醫療機構安全管理制度精選(九篇)

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第1篇：醫療機構安全管理制度范文

一、指導思想及原則

堅持“民本衛生、和諧衛生”發展理念，圍繞深化醫藥衛生體制改革總體要求，推進醫院管理體制和運行機制改革，強化醫療機構內涵建設，提高醫療服務質量，創造和諧執業環境。

堅持三大結合的原則，即堅持醫療安全防范與強化宣傳相結合、堅持醫院自查與行政督導相結合、堅持重點整治與長效管理相結合。各醫療單位要按照本活動方案有關要求，強化醫療質量管理，突出內涵建設，堅持“安全第一、預防為主、綜合治理”的方針，加強醫務人員安全教育和質控管理人員培訓。對本單位醫療質量和醫療安全的薄弱環節和漏洞進行全面梳理和排查，對存在問題進重點整治，并落實整改措施?？h衛生局將重點整治違法違規執業行為，打擊非法行醫，查處虛假宣傳。在醫療質量持續改進活動的基礎上，積極探索完善適合我縣實際的醫療質量、醫療安全管理制度，建立醫療技術臨床應用、醫療質量專業控制及臨床合理用藥等管理的長效機制。

二、活動范圍及主題

醫療質量持續改進計劃活動以三年為一個周期，在全縣各級各類醫療機構中開展，重點為鄉鎮（街道）衛生院以上醫療機構。

活動主題為“持續質量改進，保障醫療安全”。

三、組織管理

縣衛生局成立“醫療質量持續改進計劃”暨“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動領導小組（以下簡稱領導小組，見附件），負責制定《醫療質量持續改進計劃活動方案》并組織實施。領導小組下設辦公室，設在縣衛生局醫政科。

各醫療單位要成立醫療質量持續改進計劃領導小組和辦公室，具體管理本單位醫療質量持續改進工作，制定活動計劃，明確工作責任，落實各項措施。

四、活動內容

（一）進一步建立健全質量管理組織體系

各醫療單位要健全完善以院長為主任的醫療質量管理委員會，全面負責本單位的醫療質量組織領導工作；設置完善的醫療業務管理科室，特別要加強醫務科建設，配齊配強醫務管理工作人員，充分行使醫療質量綜合協調管理職能；相關醫療業務管理科室要各司其職，全力配合；強化科室在病區質量管理中的核心作用，進一步突出和強化科主任、護士長的質量管理職責；臨床和醫技科室要配備一名質控員，健全醫院三級質控網絡，重點落實醫療質量和醫療安全核心制度，共同推進醫院質量管理水平的提高。進一步發揮各質控中心作用，落實質控中心的管理制度，完善中心運作機制。確定專家對醫療質量管理的主體地位，加強對醫療單位醫療質量的日常監控。

（二）進一步改進質量評價考核體系

積極探索建立我縣醫院醫療質量評價體系，完善醫院管理評價制度，改進評價方法。要運用行業綜合評價、同行專家評價和社會公眾評價對醫療機構進行標準化、規范化的評價和考核。建立醫療質量觀察員制度，形成人人參與質量管理的氛圍；鼓勵引進相關管理工具并結合醫療質量管理特點，創新質量管理方式；探索多種形式的檢查、評估和考核方法；實行質量管理專家準入制度，建立健各類質量評估、評審專家庫。

（三）加快建立質量信息報告和信息監測預警體系

各醫療單位醫療質量管理委員會要全面收集本單位醫療質量相關信息，針對問題積極采取有效應對措施，并定期將質量信息上報至縣衛生局；各質控中心負責收集專業領域質量信息，在正確研判和分析的基礎上，針對醫療機構存在的質量問題提出改進建議，并及時將質控管理信息上報縣衛生局和上級質控中心；縣衛生局將組織專家定時研判和分析本區域內醫療質量信息，及時制定質量改進計劃，確定質量控制重點，通報重大質量事件。

各醫療單位要健全質量信息監測預警體系。繼續實施抗菌藥物應用情況監測、細菌耐藥情況監測、藥物和器械不良事件監測、醫院感染監測等，加強對不良事件、醫療事故和高危環節醫療信息的收集、發現和處理，及時掌握醫療質量動態。

（四）建立健全質量管理教育培訓體系

依托各質控中心，建立質量管理培訓制度，采取案例分析、經驗交流、專題講座研討等多種方式，開展質量管理培訓工作；培養和選拔一批質量管理骨干，建立一支管理培訓的師資隊伍，發揮其在全員培訓中的主力軍作用。

（五）加強醫療風險管理，建立健全醫療責任保險體系

各醫療機構要建立醫療風險的識別和評價機制，及時發現潛在的醫療安全隱患，認真落實醫療糾紛防范和處理預案、突發事件處理預案、醫療不良事件報告制度，及時預防和處理醫療風險，防范醫療事故。縣衛生局建立相應的醫療風險金或醫療責任保險制度，實施醫療糾紛第三方調解機制，妥善及時化解醫患糾紛，維護醫患雙方的合法權益。

五、重點工作

（一）貫徹實施《醫療技術臨床應用管理辦法》

各醫療單位要健全醫療技術臨床應用管理的相關規章制度，建立醫療技術管理檔案，對開展的第一類醫療技術進行技術審核，嚴格管理；做好第二類和第三類醫療技術臨床應用前第三方技術審核的準備和申請工作。建立手術分級管理制度，制定具體實施細則和管理辦法，對醫師的專業技術能力進行審核并通過后，方可授予相應的手術權限，并實施動態管理。對已經開展的醫療技術進行全面梳理，重點對以下3類醫療技術的臨床應用進行清理：一是尚不成熟或存在較多倫理問題的；二是須由衛生行政部門準入但未經過準入；三是未取得相關診療科目的。

（二）推進單病種質量管理和臨床路徑的實施

單病種質量控制是規范臨床診療行為，加強醫療質量管理，提高醫療服務水平的重要措施。目前，衛生部制定了急性心機梗死，心力衰竭，肺炎（住院），腦梗死，髖、膝關節置換術，冠狀動脈旁路移植術等6個單病種質量控制指標和急性單純性闌尾炎、結節性甲狀腺腫、乳腺癌、股骨干骨折、急性ST段抬高心肌梗死、子宮平滑肌瘤、計劃性剖宮產和老年型白內障等8個病種的臨床路徑?？h級醫院要積極開展多學科協作，為患者制訂具有規范性、先進性的診療方案，完善單病種診療質控標準，更直觀地將質量評價落實到單病種的診療過程中，保證單病種診療規范性、先進性和示范性。

（三）切實加強重點領域質量管理工作

1、全面加強醫院感染預防與控制的各項工作。定期或不定期開展新生兒病房、血液透析室、重癥監護室、感染性疾病科、血液科、口腔科、內鏡室、手術室、消毒供應中心等重點部門的檢查，梳理醫院感染管理工作中存在的困難和問題，及時消除質量安全隱患，堅決控制重大醫院感染事件發生。

2、加強圍手術期管理，認真執行各級手術準入制度。建立麻醉操作主治醫師負責制、規范麻醉工作流程、做好麻醉術前充分準備，加強對患者麻醉術中和術后的監護，實施全程的、規范的麻醉復蘇監護，及時發現、及時解決各種麻醉意外和并發癥。實施《手術安全核對表》制度。加強手術醫生、麻醉科醫生和手術護士間的有效配合與溝通，嚴格防止手術患者、部位及術式錯誤的發生，確保手術安全管理制度的落實。

3、貫徹實施《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》。醫療機構要認真落實處方點評制度，對處方實施動態監測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。建立健全抗菌藥物分級管理制度，嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥，建立抗菌藥物臨床應用和細菌耐藥預警機制。落實臨床藥師制度。逐步實施國家基本藥物制度,二級甲等以上綜合性醫院的藥占比要達到45%以下。建立健全毒、麻、精、放等特殊藥品的安全管理制度并認真落實。

4、加強臨床用血監管，建立儲血點，完善血液冷鏈管理程序，分析重點科室用血情況，促進醫療機構科學用血、合理用血，開展自體血回輸工作。

5、進一步完善急救體系建設，加強急診管理，完善急診服務流程，增強應對急診、重危病人的處置能力，提高急診醫務人員診療技術水平。

（四）貫徹實施《醫院門診管理暫行辦法》

按照《醫院門診管理暫行辦法》要求，堅持以病人為中心，優化門診服務流程，改善服務環境和服務體驗，合理安排出診醫務人員，確保門診工作的正常運行；明確門診管理部門職責,落實門診管理核心制度、質量管理監控和獎懲制度；縣級醫院逐步推行門診實名掛號制度，特別是專家門診和專家特需門診必須實行實名掛號；積極探索網上預約、雙向轉診預約等多種形式，方便群眾就醫。

