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[中圖分類號] R169.1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-11-248-01
居民健康檔案是醫療衛生保健服務中不可缺少的工具,是居民健康管理過程規范和科學的記錄。健康檔案以居民個人健康為核心,貫穿整個生命過程,涵蓋各種健康相關因素,實現多渠道信息動態收集,是滿足居民自我保健和健康管理、健康決策需要的信息資源。健康管理是以現代健康概念為核心(生理、心理和社會適應能力),適應新的醫學模式轉變(生理-心理-社會醫學模式),弘揚“治未病”傳統思想,運用管理學的理論和方法,通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進行全面檢測、評估和干預,實現促進健康為目標的全人全程的健康服務過程,用最優化的資源投入獲取最大的健康效益。
輝南縣興工社區衛生服務中心于2010年3月正式成立,前身是輝南縣雙鳳鄉衛生院、高集崗鎮衛生院、平安川鎮衛生院,服務總人口數:60849,其中城鎮人口數:24710人,農村人口數:36139人;興工社區衛生服務中心承擔著朝陽鎮2個社區及22個行政村的計劃免疫、婦幼保健及基本醫療、健康教育、計劃生育指導和康復等工作,下轄三個社區衛生服務站由于歷史前身均是鄉鎮衛生院及地理位置因素(距朝陽鎮5公里以上),仍然承擔著預防保健工作和行使著鄉鎮衛生院的職能,并參照社區衛生服務的模式在農村開展工作,雙鳳社區衛生服務站服務范圍為5個行政村農業人口7618人,高集崗社區衛生服務站服務范圍為9個行政村農業人口14768人,平安川社區衛生服務站服務范圍為8個行政村農業人口13753人。
輝南縣興工社區衛生服務中心于今年5月份開始在農村全面實施居民健康檔案的建立,現已建立居民健康檔案12000份,占農村人口數的30%,其中老年人1300余份,高血壓病病人余份,糖尿病病人余份,0-3周歲兒童余份,孕產婦余份,通過在農民居民建立健康檔案,我們發現比在城鎮建檔更具有可接受性和實用性,現將幾點體會總結如下:
1 農村居民對建立健康檔案的可接受性
1.1 農村衛生服務網絡的優勢。農村三級衛生網健全,縣-鄉-村逐級管理,有幾十年的經驗積累,每個行政村至少有一個村衛生室,預防保健工作一直由衛生院及村衛生室承擔,歷史基礎好。
1.2 農民接受社區衛生服務的優勢。隨著農村經濟快速發展,農民在醫療衛生保健的消費水平增長速度很快,觀念也發生了很大變化,有病就看,能預防的主動預防,能保健的主動保健。農民與鄉村醫生和衛生院的醫務人員感情深厚,相互信任,醫務人員對所轄村的農民健康狀況非常了解,為開展健康調查、建立健康檔案、健康教育等工作提供了堅實的基礎。
1.3 開展社區衛生服務的醫務人員的優勢。朝陽鎮雙鳳、高集崗、平安川服務站前身是衛生院,醫生本身就是“全科”,他們什么都能干,并且與農民能打得火熱,深入群眾具有更大優勢。
1.4 入戶建立農民健康檔案及健康教育宣傳的優勢。由于農村基本上都是獨門獨戶,進入其家庭建立健康檔案及進行健康教育宣傳更具有可接受性,特別是村委會對農民的號召更具有影響力。
1.5 新型農村合作醫療是由衛生部門具體實施的一項醫療保險體制,經過幾年來的運行,在農民心目中打下了良好的基礎。
2 農村居民健康檔案的實用性
2.1 完整而系統的健康檔案,能夠幫助醫務人員全面系統地了解患者的健康問題及其患病的相關背景信息,有助于增進醫務人員與居民的溝通交流,使醫務人員正確理解個人及家庭健康問題,做出正確的臨床決策,通過長期管理和照顧病人,有機會發現病人現存的健康危險因素和疾病,有利于及時為病人及其家庭提供科學規范的預防保健服務。
2.2 完整而系統的健康檔案,有助于促進基層衛生服務的規范化。規范的居民健康檔案也是寶貴的科研資料。準確、完整、規范和連續性的居民健康檔案為前瞻性研究居民健康狀況,探討危險因素提供了理想的資料,可以幫助醫務人員不斷地回顧和積累臨床管理病人的經驗,了解疾病的自然史,以及評價醫務人員診治的正確性和效果。
2.3 完整而系統的健康檔案,有助于全面評價居民的健康問題,也可作為全面掌握居民健康狀況的基本工具。為居民提供連續性、綜合性、協調性和高質量的醫療保健服務,正確理解和鑒別居民或病人所提出的問題,就必須充分了解居民個人和家庭的背景資料。通過掌握和了解居民的情況,主動挖掘個人、家庭的問題,對健康問題做出全面評價。
2.4 完整而系統的健康檔案,有助于制定準確實用的衛生保健計劃,合理利用衛生資源,提高基層衛生服務的管理水平。作為基層衛生規劃的資料來源,完整的健康檔案不僅記載了居民健康狀況以及與之相關的健康信息,還記載了有關基層衛生機構、衛生人力等信息,從而為疾病診斷,制定基層衛生服務計劃提供基礎資料,也為充分利用衛生資源提供必要條件。
2.5 健康檔案可用于評價醫務人員的服務質量和技術水平,有時還可作為處理醫療糾紛的法律依據。醫務人員為居民提供服務過程中的診斷、治療、用藥及臨床處置正確與否都可以在健康檔案中找到相關依據。
一、我國新農村合作醫療制度普及情況
新農村合作醫療制度是由國家政策指導、政府帶領下,我國農村居民自己創造的互助共濟的醫療保障制度,在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用。自從工作開展以來,各個參與地區都能夠做到認識明確,組織有力,工作扎實,穩步推進,取得了明顯的成效,受到了廣大農民群眾的歡迎,為探索新形勢下做好農民醫療保障工作,逐步完善新型農村合作醫療制度積累了經驗[2]。
