。加強對監測網點醫療機構從業人員的相關法規及業務技能培訓。初步建立藥品安全預警機制和應急處置機制。

責任領導：*

責任處室：醫政處

整改期限：2009年底

（六）實施衛生人才隊伍建設工程

主要解決：經濟欠發達地區、農村和社區基層衛生、公共衛生人才缺乏、素質不高等問題。

具體措施：

24、制訂和實施人才隊伍建設規劃，重點加強農村衛生、公共衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養。通過學歷教育、畢業后教育、繼續教育、崗位培訓等形式，加快人才成長。

責任領導：*

責任處室：科教處、人事處

整改期限：3年至5年

25、制定鼓勵優秀衛生人才到農村基層、城市社區工作的優惠政策，進一步實施“三支一扶”計劃，積極引導醫學相關專業大學生，爭取在3～5年內實現鄉鎮衛生院有2～3名以上本科畢業生。

責任領導：*

責任處室：人事處

整改期限：3～5年

26、研究公開招募執業醫師和3000名醫學相關專業全日制本科及以上畢業生到經濟欠發達地區鄉鎮衛生院工作。

責任領導：*

責任處室：人事處

整改期限：2009年底

（七）實施中醫藥強省建設工程

主要解決：推動中醫藥繼承創新、發揮中醫藥特色優勢，推進中醫事業科學發展等方面存在的突出問題。

具體措施：

27、加快中醫藥進農村、進社區的步伐。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

28、加強名院、名科、名醫的培育，加強縣級中醫醫院、鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心中醫科、中藥房的標準化、規范化建設。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

29、探索醫、教、研、產協同推進的工作機制，全面提升中醫藥服務能力，提高自主創新與競爭力。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

30、充分發揮中醫藥在基本醫療和重大疾病防治中的特色優勢。

責任領導：*

責任處室：省中醫局

整改期限：2009年底

（八）實施衛生行業作風建設工程

主要解決：全省衛生系統醫德醫風、行風建設、民主監督、行業管理、服務質量和醫患溝通等方面存在的問題。

具體措施：

31、加強反腐倡廉和醫德醫風教育，大力推行衛生廉政文化建設，弘揚抗震救災精神，宣傳先進典型和先進事跡，構筑思想道德防線。

責任領導：*

責任處室：黨委辦、監察室

整改期限：2009年底

32、進一步抓好行業作風工作，抓好長效機制建設和制度落實，鞏固治理醫藥購銷領域商業賄賂專項工作成果。深入推進政務院務公開和民主管理。

責任領導：*

責任處室：監察室

整改期限：2009年底

33、結合醫療衛生體制改革，完善醫療服務行為管理制度，全面推進醫德考評制度，加強對執業行為的監管，進一步規范醫療服務行為。

責任領導：*、*

責任處室：醫政處、監察室

整改期限：2009年底

34、重視接待工作，有效化解各類矛盾。健全患者投訴處理機制，加強醫患溝通，努力在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者的良好風氣，創造良好的執業條件和工作環境，構建和諧醫患關系。

責任領導：*

責任處室：辦公室

整改期限：2009年底

35、進一步完善衛生系統內部審計制度，積極開展衛生專項資金、重點項目資金和干部經濟責任等審計工作。加強對專項資金和投資項目的監督管理，確保項目進度和質量，確保資金安全和項目效益。

責任領導：*

第2篇：醫療保障服務具體措施范文

【論文摘要】本文在對澳大利亞醫療保障體系分析的基礎上，通過運用實證研究的方法對澳大利亞政府促進商業健康保險發展的三次政策調整做了深入研究。在此基礎上提出我國全民醫保背景下商業健康保險的定位與發展思路。

澳大利亞是世界上實行社會福利制度最早、最好的國家之一，1910年開始建立社會福利制度。目前一個相當完善的社會福利網絡已覆蓋全國各地，社會福利種類多樣而且齊全，公民從出生到死亡都可以享受名目繁多的福利津貼。在醫療福利方面，澳大利亞實行全民醫療保健制度，所有公民都必須參加醫療保險。并可免費在公立醫療機構獲得基本醫療服務。這樣高的醫療保障福利并沒有阻礙澳大利亞商業健康保險的發展，有44，9％的澳大利亞人購買了商業健康保險。當前我國正在建立覆蓋全體公民的醫療保障體系，即“全民醫?！保谶@樣的背景下，如何對我國商業健康保險進行定位并促進其健康發展?澳大利亞的經驗值得我們借鑒。

一、澳大利亞的醫療保障制度簡介

澳大利亞的醫療系統是由聯邦政府健康保險委員會、衛生和老齡部、州和地方政府醫療衛生部門，以及私立健康機構和私人醫療衛生從業者共同組成。

澳大利亞實行的是全民醫療保險制度．1973年頒布的《健康保險法》規定，每個公民都有享受同等機會的醫療保險．每個居民都必須參加醫療保險，所有居民均可免費在公立醫院得到基本醫療服務。澳大利亞于1984年2月建立了全民健康保險制度(Medicare)，通過全民健康保險制度和各州的醫療衛生計戈0，全體澳大利亞公民均可享受公立醫院的免費醫療服務和全科醫生服務。全民健康保險基金一部分來源于1，5％收入稅，占20％，其余80％來源于．政府的撥款。目前個人收入稅比例為：年收入在5萬元澳幣以內為1．5％；年收入在5萬元澳幣以上的為2．5％(不參加私立保險者)；收入低于一定標準者免征健康保險收入稅?；镜闹笇枷胧恰案徽叨喑觥焙汀氨M力而為”。國家為病人支付的費用包括：在公立醫院的看病費、手術費、住院(包括藥品和飲食)費，不包括的費用有：牙科、理療和按摩治療、救護車服務等等。結賬方式通常情況是，開業醫生和醫院與政府管理的全民保險基金統一結賬。參加全民健康保險的公民可以獲得一張保險證(MedicareCard)，病人只需刷卡而不需要付現金。根據澳大利亞有關法律規定．醫院和診所不能向病人賣藥，因此，同時實行“藥品補貼計劃”(PBS)，政府每年公布一次PBS的藥品目錄，凡退休者和領取社會救濟者(包括子女)在購PBS范圍內藥品時，不管藥品實際價格多少，每張處方付費2．6澳元．當年支出超過135．2澳元時，可領取一張免費卡，憑卡在當年免費購藥。對其余人(包括不參加醫療保險的人)每處方付費16澳元，不足16澳元按實際藥價支付，當年藥費支出超過312．3澳元時可申請優惠卡，當年購藥時每處方只付2．6澳元。此外，全民健康保險還擔負著在醫院外進行治療的大部分醫療費用，如看全科醫生和專家門診。全民健康保險負責負擔這些費用的85％。

私人健康保險是全民健康保險的重要補充。雖然澳大利亞實行全民醫療保險，但由于《健康保險法》明文規定，在公立醫院就診時病人無權選擇醫生和病房，也不享受優先住院和治療。因此，在澳大利亞，大約有44．9％的居民同時購買私人醫療保險。私人保險形式有兩種：一是單人保險；一是家庭保險。私人醫療保險只提供醫院服務，既可去私立醫院看病，也可到公立醫院以自費病人身份就醫，但可選擇醫生和優先住院，政府負責支付75％的費用。其余由私人健康保險負責。澳大利亞私立醫院的床位約占所有醫院床位的四分之一。私立醫院的開業醫生為患者提供大多數無須住院的治療，他們與領薪醫生一道，為患者提供多種醫療服務。參加商業健康保險的澳大利亞人除了可以報銷投保人在公立醫院和私立醫院的醫療費，還償付投保人接受的一系列非醫療服務的費用，如進行理療、看牙科以及購買眼鏡的費用等全民健康保險不予報銷的項目。如一年未使用私立健康保險基金者，還可獲得獎勵。聯邦政府鼓勵人們在使用醫療保健作為主要保障的同時也參加私人醫療保險，以更好地平衡公立醫院和私立醫院在整個衛生系統中的作用。

二、澳大利亞商業健康保險的發展與政策扶持

伴隨著澳大利亞全民醫療保健政策的逐步完善，與之相適應的商業健康保險制度也正逐步得到發展。作為全民醫療保健政策的必要補充，其輔助作用也日益得到體現。澳大利亞的商業健康保險起步于上個世紀九十年代。從1997年到2001年，澳大利亞商業健康保險經歷了三個主要發展階段：私人健康保險激勵方案(ThePrivateHealthInsuranceIncentivesScheme，以下簡稱PHIIS)、私人健康保險激勵法案(ThePrivateHealthInsuranceIn，cen~vesAct，以下簡稱PHIIA)和終生健康保險計劃(LifeTime]tealthCover，以下簡稱LTHC)。改革之前，參加商業健康保險的人1：3和比例都不是很高，在1997年只有占全部人口的29．7％參加商業健康保險。政策改革提高了商業保險的參保率，四年之后，也就是2001年，參保人數增加了400萬，參保率達到了45％。在這三個改革階段的實施過程中，政府的作用無疑是促進商業健康保險發展的主要原因。政策采取了一系列相應的激勵措施與政策，并根據實施情況即時進行政策調整，促進了澳大利亞商業健康保險的發展。

在第一個改革階段，即1997年7月份到1999年1月份實施的私人健康保險激勵方案(PHIIS)，國家制定了三項具體的激勵措施。該政策針對不同的收入群體分別采取不同的規定：人均年收入在3．5萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以下的個人，政府會每年給予25～125澳元不等的補貼，用以支付私人健康保險費用；人均年收入在3．55萬澳元或者家庭年收入在7萬澳元以上的個人，政府不再給予補貼；人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在l0萬澳元以上的個人，如果不參加商業健康保險則對其征收1％的醫療附加稅。

在第二個改革階段，即1999年1月份到2000年7月份實施的私人健康保險激勵法案(PHIIA)，國家制定了兩項具體的激勵措施。不管收人為多少，政府每年給予30％的補貼來支付私人健康保險費用；對高收人群體，即人均年收入在5萬澳元以上或者家庭年收入在10萬澳元以上的個人，國家仍然收取1％的醫療附加稅。

在第三個改革階段，即2000年7月份開始實施的終生健康保險計劃(LTHC)，用來提高私人健康保險的參保率。為了改善風險曲線，確保成員參保的連續性，國家制定了四項具體的激勵措施。30歲之前或者在1999年7月到2000年7月期間參加商業健康保險的個人，政府終生給予低額健康保險津貼；在2000年7月，年齡為30歲或者以上的個人國家每年補貼2％的保費，直到補貼至保費的70％這個最高值為止；個人一旦參加了終生健康保險計劃(LTHC)，將有24個月的停交醫療附加稅期，24個月之后該人之前交納的醫療附加稅將以每年2％的額度逐年累積到該人的家庭津貼里；1934年7月之前出生的人可以免除醫療附加稅，政府還增加了對澳大利亞老年人的保費補貼：65歲以上的老人可獲得35％補貼，70歲以上的為40％。之前參加私人健康保險激勵法案(PHIIA)的人仍然按照原有規定實施。

