醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保 付費方式 風(fēng)險管理

醫(yī)療社會保險機構(gòu)作為醫(yī)療保險服務(wù)付費人，對醫(yī)療服分支機構(gòu)的補償方式是整個醫(yī)療保險制度運行中的重要環(huán)節(jié)。不同的支付方式對醫(yī)療行為、資源流向都會產(chǎn)生不同的影響和經(jīng)濟后果。為了控制醫(yī)療費用過度上漲，保險人不斷改變對醫(yī)院的付費方式。如何選擇醫(yī)保付費方式，對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理方式也不同，以下將重點結(jié)合這兩個方面進行重點闡述。

一、醫(yī)保付費方式的改革

概括地說，目前國際上醫(yī)療保險費的支付方式有七種，分別是：按服務(wù)項目付費（Fee for Service）、按人頭付費（Capitation）、總額預(yù)算制（Total budget system）、定額付費（Scale Payment）、按病種付費（Diseases Related to Groups）、工資制（Wage system）和“以資源為基礎(chǔ)的相對價值標準”支付制（HBRVS），不同的支付方式對費用控制、服務(wù)質(zhì)量以及管理的要求不同。（表1所示）

根據(jù)以上我國醫(yī)保付費方式的比較，可以看出，相對來說，總額預(yù)算制和按人頭付費方式更有效率一些，按服務(wù)項目付費方式是最不容易管理的[2]。

二、醫(yī)保付費方式風(fēng)險成因

（一）外部因素

由于醫(yī)療保險制度的不斷實施和推行，使得醫(yī)院不得不針對制度的完善而出臺不同的服務(wù)方式和服務(wù)內(nèi)容。由于不同的付費方式會帶來不同的支付項目和支付形式，當醫(yī)院在結(jié)算過程中就不能確定報銷方式時，勢必會影響到醫(yī)院的核算，從而引起應(yīng)收賬款的風(fēng)險，直接影響到醫(yī)院的整體收益。經(jīng)過這些影響到醫(yī)保付費方式的諸多外部因素的影響，會對醫(yī)院的預(yù)算和結(jié)算方式產(chǎn)生直接的影響。市場逐漸影響了醫(yī)院的經(jīng)濟運行起到一定的調(diào)節(jié)作用。醫(yī)院會計制度，財務(wù)制度改革，醫(yī)療保險制度的逐步建立，對醫(yī)院的財務(wù)管理帶來了新的思路和方法。一方面，人們開始認識到，醫(yī)療服務(wù)不僅要考慮社會福利，還必須實行經(jīng)濟核算和醫(yī)療成本管理的客觀要求。其次醫(yī)療服務(wù)市場，醫(yī)院管理者如何在現(xiàn)有的衛(wèi)生資源分配到項目的社會效益和經(jīng)濟效益，更好的服務(wù)于醫(yī)療服務(wù)的過程中，檢查財務(wù)管理的要求，以最小的財務(wù)成本，向社會提供最好的醫(yī)療服務(wù)。這是市場經(jīng)濟條件下的醫(yī)院財務(wù)管理的客觀要求。

（二）內(nèi)部因素

醫(yī)院的收費管理，財務(wù)管理的重要組成部分。醫(yī)院財務(wù)活動反映了醫(yī)療服務(wù)過程中的資金流動，體現(xiàn)了醫(yī)院的經(jīng)濟關(guān)系的各個方面。作為醫(yī)療財務(wù)管理人員醫(yī)院經(jīng)濟活動的特點要深刻認識，了解熟悉的醫(yī)療服務(wù)的整個過程中，有必要研究醫(yī)院財務(wù)目標的基礎(chǔ)和醫(yī)院財務(wù)經(jīng)濟內(nèi)容。這是基本的理論問題，而且還建立醫(yī)院財務(wù)管理的理論基礎(chǔ)，由醫(yī)院財務(wù)管理需要解決的。由于醫(yī)保付費方式的不同，醫(yī)院的結(jié)算處可能會對病人未結(jié)算的款項無法結(jié)算出來，從而導(dǎo)致醫(yī)院的應(yīng)收款不清，直接影響到醫(yī)院的收益。

三、把握各種付費方式利弊，加強醫(yī)院風(fēng)險管理

根據(jù)我國醫(yī)保的付費方式的情況，醫(yī)院要針對存在的風(fēng)險提出行之有效的風(fēng)險防范策略，就是需要對立總額控制體系，根據(jù)我國醫(yī)保的實際情況，進行有梯度的選擇與自己醫(yī)院相符合的付費方式，這種付費方式要與醫(yī)院的發(fā)展密切相聯(lián)系。

由于企業(yè)財務(wù)管理的目標是很單一，也非常明確，是追求企業(yè)價值的最大化（利潤最大化）。醫(yī)院風(fēng)險管理，設(shè)定具體的目標，事實上，它已決定在醫(yī)院財務(wù)管理是企業(yè)財務(wù)管理必然是不同的，因為他們有不同的管理任務(wù)，管理原則，管理理念和具體的管理方式方法。雖然醫(yī)院的財務(wù)管理目標同企業(yè)不同，但作為一個獨立的企業(yè)實體的社會主義市場經(jīng)濟系統(tǒng)中的醫(yī)院，它的所有業(yè)務(wù)活動不能脫離市場運行獨立，與企業(yè)一樣，可以從人，金融，商品，技術(shù)，信息，和其他元素的生產(chǎn)和經(jīng)營中不被分離，并通過市場的手段，開展各種活動。醫(yī)院整個的各種醫(yī)療服務(wù)的相應(yīng)活動的資金向社會提供的活動過程中，在資金活動的過程是醫(yī)院的財務(wù)活動，實施的管理過程中醫(yī)院財務(wù)活動是醫(yī)院的財務(wù)管理。針對醫(yī)保付費方式的不同，醫(yī)院可能會產(chǎn)生應(yīng)收款的風(fēng)險問題，以提出的醫(yī)院面對的風(fēng)險問題進行財務(wù)結(jié)算時，不僅要求財務(wù)管理人員具備扎實的專業(yè)知識和技能，還需要醫(yī)院財務(wù)管理部門負責了一套比較成熟的，明確的行之有效的管理理念。我們都知道在每天的日常工作的人，做任何事情，其實有一定的規(guī)律可循，了解并充分利用這條法律，工作變得輕松自如，得心應(yīng)手。反過來，如果沒有發(fā)現(xiàn)規(guī)律，甚至違反規(guī)律的，將是一個異常困難的工作，結(jié)果事倍功半。醫(yī)院財務(wù)管理，雖然存在這樣或那樣的醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這種情況是不同的，但醫(yī)院財務(wù)管理法在醫(yī)院財務(wù)管理的宏觀思路是一樣的，沒有太大的實質(zhì)性區(qū)別，即使有醫(yī)院與醫(yī)院之間的差異，這只是細枝末節(jié)的差異，而不是一個本質(zhì)上的差別。因此，對于醫(yī)院財務(wù)管理，從大的宏觀思路不妨遵循以下路徑的具體計劃。

多智力資本和經(jīng)營風(fēng)險，改變他們的金融觀念。對于智力資本的理解，智力資本也就是知識資本的使用，為了適應(yīng)醫(yī)院管理的財務(wù)要求，以知識為基礎(chǔ)的經(jīng)濟財務(wù)管理和決策提供了科學(xué)的概念。綜合業(yè)務(wù)管理由醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營要素，對醫(yī)院的所有的資產(chǎn)進行優(yōu)化配置，。特別是要加強資本，智力資本，包括市場化運作，以確定風(fēng)險管理的目標，利用財務(wù)杠桿的調(diào)節(jié)功能，采取合理的風(fēng)險管理措施，進行有效的風(fēng)險管理能力控制，以確保財務(wù)管理的目標。

四、結(jié)束語

綜上所述，通過我國當前醫(yī)療改革的現(xiàn)狀及新農(nóng)村建設(shè)城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的付費方式的不斷改進，使得醫(yī)院的財務(wù)管理和風(fēng)險管理理念需要不斷地進行創(chuàng)新，為了醫(yī)院的發(fā)展和財務(wù)風(fēng)險管理，醫(yī)院管理者要及時要地根據(jù)當前可能由于醫(yī)保付貫方式出現(xiàn)的問題，進行行之有效的策略，保證醫(yī)院的利潤最大化而又不影響患者的醫(yī)保體系。在這一理念的指導(dǎo)下，醫(yī)院的風(fēng)險管理體系需要維護，以獲得實時財務(wù)管理信息以外的其他非財務(wù)信息，以真正醫(yī)院的風(fēng)險管理提供了保證。

參考文獻：

[1]張晶，韓菊.醫(yī)院單病種結(jié)算中存在的問題及解決建議[J].現(xiàn)代經(jīng)濟信息. 2011，12

[2]人力資源和社會保障部關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見[J]. 山東人力資源和社會保障.2011

[3]人力資源和社會保障部關(guān)于進一步推進醫(yī)療保險付費方式改革的意見[J]. 中國勞動.2011

第2篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金；管理；監(jiān)管

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ死U費和各級政府補助或企事業(yè)單位繳納參保費用所積累而成的基金，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)組織管理，并在執(zhí)行醫(yī)療費用賠付時，根據(jù)相關(guān)賠付辦法付給參保人的醫(yī)療費用。作為醫(yī)療保障體系中不可或缺的組成部分，醫(yī)?；鹂梢哉f是醫(yī)療保障的生命線，只有合理地使用，充分發(fā)揮醫(yī)?；鹪卺t(yī)療待遇支付中的作用，才能保證整個醫(yī)療保障體系的正常運轉(zhuǎn)。

一、醫(yī)保基金管理工作存在問題及原因分析

（一）存在騙取、套取醫(yī)保基金現(xiàn)象

部門醫(yī)療機構(gòu)還存在逐利思想，且法制意識淡薄，在具體操作中，會利用政策死角，通過各種手段來騙取、套取醫(yī)保基金。例如醫(yī)院通過掛床住院等形式，來惡意騙取醫(yī)療保險費用；更有甚者，故意延長住院時間，以便進行更多檢查和治療，浪費醫(yī)療資源的同時，也給醫(yī)?；鹪斐珊艽髶p失。以清流縣為例，2017年全縣稽核發(fā)現(xiàn)違規(guī)醫(yī)療行為2000余人次，下發(fā)整改指令書57份，涉及違規(guī)資金19.38萬元。

（二）醫(yī)?；鸸芾硗Ａ粲跇I(yè)務(wù)層面

醫(yī)?；鸸芾淼闹攸c一直停留于基金的收支平衡、業(yè)務(wù)流程的規(guī)范和財務(wù)管理的合規(guī)，缺乏對醫(yī)保基金管理的活動風(fēng)險的科學(xué)分析和控制。同時，醫(yī)保基金實現(xiàn)保值、增值主要的渠道是存入銀行，雖然這樣的方法能夠保證基金安全，但是其增值能力較低，很難滿足逐年增長的醫(yī)療物資價格和人民日益增長的醫(yī)療需求。