根據有關部門的數據報告,截止2011年底,全國開展新農村合作醫療的地區已經達到2637個,有效地為8.32億農村居民提供了基本的醫療保障,其中中部地區占比39%,西部地區占比40%,東部地區相對較少。2014年5月份,《關于提高2014年新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險籌資標準的通知》明確公布了2014年新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險的籌資方法,進一步提升國家對參與地區的補助比例,進一步推進新農村合作醫療的參合率。
二、新農村合作醫療檔案管理制度存在的問題
自2003年開始,新農村合作醫療制度不斷地發展,空間范圍覆蓋面也越來越大,為三農的建設發揮著不可替代的作用,但是在其發展壯大的過程中仍然出現了一些問題[3]。
(一)相關管理人員的檔案管理意識淡薄
隨著新農村合作醫療制度的不斷普及,新型農村合作醫療的參保人數不斷增加,參保范圍也在不斷加大,農村合作醫療在農村醫療中的地位和作用不斷加強,但是農村合作醫療檔案制度作為農村合作醫療的一個重要組成部分,卻遠未跟上農村合作醫療制度進步的腳步。主要原因是很多地區對檔案管理工作極為不重視,在日常工作中對檔案的建立以及保管工作并不是十分上心。甚至是把檔案管理工作看做是一個形式化的工作,使得合作醫療的檔案無法充分發揮檔案工作在農村合作醫療制度中的作用[4]。
(二)新農村合作醫療檔案管理制度不完善
合作醫療的檔案既包含參保人的個人信息,又包含其以往的病史和診斷方法,涉及的范圍非常廣泛,所以檔案管理工作需要建立農村合作醫療檔案管理制度的具體細則,這樣才能使農村合作醫療檔案制度走上規范化發展的道路。但是,筆者進行走訪調查發現,我國很多實行農村合作醫療的地方,僅僅是讓一兩個人負責檔案管理工作,根本沒有制定相應的制度。大部分的地區如今仍然采用紙質的檔案,完全沒有使用信息化的技術。檔案更多的是束之高閣,很少會清理灰塵,做防潮工作,因此很多檔案就很快毀壞了,無法長時間的保留。而且,檔案管理人員也不一定是醫療人員,他們不會分類整理檔案,即使要查找相應的檔案,也是非常麻煩的。另外,農村合作醫療檔案工作在具體實施的過程中,經常出現檔案材料排序錯誤,檔案管理期限不明確等情況,大大影響了檔案工作的效率和質量,制約了檔案工作的發展。
三、完善新農村合作醫療檔案管理制度的建議
(一)提高相關工作人員的檔案管理意識
首先,各地農村醫療方面的領導階層要加強認識,并且把檔案管理意識傳達到相應的管理人員,在加大對各級檔案部門的財政投入并完善其人員配置的同時,要制定相應的管理制度,嚴格明確責任與懲處措施,只有這樣管理人員才會認真的對待檔案[5]。另外,在合作醫療宣傳方面,一定要保證大部分的人都能夠認識到合作醫療檔案管理工作的重要性,讓農民做好監督工作。要利用廣播、電視、遠程教育網絡、開會座談、黑板報等手段大力進行宣傳。尤其是要提高農村領導干部對檔案管理工作的重視。要采取多種宣傳教育形式,增強農村農民與干部的檔案工作意識。
(二)增強檔案管理人員的素質
合作醫療的檔案會隨著時間的累積越來越多,因此在保存紙質檔案時應該按照相應的標準做好分類,而且最好還能夠保存一份電子版的檔案。因此,檔案管理人員不僅僅需要懂得醫學知識,還需要學會一定的檔案歸類方法以及信息技術。只有建設一支懂檔案業務知識、醫療常識以及計算機基礎知識的高素質農村合作醫療檔案團隊,檔案管理工作才能走上良性發展的道路,各項農村合作醫療檔案的制度政策才能得到貫徹和實施。另一方面,在鄉政府的財力可承受范圍內,最好能夠為各村鎮級別衛生室添置一些信息化設備,或者以衛生室自己添置,政府補貼的方法來購置設備,這樣就能夠改善硬件條件了。
[關鍵詞]欠發達地區;鄉村醫生;電子健康檔案;知信行
[中圖分類號]R197 [文獻標識碼]A doi:10.3969/j.issn.1007-9572.2013.02.027
近些年來,國家非常重視居民的健康檔案工作,尤其是電子化的健康檔案將是居民健康檔案的發展趨勢,在國家基本公共衛生服務規范被列為主要內容之一。崇義縣是江西省第一個在農村建立社區衛生服務站的示范縣,其電子健康檔案的建檔率為98%。但經濟欠發達的崇義縣廣大農村地區,由于缺乏經濟、文化上的優勢,農村社區衛生服務中的電子健康檔案工作的開展卻步履維艱,受到多方面因素的影響,使得電子健康檔案未發揮本來所具有的作用,違背了建立電子健康檔案的初衷。為此,在崇義縣開展了本次鄉村醫生對電子健康檔案的知信行情況調查,以發現問題和明確今后農村電子健康檔案的工作方向,為探討促進欠發達地區鄉村醫生使用電子健康檔案的適宜模式提供依據。
1.對象與方法
1.1調查對象 于2012年12月隨機抽取的崇義縣18個鄉鎮的基層醫務人員,共200名。
1.2調查方法 采用課題組自制的并經過專家評估的《鄉村醫生對電子健康檔案的“知信行”情況調查問卷》,分兩批進行集中問卷調查,每一批100人。調查內容為:鄉村醫生的基本情況(年齡、性別、文化程度、執業資格),鄉村醫生對電子健康檔案的知信行情況。采用問卷現場考核鄉村醫生對電子健康檔案的基礎知識和操作技能的掌握情況,計算正確率?,F場收集調查問卷,對發現有問題不符合要求的問卷及時返回修改完善。本次調查實發問卷200份,實收200份,回收率和合格率均為100.0%。
1.3質量控制 調查員為南昌大學公共衛生學院的4名研究生,具有豐富的現場調查經驗,經統一培訓合格后擔任本次調查工作;進行預調查,檢驗問卷的信度和效度,發現其中的問題并及時修改;由崇義縣衛生局的工作人員陪同此次調查,提高被調查對象的依從性;數據采用雙人雙錄入方式錄入數據庫并進行邏輯糾錯,確保數據萬無一失。
