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其實(shí)，航空母艦不過(guò)是一艘大船而已。只不過(guò)，它大到了能讓飛機(jī)在它的甲板上起飛和降落。航母和它的艦載機(jī)們強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)手，奪取了制海和制空權(quán)，戰(zhàn)斗力稱(chēng)霸海洋！目前美國(guó)擁有世界上最多，也最先進(jìn)的航空母艦，其中的超級(jí)航空母艦（排水量80000噸以上的核動(dòng)力航母）如果整艘船豎起來(lái)的話(huà)，高度相當(dāng)于紐約帝國(guó)大廈呢！
小心，飛機(jī)彈跑了
陸地機(jī)場(chǎng)跑道一般在2000米以上，飛行員可以悠閑地滑行400～500米再平緩起飛。航母就不同啦，就算是超級(jí)航母，整個(gè)飛行甲板也不過(guò)300多米長(zhǎng)。這么短的距離，普通軍用飛機(jī)根本沒(méi)法起飛?？磥?lái)，只有想點(diǎn)辦法才能讓飛機(jī)順利升空。
如今最常用的就是蒸汽彈射器輔助起飛，三秒鐘內(nèi)，艦載機(jī)從靜止加速到300km/h左右。不管你坐過(guò)多少次飛機(jī)，經(jīng)驗(yàn)再怎么豐富，只要你坐上這架飛機(jī)，包你臉白脖子粗！
在這些“咆哮”的艦載機(jī)還沒(méi)起飛之前，航母工作人員要爬到艦載機(jī)下面，檢查彈射器掛鉤是否拴緊。這時(shí)要是發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障，很容易就小命不保。艦載機(jī)起飛后，排風(fēng)口的強(qiáng)大熱浪也能輕易地把甲板上的船員掀翻。尤其是像F14“熊貓”和F18“大黃蜂”這樣的“大腕”戰(zhàn)斗機(jī)，要是不幸被它們的尾部氣流掃中的話(huà)，馬上就會(huì)變成火人。
機(jī)器人的到來(lái)，解救了很多船員。但是對(duì)行員，它們卻鞭長(zhǎng)莫及。艦載機(jī)以驚人的速度起飛，飛行員要承受巨大的壓力，這足以讓普通人眼花繚亂。在艦載機(jī)被彈射出去后，飛行員必須馬上調(diào)整飛行姿態(tài)，只要有一剎那心不在焉，就可能連人帶機(jī)跌進(jìn)海里！
黃衫軍是航母上的交通警察，不過(guò)他們的指揮對(duì)象是各種各樣的艦載機(jī)。
航母的“午夜驚魂”
如果說(shuō)白天的航母上到處是危險(xiǎn)，那么夜晚的航母就有點(diǎn)“恐怖”了。到了晚上，船員不僅要與疲勞做抗?fàn)帲€得在光照不足的情況下，保證工作順利完成。當(dāng)然了，艦載機(jī)才不管這些呢，它們依舊我行我素――每37秒在甲板上起飛或降落。
晚上光線(xiàn)不足，這確實(shí)是個(gè)很讓人頭疼的問(wèn)題。要保證艦載機(jī)正常起降，必須比白天更加注意。任何一個(gè)小小的失誤，都可能變成一場(chǎng)災(zāi)難。除了光線(xiàn)不足，夜晚的風(fēng)浪也總是來(lái)得那么突然。雖說(shuō)航母的身板比較皮實(shí)，海浪不能把它咋樣，但是航母上的艦載機(jī)卻很是吃不消，為啥？如果艦載機(jī)正在降落，突然刮起大風(fēng)，降落在航母上的艦載機(jī)，一定會(huì)撞東撞西。緊急制動(dòng)的艦載機(jī)與航母甲板發(fā)生摩擦，輪子下就會(huì)火花四濺，一旦引燃航母上的彈藥，后果將不堪設(shè)想。
攔阻索“絆倒”大飛機(jī)
眾所周知，不管什么交通工具，要想停下來(lái)都必須制動(dòng)。但是航母上的艦載機(jī)偏偏反著干，不僅不制動(dòng)，反而加足馬力。奇怪的是，艦載機(jī)這樣“飛蛾撲火”般的降落方式，并沒(méi)有把航母撞個(gè)大窟窿，而是在甲板上平穩(wěn)降落了！這全靠航母甲板上的攔阻索和艦載機(jī)屁股后面的尾鉤。
航母上有四根平行的攔阻索，彼此之間相隔15米。艦載機(jī)準(zhǔn)備降落時(shí)，飛行員就會(huì)放下尾鉤，只要尾鉤能掛上任何一條攔阻索，艦載機(jī)就能穩(wěn)穩(wěn)地停下。顯然，在幾秒鐘時(shí)間內(nèi)，把一架2.45萬(wàn)千克重，速度達(dá)241千米每小時(shí)的艦載機(jī)牢牢地掛在攔阻索上，也不是件容易的事。每當(dāng)出現(xiàn)“脫鉤”的情況，高速行駛的飛機(jī)就得立馬起飛，嘗試二次降落。這就是它為啥不制動(dòng)，反而加足馬力的原因。
艦載機(jī)速度降下來(lái)之后，尾部的鉤子就會(huì)自動(dòng)松開(kāi)。這時(shí)，一名工作人員馬上會(huì)跑過(guò)去，把攔阻索處理一下，使它恢復(fù)到正常位置，以此來(lái)保證下一架艦載機(jī)的正常降落。如果這時(shí)你心不在焉，很可能會(huì)被攔阻索掃到。據(jù)說(shuō)航母上就發(fā)生過(guò)船員被攔阻索截?cái)嚯p腿的血腥事件。
紅衫軍通常負(fù)責(zé)著航母上最最危險(xiǎn)的任務(wù)。
飛行員“拍”在甲板上
艦載機(jī)降落時(shí)，最危險(xiǎn)的還要數(shù)飛行員了。飛行員必須以極為精確的角度靠近甲板，還得搭配合適的飛行高度和飛行速度，三者合一才能將艦載機(jī)平穩(wěn)降落。用攔阻索把艦載機(jī)拽停，就好像開(kāi)著時(shí)速超過(guò)200千米的汽車(chē)，突然來(lái)個(gè)急剎車(chē)，飛行員就像從1米高的地方，被“拍”在了甲板上一樣。美國(guó)甚至多次發(fā)生飛行員降落時(shí)，由于沖擊力過(guò)大而折斷頸部的事故呢。
一個(gè)周日的下午，天氣出奇地好，韓女士興致很高地出門(mén)逛街了。因?yàn)樵谕赓Y企業(yè)工作，平時(shí)經(jīng)常加班，已經(jīng)很久沒(méi)放松了，難怪來(lái)到街上，看什么都新鮮。逛著逛著，韓女士停在了一家“新潮”美容院的門(mén)口，看到里面裝飾得美輪美奐，韓女士動(dòng)了心，想想自己下午也沒(méi)什么事，不妨進(jìn)去做做美容。
一進(jìn)門(mén)，一位年輕小姐迎上來(lái)，斟上一杯水，隨后就開(kāi)始熱情地介紹該美容院的美容項(xiàng)目。小姐很誠(chéng)懇地稱(chēng)贊了一番韓女士的面容服飾，然后說(shuō)她臉上有少許斑點(diǎn)如美玉之瑕，如不及時(shí)祛除，還會(huì)逐漸加深。見(jiàn)韓女士微有心動(dòng)，小姐又不失時(shí)機(jī)地說(shuō)該美容院有專(zhuān)業(yè)祛斑項(xiàng)目，還有經(jīng)驗(yàn)豐富的美容師，使用的化妝品安全有效，美容院已經(jīng)為幾百人做過(guò)祛斑美容，有效率100%。韓女士還有什么好猶豫的呢？馬上同意進(jìn)行祛斑美容。
小姐叫來(lái)一位“美容師”，拿來(lái)幾種化妝品，有祛斑面膜、祛斑霜、祛斑洗面奶等?！懊廊輲煛睘轫n女士做完全套的祛斑美容項(xiàng)目后，告訴她祛斑需要二三個(gè)療程，每個(gè)療程一個(gè)月，每周做一次。另外，還要買(mǎi)配套產(chǎn)品在家里使用，每天不間斷，以鞏固療效。
消費(fèi)者千萬(wàn)不要隨便相信甜言蜜語(yǔ)的美容介紹。沒(méi)有有效率100%的化妝品，事實(shí)上化妝品根本不允許宣傳有效率。化妝品不是藥品，不許使用“療程”等醫(yī)療術(shù)語(yǔ)。
做了兩次美容祛斑后，韓女士覺(jué)得臉上又痛又癢，同事、家人都說(shuō)她近來(lái)臉上又紅又腫，像是生了什么病。韓女士心里明白，急忙到該美容院詢(xún)問(wèn)原因?！懊廊輲煛陛p描淡寫(xiě)地告訴她這是正常反應(yīng)，說(shuō)明產(chǎn)品在起作用，并要她堅(jiān)持下去。韓女士做完第三次美容后沒(méi)幾天，臉上皮膚不僅紅腫依舊，還出現(xiàn)了水皰，并有破潰和滲出。這下，韓女士覺(jué)得沒(méi)臉見(jiàn)人，也不敢上班了，她又到美容院討個(gè)說(shuō)法?！懊廊輲煛憋@然也慌了手腳，急忙躲開(kāi)了。一個(gè)自稱(chēng)經(jīng)理的人上來(lái)打圓場(chǎng)，說(shuō)韓女士的皮膚特別敏感，屬于個(gè)體反應(yīng)，與美容院使用的祛斑產(chǎn)品無(wú)關(guān)。