（三）基金監(jiān)管乏力、監(jiān)督不到位

目前，醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管主要根據(jù)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，采取人工核查方式為主，由于醫(yī)保業(yè)務(wù)的專業(yè)性強、涉及環(huán)節(jié)多，加上定點醫(yī)療機構(gòu)分布廣、機構(gòu)數(shù)量非常多、住院患者數(shù)量龐大，監(jiān)管人員的監(jiān)管工作量大，常常顯得力不從心，監(jiān)管的方式、方法和手段過于單一。其次，對于違規(guī)行為的懲罰力度不夠、違規(guī)成本低、懲罰措施落實不到位等，使得醫(yī)療機構(gòu)和藥店即使在受到懲罰后，也可能出現(xiàn)再次違規(guī)的情況。監(jiān)管乏力、懲罰不嚴間接導(dǎo)致管理弱化，醫(yī)療保險基金的保障機制也被同步被弱化。

（四）部門協(xié)作機制不通暢

醫(yī)?；鸬墓芾?，會涉及到多個不同的部門，包括衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價、醫(yī)改辦、醫(yī)保局等部門。各相關(guān)部門間未進行有效的政策對接和落實，使得醫(yī)保基金相關(guān)政策得不到最佳設(shè)計，醫(yī)保基金無法有效發(fā)揮其醫(yī)療保障作用。另外，醫(yī)療行業(yè)信息不對稱、有關(guān)制度存在漏洞、相關(guān)改革措施銜接不夠緊密等諸多問題，也限制了醫(yī)?；鸢踩?、高效使用，造成醫(yī)?；鸬牧魇Ъ袄速M，損害了廣大人民群眾的合法權(quán)益。面對目前醫(yī)?；鸸芾硇蝿荩⑶袑嵱行У尼t(yī)?；鸨O(jiān)管機制迫在眉睫。

二、完善醫(yī)?；鸸芾砉ぷ鞯慕ㄗh

（一）多渠道加強醫(yī)保基金監(jiān)管

要防止醫(yī)?；鹆魇?，保證醫(yī)?；鸬陌踩?，有效監(jiān)管是最重要的環(huán)節(jié)。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)有必要成立專門的稽核科室推進醫(yī)療保險稽核工作，采取重點稽核與普遍稽核相結(jié)合、定期稽核與不定期稽核相結(jié)合、上門稽核與上機稽核相結(jié)合、明查與暗訪相結(jié)合開展稽核工作。一要完善醫(yī)療保險稽核的監(jiān)管依據(jù)、處罰標準等方面的內(nèi)容，進一步規(guī)范和細化各項政策及措施，明確界定醫(yī)保藥品報銷目錄范圍，制定總費用控制和分級診療等相關(guān)政策和監(jiān)管標準。二是優(yōu)化住院過程監(jiān)管，患者在治療過程中的情況多樣，醫(yī)保基金管理部門應(yīng)從抽查床頭登記表、核實住院人員，檢查冒名頂替、偽造病歷記錄、串換藥品等方式上優(yōu)化，加強對項目費用的合規(guī)性、合理性和診療的科學(xué)性方面檢查，確保醫(yī)保基金有效監(jiān)管。三是強化政策宣傳，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和參保人員往往對政策不夠熟悉，給部分醫(yī)療機構(gòu)留下可乘之機。做好對定點機構(gòu)的宣傳培訓(xùn)，要求經(jīng)辦人員吃透政策，遵循協(xié)議約定，讓公立醫(yī)院回歸到公益性質(zhì)、醫(yī)生回歸到看病角色、藥品回歸到治病功能，為患者提供高效的醫(yī)療服務(wù)；還要對參保人員進行宣傳，通過廣而告之的方式，讓參保人員知曉醫(yī)保政策，充分發(fā)揮群眾監(jiān)督作用，利用輿論影響力遏制違規(guī)行為的發(fā)生。四是將醫(yī)保服務(wù)窗口前移，在定點醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置醫(yī)保服務(wù)站，在做好服務(wù)工作的同時，將系統(tǒng)稽核與現(xiàn)場稽核結(jié)合起來，及時發(fā)現(xiàn)不屬于醫(yī)保基金支付的醫(yī)療費用。五是加強對定點零售藥店的監(jiān)管。督促定點零售藥店履行協(xié)議，不定期開展專項檢查工作。

（二）增強醫(yī)保基金管理的計劃性和科學(xué)性

加強醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算管理。嚴格執(zhí)行基金管理財務(wù)政策，按照要求編制基金收支預(yù)算，在編制收支預(yù)算時要充分利用當?shù)亟?jīng)濟發(fā)展水平、年齡結(jié)構(gòu)、醫(yī)療費用增長趨勢等數(shù)據(jù)進行分析，力求收支預(yù)算工作做準、做實。建立醫(yī)?；疬\行情況分析和風(fēng)險預(yù)警機制，選擇較為合適的數(shù)據(jù)分析軟件，深入分析基金運行數(shù)據(jù)與統(tǒng)計的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，及時發(fā)現(xiàn)基金面臨的風(fēng)險因素和存在的問題，找出解決問題方法和思路，提出改進措施和政策調(diào)整建議，遏制問題在最初狀態(tài)，從而提高基金的使用效率。

（三）加強相關(guān)部門協(xié)同配合

醫(yī)保基金管理涉及的環(huán)節(jié)非常多，在管理過程中，除了需要醫(yī)保政策外，還要有藥品、物價、衛(wèi)生各方面的政策支持。因此，醫(yī)療改革和基金運行的每個部門要提高協(xié)作、密切配合，改變政策制定不符合管理實際的狀況，破除各自為政局面。各相關(guān)部門應(yīng)該加強彼此合作，積極探討從病人住院就醫(yī)到報銷環(huán)節(jié)下存在的藥品價格、醫(yī)療服務(wù)和報銷政策等一體化的政策法規(guī)，有效解決利用政策漏洞，騙取、套取醫(yī)?；鸬默F(xiàn)象。

（四）完善醫(yī)療服務(wù)監(jiān)控體系建設(shè)

由醫(yī)保基金管理部門、醫(yī)療機構(gòu)、軟件開發(fā)商共同研究軟件系統(tǒng)整體規(guī)劃，開發(fā)出由電子病歷管理、醫(yī)療待遇系統(tǒng)、醫(yī)院管理系統(tǒng)、中心統(tǒng)計分析、定點醫(yī)療機構(gòu)進銷存管理系統(tǒng)等組成的信息系統(tǒng)監(jiān)管體系，有效利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)，采用高科技含量的計算機信息技術(shù)構(gòu)建“升級版”的在線醫(yī)療費用稽核系統(tǒng)、反應(yīng)靈敏的風(fēng)險預(yù)警系統(tǒng)能夠較全面監(jiān)控醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療行為。如：構(gòu)建醫(yī)療待遇系統(tǒng)和醫(yī)院管理系統(tǒng)相銜接的在線監(jiān)控審核系統(tǒng)，實現(xiàn)對醫(yī)院醫(yī)療行為的實時監(jiān)控和預(yù)警。按照醫(yī)保有關(guān)管理政策建立相應(yīng)的預(yù)警指標，比如設(shè)定每人每天吸氧不允許超過24小時、住院天數(shù)計入不計出、藥品報銷目錄等重點數(shù)據(jù)預(yù)警，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療行為的違規(guī)行為，最大限度減小基金運行風(fēng)險。

參考文獻：

第3篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財務(wù)風(fēng)險；應(yīng)對；措施

開灤唐家莊醫(yī)院成立于1949年，目前是一所綜合性的二甲醫(yī)院。由于2001年開灤唐家莊礦破產(chǎn)，失去了主業(yè)的依托，加上周邊醫(yī)院的迅速崛起，在激烈的醫(yī)療市場競爭中，醫(yī)院的效益每況愈下，為了扭轉(zhuǎn)醫(yī)院的經(jīng)營頹勢，于2011年11月份成立了特色?？?，從此走上了一條由?？茙泳C合的轉(zhuǎn)型發(fā)展之路，醫(yī)院經(jīng)營情況逐漸好轉(zhuǎn)，但隨之出現(xiàn)了流動資產(chǎn)中醫(yī)藥費統(tǒng)籌結(jié)算欠款、藥品庫存增加，流動負債中藥品欠款大幅增加的現(xiàn)象，2012年底醫(yī)院的流動比率僅為55.65%，速凍比率48.86%，資金鏈條日益吃緊、財務(wù)風(fēng)險加大，在此，筆者僅就此現(xiàn)象淺談一些自己的看法。

一、財務(wù)風(fēng)險形成原因分析

1.受醫(yī)保政策的影響，資金回籠滯后。2010年，唐山市社保局出臺了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險總額預(yù)算制結(jié)算辦法，對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險也實行了總額預(yù)算制結(jié)算，導(dǎo)致醫(yī)院在向患者提供各項醫(yī)療項目服務(wù)，并不能全額及時回籠資金，由此產(chǎn)生巨額醫(yī)療保險欠款：至2012年末醫(yī)保欠款已經(jīng)高達535萬元。受醫(yī)院醫(yī)療條件所限，外界自費收入只占總收入的5.4%左右，醫(yī)院過于依賴醫(yī)保這棵大樹，當醫(yī)保政策發(fā)生變更時，醫(yī)院往往處于較為被動的局面。

2.患者拖欠藥費現(xiàn)象的存在。拖欠住院醫(yī)藥費是目前我國公立醫(yī)院普遍存在的現(xiàn)象，一方面醫(yī)院作為一個救死扶傷的機構(gòu)很多時候會面對家庭困難、甚至是“三無”病人，這時醫(yī)院在明知可能產(chǎn)生死賬的情況下為了救治一個生命需要墊付大量的醫(yī)藥費。另一方面也有許多的外界病人在住院期間因為種種原因無法交足押金，病人病情好轉(zhuǎn)后在院方不知情的情況下擅自離院造成醫(yī)院空有收入沒有資金。

3.藥品管理方面存在不足。隨著醫(yī)院轉(zhuǎn)型發(fā)展，住院患者和門診患者數(shù)量和藥品收入較以往有了大幅度增加，各種臨床常用藥的庫存大幅度增加，不但占用了醫(yī)院大量的資金，還加大了存貨壞賬的風(fēng)險。

4.預(yù)算管理缺乏剛性。2012年醫(yī)院成本支出3593萬元，比年初預(yù)算2425萬元增加1168萬元，其中：固定成本增加223萬元，變動成本則增加945萬元，占增加額的80.91%，除藥品消耗隨收入增加適當增加外，其他可控費用了550萬元。由此可見醫(yī)院的費用性支出隨意性較大且缺乏剛性管理，造成了成本費用年初預(yù)算與實際完成有較大的差異，好多預(yù)算外支出不能得不到有效控制。

5.財務(wù)機構(gòu)的人員素質(zhì)有待于提高。目前醫(yī)院的財務(wù)人員的知識結(jié)構(gòu)遠遠不能適應(yīng)當前形勢下對會計人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的要求，財務(wù)人員年齡偏高、學(xué)歷較低，業(yè)務(wù)水平僅停留在核算的層面，無法對醫(yī)院整體經(jīng)營管理工作提出合理化建議，無法運用財務(wù)知識規(guī)避經(jīng)營過程中的財務(wù)風(fēng)險，這顯然不符合當今社會對財務(wù)人員的基本要求。

