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伴隨社會發展和人們生活水平的提高,傳統的護理服務理念難以滿足現代患者的需求,因此衛生部提倡將優質的護理服務理念應用于臨床各種疾病中[1]。本文針對已選定的91例子宮內膜異位癥患者予以護理干預,分析優質護理服務理念應用于護理干預的效果,以期為臨床護理方案的制定提供依據,結果報告如下:
1.資料和方法
1.1一般資料
資料隨機選取2013年6月-2014年6月于本院治療的子宮內膜異位癥患者91例,隨機分為觀察組46例,對照組45例。觀察組年齡21-55歲,平均年齡(40±2.63)歲,大專以上文化程度16例,中學15例,小學及以下15例;對照組年齡20-56歲,平均年齡(41±2.57)歲,大專以上文化程度15例,中學15例,小學及以下16例。兩組患者年齡、文化程度等基本資料無明顯差異(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對照組:予以常規護理包括心理、飲食、皮膚、腸道準備、腹脹、術后疼痛、預防下肢靜脈血栓和用藥護理。觀察組:予以優質護理模式下的護理干預,(1)逐漸完善和執行個性化健康教育,目前患者的診斷,各項檢查的異常值、治療方案、出院后藥物的服用時間和用量。(2)采取優質的便民措施,增加和完善病房內的基礎設施,提供舒適、安全、便捷的可移動病床及各種便利措施。(3)指導調節患者的負面情緒,引導患者正確認識子宮內膜異位癥,教導患者學習放松各個部位肌肉的方法。
1.3觀察指標
采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)患者的抑郁和焦慮狀況進行評定,SDS標準分≥50分為有抑郁癥狀, SAS標準分≥50分為有焦慮癥狀;采用護理工作滿意度調查表調查患者對護理服務、住院環境等項目的滿意程度,滿分100分,大于80分表示滿意,小于80分且大于60分表示一般,小于60分表示不滿意。
1.4統計學分析
數據以SPSS 20.0軟件統計分析,一般資料以標準差(x±s)表示,計量資料以t檢驗,計數資料以X2檢驗,當P
2.結果
2.1兩組患者干預前后的SAS和SDS評分比較
干預前兩組患者負面情緒的各項指標值均無明顯差異(P>0.05);干預后觀察組SAS和SDS評分均低于干預前,差異具有統計學意義(P
表1 兩組患者干預前后的SAS和SDS評分比較(x±s)
注:觀察組與護理前相比#P
2.2兩組患者干預后的護理服務滿意度情況
干預后觀察組護理服務滿意度明顯高于對照組,差異具有統計學意義(P
表2 兩組患者干預后的護理服務滿意度情況[n(%)]
3.討論
子宮內膜異位癥是一種常見的婦科疾病,由于內膜細胞種植在不正常的位置而形成[2]。目前國內對該病的發病機理存在多種意見,除子宮內膜種植學說外還包括與機體的免疫功能、環境因素和遺傳因素等。資料選取本院診治的子宮內膜異位癥的91例患者,隨機分為觀察組和對照組,對照組予以常規方法進行護理,觀察組予以優質護理模式下的護理干預,本文通過觀察比較干預前后患者的負面情緒和患者滿意度情況,觀察分析優質護理服務理念的應用效果。
關鍵詞:中醫護理 示范崗 體會
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-01
堅持“以病人為中心”,強化中醫護理內涵,進一步突出中醫藥的優勢和特色,發揮中醫護理優勢,改善護理服務,提高護理質量,努力為人民群眾提供優質、滿意的護理服務。我科于2011年1月正式批準為《中醫護理示范崗》建設科室。在這一年的工作中,我科堅持在中醫基本理論的指導下,以整體觀念開展中醫特色護理,提高了中醫護理服務水平,豐富了中醫護理工作內涵。并在實踐中不斷完善,切實解決工作中的問題,滿足了患者的需求。
中醫特色護理服務內容:
具有中醫特色的健康宣教:中醫認為七情治病,可直接影響相應的臟腑,使其氣機逆亂,氣血失調,導致疾病發生或病情加重,故中醫護理應注重情志調養,避免其情內傷。指導患者正確對待自己的疾病,幫助其樹立戰勝疾病的信心,克服悲觀消極情緒。同時對患者家屬進行保護性原則教育,使患者家屬在精神上給與患者支持和鼓勵,避免惡性刺激。做好情志護理,可增強患者抵抗力,對提高正氣、預防疾病的發生或發展有著十分重要的意義。中醫認為藥食同源,許多食物與中藥一樣具有“四氣五味”的性能,也具有治療、補體的作用。在治療的過程中,為患者制定合理的飲食方案,耐心講解飲食療法的重要意義,讓患者從心理上接受、重視飲食療法。根據中風病的疾病特點,一方面大多數患者記憶力較差,另一方面臥床患者更換家屬頻繁,特制定了適合我科得管理辦法:主管護士在班時每天下午進病房給予健康指導。主管護士休假時則由相應的護士管理,確保健康教育的連續性,同時拉近護患之間的距離。通過實施,收到明顯的效果,得到患者的好評。
開展中醫特色護理技術:中醫護理技術操作具有器具簡單、操作方便、適用范圍廣、見效快、價格低、無毒副作用,百姓易接受的特點。我科開展多項中醫適宜技術:艾灸、耳穴壓豆、拔罐、中藥泡洗、刮痧等,重點突出艾灸和耳穴壓豆兩項中醫適宜技術。豐富了中醫護理內容,充分得到患者認可。