不得已，韓女士只能戴著大口罩到醫(yī)院治療，醫(yī)生診斷她患的是由化妝品引起的接觸性皮炎。韓女士經(jīng)治療一個(gè)多月后痊愈，但臉上已留下明顯的印跡?；氐焦旧习鄾](méi)幾天，韓女士就被告之她的模樣已不適合原工作崗位，并另請(qǐng)人接替她的職位。悲憤之下，韓女士向市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所投訴，并要求該美容院作出賠償。
化妝品不得對(duì)使用部位產(chǎn)生明顯刺激和損傷，不得有感染性。消費(fèi)者不要相信所謂的“正常反應(yīng)”、“產(chǎn)品正在起作用”等說(shuō)法。一旦發(fā)現(xiàn)產(chǎn)品衛(wèi)生質(zhì)量問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所反映，衛(wèi)生部門(mén)的調(diào)查處理結(jié)果可以作為索賠的證據(jù)之一。
市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所受理韓女士的投訴后，即對(duì)該美容院進(jìn)行了調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該美容院使用的三種祛斑類(lèi)化妝品均無(wú)衛(wèi)生部特殊用途化妝品批準(zhǔn)文號(hào)，抽樣檢驗(yàn)結(jié)果表明，這三種產(chǎn)品的汞含量均超標(biāo)，其中祛斑面膜苯酚含量超標(biāo)。市衛(wèi)生局按照《化妝品衛(wèi)生監(jiān)督條例》的規(guī)定，作出了沒(méi)收違法所得、罰款等行政處罰。同時(shí)，責(zé)令該美容院停止經(jīng)營(yíng)上述三種特殊用途的化妝品，并將調(diào)查處理的結(jié)果函復(fù)韓女士，韓女士以此為證向該美容院索賠，得到了相應(yīng)的賠償。
化妝品的產(chǎn)品標(biāo)簽記載了其內(nèi)在質(zhì)量的很多信息，國(guó)產(chǎn)化妝品應(yīng)標(biāo)注化妝品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證號(hào)，格式為:（年號(hào)）衛(wèi)妝準(zhǔn)字（省市區(qū)號(hào)）-XK-（順序號(hào)），表示企業(yè)生產(chǎn)條件、質(zhì)量保證體系等符合化妝品生產(chǎn)衛(wèi)生要求。國(guó)產(chǎn)特殊用途化妝品還應(yīng)標(biāo)注特殊用途化妝品批準(zhǔn)文號(hào)，格式為:衛(wèi)妝特字（年號(hào)）第（順序號(hào)），表示產(chǎn)品配方符合安全性要求。進(jìn)口化妝品應(yīng)標(biāo)注進(jìn)口化妝品批準(zhǔn)文件號(hào)，格式為:衛(wèi)妝進(jìn)字（年號(hào)）第（順序號(hào)），表示產(chǎn)品配方符合安全性要求。具有特別使用方法和注意事項(xiàng)的化妝品應(yīng)在標(biāo)簽上標(biāo)明，不得有虛假夸大和宣傳醫(yī)療作用的內(nèi)容。經(jīng)營(yíng)者應(yīng)保證自己所經(jīng)營(yíng)的化妝品的標(biāo)簽符合規(guī)定。消費(fèi)者在購(gòu)買(mǎi)化妝品時(shí)應(yīng)仔細(xì)查看標(biāo)簽，以免受偽劣產(chǎn)品之害。
進(jìn)入2013年，Hao迎來(lái)了自己職業(yè)生涯的巔峰。在其加盟iG之前，這支昔日的王者之師內(nèi)部存在著諸多問(wèn)題，Zhou與ChuaN的矛盾激化，YYF的狀態(tài)下滑使得iG在各項(xiàng)比賽中的表現(xiàn)都并不理想。
在Hao攜手Banana加盟之后，iG就像抓到一棵救命稻草般迅速找回了狀態(tài)。打法兇悍的Hao與430、YYF這對(duì)新的鐵三角經(jīng)常在前期就將對(duì)手打崩，Hao也通過(guò)一次又一次的表現(xiàn)證明了自己的實(shí)力。
打法兇悍、基本功扎實(shí)、以及對(duì)局勢(shì)的獨(dú)到理解，Hao已經(jīng)具備了一個(gè)世界級(jí)選手所要具備的一切。iG能夠在WPC常規(guī)賽中取得如此成就，Hao功不可沒(méi)。
2號(hào)位：DK.Mushi
在Orange時(shí)期，我們都知道Mushi實(shí)力強(qiáng)，但在其加盟DK之后，我們才知道Mushi竟然強(qiáng)到了如此地步！
加盟DK之后，Mushi的表現(xiàn)仿佛如魚(yú)得水，在面對(duì)實(shí)力平平的對(duì)手之時(shí)，他經(jīng)常一人就可以主宰比賽。而在面對(duì)強(qiáng)敵的時(shí)候，Mushi的表現(xiàn)依舊穩(wěn)定。
在WPC常規(guī)賽第三輪DK與iG的天王山之戰(zhàn)中，DK開(kāi)局后便陷入了全面被動(dòng)，就在這樣的情況下，Mushi的黑鳥(niǎo)表現(xiàn)依舊穩(wěn)定。雖然DK在那場(chǎng)比賽中能夠成功翻盤(pán)是依靠團(tuán)隊(duì)的力量，但Mushi在其中的作用不言而喻。
依靠穩(wěn)定的發(fā)揮和足夠多的比賽經(jīng)驗(yàn)，Mushi向我們?cè)忈屃耸裁床攀鞘澜珥敿?jí)2號(hào)位。
3號(hào)位：DK.iceiceice
當(dāng)Zenith的核心iceiceice加盟DK轉(zhuǎn)型3號(hào)位后，很多人都有著這樣的疑問(wèn)——他行嗎？隨著WPC常規(guī)賽的進(jìn)行，iceiceice用實(shí)際行動(dòng)給出了答案。
作為T(mén)I3 SOLO賽的冠軍，iceiceice在個(gè)人實(shí)力上擁有著明顯的優(yōu)勢(shì)。與iG一戰(zhàn)中，iceiceice的劣勢(shì)路發(fā)條先是在對(duì)線(xiàn)階段單殺YYF的黑賢，隨后又在第一個(gè)夜晚單殺430的夜魔，iceiceice在3號(hào)位上的表現(xiàn)依然出彩。
雖然剛剛轉(zhuǎn)型3號(hào)位不久的iceiceice在新位置上還有著諸多問(wèn)題，但他無(wú)疑已經(jīng)成為了世界上最為出色的3號(hào)位之一。
4號(hào)位：VG.fy
誰(shuí)說(shuō)輔助不能驚艷？在WPC常規(guī)賽中，fy通過(guò)一次又一次的表現(xiàn)證明了輔助也能夠亮翻全場(chǎng)。作為一個(gè)新人，fy的實(shí)力在今年得到了大幅提升，無(wú)論是之前的DSL還是如今的WPC常規(guī)賽，fy都已經(jīng)展示出了自己的實(shí)力。
雖然VG陣中有著月如、rOtK這樣的大牌選手，但fy依舊是表現(xiàn)最為搶眼的選手之一。尤其是他手中的拉比克，更是經(jīng)常上演神來(lái)之筆。在與WPC.A-TongFu二隊(duì)的比賽中，fy操刀的拉比克甚至秀死了對(duì)方核心敵法。
除了在個(gè)別場(chǎng)次中亮翻全場(chǎng)，fy在大多比賽中也的表現(xiàn)也非常穩(wěn)定。在如今這個(gè)優(yōu)秀輔助奇缺的年代，fy的迅速成長(zhǎng)令人期待。
5號(hào)位：DK.MMY
四川省攀枝花市中心醫(yī)院CT室，四川攀枝花 617067
[摘要]目的 探討MRI診斷對(duì)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂的價(jià)值分析。方法 收集52例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板有無(wú)撕裂的病例進(jìn)行回顧性分析，研究其MRI表現(xiàn)，與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果相對(duì)比，計(jì)算MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂的敏感性和準(zhǔn)確率。結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡為金標(biāo)準(zhǔn)，52例中MRI診斷半月板撕裂敏感性為100%，準(zhǔn)確率為91.5%。結(jié)論 MRI診斷對(duì)膝關(guān)節(jié)半月板撕裂有很高的敏感性和準(zhǔn)確率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得在臨床工作中推廣使用。