二、財務(wù)風(fēng)險應(yīng)對措施

1.關(guān)注國家出臺的醫(yī)保政策，提高醫(yī)院對系統(tǒng)風(fēng)險的適應(yīng)能力和應(yīng)變能力。（1）積極尋求新的收入增長點，調(diào)整自身的收入結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)保欠款。醫(yī)保政策雖屬于系統(tǒng)風(fēng)險，但也并不是說醫(yī)院就無所作為，對變化的政策醫(yī)院要及時進行認真分析研究，制定多種應(yīng)變措施，提前謀劃，防患于未然，以此降低系統(tǒng)風(fēng)險給醫(yī)院帶來的財務(wù)風(fēng)險，比如利用自身條件向其他單位開展醫(yī)療服務(wù)項目等，拓寬收入渠道，降低對醫(yī)保的依賴。（2）加強內(nèi)部管理，降低醫(yī)保欠款，避免壞賬損失。由于唐家莊醫(yī)院的應(yīng)收款基本全部為統(tǒng)籌的醫(yī)保欠款，醫(yī)院管理層在及時和醫(yī)保部門溝通提高醫(yī)保結(jié)算額度同時，也要制定嚴格的執(zhí)行方針和政策，確保將每月的醫(yī)保收入控制在醫(yī)保結(jié)算額度范圍內(nèi)，對于醫(yī)保中心查出來醫(yī)保違規(guī)問題必須要落實到人頭，誰開的處方，誰就要面臨嚴厲地處罰，查出醫(yī)生開違規(guī)處方的真正緣由，防止壞賬的發(fā)生。

2.加強對藥費的日結(jié)算管理，減少藥費拖欠現(xiàn)象。對于住院患者，醫(yī)院應(yīng)每天向患者提供結(jié)算清單，使患者對自己的住院費用具有知情權(quán)，同時各科室護士長也要及時催交押金，對于惡意欠費的要采取必要的措施，如停開醫(yī)囑等，對于一些“三無”人員，醫(yī)院應(yīng)積極與社會民政等部門取得聯(lián)系，最大限度的減少醫(yī)院的損失。

3.合理壓縮庫存，減少資金占用。（1）對用量穩(wěn)定，采購期較長的藥品，實行庫存預(yù)警制度，當庫存數(shù)量下降到某個預(yù)定值時，立即補充庫存保證庫存供應(yīng)。（2）積極跟供貨商協(xié)調(diào)，縮短藥品在途時間，保證對用量大，價格高的藥品的及時供應(yīng)，減少這類藥品的儲備。

第4篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

關(guān)鍵詞：新醫(yī)院 會計制度 內(nèi)控建設(shè) 發(fā)展 完善

一、對于舊醫(yī)院會計制度下內(nèi)部控制所存在的問題分析

（一）應(yīng)收的醫(yī)?？钪写嬖谟泻艽蟮牟町?/p>

醫(yī)院應(yīng)該收取醫(yī)保中心需要撥付的相關(guān)金額以及醫(yī)保中心通過審核之后應(yīng)該付給醫(yī)院的金額之間存在有很大的差異。

例如某個醫(yī)院自執(zhí)行了相關(guān)的醫(yī)保政策之后，應(yīng)該收取醫(yī)保相關(guān)的款項均是用以專門的明細往來科目進行核算的，截止年底，醫(yī)院財務(wù)的賬上顯示出醫(yī)院的醫(yī)保單位應(yīng)該支付給某醫(yī)院3700萬元，通過與相應(yīng)的醫(yī)保單位進行對賬，再除去離休醫(yī)保所預(yù)留的金額和定額結(jié)算所預(yù)留的資金一共500萬元左右要進行全額的撥付之外，所剩下的3200萬元左右中1400萬元是在年中5月份當期發(fā)生的，但是醫(yī)保單位已經(jīng)把4月份的相關(guān)款項都已經(jīng)撥付了，也就是說：3200-1400=1800萬元將沒有辦法收回，但是會計從業(yè)人員都遵循著工作中謹慎性的原則，他們在沒有相關(guān)的法規(guī)制度支持下，是不能夠隨意的對壞賬的準備進行沖銷的或者是減少對當期損益的相關(guān)處理，這就會造成結(jié)余的數(shù)據(jù)以及以往的收入以及相關(guān)的分析指標出現(xiàn)虛增的狀態(tài)，導(dǎo)致醫(yī)院的內(nèi)部控制不夠完善。

（二）舊醫(yī)院的相關(guān)科研項目在對撥款的管理方面存在弱點

舊醫(yī)院的會計制度針對于科研項目的撥款沒有明確的規(guī)定，這就會導(dǎo)致各個醫(yī)院中對于財務(wù)方面的處理方式也大不相同，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

1、有的醫(yī)院在收到撥款的轉(zhuǎn)入基金后，設(shè)立出明細科目進行單獨的核算，這就做的結(jié)果就是導(dǎo)致了在醫(yī)院的資產(chǎn)負債表中出現(xiàn)凈資產(chǎn)數(shù)額的相應(yīng)增加

2、有的醫(yī)院在收到了撥款轉(zhuǎn)入基金之后，會按照相關(guān)的要求和明細，將基金轉(zhuǎn)入到其他的應(yīng)付款的科研項目當中，而這樣做的結(jié)果就是直接導(dǎo)致了醫(yī)院中資產(chǎn)負債表的不真實性，而且會在無形之中提高醫(yī)院資產(chǎn)的負債率，使得醫(yī)院相關(guān)財務(wù)分析的指標不明確，從而影響醫(yī)院的決策者對于醫(yī)院長期發(fā)展的操控。

3、還存在有一些醫(yī)院在收到了撥款的轉(zhuǎn)入基金之后，立即就將其轉(zhuǎn)入到了其他的收入科研項目的核算中，這樣做的結(jié)果直接影響了醫(yī)院當期的損益情況，虛增了醫(yī)院的結(jié)余和收入。

醫(yī)院財政科研項目的撥付款管理呈現(xiàn)一片混亂，將直接導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)控的失效。

（三）舊醫(yī)院所設(shè)置的“醫(yī)療糾紛賠償”科目所存在的矛盾與相應(yīng)的會計“穩(wěn)健性原則”相違背

1、舊醫(yī)院中現(xiàn)行的會計制度中相關(guān)科目的設(shè)置對于醫(yī)療糾紛的賠償存在有很大的矛盾，在醫(yī)療的支出、商品服務(wù)的支出以及其他商品的服務(wù)支出科目與其他支出的科目下所設(shè)置的“醫(yī)療糾紛賠償”明細的科目會使會計的核算束手無策，更加無法解決如何進行統(tǒng)一和準確的核算問題。

2、在舊醫(yī)院當前的醫(yī)療糾紛處理中，現(xiàn)行的相關(guān)財務(wù)會計制度方面存在有抵抗風(fēng)險能力的欠缺，并沒有醫(yī)療風(fēng)險的準備金。在進行經(jīng)濟賠償時實行直接的列支，而沒有考慮到所產(chǎn)生的醫(yī)療事故將可能導(dǎo)致的經(jīng)濟賠償意外的財務(wù)方面的風(fēng)險，產(chǎn)生的巨額賠償金會嚴重的影響到醫(yī)院的正常工作和運行，使得醫(yī)院會計內(nèi)控不能發(fā)揮相應(yīng)的作用。

二、新醫(yī)院會計制度下內(nèi)控建設(shè)的發(fā)展與完善優(yōu)勢所在

（一）對醫(yī)院與醫(yī)保中心結(jié)算“應(yīng)收醫(yī)?？睢贝嬖诘牟罹噙M行調(diào)整

醫(yī)療收入的結(jié)算產(chǎn)生的差額科目列在借方，可以使得醫(yī)療的收入減少，并可以與醫(yī)保中心進行往來的款項保持相等。及時準確的對于會計核算的處理，能夠更加真實可靠的反映出醫(yī)院流動的資產(chǎn)以及資金結(jié)余的相關(guān)信息，從而加強內(nèi)部控制的管理和監(jiān)督，促進醫(yī)院內(nèi)部的穩(wěn)定與發(fā)展。

（二）新醫(yī)院加強了對醫(yī)院科研項目撥款的管理

對于醫(yī)院來說，本來就是集醫(yī)、教、研三者為一體的，因此為了更好的實施相關(guān)的科研項目內(nèi)部控制管理，新醫(yī)院的會計制度相應(yīng)的增加了科教項目的收入與支出等科目，同時設(shè)立的相應(yīng)的明細科目進行相關(guān)的核算，按照這三者進行合理的分類核算，充分的體現(xiàn)出了我國對于科研項目收支的重視，同時也大大的提高了醫(yī)院的內(nèi)控程度，更好的發(fā)揮了醫(yī)院內(nèi)控的優(yōu)勢。

（三）新醫(yī)院通過計提醫(yī)療風(fēng)險基金，加強了醫(yī)院的內(nèi)部控制管理，有效的降低了醫(yī)院醫(yī)療風(fēng)險

新醫(yī)院中會計制度明確給出規(guī)定：對于醫(yī)療風(fēng)險基金而言就是要從醫(yī)療的支出中進行計提，要專門的用來支付醫(yī)院所購買的醫(yī)療風(fēng)險在發(fā)生時多產(chǎn)生的支出以及在實際發(fā)生的醫(yī)療事故中所賠償?shù)馁r償金等。新醫(yī)院在會計制度中從科目的設(shè)置上很好的解決了在進行會計核算時對于兩個支出進行選擇時的猶豫問題。像這樣的會計核算，充分的體現(xiàn)了會計核算的穩(wěn)健性原則，大大降低了醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生率，同時也減少了醫(yī)療風(fēng)險所造成的損害，大大提高了醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，完善了醫(yī)院會計制度中的內(nèi)部控制。

三、結(jié)論

總之，新醫(yī)院對于醫(yī)療機構(gòu)以及會計制度的相關(guān)改革，使得醫(yī)院不論在會計的科目還是合算和報表方面都更加的規(guī)范和具體，通過這樣完整而又規(guī)范的會計核算，使得醫(yī)院能夠真實的反映內(nèi)部的財務(wù)狀況，同時促進了新醫(yī)院在會計制度下內(nèi)控建設(shè)的完善與發(fā)展。

參考文獻：

第5篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

關(guān)鍵詞：實時結(jié)算 問題 對策

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914（2011）12-180-03

自2009年起，北京市部分醫(yī)院開始實行患者持社會保障卡在醫(yī)院門診窗口實時結(jié)算試點推廣工作，時至2010年北京市各級各類醫(yī)院實現(xiàn)全面應(yīng)用。這種“持卡就醫(yī)、實時結(jié)算”的方式改變了以往患者在門診看病全額墊付醫(yī)藥費，再手執(zhí)各類票據(jù)（如處方、收據(jù)、化驗單等）定期交由單位去社保中心集中辦理報銷的種種不便，而是直接由醫(yī)保機構(gòu)按比例報銷，極大的方便了患者就醫(yī)和資金占壓情況，讓老百姓切實感受到了該項政策的便利和好處。

