青霉素對社會產生的影響精選(九篇)

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第1篇：青霉素對社會產生的影響范文

首先我在這次任務中擔任檢驗員，雖然任務算是最輕的，但重要是熟悉各個部門操作流程.主要方面有①各崗位車間的標準程序規章②設備儀器工具的使用③原料 輔料檢驗入庫發放記錄④關鍵工序 主要瓶頸⑤不同環境下生產產品的檢驗⑥檢驗記錄。其次這次實習，幫助我樹立藥品生產反應是中心、工藝是主體、設備是環境、檢驗是條件的思想，使我認識到藥品生產是按工藝和檢測兩大主線來實施的。通過這種普遍聯系的整體—部分—整體的思維方法和認識過程，使我學到一套科學的訓練方法。提高動手、觀察、分析、綜合等四種能力，促使生產能力的提高落到實處：動手能力是收集畢業設計資料與素材的首要能力。觀察能力是生產能力強弱的直接體現。分析能力是前兩種能力的發展。綜合能力是前三種能力的總括和提高. 通過認識實習——生產實習——畢業實習在時間和空間上形成一個實踐鏈，這個鏈的高端環節畢業實習—畢業設計（論文）將使學生的四年學習的龐雜而繁多的知識和理論得到一次新的全面的“裝配”與升華。

我這次畢業實習的題目是《青霉素的工業生產及相關影響檢測》.青霉素由真菌產黃青霉產生的。青霉素的生產目前主要用微生物發酵法進行生物合成。很少數亦可用化學合成法生產。此外還可將生物合成法制得的青霉素用化學或生化方法進行分子結構改造而制成各種衍生物，絕大多數青霉素是針對新藥物開發的,因此人們總希望在發酵過程或其后的工藝過程中努力提高其產率.本研究旨在探討不同發酵條件對青霉素發酵的影響,為調控生產青霉素提供最佳的發酵條件，和縮短生產周期，提高產量提供科學依據

實習的開始通過對青霉素生產工藝的文獻檢索，對整理資料的認真學習和分析，掌握了青霉素的一般生產工藝流程，并有針對性的了解了青霉素的生產環境，生產狀況有了實質性的認識。通過實習期間對不同PH值 溫度最適時間生產的青霉素進行管碟法檢測.而系統的認識到了青霉素質量檢驗.通過不同環境生產青霉素為調控生產青霉素提供最佳的發酵條件，和縮短生產周期，提高產量提供科學依據.最后查閱青霉素的主要用途。（研究和醫藥方面）了解到臨床上主要用于革蘭陽性球菌例如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌等的感染。和用于分子生物學研究

第2篇：青霉素對社會產生的影響范文

細菌的基因結構改變后會導致一系列生化改變，如細菌可產生具有滅活或降解抗生素作用的酶；細菌具有“外排泵”功能，可將進入細胞中的抗生素不停泵出細胞外，使細胞中抗生素濃度很難達到殺菌水平；細菌與抗生素結合的受體結構發生改變，導致抗生素與細菌的結合力降低，影響其效用。

抗生素不是萬靈藥

如今口服的抗生素不僅種類繁多，而且價格也高低錯落，頗能適應從高到低不同收入水平消費者的喜好。同時，口服抗生素不用打針掛點滴，對小朋友還有各種水果口味可供選擇，家長也樂得不再為如何哄小家伙吃藥而發愁，的確又方便又好用。

抗生素真是如此簡單有效嗎?

抗生素過度濫用的危害，不僅導致藥品不良事件和藥源性疾病的發生，而且會導致對抗菌藥物的耐藥性，這樣的事有逐步增加的趨勢，嚴重威脅著人類的生命。如環丙沙星剛上市時敏感性很高，但短短幾年時間耐藥率已從零上升為60％～70％甚至更高。

專家指出可誘發細菌耐藥，病原微生物為躲避藥物在不斷變異，耐藥菌株也隨之產生。目前，幾乎沒有一種抗菌藥物不存在耐藥現象。同時，抗菌藥在殺菌的同時，也會造成人體損害，如影響肝、腎臟功能、胃腸道反應及引起再生障礙性貧血等。還會導致二重感染，在正常情況下，人體的口腔、呼吸道、腸道都有細菌寄生，寄殖菌群在相互拮抗下維持著平衡狀態。如果長期使用廣譜抗菌藥物，敏感菌會被殺滅，而不敏感菌趁機繁殖，未被抑制的細菌、真菌及外來菌也可乘虛而入，誘發又一次的感染。并且造成社會危害，濫用抗菌藥物可能引起一個地區某些細菌耐藥現象的發生，對感染的治療會變得十分困難，這樣發展下去，人類將對細菌束手無策。

提高監測應對抗生素耐藥性

公共衛生專家在10多年來一直警告說一個“后抗生素時代”正在迅速到來，抗生素耐藥性的擴散意味著有效的抗生素療法將不再有效，而且這種局勢正在以越來越快的速度惡化。盡管這種威脅的程度很高，許多衛生部門并沒有充分認真地對待耐藥性。我們需要監測系統從而監視耐藥性的擴散、理解該問題的程度，從而為制定控制策略提供關鍵數據。

耐抗生素病原體的出現和擴散的主要驅動力是抗生素消費的迅速增長。這一趨勢反映了全球各社會醫療的增長，現在微生物病原體被視為傳染病的病因。

抗生素可以治愈疾病。再加上它們很容易使用，通常療程要求很短，而且在世界的許多地方，不需要醫生處方就可以獲得，新興市場經濟體生產的仿制藥供應的增加越來越能夠滿足這種需求。同時，消費的擴大同樣也出現在了動物養殖部門，這導致了一些人擔心抗生素耐藥性通過食物鏈傳播。每年使用數以百噸的抗生素掃過全世界的微生群落，這些微生物生活在人畜體內，并具有感染性。這導致了進化加速和耐藥病原體的擴散。

在發達國家，迄今為止耐藥性主要見諸可以傳播但是不會致病的病原體。它們可以被人體攜帶很長時間，而且只有在與通常沒有細菌群落的身體的一些部分接觸的時候才能導致感染，這種情況主要是由于醫學干預引起的，或者見于兒童或者免疫系統不良的人群。

因此，耐藥生物的問題主要出現在醫院和療養院，患者在這些地方治療急性或者慢性病。而在發展中國家，抗生素耐藥性通常出現在社區人與人之間傳播的微生物中，傳播途徑包括被污染的食品、不安全的飲用水或者昆蟲。耐藥性可能意味著這類被感染者對傳統藥物不敏感，如果不能獲得其他治療方法，他們就必須依賴于自身的免疫系統克服疾病。

世界衛生組織估計，傳染病對全球衛生的影響將在未來的25年中穩步下降。但是這些預測主要是根據經濟、社會和人口統計學意義上的發展，以及它們在歷史上與死亡率的聯系而做出的。這些預測是對過去50年的進步主要是通過藥物干預獲得的外推。但是這些預測并沒有考慮到近年來最驚人的趨勢之一，也就是抗生素有效性的下降。

減少抗生素使用不足以遏制耐藥性

自從抗生素出現以來，對常見抗生素藥物不斷增加的耐藥性情況已得到了廣泛的認可。在人類及動物中過多并不加控制的使用抗生素是造成耐藥性蔓延的主要因素。耐藥性也能在不同病原細菌之間進行傳播，給發達國家與發展中國家的衛生體系造成了致命的不良后果。

抗生素耐藥性的蔓延程度與其衛生和經濟代價在發達國家得到很好的記錄，但是同時，耐藥性在發展中國家的負擔與不良后果卻相對很少為人知曉，這些國家中記錄的數據不足而且監管機制薄弱。然而，由于許多發展中國家有著非常高發的傳染病，由于耐藥性產生的直接經濟代價一定相當巨大。缺乏獲取針對耐藥性傳染病的有效治療手段是造成發病的另一個重要因素。

此外，不合格的仿制藥以及假冒藥物也在蓬勃發展，這是由于品牌抗生素藥物成本太高了。窮人們通常會從游商小販那里買到此類藥物，即使是這樣也不能支付完成整個療程。這種惡性循環促使抗生素耐藥性的出現并使得治療越來越沒有效果。

這種對抗生素的廣泛且頻繁過度使用也與衛生體系的薄弱環節相關，由于缺乏對醫療人員的培訓并缺少適當的實驗室設備經常會造成治療不當。例如，由于受限于對傷寒癥細菌學上的診斷能力，治療一開始通常是使用無效的抗生素并在臨床治療無效之后改用二線治療。在其他情況中，醫生也許會選擇無效的二線抗生素來作為開始藥物治療。有時可選的某種抗生素也許一點用也沒有。

合理使用藥物的根本是要減少對抗菌藥物的不當使用，并要求開展醫生與患者的教育以及產業界的協作。另外，由于在許多發展中國家可以在藥店柜臺上買到抗生素，對于抗生素使用的規章制度與監管也是關鍵的干涉手段。另外，所有的努力都是為防止新藥和二線抗生素藥物在衛生體系或一般實踐中廣泛使用。僅僅減少抗生素的使用可能過于簡化。然而有選擇地適當使用抗生素(正確的使用劑量和治療持續時間)可能會是個不錯的選擇。

在衛生體系中實施這些策略的挑戰是公共與私人部門的共同努力。這可能會需要一系列的措施，其中包括：人員培訓、加強建設衛生體制以及合理開藥，同時還

有對抗生素藥物使用及藥店出售非處方抗生素制定相關規章制度。

合理應用抗生素

正常情況下，大多數新啟用的抗生素在若干年內都會因病原菌產生抗藥性而失去原有效力，而不正確的使用，更加重了耐藥細菌的急劇增長。一般來說，幾乎所有臨床醫師都基本了解抗生素在應用過程中可能出現的不良反應，如β－內酰胺類的致敏性，氨基糖甙類的耳毒性，大環內脂抗生素在臨床上應用量大，面廣、品種多、更新快、各類藥品之間相互作用關系復雜，聯合用藥日趨增多，預防用藥日趨廣泛。因此臨床上抗菌藥物的不良反應發生率及耐藥性仍然逐年增加。這些問題的發生，除抗生素本身的因素外，與藥物的有效選擇、合理應用也有重要關系。而合理使用抗生素需具體病人具體分析，制定出個體化治療方案。絕沒有一個固定方案可以在不同情況下套用。選擇針對性較強的抗生素是取得抗感染療效的關鍵。因此合理選用與合理用藥是合理使用抗生素的兩個關鍵性問題。