通過以上三個階段的改革措施與相關的政策扶持，澳大利亞的商業健康保險取得了較大的發展，具體表現在參加私人健康保險的人數、比例的增加以及年齡結構與性別比例的優化。

首先，參加私人健康保險的人數、比例有了明顯增加。據澳大利亞私人健康保險管理委員會(PHIAC)和澳大利亞統計局(ABS)的數據，在改革之前的1997年約有776萬人參加商業健康保險，約占總人口的29．7％，到2001年這一數字達到1176萬人，占總人口比例約為45％，增長了15．3％。在政策實施的短短四年時間里取得了明顯的成果。

其次，參保者的年齡結構與性別比例得到了優化。根據澳大利亞私人健康保險管理委員會(PHIAC)和澳大利亞統計局(ABS)的不完全統計，55歲以下的參保人數占總人口比例增長了16．6％；55—64歲男性女性均增長了14％；65—74歲男性增長了7％，女性增長了5％；75歲及以上男性增長了1．4％，女性增長了2．2％。

澳大利亞居民愿意參加私人健康保險的原因：一是政府給補貼，提高了個人繳費的使用效率，激勵個人繳費；二是認為參加了健康保險更有安全感，可以解除很多后顧之憂。特別是老年人，其身體狀況決定了承擔醫療費用的應急成本會很高；三是認為參加了健康保險可以自由選擇醫生、避免等候期、服務質量好。但是也有一部分居民至今還沒參加，他們不參加的原因：一是認為參加健康保險的費用高；二是認為制度沒有統一，改革頻繁，沒有信譽保證；三是認為已經有公共醫療保障，沒必要參加私人健康保險；四是有很少一部分人認為身體很好．沒必要參加。

三、“全民醫?！北尘跋碌纳虡I健康保險定位

澳大利亞的全民醫療保障制度將所有人納入一個體系中，在這個體系內沒有城市居民與鄉村居民之分，沒有公務人員與非公務人員之分，更沒有公務人員之間的等級之分。在這個體系外，也沒有一個由國家公共醫療資源建立的，為特殊群體服務的醫療保障體系。全體人民都在同一個醫療保障制度體系內，享受統一標準的醫療服務及同等的醫療保障待遇。在經歷兩年多的反復研討和論證后，我國的新醫改方案即將浮出水面。盡管醫改方案的設計達十個版本之多，但在醫療保障制度構建上有一項基本原則是達成共識的，即政府須加大財政投入力度，努力打造覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。在此指導思想下，截至2007年末，城鎮職工基本醫療保險已經覆蓋1．7億人，7．3億多農民參加了新型農村合作醫療，針對城鎮非從業人員的居民基本醫療保險的試點也從今年開始在317個城市全面鋪開。澳大利亞與我國國情及經濟基礎不一樣，因此所實施的醫保模式也不完全一樣。澳大利亞人口少，經濟基礎好，實行的是全民統一的健康保險，而我國人口眾多，經濟還不富裕，實行的是針對不同群體分別設計的醫療保險，但是也基本實現了全覆蓋，所以全民醫保是我們改革的價值取向。在這個意義上說，我國和澳大利亞有相似之處。因此，澳大利亞在全民健康保險制度下的商業健康保險定位和政策對我們全民醫保模式下的商業健康保險政策設計具有借鑒意義。

在一個成熟的保險市場，商業健康保險保費收入占人身保險保費收入的比例一般為30％左右。2006年我國的這一占比為8．81％；2005年我國醫療費用支出7400多億元，同年商業保險支出僅18多億元，個人負擔的醫療費用約5800億元，醫療費用缺口為78．37％；同年商業健康保險提供的醫療費用支出僅占全國醫療費用支出的3％，個人自付部分的6％?，F實表明，我國商業健康保險的發展嚴重滯后于經濟和社會發展的需要，大力發展商業健康保險是構建和諧社會的必然選擇，全面推進商業健康保險制度創新是大力發展商業健康保險的必由之路。

我國商業健康保險的發展存在著一系列的障礙。首先，在整個醫療保障體中，商業健康保險的定位長期以來處于輔助、附屬的地位，從制度層面來看，商業健康保險只是作為社會基本醫療保險的補充，沒有成為國家醫療保障體系的組成部分。在推行全民醫保之前，我國商業健康保險的定位是作為城鎮職工醫療保險的補充來設計的，但是新型農村合作醫療制度的推行和城鎮居民醫療保險的建立，使得商業健康保險的空間逐步縮小。其次，政府未能統籌考慮社會醫療保險和商業健康保險的協調發展，城鎮職工基本醫療社會保險和商業健康保險的定位不清，導致的直接結果是商業健康保險可操作的市場空間小，難以充分滿足保險經營大數法則的要求，從城鎮職工基本醫療保險參保對象看，它基本囊括了城市居民中最優質的投保人資源，他們有相當的固定收入，年齡結構也比較理想，而商業保險公司只能做一些補充險或是面向沒有固定工作的人群，風險明顯偏高。第三，社保機構強制推出企業大額補充醫療保險，商業保險失去了在健全多層次醫療保障體系中本應由商業健康保險來經營的補充醫療保險。

因此，需要借鑒澳大利亞的經驗，對我國商業健康保險進行重新定位。國務院《關于促進保險業改革發展的若干意見》明確了商業保險是社會保障體系的重要組成部分，這是我們對商業健康保險定位的基礎。作為醫療保障制度重要組成部分的商業健康保險應當在和諧社會建設中發揮應有的作用。這是我們對商業健康保險的基本定位。為此，．整合管理醫療保障制度，最大化發揮醫療保障制度的積極保護作用，最大化改善全體國民身心健康狀況，提高全體國民的生活質量和整個社會的福利水平，在這樣一個分析框架下來尋求促進商業健康保險發展的政策思路。

四、促進我國商業健康保險發展的政策措施

澳大利亞在社會醫療保險全覆蓋的基礎上，商業健康保險也得到了很好的發展，這主要得益于政府對商業健康保險的合理定位和政策扶持。政府在建立全民健康保險的同時，為商業健康保險的發展留出了足夠的空間。同時，及時進行改革和政策調整，通過政策激勵，使商業健康保險得到了快速發展，參保率不斷上高。政府鼓勵人們在使用社會醫療保險作為主要保障的同時也參加商業健康保險，以更好地平衡公立醫院和私立醫院在整個衛生系統中的作用。我國可以借鑒澳大利亞的經驗，采取以下商業健康保險發展的政策措施：

1．在現有醫院體系框架內建立差異化的醫療服務層級。需求方面差異化的醫療保險和保障體系必須同時反映在供給方。政府可以考慮加大初級醫療體系建設的投入力度，重新分配目前醫院財政補貼的流向。商業健康保險覆蓋的中高收入人群的醫療需求可以在相當程度上由市場力量解決，政府應該調整干預方向，保證現有的醫院能夠為受保障人群提供充足的醫療服務的同時，發展高水平的私立醫院。公立醫院主要負責基本醫療，費用由社會醫療保險資金支付。私立醫院的費用由商業健康保險支付。

2．促進社會醫療保險與商業健康保險的協調發展，有效處理公平與效率問題。國家提供的社會醫療保險要與經濟發展水平、財政負擔能力相適應，主要為中低收入群體提供基本的醫療保障需求，重點體現社會公平，努力使各類人群享受相同程度的基本醫療保障?；踞t療保障以外的需求，應當充分發揮市場機制的作用，通過靈活多樣的商業健康保險予以解決，充分體現不同經濟收入水平參保者的權利與義務對等的效率問題。政府可以將大額醫療保險強制從社保機構剝離，交給商業健康保險公司來經營，同時發揮商業健康保險對基本醫療保險拾遺補缺的作用，理論上講，可以用商業健康保險報銷基本醫療保險起付線以下、封頂線以上和介于兩者之間需要參保人個人負擔的比例。但是為了避免基本醫療保險的共付機制遭到破壞，對于基本醫療保險中需要個人負擔的部分，商業健康保險應當在合理的范圍內提供額外保障。

第3篇：醫療保障服務具體措施范文

〔關鍵詞〕 全民公費醫療；基本醫療保障體系；醫保碎片化；社會醫療保險；再福利化

〔中圖分類號〕C913.7 〔文獻標識碼〕A 〔文章編號〕1000-4769（2017）01-0102-08

在當今中國，一個覆蓋全民的基本醫療保障體系已經建立起來，但這一體系與運轉良好的目標還有很長的距離?；踞t療保障體系由城鎮職工基本醫療保險（以下簡稱“城鎮職工醫保”）、城鎮居民基本醫療保險（以下簡稱“城鎮居民醫?！保┖托滦娃r村合作醫療（以下簡稱“新農合”）三大社會醫療保險組成。近一兩年來，在中央政府的部署下，很多地方開始強力推進城鄉一體化，后兩個保險已經合并為城鄉居民醫保。基本醫療保障體系運轉不良的根源在于三個（或兩個）醫療保險的諸多制度細節，如統籌層次、籌資模式、繳費年限、給付結構和行政管理等，呈現高度地方化，而地方差異的復雜性導致了整個醫保體系的碎片化。醫保碎片化不僅有損于醫保體系的公平，而且也有損于效率。

直面碎片化，既有文獻提出的以及各級政府普遍實施的各種就事論事、零零碎碎的制度微調已經無濟于事。中國醫療保障體系亟待從碎片化到一體化的系統性改革。建立一個個人繳費水平統一、政府補貼水平統一、給付結構統一的準全民公費醫療制度，以取代現行的社會醫療保險制度，是一個合意且可行的社會政策選擇。

一、準全民公費醫療的制度框架：從碎片化到一體化

以全民公費醫療為制度基礎重建中國醫保，并非將既有的基本醫療保障體系推倒重來，實際上是另一種新的漸進主義改革思路。新思路的要領，是將城鎮職工醫保并入城鄉居民醫保，以推進基本醫療保障體系的一體化，而零碎性、微調式的舊思路，則是立足于維持城鎮職工醫保的制度框架不變。

基本醫療保障體系需要鞏固與發展，這是醫保界的共識，但對于如何鞏固、如何發展，卻沒有共識。比較主流的意見，是在維持既定制度框架不變的前提下，對三大社會醫療保險所面臨的問題進行小幅漸進式調整，以克服制度不調的現象。具體而言，在很多研究者以及主管醫保的政府官員看來，基本醫療保障體系目前最大的問題在于社會醫療保險的“泛福利化”，即城鎮居民醫保和新農合，無論是否經歷著城鄉一體化的過程，都出現了民眾繳費水平漲幅遠低于政府補貼水平漲幅的趨勢，從而導致城鄉居民醫保演變成了準全民公費醫療?！?〕對這一主流人群來說，醫保改革與發展的方向是基本醫療保障體系的“去福利化”，具體措施不僅要提高城鄉居民醫保中百姓的繳費水平，降低政府財政補貼的相對水平〔2〕，而且也要在城鎮職工醫保中廢止退休者免于繳費的政策。然而，在福利國家水平依然不高的大環境中，推動基本醫療保障“去福利化”，無論是其政策原則，還是其具體措施（如大幅提高參保者繳費水平和讓退休者重新繳費），都會因遭遇強烈民意反彈而步履維艱，甚至不具有操作性?！?〕城鄉居民醫保多年來民眾繳費水平漲幅遠低于政府補貼水平漲幅的趨勢本身，就證明了這一點。