1.4統計學方法 調查數據錄入SPSS 13.0統計軟件,所得結果進行描述性統計分析,不同性別之間各指標比較采用X2檢驗。以P
2.結果
2.1鄉村醫生人口學特征 200名鄉村醫生年齡為20-71歲,平均年齡為(37±11)歲。執業資格以鄉鄉村醫生生為主(占57.5%),執業資格為執業醫師/助理醫師僅占22.0%。文化程度以高中/中專/技校為主(占68.5%),本科及以上僅4人(占2.0%),沒有人的文化程度為小學及以下。見表1。
2.2鄉村醫生對電子健康檔案基礎知識考核情況 鄉村醫生對電子健康檔案基礎知識考核的正確率均在50.0%以上。其中對“電子健康檔案中需要登記隨訪的慢性病”的準確率最高,為93.0%;對“電子健康檔案查詢支持的方式”的準確率最低,為57.5%。各指標男女鄉村醫生間差異均無統計學意義(P>0.05,見表2)。
2.3鄉村醫生對電子健康檔案的認知情況 77.5%的鄉村醫生認為居民個人健康信息應使用電子健康檔案記錄;73.5%認為電子健康檔案很重要,但只有10.0%能熟練使用電子健康檔案;6.0%的鄉村醫生清楚電子健康檔案應該記錄哪些信息。在電子健康檔案的重要性、與電子病歷有無差異及應該記錄的信息等指標上,男、女鄉村醫生間差異有統計學意義(P
2.4鄉村醫生對電子健康檔案便利性認識情況 60.0%以上鄉村醫生都明確意識到電子健康檔案能給工作帶來便利,其中84.5%認為電子健康檔案實現了居民健康信息的共享,提高了社區衛生服務質量;62.5%認為提高了衛生管理的宏觀調控和決策支持水平。男、女鄉村醫生在電子健康檔案能增加保健意識和提高宏觀調控決策水平的認識上差異有統計學意義(P
2.5鄉村醫生使用電子健康檔案動機情況 70.5%的鄉村醫生使用電子健康檔案的動機為“衛生行政部門要求,以應付檢查”,42.0%的動機為迫于形勢要求,“其他人都在開展電子健康檔案工作,自己不開展跟不上時代的步伐”。各指標男女鄉村醫生間差異均無統計學意義(P>0.05,見表5)。
2.6鄉村醫生電子健康檔案使用技能考核情況 少于70.0%的鄉村醫生能夠正確掌握電子健康檔案的各項操作,鄉村醫生電子健康檔案的使用技能普遍不夠理想。慢性病隨訪流程的正確率最高,為65.0%;能熟練掌握重復檔案處理方式的只有15.0%,男、女鄉村醫生在這兩者上差異有統計學意義(P
3.討論
3.1鄉村醫生對電子健康檔案基礎知識掌握尚可,但仍需進一步加強崇義縣從2009年開始建立農村居民電子健康檔案以來,縣衛生局對電子健康檔案的建立進行了整體規劃和重點建設,投入了一定的資金,以宣傳培訓、定期督促檢查等形式,不斷加深了鄉村醫生對電子健康檔案基礎知識的理解和掌握,并取得了初步的成效。電子健康檔案軟件開發公司長期派人駐守在崇義縣,負責電子健康檔案的日常維護和宣教工作,一方面緊跟國家政策要求不斷為電子健康檔案進行技術升級和內容完善,另一方面著重解決鄉村醫生在日常使用電子健康檔案中碰到的問題,加大對電子健康檔案的宣傳普及力度。同時近些年來有多個關于電子健康檔案的項目落戶崇義縣,通過項目帶動了鄉村醫生開展電子健康檔案工作,使鄉村醫生在參與項目的實施中得到不斷的提升,成為了項目的最終受益者之一。所以經過近3年的建設,在政府主導、鄉村醫生參與、軟件工程師協助、項目強化的作用下,鄉鄉村醫生生對電子健康檔案有了較全面的了解,并逐漸加深了對其在開展社區衛生服務中重要性的認識。其表現在崇義縣鄉村醫生對電子健康檔案基礎知識考核的總正確率為77.5%(男性為76.4%,女性為81.4%),部分指標的正確率甚至高達93.0%,為促進和推廣鄉村醫生使用電子健康檔案奠定了較為扎實的理論基礎。但調查中有35.0%的鄉村醫生在40歲及以上,57.5%是經過短期醫學培訓就上崗的鄉村醫生,限于年齡和文化程度的制約,計算機水平普遍較低,部分鄉村醫生對電子健康檔案的基礎知識的掌握程度還不是很理想。電子健康檔案的建立將改變傳統的社區衛生工作流程及模式,需要社區衛生醫務人員及信息技術人員攜手合作。電子健康檔案正式建立并投入使用后,使用者需要掌握新的技術、工作方法及工作流程,并及時更新電子健康檔案的基礎知識。因此,進一步加強鄉村醫生培訓,通過各種積極措施加大電子健康檔案的宣傳力度,尤其是針對綜合素質較低的重點人群,提供必要的技術支持,這對信息化未來的發展是十分關鍵的。
為了確保今年農村公共衛生服務項目的順利完成,進一步改善農村衛生狀況,提升農村公共衛生服務的質量,提高農民群眾的健康水平,促進我鎮經濟社會的協調發展和社會主義新農村建設,特制定年鎮公共衛生工作及社區衛生服務工作計劃如下:
一、進一步加強領導,健全制度,規范行為。
今年我服務中心將進一步加強領導,落實到人,適當調整各村責任醫生和協助人員,根據人口比例、村落范圍、距服務中心(站)距離,進一步完善考核獎勵制度,加強與公共衛生聯絡員的聯系,組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容,及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
(一)、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結,內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次,內容要有季節性、針對性,每次參加人員必須達到50人或以上,宣傳欄內容同上,每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄,并確保每戶每年不少于一份,使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育,必須要有記錄資料,受教育率達80%。