(1)成立中醫護理專業小組。在護理部領導下成立院內中醫護理專業小組,組織結構:組長1名,秘書2名,組員10名。小組人員素質要求:①組長和秘書從現任護士長中選拔,要求中醫知識扎實、中醫護理技能熟練,且具有豐富的中醫辯證施護經驗,較強的教學科研和指導帶教能力。②組員需從事臨床護理工作5年以上,中醫護理專業大專及以上學歷,主管護師以上職稱,且院級中醫護理操作培訓考核位于前50名,中醫護理技術月操作例數超過100次。專業小組職責:①根據國家和醫院發展規劃,制定中醫護理知識和技能培訓計劃,負責院內中醫護理技術的培訓考核和資質認證。②參照《中醫護理常規和技術操作規程》[2],結合臨床實際,不斷修訂完善中醫??谱o理技術操作規程和評分標準。③結合病人治療康復需求,不斷引進和開發中醫護理技術,實施前做好調研論證,培訓后組織實施,同時做好效果觀察和安全性評價。④指導臨床中醫辯證施護、中醫特色康復和健康指導工作,定期考核評價。⑤根據需求進行院級中醫護理會診和疑難病例討論。⑥對中醫護理工作提出持續改進意見和建議等。
(2)穴位點按推壓法資質申請、培訓、考核和認定。穴位點按推壓法緩解急性尿潴留操作的資質認定,每年6月和12月組織2次,凡符合基本要求的臨床護理人員,由科室推薦,填寫資質申請表,培訓前一個月上報至護理部,由中醫護理專業小組對全院申請人員的條件進行審核,審核通過后根據本期申請人數制訂培訓計劃。培訓內容包括中醫理論知識和專業技能,其中,中醫經絡理論培訓一周10個學時,技能操作培訓兩周20個學時,循經取穴定位和按摩手法4個學時,該技術系統操作培訓16個學時;技能培訓采用老師示范指導和學員實操互評相結合,便于強化記憶。
考核評價和資質認定工作由中醫護理專業小組,依據操作規程和評分標準組織進行。①該技術操作規程,參照中華中醫藥學會2006年的《中醫護理常規和技術操作規程》穴位按摩法操作規程制訂,內容包括:評估、目標、操作禁忌、告知、物品準備、操作程序、護理及注意事項等。臨床實施時需結合骨傷疾病的病因病機及臨床表現,與醫生有效溝通后,合理選擇適應癥和把握操作時機。②操作評分標準依據管理年和等級醫院的評審標準制訂,評價細則包括操作者素質要求、操作前準備、操作方法、操作后處理、操作熟練程度、理論知識掌握等。③評價內容包括理論提問和限時操作,總分100分。3個評委為一組,評價得分取平均值,分值在90以上人員護理部簽發培訓合格證書;低于90分者,延長半年認證,重新進入下一輪的培訓考核。④新獲證人員前兩次臨床實際操作,需在取得證書半年以上老師指導下進行,并可通過操作視頻不斷強化學習。以分批培訓層級帶教,達到該項操作全院的同質化服務要求。2結果全院36個臨床護理單元,目前開放床位1269張,2009年1月~2013年12月符合條件申報該項操作認證的護士人數352人,獲得資質證293人,通過率83.24%。全院接受該項操作病人次逐年遞增,詳見表1。
2討論
2.1以微創傳統護理技術緩解病人痛苦中醫護理技術是中醫學的重要組成部分,隨著疾病譜的變化和人們健康需求的不斷提高,傳統的中醫護理技術在疾病治療康復及預防保健領域越來越受到重視;平樂正骨穴位點按推壓法,通過循經取穴,以適宜的穴位刺激,達到調理陰陽、疏通水道緩解急性尿潴留的目的,避免導尿減輕病人痛苦,降低侵入性操作引起潛在院內感染風險,同時節約成本,具有較好的臨床推廣價值。
2.2符合規范化和專業化培訓要求中醫護理專業小組的建立和專業化培訓工作的開展,提高了我院中醫護理專業化水平,利于發揮中醫護理特色和優勢。符合國家《醫藥衛生中長期人才發展規劃(2011~2020年)》,大力培養與培訓護理專業人才,建立??谱o理崗位培訓制度要求。并依據《中國護理事業發展規劃綱要(2011~2015年)》,不斷提高護士隊伍專業化水平,開展中醫護理人員的規范化培訓,大力發展中醫護理事業。
2.3資質認定實現同質服務要求同質服務是JCI國際標準對醫院服務的要求,指在同一醫療機構的任何一個部門,具有同種健康問題和健康需求的病人,都有權利得到相同質量的醫療和護理服務。為了使不同操作者實施穴位點按推壓操作時達到同一水準,醫院建立保證執行一致性的制度和流程,在培訓舉措上,加大力度,注重實效,求真務實,打破了以往培訓走過場的情形。采用專業小組進行規范化理論和技能培訓,采用臨床層級帶教指導和視頻學習相結合的形式,實現操作的同質服務。
【關鍵詞】導診;人性化服務;護患糾紛;護理滿意率
【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851(2014)2-0473-02
人性化服務是以“以人為本”的護理理念為基礎,在護理過程中充分重視和發揮護理人員的個人價值,從而改善服務質量的一種新型護理方式。導診服務是近年來醫院新出現的服務方式,是人性化護理服務最直接的體現,也是影響護患糾紛的重要緩解。我院對導致護患糾紛的原因進行分析,并通過改善儀表、服務態度、服務質量及健康教育等護理內容,增強護理人員的人性化理念,以提升護理質量,降低護患糾紛。
1 研究資料
我院2012年3月-2013年3月間的體檢患者21213人次,發生糾紛26起,糾紛發生率為12.4/萬,因護患關系導致的糾紛為16起,占所有糾紛的61.5%。投訴的原因如下:護理人員態度差5起,占31.3%,溝通障礙4起,占25.0%,業務素質差3起,占18.8%,法律意識欠缺2起,占12.5%,其他原因2起,占12.5%。對導致糾紛的因素及處理方法進行分。
2 導致糾紛的因素
2.1管理因素:因體檢過程中患者均要經過排號、候檢、各項檢查、體檢結果評價等環節,且檢查項目較多,患者常需多次往返,難免產生焦慮和埋怨,增加了糾紛的發生率。因此體檢流程過多、等待時間過長、導診服務欠缺等因素均成為影響護患糾紛的重要因素。
