醫(yī)保管理考核辦法精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

一、工作目標(biāo)

全縣醫(yī)保定點村衛(wèi)生室（以下簡稱村衛(wèi)生室）全部開展醫(yī)保業(yè)務(wù)，患者到村衛(wèi)生室就醫(yī)時能夠及時享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇，參保群眾特別是貧困人口醫(yī)療保障的獲得感、幸福感進一步提高。

二、工作任務(wù)

（一） 完善基礎(chǔ)條件，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)能開展

1、繼續(xù)采取村衛(wèi)生室直聯(lián)至全省醫(yī)保結(jié)報平臺開展醫(yī)保業(yè)務(wù)的方式，不另建系統(tǒng)，增設(shè)不必要的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

2、為新納入定點的村衛(wèi)生室及時分配醫(yī)保賬號并激活。對全縣所有定點村衛(wèi)生室醫(yī)保報銷系統(tǒng)終端運行使用情況進行重新確認(rèn)，統(tǒng)一在村衛(wèi)生室計算機屏幕邊框和診室醒目位置粘貼“醫(yī)保報銷賬號已激活”標(biāo)志。(綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

3、村醫(yī)開展家庭往診時，可通過智能手機等移動設(shè)備登錄醫(yī)保結(jié)報平臺開展業(yè)務(wù)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

4、建立村醫(yī)記賬報銷機制，作為網(wǎng)絡(luò)不通或設(shè)備無法正常使用時的一種應(yīng)急結(jié)報方式。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中）

（二） 提升能力水平，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)會開展

5、采取“縣管鄉(xiāng)、鄉(xiāng)包村”的辦法，以“醫(yī)保扶貧政策”和“醫(yī)保結(jié)報系統(tǒng)應(yīng)用”為重點，在全縣集中開展一次村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報能力現(xiàn)場評估和村醫(yī)“掃盲”培訓(xùn)。（綜合科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

6、采取張貼網(wǎng)絡(luò)結(jié)報流程掛圖、掛載系統(tǒng)操作流程視頻、印發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報操作手冊、分級建立應(yīng)用指導(dǎo)群等多種方式，強化醫(yī)保系統(tǒng)應(yīng)用指導(dǎo)。（綜合科，醫(yī)保經(jīng)辦中心）

7、通過定點協(xié)議委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期開展村醫(yī)培訓(xùn)，建立與村醫(yī)管理體制相適應(yīng)的基層醫(yī)保常規(guī)培訓(xùn)機制。（醫(yī)藥管理科，醫(yī)保經(jīng)辦中心）

（三） 完善相關(guān)政策，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)愿開展

8、參?；颊咴卩l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室就診時，能夠享受醫(yī)保門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇，報銷額度在鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)通用，并取消貧困人口報銷時的起付線。（待遇保障科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

9、落實簽約服務(wù)費醫(yī)?；鸱謸?dān)政策，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費中醫(yī)保支付的部分列入基金支出預(yù)算，并對貧困人口簽約服務(wù)費醫(yī)保基金實現(xiàn)提前預(yù)付。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

10、設(shè)立鄉(xiāng)村定點機構(gòu)醫(yī)保扶貧周轉(zhuǎn)金。對貧困人口較多，特別是因病致貧返貧人員較為集中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村屯，根據(jù)定點鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)實際，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主體提出醫(yī)保周轉(zhuǎn)金使用申請，由醫(yī)保經(jīng)辦中心予以安排并督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付至村衛(wèi)生室。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

11、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保基金結(jié)算制度，確保鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保費用月清月結(jié)，按時撥付到位。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

（四） 做好日常監(jiān)管，確保醫(yī)保業(yè)務(wù)依規(guī)開展

12、將鄉(xiāng)村兩級定點醫(yī)療機構(gòu)有效納入醫(yī)保管理范圍，進一步完善定點協(xié)議管理文本，健全醫(yī)保支付方式。將村衛(wèi)生室提供醫(yī)保服務(wù)作為重要指標(biāo)納入?yún)f(xié)議文本，加強考核。（醫(yī)藥管理科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

13、制定家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費考核標(biāo)準(zhǔn)和門診保障基金付費考核辦法。將村衛(wèi)生室服務(wù)情況和醫(yī)保對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算一般診療費、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保付費考核掛鉤。（醫(yī)藥管理科、待遇保障科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

14、建立數(shù)據(jù)智能審核機制。對基層定點醫(yī)療機構(gòu)上傳的每筆就醫(yī)明細(xì)數(shù)據(jù)進行即時審核。對疑似數(shù)據(jù)，按照管理權(quán)限依法依規(guī)處理。（基金監(jiān)管科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

15、將基層定點醫(yī)療機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作作為“2020年醫(yī)療保障能力提升補助資金”重點支持項目，建立村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)結(jié)報數(shù)據(jù)監(jiān)測和通報制度，強化績效管理，考核結(jié)果與下年度能力提升補助資金安排掛鉤。（綜合科、基金監(jiān)管科、醫(yī)保經(jīng)辦中心）

三、工作安排

（一） 3月底前，對尚未上傳2019年醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)的村衛(wèi)生室，醫(yī)保部門負(fù)責(zé)督促上報數(shù)據(jù)并及時結(jié)算；加強和改進基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)結(jié)報工作；完善基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保協(xié)議管理和結(jié)算考核辦法。

（二） 4月底前，對村衛(wèi)生室醫(yī)保賬號開通激活進行再核實再確認(rèn)；對村衛(wèi)生室網(wǎng)絡(luò)覆蓋和信號穩(wěn)定情況、各項補償資金落實情況進行調(diào)研摸排；對村醫(yī)開展一輪醫(yī)保業(yè)務(wù)“掃盲式”培訓(xùn)。

（三） 5月底前，工作方案明確的其他工作任務(wù)均得到落實,形成長效機制并長期鞏固。

四、 有關(guān)要求

第2篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

部科站室主任按照所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,依據(jù)《工作月報》和《考核月報》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重本部科站室工作的主要績效,突出的員工事跡,存在的主要問題等.12月10日前完成并報院長.在醫(yī)院專題研討會議上交流匯報.

各科室業(yè)務(wù)主任,護士長依據(jù)《月度工作小結(jié)》內(nèi)容總結(jié)全年工作.側(cè)重總結(jié)所承擔(dān)職責(zé)的履行情況,工作的主要績效,突出員工的事跡,在管理上存在的主要問題等.12月5日前完成并報所屬部科站主任;科室護士長總結(jié)同時報醫(yī)院護理辦一份.在專題研討會議上交流匯報.

全體員工總結(jié)個人全年工作,同時制訂2006年度個人職業(yè)發(fā)展計劃.總結(jié)注重工作績效,思想認(rèn)識,工作缺陷,尤其總結(jié)今年個人職業(yè)發(fā)展計劃的執(zhí)行情況.醫(yī)療科所屬內(nèi)科醫(yī)護人員結(jié)合三級醫(yī)師,護師職責(zé)履行情況加以總結(jié).個人總結(jié)11月20日以前完成.各部科業(yè)務(wù)主任,護士長簽署評價意見,11月底報部科站主任.

各部科站主任簽署對所屬科室業(yè)務(wù)主任和護士長在業(yè)務(wù),管理,溝通三方面能力的評價意見,于12月10日前報院長處;主持召開員工年終工作交流會議和核心組會議,匯總本部科站人員全年工作評議并簽署考評意見,12月15日前報經(jīng)保部,為年終先進工作者評比做準(zhǔn)備.

經(jīng)營保障部依據(jù)《醫(yī)院月度綜合考核情況通報》匯總?cè)喝陚€人考評情況.按照獎勵和處罰加減百分辦法,以各部科員工高低分排序.12月10日前完成.為年終先進工作者評比做準(zhǔn)備.依據(jù)全院每月工作總結(jié),做好2005年醫(yī)院工作總結(jié),12月20日前完成.在2006年工作會議上匯報.

醫(yī)療社區(qū)部主持總結(jié)醫(yī)療業(yè)務(wù)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)開展,病友協(xié)會,殘疾人康復(fù),計免防疫及疫苗注射全年工作和開展情況,對外出培訓(xùn),進修情況加以匯總分析;質(zhì)控辦主持總結(jié)質(zhì)量控制,風(fēng)險管理,臨床路徑,投訴處理等工作情況;護理辦主持總結(jié)規(guī)范護理,培訓(xùn)和繼續(xù)教育,院感管理情況,對陪護管理制定并實施改進加強措施.12月10日前分別報主管院長.

