醫(yī)保刷卡管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

一、認真學習文件精神，明確工作任務

按照《通知》精神，我局立即召開專題會議進行安排部署。會上，會議傳達了《通知》精神，并將任務逐一分解，明確責任，落實任務。同時，成立醫(yī)療保險基金自查整改工作領導小組，局長任組長，副局長任副組長，相關各股室負責人為成員。各股室結合自身實際情況，制定了自查計劃和整改方案，重點圍繞醫(yī)療保險基金的征繳、管理和支付等方面，認真開展自查和整改工作。

二、基金征支付

我局在開展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的收支未使用現金收支方式，在城鎮(zhèn)居民待遇支付方面已實行由銀行批量結算。

三、銀行賬戶管理

我局開設醫(yī)保基金收入戶和支出戶，與開戶銀行簽訂了對賬制度和批量支付協(xié)議。收入戶已簽訂pos刷卡消費協(xié)議。建立了銀行對賬制度，按月進行對賬。

四、風險管理

（一）設立財務管理股室，配備具有專業(yè)技術水平的管理人員，建立健全統(tǒng)計臺賬，加強財務管理，做到日清月結。

（二）、嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險基金會計制度，規(guī)范會計核算，做到社會保險基金會計報表編報及時、數字真實、內容完整、說明清楚、手續(xù)齊備。努力做好醫(yī)療基金的計劃、控制、核算、分析和考核工作，如實反映基金收支狀況。

（二）建立了內部控制制度，在基金征繳和支付方面建立了部門間相互監(jiān)督機制，統(tǒng)籌股與基金股每天核對應收款項與開出的票據，保證了票款賬相符。

第2篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

摘要：目前，有些醫(yī)院由于管理人員不重視，崗位設置不合理，收費操作不規(guī)范，票據管理制度不健全，給醫(yī)院經濟造成一定損失。加強收費內控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境；明確崗位設置、規(guī)范收費基礎工作；嚴格收費稽核責任制；加強退費內控管理、建立退費內控制度；加強票據管理，明確監(jiān)督檢查；提高工作人員的整體素質有助加強醫(yī)院收費內部控制。

關鍵詞 ：醫(yī)院; 收費; 內部控制

一、目前醫(yī)院收費內部控制存在的主要問題

1.管理人員對收費內部控制意識淡薄，影響了收費內部控制環(huán)境

目前有些醫(yī)院在制定醫(yī)院收費制度時，未結合自身實際情況，建立一套完善收費內部控制制度；有些醫(yī)院雖有制度，但執(zhí)行不嚴；有些醫(yī)院管理人員對收費部門本身不會給醫(yī)院帶來經濟效益，在思想上輕視收費內部控制。導致在收費管理過程中，不以制度管人，責任到人，全院上下在收費內控管理方面執(zhí)行寬松政策，使醫(yī)療收入的完整性在管理制度上得不到有效保障，其根源是某些領導對內控管理的重要性認識不足或不重視所致。

2.崗位設置不科學，權責分配不合理

中小型醫(yī)院在開展內部控制建設時，考慮到投入成本過高，卻忽視了收費業(yè)務是醫(yī)院重要經濟業(yè)務和高風險領域，在崗位設置中，常見的問題有：收費內部審核缺乏獨立性,往往是一人多崗多職，不相容職務未予分離，更有甚者連崗位職責都未確定，收費業(yè)務一人可以“一條龍”操作到底。投入成本是降低了，但有可能給醫(yī)院收入造成更大損失，這使醫(yī)院收入在源頭上就存在舞弊的空間，同時也制約了收費內部控制的發(fā)展。

3.未建立嚴格退費審批制度

病區(qū)可自行執(zhí)行退費；收費員辦理退費時手續(xù)不完備、收費負責人審核未把好第二道復核關；未結賬戶長期未清理；減免手續(xù)不齊全；減免項目金額沖減該患者醫(yī)藥賬戶等現象，造成不能真實、準確反映醫(yī)院收入，使醫(yī)院收入存在安全隱患。

4.票據管理制度不規(guī)范

有些醫(yī)院因人員條件限制，對崗位分離沒有足夠重視，表現在醫(yī)院票據管理員扮演票據管理（購領、保管、發(fā)放、收回）和票據審核工作的兩個角色；在票據使用方面，管理員發(fā)放票據時，未借助信息系統(tǒng)對區(qū)段實行監(jiān)控，導致使用票號與電腦記錄不一致，有些收費員責任心不強，票據隨意存放、隨意作廢等現象時常發(fā)生。

二、醫(yī)院收費內控管理的對策

1.加強收費內控管理理念，塑造良好的控制環(huán)境只有醫(yī)院各個層次人員, 上到院長, 下到各職能部門,科室員工,統(tǒng)一認識，做到該收應收、應收不漏，廣泛參與，共同實施的工作體系，才能保證收費內控管理制度的建立健全和有效實施。

2.明確崗位設置、規(guī)范收費基礎工作

每個醫(yī)院根據實際情況制定適宜的收費流程和具體的收費操作規(guī)范，使相關的每個崗位、每個環(huán)節(jié)都有明確責任，各項工作都能做到有規(guī)可依，有章可循。

3.嚴格收費稽核責任制

加強醫(yī)院收費內控的稽核應當成為醫(yī)院收費內控管理的主要力量。從縱向角度可設置往來賬稽核崗、收費審核崗、票據管理崗、票據審核崗、收費負責人。從橫向角度設置收費總審核崗。在執(zhí)行收入中⑴往來賬稽核崗：①負責各類醫(yī)保、特約單位結賬情況，確保醫(yī)院門診、住院發(fā)生的醫(yī)保費用與各醫(yī)保中心發(fā)生的醫(yī)保費用相等，月末對各醫(yī)保、特約單位的來款余額與財務賬核對；②負責對收費日報的銀聯(lián)刷卡金額和銀行進賬單金額核對，月末與財務賬核對余額。⑵收費審核崗：①每日復核收費員當天預繳金收退票據的起止號碼是否銜接，有無跳號、漏號等現象，預交金收退票據與預交金明細表、收入日報表相互核對。②月末將醫(yī)院信息系統(tǒng)記錄余額與財務余額核對。⑶票據審核崗：①收款票據存根聯(lián)與醫(yī)院系統(tǒng)記錄逐一核對,票據起止號，作廢、沖銷手續(xù)是否齊全；②對出納使用的各類票據存根與財務記賬憑證核對；③核對票據管理員的購、領、存登記表與庫存票據；④保管已使用票據，并按規(guī)定做好票據核銷工作。⑷票據管理崗：票據管理員在購置票據時，應同除票據審核員以外的財務人員前往購買、庫存保管、發(fā)放登記工作記錄。⑸收費負責人崗：每日下班前，負責收費員結賬工作，監(jiān)督收費員按日報反映的應繳現金全額上繳銀行，并將當日日報匯總應繳金額與上門收款的銀行工作人員核對。⑹收費總審核：①負責醫(yī)院收取的各種款項及時入賬和各項收入的完整性，各收費稽核崗的各類賬表與月末總收入相符。②負責門診、住院日報的復核并簽名后上報財務科，從源頭起實行收入復核制。③不定期抽查各稽核崗的執(zhí)行情況,內部各稽核崗間的組織協(xié)調和日常事務工作，發(fā)現可能存在的問題，及時查明原因并加以改進。

4.加強退費內控管理、建立退費內控制度

增收是提高醫(yī)院經濟效益的主要環(huán)節(jié)，但退費環(huán)節(jié)也不可小視。⑴病區(qū)日常退費，必須由病區(qū)提供退費申請憑據、扣費憑證、退費單、由護士長、科主任或授權人審批，涉及到相關醫(yī)技科室的檢查單，還應由該醫(yī)技科室科主任確認未查，方可到收費處由收費員執(zhí)行退費手續(xù)，下班后收費審核員根據收費員上交的退費單與退費報表進行核實，起到雙重監(jiān)督，防止任意退費發(fā)生。⑵未結賬戶欠費，對于醫(yī)院病人欠逃醫(yī)藥費時，由專人負責查詢上月出院未結欠費賬戶，并通知該病區(qū)配合收回欠費，對于出院欠費超過三個月，根據醫(yī)院退費制度規(guī)定，經分管院長批準后，進行掛賬處理，該欠款金額與科室業(yè)務收入掛鉤。⑶減免醫(yī)藥費，因特殊原因需要減免，對發(fā)生減免事項，須由經辦科室負責人，按規(guī)范填報減免審批單，經院長辦公會研究審批后，交收費處作為抵減現金交款金額，上報財務科作相應賬務處理。

5.加強票據管理，明確監(jiān)督檢查

加強對票據管理重視，做到專人票據管理，在票據的購領、保管、發(fā)放和回收審核與銷號工作不能由同一人負責。

6.提高工作人員的整體素質

首先，醫(yī)院招聘人員時，應要求應聘者具備相關從業(yè)資格證書和相關專業(yè)的學歷；醫(yī)院在選拔時應將專業(yè)勝任能力作為重要標準，特別是審核人員應具有敏銳的洞查力和分析判斷力；其次，醫(yī)院在日常工作中應切實加強員工培訓和繼續(xù)教育，不斷提升員工的業(yè)務素質；再者要定期考評，按勞分配，獎優(yōu)罰劣，以有效激勵會計人員的工作熱情，提高工作效率。

綜上所述，為確保醫(yī)院資金的安全和完整，加強醫(yī)院收費內部控制管理，思想上要重視收費內部控制，崗位上要分清收費權限，制度上要杜絕收費漏洞，應從各方面進行嚴格控制和監(jiān)督，只有完善的內部控制，才能為醫(yī)院資金安全提供扎實的保障。

參考文獻：

[1]謝永華.論加強醫(yī)院內控制度建設初探[J].管理觀察,2008,16,32.

