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2012年以前護理部在月培訓考核前臨時根據(jù)日常工作表現(xiàn)確定培訓者,由培訓者本人做培訓前準備工作,運行中發(fā)現(xiàn)培訓者準備不充分,考核過程中考核人員意見不一致、標準不統(tǒng)一,出現(xiàn)一項操作多種流程,針對這種現(xiàn)象,2012年護理部在全院集中考核前先進行全院護士長和各科操作能手的培訓考核,經(jīng)過嚴格篩選確定一名流程規(guī)范、操作嫻熟、護患溝通能力強的護理人員承擔培訓任務。并適當給予獎勵,以此激發(fā)護理人員參與培訓的積極性。
2由集中培訓考核過渡到各科室分散培訓考核護理部抽考檢驗各科室培訓效果
2012年以前護理部在年初制定每月的護理操作培訓計劃,進行集中培訓并考核,運行中發(fā)現(xiàn)在培訓結束后考核成績普遍優(yōu)秀,但是在實際工作中年輕護士經(jīng)常出現(xiàn)違反操作流程和簡化操作步驟等現(xiàn)象,2012年護理部在年初制定全院技術操作培訓計劃,每季度確定3~4項操作項目,由各科室根據(jù)護理部的季度計劃制定科室的月計劃,并負責對科室護理人員進行分層培訓考核,在每季度末護理部抽出三名護士長協(xié)助護理部完成操作考核,(護理部隨機抽各科室35%的低年資護士)其中一名護士長專門負責提問相關理論知識,一名護士長負責記錄,另一名護士長和護理部主任負責點評,在每一名護士考核結束后對整個操作過程進行指導和點評,尤其是對不足之處作重點指導,通過這種以考代培的方式加深護士對自身不足的認識,而且經(jīng)過兩級培訓考核使低年資護士熟練掌握了每一項操作技術。
3對考核不合格的護理人員由所在科室護士長限時補考過渡到由護理部限時補考
2012年以前由于參加培訓考核的護理人員時間有限,考核不合格者就退回科室由護士長來完成補考,運行中發(fā)現(xiàn)大部分護士長補考時評分較松未起到再培訓的作用,2012年護理部對不及格者進行嚴格要求,在所有人員考核結束后對不及格者給予補考不但不降標準反而標準更高,直到合格為止。通過這種方式提高培訓質量從而提高護理人員操作水平。
護師的XX年度工作總結:采取多渠道提高護理隊伍的整體素質制定了護士教育培訓制度,護士考核制度,配套完善了護士規(guī)范化培訓及護士繼續(xù)教育實施方案,定周期,定培訓計劃,尤其是加大了對新護士及低年資護士的規(guī)范化培訓力度,明確了規(guī)范化培訓內容及要求,周期內培訓考核合格取得規(guī)范化培訓合格證后方可進入繼續(xù)教育階段。
引進了廣州總醫(yī)院護理教育學分管理軟件,試行護理教育培訓與護士工作考核信息化管理,將護士考核、工作質量、服務態(tài)度等以學分的形式進行管理,作為護士晉升、聘任、再次注冊的重要依據(jù)。
加強了“三基”及專科技能的培訓,今年護理部為培養(yǎng)實用型的護士,改變了以往考與做分離的做法,考試更加貼近臨床,采取現(xiàn)場考核與現(xiàn)場點評,實物示教與規(guī)范演示相結合,組織崗位練兵,在“5.12”護士節(jié)期間舉行了護理操作比賽,全年共組織理論考試。但由于部分護士思想上不夠重視,基礎較薄弱,培訓未達到預期目標。
加強了護士的在職教育,護理部組織安排了全院性業(yè)務學習,醫(yī)學`教育網(wǎng)內容為新理論、新技術及實用性知識講座,同時,護理部充分發(fā)揮院內局域網(wǎng)的資源優(yōu)勢,及時上傳護理講座演示文稿,豐富了護士的學習內容,深受護士的。
外出參加短訓班及學術交流,外出學習人員回院后向護理部進行了口頭或書面的學習情況匯報,并安排科內、院內學習傳達,但年初的培訓計劃未完成。
尊敬的院領導:
本人自2019年2月18日入職,就任護理部主任一職,通過10天的工作及學習對以下三個方面進行總結并提出改進建議:
一、護理管理方面
1、層級管理不明確,需建立護理部護士長護理組長三級質控管理制度保證護理質量。
2、制定完善的護理管理文件及護士長手冊使護理工作有章可循。
3、科室質控不到位,應成立質控小組,每月按質量標準進行全覆蓋檢查對出現(xiàn)的問題進行分析整改,每個月末上報護理部質控率。
4、培訓計劃內容單一,應覆蓋理論、技能、溝通技巧、感控知識,培訓要有記錄、護士有學習筆記,定期考核;建立護士技術檔案;每年一次技能、理論比賽提高護士專業(yè)能力。