經(jīng)營保障部主持匯總財務(wù),投資,員工福利,職業(yè)培訓(xùn),讀書活動,后勤保障等情況,側(cè)重全年及2006年各項變動成本分析;醫(yī)保辦總結(jié)分析醫(yī)保管理的主要難點,對全年多次違反醫(yī)保規(guī)定的員工進行匯總分析;微機辦總結(jié)評價各工作站運行情況,對計算機操作的員工進行能力分析評估.12月10日前報總會計師.

2006年的工作研討和部署

召開院領(lǐng)導(dǎo)和部科站室主任專題會議.分析明年社會及改革進展,國家和上級政策變化,醫(yī)療市場競爭趨勢,我院發(fā)展應(yīng)對策略.重點學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》和《醫(yī)生收入的市場化是醫(yī)療改革當(dāng)前急務(wù)》兩篇文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年醫(yī)院工作要點,綜合工作目標(biāo)和具體辦法.年底之前結(jié)束.

各部科站主任主持,召開各部科站員工會議.集中學(xué)習(xí)我院內(nèi)參資料《梁萬年—建立以顧客滿意為導(dǎo)向的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)》文章,回顧我院幾年來經(jīng)營管理的理念和做法,遵循我院追求卓越理念和保證我院的持續(xù)發(fā)展,針對本科室2005年工作的缺陷,思考研討確定2006年科室工作加強改進的措施.12月25日前結(jié)束.

召開院領(lǐng)導(dǎo)專題會議.調(diào)整和確定《2006年組織機構(gòu)設(shè)置和部科站室主任,業(yè)務(wù)主任,護士長任職》和《職能管理組織和人員名單,主要職責(zé)及考核辦法》等事項.年底之前完成.

按照2005年各職能部室業(yè)務(wù)分工和職責(zé),各職能部室分別提出醫(yī)療社區(qū)衛(wèi)生工作,質(zhì)量控制工作,護理工作,經(jīng)營后勤保障工作,計算機管理工作,醫(yī)療保險管理工作的2006年度工作安排,報主管院長,總會計師審定,12月底完成.

按照醫(yī)療社區(qū),經(jīng)營保障兩大系統(tǒng)工作內(nèi)容,主管院領(lǐng)導(dǎo),總會計師主持,部主任參加,召開各項工作專題研討會議.制定2006年度精神文明建設(shè),社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),健康教育,慢病防治,殘疾人康復(fù),繼續(xù)教育,院感管理,質(zhì)控活動,病友協(xié)會,職業(yè)培訓(xùn)和讀書活動,財務(wù)監(jiān)查,物資采購,物價管理,治安消防等系列工作安排.2006年年初工作會議之前完成.

總會計師主持,對成本核算科室的經(jīng)營情況,費用提留及核算辦法評估分析,制定《2006年各部科站成本核算辦法》,修訂《2006年財務(wù)預(yù)算及各項費用控制辦法》,確定《2006年各部科站崗位獎金標(biāo)準(zhǔn)及考核發(fā)放辦法》.12月底完成.

第3篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

關(guān)鍵詞：

當(dāng)前，我國社會醫(yī)療保險不斷制訂和出臺許多新的政策和補助辦法，醫(yī)藥分開在各級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心領(lǐng)導(dǎo)下有條不紊的記進行，所有參保職工在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)基本實現(xiàn)病有所醫(yī)，可以說我國社會醫(yī)療保險工作所取得的成就是有目共睹的。但同時也存在一定的問題。

一、存在的主要問題

隨著社會的進步和醫(yī)保政策的不斷深入，醫(yī)療保險的各種矛盾也日漸突顯，主要表現(xiàn)為：

1、定點醫(yī)療機構(gòu)不規(guī)范行為突出。

一是定點醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)收模式與醫(yī)保管理相悖。定點醫(yī)療機構(gòu)受到經(jīng)濟利益的驅(qū)使，采取鼓勵或默認(rèn)醫(yī)療費收入與科室、醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟利益直接掛鉤，促使醫(yī)務(wù)人員隨意降低入院標(biāo)準(zhǔn)，造成“小病大養(yǎng)”甚至是“無病住院”的現(xiàn)象。二是醫(yī)療擴張性消費狀況嚴(yán)重，大處方、隨意開與病情不相關(guān)的藥和檢查等現(xiàn)象時有發(fā)生。三是搞惡性競爭。個別參保醫(yī)院利用不正當(dāng)手段吸引參保患者入院，個別醫(yī)務(wù)人員與參?；颊呋ハ啻ǜ慵偬幏健U大藥量、出院超量帶藥，更有甚者對患者以承諾，患者若選擇住院則可以領(lǐng)到一定的資金，還可通過“變通”的辦法使患者不必自付一分錢，有的住院還可以賺錢。

定點醫(yī)療機構(gòu)上述的不當(dāng)行為，不僅增加了不合理醫(yī)療費的支出，造成醫(yī)療費過度上漲，而且容易加劇醫(yī)、患、保之間的矛盾，降低了服務(wù)水平，并給維持醫(yī)保基金的平衡帶來極大壓力，加大了醫(yī)保管理的難度。

3、社會保險管理部門本身存在的問題。

實施醫(yī)療保險制度已有十多年的時間，但是在實施過程中仍然存在經(jīng)驗不足、管理制度不健全等一系列問題。主要表現(xiàn)在：一是無出、入院標(biāo)準(zhǔn)，無明細(xì)稽核標(biāo)準(zhǔn)；信息溝通渠道不暢通；管理方法簡單。二是醫(yī)保專業(yè)人才匱乏。醫(yī)保工作不僅需要多種學(xué)科的綜合理論知識，更需要臨床經(jīng)驗與實踐知識相結(jié)合，否則難以對醫(yī)院診療水平、治療項目、費用及病歷查閱等進行準(zhǔn)確把握。三是稽核隊伍力量薄弱，對定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)行為難以查證，處罰難以落實，往往是事倍功半。四是社會保險管理部門處在三大矛盾中，即：參保職工日益增長的醫(yī)療消費需求與有限的醫(yī)?；鸬拿堋⒍c醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店經(jīng)濟效益需求日益增長與醫(yī)保機構(gòu)有限的監(jiān)控管理手段的矛盾、確保醫(yī)?；鹗罩胶馀c確保參保職工的醫(yī)療待遇到位的矛盾，這三大矛盾給社保工作的管理帶來巨大的壓力。

正是由于上述的種種原因，造成目前社保參保病人有怨言、醫(yī)保定點醫(yī)院有苦惱、醫(yī)保中心有難處等現(xiàn)象。

二、對規(guī)范醫(yī)保基金運行的建議

我們根據(jù)調(diào)研結(jié)果并結(jié)合當(dāng)前的實際情況，提出改進醫(yī)療保險的幾點建議：

1、加強對參保人員的宣傳力度。

加強醫(yī)保政策宣傳，明確參保人員的權(quán)利和義務(wù)，讓全體參保人員了解醫(yī)保政策和就醫(yī)的各項規(guī)定，避免違規(guī)行為的發(fā)生。要讓參?；颊吡私狻盎踞t(yī)療”的含義，樹立合理醫(yī)療消費的保障意識和費用意識。對違規(guī)就醫(yī)行為要加大查處力度，凡有不當(dāng)就醫(yī)造成醫(yī)?；饟p失或惡意騙取醫(yī)保基金的行為，經(jīng)查實后，一定要從嚴(yán)查處，促使參保人員規(guī)范就醫(yī)行為。

2、加強醫(yī)?；鸨O(jiān)管，規(guī)范基金運行。

建立由社會醫(yī)療保險中心、繳費單位代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險監(jiān)督組織，對醫(yī)?；饘嵭卸ㄆ诠?，陽光運作，接受社會監(jiān)督。社會醫(yī)療保險中心的財務(wù)及審計部門定期或不定期地檢查監(jiān)督，及時堵塞漏洞，防止違規(guī)報銷費用的發(fā)生。社會醫(yī)療保險中心應(yīng)統(tǒng)攬全局，協(xié)調(diào)各方，對審計查出的問題，應(yīng)及時召集會議，研究解決，關(guān)注民生。社會醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)逐步實行聯(lián)網(wǎng)，從而簡化辦事程序，提高辦事效率。對定點醫(yī)療機構(gòu)住院病人、醫(yī)療服務(wù)項目的收費、藥品價格進行網(wǎng)上檢查，對醫(yī)藥費用的報銷、資金的結(jié)算做到心中有數(shù)。

3、建立健全社會醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構(gòu)的銜接機制，共同管好用好醫(yī)保基金。