首先，要掌握不同抗生素的抗菌譜，各種抗生素都有不同的作用特點，因此所選的藥物的抗菌譜務必使其與所感染的微生物相適應。例如青霉素的抗菌譜，主要包括一些球菌和革蘭氏陽性桿菌。鏈球是引起上呼吸道感染的重要病原菌，它對青霉素保持敏感，臨床應用首選青霉素。不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢菌素，而不宜用慶大霉素，因鏈球菌對氨基糖甙類抗生素常不敏感，因而無效。根據致病菌的敏感度選擇抗生素致病菌對抗生素的敏感度不是固定不變的，一些易產生耐藥的細菌和金葡萄、綠膿桿菌、腸桿菌屬等近年對不少常用抗生素耐藥率增高。而各種致病菌對不同抗菌藥的敏感性不同，相同菌種不同菌株對同一種抗生素的敏感性也有差異，加之抗生素的廣泛使用，使細菌耐藥性逐年有所增加，因此借助正確的藥敏結果，可以幫助臨床醫師正確選用抗菌藥物，增加臨床感染治療成功率。如早期金葡菌敗菌癥，頭孢噻吩與頭孢唑啉都有效，但病程較長者并已引起深部感染的金葡萄敗血癥，頭孢唑啉的抗感染療效明顯優于頭孢噻吩。因為頭孢唑啉血濃度與組織濃度均比頭孢噻吩高，其半衰期也較長，因此感染部位可達到較高濃度，所以深部感染時應選用頭孢唑啉。酰尿類青霉素不僅具有強大抗鏈球菌與綠膿桿菌的作用。而具有血濃度、組織濃度較高、膜穿透力較強等臨床藥理特點，因此對鏈球菌屬、綠膿桿菌引起的肺部感染、腎盂腎炎、亞急性細菌性心內膜炎等有較好的療效。

第3篇：青霉素對社會產生的影響范文

【關鍵詞】 抗菌藥；耐藥性的產生；抗菌藥的PK/PD

耐藥性(resistance)是微生物對抗菌藥物的相對抗性，是微生物進化過程的自然界規律，也是微生物耐藥基因長期進化的必然結果。由于抗菌藥物殺死了敏感菌群，而對耐藥菌的存活和繁殖無效，所以耐藥性是過度使用和濫用抗菌藥的必然后果。

當前，耐藥菌的產生和蔓延已經成為世界性問題。如肺炎、結核病和瘧疾等，由于其微生物對許多現有藥物產生了耐藥性而變得越來越難以治療。耐藥性是如何形成和發展的？如何遏制這一威脅？已經成為全球關注的熱點問題。

1 耐藥性的類型

耐藥性分為：天然耐藥性、獲得耐藥性、多重耐藥性以及交叉耐藥性［1］。

天然耐藥性，又稱原發性耐藥性，遺傳性耐藥性，內源性耐藥性，它決定抗菌譜。如全部腸桿菌科細菌對大環內酯類、克林霉素、利萘唑酮、奎奴普丁和莫匹羅星；鮑曼不動桿菌對氨芐西林、阿莫西林和第一代頭孢菌素；銅綠假單胞菌對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克拉維酸、第一、二代頭孢菌素、頭孢噻肟、頭孢曲松、萘啶酸和甲氧嘧啶；肺炎鏈球菌對甲氧嘧啶和氨基糖苷類；嗜麥芽窄食單孢菌對亞胺培南；沙雷菌屬對氨芐西林、阿莫西林、阿莫西林/克 拉維酸、第一代頭孢菌素、頭孢呋辛和多黏菌素E均屬天然耐藥。天然耐藥性是某種細菌固有的特點，其原因可能是此類細菌具有天然屏障，藥物無法進入細菌體內或由于細菌缺少對藥物敏感的靶位所至。

獲得性耐藥性是在微生物接觸抗菌藥物后，由于遺傳基因的變化、生存代謝途徑的改變而產生的耐藥性。獲得性耐藥性可分為相對耐藥性(又稱中間耐藥性)和絕對耐藥性(又稱高度耐藥性)，前者 是在一定時間內MIC逐漸升高，后者即使高濃度也沒有抗菌活性，如耐慶大霉素的銅綠假單胞菌［2，3］。

獲得性耐藥性又有社會獲得性耐藥性和醫院獲得性耐藥性之分。常見的醫院獲得性耐藥菌株為耐甲氧西林金葡菌（MRSA）和凝固酶陰性葡萄球菌、耐萬古霉素腸球菌（VRE），多重耐藥菌有克雷伯桿菌屬、腸桿菌屬以及假單孢菌。常見的社會獲得性耐藥菌株有產β內酰胺酶的大腸桿菌屬、耐阿莫西林的卡他莫拉菌，耐藥肺炎球菌，多重耐藥結核桿菌、沙門菌屬、志賀菌屬、彎曲菌屬以及耐青霉素淋病奈瑟菌屬。醫院獲得性感染，僅在美國一年就有40，000病例死亡，幾乎都是由耐藥菌所致；國內對2000～ 2001年從13家醫院分離的805株革蘭陽性菌進行耐藥監測。結果，MRSA檢出率為37.4%，其中醫院獲得性耐藥菌株的檢出率為89.2%，社會獲得性耐藥菌株為30.2%;MRSE為33.8%，耐青霉素肺炎球菌（PRSP）為26.6%，屎腸球菌(AREF)對氨芐青霉素耐藥率為73.8%。大腸桿菌對各種喹諾酮類呈交叉耐藥，耐藥率高達60%。

多重耐藥性是指同時對多種抗菌藥物發生的耐藥性。是外排膜泵基因突變和外膜滲透性的改變及產生超廣譜酶所致［4，5 ］。最多見的是耐多藥結核桿菌和耐甲氧西林金葡菌， 以及在ICU中出現的鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌，僅對青霉烯類敏感;嗜麥芽窄食單胞菌幾乎對復方新諾明以外的全部抗菌藥耐藥。

交叉耐藥性是指藥物間的耐藥性互相傳遞，主要發生在結構相似的抗菌藥物之間。如目前大腸桿菌對喹諾酮類的交叉耐藥率已超過60%。

2 耐藥性的產生及蔓延

細菌耐藥性可通過在某一核苷酸堿基對發生突變，導致抗菌藥物作用靶位的改變，或通過細菌DNA 的全部重排，包括倒位、復制、插入、中間缺失或細菌染色體DNA的大段序列的“轉座子”或插入順序來完成，也可由質粒或其他遺傳片段所攜帶的外來DNA 片段，導致細菌產生耐藥性［4］。

質粒是一種染色體外的DNA，耐藥質粒廣泛存在于革蘭陽性和陰性細菌中，幾乎所有致病菌都有耐藥質粒。因此通過耐藥質粒傳遞的耐藥現象最為主要，也最常見。耐藥質粒有兩種主要類型，即接合型質粒和非接合型質粒。接合型質粒的耐藥因子包括具有一個至數個耐藥基因，通過改變細菌細胞壁或細胞膜的通透性，或阻斷抗菌藥到達作用靶位等作用，使細菌對抗菌藥產生耐藥的決定因子，以及負責耐藥因子轉移時所需物質的制備和合成的耐藥轉移因子。非接合型質粒的耐藥因子僅有耐藥決定因子而無耐藥轉移因子，故不能通過細菌接合轉移。

抗菌藥有多種類型，但細菌在抵抗各個藥物的作用時，可通過一種或多種途徑對一種或多種不同類型的抗菌藥產生耐藥性。主要有：

（1）產生藥物失活酶或鈍化酶。如β內酰胺酶(β-lactamase)使β內酰胺類抗菌藥的酰胺鍵斷裂而失去抗菌活性［4，6］。目前最重要的β內酰胺酶是超廣譜β內酰胺酶(ESBLs)、染色體異型酶(AmpC)和OXA。ESBLs主要由質粒介導， 大約有160余種，分為TEM、SHV、OXA等類型。TEM 型由廣譜酶TEM-1 和TEM-2 的基因發生突變，造成1～4 個氨基酸改變形成的一系列酶蛋白，目前大約有70余種。SHV 型有30余種，由廣譜酶SHV-1 的基因發生突變，造成1～4 個氨基酸改變而形成。OXA 型有13 種，主要的水解底物是苯唑西林，故又命名為OXA，是來源于OXA-1、OXA-2和OXA-10三種基因發生突變所至。ESBLs 主要在肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌中發現，在腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬等其他腸桿菌科及銅綠假單胞菌中也多有發現。ESBLs導致細菌對第三代頭孢菌素、氨曲南及第四代頭孢菌素耐藥。AmpC既可由染色體介導，也可由質粒介導，因對頭孢菌素水解率高于青霉素類，故又稱為頭孢菌素酶，迄今已達30余種，已報道［7～9］的質粒介導AmpC 型酶有MIR-1、 ACT-1、 CMY-2、 LAT-1、 LAT-2 等;OXA是 ESBLs酶的一種，又稱金屬β內酰胺酶或碳青霉烯水解酶，能滅活青霉素、頭孢菌素和碳青霉烯類抗菌藥，甚至能滅活酶抑制劑，包括克拉維酸、舒巴坦和他唑巴坦等。