(二)、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%,健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項,并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中,要求完整準確,建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務,訪視率必須達到95%或以上,隨訪和干預情況及時記入健康檔案中,重點疾病的訪視內容要求詳細,完整清楚,真實可信,并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單,積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查,確保優生優育。
(三)、基本醫療惠民服務:
1.建立健全各項規章制度,嚴格按照醫療技術操作規范,主要收費價格上墻,合理收費,積極控制醫療費用的不合理增長,按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任,對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備,對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
(四)、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策,并進行大力宣傳,上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料,使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況,專人負責并保管好本村參合人員名冊,登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦,使參合人員能及時得到報銷,農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
(五)、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診,設施齊全,實行按周接種,我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%,五苗全程接種率95%以上,乙肝首針及時率90%以上,并掌握轄區流動兒童情況,及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作,積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作,驗證率95%或以上;兒童系統管理率要求達到90以上%,由兒保醫生負責。
(六)、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況,動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理,孕產婦住院分娩率必須達99%,孕產婦系統管理率達95%或以上,高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理,做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作,并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診;同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤,了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作,普查率達45%以上,并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導,召開和參加例會,做好總結和計劃,資料存檔。
(七)、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔,建檔率要求90%,健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作,對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理,發現情況隨時記入,并及時匯總準確上報。
(八)、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作,病人轉診率達100%,同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理,督促病人按時服藥,定期復查,資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作,查螺、滅螺、查治病工作完成95%,如發現病例及時上報,協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作,掌握轄區內流動人口數,大力宣傳艾滋病防治知識,要求宣傳資料入戶,并達到95%以上,成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理,綜合管理率達80%,同時建立卡片專案管理,定期隨訪,并在訪視中指導合理用藥。(5)開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導,并及時匯總上報。