第3篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

關鍵詞:定點藥店 問題 對策

作者簡介:

姓名:羅衛(wèi)國 工作單位:中國藥科大學醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展研究中心;職稱:講師; 研究方向:藥店管理。

姓名:張俊虎工作單位:西安楊森制藥有限公司;研究方向:藥店管理。

前言

醫(yī)療保險定點零售藥店(以下簡稱“定點藥店”)是我國醫(yī)療保險體制改革中出現的新生事物。其初衷是促進醫(yī)院藥房和定點藥店之間的競爭,以改善藥學服務,合理降低藥價。定點藥店管理辦法能否真正起到相應的作用,能否給參保人帶來便利和實惠,在當前實施過程中存在哪些問題。本文通過問卷調查與深度訪談,對當前江蘇省定點藥店的管理現狀進行了分析。本研究的資料來源:(1)定量資料來源于對江蘇省南京、鎮(zhèn)江、泰州、無錫、揚州、鹽城六城市擁有定點藥店購藥經歷的城鎮(zhèn)居民進行的問卷調查。(2)定性資料主要來自對上述6城市的21家定點藥店進行的深度訪談。(3)問卷調查與深度訪談的實施期間:2008年6月30日―9月30日。

一、我國定點藥店管理政策的歷史沿革

定點藥店是中國醫(yī)療體制改革過程的新生事物。長期以來我國的醫(yī)院自辦藥房,既提供醫(yī)療服務又提供藥品服務,患者在醫(yī)院看完病后只能在醫(yī)院進行配藥。以后即便出現零星的社會藥店,但由于當時的政策限制使得享受醫(yī)療保險的居民到社會藥店配藥不能計入公費與勞保報銷,這種政策造成了我國公立醫(yī)院對藥品銷售的壟斷地位,也使得我國藥品費用快速上漲。

根據醫(yī)藥分開管理的思路,1998年12月國務院在《關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》中提出通過建立定點藥店制度,鼓勵醫(yī)院藥房與定點藥店的競爭[1]。國家勞動和社會保障部下發(fā)的[1999]16號文件《城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》是規(guī)范各地定點藥店的資格審批、日常管理、服務規(guī)范等工作的指導性文件。隨后江蘇省于1999年9月10日正式制定和施行了《江蘇省基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法》,開始將定點藥店的管理引向規(guī)范化的道路。醫(yī)保定點零售藥店的建立、實施使得醫(yī)院藥房多年壟斷藥品銷售的利益分配格局被打破。有資料顯示,2003年參保人員到醫(yī)保定點藥店購藥的比例已達到17.6%[2]。

定點零售藥店,是指經統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門審查獲得定點零售藥店資格,并經社會保險經辦機構具體確定并與之簽訂有關協(xié)議和發(fā)給定點零售藥店標牌的,為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供處方外配服務并承擔相應責任的零售藥店[3]。

二、醫(yī)保定點藥店管理中存在的問題

1、定點藥店監(jiān)管部門的監(jiān)管現狀

(1)藥店準入管理方面的問題

目前江蘇省醫(yī)保中心在藥店準入方面實行兩步走政策:第一步由藥店向行政審批中心提交申報材料,并規(guī)定申請藥店營業(yè)面積不得少于100平方米、年營業(yè)額不得少于20萬、開業(yè)必須在1年以上、必須配備至少1名執(zhí)業(yè)藥師、營業(yè)范圍明確不得經營生活用品等,同時藥店必須要有完善的內部管理制度;第二步對符合以上條件的藥店進行打分,分數高者優(yōu)先,同時要考慮定點藥店布局是否合理[4]。但是很多地區(qū)在實際操作中并未嚴格執(zhí)行上述規(guī)定。在泰州市調研時我們發(fā)現在方圓一百米以內有好幾家定點藥店。在南京市我們也看到了同樣的現象,尤其是在中華門附近,在很小的范圍內林立著幾家定點藥店。定點藥店過于密集顯然會加劇競爭,使得定點藥店收益下降。另外我們發(fā)現很多定點藥店的營業(yè)面積只有三四十平米,未達到規(guī)定標準。還有些地區(qū)由于對醫(yī)保定點藥店的審批不嚴格,導致該地區(qū)基本所有的藥店都成為了醫(yī)保定點藥店。

(2)有些地區(qū)監(jiān)管部門的檢查頻率較低

本次調研發(fā)現各地區(qū)的相關政府部門對醫(yī)保定點藥店的檢查頻率差別較大。規(guī)定一個月進行一次檢查,但有些地方由于定點藥店的數量太多,使得相關管理部門檢查的難度較大,因而檢查頻率變?yōu)閮蓚€月一次甚至是半年一次。這會增加定點藥店違規(guī)操作的發(fā)生。

(3)網絡系統(tǒng)不健全

江蘇省要求醫(yī)保中心通過網絡對定點藥店藥價進行實時管理,以確保藥品的銷售價格不能超過最高限價。一般國家發(fā)改委會定期公布最高限價文件,醫(yī)保中心會將最高限價錄入到網絡系統(tǒng),如果定點藥店上傳價格超過最高限價就則無法使用定點藥店系統(tǒng)。上述做法是為了保護參保人利益。但目前江蘇省內只有南京擁有比較完善的網絡監(jiān)管系統(tǒng)。而在其它地區(qū)的網絡系統(tǒng)不能完全覆蓋每一家定點藥店,使得應用網絡進行實時監(jiān)控無法實現。

2、定點藥店內部經營管理方面的問題

(1)以物代藥進行銷售

這種現象普遍存在。主要表現為在藥店中擺放一些滋補品、保健品甚至是一些食品、日用品等,以藥品代替它們進行醫(yī)保結算。一方面藥店可以通過這樣一種方式吸引顧客,并且能夠提高自己藥店的利潤;另一方面對于某些患者來說能夠用醫(yī)保卡買到保健品等非常劃算。

(2)采用附贈藥品或者有禮銷售的方式銷售藥品

我們通過走訪定點藥店發(fā)現了上述現象的存在。很多店面經常打出有獎銷售或是買一贈一的促銷廣告。

(3)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品

主要的方式就是用置換的方式來銷售一些醫(yī)保目錄范圍以外的藥品,然后刷醫(yī)保卡進行結算。這樣的現象在明面上是比較難看出來的,而且在查賬時也是比較難查到,只有在購藥者的結算單能很明顯看出來。此做法是比較隱蔽的違規(guī)行為。

(4)違反憑借處方配售藥品的相關規(guī)定

主要表現為違反憑借處方配售處方藥的規(guī)定或者是使用非定點醫(yī)療機構的處方配售藥品并且進行醫(yī)保結算。違反憑處方配售藥品的現象大多主要發(fā)生在抗生素的銷售中,很多患者習慣性的以為比如像頭孢類藥物還像以前那樣可以隨便進行銷售和購買,所以要求藥店營業(yè)人員配藥,有部分營業(yè)員為了藥店的利益便在無處方的情況下配售處方藥,并且用醫(yī)保卡進行結算。上述現象的發(fā)生,除了藥店貪圖利益的原因外,還有藥店的營業(yè)人員并不清楚所在地區(qū)哪些醫(yī)療機構屬于醫(yī)保定點醫(yī)院的原因。

(5)超量銷售藥品

表現為違反醫(yī)保藥品限量銷售的有關規(guī)定,超量銷售藥品。在鎮(zhèn)江市該現象不存在。該市的參保人員都有統(tǒng)一的病歷,他們到藥店購藥或者到醫(yī)院看病時除醫(yī)保卡和身份證以外必須攜帶該病歷,每次買完藥或看完病都要在上面做好記錄,以避免超量銷售藥品。但在江蘇省的很多地區(qū)沒有沒有控制參保人員一天的購藥量的有效措施,而只能確認每天的最高刷卡額。

(6)醫(yī)保柜臺和非醫(yī)保柜臺未分開

按照有關規(guī)定,鎮(zhèn)江市的定點藥店醫(yī)保柜立設置于專門劃出的區(qū)域,在這個區(qū)域中的藥品都是用醫(yī)保卡進行結算。這樣做有利于更好地進行藥品分類,整理賬目以及盤點。但在其它地方,定點藥店并未將獨立設置醫(yī)保柜臺,只是在醫(yī)保藥品的商品標簽上表明“醫(yī)保”字樣。

(7)藥店營業(yè)人員的構成存在問題

定點藥店管理辦法硬性規(guī)定了定點藥店的營業(yè)人員構成,強調在營業(yè)時間內至少要有一名藥師在崗。但我們訪問的部分規(guī)模較小的定點藥店在營業(yè)時間無藥師在崗。事實上藥師在崗有利于提高服務水平,對藥店的長遠發(fā)展是有好處。某定點藥店的店長告訴我們[5]:“藥店中有執(zhí)業(yè)藥師或者藥師會比沒有藥師營業(yè)收入更加可觀,因為在這樣的情況下店內可以給患者(顧客)提供更多的服務,只要到店購買過一次藥的顧客,之后還會因為全面優(yōu)質的服務再次光顧。”

另外我們在問卷調查中也發(fā)現,具有定點藥店購藥經歷的60名居民中,大部分人能夠得到藥師的藥學服務,但仍有約四成的受訪者表示未得到藥師服務,這說明當前執(zhí)業(yè)藥師藥學服務提供仍不完善。

(8)定點藥店24小時營業(yè)的執(zhí)行情況

在走訪過的21家定點藥店中,雖然大部分表示能夠24小時不間斷地提供醫(yī)療服務。但問題是其中部分藥店在夜間無執(zhí)業(yè)藥師或者藥師在崗,因此夜間只向顧客提供OTC藥品的服務,并且不能提供刷卡服務,顧客購藥只能通過現金支付。而此次的問卷調查結果也顯示,擁有在定點藥店夜間購藥經歷的18名城市居民中,約半數人未能購買到藥品。這說明當前相當多的定點藥店實際上未能提供24小時服務。

(9)定點藥店對顧客的身份核對執(zhí)行不力

目前江蘇省內操作比較規(guī)范的是鎮(zhèn)江市,在那里我們通過對定點藥店的暗訪以及與店員的面對面交流,了解到他們在患者購藥過程中一定要人、證、卡統(tǒng)一才會向患者售藥。這樣做能夠避免醫(yī)保卡亂用、盜用情況的出現。但在江蘇省其它城市,大部分定點藥店的店員并未嚴格檢查顧客的相關證件,只要其攜醫(yī)保卡便可刷卡。

3 參保人購藥過程中存在的主要問題

我們通過對醫(yī)保中心官員以及定點藥店店員的訪談,發(fā)現當前參保人在購藥環(huán)節(jié)存在以下問題。

(1)冒用、出借醫(yī)保卡

表現為有些參保人將自己的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險證借給自己的親戚和朋友等進行就近配藥;同時有些人冒用其他參保人員的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險證購藥。上述現象歸根結底還是因為現階段的參保率不高而導致。

