腦干出血的護理體會精選(九篇)

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第1篇：腦干出血的護理體會范文

腦干出血是腦出血中最嚴重的一種腦出血,多數在24――48小時內死亡。隨著醫學的進步和診療技術的提高,腦干出血的治愈率也在提高。我科2006年4至2008年5月收治23例腦干出血,經積極治療和精心護理,除兩例自動出院,一例死亡外,其余均治愈出院。現將護理體會總結如下:

1 臨床資料

2007年3月至2008年12月共收治腦干出血患者23例,男12例,女11例。最大75歲,最小42歲。所有患者均經CT或MRI確診,符合全國第四屆腦血管病學術會議缺血性腦卒中診斷標準。

2 護理

2.1 急性期的護理

2.1.1 做好急救準備,隨時準備搶救

接120通知后,立即做好一切搶救準備工作。備齊急救藥品和器械,如心電監護儀,呼吸機等。病人入院后,立即靜推20%甘露醇250毫升,吸氧,導尿,遵醫囑給予脫水。利尿,降顱內壓,營養神經,疏通血管的藥物,調整血壓,控制血糖,防止并發癥發生。

2.1.2 嚴密觀察病情變化

腦干出血患者病情兇險,死亡率極高,應做好病情觀察,及時發現病情變化,以便及時通知醫生作相應的處理。首先注意觀察患者的體溫,脈搏,呼吸,血壓是否正常。有無發燒,體溫是否超過39。C以上,而又持續不降;脈搏是不是均勻有力,有無呼吸不規則及血壓是否突然升高或者下降,還有觀察患者的面色,神志,瞳孔的變化。

2.1.3 保持呼吸道通暢,防止缺氧

腦干出血的病人入院后立即給予氧氣吸入,氧流量為每分鐘5―6 升。保持呼吸道通暢,有嘔吐物及時吸出。昏迷病人正確擺放頭的位置,防止舌后墜,引起呼吸不暢。

2.1.4 預防壓瘡

腦干出血的病人由于長期臥床,局部皮膚受壓過久,亦引起壓瘡,因此急性期就應該預防。建立翻身卡,每隔2―4小時翻身一次,翻身時動作輕柔,避免皮膚與床位的摩擦;臥氣墊床的話,應定時檢查氣墊床內的氣體是否充足;還要加強營養,昏迷病人三天后需鼻飼牛奶、蔡湯。每次翻身時要作局部按摩,以促進血液循環。保持皮膚清潔,床單位平整清潔。

2.2 慢性期的護理

2.2.1 健康教育

腦干出血的病人由于病情復雜兇險,病程長,還有可能喪失勞動能力,病人一般表現出緊張、焦慮,恐懼,擔憂等不同的心理。這些不良的心理頭部不利于疾病的康復,盡可能地消除患者的不良心理狀況,使患者保持平和愉快的心情,以積極樂觀的態度面對疾病,積極配合治療和護理。另外,由于腦出血患者需要家人長時間的照顧,也亦產生疲勞,因此也要做好家屬的心理調適,使家人能配合醫生和護士做好病人的生活照顧及肢體功能鍛煉。

2.2.2 肢體功能鍛煉

第2篇：腦干出血的護理體會范文

[關鍵詞] 高血壓；并發癥；腦出血；治療；CT

[中圖分類號] R544 [文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2007）12（b）-043-02

高血壓是一種常見的心血管疾病，有多種并發癥，是許多疾病的發病因素和致死因素。本文對我院2005年2月～2007年6月收治的42例高血壓并發腦出血患者進行合理預防與治療，取得滿意療效，現報道如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者共42例，均為高血壓腦出血患者，為治療組。其中，男22例，女20例；年齡51～78歲，平均62.5歲。術前有原發性高血壓病史21例，冠心病10例，慢性支氣管炎8例。其中，腦內出血20例，基底節區出血16例，出血破人腦室4例，腦干出血2例。意識清醒者10例，昏迷者32例。其中，32例出血量在30～90 ml；6例發生腦疝；血壓180～240/100～150 mmHg 50例。同時選取對照組高血壓并發腦出血患者42名，兩組的臨床資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者治療前均行常規內科治療，即吸氧、降顱壓、護腦、保護胃黏膜等處理。除2例腦干出血患者外，其余患者都行使以下治療方法：患者于發病后3～24 h內在常規內科治療基礎上采用YL-I型微創穿刺粉碎針，按照CT定位的靶點，刺入血腫中心，同時用5 ml無菌針管抽吸，一般首次抽吸血腫總量的30%～50%。然后注入尿激酶1萬～2萬U，關閉4 h后開放，同時行側腦室穿刺引流。每日用生理鹽水3 ml+尿激酶1萬U注入腦室，夾管30 min后開放引流，引流時間不超過7 d為宜，個別達10～14 d或經復查CT血腫吸收，腦室梗阻緩解為止。對照組采用保守治療與術后常規護理。

2 結果

2.1 治療療效

治療組存活38例，存活率為90.1%，死亡4例，死亡患者均為出血量大于80 ml，其中2例是腦干出血患者。存活者病情穩定后，20例自由步行，18例術前下肢肌力0級恢復到Ⅲ～Ⅳ級。對照組存活32例，存活率為76.2%，死亡原因跟治療組一樣，兩組療效比較，有非常顯著性差異（P＜0.01），見表1。

2.2 并發癥

治療組38例存活患者中術后出現消化道出血8例，肺部感染5例，高血糖2例，腎功能衰竭1例，顱內再出血1例。對照組32例患者術后出現消化道出血9例，肺部感染12例，高血糖4例，腎功能衰竭3例，顱內再出血4例。

3 討論

近幾年來，由高血壓導致腦出血的患者越來越多，而高血壓性腦出血死亡率較高。該病術后并發癥多，處理困難，加強治療與術后急性期的觀察與護理，是搶救患者生命、促進康復的重要環節。本院采用CT片定位后取YL-I型一次性顱內血腫粉碎穿刺針，微創性進入腦內血腫部位，腦損傷較輕，操作簡便，定位準確，可以迅速減輕血腫中心的壓力，解除占位效應，使疝出的腦組織盡快回納。結果顯示，本組的存活率為90.1%，且并發癥發生率也不高，較對照組有明顯優勢，證明此方法治療比較安全有效。

在預防上，營養支持對于此類患者是非常重要的，應特別引起臨床醫生的注意。高血壓腦出血發病急，病情危重。瞳孔改變是顱內血腫清除術后重要的神經系統體征，通過觀察瞳孔大小、形狀是否對稱及光反應情況來判斷病情，這對及時發現顱內壓增高非常重要，尤其是在術后24 h內要密切觀察病情。監測血壓可以避免血壓降得過低，使腦血流灌注減少，造成腦低氧加重，從而加重腦水腫而使顱內壓更趨增高。保持呼吸道暢通及大便通暢，保持正確。積極有效地控制術后發熱具有重要意義，可降低頭部溫度，以減輕腦水腫、降低顱內壓、保護腦細胞、減少腦耗氧量。給予必要的心理支持，可以減輕對患者的情緒影響，減少應激反應。注意氣道濕化，可減少肺部感染，有實驗證明，肺部感染率隨氣道濕化率的降低而升高。

高血壓腦出血的并發癥多，在此方面我們也應該加強預防：掌握腦水腫程度和及腦疝臨床特征，做好開顱準備。防止肺部感染，嚴格無菌操作，加強口腔護理，保持呼吸道通暢，及時吸痰，必要時氣管切開。多器官功能衰竭，應持續心電監護，動態監測肝、腎功能，電解質，發現異常及時處理。另外，術后再出血是高血壓腦出血術后致死的重要并發癥之一。所以，術后應嚴密觀察生命體征。若病情變化，應及時復查CT或MRI，如有顱內再出血，需盡早再次手術以挽救患者生命。應加強高血壓腦出血特別是老年高血壓腦出血患者的院外指導，包括心理、用藥、飲食、運動、生活習慣、病情觀察等方面的指導，這一點對門診醫生尤為重要。

[參考文獻]

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子心臟病學雜志，2004,4(1):52-55.