[
關(guān)鍵詞 ]盤(pán)狀半月板；MRI；診斷價(jià)值
[中圖分類(lèi)號(hào)]R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1674-0742（2015）04（b）-0170-02
[作者簡(jiǎn)介]冉勇（1971.7-），男，四川南充人，本科，副主任醫(yī)師，主要研究方向：CT、MRI診斷。
膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板，又稱(chēng)盤(pán)狀軟骨，因其形態(tài)表現(xiàn)為寬厚的盤(pán)狀，所以相對(duì)于普通半月板更易發(fā)生退變、損傷甚至撕裂[1]。由于半月板損傷治療方法的選擇是根據(jù)損傷程度而定，所以如何正確診斷是治療半月板損傷的關(guān)鍵。盤(pán)狀半月板撕裂的診斷方法有很多種，如關(guān)節(jié)鏡、膝關(guān)節(jié)造影、MRI及CT等，其中關(guān)節(jié)鏡為診斷半月板損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。膝關(guān)節(jié)造影是過(guò)去較為常用的盤(pán)狀半月板撕裂診斷方法，但因其檢出率較低，且為有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)在臨床上應(yīng)用受到很大限制。MRI作為無(wú)創(chuàng)檢查的一種方式，因其能進(jìn)行多層斷面掃描，同時(shí)對(duì)軟組織有較高的分辨率，成為盤(pán)狀半月板撕裂的主要檢查方法。為探討MRI在盤(pán)狀半月板撕裂中的診斷價(jià)值，現(xiàn)對(duì)該院2010年6月—2014年6月期間收治的52例經(jīng)關(guān)節(jié)鏡證實(shí)膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板有無(wú)撕裂的病例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比MRI檢查結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料
整群選取2010年6月—2014年6月期間，該院行MRI檢查盤(pán)狀半月板撕裂及關(guān)節(jié)鏡檢查的患者52例為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女17例，年齡18~58歲，平均年齡為（33.6±8.9）歲，其中右膝30例，左膝22例。病程為1周~14個(gè)月，有明確外傷史患者40例（占76.92%）。所有患者臨床表現(xiàn)主要為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、彈響、伸屈活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)交鎖、旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)陽(yáng)性等。
1.2 檢查方法
采用GE Signa Excite 0.35T磁共振掃描儀檢查。所有患者均采取仰臥位，采用膝關(guān)節(jié)表面接收線(xiàn)圈并固定，常規(guī)行矢狀面、冠狀面掃描。序列采取矢狀位：TSE PDWI：TR/TE 2000 ms/17 ms；T2WI：TR/TE 3890 ms/99 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 170 mm×170 mm，矩陣256×256。冠狀位：SET1WI：TR/TE 562 ms/22 ms；STIR：TR/TE/TI 3600 ms/71 ms/90 ms；層厚4 mm，層間距0.4 mm，F(xiàn)OV 180 mm×220 mm，矩陣256×256。
1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)
MRI資料由兩名具有多年MRI診斷經(jīng)驗(yàn)的副高以上職稱(chēng)醫(yī)師采用雙盲法，分別閱片，意見(jiàn)不同時(shí)有更高年資醫(yī)師協(xié)商出統(tǒng)一結(jié)果，將膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷分正常（0度）、變性（I～Ⅱ度）、撕裂（Ⅲ度）三類(lèi)[2]。膝關(guān)節(jié)鏡檢查由兩名獲得副高以上職稱(chēng)，具有多年膝關(guān)節(jié)鏡檢查經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)師診斷，并將診斷結(jié)果分為正常、磨損、撕裂三類(lèi)。
1.4 觀察指標(biāo)
MRI診斷為正常和變性的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽(yáng)性；膝關(guān)節(jié)鏡檢查診斷為正常和磨損的患者為陰性，診斷為撕裂的患者為陽(yáng)性。以膝關(guān)節(jié)鏡檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI診斷盤(pán)狀半月板撕裂的敏感性和準(zhǔn)確率。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
所得數(shù)據(jù)采用spss 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用c2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板撕裂結(jié)果與膝關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果的對(duì)比見(jiàn)表1。由表可知，MRI診斷盤(pán)狀半月板撕裂的敏感性為100%，準(zhǔn)確率為91.5%。MRI與膝關(guān)節(jié)鏡對(duì)半月板撕裂診斷結(jié)果相比較，差異無(wú)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=1.32，P>0.05），說(shuō)明MRI診斷符合關(guān)節(jié)鏡診斷。
3 討論
正常半月板位于脛骨和股骨之間，是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的半月?tīng)罾w維軟骨盤(pán)，分內(nèi)側(cè)半月板，呈“C”型；和外側(cè)半月板，呈“O”型。盤(pán)狀半月板，因其特殊的結(jié)構(gòu)，形如盤(pán)狀，軟骨表面不能很好地維系脛骨和股骨的活動(dòng)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。盤(pán)狀半月板不能像正常半月板一樣協(xié)調(diào)脛股關(guān)節(jié)，吸收活動(dòng)帶來(lái)的正常震蕩，減少關(guān)節(jié)軟骨受到的壓力，當(dāng)受到輕微的外傷時(shí)即有可能造成盤(pán)狀半月板撕裂。有文獻(xiàn)報(bào)道肥角型盤(pán)狀半月板形態(tài)與股骨髁曲面吻合度最低，因此，在膝關(guān)節(jié)反復(fù)活動(dòng)中最易損傷，發(fā)生撕裂[3]。當(dāng)半月板發(fā)生損傷時(shí)，其治療方式主要依據(jù)半月板損傷的程度來(lái)決定[4]。所以高效正確地診斷出半月板撕裂對(duì)患者的治療有很大幫助。MRI是目前檢查膝關(guān)節(jié)半月板損傷常用的檢查手段。