從醫(yī)院管理角度來分析醫(yī)保實時結(jié)算工作，我們發(fā)現(xiàn)該項工作主要流程如下：醫(yī)院需在門診掛號相關(guān)軟件（如HIS軟件）中嵌入由醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一提供的業(yè)務(wù)組件，當患者就醫(yī)并發(fā)生費用時，通過該業(yè)務(wù)組件進行患者費用分解并打印票據(jù)（掛號費除外），患者僅需支付醫(yī)保范圍內(nèi)自付部分和范圍外的自費部分，其余需由醫(yī)保基金支付的部分在通過審核后由醫(yī)保機構(gòu)支付醫(yī)院。

以上流程來看，該項工作必定對醫(yī)院原有管理體制、工作模式和業(yè)務(wù)流程進行改革與創(chuàng)新。不僅使得醫(yī)院信息化建設(shè)面臨新的挑戰(zhàn)，也對醫(yī)院財務(wù)管理提出新的要求；同時作為北京市政府的一項重要惠民工程，它在減輕患者直接經(jīng)濟負擔，在緩解醫(yī)患關(guān)系等方面占有舉足輕重的作用。因此，醫(yī)院對該項工作在保持高度重視的同時，應(yīng)該對社?？▽崟r結(jié)算工作起步階段存在的問題和困難進行仔細梳理，并提出解決的思路和建議，使得該項工作在惠民的同時，也能夠保障醫(yī)院正常運行和自身發(fā)展，使得百姓、政府和醫(yī)院三方和諧共贏，促進北京市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康前行。

一、醫(yī)院在推進醫(yī)保實時結(jié)算管理中遇到的問題與難點

1.醫(yī)院收費系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)難以對接。醫(yī)院實施醫(yī)保持卡實時結(jié)算首先面臨的問題就是相關(guān)軟件支持與兼容問題。醫(yī)院隨著近年來信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，目前大型三甲醫(yī)院已經(jīng)陸續(xù)實現(xiàn)了收費系統(tǒng)（HIS系統(tǒng)）、財務(wù)管理系統(tǒng)、物資系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等多樣化信息化軟件。而醫(yī)保實時結(jié)算所要求的醫(yī)保系統(tǒng)是由醫(yī)保機構(gòu)統(tǒng)一提供的，需要與醫(yī)院門診收費系統(tǒng)進行有效對接。當前醫(yī)院收費系統(tǒng)普遍面臨的困難是：由于政府相關(guān)部門并未提供統(tǒng)一的醫(yī)院收費系統(tǒng)或統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范，導(dǎo)致各醫(yī)院紛紛自行購買、開發(fā)，因而存在各醫(yī)院收費系統(tǒng)水平參差不齊，需要逐一與醫(yī)保中心的軟件對接。只有當醫(yī)院收費系統(tǒng)中的患者社?？ㄌ枴⑿彰?、性別等基本信息嚴格一致時，才能保證上傳到醫(yī)保系統(tǒng)，而當前醫(yī)院收費系統(tǒng)的現(xiàn)狀使得與醫(yī)保系統(tǒng)對接困難，信息不一致情況極易發(fā)生，影響醫(yī)保結(jié)算效率，增加醫(yī)保拒付風(fēng)險。

2.醫(yī)院承擔墊付醫(yī)?？钯Y金量增大的同時，資金風(fēng)險也明顯增大。與原有門診醫(yī)保患者等的預(yù)付制結(jié)算方式不同，持卡實時結(jié)算的患者只需劃卡繳納個人支付的部分費用，其余費用將由醫(yī)院墊付后直接與醫(yī)保部門結(jié)算。醫(yī)保中心根據(jù)醫(yī)院上傳的費用數(shù)據(jù)審核一致后，再返還醫(yī)院墊付款。如果對于支付的費用審查不合格數(shù)據(jù)，還需醫(yī)院重新上傳，或者直接遭到拒付。這一結(jié)算模式的變革，對醫(yī)院來講主要造成兩點困難：首先，由于持卡實時結(jié)算是由醫(yī)院墊付大量資金，且醫(yī)?；乜顣r間無法得到有效保證，這大大加重了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)壓力，而對于醫(yī)院周轉(zhuǎn)金的巨大壓力可能會導(dǎo)致醫(yī)院、醫(yī)保與藥廠之間的三角債務(wù)，影響醫(yī)院的正常發(fā)展。其次，醫(yī)院承擔巨大的資金壓力的同時，其被醫(yī)保中心拒付的風(fēng)險也由患者轉(zhuǎn)移到醫(yī)院，按照相關(guān)要求只有醫(yī)院的門診醫(yī)療服務(wù)做到合理的醫(yī)療、合理的用藥、合理的費用才能不被醫(yī)保中心拒付，使得醫(yī)院擔負巨大的規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)療行為職責，無疑增大醫(yī)院被拒付的風(fēng)險，也同時增大了財務(wù)部門醫(yī)?；乜顚~和追賬的難度。

3.針對醫(yī)保實時結(jié)算工作，財務(wù)人員面臨新的挑戰(zhàn)。實行持卡實時結(jié)算使患者在原有的等候時間上增加了刷卡、費用分解的時間，為了減少患者等候時間，就需要財務(wù)部門在收費處增設(shè)更多收費窗口，還需要完成建立門診應(yīng)收醫(yī)療款明細賬、數(shù)據(jù)上傳、勾兌紙介、核對醫(yī)保回款、細化核算、改變賬務(wù)處理等任務(wù)。這就要求無論是窗口收費人員還是賬務(wù)核對人員都要熟悉掌握醫(yī)保政策，如患者對退費與當次發(fā)生費在支付現(xiàn)金上的不一致現(xiàn)象所產(chǎn)生的疑惑，會導(dǎo)致參保人員滯留窗口問詢、掛號及繳費的等候時間延長、交費秩序混亂等一系列問題，因此可能引發(fā)醫(yī)患矛盾。因此如何解決收費人員問題和做好以上工作的布置分工是財務(wù)人員面臨的工作挑戰(zhàn)。

二、解決問題的思路和對策

1.醫(yī)院信息化建設(shè)應(yīng)統(tǒng)一標準。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，我國已有2000多家HIS系統(tǒng)軟件開發(fā)公司。然而，盡管各級醫(yī)院選擇不同公司的HIS系統(tǒng)，以滿足自身發(fā)展需求，但大多數(shù)HIS系統(tǒng)存在著重復(fù)開發(fā)、缺少統(tǒng)一行業(yè)標準、技術(shù)尚不成熟等問題，因而在結(jié)算方式變革及系統(tǒng)改造過程中，各醫(yī)院仍需要投入大量人、物、財來完善系統(tǒng)改造，從整個衛(wèi)生行業(yè)資源配置來看，各醫(yī)院資源不能合理、有效配置，醫(yī)療浪費現(xiàn)象時有發(fā)生。在這次醫(yī)保實時結(jié)算HIS改造中這種現(xiàn)象更加顯著，如每家醫(yī)院均要支付費用給軟件開發(fā)公司進行改造。

建議應(yīng)由醫(yī)院行業(yè)主管部門，在北京地區(qū)可按照醫(yī)院級別或?qū)？祁愋偷确诸?，建立統(tǒng)一、強制的HIS系統(tǒng)準入標準，或者對相關(guān)軟件進行統(tǒng)一采購，并逐漸擴展到物流系統(tǒng)、固定資產(chǎn)系統(tǒng)等多個信息化種類。這樣不僅對衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部數(shù)據(jù)整合、分析事半功倍，同時也有利于衛(wèi)生行業(yè)整體與醫(yī)?；蚱渌袠I(yè)對接。具體可借鑒北京市醫(yī)院的財務(wù)相關(guān)軟件的統(tǒng)一化現(xiàn)狀：北京市屬、區(qū)屬各級各類醫(yī)院早在1999年就由衛(wèi)生局統(tǒng)一采購并要求醫(yī)院使用金算盤財務(wù)軟件進行賬務(wù)處理。實時今日，全部財務(wù)數(shù)據(jù)的定期收集和重大升級調(diào)整，都可以在衛(wèi)生局整體規(guī)劃下高效完成。在此基礎(chǔ)上，市屬醫(yī)院又實現(xiàn)了成本核算、預(yù)算管理等相關(guān)軟件的統(tǒng)一化。

2.醫(yī)院應(yīng)提升內(nèi)部管理和加強外部協(xié)調(diào)。醫(yī)院在實行醫(yī)?？▽崟r結(jié)算后，使得原本有限的資金周轉(zhuǎn)量更加捉襟見肘，同時醫(yī)保拒付而帶來的資金風(fēng)險也較以往更加明顯。因此醫(yī)院墊付資金數(shù)額較大、時間過長、患者的醫(yī)療費用不能及時收回成為醫(yī)保工作中的難點和重點，也是影響醫(yī)院資金使用的一個重要問題。解決該問題的思路，主要從醫(yī)院內(nèi)部和外部兩方面來考慮：

從內(nèi)部來講，醫(yī)院應(yīng)積極提升內(nèi)部管理水平。首先應(yīng)做到醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行醫(yī)保制度，提高醫(yī)院質(zhì)量管理。要想廣大醫(yī)護人員加大醫(yī)保政策的宣傳力度，使醫(yī)保制度在醫(yī)務(wù)人員中形成行為規(guī)范并加強醫(yī)德教育，強調(diào)合理用藥、因病施治，杜絕開大處方、人情方，盡量不使用貴重藥品。嚴格把好醫(yī)保制度病種的就診，從而有效截流醫(yī)保由于醫(yī)療行為不合理而拒付費用的產(chǎn)生。其次，應(yīng)提高醫(yī)保結(jié)算和信息傳輸?shù)臏蚀_性。醫(yī)保實時結(jié)算是醫(yī)保政策在醫(yī)院執(zhí)行的具體實現(xiàn)，結(jié)算人員應(yīng)有效截流錯誤信息、黑名單、醫(yī)保政策外的病種等因素，做到結(jié)算準確無誤，并按要求及時上傳到社保中心，從而提高醫(yī)?；乜钏俣?。

從外部來看，醫(yī)院在實行實時結(jié)算后占用大量資金是客觀現(xiàn)實問題，并勢必會影響醫(yī)院一部分的資金使用與醫(yī)院發(fā)展。在現(xiàn)有醫(yī)保制度下，資金大量占用問題是僅靠醫(yī)院個體難以有效解決的，因此需要各家醫(yī)院與衛(wèi)生主管部門積極協(xié)調(diào)，促進衛(wèi)生主管部門與醫(yī)保部門有效溝通，從政策上予以保障醫(yī)院的健康發(fā)展?？山梃b的思路如：政府可考慮醫(yī)保報銷由現(xiàn)在的后付制改為預(yù)付和后付制相結(jié)合。即醫(yī)保機構(gòu)根據(jù)各醫(yī)院前兩年的醫(yī)保結(jié)算額制定基本數(shù)額，按一定的比例預(yù)先支付給醫(yī)院，剩余部分可逐步根據(jù)結(jié)算情況按照現(xiàn)行辦法進行后付。此辦法可有效緩解醫(yī)院資金緊張問題，并對醫(yī)院提高服務(wù)質(zhì)量，執(zhí)行醫(yī)保政策帶來動力。