[2]蔣延生,魏江波.高血壓并發癥的用藥選擇[J]．哈爾濱醫藥,2005,25(6)：48-49.

[3]韋春燕．高血壓性腦出血病人的治療及護理進展[J]．護理研究，2005，3(19)：383-385．

[4]趙曉春，蘇靈芝．腦水腫的護理體會[J]．現代中西醫結合雜志，2005，14(5)：682．

第3篇：腦干出血的護理體會范文

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【摘要】　目的　觀察腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床護理。方法　選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的27例腦出血急性期患者的臨床資料，患者入院時詳細了解病情情況，密切觀察患者生命體征變化情況，控制血糖，注意并發癥的預防。結果　本組患者住院時間為5~60 d，平均(117±43)d；其中2例患者死亡，25例患者安全度過危險期后，血糖控制情況良好并出院。結論　在針對腦出血急性期合并糖尿病患者的護理上，全面、細致的護理，有效地并發癥的發生，使患者得到有效救治。

【關鍵詞】　腦出血；糖尿病；護理

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腦出血是非外傷性腦實質內出血，是神經科急癥，具有較高的致殘率及死亡率。患者如合并糖尿病將使病情更加復雜、兇險，增加了臨床護理的難度，對護理工作提出了更高的要求。我院選擇自27例腦出血急性期合并糖尿病患者的臨床資料，觀察并探討有效的護理方法，旨在為臨床提供參考，現報告如下。

1　資料與方法

11　一般資料

選擇我院自2011年1月至2012年6月收治的27例腦出血急性期患者的臨床資料，患者中男16例，女11例；患者年齡50~75歲，平均年齡(643±59歲)；全部患者經腦CT確認為腦出血，且合并糖尿病；基底節區出血19例，丘腦出血5例，小腦出血4例，腦干出血1例。

12　方法

患者入院時詳細了解病情情況，密切觀察患者生命體征變化情況，及時判斷是否出現意識障礙，爭取急早行搶救等治療；如患者出現兩側瞳孔不等大，呼吸不規則，脈率減慢，血壓下降等癥狀，可能出現腦疝癥狀，應持續、快速、大量給予脫水藥物。嚴密監測患者血壓、心電情況，控制血壓于正常范圍內，患者清醒后可給予含服心痛定，口服卡托普利等，如未得到發送，可給予無菌鹽水，降壓藥或靜脈推注或滴注，神志未清患者建立兩條脈通道，一條補充容量，另一條靜脈滴注降壓藥的輸液管道靜脈推注。

由于患者治療時多應用大劑量利尿、脫水劑，可導致代謝紊亂，因此應嚴密監測患者血糖情況，給予及時控制，維持患者水電解質及酸堿平衡，如血糖升高于10 mmol/L，應給予胰島素泵行強化治療；三餐前30 min給予注射常規胰島素或口服降糖藥。在降血糖過稆中，如患者出現心率、脈搏過快、皮膚潮濕、多汗，應給予停用胰島素，再次監測血糖，防止低血糖癥狀出現。

保持患者呼吸通暢，給予霧化吸入，協助翻身拍背，清醒患者可指導自行咳痰，咳痰無力或昏迷患者給予及時吸痰，避免發生腦缺氧及腦水腫癥狀；如分泌物無法吸出須盡早行氣管切開，并進行護理；給予吸入氧氣，為腦組織供氧。

根據糖尿病飲食，給予患者定時、定量補充營養，患者清醒時可給予少量流質飲食，無法進食患者應給予胃管插管給予鼻飼；保持患者口腔清潔。每日用溫水清洗足部，給予挨家按摩，保持足部清潔，防止出現足部血管及神經損害。定期更換尿袋，清潔尿道口，預防泌尿系統感染。協助患者翻身拍背，防止褥瘡。

待患者生命體征平穩，神經系統癥狀不再惡化48 h后，可開始行早期良復訓練，如被動關節活動、Bobuth握手法訓練、訓練、語言功能障礙訓練、記憶力訓練等。教導患者家屬配合訓練。

2　結果

本組患者住院時間為5~60 d，平均(117±43)d；其中2例患者死亡，25例患者安全度過危險期后，血糖控制情況良好，并出院。

3　討論

腦出血作為非外傷性腦實質內出血是神經科較為嚴重的急癥，具有較高的致殘率、死亡率，嚴重患者可短時間內因腦疝死亡，如患者合并糖尿病將使病情更為復雜，為護理工作提出了更高的要求。

因此在護理過程中，除行常規用藥治療外，對并發癥的預防及控制尤為重要。腦出血急性期合并糖尿病患者在對腦出血癥狀進行控制的同時，還要嚴密監測患者血糖情況，控制糖尿病病情發展，在給予血糖控制時，應注意防止患者低血糖癥狀的出現。根據糖尿病飲食，給予定時定時補充營養。如果患者血糖濃度高或波動大，會引起足部組織缺血性改變，對外界的損傷抵御性小，如發生破潰或感染將增加愈合難度，因此每日行溫水清洗足部，并進行探試，防止足部破潰或感染。

根據患者病情情況，可適當行早期訓練，有利于康復，可指導患者家屬配合訓練，有效輔助患者康復。

本組患者經護理后，2例患者死亡，其他患者均獲得有效控制，度過危險期并出院。在針對腦出血急性期合并糖尿病患者的護理上，全面、細致的護理，有效地并發癥的發生，使患者得到有效救治。

參　考　文　獻

［1］　王曉華腦出血急性期合并糖尿病護理體會中國社區醫師醫學專業,2010,12(249):207.

第4篇：腦干出血的護理體會范文

關鍵詞 重癥腦卒中；鼻飼；注意事項

重癥腦卒中患者進食困難，為了配合藥物治療及肢體功能鍛煉，提供足夠的營養，給予鼻飼飲食是一個非常重要的治療手段。無論是選擇經口營養或管飼營養，都是為患者提供最為合理的腸內營養支持，根據不同患者需要，采取個性化管飼途徑可以為患者有效提供腸內營養支持，減少并發癥的發生，促進患者康復。重癥腦卒中患者的營養支持是一個非常復雜的問題。禁食時，機體只能動用自身的營養儲備，腦組織、神經組織、紅細胞和腎髓質所需的能量幾乎都需要由葡萄糖供應。人體碳水化合物儲存有限，肝糖原200 g，肌糖原300 g。禁食24h后，肝糖原被耗盡，而肌糖元僅能被肌肉本身所利用。在禁食24 h后，體內葡萄糖的來源由體內蛋白質的糖原異生所供給，每天約需消耗蛋白質75 g。體內蛋白質的消耗對機體的功能和結構帶來影響：體重下降、抵抗力減弱、肌肉無力。以下是重癥腦卒中狀態下的代謝特點：①應激反應；②能量代謝增高；③脂肪代謝紊亂；④蛋白質分解；⑤胃腸道功能改變。補充代謝時需要的底物，避免加重應激狀態下的代謝紊亂，避免營養支持相關并發癥，如高血糖、高碳酸血癥、脂代謝障礙與脂肪沉積等。重癥患者常合并代謝紊亂與營養不良，需要給予營養支持，重癥患者的營養支持應盡早開始，并應充分考慮受損器官的耐受能力。2008年12月-2009年10月收治重癥腦卒中患者50例，均進行鼻飼護理，總護理體會及注意事項，現報告如下。