氨基苷類鈍化酶是細菌對氨基苷類產生耐藥性的最常見也是重要的機制。許多革蘭陰性桿菌、金葡菌和腸球菌屬等均可產生鈍化酶，對氨基苷類分子結構中的氨基糖分子的活性基因進行修飾而使之失去抗菌作用。目前已知有乙酰轉移酶(AAC)、磷酸轉移酶(APH)和核苷轉移酶(AAD 或ANT)3類鈍化酶。不同的氨基苷類可為同一種酶所鈍化，而同一抗菌藥又可為多種鈍化酶所鈍化。這是因為一種抗菌藥的分子結構中可能存在多個結合點所致。例如妥布霉素可為6 種酶所鈍化，慶大霉素可為5 種酶所鈍化，而阿米卡星則主要為一種AAC所鈍化。

（2）靶部位發生改變。細菌可改變抗菌藥與核糖體的結合部位而導致大環內酯類、林可霉素類和氨基苷類等藥物不能與其作用靶位結合，也可阻斷抗菌藥抑制細菌合成蛋白質的能力。細菌對大環內酯類的耐藥主要是因為核糖體50S的腺嘌呤殘基轉錄后甲基化，使藥物不能與核糖體結合而抑制了蛋白質的合成。細菌核糖體30S 亞單位的S12 蛋白可發生突變，使鏈霉素不能與核糖體結合而導致耐藥。革蘭陽性菌可由于其青霉素結合蛋白(PBPs)的改變，使其與β內酰胺類抗菌藥的親和力降低，導致細菌耐藥。例如肺炎鏈球菌可以從耐青霉素鏈球菌屬中獲得耐藥基因片段與自身基因組合成鑲嵌式耐藥基因， 使之成為耐青霉素肺炎鏈球菌。金葡菌與屎腸球菌中的一些菌株可誘導產生新的PBPs，與β內酰胺類的親和力明顯降低，造成細菌耐藥。在淋病奈瑟球菌和流感嗜血桿菌等革蘭陰性菌的某些菌株中也存在與β內酰胺類親和力降低的PBPs 而導致細菌耐藥［3］。

（3）膜泵外排。細菌普遍存在著主動外排系統，它們能將進入細胞內的多種抗菌藥物主動泵出細胞外，導致細菌耐藥。目前已知有5個家族、20多種外排泵。主動外排系統首先是在大腸埃希菌對四環素的耐藥機制研究中發現的。細菌中的主動外排系統可分為4類： MF 類、RND 類、Smr 類和ABC 類。在銅綠假單胞菌、淋病奈瑟球菌、肺炎克雷伯菌、包皮垢分支桿菌、金葡菌、大腸埃希菌、肺炎鏈球菌、化膿鏈球菌等細菌以及白念珠菌中均存在主動外排系統。氯霉素、紅霉素、氟喹諾酮類和β內酰胺類等抗菌藥物均可由一種或數種主動外排系統泵出細胞外。

（4）其他。如建立靶旁路系統，使金葡菌產生青霉素結合蛋白PBP2a，取代了固有的青霉素結合蛋白PBPs，與β內酰胺類抗生素的親和力減低，致甲氧西林對金葡菌耐藥； 改變代謝途徑， 使抗菌藥物與細菌生長所必須物質如葉酸結合，影響其生長繁殖;降低細胞膜(或壁)的通透性，導致細菌膜蛋白變性、膜孔蛋白缺損或形成生物膜，使亞胺培南對銅綠假單孢菌耐藥等［9］。

通常情況下，由染色體介導的耐藥性，耐藥基因是由染色體編碼介導，即DNA或RNA突變所致，耐藥菌往往有一定缺陷，其特點是發生率較低(1/105)。但質粒(又稱R-質粒)介導產生的耐藥菌則與敏感菌一樣，特點是通過轉化、轉導、結合及易位等方式，其發生率高，通常表現在產生失活酶或修飾酶而耐藥。可迅速生長繁殖，并可在正常人和體弱者中引起感染。無論質粒或染色體介導的耐藥性，一般只發生于少數細菌中，難于與占壓倒優勢的敏感菌競爭，故其危害性不大。只有當敏感菌因抗菌藥物的選擇性作用而被大量殺滅后，耐藥菌才得以大量繁殖而成為優勢菌，并導致各種感染的發生。因此，細菌耐藥性的發生和發展是抗菌藥物廣泛應用，特別是無指征的過度使用和濫用的后果。

耐藥基因和耐藥菌株在人與人或人與畜之間均能夠傳播與蔓延。當一個病人感染耐藥菌株，就可以成為重要的傳播源。在醫院，一個感染了MRSA的病人，往往成為其他許多人感染或帶菌的來源。因此，在采取行動遏制耐藥性時，除了應該考慮耐藥性的出現，也必須考慮耐藥菌株的傳播。

單一微生物細胞能夠攜帶耐藥基因對付整個系列的、完全不相關的抗菌藥物。例如引起痢疾的志賀菌，它的基因鏈的每一個耐藥性編碼都能對抗一種不同的抗菌藥，所以它對任何一種抗菌藥可產生耐藥性。而且這一基因鏈能夠從一個細菌細胞傳遞到另一個細胞。因此，一種以往敏感的志賀菌，在一次攻擊過程中，就可以獲取5個或6個耐藥基因。一個細菌在24h內可將耐藥基因留下1，677，722個后代，還橫向傳給其他細菌［3，9］。

抗菌藥物本身并不產生耐藥性，只是在抗菌藥物被不合理使用時才加劇這一過程。當抗菌藥物自然選擇有利于產生耐藥性基因的細菌生存時，耐藥性便產生了。所有抗菌藥物的使用，無論適宜與否，都對細菌群有一種選擇性的壓力，而且抗菌藥物使用越多，壓力越大。所以，不適當地使用，包括藥品的錯誤選擇、劑量不正確或不良的治療順應性等都能造成耐藥菌的產生。如肺炎，及時用青霉素治療，肺炎鏈球菌就會被殺死，感染在耐藥性出現之前得到治愈。然而，若藥物劑量或給藥間隔時間不準確，青霉素對肺炎鏈球菌的耐受突變株就有時間產生、繁殖、并替代對青霉素易感的菌群，不僅治療結果不好，而且使急性感染中的肺炎鏈球菌也就成了許多第一線藥品的耐藥菌。

據WHO最新估計，發達國家醫院抗菌藥物的使用率為30%，美國是20%、英國是22%。而我國抗菌藥物的使用率為60%～70%，過度使用和濫用的情況已很突出，細菌耐藥問題也十分突出［10，11］。葡萄球菌中耐甲氧西林的菌株已占金葡萄菌株的64%，占凝固酶陰性葡萄球菌的77%。這些細菌對青霉素類、頭孢菌素類、紅霉素、慶大霉素等常用抗菌藥多數耐藥。在我國目前用于MRSA治療的藥物主要用糖肽類、萬古霉素、替考拉寧、鏈陽霉素和利奈唑烷。腸球菌的主要耐藥問題是耐萬古霉素的腸球菌（VRE）和高耐氨基糖苷類的高耐藥菌株（HLAR）。全國26家醫院，HLAR占耐慶大霉素菌株的60%～80%，糞腸球菌與對萬古霉素和替考拉寧的耐藥率分別為2.95%、0.83%，屎腸球菌則為5%和3%。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌是易產超廣譜β內酰胺酶（ESBLs）的主要菌株［9］，在我國1994年ESBLs分別為10%和12%，2000年分別為25%和30%，2001年分別為35.3%和32.7%。由于產ESBLs菌常對青霉素類、頭孢菌素類和單酰胺類藥物治療不佳，使病死率升高。

另據國家細菌耐藥性監測中心2002年的報告(60余家醫院)［12，13］。MRSA的平均耐藥率，1988年為34.8%，1999年為33.8%，2000年為29.7%。MRSA對慶大霉素的耐藥率為65.7%，氯霉素為44%，環丙沙星為73.7%，紅霉素為89.1%，復方新諾明為67%，四環素為61%。

我國結核病人耐藥率已達到28.1%～41.1%，其中一部分病人對目前常用的抗結核藥物已無效，成為長期細菌的感染源和結核控制中的一大難題。

3 耐藥性的預防和遏制

抗菌藥耐藥性是一種自然的生物學現象，是細菌等微生物受到抗菌物藥使用的選擇性壓力的反應。最主要的辦法是預防感染，其后才是遏制問題。自從抗菌藥使用以來，它就促使了耐藥性的產生，因此，任何遏制戰略都應該歸結于盡量減少抗菌藥物不必要、不適當或者不合理的使用。

對于藥耐藥性的產生，醫院是一重要環節，因為高度易感染病人常常需要延長抗菌藥治療，并出現交叉感染的問題。每家醫院都應該遏制和控制多重耐藥菌的高發比例，有效的控制醫院感染，具體的做法是：

（1）建立良好的微生物實驗室，并發揮其診斷服務的重要作用。（2）加強抗菌藥物處方的管理，限制抗菌藥臨床適應證范圍。（3）預防多重耐藥菌在院內的傳播，加強院內感染的控制。（4）提高患者正確使用抗菌藥的認識，即抗菌藥不能隨便用。用抗菌藥來對付感冒，基本上是沒有用的。（5）抗菌藥使用的原則是能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，用一種能解決問題的就不要幾種聯合用。（6）一般情況下，不要為了預防而使用抗菌藥，特別是廣譜抗菌藥。還要避免外用青霉素類、頭孢菌素類及氨基糖苷類抗生素，不要把這些抗菌藥配成液體沖洗傷口，避免誘發耐藥細菌的產生。（7）嚴格控制抗生素的預防使用和非醫療中農、林、牧、副、漁以及飼料的抗生素使用。（8）采取限用策略，如輪作制，即將某些抗菌藥停用一段時期后再用，以恢復細菌對藥物的敏感性。（9）根據藥效學/藥動學（PK/PD）特征制訂方案等［14～16］。