定點醫(yī)療機構(gòu)要建立醫(yī)生崗位職責(zé)制，對醫(yī)保病人認(rèn)真審查，界定身份，堅持原則，秉公辦事。對缺少手續(xù)的病人，應(yīng)限期補全，建立健全病人病歷檔案。社會醫(yī)療保險中心對定點醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)要進行經(jīng)常性的檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時指出、及時糾正。對定點醫(yī)療機構(gòu)實行業(yè)務(wù)評比，采取紅、綠、黃評分制，對亮紅燈的進行談話誡免，如果業(yè)務(wù)質(zhì)量仍一度下滑， 直至取消定點醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)，對業(yè)務(wù)質(zhì)量高的定點醫(yī)療機構(gòu)進行獎勵，對違規(guī)單位加大查處力度，實行誰管理誰負(fù)責(zé)的方式，規(guī)范運作。社會醫(yī)療保險中心與定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)相互協(xié)作，密切配合，嚴(yán)格執(zhí)行管理運行制度，確保基金安全有效運行。

4、加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度

加強對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管力度是加強醫(yī)保管理的關(guān)鍵。監(jiān)管要堅持政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利與非營利分開的原則。例如可以建立獎懲考核辦法，將考核結(jié)果與醫(yī)療費用的狀況直接掛鉤；可以充分利用計算機信息管理系統(tǒng)進行動態(tài)監(jiān)控；可以發(fā)揮社會監(jiān)督的力量，對定點醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)、醫(yī)技及滿意度等進行調(diào)查，及時通報；對定點醫(yī)療機構(gòu)的不規(guī)范和不良行為，要利用新聞煤體進行曝光，營造醫(yī)保運行的健康氛圍。具體加強如下幾方面的監(jiān)管。

（1）、加強對轉(zhuǎn)院人員的審批

在指定的定點醫(yī)療機構(gòu)之間轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院后的醫(yī)療費結(jié)算按再次住院處理。需轉(zhuǎn)入非定點醫(yī)療機構(gòu)或異地醫(yī)院診治的要具備以下條件：經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)多次檢查仍不能確診的疑難病；因病情需要必須轉(zhuǎn)院搶救的患者；定點醫(yī)療機構(gòu)不能進行的檢查或治療項目等?；颊唔毥?jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)科主任提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請，由轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保險辦公室審批登記，主管院長簽字，并加蓋轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院專用章，患者家屬持以上材料和病歷復(fù)印件到社會醫(yī)療保險中心審批后，方可到指定轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

（2）、加強對轉(zhuǎn)院人員的監(jiān)督檢查力度

現(xiàn)在參保職工轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院較往年有較大的增加，如何保證此類人員確實屬于實際參保人員是我們社保管理工作人員應(yīng)該考慮的問題，建議社會保險中心成立專門機構(gòu)，組織專業(yè)人員加大對轉(zhuǎn)院住院人員的監(jiān)督檢查力度，確保醫(yī)?；鸬陌踩褂?，維護廣大參保人員的利益。

（3）、加強外出探親人員及長期異地居住參保人員住院的監(jiān)督

現(xiàn)在，隨著老齡化進程的加快，參保職工退休后外出探親和異地居住大幅增加，尤其探親和異地居住期間發(fā)生的醫(yī)療費明顯增加。如何加強與核實對探 親和異地居住人員外出期間緊急住院所發(fā)生的醫(yī)療費管理，是擺在社保管理工作面前的一個課題

5、門診費用納入統(tǒng)籌范圍。

適當(dāng)報銷門診費用可以降低住院率。門診費用報銷可采取分別對待、適當(dāng)限制的原則。例如，可以采取每年度定額報銷，按年齡或工齡規(guī)定報銷費用的額度；也可以按照額度分次報銷或按額度一次性發(fā)放。

第4篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

[關(guān)鍵詞]檔案；醫(yī)院；管理

[中圖分類號]R19　[文獻標(biāo)識碼]B　[文章編號]1674-4721(2010)01(b)-119-01

醫(yī)院檔案是醫(yī)院在發(fā)展和建設(shè)過程中從事醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防等活動所產(chǎn)生的反映醫(yī)院興衰的各種具有保存價值的各種載體材料，包括文書、人事、病歷、科技、基建、會計、設(shè)備、圖像影像等，它是國家檔案的重要組成部分，是重要的衛(wèi)生信息資源。多年以來醫(yī)院通過開展各項檔案管理工作，使檔案管理逐步走向制度化、正規(guī)化、現(xiàn)代化，是醫(yī)院管理的一個有效途徑。醫(yī)院檔案的工作部門，要適應(yīng)當(dāng)前國際國內(nèi)新形勢下醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的需要，從工作性質(zhì)人手，以服務(wù)于醫(yī)院工作為前提，開展檔案業(yè)務(wù)建設(shè)，提高整體水平，讓檔案資源在醫(yī)院改革發(fā)展中，對提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平、促進醫(yī)教研各項工作的發(fā)展、醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的推廣應(yīng)用、醫(yī)患雙方合法權(quán)益的保護發(fā)揮重要的作用。

1　檔案工作講效益、求實效

檔案人員要改變“檔案就是保管”、“閉室自守”等傳統(tǒng)觀念，積極開展檔案資源利用，如建立數(shù)字檔案館、檔案目錄中心等，將分散、零星的信息開發(fā)成信息資源數(shù)據(jù)庫，利用者通過網(wǎng)絡(luò)等媒體登錄，便可查詢各種檔案信息。再者，要樹立醫(yī)院檔案工作的時效觀，提高檔案利用效率，及時、準(zhǔn)確地提供檔案信息資源，如利用計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為醫(yī)院提供及時、翔實、豐富的檔案信息，做到多渠道、無時差、零距離，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展和醫(yī)療、科研、教學(xué)工作提供服務(wù)。最后，樹立醫(yī)院檔案的價值觀，能夠充分認(rèn)識到檔案的價值和作用，為醫(yī)院和社會創(chuàng)造更多更好的利益，更好地服務(wù)于社會大眾，提高人民群眾的健康水平。

2　依法管理，合法使用

醫(yī)院作為維護人民群眾健康的特殊行業(yè)，依法行醫(yī)是其行業(yè)準(zhǔn)則。醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)研究、科技開發(fā)、衛(wèi)生行政管理、法律糾紛、保險理賠等各醫(yī)院各項工作，都依賴于醫(yī)院的檔案工作。一是對文書、科技、病歷、影像等檔案信息，對其合法真實的內(nèi)容進行甄別、鑒定，再進行收集，而對一些具有非法性質(zhì)的信息。如虛假病歷等，必須審核。二是醫(yī)院檔案管理的程序合法化，從收集、鑒別、保管、查詢，各個環(huán)節(jié)和步驟都必須嚴(yán)格遵守《中華人民共和國檔案法》、國家檔案局、衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生檔案管理暫行辦法》、《醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)檔案管理辦法》等法律法規(guī)，以保證檔案管理的合法性。三是建立健全醫(yī)院檔案管理體制，制定相應(yīng)的考核辦法，提高醫(yī)院檔案管理人員依法管理的素質(zhì)，加強對醫(yī)院檔案管理的法律監(jiān)督。

3　夯實檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)

隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來越多的電子文件隨之涌現(xiàn)；醫(yī)療保險制度改革的實施和醫(yī)保專業(yè)檔案的日益增多，導(dǎo)致醫(yī)院檔案在內(nèi)容、形式、數(shù)量上不斷更新和變化，因此，檔案部門需要不斷增強自身的業(yè)務(wù)能力，夯實業(yè)務(wù)基礎(chǔ)。一是擴大檔案材料的收集范圍，防止檔案材料的流失。二是搞好檔案材料的價值鑒定工作。三是搞好檔案材料的整理工作，提高案卷質(zhì)量。四是完善檔案檢索工具體系。按照檔案標(biāo)識系統(tǒng)與途徑，從檔案目錄、索引、文摘、卡片等二次文獻中查找出檢索關(guān)鍵詞語，建立電子計算機檢索、光盤檢索和網(wǎng)上瀏覽等。

4　實現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化

第5篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

【關(guān)鍵詞】保險；管理職能；思考

黨的十六屆六中全會對構(gòu)建社會主義和諧社會作出了全面部署，強調(diào)要建設(shè)服務(wù)型政府，強化社會管理和公共服務(wù)職能。在新形勢下，醫(yī)保管理工作重心要以人為本，不斷加快對醫(yī)保的制度體系和管理體制的改革，使醫(yī)療管理規(guī)范化、制度化、現(xiàn)代化，提高醫(yī)療管理服務(wù)水平，提高醫(yī)療保險服務(wù)質(zhì)量，樹立醫(yī)療保險服務(wù)工作良好社會形象，推動醫(yī)療保險制度不斷完善和發(fā)展的需要。