臨床資料

本組患者50例，男30例，女20例。年齡60～78歲，平均72歲。CT確診：腦出血22例，大面積腦梗死15例，腦干出血5例，多發腔梗8例。

護理體會

插管時機及插管深度：通常在發病后24～72 h內插管鼻飼，插入路徑為鼻尖一耳垂一劍突，長度45～55 cm。

插管操作前要求：清醒患者的插管，在操作前做好患者的宣教工作，說明插管的目的、方法及注意事項，取得患者的配合。消除其緊張、恐懼心理。請家屬或患者簽鼻飼知情同意書。執行護士簽字，管床醫生簽字。夾到病例中，隨病歷存檔。

插管方法：①意識清醒患者：協助患者取平臥位或半坐臥位，有假牙患者取下活動假牙，頜下鋪治療巾，備好用物，濕潤已選擇好的鼻腔，由鼻腔輕柔置入胃管，當胃管插入14～15 cm時（即到患者咽喉部時），囑患者做深呼吸，吞咽動作，護士順勢將胃管置人胃中。②意識不清患者：對于昏迷伴有感染及高熱患者，因患者不能由口進食，肺內有痰不能咳出，或發熱患者，痰液黏稠，口腔內水分蒸發。在咽部及舌上形成痰痂。就需要護士給予口腔護理2次/d，在下鼻飼前，最好做一下口腔護理，濕潤口腔，促進唾液分泌，吞咽反射增強。使鼻飼管在到達咽部時刺激吞咽反射，在患者進行吞咽時順勢送管。到預定刻度時，查看患者口腔，觀察口腔有無盤管現象，如果鼻飼管誤入氣管，患者會出現嗆咳、呼吸困難，拔除胃管后患者呼吸系統癥狀很快消失。所以出現上述癥狀時，護士要立即拔除鼻飼管，使患者側臥位頭偏向一側，以免痰液咳出時誤吸入氣管，使患者窒息。待患者呼吸平穩后，再重新置管。胃管到達指定刻度后給予固定。

3種監測胃管在胃內的方法（可以任選2種）。①胃管末端置于水碗中，看有無氣泡溢出，有隨呼吸頻率的氣泡溢出說明胃管在氣管內，須立即拔除胃管重新置管。②用20 mL注射器接胃管末端抽吸胃液，在抽吸胃液檢測中，如果未有抽吸出胃液，建議不要再次抽吸，以免負壓損傷胃黏膜，形成消化道出血，和應激性潰瘍混淆。③用注射器向胃管內注入15～20 mL空氣，置聽診器于胃部，聽有無氣過水聲。

進食注意事項：①確定胃管在胃內后，可以準備20mL溫開水，觀察水順管下流速度。確定胃管在胃內，是否通暢，有無打折。如果水流下流速度順暢，就可以證明胃管在胃內未有折管現象。反之，如水下流速度緩慢或不下流，證明胃管有折管，需重新置管，拔管時切記反折管末端以免鼻飼管到咽喉部時，水流入氣管引起窒息。②首次鼻飼過程中因患者1～2 d未有進食，消化功能較弱，建議給予清淡飲食，如米湯。不要給予油脂高的全流食及易引起腹脹的流食（如豆漿、牛奶、糖等），以免出現消化不良及腹瀉，加重患者病情。③首次進食，鼻飼液量要少，80～150 mL，根據鼻飼時間逐漸增加全流食中的蛋白質、維生素、粗纖維含量，以滿足患者營養需要。鼻飼液溫度38～40℃，過高或過低易引起胃腸不適，腹瀉、腹痛，有時還會誘發高血壓或加重病情。鼻飼每天4～6次，每次≤200 mL，每次鼻飼前后需溫開水20 mL沖管。兩餐之間給予溫開水100 mL，以保持鼻飼管的清潔、干凈，及給予患者補充一定量的水分，滿足機體需要。④鼻飼時應將患者頭部或上半身抬高30°～40°，患者在進食后毋改變以免引起食物反流。30 min后適當改變。⑤注入鼻飼液前可回抽胃液，確定胃管位置，當回抽胃液較多時，適當延長鼻飼時間，必要時使用胃動力藥，若抽出咖啡色胃液提示消化道出血，應暫停鼻飼飲食給予灌注冰鹽水，止血后方可進食。⑥置管后妥善固定，防止胃管脫出。⑦胃管末端用紗布包裹，保持清潔。

結論

第5篇：腦干出血的護理體會范文

【關鍵詞】腦出血；急救護理；預防并發癥

腦血管疾病是危害人們健康的常見病和多發病，急性腦出血在臨床上占腦血管疾病的20%[1]。急性腦出血病人起病急驟，病情變化迅速，如救治不及時，發病數小時至數日即可死亡，具有發病率高、病死率高、致殘率高、復發率高的“四高”特點[2]，嚴重危及患者生命。在本科室搶救的60例急性腦出血患者中，絕大多數發病前有誘因，如活動、情緒激動和精神緊張等先兆，患者在發病初有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、言語不清、肢體麻木或一側肢體無力甚至癱瘓或突然暈倒，短時間內出現昏迷，大小便失禁。護士必須爭取有效的救治時間，爭分奪秒地采取有效地急救護理措施，積極配合醫生迅速急救和護理，爭取到可能逆轉病情的寶貴時間，對患者的預后將起決定性作用[3]。也是提高搶救成功率的根本保證。

1研究對象確定

選取2010年3月至2011年3月于本院神經外科搶救的急性腦出血患者60例，男36例，女24例，最小年齡21歲，最大年齡80歲，中老年發病率占97%。根據急查CT報告顯示腦室出血、腦干出血、基底節出血等。

2急救護理方法

2.1采取適當急性腦出血病人起病急驟，變化迅速，必須采取有效的急救護理措施。患者被送到醫院后應立即安置在搶救室進行搶救，急救人員在迅速采取急救措施的同時通知專科醫生。立即去枕平臥，頭偏向一側，防止嘔吐物進入呼吸道導致窒息，絕對臥床休息，盡量減少搬動，防止因搬動出血量加大而加重病情[4]。如必須更換或做治療護理時，動作要輕，少搬動頭部，翻身的角度不宜太大，要盡量保持病室內安靜。

2.2保持呼吸道通暢及吸氧及時有效的吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施。急性腦出血多數是昏迷患者，由于顱內壓增高，機械性刺激嘔吐中樞，呈噴射性嘔吐。須立即將頭偏向一側，頭稍后仰，口角向下，及時利用負壓吸引器吸引，吸出口、鼻、咽喉和氣管內嘔吐物及分泌物，保持呼吸道通暢，防止窒息和造成吸入性肺炎[5]。加強吸痰護理，使用一次性吸痰管，吸痰動作要輕柔，每次吸痰不超過15秒，以防氣管粘膜損傷出血。在本組病例中曾搶救1例患者，該患者發病時正在吃飯，突然暈倒。搶救時口腔的咽喉部有很多肉塊堵塞住氣管，立即用鑷子把肉塊鉗出，再吸盡口腔及咽喉部的分泌物，避免了窒息的發生。對有義齒的患者，應及時將義齒取出。對舌根后墜者，可用舌鉗將舌拉出或上口咽通氣管，口咽通氣管能有效地保持呼吸道通暢，牙關緊閉或抽搐患者給予放開口器。如有呼吸困難，立即配合醫生進行氣管插管，使用呼吸機進行通氣，保證患者的有效通氣[6]。