2.2護理人員因素:護理人員自身因素是導致糾紛的主要因素,經分析主要存在以下幾點:①服務意識欠缺:因護理人員態度不好,而引發的護患糾紛居護患糾紛的首位。主要表現為護理人員在服務過程中語言生硬、缺乏耐心、工作不專心,甚至有推誘患者的行為,使患者產生不滿,進而引發糾紛。之所以會出現以上現象主要是因為護理人員缺乏人性化的服務意識,缺乏責任感,進而不能主動地為患者服務,為糾紛留下隱患;②護理經驗不足:護理人員缺乏與患者溝通的經驗,在服務過程中不能因人適宜,單一的采用簡要的語言進行解答。使得多數患者無法理解,既增加了自身的工作量,又難以滿足患者的需求;③缺乏責任心:護理過程中容易忽視患者的體會和感受,如在體檢人數較多時,不能仔細耐心的回答患者的問題;采血操作前,不能及時給予患者心理安慰等,會增加患者痛苦或不滿情緒;④護理質量較差:部分護理人員的護理質量較差,如護理操作的作用及目的理解不清,無法應答患者的提問;不按規定操作增加患者痛苦或導致醫療事故,均會引發護患糾紛。
2.3患者因素:部分患者對醫院條件及護理人員工作缺乏了解或自我保護意識較強,因此對護理人員的服務態度和服務質量要求較高,一旦護理人員無法滿足其要求,便會引發護患糾紛;加之近年來,新聞媒體的曝光及各種社會輿論導向,使得部分患者對醫護人員的素質及能力持懷疑態度,使得容忍度顯著降低,一旦現實與其理想預期有差異,就會責備護理人員,進而導致糾紛。
3 應對措施
導診人員是最先接觸患者的,其服務態度和質量直接影響患者對醫院及醫護人員的印象,因此轉變導診服務理念,提供人性化服務對降低護患糾紛,改善護患關系,提升醫院形象,均具有重要意義。
具體的應對措施主要表現在以下幾個方面:
①更新服務理念,提供人性化服務:以多種方式對護理人員進行教育,使之樹立“患者為中心”的服務理念,護理服務處處以患者的角度進行考慮,最大限度滿足患者的需求。護理操作實行人性化護理,主動解決患者的問題,降低其痛苦,提高患者的生活質量。使患者得到充分尊重,進而降低不良心理,提升對護理人員的信任度,從而降低糾紛的發生。
②改善服務態度,提升服務質量:護理人員在服務服務過程中應面帶微笑,使用禮貌用語,耐心細致的為患者解答問題。根據各科室待檢人數合理調整患者的數量,使患者減少待檢時間,使整個體檢過程緊湊有序。護理人員要自覺提升自身素質,為提高護理質量奠定基礎。
③改善就診環境:護理人員應主動改善就診環境,以改善患者緊張焦慮的不良情緒,降低糾紛的發生。如體檢高峰期,患者人數較多,常會出現擁擠、爭吵等現象,導致就診環境混亂,影響患者的情緒。導診人員應積極主動地維護現場秩序,在確保有序就診的前提下,盡量幫助老幼病殘患者。盡量保持就診環境的安靜、舒適、整潔。
④提高政治思想和職業道德:因導診護士直接與社會公眾接觸,因此需提升其政治思想素質和職業道德,以維護醫護人員的形象。首先,導診護理人員應明確自身工作的重要性,樹立責任意識,從而通過不斷提升自身的素養來改善服務質量。其次,服務中應一視同仁,微笑服務,不因患者“臟”、“丑”、“土”而蔑視,降低服務質量,反而應主動積極的為其解決困難。最后,在護理服務中不斷提升自身素質,提高職業道德,將為人性化服務溶入到導診工作的每一個環節中,贏得患者的信任,改善醫患關系,降低護患糾紛。
綜上所述,增強導診護理人員人性化觀念,提升人性化服務質量,能夠有效降低護患糾紛,提升護理滿意率,增加患者對醫護人員的信賴,從而提升醫院形象,為醫院醫療資源的合理利用奠定基礎。
參考文獻
[1]梁玉嬋.淺談人性化導診與降低護患糾紛的體會[J].心血管病防治知識(學術版),2011,25(05):322-324.
關鍵詞:門診;優質護理;措施
New Initiatives of Quality Nursing Care in Outpatient of Hospital
DUAN Yan-hong, LU Kun
(Peking University People's Hospital, Beijing 100044, China)
Abstract:With the improvement of people's quality of life and the development of medical science, the health diseases has become increasingly complex nowadays. Thus,the requirements of improve the service quality of outpatient in nursing care is particularly important.Right now,in the circumstance of promoting people-oriented medical care,personalized service and carrying out high-quality care,building a harmonious doctor-patient relationship becomes more and more significant. Therefore,changing the service concept which help for enhancing our own diathesis,mobilizing the population enthusiasm, implementing the concept of health care integration initiatives gradually become an important direction to carry out high-quality care. These ideas will also become an important part of harmonious medical.