5、制度不完善,建立藥品管理制度、高危藥品管理制度,儀器、設備保養(yǎng)使用記錄。
二、制度執(zhí)行方面
1、執(zhí)行力有待提高。
2、各班職責不明確,未責任到人,需重新制定。
3、護理文件書寫不規(guī)范,需要進一步培訓。
4、工作紀律不嚴肅,護士長及護理部加強監(jiān)管。
5、記錄不及時,加大質控力度。
6、儀表著裝不規(guī)范、消毒隔離意識差,加強監(jiān)督。
7、口服藥發(fā)放交接簡單,應注明藥品名稱及數(shù)量。
8、長期醫(yī)囑單無護士核對欄,建議添加 。
9、夜班護士不核對醫(yī)囑,醫(yī)囑有漏簽現(xiàn)象。
10、護士簽名字跡潦草,建議加蓋名章。
制定護理質量考核細則與績效相結合,提高護理質量。
三、護理員管理方面
1、建立分級管理制度,即護理部護士長質檢員,確保老人照護。
2、交班本記錄雜亂,重新制定表格便于護理員記錄。
3、護理員文化水平低,溝通表達能力差,制定培訓計劃著重溝通、
技能、記錄、服務用語方面,定期考核,每年一次技能比賽,提
高護理員素質。
4、老人床上用品更換不及時,建立記錄。
5、養(yǎng)老區(qū)毛巾建議分色管理。
6、三樓、四樓繁忙時間段照護質量下降,建議日間增加一名護理
員幫班。
7、薄弱時間段(下午、夜班)護理員工作松懈,聚眾閑談,護理
部加強該時段的監(jiān)督。
8、護理員加強儀表著裝管理。
9、護理員字跡潦草,建議加蓋名章。
10、每月召開護理員溝通會,重點難點老人照護進行討論分析,收集建議,提高質量。
11、要求護理主任、護士長、質檢員全院查房一次,檢查護理
關鍵詞 聘用制護士 管理
我院從1990年開始少量聘用合同制護士,到目前,全院370名護士中聘用護士共有近330人,占全院護士的95%以上。
嚴格把好進入關:①對應聘護士擇優(yōu)初選登記,建立后備人才庫,根據(jù)臨床需求聘用。②從實習生中擇優(yōu)選拔。
聘用護士培訓
崗前培訓嚴格化:根據(jù)聘用護士的個體差異制定有特點的培訓計劃,首先進行1~3個月嚴格的崗前培訓,使之對醫(yī)院的各項制度、規(guī)范及環(huán)境基本適應,符合臨床的要求。
試用期培訓:經(jīng)過3個月以內的試用后,經(jīng)過理論及基本技能考核,由人事部門正式批準簽訂合同后,方可正式上崗。
繼續(xù)教育培訓
職業(yè)道德和形象建設:把職業(yè)道德建設和職業(yè)形象培養(yǎng)有機結合起來,開展護士儀表、儀容及著裝培訓,規(guī)范聘用護士的行為及各種禮儀,特別強調接待及接電話的禮儀,使之逐步形成優(yōu)良道德品質和完美的職業(yè)形象。
強化素質教育:護理部根據(jù)實際情況,協(xié)同政工部門制定護士素質教育有關內容,定期或不定期進行各種有關內容的素質教育,使其牢記醫(yī)院的服務宗旨及辦院理念,堅持“以人為本,以病人為中心”的服務理念。進行正確的人生觀、世界觀教育,使之樹立堅定的理想信念,不斷提高思想政治素養(yǎng),使“真心愛院,專心本職,傾心服務,齊心建樹”成為每一個人的行為準則。
基本理論與??浦R培訓:強化聘用護士的基礎理論、基本知識、基本技能訓練,是保證臨
床護理質量的關鍵。
為了加強聘用護士的三基知識,護理部每年初制定各級護理人員培訓計劃,分層次對聘用護士進行多種形式的培訓。科室根據(jù)實際情況采取傳、幫、帶,每周組織小范圍的業(yè)務學習,并利用晨會進行1~2次的小提問;組織骨干護士外出參加專科培訓學習,聘請專家來院進行專題講座。并且鼓勵聘用護士積極參加多種形式的提高學歷的考試。目前我院聘用護士中80%以上已取得大專文憑。
各臨床科室要求護士針對問題采取自學,定期檢查,護理部每半年組織1次理論考試,將成績記入技術檔案,并作為年終考核的依據(jù)。
同時,護理部每月組織高年資的護士長,根據(jù)培訓計劃進行1次專題講座,并利用醫(yī)院內的局域網(wǎng),將講課內容,確保所有護士都能得到培訓。
基本技能培訓:護理部每年根據(jù)實際情況,制定有關操作項目的培訓,并不斷修訂規(guī)范操作規(guī)范及考核標準,由各臨床??谱o士長分工進行理論及實際操作訓練,不定期下科室指導。護理部采取隨時抽查與定期檢查相結合的方法,督促、提高基本技能操作,每年進行1~2次操作考試或比武,對取得優(yōu)異成績者給予表彰獎勵。
建立激勵機制