3.加強財務(wù)人員的培訓(xùn)，提升醫(yī)保業(yè)務(wù)水平。人員培訓(xùn)是一項涉及人、財、物等諸多方面的長期工作，在不斷完善社?？▽崟r結(jié)算工作的過程中，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實際情況，分批、分階段對財務(wù)部門管理層、操作層人員培訓(xùn)。按照實施實時結(jié)算工作要求，結(jié)合實時結(jié)算手冊以及上級主管部門關(guān)于醫(yī)療保險的有關(guān)制度，作為培訓(xùn)資料。由醫(yī)院相關(guān)專業(yè)人員以及軟件公司工程師承擔人員培訓(xùn)任務(wù)，針對一些具體問題詳細講解，模擬實際運行。門診、收費處結(jié)算人員必須通過相關(guān)軟件的實操水平測試。此外，除熟練掌握醫(yī)保政策和相關(guān)軟件外，結(jié)算人員還應(yīng)對常用的甲乙類藥品、檢查化驗和高值耗材的自費比例比較了解，這樣才能熟練的進行醫(yī)保費用分解與錄入，保證相關(guān)信息的準確與高效。

總之，在當前新的醫(yī)改形勢下，“看病難，看病貴”已不僅是機制、體制內(nèi)的難題，而是關(guān)乎人民群眾健康的重大民生問題。病有所醫(yī)是人類基本要求之一，也是社會最基本責任之一。醫(yī)療保險制度是民生工程，管好、用好醫(yī)保費用是義不容辭的責任。社?？▽崟r結(jié)算是醫(yī)院將面臨的挑戰(zhàn)，其中醫(yī)療保險的付費方式和結(jié)算辦法是醫(yī)療保險管理的核心內(nèi)容，任何一種結(jié)算方式都不是萬能的，都會存在著自身的缺陷和弱點，這就需要我們不斷探索、大膽創(chuàng)新，使醫(yī)保管理和醫(yī)院管理走上健康和諧、可持續(xù)發(fā)展的道路，推動醫(yī)院向以人為本的服務(wù)型與科學(xué)發(fā)展的學(xué)習(xí)型組織邁進。

第6篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 財務(wù)風(fēng)險 防范

中圖分類號:F230 文獻標識碼:A

文章編號:1004-4914（2012）10-142-02

隨著我國衛(wèi)生體制改革進一步深化，全民醫(yī)保政策的推行以及居民對健康意識的增強，建立和完善公立醫(yī)院以適應(yīng)市場經(jīng)濟要求的財務(wù)管理機制，防范財務(wù)風(fēng)險，已成為提高公立醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要手段。財務(wù)風(fēng)險是指醫(yī)院在各項財務(wù)活動過程中，資產(chǎn)運營、籌資和投資及其制度安排的各個環(huán)節(jié)，由于難以預(yù)料和無法控制的原因，造成實際財務(wù)收益發(fā)生差異和經(jīng)濟損失，使醫(yī)院財務(wù)工作客觀實際結(jié)果運行偏離預(yù)期目標而形成經(jīng)濟損失的可能性。財務(wù)風(fēng)險不但會影響醫(yī)院的正常經(jīng)濟運行，也損害醫(yī)院經(jīng)濟效益的增長，阻礙醫(yī)院的發(fā)展，嚴重時可使醫(yī)院陷入危機。因此，控制醫(yī)療費用的增長幅度、盤活存量資產(chǎn)、科學(xué)投資理財、加強預(yù)算管理、有效的資產(chǎn)管理、建立風(fēng)險預(yù)警機制、完善內(nèi)部控制體系，防范和化解財務(wù)風(fēng)險。

一、公立醫(yī)院當前面臨的主要財務(wù)風(fēng)險

目前，公立醫(yī)院經(jīng)濟運行中存在的主要問題是行業(yè)間競爭加上醫(yī)院被賦予更大的經(jīng)營自，給醫(yī)院經(jīng)營和發(fā)展帶來了機遇與挑戰(zhàn)。不少公立醫(yī)院未能從控制醫(yī)療費用的增長幅度、降低運營成本、增加人員、增加設(shè)備、增加床位的外延擴展轉(zhuǎn)到提高效率的內(nèi)涵發(fā)展上來，再加上醫(yī)院在經(jīng)營成本控制、財務(wù)風(fēng)險方面意識淡漠，為了眼前利益，而開始進行規(guī)模擴張，大舉負債經(jīng)營。造成醫(yī)院負債過重，償債能力堪憂，財務(wù)風(fēng)險不斷加大。鑒于以上經(jīng)濟運行中存在的問題，造成了公立醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險主要包括：（1）醫(yī)療行業(yè)間的競爭，加上近年來由于政府鼓勵民營資本進入醫(yī)療行業(yè)，民營醫(yī)院的不斷崛起，對公立醫(yī)院造成不小的沖擊。促使公立醫(yī)院一味的追求經(jīng)濟效益，未能按照政府部門的要求合理檢查、合理用藥、合理收費，未能嚴格控制醫(yī)療費用的增長幅度，造成了與醫(yī)療保險機構(gòu)的定額管理等各項規(guī)定相違背，使醫(yī)院增加的醫(yī)療超定額費用而無法收回，從而造成資金短缺。（2）隨著醫(yī)改政策及醫(yī)療新技術(shù)應(yīng)用推動，老百姓對醫(yī)療需求的釋放效應(yīng)不斷擴大，在政府財政投入不足及醫(yī)院內(nèi)部資金來源嚴重匱乏的情況下，為提升醫(yī)院的競爭實力，吸納更多的患者，公立醫(yī)院只能靠負債來完成基本建設(shè)、設(shè)備及人才引進，大量貸款、蓋新大樓、購買先進設(shè)備，用高額報酬引進人才，使醫(yī)院運營成本急劇上升，資產(chǎn)負債率偏高，長期負債問題突出。這種行為失范加劇了無序競爭，浪費了有限的衛(wèi)生資源。同時，公立醫(yī)院作為自我創(chuàng)收發(fā)展的經(jīng)濟實體來發(fā)展新技術(shù)、新項目，利用信息不對稱的優(yōu)勢，突破管制手段，不斷擴張和提高公立醫(yī)院的技術(shù)含量，拉動了衛(wèi)生費用的持續(xù)攀升。這種負債經(jīng)營可能使醫(yī)院造成負債失控，在長期負債和短期負債的共同作用下出現(xiàn)資金鏈斷裂。（3）醫(yī)院在購置醫(yī)療專用設(shè)備時，缺乏對專用設(shè)備的技術(shù)、市場、財務(wù)進行可行性研究、效益評估，缺乏對設(shè)備的先進性、市場容量與前景可行性分析，對設(shè)備將來的現(xiàn)金流量也未做預(yù)測，導(dǎo)致盲目購置，造成資金浪費或背上沉重的經(jīng)濟負擔。（4）應(yīng)收賬款風(fēng)險。在第三方支付的前提下，患者面對超低的服務(wù)價格容易產(chǎn)生過度需求，醫(yī)生則會過度供給，再加上醫(yī)院對應(yīng)收賬款管理缺乏應(yīng)有的風(fēng)險意識、催賬意識，甚至錯失收賬時機，造成未能及時清理的呆賬、壞賬較多，無法收回的病人醫(yī)療應(yīng)收款欠款所占的比重較大。此外，醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算方式實行以政府為主的第三方支付醫(yī)療費用的方式，患者往往免費或者只支付部分醫(yī)療服務(wù)費用，剩余部分通過財政補貼或者醫(yī)療保險機構(gòu)為患者支付費用。而醫(yī)保結(jié)算資金卻要在之后的較長時間內(nèi)才能到達各醫(yī)療機構(gòu)的賬上，嚴重影響了醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)。（5）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)采用按項目收費的形式，由政府進行價格管制。價格管制是我國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)諸多政策鏈條中的重要一環(huán)，由此引發(fā)一系列反應(yīng)。因醫(yī)療服務(wù)項目繁多，政府部門無法根據(jù)市場的變動情況及時調(diào)整醫(yī)療收費標準，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)定價偏低。在政府財政補貼占醫(yī)療機構(gòu)收入的比例越來越低以及政府對公立醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項目的價格限制的情況下，為彌補醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營上的缺口，促使醫(yī)院采取“以藥補醫(yī)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”以及擴增新的醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備等方式彌補經(jīng)濟上的損失，畸高與畸低的醫(yī)療服務(wù)價格同時存在。隨著推進公立醫(yī)院改革試點步伐的加快，政府對公立醫(yī)院的幾乎所有醫(yī)療服務(wù)項目及藥品皆定價，每年進行調(diào)整更新，降低藥品價格。全面啟動基本藥物制度，實行零差率銷售，并對非基本藥物逐步取消藥品加成。但由于各地政府對醫(yī)療機構(gòu)的財政投入受到投入用途和財政實力的限制，補償機制不健全，醫(yī)院通過藥品差價補償?shù)馁Y金缺失，造成公立醫(yī)院的公益性很難保證，甚至正常運轉(zhuǎn)都會有困難。

二、公立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的防范與控制

2010年2月23日，國家五部委聯(lián)合的《關(guān)于公立醫(yī)院改革試點的指導(dǎo)意見》中強調(diào)要改革公立醫(yī)院運行機制和監(jiān)管機制；改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度；加強醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟運行監(jiān)管。同時，強調(diào)衛(wèi)生行政部門要加強對公立醫(yī)院功能定位和發(fā)展規(guī)劃的監(jiān)管。嚴格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標準和貸款行為，加強大型醫(yī)用設(shè)備配置管理。要積極推進醫(yī)院財務(wù)制度和會計制度改革，提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理水平，減少醫(yī)院的經(jīng)營風(fēng)險和財務(wù)風(fēng)險，維護國有資產(chǎn)安全與完整以及更好地發(fā)揮公立醫(yī)院的公共衛(wèi)生及基本醫(yī)療服務(wù)職能，協(xié)調(diào)公立醫(yī)院的社會效益與經(jīng)濟效益，建立公立醫(yī)院財務(wù)監(jiān)管預(yù)警機制。