由于腦出血、腦水腫，大腦處于缺氧狀態，盡早吸氧，可改善腦部缺氧狀況，有效保護腦組織。本組患者14例患者采用中流量持續吸氧2-4L/min，46例患者采用氧流量為4-6L/min，可有效提高血氧含量。

2.3快速建立靜脈通道是搶救成功的重要急救措施立即建立1-2條大靜脈通道，最好采用靜脈留置針穿刺。本組60例患者均采用靜脈留置針穿刺，靜脈留置針只要掌握正確的使用方法，具有方便固定，搬動時或患者躁動時不易滑脫和穿破血管引起藥物外滲到血管外的特點，有利于及時有效地使用20%甘露醇、止血藥、靜脈推注速尿等藥物，保證有效地靜脈通道也是提高搶救成功率的關鍵。

2.4嚴密觀察病情變化連接多參數心電監護儀，動態觀察心電圖，血壓，呼吸和血氧飽和度，發現異常及時處理。每15-30min測量患者意識、瞳孔、體溫、脈搏、呼吸、血壓一次并認真做好記錄。

2.4.1意識及瞳孔意識障礙是腦出血最突出的臨床癥狀，也是判斷預后的主要指征。通過簡單的問話、角膜反射、針刺皮膚、壓眶反射等來判斷意識障礙的程度和估計出血的多少及預后。注意觀察患者意識是否清楚、是否模糊或嗜睡、昏睡或昏迷等。如患者的意識逐漸好轉，提示出血已經停止，病情好轉。如患者由清醒轉入昏迷，則提示患者有再度出血和病情加重，或有發生腦疝的可能，意識改變多比瞳孔變化早，及時給予處理。

瞳孔是大腦的窗口，瞳孔的大小和對光反射的變化對于判斷病情和預后有重要意義。雙側瞳孔時大時小是腦疝的早期表現，一側瞳孔擴大提示顱內壓增高，雙側瞳孔縮小提示腦干受損，雙側瞳孔散大提示腦疝晚期，是接近死亡的征象，預后差。

2.4.2血壓和脈搏腦出血早期出現血壓升高，血壓越高，脈搏越慢，發生腦疝的可能性越大。如果患者出現頭痛加劇、嘔吐呈噴射狀、脈搏緩慢、血壓升高、意識改變、雙側瞳孔不等大，則為腦疝的突出表現，應立即報告醫生進行應急處理，避免錯過最佳搶救時機。本組病例中14例患者出現瞳孔不等大，及時報告醫生進行處理，立即給予20%甘露醇快速靜脈點滴，降低顱內壓，減輕腦水腫，防止病情惡化。使用脫水劑時要注意認真檢查藥液是否澄清、透明、如有結晶必須融化后才能使用。避免藥物外滲到血管外，而造成局部組織的壞死。保證甘露醇在15-30min內滴完，保證體內高滲脫水作用。

2.4.3體溫及呼吸顱內高壓可出現去中樞性高熱，體溫高達39℃以上，采取物理降溫或藥理降溫，如在頭部置冰袋，酒精擦浴等，冰袋一般放于大血管走行處。如頸部、腹股溝、及腋窩處；由于顱內出血導致顱內壓增高壓迫呼吸中樞，患者常呈潮式、點頭式和嘆息式呼吸或出現呼吸暫停。有舌根后墜者呈鼾聲呼吸。觀察呼吸的節律、深淺。當呼吸不規則、每分鐘少于8次/min時，應立即氣管插管或氣管切開，行機械通氣，以保證患者的有效通氣。如一位50歲的男患者急查CT診斷后丘腦及基底節出血，雙側瞳孔不等大，對光反射消失，呼吸呈點頭式呼吸，10min后患者呼吸暫停，心率42次/min，立即行心肺復蘇，由于搶救及時挽救了患者的生命。

2.5飲食急性腦出血病人，有意識障礙及嘔吐時，應暫禁食，以免發生吸入性肺炎，待病情好轉不能自主進食者，可行鼻飼術，插入鼻飼管先抽胃液觀察有無出血，如出血量多則繼續禁食，出血量少可給予流質飲食，第一天可給60-80m1分4次，注入胃內，同時可注入止血藥，第二天給予150-200m1分5次給予，第三天給予400-700m1分5次注入，這樣可逐步增加胃張力，減少胃出血、調節胃液PH值，并可為患者提供營養物質。飲食要注意盡量低脂肪、高蛋白、高維生素的流質，并充分補足水分。

3結果

3.1研究對象的一般情況見表1。

4防止并發癥

4.1防止呼吸道和消化道并發癥要正確吸痰，行氣管插管時，要防止并發癥的發生，如出現肺內感染，應采取綜合措施，合并癥與原發病并治，具體措施：變換，加強翻身、扣擊背部、促進排痰，痰多粘稠不易咳出時，可霧化吸入；消化道出血是腦出血常見的并發癥之一。其主要為應激性潰瘍所致，應觀察患者的嘔吐物及大便顏色，當患者嘔吐咖啡色內容物時，提示胃出血，重癥腦出血時常規應用西咪替丁、法莫替丁，可減少消化道出血的發生率。

4.2防止尿路感染及便秘重癥腦出血患者，排尿失去控制，應安置小便器或留置導尿，做好導尿護理，保持尿道口清潔，每天給予2次消毒，每周更換導尿管1次。防止尿管扭曲，打折，定期做好尿液檢查，防止逆行感染；腦出血病人容易發生便秘，而用力排便可致腦出血再次發生所以要定時定點給病人便器排便，一天至少一次，并給予足夠的水分，必要時使用藥物通便、灌腸等。

4.3防褥瘡發生及深靜脈血栓形成保持床鋪清潔、干燥、平整無皺，每1-2h翻身1次，用枕頭、靠墊以保證患者翻身到位。每天清潔皮膚2次，受潮部位撲爽身粉，受壓部位每次翻身后溫熱敷，不能進行按摩。特別是骶部、髖部、肩、胛等骨性突起部位、注意保護，必要時墊海綿圈或氣墊床；每日對病人四肢做由下向上按摩，每次10分鐘，促進靜脈回流，防止深靜脈血栓形成，一旦發現不明原因的發熱、下腹腫痛、應立即通知醫生診治。

4.4注意安全，防止墜床極度煩躁的患者應加床檔或上約束帶，適當使用鎮靜劑，如安定10mg或異丙嗪25mg肌肉注射，防止煩躁促使再出血。

5正確轉運

腦出血患者往往要轉運去做CT檢查，在轉運過程中要注意盡量減少顛簸，注意保持患者頭部固定，并將患者頭部朝前進一方，避免因運行造成的慣性作用加重頭部充血。在盡可能不改變患者的情況下，將患者平抬上擔架，如搬運者為4人。每人將雙手平放插入在患者頭、胸、臀、下肢的下面，使患者的身體保持同一平面直線上。聽統一號令，將病人一同抬起，平移放在擔架上。如搬運者為2人，方法是在患者腰部凹陷處平塞入床單或毯子，然后輕輕地在患者身下拉開展平，搬運者站在患者頭、腳部，拉起床單的四角共同用力平兜起患者，移至擔架上。注意床單結實完好，兩人用力一致，切勿摔傷病人。在轉運途中，要注意觀察生命體征，保證患者安全。