以政策激勵聘用護士安心工作:我院運用現(xiàn)代激勵理論,采取一系列激勵方法,大大地激發(fā)了合同護士的工作熱情,有效地提高了護理質量。首先對聘用護士靈活掌握用人機制,對經(jīng)過試工并考核合格的護士,首先簽訂勞動合同,辦理各種保險,解除聘用護士的后顧之憂。
從物質條件上保證聘用護士的權益:隨著用工制度改革的不斷深化,我院實行了全院聘用制的用人制度,評聘分開。醫(yī)院根據(jù)工作強度及風險大小將臨床科分類,對聘用護士與在編護士給予同等待遇,護士可根據(jù)個人條件及科室需求,隨意選擇科室,根據(jù)崗位,取得相應的勞動報酬。同時,可根據(jù)工作年限及工作表現(xiàn)按規(guī)定增加基本工資及獎金,以保證護理隊伍的相對穩(wěn)定。
政治待遇與獎勵:我院對聘用護士在政治上,入黨、入會、評先進,和本院正式工作人員享有同等待遇??筛鶕?jù)本人的申請及表現(xiàn)參加各種評選活動,同時對表現(xiàn)優(yōu)秀的護士進行提拔,擔任責任護士或護士長,對于表現(xiàn)突出的聘用護士,推薦參加省、市先進的評選活動,增強了聘用護士的凝聚力。
關心聘用護士的生活,進行人性化管理。護士長不僅在工作上給予細心指導,還要在生活上給予無微不致的關心,了解她們思想狀況,幫助她們解決困難,增強科室凝結力。
強化聘用護士競爭意識:每年根據(jù)護士的德、能、勤、績4個方面對本年度工作進行綜合考核,對于考評不合格者給以解聘。通過有目的、有計劃地優(yōu)化護士隊伍,引入競爭機制,激勵更多的聘用制護士積極努力地工作。
參考文獻
1.1一般資料
我院骨科是國家級重點???按專業(yè)設骨傷、脊柱骨病、骨關節(jié)等7個病區(qū),共開放床位315張。骨科系統(tǒng)共有臨床護士132人,均為女性,年齡20~49歲,平均34.5歲。其中副主任護師3人,主管護師16人,護師52人,護士61人;中專8人,大專105人,本科19人。
1.2方法
1.2.1骨科護理業(yè)務學習平臺的組建①人員結構。根據(jù)我院學科設置,由護理部組織7個骨科病區(qū)建立骨科系統(tǒng)護理業(yè)務學習平臺,設教學組長2名,由經(jīng)驗豐富、年富力強的護士長擔任,負責制定培訓計劃,授課人及授課內容的審核;教學秘書1名,由護理部干事?lián)?負責協(xié)調安排培訓時間、培訓場地、教學設備的準備、資料收集及考核工作。②制定培訓計劃。根據(jù)院護理人員分級培訓計劃及專科培訓的特點,由教學組長制定骨科護士分級(責任組長、責任護士、小組護士、助理護士)培訓計劃,上報院護理質量管理委員會。授課人選擇??评碚撛鷮?技術能力和表達能力強的骨科護理骨干,明確授課形式和課時,上報護理部主任核準。③組織實施。根據(jù)臨床護理工作實際情況及排班模式,做到培訓工作既不影響臨床工作又能保證參培率,培訓時間一般安排在16:00以后,每次培訓安排3個課題,每個課題限時15~20min,要求授課人緊緊圍繞課題充分準備,用簡短、精煉的語言,在有限的時間內給大家傳授豐富而先進的知識,授課內容具體、實用性強、有針對性。骨科護理業(yè)務學習平臺每月開展培訓1~2次,每季度對培訓內容進行1次考核,由護理部的教學秘書匯總成績,教學組長根據(jù)存在的問題及臨床護理工作的需要,及時修訂培訓計劃,不斷改進培訓方式,保證和提高培訓效果。④建立激勵機制。將骨科護理業(yè)務學習平臺培訓工作納入院護理繼續(xù)教育項目,參加1次培訓授予院級繼續(xù)教育學分0.5分,授課老師授予2分??剖易o士每季度考核平均成績及參加培訓情況列入季度臨床護理管理質量考評。每名護士成績記入個人技術檔案,與護士年度考評、晉升掛鉤。全年考核成績優(yōu)異者予以表彰和獎勵。
1.2.2評價方法比較骨科系統(tǒng)護理業(yè)務學習平臺實施前(2011年5月至2012年4月)、實施后(2012年5月至2013年4月),護士專科知識及技能掌握程度、“三基”考核成績,以及護理新技術、新項目、學術論文撰寫發(fā)表情況統(tǒng)計。1.2.3統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件行t檢驗,檢驗水準α=0.05。
2、結果
2.1實施前后護士考核成績比較
2.2實施前后開展護理新技術、新項目,護理創(chuàng)新及學術情況實施前開展護理新技術、新項目1項,護理創(chuàng)新3項,發(fā)表學術論文2篇;實施后分別為5項、16項和7篇。
1.1規(guī)范化的崗前培訓
1.1.1培訓內容