MRI不僅對(duì)軟組織有較高的分辨率，還可以多層次、多方位成像，這極大的方便了臨床醫(yī)師對(duì)半月板損傷的觀察[5]。因此， MRI在對(duì)半月板損傷選擇臨床術(shù)式及術(shù)后評(píng)估時(shí)，MRI具有重要指導(dǎo)意義。由于在膝關(guān)節(jié)部位的限制，在膝關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)，手術(shù)視野局限，只能暴露目標(biāo)的一部分，無(wú)法觀察到病變的全貌，以致手術(shù)過(guò)程難度較大。MRI其特點(diǎn)就是多方位多層次觀察病變，可以為術(shù)者提供清晰的視野，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)備定位病變位置，同時(shí)對(duì)半月板損傷程度也能提供準(zhǔn)確的判斷。這不僅能縮短手術(shù)時(shí)間，也能指導(dǎo)臨床醫(yī)師制定更合理的手術(shù)方案，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)病情早日痊愈，對(duì)病人的診斷、治療及恢復(fù)有很大好處。同時(shí)有研究提到MRI與關(guān)節(jié)鏡兩者相互補(bǔ)充才能達(dá)到更好的診斷和治療效果，是骨科和影像科今后診斷、治療半月板損傷的發(fā)展方向[6]。
該研究中MRI診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板的準(zhǔn)確率為91.5%，敏感性為100%，結(jié)果與滿(mǎn)育平等[7]的研究結(jié)果相符，但在該組病例52名患者中，有4名患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診未發(fā)生盤(pán)狀半月板撕裂，而MRI檢查提示為盤(pán)狀半月板撕裂，說(shuō)明MRI在診斷盤(pán)狀半月板撕裂時(shí)有一定的假陽(yáng)性率。但是MRI因其無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)單的檢查方式，更易為患者接受。MR關(guān)節(jié)造影還有助于鑒別修復(fù)后半月板和半月板的再次撕裂，當(dāng)高信號(hào)的造影劑進(jìn)入半月板內(nèi)時(shí)，表明存在新的撕裂[8]。所以，不斷嚴(yán)格控制MRI診斷盤(pán)狀半月板撕裂的標(biāo)準(zhǔn)，豐富MRI診斷盤(pán)狀半月板撕裂的經(jīng)驗(yàn)，將有助于MRI更好的為膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板損傷患者服務(wù)。
綜上所述，MRI在診斷膝關(guān)節(jié)盤(pán)狀半月板方面有較高的敏感性和準(zhǔn)確性，使用前景廣闊，所以值得在臨床推廣。
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深圳向來(lái)是房地產(chǎn)熱度的指向標(biāo)，如今這一指向標(biāo)又在起作用了。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示，深圳房?jī)r(jià)在2014年11月開(kāi)始止跌，在12月份成為全國(guó)首個(gè)房?jī)r(jià)上漲的城市，目前已連續(xù)5個(gè)月上漲。但深圳政府并沒(méi)有出臺(tái)相應(yīng)的措施來(lái)平抑房?jī)r(jià)，認(rèn)為這是市場(chǎng)因素所致。另?yè)?jù)媒體報(bào)道稱(chēng)，深圳政府也并未從口頭或行動(dòng)上干預(yù)深圳開(kāi)發(fā)商的漲價(jià)行為。
當(dāng)年房?jī)r(jià)跌了一點(diǎn)點(diǎn)，政府覺(jué)得應(yīng)當(dāng)干預(yù)房地產(chǎn)市場(chǎng)，理由是防止房?jī)r(jià)暴漲暴跌，暴跌倒是防范了，暴漲卻沒(méi)有任何作為，這種不對(duì)稱(chēng)的調(diào)控是歷來(lái)中國(guó)房地產(chǎn)市場(chǎng)畸形發(fā)展的重要根源。就算是為了輿論應(yīng)付一下出臺(tái)一些措施，無(wú)非是增加土地供給之類(lèi)的套話(huà)。
很多人認(rèn)為，甚至房?jī)r(jià)上漲是因?yàn)橥恋毓?yīng)不足所致，這在正常的市場(chǎng)中可以理解，但從現(xiàn)在看來(lái)，甚至這一輪房?jī)r(jià)暴漲還是銀行信貸放水的結(jié)果。經(jīng)濟(jì)數(shù)據(jù)的“低迷”讓貨幣有足夠的“理由”大規(guī)模放水，A股市場(chǎng)資金一再創(chuàng)出天量，就足以說(shuō)明這一問(wèn)題。輿論上不斷炒作缺錢(qián)和流動(dòng)性緊縮，目的無(wú)非是為印鈔票尋找理由。但事實(shí)是流動(dòng)性泛濫成災(zāi)，亢奮資金不斷讓股市一再上演神話(huà)，從股市中獲益的投資者拿著大筆的資金進(jìn)入樓市，中國(guó)樓市有再度失控的風(fēng)險(xiǎn)。
還有一些專(zhuān)家極力否認(rèn)房地產(chǎn)泡沫，認(rèn)為只要泡沫沒(méi)有破裂就是沒(méi)有泡沫，他們的邏輯是只要癌癥病人沒(méi)有死就算沒(méi)有癌癥，否則為什么沒(méi)死。但如果以是否死人來(lái)衡量癌癥是否發(fā)生實(shí)在是強(qiáng)盜邏輯，正如房地產(chǎn)市場(chǎng)泡沫一樣，以房地產(chǎn)泡沫是否破裂來(lái)衡量是否有泡沫實(shí)在是不折不扣的強(qiáng)盜邏輯。這些所謂的專(zhuān)家學(xué)者為禍房地產(chǎn)多年，還振振有詞，他們只看對(duì)自己有利的證據(jù)，不去看這樣的房地產(chǎn)市場(chǎng)到底是一個(gè)什么樣的市場(chǎng)性質(zhì)。股市炒到一萬(wàn)點(diǎn)只要不影響居民的生活并不會(huì)產(chǎn)生太多的危害，但房地產(chǎn)畢竟是民生必需品，作為大資本狂熱投機(jī)的對(duì)象和區(qū)別，與將糧食價(jià)格大規(guī)模抬高沒(méi)有任何區(qū)別。
適度的房地產(chǎn)泡沫有利于刺激經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，但長(zhǎng)期依賴(lài)泡沫就容易失調(diào)。目前出現(xiàn)的信貸結(jié)構(gòu)畸形導(dǎo)致諸多的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，房地產(chǎn)市場(chǎng)的畸形居功甚偉。
房地產(chǎn)泡沫一直是世界各國(guó)最重要的心腹大患，也是所有經(jīng)濟(jì)奇跡的終結(jié)者，日本超級(jí)大泡沫破裂、東南亞金融風(fēng)暴以及美國(guó)次貸危機(jī)，都是終結(jié)了當(dāng)時(shí)該國(guó)的經(jīng)濟(jì)奇跡。目前，瑞士央行副行長(zhǎng)丹亭 5月19日在日內(nèi)瓦表示，瑞士房地產(chǎn)市場(chǎng)仍然是國(guó)家金融穩(wěn)定的重大隱患。不去承認(rèn)房地產(chǎn)有泡沫，就相當(dāng)于諱疾忌醫(yī)，最終害人害己。
你發(fā)現(xiàn)，“假想伙伴”在某種程度上成為孩子的“精神伴侶”，孩子會(huì)和它繪聲繪色地交談，說(shuō)一說(shuō)自己生活中正在發(fā)生的事；好的心情，不好的心情；面對(duì)的不安和恐懼；孩子甚至還要求在飯桌上給那個(gè)假想的伙伴預(yù)留座位，給它準(zhǔn)備碗筷，喂它吃飯，給它打針吃藥。有些媽媽還會(huì)驚訝地發(fā)現(xiàn)，寶寶會(huì)要求你像接納真人一樣接納他的假想伙伴，他甚至?xí)傧牖锇橹冢岢鲎约旱恼鎸?shí)需求，如，“你能換一個(gè)頻道嗎?因?yàn)椤幌矚g這個(gè)節(jié)目?！薄啊胱陂_(kāi)車(chē)的爸爸身邊?！薄皠偛拧瘜?duì)我說(shuō)了，午飯不想吃炸醬面，想吃意大利蝴蝶面?！?/p>