醫療保障的改革與發展應該另辟蹊徑了。筆者曾經在2012年提出過建立全民健康保險的構想，但沒有任何回響?！?〕從國際經驗來看，全民健康保險就是“準全民公費醫療”。延續并拓展筆者既有的思路，本文進一步提出，主管醫保改革的方向，應該是從“去福利化”轉向“再福利化”，將基本醫療保障體系改造為一個以普惠型福利模式為主軸的社會保障制度。新轉型路徑既清晰也簡單，即中止城鎮職工醫保的運作，以既有的城鄉居民醫保為制度基礎，建立一體化的準全民公費醫療。簡言之，中國醫保的改革與發展之道，可以概括為五個字，即“職工變居民”。

具體而言，準全民公費醫療的新制度架構如下：

1.目標定位：面向所有國民，無論老幼、性別和工作，均以居民身份參加醫保。

2.參保登記：所有國民（無民事行為能力者由其監護人）在每年年初的法定期限內到居住地所在社區的社會保障事務所（或其他行使類似職能的機構如村委會）辦理參保登記手續，而搬遷之后也必須在一定時間內在新居住地社區重新登記。對逾期繳費者設立“待遇等待期”。

3.籌資機制：所有參保者繳納定額年參保費，而政府為所有參保者提供定額年醫保補貼。在新制度實施的初始階段，個人參保費可確定為200元，政府補貼費可確定為1000元。個人參保費和政府補貼費均隨人均GDP指數化。現行醫療救助制度的受益者免繳個人參保費，其個人參保費由政府財政支付。城鄉醫療救助受益人以及既有享受免繳費待遇的城鎮職工醫保退休參保者，只登記免繳費。

4.給付結構：現行城鎮職工醫保的給付結構適用于所有參保者（國民），而給付結構調整（如醫保目錄的更新等）常規化、制度化。

5.行政管理：國家設立全民健康保險總局或全民公費醫療總局，并在各省設立公立獨立法人“健保中心”，負責籌資和支付的組織，中短期內的工作重心是大力推進醫保支付制度改革。

對于上述制度架構，一個最容易產生的疑問是，既然采用全民公費醫療制度，為何要設立百姓參保登記繳費的行政環節？為何不干脆在籌資環節實行全免費，使醫?；I資全部來源于一般稅收？為何一定要在全民公費醫療前面加一個“準”字？

準全民公費醫療（或全民健康保險）與全民公費醫療模式的主要差別在于籌資機制，前者的部分籌資來源于參保者繳費，而后者的籌資來源于一般稅收，因此民眾無需再為醫保繳費。在實施全民公費醫療的發達國家，民眾無需繳費，但必須在初級衛生保健提供者那里登記，方能享受公M醫療。初級衛生保健提供者一般是全科醫生，他們面向社區，要么單獨執業，要么聯合執業，又稱“家庭醫生”。

筆者針對中國情況所建議的準全民公費醫療，其籌資來源既包括個人繳費也包括一般稅收。新醫保體系設定了民眾年定額參保繳費的游戲規則，并非出于籌資本身的需要（因為民眾繳費水平遠低于政府補貼水平，其在籌資上發揮的作用有限），而是旨在建立參保者登記制度，而這一點對于新醫保體系的行政運作，是至關重要的。

首先，參加全民公費醫療或全民健康保險，既是國民應該享有的權利，也是國民必須履行的義務，設立民眾繳費的制度有助于強化民眾的健康和醫保意識，而等待期制度的設立是為了防范民眾的逆向選擇（即自我感覺身體好的民眾平時選擇不繳費，而在生病之后再繳費）；其次，繳費實施地點的明晰化可為醫保支付管理者統籌醫?；鸬牡貐^配置，即所謂“錢隨著人走”，帶來扎實的數據基礎；最后，如下文將會詳述，參保者繳費登記制度，也能為醫保關系的跨地區轉移接續帶來便利。

二、醫保再福利化：合乎民意的制度選擇

醫保再福利化意味著原本在中國只有少數人才能享受的公費醫療轉型為一項普惠型福利項目，這一改革之所以具有合意性和可操作性，首先在于其民意高歡迎度。多年來，就中國的醫改而言，對廣大民眾和大眾媒體最具有撩撥效應的辭藻，非“全民免費醫療”所屬。2009-2010年間，陜西省神木縣曾因推行“全民免費醫療”制度而名動天下，一時間，“神木模式”蜚聲神州，引發各路媒體一陣喧囂。〔5〕2013年10月，民眾曾為一則俄羅斯堅持全民免費醫療原則不動搖的新聞所撩撥。當月8日，由中央人民廣播電臺主辦的中國廣播網刊出中國之聲《新聞晚高峰》報道，稱“俄羅斯衛生部長近日在一個醫療媒體論壇上宣布，保證俄羅斯公民將永遠在俄羅斯聯邦內能夠免費享受醫療服務，而且保證醫療服務項目每年都會增加。這意味著，俄羅斯公民在公費醫療上享受同等待遇，任何人都不會因沒有錢而被醫院拒之門外，急需動手術的病人也不必以繳費為手術的前提條件”。〔6〕其實，在相關報道中，“全民免費醫療”這個表述具有誤導性，正確的表述應該是“全民公費醫療”。

眾所周知，新醫改發軔于2005年以來興起的新一輪醫療體制改革方向的爭論。盡管爭議點較多，但爭論者畢竟達成了一項共識，即新醫改的突破口在于醫療保障體制的健全，也就是實現人人享有基本的醫療保障，即“全民醫療保障”，簡稱“全民醫?！薄Ｈ欢?，這一共識缺乏實質性內容。關鍵在于，無論從理論上探討，還是從人類歷史的實踐經驗中觀察，建立醫療保障體系有多種制度選擇。那么，中國新醫改所確定的“全民醫?！?，究竟應該選擇何種制度，或者說哪些制度的組合呢？具體而言，中國全民醫保的主干性制度安排，究竟是全民公費醫療，還是社會醫療保險？在有關新醫改的大爭論中，對這一關鍵性問題，并沒有達成共識。國家“新醫改方案”最終選擇了以社會醫療保險為主軸推進全民醫保的戰略方向，但這一選擇似乎并未讓爭論塵埃落定。

我們知道，在世界上，凡是實現全民醫保的國家，除了一兩個孤例（如瑞士和新加坡）之外，其醫保制度主干要么是全民公費醫療，要么是社會醫療保險。相當一部分國家，從社會醫療保險起步，逐步走向了全民公費醫療或全民健康保險。在經濟合作與發展組織成員國中，一半實行全民公費醫療或準全民公費醫療，而另一半實行社會醫療保險。值得一提的是，很多國家和地區的全民醫保體系并非由單一的制度來支撐，而是以某一種制度作為主干，以其他制度作為補充。〔7〕

對于中國人來說，公費醫療體制并不陌生，也令很多人向往，但卻有些聲名不佳。眾所周知，中國公費醫療只覆蓋了少數人，顯然有欠公平性；同時，由于制度缺陷所導致的浪費，以及特權人士的濫用，現行公費醫療體制在受益面非常狹窄的情形下卻占用了相當大比例的公共衛生經費。于是，公費醫療成為輿論批評的對象，也成為改革的對象，并入城鎮職工醫保，成為公費醫療制度改革的大方向。這樣一來，在中國，很多人有意回避“公費醫療”這個字眼，而全民公費醫療通常被稱為“全民免費醫療”。神木的經驗也體現了這一點。無論是神木模式的創建者還是其贊揚者，都竭力回避“公費醫療”這個令人厭煩的字眼，也不愿使用“全民醫療保險”這種中性字眼，卻都刻意使用“免費醫療”這個容易引起轟動效應的字眼?！?〕

簡言之，無論是從國際比較所獲得的啟示，還是中國民意觀察所傳遞的訊息，全民公費醫療其實未嘗不能成為中國建立全民醫保的一項制度選擇。但是，究竟是否應該選擇全民公費醫療，不應該僅僅基于國際經驗，也不應該僅僅基于中國民意，而應該基于對制度選擇收益與成本權衡的理性分析。收益主要體現在職工現金收入增加、企業社保負擔減輕、基本醫療保障體系諸多老大難問題可望迎刃而解，成本主要體現在政府財政支出的增加以及制度轉型過程中的一些技術性難題。

三、醫保再福利化的社會經濟收益

就收益而言，本文所提議的醫保制度轉型，對于當今中國經濟領域正在開展的供給側改革，有短期推動效應。由于新制度中止了城鎮職工醫保，那么所有企業將免除基本工資6%-8%的醫保繳費，這對正在全國范圍內推進的企業社保減負來說，是一項實質性的推進措施。①同時，新醫保制度可以有效增加職工的收入。截止到2014年底，城鎮職工醫保共有2.1億職工參保者，7255萬退休參保者，職工參保者的人均繳費水平大約在850元，退休參保者免予繳費。〔9〕在新體制下，原城鎮職工醫保的職工參保者的醫保繳費將降為200元，2億多職工的現金收入必然有所增加，而這部分新增現金收入有可能轉化為消費。

①正在實施中的企業社保減負措施，集中在失業保險、工傷保險和生育保險單位繳費率的降低，但減負空間最多不過3%，其效果顯然是杯水車薪。

當然，醫保制度選擇的依據不應僅僅基于其短期效應，而應該考察其中長期影響。實際上，醫保再福利化之利恰在于能夠一勞永逸地解決基本醫療保障體系中長期難以克服的諸多老大難問題，從而為醫保奠定一個可持續性發展的制度基礎。諸多醫保碎片化問題，將隨著準全民公費醫療制度的建立一一自動化解。而與之相對，基于F行社會醫療保險制度所試圖推進的醫保去福利化，既不可能解決醫保碎片化問題，也不可能實現醫保的可持續性發展。

首先，新制度的建立意味著三險合一的達成，城鄉分割的問題自然就迎刃而解了；而在既有體制下，即便政府自上而下推進城鎮居民醫保和新農合的二險合一，都困難重重，進展緩慢，直到2106年底才大功告成。但是，從二險合一到三險合一，還是遙遙無期。

第二，新制度并不會百分之百地消除逆向選擇問題，但會減輕政府推動醫保全民覆蓋的行政壓力，這其中社區服務機構以及寄宿學生所在的學校（包括高等院校）可以發揮積極有效的作用。