所有新護士上崗前,要參加醫(yī)院人事部門組織的總體培訓,內容包括:醫(yī)院概況、醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)院規(guī)章制度、服務理念、人員職業(yè)道德、相關法律法規(guī)院感相關知識等。護理部組織為期1~2周的規(guī)范化培訓,內容包括:(1)理論部分:護理相關法律法規(guī)、《護士條例》、護士禮儀規(guī)范、護理安全與差錯及投訴的防范、護理核心制度、溝通交流技巧、護理病歷書寫等,以及護理職業(yè)生涯規(guī)劃、護患溝通技巧等。(2)操作部分:臨床上常用的基本技術操作7項如注射術、六項無菌技術等,由專人講解和演示,最后一天讓她們一對一互為操作對象,親身體會作為患者的感受。
1.1.2操作培訓的方法和考核辦法
有兩種一種是“集中示范-科室培訓-科室考核”,另一種采用“集中示范-集中培訓-集中考核-末位淘汰輪轉”的封閉式模式,在規(guī)定的時間、規(guī)定具體人員集中帶教示范培訓。培訓結束后逐項考核,分必考項目及抽考項目,護士在全封閉的情況下集中訓練,在短期內迅速掌握所培訓內容,已有資料顯示這種培訓方式較集中培訓-科室訓練再集中考核效果明顯,可起到事半功倍的效果。一踏入醫(yī)院就培養(yǎng)護士養(yǎng)成積極認真的工作態(tài)度和優(yōu)良的工作作風,避免個別科室護士長忙于事務性工作,不能規(guī)范訓練、懶散等不良習慣的污染,給新入院的護士造成消極的影響。
1.2臨床護理理論技能的培訓
1.2.1基本理論和基本技能培訓
1.2.1.1培訓內容
崗前培訓合格后進入臨床培訓第一階段,此階段的培訓內容包括基礎護理知識、??苹A理論、常見病的護理常規(guī)、操作規(guī)程、護理要點、護理措施、健康教育等,旨在培養(yǎng)護士盡快適應科室工作,掌握工作流程及患者基礎護理常規(guī),各班次工作職責等最基本內容。本階段根據(jù)各文件精神、醫(yī)院具體情況,安排不低于6個月的轉科培訓。
1.2.1.2培訓方法
各科室根據(jù)護理部制定的培訓計劃及培訓目標,制定科室的具體培訓計劃及目標。發(fā)放“實訓考核記錄冊”,量化完成實際任務并記錄。同時要加強對護士的綜合素質培養(yǎng),培養(yǎng)護士的團隊協(xié)作、吃苦耐勞、慎瀆精神,牢固樹立以“患者滿意”為目標的護理理念,練就質量第一,精堪、精誠、精心的護理作風;發(fā)揚勤業(yè)、敬業(yè)、精業(yè)、樂業(yè)的護理精神,倡導人道、人文、仁愛的護理主題,以人為本,關愛生命,呵護健康,一切為患者服務,經(jīng)過科室和護理部的理論及操作考核合格,完成一階段實訓量及一階段實訓量化要求數(shù)量后,進入第二階段輪轉。
1.2.2臨床能力培養(yǎng)階段
本階段重點培養(yǎng)在老師指導下護士處理突發(fā)事件的能力,培養(yǎng)護士處理急危重癥患者的能力及主持護理個案查房、對患者評估并提出護理問題、制定護理措施的能力。
1.2.2.1科室輪轉
本階段進行2~4個科室的輪轉,時間為12~24個月,內、外、重癥監(jiān)護室、急診為必轉科室,根據(jù)醫(yī)院具體情況決定所在輪轉科室時間。
1.2.2.2護士應急能力培訓
培訓護士對突發(fā)事件的處置能力,護理部統(tǒng)一印制《護理突發(fā)事件處理流程手冊》及《各科室常見病突發(fā)應急處理流程》,下發(fā)科室作為培訓內容,認真學習,熟練掌握。
1.2.2.3護理程序應用于臨床階段
通過床頭交接班、護理查房、患者現(xiàn)場評估、提出護理問題、實施護理措施等進行實地能力培訓,培養(yǎng)低年資護士觀察評估病情的能力、綜合分析能力、有效健康宣教能力及護理措施執(zhí)行能力。
1.2.2.4專科培訓階段
護士經(jīng)過前兩階段的輪轉培訓考核合格后進入第三階段,此階段依據(jù)前兩階段的考核結果及護士自身的意愿,選擇固定科室。本階段主要掌握專科護理技能,??瞥R?guī)??瞥R姴〖拔V夭〉闹委熀妥o理,熟練運用護理程序評估病情,分析護理問題,采取有效的護理措施。
1.3先定科后輪轉