總之，急性腦出血患者起病急、來勢兇險、病情變化快、預后差。在發病早期能吸氧，心電監護、及時保持呼吸道通暢、迅速建立靜脈通道、及時降低顱內壓、止血和利尿、嚴密觀察病情變化等急救護理措施，維護患者的基礎生命，防止病情惡化，為進一步治療、改善預后起到了關鍵作用。

參考文獻

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第6篇：腦干出血的護理體會范文

浙江省東陽市人民醫院ICU 浙江省東陽市 322100

【摘　要】微創顱內血腫消除術是一項治療腦出血的成熟技術, 臨床中已被廣泛推廣及運用。具體方法是根據CT 確定血腫最大層面，選擇好穿刺點，測量好血腫中心到頭皮的深度，確定進針的角度，選擇好穿針的長度，應用YL-1 型顱內血腫粉碎穿刺針[1]，待局麻藥藥效發揮，即用手電鉆把穿刺針經穿刺點直接插入顱內血腫中心，穿刺點應避開大血管區及腦功能區，取下電鉆，退出針芯，接引流管，進行抽吸、引流、沖洗，已達到清除血腫的目的。我科自開展此項技術以來，治療患者300 余例，療效可觀，現將相關護理總結如下。

關鍵詞 顱內血腫；微創消除術；護理

1 手術的適應癥和禁忌癥

1.1 手術的適應癥

大腦與小腦內各部位的腦血腫，幕上血腫在30ml 以上，幕下血腫在10ml 以上；開顱手術風險較大，易致嚴重感染的患者；開顱手術后再次出血的患者；發生腦疝后的病人在24 小時內的患者等。

1.2 手術的禁忌癥

對于出血時間小于2 小時者一般不宜使用，易引起再次出血的可能；本身凝血系統存在疾病的患者不宜使用；腦干出血也不宜實用；劉玉珍[2] 研究調查認為并非所有的顱內出血都可用此法，對于有活動性大出血者，微創消除術只能用于它的輔助治療，協助開顱手術一同挽救患者生命。

2 護理

2.1 術前護理及準備

2.1.1 心理護理

加強對病人的社會評估，有無醫保，經濟來源及家庭成員的情況，幫助消除或減輕外在因素引起的擔憂不適, 向患者及家屬解釋手術的方式與目的，幫助他們正確認知，給予信心，取得他們的同意及配合。

2.1.2 記錄患者的生命體征

發現患者血壓過高，迅速配合醫生做好降顱壓工作，立即開通靜脈，給予甘露醇快速靜脈滴注，必要時協助醫生搶救。

2.1.3 保持呼吸道的通暢

嘔吐是顱內血腫患者常出現的癥狀，其嘔吐物與其分泌物常堵塞呼吸道，使患者出現呼吸不暢，加重顱內缺血缺氧等癥狀，給予患者頭偏向一側，必要時氣管切開，避免嘔吐物及口腔分泌物所引起的窒息。

2.1.4 做好術前準備工作

手術病人一般住院后就給予留置尿管，手術前天給予剃去頭發，清潔手術部位，標記手術范圍，操作動作要輕柔，避免刮傷皮膚。術前還需做好各種實驗室的檢查，抽血，備血。

2.2 術中觀察及護理

（1）觀察患者的意識狀況，面色，呼吸等，有嘔吐者給予及時清潔口腔，防止誤吸引起的呼吸困難，對于躁動的患者遵醫囑給予鎮靜劑及約束帶，使用過程中注意加強對皮膚的護理。

（2）手術中用于沖洗的生理鹽水溫度控制在20 到30 度為宜，沖洗液的溫度過低可引起患者的抽搐。如在抽吸中抽出的血液呈暗紅色或有血凝塊不宜抽吸時，則插入血腫粉碎針，進行沖刷和破碎。出血時間長的患者給予尿激酶溶液加生理鹽水注入，幫助血塊溶解排出[3]。

2.3 術后觀察與護理

2.3.1 意識、瞳孔變化

注意觀察神志變化，神志表示大腦皮層機能狀態，反應病情的嚴重程度，患者出現意識障礙亦或煩躁不安加重多提示為顱內壓增高，亦可以提示顱內繼發性出血的可能。注意觀察瞳孔及肌力肌張力情況，這對腦出血尤為重要。準確判斷，配合醫生進行搶救。

2.3.2 生命體征

給予床旁心電臨護，注意觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，體溫升高注意區分感染性發熱、吸收熱、中樞熱，一般術后三天體溫37.5-38.5℃多為吸收熱；體溫在39℃以上不伴寒戰、出汗、四肢溫度不高，退熱藥無效，多為中樞性高熱[4]，降溫主要是物理降溫，給予頭置冰袋，降低腦部的耗氧量，或大動脈處冰敷，協助退熱。冰袋使用期間注意觀察局部皮膚的顏色，和溫度的變化趨勢，及時記錄并匯報。

2.3.3 引流管的護理

妥善固定引流管及引流袋，保持引流管通暢，防止各類導管的扭曲受壓、脫出導致引流不暢[5]，引流袋放置的高度應于頭位于同一水平或低于頭顱15-20cm位置，過高不利于引流，顱內壓過高，可引起腦疝，危及患者生命。過低使血腫腔隙負壓加大，顱內壓過低，會引起大量腦腦脊液流失，導致再出血，也可出現頭痛，并發腦梗死。保持引流處敷料干燥，清潔，利于觀察有無滲血及腦脊液流出，如有污染，及時更換。引流期間要注意管路有無堵塞，必要時給予沖洗，如遇有血塊堵塞時，切忌強行吸取，沖洗液的進出要平衡。術后引流出來的液體為暗紅色為陳舊積血，如發現引流管內有新鮮血引出要及時通知醫生，提示在出血的可能[13]，給予夾管觀察情況，準醫囑使用止血藥物。置管期間觀察引流液的量、顏色、性質，并做好記錄，保證引流管通暢對減輕腦組織壓迫和壞死，恢復腦功能有重要意義，引流液的顏色逐漸清澈，是拔管的前提，一般引流3-4 天血腫即可清除干凈，置管時間不超過一周，在置管期間，要經常更換引流管及引流袋，更換時注意無菌操作，以防加重感染。

2.3.4

術后應絕對臥床，可抬高床頭25 度左右，有利于減輕其腦水腫癥狀，改善腦部循環代謝。對伴有意識障礙和惡心不適的患者給予頭朝一側，防止舌后墜與嘔吐引起的窒息[6]。對于煩躁不安的患者做好家屬的宣教工作和病床雙護欄的使用，必要時使用約束帶，注意肢體的功能位與局部皮膚情況的觀察。

2.3.5 加強基礎護理、預防并發癥的發生（1）對于躁動不安者防止墜床，雙護欄的使用及約束帶的使用要規范，2 小時松綁，觀察記錄。

（2）鼓勵清醒病人咳嗽、排痰，術后昏迷病人舌后墜，咳嗽、吞咽反射減弱，致使口腔分泌物滯留，易并發墜積性肺炎，要及時為病人吸痰、翻身、敲背并做好口鼻腔的護理，每日2 次口腔護理，降低感染的發生率。

（3）長期臥床易形成壓瘡，深靜脈血栓形成等，故應做好皮膚護理。給予氣墊床，每日清潔床單位，保持床單的平整無皺褶，對于骨突出給予氣圈，對受壓的皮膚要及時給予按摩，定時翻身，保護皮膚，促進血液循環。