媽媽如何面對(duì)這“真實(shí)的虛擬場(chǎng)景”?要不要嘲笑孩子的虛擬伙伴并指出那是不存在的?要不要沉浸在“假想場(chǎng)景”中的寶寶強(qiáng)行拖至現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景中?要不要鼓勵(lì)這種“古怪的奇思妙想”?要回答這些問(wèn)題，我們首先要弄清3歲左右寶寶獨(dú)有的思維狀態(tài)，并從孩子的“假想對(duì)象”中捕捉到其真實(shí)的內(nèi)心需求，然后充實(shí)這種需要，從而逐漸讓孩子擺脫對(duì)“假想伙伴”的精神依賴(lài)。
假想伙伴A：曾經(jīng)照顧過(guò)寶寶的保姆
不適應(yīng)換保姆帶來(lái)的環(huán)境變化
小紅阿姨是照顧過(guò)妞妞兩年半的保姆，最近她回鄉(xiāng)結(jié)婚去了，妞妞媽媽不得不從家政公司重聘了一位保姆，這位名叫“劉姨”的保姆和小紅阿姨很不一樣，塊頭大，喜歡強(qiáng)迫妞妞吃下她不喜歡的蔬菜，喜歡叉著腰、瞪著眼，監(jiān)督妞妞把散落一地的玩具撿回大抽屜里去，要是妞妞鬧脾氣，哭個(gè)不休，劉姨也不會(huì)如小紅阿姨一樣抱著哄她，劉姨會(huì)一聲不響地擦地板，妞妞跟著她擦地板，但她用屁股對(duì)著妞妞。
妞妞媽媽看著笑，認(rèn)為現(xiàn)任保姆很?chē)?yán)格，是個(gè)“立規(guī)矩”的好手，因此更堅(jiān)定了雇請(qǐng)劉姨的決心。但是妞妞出現(xiàn)了新變化，她開(kāi)始假想小紅阿姨仍與她在一起，餐桌上，妞妞早早地離她最近的座位派給“小紅阿姨”，并把自己最喜歡吃的松子炒玉米潑潑灑灑地舀進(jìn)“小紅阿姨”的碗里；撿玩具的時(shí)候自言自語(yǔ)，“小紅阿姨撿一塊大的，妞妞撿一塊小的”；坐車(chē)出門(mén)的時(shí)候堅(jiān)決要求“和小紅阿姨一起坐前面”，抱著一個(gè)大靠枕，讓爸爸扣上安全帶，這會(huì)兒，“小紅阿姨”就臨時(shí)變成這個(gè)彈力大靠枕了。
劉姨的表情有點(diǎn)尷尬，媽媽的表情也很尷尬。
寶寶以前任保姆作為“假想對(duì)象”，很明顯地流露出對(duì)現(xiàn)任保姆的不親近和不適應(yīng)，這是典型的因“環(huán)境變化”出現(xiàn)的假想事例。此時(shí)，切忌再三對(duì)孩子強(qiáng)調(diào)，“小紅阿姨結(jié)婚了，她永遠(yuǎn)也不會(huì)回來(lái)了。”“小紅阿姨嫌你不乖，再也不會(huì)回來(lái)了?！焙⒆拥膬?nèi)心，在“環(huán)境變化期”本已相當(dāng)脆弱，此時(shí)，撤去“小紅阿姨”的影響一定要相當(dāng)謹(jǐn)慎。妞妞媽媽可跟現(xiàn)任保姆懇談幾次，要求她在堅(jiān)持“管教原則”的同時(shí)了解并適應(yīng)這一階段的幼兒心理，努力與孩子在情感上親近起來(lái)；在妞妞逐漸認(rèn)可現(xiàn)任保姆之后，再逐漸讓“小紅阿姨”坐遠(yuǎn)一點(diǎn)。剛開(kāi)始，可以要求“小紅阿姨”偶爾不坐在妞妞身邊，讓媽媽或劉姨陪坐，逐漸轉(zhuǎn)變成“小紅阿姨”有時(shí)、經(jīng)常不坐在妞妞身邊，最后有一天，妞妞自己擺碗筷，會(huì)只擺4個(gè)人的，而不是5個(gè)人的。這表明，妞妞終于從前任保姆的感情依賴(lài)中走出來(lái)了。
如果孩子在半年后仍對(duì)“小紅阿姨”念念不忘，邀請(qǐng)前任保姆來(lái)家做一次客，也是“假想斷癮”的一種好辦法，可以讓真人小紅阿姨打扮得與從前很不一樣，以“尊貴的客人”身份出現(xiàn)，讓她不要應(yīng)和妞妞的“照顧要求”，而讓劉姨來(lái)扮演那個(gè)無(wú)微不至的“照顧者”，這樣，只要讓妞妞對(duì)“小紅阿姨”有淡淡的失望情緒，“小紅阿姨”這一假想伙伴，就不會(huì)在妞妞的生活中頑強(qiáng)地存在了。
假想伙伴B：曾經(jīng)與寶寶玩耍過(guò)的小伙伴
獨(dú)生子女找到了排遣孤獨(dú)的巧妙方法
明吉弟弟比斌斌小半歲，是斌斌舅舅家的孩子，他家遠(yuǎn)在廣東，明吉與斌斌只在過(guò)年時(shí)見(jiàn)了一次面，因?yàn)槊骷患乙ロn國(guó)游玩，只在斌斌家中逗留了一天半，兩個(gè)孩子還來(lái)不及爆發(fā)矛盾就分開(kāi)了。不久斌斌媽媽就發(fā)現(xiàn)，明吉弟弟成了斌斌的“隱型小尾巴”，斌斌甚至要求媽媽將明吉穿過(guò)的毛絨拖鞋一直放在門(mén)口，斌斌有時(shí)會(huì)督促明吉“換鞋”；吃飯前洗手，也會(huì)自言自語(yǔ)，“明吉弟弟要用洗手液呀!把龍頭轉(zhuǎn)過(guò)去一點(diǎn)，是!”溫水斌斌有時(shí)玩“老師和學(xué)生”的游戲，“明吉”就成了乖乖聽(tīng)講的學(xué)生；玩“醫(yī)生和病人”的游戲，“明吉”就臨時(shí)變身為毛毛熊，乖乖聽(tīng)小醫(yī)生斌斌的。這種“一身分兩角”的游戲常常讓斌斌媽媽感到鼻酸，她感到兒子太可憐了，這種缺乏玩伴造就的“假想力”，是不是證明孩子的交往圈太狹窄了?
首先，如果孩子有假想的游戲伙伴，父母不必有內(nèi)疚感。因?yàn)榧词购⒆釉谟變簣@里、在住宅小區(qū)里有許多玩伴，他也有可能對(duì)很少見(jiàn)面的親朋的小孩產(chǎn)生一個(gè)時(shí)期的情感依賴(lài)。因?yàn)榻幍?、真?shí)的伙伴是不可能對(duì)孩子這樣“言聽(tīng)計(jì)從”的，當(dāng)孩子需要一個(gè)崇拜者和追隨者時(shí)，往往是那些僅見(jiàn)過(guò)一兩面的伙伴成為他的“假想搭檔”。這不是壞事，不能簡(jiǎn)單地認(rèn)為孩子以“自言自語(yǔ)”的方式玩耍是可憐的。有時(shí)，正是這種亦步亦隨的“假想伙伴”，極大程度地激發(fā)了孩子的領(lǐng)導(dǎo)欲和組織欲，讓他在游戲和玩耍時(shí)懂得周到地思考、懂得照顧他人的情緒并懂得控制時(shí)間。比如斌斌在面對(duì)自己不愿意面對(duì)的事物時(shí)，會(huì)跳出“斌斌”這個(gè)單純的角色，對(duì)“明吉”進(jìn)行說(shuō)服，事實(shí)上他也在進(jìn)行自我說(shuō)服。比方斌斌自己不愿中斷正在觀看的動(dòng)畫(huà)片去吃飯，他會(huì)說(shuō)，“明吉，一起去吃飯好嗎?吃完再看!”再比如斌斌自己怕打針，他會(huì)說(shuō)，“明吉你怕不怕打針?瞧，哥哥很勇敢，哥哥就不怕?！边@種自我說(shuō)服往往是有益的。
當(dāng)然，隨著斌斌的長(zhǎng)大，以及在真實(shí)的玩伴中交上無(wú)話(huà)不談的朋友，他就不再會(huì)這么惦記著明吉了。事實(shí)上，一旦斌斌與其他幼兒投入地玩耍，他也不會(huì)再帶上他的“明吉弟弟”。獨(dú)生子女也只有獨(dú)處時(shí)才更可能有假想伙伴，而且，一味“言聽(tīng)計(jì)從”的假想伙伴也會(huì)讓他們感覺(jué)厭倦，這個(gè)“厭倦期”的到來(lái)一般不超過(guò)3個(gè)月。
假想伙伴C：DVD或雜志中出現(xiàn)的卡通形象
寶寶同情心特別強(qiáng)，需要一個(gè)被照顧的對(duì)象
惠惠媽曾經(jīng)給惠惠買(mǎi)過(guò)泡泡寶寶系列的DVD，惠惠很感興趣，曾不錯(cuò)眼珠地連看過(guò)大半天的DVD，但后來(lái)惠惠聲稱(chēng)她不想再看“泡泡寶寶”的碟片了，“還是《貓和老鼠》更好玩?！被莼輯尣?，那一定是因?yàn)椤芭菖輰殞殹崩鲜菕伋龊茈y的問(wèn)題來(lái)讓惠惠“動(dòng)腦筋”引起的。
但最近惠惠似乎又迷上了“泡泡寶寶”，她找到了買(mǎi)DVD時(shí)附送的兩個(gè)“泡泡玩偶”，到哪里去都帶著這兩個(gè)“泡泡寶寶”，給它們起名字，一個(gè)叫“黃黃”，一個(gè)叫“紅紅”；上車(chē)會(huì)給它們系上“安全帶”；自己咳嗽時(shí)也“裝模作樣”要喂“泡泡寶寶”藥水；午睡時(shí)再三爬起來(lái)，看“泡泡寶寶”
睡著沒(méi)有，有沒(méi)有蹬被子；洗過(guò)頭，說(shuō)“泡泡寶寶也該洗頭了，頭發(fā)都有味了?！被莼輯寢尯貌蝗菀撞湃套⌒Γ哼@泡泡寶寶就是一個(gè)氣球或水泡狀的彈力絨玩具，哪里來(lái)的頭發(fā)?