護士經(jīng)過規(guī)范的崗前培訓后,護理部根據(jù)護士意愿和實際工作需要,確定所在科室,第一階段在科室系統(tǒng)培訓,第二、三階段選擇院內進修的形式,護理部統(tǒng)一安排完成一階段培訓結束考核合格的護士到規(guī)定輪轉的科室進行??浦R的培訓。已有資料顯示:讓護士先定科使護士有歸屬感,可激發(fā)年輕護士的工作熱情,使其更好地表現(xiàn)或發(fā)揮自己的聰明才智,降低輪轉時陌生、茫然的感覺。另外定科后再到其他科室進修學習,擴大知識面,把理論知識和??婆R床實踐結合,開闊視野,拓展思路,提高分析問題、解決問題的能力。
1.4帶教老師的選拔
在臨床帶教中,帶教老師的素質對護士的培訓質量起重要作用,要選拔護師以上職稱,大專以上學歷,工作3年以上,工作業(yè)績優(yōu)秀,業(yè)務技術過硬,有責任心,有積極穩(wěn)定的職業(yè)態(tài)度和良好的溝通能力,熱愛帶教工作,愿意承擔帶教任務的護師擔任。且引入一定的獎勵機制,科室總體帶教成績作為護士長綜合業(yè)績的一項重要指標。新護士入科后,護士長為其安排1名臨床帶教老師和一名全程導師,負責對新護士進行跟班帶教,按計劃要求進行培訓和考核。全程導師負責全科新護士的管理,協(xié)助帶教老師完成帶教工作,全程帶教老師要求德高望重,主管護師以上職稱或護士長,主要在學習生活等方面對新護士進行指導,培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。
2討論
由于年輕護士的比例明顯增多,如何提高年輕護士的綜合素質及能力,提高工作效率,是護理事業(yè)發(fā)展的當務之急。
2.1各種培訓
據(jù)文獻[9]報道,低年資護士(工作年限在6年以下)的護理缺陷發(fā)生率為54%,其中工作2年以內是差錯發(fā)生率最高的人群。文獻[3]顯示,培訓后年輕護士發(fā)生護理不良事件的發(fā)生率占所發(fā)生不良事件的31.8%,較前明顯下降,臨床醫(yī)生對低年資護士搶救配合能力評價認可率為90.8%。
2.2護士職業(yè)態(tài)度
即護士本人對護理職業(yè)的的看法和情感,以及決定自己職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)。思想決定行動。如何培養(yǎng)護士有良好的職業(yè)態(tài)度,科室的核心--護士長要為科室營造積極向上的氛圍,護士工作能力受科室團體文化的影響,強有力的團體文化影響個人行為投入。職業(yè)態(tài)度是護士隊伍穩(wěn)定和素質提高的決定因素。
2.3“優(yōu)質護理服務”的開展
護理崗位對高素質人才的需求越來越大,對年輕護士的培訓是護理人力資源管理中非常重要的一部分,規(guī)范有效的培訓方法有利于年輕護士專業(yè)成長的發(fā)展,促進護理隊伍整體水平的提高,真正解決患者的問題,勝任臨床工作,推進優(yōu)質護理服務深入持久的開展。
2.4改革護士傳統(tǒng)的“三基”訓練方式方法
注重思維能力,實踐能力,人文素養(yǎng)的提高,引導年輕護士應用專科知識指導臨床工作,加強病情觀察,操作技能和靈活的對癥處理能力。
3結語
[關鍵詞]傳幫帶方案;低年資護士;臨床培訓
為了創(chuàng)建學習型護理團隊,形成和諧互助的醫(yī)院護理文化,以推動青年護士的成長,我院護理部從2010年1月開展了傳幫帶(一幫一)活動,即由一名高年資護士和一名低年資護士結對子,通過師徒之間雙向溝通,共同探討,共同分享各自的工作經(jīng)驗和價值觀,從而傳出智慧,幫出成長,帶出文化,提高了新年資護士的綜合能力,提高了醫(yī)院的優(yōu)質護理服務水平?,F(xiàn)將方案實施情況報告如下1傳幫帶活動方案的基本內容1.1成立活動的組成成員:①指導小組:護理部主任、臨床各科護長;②指導護士:由醫(yī)德高尚、業(yè)務過硬、工作踏實、經(jīng)驗豐富、具有護師以上職稱擔任;③被指導護士:護齡在3年以下的青年護士或從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院調入的新護士。
1.2制定各活動成員的職責
1.2.1指導小組職責:①制定傳幫帶活動的工作計劃;②討論和調整指導老師和新年資護士“結對子”;③檢查傳幫帶的實施和落實,第一季度1次/月,第2~4季度1次/季度;組織“新老護士傳幫帶”活動經(jīng)驗交流會,對優(yōu)秀結對子給予表揚,并請新老護士雙方介紹經(jīng)驗。
1.2.2指導護士的職責:①指導低年資護士制定學習計劃,規(guī)范其職業(yè)道德行為,增強其責任感、事業(yè)心和創(chuàng)新協(xié)作意識;提高新年資護士在臨床工作中的病情觀察、操作技能水平、護理文件書寫、溝通等方面的能力;指導低年資護士積極開展護理模式的探索,學習醫(yī)學科研設計和論文寫作,以提高其臨床科研能力。