Key words:Outpatient; Quality nursing care; Measures and procedures
門診是醫院及醫護人員面向患者、面向社會的重要窗口。隨著醫療技術的發展及人們日益增長的健康需求,門診疾病診治量逐年攀升。在大力提倡"以人為本"、"個性化服務"的今天,開展優質護理服務、構建和諧醫患關系,已經成為重要議題。自2010年國家衛生部大力倡導醫護人員"優質護理服務"后,我院經過2年余的探索與改進,在"轉變服務理念、提升自身素質、調動群體積極性、推行醫護一體化理念"等舉措上進行了全面的革新,目前已發展成為為門診患者提供全面的、全程的、專業的、人性化的責任制護理的服務團隊。
1轉變服務理念,改進服務模式,強化服務目的
以往的護理服務普遍強調護理人員的護理技術,而在某種程度上忽視了人性化服務。在此次門診優質護理服務中,一個重要的轉變措施即是要求護理人員切實開展"患者至上"、"變被動為主動服務"、"把人性化服務作為護理工作的根本出發點和立足點"。為了帶給患者更為優質的服務,我院門診部要求醫護人員把過去要求患者怎樣做向以患者要求為導向轉變,從被動服務向主動服務、從窗口轉向全員、從怕投訴向主動征求意見轉變,最終實現"服務好、質量好、醫德好、患者滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意、社會滿意、政府滿意、"的"三好六滿意"活動宗旨,為患者提供全程、全面優質護理服務,使患者得到最好的護理服務[1]。
在此項理念開展的過程中,我們緊密圍繞護理部的主題"質量、安全、效率、服務、創新,為了達到全體護士對于優質護理內涵的充分認識,門診系統對所有在崗護士進行了"優質護理服務"合理化建議交流會,讓每位護理人員,發表自己的合理化建議,以書面形式認真書寫,使全體護士從多角度對于優質護理服務有了更新更深入的認識和理解。增加了護士工作的認同感。同時,為了達到"個性化"服務的目的,門診對既定患者實施了分級標準并細化了服務規范、內涵及服務項目,并在門診公示,增加服務的透明度,明確了護士工作的職責,同時為規范護理服務提供了有效的監督機制。
為了使護士有更多的時間服務于患者,我們還大力推行電子化移動護理服務。此項系統的實施將患者個人信息、患者疾病診治圖像信息、護理需求信息整齊劃一,讓門診護理人員一目了然。既可以了解患者就診情況,有的放矢的提供引導及幫扶,更重要的是真正的把時間還給了護士、把護士還給了患者,使護士有更多的時間貼近患者,及時滿足患者的需求。電子化移動護理服務系統帶給護士的不僅是信息化和便捷[2],更重要的是保證了患者的安全,提升了護士的專業化服務模式。
2提升自身素質,夯實基礎護理,細化服務流程
隨著醫學科學的蓬勃發展,各專業的劃分越來越細。我院目前已劃分出包括急診科、兒科、婦科、生殖醫學中心、心內科、消化內科、神經內科、血液科、血管外科、骨科、中醫科、眼科、耳鼻喉科、口腔科門診等??啤S捎诨颊呙つ烤歪t及對醫學知識的匱乏,往往在就診時不知所措,進而耽誤了就診時間,甚至延誤病情。在此情況下,由于患者踏入門診的一刻,最先與患者接觸的人員即是門診護士,因此正確地引導及分診顯得十分必要。
為了達到使患者能夠正確就醫的目的,我們首先對門診系統的護理人員及社會志愿者進行為期一周的全身重要疾病的知識普及并進行考核,考核通過者才有資格擔任門診護理分診人員。通過上述培訓后,在門診患者就診前,護理人員可以通過與患者充分接觸和溝通,分析其病情,為患者提供正確的就醫信息,使其能夠及時、準確的掛號和得到有效的診斷及治療,促進疾病早日康復。其次,我們定期請各專業教授為門診護士講解疾病常識、手術知識、康復信息等,讓護士能夠為圍手術期患者答疑解難,減少患者與醫護人員之間不必要的矛盾。由此可見,門診護理人員已經成為患者就診、分診、教育、指導的一個重要環節。
通過上述舉措,門診護理人員能夠達到對初次就診患者合理安排就診醫生,為患者能得到正確的診斷提供幫助;對于復診患者能夠解答術前術后疑問,解除其就醫顧慮;而對于病情急重者,可以為患者優先安排就診,縮短其就診時間,以免貽誤治療時機。最終實現對門診患者的"個性化"服務。
3調動群體積極性,提供品質服務,加強骨干力量
門診護理工作看似簡單、平凡,但隨著患者的法律意識和自我保護意識的增強,護士的工作壓力越來越大、工作難度越來越高、服務對象也越來越復雜。因此,只有充分調動護士在護理工作中的積極性,加中堅強骨干力量的培養,才能使她們積極、主動、自覺、自愿的做好本職工作,為患者提供優質的服務。隨著醫學模式的轉變,整體護理在臨床上的廣泛應用,使護理工作的范圍擴大,護士角色向多元化發展。因此,充分發揮護士的潛能,調動護士的積極性、自主性,是全面提高護理質量、開展優質護理服務的重要保障[3]。