隨著城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的全面推進和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險制度的實施，醫(yī)療保險正在對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院產(chǎn)生深遠(yuǎn)而廣泛的影響。醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用的一種保險，具有保險的兩大職能：風(fēng)險轉(zhuǎn)移和補償轉(zhuǎn)移。即把個體身上的由疾病風(fēng)險所致的經(jīng)濟損失分?jǐn)偨o所有受同樣風(fēng)險威脅的成員，用集中起來的醫(yī)療保險基金來補償由疾病所帶來的經(jīng)濟損失。目前，地市級醫(yī)療保險管理工作的開展存在一定問題，筆者結(jié)合工作實踐，就地市級醫(yī)療保險管理工作談幾點初淺的想法。

一、地市級醫(yī)療保險管理職能存在的問題：

1.地市級醫(yī)療保險管理機構(gòu)設(shè)置不統(tǒng)一，名稱定位不明，內(nèi)設(shè)部門不規(guī)范，管理體制缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。管理人員配備嚴(yán)重不足；經(jīng)辦機構(gòu)經(jīng)費缺乏保障機制。在購買服務(wù)上無明確穩(wěn)定的經(jīng)費來源等問題。對所有發(fā)生的業(yè)務(wù)進行相關(guān)準(zhǔn)備，使業(yè)務(wù)系統(tǒng)符合新一年的業(yè)務(wù)要求，存在部分具體工作被固定化，不能靈活運用系統(tǒng)的問題。

2.地市級醫(yī)療保險管理的信息化建設(shè)水平亟待提高，信息化建設(shè)問題已經(jīng)成為制約地市醫(yī)療保險事業(yè)進一步發(fā)展的瓶頸。信息化建設(shè)水平?jīng)Q定著統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展勢頭，系統(tǒng)平臺可以直接制約醫(yī)療保險事業(yè)的發(fā)展。如：佳木斯醫(yī)療保險系統(tǒng)是多年來經(jīng)過不斷升級維護系統(tǒng)運行基本穩(wěn)定，基本能夠滿足佳木斯目前醫(yī)療保險工作的需要，但是，新醫(yī)改對醫(yī)療保險事業(yè)發(fā)展提出了新的更高的要求，要求我們的工作職能要不斷向區(qū)甚至社區(qū)延伸，實現(xiàn)百姓足不出社區(qū)就能完成繳費和生存驗證等經(jīng)辦業(yè)務(wù)。目前的市級經(jīng)辦負(fù)擔(dān)與區(qū)、社區(qū)經(jīng)辦負(fù)擔(dān)嚴(yán)重失衡的矛盾，導(dǎo)致市級經(jīng)辦業(yè)務(wù)壓力極大，幾年來不斷增加辦公人員，也遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了業(yè)務(wù)的需求。

3.工傷保險基金墊付問題。工傷保險基金支付項目增加，支付基數(shù)加大，基金出現(xiàn)預(yù)警。根據(jù)社會保險法第四十一條規(guī)定，未參保人員因工受到事故傷害后，所發(fā)生的工傷保險待遇和費用由工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)先行墊付，然后由經(jīng)辦機構(gòu)追償。但是目前地市級醫(yī)療保險管理來看，工傷保險還缺乏必要的追償辦法和手段，還無法實現(xiàn)行之有效追償工作，這就將給工傷保險基金帶來巨大的損失，后果是導(dǎo)致工傷保險基金的嚴(yán)重流失。

4.辦公經(jīng)費和人員嚴(yán)重不足。隨著參保人數(shù)的不斷增加，現(xiàn)有工作人員平均每人每天接待和處理業(yè)務(wù)在30人次以上，經(jīng)辦能力已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足繁重的工作任務(wù)，尤其在服務(wù)質(zhì)量上也很難滿足服務(wù)對象的要求，且正式編制人員少，一些重要崗位又不能隨意安排公益性崗位等人員。

5.醫(yī)療基金檢查和案件查處存在困難。醫(yī)療保險待遇欺詐行為還時有發(fā)生，尤其是社保醫(yī)療刷卡方面存在的濫刷、盜刷和套現(xiàn)問題，說明還有一定的支付管理漏洞。

二、對地市級醫(yī)療保險管理職能的幾點思考

1.新形勢下的地市級醫(yī)療保險管理，要樹立以參保人為中心的醫(yī)療保險管理服務(wù)理念，堅持以人為本，增強服務(wù)意識，夯實工作基礎(chǔ)，提高辦事效率，努力實現(xiàn)醫(yī)療保險管理規(guī)范化、信息化、專業(yè)化。

2.建立健全規(guī)章制度，逐步完善監(jiān)管措施。履行職能，從參保范圍、保險費用繳納、帳戶管理、保險待遇、管理和監(jiān)督以及法律責(zé)任等方面進行嚴(yán)格規(guī)范；加強醫(yī)療保險基金監(jiān)督制定出臺專門的規(guī)章制度，逐步完善監(jiān)管措施。

3.按章辦事，依法監(jiān)管。合理設(shè)置部機構(gòu)和崗位，科學(xué)設(shè)定管理流程，規(guī)范管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，改進信息技術(shù)手段，嚴(yán)格執(zhí)內(nèi)部控制制度，并提高應(yīng)急管理能力，設(shè)計新制度模式，管理方式防各種管理風(fēng)險，確保醫(yī)療保險管理業(yè)務(wù)安全有序地運轉(zhuǎn)。

4.加快推進基礎(chǔ)工作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè)。進一步規(guī)范經(jīng)辦業(yè)務(wù)流程，簡化程序，強化內(nèi)控，推廣一站式經(jīng)辦服務(wù)。總結(jié)部分地區(qū)開展醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)ISO9000認(rèn)證情況，實施ISO9000標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用推廣工作。逐步建立藥品、診療項目以及參保人員利用醫(yī)療服務(wù)信息的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫，為制定醫(yī)療保險支付范圍、標(biāo)準(zhǔn)和辦法提供依據(jù)。規(guī)范聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)報送工作，強化運行分析，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量。開展檔案工作檢查評比達標(biāo)，推進業(yè)務(wù)檔案數(shù)字化管理，全面提升醫(yī)保業(yè)務(wù)檔案管理水平。

5.積極探索醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，制定了流動就業(yè)人員基本醫(yī)療保障關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程。做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移和異地就醫(yī)結(jié)算工作。完善醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)規(guī)程，積極做好醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)經(jīng)辦服務(wù)工作，指定專人、專門窗口負(fù)責(zé)具體經(jīng)辦業(yè)務(wù)，確保流動就業(yè)的參保人員能夠順暢接續(xù)醫(yī)保關(guān)系。 搭建異地就醫(yī)省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算管理平臺，實現(xiàn)與省結(jié)算平臺的聯(lián)網(wǎng)。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?；鹬Ц斗旨墝徍酥贫?，把住基金的“出口關(guān)”，確保了醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

6.地市級醫(yī)療保險加強醫(yī)療管理，實行“兩個定點”醫(yī)療機構(gòu)管理工作，建立醫(yī)療保險信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)工作。不斷完善了慢性病管理、異地居住管理、醫(yī)藥費中心端報銷管理、低保人員管理等八項管理模式，使新系統(tǒng)更具科學(xué)、合理和人性化操作的需求。同時，集中基本信息變更權(quán)限，從全局發(fā)展的角度規(guī)劃變更信息權(quán)限，使所有業(yè)務(wù)操作做到有經(jīng)辦、有復(fù)核、有審批，做到流程完整、職責(zé)明確。以引導(dǎo)定點醫(yī)療機構(gòu)恪守誠信、規(guī)范運作，切實提高定點醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。積極推進城鎮(zhèn)居民定點醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)，逐步擴大城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險定點范圍。積極探索省內(nèi)異地居住退休人員醫(yī)療費用結(jié)算工作。

7.完善社保信息系統(tǒng)內(nèi)控機制。要強化醫(yī)保機構(gòu)內(nèi)部監(jiān)管，規(guī)范、優(yōu)化醫(yī)保業(yè)務(wù)流程，建立約束機制，為加強基金管理和監(jiān)督打好基礎(chǔ)。建立健全醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)內(nèi)部控制制度，對關(guān)鍵部門、環(huán)節(jié)和崗位，建立明確的責(zé)任制度，形成有效的制約機制。

8.地市級醫(yī)療保險加強醫(yī)療管理要加強隊伍建設(shè)，提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦能力和服務(wù)水平。以建設(shè)高素質(zhì)干部隊伍和優(yōu)化經(jīng)辦資源配置為重點，以滿足社會保險規(guī)范化、專業(yè)化管理的需要。建立了嚴(yán)格的目標(biāo)考核體系。制定了醫(yī)保局內(nèi)控管理制度，細(xì)化了對每位工作人員的考核辦法，規(guī)范了業(yè)務(wù)流程，強化了各部室之間的權(quán)力制約，形成了操作性較強的考核工作機制，嚴(yán)肅了工作紀(jì)律、規(guī)范約束了工作人員經(jīng)辦行為。提高工作人員解決實際問題的能力，以滿足醫(yī)療保險規(guī)范化、專業(yè)化管理的需要。

9.堅持醫(yī)療、工傷、生育三險捆綁帶動、統(tǒng)一繳費的方法，繼續(xù)擴大三險的覆蓋范圍，繼續(xù)全力做好城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保和續(xù)保工作，抓住中央和省繼續(xù)加大投入的機遇，廣泛宣傳正確引導(dǎo)，逐步清除居民參保盲點和空白點，全面解決遺留的地方政策性關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)退休人員的醫(yī)療保險問題，逐步將符合條件的建筑、煤礦等農(nóng)民工就業(yè)量大的企業(yè)納入醫(yī)療、工傷保險覆蓋范圍。

10.做好城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作。充分利用新建成的醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)保信息化管理，網(wǎng)上登記繳費，刷卡就醫(yī)結(jié)算；加強醫(yī)保工作人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，繼續(xù)加大城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險政策宣傳力度；繼續(xù)調(diào)整城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相關(guān)政策，不斷提高參保人群的醫(yī)療保險待遇水平。

參考文獻：

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[2]蔣旭.淺談地市級財險公司如何走創(chuàng)新發(fā)展之路[N].中國保險報，2012（6）.