1.2.3低年資護士職責:①熱愛本職工作,尊敬老師,勤奮學習,樂于奉獻;認真學習醫(yī)院各項規(guī)章制度、護理操作規(guī)程和??瞥R姴〉淖o理常規(guī);在老師指導下完成每月制定的計劃并整理記錄,及時進行信息反饋。
2方案在新年資護士培訓中的應用2.1培訓內容制定和實施階段:低年資護士在老師指導下根據(jù)自己的情況并結合??萍膊≈贫ㄏ嚓P的理論和操作技能培訓計劃,上交指導小組審閱通過后認真如期實行。
2.1.1理論知識內容的培訓:指導護士每周不定時檢查低年資護士書寫的護理記錄并點評,每月至少檢查1其對患者的健康教育并評估患者接受程度和滿意度,選擇權威期刊發(fā)表的范文進行講解寫作的技巧,推薦經(jīng)驗文章。被指導護士通過查找資料,主動學習每月的理論知識,然后結合病例給老師講解,討論自己的看法及不確定問題,再由老師補充不足和糾正錯誤之處,并作好筆記。
2.1.2??撇僮骷寄艿呐嘤?指導護士按照操作技能培訓計劃面授流程,必要時到床旁進行演示,再由被指導護士到床邊進行操作。師要重點觀察其同患者的互動能力,并引導其說出不足之處。
2.1.3實施職業(yè)督導行為:護士的職業(yè)督導是促進護理專業(yè)實踐系統(tǒng)化的過程,可促進護士的職業(yè)行為,與護士的職業(yè)安全感、職業(yè)認同感等密切相關。督導者自身的知識、經(jīng)驗及性格特征等,對被督導護士的職業(yè)認同發(fā)展具有重要影響,其督導目標即為提升護士的職業(yè)認同、勝任力、知識技能水平[1]。
指導護士通過在教與學時或者向患者和其他同事調查等途徑來了解被指導護士的工作心態(tài),并傳授自己的學習和工作心得,引導其用評判性思維解決工作中所遇到的困擾自己的職業(yè)價值取向,增強其職業(yè)安全感和歸屬感,鼓勵其向積極方向發(fā)展,培養(yǎng)良好的醫(yī)德醫(yī)風。
2.2評估階段:指導護士定期評估所指導護士的每月培訓內容掌握程度,再由科室護長提問點評,大科護士長隨機考核,不及格者重新學習直到掌握。護理部每季度組織活動經(jīng)驗交流會。
3效果
通過調查問卷顯示,低年資護士對培訓效果滿意度達100%,專科理論(80分合格)和操作技能水平(90分合格,評分標準按廣西壯族自治區(qū)編的《臨床護理技術操作標準55項》)考核合格率比2009年每季度考核平均合格率分別上升了25.8%和20%。
4討論
4.1保證了培訓的完整性和目的性:這一培訓注重了教學前、中、后的銜接與呼應,通過讓低年資護士作好計劃,結合臨床觀察、收集資料、講解,老師引導、點評和正性強化,護理管理者檢查評估實效性等一系列措施來達到培訓目的。低年資護士不僅滿足了自己的學習需求和興趣,而且獲得了指導老師提供的前沿臨床知識、豐富的案例和規(guī)范的臨床技能以及與患者溝通交流能力。
4.2創(chuàng)建了學習型護理團隊,形成和諧互助的醫(yī)院護理文化:通過低年資護士準備、結合案例或自己的工作經(jīng)驗講解,指導護士引導、示范、觀察、評價,以及交流各自的工作心得,亦師亦友,增強了兩者學習的主動性和互動性。而且,有豐富的工作經(jīng)驗指導護士和具有創(chuàng)新的臨床思維方式的低年資護士在學習過程中,會潛移默化,相互感染,彼此欣賞,隱性和顯性知識共享[2],形成了和諧互助的工作和學習氛圍。畢業(yè)論文庫
4.3培訓過程中需要重點關注的問題:①培訓的質量直接關系到護理工作的質量,所以在培訓過程中應轉變觀念,注重分享和學習,而不是教,注重能力和人文素質的培養(yǎng)而不是知識的灌輸。②指導護士要以身作則,在技術、工作、生活作風等方面做好榜樣,做到以身示教,為人師表。③注意適時督促低年資護士學習,逐漸培養(yǎng)其學習和發(fā)現(xiàn)問題的主動性,積極與其溝通,注重對其的觀察和反饋等。④由于臨床工作繁重,指導與被指導者之間沒有多少共處時間,所以要合理安排學習時間,充分利用一起上班空閑時間來完成培訓計劃。
5參考文獻
[1]Severinsson E.Confirmation,meaning and self-awarenessas core concepts of the nursing supervision model[J].NursingEthics,2001,8(1):36.