(九)、公共衛生信息收集與報告
一、進一步加強領導,健全制度,規范行為
今年我服務中心將進一步加強領導,落實到人,適當調整各村責任醫生和協助人員,根據人口比例、村落范圍、距服務中心(站)距離,進一步完善考核獎勵制度,加強與公共衛生聯絡員的聯系,組織實施好本轄區面向農村的十二項公共衛生服務內容,及時整理相關資料、及時上報、歸檔。
二、十二項公共衛生服務項目
(一)、健康教育
1.要求必須有工作計劃和總結,內容詳實。
2.健康教育課每季開課一次,內容要有季節性、針對性,每次參加人員必須達到50人或以上,宣傳欄內容同上,每季要有照片存檔。
3.要有農戶健康資料發放記錄,并確保每戶每年不少于一份,使農村居民基本衛生知識知曉率達80%或以上。
4.開展孕婦和3歲以下兒童家長健康教育,必須要有記錄資料,受教育率達80%。
(二)、健康管理
1.家庭健康檔案建檔率要求90%,健康檔案冊中內容必須完整準確、無缺項,并輸入電腦。
2.要求責任醫生及時將獲得的健康體檢、兒童預防接種、兒童體檢、孕產婦系統管理、常見婦女病檢查、職業體檢、重點管理慢病、上門訪視內容以及因病住院、門急診等診療情況記入健康檔案中,要求完整準確,建立動態、連續的家庭健康檔案。
3.每季開展一次免費上門訪視服務,訪視率必須達到95%或以上,隨訪和干預情況及時記入健康檔案中,重點疾病的訪視內容要求詳細,完整清楚,真實可信,并及時進行匯總準確上報。
4.掌握轄區內婚齡青年名單,積極動員欲婚青年進行婚前醫學檢查,確保優生優育。
(三)、基本醫療惠民服務
1.建立健全各項規章制度,嚴格按照醫療技術操作規范,主要收費價格上墻,合理收費,積極控制醫療費用的不合理增長,按規定執行醫療優惠政策。
2.責任醫生必須由取得執業助理醫師或執業醫師資格的擔任,對轄區內重點疾病診療情況記錄要求完備,對居民的自診或轉診率必須達90%。
3.責任醫生的滿意率調查要求達到90%或以上。
(四)、合作醫療便民服務
1.責任醫生必須熟悉合作醫療政策,并進行大力宣傳,上門訪視中確保每戶農戶獲得合作醫療宣傳資料,使各種人群對合作醫療政策的知曉率達85%。
2.每季度公示本村參合人員報銷情況,專人負責并保管好本村參合人員名冊,登記項目要齊全、準確。
3.方便群眾報銷進行代辦,使參合人員能及時得到報銷,農戶對報銷工作滿意度達到90%或以上。
(五)、兒童保健
1.社區衛生服務中心的預防接種門診為浙江省示范化接種門診,設施齊全,實行按周接種,我中心要求防保醫生的新生兒建卡率100%,五苗全程接種率95%以上,乙肝首針及時率90%以上,并掌握轄區流動兒童情況,及時按排接種。
2.各責任醫生要搞好預防接種宣傳工作,積極參與強化免疫、應急接種等臨時布置的工作。
3.負責好轄區內兒童入托入學驗證工作,驗證率95%或以上;兒童系統管理率要求達到90以上%,由兒保醫生負責。
(六)、婦女保健
1.要求掌握轄區內育齡婦女和孕婦健康狀況,動員和通知懷孕婦女進行孕產期保健管理,孕產婦住院分娩率必須達99%,孕產婦系統管理率達95%或以上,高危孕婦住院分娩率必須達100%。
2.對孕產婦進行系統管理,做好早孕建冊、產前檢查和產后訪視工作,并負責高危孕婦的篩查、追蹤、隨訪和轉診;同時開展產前篩查、產前診斷陽性病例的追蹤,了解分娩結局。
3.開展常見婦女病普查工作,普查率達45%以上,并將檢查情況記入健康檔案。
4.參加上級培訓和指導,召開和參加例會,做好總結和計劃,資料存檔。
(七)、老人和困難群體保健
1.加強60歲以上老人、特困殘疾人、低保戶和五保戶家庭健康檔案的建檔,建檔率要求90%,健康體檢率80%或以上。
2.開展每年四次免費隨訪工作,對體檢和隨訪發現的健康問題進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。
3.對健康檔案進行動態管理,發現情況隨時記入,并及時匯總準確上報。
(八)、重點疾病社區管理
1.開展結核病防治工作,病人轉診率達100%,同時進行病人的追蹤治療和隨訪管理,督促病人按時服藥,定期復查,資料及時匯總上報。
2.開展血吸蟲病防治工作,查螺、滅螺、查治病工作完成95%,如發現病例及時上報,協助做好疫點處理。
3.開展艾滋病防治工作,掌握轄區內流動人口數,大力宣傳艾滋病防治知識,要求宣傳資料入戶,并達到95%以上,成人艾滋病性病防治知識知曉率80%或以上。
4.協助政府、村委對精神病人的綜合管理,綜合管理率達80%,同時建立卡片專案管理,定期隨訪,并在訪視中指導合理用藥。(5)開展以高血壓、糖尿病、腫瘤、腦卒中、冠心病為重點慢性病咨詢服務和用藥指導,并及時匯總上報。
(九)、公共衛生信息收集與報告
1.社區衛生服務中心和服務站,各責任醫生必須嚴格執行國家《傳染病
防治法》和《突發公共衛生事件處置辦法》等有關法律法規,及時收集、登記、整理和歸檔,按要求進行了上報。
2.各責任醫生要求掌握轄區內人口出生、死亡、外來人口等基礎資料,每月收集上報。
3.做好轄區內圍產兒、0~5歲兒童死亡、孕產婦死亡報告,報告率100%,并開展出生缺陷報告。
(十)、環境衛生協管
1.協助政府和村委開展改廁工作,使農村糞便進行無害化處理,調查匯總改廁情況,指導農戶進行衛生廁所改造。
2.開展農村生活飲用水的現狀調查,協助水樣監測,進行村級飲用水消毒的技術培訓。必須要有資料匯總。
(十一)、衛生監督協查
1.各責任醫生建立健全本轄區內食品、公共場所經營單位名冊,協助做好從業人員的體檢和衛生知識的培訓工作,體檢、培訓率達100%,五病人員調離率100%;并要求收集報告農民家庭宴席信息,記錄完整正確。