我院門診系統在調動護士積極性方面,首先樹立"以人為本"的管理思想,營造一個尊重人、關心人、信任人和依靠人的文化氛圍;其次,護理工作管理者需要做到以身作則,努力提高自己的非權力性影響力;同時,在門診管理工作中逐步建立健全規章制度,達到獎罰分明,并正確應用激勵手段,優化護理人員的群體行為;最后,我們還需要讓整個群體建立良好的人際關系,力求使個人與集體的目標保持一致,充分了解和滿足護士的心理需求,找到可以調動其積極性的支點,并加以引導和利用。只有這樣才能調動護理人員工作的積極性,使之全身心地投入到護理工作中,才能確保優質護理服務中"醫、護、患"3方均滿意。
4倡導人文關懷,推行"醫護一體化"服務理念
總體而言,關懷照顧是護理的核心和精髓,沒有關懷就沒有護理,護理的本質就是關懷。護理人文關懷,是指在護理過程中,以人道主義精神對患者的生命健康的權利與需求、人格與尊嚴的真誠關懷與照顧。它要求我們護理人員,在臨床工作中,不管服務對象來自哪個社會階層,有何種背景,都應該尊重每一個患者,善待每一個生命,說到底,就是一句話--"一切以患者為中心"。
在我院門診系統實施"優質護理服務"體系后,為了使人文關懷融入到對患者的護理服務中,我們實施了一系列的舉措并取得了良好的效果。我們①強調護士本身需要強化職業素質,加強自身人文修養[4],將端莊的儀表、美好的語言、得體的行為、精湛的技術貫穿于護理工作的全過程,讓患者感受到來自于護理人員的真誠和關愛[5]。②更加注重服務細節,營造人文關懷氛圍,密切觀察患者的病情,及時與醫生溝通處理,達到"醫護一體化"服務,更好的為患者服務[6]。達到醫生與護士共同參與醫療活動的目的。總之,我們把"以人為本"的服務理念和實踐貫穿于整個臨床護理工作中,不斷推進和提高整體護理質量。
護理鼻祖南丁格爾曾言道“護士其實就是沒有翅膀的天使,是真善美的化身?!彼€贊譽道”護理是一門藝術--從事這門藝術需要有極大的心理準備?!边@既是對護士的最高贊譽,也是對護士的最高要求。在北京大學人民醫院門診系統開展"優質護理服務"各種新舉措并持續改進以來,確實達到了"三好六滿意"的效果,使門診護理團隊以更加迅速的步伐邁向了專業化、精細化、人性化的護理服務軌道。我們也堅信,通過持續開展"優質護理服務"各種新舉措,必定能達到"服務好、質量好、醫德好、患者滿意、護士滿意、醫生滿意、醫院滿意、社會滿意、政府滿意、"的"三好六滿意"的標準,滿足廣大患者日益增長的護理服務需求。
參考文獻:
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[2]李薇,曾莉萍.分診在眼科門診的重要性[J].華西醫學,2012,27(2):286-287.
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【關鍵詞】 門診;心理反應;對策
隨著醫學科學的發展,醫務人員從服務角度認識到,醫院是一個特殊的場所,而醫院的門診更是面向社會、患者,并直接為社會人群進行醫學和保健的窗口。門診接受各種疾病類型的患者,不同疾病、不同文化背景、不同要求的前提下,可出現各種與疾病相關和不相關的心理反應,門診護理人員有針對性的采取措施,幫助和理解患者出現的各種心理反應,盡可能滿足其心理需求,這樣減輕了患者的身心痛苦,有利于門診醫療工作的順利進行,同時也有利于減少醫療糾紛的發生。
1門診患者的心理反應
人的心理活動是對客觀現實的反映,幫助了解人們心理特征的形成及其變化,在門診醫療護理工作中有著積極的作用。門診工作特點本身是全天候服務的窗口,來自多個階層的眾多患者,由于患者所患疾病種類的不同及患者面對的疼痛忍受能力差別等,患者的心理因素變化也不完全一樣,通過在臨床護理實踐過程中的觀察,部分患者存在復合負性心理,主要表現有懷疑、猜疑、焦慮、抑郁等。
1.1猜疑、緊張不安整個就診過程中,患者往往心有顧慮,與當今社會人情網有一定的關系,部分人錯誤地認為看病要找熟人,一旦沒有熟人,幾次復診沒有明確診斷,產生懷疑心理;擔心輔助檢查如多次抽血,拍X光片,特殊檢查,如各種造影、穿刺等會傷害身體,因而顯得驚慌和不安。同時,中醫的治療有針對慢性病的特色中醫方案,但有些頑固性的慢性病,單純使用中藥不能治愈,隨著醫療新技術的開展,需要增加新項目的治療檢查,患者錯誤地認為自己是做實驗的,產生猜疑和懷疑,對醫務人員不信任。
1.2期待性焦慮門診患者在短時間內期望有明確的疾病診斷,到就診地后,常表現為坐臥不寧或來回踱步,不斷詢問就診的號碼,圍觀醫生診療等,遇到和自己疾病相似的患者,便急于知道其診療結果,往往喜歡“偷聽”或“偷看”診療過程,以探聽醫生的醫術是否高明。他們共同的心理愿望是迫切希望得到認真細致的檢查及準確度診斷,希望看病后藥到病除,花最少的錢得到最佳的治療方案;一旦檢查內容多、時間長,就會產生焦慮情緒。
1.3抑郁主要是久治不愈、經濟條件差不能夠入院治療的患者。由于長期經受疾病的折磨,身心痛苦、對治療喪失了信心,回避或拒絕治療,主要表現是淡漠、寡言少語、愁容滿面、不愿與人交談。 2門診患者心理因素改變的對策
2.1加強健康指導和防病治病宣傳提高中醫護理技術,發揮中醫護理特色優勢為主線,注重中醫藥技術在護理工作中的應用,使門診患者一進醫院就能主動了解一些基本的醫療知識,并針對患者普遍存在的一些顧慮合理解決,以消除其緊張、焦慮情緒,保持良好心態,接受各種檢查和治療。因此我們門診工作優化對策,以中醫理論為指導,開展了辨證施護、辨證施養、辨證施膳,定期進行門診患者健康講座,體現了中醫健康保健的創新之路。