第三，流動人口、靈活就業人員以及農民工的醫療保障，在新體制中不再成為特殊的問題；而在既有體制下，無論是政府還是學者，都不得不為包括農民工在內的流動人口以及靈活就業人員單設醫保制度而殫精竭慮，而各種方案的實施效果無論從公平還是效率的角度來看都不理想。

第四，在新制度下，醫保統籌層次過低的問題得到解決。省級統籌可以實現，這樣在每一個省級行政區，都可建立單一付費者醫保體系。而在既有體制下，政府自2009年以來努力多年，至今也尚未實現地級市統籌的目標。

第五，新醫保體系消除了人均醫?；I資的地方差異性，也自然消除了醫保給付結構的地方差異性。繳費水平劃一、給付結構劃一，這符合醫保公平性的一般原則。如世界銀行的一份報告所說，醫?！盎I資的一般原則是：國民依照其財富多寡（或支付能力高低）來繳費，而病人則根據其需要接受醫療服務”?！?0〕在新體系中民眾繳費水平劃一是否公平，乍看起來或許是一個值得商榷的議題。一般認為，公平的繳費水平應具有累進性，可是這種做法就中國醫保改革的現狀而言是不經濟的，也是沒有必要的：一來，由于新制度擬議的繳費水平并不高，再設定累進性費率，將極大地增加行政成本；二來，新制度的主要籌資來源是一般稅收，其累進性與否取決于稅收體制的累進性。在醫保繳費水平上推進累進性，遠不如在一般稅收的稅制中推進累進性重要，而推進稅收體系的累進性本來就是稅制改革與發展的題中應有之義。如果一般稅收具有累進性，那么新醫保體系的籌資也就具有了累進性。參保繳費水平即便劃一不會對新醫保體系籌資的累進性有實質性的負面影響，但卻能極大地減少行政成本，有利于體系的良好運轉。個人繳費和財政補貼均隨經濟發展水平而指數化，也能確保醫保體系財務的可持續性，而舊體系中時常因個人繳費水平提高而引發的爭議自然也就消弭殆盡了。

第六，退休者免繳費規則，為城鎮職工醫保埋下了老齡化危機的引信，是基本醫療保障體系不具有可持續性發展的制度性根源之一。2016年初，“研究實行職工退休人員醫保繳費參保政策”這一政策導向甫一露頭，不僅社會反對之聲綿延不絕，而且也在體制內引致不同意見，尤其是在當年的兩會上激起爭議，致使這一政策宣示未能載入《國民經濟和社會發展第十三個五年規劃綱要》。〔11〕事實上，在既有體制下，即便退休者繳費政策推出，由于繳費水平不可能較高，因此對于城鎮職工醫保老齡化危機的緩解，到頭來還是杯水車薪，無濟于事。問題的解決，歸根結底，還是需要政府財政增加投入。既然如此，研究并制定退休者繳費政策，即便達成最佳境況也只能是事倍功半，正常情況下極有可能是勞而無功。與其如此，不如推進“職工變居民”，便可輕易擺脫退休者繳費這一棘手的政策議題。

至于既有享受免予繳費的退休職工醫保參保者（俗稱“老人”），可以在新的準全民公費醫療中繼續享受免繳費政策。對于既有未退休職工醫保參保者（俗稱“中人”）來說，可以設定參加新制度的兩個選項，即要么依照老辦法繼續繳費至醫保繳費年限后在新制度下享受免繳費政策，要么直接進入新制度。對于所有尚未入職或從未參加過城鎮職工醫保的國民來說，自然是“新人新辦法”。對于城鎮職工醫保的退休參保者以及臨近退休的參保者順利過渡到新體系之中，政府需要支付一定的轉型成本。

第七，醫保再福利化轉型可以讓令人困擾多年的醫保個人賬戶問題和基金累計結余問題徹底終結，而在既有體制下這兩個問題無論是理論上還是在實踐中都沒有哪怕是較為理想的解決方案。在新制度下，準全民公費醫療是一個現收現付制度，當年籌資基本上全部用于當年支付，而籌資標準的指數化確保了醫療保障給付水平與經濟發展水平相適應。

截止到2014年，城鎮職工醫保共有2.8億參保者，共累計結余9449.8億元，其中統籌基金5537.2億元，個人賬戶3912.6億元。〔12〕這樣，城鎮職工醫保統籌基金人均累計結余達1977.6元，個人賬戶人均累計結余達1397.4億元。對于這些沉淀資金在新體系中的使用，可以有多種方式，對于這一技術性問題，本文限于篇幅，暫不詳述。

第八，在既有體制下，城鎮職工醫保和城鄉居民醫保在給付結構上極為復雜的地方差異性，不僅本身有損于社會公平，而且還對醫保體系的運作，尤其是對醫保異地結算和醫保關系跨地區轉移接續（即醫保可攜帶性），造成了極大的障礙。隨著醫保再福利化轉型，這些問題均可迎刃而解。

給付結構地方差異性的消失以及省級統籌的實現，為醫保異地結算提供了極大的行政便利。由于實行省級統籌，全民醫保制度下的省內異地就醫根本沒有問題。如果參保者跨省就醫，而且患者通過本省醫療機構進行跨省轉診轉院，那么本省醫療機構實際上可扮演跨省就醫的“守門人”職能。即便不設立轉診轉院制度，任何一個省的健保局可以同跨省醫療機構直接建立契約化支付關系，例如，天津、河北、內蒙古、山西、山東、遼寧等地的全民健保局都可以同協和醫院建立醫保支付關系。而且，跨省醫保支付服務也可以外包給第三方管理公司，讓后者與醫療機構打交道，@就是國際上通行的醫療保險第三方管理（third-party administration， TPA）模式。〔13〕第三方管理模式的開拓，不僅將極大地促進健康保險的專業化，而且還能催生一個全新的服務行業。

在既有體制中，醫?？蓴y帶性是一個長期以來難以解決的棘手問題。除了參保者“累計繳費年限”接續的問題之外，所謂“轉移接續問題”中還涉及到不同地方城鎮職工醫保經費如何轉移接續的問題。目前，當參保者工作地點發生跨統籌地區變動之后，只有個人賬戶可以移轉，而統籌基金的移轉則比登天還難。在新體系中，這個問題解決起來要輕松許多。任何國民如果在省內遷居，什么事情都沒有；如果跨省遷居，那么參保者原所在的省健保局可將其個人繳費和中央財政補貼的資金化為12份，根據參保者在本省實際居住的月份，將剩余金額轉給遷移后所屬的省健保局。因此，準全民公費醫療或全民健康保險是一個具有高度“可攜帶性”特征的制度，即醫保待遇可以隨著參保者的遷徙而全國漫游。這就要求，所有參保者在跨省遷居之后，在一個月內及時在新常住地的社區服務中心重新注冊醫保關系。毫無疑問，醫保關系注冊與居住證簽發這兩項公共服務通過社區服務中心的平臺整合在一起，有利于公共服務整體性的改善。

此外，醫保再福利化轉型也能為醫保經辦的公共管理改革帶來新的契機。新全民健保經辦機構完全可以從行政化向法人化轉型。為了推進這一轉型，全民健?？偩謴脑O立之初，就可模仿全國社會保障基金，建立理事會制度。全民健?？偩衷诟魇≡O立的分局，可以經由現城鎮醫保和新農合經辦機構整合而成。設置在北京的總局負責所有與醫保支付相關的政策性事務，并對各地健保局進行業務指導，而各省的全民健保局則扮演支付者的角色。這意味著，一個以省為單位的單一付費者體系建立起來了。實際上，從全民醫保的全球經驗來看，只要是在地域遼闊的大國（例如加拿大和澳大利亞），以省（州）為單位的單一付費者體系是最為常見的制度安排?！?4〕

四、醫保再福利化的轉型成本

任何選擇都既有益處也有成本，醫保再福利化這一制度選擇也不例外。從既有社會醫療保險制度轉型為準全民公費醫療，必將面臨一些挑戰，政府與民眾也必須共同面對這些挑戰，而直面這些挑戰并不是無成本的。挑戰主要集中在三點：其一是新制度的財務可負擔性；其二，各地醫療服務費用和品質差別較大，因此均等化的籌資水平必然帶來不均等的醫療服務水平和醫療保障水平；其三，目前有些地區的醫療保障籌資水平和保障水平超越了我們擬議中的全民醫保水平，那么如何將這些地區的醫療保障制度與未來的全民醫保制度銜接。

第一項挑戰可以簡稱為“財務問題”，其包括兩個方面。一是現城鄉居民醫保參保者在既有體系中的繳費水平，從每人年50元到1000元不等，而新體系中初始參保繳費水平定為每人年200元。這意味著，相當一部分民眾的醫保繳費水平將有所提高。但考慮到每人年200元的參保登記費對絕大多數國民來說是完全可負擔的，且新醫保體系的給付水平將比既有城鄉居民醫保的待遇提高很多，加之全民公費醫療的民眾歡迎度，城鄉居民個人繳費水平的提高并不是不可行的。

①三類醫療救助對象的人口數據，參見中華人民共和國民政部編《2015中國民政統計年鑒》，北京：中國統計出版社，2015年，59、62、70頁。

二是政府財政支出的可負擔性。依照前文給出的制度框架，新醫保體系需要的財政支出基本上由三部分組成：（1）全體國民的醫保補貼，簡便起見，國民總人口按14億計算，共計14000億元（1000元×14億）；（2）醫療救助受益者的參保費，依照2014年底的統計數據計算，城鎮低保對象1877.0萬人，農村5207.2萬人，優撫對象917.3萬人，因此醫療救助對象共計0.8億①，需要財政支付其豁免的參保費160億元（200元×0.8億）；（3）既有城鎮職工醫保退休參保者的參保費，依照2014年底的統計數據計算，城鎮職工醫保退休參保者共計7254.8萬人，考慮到新增退休者、老齡化以及計算簡便化的因素，我們可按0.8億來計算，這樣供需財政支付160億元。因此，新體系所需政府財政支出共計14320億元。同樣以2014年的數據來測算，這筆開支占當年中國政府財政預算總支出（計151785.6億元）的比重為9.4%。鑒于隨人均GDP的增長而指數化，加之第三項支出會隨著轉型進程的延續而逐步減少，再考慮到其他一些未加細算的支出，準全民公費醫療所需政府補貼在未來大體會穩定在政府財政總支出的9.5%上下。

值得注意的是，這部分支出并非全部是新增支出。2014年，政府財政預算內衛生支出中用于醫療保障的支出總額為4958.5億元，占政府財政總支出的比重為3.3%?！?5〕這意味著，建立準全民公費醫療，需要政府財政新增的支出占財政總支出的比重為6.1%（9.4%-3.3%）。