第6篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

關(guān)鍵詞：門診藥房；管理：服務(wù)流程重組

我院是上海市試行新醫(yī)改模式的首批試點醫(yī)院之一，其明顯的標(biāo)志是"藥品實行零加成"。醫(yī)改措施的實行對醫(yī)院藥劑科的影響是非常明顯的。而門診藥房是醫(yī)院藥劑科的重要組成部分之一，其肩負(fù)著門診藥品的請領(lǐng)、調(diào)配、發(fā)放、保管及藥物咨詢服務(wù)等職責(zé)。隨著醫(yī)改的進一步深入，大量的新技術(shù)，新設(shè)備得到廣泛的運用，門診藥房人員組成日趨復(fù)雜，門診藥房工作職能范圍不斷擴大，專業(yè)分工越加精細(xì)化，技術(shù)性不斷增強，工作的重心逐步轉(zhuǎn)向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)化，在門診患者的藥物治療中發(fā)揮著日益重要的作用。向醫(yī)師，護士提供藥學(xué)情報，介紹新藥知識。做好醫(yī)師選藥的助手、向患者提供用藥咨詢，積極參與疑難病例討論，開展門診處方點評，監(jiān)察不合理用藥，嚴(yán)格特殊藥品管理等已成為門診藥房的常項工作。進一步提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量，在"以人為本，以患者為中心"的服務(wù)理念指導(dǎo)下，減少服務(wù)流程中的重復(fù)環(huán)節(jié)，減少患者等待時間，提高患者滿意度將成為門診藥房工作的方向。下面我們先從門診藥房業(yè)務(wù)的特點入手進行分析：

1 門診藥房業(yè)務(wù)的特點[1]

1.1隨機性 門診藥房直接服務(wù)于患者，工作隨門診患者的數(shù)量、病種等情況的變化而不斷發(fā)生變化，患者來源的隨機性，導(dǎo)致了門診藥房工作的隨機性。

1.2規(guī)律性 雖然門診藥房調(diào)劑業(yè)務(wù)呈現(xiàn)一定的隨機性，但每個地區(qū)、每個季節(jié)患者的發(fā)病率都有一定的規(guī)律。應(yīng)在充分考慮門診患者用藥數(shù)量隨機擺動的情況下，利用醫(yī)院信息系統(tǒng)科學(xué)直接醫(yī)院門診用藥規(guī)律，制定合理的藥品工作計劃。

1.3終端性 門診調(diào)劑是門診患者經(jīng)診斷后，采用藥物治療的最后的一個環(huán)節(jié)，具有終端的性質(zhì)，因此，極易產(chǎn)生不滿情緒，進而發(fā)展成醫(yī)患糾紛。這就要求門診藥房一方面要加強不合理用藥的監(jiān)察工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯事故。另一方面加強文明服務(wù)的學(xué)習(xí)教育，改善窗口服務(wù)。

1.4咨詢服務(wù)性 隨著醫(yī)藥科技的迅猛發(fā)展和藥學(xué)專業(yè)的分化，藥品的調(diào)劑逐漸從藥品供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)型，咨詢服務(wù)在門診工作中占有越來越重要的主導(dǎo)地位，其服務(wù)不僅在數(shù)量上而且在質(zhì)量上有了質(zhì)的變化，咨詢服務(wù)已成為醫(yī)院醫(yī)院藥學(xué)的主流。因此，門診藥房的咨詢窗口的服務(wù)作用日益突出，已經(jīng)成為醫(yī)師選藥和患者合理用藥的好幫手。

2門診藥房人員管理的復(fù)雜性

實行醫(yī)改后我院門診藥房的人員組成由單一形式向多元化發(fā)展。藥師由三部分人員組成，其中一部分是醫(yī)院在冊的人員，享受國家事業(yè)單位在職人員待遇，占藥師總數(shù)的1/3；另外兩部分是由兩家不同的勞務(wù)派遣公司的派遣人員，享受彼此不同的工資和福利待遇，分別各占I/3。人員構(gòu)成復(fù)雜，學(xué)識水平參差不齊，管理體系多頭，造成了門診藥房管理的復(fù)雜性。為了加強人員管理，提高工作效率，盡快適應(yīng)由供應(yīng)服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉(zhuǎn)軌的要求，我們采取了以下措施：

2.1 加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)提高工作人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平 針對門診藥房終端性和咨詢服務(wù)性的要求，根據(jù)工作人員的學(xué)識水平的不同，制定適宜的專業(yè)訓(xùn)練計劃。根據(jù)每位員工的學(xué)歷和職稱提出不同的要求；組織、指導(dǎo)員工進行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，規(guī)范化的禮儀培訓(xùn)；定期進行考試考核，將成績與員工績效進行掛鉤；建立員工技術(shù)檔案。通過以上的措施提高員工的整體素質(zhì)和藥學(xué)服務(wù)水平。

2.2 制定統(tǒng)一的績效管理指標(biāo)，充分調(diào)動員工的工作積極性 針對門診工作的要求和人員構(gòu)成的復(fù)雜性，我們制定了統(tǒng)一的門診工作人員績效考核辦法。從勞動紀(jì)律、服務(wù)態(tài)度、當(dāng)班記錄、環(huán)境衛(wèi)生、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、工作質(zhì)量、工作量等方面進行分值化考核。保證了考核尺度的同一性。充分調(diào)動了員工的積極性。

3 梳理原有流程

針對醫(yī)改后醫(yī)院發(fā)展的特點，我們對門診患者取藥的流程進行了梳理，我院原有的門診患者取藥的步驟如下：醫(yī)師開藥--收費排隊--藥房排隊--發(fā)藥人員接方（審方）--配藥人員將預(yù)配好的藥品交遞給發(fā)藥人員--發(fā)藥人員核對，發(fā)藥。

通過流程圖我們可以看出其中不合理的環(huán)節(jié)如下：①正常情況下患者需排兩次隊；②如果出現(xiàn)醫(yī)師處方不合理的情況，患者可能會出現(xiàn)再排三次隊的情況。由于患者排隊等候時間較長，門診藥房窗口又處于患者取藥的終端環(huán)節(jié)，患者極易產(chǎn)生不滿情緒，由于偶然因素產(chǎn)生醫(yī)患糾紛的幾率較大。

4 原有流程重組

針對原有患者取藥流程的不足，醫(yī)院會同門診部，信息中心，藥劑科進行分析查找，制定了新的流程。在醫(yī)師開藥--收費環(huán)節(jié)之間加入電腦預(yù)審方環(huán)節(jié)；在窗口取藥環(huán)節(jié)配備電腦叫號設(shè)備。新流程如下：醫(yī)師開藥--電腦預(yù)審--合格處方--收費環(huán)節(jié)--預(yù)配藥品--電腦叫號--發(fā)藥藥師進行核對發(fā)藥。

該流程的優(yōu)點如下：①減少了患者的取藥時間，避免了取藥窗口排長隊的情況。

②由于采取了電腦預(yù)審方，減少了因處方不合理產(chǎn)生的退方和改方情況。

新流程節(jié)約了患者的取藥時間，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。

該流程的缺點：①由于醫(yī)院信息系統(tǒng)的升級改造，經(jīng)濟投入較大，軟件的維護升級成本較大。②由于多種醫(yī)保制度的并存狀況，醫(yī)療收費環(huán)節(jié)仍然需要占用患者較多的時間，目前還沒有較理想的解決辦法。