(2)非法販賣醫(yī)保藥品

使用自己的醫(yī)療保險證件以及醫(yī)保卡,將從醫(yī)保定點藥店或定點醫(yī)療機構購買的藥品非法賣給收藥人或者其他人,從而獲取不正當利益。

(3)濫用醫(yī)保卡進行購藥

有少數參保人員持自己的醫(yī)保卡和醫(yī)療保險證,頻繁就醫(yī)購藥,有的人一天之內跑多家醫(yī)院進行就醫(yī)購藥,或是到多家定點藥店進行購藥,從而造成了藥品的浪費和醫(yī)保基金的浪費。

三、完善醫(yī)保定點藥店管理的若干建議

我們認為當前醫(yī)保定點藥店管理方面存在的絕大部分問題與政府相關部門的監(jiān)管不力有關。因此在改進建議中首先強調須加強監(jiān)管力度。雖然許多監(jiān)管部門強調監(jiān)察人員數量不足。但通過對違規(guī)現象采取從嚴從重的的懲罰措施同樣也能達到很好的監(jiān)管效果。具體建議如下:(1)鑒于有些地區(qū)對定點藥店的準入審查不夠嚴格,有必要對江蘇省所有的定點藥店進行重新審核,對一些不符合規(guī)定的定點藥店取消其原有資格。這樣做一方面能夠減少定點藥店的數量,便于管理;另一方面有利于緩減定點藥店之間的過度競爭。(2)加大對定點藥店監(jiān)管力度。一方面要提高檢查頻率,并采取不定期的方式;另一方面需要采用暗訪方式。(3)對于存在嚴重違規(guī)現象的定點藥店直接取消其定點藥店資格,并剝奪其今后重新申請定點藥店的資格。(4)應規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本。(5)建立舉報制度,鼓勵參保人及定點藥店對違規(guī)現象進行舉報。

參考文獻:

[1] 國務院.國務院關于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定, 省略/banshi/2005-08/04/content_20256.htm

[2] 曹俊山.醫(yī)保定點藥店購藥影響因素分析(J).中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2005,209(11):665.

[3] 勞動和社會保障部醫(yī)療保險司.中國醫(yī)療保險制度改革政策與管理.中國勞動社會保障出版社.1999年:23.

第4篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

關鍵詞:信息化;醫(yī)療保險;作用

隨著近年來醫(yī)療改革制度的實行,我國的醫(yī)療保障制度有了進一步的完善和保障,醫(yī)療保險管理工作的重點應該是做好醫(yī)療保險的管理工作,保證醫(yī)療保險的安全性,提高醫(yī)療服務的質量。醫(yī)療的保險管理體系由醫(yī)療保險中心和醫(yī)療保險定點醫(yī)院組成,為了保證雙方的良好發(fā)展和利益,應保持長期的合作關系,確保醫(yī)療保險管理的安全性。在醫(yī)療保險管理中采用信息化的技術,有助于加強醫(yī)療保險工作的規(guī)范性,落實保證醫(yī)療保險制度。

一、信息化手段在醫(yī)保管理中的應用

1、有效提高監(jiān)控力度

醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生機構也具有一定的盈利性,為了提高經濟效益,有必要加大監(jiān)控的力度來嚴格的審核保險費用。在一些醫(yī)院采取刷卡結算方式,這種監(jiān)控的力度比較小。而在醫(yī)療保險的管理過程中,因為人的因素影響,經常出現一些管理問題。通過信息化的手段進行管理時,可以通過計算機來監(jiān)控操作,嚴格制止違規(guī)現象,有效了監(jiān)督了醫(yī)師的工作過程,端正人員工作態(tài)度,還能夠避免違規(guī)操作,提高了醫(yī)療保險的管理效果。

2、有效提高管理效果

加強對于醫(yī)療保險的管理,可以有效的減少醫(yī)療費用并提高醫(yī)療保險的管理效率,通過信息化手段對醫(yī)保進行管理,有助于合理控制醫(yī)療費用體統(tǒng)。采用分析數據、統(tǒng)計數據的方法,對比和評價各項指標,有效的科學的反應出醫(yī)療的服務水平,合理控制醫(yī)療保險的費用。在實際的應用中,醫(yī)院要結合自身的實際情況,采取合理科學的管理辦法,提高監(jiān)控力度,嚴格的控制醫(yī)療保險費用。在年底時統(tǒng)一落實醫(yī)院的指標落實情況,并且根據本年的情況來做出第二年的管理規(guī)劃,擬定出醫(yī)療保險的指標協(xié)議,完成各相關負責人的簽訂工作。應用信息化的管理手段可以有效的提高管理效果,有利于醫(yī)療保險的實行。

3、有效細化管理過程

通過信息化的管理手段進行醫(yī)療保險管理工作時,可以細化管理過程,更加的具體分化管理工作。醫(yī)療保險的相關管理部門應根據醫(yī)院的醫(yī)療保險現狀,從實際出發(fā),以醫(yī)療保險的操作流程為基礎進行優(yōu)化整合。比如一些醫(yī)院已經建立了醫(yī)療保險的管理系統(tǒng),分析了各科室的次均費用和藥占比,這種方法雖然具體到了每個科室,但是管理方式還是略為粗放,不夠細致。對于這種現象,可以采取細化的管理方式,采用信息化的手段建立三個級別的管理體系,從科室具體到個人樹立全新的管理觀念,真正的細化醫(yī)療保險的指標。對于所有可以量化的指標來進行嚴格考核,采取分級別的對比分析方式,對比細化各項指標。

二、如何建立信息化醫(yī)療保險體系

1、保證醫(yī)療保險信息化建設法制化

目前我國的醫(yī)療保險信息化制度不完善,相關的法規(guī)比較之后,這使醫(yī)療保險信息化的手段嚴重缺乏法律保護,這在一定程度上限制了醫(yī)療保險的信息化發(fā)展。因此相關部門要加強建設醫(yī)療保險信息化的管理,使信息處理在醫(yī)療保險方面做到有法可依,進而提高醫(yī)療保險的服務質量。

2、加強規(guī)劃醫(yī)療保險信息化,使醫(yī)療制度政策與信息化管理同步

目前我國以初步建立了以城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工保險和農村合作醫(yī)療為基本體系的醫(yī)療保障制度,而很多地區(qū)的城鎮(zhèn)職工保險、居民保險和農村合作醫(yī)療并不在一個系統(tǒng)平臺上,是經由不同的機構來辦理的,造成很多不便,也體現了醫(yī)療保險系統(tǒng)并沒有完善全面的建立。因此,我們應該整合資源系統(tǒng),將目前的居民醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工保險和農村合作保險建立統(tǒng)一平臺利用信息化的手段同步設計,做到資源共享。并且制定出符合現實狀況的醫(yī)療保險政策,提高醫(yī)療保險的公平性和可靠性,為信息化醫(yī)療保險建設打好基礎。

3、保證醫(yī)療保險各項指標的標準化

醫(yī)療保險的標準化包括了醫(yī)保的各項指標和信息化技術手段。醫(yī)保的各項指標必須要符合現代信息技術的要求,指標的統(tǒng)一有利于醫(yī)保系統(tǒng)建設信息化平臺。首先要嚴格執(zhí)行國家統(tǒng)一標準,對于一些還未制定出行業(yè)標準和國家標準的保險部分,要由相關的部門來制定統(tǒng)一標準。另外要多借鑒和利用國際通用的標準和方法,使醫(yī)保信息標準化,也為醫(yī)保系統(tǒng)之后的發(fā)展奠定信息分類基礎。醫(yī)療保險各項指標的標準化是包括了醫(yī)保管理系統(tǒng)和定點醫(yī)療機構、稅務、銀行等相關部門的信息系統(tǒng)的技術指標和聯(lián)網數據接口都要統(tǒng)一標準。信息系統(tǒng)的開放性和各個不同管理部門的獨立性這是整個醫(yī)療系統(tǒng)信息化建設的基本要求,在我國各個城市的醫(yī)療保險建設的根據自身的需要和特點來開展的,沒有統(tǒng)一的規(guī)劃和標準,因此必須要加快信息化標準的建設,為醫(yī)保的可持續(xù)發(fā)展打下基礎。

三、結束語

充分的應用信息化手段可以提高醫(yī)保工作的效率,建立先進的管理模式和系統(tǒng),是社會保障系統(tǒng)信息化的重要內容,提高了醫(yī)保的服務質量和管理水平。醫(yī)療保險的信息化是以采集醫(yī)保的基本信息為基礎,通過相關信息數據的傳輸和加工,并且由工作人員和計算機軟硬件共同處理所完成的有機整體。信息化手段完善了醫(yī)保管理制度,在實際的工作過程中加大監(jiān)管力度,提高了醫(yī)保的管理水平。

參考文獻

[1]廖威,劉宗明.信息化手段在醫(yī)療保險管理中的作用「J].中國醫(yī)藥,2012,07(6):773-

第5篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

關鍵詞:社會保險;欺詐;反欺詐

中圖分類號:D92文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2009)27-0098-02

一、社會保險欺詐的界定及危害

近年來,隨著社會保險制度的深入開展,社會保險欺詐呈現愈演愈烈之趨勢,危害到社會保險基金的穩(wěn)定經營與發(fā)展。從1998―2002年6月,部分省市查處冒領養(yǎng)老金人數5萬余人,冒領金額1.4億元。2005年,安徽省醫(yī)保中心第一季度查處92起“騙保”行為,核減30多萬元。2007年嘉興市共查出虛假工傷案件8起,追回工傷保險基金40多萬元。2006年7月,上海查出了建國以來最大規(guī)模的社保基金挪用案件,該案中違規(guī)挪用的社保基金連本帶息共計37億元。同年11月,浙江金華又爆發(fā)數億社保資金被挪用的大案。以上種種欺詐行為損害參保者的利益,降低基金的保障能力和抵御風險的能力。