用大約6%的新增財政總支出建立一個穩固的醫療保障體系，是否構成財政可負擔性問題，完全取決于政府施政的理念。在中國推進供給側改革以實現經濟發展模式轉型的大背景下，政府財政支出的流向是否應該從產業政策的實施轉為社會基礎設施的建設，是一項重大的經濟政策選擇，也是社會政策選擇。事實上，只要有一個小角度的轉向，中國基本醫療保障體系的大轉型就可以實現。筆者曾經也基于財務可負擔性對全民公費醫療在中國的可行性提出過質疑〔16〕，這一質疑的基礎建立在既有公共財政體制以及經濟發展模式沒有出現重大轉型的前提之上，現在看起來，這一基礎非常脆弱，早已不合時宜。實際上，中國的公共財政極有必要也有可能從以促進經濟發展為中心的模式轉型為以促進公共服務為中心的模式，而隨著公共財政大轉型的推進，以全民公費醫療為主干建立基本醫療保障體系的制度選擇，也就變得現實可行了。

第二項挑戰可以簡稱為“均等化問題”。從技術上乍看，這一挑戰似乎是比較嚴重的。譬如說，如果北京健保局和河北健保局所管轄居民的醫?；I資水平都一樣，那么北京居民所能享受的醫療保障水平可能不會高，因為北京醫療機構的平均費用水平與河北相比顯然要高出很多。

但是，這一挑戰是否嚴重，其實是一個認識的問題。其一，新體系初始階段的非均等性際上有助于醫療資源的重新配置，即優質醫療資源向人口集中的大省流動，在一段時間之后醫療資源配置的均等化有望實現，因此表面看起來近期的“麻煩事”也許能在未來變成“大好事”。例如，隨著河北健保局支付能力的大幅度提高，北京的知名醫療機構完全有可能、也有必要到河北諸城市開設分院，形成連鎖式的醫聯體。如此，長期困擾醫療供給側的資源配置失衡的老大難問題，也有了新的契機得到緩解。

第4篇：醫療保障服務具體措施范文

一、2005年工作亮點多，成績喜人

2004年我們在縣委、縣政府的正確領導下，緊緊圍繞“優化環境、加速發展”這個主題，強化民本意識，自我加壓，團結奮進，圓滿完成了各項任務目標，為全縣經濟發展和社會穩定做出了新的貢獻。一是為民增收又創新紀錄。通過不斷拓寬用工市場、推行勞務派遣制度、為農民工繳納養老、醫療保險等措施，全年輸出農村剩余勞動力2580人，年可為農民增收2000余萬元。二是社會保障能力不斷增強。以保險擴面和清欠為突破口，拓寬基金籌集渠道，一舉實現了扭虧為盈。去年新增養老保險參保人員2266人，失業保險參保人員4920人，分別完成市達目標的145%和487%，分別位居全市第3位和第1位。清理回收歷年企業欠費957萬元，到目前為止全年社會保險基金結余總額達7411萬元，位居全市首位，從而保證了養老保險社會化發放率、兌現率、及時率達到100%。三是醫療保險制度改革深入人心，出臺并落實了《困難企業退休人員大病醫療救助辦法（試行）》和《遷西縣企業退休人員醫療保障辦法（試行）》，企業退休人員的醫療保障問題，另外，研究起草了靈活就業人員醫療保障辦法，應廣大參?；颊叩囊?，在縣城增設了兩家定點藥店，得到了社會各界的廣泛贊譽。四是人事人才工作又有新突破，為津西集團、教育系統、縣醫院、中醫院等單位引進各類人才150人，其中高層次人才21人，研究生2人，為我縣經濟建設提供強有力的人才支撐，為街道辦、縣財政局、縣計生局、教育局、自來水公司等單位招聘了152名工作人員，在我縣營造了正確的選人用人機制。先后被省勞動廳評為勞務輸出試點先進縣、“失業保險工作先進單位”、“農保檔案管理先進縣”，被市人事局評為人事工作先進單位和人才工作先進單位。

二、存在問題急需解決，不容忽視

2004年我局取得了很大成績，但離想民、為民、富民、安民的要求還有一定的差距。一是再就業形勢依然嚴峻。從總量上看，還有很多下崗失業人員在千方百計尋找再就業機會，再就業工作相當艱巨；從政策落實情況看，落實四項再就業補貼工作有待于進一步加強，特別是小額擔保貸款工作，還處在剛剛起步階段；從再就業服務情況看，再就業培訓項目和規模需進一步增多和擴大，崗位開發力度不大，影響了再就業工作的推進。二是社會保障體系建設任務艱巨。社會保險法規政策宣傳的深度和廣度不夠，在城鎮個體、私營企業中深入推行社會保險舉步為艱；社會保險清欠工作雖然力度較大，但是欠費數額仍處于不斷攀升的勢態；工傷保險和企業退休人員社會化管理服務工作處于起步階段，工作任務較為繁重；靈活就業人員醫療保障問題急需解決。三是企業勞動用工關系需進一步規范。原創：非公有制企業簽訂勞動合同進展不快，用工隨意性較大，拖欠農民工工資問題時有發生，由此引發的勞動爭議案件、案件有增多形勢。四是人才不能滿足各類企業的需要。特別是民營企業發展還需要引進大量的專業性技術人才。

三、確定新思路制定新措施，再創佳績

（一）服務困難職工，促進下崗失業人員再就業

注重抓好以下幾項工作。認真落實各項再就業優惠政策，使用好再就業四項補貼，真正用于下崗失業人員再就業工作，全年落實四項補貼25萬元。做好小額擔保貸款工作，按照個人申請、鄉鎮（街道）勞動保障事務站推薦，人事勞動和社會保障局審查，信用聯社核貸的程序，為下崗失業人員自主創業提供強有力的信貸資金支持。加強再就業培訓，以市場要求為導向，開展市場需求量大的專業班和業余班，提高他們再就業競爭力。全年培訓下崗失業人員1200人，下大力促進“4050”人員再就業，深入開展再就業幫扶行動，落實幫扶措施，給予大齡下崗失業人員更多的關愛。加強勞動力市場建設。加大資金投入，完善市場功能，增設服務窗口，為下崗職工提供免費的職業介紹和職業指導，實行求職登記、職業介紹、檔案管理、保障接續等一站式服務。全年幫助下崗失業人員實現再就業2000人，將登記失業率控制在3.5%以下。

（二）實施富民工程，全力促進農民增收

重點扶持南部地區，將輸出重點向南部地區傾斜，嚴格落實《關于促進南部地區農民增加收入的意見》，優先各類用工信息，按輸出數量給予一定的物質獎勵，幫助南部地區農民早日走上小康之路。實施陽光培訓工程，在縣城重點開展輸出前引導性培訓、職業技能培訓、創業培訓和農業科技培訓；在各鄉鎮開展以農村實用技術為主要內容的“星火計劃”培訓，幫他們取得職業技能資格證書，推動我縣勞務輸出由體能型向技能型方向轉變。千方百計擴大輸出渠道，大膽走出去，努力開拓新的勞務市場，廣泛搜集用工信息，提高遷西在外知名度，創遷西勞務品牌，使我縣成為“京、津、唐”環渤海灣這個金三角地區的勞務輸出基地。加強對外出務工致富典型的宣傳，選擇一批靠勞務輸出致富、靠勞務輸出創業和圍繞某一行業一村多人外出致富的先進典型，加強宣傳報道，引導廣大農民敢于走出家門闖市場，外出務工掙大錢。達到“輸出一人脫貧一家，輸出一批致富一村”的目標。全年輸出農村剩余勞動力3000人，當年實現為民增收2000萬元。

（三）繼續保持社會保障工作的良好勢頭

一是以非公有制企業為重點，遵循“低基數、低門檻、邊進入、邊規范”的原則，擴大社會保險覆蓋范圍，努力實現城鎮各類企業養老、失業保險全覆蓋。全年新增養老、失業保險參保職工各1800人。二是加快退休人員社會化管理服務工作進程，完善基本信息庫，選擇1-2個單位進行檔案移交試點，并在全縣全面推廣試點經驗，5月底前將企業退休人員檔案全部移交各鄉鎮（街道）管理。同時指導各鄉鎮（街道）組織企業退休人員有計劃的開展文化體育健身活動和互助服務活動，保證退休人員的晚年生活更加豐富多彩。三是全面落實《工傷保險條例》，狠抓軟硬件建設，規范業務管理，強化工傷保險費征繳，實現分散企業經營風險、維護企業職工合法權益的目標，為企業的正常生產、安全生產創造良好環境。嚴格鑒定工傷等級，及時審核待遇支付。四是積極開展農村養老保險工作。以失地農民和向非農產業就地轉移農民為重點，制定了我縣失地農民養老保險工作方案，選擇經濟條件好、失地農民多的行政村進行試點，為我縣進一步研究失地農民養老問題積累經驗。扭轉農保工作停止不前的被動局面。五是建設便民服務大廳，本著“服務基層、方便群眾”的原則，簡化審批手續，合并工作環節，縮短辦事周期，籌建一個集養老、失業、工傷、醫療、生育五險合一的、高標準的社會保險業務服務大廳，提供社會保險登記、申報、核定、繳費、待遇支付等“一條龍”式服務。

（四）把醫療保險制度改革引向深入

一是加強對定點醫院和定點藥店的管理，健全審批、考核等制約機制，實行隨機抽查與定期綜合考核相結合的考評辦法，增大監控跟蹤考核力度和密度，切實維護醫療保險政策的嚴肅性。進一步改進門診特殊疾病醫療管理，規范醫療費報銷程序，節合理有效的利用基金，做到取之于民，用之于民。二是完善多層次的醫療保障體系。提高市內轉診人員和異地居住人員的醫療待遇，解決參保人員因異地居住而造成醫療待遇不平等問題；建立公務員重病醫療費補助制度，規范公務員補助余額使用管理制度；建立大病醫療救助制度，確?；即蟛♂t療費負擔過重、因病致貧的特殊群體能夠病有所醫；適時推進企業補充醫療制度的實施，提高效益較好企業職工的醫療待遇水平。三是建立適應不同群體要求的醫療保保障制度。認真貫徹落實《困難企業退休人員大病醫療救助試行辦法》和《企業離退休人員醫療保障辦法（試行）》，有計劃、分期分批的把企業離退體人員納入醫療保險范圍，實現困難企業退休人員參保500人以上；啟動實施《靈活就業人員參加醫療保險辦法》，解決自謀職業者、無固定職業者，特別是困難企業職工、下崗失業人員的基本醫療保障問題，讓更多的人享受到醫保改革的實惠。

（五）規范勞動關系，為民營企業創造和諧環境

一是組織實施春風行動，一手抓服務，一手抓治理，大力改善我縣農民就業環境。開展勞動力市場專項治理活動，對全縣11所職業介紹機構進行全面檢查和清理整頓，從根本上凈化我縣勞動力市場，維護了外出務工人員的權益；開展送就業政策下鄉活動，利用各鄉鎮的流動集市，進行就業再就業政策咨詢，并把正規的就業信息直接送到了農民手中。二是狠抓非公有制企業的勞動合同管理。及時總結勞動合同試點工作經驗，按照“循序漸進，先易后難”的推開原則，在各鄉鎮的非公有制企業中進行推廣。原創：同時為防止出現霸王合同、有侵害勞動者權益條款的合同產生，積極做好勞動合同鑒證工作，使我縣的合同管理更加規范，維護勞資雙方權益。三是不斷強化勞動監察力度。嚴格貫徹《河北省勞動保障監察條例》，實行堅持日常巡查、舉報專查、專項監察相結合的方法，開展經常性的執法檢查活動。