2.建立健全轄區內職業危害企業名冊,記入職業危害因素和接觸有害有毒的職工人數,督促職業危害企業開展職業危害申報和健康體檢。
3.建立健全轄區內學校衛生檔案,每年進行衛生檢查不少于四次,要有筆錄,同時對水廠進行枯水期、豐水期的二次衛生檢查,形成筆錄。
4.建立轄區內醫療機構檔案,每年對其的傳染病報告、消毒隔離等的檢查不少于四次,同時開展打擊非法行醫活動。
(十二)、協助落實疾病防控措施
近日,各方高度關注的《國家新型城鎮化規劃(2014年~2020年)》(以下簡稱為“《規劃》”)已經正式公布?!兑巹潯访鞔_了未來城鎮化的發展路徑、主要目標和戰略任務,是指導全國城鎮化健康發展的宏觀性、戰略性、基礎性規劃。通讀《規劃》全文,可以發現《規劃》對提升城鎮化水平這個目標,是從農村常住人口和戶籍這兩個層面的指標來進行設計的,這也符合當前的實際情況。因為在城鎮化快速發展過程中,社會管理方面的確存在一些必須著力解決的突出矛盾與問題。其一,大量農業轉移人口進入城市社會。這部分人雖然長期生活在城市,與城鎮居民擁有同樣生活方式,但因市民化進程滯后、其戶口依舊是農業戶口,無法享有與擁有城鎮戶口居民同樣的教育、就業、醫療、養老、保障性住房等方面基本公共服務。據統計,全國共有2.34億此類“農村居民”。大量“農村居民”涌現,城鎮內部出現新的二元矛盾。其二,依舊生活在農村、保留著農村生活方式的留守人員。特別是留守兒童、婦女和老人問題日益凸顯,也給經濟社會發展帶來巨大壓力與諸多風險隱患。
這兩種情況的出現,對我們原有的農村檔案工作思路、模式、方法均提出了挑戰。一方面,“農村居民”因其工作相對不夠穩定,所以他們在城市的生活流動性相對較大。針對這類新興“農村居民”的特點,檔案管理工作就不能完全沿襲原有的農村檔案管理辦法,亦需創新方式、方法。筆者認為,面對“農村居民”檔案管理,應該借鑒城市社區檔案管理模式。一是搭建一體化的檔案工作網絡平臺,使檔案信息化,執行人性化的社區檔案業務規范,實現統一管理。電子檔案的建立使傳統的紙質檔案信息化,并通過互聯網建立了檔案共享資源,實現社會各檔案管理單位的互聯,這不僅為“農村居民”流動提供方便,也為政府掌握其資料提供了便捷。二是設計多樣化的建檔模式和檢索模式,為社區檔案利用提供快捷服務。在建檔之初通過填寫表格方式更多地了解“農村居民”各種情況,最終在社區虛擬檔案室中增設社區民生專題檔案板塊,如低保檔案、困難家庭檔案、失業人員檔案等,做到檔案為社區特色工作提供同步服務。
另一方面,在新農村建設過程中,國民收入分配格局不斷調整并且逐步向農村傾斜,使農村民營企業成為帶動農村經濟發展的一股新的力量。隨著農村民營企業規模的不斷擴大,建立農村民營企業檔案管理機制變得尤為重要,需要農村民營企業積極借鑒城市企業的檔案管理模式,改變本企業檔案管理相對落后的現狀。一是要制定出系統而又切實可行的檔案工作規章和制度。對企業檔案工作的具體內容做出實際、明確的規定,并且建立檔案保管、保密、利用等工作制度。二是要執行統一規范的業務標準。農村企業要依據國家和地方有關檔案管理的業務標準,結合企業的特點制定出統一規范的業務標準,使整個企業的檔案從材料的制作、形成、整理、歸檔、分類編號到案卷質量符合存檔要求和管理規范。三是要全面推動農村企業檔案管理現代化。企業檔案部門要做好對計算機系統中形成的電子數據的采集、歸檔、存檔以及管理等工作,保證電子檔案真實、完整和有效。四是要加強企業檔案信息化管理人才隊伍的建設。應加大檔案技術人才的引進和對現有檔案人員的業務培訓,提高他們的工作技能;檔案人員要適應現代化企業檔案管理工作的要求,積極推進企業檔案信息化建設。
要做好上述兩方面工作,重要的是要轉變觀念。一是要增強大局觀念,使新農村檔案工作圍繞中心,服務社會。新形勢下,檔案管理工作已是整個新型城鎮化、國家現代化基礎性工作,這就要求檔案管理人員轉變觀念,著眼全局、著眼社會,將自己的工作放到整個國家戰略層面去重新審視,從而更好地做好本職工作,為新型城鎮化、現代化服務。二是要增強開放觀念,使新農村檔案工作走出封閉,面向社會。做好新農村檔案工作,必須適應形勢發展,增強開放觀念。具體要在新農村檔案保管利用功能和檔案行政管理職能方面實現一些轉變,新農村檔案保管利用要由被動型向主動型轉變;其檔案人員的教育培訓要由滿足內需向擴大外需轉變,這樣才能適應新形勢需要。
【關鍵詞】健康檔案;影響因素;對策與建議
居民健康檔案的建立是實施9項國家基本公共衛生服務項目的重要內容之一,我縣基本公共衛生服務項目自2009年啟動以來,在城鄉基層醫療衛生機構得到了普遍開展,取得了一定的成效,但由于該項工作是一項新的工作,在實施過程中難免出現一些這樣或那樣的問題,現對基層基本公共衛生服務項目中影響居民健康檔案建立的主要因素及對策分析探討如下:
1 主要影響因素
1.1認識不夠。醫務人員對建立健康檔案的認識不夠,泛政治化,為建檔而建檔,不實事求是,對建立的檔案不是殘缺不全就是束之高閣,根本就是花架子。
1.2醫務人員不夠。根據建立健康檔案時要對居民進行健康體檢,而健康體檢表的內容基本涵蓋了內、外、婦、、兒、輔助檢查、中醫等內容。這就要求具有掌握相關知識的醫務人員,對基層衛生院來說相應人員嚴重不足,尤其缺乏掌握輔助檢查的醫務人員。
1.3基層單位重經濟效益的影響。鄉鎮衛生院由于受市場經濟大浪的沖擊及自身生存發展的需要,重抓經濟效益,而對公共衛生工作重視不夠,對健康檔案的建立工作簡單應付,工作質量差。
1.4鄉村醫生管理不善。
鄉村醫生因報酬低微,把精力放在與個體醫生的競爭上,故有抱怨情緒,影響其積極性,不愿參與建檔工作,甚至有的村無專人管理,因醫療收入低而關門停醫,外出打工。