二、社會保險欺詐的經濟學分析

社會保險的欺詐產生的一部分原因在于信息不對稱。參保企業(yè)擁有本企業(yè)用工的數量、工資水平的完全信息,而社會保險經辦結構由于人力、物力、財力的限制,無法完全準確獲取參保企業(yè)的內部信息,有時企業(yè)為了減少生產成本,會發(fā)生不如實交納社會保險費的情況。社會保險的參保人和社會保險機構之間由于信息不對稱,可能存在道德風險。如果沒有有效的監(jiān)管,社會保險基金經辦機構的管理人員在趨利動機驅使下進行損害社會保險基金的行為,或者用虛假的財務狀況隱瞞營運中社會保險基金的貶值、損失與風險。在社會保險基金發(fā)放過程中,由于社會保險經辦機構不可能去完全調查清楚每個參保人的真實情況,以及條件變動下個人的現況,個人在趨利動機的驅使下,也可能對社會保險經辦機構隱瞞真實情況、騙領保險金。另外,目前中國對社會保險欺詐事件的處理較輕,以醫(yī)療保險為例,一旦查出違規(guī),對醫(yī)院最嚴重的處罰只是取消其定點資格,對涉及金額巨大的個人可以構成詐騙罪,但大部分患者欺詐金額很小,不構成犯罪。

三、社會保險欺詐常見手段

(一)保費征繳過程

在保險費用征繳過程中,新參保企業(yè)偽造退休人員名冊騙領養(yǎng)老保險,參保企業(yè)瞞報醫(yī)療保險和工傷保險繳費基數和繳費人數,違規(guī)掛靠非本企業(yè)職工,少繳、漏繳保險費;故意拖欠保險費,將保險費挪做他用,等到職工出險后才補繳保費;欠繳保險費后不按規(guī)定比例足額補繳保險費和滯納金;偽造、變造、故意毀滅與社會保險有關的賬冊、材料,或者不設賬冊,致使繳費基數無法確定。

(二)費用支付過程

在費用支付過程中,筆者按欺詐的主體不同,將支付環(huán)節(jié)的欺詐行為分為以下幾個方面:

1.醫(yī)療機構方面。(1)醫(yī)療保險。由于醫(yī)療體制市場化改革,醫(yī)療費收入與醫(yī)生的經濟利益掛鉤,因此,醫(yī)生為了增加自身收入,利用自己專業(yè)信息上的優(yōu)勢,誘導患者不必要的消費,比如濫用高端昂貴的技術,開大處方、大檢查;收費時重復收費、分解收費、超范圍收費;偽造醫(yī)療病歷、處方、病情診斷證明、醫(yī)療費用收據;虛開住院憑證、住院費用結算憑證或掛床住院,虛記住院費用,以住院為由,變造、偽造住院憑證;擅自降低住院標準,將不符合住院指征的參保者納入住院;某些不符合門診特殊疾病標準的也納入門診特殊疾病;違規(guī)使用醫(yī)保票據等等。這些欺詐行為有的是醫(yī)院單獨的行為,有的則是醫(yī)院與參保者合謀。(2)工傷保險。在職業(yè)病診斷及工傷認定環(huán)節(jié)上,騙取職業(yè)病診斷,讓一些患有職業(yè)病人員冒名頂替,編造職業(yè)病接觸史,非工傷事故假冒工傷事故。

在勞動能力鑒定環(huán)節(jié)上,個別工傷職工為了達到提高傷殘鑒定等級目的,冒名鑒定,或勾結醫(yī)檢醫(yī)生不配合檢查,作出偽狀態(tài)等等。

在工傷醫(yī)療及輔助器具配置環(huán)節(jié)上,由于工傷醫(yī)療用藥不分類別全部報銷,個別醫(yī)院便把工傷職工當做搖錢樹,多開藥,濫開藥,欺詐金額巨大。此外,還有掛床住院、小傷大養(yǎng)、小病大治、重復檢查、虛開發(fā)票等等現象。

2.定點藥店方面。這里主要是指醫(yī)保欺詐,該行為主要有以藥換藥,將醫(yī)保范圍外的藥換成范圍內可刷卡支付的藥;以藥換物,用醫(yī)保卡購買一些生活用品、保健品、化妝品甚至家電等;按藥價打折后兌現給個人;定點藥店不按物價部門規(guī)定,擅自提價、壓價,分解處方等。

3.個人方面。(1)醫(yī)療保險和工傷保險。一些享有醫(yī)保和工傷職工的就醫(yī)行為不規(guī)范,點名開藥,點名檢查,超量用藥,一人有病全家用藥。在工傷保險輔助器具配置環(huán)節(jié)中的治療也存在廠家開具假票據,高價低配,提供假冒偽劣產品等欺詐現象。(2)養(yǎng)老保險。退休人員死亡后,不按規(guī)定向社會保險機構申報,其家屬子女繼續(xù)從社保經辦機構領取養(yǎng)老金;有些人為了達到提前領取養(yǎng)老保險金的目的,通過各種方式篡改退休年齡,提前領取養(yǎng)老保險金;虛報特殊工種,因為對于從事高空、高溫、有毒、有害身體健康的工種和從事特別繁重體力勞動的工種達到一定年限的職工,可以提前辦理退休手續(xù),提前領取養(yǎng)老保險金;還有的投保人虛增繳費年限,把國家規(guī)定不能計算工齡的年限也計算成養(yǎng)老保險年限等等。

4.社保經辦機構方面。一些社保工作人員在趨利動機驅使下參與到社保欺詐中來,在費用審核時不按規(guī)定審核,報銷時擅自擴大報銷范圍、提高報銷比例,在對醫(yī)療機構及藥店的檢查考核中內外勾結、等。

(三)社保基金管理過程

在社保保險基金管理過程中,一些單位不嚴格執(zhí)行“收支兩條線”、“專款專用”的原則,以基金保值、增值為借口,違規(guī)擠占、挪用社保基金,給基金的安全性帶來很大風險。

四、社會保險反欺詐策略分析

(一)法律層面

建立健全社會保險反欺詐制度體系,使反欺詐工作有法可依。目前,中國還沒有專門的社會保險反欺詐法,在日常的反欺詐工作中,經常會遇到處理某些個案缺乏法律依據、對欺詐行為處罰力度不夠或不到位等問題。盡管已出臺一些規(guī)章制度,但內容遠未涵蓋所有社會保險反欺詐工作領域。

(二)制度層面

1.內部管理制度。在征收方面,一是建立統(tǒng)一申報登記制度。摸清參保單位人數及參保人數,強化參保單位的繳費意識,保證了保費征收;二是嚴格閱檔制度。建立了參保職工閱檔審核制度,凡是首次參加保險的職工,其檔案必須經過領導審核,并規(guī)定誰審檔誰簽字的辦法,避免了職工參保可能出現的各種問題。通過審核檔案,確定了職工身份、工資總額和參保時間等;三是建立了失誤登記與責任追究制度。制定了失誤登記制度與責任追究制度,規(guī)定凡工作出現失誤,造成后果,要進行責任追究。這一制度將會提高工作人員的責任心,強化了工作質量,促進了各項規(guī)章制度的落實。

在支付方面,一是建立離退休職工工資檔案,做到有據可查;二是對離退休費的審校、復核以及發(fā)放的手續(xù)嚴格審批,避免在費用發(fā)放過程中出現漏洞;三是開通服務熱線,增加基金收繳、支付、個人賬戶記載情況的透明度。

2.認證制度。建立離退休職工指紋認定系統(tǒng),每年對每名職工的生存狀態(tài)進行核定,防止騙取和冒領退休金的現象。天津市在養(yǎng)老金待遇支付環(huán)節(jié),建立了指紋比對、逝者信息反饋、社區(qū)調查和舉報為一體的防騙取反欺詐機制。開展領取養(yǎng)老金資格檢查工作,對家居本市的離退休人員采取上門走訪、問卷調查方式進行;對于家住外省市的離退休人員采取郵寄居住證明的方式進行;對于出國定居的離退休人員,要求其每半年提供一次由我駐外使領館或當地公證機關出具的本人生存證明書。對家居外省市、出國定居的離退休人員,未在規(guī)定時限內提供上述證明材料的,暫停支付養(yǎng)老金。以上措施有效的防范了養(yǎng)老保險欺詐。

3.稽核制度。稽核是基金監(jiān)督的重要手段,在社保管理中發(fā)揮越來越突出的作用。稽核主要包括工資稽核、醫(yī)療稽核和內部稽核。

(1)工資稽核,核查參保單位是否有偽造、變造社會保險登記證行為。在人數核定方面重點核定參保人員身份,是否有違規(guī)掛靠、應參保而未參保、冒名頂替等情況。核查收取的各項保險費是否按規(guī)定足額的記入統(tǒng)籌賬戶和個人賬戶,各賬戶是否按規(guī)定記息。(2)醫(yī)療稽核,是對醫(yī)療保險待遇支付過程中費用發(fā)生的合理性、收據的合法性等進行核查。對定點醫(yī)院,要核查醫(yī)療服務制度、醫(yī)保管理制度是否健全,是否按物價部門規(guī)定執(zhí)行價格政策,診療過程是否合理,有無誘導需求,收費過程是否存在重復收費、分解收費和亂收費,是否有冒名、掛床等違反醫(yī)保政策的行為。(3)內部稽核,是指對醫(yī)療保險經辦機構內部各項工作以及醫(yī)保基金管理進行稽核。定期與銀行、財務部門進行對賬,核查醫(yī)保基金是否按時足額到賬。核查經辦人員是否按規(guī)定在職責權限內進行審核、報銷和結算,核查經辦人員是否存在的行為。

第6篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

Tang Shuqin

（新疆油田公司礦區(qū)服務事業(yè)部社保中心，克拉瑪依 834000）

（Xinjiang Oilfield Company Mining Services Division Social Security Center，Karamay 834000，China）

摘要：克拉瑪依市、新疆油田按照社會保障卡工程的“統(tǒng)一規(guī)劃 整體推進”原則，在認真完成基本數據庫核對以及改造各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)的前提下，確定了基本醫(yī)療報銷目錄和對應目錄匹配關系，發(fā)放社會保障卡14萬余張，在七家醫(yī)院上線試運行，7月份正式投入運行，實現參保人員醫(yī)療費用即時結算的目標。

Abstract: According to the "unified planning, overall progress" principle of the social security card project, on the premise that Karamay and Xinjiang Oilfield are carefully completing and checking the basic database and transforming the HIS system in each hospital, the paper determined the matching Relationship between basic medical claims list and the corresponding list, issued 14 million social security card in seven hospitals which will put into operation in July to achieve the goal of speedy clearance of medical expenses of insured persons.