（六）圍繞促進民營企業發展，實施人才強縣戰略

樹立“人才工作跟著項目走，人才工作為項目服務”的觀念，加大人才引進力度，以高層次急需人才為重點，制定人才引進規劃，通過定向招聘、假日服務、合作開發等形式，為全縣項目建設引進各種急需專業技術人才，緩解人才需求。優化人才政策環境，鼓勵縣內各種人才到企業工作，出臺適應遷西經濟發展的優秀人才引進優惠政策，以優厚的待遇、充分的保障，開通一條人才流動綠色通道，為經濟發展提供智力支撐。辦好辦活人才市場，增加開放場次，多渠道、多形式收集人才供求信息。全年引進各類人才130人，其中高層次人才2人，柔性引進人才5人。

第5篇：醫療保障服務具體措施范文

一、當前大學生醫療保險存在的問題

（一）學生保險意識薄弱。筆者曾對所在學校學生做過隨機抽樣訪問，結果表明：當意外發生時，大部分學生首先想到的是家庭，很少有人想到學校，而更只有極少人想到購買保險由保險公司來承擔這部分費用。究其原因：一是很大一部分大學生存在僥幸心理，認為自己得大病的幾率低，與其花幾十元買保險還不如把這筆錢存進銀行以便增值；二是由于學生保險投保金額低，理賠金額大，而現實的保險商業性很強，一些保險公司認為學生保險方面利潤低，所以保險公司很少對學生群體做大量的宣傳，導致大部分學生對保險為何物知之甚少，更談不上買保險了。

（二）公費醫療形同虛設。公費醫療制度是計劃經濟下的產物，是與社會主義市場經濟體制不協調的。大學生這個特殊群體，以往是歸于公費醫療的范疇，現有高校公費醫療制度是1953年實施的。50多年過去了，醫療費用不斷上漲，而政府對大學生醫療保障的投入卻一直未見增加。每年高校主管部門撥發包干醫療費，經濟發達地區的重點院校一般為60元，而一般院校只有十幾元，甚至更少。面對這可憐的醫療費，我們不禁要問：“幾十元到底能干什么？”。學生得一次感冒就要花掉幾十元的醫療費，更別說患上重大疾病?！安〔黄稹背蔀楦咝Ｖ惺謱擂蔚默F象，大學生被迫處于“自生自滅”的危險境地。

二、國外大學生享受的醫療保險

在德國，無論是德國學生還是國外留學生，在大學注冊入學時，必須提交參加醫療保險的證明，沒有醫療保險證明不能入學。凡是在德國國立或國家認可大學注冊就讀的大學生們，均有醫療及護理保險的投保義務。在例外情況下投保義務也是可延長，例如出于家庭及個人方面的原因，或者出于入學之前的特殊學習情況。

美國的醫療救助制度很發達，對21歲以下的青少年和貧窮的大學生定期檢查診斷和治療服務，政府根據每位患者所享受的醫療服務直接將費用支付給服務提供者。

泰國的醫療卡計劃，它是1984年創立的，是為幫助弱勢群體，特別是農村地區人口和貧困大學生獲得醫療服務而設計的。醫療卡可以在一年中的任何時間購買，購買一個可以最多保障5人的家庭醫療卡大約花費500銖，這樣，貧困家庭大學生的醫療費用就有了足夠的保障。

三、建立我國大學生醫療保險制度

從現行大學生醫療保險存在的問題上看，筆者認為建立大學生醫療保險制度應該采用多層次的立體結構。

（一）學生保險市場化。在高校逐漸被推向市場的今天，學生保險也應該走市場化道路，這不僅符合學生的利益，同時也是遵循市場規律的體現。具體措施就是引進市場機制，大力發展商業醫療保險。商業醫療保險是由保險人自愿投保，保險費與被保險人的風險狀況密切掛鉤，即風險狀況越差，保險費越高。同時，投保人交納的保險費越高，保險越充分。因此，商業保險能夠滿足人們多層次的醫療保障需求。

據統計，我國醫療產業年增長速度為13%，而2005年我國醫療產業的總市場額為6400億元。照此計算，5年內增長額不少于1500億元。世界著名經濟學家、諾貝爾經濟學獲得者羅伯特福格爾更看好我國市場，認為目前我國醫療市場可能出現與上個世紀七十年代的美國相類似的爆發式增長。2005年我國的醫療消費在GDP中所占的比重由2003年的4.5%提升至8%～10%，相應的醫療保健市場被放大數倍。2003年全國普通高校（包括高職）在校人數超過700萬人，如果將商業保險引入高校，將會使絕大部分大學生的醫療受到保障。將商業保險引入高校，能確保學生求學期間，包括在校學習、生活、參加社會實踐乃至寒暑假期間，如果發生意外傷害或疾病，本人或家庭能得到一定經濟補償，同時也便于學校管理，降低學校的風險?？梢?，高校的醫療費用最終要市場化。而且因為大學生畢業后具有很強的消費能力，是保險公司潛在的重要客戶，從長遠來考慮，保險公司對開展高校醫療保險也是感興趣的。

（二）在高校中建立合作醫療。雖然大學生可以享受一定的公費醫療，但在具體執行中有很大的局限性，而募捐更非長遠之計。面對在校大學生規模的不斷擴大，重癥救助機制的建立已經迫在眉睫了。在高校中建立合作醫療就是積極依靠高校自身力量，通過高校向在校學生每個人“借”少量的錢，集中起來建立重癥醫療基金，但在學生畢業時會如數返還，再由當年入校的新生填補。通過一“借”一“還”，這筆錢不但產生了巨大的利息，學生的利益也沒有受到損害，這對于幾乎沒有經濟收入來源的大學生而言，無疑是個明智之舉。

（三）完善社會醫療救助制度。作為多層次醫療保險體系中的一個重要組成部分，社會救助制度與其他醫療保險制度既存在密切聯系，又具有相對獨立性。從社會公益性上說，社會醫療既非純粹的政府行為，也有別于一般的贏利行為，它是一種社會道德力量支持的社會公益行為；從籌資方式上，它遵循量力而行，有多少錢辦多少事，出資者出于一種責任感；從救助對象上，它又具有廣泛性。當前，一方面要完善醫療救助制度，將貧困大學生和當地低收入居民一起納入社會醫療救助的范疇，為此一定要進一步完善高校后勤保障制度?，F在大部分高校在學校發展規劃中均未考慮醫療機構的發展，基礎設施差、醫療投入不足、醫療教育發展不平衡。高校在大力加強學生素質教育的同時應加大對醫療教育的投入；另一方面要發展社會公益事業，當前的慈善機構對大學生的援助是少之又少。大學生也是社會的一分子，因此，有些慈善機構如紅十字協會等可以定期為大學生做健康調查，減費或免費為大學生治療疾病。還可以讓社會和企業為得重病的大學生進行捐款，以減輕后者的經濟負擔。

（四）把大學生醫療保險體系納入法制軌道。任何制度的推行都離不開法律的保證，在國家大力倡導“依法治國”的今天，國家出臺了相關法律法規保證了城鎮職工的基本醫療保險制度得以實施，而在大學生醫療保險制度上，國家的法律法規還是空白。因此，筆者建議有關部門出臺《大學生醫療保障法》。從制度上切實維護大學生的利益。法規可以規定：學校推行保險，應該帶一定的強制性，學校應統一代收保險費，統一操作。

第6篇：醫療保障服務具體措施范文

關鍵字 計算機；信息技術；醫療保險；應用研究；事業

中圖分類號TP39 文獻標識碼A 文章編號 1674-6708（2013）103-0216-01

隨著我國綜合國力的不斷增強，人們的醫療保障條件也在不斷的完善。在這篇文章中，我們將會圍繞醫療保險的基本特征、計算機信息化管理在醫療保險中的作用、加強醫療保險信息化的具體措施這幾個問題展開積極地討論。

1 醫療保險的基本特征

醫療保險業務的處理，所設計到的方面比較廣泛。不僅僅會設計到每一個參保人員自身的利益，也要對及時和準確的調整政策、變化人員有著嚴格的要求。所以和其他的保險相比較，醫療保險有其獨特的特征。其一，所涉及的范圍比較廣，操作也較為復雜?，F在醫療保險大概可以分為三種人群，即新型農村合作醫療、城鎮居民和城鎮職工。醫療保險制度也在不斷的改革，要想適應改革并達到改革的目標，應該給不同的參保人員制定不同的費用、進行不同的結算。這種工作量比較大，在工作時要和計算機技術相結合，從而避免發生錯誤也降低工作的難度；其二，醫療保險業務所處理的數據量比較大。醫療保險要給每一個參保人員都建立一個個人賬戶，并在賬戶中記載他們的就醫情況、基本信息、賬戶消費情況和消費明細等一些信息。這些信息所保存的時間也比較長，因此醫療保險的數據量會比較龐大。要想更好的保存和運用這些信息，就要借助計算機信息技術；其三，要求的數據信息較高。醫療保險所涉及到的是，每一個參保人員的切身利益。因此在實際的工作中，每一項工作都要認真、仔細做好。如，要真實、完整的記錄參保人員的繳費信息、就醫情況以及發生的一些變動等。參保人員的統籌支付、個人賬戶等，絕不能進行非法篡改。因此，在運用計算機信息技術的過程中，還要對數據的操作、使用權進行規范，以確保其穩定性和安全性。

2 計算機信息化管理在醫療保險中的作用

醫療保險在實際運行的過程中，所涉及到的部門、學科、層次、目標也比較多，會產生較大的信息量。運用計算機信息技術，對各種信息進行有效地管理和組織，才能夠確保醫療保險活動正常的運行。

第一，運用計算機信息技術能夠使管理更加精細。應用計算機信息技術，可以促進保險業務流程的優化，解決原來人工操作所不能觸及的問題。同時，可以將管理服務觸角進行延伸，也能夠對公共管理的服務職能進行整合。比如：異地就醫結算的系統技術，能夠減少異地就醫人員的報銷周期和墊資壓力，并將后臺管理職能移為前臺服務；使用社會保障卡技術，能夠運用銀聯系統繳費，促進繳費的便捷性。第二，運用計算機信息技術能夠使管理更加公平。計算機信息技術能夠實現資格條件的格式化和指標體系的標準化，將定性的要求變成定量的數據，確保操作過程中的統一性，如：檢測評價、費用結算、費用籌集、資格審查等方面。從而保證醫療服務機構、參保單位、參保人等一些管理服務對象適用政策的公平性。比如：計算機信息技術中的國家疾病統計碼，能夠給不同的定點醫院中的同一病種的費用存在的差別進行客觀的評價。醫用耗材和藥品的編碼技術，可以有效的避免定點醫院的醫生在開處方藥時，因品名混亂而拒付的情況。