相對(duì)于男寶寶而言，女寶寶更容易將她的“假想伙伴”設(shè)定為“很弱小”、“很無(wú)助”、“很可愛(ài)”的需要照顧的對(duì)象，女寶寶更容易把自己設(shè)定為這個(gè)卡通形象的“媽媽”或“姐姐”，并將自己從父母那里模仿來(lái)的“照顧方式”，施用于自己的假想伙伴。心理學(xué)家認(rèn)為，這正是潛藏在小女孩心靈深處的“原始母性”的反映。這種模仿日常照顧的游戲，對(duì)小女孩逐步穩(wěn)固地確立自己的性別意識(shí)，是有好處的；當(dāng)然，有的父母不希望寶寶過(guò)早地將自己的性別角色定位地如此清晰和狹窄，那么，我們也一定不要粗暴地否定孩子目前的“假想伙伴”，告訴她“總這樣玩，真沒(méi)出息”。我們可以想方設(shè)法在孩子的“假想伙伴”中加入別的卡通形象，讓孩子的“假想伙伴”不只以“可愛(ài)、柔軟的”被照顧對(duì)象出現(xiàn)；我們可以在“假想伙伴”中加入蝙蝠俠、龍貓、追擊令小雞等等，滿(mǎn)足孩子的競(jìng)爭(zhēng)欲和領(lǐng)導(dǎo)欲，這樣，就不會(huì)聽(tīng)任寶寶的性格，一味地向敏感細(xì)膩的方向發(fā)展。
假想伙伴D：童話(huà)故事中出現(xiàn)的“精靈”形象
沉湎于神奇想象，可能暗示寶寶的日常生活太缺驚喜。
羽東4歲，是一個(gè)頑皮的男生，喜歡在床上披著床單演戲，喜歡不穿鞋就亂跑，僅僅為了早一分鐘看到新玩具或嘗到新口味的巧克力；他還有一個(gè)神奇的本領(lǐng)，就是能把爸爸媽媽給他講的童話(huà)故事依照他自己的想象，“開(kāi)火車(chē)”一樣講下去，并把家里和幼兒園發(fā)生的趣事編進(jìn)自己的故事里。最近，他迷上了媽媽講過(guò)的“愛(ài)爾蘭綠色小精靈”，睡覺(jué)時(shí)要求把玩具枕頭放在自己的枕邊，說(shuō)等一會(huì)兒小精靈會(huì)來(lái)睡；出門(mén)時(shí)會(huì)在桌上留一個(gè)橙子，說(shuō)“小精靈”最喜歡吃橙子了；如果因?yàn)椴淮┬岩m子弄臟而受批評(píng)，羽東會(huì)辯解說(shuō)，“小精靈只穿綠色的襪子，不穿鞋，羽東為什么要穿鞋?”羽東媽媽逗他，“你見(jiàn)過(guò)小精靈嗎?”羽東很哲學(xué)地回答：“當(dāng)然，但是只有寶寶一個(gè)人看得見(jiàn)，因?yàn)樾【`不愿意見(jiàn)到大人。”媽媽驚訝地笑，說(shuō)：“它長(zhǎng)成什么樣呀?”羽東扳著指頭想：“它穿綠衣服，外系一條皮圍裙，頭戴紅色的帽子，尖尖的鼻子上架一副圓圓的眼鏡，腳穿綠色的襪子。小精靈的笑聲是這樣的……”羽東發(fā)出像汽笛一樣的尖聲。媽媽心說(shuō)話(huà)，嘿，這孩子可把原始的“小精靈”形象豐富了好多。
現(xiàn)在羽東媽媽遇到的問(wèn)題是：要不要鼓勵(lì)兒子的這種“神奇想象”?要不要告訴他真實(shí)的世界不會(huì)有精靈存在?要不要偷偷吃掉那個(gè)給“精靈”預(yù)留的橙子，給孩子一個(gè)意外的驚喜呢?
擁有神奇想象力及創(chuàng)意精神的寶寶，在日常生活中也比其他孩子更渴望“奇跡”的發(fā)生，比如羽東，他會(huì)認(rèn)為沒(méi)有“精靈”的世界是平庸乏味的，每天去幼兒園再回家看電視的生活，沒(méi)有“精靈們”的生活來(lái)得精彩。這個(gè)時(shí)候，父母不要一時(shí)沖動(dòng)，為了讓孩子更覺(jué)驚喜而吃掉那個(gè)為“精靈”準(zhǔn)備的橙子。把假想的伙伴搞得像真的一樣，更讓孩子分不清想象與事實(shí)的邊界――如果，下一步他要讓“小精靈”來(lái)參加他的生日會(huì)，讓“小精靈”當(dāng)場(chǎng)切蛋糕，你怎么辦?
波西，本名韓冰。雖然是波西攝影的老板，但她卻是個(gè)全才女?dāng)z影師，從化妝，到造型，再到攝影，整個(gè)拍攝過(guò)程她一個(gè)人便能完成。在南京三四百個(gè)攝影工作室中，波西小有名氣。從公司白領(lǐng)，到自己創(chuàng)業(yè)，從相機(jī)盲，到攝影師，波西有著自己的成功之道。
誤打誤撞成了“攝影師”
波西的名字來(lái)源也有一段故事。韓冰的網(wǎng)名原本叫波西米亞。波西米亞，是指生活在捷克斯洛伐克一種放蕩不羈、以歌舞為生的民族。韓冰就喜歡無(wú)拘無(wú)束的生活，并有點(diǎn)神經(jīng)和浪漫。后來(lái)，朋友習(xí)慣地叫成波西也就改成波西了。
說(shuō)起攝影，波西到現(xiàn)在都覺(jué)得那純粹是一種偶然。直到現(xiàn)在，她還經(jīng)常和很多朋友說(shuō)：怎么一不小心，成了攝影師了?波西生在東北，又在山東讀大學(xué)學(xué)習(xí)畫(huà)畫(huà)。1996年應(yīng)聘到南京的一家外資公司做市場(chǎng)培訓(xùn)。盡管與原來(lái)的專(zhuān)業(yè)“風(fēng)馬牛不相及”，但總算有一份穩(wěn)定而體面的工作。
就這樣平平淡淡地過(guò)了四五年。后來(lái)公司要搬去上海，但波西更喜歡南京，于是便辭了職。在萊迪廣場(chǎng)下面開(kāi)了自己的一家小店，面積也比較大，有60平方米左右。由于面積比較大，她便想辟出一個(gè)地方做攝影，把我平時(shí)喜歡的造型都一一地拍出來(lái)，讓更多的人喜歡，但是當(dāng)時(shí)我對(duì)攝影一竅不通，連快門(mén)在哪都不知道，于是就利用網(wǎng)絡(luò)組織活動(dòng)，想在上面找個(gè)好的搭檔，片子出來(lái)后，很不理想。
開(kāi)業(yè)前的一個(gè)星期，波西去見(jiàn)了她以前南京師范大學(xué)的一個(gè)平面設(shè)計(jì)老師。當(dāng)時(shí)的數(shù)碼發(fā)展并不高，相機(jī)也只有佳能G2。那個(gè)老師教給她最簡(jiǎn)單的使用方法。沒(méi)有想到，第一次試拍便很成功，這給了她決定性的勇氣。后來(lái)，在波西的攝影日記里有了《我的第一次拍攝》，那次的拍攝，做了她店里的樣片。從此，波西便開(kāi)始了她的攝影之路。
開(kāi)業(yè)一個(gè)月才接到一筆單子
然而，接下來(lái)的整整一個(gè)月，幾乎沒(méi)有一個(gè)顧客，那個(gè)時(shí)候，南京的影樓便很多了。波西僅僅是以自己的愛(ài)好和興趣做攝影，至于以后要做成什么規(guī)模，腦子里一片空白。但波西堅(jiān)信，努力總會(huì)有結(jié)果。于是，她開(kāi)始去跑攝影器材和沖印店，熟悉各種耗材，和每個(gè)來(lái)店里咨詢(xún)的顧客做溝通，了解他們想要的是什么。
終于，波西接下了第一單。那位顧客是一個(gè)小學(xué)教師，由于體形偏胖，她一直沒(méi)有自信，更不敢進(jìn)影棚拍攝。但偶然走進(jìn)波西的店面，看到墻上的作品時(shí)，她心動(dòng)起來(lái)。波西至今都記得她的話(huà)：“你就拿我練練手吧?！蹦且淮?，波西有了第一筆收入――600元。
從接待了第一個(gè)不敢進(jìn)影棚拍攝的顧客，到第二個(gè)想拍和其他影樓不一樣的顧客……波西開(kāi)始有了自己的客戶(hù)群。而每個(gè)顧客從化妝到攝影到后期平面到出片，都是波西親自來(lái)做。她開(kāi)玩笑說(shuō)：“做攝影不僅僅是腦力勞動(dòng)，還有體力勞動(dòng)!”那個(gè)時(shí)候，波西幾乎每天都工作到凌晨?jī)扇c(diǎn)才能休息。
朋友的二手燈也成了道具
最初的影棚找了個(gè)在紫金山腳下的院子。攝影棚簡(jiǎn)單的不能再簡(jiǎn)單，一盞朋友不要的二手燈，和一臺(tái)佳能G2。“在山腳下的空氣很好，有時(shí)候帶著顧客上山拍，很累，但也開(kāi)心?！辈ㄎ骱苁情_(kāi)朗。后來(lái)影棚又輾轉(zhuǎn)到國(guó)際青年旅館，那里有歐洲一樣的庭院和大片的梧桐，于是就租了個(gè)房間拍攝。后來(lái)，影棚又搬到一個(gè)15樓的寫(xiě)字樓里，面積也不大，但換了一臺(tái)真正屬于自己的專(zhuān)業(yè)相機(jī)佳能300D。但那個(gè)影棚還不是她理想中的，她經(jīng)常在空蕩的工作室里不停地幻想，有個(gè)場(chǎng)房就好了，可以自己創(chuàng)作更多的背景和題材。于是，去年她又將影棚搬到了光華東街的創(chuàng)意東八區(qū)，工作人員也由原來(lái)的1個(gè)人，擴(kuò)大到5個(gè)，除自己之外，還有3個(gè)攝影師和一個(gè)后期制作。
她將打造萬(wàn)元一套的個(gè)人寫(xiě)真
現(xiàn)實(shí)中，波西也有自己的矛盾?！拔颐刻炫牡膸缀醵际巧钪衅胀ǖ念櫩?，他們平凡，沒(méi)有過(guò)拍攝經(jīng)驗(yàn)，在鏡頭面前更多的是緊張和不知所措，難得有幾個(gè)鏡頭感好的，每當(dāng)一組照片拍完，我就像下了考場(chǎng)一樣，我也經(jīng)常安慰自己，他們不是專(zhuān)業(yè)的模特，你不能這樣要求他們，但是一定要盡力把他們拍好，每個(gè)人都有不同的潛質(zhì)，拍好，是我的責(zé)任!”