關鍵詞：克拉瑪依市 新疆油田 社會保障卡

Key words: Karamay；Xinjiang Oilfield；social security card

中圖分類號：C913 文獻標識碼：A文章編號：1006-4311（2011）20-0327-02

0引言

按照社會保障卡工程的“統(tǒng)一規(guī)劃 整體推進”原則，在認真完成基本數據庫核對以及改造各家醫(yī)院HIS系統(tǒng)的前提下，確定了基本醫(yī)療報銷目錄和對應目錄匹配關系，指導并配合開發(fā)商對社會保障卡兼容性、穩(wěn)定性、安全性等方面做了7次集中測試。目前，已在克拉瑪依市、新疆油田發(fā)放社會保障卡14萬余張，在七家醫(yī)院上線試運行，7月份正式投入運行，實現參保人員醫(yī)療費用即時結算的目標，具體做法是：

1統(tǒng)一規(guī)劃，各負其責

新疆克拉瑪依市社會保障卡項目建設相對其他城市要復雜，社會保險分兩個機構運作，各自管理隸屬參保單位及參保人員。新疆油田社保中心管轄370家參保單位，參保人員達14.8萬人；新疆克拉瑪依市社保局管轄200家參保單位，參保人員達2.3萬人。根據社會保障卡項目建設要求，統(tǒng)一規(guī)劃，各負其責。市政府成立克拉瑪依市和新疆油田兩個社保機構以及所有部門聯(lián)合成立社會保障卡應用開發(fā)領導小組。由分管副市長任組長，相關部門主要負責人為成員。領導小組下設辦公室，由市勞動和社會保障局承擔，具體負責項目的實施工作；技術組主要負責網絡建設，提出軟件開發(fā)需求，編制項目建設預算，加強各醫(yī)療機構、通信服務商、系統(tǒng)承建單位之間的協(xié)調，為實現持卡就醫(yī)提供技術保障；政策組主要負責參保人員持卡就醫(yī)管理、醫(yī)療費用結算、目錄匹配、制卡等有關工作制度的制定；宣傳組主要負責持卡就醫(yī)、聯(lián)網結算宣傳資料的撰寫及宣傳工作。

兩年多來，領導小組高度重視社會保障卡建設工作，分管領導在統(tǒng)一規(guī)劃的基礎上，各負其責，加大協(xié)調溝通力度。領導小組成員多次召開座談、論證會，研究確定社會保障卡網絡建設、應用程序開發(fā)、功能定位、目錄匹配、制卡規(guī)則和目標要求，并會同相關業(yè)務科室及時解決社會保障卡建設過程中遇到的問題。

2不斷完善網絡和應用管理系統(tǒng)

2.1 加強金保工程建設2007年為適應勞動保障工作發(fā)展和社會保障卡發(fā)行應用工作的需要，克拉瑪依市和新疆油田加大了金保工程信息系統(tǒng)建設力度，實現了對社會保險業(yè)務經辦管理（包括社會保險參保登記和變更、繳費申報記錄、養(yǎng)老待遇審核和發(fā)放、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育待遇審核與支付等）。

2.2 加強網絡建設針對社會保障卡應用實時傳輸的需求，網絡建設按照自治區(qū)人力資源和社會保障廳確定的聯(lián)網方式、聯(lián)網速率，將網絡延伸到了7家定點醫(yī)療機構并對社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構進行了網絡升級改造，為社會保障卡的應用創(chuàng)造了良好條件。如今參保人員持社會保障卡即可在本市8家定點醫(yī)療機構就醫(yī)就診和結算。

2.3 加強社保卡信息管理平臺建設克拉瑪依市社會保障卡系統(tǒng)主要包括計算機、數據庫、計算機網絡、社會保障卡、卡讀寫設備和加密設備、社會保障卡管理應用系統(tǒng)和相關接口軟件組成。社會保障卡系統(tǒng)與其他業(yè)務系統(tǒng)相對獨立，以電信及通信公司雙線光纜互為備份連接方式實現，為業(yè)務應用系統(tǒng)提供鏈路的基本應用功能支撐。2009年年底完成了計算機主要硬件設備的選型、招標、購置工作。包括：21臺服務器、2臺加密機、2臺制卡機等；社會保障卡應用工作從2009年7月著手程序開發(fā)，2010年3月開始測試，逐步深入測試并完善，至9月17日在中心醫(yī)院、人民醫(yī)院試運行并逐步發(fā)放社會保障卡。

3應用網點和布局建設

社會保障卡最終的服務對象是參保人員，為方便參保人員，讓他們滿意，應用網點建設必不可少。應用網點布局依托相關業(yè)務系統(tǒng)，目前主要是社會保險經辦機構、定點醫(yī)院。為適應社會保障卡應用需要，在各定點醫(yī)療機構前端安裝了雙介質讀卡器，數據庫管理模式依托數據中心集中管理，使數據更加安全可靠。將來應用網點將深入到社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生保健站、藥店。

3.1 堅持標準先行，統(tǒng)一規(guī)范流程在社會保障卡系統(tǒng)建設過程中，嚴格按照部、自治區(qū)社會保障卡建設有關標準要求進行，使得我市社會保障卡工作遵循統(tǒng)一、有效的路徑行走。在結合我市實際的基礎上，先后制定了《克拉瑪依市社會保障卡管理暫行辦法》及《克拉瑪依市社會保障卡管理辦法實施細則》等規(guī)范性文件以及《參保人員社會保障卡使用須知》等。

3.2 統(tǒng)一卡內信息標準卡內業(yè)務目錄結構、全國通用指標項及通用指標在卡內的位置、名稱、長度、類型等屬性根據勞動和社會保障部統(tǒng)一制訂。對于通常情況下不會變動的個人基本信息，如姓名、性別、公民身份證號碼，以及一些各類業(yè)務中都可能用到的基礎性指標，如工資、學歷等，都放在基本和公用信息區(qū)中，統(tǒng)稱為基礎指標。對于只在某一項業(yè)務中使用的指標，如醫(yī)療保險個人帳戶放在業(yè)務信息區(qū)中。

3.3 統(tǒng)一卡片和讀寫終端技術標準克拉瑪依市社會保障卡，存儲容量16K，采用接觸式CPU卡，具有統(tǒng)一的卡面風格，包括卡的顏色、樣式、卡面信息內容等。在芯片設計、卡基、讀寫機具、讀寫軟件等方面遵守國際標準和符合全國統(tǒng)一規(guī)范；卡內操作系統(tǒng)（COS）通過了同家社會保障卡規(guī)范檢測。

3.4 統(tǒng)一密鑰管理體制社會保障卡采用全國統(tǒng)一的加密算法和密鑰管理體系，實行部、自治區(qū)、市三級密鑰管理。按照勞動和社會保障部規(guī)定的全國通讀和通寫指標讀寫權限，生成全國主密鑰（一級密鑰）、自治區(qū)級密鑰（二級密鑰）和市級密鑰（三級密鑰）。

3.5 統(tǒng)一的注冊和管理制度社會保障卡應用采用統(tǒng)一的注冊和管理制度。克拉瑪依市和新疆油田共同編制的《發(fā)行應用方案》于2009年通過了自治區(qū)人力資源和社會保障廳、勞動和社會保障部的審批、注冊，取得了由勞動和社會保障部統(tǒng)一分配的社會保障卡發(fā)卡機構標識號。

4做好數據采集整理

社會保障卡數據采集整理是社保卡順利制作發(fā)放的基礎，采集整理的精確度直接影響到社保卡信息質量及制卡、發(fā)卡速度。社保卡基本信息主要包括社會保險代碼、參保人姓名、性別、民族、第二代身份證號碼、個人類別、工作狀態(tài)、單位編碼等20項信息。為此克拉瑪依市和新疆油田成立了專門的采集隊伍，配備了相應的信息采集設備、采集軟件和辦公場所。對本市固定參保人員和特殊參保人群分類采集，本市固定參保人員數據采集整理利用社保五險合一數據庫與公安人口基本數據庫進行采集比對，比對結果分類處理，并派專人逐一核實，確保信息完整和真實。派外機構異地戶口參保人員數據采集利用單機版數據采集軟件，軟件通過社保經辦機構下發(fā)到派外單位，在規(guī)定期限內要求各派外單位核實單位人員數據并把照片采集到單機版軟件中傳回社保機構，數據審核后轉入社會保障卡正式數據庫，經核實有問題的數據轉移到遺留問題臨時庫。

5夯實測試工作，確保社會保障卡順利啟用

社會保障卡是否順利啟用，關系到參保人員持卡就醫(yī)結算的及時性、準確性。由克拉瑪依市和新疆油田兩家社保機構牽頭，會同兩家社保機構各自相關的業(yè)務人員、定點醫(yī)院、程序開發(fā)商、金保工程監(jiān)理組成測試小組對即將啟用的社會保障卡應用系統(tǒng)進行測試。范圍包括：CPU卡刷卡結算結果的正確性；CPU卡刷卡結算的結算速度；CPU卡刷卡系統(tǒng)的壓力測試；醫(yī)院目錄匹配的正確性及后續(xù)完善的流程確定；社保端醫(yī)保數據審核的正確性；社保端與醫(yī)院結算的正確性；社保端、醫(yī)院端主要報表的正確性；卡模塊（制卡、發(fā)卡、掛失、解掛）功能的完善性。針對測試過程中出現的問題，如：目錄匹配不成功的、自費藥納入醫(yī)保范圍、退費問題以及刷卡速度緩慢等，匯集相關業(yè)務科室和程序開發(fā)商上會討論，提出修改方案，及時調整在測試過程中出現的有關問題。經過三階段測試，出現的問題越來越少，已具備進一步擴大社保卡發(fā)放范圍的基礎條件。

6建立健全社保卡服務體系

建立面向社會公眾的社會保障卡服務熱線，為參保人員提供便捷有效的服務，如：社會保障卡辦理時間和卡內余額查詢、使用問題咨詢、掛失與解掛、補卡、換卡、卡的暫停與恢復使用、卡的解凍、卡的注銷等。

在社會保障卡試用期間，積極做好社會保障卡的宣傳工作。通過電臺、報紙、網站、印刷宣傳材料等多種形式宣傳社會保障卡發(fā)行工作的意義和作用、使用方法，提高用人單位和參保人員對社會保障卡的認識。