5門診藥房服務(wù)流程重組取得的效果

自患者取藥流程重組以來，患者的取藥程序簡化，取藥等候時間大為縮短。通過對患者取藥流程重組前后各1000名患者取藥時間的統(tǒng)計比較發(fā)現(xiàn)患者每次取藥時間平均節(jié)約5～8min。由于電腦預(yù)審方的采用，使門診處方的合格率大為提高，提高了工作的效率。使門診藥房的技術(shù)服務(wù)重點轉(zhuǎn)向門診藥房咨詢窗口的服務(wù)。在采取上述措施后，取得了良好的社會效益。在定期的服務(wù)問卷調(diào)查中，患者對取藥時間，門診藥房的服務(wù)滿意度有了較大的提高，患者對門診窗口的服務(wù)滿意度保持在98%以上。

第7篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

合肥市芙蓉社區(qū)的劉女士感到胸悶不適，到社^中心就診后發(fā)現(xiàn)，左心房有較高的收縮壓和心律不齊。社區(qū)醫(yī)生征得她的同意后，登錄“分級診療云平臺”，為她預(yù)約了合肥市人民醫(yī)院的心內(nèi)科專家門診。讓她沒想到的是，幾分鐘后，手機上就收到了轉(zhuǎn)診提示短信。

分級診療、雙向轉(zhuǎn)診、醫(yī)聯(lián)體、臨床路徑、三醫(yī)聯(lián)動……作為全國四個綜合醫(yī)改試點省之一，安徽大力推進旨在解決看病難與看病貴的全面改革，讓改革紅利最大限度惠及百姓。

從安徽醫(yī)改的時間歷程上看，從2009年啟動基層醫(yī)改開始，安徽一直是全國的“排頭兵”。7年來，安徽醫(yī)改走過了怎樣的路線圖？

基層醫(yī)改“破冰之旅”

讓我們把時間撥回到7年前的2009年11月24日，安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革試點工作會議在這一天召開，標(biāo)志著改革試點正式啟動。時任安徽省政府主要領(lǐng)導(dǎo)說：“安徽的試點在全國率先展開，如同一個探路燈?！?/p>

2010年1月1日，安徽省32個試點地區(qū)首嘗基層醫(yī)改滋味：基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的基本藥物和補充藥品全部實行零差率銷售，以徹底取消“以藥補醫(yī)”。與此同時，推進管理、人事、分配、補償?shù)热轿桓母?，明確基層醫(yī)療機構(gòu)的公益性事業(yè)單位性質(zhì)。

當(dāng)年的基層綜合改革涉及到五大方面：建立政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的公益性管理體制，其工作重點轉(zhuǎn)向公共衛(wèi)生服務(wù)；建立因事設(shè)崗、全員聘用的用人機制，試點縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制按照農(nóng)業(yè)戶籍人口的千分之一實行總量控制，并分類核定；建立科學(xué)公平、體現(xiàn)績效的考核辦法，醫(yī)務(wù)人員工資水平與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資水平相銜接；取消“以藥補醫(yī)”，實行零差率銷售；建立科學(xué)合理的補償機制，尤其是對村醫(yī)有一定的補助保障標(biāo)準(zhǔn)，按照每1200個農(nóng)業(yè)戶籍人口每年補助行政村衛(wèi)生室8000元。

實踐證明，安徽的改革重塑了基層醫(yī)療管理體制和運行機制，反響強烈。試點8個月后的2010年8月10日，在安徽省基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革工作會議上，安徽省決定在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，“兩步并作一步走”，從2010年9月1日起，基層醫(yī)改擴展到全省所有縣（市、區(qū)）。

僅僅過了2年，在2012年9月，安徽省政府制定《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革的意見》，全面實施縣級公立醫(yī)院管理體制、補償機制、藥品集中招標(biāo)采購、人事分配、價格機制、醫(yī)保支付制度等綜合改革。

以此為標(biāo)志，安徽醫(yī)改推進到縣級公立醫(yī)院。如果說安徽在2009年開始基層醫(yī)改叫“破冰之旅”；2012年縣級公立醫(yī)院改革全面實施叫“求是之策”的話，2015年開始的綜合醫(yī)改試點則是“落地生根”。

綜合醫(yī)改“落地生根”

2015年1月，安徽被國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組列入首批4個深化醫(yī)改綜合試點省之一。相對于基層醫(yī)改和縣級公立醫(yī)院改革，城市公立醫(yī)院改革牽涉更多錯綜復(fù)雜的利益問題，體制性矛盾和深層次問題也更加突出，是改革的深水區(qū)。此時的改革，不僅有體制機制的創(chuàng)新，更有對以往改革的提升和完善，主要是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)改的“再改革”上。

從2015年4月起，安徽新醫(yī)改對基層醫(yī)療機構(gòu)做出重大調(diào)整。

首先，叫停了實行多年的基層醫(yī)療機構(gòu)“收支兩條線”，全面推行財政經(jīng)費定項補助。在此基礎(chǔ)上，有序調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重新規(guī)劃設(shè)置中心衛(wèi)生院，促進人力資源和設(shè)備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實力較強的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院。采訪中還了解到，安徽力爭到2017年，全省三分之一的中心衛(wèi)生院達到二級綜合醫(yī)院水平。

其次，選擇15個縣啟動縣域醫(yī)共體試點，即在一個縣域內(nèi)成立由縣醫(yī)院為龍頭、重點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為主干、普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生室為支干、醫(yī)保定點民營醫(yī)院加盟的醫(yī)療共同體，負(fù)責(zé)承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)當(dāng)年門診和住院，實行“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療機制，努力提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。安徽省將當(dāng)年新農(nóng)合籌資總額的85.5%交由醫(yī)共體包干，超支部分由醫(yī)共體墊付，結(jié)余部分也歸醫(yī)共體自行分配。這樣一來，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)共同發(fā)力，將病人留在基層，減少醫(yī)保支出。

在縣域醫(yī)共體的體系中，醫(yī)療服務(wù)可以實現(xiàn)“無縫對接”，重點衛(wèi)生院能夠提供更加安全、更加便捷的醫(yī)療服務(wù)?！搬t(yī)改的核心是提供安全有效的醫(yī)療服務(wù)，因此分級診療也應(yīng)該從這一核心出發(fā)，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有實力、有規(guī)模提供更加便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能讓老百姓自愿去基層看病?！卑不蔗t(yī)科大學(xué)一位參與醫(yī)改方案研究的專家認(rèn)為，安徽新醫(yī)改正在探索建立一種“中國式分級診療體系”。

改革試點縣之一的天長市衛(wèi)生計生委主任楊輔仁告訴《決策》：“醫(yī)共體是四位一體的區(qū)域醫(yī)療共同體。具體而言，可分為四個層面，分別是服務(wù)共同體、利益共同體、責(zé)任共同體和發(fā)展共同體，這四個方面既相互關(guān)聯(lián)又相互影響?！?/p>

安徽不僅首創(chuàng)縣域醫(yī)共體，還在全國首創(chuàng)城市醫(yī)聯(lián)體。

2014年8月15日，由安徽省兒童醫(yī)院牽頭建立起全省62家成員組成的醫(yī)聯(lián)體，打通分級診療、雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，讓患兒就近、高效享受優(yōu)質(zhì)服務(wù)，開創(chuàng)了“患兒不動、醫(yī)生移動”新模式。這是全國首家由?？漆t(yī)院牽頭、跨區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體。

根據(jù)統(tǒng)計，已有4100多名患兒通過醫(yī)聯(lián)體綠色生命通道和“兒童120”轉(zhuǎn)院至安徽省兒童醫(yī)院救治，康復(fù)出院3670人，約有30%的患兒好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院治療，其中合肥市社區(qū)服務(wù)中心住院患兒下轉(zhuǎn)率90%。

兒童醫(yī)聯(lián)體不僅僅整合省內(nèi)資源，安徽省兒童醫(yī)院院長金玉蓮告訴《決策》：“與北京兒童醫(yī)院集團合作，成功打通了兒童醫(yī)聯(lián)體的國家、省級、市縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）社區(qū)一體化的診療通道，基層疑難重癥的孩子在家門口就能享受到省城大醫(yī)院甚至是全國一流專家的優(yōu)質(zhì)診療服務(wù)?！眱和t(yī)聯(lián)體已成為安徽綜合醫(yī)改中“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動”的一個典型縮影。