抗菌藥分為濃度依賴型和時間依賴型二種類型，所以在根據PK/PD參數制訂給藥方案時，也有較大的不同。濃度依賴型抗菌藥，濃度越高殺菌力越強，如喹諾酮類、氨基糖苷類、兩性霉素B和甲硝唑等。其藥效學參數是：24h藥物濃度時間曲線下面積（AUC）/MIC，即AUIC>125～250時不但起效快，且能有效地殺滅細菌和抑制耐藥菌株產生，臨床有效率可達>90%，故應該大劑量每日1次給藥。以及血清藥物峰濃度（Cmax）/MIC的比值>8～12。如氨基糖苷類為每日1次，喹諾酮類為每日1～2次為宜。研究表明，如果喹諾酮類的AUIC>100時，細菌即使未被清除，其對藥物的敏感率仍維持在90%以上；倘若AUIC

時間依賴型抗菌藥，包括青霉素類、頭孢類和大環內酯類的多數品種。其Cmax相對不重要，而藥物濃度維持在MIC以上的時間對預測殺菌力更為重要［8，15］。時間依賴型抗菌藥要求血清藥物濃度大于最低抑菌濃度（T>MIC），其持續時間應超過給藥間期的40%～50%。不同菌種要求給藥間隔時間的百分比不同。頭孢菌素類的最佳療效為T>MIC 60%～70%，青霉素為50%。所以，時間依賴型抗菌藥需要每日多次給藥，或持續滴注，以維持MIC在間隔時間的50%～60%內，避免誘發耐藥細菌的產生。

根據藥物的PK/PD參數制定給藥方案，以MIC為依據的抗菌治療策略，除了有效地消除感染外，對阻止耐藥突變菌株被選擇而導致耐藥率上升有著重要作用。近年來在對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌和結核桿菌等的研究中，提出了防“突變濃度”（MPC）、關閉或縮小“突變選擇窗”(MSW)，最大限度的延長MSW的新概念。所謂MSW就是MPC與MIC之間的范圍，即以MPC為上限，以MIC為下限的濃度范圍。MPC是防止耐藥突變菌株被選擇所需的最低抗菌藥物濃度，或是抗菌藥物的閾值濃度，即耐藥菌株突變折點［15，17］。

MSW為可產生耐藥菌株的范圍，MSW越寬越可能篩選出耐藥菌株，MSW越窄，產生耐藥菌株的可能性就越小。如藥物濃度僅僅大于MIC，容易選擇耐藥菌株。為此，欲防止耐藥菌株產生，在選擇藥物時，應選擇藥物濃度既高于MIC，又高于MPC的藥物，這樣就可關閉MSW，既能殺滅細菌，又能防止細菌耐藥。研究證實，氟喹諾酮類的MPC一般保持在MIC的7倍以上，就可避免選擇出耐藥菌。如莫西沙星的AUC/MIC之比是加替沙星的2倍，是左氧氟沙星的6倍。所以治療藥物濃度高于MPC，不僅可以獲得成功的治療，而且不會出現耐藥突變。凡是MPC低、MSW窄的藥物是最理想的抗菌藥物，或者藥物在MSW以上的時間越長越好，如莫西沙星在MSW以上的時間長達24h，吉米沙星為14h，加替沙星為6h，左氧氟沙星只有3h［10，12］。

細菌耐藥性是細菌進化過程的自然界規律，也是病原微生物與抗菌藥物之間永恒的矛盾。人類要想減少病原微生物對自身健康的威脅，必須制定和采取合理使用抗菌藥物的嚴格措施，包括研究開發新藥、制定管理法規和提高用藥水平等。避免人類被迫回到抗菌藥物前的年代。

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第4篇：青霉素對社會產生的影響范文

    臨床上常用的抗生素有:(1)β-內酰胺類。(2)氨基糖苷類:鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素。(3)四環素類。(4)大環內酯類。(5)氯霉素類:氯霉素。(6)林可霉素類:林克霉素、克林霉素。(7)喹諾酮類。(8)多肽類。(9)磺胺類:復方新諾明。(10)抗結核藥。(11)抗真菌藥。(12)其他:磷霉素[2]。

    1.1β-內酰胺類

    這類抗生素藥物具有抗菌譜廣、毒性低得特點,主要作用于病菌的繁殖期。除青霉素外,新型的β-內酰胺類還包括碳青霉烯類和單環β-內酰胺類。復合制劑的殺菌效果更強同時其抗菌譜更廣。

    1.2氨基糖苷類

    氨基糖苷類抗生素藥物主要是針對G型桿菌,如綠膿桿菌、沙雷菌、不動桿菌等。作用時期是在靜止期。

    1.3四環素類

    四環素類藥物的抗菌譜也較廣,但因其常見的致病菌的耐藥性增強,現多用于支原體及衣原體的感染。

    1.4大環內酯類

    大環內酯類抗生素藥物的抗菌譜較窄,但使用后的起效速度較快,與G型青霉素相似,同時對支原體、衣原體及一些流感桿菌有一定療效。新型的大環內酯類抗生素的適用范圍依然有限,但其副作用與藥物的代謝有較大改進。

    1.5氯霉素類

    此類藥物的抗菌譜很廣,對革蘭氏陰性菌作用較強,腸桿菌及炭疽桿菌、肺炎球菌、鏈球菌、李斯特氏菌、葡萄球菌等均對其敏感。支原體、立克次體及一些厭氧菌同樣如此。但在臨床上,氯霉素對人體造血系統有相當大的不良影響,因而要慎用。

    1.6林可霉素類

    其抗菌譜窄,主要用于金黃色葡萄球菌及厭氧菌的感染,其抗菌作用于紅霉素相似。

    1.7喹諾酮類

    喹諾酮類抗生素藥物抗菌譜較廣,對G-桿菌作用較G+強。新型的喹諾酮類藥物對陽性桿菌的效用有所加強,其中以克林沙星與曲伐沙星最強。

    1.8多肽類

    多肽類藥物中,多粘菌素B與E臨床上僅用于耐藥嚴重的G-桿菌,其對腎有較大傷害。萬古霉素、去甲萬古霉素的主要作用其同β-內酰胺類藥物一樣是在病菌的繁殖期。

    1.9磺胺類

    多是針對中度細菌感染用的。也有病原體的感染使用磺胺類抗生素。

    1.10異煙肼是抗結核首選藥物,其作用效果能遍布病菌發展的整個時期,對繁殖期效果尤為明顯。臨床表明異煙肼、利福平與吡嗪酰胺的聯合使用能增強療效,同時能延緩耐藥性的產生。

    1.11抗真菌藥

    兩性霉素B抗菌譜廣,但毒性較大,盡管如此,臨床上仍為治療深部真菌感染的首選藥物。

    1.12其他

    臨床上還會使用到一些其他的抗生素藥物,如磷霉素,其抗菌譜廣,毒副作用小。還有類似于治療口腔炎癥的甲硝唑,由于其針對性強,故對厭氧菌的效果好,與其他抗生素聯合使用可治療混合感染。

    2呼吸內科須知的抗生素使用原則

    一般入院患者在選擇服用抗生素之前都會做痰涂片檢查,醫師通過檢查報告可以針對性地給患者選擇抗生素類型。一般來說,通過社會獲得性感染的患者,病原體多是支原體、軍團菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌等,醫生多建議使用紅霉素、林可霉素、四環素等抗生素。對于在醫院內受感染的患者或者是有免疫抑制患者的病原體多以桿菌、分桿菌、厭桿菌等為主,臨床上多使用第一代頭孢菌、抗真菌藥和亞胺培南抗生素等。患者在使用抗生素的同時要及時進行病原學檢查,還要及時詢問患者恢復情況,若患者有所恢復說明選擇了正確的抗生素。如若患者服用抗生素之后病情沒有好轉,則要考慮重新使用其他類的抗生素。抗生素的選擇要多以廉價、低毒性、敏感度高的藥物為主,劑量要保證,囑咐患者定期服藥。總之,抗生素的選擇要以為病人節省時間和成本、縮短治療時間為根本標準,醫生要最大限度的發揮抗生素的作用挽救病人的生命[3]。患者在服用抗生素之前最好要用雙氧水等殺菌性的物品清潔口腔,患者在痰涂片檢查之前,最好在周圍人的幫助下將下呼吸道的痰清除干凈。在呼吸內科中,兒童的病原體多以病毒為主,成人的病原體以細菌為主。

    3呼吸內科對抗生素聯合用藥、后效應以及給藥間隔時間的認識

    一般情況下,抗感染用的抗生素只需一種即可,聯合用藥是針對那些經過檢查病菌不夠明確、服用抗生素后無顯著效果、嚴重受感染、并發心肺功能不全等患者。這類患者免疫功能不好、受感染情況嚴重,為控制病情,增強療效,醫生才會采取聯合用藥的方法。聯合用藥可在以下情況下使用:繁殖期殺菌劑+靜止期殺菌劑、靜止期殺菌劑+加速效抑菌劑、青霉素類+頭孢菌素類、速效抑菌劑+繁殖期殺菌劑等。諸如此類的兩種藥物同時配合服用,可以起到協同作用,增強療效,控制感染速度。我們大家都知道抗生素具有抑制細菌的作用,對于已滋生的細菌還有殺滅的作用。但是很多人都不知道抗生素還有后效應,后效應(PAE),簡而言之,就是服用的抗生素與體內的真菌間產生的反應。抗生素的后效應指高濃度的抗生素與真菌接觸后,在體內新陳代謝的作用下,藥物的功效逐漸減低,藥物濃度在一定數值時依然能起到抑制和殺滅真菌的作用。臨床上把這種一定的數值稱為MIC,不同的抗菌藥物在人體內都會有不同的MIC。青霉素、頭孢類抗生素幾乎是沒有后效應,藥物濃度越高,MIC越大,藥物對人體的作用性就越強。調節藥物的給藥時間和濃度能夠增加藥物的作用[4]。調整服用抗生素的給藥間隔時間也是很有講究的。給藥間隔時間直接影響著藥物的療效。腎功能正常的患者建議每天劑量一次;腎功能減退者每天要分兩次給藥;濃度依耐性高的藥物原則上不能一天只用藥一次,最好是一天平均兩次給藥。