（五）加強護理安全管理

認真貫徹落實《護士條例》、《中國護理事業發展規劃綱要》和《實施＜中國護理事業發展規劃綱要＞方案》，切實維護護士合法權益，保障病人安全。各醫療單位要增加護士數量，達到護士配備標準。今后凡醫療機構增加核定床位，必須符合床護比要求。

實施《專科護士培訓方案（試行）》，通過?？谱o士培訓，探索建立以崗位需求為導向的護理人才培養模式，形成較為完善的在職護士培養體系，提高護理人員?？茦I務素質，適應診療技術的發展，為病人提供專業化服務，提高對疑難癥、急危重癥患者的護理水平。二級甲等綜合性醫院爭取在3年內達到每科室至少有1名?？谱o士。

要重視整體護理理念，正確實施各種治療、護理措施，強化護患溝通。完善醫院內部護理質量管理評價機制，及時反饋整改，達到促進護理質量持續改進的目的。提高醫院基礎護理合格率等各項護理質量管理指標的實現度，切實降低護理并發癥及以護理為主要原因所致醫療事故的發生率。

（六）加強對各類質控中心的管理

根據衛生部《醫療質量控制中心管理辦法（試行）》的要求，各質控中心要在職責范圍內，定期對醫療機構進行專業質量考核，客觀、公正地出具質控報告并對報告負責。質控成績列入各醫療單位綜合目標責任制考核內容。

（七）建立醫院醫療質量觀察員制度

醫療質量觀察員是指經過相關培訓、參與醫院的日常業務和管理工作、能對醫療活動中存在的問題提出改進的建議和意見、推進醫療質量和安全管理水平提高的員工。各醫療單位要建立醫療質量觀察員制度，制定醫療質量觀察員的入選、考評和退出機制，對醫療質量觀察員進行培訓，并逐步發揮其醫療質量監督的作用。

（八）加強服務要素管理

加強衛生技術人員準入管理，對聘用人員進行嚴格的執業資格審核，技術考試或考核。認真落實醫師定期考核辦法,加強對執業醫師的動態管理。嚴禁醫療機構聘用非衛生技術人員從事診療活動。加強對執業醫師、護士變更執業地點的監管。加強醫療設備準入管理，認真執行《大型醫用設備配置與使用管理辦法》，建立醫療設備技術評估準入制度。甲、乙類大型醫療設備上崗人員要接受崗位培訓，取得相應的上崗資格后才能上崗。防止不良設備器械、藥品、試劑、耗材帶來的醫療損害。嚴格按照《醫療機構管理條例》及實施細則，加強醫療機構執業驗收；貫徹實施衛生部《醫療機構校驗管理辦法（試行）》和省廳下發的《關于加強醫療機構校驗管理工作的通知》，充分發揮校驗職能，進一步規范醫療機構的名稱、診療科目，把好機構、科目準入關。

六、活動步驟

（一）動員部署階段（10月－11月）

完成醫療質量持續改進計劃活動的制訂、準備、動員和組織發動工作。

（二）組織實施階段（12月－2011年12月）

1、貫徹落實。各醫療單位要結合衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動，全面實施醫療質量持續改進計劃。

2、年度重點。根據方案的總體要求，結合年度醫政工作重點，確定年度質量持續改進的重點內容，切實抓緊、抓實、抓深、抓透。

3、檢查指導。縣衛生局每年開展活動情況進行督查、評價、檢查和指導，確保實施效果。

（三）總結交流

1、年度總結。各醫療單位每年及時將活動進展情況、檢查結果和活動總結上報醫療質量持續改進計劃領導小組辦公室。辦公室每年對全縣活動開展情況進行總結，有序推進，確保成效。

2、活動總結。三年周期滿后，組織召開活動經驗交流會，推廣活動的好經驗、好做法和好典型，同時研究部署下一周期重點工作，進一步建立健全醫療質量持續改進的長效機制。

七、工作要求

（一）提高認識，加強領導

實施醫療質量持續改進計劃是對衛生部“醫療質量萬里行”和“醫院管理年”活動的進一步深化，對于提高醫療質量，強化醫療機構內涵建設，構建和諧醫患關系和促進醫療衛生事業健康發展具有重要意義。各醫療單位要高度重視，加強領導，強化質量意識。

（二）廣泛動員，務求實效

各醫療單位要周密安排、科學統籌，創新方法，注重實效。各地要以醫療質量持續改進計劃為抓手，規范醫療行為，以質促建，確保醫療安全。要將活動與日常醫療管理工作密切結合起來，充分調動廣大醫務人員的積極性，確保活動取得實效。

第2篇：醫療機構安全管理制度范文

第二條本辦法適用于本市使用放射性同位素、射線裝置進行臨床醫學診斷、治療和健康檢查活動的醫療機構。

第三條市衛生行政部門負責本市開展放射治療、核醫學、介入放射學工作的醫療機構的放射診療許可證的發放工作。

區（縣）衛生行政部門負責轄區內開展X射線影像診斷工作的醫療機構放射診療許可證的發放工作。

申請許可的項目既涉及市衛生行政部門又涉及區（縣）衛生行政部門發證管理范圍的，醫療機構應當統一向市衛生行政部門申請放射診療許可證。

第四條醫療機構在開展放射診療工作前，應當向相應的衛生行政部門提出放射診療許可申請，并提交下列材料：

（一）放射診療許可申請表，放射防護與質量控制設備清單，放射診療人員一覽表及其健康檢查結果，放射防護專業知識和相關法律、法規知識培訓合格證明材料；

（二）《醫療機構執業許可證》或《設置醫療機構批準書》（復印件）；

（三）放射診療專業技術人員相關資格證書（復印件）；

（四）放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件；

（五）放射診療設備列入大型醫用設備管理目錄的,應提供《大型醫用設備配置許可證》或《大型醫用設備配置批準通知書》（復印件）；

（六）由經衛生行政部門資質認證的技術服務機構出具的放射診療設備檢測報告；

（七）放射防護管理機構或組織、放射防護管理人員名單；

（八）放射防護管理制度；

（九）放射診療設備清單。

第五條第四條第（三）項所稱放射診療專業技術人員相關資格證書是指：

（一）開展放射治療工作（單獨開展核素敷貼治療除外）的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射腫瘤醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；醫學物理人員大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射治療技師和維修人員的《大型醫用設備上崗人員技術合格證》。

單獨開展核素敷貼治療的，應當提供執業范圍為“醫學影像和放射治療專業”人員的《醫師執業證書》。

（二）開展核醫學（單獨開展放射免疫除外）工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：核醫學醫師中級以上專業技術職務任職資格證書；病理學、醫學影像學專業技術人員相關證書；核醫學技師或技術人員的大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書。

單獨開展放射免疫工作的，應當提供醫學檢驗人員相關證書。

（三）開展介入放射學工作的，應當提供（以下每類證書至少各提供1件）：放射影像醫師大學本科以上學歷證明或中級以上專業技術職務任職資格證書；放射影像技師相關證書；相關科室的專業技術人員證書。

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當至少提供1名放射影像醫師的《醫師執業證書》。無專業放射影像醫師從事牙科X射線影像診斷的醫療機構，其相關從業人員應當是口腔類執業醫師，且取得由本市衛生行政部門指定機構出具的放射影像專業相關培訓證明。

第六條第四條第（九）項所稱放射診療設備是指：

（一）開展放射治療工作（除單獨開展核素敷貼治療）的，應當至少配有1臺遠距離放射治療裝置，配有模擬定位設備和相應的治療計劃系統等設備；

（二）開展核醫學工作的，應當配有核醫學設備及其他相關設備；

（三）開展介入放射學工作的，應當配有帶影像增強器的醫用診斷X射線機、數字減影裝置等設備；

（四）開展X射線影像診斷工作的，應當配有醫用診斷X射線機或CT機等設備。

第七條第四條第（八）項所稱放射防護管理制度是指：

（一）放射診療工作安全操作制度；

（二）放射工作人員健康管理制度；

（三）放射診療場所輻射防護安全管理制度；

（四）放射源安全管理制度；

（五）放射性同位素領用登記制度；

（六）放射診療設備維護、維修制度；

（七）放射事件應急預案。

第八條衛生行政部門對符合受理條件的申請應當即時受理；對不符合要求的，應當在5日內一次性書面告知申請人需要補正的材料或者不予受理的理由。

第九條衛生行政部門受理申請后，應當依照法律、法規、規章、規范性文件和衛生標準等規定，對申請人提供的材料進行書面審查和現場審核?，F場審核內容為：

（一）放射診療許可申請表中的內容與實際情況是否一致，尤其是開展的診療項目與現場情況是否一致；

（二）申請人提供的放射診療設備清單與現場的診療設備情況是否一致；

（三）放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備情況；

（四）放射診療人員資質與提交的材料是否相符；

（五）放射診療人員體檢、培訓、健康檔案的建立等情況是否符合法律法規中對放射工作人員健康監護的要求；

（六）與從事放射診療項目相適應的質量保證方案的制訂和工作開展情況；

（七）是否具有有關輻射影響患者和受檢者（尤其是對育齡婦女、兒童等特殊人群）健康的有效事先告知方式；

（八）對放射診療場所和設備的輻射水平、安全連鎖裝置的性能現場抽檢結果是否符合國家有關標準。

第十條第九條第（三）項所稱放射診療工作場所防護設施和放射防護儀器設備的配備應符合以下要求：

（一）放射診療設備和場所按照《放射診療管理規定》的要求設置警示標志；

（二）放射治療場所按照相應標準設置多重安全聯鎖系統、劑量監測系統、影像監控、對講裝置和固定式劑量監測報警裝置，配備放療劑量儀、劑量掃描裝置和個人劑量報警儀。開展核素敷貼治療的，工作場所應配備放射性表面污染監測儀；