一、完善護理安全質量管理規(guī)范及臨床護理服務規(guī)范。
二、加強護理安全質量檢查,落實護理安全制度。
三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控。
四、提高護理人員的急救意識及能力。
五、加強重點環(huán)節(jié)的監(jiān)控工作,主要做好病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控,時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控和護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控。
六、做好新護士上崗前的培訓。
七、加強不良事件的監(jiān)控,提高護理人員不良事件的防范意識。
八、規(guī)范護理文件的書寫,減少安全隱患。
相應措施:
一、制定《護理安全管理制度》,并下發(fā)到各個科室。
二、落實安全管理制度:
1.護理安全組定期和不定期按標準檢查護理安全工作。
2.每半年召開護理安全質量會議1次,反饋問題,討論此間發(fā)生的不良事件,制定改進措施。
3.對科室反復出現(xiàn)的安全問題及隱患,護理安全小組跟蹤督查改進效果。
三、加強節(jié)日期間護理安全監(jiān)控:
1.繼續(xù)執(zhí)行護士長夜查房和節(jié)前安全檢查和節(jié)中巡查。
2.節(jié)假日前科室進行安全質量檢查,召開護士例會及工休座談會,強調節(jié)日期間的安全及注意事項。
3.節(jié)假日期間科室合理排班,嚴禁無證人員單獨上班。
四、提高護理人員的急救意識及能力:
與醫(yī)務科聯(lián)合進行護理急救演練。
五、制定《重點護理環(huán)節(jié)管理要求》,并加強監(jiān)控:
1.護理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控:對新調入、新畢業(yè)、實習護士以及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護士加強管理、做到重點交待、重點跟班,重點查房。
2.病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控:新入院、新轉入、危重、大手術后病人、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人要重點督促、檢查和監(jiān)控。
3.時間的環(huán)節(jié)監(jiān)控:節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時間、夜班交班時均要加強監(jiān)督和管理。護理部組織護士長進行不定時查房。
4.護理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控:輸液、輸血、各種過敏試驗,手術前準備等。雖然是日常工作,但應作為護理管理中監(jiān)控的重點。
5.毒麻藥品及搶救藥品監(jiān)控:用物班班交接,搶救儀器保持功能狀態(tài),保持搶救物品良好率達100%。毒麻藥品使用后按要求認真填寫毒麻藥品使用登記本。
6.做好分級護理的巡視記錄。
六、做好新護士上崗前的培訓:
1.護理部做好新入院護士的崗前培訓,時間不少于一周。(按護理部新護士崗前培訓計劃執(zhí)行)
2.科室護士長做好新入科護理人員的崗前培訓工作。
七、加強不良事件的監(jiān)控:
1.鼓勵科室積極上報不良事件。
2.對住院患者嚴格執(zhí)行身份識別制度。
3.對有高危風險的住院患者科室進行風險評估、懸掛警示標識并進行監(jiān)控,護理部不定時督查。
4.護理安全組對科室上報的風險事件進行監(jiān)控,督查護理防范措施落實情況。
5.做好轉科患者、病房與ICU、急診與病房、產(chǎn)房與病房、手術室與病房的病人交接管理。
八、規(guī)范護理文件的書寫:
1.組織護理文件書寫標準培訓。
中醫(yī)歷來高度重視護理?!叭种委煛⑵叻肿o理”的理念,突出強調了護理在治療疾病和維護健康中的重要作用。護理是中醫(yī)藥學的重要組成部分,在中醫(yī)藥理論指導下,已經(jīng)形成了獨具特色的技術方法和服務流程。中醫(yī)護理工作,是醫(yī)院工作的重要內容,是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢的重要方面。為推動醫(yī)院中醫(yī)護理工作扎實開展,提高醫(yī)院中醫(yī)護理科學管理水平和服務水平,促進中醫(yī)護理工作健康、可持續(xù)發(fā)展,國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司組織編寫了《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南(試行)》(簡稱《指南》)?!吨改稀愤m用于各級醫(yī)院,圍繞突出中醫(yī)特點,加強中醫(yī)護理工作提出要求,常規(guī)性的、西醫(yī)護理的內容以及對中醫(yī)特色優(yōu)勢發(fā)揮影響不大,關系不密切的在本《指南》中不涉及?!吨改稀分饕槍ψ龊弥嗅t(yī)護理工作的關鍵環(huán)節(jié),從管理體系與職責、人員管理、臨床護理實施、質量評價等四方面,在總結全國中醫(yī)醫(yī)院經(jīng)驗基礎并廣泛征求意見基礎上,結合中醫(yī)護理工作的基本要求而制定,以指導各醫(yī)院的中醫(yī)護理工作。