    4呼吸內科對抗生素的選擇

第5篇：青霉素對社會產生的影響范文

[關鍵詞] 嬰幼兒；淋病；壯觀霉素

[中圖分類號]R759.2 [文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2008）05（b）-190-01

淋病是目前世界上發病人數最多的性傳染病，婦女感染淋病，多無癥狀，易被忽視，而這些無癥狀病人更具危險性，可成為帶菌者繼續傳播，如不及時治療、控制，直接傳給下一代，則可造成嬰幼兒淋病逐漸增多。我院共診治嬰幼兒淋病24例，現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

男嬰6例，女嬰18例，4～6個月9例，2～3個月8例，1個月4例，出生后10～20 d 3例。

1.2臨床表現

24例嬰兒共同特點：哭鬧、睡眠欠佳、尿頻，尤其是排尿時哭叫嚴重。6例男嬰主要表現為尿頻、包皮及紅腫；尿道口有膿性分泌物，呈“糊口”現象；18例女嬰除了尿頻外，外陰和陰道口紅腫，從兩側間流出黃綠色黏稠膿性分泌物，6例女嬰并發直腸炎、周圍紅腫、糜爛、有膿性分泌物流出； 2例男嬰及4例女嬰同時伴有雙眼瞼紅腫及流黃綠色黏稠膿性分泌物。

1.3實驗室檢查

取分泌物涂片和細菌培養革蘭染色，鏡檢中可見多形核白細胞內淋病雙球菌。

2治療與結果

24例嬰幼兒治療均選用壯觀霉素（淋必治）治療，按月齡公斤體重給予0.25～0.50 g，按病程長短給予用藥4～7 d，藥物治療同時配合局部處理。用1∶1 000高錳酸鉀液清洗會，對6例伴有淋病性角膜炎嬰兒用0.9%生理鹽水洗眼部分泌物，用紅霉素軟膏輕涂入眼瞼部。經上述治療癥狀逐漸消失。用藥1周后復查淋病菌均轉陰。本組24例進行了6～12個月隨訪，未見復發。

3討論

淋病是由奈瑟球菌引起的泌尿生殖系統化膿性感染，女性與男性患者同房，其感染率90%，有少數患者被感染后不出現癥狀或癥狀輕微，成為淋病帶菌者，通過感染傳染對方。淋病于20世紀60年代初基本被消滅，80年代又重新出現，并且逐年蔓延，尤其在中青年男女中發病率明顯上升，直接威脅著下一代的健康成長。本組調查24例嬰幼兒傳播途徑，一種是通過母親垂直傳播，本組24例中出生10～20 d發病嬰兒3例，占12.5%，另一種是水平傳播18例，占75%，追問病史其父母均有不潔史。以上說明嬰幼兒染上淋病特點，主要與嬰兒父母有淋病史有關。加之嬰幼兒的生殖器官發育不成熟，防御機能不夠健全，特別是女性嬰兒容易被感染，由于（幼兒）外陰鱗狀上皮薄、無角化、雌激素分泌又少，陰道上皮缺乏糖元和酸性桿菌，不能維持陰道內應有的酸度，因此易受淋球菌侵襲。由于患兒雙親感染后，未徹底治愈，日常生活不注意消毒隔離而使嬰幼兒直接與間接被感染。

關于淋病防治問題，要加強對青少年的性病防治知識宣傳教育和社會道德教育、性倫理、性知識教育。及時發現淋病患者，規范治療和行之有效的宣傳教育及行為規勸，不僅可以消除現患的疾病，而且可以通過配偶或性伴的追蹤，發現潛在的傳染源，并促進患者減少再次感染的危險，防止傳給下一代。自20世紀70年代中期，國外發現抗青霉素淋球菌株后，近年來在我國沿海開放城市也報道過耐青霉素菌株。臨床觀察目前用青霉素治療不能取得滿意療效。本組病例中，大部分曾用過大劑量青霉素無效而轉我院診治。追問患兒雙親也曾應用過上述常規藥物，未治療徹底而造成淋病傳播給下一代。因此，對染上淋病的孕產婦及其配偶要加強淋病治療，定期復查，采分泌物涂片，直到未發現淋球菌可初步判斷治愈，這樣才能消滅傳染源，避免幼兒患上淋病。

我院對嬰幼兒選用壯觀霉素治療同時，對孕產婦及成人也應用此藥進行治療，直到分泌物涂片未發現淋球菌才可判斷為臨床治愈。臨床觀察壯觀霉素治療淋病效果好，價格便宜，值得推廣。

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第6篇：青霉素對社會產生的影響范文

實習，是大學生活的結束，也是自己步入社會努力工作的開始。在這短暫的實習期間，我深深感到了自己的不足，專業理論知識和實踐應用上的差距。在以后的工作學習中，我會更加努力，取長補短，虛心求教，不斷提升自我，在社會上貢獻出自己的一份力量。親愛的讀者，小編為您準備了一些實習生自我總結范文，請笑納!

實習生自我總結范文1作為一名即將畢業的大學生，我實習的目的很明確，就是獲取工作經驗，將理論與實際工作相結合，所以第一天我就下定決心要好好干。走進公司的那一時刻，我就感受到那種很強烈的工作氛圍，無論是從墻上張貼的圖片和標語以及各種報表和數據，都給我很大的新意，我想這也許就是我想要的生活，一種不斷挑戰自我，實現自我的工作。

由于剛剛從學校來到公司，作為一名新人，盡快熟悉崗位職責和業務流程是十分必要的，在這里我感受到自己的不足。因為學校學的是書本的知識，只是停留在理論上，但在平時的工作中，理論有時候是用不上的，所以處理好這樣的轉變是關鍵。

經過九天的實習，漸漸地我對公司運輸生產的整個操作流程有了一個較完整的了解，盡管崗位職能與所學專業仍有較大的差距。通過實習，我拓寬了自己的知識面，現把學習體會總結如下：

此次畢業實習，我領悟了 “理論與實踐的結合才是硬道理”，掌握了運用所學知識解決處理實際問題的方法和技巧，學會了與員工同事相處溝通的有效方法途徑，積累了處理有關人際關系問題的經驗方法，同時我體驗到了社會工作的艱苦性。實習中也暴露出自己的很多缺點和不足，我想這對我以后的工作和發展都是有較大限制的。人們常說，大學是個象牙塔。確實，學校與職場、學習與工作、學生與員工之間存在著巨大的差異。從校園走向社會，在這個轉換的過程中，人的觀點、行為方式、心理等方面都要做適當的調整。所以，不要老抱怨公司不愿招聘應屆畢業生，有時候也得找找自己身上的問題。而這次實習提供了這樣一個機會，讓我接觸到真實的職場，有了實習的經驗，以后畢業工作時就可以更快、更好地融入新的環境，完成學生向職場人士的轉變。

在實習的那段時間，也讓我體會到從工作中再拾起書本的困難性。每天較早就要上班工作，晚上按時下班回家，深感疲憊，很難再有精力靜下心來看書。這讓我更加珍惜在學校的時光。

實習工作已經劃上了句號，但留在心中的回憶與感受卻是久久難以忘懷的。在這九天中，我緊張過，努力過，開心過，醒悟過，自信過。這些從未有過的經歷讓我進步，成長了許多，學到了一些在學校未曾學過的東西。接下來需要做的就是調整心態，踏實勤奮地進入到自己的下一個角色，做好自己的階段規劃，樹立遠大的理想，并為之努力奮斗。

實習生自我總結范文2通過這次實習，我覺得我收獲很大，首先，我知道了大學生實習報告怎么寫，同時，在老師的指導下，我也知道了畢業論文怎么寫。這次實習使我明白走向社會工作是一件多么不容易的事。在以后的工作中，我一定會珍惜機會，爭取將工作做得更好。以下是我的畢業實習個人總結：

首先我在這次任務中擔任檢驗員，雖然任務算是最輕的，但重要是熟悉各個部門操作流程.主要方面有①各崗位車間的標準程序規章②設備儀器工具的使用③原料 輔料檢驗入庫發放記錄④關鍵工序 主要瓶頸⑤不同環境下生產產品的檢驗⑥檢驗記錄。其次這次實習，幫助我樹立藥品生產反應是中心、工藝是主體、設備是環境、檢驗是條件的思想，使我認識到藥品生產是按工藝和檢測兩大主線來實施的。通過這種普遍聯系的整體—部分—整體的思維方法和認識過程，使我學到一套科學的訓練方法。提高動手、觀察、分析、綜合等四種能力，促使生產能力的提高落到實處：動手能力是收集畢業設計資料與素材的首要能力。觀察能力是生產能力強弱的直接體現。分析能力是前兩種能力的發展。綜合能力是前三種能力的總括和提高.通過認識實習——生產實習——畢業實習在時間和空間上形成一個實踐鏈，這個鏈的高端環節畢業實習—畢業設計(論文)將使學生的四年學習的龐雜而繁多的知識和理論得到一次新的全面的“裝配”與升華。

我這次畢業實習的題目是《青霉素的工業生產及相關影響檢測》.青霉素由真菌產黃青霉產生的。青霉素的生產目前主要用微生物發酵法進行生物合成。很少數亦可用化學合成法生產。此外還可將生物合成法制得的青霉素用化學或生化方法進行分子結構改造而制成各種衍生物，絕大多數青霉素是針對新藥物開發的,因此人們總希望在發酵過程或其后的工藝過程中努力提高其產率.本研究旨在探討不同發酵條件對青霉素發酵的影響,為調控生產青霉素提供最佳的發酵條件，和縮短生產周期，提高產量提供科學依據