針對目前社會保障卡啟用出現的問題，克拉瑪依市和新疆油田社保機構專門派駐工作人員到定點醫(yī)院講解社會保障卡試用期間應注意問題。就醫(yī)結算時，因本地大部分定點醫(yī)院沒有使用電子處方，要求參保人員將社保卡和就醫(yī)處方一并提交。因丟失、損壞社保卡以及結算系統(tǒng)出現短暫的運行不平穩(wěn)，參保人員不能持卡就醫(yī)結算，則由個人先全額繳費后持醫(yī)療票據到社保機構去報銷。丟失、損壞社保卡由持卡人員及時前往所屬社保機構補辦。

第7篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

關鍵詞：資金管理；安全；效率

資金跟醫(yī)院(其他經濟體也一樣)的關系，猶如血液與人體的關系，醫(yī)院運行的每一刻都離不開資金的支撐，即資金是醫(yī)院各項業(yè)務活動得以持續(xù)運行的基本保證。同時，醫(yī)院對資金的運用能力也已經成為評價醫(yī)院整體競爭能力、醫(yī)院發(fā)展?jié)摿Α⑸鐣б婧徒洕б嬖u估的重要指標。因此，筆者建議以資金管理為中心，來加強醫(yī)院的財務管理。加強資金管理，提高資金使用效率，使醫(yī)院在競爭中立于不敗之地并保持可持續(xù)發(fā)展能力。本文結合我院實際，從制度建設、資金安全及資金使用效率三方面著手，來闡述如何加強醫(yī)院資金管理，提高醫(yī)院財務管理，進而提升醫(yī)院經濟效益。

一、建立各項財務管理制度及資金管理制度

制度是各項業(yè)務順利開展的指導和保障。為確保資金安全健康運行，我院建立了一系列財務管理制度和資金管理制度。

1.貨幣資金管理。我院根據《現金管理暫行條例》等相關法律法規(guī)，制訂了我院《貨幣資金管理辦法》，對貨幣資金的收付等進行規(guī)范。

2.預算管理。為加強預算管理，我院制訂了《預算管理辦法》，對預算組織領導、編制、執(zhí)行、分析考核等進行了明確。

3.費用報銷。我院先后制訂了《費用報銷暫行規(guī)定》、《差旅費管理辦法》及《備用金(借款)管理辦法》等制度和規(guī)定。

4.審批授權制度

(1)審批流程及權限。通過《費用報銷暫行規(guī)定》明確了費用報銷審批流程；同時設置了《付款審批流程》對設備采購等付款審批流程進行了明確。下一步我院將對審批權限進行進一步規(guī)范。

(2)付款授權。我院制訂了《銀行印鑒管理辦法》及《票據管理辦法》對授權銀行付款進行管理；同時，《費用報銷暫行規(guī)定》中對現金付款授權進行了明確規(guī)定。

5.其他相關制度

在制訂上述專項制度的同時，我院先后制訂了《資金管理辦法》、《收費管理制度》及一系列崗位職責，還設計了《費用報銷匯總審批單》、《培訓費報銷審批單》等一套表單來加強我院資金管理。

二、加強資金的日常管理，確保資金安全

1.收入資金管理

我院的收入資金來源主要有財政核撥收入、門診收入、住院病人預交款收入、單位集體體檢收入及其他收入。

(1)加強門診收入及住院病人預交款收入的管理。①加大信息化力度，降低人為因素作弊風險。我院門診收入及住院病人預交款收入均通過收費系統(tǒng)來收取，統(tǒng)一開具電腦發(fā)票；每日終了打印收入日報表，會同現金、刷卡憑證及預收款單一并交給出納人員，出納人員核對正確后進行收款。②加強收款與收費系統(tǒng)的核對。月度終了，財務科會計人員再次將本月各項收款總額與收費系統(tǒng)進行核對，核對無誤后方進行收入核算。③加強發(fā)票管理。對收款員使用發(fā)票建立登記制度，使用后返回票據存根時履行注銷手續(xù)；財務科指定專人對收款員交回的收據進行復核，防止舞弊行為的發(fā)生。④加強退款的管理。所有退款均按照退款流程操作，一方面必須將發(fā)票第一、二聯(lián)交回，另一方面必須有業(yè)務人員、業(yè)務科室負責人及收款人簽名確認。⑤實行預收款制度，加強欠款催收。我院制定住院病人預收款制度，住院病人辦理住院時繳納一定額度的預交款；同時設計了一套較實用的欠款催收流程。這樣在較大限度上防范了壞賬的發(fā)生。

(2)加強體檢收入管理。我院擬定了體檢收入管理制度和操作流程，同時設計了《體檢收入結算單》對體檢單位、合同信息、體檢人數及體檢標準等信息進行了明確和確認，財務科依據合同、體檢名單、相關部門確認及領導審批后的《體檢收入結算單》等相關材料來開具發(fā)票并收取款項，確保體檢收入的正確收取。

(3)嚴格執(zhí)行“收支兩條線”制度。所有收入均由財務科統(tǒng)一核算和管理，嚴禁設置賬外賬或者小金庫；所收現金均由出納于當日及時存入銀行，禁止坐支。

2.庫存現金管理

我院十分重視庫存現金的管理，嚴格按照《現金管理暫行條例》及相關法律法規(guī)對現金進行管理。

(1)明確崗位責任。由出納人員負責辦理現金收付和保管工作，實行錢帳分管；出納人員實現崗位輪換，一般三年輪換一次。

(2)明確現金開支范圍。職工工資、津貼；個人勞務報酬，包括稿費和講課費及其它專門工作的報酬；根據國家規(guī)定發(fā)給個人的各種獎金；各種勞保、福利費用以及國家規(guī)定對個人的其它支付；出差人員必須隨身攜帶的差旅費；結算起點1000元以下的零星支出；中國人民銀行確定需要支付現金的其它支出。

(3)日常現金收支。出納人員嚴格遵守有關業(yè)務手續(xù)制度，即收支現金必須有憑有據，符合財經紀律和財務制度規(guī)定；收支現金，收支雙方必須當面點清細數，并進行復核，以防差錯；收支現金后，必須在現金收支憑證上加蓋有日期的“現金進行復核，以防差錯；收支現金后，必須在現金收支憑證上加蓋有日期的“現金收訖”或“現金付訖”戳記和出納人員、當事人的簽字或蓋章，以防重收重付“收訖”或“現金付訖”戳記和出納人員、當事人的簽字或蓋章，以防重收重付。

(4)盤點與對賬。出納人員及時登記現金日記賬，每日終了，應結出庫存現金余額，進行賬實核對，不準以

“白條”抵庫，發(fā)現現金余缺應及時列帳，并向上面領導逐級報告，查明原因處理；會計或者財務負責人不定期地進行現金盤點；每月終了必須進行現金盤點，并由會計進行監(jiān)盤，盤點后編制《庫存現金盤點表》。

三、銀行存款管理

1.銀行賬戶管理。加強銀行賬戶的管理，嚴格按照國家的規(guī)定開設和使用銀行賬戶。同時在滿足需要的前提下盡量減少開戶數量，防止因賬戶過多而產生安全風險。我院目前僅開立一個基本戶、一個醫(yī)保結算戶及一個公積金繳存專戶。

2.銀行結算范圍。除按規(guī)定可直接使用現金結算的情形外，其它收付業(yè)務，都必須通過銀行辦理結算。

3.銀行票據與印鑒的管理。銀行印鑒由不同財務人員保管，印鑒保管人臨時外出時由其委托他人代管，并登記《銀行印鑒移交登記表》銀行支票實行領用登記制度，對領用、使用及作廢情況進行登記。

4.日常管理。銀行存款發(fā)生收支業(yè)務時，對各項原始憑證，如發(fā)票、合同、協(xié)議和其他結算憑證等，必須由經辦人簽字和有關負責人審核批準，財會人員復核填制收付款憑證，財務負責人審核同意后，方可進行收付結算。同時，銀行印鑒保管人在授權付款加蓋銀行印鑒時必須再次核對付款信息，確保無誤。出納人員及時登記銀行存款日記賬，以便及時核對賬務。

5.銀行對賬。一方面通過網上銀行時刻監(jiān)控銀行賬戶的資金流向，及時防范風險的發(fā)生；另一方面，月底由會計人員進行銀行對賬，編制《銀行存款余額調節(jié)表》，如調節(jié)不符，應查明原因，并報財務負責人處理。

四、提高資金使用效率

1.加強預算與計劃管理

要提高資金的使用效率，首先就是要使資金按計劃、有

序運行，這就需要加強預算和資金計劃的管理。我院初步建立起了全面預算體系，預算編制遵循“收支統(tǒng)管，統(tǒng)籌兼顧，積極穩(wěn)妥”的原則。在年度總預算的基礎上，按科室制定了月度預算，使各科室各月份的各項收支均得以明確。同時，也建立起了資金計劃管理制度，各科室在月底申報下月的資金使用計劃。這樣除了特殊情況緊急需要的資金支出外，日常的各項資金支出基本做到了按計劃支出。

2.加強流動資產管理，提高資產周轉率

(1)嚴格控制結算資金的占用。我院主要通過以下工作來控制結算資金的占用：及時清理和結算往來款項，防止不合理的資金占用，避免呆賬、壞賬的發(fā)生；對醫(yī)療應收款，按月定期向醫(yī)療保險單位核對、結賬，避免拖欠；加強病人欠費管理和催收工作，確實無法收回的自費病人欠費，按有關審批程度批準核銷。

(2)合理控制儲備資金的占用。儲備是否在規(guī)定的一定限額內，避免盲目采購帶來的資金閑置，從而資金利用率低下。我院遵循“定額管理、合理使用、加速周轉、保證供應”的原則對藥品及其他庫存物資進行管理，盡可能地提高庫存物資的使用效益，既保證了醫(yī)療業(yè)務需要，又較好地防止積壓，影響資金周轉。

3.加強項目投入和固定資產的管理

我院組織專門小組，對投入項目、設備進行成本效益分析，對項目、設備的使用率、社會和經濟效益等作了較全面、充分的市場調研、預測分析、專家論證等可行性研究，以期將貨幣資金投入療效好、收效快的項目和設備，也避免盲目、重復購置，閑置或半閑置設備，造成資金浪費。同時，通過公開招標等方式盡量降低設備的購置成本。