2.2以人為本,取得患者的信任門診醫護人員每天都要和不同年齡、性別、性格、職業、文化、修養及不同疾病患者接觸,幫助和滿足患者心理上的需求,各診區以主動服務為目的,維持良好秩序。
2.2.1門診的預檢臺掌握各科專家醫生門診的應診時間正確分診,有問必答。對患者預檢臺必須做到一問、二看、三檢查、四分診,服務臺設立一位資深護士,對患者的困難給予及時幫助解決,發現問題及時處理,對疑難問題先請示匯報再做處理。門診導醫護士工作,更是一項以主動關心為主的便捷優質服務的工作,為行動不變的患者提供輪椅,為老、弱、兒童及急、危、重患者幫助檢查治療,引領有需要的患者掛號、候診、取藥、檢查等。再如:患者看病時突然發生意外,又無家屬的情況下,這時導醫護士就要陪伴在患者身邊,聯系家屬,直至安排妥善為止。門診護士的工作是瑣碎的,但她們每個細小的環節如良好的語言、儀態,都給患者帶來了無微不至的關懷和愛護。門診工作以主動服務為目的,提供溫馨、優質、便捷的窗口服務,取得患者的信任。
2.2.2合理安排,有序檢查門診的輔助檢查科室較多,如B超患者很多,為穩定患者情緒,避免不必要的等候,本院開設了預約窗口,通過預約告訴他們檢查的注意事項,如哪些需要膀胱充盈的檢查,哪些項目需要空腹檢查等,避免了盲目的等待,使患者能夠主動配合,減少患者不必要的奔波,又能夠獲得及時的檢查。
2.2.3門診布局合理,環境幽雅門診工作緊張有序,在每一層候診區域中供應茶水,設立報刊和健康教育宣傳欄,良好的環境使患者心情愉悅,有利于醫療工作的開展。
關鍵詞: 院前急救 防范 醫療事故
隨著社會的不斷進步,人們維權及法律意識不斷增強,院前急救面臨嚴峻的考驗,由于院前急救在眾目暌暌下進行,醫護人員在救護過程中稍有不慎,容易引起醫療糾紛,如何避免醫療糾紛的發生是每個醫護人員必須考慮的問題。
1 醫療糾紛常見的原因
1.1患方因素 患者及家屬缺乏醫療知識,對治療風險的認識不足,對醫療意外,并發癥,病情的自然轉歸缺乏應有的認識,特別是發病急,病情進展快,預后差的疾病,搶救治療結果與患者家屬期望相差懸殊,心理落差大,難于承受,往往容易產生糾紛,這一點在院前急救中顯得尤為重要。
1.2醫方因素
1.2.1出診不及時 接聽120電話時,未詳細詢問地址,聯系方式,導致出診時,司機因方位不明走錯路,而無法有效聯系患者,使救護車空跑和延時到達,急救人員搶救意識不強,未能在規定時間內出診或是出診時未詳細詢問患者病情,對傷員評估不足,未能更好地針對患者的實際情況攜帶藥品及儀器,導致到達現場急救時,由于藥品及儀器不符現場使用,而對傷員延時救治。
1.2.2護理人員技術操作不熟練或動作緩慢 心肺復蘇技術差,氣管插管不成功,如:靜脈穿刺不成功,遇外傷病人不會簡單的包扎止血,對骨折病人固定不妥,導致再度損傷,脊柱損傷病人搬運不當導致病情加重,對顱腦損傷病人病情評估不清等,都將直接影響院前搶救時機和質量。
1.2.3護理文書不規范,不重視院前搶救護理記錄,記錄不及時,不詳細。
2 防范措施
2.1加強法律法規知識學習,加強院前急救管理,建立健全規章制度 科室要經常組織職工反復學習有關法律法規,《醫療事故處理條例》及相關制度,職責、技術操作常規等,提高醫護人員的綜合素質。
2.2樹立以病人為中心的服務理念,加強理論技能培訓 我科屬于綜合性外科,肩負著神經外科和骨外科病人的搶救及治療工作,同時肩負著全區突發公共衛生事件救治工作,救死扶傷,防病救災是我們的職責和義務。作為急救人員,首先要有敬業精神,一切以病人為中心的服務理念,護士應具備相應的綜合醫學理論知識和現場救治的基本技能。定期對護士進行培訓和考核,提高現場急救能力及服務質量。
2.3強化服務意識,體現人性化服務 規范出診人員的儀表和言行舉止,建立良好的護患關系,取得患者及家屬的信任感,我科工作人員除每天應對大量的住院病人外,還肩負出診任務,有的時候一天要出幾趟,甚至有時一整天都在車上,飲食、休息無規律、身心疲勞,有時還受患者家屬的情緒干擾。此時此刻還需理解患者家屬心理上的焦急和救治疾病的迫切心情,避免因言語不當造成不必要的糾紛。
2.4強化風險意識,履行告知義務 對病情危重,不宜轉運者,告知家屬,征得同意簽字后方可接診,轉運過程中做好病情的觀察及護理記錄的書寫。醫療行為本身是一種特殊性質的行為,具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性和高風險性,而院前急救面對的是病情復雜多變,危重、年齡不一、文化層次及社會背景不同的各種疾患人群,其病情變化中交織著多種因素,稍有疏忽,可能鑄成大錯[1]。院前急救人員應認識到工作的高風險性,對危重患者的病情變化要有預見性,完善急救流程。定期對科室醫護人員培訓《醫療事故處理條例》及相關知識,增強風險意識。