實習的開始通過對青霉素生產工藝的文獻檢索，對整理資料的認真學習和分析，掌握了青霉素的一般生產工藝流程，并有針對性的了解了青霉素的生產環境，生產狀況有了實質性的認識。通過實習期間對不同ph值 溫度最適時間生產的青霉素進行管碟法檢測.而系統的認識到了青霉素質量檢驗.通過不同環境生產青霉素為調控生產青霉素提供最佳的發酵條件，和縮短生產周期，提高產量提供科學依據.最后查閱青霉素的主要用途。(研究和醫藥方面)了解到臨床上主要用于革蘭陽性球菌例如鏈球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌等的感染。和用于分子生物學研究

這次實習對我來說收獲非常大，真是學有所用，我可以把以前書本上學到的知識和實際工作結合起來，使我對我所學的專業技術有了更大的興趣，也學到了一個科研工作者應該有的態度，就應該是腳踏實地，吃苦耐勞。在以后的學習生活中我一定要積極主動學習老師同學的優點和長處。本次實習相信對我以后的工作會有很大幫助，是我走向社會的最后一堂很有意義的實踐課。

以上也算是我的實習工作總結，最后，我感謝學校給我這次實習的機會以及精心指導和鼓勵我實習的馬金柱老師致以誠摯的謝意和崇高的敬意。

實習生自我總結范文3一、實習目的

稅收作為國家財政收入的主要組成部分，無疑在其中扮演了極其重要的角色。因此為了加深對稅收政策的領悟，了解稅務機關——稅務機構——企業三者之間的關系，我來到了__稅務師事務所，進行了為期一個月(7月——8月)的掛職實習。

二、實習成果

部主要業務是為企業做稅務，其中主要包括：1、稅務登記;2、稅款計算和納稅審核;3、申報和繳納稅款并依法退稅;4、申請減、免稅;5、企業稅收復議，提供涉稅訴訟稅法依據;6、制作涉稅文書。

一個月的實習期間我獲取了不少新知識也鞏固了許多老知識。

首先，剛進公司的幾天我就體會到了公司制度的嚴明，還有從事稅務工作的同事的敬業與熱情，他們具備專業素質，不懼日曬雨淋，

對客戶體貼備至，只要客戶有要求，不管再辛苦同事們也馬上行動，最大限度為客戶著想，例如：有一次我和同事到春熙賓館拿報表，結果客戶的稅控專用發票快用完了，需要馬上補充，并且由于稅控收款機的限制，必須當天下午之前買到，同事對這額外的工作并沒不悅，并承諾17點前一定送到。面對某些客戶的故意刁難，同事不僅不惱，而且笑面相對耐心的解開他們的疑惑。例如：成都市政府就安置殘疾人員下達了一號政令，這本一項是造福殘疾人同志的很好政策，體現了社會主義國家的優越性。但是，當同事們把文件和相關資料送達企業手中時，企業卻認為，十分不理解，同事們面對企業的刁難，并不是一問三不知，也不是有意推卸，而是耐心的向企業解釋，對企業做工作，使很多企業最終明白了政府的用心良苦。

其次，納稅的申報期決定了部業務期的特點。每月的1號到10號是企業納稅申報期，因此這段時間的部的業務也是最繁忙的，此后的一段時期，時間就相對寬松些，同事們就可以利用這段時間來為自己“充電”，在所訂的資料中，我能學到很多知識，尤其是《成都稅務公報》這份雜志是由成都市地方稅務局主辦的，其中，“在稅法公告”欄中，我能了解到最新的稅務政策，例如，《成都市地方稅務局關于開展落實下崗職工再就業稅收優惠政策檢查的通知》“依法治稅”欄中我能了解到不法企業為了偷逃納稅所采用的各式花招，但是，魔高一尺道高一丈，恢恢法網，總是能將其一網打盡;“征管天地”欄是我最喜歡的，它通過一些具體實例，來告訴我們一個稅種的征管，并且對一些特例也有說明。比如，我對個人所得稅的征管，原來就只知道工資，薪金所得，稅法規定以每月收入額除去費用800 元后的余額為應納稅所得額，但是實際上考慮到不屬于工資，薪金性質的補貼，津貼收入，不征稅，要從個人所得稅扣除，為便于計算，對不征稅的項目從總的所得中扣除200元，加上稅法規定扣除標準800元，故在實際操作中按1000元/月的定額標準進行扣除，所以工資，薪金應納稅所得=(月收入額-1000)╳適用稅率-速算扣除數.

三、評價小結

在短短一月的實習時間中，我體會最深的莫不是稅收的廣泛性和復雜性，面對如此種種形形的大中小企業，諸多的稅種加各種優惠政策，對我們的稅務工作也提出了嚴峻的考驗，企業——稅務機構——稅務機關，三者之間如何溝通以致達成默契，并傳遞出準確而有效的信息，我想尋求一種好的制度，把稅務工作化繁為簡，并采用科學的管理，才能創造出質量和效率.稅控收款機的出現我想也是正是這種內在矛盾的產物，利用它稅務部門就可以方便地取得納稅產每月的銷售資料，并記錄在稅務部門的電腦中，供稅務部門實施征收，統計，分析，稽查，為稅務部門的征管工作提供了更加有效，準確和科學的第一手資料，同時它又能如實記錄每一筆收入，業主不必親自守在前臺，既減輕了業主的管理負擔，又擔負起在前臺監督經營的作用，幫助納稅人加強了企業管理，這樣也有效的避免了偷逃稅現象的發生.

這次實習是有益的，為我以后踏入社會工作準備了很多良好的知識與經驗。 感觸有很多，體會也有很多，收獲更是不少，對于陌生的東西，不再陌生了，下次要是有什么東西壞了，完全可以靠自己的去發現問題，去修理它。做人做事也有了一定的認識。要膽大心細。敢于去實踐，有困難的時候選也要向別人取取經驗。畢竟團隊的力量是很大的，是可以去依靠的。

實習生自我總結范文4珍貴的兩年半的大專生活已接近尾聲，感覺非常有必要總結一下大專兩年半的得失，從中繼承做得好的方面改進不足的地方，使自己回顧走過的路，也更是為了看清將來要走的路。

學習成績不是非常好，但我卻在學習的過程中收獲了很多。隨著學習的進步，我不止是學到了公共基礎學科知識和很多專業知識，我的心智也有了一個質的飛躍，能較快速的掌握一種新的技術知識，我認為這對于將來很重要。在學習知識這段時間里，我更與老師建立了濃厚的師生情誼。老師們的諄諄教導，使我體會了學習的樂趣。我與身邊許多同學，也建立了良好的學習關系，互幫互助，克服難關。現在我已經接近畢業，正在做畢業設計，更鍛煉了自我的動手和分析問題能力，受益匪淺。

通過兩年半的大專生活，學到了很多知識，更重要的是有了較快掌握一種新事物的能力。思想變成熟了許多，性格更堅毅了。認識了許多同學和老師，建立起友誼，并在與他們的交往中提升了自身素質，認清了自身的一些短處并盡力改正。回顧兩年半，本人在思想覺悟上始終對自己有較高的要求，能用科學發展觀來認識世界認識社會，能清醒的意識到自己所擔負的社會責任，對個人的人生理想和發展目標，有了相對成熟的認識和定位。 在專業課程的學習上，根據自身專業方向的要求，有針對性的認真研讀了有關核心課程，為自己的學習工作打下扎實基礎;并涉獵了一部分其他課程，開闊視野，對本專業方向的應用背景以及整個學科的結構有了宏觀的認識。在學習工作上，根據導師的指導，研讀了大量論著，逐步明確了發展方向，通過自身不斷的努力，以及與師長同學間的探討交流，取得了一些比較滿意的成果。在這期間，綜合分析等基本素質不斷提高，書面表達的能力也得到了錘煉，尤其是獨立思考判斷和研究的能力，有了很大進步，這些對于未來的工作也都是大有裨益的。 平時生活中，為人處世和善熱情，和同學關系融洽。根據自身愛好和能力，業余參與了一些活動，為個人綜合素質的全面發展打下基礎。 畢業在即，在工作實踐中，除了提升適應工作要求的具體業務能力，還提高了和同學溝通交流的能力，團隊協作的素質也得以培養，為走出校園融入社會做好了準備。 本人在大專階段所獲頗豐，從學業、生活工作，到個人素質，都得到了充分的培養和鍛煉，是充實且有意義的兩年半。相信這些經歷和積累都將成為我人生道路上的寶貴財富社會實踐能力也有很大提高，為將來走向社會奠定基礎。

兩年半的大專生活是我人生這條線上的一小段，是閃閃發光的一段，它包含了汗水和收獲，為我劃平人生的線起著至關重要的作用。

以上便是這幾年來的感悟、總結，希望對自己起到提醒、激勵的作用，未來的路還很長 !