綜合來看，安徽組建了四種形式的醫(yī)聯(lián)體，推進分級診療制度建設(shè)。

一是以三級醫(yī)院為牽頭單位，聯(lián)合二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服棧構(gòu)，組建城市醫(yī)聯(lián)體，推動大醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源延伸到社區(qū)，方便患者就近得到高質(zhì)量服務(wù)。二是以城市三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合縣級醫(yī)院組建城鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體，17家省屬醫(yī)院已與101家縣級醫(yī)院建立了協(xié)作關(guān)系，搭建雙向轉(zhuǎn)診平臺，為疑難危重病人提供轉(zhuǎn)診、住院綠色通道、專家號源預(yù)約等服務(wù)。三是以三級醫(yī)院重點和優(yōu)勢?？茷橐劳校瑯?gòu)建覆蓋省市縣二級以上醫(yī)院的?？啤２♂t(yī)聯(lián)體，牽頭醫(yī)院指導(dǎo)專病治療同質(zhì)量管理和疑難重癥專病治療，及時下轉(zhuǎn)病情穩(wěn)定或康復(fù)期的患者。四是以縣級公立醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室聯(lián)合，建立緊密的縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體，每個縣組建2-3家醫(yī)共體，醫(yī)共體內(nèi)建立雙向轉(zhuǎn)診機制，實行醫(yī)保資金總額預(yù)付。

“三醫(yī)聯(lián)動”

從安徽全省來看，改革效果一方面是創(chuàng)新體制機制，另一方面是提高縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)保障能力，方便群眾就醫(yī)看病。

2016年，縣域醫(yī)共體試點縣增至40個，覆蓋參合人口2891.5萬，占新農(nóng)合覆蓋人數(shù)的56.3%。統(tǒng)計顯示，2016年上半年，首批15個、第二批25個試點縣縣外住院病人分別同比下降11.87%和8.20%，縣內(nèi)住院病人同比提高11.05%和12.13%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院人次同比增長12.08%和4.83%；40個試點縣住院總費用減少6.38億元，次均住院費用減少221元，新農(nóng)合資金支出減少4.02億元。在節(jié)約費用的同時，試點縣實際補償住院患者的費用較非試點縣提高了6.34%。

采訪中了解到，2017年還將有25個縣躋身試點縣，全省縣域醫(yī)共體試點將放大至65個。

12月初，國家衛(wèi)計委科技發(fā)展研究中心副主任代濤在天長市實地調(diào)研后認(rèn)為：“醫(yī)改到了今天，沒有三醫(yī)聯(lián)動，沒有改革協(xié)同，根本就不可能。哪里三醫(yī)聯(lián)動得好，哪里協(xié)同得好，哪里的醫(yī)改成效就好。哪里這方面不行，就難以實現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)?！弊鳛槿珖膫€縣級綜合醫(yī)改示范縣之一的天長，通過取消“以藥補醫(yī)”騰出空間，然后再理順醫(yī)療服務(wù)價格進行調(diào)結(jié)構(gòu)，通過醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)保管理體制改革配合醫(yī)療、醫(yī)藥改革。

代濤分析說：“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過去幾十年的很大問題是服務(wù)體系碎片化、防治割裂，不同醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間同質(zhì)化競爭，造成基層病人流失。如何構(gòu)建一個整合型的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，建設(shè)分級診療制度，打造以健康為中心的新型服務(wù)模式，而不再是以醫(yī)療為中心，是亟待解決的問題。”

天長醫(yī)改正是轉(zhuǎn)變衛(wèi)生發(fā)展方式的實踐，其特點是上下聯(lián)動、預(yù)防治療康復(fù)聯(lián)動及三醫(yī)聯(lián)動，代表著以健康為核心的新型服務(wù)模式和整合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展方向。因此代濤認(rèn)為：“如果這輪醫(yī)改結(jié)束的時候，全國所有縣域的醫(yī)改或者縣級公立醫(yī)院綜合改革都能夠達到天長的水平，那時醫(yī)改就很成功了?！?/p>

放在全國視野中透視，安徽醫(yī)改聚焦藥品價格、過度醫(yī)療、無序就醫(yī)、醫(yī)保作用、提升效益“五大空間”，最大限度釋放改革紅利，正在實現(xiàn)“患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)務(wù)人員收入不減少、醫(yī)療機構(gòu)能力得發(fā)展”的三贏。

第8篇：醫(yī)保管理考核辦法范文

關(guān)鍵詞：社會信用體系；信用擔(dān)保；中小企業(yè)；風(fēng)險防范

中圖分類號：F832．4文獻標(biāo)識碼：B 文章編號：1007－4392（2007）01－0063－02

一、臨汾市信用擔(dān)保市場基本情況

（一）擔(dān)保公司組織結(jié)構(gòu)

從擔(dān)保機構(gòu)組建單位看，由地方政府出資組建的1家，占5．88％；政府參與出資組建的2家，占11．77％；企業(yè)與個人出資組建的14家，占82．35％。從擔(dān)保機構(gòu)設(shè)置級別看，地市級13家，縣（市）級4家。這些擔(dān)保機構(gòu)均具有獨立的法人資格，實行獨立核算、自主經(jīng)營、自負(fù)盈虧，并按照現(xiàn)代企業(yè)管理制度要求，設(shè)立了董事會、監(jiān)事會，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的總經(jīng)理負(fù)責(zé)制。

（二）擔(dān)保公司資金來源構(gòu)成

擔(dān)保公司的資金主要來源于三個渠道：一是財政拔入14068萬元，占比為27．34％；二是非會員企業(yè)和個人投入32910萬元，占比為63．97％；三是會員企業(yè)投入4472萬元，占比為8.69％。

（三）擔(dān)保公司業(yè)務(wù)

1999年至2005年3月，擔(dān)保公司共為402戶企業(yè)的180829萬元貸款提供了擔(dān)保，其中，采掘業(yè)、制造業(yè)等第二產(chǎn)業(yè)企業(yè)274戶，累計擔(dān)保金額157692萬元，占總擔(dān)保額的87．21％；商業(yè)貿(mào)易、文化娛樂等第三產(chǎn)業(yè)企業(yè)128戶，累計擔(dān)保金額23137萬元，占總擔(dān)保額的12．79％。到2006年3月末，全市擔(dān)保公司在保責(zé)任余額74579萬元。

（四）擔(dān)保公司的經(jīng)營

據(jù)調(diào)查，轄內(nèi)17家擔(dān)保公司收入主要來源于四個渠道，一是按不高于銀行同期貸款利率50％收取的擔(dān)保費，二是項目評估費，三是咨詢費，四是擔(dān)保資金存款利息所得等其他收入。1999年至2006年3月，全市擔(dān)保公司累計實現(xiàn)經(jīng)營收入4099．9萬元，其中貸款融資擔(dān)保業(yè)務(wù)收入占99．17％。擔(dān)保公司的經(jīng)營支出主要有：工資支出、辦公費用支出、業(yè)務(wù)費支出以及提取的職工福利費、醫(yī)保等，約占收入的50％左右，剔除稅費及各項準(zhǔn)備金，擔(dān)保公司可實現(xiàn)微利。

（五）擔(dān)保公司與金融機構(gòu)的合作

多年來，臨汾市擔(dān)保公司通過一筆一協(xié)議、定額存儲、專戶管理、監(jiān)督使用的形式與多家金融機構(gòu)建立了擔(dān)保合作關(guān)系，擔(dān)保合作業(yè)務(wù)逐年增長。到2006年3月底，累計擔(dān)保金額增加到180829萬元，在保責(zé)任金額增加到74579萬元，分別是2001年末的11．92倍和7．19倍。從與金融機構(gòu)合作的業(yè)務(wù)量看，與國有獨資商業(yè)銀行合作的業(yè)務(wù)量較大，到2006年3月末，與國有獨資商業(yè)銀行分支機構(gòu)合作累計提供擔(dān)保87684萬元，占48．49％。與股份制商業(yè)銀行的合作業(yè)務(wù)呈快速發(fā)展態(tài)勢，至2006年3月末，累計提供擔(dān)保67074萬元，在保金額28456萬元，已分別占全市累計擔(dān)?？傤~和在?？傤~的37．09％和38．16％。從擔(dān)保期限看，半年期、半年至一年期、一年以上期限分別占13％．67．89％和19．11％。