（三）核醫學工作場所設有專門的放射性同位素分裝、注射、儲存場所，配置放射性廢物屏蔽設備并設有存放場所，配有活度計、放射性表面污染監測儀；

（四）介入放射學與其他X射線影像診斷工作場所配備工作人員防護用品和受檢者個人防護用品（每個機房至少配備1套受檢者個人防護用品）。

第十一條衛生行政部門核查后，應當自受理之日起20日內作出衛生行政許可決定。對符合規定的，作出準予行政許可的決定，向申請人頒發《放射診療許可證》。對不符合規定的，出具不予行政許可決定書。

第十二條醫療機構取得《放射診療許可證》后，應當到核發《醫療機構執業許可證》的衛生行政執業登記部門辦理相應診療科目的登記手續。執業登記部門應根據許可情況，將醫學影像科核準到二級診療科目。

第十三條《放射診療許可證》與《醫療機構執業許可證》同時校驗，校驗時申請人應當向原發證的衛生行政部門提交以下材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）驗證周期放射診療工作場所檢測報告、放射診療設備防護性能檢測報告；

（三）放射診療工作人員健康監護材料；

（四）放射診療工作和放射防護管理工作開展情況報告；

（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。

原發證的衛生行政部門應當自接到申請之日起30日內作出審查決定。對符合要求的，加貼校驗合格標志。對不符合要求的，限期改進。對改進合格的，加貼校驗合格標志。

第十四條醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址（不包括遷址）、放射診療項目的，應當向原發證的衛生行政部門提出申請，并提交下列材料：

（一）《放射診療許可證》正、副本原件；

（二）許可變更申請表；

（三）醫療機構變更單位名稱、法定代表人或負責人、地址的，應提供與變更事項相關的證明材料；

（四）變更放射診療項目的，應當提供變更項目專業技術人員相關證書（復印件）、變更放射診療項目的設備清單、放射診療建設項目竣工驗收合格證明文件、放射診療設備防護性能和質量控制檢測報告；

（五）衛生行政部門要求提供的其他材料。

原發證的衛生行政部門應當自收到變更申請之日起20日內做出審查決定。

第十五條醫療機構因遷址而變更放射診療場所或新增放射診療項目的，應當按照本辦法第三條規定，重新申請辦理放射診療許可。新增的放射診療項目涉及市衛生行政部門發證管理范圍的，應向市衛生行政部門重新申請辦理許可。

第十六條有下列情況之一的，由原發證的衛生行政部門注銷并及時收繳《放射診療許可證》，依法辦理相應的診療科目變更（注銷）手續并登記存檔，予以公告：

（一）醫療機構申請注銷的；

（二）逾期不申請校驗或者擅自變更放射診療科目的；

（三）校驗或者辦理變更時不符合相關要求，且逾期不改進或者改進后仍不符合要求的；

（四）歇業或者停止診療科目連續1年以上的；

（五）被衛生行政部門吊銷《醫療機構執業許可證》的。

第十七條遺失《放射診療許可證》的，應當及時在本市市級報刊上刊登遺失公告，持遺失公告到原發證的衛生行政部門申請補發。

第十八條《放射診療許可證》按照《放射診療管理規定》中許可證正副本的格式進行編號，格式為：滬地區簡稱衛放證字（年份）第????號，從0001開始編號。

第十九條衛生行政部門應當及時在網站上公示行政許可事項、依據、條件、數量、程序、期限以及需要提交的全部材料的目錄和申請書示范文本。

第十九條放射診療許可申請表、放射診療許可變更申請表均為一式4份。由區（縣）衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，相關區（縣）衛生行政部門應將1份申請表上報市衛生行政部門存檔；由市衛生行政部門審核發放《放射診療許可證》的，市衛生行政部門應將1份申請表送相應區（縣）衛生行政部門存檔。

第3篇：醫療機構安全管理制度范文

院前醫療機構要根據自身運營的實際情況，制定車輛管理部門總體和年度安全管理目標及考核辦法。

2組織機構建立

車輛管理部門應配備專職安全管理人員，專職安全管理人員“必須具備與本單位所從事的生產經營活動相適應的安全生產知識和管理能力。法律法規要求必須對其安全生產知識和管理能力進行考核的，須經考核合格后方可任職。”安全管理人員應熟悉有關交通安全方面的法律法規，如《中華人民共和國道路交通安全法》、《中華人民共和國安全生產法》、《生產經營單位安全培訓規定》、《企業安全生產標準化規范》等。全面負責安全管理工作，并履行安全管理義務。

3規章制度和操作規程的建立

建立健全安全規章制度是生產經營單位的法定責任，這在《安全生產法》中有明確規定。建立健全安全規章制度是生產經營單位安全生產的重要保障。建立健全安全規章制度是生產經營單位保護從業人員安全和健康的重要手段。車輛管理部門應依據有關法律法規建立本單位的救護車管理安全規章制度和操作規程。安全規章制度和操作規程的建立要經過廣泛的征求意見，通過專家評審后，院領導簽字批準方可實施。在實施前要對有關人員進行培訓并傳達到從業人員，積極貫徹到各項工作中。安全規章制度和操作規程應包括：救護車使用安全規定、維修管理規定、油料管理規定、車載設備（擔架、通訊、負壓、防護濾網）使用規定及操作規程、新上崗人員及崗中培訓規定等。

4崗位安全責任制的建立

崗位安全責任制是院前急救機構保障安全運營的最基本、最重要管理制度。只有明確安全責任，分清責任，各司其責，才能建立起科學嚴密的、行之有效的安全責任體系。院前急救車輛標準化管理體系的責任制應包括：維修管理員職責、保險管理員職責、交通安全管理員職責、停車場管理員職責、交通安全責任事故管理規定、車輛機械責任事故管理規定、駕駛員年度安全駕駛責任書、駕駛員在節假日及大型活動期間的安全駕駛責任書、文件和檔案管理規定等。

5安全投入的有效實施

院前急救醫療機構應建立安全投入保障制度。除日常人員及車輛管理和維修等費用外，還應有按規定提取的安全費用，專項用于安全管理，并建立安全費用臺帳。該專項費用可用于安全設備的添置，如行車記錄儀、負壓系統改造等，還可用于安全培訓及獎勵、應急救援演練等。

6教育與培訓

從業人員的安全素質如何，直接關系到院前急救醫療機構的安全運營水平狀況。“生產經營單位應當對從業人員進行安全生產教育和培訓，保證從業人員具備必要的安全生產知識，熟悉有關的安全生產規章制度和安全操作規程，掌握本崗位的安全操作技能，未經安全生產教育和培訓合格的從業人員，不得上崗作業。”車輛管理部門年初就應制定出年度安全教育和培訓計劃，培訓計劃要有培訓目的、培訓人員范圍、培訓內容及要求、考核結果，并記錄在案。培訓可以采取多種形式，有計劃、分期分批的開展，要按規定保證培訓時間、培訓質量。

7監督與檢查

車輛管理部門要根據實際情況對本單位的救護車使用安全狀況進行監督檢查。檢查形式應根據安全生產運營需要和特點，采用月檢查、抽查、專業檢查、綜合檢查、季節性檢查、節假日檢查、大型活動檢查、專項檢查等方式進行。檢查方法一般采用安全檢查表法（SCL）。檢查表內容應有序號、檢查項目、參考標準、檢查結果或評分、發現問題、檢查對象、檢查時間、被檢查對象、責任人、整改期限等。檢查人員按檢查表的項目條款對照實際情況逐項比較檢查，對檢查中發現的問題和安全事故隱患進行分析評估，登記建檔，及時組織整改和采取措施治理，防止事故發生。