實習生自我總結范文5實習結束了，在這里首先感謝公司為我提供的這次寶貴實習機會，感謝領導在工作中對我的悉心教導，感謝同事的協作支持。

十幾年的學習生涯接近尾聲，實習時我走向社會的一個的一個熱身運動。畢業后，我們又買入一個新的起點。新的旅程艱難而寬廣，充滿著挑戰與機遇。

通過此次實習，主要有以下幾點體會。

1.首先是個人角色的轉換及人際關系的變化—從學校里的學生變成了未知領域從頭學起的實習生，而熟悉的校園也變成了陌生的企業單位，身邊接觸的人也變換了角色，老師變成了領導，同學變成了同事，相處之道完全不同。

在這樣的轉變中，對于溝通的認知顯得非常蒼白。于是第一次覺得自己并沒有想象中的那么善于溝通。當然適應新的環境需要過程的，所以我相信時間和實踐會讓我很快的完成這種角色的轉變，真正的融入這個環境，融入這個集體。

2.在心理上努力去適應全新環境的同時，最大的體會沒過與實際工作方面的收獲。

特別是在實習過程中，我看到了工人和領導對工作的態度，認真負責。對于我們這個養殖行業更是要多有一份細心和愛心，才可以把工作做的更好。工作中有許多的困難，都是在領導的決策和工人的努力大家團結一致，把工作做的更好。讓我看到了團結、智慧、愛心的偉大力量。

3.走出校門，踏進社會，不能把自己的期望要求的太高。

因為期望越大，失望可能會越大，但適當的期望與渴望還是非常必要的。不能認為我在學校里讀了多少書、寫了多少字、聽了多少課，自己就很了不起。我們畢竟還是一個初出茅廬的的社會新人，沒有任何實踐經驗，比起工人經驗差的很遠，比起領導更是有很大的距離。告別了學校生活，社會生活起步，應該在步入社會后，繼續努力的學習，不斷的增長和擴展知識面，才能使自己在社會有一席之地，才能更好的融入這個社會。

4.多聽、多看、多想、多做、少說要知道自己是否能勝任這個工作，關鍵在于自己對待工作的態度。

態度對了，工作就可以更好的進行。態度不好，就算自己有在大的優勢也不會把工作做好。我們剛到這個環境，我們更應該多看別人怎么做，多聽別人怎么說，然后自己多想，工作中自己更要多做，少說一些沒用的。因為做比說來的更實際吧。

5.少埋怨在我們這個工作環境，也許會有人覺得這里那里不好，同事的相處工作也不如愿，經常埋怨，這樣我想了只會影響自己的工作情緒。

不但做不好工作，還增加自己的工作壓力。所以對存在的問題盡可能的去解決適應，看到好的一面，這樣才可以保持工作的激情。

6.與人為善，和睦相處，加強和同事領導之間的溝通交流從學校走到實習單位，一切都變換了，所以相處之道固然不比學校，所以要及時調整自己，但是與人為善，與他人和睦相處，多和同事交流，多和領導溝通。

我想這樣會更好的讓我們及時適應這個環境。

7.錯不可怕，就怕一錯再錯。

每一個人都有犯錯的時候，第一次犯錯了不要緊，大家會提出幫你糾正也可以原諒你，但是同樣的錯誤再有下一次就說不過去了。

8.自己自重，尊重他人在新的環境，要嚴格要求自己，自己要自重，尊重他人，這個很重要的。

第7篇：青霉素對社會產生的影響范文

【摘要】對應臨床用藥，護士不僅僅要熟悉和了解相關的藥理知識，同時要具體分析工作中實際情況，解決現實中問題。個人認為,護士在掌握藥理學的基本知識外,尚須注意幾點：(1)要堅持以嚴謹的態度，科學的方法執行給藥方案;(2)針對個體，要十分注意藥物的療效和副作用;(3)根據藥物的特性，必須注意藥物的禁忌，注意用藥時間及食物對藥物療效的影響。

由于社會不斷發展，人類醫療水平的提高，醫藥事業的迅速發展,掌握臨床藥學知識是護理工作的迫切需求,作為一名優秀護理人員除必須具備熱愛專業、忠于職守、同情病人、熱情真摯的基本素質外,還應該有豐富的醫藥知識和精湛的護理技術。因此,護士在學習藥理學的過程中,如何根據護理工作的實際情況,合理用藥是提高業務水準的重要內容之一。筆者認為,護士在學習藥理學中,在認真掌握藥理學基本知識的同時,還必須注意解決好如下問題

1 必須按照實事求是、科學的態度執行給藥方案

通常情況下,護士通常在醫師制訂治療方案后,按醫囑用藥。如醫師要求給予某病人肌注慶大霉素注射液8萬單位,每日三次。護士在執行醫囑時考慮到臨床的治療習慣和作息時間上的方便,于是給病人的注射時間分別安排在8∶00, 14∶00, 20∶00點各注射一次,這一安排,從表面上看,護士已經完全按醫囑執行了給藥方案。但筆者從藥物動力學理論分析,認為慶大霉素的最佳血藥濃度為2-8ug/ml,如果血藥濃度高于12ug/ml,容易引起毒性反應;若低于2ug/ml,則藥物達不到治療效果。因此,護士在執行醫囑時,安排的三次注射時間是不合理的。這一注射時間安排,導致在注射間隔時間低于有效血藥濃度所持續的時間分配不均勻。倘若將肌注時間改為8∶00,16∶00,24∶00點各注射一次,就完全符合醫師的用藥意圖,而且亦是一種最佳治療方案。由上可見,藥物的合理應用,不僅取決于醫師制訂的給藥方案是否合理,而且還依賴于護理人員在執行醫囑時的科學態度。

2 必須注意藥物的療效的副作用

護士在臨床應用藥物時,除了要認真觀察藥物的療效外,尚需注意藥物的副作用。如對于水腫病人應用大劑量利尿劑(速尿),護士除要觀察水腫有無減輕,即體重有無減輕,尿量有無增多,腹圍有無減小等外,尚需注意有無出現脫水及電解質紊亂,即低鉀、低氯血癥。而對老年人與小兒和肝腎功能不全者,其藥物動力學特性與中青年不同,對藥物的反應有很大差異,有必要對他們實行特殊護理。所以,注意藥物的療效的副作用,是護士在臨床應用藥物過程中不可忽視的一個問題。

3 要十分注意藥物的配伍禁忌

在臨床實踐中,為了提高藥物的療效,減少毒副作用的發生,醫生采取聯合用藥的方法通常可見。值得注意的是,醫師在根據病情和診斷給病人選擇藥物時,往往僅注意了藥物的治療作用,即對癥和對因治療,而對藥物之間可能發生的相互作用常常忽略遺忘,以致某些藥物配伍后不僅得不到所期望的療效,有時療效還反而減弱,甚至無效。如青霉素與慶大霉素合并使用后就致使青霉素療效降低。因此,筆者建議,護理人員在執行醫囑的藥物治療前,應注意藥物的理化性質、藥理作用、醫療要求等因素,必要時查看常用藥物配伍禁忌表。此外藥物對化驗室檢驗結果的干擾也應該引起護理人員的關心和注意。有許多藥物能不同程度地影響血液、生化等檢測值,而得出錯誤的診斷,如青霉素、維生素C等可使還原法尿糖定性試驗產生假陽性。能引起肝細胞損傷的藥物(如氯霉素、抗癌劑),可以干擾血清轉氨酶的檢測結果。維生素A、口服避孕藥使膽固醇測定值升高。因此,護理人員在抽血或取檢品送檢前,應查對患者是否在使用能影響該項檢驗結果的藥物,遇到此類問題時應及時與醫師聯系,以確保疾病的診斷和治療的準確性。

4 要根據藥物的性質注意用藥時間及食物對藥物療效的影響

第8篇：青霉素對社會產生的影響范文

【關鍵詞】紅霉素；碳酸氫鈉；小兒百日咳綜合征；療效Analysis of the effect of erythromycin combined with sodium bicarbonate in the treatment of whooping cough syndrome in xindu district

HUANG Ying

【Abstrack】 Objective: evaluation of erythromycin combined with sodium bicarbonate and the clinical effect of treatment of children with whooping cough syndrome.evaluation of erythromycin combined with sodium bicarbonate and the clinical effect of treatment of children with whooping cough syndrome. Methods: in 54 children with whooping cough syndrome randomly divided into 2 groups, are made of erythromycin in the treatment of the two groups on the basis of treatment groups combined clinical study on the efficacy and safety of intravenous infusion of sodium bicarbonate. Results: total effective rate of 90.91% treatment group, control group total effective rate of 61.9%. Erythromycin combined with sodium bicarbonate therapy in children with whooping cough syndrome significantly the control group (p〈 0.05). Conclusion: erythromycin combined with sodium bicarbonate therapy in children with whooping cough syndrome effective.

【Key words】therapeutic effect of erythromycin/sodium bicarbonate/children with whooping cough syndrome【中圖分類號】R256.11【文獻標識碼】B【文章編號】1004-5511（2012）06-0353-02近年來隨著預防接種的普及，在兒童中百日咳發病率很低。但隨著社會的發展，百日咳綜合癥成為一種威脅嬰幼兒健康的疾病。［1］嬰兒百日咳綜合征為一組臨床癥狀、體征與百日咳難以區別的癥候群，又稱類百日咳綜合征。多發生于6月以內小嬰兒，早期易誤診為支氣管炎、肺炎，但其臨床治療、護理、病程以及預后均與一般呼吸道感染存在明顯的不同，如不能早期發現及處理可能會導致嚴重并發癥。由于其癥狀與百日咳很難區分，更應加以重視。百日咳綜合癥的發病機理目前尚不清楚，但與包括病毒在內的其他微生物,常見的為腺病毒、其他呼吸道病毒、肺炎支原體和副百日咳桿菌。其臨床癥狀、肺部X線征和血象所見,與典型百日咳有相似之處。對于該病的治療在痙咳期出現之前，可使用紅霉素、氮芐青霉素、復方新諾明等藥物，而這樣做在臨床治療中療效緩慢。近年來，筆者使用紅霉素聯合碳酸氫鈉治療小兒百日咳綜合征療效顯著。

1 資料與方法

1.1臨床資料：我院自2009-2011年收治符合百日咳綜合癥的診斷標準［2］，住院嬰幼兒共54名，年齡2月-3歲，隨機分為治療組及對照組，對照組21例，男12例，女9例，平均年齡（1.52+0.48）歲，治療組33例，男18例，女15例，平均年齡（1.50+0.52）歲臨床表現患兒均有陣發性痙攣性咳嗽，其中咳嗽過程中發生屏氣，青紫26例，伴有典型的高調雞啼樣吼聲42例，咳畢嘔吐36例，末梢血象白細胞總數15～35×10’／L，分類中淋巴細胞均>60％ ，胸片兩肺紋理增多28例，胸片兩肺斑片狀陰影16例，兩肺散在點狀陰影10例。