（4）昏迷病人留置尿管者，嚴格執行尿管的消毒與集尿袋的更換，集尿袋的位置適宜，一般低于恥骨聯合，避免引流液逆流，造成感染，做到定時夾管，每4-6h開放一次，訓練膀胱功能，有需要者可給予膀胱沖洗清潔尿道，每周更換導尿管1次，盡早拔除導尿管，嚴防尿路感染。

（5）鼓勵清醒患者進食，昏迷者采用鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質飲食，觀察記錄大便顏色、性質和量，有無嘔吐及黑便，防止應激性潰瘍的發生。如有異常迅速通知醫生，遵醫囑使用止血藥物。

（6）預防再出血的發生，給予患者奧美拉唑等靜脈推注，嚴密監測血壓，保持正確臥位，利于靜脈回流降低顱內壓，促進水腫消退，勿用力排便，避免情緒激動，躁動不安時可給予鎮靜劑；避免醫源性刺激，各項護理工作均需動作輕柔。如出現消化道出血癥狀立即通知醫生，必要時配合醫生搶救做好胃腸減壓。

（7）腦出血患者往往有感覺障礙和言語障礙，護士需加強巡視，適當進行肢體的被動運動，偏癱患者適當指導其主動性的鍛煉。有意識的訓練患者發音，以幫助患者盡可能的恢復語言功能。鼓勵與教導患者家屬共同參與，共同為病人康復努力。

（8）要給患者安排良好的休息環境，保持病房清潔及適當溫度與濕度，溫度控制在21-24 度，濕度保持在50%-60%。空氣消毒次1/ 日，每次一小時，濕式掃床2次/ 日，制定探視制度減少探視人員及探視次數。

2.3.6 心理護理

加強與患者及家屬的溝通，針對不同的患者因疾病產生的悲觀、抑郁、恐懼等心理狀態及時進行有效的疏導工作，安排同種病友的接觸，宣傳疾病知識，鼓勵患者調整好心態，積極面對今后的生活。

3 康復指導

（1）康復訓練功能鍛煉可以對腦血管病人盡量減少后遺癥的發生，提高患者生活質量，目前主張在患者生命體征穩定、神經系統癥狀不再惡化48 小時后，即可進行早期康復治療。具體措施可以給予保持患側肢體的功能位，每日3 到5 次的被動運動，采用手法按摩，推拿等，時間由短到長，幅度由小到大, 幫助患者做屈伸與旋轉等動作，必須根據關節位置調整動作。患者屈伸避免肢體的過度伸展和屈曲[11]，更不能有四肢外展屈曲的姿勢，活動量以患者不出現疲乏為宗旨，目是防止患肢關節僵硬，畸形，肌肉萎縮的發生，促進患者肢體功能的康復。

（2）腦出血病人留下的語言障礙，分兩種，運動性失語和感覺性失語，前者給予耐心的指導，從單音開始練習，循序漸進，后者采用手勢予以交流，給予鼓勵。目前康復訓練已成為治療腦血管意外偏癱的必要手段。

4 小結

顱內血腫原則以手術治療為準，但其對頭部創傷較大留下的后遺癥較多，導致被接受率降低。微創顱內血腫消除術，即可充分吸收血腫，又可減少創傷面積，避免傳統的開顱步驟，死亡率與致殘率下降，同時還能減少并發癥，療效顯著，所以大大提升了患者與家屬對其手術方案的支持。顱內血腫的預后受多方面因素的影響，在整個過程中護士與病人的接觸是最為親密的，術前的詳細觀察評估，及術后對其密切的觀察，急早的發現處理，早期康復，訓練協助病人做好肢體及語言功能鍛煉，給予心里支持等一系列操作，能最大限度的提高患者生活質量，挽救生命。

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第7篇：腦干出血的護理體會范文

【關鍵詞】 高血壓； 腦出血； 錐顱血腫抽吸引流術； 護理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.14.045

目前，腦出血的患病率、病死率和致殘率呈不斷上升趨勢，手術治療已經成為最為積極的治療措施，但手術后對患者如何進行嚴格的護理及治療并發癥已引起醫護人員極大的關注。由高血壓引起的腦出血約占60%[1]，微創術治療具有安全簡便、損傷小、費用低、療效顯著的特點，已經成為內科治療腦出血的常用方法[2-3]。筆者所在醫院神經內科自2005年開始引進微創手術治療中等量高血壓性腦出血，療效顯著，護理頗具一定經驗，現對最近80例被觀察病例采用急性期錐顱血腫抽吸引流術，術后配合相應的專科護理，將術后的觀察和護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在科2010年2月-2011年6月收治高血壓性腦出血患者80例，男48例，女32例；年齡38~74歲，平均56歲；出血量3~60 ml，基底節區出血63例，丘腦出血8例，腦室出血5例，小腦出血3例，橋腦出血1例，其中8例破入腦室系統。意識清楚10例，嗜睡狀態22例，淺昏迷34例，中度昏迷無腦疝形成11例，深昏迷3例。

1.2 方法 術前30 min給予冬眠合劑肌注，房間紫外線消毒，常規備皮后局部皮膚消毒，根據CT顯示出血部位在頭皮投影的距離，選擇合適的穿刺部位和穿刺針，以接近血腫中心處并無重要血管的非功能區為穿刺區。術者位于患者頭側定位，利多卡因局部麻醉后進針，根據測量距離，穿刺針進入血腫中心后拔出針芯，導絲將引流管置入，用5 ml無菌注射器反復抽吸顱內積血，最大負壓不超過1 ml，再用尿激酶5萬U加入3 ml生理鹽水注到血腫腔內，關閉2 h后開放引流，每12 小時重復治療1次。如有新鮮出血，可用0.9%生理鹽水500 ml加腎上腺素2 mg反復沖洗，或(和)血腫腔內局部應用止血藥物，如立止血等。拔管時間依復查CT顯示血腫吸收情況及引流液色澤決定。

2 結果

本組患者引流管留置時間為3~10 d，平均5 d后拔管，臨床治愈73例，5例因費用等原因自動出院，2例因再出血致多器官功能衰竭而死亡。

3 術后的病情觀察和護理

3.1 保持病室安靜，減少刺激，避免患者頭部劇烈活動或震蕩。病室每日紫外線消毒2次，30 min~1 h/次。

3.2 密切觀察患者的生命體征、瞳孔變化和意識恢復情況 (1)密切觀察高血壓性腦出血患者血壓變化，使血壓控制在適當范圍，為治療腦出血之根本[4]。術后15~30 min測量血壓1次，將血壓控制在140~150/90~100 mm Hg左右，以防血壓過低引起腦血流灌不足而加重腦缺血、腦水腫，血壓持續過高引發再出血。與醫生及時溝通，根據測得的血壓值遵醫囑應用降壓或維持腦灌注藥物。(2)同時注意觀察體溫、脈搏、呼吸的變化。如脈搏、呼吸變慢，常提示腦干受壓，顱內壓升高或中樞抑制。體溫升高常提示并發感染，體溫調節中樞功能障礙或出血后吸收熱，尤其是腦干出血者，可在1 h內出現中樞性高熱。護理時如體溫高于38.5 ℃，即采用溫水擦浴，必要時給予30%~40%乙醇擦浴。體溫高于39.5 ℃時給予冰毯和冰帽進行物理降溫，還可給予人工冬眠配合治療降低機體的耗氧量。同時保持室內適宜的溫度、濕度，避免過多的人群走動，盡量減少探視人員，使院內感染控制在最低水平。(3)腦出血患者由于腦實質的血管破裂出血，使腦功能發生障礙，多伴有不同程度的意識障礙，故穿刺術后應動態觀察患者的意識變化，發現異常及時報告醫生并協助處理。如意識障礙逐漸加重，提示病情加重或惡化，有再度出血或發生腦疝的可能。應及早發現前驅癥狀，備好搶救設備，配合搶救。(4)瞳孔的變化也是病情變化的重要指標。對判斷病情、及時發現腦疝非常重要。有文獻報道，約20%左右微創顱內血腫清除術術后患者死于不同原因并發癥，尤以腦疝形成和再出血多見[5]。術后15~30 min觀察1次，雙側瞳孔不等大，則提示腦疝形成；雙側瞳孔縮小，對光反射遲鈍，多由于蛛網膜下隙出血或橋腦出血所致。觀察時還必須與使用鎮靜藥物的瞳孔變化相鑒別。