管理體系及職責醫(yī)院的護理組織管理體系,是醫(yī)院組織管理體系的重要組成部分,是醫(yī)院中醫(yī)護理工作目標全面實現(xiàn)和工作計劃有效實施的重要保證。
一 管理體系
(一)設置原則1.因地制宜 應根據(jù)醫(yī)院的實際情況和發(fā)展需要,合理設置護理組織體系的結構和布局。2.精簡高效 護理組織管理體系的設置應層級簡明清晰,工作流程合理,運行順暢高效。3.協(xié)調統(tǒng)一 護理組織管理體系的各層級的職責任務明確,協(xié)調配合,權責統(tǒng)一。(二)基本結構根據(jù)醫(yī)院的不同規(guī)模,護理組織管理體系主要有兩種結構形態(tài)。1.三級結構 實行護理部、科護士長、護士長三級結構。2.二級結構 實行護理部(總護士長)、護士長二級結構。醫(yī)院床位在300張以上,或不足300張但醫(yī)療、教學、科研任務繁重的,應設護理部;300張床位以下的,可設總護士長。醫(yī)院床位在100張以上或設有三個以上護理單元的,可根據(jù)醫(yī)院具體任務情況設科護士長。每個護理單元或有5名以上護理人員時,應設護士長。
二 職能職責
(一)護理管理部門負責全院中醫(yī)護理的臨床、教學、科研、預防管理工作;制定全院中醫(yī)護理工作中長期規(guī)劃和年度計劃,并組織實施;組織制定完善中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程、護理質量要求,并組織實施和考核;制定各級護理人員中醫(yī)護理培訓計劃,并組織實施等。(二)護理管理人員1.主管院長(專職副院長)在院長直接領導下,負責醫(yī)院中醫(yī)護理管理工作。指導護理管理部門制定相關中醫(yī)護理工作計劃、規(guī)章制度、操作規(guī)程等,督促其組織實施和落實;組織護理管理部門提出并實施中醫(yī)護理人員培養(yǎng)計劃,指導開展中醫(yī)護理科研工作等。2.護理部主任(總護士長)在主管院長的領導下,全面負責醫(yī)院的中醫(yī)護理行政與業(yè)務管理。擬定全院中醫(yī)護理工作計劃,并負責組織、實施、總結;組織制定并完善、中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等;定期組織對中醫(yī)護理質量進行檢查,并及時組織研究討論,制定改進措施;負責擬定全院各級護理人員的中醫(yī)護理教育工作計劃,并開展培訓和考核;組織護理人員開展中醫(yī)護理科研工作;建立護理人員技術檔案,建立健全護理信息系統(tǒng),開展中醫(yī)護理相關信息的收集和分析等。3.科護士長在護理部主任的領導和科主任的業(yè)務指導下,負責本科中醫(yī)護理的行政、業(yè)務管理。制定本科中醫(yī)護理工作計劃,報護理部審批后組織實施;組織實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程;定期對本科的中醫(yī)護理質量進行檢查并提出改進措施;參加主任或主治醫(yī)師查房,指導危重患者中醫(yī)護理,解決本科中醫(yī)護理工作中的疑難問題;制定并落實本科中醫(yī)護理的培訓計劃等。4 護士長在護理部主任(總護士長)或科護士長、科主任領導下負責病區(qū)中醫(yī)護理工作。根據(jù)護理部及病區(qū)內工作計劃,制定本病區(qū)工作計劃并組織實施;實施中醫(yī)護理常規(guī)、技術操作規(guī)程;指導病區(qū)護士或親自操作復雜中醫(yī)護理技術;定期組織護理查房,參加科主任或主治醫(yī)師查房,全面掌握本病區(qū)中醫(yī)護理工作情況與患者動態(tài),解決臨床實際問題,指導并做好危重患者的中醫(yī)護理;組織護理人員學習中醫(yī)護理理論,實施辨證施護;負責病區(qū)的護理安全,對中醫(yī)護理質量進行檢查并及時提出改進措施;組織并監(jiān)督本病區(qū)護士完成中醫(yī)護理繼續(xù)教育任務等。
臨床護理實施
一 基本要求(一)嚴格遵循醫(yī)囑。藥物使用和技術操作等護理實施必須嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。(二)執(zhí)行標準規(guī)范。認真執(zhí)行《中醫(yī)護理常規(guī) 技術操作規(guī)程》等技術標準和規(guī)范,充分遵循和貫徹中醫(yī)學理論整體觀、辨證施護,全面體現(xiàn)中醫(yī)特色和優(yōu)勢。(三)加強協(xié)調配合。在醫(yī)院統(tǒng)一領導下,明確護理、醫(yī)療、藥劑、后勤保障等相關部門職責任務,完善機制,相互配合,整體推進。(四)強化檢查評估。加強對醫(yī)院各相關部門及臨床護理崗位職責任務落實情況的檢查評估,分析問題,落實措施,堅持持續(xù)改進。
二 內容與要點(一)工作內容1.生活起居護理 主要包括病室及環(huán)境、皮膚護理、口腔護理等。2.飲食護理 主要包括普通膳食、治療膳食護理和飲食健康養(yǎng)生指導等。3.用藥護理 主要包括中藥內服、灌腸、熏洗、足浴、貼敷、靜脈給藥等用藥護理,藥食作用指導及不良反應護理等。4.情志護理 主要包括情緒調整、心理調護等。5.康復護理 主要包括語言、肢體功能鍛煉的中醫(yī)保健操、健身操(如太極拳、八段錦)、音樂療法等。6.??谱o理 主要包括疾病護理、癥狀(體征)護理等。