1.5流動人口因素的影響。近年來,因大量青壯年外出打工人數劇增,在家多是老人小孩,影響了健康檔案建立工作的進展。
1.6群眾認識不夠。部分群眾認識不足,認為建不建檔無所畏,更何況我現在沒有什么病,即使生病了,到醫院看病照樣付錢,與建檔沒有任何聯系,甚至有及少數人認為天下沒有免費的午餐,免費健康體檢,怕不是來騙錢的吧。
1.7體檢設備不夠。由于農村基層健康檔案的建立需要進村入戶,一些便于攜帶的體檢設備尤為缺乏,這在一定程度上限制了檢查項目的開展,影響了健康檔案的質量。
2 對策與建議
2.1加大宣傳力度,加強對建立健康檔案工作的認識,健康檔案的建立工作是涉及到千家萬戶,造福子孫后代的大事,各級政府及衛生部門應把健康檔案的建立工作當作重點工作來抓。
2.2加強基層衛生院人員和隊伍建設,充實專業畢業生或受過專業培訓的年青人,穩定公共衛生工作隊伍;推行鄉村一體化管理,把健康檔案建立工作納入政府考核內容之一,使其規范化,制度化管理,搞好鄉村級衛生組織及人員培訓,提高他們的業務素質和工作能力。
2.3增加對健康檔案建立工作的投入,政府和有關部門應保證健康檔案建立工作的必須經費,并與經濟發展相適應,而不斷增加投入。
2.4加強對流動人口的管理,衛生部門應做好與計生、公安、教育等部門的協調,在農村則應依靠鄉村醫生,村干部進行查訪,采取各種措施,以最大限度地改善特殊人群的建檔工作。
我代表__鎮黨委政府將__鎮新農村建設檔案工作開展情況匯報如下,不妥之處請批評指正。
為社會主義新農村建設服務是農業和農村檔案工作的主題和長期任務。在加強社會新農村建設檔案管理過程中,__鎮圍繞“搞好服務”,“積極引導”,“逐步推進”的工作原則,扎實有效地開展了社會主義新農村建設檔案工作,做了一些工作,取得了顯著成效。
一、領導重視,部門配合,齊抓共管
農村檔案工作是一項系統工程,做好農村檔案工作需要各有關部門的密切配合,通力合作。我鎮在抓新農村建設檔案工作的過程中,始終注意與涉農部門的聯系與溝通,做好協調工作,共同推動全鎮新農村建設檔案工作向前發展。鎮黨委、政府高度重視支持新農村建設檔案工作,為深入貫徹國家檔案局、民政部、農業部《關于加強社會主義新農村建設檔案工作的實施意見》,研究進一步加強我鎮新農村建設檔案工作,鎮政府專門研究出臺了《__鎮關于加強社會主義新農村建設檔案工作的意見》,并召開全鎮農村檔案工作會。安排部署了我鎮農村檔案工作,明確了我鎮下一步做好村級檔案工作的目標任務和原則,要求各涉農部門、村要在黨委政府的領導下加強協調配合,依法加強對農村檔案工作的分類指導、監督、檢查,形成合力,齊抓共管,共同推進新農村建設檔案工作。
二、積極調研,創新機制
(一)積極開展調研活動,全面掌握農村檔案情況
新農村建設檔案工作是在之前的農業和農村檔案工作基礎上的繼承和發展,農業和農村的檔案工作一直以來都處于檔案工作的薄弱環節。為做好新農村建設檔案工作,認真貫徹“檔案工作全面融入,服務第一要務”的指導思想,從06年開始,我鎮曾多次組織相關人員對新農村建設檔案工作進行調研活動,通過聽取村級分管負責同志的情況介紹,現場實際查看檔案室和檔案資料,召開座談會等形式,深入開展調研,全面掌握新農村建設檔案工作開展情況。
(二)建立創新的工作機制,確保社會主義新農村建設檔案工作順利進行。
一是積極做好農村村務公開、農村科技、林權檔案、農村低保檔案等領域的檔案工作,加強重點特色檔案的管理,如服務農村經濟發展的“富民檔案”、反映農村面貌變化的“環境檔案”、保障農民切身利益的“保障檔案”、服務農村精神文明、政治文明的“和諧檔案”等。二是加強行政推動作用,把檔案工作納入總體考核。將檔案工作納入社會主義新農村建設總體規劃和實施方案及考核驗收體系之中。三是堅持依法治檔,加強社會主義新農村建設檔案工作的規范化建設。認真貫徹落實《中華人民共和國檔案法》、《檔案法實施辦法》、以及社會主義新農村建設檔案工作的各項規定,建立完善有效的社會主義新農村建設檔案工作的執法監督機制和保障措施,依法搞好社會主義新農村建設檔案工作。尤其是加強村級檔案的規范化管理,制定實施村級檔案規范化標準和目標考核體系,以點帶面推進村級檔案管理的規范化、制度化和現代化,切實提高鎮、村級檔案管理水平。
三、強化職能,注重宣傳,提高素質
(一)強化檔案工作職能
結合近兩年開展的檔案管理模式改革,鄉鎮的檔案管理工作有了較大進展。在開展新農村建設檔案工作的過程中,我鎮明確了要把新農村建設檔案工作列入主要議事日程,做到有人抓,有人管,有人查。為規范村級檔案管理,鎮政府按年投入資金8.8萬元,通過會計委派制度的實施,實行村財鎮管村用,規范完善各村財務檔案,健全了農業綜合信息服務體系,為農民提供多種形式的文件、檔案、信息服務,強化了鎮檔案工作職能。同時,鎮政府為各村配齊了檔案柜、檔案盒等相關設備設施,督促各村做好檔案管理工作,我鎮13個村均建立了村級檔案室,有條不紊地推動了新農村建設檔案工作的持續開展。
(二)加強檔案知識培訓,提高農村檔案人員素質
開展農村檔案工作,發揮農村檔案作用,提高農村檔案人員素質至關重要。近年來,我鎮加強了對農村檔案人員的培訓,通過舉辦培訓班、現場培訓、業務咨詢等形式,共培訓農村檔案工作人員 多人次,農村檔案人員的業務知識和實際操作能力進一步提高。同時,我鎮還實行委派會計制,專門負責各村的會計檔案。
(三)強化檔案宣傳,增強檔案意識
做好農村檔案工作,不僅要措施到位,宣傳工作也必須到位。近年來,我鎮結合新農村建設工作的實際,不斷加強和改進檔案宣傳工作。宣傳利用檔案解決實際問題的典型事例,宣傳違反檔案法律法規造成嚴重后果的典型案例等。采取多種形式,利用張貼欄、橫幅各種媒介,廣開宣傳渠道,提高鎮、村兩級干部職工的檔案意識,推動新農村建設檔案工作健康發展。
四、健全檔案,服務基>,!