2.5規范護理文書,重視院前急救護理文書的書寫 在完成急救任務的基礎上,準確、及時地書寫院前護理記錄,記錄到達現場時間、上車時間、到醫院時間、搶救措施實施時間、內容,包括生命體征、病情變化及執行醫囑的時間,使記錄具有真實性、完整性、及時性、準確性[2]。
2.6加強救護車管理 救護車應保持完好的備用狀態,物品、儀器、藥品準備齊全充分完好,每班認真交接,定人、定期檢查,排除安全隱患確保急救。
2.7加強組織協調,注意各專業協作 遇重大事故,突發事件及糾紛苗頭要及時上報主管領導,采取有效的補救措施,預防勢態擴大。
總之,院前急救緊急,病情復雜嚴重,環境條件差,圍觀人員多,對醫務人員要求高,患者及家屬情緒波動大,容易引起醫療糾紛。在急救中嚴格執行規章制度,積極爭取救治時間,注意言行舉止,提高急救技術,認真做好各種記錄及留下各種證據是預防醫療糾紛最有力的措施。
參 考 文 獻
關鍵詞:普外科;住院老年患者;安全隱患
隨著社會人口老年齡發展趨勢,普外科住院老年患者數量越來越多。老人群體是安全隱患較多的人群,其生理機能逐漸衰退,心理狀態轉變較快,社會功能減弱,應對自身控制環境突發因素能力日趨下降等。現將普外科住院老年患者安全隱患分析與對策,總結如下。
1普外科住院老年患者常見安全隱患
隨著年齡的增長,老年患者記憶力逐漸衰弱,出現不同程度的感覺障礙,加上視力下降的影響,從而增加普外科老年患者住院期間安全隱患。一般情況下,普外科住院老年患者常見的安全隱患,主要如下。
1.1老年患者容易跌倒 普外科老年患者各項生理指標均降低,夜間光線模糊、地面濕滑、障礙物等會導致患者跌倒[1]。患者頭腦反應減慢,記憶力降低,尤其是走樓梯或跨障礙物時,快速轉頭、站立等情況下,由于無法及時判斷危險因素而導致跌倒。
1.2老年患者壓瘡風險高 大多數普外科住院老年患者在手術后,長時間處于臥床狀態,由于缺乏足夠的活動量,加上未能及時翻身,容易引發局部壓瘡,從而降低老年患者的舒適程度。
1.3老年患者普遍存在漏服藥物的問題 老年患者記憶力較差,普遍存在漏服藥物的問題,將從最大程度上降低臨床治療效果。由于嘔血、嘔吐、痰液黏稠無力咳出等問題的影響[2],導致患者呼吸道堵塞,從而增加窒息的風險。
2普外科老年患者安全隱患相關原因分析
跌倒、壓瘡、漏服藥物等作為普外科住院老年患者常見的安全隱患,通過分析上述安全隱患,對造成上述安全隱患問題,總結如下。
2.1缺乏完善的安全管理制度 目前,與普外科住院老年患者相關的安全管理制度尚缺乏統一的標準。書面安全管理規章制度的執行只停留在表面,落實不夠到位。在普外科安全管理方面,醫院缺乏必要的安全管理經驗,無法從源頭上控制安全隱患的發生。
2.2醫護人員專業素質參差不齊 經研究發現,大部分醫護人員業務素質低下,責任意識淡薄,這也是造成普外科老年患者存在安全隱患的關鍵因素。部分醫護人員沒有按照醫院規定定時巡房,忽視了對患者的關懷,健康指導不到位,導致患者及家屬無法預知風險的產生。由于醫護人員較少,工作量大,夜間更容易出現各種突發事件。
2.3老年患者自身特點的影響 老年患者的身體機能具有明顯特殊性,更容易出現大腦反應遲鈍、記憶力衰退、聽力下降、視力模糊、腿腳不利索等安全問題[3]。普外科住院患者大多合并嚴重的疾病,在手術后更容易產生安全隱患。
3加強普外科住院老年患者安全管理對策
對于普外科住院老年存在的各種安全隱患,必須長期實踐安全管理對策,才能持續提高住院患者安全管理水平。
3.1堅持"以患者為中心"的服務理念,完善醫院安全管理制度 由于普外科疾病較為復雜、變化較快,與其它科室對比,普外科存在的安全問題更加復雜。因此,必須制定相應的安全管理制度,及時發現及解決存在的安全隱患,確?;颊叩膶嶋H需求。在新時期下,醫院應該堅持"以患者為中心"的服務理念,切實為患者提供優質、高效的醫療服務,提高醫務人員的整體素質。同時,采取科室主任負責制,積極處理各種普外科住院老年患者安全隱患,在醫護人員的職稱評定和晉升中納入安全管理,從最大程度上降低企業風險。結合普外科的工作性質,從而制定可行行、針對性的普外科管理質控標準,要求工作人員靈活掌握質控標準的普外科疾病臨證護理。結合定期與不定期的考核方式,促使普外科管理更趨于規范化、制度化。最后,根據普外科應急預案,制定普外科工作流程和預案,積極防范安全隱患。
3.2加強專業培訓,提高醫護人員綜合素質 針對普外科住院老年患者存在安全隱患,醫院可組織醫護人員定期開展醫療技能、職業道德的培訓,綜合評估培訓效果。在強化學習與制度督查過程中,在普外科管理中制定服務行為規范,要求醫務人員必須規范服務。為了全面提高普外科工作人員的整體專業素質,使其樹立強烈的安全意識,嚴格執行相關的規章制度,及時通報各種醫院有關的安全信息。同時,構建溝通管理系統,制定溝通的內容及流程,有效約束醫務人員的工作方式及言行舉止,確保溝通安全管理工作的順利展開。在普外科中制定出相應的檢查和考核制度,使工作人員做到有章可循,并做到考核細則與獎效掛鉤[4]。