3.3 術后鞘內注射的配合和觀察 術后鞘內注射每日早晚各1次，目的是將殘留的血塊溶解和引出，采用5 ml注射器用尿激酶5萬U加入4 ml生理鹽水注到血腫腔內，關閉2 h后開放引流，注射過程中要兩人配合，嚴格消毒和無菌操作，避免醫源性感染，引流管開放后注意觀察引出液的顏色、性質、量和引流速度等，并及時準確記錄。

3.4 引流管的觀察和護理要點 確保引流管通暢，并妥善固定，以防止引流管脫出、扭曲、受壓。引流管最高點應保持在距頭部10~15 cm，如放置太高，引流不暢；位置過低，引流液流出過快，顱內壓突然下降引起頭痛、頭暈不適。搬動患者時先夾閉引流管，以防壓力突然增高或降低。觀察引流液的量、顏色、性質并做好記錄，術后引流瓶內血液顏色一般呈暗紅色，如引流瓶內引流液顏色突然變淺，引流速度加快，則提示再出血。更換引流瓶至少每日一次，保持敷料清潔干燥，嚴格無菌操作，防止顱內感染。

3.5 常見并發癥的預防和護理 (1)腦出血的患者大多需長期臥床且大多伴有不同程度的意識障礙，抵抗力低下，極易形成壓瘡。筆者所在醫院采取壓瘡評估表對患者的危險因素進行評分，對高危患者向家屬解釋并取得配合，采取有效的護理措施，本組患者中無一例壓瘡發生。(2)保持呼吸道通暢，防止呼吸道梗阻和墜積性肺炎。由于腦出血患者呼吸道分泌物較多，如不及時吸出可引起窒息死亡。針對這種情況，做到及時吸凈呼吸道的分泌物及嘔吐物，不使患者頸部屈曲和腦部受壓，舌后墜者應用口咽通氣管，痰液黏稠時給予霧化吸入，2 h翻身、叩背1次，適當給予祛痰藥物，清醒患者教會并鼓勵患者有效咳嗽。做好口腔護理，預防口腔感染。(3)預防泌尿系感染：昏迷患者導尿過程中注意無菌操作，導尿管接無菌引流袋，定時開放，記錄尿量。每周尿管更換1次，每天用0.5%碘伏棉球消毒尿道口2次。(4)腦出血患者常可發生應激性潰瘍引起消化道出血，根據病情及早預防性用藥，同時合理飲食也非常重要。密切觀察病情，如嘔吐咖啡色物質或大便呈柏油樣，證明消化道出血，應及時報告醫生處理，必要時輸血。

3.6 拔管護理 拔管前1 d夾閉引流管并觀察患者有無頭痛、嘔吐等癥狀。拔管時先用2%碘伏常規消毒，當引流管拔出一半時，管周圍徹底消毒，最后拔出，無菌紗布覆蓋，局部按壓30 min后彈力帽頭部固定，床頭抬高30°，以降低顱內壓，減輕拔管后反應，密切觀察敷料有無滲血滲液，及時更換敷料，防止感染，必要時局部縫合處理。

3.7 健康教育指導 腦出血錐顱抽吸引流術患者多存在軀體運動障礙和語言障礙，根據病情同家屬一起制訂早期肢體功能鍛煉和語言功能訓練計劃。指導家人給患者進行肢體功能鍛煉時，從活動小關節開始逐漸到大關節，按摩肌肉應從末端到近端，切忌急于求成。鼓勵患者積極參與康復運動，增強戰勝疾病的自信心，每天按訓練計劃執行，循序漸進的增加活動量，促進肢體功能和自理能力的恢復。語言障礙者早期教會患者使用肢體語言進行有效溝通，鼓勵患者大聲說話，先從單音開始逐漸恢復語言功能。

微創經皮穿刺錐顱血腫引流術治療高血壓腦出血療效肯定，創傷小、經濟，手術術后的病情觀察和護理非常重要，護士根據病情，發現護理問題，制定護理計劃，采取相應的護理措施進行行之有效的護理，能大大降低病死率和致殘率，提高患者的生存質量。

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第8篇：腦干出血的護理體會范文

【關鍵詞】腦出血;恢復期;康復護理

【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-6455(2010)08-0290-02

腦出血是一種常見疾病,其致死率、致殘率均較高。近年來,隨著醫療水平的不斷提高,腦出血致死率亦有所下降,但其致殘率卻仍高居各種疾病之首,給家庭和社會造成了極大的負擔,因此如何提高腦出血術后病人的生存質量已成為醫務人員面臨的新挑戰,作為一名護理人員,在臨床工作中通過觀察、研究、探討,對腦出血術后病人的生存質量提出了新的觀點。現將體會報告如下。

1 臨床資料

2008年8月至2009年8月我神經外科共收治腦出血病人153例,男85例,女68例,年齡15-80歲,平均58歲,其中基底節區出血80例,小腦出血36例,丘腦出血16例,皮質下出血16例,腦干出血5例,腦疝形成48例,出血量5-120毫升,平均65毫升。本組病例均在全麻下行顱內血腫清除術,術后死亡13例。昏迷時間最長達200天,平均20天,平均住院時間105天,出院病人均建立腦出血病人出院隨診表,隨診時間為3個月至1年。