“管理民主”是新農村建設的重要內容之一。而要實現村務公開和民主管理,許多方面都離不開檔案工作,村級村務檔案,直接記錄和服務百姓活動,關系到人民群眾的根本利益,對農村基層政權和自治組織建設、農村社會管理、化解農村基層矛盾和維護農村穩定等方面發揮著重要的基礎作用。在服務新農村建設的過程中,我鎮在過去農業和農村檔案工作已有的
1.繼續做好基本公共衛生服務項目
按照《河南省基本公共衛生服務項目及項目實施方案》及《國家基本公共衛生服務規范》(2013年版)要求,免費向轄區群眾提供10類41項基本公共衛生服務項目。進一步擴大居民電子健康檔案覆蓋面,提高城市居民規范化電子健康檔案建檔率。大力推進以居民健康檔案為核心的社區衛生服務信息化建設,尤其是婦女和兒童的檔案建設,加強基本公共衛生服務項目績效考核工作。完善基層醫療衛生機構與專業公共衛生機構的分工協作機制,提高項目執行效能。
2.深入實施婦幼重大公共衛生服務項目
做好2013-2014年項目實施總結,完善新周期項目實施方案,建立健全農村孕產婦住院分娩補助、農村婦女增補葉酸預防神經管缺陷項目的長效工作機制。加強住院分娩補助與新農合政策銜接,優化葉酸發放管理模式。開展項目管理人員培訓和項目督導,不斷提高項目管理水平和項目執行能力。
貫徹兩綱,全面推進婦幼保健事業健康發展
1.加強婦幼保健服務體系建設
積極響應國家醫改政策,做好公立醫院改革的調研工作。繼續開展三級婦幼保健機構等級評審工作。做好2013年農村婦幼保健機構建設專項及績效評價工作。開展沁陽市縣級婦幼衛生工作績效考核省級復核工作。以實施基本公共衛生服務為契機,加強婦幼保健機構與基層醫療衛生機構的分工協作,指導基層醫療衛生機構開展適宜的孕產婦保健和兒童保健服務,突出強基層,建機制,加強婦幼保健體系網底建設。
2.依法規范母嬰保健技術管理。
貫徹落實《母嬰保健法》《河南省母嬰保健管理條例》,修訂完善相關規范性文件。進一步完善產前診斷、新生兒疾病篩查網絡建設。加強《出生醫學證明》管理,將出生醫學信息納入婦幼衛生信息管理系統統一規劃建設,逐步實現聯網管理。
3.繼續推進婦幼安康工程。
圍繞危害婦女兒童健康的重大疾病,推動和指導各地深入實施婦幼安康工程。開展《母嬰保健法》執法督查活動。為保障婦女兒童生命和身體健康,規范終止妊娠與結扎手術,打擊非醫學需要的胎兒性別鑒定和妊娠行為,以確保母嬰安全,提高產科質量。加強流動人口管理,保障母嬰安全。探索、總結流動人口婦幼衛生服務模式,關注農村留守兒童心理健康,全面改善婦幼衛生服務可及性和公平性。
4.加強婦幼衛生信息管理系統建設
加強婦幼衛生信息管理系統建設,指導各地逐步建立以婦女兒童保健服務規范內容為藍本,以服務居民個人為中心,兼顧管理與決策需求的信息平臺。加強《出生醫學證明》管理。
促進社區衛生工作深入開展
1.加強社區衛生服務機構能力建設
進一步健全社區衛生服務體系,加快經濟欠發達地區社區衛生服務機構改造建設進程,改善基礎設施條件,完善服務功能。落實社區基本公共衛生服務,規范醫療服務行為,提高社區醫療服務數量和質量。
2.推進社區衛生機構綜合改革
總結交流各地推進社區衛生綜合改革經驗,加強分類指導,完善不同舉辦主體社區衛生服務機構管理模式。落實財政投入政策,完善補償機制。落實政府舉辦的社區衛生服務機構核編定崗工作,全面建立人員聘用制度和崗位管理制度,規范社區人員配置,推進社區衛生服務機構實行收支兩條線管理和績效工資制度。
規范、完善居民公共衛生檔案
健康檔案記錄的內容主要包括每個人的生活習慣、既往病史以及所有的體檢結果等,是一份連續而完整的記錄。為了讓我市人民能夠逐步享受到國家基本公共衛生均等化服務,更好地貫徹落實2013年《河南省促進基本公共衛生服務逐步均等化實施方案》,根據國家基本公共衛生服務規范 ,我們力求做好完整詳細的的婦女和兒童健康檔案記錄,現將開展情況小結如下。
制定了《城鄉婦女、兒童健康檔案實施方案》:包括服務目標、服務范圍、服務對象、服務內容、服務要求、考核指標等方面內容:(1)服務目標。在沁陽市轄區內的婦女和兒童進行健康檔案建立工作,同時我們分析健康檔案實施管理的經驗及成果,使健康檔案的實施早日進入立體化;(2)服務對象。以戶為單位,建立婦女、兒童檔案;(3)服務內容。建立孕產婦和0-7歲兒童健康檔案,要包括居民的個人基本信息、健康體檢、重點人群健康管理記錄和其他醫療衛生服務四個部分的相關記錄。具體如下:個人基本信息,姓名、性別等基礎信息和既往史、家族史等基本健康信息。健康體檢,一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等。重點人群健康管理記錄,國家基本公共衛生服務項目要求的0-7歲的兒童、孕產婦的健康管理記錄。其他醫療衛生服務記錄,以上記錄之外的其他接診記錄、會診記錄等。
結語