1.2治療方法：所有患兒入院后均予以解除氣道痙攣（異丙嗪）,霧化吸入布地奈德、博利康尼、特布他林并配合拍背吸痰等綜合治療基礎上，隨機分為治療組及對照組。兩組均采用紅霉素靜滴（注射用乳糖酸紅霉素，國藥準字H43020027湖南中南科倫藥業有限公司）,治療組予紅霉素聯合5%碳酸氫鈉注射液靜滴（紅霉素 30-50mg/kg 分2次靜滴，紅霉素聯合碳酸氫鈉的用法為：在稀釋紅霉素的5%葡萄糖液中加入適量的5%碳酸氫鈉液（按每100ml溶媒中加入0.1ml5％碳酸氫鈉液的相應比例調配）靜滴。7-10天為一療程。

1.3觀察項目： 觀察治療前后發熱，痙攣性咳嗽，高調雞啼樣吼聲，氣促，肺部干濕啰音等癥狀和體征的變化，住院時間及不良反應等。

1.4療效判定：顯效：治療3天內，痙攣性咳嗽改善，高調雞啼樣吼聲及氣促好轉，肺部干濕啰音明顯減少或消失。有效：治療7天內痙攣性咳嗽消失，無高調雞啼樣吼聲，氣促明顯好轉或消失，肺部干濕啰音明顯減少或消失。無效：治療7天，上述癥狀及肺部體征五明顯改善。

1.5統計學方法：采用卡方檢驗及t檢驗。

2結果

2.1兩組療效比較

對照組與治療組總有效率為61%，90.91%，兩組之間的總有效率有明顯統計學差異P

腹痛消化道表現，治療組有6例出現上述消化道不良反應。兩組未見皮疹等不良反應。

3討論

第9篇：青霉素對社會產生的影響范文

1 濫用抗生素現象分析

1.1 抗生素市場占有率過高中國抗生素銷售額占前100位藥品銷售額的47%,而歐美國家為10%左右.據統計,在2002年中國醫用抗感染藥物市場規模達到了345億元人民幣.

1.2 醫院抗生素使用量過大美國及英國等發達國家醫院抗生素使用率為22%~25%,而在中國則為67%~82%,其中有40%以上的抗生素用于預防感染.另外,在預防性用藥的病人中半數屬于使用不當,使用抗生素病人中1/3以上不需要使用抗生素.

1.3 畜牧業中使用量過多 隨著畜牧業的發展,使用抗生素治療畜禽疾病更加廣泛,致使各種肉類及奶制品中抗生素含量常超出規定.

2 濫用抗生素的原因分析

2.1 社會因素 1)生產廠家過多,競爭過于激烈,造成惡性市場竟爭,給醫師使用抗生素造成不少困難.2)中國食品藥品監督管理局規定,從2004年7月1日起,抗生素必須憑處方購買,但目前仍然可以在藥店容易買到抗生素藥品,致使抗生素市場泛濫.3)臨床藥師指導用藥不夠普及,缺乏臨床藥師的培訓和臨床藥師指導治療的制度.

2.2 醫務人員因素醫師濫用抗生素的原因主要是與未能掌握合理使用抗生素的原則和方法有關.1)經常把抗生素當作安慰劑使用,無論何種原因引起的疾病,部分醫師總覺得不用抗生素就不放心.2)分不清抗生素和消炎劑的區別,抗生素不是直接針對炎癥發揮作用的,而是針對引起炎癥的微生物,是殺滅微生物的,而消炎藥是針對炎癥的.許多醫師以 為有炎癥就應用抗生素,如關節炎多由微生物感染以外的原因引起,多數情況下不需要使用抗生素.3)分不清抗生素和抗菌藥的區別,抗菌藥只對細菌感染有效,對其他微生物感染無效或效果很差,而目前在病毒性感染(如感冒)或在發熱時使用抗菌藥現象較為普遍.4)盲目認為價格越貴療效亦越好,而事實上藥品的療效不在于價格的高低,而在于病原菌對藥物的敏感性,在臨床上不少價格便宜的藥物,也有明顯的療效,如青霉素等.5)選用抗生素或聯合用藥不科學,不少醫師為了讓患者早日康復,對細菌感染性疾病患者聯合使用2種以上的抗生素.殊不知,每種抗生素的抗菌譜不盡相同,若聯合用藥不當,不僅達不到理想的療效,反而降低療效,甚至加重毒副作用.6)無指征預防性用藥:有的醫師為保險起見,隨意擴大預防性用藥范圍或縮短給藥間隔時間,在手術前后長時間大量使用抗生素.為提高細菌性感染的抗菌治療水平,保障患者的用藥安全,減少耐藥菌株的產生,醫務人員應嚴格掌握預防性用藥的指征.7)無規律用藥:有些醫師由于未能掌握抗生素的藥代動力學,隨意延長給藥時間,又有些醫師看到患者病情緩解,又隨意地減少劑量或停藥.給藥次數、劑量或療程的掌握不合理,不但不能徹底殺滅病原菌,反而會促使病原菌產生耐藥性.8)局部用藥現象比較多見.局部軟組織的瘀血、紅腫、疼痛和過敏反應引起的接觸性皮炎、藥物性皮炎等均不宜局部使用抗生素.9)頻繁更換使用抗生素.抗生素的療效有周期問題,如果療效暫時不理想,首先應考慮用藥時間不足,給藥途徑不當以及全身的免疫功能狀態等因素,頻繁更換藥物,易使細菌產生對多種藥物的耐藥性.10)應用廣譜抗生素的傾向較多,抗生素的使用原則是能用窄譜的不用廣譜,在未能明確病原微生物時可使用廣譜抗生素,如果明確了致病的微生物應使用窄譜抗生素.

2.3 患者因素由于種種原因,患者及其家屬認為抗生素是萬能藥,習慣性使用抗生素,例如不少感冒患者或家屬到藥店自行購買感冒藥和抗生素聯合使用,這是濫用抗生素的常見現象.

2.4 畜牧業中的大量使用我國每年有6000噸抗生素應用于飼料添加劑,占全球抗生素飼料添加劑使用量的50%左右.

3 濫用抗生素的后果

3.1 病原菌產生耐藥菌株病原菌耐藥菌株的形成是一個全球性的問題.世界衛生組織曾發出過警告,抗生素的濫用將意味著抗生素時代的結束,人類有可能再一次面臨很多感染性疾病的威脅.耐藥菌株的形成與細菌基因突變和產生滅活酶、純化酶有關,并且與抗生素用量的增加呈平行關系,即抗生素療程越長愈易引起耐藥.目前,世界范圍內的細菌耐藥情況如下:1)耐藥菌株產生速度過快,人類研制1種新型抗生素大約需要10年或更長的時間,而細菌產生耐藥性的時間卻不足2年,新藥的研制速度遠遠跟不上細菌耐藥產生的速度.2)許多抗生素耐藥情況嚴重,20世紀五六十年代青霉素1次劑量只是2萬~3萬U,而如今則需用幾十萬、幾百萬U.我國金黃色葡萄球菌的耐青霉素比率已經高達90%.喹諾酮類抗生素進入我國有20多年,而它的病菌耐藥率已達到60%~70%,曾使肺炎及肺結核的病死率降低了80%的大環內酯類抗菌藥目前對70%肺炎球菌無效.3)耐藥菌可以在不同地區或國家之間的人群中傳播的,而且母親在妊娠期間濫用抗生素,新生兒也可能耐藥.

3.2 產生各種不良反應所有藥物均既可治病也可致病,即任何藥物包括抗生素均有不良反應.抗生素的不良反應大體上可分為不良作用和毒性反應,其中不良作用是指在正常劑量時發生的與用藥目的無關的其他作用,癥狀較輕,而毒性作用是指由于用藥劑量過大、用藥時間過長或患者的高敏感性所引起的.我國每年有20萬人死于藥品不良反應,其中40%死于抗菌藥物的不良反應.在臨床上常見的抗生素的不良反應有如下幾種:

3.2.1 肝臟損害 有慢性肝炎或肝功能異常的病人宜避免使用或慎用在肝內代謝、具有腸肝循環及對肝臟有害的抗生素,如氯霉素、林可霉素、四環素、利福平及紅霉素等.

3.2.2 腎臟損害 兩性霉素及氨基甙類抗生素等,對于腎臟疾病的病人應慎用或禁用.

3.2.3 造血系統損害 第三代頭孢菌素如頭孢派酮及拉氧頭孢等可導致維生素K缺乏,引起凝血功能障礙許多抗生素若長期大量使用,可引起造血功能障礙,如氯霉素等.

3.2.4 神經系統損害 神經系統損害包括中樞神經系統、聽力障礙、視力減退、周圍神經病

變以及神經肌肉傳導阻滯等.氨基甙類抗生素可誘發聽力障礙和神經傳導阻滯,而乙胺丁醇則可引起視力減退. 3.2.5 胃腸道反應 常見的胃腸道反應有食欲不振、胃部不適、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等,如金霉素、強力霉素、二甲四環素、紅霉素類藥物對胃腸道反應較重,而四環素類和利福平等若長期服用可致胃潰瘍.

3.2.6 過敏反應 是抗生素引起的最常見的不良反應,是一種抗原抗體相互作用而致,如青霉素和鏈霉素引起的過敏反應,使用前須進行皮膚過敏試驗.

3.2.7 后遺效應 是指停藥后的后遺生物效應,如氨基甙類抗生素對聽力的影響已引起重視..

3.2.8 二重感染 如果長期大量使用抗生素可引起體內維生素B族和維生素K族的缺乏癥,還可以引起菌群失調癥,如偽膜性腸炎、急性出血性腸炎或真菌感染等.

3.2.9 抗生素引起的藥物熱 在臨床上并非少見,許多感染性疾病在感染初期經過抗生素治療后,雖然感染得到控制,但發熱仍然得不到控制時應考慮是否是藥物引起的.

3.3 干擾和掩蓋病情,延誤及時的診斷和治療 由于對感染性疾病不合理地使用抗生素,致使對診斷有參考作用的癥狀和體征被掩蓋,給診斷帶來困難,而且有時因延誤診斷而錯過最佳治療時機。