3 加強醫療保險信息化的具體措施

第一，建設標準化的醫療保險管理制度。標準化建設涉及到系統技術和指標體系。系統技術的標準化指的是，定點醫療機構、稅務、銀行等管理信息系統和醫療保險管理信息系統的聯網數據接口、數據庫結構、技術指標能夠兼容。系統的開放性、數據庫結構、各層管理的獨立性、信息傳遞的保密性、信息訪問的授權性是系統技術標準化中的基本要求。指標體系的標準化，即和信息技術應用中的基本要求相符合，統一字段、統一編碼、統一口徑更有利于指標體系的信息化。其一，國際上流通的方法和標準要充分的應用；其二，要嚴格的執行國家的相關標準。關于一些尚未制定的行業標準和國家標準的醫療保險業務，要按照人保部所制定的統一標準執行。第二，強化信息化規劃，實現信息化管理和政策實施、制度設計的同步進行。目前，已經初步建立了以新農合城鄉醫療、城鎮居民醫療保險、城鎮職工醫療保險為基礎的醫療保障體系。體系的逐步完善、全面建立的任務還較為繁重。在新問題、新情況不斷的出現的狀況下，進行下一步的統籌城鄉醫療保險，有更高的信息化要求。將其設計為同步，能夠使政策人員更好的參與信息的設計，從而讓政策設計的理念更好的融入到建設信息化的細節中，并全面、準確的反應出政策的需求。

4結論

總而言之，時代在不斷向前發展，科學技術水平也在不斷的提升，計算機信息技術也逐步被應用到醫療保險事業中。在醫療保險事業中，運用計算機信息技術能夠使管理更加精細，也能夠使管理更加公平。所以在醫療保險事業中，我們要加強計算機信息技術的應用。

參考文獻

[1]于瑞均.信息技術在醫療保險事業中的應用研究[J].科技管理研究，2009，11：410-413+416.

[2]李茂鎮.Hadoop體系結構研究及在醫療保險結算系統中的應用[D].東北大學，2010.

第7篇：醫療保障服務具體措施范文

[關鍵詞] 流動兒童；醫療保??；調查；對策

[中圖分類號] R195 [文獻標識碼] C [文章編號] 1674-4721（2013）02（a）-0162-03

隨著改革開放的深入及市場經濟的發展，越來越多的農村剩余勞動力流向城市和經濟發達地區謀求工作，形成規模龐大的流動人口群體，他們為社會和經濟發展帶來活力的同時，也給醫療衛生保健事業帶來新的問題[1]。浙江省慈溪市是長江三角洲經濟圈南翼環杭州灣地區的縣級市，目前流動人口總量已接近當地戶籍人口數，并且流動人口結構發生較大變化，由過去分散、單身外出式流動向家庭型、舉家遷移的形式轉變，流動兒童的比例越來越高，流動兒童的健康問題引起了政府和社會的廣泛關注。本研究通過對居住在浙江省慈溪市境內的2 963例流動兒童進行抽樣調查，了解他們對基本醫療保健服務利用的現狀及存在的問題，探討為流動兒童提供醫療保健服務的適宜模式和管理的政策建議，以期逐步實現流動人口基本醫療保健服務的均等化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照慈溪市20個鎮（街道）流動人口登記數量，按比例確定每個鎮（街道）的流動兒童抽樣調查數量，共計3 000例。樣本納入標準為年齡小于6周歲的兒童，并且隨其父母在當地居住半年以上，其父母均為非本地戶籍。調查人員于2012年6月～2012年8月按各鎮（街道）確定的樣本數對轄區內居住的流動兒童進行隨機調查，其中37例的回收資料不全，予以剔除，共有2 963例納入研究對象。

1.2 研究方法

對各鎮（街道）的調查員進行業務技術培訓，統一調查項目和質量控制措施。調查員根據轄區內的流動兒童情況入戶對兒童的看護人進行現場問卷調查，指導被調查對象按要求逐項如實回答調查內容。現場調查結束后對調查數據進行統計、匯總、分析。

2 結果

2.1 流動兒童家庭基本情況

被調查的2 963例兒童中，男性1 570例，占52.99%；女性1 393例，占47.01%。家庭構成為父母加孩子的核心家庭共1 915例，占64.63%；家庭中有父母加祖父母或其他人員的共1 048例，占35.37%。居住環境為簡易出租房的共2 348例，占79.24%；為單元房的共378例，占12.76%；為大雜院或其他用房的共237例，占8.00%。家庭月收入少于3 000元者1 053例，占35.54%；在3 000～5 000元者1 550例，占52.31%；大于5 000元者360例，占12.15%。孩子由父母親照看者2 543例，占85.83%；由祖父母或外祖父母照看者405例，占13.67%；由保姆或其他人照看者15例，占0.50%。

2.2 流動兒童基本醫療保險情況

被調查的2 963例中，隨家庭成員參加新型農村合作醫療制度者1 281例，占43.23%；無任何醫療保險者1 682例，占56.77%。

2.3 流動兒童健康管理情況

被調查的2 963例中，前1年內接受過兒童健康檢查者2 550例，占86.06%；未參加過兒童健康檢查者413例，占13.94%。接受過新生兒疾病篩查者2 457例，占82.92%；未接受過新生兒疾病篩查者506例，占17.08%。3周歲以下兒童者1 356例，按兒童健康管理服務規范要求進行系統管理者696例，占51.33%；未達到系統管理要求者660例，占48.67%。

2.4 流動兒童預防接種情況

被調查的2 963名兒童中，定期接種疫苗者2 882例，占97.27%；未按規定接種疫苗者81例，占2.73%。

2.5 流動兒童患病就診情況

在被調查的2 963例中，前2周內感到有身體不適或患過病者594例，占20.05%。詢問這些患兒的就診去向，去社區衛生服務站醫治者138例，占23.23%；去醫院醫治者351例，占59.09%；去私人診所醫治者29例，占4.88%；去藥店買藥治療者68例，占11.45%；未采取醫治措施者8例，占1.35%。

3 討論

改革開放以來，我國人口從農村向城市、內地向沿海發達地區流動現象漸趨明顯，并由過去的個體流動逐漸轉變為家庭遷移，婦女和兒童在整個流動人口群體中所占比重逐年增加，這一特殊人群的醫療保健服務水平已經成為本地區社會、經濟、生活可持續發展的重要組成部分，受到社會各界的關注[2]。流動人口多數收入低、居住地的生活條件和衛生狀況相對較差，往往缺乏基本的醫療衛生保障，尤其是流動兒童正處于生長發育的關鍵時期，他們對基本醫療保健服務有更多的需求[3]。至2011年底，浙江省慈溪市登記在冊的流動人口總數達95.77萬人，其中18周歲以下13.26萬人，流動人口總數及其中未成年人口數均接近戶籍人口，如何加強流動兒童的基本醫療保健服務，提高流動兒童的醫療保障水平，對縮小兒童發展的城鄉區域差別、提高兒童整體素質、促進兒童健康全面發展具有較大的現實意義。

3.1 流動兒童基本醫療保健方面存在的主要問題

3.1.1 流動兒童醫療保險覆蓋率低 調查結果顯示，慈溪市流動兒童中隨家庭成員參加新型農村合作醫療制度的比例為43.23%，基本無針對流動兒童的其他形式醫療保障，流動兒童的參保比例明顯低于當地戶籍兒童。流動兒童家庭經濟條件普遍較差，生活環境相對惡劣，面臨著比本地戶籍兒童更多的健康危險因素，如果沒有良好的醫療費用分擔機制，一旦患病，可能會為其家庭帶來沉重的醫療負擔，影響整個家庭的生活質量。導致流動兒童參保率低的原因，主要是目前的醫療保障制度中除了新型農村合作醫療外，基本上沒有適合流動兒童群體的保險類型。而新農合制度一般要求流動人口回原戶籍地參保，由于流動性大、回戶籍地參保不方便，以及流動兒童家長保險意識淡薄等因素，使很多流動兒童游離在基本醫療保障制度之外。

3.1.2 流動人口健康管理體系缺乏 面對日漸龐大的流動人口群體的醫療保健服務需求，缺乏與之相適應的專門管理機構和專業人員隊伍， 目前對流動人口醫療保健服務的管理處于一種面向個體、零星、松散的管理方式，缺乏面向群體、宏觀、綜合的管理模式。涉及流動人口管理的各個部門各自為政，相互之間缺乏協作配合機制，信息共享、交換、利用途徑不暢，常常發生流動人口基本信息的重復或遺漏，缺乏權威性的流動兒童基數資料， 更缺乏流動兒童醫療保健方面的基本資料。醫療機構設置、公共衛生人員配備及政府的財政投入等方面基本上以戶籍人口為標準，明顯加重了醫療機構和公共衛生服務機構人員的工作負荷，也嚴重影響了針對流動人口群體的醫療保健服務的正常開展。

3.1.3 流動兒童保健服務利用不足 本次調查發現流動兒童前1年內接受過兒童健康檢查的比例為86.06%，接受過新生兒疾病篩查的占82.92%，而3周歲以下兒童達到兒童健康管理服務規范要求進行系統管理的只占51.33%。導致流動兒童保健服務利用率低的原因有流動人口自身流動性大難于進行系統管理、家長保健意識淡薄對保健服務重視不夠等因素，但更重要的是由于非屬地化管理的政策因素所致。

3.1.4 流動兒童基本醫療服務利用不足 本次調查顯示流動兒童的2周患病率高達20.05%，家長在孩子患病后的處理方式、就診醫療機構選擇方面存在不安全因素，有不少家長采取自己去藥店買藥的方式進行治療或去非正規醫療機構就診，也有一些家長不采取任何醫療措施，等待患兒自然痊愈。流動兒童基本醫療服務利用不足的狀況，不僅影響到這一群體的生命健康，也容易導致兒童傳染性疾病的蔓延，嚴重威脅到公共衛生安全。導致這一問題的主要原因有流動人口優先和充分考慮醫療服務成本、健康意識相對薄弱的因素，也有目前基本醫療衛生制度安排上對流動人口這一特殊群體健康問題的重視程度、具體措施不到位的因素。

3.2 加強流動兒童基本醫療保健服務的對策

3.2.1 加大流動兒童醫療保健服務投入力度 應根據區域內戶籍人口和流動人口醫療保健服務需求、該區域主要的醫療衛生服務問題等，制定區域衛生規劃，合理配置衛生資源，確保向包括流動人口在內的人群提供公平、有效的基本醫療衛生保健服務，使流動兒童享受與戶籍兒童同等的健康權益，保護和促進人群身體健康，不斷滿足全體居民的醫療衛生服務需求[4]。按照包括流動人口在內的實際服務人口數量作為衛生人員編制配置的核準基數，增加配置公共衛生專業技術人員。政府部門應加強流動人口的醫療保健服務管理工作，加大政策支持力度，在配置衛生資源時應將流動人口作為重要參數，并將此納入財政預算，增加對流動人口醫療保健服務經費的投入力度，確保醫療衛生事業與經濟社會協調發展。