3.3加強對老年患者和家屬的安全教育 醫護人員應該根據老年患者自身特征,加強患者和家屬的安全教育,通過集體授課、新聞媒介、張貼宣傳畫等形式進行宣傳意外傷害防范的重要性,免費發放《普外科住院老年患者傷害救護手冊》[5],以降低意外傷害發生率。對于久病臥床、服用鎮靜、降壓、降糖藥物的老年患者,必須慢慢改變患者動作,避免避免性低血壓而造成跌倒、摔傷等問題。對于能發生壓瘡風險的老年患者,醫護人員通過評估高?;颊卟∏楹?,實施重點預防計劃,建立翻身卡,定時翻身,并記錄受壓部位的皮膚情況,落實交接班工作。對于容易發生漏服藥的患,醫護人員應該綜合分析年齡、文化程度、婚姻狀態、經濟狀況、藥物反應等[6],及時提醒患者按時按量服藥。護理對策關鍵在于評估與記錄跌落事件,改善老年人住院環境,確保患者生命安全。
4討論
普外科服務質量高低直接影響到醫院的形象,普外科老年住院患者較多,發生醫療糾紛的風險較高。因此,必須實施完善的安全管理制度,才能充分保障住院患者的生命安全。綜上所述,通過分析普外科住院老年患者存在的安全隱患,從而制定相關的安全管理制度,落實崗位責任制,加強培訓考核,及時發現與解決存在的安全隱患,確保滿足老年患者的健康需求,持續改進醫療服務水平,減少醫療糾紛事件,實現最大化的社會效益。
參考文獻:
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臨汾市第四人民醫院山西省臨汾市041000
【摘 要】選擇我院自2012年10月至2014年10月期間內收治的100例腫瘤患者,將其隨機分成觀察組與對照組兩個臨床研究小組,探討分析優質護理服務對腫瘤患者護理質量管理的影響。結果表明,在腫瘤患者的臨床護理中采用優質護理服務能夠大大提高臨床護理質量、改善患者的預后,值得廣大相關醫護人員在臨床上大力推廣與應用。
關鍵詞 優質護理服務;腫瘤;護理質量;質量管理;影響
1資料與方法
1.1一般資料
用于臨床研究的100例腫瘤患者是由我院自2012年10月至2014年10月期間內收治的,將其隨機分成觀察組與對照組兩個臨床研究小組,每組患者人數50例。
觀察組的50例患者中男性患者有26例、女性患者有24例,各占總數的52%、48%;年齡在21-78歲之間不等,平均年齡(54±6.3)歲;疾病類型為胃癌的有12例、肺癌的有14例,肝癌的有10例、乳腺癌的有11例、結直腸癌的有3例,各占總數的24%、28%、20%、22%、6%。對照組的50例患者中男性患者有28例、女性患者有22例,各占總數的56%、44%;年齡在23-74歲之間不等,平均年齡(55±7.2)歲;疾病類型為胃癌的有11例、肺癌的有12例,肝癌的有12例、乳腺癌的有10例、結直腸癌的有5例,各占總數的22%、24%、24%、20%、10%。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料的比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
對觀察組的患者在常規護理的基礎上采取優質護理服務,對對照組的患者只采取常規護理服務。優質護理服務措施如下:
(1)加強服務理念:護理人員應該加強服務理念,用心關懷患者,尊重患者的人格,并做到著裝整潔、面帶微笑、用語文明。
(2)加強環境護理:護理人員應當給予患者優質的環境護理,給患者營造出一個良好的住院環境。
(3)加強心理護理:護理人員應當多與患者進行良好的溝通和交流,盡量減輕患者不良情緒,使患者能夠以一個積極的心態來面對治療。
(4)加強健康教育:護理人員應當定期對患者及其家屬開展健康教育,督促患者養成良好的生活習慣。
(5)加強臨床監測:護理人員應當密切監測患者的各項身體指標和生命體征,一旦發現問題應及時上報醫師并有效處理。
(6)簡化手續流程:醫院應當盡量簡化患者的住院手續流程,最大限度地給患者提供方便,對于殘疾人等特殊患者人群,應當給予優先服務。
1.3評價標準
令患者填寫《生活質量調查表》和《護理滿意度調查表》,如果患者的生活質量較好、滿意度較高,則判定為護理質量優秀;如果患者的生活質量良好、滿意度良好,則判定為護理質量良好;如果患者的生活質量較差、滿意度較低,則判定為護理質量較差。
1.4統計學分析
對上述臨床研究中所記錄的數據皆利用spss19.0統計學軟件進行統計,對所有計量資料均采取t檢驗,對計數資料均采取卡方檢驗,P<0.05則具有統計學意義。
2結果
觀察組患者的總護理質量優良率為92%,對照組患者的總護理質量優良率為78%,觀察組患者的臨床護理質量明顯優于對照組患者,兩組患者的數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。其詳細數據對比可見表1。
3討論
根據本次臨床研究結果顯示:觀察組患者的總護理質量優良率為92%,對照組患者的總護理質量優良率為78%,觀察組患者的臨床護理質量明顯優于對照組患者,兩組患者的數據比較差異具有統計學意義(P<0.05)。因此可以得出結論:在腫瘤患者的臨床護理中采用優質護理服務能夠大大提高臨床護理質量、改善患者的預后,值得廣大相關醫護人員在臨床上大力推廣與應用。
參考文獻
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