2 方法

本組術后恢復期在實施整體護理基礎上,評估病人的自理能力及家屬的護理能力,采用不同的護理系統及健康教育,讓病人及家屬共同參與護理活動。

2.1 對病人進行評估并實施護理:評估指標:包括意識、肢體活動、吞咽功能、語言、大小便程度、情緒狀態等,根據病情、存在的護理問題和相關因素,提供相應的護理體系。

2.1.1 完全補償系統:病人術后處于昏迷狀態時,需要護士及家屬滿足其所有自理需要,包括清理呼吸道、營養、排泄、個人衛生和安全等,同時給予早期功能鍛煉。腦出血術后病人若生命體征平穩,神經系統癥狀不再惡化,48小時后即可進行康復鍛煉[1],具體措施:①密切觀察病人意識、瞳孔及生命體征的變化,每30-60分鐘巡視1次,通過檢查各種生理反射來判斷病人的意識情況。②及時準確使用脫水劑,減輕腦水腫,促進意識恢復,給予低流量吸氧,以保證腦細胞的需要。觀察尿量,準確記錄24小時出入量,保證液體出入量平衡。③預防肺部感染,每小時翻身叩背一次,及時吸出痰液,必要時行霧化吸入或氣管切開術, 并按氣管切開術后常規給予護理,每日予口腔護理2次,預防口腔感染.④補充營養和水分,給予鼻飼流質飲食,并制定適宜的營養餐食譜,每日5-7次由胃管注入,必要時經靜脈輸入脂肪乳、氨基酸等制劑,利于糾正代謝紊亂,促進腦組織結構和功能的恢復。⑤預防壓瘡及肢體功能障礙的發生,每1-2h翻身1次,隨時保持床鋪平整、干燥、清潔,保持肢體處于功能位.擺放:左側臥位時頭部保持自然舒適,左側上肢前伸,前臂旋后位,腕關節背伸,左側下肢自然伸展位,右側上肢自然放置與體側,右側髖關節、膝關節屈曲,下方墊一個較長軟枕,后被墊梗楔形軟枕;仰臥位時肩關節外展,上肢肘關節伸展,腕關節背伸,下肢屈膝,下墊軟枕,雙足跟墊軟圓圈墊,保持踝關節背屈,內外翻中立位;維持良肢位:為患者做任何治療后均應重新擺放肢體;觀察肢體肌張力改變:當肌張力增高時,肢體對抗肌張力擺放,如下肢伸肌張力增高時擺屈曲位,踝陣攣時,立即給予持續牽拉腓腸肌,使陣攣停止.應每4h做1次肢體被動活動和按摩,每次20分鐘,幫助病人做關節伸屈、外展等活動,防止肌肉萎縮和關節攣縮,并將肢體保持功能位.⑥預防泌尿系感染,用弗雷氏雙腔尿管持續留置導尿,每日用0.05%碘伏擦洗會陰及尿道口二次,每周更換尿管一次,及時傾倒尿液,防止尿液逆流,必要時留尿送檢,警惕泌尿系感染。

本組病人平均昏迷時間15天,通過實施完全補償系統,無一例發生肌肉萎縮和關節攣縮,為下一步的自理康復鍛煉奠定了基礎。

2.1.2 部分補償系統:當病人意識轉清,但肢體活動、語言或排泄功能仍有一定的障礙時,護士和病人及家屬共同制定護理計劃,進行健康指導和心里護理,協助實施護理措施,幫助病人及家屬盡早、盡快掌握康復鍛煉程序,如語言、功能鍛煉等。

2.1.2.1 與患者約定眨眼、點頭、搖頭、手動等動作來表示需要和反應.

2.1.2.2 教患者發音,當患者發出簡單含糊的語音時及時給予鼓勵。

2.1.2.3 寫一段話、一段文章讓患者朗讀,或用卡片來幫助病人識別。

2.1.2.4 尋找與工作有關、患者感興趣的話題與其交流。

2.1.2.5 豐富環境,在房間內擺設小飾品,讓患者看電視,接電話、聽音樂等,讓其談感受,促使其講話。

本組有25例病人意識轉清后,發現語言溝通障礙,出現煩躁及其他負性情緒,通過實施部分補償系統和激勵機制,病人看到語言功能逐漸恢復,漸漸樹立起信心,主動配合康復鍛煉。

2.1.3 輔助教育系統:在疾病的各個階段,病人都有特定的不同程度的知識缺乏,護士作為促進康復者和教育者,在疾病的整個過程中應提供治療、康復及專業護理的有關信息,使病人及家屬積極參與到護理活動中。

2.2 對家屬進行評估并實施護理:腦出血病人自理能力恢復較慢,許多病人在出院時還不能恢復自理能力。目前我國的社區護理還很薄弱,病人所需的衛生保健知識來自醫院,因此,我們亦給予家屬支持并指導家屬學習,使其能夠承擔病人出院后的照顧。具體措施如下:①協助患者的進食、衛生和大小便。②與患者共同制定食譜。③教會患者使用吸管飲水和用勺子進食。④鼓勵患者自己進食。另外,康復期病人應該注意攝用低脂、低膽固醇飲食,多吃蔬菜和植物油,伴高血壓者要注意控制鈉鹽攝入;保持情緒穩定,避免不良刺激,生活要有規律性。伴有糖尿病病人,每日進餐要定時定量,日主食不超過6兩。對肥胖病人應適當限制飲。⑤日常生活能力的訓練:指導病人做主動、被動運動,包括轉換,同時幫助病人訓練平衡和協調能力、上肢功能練習、下肢負重訓練及髖、膝、踝關節屈伸練習,在進行關節活動度運動的同時,予推、滾、揉、捏等手法按摩患肢肌群,并可用健側肢體帶動患側肢體運動,下肢肌力達Ⅳ級時可予扶手杖或借用助步器進行主動步行練習,繼而進行上下臺階的練習,每日2-3次,每次30-60分鐘。[2]

2.3 觀察指標:采用Barthe指數(BI),對本組術后1個月、3個月時吃飯、如廁、活動等情況進行評分,并進行日常生活能力(ADL)評定. ADL分級法:Ⅰ級:完全恢復日常生活;Ⅱ級:部分恢復或可獨立生活;Ⅲ級:需人幫助,扶可走;Ⅳ級:臥床,但保持意識;Ⅴ級:植物生存狀態[3]。

3 結果

采用Barthe指數對本組病人術后1個月、3個月進行ADL評定對出院病人全部建立隨診表,結果見表1。

從表1看, 本組病人術后3個月良好率65.4%(Ⅰ級+Ⅱ級),其自理能力較術后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況,即ADLⅠ級15%,Ⅱ級25%, Ⅲ級30%,Ⅳ級25%,Ⅴ級5%[4]。

4 討論

通過對本組術后病人的臨床護理,重點討論了如何提高腦出血病人術后的生存質量,認為:在不同的恢復階段對病人進行準確及時的護理評估,并實施全面的護理措施.在滿足病人自理需要的活動中,護士肩負著指導和幫助者的責任.腦出血病人術后往往留有不同程度的殘疾,從表1可見,本組術后1個月時生活自理者僅有1例,占1.79%,因此,培養病人及家屬自我護理的能力顯得尤為重要,尤其是部分補償系統和輔助教育系統,充分調動了病人及家屬的積極性,在較大程度上實現了自我護理,充分體現了護理的重點是恢復病人的自我照顧能力的特性,從而提高了腦出血病人的生存質量及心理承受能力,使病人盡快恢復自理能力,盡快地回歸家庭和社會。

根據調查[5],病人實際參與護理的程度大大低于其參與的需求,這種差別對護理工作提出了挑戰,為此我們制定了因人而異的康復指導方式,根據病人的自理程度和病人家屬的照顧能力及文化程度,綜合制定了自體康復計劃,從表1可看出,本組術后3個月自理能力較術后1個月顯著提高,并明顯高于綜合文獻報道的腦出血術后功能恢復情況,這種方法使我們由簡單、重復的技術操作者變成健康的宣傳者,把更多的時間留給病人,不僅提高了護理質量而且密切了護患關系.通過對病人的幫助、指導與教育,訓練其恢復正常的自理能力,使護士的責任心得到升華,激勵護士對護理工作的研究、思考和探索,提高了護士的業務水平。

參考文獻

[1] 鄒春穎、孫平等.急性腦卒中早期康復治療的臨床觀察,黑龍江醫藥科學,2009,32(3):35-36

[2] 許金玉.早期介入康復護理與急性腦卒中患肢早期康復的臨床研究,浙江中醫藥大學學報,2007,31(4):504-505

[3] 王忠誠.神經外科學,武漢,湖北科學技術出版社,2001,689