在日常業(yè)務中，注重提高醫(yī)療設備的利用率，以最大限度的實現經濟效益。

第8篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

一、__區(qū)居民基本醫(yī)療保險現狀

（一）城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：在完善中成熟

1、基本情況。__區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險于20__年4月啟動。現有927戶國家機關、企事業(yè)單位54896人參保。其中，國家機關6253人，事業(yè)單位15716人，企業(yè)31915人，靈活就業(yè)1012人。20__年共籌資7022萬元，截止20__年11月底，門診就診__510人次，住院就診4774人次，共支出醫(yī)療費4286萬元。據了解，20__年1月1日起，我區(qū)將納入__市主城9區(qū)市級城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險統(tǒng)籌。

2、完善成熟。針對城鎮(zhèn)職工醫(yī)保運行初期問題多、參保人員意見大狀況，區(qū)政府采取了若干切實可行措施予以完善。一是增加醫(yī)療服務網點。將20__年只有定點醫(yī)院40家擴展到46家（其中市級醫(yī)院15家）、8家社區(qū)服務站、35家藥店，且刷卡購藥、看病，方便了參保人員。二是調低個人自付比例。目前，我區(qū)機關事業(yè)單位參保人員報銷住院費達80-90%，門診費1000多元；企業(yè)人員報銷住院費70-80%，均比主城區(qū)市級統(tǒng)籌多報銷15-20%左右。三是加強定點醫(yī)療服務機構監(jiān)管。采取細化醫(yī)療服務協(xié)議、改變醫(yī)療結算辦法、網上時時監(jiān)控、公示醫(yī)院醫(yī)保費用發(fā)生情況、強化定點醫(yī)療機構負責人和經辦人培訓、不定期對定點醫(yī)療機構運行情況檢查、嚴肅查處違規(guī)違紀行為等措施，創(chuàng)造出了定點醫(yī)療機構管理較為規(guī)范、醫(yī)保基金運行安全的局面。四是完善參保政策。20__年11月，區(qū)政府發(fā)出了《關于原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員參加基本醫(yī)療保險實施意見》（__府發(fā)[20__]109號），解決了1200多名原區(qū)屬國有改制企業(yè)退休人員的醫(yī)保問題，在社會上產生了良好反響。

3、待解問題。20__年我區(qū)職工醫(yī)保將納入市級統(tǒng)籌，需要向市級醫(yī)保機構反映解決以下問題。一是企業(yè)職工報銷比例較低，個人負擔偏高問題。二是要進一步加強對定點醫(yī)療服務機構、尤其是定點藥店的監(jiān)管。三是要理順勞動部門內部醫(yī)保辦、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險管理中心、工傷與生育保險中心關系。

（二）“新農合”：創(chuàng)特色三方滿意

1、運行狀況。__區(qū)作為__首批新型農村合作醫(yī)療試點區(qū)縣，自20__年11月啟動以來，按照“惠民、便民、放心”的要求扎實工作，20__年，參合農民達到41.4萬人，占全區(qū)50.1萬農業(yè)人口的82.6%。20__年參合44萬人，參合率達到了87%。20__年籌集“新農合”基金1983.8萬元，至11月底，參合農民門診就診83233人次，住院就診16150人次，支出“新農合”基金1536萬元。幾年來，“新農合”在農民“小病能治、大病有救”方面起到了積極作用，收到了群眾得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得信譽三方滿意的效果。國家衛(wèi)生部已把__納入“未來衛(wèi)生體系聯(lián)合研究”國際課題項目單位，并在亞洲地區(qū)推廣__經驗。

2、主要特點。一是強化管理，農民放心。通過建立健全“新農合”監(jiān)督委員會、年度審計、“四公開”和“一公示”等制度，管好用好了農民的保命錢，農民參合放心。通過加強定點醫(yī)療機構的建設和監(jiān)管，改善農村衛(wèi)生院醫(yī)療環(huán)境和條件，規(guī)范行為，農民看病放心。二是多措并舉，凸顯便民。將區(qū)外定點醫(yī)療機構由原有7家擴大到所有市級公立醫(yī)院，每個鎮(zhèn)街、村均設立定點醫(yī)療機構；建立“新農合”計算機管理系統(tǒng)，實行轉院網絡審批制度；推行參合農民醫(yī)藥報銷鎮(zhèn)街“全程制”，鎮(zhèn)街衛(wèi)生院設置專門報銷窗口，有效地解決了參合農民就醫(yī)難、報銷難問題。三是政策優(yōu)化，惠及農民。農民外出務工符合規(guī)定的住院費予以報銷，8個慢性病在統(tǒng)籌資金中報銷，對住院分娩定額補貼，區(qū)內住院費起付線由500元降為100元，住院報銷比例提高5-25個百分點，擴大用藥目錄，門診實行零門檻，參合農民到任何醫(yī)療機構和藥店就診購藥的費用均可在家庭帳戶中報銷，推行單病種醫(yī)療費最高限價制，實行大病二次補助制度。通過政策優(yōu)化，做到用最少的錢辦更多的事，確保了農民實惠最大化。四是鏈接救助，擴大保障。通過制度銜接、醫(yī)院共用、信息共享、監(jiān)管統(tǒng)一等措施，“新農合”與民政部門的農村醫(yī)療救助實現了無縫鏈接。這是__“新農合”的最大亮點，“__模式”已經叫響全國推向全國。通過民政渠道按個人繳費的10元標準給予農村低保戶、五保戶和重點優(yōu)撫對象全額資助；給上述對象中患慢病和特殊病及80周歲以上老人每人每年300元日常醫(yī)療救助金；對上述對象實行住院支付零門檻，費用在1000元以內，按“新農合”規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門全額救助；費用在1000元以上部分在“新農合”按規(guī)定報銷后，自付部分由民政部門救助60%，最高救助金額在3000元以內。20__年1-10月全區(qū)已救助__4人、146.6萬元，切實解決了農村困難群體病有所醫(yī)問題。

3、尚待完善。__區(qū)“新農合”雖然創(chuàng)造了特色，但也有一些問題亟待解決。一是保障水平低，需要完善不同的籌資檔次。二是農村衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室醫(yī)療條件差和服務水平低，邊遠山區(qū)參保農民仍然存在小病拖成大病重病現象，“窮人出錢、富人看病”問題應該引起重視。三是鎮(zhèn)街“新農合”專職人員和專項經費尚未配套，20__年區(qū)政府取消鎮(zhèn)街“新農合”工作經費后，對“新農合”工作造成了較大的消極影響。四是“新農合”計算機網絡建設需要完善。

（三）城鎮(zhèn)居民醫(yī)保：翹首以待條件具備

1、市民構成。20__年底，__區(qū)除北部新區(qū)外有本區(qū)戶籍城鎮(zhèn)居民309593人，其中城鎮(zhèn)職工54896人已參加醫(yī)療保險，未參加醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民244697人。在非職工城市居民中，有低保對象30638人，重點優(yōu)撫對象1560人。

2、急盼參保。開展新型農村合作醫(yī)療試點以來，城

鎮(zhèn)居民對農民分享到的改革發(fā)展成果看在眼里、急在心里，渴望參保。一是征地農轉非人員轉非后失去“新農合”醫(yī)療保障，給征地拆遷工作增加了難度。二是城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險缺失，民政部門醫(yī)療救助因缺少必要的平臺和網絡而難以到位，城鎮(zhèn)困難群眾就診看病難問題難以有效解決。三是普通城鎮(zhèn)居民無醫(yī)療保障，因病致貧、因病返貧現象時有發(fā)生。為此，不少城鎮(zhèn)居民強烈要求加入“新農合”。3、條件具備。一是黨的十七大明確提出“病有所醫(yī)”要求，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已成為當前的民生大事。二是__市人民政府已作出開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點部署，20__年將在主城區(qū)全面推開。三是我區(qū)財力可以承受。按照市政府現有試點方案測算，開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點，真正在我區(qū)實現全民醫(yī)保，區(qū)級財政每年僅需新增資金300萬元左右。四是已有“新農合”的管理網絡、信息網絡、醫(yī)療服務網絡和運作的成功經驗，啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，可以事半功倍。

二、啟動城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險應注意的問題

（一）要堅持城鄉(xiāng)統(tǒng)籌思路

面對全國城鄉(xiāng)居民醫(yī)保城鄉(xiāng)分割的“兩張皮”現狀，建立城市非職工居民醫(yī)保和農民醫(yī)保制度，必須堅持城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“一個平臺，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)，相同標準，均衡服務”的工作思路，形成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一套班子運作，一個網絡運轉，一個政策導向，一套機構服務的工作格局。城市居民醫(yī)保不應該自成體系，更不適宜套用城市職工醫(yī)保模式和政策。

（二）應選擇恰當的管理模式

城市居民基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療，市級以上分屬勞動部門和衛(wèi)生部門管理。20__年__5個城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)中，形成了永川和南川的由勞動部門和衛(wèi)生部門各管城鄉(xiāng)模式、九龍坡由衛(wèi)生部門統(tǒng)管城鄉(xiāng)模式、南岸區(qū)和江北區(qū)設立正處級獨立機構管理模式。永川保持了與上級部門對口的特點，但因城鄉(xiāng)居民醫(yī)保由兩套機構管理，形成重復建設的兩套網絡及城鄉(xiāng)政策落差、以及分散的兩個醫(yī)保基金現狀，付出了雙倍的運行成本、打折的惠民便民效果和基金分散風險增大等代價。九龍坡是在衛(wèi)生部門對“新農合”啟動基礎上形成的城鄉(xiāng)統(tǒng)管模式，管理機構、信息網絡、服務網絡統(tǒng)一，運行成本低、基金風險小、惠民便民充分，主要問題是與市勞動和社會保障局不對口。南岸因農民少市民多，“新農合”一直未啟動，為了避開勞動部門和衛(wèi)生部門爭管此項工作的羈絆，設立了正處級機構專管此事，這一模式雖然具有九龍坡模式的優(yōu)點，但增設獨立機構與機構改革要求相悖，與市級勞動部門和衛(wèi)生部門均不對口，失去必要依托，“合管中心”有“孤兒”的無助感覺。