8安全事故的及時報告

由于院前急救機構主要承擔著將患者及時送達醫療機構的任務，任務量較大，每日出車次數較大，車輛運營數也較大，城市內交通狀況也擁堵，交通安全事故難以避免。但是否及時、真實地報告情況，關系到安全事故能否得到有效的控制和處理。安全管理員通過對交通事故發生的原因、類型、責任、人員傷亡情況、直接和間接經濟損失等進行分析評估，及時與交管部門、保險公司溝通使事故及時快捷得到解決。同時教育駕駛員改進駕駛習慣，自覺遵守交通法規，達到減少和避免救護車急救過程中發生交通事故的目的。

9績效評定和持續改進

第4篇：醫療機構安全管理制度范文

1.1基礎設施落后：目前，我國很多醫院沒有單獨輸血科的設立，而是在檢驗科血庫的基礎上建設而來。而設立輸血科的醫院，建筑與設施往往達不到國家要求，存在科室面積不足、設施配備不夠、布局不合理等情況。目前國內外的研究顯示，輸血醫學已經成為一個獨立性學科，有著獨立的理論、管理體系。因此，若不進行專業輸血醫學的培訓，易造成臨床輸血醫務人員專業水平較低等情況。此外，除一些大型綜合性醫院外，很多醫院存在相關儀器、設備落伍等現象。科室內沒有專用離心機與貯血液冰箱，或未按規定建立檔案與標準操作程序等。1.2輸血適應癥控制不嚴：輸血適應癥有著嚴格的臨床評價體系，但是我國目前很多醫院仍存在輸血適應癥控制不嚴等現象。很多臨床醫生僅憑工作經驗對患者進行輸血，而一些醫生為了搞好醫患關系，滿足患者主動提出的輸血要求。該情況不但造成臨床血液資源的緊張，而且造成不必要的醫療浪費。另外，很多臨床醫生認為輸血質量管理屬于輸血科的事，對輸血知識與輸血安全認識不足。目前，很多臨床醫生在日常工作中，將血液制品當作要求，沒有充分認識到血液制品的特殊性，未對患者進行輸血前的評估。在輸血方式上，一些醫務人員對于自體輸血的認識不夠，在需要輸血時未介紹自體輸血的優勢，造成臨床自體輸血率不達標。醫院管理部門多重視輸血科的日常工作管理，但對于各臨床科室，卻缺乏相應的輸血規范及檢查制度，缺少臨床輸血前評估與輸血后療效評價。1.3缺少臨床輸血過程的質量管理：臨床用血過程中，血液從輸血科出發，到患者最終進行靜脈輸入，很多醫院缺乏管理制度。對輸血前、輸血中、輸血后患者臨床監測缺乏具體管理流程與明文規定。而血液輸送過程中的取血人員，未進行相應資質認定，亦未進行相關培訓。另外，血液制品運輸過程中，未制定運輸時限。病歷書寫中，很多醫務人員不注重操作者姓名、輸血時間、血液成分、數量等臨床證據，而輸血過程中，輸血反應未亦做記錄。1.4輸血質量控制未落實：輸血科臨床工作中，未建立質量與安全管理小組，沒有質量、安全管理制度，缺乏崗位職責與質量安全等指標的定期評價。工作中，沒有明確質量及安全管理措施，未對科室質量與安全管理情況進行檢查、評估、總結。未建立、實施與檢測項目相適應的科室質量控制制度，沒按規定參加國家、省級部門質量評價機構組織的輸血前相關血液檢測的室間質量評價。

2解決對策

2.1建立輸血管理院內規章制度：我國《醫療機構臨床用血管理辦法》中明確規定，醫院需要設立輸血管理委員會，進行臨床輸血的質量管理與技術指導，定期開展血液制品使用培訓。工作中，履行輸血管理委員會的工作職能，定期在院內召開輸血工作會議，對院內出現的輸血質量管理問題進行總結、分析，并及時進行改正。此外，不光輸血科工作人員進行血液制品使用知識教育，對于輸血較為頻繁的科室人員，亦要進行基礎知識、基本理論與基本技能的學習、培訓。臨床工作中操作人員的用血安全意識，強化輸血相關制度與知識的掌握。2.2建立輸血科，并與臨床科室相適應：輸血科的建立需要具有專業知識的人員，必須掌握輸血、檢驗、醫療與護理等各科知識，并且制定考核項目，考核合格的人員，方可安排上崗。輸血科位置選擇上，應當考慮遠離污染源，盡量靠近手術室與病房，方便臨床用血。在科室內部布局上，需要符合衛生條件要求，并設立入庫前血液制品處置室、標本處理間、儲血室以及發血室等，同時需要配備必要的消毒處理儀器。此外，輸血科相關設備需要嚴格根據醫院建設標準進行配置，并執行血液貯存質量檢測規范，有計算機管理設施用于血液入庫、貯存和發放管理，確保輸血安全。2.3制定輸血相關臨床規范：制定并嚴格執行輸血不良反應處理措施、應急用血制度等，同時建立特殊用血協調機制，以保證輸血安全。此外，對于輸血過程中可能發生的各種意外情況，建立預案。履行輸血報批程序，輸血前嚴格核對進行血液相容性檢測，保證患者輸血安全。醫院職能部門對輸血科及各個用血科室進行定期督導與檢查，發現問題及時進行解決。2.4制定輸血質量管理流程：參考PDCA質量管理原理，成立輸血科質量管理小組，制定與質量控制相關科室規章制度與崗位職責等。建立院內血液制品質量管理方案與詳細流程，科學、合理制定輸血質量控制目標。醫院相關部門定期對各科室輸血質量進行考核、分析，對臨床工作中出現的問題及時進行整改，為輸血管理工作提供合理的技術支持，并持續性改進輸血工作，逐步提高臨床輸血質量。2.5強化輸血管理與輸血安全培訓：嚴格掌握臨床輸血適應，執行好輸血前評估。醫院相關部門聯合輸血科對各用血科室及醫務人員合理用血進行定期評價，并將評價結果與個人業績考核掛鉤，讓醫務人員自覺做到用血規范。用血科室則需要根據制度與流程落實監督檢查，對相關人員存在的問題進行整改。

3總結

第5篇：醫療機構安全管理制度范文

關鍵詞：醫療糾紛；醫療安全；醫療缺陷；合法權益

隨著社會經濟發展和人們維權意識提高，醫療糾紛事件不斷增多，而原本不屬于醫療事故的醫療糾紛也不斷增加，有效的處理醫療糾紛有助于醫院按照正常秩序進行，減少醫院不必要的經濟損失和社會不良影響，提高社會服務功能。

1 醫療糾紛的概念、發生原因及特點、處理方法

醫療糾紛是患者和醫療機構或醫護人員之間形成的法律關系基礎上，雙方對醫療行為的需要、采取的手段及期望的結果產生分歧，并以損害賠償為主要請求的行為。導致醫療糾紛的原因很多，首先有醫護人員服務態度和服務觀念不到位，實施醫療行為過程中出現了態度蠻橫粗魯等現象；醫護人員和患者之間缺乏有效溝通，造成誤解；患者或者患者家屬對醫護知識缺乏，不知道疾病的危重程度，一味把治療效果不佳歸罪于醫護人員；患者家屬缺乏相應的醫療知識，對醫護人員及院方作出的解釋不能夠理解；故意通過造成醫療糾紛形式，目的是減免醫療費用。上述原因可能是導致醫療糾紛的主要因素。醫療糾紛產生后，患者或家屬可能通過此形式來獲得醫療賠償或者減免醫療費用；或者采用人多要挾形式強迫院方滿足提出的要求；采取毆打辱罵等形式，毆打或辱罵醫護人員、堵塞醫院大門等，影響醫院正常工作秩序，目的是讓院方滿足其提出的要求；或者患者通過專職醫鬧機構、等。

對于醫療糾紛的處理途徑主要是調解、醫療事故鑒定和民事訴訟。調解是在衛生行政機關、第三方法人或者自然人，或者在法院的主持下，當事人之間針對醫療糾紛進行的裁決行為。醫療事故鑒定是對需要進行醫療事故技術鑒定的，有醫療事故技術鑒定工作的醫學會組織醫療事故鑒定。民事訴訟是案件當時人和其他訴訟參與人的參與下通過人民法院的開庭審理，在查明事實及適用法律情況下，對醫療糾紛進行裁決[1]。