幾乎每個(gè)攝影師都?jí)粝脒^(guò)拍時(shí)裝攝影，但目前的中國(guó)時(shí)裝攝影界只能養(yǎng)活幾個(gè)寥寥可數(shù)的時(shí)裝攝影師。于是，波西每天化裝――拍攝――做設(shè)計(jì)，把自己的時(shí)間填得滿(mǎn)滿(mǎn)的。她也曾經(jīng)想過(guò)舍棄其中的一樣，專(zhuān)心做好其它兩樣，但一直矛盾著。攝影和造型，怎能分開(kāi)和舍得?于是，能休息的時(shí)候，波西就給自己盡量的放松，離開(kāi)城市，去好好地體會(huì)生活。
[關(guān)鍵詞]磚混結(jié)構(gòu);抗震加固;鋼筋網(wǎng)噴射砂漿;碳纖維
一、前言
河北某廠擬將其辦公樓的一層和二層改造成職工食堂，涉及到墻體開(kāi)洞和樓面作法變更。經(jīng)查閱設(shè)計(jì)圖紙，該樓始建于70年代中期，建筑面積5700m2，地上6層，地下1層，磚混結(jié)構(gòu)?？v墻和山墻厚度為365mm、內(nèi)墻厚度均為240mm，粘土磚強(qiáng)度等級(jí)為100號(hào)/75號(hào)，砂漿強(qiáng)度等級(jí)為50號(hào)，樓面梁和樓板為預(yù)制梁和預(yù)制空心板，混凝土強(qiáng)度等級(jí)分別為300號(hào)和200號(hào)。基礎(chǔ)采用有梁筏板。
二、加固思路
增加荷載主要包括兩部分：一是1、2層使用功能改變?cè)斐傻臉敲孀鞣ê突詈奢d的增加;二是業(yè)主裝修時(shí)，直接在各層原有樓面上鋪設(shè)地磚造成的荷載增加。經(jīng)計(jì)算，這兩項(xiàng)新增荷載量約為原有荷載總量的8.57%。根據(jù)《建筑抗震鑒定標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，建筑物隨著建成時(shí)間的增長(zhǎng)，地基承載力可提高5%～20%，地基承載力滿(mǎn)足要求。對(duì)基礎(chǔ)底板和地梁進(jìn)行強(qiáng)度和變形的驗(yàn)算，結(jié)果表明原設(shè)計(jì)滿(mǎn)足要求。由于新增荷載引起的地震作用增量很小，因此磚墻開(kāi)洞和現(xiàn)行抗震規(guī)范是影響整體抗震驗(yàn)算結(jié)果的主要因素。此外，尚需按改造后的荷載，對(duì)一、二層水平構(gòu)件進(jìn)行驗(yàn)算和加固處理。
三、加固方案及構(gòu)造措施
3.1磚墻墻體抗震加固
根據(jù)PKPM軟件計(jì)算結(jié)果，并考慮地下室潮濕的現(xiàn)狀，對(duì)于地下室內(nèi)墻雙面和外墻臨室內(nèi)一面，采用20mm厚M10水泥砂漿面層，分兩次抹灰加固。對(duì)于1、2層有新開(kāi)洞口和橫向間距較大的磚墻，采用鋼筋網(wǎng)+噴射砂漿面層，單面或雙面加固，噴射砂漿面層單側(cè)厚度30mm，強(qiáng)度等級(jí)為M10，鋼筋網(wǎng)由￠6@200單層雙向鋼筋綁扎，并且對(duì)應(yīng)加固面層單面或雙面設(shè)置，分別采用￠6@600L形錨筋均呈梅花形布置，其在磚墻上的鉆孔采用CGM灌漿料填實(shí)。水泥砂漿或噴射砂漿的面層，施工時(shí)環(huán)境溫度均應(yīng)在5℃以上，施工完成后，應(yīng)將門(mén)窗關(guān)閉，砂漿終凝后，應(yīng)每天淋水養(yǎng)護(hù)3遍，直至達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度。
磚墻加固的關(guān)鍵是保證加固層與磚墻之間的整體性、加固后墻體與預(yù)制樓板的協(xié)同性，因此面層與磚墻、面層與磚墻和預(yù)制板交接處、以及面層內(nèi)鋼筋的錨固搭接等一系列構(gòu)造作法至關(guān)重要。
3.2原有門(mén)窗洞口封堵
按修改后的建筑布置，部分原有門(mén)窗需要取消。如果對(duì)這些洞口采取可靠措施加以封堵，確保封堵部分與原有磚墻咬合緊密，形成受力整體共同參與抗震，可以彌補(bǔ)新開(kāi)門(mén)洞對(duì)磚墻的削弱，相對(duì)其它提高抗震性能的措施而言，最為經(jīng)濟(jì)可靠而且施工簡(jiǎn)便。封堵時(shí)，對(duì)于洞口兩側(cè)的交接面，采取將原有磚墻面鑿毛、按每隔六皮磚剔出馬牙槎（60mm～120mm寬、兩皮磚高）、加齒縫砂漿砌筑頂緊等措施，可以保證新舊墻體的緊密連接。而對(duì)于洞口頂部，如果采取常規(guī)的斜砌磚墻加干硬性漿捻實(shí)的方法，受磚墻較厚、斜砌空間較小、工人操作水平不易控制等因素的影響，容易在頂部交接面處產(chǎn)生空隙，形成抗剪的薄弱環(huán)節(jié)。因此，設(shè)計(jì)時(shí)在需要封堵的門(mén)窗洞頂300mm高范圍內(nèi)，采用CGM或摻微膨脹劑細(xì)石混凝土加斜模板澆筑，模板頂部和澆筑面略高于門(mén)窗洞口頂，以保證澆筑密實(shí)。待CGM或混凝土達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度后，剔去多余部分。
3.3新開(kāi)（擴(kuò)）門(mén)洞做法
按修改后的建筑布置，需要在磚墻上新開(kāi)（擴(kuò)）部分門(mén)洞，由于上述門(mén)洞寬度較大、原有磚墻砂漿強(qiáng)度較低且建成時(shí)間較長(zhǎng)，不宜簡(jiǎn)單采取磚墻兩側(cè)分別開(kāi)槽、放入預(yù)制過(guò)梁、最后剔鑿門(mén)洞的方式。而對(duì)于磚墻上開(kāi)設(shè)較大門(mén)洞時(shí)，比較可靠的常規(guī)方法有“外加混凝土框”和“內(nèi)嵌混凝土框”兩種，前者不滿(mǎn)足建筑設(shè)計(jì)要求，后者施工較為繁瑣。為保證開(kāi)洞前后新增過(guò)梁托換順利、受力均勻，不致造成新開(kāi)門(mén)洞上部墻體和樓板的變形，借鑒“內(nèi)嵌混凝土框”的部分作法，設(shè)計(jì)出一種安全可行的磚墻開(kāi)洞方式。
在磚墻新開(kāi)（擴(kuò)）門(mén)洞擬設(shè)過(guò)梁頂面以上位置，按間距0.5m，剔鑿約100mm×120mm的小洞，垂直于墻面塞入I10工字鋼，與上部磚墻頂緊，將工字鋼兩端支撐牢固，使工字鋼梁暫時(shí)承擔(dān)上部結(jié)構(gòu)荷載。然后按需要的過(guò)梁高度和位置剔鑿磚墻，綁扎鋼筋、支斜模板、澆筑CGM或摻微膨脹劑混凝土。待新加過(guò)梁達(dá)到設(shè)計(jì)強(qiáng)度后，拆除工字鋼并將過(guò)梁上小洞填實(shí)，剔鑿過(guò)梁多余部分及過(guò)梁下磚墻。
3.4預(yù)制空心樓板加固
原設(shè)計(jì)樓板為預(yù)制空心樓板。參考有關(guān)資料，原200號(hào)混凝土對(duì)應(yīng)目前的強(qiáng)度約為C18，混凝土構(gòu)件年長(zhǎng)日久會(huì)發(fā)生碳化。因此，加固驗(yàn)算時(shí)預(yù)制板按碳化深度20mm、混凝土強(qiáng)度C15作為設(shè)計(jì)依據(jù)。
對(duì)于餐廳范圍的樓板，既要力爭(zhēng)改造后荷載增加最少以減少加固成本，又要避免剔鑿對(duì)預(yù)制板的損傷和拆除量過(guò)大。因此，只將業(yè)主裝修時(shí)所做的地磚鏟除，按改造后新增樓面做法不超過(guò)1KN/m2驗(yàn)算預(yù)制板。經(jīng)計(jì)算，改造后彎矩和剪力設(shè)計(jì)值與預(yù)制板允許值（未考慮碳化）之比分別為126%和68%，采用板下粘貼碳纖維即可滿(mǎn)足抗彎強(qiáng)度要求。
對(duì)于廚房范圍的樓板，改造后建筑樓面作法需要300mm厚，且廚房活荷載標(biāo)準(zhǔn)值4.0KN/m2。經(jīng)計(jì)算，改造后彎矩和剪力設(shè)計(jì)值與預(yù)制板允許值（未考慮碳化）之比分別為215%和139%，現(xiàn)有截面不能滿(mǎn)足抗彎和抗剪強(qiáng)度要求。因此，需要修改樓板截面。首先在樓板下做好支撐，然后將預(yù)制板圓孔上部70mm～80mm寬范圍內(nèi)的混凝土板鑿開(kāi)，在圓孔內(nèi)和預(yù)制板上表面涂刷界面劑，圓孔內(nèi)放置水平通長(zhǎng)鋼筋并伸至板端，預(yù)制板上表面鋪設(shè)單層雙向構(gòu)造鋼筋網(wǎng)，并通過(guò)三角形箍筋與圓孔內(nèi)水平鋼筋拉結(jié)，最后在圓孔內(nèi)和預(yù)制板上50mm高范圍內(nèi)，澆筑摻加微膨脹劑C20混凝土。
3.5預(yù)制樓面梁加固
原結(jié)構(gòu)1、2層設(shè)有預(yù)制梁，截面尺寸分別為200mm×550mm和200mm×500mm。經(jīng)驗(yàn)算，餐廳范圍內(nèi)的預(yù)制梁，其截面尺寸滿(mǎn)足加固要求，采用梁底粘貼碳纖維提高其抗彎承載力、梁底梁側(cè)粘貼U形鋼板提高其抗剪承載力。廚房范圍內(nèi)的預(yù)制梁，其截面無(wú)法滿(mǎn)足碳纖維或鋼板加固所需要的最小截面要求，只有采取增大梁截面或減少?gòu)澗丶袅χ档姆椒右越鉀Q。本著簡(jiǎn)單易行、對(duì)使用功能影響最小的原則，采取縮短預(yù)制梁計(jì)算跨度的方式減小彎矩剪力值。在梁兩端下部，增設(shè)200mm寬、800mm/600mm長(zhǎng)的鋼筋混凝土墻垛（墻垛長(zhǎng)度受建筑平面限制），并通過(guò)植入水平鋼筋使其與梁下原有磚墻連成整體。對(duì)仍然超過(guò)預(yù)制梁允許彎矩剪力值的部分，通過(guò)粘貼碳纖維或鋼板補(bǔ)強(qiáng)處理。