公立醫(yī)院要加強對財務(wù)風(fēng)險的防范與控制。（1）樹立財務(wù)風(fēng)險防范理念。醫(yī)院的籌資與投資、正常經(jīng)營都存在較大的財務(wù)風(fēng)險。投資決策失誤、資金使用中監(jiān)管不力、國家金融政策調(diào)控導(dǎo)致籌資成本上升、醫(yī)改政策調(diào)整影響醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備收費標準、醫(yī)保政策調(diào)整導(dǎo)致醫(yī)院收益能力下降成本上升等財務(wù)風(fēng)險。因此，要從決策及管理的角度加強防范。加強內(nèi)部控制制度建設(shè)，發(fā)揮財務(wù)、審計、核算各職能的監(jiān)督管理作用，保證資金運行安全，不相容業(yè)務(wù)相分離，特別對重大項目資金運行過程進行嚴密監(jiān)控。堅持預(yù)算制度，不搞超支預(yù)算。嚴格按照醫(yī)保、發(fā)改委部門的醫(yī)療價格收費，及時掌握動向調(diào)整決策，增強財務(wù)風(fēng)險防范意識，保證醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展。（2）提高醫(yī)療服務(wù)水平，增強管理意識，加強醫(yī)保患者費用的管理，加快醫(yī)保資金的回收時間。醫(yī)療改革是以擴大醫(yī)療保險為覆蓋面為主要目的，讓城鎮(zhèn)居民都能享受到醫(yī)療保險待遇，使醫(yī)療糾紛與醫(yī)患關(guān)系緊張得到緩解。醫(yī)院要嚴格按照政府及醫(yī)療保險機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定，為患者提供規(guī)范、科學(xué)、嚴謹?shù)尼t(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費。醫(yī)院要能夠很好地控制住院醫(yī)保患者的總費用情況，在確保醫(yī)保病人有效治療的基礎(chǔ)上，盡可能避免醫(yī)保結(jié)算的費用超支帶給醫(yī)院的損失，并尋求應(yīng)對策略，實行單病種限價或從縮短平均住院日、控制貴重藥品的使用、控制高值耗材等材料使用、減少大型醫(yī)療設(shè)備檢查上入手。針對醫(yī)?；颊哔M用結(jié)算中的風(fēng)險，醫(yī)院應(yīng)加強對醫(yī)保的管理力度，領(lǐng)會醫(yī)保精神，應(yīng)用醫(yī)保政策，及時上報醫(yī)療保險報銷所需資料、憑據(jù)等，積極與醫(yī)療保險機構(gòu)取得聯(lián)系，督促醫(yī)保資金回籠到賬，盡可能減少醫(yī)院流動資金占用。并要重點分析醫(yī)保費用超支產(chǎn)生的原因及對策，逐步減少扣款費用的數(shù)額。（3）實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度。預(yù)算是醫(yī)院為達到既定目標，結(jié)合醫(yī)院管理的需要，確定的年度收支預(yù)算指標。醫(yī)院預(yù)算管理是以貨幣及其他數(shù)量形式反映醫(yī)院未來一段期間內(nèi)全部經(jīng)營活動的目標計劃與相應(yīng)措施的數(shù)量說明，將醫(yī)院的目標及其資源配置以預(yù)算形式加以量化。醫(yī)院通過決策所確定的目標或方案轉(zhuǎn)化為各科室的具體量化指標，并以數(shù)量形式全部反應(yīng)出來，分解落實到各科室。量化指標主要包括：臨床科室服務(wù)量指標、臨床科室收入指標、臨床科室人員經(jīng)費指標、人均出院費用控制指標、管理指標等。各科室結(jié)合以前年度的收支情況、病種結(jié)構(gòu)、收費項目變化情況、新購設(shè)備情況、材料使用情況、病人需求等進行具體的收入和費用目標分解。為發(fā)揮預(yù)算的作用、體現(xiàn)預(yù)算管理的權(quán)威性、杜絕擅自調(diào)整支出，完善預(yù)算經(jīng)費審批權(quán)限，醫(yī)院要對預(yù)算執(zhí)行結(jié)果進行分析和考核。定期對每個科室的實績與預(yù)算的差異進行分析、評估，將執(zhí)行情況與醫(yī)院管理者和職工的經(jīng)濟效益掛鉤，并做到獎罰分明。區(qū)分執(zhí)行中的可控及不可控因素，對于由責任部門所創(chuàng)造的預(yù)算績效，按節(jié)約支出金額的一定比例確定獎勵額度，對于那些由于主觀過失所造成的損失，按收入減少、超支額度確定責罰額度。醫(yī)院要建立預(yù)算管理的預(yù)警機制。定期對財務(wù)核算的實際發(fā)生數(shù)與預(yù)算額度進行比較，當預(yù)算內(nèi)事項實際發(fā)生數(shù)接近或超出預(yù)算額度時出具預(yù)警提示，通過預(yù)算內(nèi)事項或超預(yù)算事項的預(yù)警，分析與判斷預(yù)警發(fā)生的情況，以決定是否應(yīng)該發(fā)生及如何分配資源或進行相應(yīng)的預(yù)算彌補措施。（4）醫(yī)院要科學(xué)決策投資與籌資方向。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，結(jié)合國家醫(yī)改政策及醫(yī)院的潛在市場資源，做好投資項目科研，確立最適合醫(yī)院發(fā)展的資金使用方向。充分了解醫(yī)院的各種籌資渠道，如：申請專項補助、醫(yī)院自身增收節(jié)支產(chǎn)生結(jié)余、延緩藥品及衛(wèi)生材料應(yīng)付賬款的還款期限、銀行貸款、向融資公司融資等多種渠道。（5）加強醫(yī)院負債融資的管理，公立醫(yī)院既要利用財政貼息貸款、銀行商業(yè)貸款、向融資公司融資等等多種融資渠道，來獲得財務(wù)杠桿的經(jīng)濟效益、提高自有資金的盈利能力，又要注意防止過度舉債給醫(yī)院帶來的財務(wù)困境。醫(yī)院融資要理性，首先要看是否需要融資，其次要看融資需要多大的資金量，還款期限的長短，利率的高低，融資能夠給醫(yī)院帶來多少效益等，以便讓負債融入的資金能更好地帶動醫(yī)院的經(jīng)濟發(fā)展。（6）建立負債風(fēng)險分析指標體系，形成預(yù)警機制。適當?shù)呢搨枪⑨t(yī)院發(fā)展的動力，能有效緩解醫(yī)院發(fā)展中的資金短缺狀況，但又必須防范負債風(fēng)險，控制負債規(guī)模，保持合理的負債比例。資產(chǎn)負債率是國際公認的衡量償還能力和經(jīng)營分析的重要指標。負債率過高，表明財務(wù)風(fēng)險過大。負債率過低，表明財務(wù)融資杠桿利用不夠。利用資產(chǎn)負債率、資產(chǎn)收益率和負債權(quán)益比例等重要指標，建立負債風(fēng)險分析指標體系，利用這些指標，采用綜合分析法，定期檢測醫(yī)院的資本運行情況，及時發(fā)現(xiàn)問題，評價與預(yù)測債務(wù)風(fēng)險。

伴隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的不斷深入，公立醫(yī)院在當前激烈的市場經(jīng)濟競爭中，要生存和發(fā)展，將面臨著各類財務(wù)風(fēng)險。規(guī)避醫(yī)院的財務(wù)風(fēng)險是當今公立醫(yī)院健康有序發(fā)展的關(guān)鍵，也是公立醫(yī)院生存必不可少的條件。醫(yī)院的財務(wù)管理人員要及時了解財務(wù)運行趨勢，敏感應(yīng)對醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，減少財務(wù)風(fēng)險的損失，確保醫(yī)院持續(xù)、快速、健康的發(fā)展。

參考文獻：

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第7篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

【關(guān)鍵詞】新時期　醫(yī)院　財務(wù)管理　財務(wù)風(fēng)險

當前，金融危機在全球不斷擴散和蔓延，給財務(wù)管理帶來了深刻的影響，財務(wù)風(fēng)險的控制顯得尤為重要。但風(fēng)險意識淡薄卻是當前醫(yī)院財務(wù)管理的主要問題，隨著醫(yī)療體制和醫(yī)療保險制度改革的深入及我國新醫(yī)改方案的頒布和實施，醫(yī)院財務(wù)管理中存在的難點問題日漸顯現(xiàn)，醫(yī)院與企業(yè)一樣存在著財務(wù)風(fēng)險。因此，在金融危機背景下探討新時期醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險管理有其現(xiàn)實的理論與實踐意義。

一、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的內(nèi)涵及成因

1.1　醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險

所謂醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。是指醫(yī)院財務(wù)活動中由于各種不確定因素的影響，使醫(yī)院財務(wù)收益與預(yù)期收益發(fā)生偏離，從而產(chǎn)生蒙受損失的機會和可能。醫(yī)院作為獨立的經(jīng)濟實體，除有其行業(yè)特殊性外，更有企業(yè)的一般特征，存在固有的財務(wù)風(fēng)險。新時期衛(wèi)生體制的改革，也必然要求現(xiàn)代醫(yī)院管理逐漸向現(xiàn)代企業(yè)化管理轉(zhuǎn)變，醫(yī)院財務(wù)管理活動更趨復(fù)雜，醫(yī)院面臨的財務(wù)風(fēng)險日益擴大，其不但影響醫(yī)院正常資金運動，也損害醫(yī)院效益增長，甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。

1.2　醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險成因

從風(fēng)險存在理論的外部與內(nèi)部環(huán)境因素分析，醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險主要來源于以下兩方面：

一是醫(yī)院財務(wù)活動與外部經(jīng)濟環(huán)境的不一致而產(chǎn)生的醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院的外部經(jīng)濟環(huán)境主要包括國家經(jīng)濟水平、產(chǎn)業(yè)政策、金融市場狀況、醫(yī)療服務(wù)市場的需求狀況變化，及各級政府對不同醫(yī)院的投資偏好等。這些外部經(jīng)濟環(huán)境的不確定性，將會給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。

二是醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理活動的自身偏差所產(chǎn)生的財務(wù)風(fēng)險。醫(yī)院財務(wù)活動與企業(yè)一樣，一般分為籌資活動、投資活動、資金回收與收益分配活動四個方面，由此，就會產(chǎn)生各種不同的財務(wù)風(fēng)險，需要醫(yī)院去應(yīng)對。同時醫(yī)院的內(nèi)部控制制度與內(nèi)部財務(wù)會計基礎(chǔ)工作不健全與不規(guī)范都會給醫(yī)院財務(wù)管理帶來風(fēng)險。

二、醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險的表現(xiàn)

2.1　外部表現(xiàn)

隨著衛(wèi)生事業(yè)改革不斷深入。國家把重點投入到社區(qū)和農(nóng)村，而在大中型醫(yī)院，藥品價格不斷下調(diào)，診療項目調(diào)整，金融市場變動等導(dǎo)致醫(yī)院融資成本和購買設(shè)備成本的上升，患者拖欠醫(yī)院費用、醫(yī)療賠償增加等原因，造成醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險，使醫(yī)院陷入困境。據(jù)統(tǒng)計，我國現(xiàn)有各類醫(yī)療機構(gòu)30多萬家，同時醫(yī)療服務(wù)從賣方市場逐漸走向買方市場，患者由單純治病變成更注重醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。醫(yī)療服務(wù)市場的供需狀況不斷變化也給醫(yī)院帶來財務(wù)風(fēng)險。

2.2　內(nèi)部表現(xiàn)

2.2.1　財務(wù)內(nèi)部控制制度不完備

一是籌資策略不合理。醫(yī)院在面對衛(wèi)生體制改革，財政補助的弱化而導(dǎo)致資金來源減少時，醫(yī)院就盲目融資，導(dǎo)致一些醫(yī)院財務(wù)狀況總體失衡風(fēng)險，債務(wù)負擔過重，資金不能正常周轉(zhuǎn)。

二是投資缺泛科學(xué)性。目前不少醫(yī)院在進行固定資產(chǎn)購置和更新時，缺乏投資項目的效益分析評價，可行性分析流于形式，缺乏科學(xué)的依據(jù)和方法，導(dǎo)致盲目購置、更新固定資產(chǎn)或投資項目工期長、資金回收慢、投資效果差，造成資金浪費。