（三）制度設計應科學

對于城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，__市人民政府已經設計出一整套制度。據試點區(qū)反映，這一制度必須與區(qū)情結合進行調整與完善。如應將“新農合”一整套成功政策制度和管理移植過來、籌資50元和160元兩檔標準要適用城鄉(xiāng)、要把民政部門醫(yī)療救助與城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險無縫鏈接、不應將大額補充醫(yī)療保險交給營利性的商業(yè)保險公司運作、應以家庭為單位參保、設立家庭帳戶、門診費用不宜過多統(tǒng)籌、實行藥品集中詢價采購等等，都應求真務實，不能盲目執(zhí)行上級有關規(guī)定。

（四）高度重視網絡建設

從__市城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)看，都對管理體系、信息網絡、服務機構網絡建設極為重視。試點區(qū)“合管中心”屬財政全額撥款事業(yè)單位，編制和人員充足。鎮(zhèn)街設有城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會和具體辦事機構，區(qū)級財政對鎮(zhèn)街工作機構安排有專項工作經費。計算機信息網絡建設一步到位。南岸區(qū)近幾年持續(xù)加大對區(qū)內定點醫(yī)療機構建設的資金投入，決定在20__年對區(qū)內公益性醫(yī)院實行財政全額撥款，切實加強服務體系的能力建設，為參保群眾就地就醫(yī)創(chuàng)造了良好條件。

（五）要保證醫(yī)保基金運行安全

醫(yī)保基金安全主要取決于醫(yī)保基金盤子大小、政策是否科學和監(jiān)管的實效。永川區(qū)目前城市居民參保僅2.2萬人，人少資金少，風險度極高。九龍坡區(qū)將籌資50元標準的門診報銷定為50元和30元，雖然做到最大限度惠民，但如果區(qū)財政不兜底，醫(yī)保基金存在崩盤的危險。在財政投入不足、公益性醫(yī)院尚未變?yōu)楝F實之前，定點醫(yī)療機構的趨利性難以避免，只有切實有效地對定點醫(yī)療機構進行監(jiān)管，才能堵住醫(yī)保經費支出的“黑洞”，確保醫(yī)保基金安全運行。

三、啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的建議

（一）高度重視，納入日程

啟動__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險是我區(qū)當前的民生大事，是區(qū)委區(qū)政府執(zhí)政為民要辦的實事，建議納入20__年區(qū)委區(qū)政府實施的十大民心工程。同時，應設立__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險工作領導小組，盡快向市人民政府提出我區(qū)開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點的申請。

（二）確定模式、方便運行

據考察，__市開展城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點區(qū)的三種管理模式各有利弊。鑒于__區(qū)新型農村合作醫(yī)療在區(qū)衛(wèi)生部門強力運作下，已有完整的管理、服務和信息網絡，已經成功地摸索和總結出了農村合作醫(yī)療管理經驗。由于城市居民醫(yī)療保險與農村合作醫(yī)療保險基本相同，為了保證我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的順利啟動和健康運行，建議隸屬于區(qū)人民政府的__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理中心暫時設在區(qū)衛(wèi)生部門，作為財政全額撥款的副處級事業(yè)單位，配備相應編制和人員，負責區(qū)內城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險的日常管理工作。

（三）遵循原則，優(yōu)化方案

__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，是在政府組織引導下具有本區(qū)戶籍的非城鎮(zhèn)職工的城鄉(xiāng)居民自愿參加，由個人、集體、社會和政府共同籌資，以大病統(tǒng)籌為主的互助共濟性質的醫(yī)療保險制度。啟動我區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險，要以惠民便民為宗旨，按照低水平、便參保、廣覆蓋、易流動、保基本、可持續(xù)、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、均衡服務、自愿參保、控制風險等原則，移植我區(qū)“新農合”成功經驗，無縫鏈接民政醫(yī)療救助，精心制定__區(qū)城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險試點實施辦法和相關管理制度，為創(chuàng)造__特色的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險模式奠定堅實基礎。

（四）完善網絡，強化保障

要及時完善覆蓋城鄉(xiāng)的管理、信息、服務網絡。在健全區(qū)級城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構的同時，各鎮(zhèn)街應成立城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理委員會，其辦公室設在社會事務辦公室（科），由社會保障服務所承辦本區(qū)域的城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險具體事務。各定點醫(yī)療衛(wèi)生機構內應相應設立“合管辦”。依托“新農合”醫(yī)療信息網絡基礎，按照整合資源、增加模塊、完善功能、無縫鏈接的要求，盡快完善涵蓋城鄉(xiāng)、信息精準、運行快捷的計算機網絡系統(tǒng)。按照公益性醫(yī)院的建設目標和財政全額撥款的要求，努力改善區(qū)內各定點醫(yī)療機構的就醫(yī)條件，優(yōu)化城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生管理體制和運行機制，加強鎮(zhèn)村衛(wèi)生機構人才隊伍建設，不斷提升醫(yī)療服務水平。要確保區(qū)級和鎮(zhèn)街城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險管理機構各項工作經費、專項經費及編制人員

第9篇：醫(yī)保刷卡管理制度范文

以保障衛(wèi)生經濟健康有序發(fā)展為主線，認真貫徹落實衛(wèi)生工作會議精神，圍繞衛(wèi)生中心工作，堅持審計監(jiān)督與服務并重的理念，扎實有效開展內部審計監(jiān)督工作，促進領導干部廉潔從政和衛(wèi)生經濟管理依法開展，充分發(fā)揮內部審計在衛(wèi)生事業(yè)改革與發(fā)展中“免疫系統(tǒng)”功能和監(jiān)督、服務職能。

二、工作要點

（一）完善內審組織建設，強化基礎規(guī)范

一是按照衛(wèi)生部《衛(wèi)生系統(tǒng)內部審計工作規(guī)定》第二章第五條的要求，區(qū)級醫(yī)院須設置獨立的內部審計科，配備專職審計人員；其他單位可以根據需要，設置獨立的內部審計科，配備專職審計人員，也可以授權本單位其他科室履行審計職責，配備專職或者兼職審計人員。各單位領導要高度重視，積極支持，確保全系統(tǒng)內審組織網絡建設得到進一步增強。

二是重點加強對單位內部控制和風險管理有效性、合理性的審計，努力構建內部審計監(jiān)督長效管理機制，推動內部審計工作的轉型和發(fā)展，實現以“合規(guī)審計”為主向以“風險和內部控制為導向審計”的轉變，提升內審工作水平。

（二）圍繞中心，突出重點開展內審工作

1．強化領導干部任期經濟責任審計。

自20xx年起，擬對局屬各單位任期五年以上的正職領導干部或主持工作的副職領導干部有計劃地進行任期經濟責任審計工作。不斷完善以任中審計為主、對主要領導干部進行任期內輪審的工作制度。重點審查單位負責人在任期內的重大事項決策、內部管理制度、銀行帳戶、經營情況、財務收支、資產管理、債權、債務等，客觀、全面地反映領導干部履行經濟責任情況。

2．建立局屬單位“主要領導干部經濟責任告知制度”。

發(fā)放《領導干部經濟責任告知書》，提前告知每位領導干部已被納入經濟責任審計范圍，并對任職期間應負有十一項經濟責任及所在單位、個人應禁止和避免的十項經濟行為進行明確告知。運用審計手段實施權力監(jiān)督，強化預防和警示作用。

3．深化常規(guī)性財務收支審計。

主要是加強單位貨幣資金、固定資產、往來款項、專用基金等審計監(jiān)管，加大對財務風險和違規(guī)行為的糾正力度，保證財務信息的真實、準確及國有資產的安全、完整。

各單位要在本年度中安排不少于4次對出納人員、收費人員庫存現金的隨機抽查；4月份完成：截止20xx年3月末本單位城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、新農合刷卡未結款項——“應收醫(yī)療款”、區(qū)級醫(yī)院POS機刷卡應收款以及局直屬單位財政專戶存款的核對工作；完成本單位20xx年財務收支的合規(guī)性、合法性審計。具體審計方式：凡具備自審條件的以單位自審為主，不具備自審條件的可委托具有法律資質的社會中介審計。審計檢查情況或出具的書面報告單位存檔并上報區(qū)衛(wèi)生局，針對自審中發(fā)現的問題，必要時衛(wèi)生局將組織人員進行復審，復審結果報局主要負責人或相關會議討論處理。

4．嚴格基本建設、維修工程項目結算審計。

隨著衛(wèi)生服務體系建設、標準化達標加快推進，加強基本建設和維修項目專項資金的使用監(jiān)管、充分發(fā)揮資金效能顯得尤為重要。各單位要嚴格按照《縣衛(wèi)生系統(tǒng)基本建設管理規(guī)定（暫行）》中相關規(guī)定執(zhí)行，基本建設、維修工程項目結算審計重點檢查被審單位在項目招投標、合同簽訂、工程款支付、相關工程設備材料采購核算、竣工決算（外審或局基建領導小組內審）、資產交付使用等環(huán)節(jié)的運作情況和相關經濟管理活動的審計監(jiān)督，規(guī)范基建行為，防范基建投資管理風險，保障工程建設的順利實施，提高資金使用效益。

各單位務必認真清理已竣工交付使用、尚未進行決算審計、未轉增固定資產的基本建設項目，抓緊做好后續(xù)相關工作，確保10月底前全面完成，從而準確、真實地反映單位國有資產的實際狀況。

5．開展經濟效益審計調研和專項審計調查。

根據省衛(wèi)生廳要求，4—6月分別組織開展20xx—20xx年度重大公共衛(wèi)生服務項目、20xx年—20xx年新型農村合作醫(yī)療基金管理、20xx—20xx年醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設項目、20xx年—20xx年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配置醫(yī)療設備的使用情況的專項審計調查。強化專項資金監(jiān)管，促進專項資金的專款專用及有效使用。

6．切合實際，多形式開展內審，提高風險防控能力。

圍繞醫(yī)療體制改革大局，經濟管理、財務控制、審計監(jiān)管的任務十分繁重。考慮目前財務、審計人員緊缺，區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)內審工作將通過單位支出事先報賬審核、事中單位自查、互審及領導干部經濟責任審計、專項審計等多種形式開展，認真分析審計中問題產生的原因，及時反映基層單位的困難和建議，提出合理的審計整改措施和審計建議，從規(guī)范制度、堵塞漏洞、提高效益方面發(fā)揮內部審計的功效。

7．加強業(yè)務培訓，完善內審基礎工作。

在區(qū)內審協(xié)會的業(yè)務指導下，將進一步加強對基層單位內審人員業(yè)務培訓，提高審計人員的業(yè)務素質。