2 醫療糾紛的預防和處理

醫療糾紛的妥當處置不但有效的維護患者的合法權益，同時也有利于維持醫院正常工作秩序，同時也能更好的維護醫護人員合法權益。

2.1 成立健全的醫療安全管理組織

加強醫療安全管理的組織領導，有利于提高各級領導對醫療安全的認識，同時也有助于提高醫護人員的醫療安全意識。在醫院內可成立健全的醫療安全管理組織，以業務院長為組織的主要領導，醫務處、門診部、護理部、學科帶頭人等為成員，在各個科室設立醫療安全管理小組，建立健全的管理規章制度。此組織定期組織醫護人員實施醫療安全教育，組織醫療安全查房，定期通報醫療安全情況，處理醫療隱患，作出防范，對新上崗的醫護人員進行有效的崗前培訓，強化醫療安全意識，并對無差錯或差錯少、無事故或者事故少的科室或者個人給予獎勵。

2.2 完善醫療安全管理規章制度

醫療安全管理實施制度化、標準化，目的是為了有效的防范醫療缺陷?？筛鶕t院情況制定醫院安全管理規定，制定對危急重癥、疑難病例、手術患者相關的安全管理規定；制定輸血方面的安全管理制度等，在制定規章制度時要充分結合科室收治患者特點，目的是通過制定規章制度提高醫護人員對醫療安全的重視以及執行的標準化，避免無制度可依等雜亂管理。

2.3 醫護人員嚴格執行操作規程和規章制度

嚴格執行操作規程和制定相關規章制度是有效的方法醫療缺陷產生的醫療糾紛。首先要嚴格執行查對制度，在執行醫療行為過程中，要時刻注意查對制度，這樣可有效的避免醫療缺陷發生。再者，加強病案管理也是減少醫療缺陷所引起的的醫療糾紛的發生，醫護人員做好對病情分析，做好記錄，為醫療鑒定時提供準確完整的病案資料，這樣有助于減少醫療糾紛發生和有助于處理醫療糾紛[2，3]。

2.4 加強醫療安全關鍵環節管理

針對醫療行為中的醫療缺陷相關多發及好發因素，對醫療安全的關鍵環節進行有序有效管理。在對關鍵環節管理過程中，嚴格加強三級查房制度、三查七對制度、交接班制度等，要從醫院管理部門到具體臨床科室部門，做到責任到人，確保制度嚴格實施，確保崗位責任制實施。加強醫療安全關鍵環節的所涉及人員管理和培訓，提高上述人員的醫療安全意識，加強此類人員的技術培訓，對于責任心缺乏、技術水平差等人員要調離此崗位。對于醫院捏的手術操作、輸血、護理、院內感染等關鍵環節加強管理，落實到人。

2.5依據法律規定保障醫院正常工作秩序

為了防范和減少醫療糾紛發生，除了有效合理進行醫患溝通外，同時要根據法律規定做好醫療糾紛處理，醫院建立健全醫療糾紛接訪程序和制度，成立醫院醫療糾紛調解辦公室，辦公室成員要掌握醫療方面的法律法規，通過相關法律知識培訓等形式提高辦公室成員法律意識和法律知識，做好醫療糾紛調解。

總之，醫療糾紛的產生因素和特點較多，不能一一羅列，但是做好醫療安全管理是減少醫療糾紛的重要方法，及時發現醫療缺陷，有利于避免和減少醫療糾紛發生，有利于維護患者和醫護人員合法權益，有利于維持醫院正常工作秩序，提高社會效益。

參考文獻

[1]陳建波.醫療糾紛司法鑒定的法律依據—兼談正確處理司法鑒定與醫療事故鑒定的關系[J].法律與醫學雜志.2005 （03）：46-48.

第6篇：醫療機構安全管理制度范文

關鍵詞：計算機黨務檔案；信息安全；保護方法

研究中，我們首先從各醫療機構中的黨務檔案管理中篩選出使用計算機管理的信息系統；接著，從使用計算機黨務檔案信息管理系統的醫療機構中尋找信息系統安全保護的方法，分析各種方法的實施難易程度及實際應用效果，找出優秀的安全保護方法；最后，總結匯總，形成最佳實踐方案[1-2]。

1 醫療機構計算機黨務檔案信息系統普遍存在安全性問題

我們對惠州市衛生系統17家醫療單位（其中，有三級甲等醫院2家，二級甲等醫院4家，縣級醫院3家，鄉鎮衛生院3家，婦幼保健院5家）的黨務檔案使用情況進行了調查，調查這些單位電子信息化的使用及對電子信息檔案的安全保護情況。結果顯示，大部分醫療機構黨務檔案信息化程度不高，黨務檔案配備的計算機安全系數也較低。在使用黨務電子檔案的醫院中，大部分黨務檔案信息管理功能簡單，應用單一，信息資源共享的基礎較差。在安全性能方面，大部分都是使用單機版，只有個別單位使用了網絡版，配置的電腦設備也不是高穩定性、高性能的計算機。使用單位對黨務檔案數據的安全性要求缺乏必要的認識。

2 實施計算機黨務檔案信息系統安全保護的總體路線

計算機黨務檔案信息系統帶來了服務面廣，容量大，便于利用和管理等優點的同時，也存在網絡的不安全，容易泄密，計算機故障、數據丟失等問題。其中，信息的安全保護問題最為突出，也最為迫切，能否找到好的信息安全保護方法直接關系到計算機黨務檔案信息系統推廣使用。因此，我們需要全方位的信息安全保護方案，體現在物理安全、網絡安全、系統安全、應用安全等多個層面上，這些層面的安全目標各不相同但互相關聯，構成系統的安全策略，這些安全策略的實施應確保信息的可用性、機密性、完整性、可審查性、不可抵賴性和可控性。

3 實施計算機黨務檔案信息系統安全保護的分級路線

3.1更新觀念，增強檔案管理文員信息安全保護意識 在實現檔案管理現代化的過程中，檔案工作人員要牢固樹立依靠科技進步和科學管理的觀念，增強信息安全意識，提高個人防護能力。調查表明，大多數信息泄露事件源于內部員工的無心之過或故意為之，并且，此類事件一旦發生，對單位、個人所造成的危害也是最直接、最嚴重的。因此，加強信息安全首先要從檔案工作人員抓起，從源頭上把好信息安全關，具體措施可以包括：對敏感崗位員工進行信息安全背景審查，防止不適當人員接觸敏感系統和數據；進行全員信息安全教育，了解信息安全威脅、掌握信息安全技能等。

3.2規范管理，持續優化信息安全管理制度和流程體系 在信息安全領域有這么一個說法："三分技術，七分管理"?？梢姡?管理"在信息安全保護方面的重要作用，而"管理"的落實自然離不開相應的管理制度和操作流程，有章可循是做好信息安全管理工作的前提條件。構建有效的信息安全管理制度及相應操作流程體系首先應充分借鑒相關行業標準，如：國際的ISO27000系列標準（信息安全管理體系）和國家的《信息安全等級保護管理辦法》。其次，結合本單位實際情況制定出行之有效的信息安全保護方法，推廣到日常的工作當中，并通過績效考核機制使管理制度真正落到實處。最后，我們還應該根據外部因素（如：組織因素、技術因素、社會因素等）的變化，定期對制度、流程的執行情況進行審計，并根據審計結果對制度進行修訂，對操作流程進行優化，使之滿足實際工作的需要。

3.3有備無患，不斷加強計算機檔案的安全保護

3.3.1加強計算機檔案管理系統網絡安全保護 計算機網絡讓我們能夠方便地傳輸和獲取各種信息，但網絡這種具有開放性、共享性的特點就對計算機網絡安全提出了挑戰。數字化、網絡化后的檔案資源不可避免的也要面對來自網路的入侵、攻擊、滲透等諸多威脅。做好網絡安全防范和保護是實施計算機黨務檔案信息系統安全保護方法的第一步，可使用的主要對策包括：

3.3.2防火墻技術是保證網絡資源不被非法使用和訪問，保證網絡安全最重要的核心策略之一。防火墻在內部網和外部網之間、專用網與公共網之間構造的保護屏障，只有符合安全策略的數據流才能通過防火墻，從而保護內部網免受非法用戶的侵入。

3.3.3入侵檢測技術是一種積極主動地安全防護技術，提供了對內部攻擊、外部攻擊和誤操作的實時保護，在網絡系統受到危害之前攔截和響應入侵。因此被認為是防火墻之后的第二道安全閘門。

3.3.4加密技術通過對信息進行重新編碼，從而隱藏信息內容，使非法用戶無法獲取信息的真實內容，是提高信息系統及數據的安全性和保密性，防止秘密數據被外部竊取的主要手段之一。能夠有效防止機密信息的泄漏，確保網絡的安全可靠。

3.3.5反病毒技術通過安裝病毒防火墻，對所有的系統應用軟件進行監控，由此來保障用戶的系統不被病毒所感染。

3.4加強黨務檔案數據備份 數據備份是最有效地防止數據丟失或者遭受破壞的最有效手段，各個單位要根據自己的實際情況來制定不同的備份策略，目前被采用最多的備份策略主要有以下三種：