三是資金回收不安全。隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的全面實施，作為醫(yī)保定點醫(yī)院收治的參保病人越來越多，醫(yī)保病人出院后，醫(yī)保部門不能及時撥付醫(yī)保費用，把醫(yī)保病人發(fā)生的醫(yī)療費用部分轉(zhuǎn)嫁給定點醫(yī)院負擔，加大了定點醫(yī)院的運營成本和資金周轉(zhuǎn)壓力：同時由于承擔社會救助義務(wù)和病人惡意逃費而產(chǎn)生醫(yī)療欠費，進一步增加資金回收風(fēng)險。

四是收益分配不規(guī)范，一些醫(yī)院不能很好地處理職工利益與事業(yè)發(fā)展、短期利益與長遠利益的關(guān)系。要么多向職工分配利益。影響醫(yī)院資金的正常周轉(zhuǎn)：要么只注重醫(yī)院積累。挫傷職工積極性，消極怠醫(yī)，從而增加醫(yī)院的整體財務(wù)風(fēng)險。

2.2.2　資產(chǎn)管理薄弱，財務(wù)控制效果差

首先，由于對營運資金管理不嚴，使得現(xiàn)金出現(xiàn)閑置或不足。很多的中小醫(yī)院現(xiàn)金閑置，沒有參與到生產(chǎn)周轉(zhuǎn)，沒有有效發(fā)揮出資金的使用效益；有的醫(yī)院在使用資金上缺少計劃安排，忽略季節(jié)價格波動，在不動產(chǎn)方面投資過大，又出現(xiàn)資金的短缺現(xiàn)象，從而使醫(yī)院陷入財務(wù)困境。其次，應(yīng)收醫(yī)療款收回緩慢，回收困難，從而造成資金短缺。再次是固定資產(chǎn)管理不善，很多醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理不到位、程序和標準不規(guī)范、制度流于形式，造成醫(yī)院固定資產(chǎn)的大量流失，浪費嚴重。

2.2.3　成本管理體系建立不完善

從目前來看，藥品與各類醫(yī)用耗材支出在醫(yī)院支出中占有相當大的比重，它們的管理好壞直接影響醫(yī)院資金的使用效益。醫(yī)院以往主要是降低藥品與醫(yī)用耗材的進價來控制藥品的購置成本，確忽視了其缺貨成本、儲存成本及管理成本，使得部分緊俏藥品與醫(yī)用耗材缺貨、而部分藥品與醫(yī)用耗材大量積壓，占用大量資金，醫(yī)療資金不僅效率低下，更是導(dǎo)致醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。

2.2.4　內(nèi)部審計滯后

審計是維護內(nèi)部控制制度嚴肅性和有效規(guī)避財務(wù)風(fēng)險的手段，但醫(yī)院內(nèi)部審計一般都是事后階段的審計，其缺乏有效的審計監(jiān)督，審計和財務(wù)關(guān)系沒有合理理順，導(dǎo)致審計效力滯后。

2.2.5　以網(wǎng)絡(luò)為主的信息化理財手段與方法存在風(fēng)險

21世紀無疑是網(wǎng)絡(luò)時代，現(xiàn)在很多醫(yī)院都實現(xiàn)了以互聯(lián)網(wǎng)、局域網(wǎng)及電子商務(wù)為背景的在線理財活動。這種財務(wù)信息化管理雖有利于整合財務(wù)資源。提高工作效率，但同時也存在財務(wù)風(fēng)險：一是系統(tǒng)操作不當造成財務(wù)數(shù)據(jù)損失，二是信息安全風(fēng)險，三是“黑客”非法入侵風(fēng)險。這些風(fēng)險在頃刻間就可能讓成百上千萬元的資金完成所有權(quán)的轉(zhuǎn)移，醫(yī)院在不經(jīng)意間就有可能遭受巨額損失而造成資金支付困難。

三，建立和完善財務(wù)管理風(fēng)險機制，應(yīng)對財務(wù)風(fēng)險

從上，可看出現(xiàn)代醫(yī)院的財務(wù)管理必須要提高風(fēng)險意識，建立健全財務(wù)管理系統(tǒng)，加強風(fēng)險的防范和應(yīng)對，可以從以下幾個方面著手：

3.1　樹立財務(wù)風(fēng)險意識，加強財務(wù)人員素質(zhì)控制

首先。財務(wù)風(fēng)險意識的樹立至關(guān)重要，尤其是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層和財務(wù)人員，不能被一時的表面業(yè)績所迷惑，對潛在的風(fēng)險應(yīng)有清醒的認識和警惕。同時應(yīng)強化財務(wù)人員的素質(zhì)教育，對財務(wù)人員建立崗前培訓(xùn)制度，對于在職人員要進行不定期或者定期的再教育和培訓(xùn)。加強人員的業(yè)績考核評比力度，對于不能夠勝任工作者要堅決更換，以確保醫(yī)院財務(wù)基礎(chǔ)工作規(guī)范，有序。

3.2　建立健全內(nèi)部控制制度

醫(yī)院應(yīng)該按照《醫(yī)院會計制度》和衛(wèi)生部2006年印發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)會計內(nèi)部控制規(guī)定》的相關(guān)要求，建立完善的內(nèi)部控制制度。使醫(yī)院的籌資、投資、資金回收、收益分配等各項財務(wù)活動能夠有章可循，有法可依。特別要對基于互聯(lián)網(wǎng)的財務(wù)信息化管理加強內(nèi)部牽制，嚴格操作流程和管理權(quán)限，切實保證財務(wù)數(shù)據(jù)的安全完整。

3.3　推行預(yù)算績效管理，實行預(yù)算控制

對于預(yù)算的編制、執(zhí)行、考核、分析等環(huán)節(jié)應(yīng)加強管理，建立預(yù)算標準，明確預(yù)算項目。首先要規(guī)定預(yù)算編制、審定、下達和執(zhí)行程序，對于無預(yù)算的資金支出要嚴格控制，從而保障資金的支出能夠有預(yù)算可依。同時對預(yù)算進行績效考核評價，對預(yù)算差異進行分析和控制，并采取相應(yīng)改進措施。

3.4　加強成本核算，進行成本控制

建立以財務(wù)為中心的成本核算考核體系、成本控制報表制度和分析信息反饋系統(tǒng)，及時反映目標成本執(zhí)行情況和成本管理中存在的問題，為制定新的更科學(xué)合理的目標成本提供依據(jù)。進行成本核算，要達到節(jié)能降耗，控制支出，降低服務(wù)運營成本的目的。通過制定標準成本或者定額成本，對水電消耗、材料消耗、公務(wù)費消耗等進行事前控制，對于單位成本費用、服務(wù)質(zhì)量等進行量化考核，從而實現(xiàn)成本的全過程控制。

3.5　高度重視現(xiàn)金流管理

醫(yī)院現(xiàn)金流管理的重點是物資存貨及往來賬款的管理，目的是要加速存貨的周轉(zhuǎn)率和應(yīng)收賬款的現(xiàn)金回收率，確保資金流的良性循環(huán)，避免資金的短缺。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)建立規(guī)范完整的醫(yī)療應(yīng)收款核算體系，使債權(quán)債務(wù)關(guān)系明確，財務(wù)核算詳實、準確。對關(guān)聯(lián)方的信用程度進行合理評價，并制定相應(yīng)的政策，同時加強對醫(yī)療款項的催收力度。

3.6　推進財務(wù)管理與資產(chǎn)管理的融合

2006年7月1日起施行的《事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理暫行辦法》明確規(guī)定事業(yè)單位國有資產(chǎn)管理活動，應(yīng)當堅持資產(chǎn)管理與預(yù)算管理、資產(chǎn)管理與財務(wù)管理、實物管理與價值管理相結(jié)合的原則。醫(yī)院因按此原則的要求，明確財務(wù)管理與資產(chǎn)管理關(guān)系，做到財務(wù)管理與資產(chǎn)管理的融合，強化財務(wù)管理對資產(chǎn)管理的全程監(jiān)控，防止醫(yī)院資產(chǎn)的流失。

3.7　加強審計的監(jiān)督效力

對相關(guān)的經(jīng)濟活動進行審計，在此基礎(chǔ)上要對醫(yī)院的內(nèi)部財務(wù)控制系統(tǒng)進行評估，看系統(tǒng)是否有效，是否健全，并及時向決策層反饋醫(yī)院當前的薄弱環(huán)節(jié)、主要風(fēng)險、制度存在的缺陷等，并提出合理改進意見，從而完善財務(wù)風(fēng)險內(nèi)部控制制度。

3.8　建立財務(wù)風(fēng)險預(yù)警始標體系

第8篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

關(guān)鍵詞:城鎮(zhèn)居民 基本醫(yī)療保險 科學(xué)發(fā)展觀

一、當前城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險工作存在的問題

今年來，在黨和國家的大力推進下，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險工作雖然有了長足發(fā)展，但與城鎮(zhèn)居民健康需求及經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展的要求相比，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保還存在一些問題，需要進一步修改、發(fā)展和完善。

(一)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的相關(guān)保障制度有待于進一步完善

由于居民基本醫(yī)療保險工作開展時間較短，相關(guān)方面的規(guī)章制度、規(guī)范措施尚不健全。例如目前,部分地區(qū)居民醫(yī)保只能享受大病住院醫(yī)療待遇,而沒有設(shè)置醫(yī)療補助相關(guān)方面的項目。由于沒有門診醫(yī)療補助項目,城鎮(zhèn)居民中有大部分人員參保后不能很好的享受醫(yī)療保障待遇,這在一定程度上會影響居民繼續(xù)參保的積極性。同時由于沒有門診醫(yī)療保障,也導(dǎo)致部分居民小病不去定點醫(yī)療機構(gòu)治療，使醫(yī)保形同虛設(shè)，發(fā)揮不了惠民、利民的作用。

(二)監(jiān)督管理機制不健全

當前，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的監(jiān)督和管理機制還存在諸多紕漏，有待于進一步加強和完善。例如，從目前各地醫(yī)保工作推進情況來看，有部分定點醫(yī)療機構(gòu)存在開大處方、開用藥目錄之外的藥和不合理的大型檢查等情況, 導(dǎo)致部分群眾獲得的補償金額降低。這些問題的存在不僅使老百姓蒙受了經(jīng)濟上的損失，更重要的是導(dǎo)致了參保居民對醫(yī)保工作的誤解和不信任，嚴重影響了城鎮(zhèn)醫(yī)保工作的推進發(fā)展。因此，如何建立完善的管理規(guī)程，制定科學(xué)的技術(shù)標準，既能使城鎮(zhèn)居民在醫(yī)療保障真真正正的獲得實惠，又能使醫(yī)保工作平穩(wěn)運行，是亟待解決的一個課題。

(三)統(tǒng)籌層次低，基本保障水平有待于提高

縣、市級統(tǒng)籌的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，居民到縣、市外的定點醫(yī)院就診無法享受即時結(jié)報政策，不在報銷范圍之內(nèi)的藥品和診病項目范圍也過大，門診和住院的報銷比例設(shè)定偏低，造成居民實際受惠額過低和受益面過窄，與其心理期望值有差距。統(tǒng)籌層次低,不僅不利于進一步分散風(fēng)險,也不利于資金在全國范圍內(nèi)調(diào)劑和發(fā)揮更大的互助共濟作用。從保障水平來看,由于我國當前生產(chǎn)力整體上還不夠發(fā)達,部分城鎮(zhèn)、社區(qū)的衛(wèi)生設(shè)施相對落后、醫(yī)療技術(shù)差，衛(wèi)生條件不好，難以讓參保群眾放心看病。