（六）擔(dān)保公司風(fēng)險控制機制

一是在擔(dān)保公司內(nèi)部基本建立了擔(dān)保審查、擔(dān)保跟蹤監(jiān)督、到期追償相互制約等運作機制。在提供擔(dān)保前，擔(dān)保公司能夠按照操作程序?qū)ι暾垞?dān)保企業(yè)的資信狀況、資產(chǎn)負(fù)債結(jié)構(gòu)、經(jīng)營效益和經(jīng)營前景等進行調(diào)查評估，向協(xié)議金融機構(gòu)出具擔(dān)保意向書。在貸款發(fā)放時，堅持“四簽字”制度，即由協(xié)議金融機構(gòu)、擔(dān)保公司、借款人、反擔(dān)保人簽字，在一定程度上規(guī)避了擔(dān)保的內(nèi)部道德風(fēng)險。二是建立了靈活多樣的反擔(dān)保和聯(lián)保措施，將可能發(fā)生的損失鎖定在擔(dān)保公司可承受的范圍內(nèi)。如臨汾市正和擔(dān)保有限公司有三類九種反擔(dān)保措施，主要是財產(chǎn)類的房產(chǎn)抵押、機器設(shè)備抵押、權(quán)益類的租賃權(quán)、股權(quán)、土地使用權(quán)抵押，信譽類的個人信譽擔(dān)保、法定代表人家庭財產(chǎn)擔(dān)保、聯(lián)保、第三人保證等。三是各擔(dān)保機構(gòu)參照《中小企業(yè)融資擔(dān)保機構(gòu)風(fēng)險管理暫行辦法》并結(jié)合自身經(jīng)營管理實際，制定了風(fēng)險管理指標(biāo)，如單個企業(yè)的擔(dān)保責(zé)任余額標(biāo)準(zhǔn)不超過自身實收資本10％，在保責(zé)任余額不超過自身實收資本1－10倍，按當(dāng)年擔(dān)保費的50％提取未到期責(zé)任準(zhǔn)備金，按在保余額的1％提取風(fēng)險準(zhǔn)備金，按注冊資本金的10％提取用于自身清償?shù)谋ＷC金等。

二、存在的問題

（一）市場準(zhǔn)入條件不明確，擔(dān)保公司發(fā)展過多過濫

目前，國家對擔(dān)保機構(gòu)的設(shè)立尚未明確統(tǒng)一的市場資質(zhì)要求，只要符合《公司法》，即可到工商管理部門直接登記注冊，致使擔(dān)保公司的發(fā)展缺乏統(tǒng)一布局和規(guī)劃。擔(dān)保公司規(guī)模普遍偏小。由于擔(dān)保公司實力弱，金融機構(gòu)的認(rèn)同程度普遍較低。協(xié)作金融機構(gòu)一般只對中小企業(yè)小額貸款和信用較好的擔(dān)保公司提供的擔(dān)保才予以合作，并且嚴(yán)格控制放大倍數(shù)，放大倍數(shù)普遍較小，目前全市擔(dān)保公司在保責(zé)任總額與擔(dān)保資金的比例僅為1：0．69（主要是多家擔(dān)保公司并未開展業(yè)務(wù)）。而在風(fēng)險分擔(dān)上，則基本是由擔(dān)保公司承擔(dān)100％的代償責(zé)任。如臨汾市正和中小企業(yè)信用擔(dān)保有限公司，與其協(xié)作較早的建行只同意對轄內(nèi)重點工業(yè)企業(yè)貸款適度放大，對其他企業(yè)一律執(zhí)行1：1的擔(dān)保質(zhì)押。此外，擔(dān)保機構(gòu)閑置率也較高。目前，臨汾市現(xiàn)有17家注冊擔(dān)保公司中尚有11家未開展擔(dān)保業(yè)務(wù)。

（二）擔(dān)保市場監(jiān)督管理不到位

由于國家尚未以法律法規(guī)形式明確和統(tǒng)一擔(dān)保市場監(jiān)督管理部門，信用擔(dān)保行業(yè)的自律組織也未建立，臨汾市各擔(dān)保公司除作為國家信用擔(dān)保體系試點之一的正和擔(dān)保有限公司按規(guī)定向國家發(fā)改委直報相關(guān)數(shù)據(jù)外，整體運作基本處于無管理、無監(jiān)督狀態(tài)，全市擔(dān)保機構(gòu)的業(yè)務(wù)開展情況沒有確定的專門機構(gòu)負(fù)責(zé)收集、匯總和整理。

（三）擔(dān)保公司運作不規(guī)范，潛在一定風(fēng)險

一是各類準(zhǔn)備金提取不足。到2006年3月末，臨汾市各擔(dān)保機構(gòu)均未提取風(fēng)險貸款保證金與風(fēng)險準(zhǔn)備金，僅提取未到期責(zé)任準(zhǔn)備金1615萬元，只占應(yīng)提取額的79．44％。二是單戶擔(dān)保貸款接近或超過規(guī)定水平。如臨汾市恒潤源擔(dān)保有限公司，注冊資金13000萬元，單個企業(yè)的擔(dān)保責(zé)任余額標(biāo)準(zhǔn)為13000×10％＝1300萬元，而其目前在保企業(yè)最大的擔(dān)保金額為2500萬元，超過標(biāo)準(zhǔn)92．31％。三是擔(dān)保風(fēng)險集中度偏高，如天潤中小企業(yè)信用擔(dān)保有限公司2005年7月為臨汾萬鑫達焦化有限公司同時向襄汾縣15家農(nóng)村信用社提供貸款擔(dān)保，擔(dān)保金額共計1600萬元。

（四）相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)滯后

當(dāng)前涉及擔(dān)保行業(yè)的法律法規(guī)主要有《公司法》、《擔(dān)保法》、和《中小企業(yè)促進法》，其余的規(guī)范就是國家有關(guān)部門制定的政策性文件，如國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于鼓勵和促進中小企業(yè)發(fā)展的若干政策意見》、《關(guān)于建立中小企業(yè)信用擔(dān)保體系試點的指導(dǎo)意見》（原國家經(jīng)貿(mào)委）、《關(guān)于加強和改進對小企業(yè)金融服務(wù)的指導(dǎo)意見》（人民銀行）、《中小企業(yè)融資擔(dān)保機構(gòu)風(fēng)險管理暫行辦法》（財政部）等。政策性文件雖能起到一定的促進、保障作用，但其在規(guī)范性、操作性、確定性、強制性等方面均無法滿足實踐的需要。如《公司法》未對作為特殊行業(yè)的擔(dān)保公司最低注冊限額做出專門規(guī)定，《擔(dān)保法》規(guī)范的對象是擔(dān)保行為而未對專業(yè)擔(dān)保公司進行專門規(guī)范等。此外涉及專業(yè)擔(dān)保機構(gòu)的注冊資本、股東出資比例、市場準(zhǔn)入和退出、開展業(yè)務(wù)規(guī)則、業(yè)務(wù)范圍及種類、風(fēng)險控制、業(yè)務(wù)人員及高管人員的從業(yè)資格、財務(wù)內(nèi)控制度和行業(yè)自律等諸多方面也都是無法可依，無章可循，在相當(dāng)程度上制約著中小企業(yè)信用擔(dān)保機構(gòu)的健康發(fā)展和規(guī)范運作。

三、政策建議

（一）按照《中小企業(yè)促進法》要求，盡快制定和出臺《中小企業(yè)信用擔(dān)保管理辦法》

對擔(dān)保機構(gòu)的市場準(zhǔn)入資質(zhì)、設(shè)立與退出制度、財務(wù)和內(nèi)控制度、業(yè)務(wù)范圍和操作流程、風(fēng)險防范和損失分擔(dān)機制、扶持政策、（下轉(zhuǎn)第71頁）（上接第64頁）行業(yè)監(jiān)管與自律等諸多方面作出規(guī)定，進一步明確擔(dān)保機構(gòu)設(shè)立與變更的審批程序和具體要求，以法規(guī)形式對擔(dān)保機構(gòu)具體規(guī)范。

（二）盡快明確擔(dān)保行業(yè)的監(jiān)管部門

對中小企業(yè)信用擔(dān)保機構(gòu)統(tǒng)一監(jiān)管，并與各級政府、國有資產(chǎn)監(jiān)督管理部門、財政部門、工商行政管理部門和銀行業(yè)監(jiān)督管理部門加強溝通和協(xié)作，密切配合，各司其職，最終形成全方位、多層次的外部監(jiān)管體系，強化對擔(dān)保企業(yè)的全程監(jiān)管和動態(tài)監(jiān)管格局。

（三）盡快制定和建立擔(dān)保行業(yè)從業(yè)人員資格審查制度、業(yè)務(wù)操作規(guī)定和風(fēng)險管理等制度

依照制度，對不同類別、不同級別的貸款擔(dān)保機構(gòu)，在申請、審核、擔(dān)保條件、違約確認(rèn)和擔(dān)保代償與賠付等方面實施嚴(yán)格的分類管理、指導(dǎo)和監(jiān)督，規(guī)范其行業(yè)行為，促使中小企業(yè)信用擔(dān)保工作納入規(guī)范化管理。

（四）建立信用擔(dān)保行業(yè)協(xié)會

加強行業(yè)自律、交流與合作，提高擔(dān)保行業(yè)組織化程度，并協(xié)調(diào)組織擔(dān)保機構(gòu)采用多機構(gòu)聯(lián)合擔(dān)保等方式以分散風(fēng)險。