3.4.1完全備份（full backup） 對所有數據完全備份。好處是當發生數據丟失的災難時，只要進行一次恢復即可。不足之處是備份的數據有大量重復。

3.4.2增量備份（incremental backup） 只對當天新增的或被修改過的數據進行備份。缺點在于，當災難發生時，數據的恢復很繁瑣，且可靠性也比較差。

3.4.3差分備份（differential backup） 對前一次完全備份后新增的或被修改過的數據進行備份。這種策略避免了以上兩種策略的缺陷的同時，又具有了它們的所有優點。不需每天都對系統進行完全備份，縮短了備份時間也節省了磁帶空間，而且，它的災難恢復也很方便。

其次，數據備份的根本目的是重新利用，也就是說備份工作的核心是恢復，一個無法恢復的備份對任何系統來說都是毫無意義的。驗證備份的數據是否有效，最好也是最直接的方法就是進行數據的恢復測試[3-4]。

數據備份確保了數據的安全性問題，但它沒有很好地解決信息系統的可用性問題。例如，當計算機黨務檔案管理系統出現故障，通常的處理方法是先重建系統（包括網絡、服務器、操作系統、應用系統等的重建），再恢復數據。在整個恢復過程中計算機黨務檔案管理系統無法對外提供服務，也就是說檔案管理工作無法開展，這是不可接受的。因此，除了保障數據的完整性外，我們還需要進一步考慮計算機單點故障，區域性、毀滅性災難等情況下，實時性更強的災難恢復能力。檔案系統最短在多少時間內要恢復？多長時間的數據丟失是允許的？上述兩個問題是各單位在選擇災備方案時需要重點考慮的，根據不同的回答我們可以選擇從簡單的硬件冗余，到雙機熱備，再到集群技術等不同解決方案。

總之，檔案信息數字化、網絡化為檔案信息資源的綜合利用帶來前所未有的機遇的同時，也帶來了諸如信息泄露、數據安全、網路攻擊等挑戰。因此，在開展黨務檔案管理過程中，要將信息安全保護方法切實落實到工作中的各個環節，嚴格做好數據的備份和保密，加強訪問控制和安全審計，并堅持定期檢查，持續改進。

參考文獻：

[1]方金艷.計算機檔案保護方法淺析[J].中小企業管理與科技，2007，（10）： 259-260

[2]成純，俞宏知.計算機檔案管理信息系統的保護問題研究[J].浙江檔案，2002，（8）：34-35.

第7篇：醫療機構安全管理制度范文

護理安全是指在實施護理的全過程中,患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡?！夺t療事故處理條例》的實施,有利于維護患者和醫護人員及醫療機構的合法權益,保證醫療程序,促進醫學科學的發展。新形勢下護理管理者必須認真查找護理工作中的不安全因素,排除隱患,防患于未然,是保證護理管理質量的重要保證。提高護理的安全性是一個不可忽視的永久性課題,也是衡量醫院管理水平高低的標準。

1 護理安全隱患的分析

1.1 護士的法律意識和自我保護意識淡薄:護士在校所受的教育和在職教育中缺乏法律知識教育,長期以來醫療傳統習慣使護士工作處于醫療服務的主導地位。護士只重視解決病人的健康問題,而忽視潛在的法律問題。例如,在床頭交班時沒有顧及病人是否愿意而隨意暴露病人的軀體,有的把病人的隱私在不適宜的場合談論,這就侵犯了病人隱私權和保密權。在實際護理過程中缺乏自我保護意識和證據意識,忽視證據的收集和管理。

1.2 護士的綜合知識水平偏低:目前,在臨床一線工作的護士大多是年資低、學歷低的護士,缺乏自我提高的能力和繼續教育的機會,住院病人往往存在多種疾病,涉及到很多專業的醫療問題,護士很難準確實施護理,護士在與病人的溝通交流中,由于缺乏人文、科學和社會科學等方面的知識,護士的角色轉變困難,滿足不了病人的身心護理需求,也不自覺地侵犯了病人的權益。

1.3 護理職業的特殊性:護士在很多時候是一人值班,許多護理行為只有護士和病人參與,所有的談話和操作不可能都叫病人簽字或知情,例如對昏迷病人的護理等,護理操作有許多環節是在治療室內進行,病人和家屬對期間的操作可以質疑,護士夜間巡視病房雖有記錄,但沒有旁證。

1.4 護理人員的配置不能滿足病人的需要:護理人力資源的缺乏,尤其是病人的護理需求增多,使護士超負荷從事繁重的工作,造成工作責任心不強,注意力不集中,環節質量無法控制,服務不到位,給病人帶來不安全感。

1.5 質量管理體系不健全:質量管理體制是護理安全管理的核心,管理制度不完善,質量監控不力都是造成護理不安全的重要因素[2]。管理層不重視各種制度的建立健全,約束力不夠,對病人存在的安全隱患預見性差,以及護理人員配置不合理,重視成本核算減員裁員等。

2 加強安全管理的對策

2.1 重視在職護士的法制教育:在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育,聘請法律界的老師進行經常性規范培訓,通過法制教育,引導護士學法、懂法、知法,依法行醫,嚴格執行規章制度。讓護士認識到違法的后果,加強責任感,使護士懂得自己該做什么,如何去做,從而維護了病人和自己的權益。

2.2 提高護士的整體素質:護理人員不僅要加強專業理論的繼續學習,還要培養自己的操作技能,管理者應鼓勵護士參加多種形式的繼續教育,拓寬護士的知識面,獲得國內外的新知識、新動態、新觀念。在醫院內每季進行三基考核,專業技術操作考試,對護理人員的成長進行動態觀察。護士還要有側重地學習心理、人文、社會科學知識,提高與病人的溝通能力。

2.3 合理配置人力資源,改善超負荷工作狀態:護理管理者要根據每個科室的具體情況,合理配置護理人力資源。護士長對排班模式可以進行嘗試性改革,根據不同時間段護理工作量的變化,動態安排人力資源,中午班、夜班要增加人員,醫療高峰時要實行彈性排班制,當天的突發事件發生或為重病人的搶救都可以實行動態排班,多種方法解決護士的超負荷工作。

第8篇：醫療機構安全管理制度范文

[關鍵詞] 基層醫院;藥事管理;現狀;對策

[中圖分類號] R954 [文獻標識碼]B [文章編號]1674-4721(2010)06(c)-133-02

藥品作為特殊商品,其質量優劣直接影響到患者的安危,也在一定程度上影響著醫患關系。隨著醫藥衛生領域改革的不斷深入與醫療體制的變化,藥事管理的內涵也發生了很大的變化,醫院的藥學管理作用從傳統的單純保障藥品供應向藥學科學技術管理轉變,藥劑人員的工作由按醫生處方調劑藥品轉向主動參與臨床藥物治療決策,從只在藥房里關注“藥品”的管理轉而進入臨床主動對“患者”提供藥學服務。在轉型過程中,由于人員素質、理念、管理等方面的影響,藥事管理還存在著不少的缺陷,筆者對基層醫院藥事管理存在現狀進行了分析,并就如何提升藥事管理工作的價值進行探討與思考,現報道如下:

1基層醫院藥事管理中的現狀

1.1 觀念方面

在傳統的觀念中,醫院里藥房的功能只是管采購藥品、按醫生處方調劑藥品、發放藥品給患者等。這一觀念使得藥劑人員不主動參與臨床藥學,只是在醫院藥房里等待醫生處方的到來,或者做倉庫管理、及時補充藥品存儲數量,充其量也就是保障藥品品質、防霉防損等而已。這樣一來,藥劑人員也就自然成了醫院的二線人員,甚至在有些醫院,藥品由醫生兼管,沒有專門的藥學專業人員,使得用藥安全保障缺少了很重要的一道防線,威脅到醫療安全,增大了用藥風險。

1.2 人員素質

不少醫院藥劑科人員,專業技術性不強,甚至部分藥劑人員,是年齡較大的護士從臨床一線退下來后,轉而去藥房工作。通過藥師執業考試取得藥學資格人員較少,把握臨床合理用藥,評價處方正確性的能力尚存在差距,從理論上解釋和配制處方能力不高。