二、對推進城鎮(zhèn)居民醫(yī)保工作的幾點看法

保障每一個公民病有所醫(yī),享受基本的醫(yī)療保障是黨和國家對構(gòu)建和諧社會提出的一項重要要求和目標，總體來看,我國對城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障制度的探索已經(jīng)取得了很大的成績,但也應(yīng)該認識到,在醫(yī)保的實施過程中還存在著一些亟待解決的問題,以下便是筆者就以上問題提出的一系列對策建議。

(一)加大宣傳力度，激發(fā)居民參保熱情

目前，部分群眾對醫(yī)保還比較少，在思想觀念上還存在偏差，沒有認識到合理社會醫(yī)保的重要性，錯誤的認為醫(yī)?？捎锌蔁o。因此，我們要加大宣傳力度，深入到社區(qū)、進學(xué)校、進家庭進行醫(yī)保宣傳，利用各種群眾喜聞樂見的方式宣傳參保的好處，通過醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦工作人員與群眾面對面的宣傳咨詢、政策培訓(xùn)、媒體造勢、開通熱線和編印資料等宣傳手段進行宣傳，使群眾了解醫(yī)保的重要性，提高居民的自我保健意識、互助共濟意識和健康風(fēng)險意識，充分調(diào)動居民的參保積極性。

(二)進一步完善城鎮(zhèn)醫(yī)保制度

完善健全的制度是各項管理工作的核心，醫(yī)保工作也是如此。加強醫(yī)保相關(guān)規(guī)章制度的制定，建立行之有效的管理體制，對醫(yī)保工作具有非常重要的意義。建立統(tǒng)一的醫(yī)保管理經(jīng)辦機構(gòu)，統(tǒng)籌城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合三項制度和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作，加快實現(xiàn)醫(yī)療保障制度對城鄉(xiāng)全體居民的全面覆蓋，從制度上推動看病難、看病貴問題的解決。制定嚴格規(guī)范的住院就醫(yī)報銷審核制度、醫(yī)保金管理審計監(jiān)督制度，使醫(yī)保工作有章可循、有法可依、規(guī)范操作、有序進行。

(三)加強醫(yī)保平臺建設(shè)

城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保障服務(wù)體系要按照管理社會化、服務(wù)人性化的原則,建立功能齊全、結(jié)構(gòu)合理、運轉(zhuǎn)有效、簡捷方便的醫(yī)療保障服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。相關(guān)機構(gòu)、部門進一步加大財政投入力度，加強和充實醫(yī)保經(jīng)辦力量，切實為群眾提供方便快捷，優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)。堅持從實際出發(fā)，逐步提升統(tǒng)籌層次，實現(xiàn)參保居民異地就醫(yī)直接補償。解決保障水平低的問題，積極探索研究社區(qū)醫(yī)療體制的創(chuàng)新,建立健全一整套社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、專業(yè)醫(yī)療服務(wù)和綜合性醫(yī)療服務(wù)相配套的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

(四)提高服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)保是一項惠民暖心工程，要使醫(yī)保達到預(yù)期的效果，除了建立健全各項規(guī)章制度、提高醫(yī)療保障水平外，服務(wù)質(zhì)量同樣影響到醫(yī)保的實施效果。目前，部分醫(yī)保管理部門，對參保人態(tài)度生硬，工作作風(fēng)拖拉；還有部分工作人員是非專業(yè)出身，業(yè)務(wù)能力方面不能勝任醫(yī)保工作，導(dǎo)致工作效率低，這些都會引起參保群眾對醫(yī)保的不滿。這就需要不我們相關(guān)工作人員不斷提高服務(wù)水平，通過規(guī)范化培訓(xùn)和考核，讓每位工作人員熟練掌握相關(guān)業(yè)務(wù)知識，培養(yǎng)良好熱情的服務(wù)態(tài)度，用優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和管理贏得參保對象的信任，保護參保居民的積極性。

實行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，使居民享有基本醫(yī)療保障，是確保廣大城鎮(zhèn)居民享有醫(yī)療保障權(quán)利的必然要求，是實現(xiàn)人民共享改革發(fā)展成果的重要體現(xiàn)，是維護社會和諧穩(wěn)定、經(jīng)濟發(fā)展的重要保障是改善人民生活的重要標志。作為一種新生事物,醫(yī)保實施過程中雖然存在諸多不足之處，但我們要相信,隨著政府管理力度的加大，醫(yī)保工作必將更好更快的發(fā)展,為更過群眾解決醫(yī)療困難。

參考文獻：

第9篇：醫(yī)保工作存在的風(fēng)險點范文

一、基本情況及主要做法

1、加強領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責任。區(qū)政府每年都將醫(yī)保工作列入重要議事日程，把建立和完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險作為解決人民群眾看病難的一項政治任務(wù)來抓，堅持目標責任管理，制定實施方案和考核辦法，確定工作目標，分解工作任務(wù)，將其納入對區(qū)級各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)領(lǐng)導(dǎo)班子績效考核的主要內(nèi)容。各單位和鄉(xiāng)鎮(zhèn)落實了專門人員，明確工作職責，結(jié)合本單位工作實際，認真做好醫(yī)療保險工作。調(diào)查組所調(diào)查的單位都做到了為醫(yī)保病人建立個人檔案，半年工作有小結(jié)，年終工作有總結(jié)，全區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險工作穩(wěn)步開展。

2、強化征繳，確保應(yīng)收盡收。經(jīng)過7年多的運行，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險已經(jīng)形成了比較穩(wěn)定的參保面，區(qū)醫(yī)保局提出了鞏固成果，積極擴面的工作思路，更加重視續(xù)保工作的開展，積極做好新單位擴面，加強基金征繳力度。一是按月對工作進行分析，對存在的問題，及時研究解決方法和工作措施，并對下月工作提出思路和打算，有效地促進業(yè)務(wù)工作開展。二是根據(jù)工作實際，及時調(diào)整工作思路，制定詳細的參保續(xù)保工作計劃和工作措施，并有針對性地加大擴面工作力度，把擴面工作重點放在企業(yè)單位，將任務(wù)分解到人，落實責任，確保參保擴面任務(wù)的完成。三是加強醫(yī)療保險基金的稽核工作，對未及時繳費的單位實行稽核，督促各單位按時繳費，并把征繳任務(wù)落實到人，上門進行催繳，確保了醫(yī)療保險基金按時足額到位。

3、健全制度，促進規(guī)范管理。區(qū)醫(yī)保局制定完善各項管理制度、相關(guān)工作職責及費用支付、審核、報銷工作流程，制作了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險政策問答、報費流程等展板上墻公示，同時加強對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督管理，督促定點醫(yī)療機構(gòu)認真落實各項醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，規(guī)范診療服務(wù)行為，把好住院病人關(guān)，杜絕冒名住院，掛牌住院，及時查處和糾正超標準收費，設(shè)立項目亂收費等違規(guī)行為，合理增設(shè)定點零售藥店網(wǎng)站，形成良好競爭局面，降低藥品價格，切實維護參保職工的合法權(quán)益。

二、存在的主要問題

1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度和廣度不夠。醫(yī)療保險政策宣傳形式單一，不夠新穎，到基層、到企業(yè)宣傳較少，覆蓋面小。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)一些參保單位和職工對醫(yī)療保險政策學(xué)習(xí)了解不夠，有些個體工商戶和民營企業(yè)對醫(yī)保政策一點也不知曉。許多參保人員不了解新制度下如何看病就醫(yī)，如個別參保病人不知道個人賬戶如何使用，不了解什么是起付費用，以及分段自付等知識，加上費用結(jié)算中存在一定比例的自付藥品費用，造成醫(yī)療機構(gòu)和病人之間的矛盾，在一定程度上影響了醫(yī)療保險工作的開展。

3、擴面工作開展難度大。目前全區(qū)醫(yī)保擴面征繳空間較小，區(qū)級行政事業(yè)單位都已基本參保，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一些部門80%都未參保，職工想?yún)⒈?，上訪不斷，但單位的確無力解決經(jīng)費，難以征收。2008年醫(yī)保擴面工作主要放在個體工商戶和民營企業(yè)，但這些企業(yè)都以職工隊伍不穩(wěn)定，企業(yè)經(jīng)營困難，增加企業(yè)成本為由，拒絕參加醫(yī)療保險。區(qū)級事業(yè)單位環(huán)衛(wèi)局、國有企業(yè)電力公司都應(yīng)進入醫(yī)保。環(huán)衛(wèi)局以單位條件差，無力支付為由拒絕參加醫(yī)療保險。電力公司領(lǐng)導(dǎo)認為參保不劃算，以報費比例較低、手續(xù)復(fù)雜為由不參加醫(yī)療保險。這些單位不參加醫(yī)療保險損害了職工的醫(yī)療保險權(quán)益，也給政府埋下了不穩(wěn)定的種子。

三、幾點建議

1、進一步加大醫(yī)保政策的宣傳力度。區(qū)人民政府要高度重視，堅持領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)保政策。主管部門要采取行之有效的方法，利用電視、報刊、網(wǎng)絡(luò)等新聞媒體宣傳《勞動法》、《勞動合同法》、《社會保險費征繳暫行條例》等法律法規(guī)，引導(dǎo)城鎮(zhèn)職工特別是企事業(yè)單位負責人充分認清參加醫(yī)療保險的重要性和必要性，主動自覺地為職工辦理醫(yī)療保險，切實維護職工的合法權(quán)益。

2、加大擴面征繳力度，維護醫(yī)保基金平穩(wěn)運行。區(qū)人民政府要高度重視基金風(fēng)險問題，專題研究醫(yī)保費的征收管理工作。區(qū)醫(yī)保局要采取積極有效措施，深入企事業(yè)單位上門征收，化解基金透支風(fēng)險。區(qū)政府要將企業(yè)改制政府掛帳和表態(tài)緩繳的醫(yī)保費納入政府總體債務(wù)，每年安排部份資金化解繳納，確保改制企業(yè)退休職工醫(yī)療費用支付。區(qū)財政局將代扣代收職工個人每月繳納的醫(yī)保費和預(yù)算給各單位的醫(yī)療保險費用分季度劃入醫(yī)?；饘?，確保當期統(tǒng)籌資金支付。

3、加強部門聯(lián)動，強化監(jiān)督管理。盡快建立由財政、審計、物價、藥監(jiān)、衛(wèi)生、勞動保障、醫(yī)保等部門主要負責人參加的醫(yī)保基金監(jiān)督領(lǐng)導(dǎo)小組，發(fā)揮聯(lián)動作用，加強對醫(yī)療保險基金的籌集、使用和監(jiān)督檢查，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加大對違規(guī)事件的查處力度，對違背醫(yī)保管理制度和不履行服務(wù)承諾的取消其定點資格。