3.2.2 完善流動人口醫療保健服務機制建設 建立健全流動人口信息管理體制，以公安為主體，衛生、工商、人力資源和社會保障、計劃生育、民政、房管、教育等部門密切配合，共同做好流動人口信息管理，準確收集并掌握流動人口的真實數據，實現各部門數據共享。由政府牽頭，組建流動人口綜合管理機構，協調各部門的工作，明確各部門職責和工作目標，對流動人口的管理和服務工作指標作為考評相關部門工作業績的內容之一[5]。衛生行政部門要研究制訂適合當地實際的流動人口醫療保健服務本地化管理模式，將流動人口完全納入當地公共衛生管理范疇，把流動兒童的醫療保健服務作為對各級醫療服務機構綜合目標管理考核指標，實行獎罰措施，使目標考核起到正確引導作用。針對區域內流動兒童的特點，充分利用現有公共衛生服務網絡，積極探索流動兒童公共衛生工作運行機制，有重點地做好國家基本公共衛生服務項目的落實工作，使流動兒童充分享受與本地兒童同等的公共衛生和基本醫療服務，實現基本公共衛生服務均等化[6]。

3.2.3 提高流動人口醫療保健意識 要加強對流動人口醫療保健知識的普及宣傳，不斷提高流動人口衛生保健意識，使流動兒童家長及時了解兒童醫療保健方面的有關政策，鼓勵他們主動到居住地衛生保健服務部門進行基本信息登記，提高其接受醫療保健服務的主動性。要根據流動人口自身特點改進健康教育模式，在企業、社區、醫院為流動兒童家長定期舉辦兒童保健、常見病防治等專題講座；媒體特別是電視要充分利用現有健康頻道，有計劃地宣傳流動兒童衛生保健知識，在社會上營造加強流動兒童衛生保健工作的氛圍。通過各種途徑的健康宣教讓家長充分了解兒童保健服務在促進孩子生長發育、減少疾病發生方面的重要作用，提高他們的科學育兒水平。同時，要加大新型農村合作醫療制度的宣傳力度，完善流動人口參加新農合的具體辦法，積極探索方便流動人口就醫、審核報銷的模式，為流動人口提供零距離、一站式的新農合服務，及時解決流動人口的基本醫療需求，增強流動人口的健康風險意識，提高其參加基本醫療保障制度的自覺性。

[參考文獻]

[1] 段建華，王惠珊. 中國流動兒童分布及衛生保健狀況[J]. 華南預防醫學，2010，36（1）：57-60.

[2] 蔣燕萍. 流動人口婦幼保健服務現狀分析[J]. 中國現代醫生，2011， 49（3）：159-160.

[3] 董紅芬，喬濱. 流動兒童保健管理研究[J]. 衛生經濟研究，2012，12（9）：56-57.

[4] 許鋒華，汪垂章，夏時暢，等. 浙江省流動人口公共衛生服務與管理現狀研究[J]. 浙江預防醫學，2010，22（1）：8-11.

[5] 安琳，高燕秋，郭春暉，等. 北京流動人口婦幼保健現況研究[J]. 中國初級衛生保健，2007，21（1）：47-50.

第8篇：醫療保障服務具體措施范文

從市場上看，健康險種結構比較單一，缺少針對性。在購買方式上，僅有重大疾病、防癌保險等主險可以單獨投保，而住院醫療、意外傷害醫療等大多為附加險種，消費者必須購買某種壽險產品方可投保這些醫療保險，無形中加重了消費者的負擔。在賠付方式上，大多為定額給付型，社會公眾迫切需要的費用報銷型險種較為短缺。此外，健康保險存在費率高、保障金額低的問題，大多數產品與社會基本醫療保險的保障水平雷同，使有社會醫療保險的人不想再買商業保險，而沒有社會醫療保險的人買商業保險，一旦發生大病，保險公司的賠付還是不足以支付醫療費用。

從保險公司內部來看，健康保險是保險公司的管理難點之一，面臨來自保險人和醫療機構兩方面的道德風險。在被保險人方面，主要是冒名頂替的問題，“一人投保、全家吃藥”的現象十分嚴重，無病掛床住院、串通醫生偽造病歷和帶病投保的現象也相當普遍。由于一般都是先看病，后索賠，所以保險公司無法監控整個治療過程，也就難以防范被保險人的醫療欺詐行為。在醫療機構方面，經濟利益吸引醫院和醫生對患者提供昂貴的或不必要的醫療服務，使醫療成本提高。如果這些費用都由保險公司“買單”的話，保險公司肯定無法承受。目前，我國的健康險已出現大面積虧損。

因此，加快發展商業健康保險，必須從深化改革入手：

一、保險公司要積極配合社會保障體制、醫療體制改革。要加強與社會保障部門的溝通協作，積極參與開辦企業年金、醫療等企業補充保險，逐步完善社會保障體系，提高全社會的保障水平。當前，要下氣力把健康險向農村延伸，積極介入合作醫療并參與農村合作醫療制度改革試點，落實保險服務“三農”的具體措施。

二、根據市場需求改革和創新管理體制。重點研究管理式醫療保險和第三方管理健康保險，適時推動成立專業健康保險公司，提高風險管理和整體經營水平。

三、加快醫療保險制度配套改革。使保險公司可以參股、控股醫院，形成風險共擔、利益共享的合作機制，有效監控醫療行為，打破被保險人只能在一家健康保險定點醫院就診的限制，激活醫院間競爭機制，由相關部門制定各類疾病的住院天數、醫療費用的基本標準。在這方面，國外的一些做法值得借鑒。一種做法是保險公司按“人頭”向定點醫院付費。保險公司付給醫院的費用，只與來此就醫的被保險人的人數有關，而與疾病種類、醫療設備和醫療方式無關，這樣可以有效地解決醫院在診治過程中抬高費用、濫用醫療資源的弊端。還有一種是美國的DRG系統，保險公司按照標準化的診療體系來向醫院定價付費。這個系統將所有疾病分成486種，當醫院確診被保險人所患疾病是486種疾病之一后，保險公司就按這種疾病的標準治療費用向醫院付費。

這樣，醫生多開藥、大檢查等造成的“虛高”醫療成本將得到有效抑制。

第9篇：醫療保障服務具體措施范文

【關鍵詞】 新醫改;合資醫藥企業;策略

2009年伊始,我國國務院原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》,即新醫改方案和實施方案。新醫改方案提出,將在2009至2011這3年間,各級政府預計投入8500億元用于五項醫改,五項重點包括了醫保、基本藥物、基層醫療服務體系、公共服務均等化、公立醫院改革。新醫改8500億的巨型蛋糕使國內醫藥企業和外資醫藥企業把更多的目光聚焦在中國這塊巨大的市場上。盡管到目前為止新醫改中還存在一些不確定性因素,包括基本藥物制度和藥物價格制度等方面。但它的推出和實施引發了中國整個醫藥行業新的思考。

一、合資醫藥企業在中國醫藥領域的現狀

醫藥是一個涉及我國國計民生和公共健康的特殊產業,在外資的進入中帶來了利好和危機。具體表現為在有力帶動我國醫藥產業技術進步和產品升級、加快境外品牌產品的國產化進程的同時,也對我國民族醫藥產業帶來嚴重的沖擊,外資的市場控制率、股權控制率、技術控制率不斷提升,新藥市場基本為外資公司控制,同時占有中國醫藥市場舉足輕重的地位。

縱觀近年來跨國企業在中國醫藥領域的投資,截至2006年底,我國已有合資和外資制藥企業約1500多家,占我國制藥企業總數的30%左右。在市場占有率方面,外資企業的銷售額占了我國整個醫藥市場份額的27%左右;在大城市中,外資藥和進口藥已占據60%～65%的市場份額;在醫療器械市場中,80%左右的份額為“洋品牌”;有些特殊品種的市場幾乎被外資產品所壟斷。盡管如此,合資制藥企業和廣大本土產企業一樣,同樣面臨新醫改政策出臺所帶來的不可預知影響。

二、新醫改將對合資醫藥企業產生的影響

新醫改將對合資醫藥企業產生深遠影響。深化醫藥衛生體制改革最終出發點和落腳點都是落實到十七大報告所體現的衛生事業公益性質、滿足群眾日益增長的醫療衛生服務需求上。從今年年初的新醫改方案的兩條主干思路,即向“廣覆蓋、低水平”發展,就體現了深化醫藥衛生體制改革的這一初衷和目標。“廣覆蓋”即各種保障項目都應盡可能地覆蓋到該覆蓋的全部人群?！暗退健奔粗袊鐣Ｕ系男再|必將定位在較低水平的“基本保障”上。新醫改實施方案也必須體現市場化思路,否則無法實施。對醫藥企業包括合資企業而言,在國家政策導向和市場競爭的雙重壓力下行業整合將會加劇,長遠看來醫藥企業就用藥量增加這一點將面臨兩個機會:一方面醫保覆蓋面擴大和發展社區醫療將增加城鎮居民用藥;另一方面大力發展農村醫療保障體系將增加農村用藥規模。

進一步分析,新醫改將對合資醫藥企業產生近期影響。數據顯示:目前,在以醫院為銷售終端的市場上,外資和合資類藥品所占市場份額在一半以上,2008年這一比率還在上升,且銷售和利潤集中度很高,其對我國醫院利潤的實際貢獻率已達到60%～70%,上海、北京、廣州在內的一線市場,優勢地位更為明顯。2009年政府出臺的《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》主要精神是“普惠”,即包含了兩個層面的“普惠”,普通老百姓得到用藥買藥價格的實惠,醫藥企業質優價廉藥品推廣的實惠。從第二個層面看,目前外資企業的藥品價格相對高昂,“受惠”幅度不大,相對昂貴的藥價無疑成為該藥品進入各地醫保目錄的阻礙,這種情況,將是合資醫藥企業在未來可能遭遇的普遍情況,降低藥價將合資醫藥企業成為現階段必須提上思考議程的問題。

三、新醫改下合資醫藥企業發展趨勢分析

中投顧問公司的《2009～2012年中國醫藥行業投資分析及前景預測報告》(以下簡稱《預測報告》)指出:“新醫改不但會使我國醫藥市場大洗牌,還會引發外資企業的一系列動作,不管是設立研發中心、進軍流通領域還是向二、三線城市轉移都無不說明了外資企業的動機:控制成本、拓展市場、建立合伙關系、控制當地銷售網絡,以便在新醫改中獲得好處”。從這一預測報告至今,不難發現,新醫改環境下,合資醫藥企業可能加緊加快開展的工作會是這樣的一種態勢:競相爭奪非一線城市的主導權、加強渠道建設、拓展思路進軍醫藥流通領域、加強研發、加大專利藥品推廣。

參考文獻

[1]周環宇.美國行業營銷經典案例:美式營銷戰[M].美國醫藥業營銷.北京大學出版社,2007-08-01