1.3 管理不規范

經常發生藥事人員不認真履行崗位職責,藥品保管制度未切實落到實處,日常藥品檢查與養護制度執行不到位;藥房硬件設施簡陋,未嚴格按照藥品保存條件存放藥品,缺乏監測和調節通風排氣、溫度濕度、防鼠、防火、防盜的必要設備。藥品的存放不合理、將不同效期不同批號的藥品混裝現象時有發生;中心擺藥室、中心藥房在發藥時,遇到領藥量不足一個最小包裝(盒)時,就不會將原包裝盒一起發出,發放藥品后,藥品離開原來的包裝,使用時對藥品的有效期難以確定;對一些有特別要求溶媒的藥品,配制時溶媒選擇不當;藥品的配制濃度也是使用環節易出差錯的步驟,如氯化鉀等;使用途徑說明不當,也易造成差錯;同品種同容量但不同規格的藥品混裝一處,在調劑時有可能發生錯誤,造成醫療差錯,給患者帶來嚴重危害;不同批號的藥品混裝在一起,但不同批號藥品的有效期也會不同,在使用中既無法做到接近有效期的藥品先使用,有時還可能將過期藥品當成有效期內藥品使用,從而導致不安全用藥;而通常注射藥品的安瓿上,只會印上藥名、規格、生產批號,而沒有有效期,有效期一般是印在最小包裝盒上,這樣容易致護士無法確定有效期或忽略藥品的失效期;同一品種,醫療機構經常在不同時期,可能采購不同生產企業的產品,而不同醫藥生產企業生產的同種藥品,有效期限也存在著差異,二個生產企業的新產品,混裝在一起,也容易導致護士用藥時,無法確定有效期或忽略藥品的失效期。

2 對策

2.1 從思想上高度重視藥事管理的重要性

醫院藥事管理指的是現代醫院藥學學科和藥學實踐的基礎,是以管理學的理論和方法為基礎的學科,涉及管理學、經濟學、社會學和醫院藥學等相關學科[1]。由衛生部和國家中醫藥管理局共同頒布的《醫療機構藥事管理暫行規定》中明確指出:“醫療機構藥事管理是指醫療機構內以服務患者為中心,臨床藥學為基礎,促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。醫療機構藥事工作是醫療工作的重要組成部分,醫療機構根據臨床工作實際需要,應設立藥事管理組織和藥學部門”。由此可見,醫院的藥事管理關系到醫療機構的醫療質量,同時影響到醫院的經濟效益。也說明了醫療機構的藥事管理是非常重要的,是不可或缺的一個部門,它的責任就是如何確保醫療機構的用藥安全,提供用藥指導,促進臨床藥物治療工作的科學進步。這需要在醫院領導、各級各類人員中,形成共識,才能讓藥事管理工作得到重視,切實開展服務。

2.2 健全組織,明確職責,制定工作規范與制度

加強藥品質量管理,首先要建立健全的藥品質量監督體系,成立醫院藥事委員會。管理委員會由院長任組長,在醫療、護理、藥劑、后勤部門的人員參加,以便協調工作。對醫院藥事管理委員會成員進行分工,明確各人的職責與任務。各人根據自己分管的工作范圍,定期對藥品的質量進行檢驗,防止過期、變質失效,檢查藥品包裝與儲存,確保臨床用藥的安全有效。建立藥品保管制度并執行,藥品保管制度要目的明確,操作性強,可以按照藥品的屬性進行分類管理,按照區、排、號的層次進行儲存,做到“六分開”、“七專放”,對有特別儲存要求的藥品,要嚴格按照藥品儲存要求儲存;藥品按批號停放,這樣可以確保藥品先入先出,近期先出;落實藥庫保管人員崗位責任制,切實做好藥品的入庫驗收,出庫驗發工作;規范病區藥柜管理制度,尤其是對藥柜中脫離原包裝藥品的有效期、規格等進行督查,防止混裝帶來的錯誤;落實藥庫的濕度溫監測管理,定期對藥庫的濕度及溫度監測,并及時按要求調整。確保提供合理儲藏條件,以保證藥品的質量及在合格的期限、范圍內使用。要做到藥品進、出、管均有計劃、有審批、有報告、有登記?？茖W落實藥品保養制度,要制定《醫院藥品保管日常保養制度》,使日常養護與定期養護結合起來。堅持藥房有專人負責,專人管理,使用者共同負責的制度,進行責任追究制,每周固定一天作為藥品保管養護日,在這一天常規進行日常維護保養;落實藥品安全管理制度,將各類藥品的名稱、性質、劑型及使用注意事項制作成小卡片,分發給每名操作人員,遵照執行,強化藥品安全管理意識。

2.3 提高人員素質,依法開展藥事管理

現在伴隨著醫院藥學科學技術水平的不斷提高,藥學服務的內容有了明顯的拓展,尤其是近年來隨著臨床藥學工作的不斷深入展開,使醫院藥學成為了一門具有綜合作用的藥學分支學科[2],其功能從保障藥品的供應轉向技術管理:①積極參與院內會診,協助臨床合理用藥;②為醫生、患者、護士提供科學合理用藥咨詢服務。這一觀念對現代藥房的管理提出了新的要求,不但要求醫院藥師要具有豐富的藥學技術、現代科學管理知識,還要具有很強的執行藥學法律法規的能力。隨著臨床藥師的出現,對臨床藥師還提出了更高的要求,要求臨床藥師還需要具備高超的醫患溝通的能力和知識。醫院應對藥學人員的配備、培養、教育方面加大投入,引進具有藥學專業知識人員,定期輪訓,使他們的知識不斷更新,以適應藥學的發展需要。嚴格按照《藥品管理法》的規定開展醫學工作。藥學人員要自覺學習醫藥學的新知識,以適應新形勢下藥學發展需要。

2.4 將注重對“藥”的管理轉向到注重對“人”的合理用藥管理上來

醫學服務已經轉變為以患者為中心,開展人性化服務。與此相應,醫院藥事工作的服務內容和范圍也發生了巨大變化,突出表現為從原來的注重對“藥”的管理,轉向了注重對“人”的合理用藥管理;從在藥劑科或藥房等待醫生處方的到來的“靜態”管理轉向主動進入臨床參與患者的治療用藥方案制定的“動態”管理;從只在意“藥房”工作的局部管理轉向對整個醫院合理用藥進行系統的管理。藥學人員要不斷改變藥學服務觀念,積極參與臨床實踐活動,主動與臨床醫生、護士溝通,向他們提供所需要的服務,指導患者安全用藥。醫院可以通過開展建設“誠信藥房”、“放心藥房”、“誠信藥師”、“神藥手”等服務品牌,促進藥學人員及藥學單位改進工作,提高業務水平,從而保證藥品質量、服務、價格等各方面的誠信[3-4]。藥學人員在工作中,要積極解答患者提出的疑問,為患者提供安全、有效、經濟的藥品;其次,當患者使用某些藥物出現不良反應時,要仔細調查情況,并正確處理,要有專門人員負責藥品召回工作,避免用藥給患者帶來痛苦,減少患者的經濟損失,總結經驗,避免同類問題再次發生,依法填寫藥物不良反應監測報告表,并上報,使藥房管理工作的局部、被動狀態得到改觀。藥學人員要適應現代醫學服務模式的轉變,逐步走向對整個醫院門診、住院患者進行科學合理用藥的全面系統化管理,充分展現藥師的藥學專業知識價值,讓其知識產生經濟和社會效益,服務于患者,為提高醫療質量,保障醫療安全保駕護航,使患者用藥安全得到保障。

[參考文獻]

[1]吳永佩,顏青.試論醫院藥事管理學的發展(一)[J].中國藥房,2004,15(7):406-408.

[2]葉靜,宮維雙,成祝蓮.淺談醫院藥事管理存在問題及策略[J].中國現代藥物應用,2010,4(4):239-240.

[3]張素華.如何加強醫院藥事管理[J].中國醫藥導報,2007,4(2):47.

第9篇：醫療機構安全管理制度范文

一、工作目標

通過開展集中整治行動，嚴厲打擊制售假冒偽劣食品、藥品、醫療器械、保健品、化妝品違法犯罪活動，有效解決餐飲服務領域和藥品、醫療器械、保健品、化妝品流通領域存在的突出問題，使餐飲服務和藥品、醫療器械、保健品、化妝品流通秩序持續好轉，質量安全保障水平顯著提高，確保人民群眾飲食用藥安全有效。

二、工作重點

（一）、餐飲服務

重點整治內容：嚴厲打擊餐飲經營者非法添加非食用物質、利用食品添加劑和食品調味品摻雜摻假、掩蓋食品腐敗變質以及濫用食品添加劑等違法行為，規范餐飲經營者對食品添加劑的采購、貯存、使用和管理，有效遏制非法添加非食用物質和濫用食品添加劑行為。全面落實主體責任，嚴查無證經營行為，檢查餐飲服務單位是否落實食品及食品原料采購索證索票制度；臺賬記錄是否健全；嚴查經營腐敗變質、油脂酸敗、霉變生蟲、污穢不潔、混有異物、摻假摻雜或者感官性狀異常的食品；嚴查未經監督機構檢疫或者檢疫不合格的肉類，或者未經檢驗或者檢驗不合格的肉類制品；嚴禁使用病死、毒死或者死因不明的禽、畜、獸、水產動物肉類及其制品；嚴查被包裝材料、容器、運輸工具等污染的食品；嚴查超過保質期的食品或無標簽的預包裝食品。檢查餐飲服務單位是否建立并執行食品安全管理制度、從業人員健康管理制度；是否配備專職或者兼職食品安全管理人員；是否按照要求對餐具、飲具進行清洗、消毒，并在專用保潔設施內備用；直接入口的食品與食品原料或半成品以及生熟食品是否分開存放；是否與合法企業簽訂廢棄油脂及餐廚廢棄物處置回收合同，并做到日產日清、記錄齊全。

重點整治對象：學校（包括幼托機構）食堂、建筑工地食堂、職工食堂、“農家樂”、旅游景點餐飲店；上年度違法違規經營受行政處罰的單位和違規經營被媒體曝光的單位。

（二）、藥品流通

1、零售企業

重點整治內容：進貨來源把關不嚴，從非法渠道進貨；通過物流或快遞渠道從河南等地購進、銷售標示治療哮喘、風濕類病癥假藥的；未按要求銷售處方藥，含特殊藥品復方制劑的銷售去向不清；購銷資質檔案不全，超方式、超范圍經營；購銷票據與實物不符，購銷票據和記錄不真實。

重點檢查對象：城鄉結合部和農村地區的零售藥店；近兩年受過行政處罰的；近一個時期有群眾舉報的；管理基礎薄弱的單體藥店。

2、藥療機構

重點整治內容：以疫苗生物制品、血液制品、體外診斷試劑、終止妊娠藥品為重點，全面檢查其藥品供應單位的資質，藥品購進驗收記錄、票據、實物是否相符，藥品貯存條件是否符合規定，是否未經批準配制銷售藥品（制劑），是否使用其它醫療機構制劑，是否按規定使用終止妊娠藥品。

重點整治對象：近兩年因藥品違法違規受過行政處罰和群眾舉報投訴涉及藥品問題較多的醫療機構。

（三）、醫療器械

1、經營環節

重點整治內容：企業負責人、質量管理人等人員是否熟悉醫療器械相關法規規章；各項規章制度是否健全并認真貫徹執行；購銷渠道是否合法，購銷記錄是否健全，能否做到票、賬、貨相一致；培訓檔案、健康檢查檔案是否健全；有無超范圍經營或降低經營、倉儲條件；有無擅自變更經營、倉庫場所、質量管理人等許可事項；

重點檢查對象：經營第三類醫療器械的企業；上年度監督檢查中存在問題的經營企業；經營省重點監控產品的企業。

2、使用環節

重點整治內容：是否建立了采購和質量驗收及使用管理制度并有完整的采購和質量驗收及使用記錄；是否存在從無《醫療器械生產企業許可證》、《醫療器械經營企業許可證》的企業購進醫療器械的行為；是否建立了高風險醫療器械，特別是建立植入、介入醫療器械可追溯制度并嚴格實施；是否建立了不良事件監測制度，并有完整監測記錄；是否建立了醫療器械儲存養護、使用維修控制制度并予以落實；

重點檢查對象：縣級以上醫療機構；年因違法違規使用醫療器械被查處的醫療機構。

（四）、保健品化妝品流通

1、保健食品經營

重點整治內容:重點檢查企業是否持有所經營產品的《保健食品批準證書》復印件；索證索票制度執行情況和各種記錄臺賬是否符合要求，產品的進貨渠道是否可追溯等；經營產品的標簽標識、說明書內容是否與批準證書一致，是否符合《保健食品標識規定》；銷售的保健食品產品是否在有效期內。

重點整治對象：保健食品經營企業。

2、保健用品經營

重點整治內容：重點檢查保健用品銷售索證，經營企業銷售的保健用品是否有省級保健用品行政主管部門核發的批準證明文件；檢查保健用品銷售是否建立購銷查驗臺帳，臺帳記錄是否完整，購進記錄包括購進單位、產品名稱、規格、數量、日期，聯系方式等，銷售記錄包括產品名稱、銷售日期、規格、數量、存貨余量等；檢查銷售的保健用品外包裝、說明書是否合法，宣傳材料是否夸大宣傳，宣稱治病療效。

重點整治對象：保健用品經營企業。

3、化妝品經營

重點整治內容：重點檢查國產化妝品是否由取得《化妝品生產企業衛生許可證》的企業生產；經營企業是否建立進貨查驗制度、索證索票制度以及進貨臺帳制度，從事批發業務的經營企業是否建立購銷臺賬制度等；國產特殊用途化妝品、進口化妝品的批準文號或備案號是否真實、有效；產品標簽標識是否符合相關規定；化妝品是否在使用有效期內；化妝品的儲存條件是否與標簽所標示的條件相一致。

重點整治對象：化妝品經營企業。

三、工作步驟與時間安排

集中整治行動從今年3月下旬開始，6月底完成。分四個階段進行。

（一）動員部署階段：召開專題會議對集中整治行動進行安排部署，并采用多種形式進行宣傳，營造嚴打氛圍，展示執法形象。

（二）自查自糾階段：各分管科室安排轄區內餐飲服務單位和藥品、醫療器械、保健品、化妝品經營企業對照上述要求認真進行自查自糾，形成自查自糾報告，并負責收集匯總，于3月31日前交辦公室，上報市局。

（三）全面檢查階段：在各餐飲服務單位和藥品、醫療器械、保健品、化妝品經營企業自查自糾的基礎上，針對轄區內存在的突出問題和薄弱環節，采取切實有效措施，全面開展集中整治工作。藥品流通企業集中整治工作必須于5月5日前完成，并將整治工作開展情況及時上報市局藥品流通安全整治組。

（四）總結驗收階段：集中整治結束后，各科室（隊）要對集中整治情況進行認真總結，填報各種報表，形成總結報告，要求內容翔實，有具體數據和案例，至少包括以下幾個方面：集中整治總體情況，包括組織方式、檢查范圍、檢查企業數、所占比例、檢查方式等；自查和檢查發現的違法違規企業名單，包括已查實并處罰的企業名單以及已立案但尚在繼續查處的企業名單；對已查實并處罰的企業，要詳細報告違法違規行為及處理情況，包括企業名稱、違法違規事實、處理依據、處理結果；警告、責令限期整改、停產整頓及罰款、收回藥品GMP或GSP證書以及吊銷餐飲服務許可證、《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》的情況統計；已采取的措施和對今后工作建議，包括建立強化餐飲服務和藥品、醫療器械、保健品、化妝品生產流通監管長效機制、深化監管制度改革的意見等；對本次集中整治行動的評估。總結報告須經主管領導審閱簽字后于6月30日前上報市局。集中整治行動工作領導小組將采取明查暗訪等方式對各科室（隊）開展集中整治行動情況進行監督檢查。

四、組織機構

成立食品藥品安全集中整治行動工作領導小組，負責組織協調和監督檢查集中整治行動的各項工作。組長由局長擔任，副組長由局黨組書記、副局長擔任，設立三個專項行動工作組：藥械工作組由負責；食品工作組由負責；化保工作組由負責;成員為各科室（隊）負責人。領導小組下設辦公室，辦公室主任由同志擔任，負責專項整治行動的組織協調。

五、工作要求

（一）高度重視，精心組織。各科室（隊）要高度重視這次集中整治行動，切實加強領導，認真組織實施。

（二）落實責任，形成合力。各科室（隊）要明確責任，抓好落實，進一步提高監管效能。領導小組要加強對整治工作落實情況和案件查處情況的監督檢查，嚴格執行紀律，及時發現和糾正工作不到位、不落實等問題，確保整治工作取得實效。建立健全案件信息報告制度。對涉嫌犯罪并移送公安機關的案件，或接受公安機關委托檢驗且檢驗結果不符合規定的案件線索，要及時報告領導小組辦公室。

（三）突出重點，積極推進。各科室（隊）要突出重點，有條不紊地推進集中整治工作。加強案件辦理，提高辦案效率，對符合立案標準的，應及時立案查處，深查深究，一查到底。對集中整治中已經立案，但在年6月30日前未能辦結的案件要加強督辦。

（四）廣泛宣傳，營造氛圍。利用各種形式積極宣傳此次集中整治行動的意義和目的，向社會表明食品藥品監管部門打擊違法違規活動的態度和決心，營造嚴打氛圍，展示執法形象。各科室（隊）要認真總結集中整治工作中的創新和亮點，及時將集中整治工作的信息上報辦公室。