四、結(jié)語(yǔ)
在老舊房屋改造設(shè)計(jì)中，抗震設(shè)防標(biāo)準(zhǔn)的確定對(duì)成本影響至關(guān)重要，而細(xì)部節(jié)點(diǎn)的構(gòu)造措施也應(yīng)予以充分重視。在最大限度滿(mǎn)足建筑使用功能的前提下，本著“安全可靠、經(jīng)濟(jì)合理、施工簡(jiǎn)便”的原則，結(jié)合工程具體情況，制定可靠易行的結(jié)構(gòu)方案和構(gòu)造措施。
本工程自改造完成并投入使用至今已數(shù)年，所有加固構(gòu)件在新荷載作用下工作狀態(tài)正常。實(shí)踐證明，加固合理有效，達(dá)到設(shè)計(jì)預(yù)期效果。
參考文獻(xiàn)：
[1]JGJ116-1998.建筑抗震加固技術(shù)規(guī)程[S].
【摘要】 實(shí)施 “醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理”、病種限價(jià)和農(nóng)合、醫(yī)保病人利潤(rùn)微薄，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院的獲利空間相對(duì)縮小。醫(yī)院為了在困境中求得生存和發(fā)展，各醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開(kāi)設(shè)了多個(gè)綜合門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診，以增加醫(yī)療收入。但加強(qiáng)院外辦門(mén)診的規(guī)范管理尤為重要，一是開(kāi)辦院外門(mén)診應(yīng)首先報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)：二是開(kāi)辦院外門(mén)診要具備房屋、設(shè)備條件：三是制定合同要實(shí)事求是，積極可靠：四是明確管理體制，使國(guó)家各項(xiàng)政策、法令、經(jīng)濟(jì)措施的宣傳、貫徹得以落實(shí)：五是會(huì)計(jì)人員應(yīng)由醫(yī)院指派。會(huì)計(jì)、出納應(yīng)同時(shí)配齊：六是完善分配機(jī)制：七是嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。只有不斷加強(qiáng)管理，才能使其朝著健康的方向發(fā)展。使院外辦門(mén)診對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起著拾遺補(bǔ)缺的作用。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)院外辦門(mén)診;存在的問(wèn)題;管理對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】 R197.3
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1044-5511(2011)09-0131-02
【Implement】 “medicine separate accounting and management”, diseases respectively limit and farming, medicare patients, and medical health meager profits, hospital reform of system of the profit space relatively narrow.Abstract The hospital would obtain the survival and the development in the difficult position, various hospitals have opened many comprehensive and special outpatient service in the other place near the hospital. But its management should Strengthen as below: First，Its open should be authorize by health manage department.Second，sets up outside the courtyard the outpatient service to have the house, the equipment condition: Third, the formulation contract must be realistic, positive reliable: Fourth, is clear about the management system, enables national each policy, the law, the economy measures propaganda, the implementation to carry out: Fifth, the accounting personnels should appoint by the hospital. Accountant, the teller should also arrange: Sixth, consummates the assignment mechanism: Seventh, strict medical ethics inspection. Only then strengthens the management unceasingly, can cause it to develop toward the health direction. Causes the courtyard outside management outpatient service to play the role which to the health enterprise appropriates lost articles fills a vacancy.
【Hospital】 outside management outpatient service existence issues management countermeasure
隨著全民醫(yī)保政策的推行和“醫(yī)藥分開(kāi)核算，分別管理”，以及醫(yī)療衛(wèi)生體制的不斷改革，醫(yī)院面臨著新的機(jī)遇和困難，醫(yī)院的獲利空間相對(duì)縮小。醫(yī)院為了在困境中求得生存和發(fā)展，各醫(yī)院在抓好醫(yī)療技術(shù)、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、學(xué)科建設(shè)、增添醫(yī)療設(shè)備、注重開(kāi)發(fā)醫(yī)療市場(chǎng)外，為了拓展服務(wù)領(lǐng)域，增加服務(wù)收入，各醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開(kāi)設(shè)了多個(gè)綜合門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診。這些門(mén)診大都實(shí)行一院兩制，自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧，實(shí)行合同管理，其目的是尋求提高收入的新途徑，開(kāi)辟財(cái)源，多方籌措衛(wèi)生資金壯大醫(yī)院實(shí)力。但在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，各外辦門(mén)診如何做到有償服務(wù)、科學(xué)經(jīng)營(yíng)、依法行醫(yī)，這也是個(gè)值得關(guān)注和探討的問(wèn)題。為此，筆者對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院外辦門(mén)診的管理，談點(diǎn)粗淺的認(rèn)識(shí)。
1 院外辦門(mén)診存在的問(wèn)題
院外辦門(mén)診，一是指在當(dāng)?shù)攸h政機(jī)關(guān)所在地開(kāi)設(shè)的為了方便領(lǐng)導(dǎo)就近就醫(yī)的門(mén)診；二是指為了提高人們的生活質(zhì)量和健康保健質(zhì)量所開(kāi)設(shè)的專(zhuān)科門(mén)診。如：美容門(mén)診、減肥門(mén)診、康復(fù)門(mén)診、性病門(mén)診。三是為吸納病人所開(kāi)設(shè)的綜合門(mén)診等。醫(yī)院開(kāi)設(shè)的門(mén)診大都是與醫(yī)院簽訂承包合同，根據(jù)經(jīng)營(yíng)情況定額向院方上交管理費(fèi)，但經(jīng)營(yíng)管理五花八門(mén)，規(guī)范管理尤為重要。
1．1 各種門(mén)診負(fù)責(zé)人既是醫(yī)護(hù)人員，也是管理人員。與醫(yī)院訂立的承包合同經(jīng)驗(yàn)不足。一是合同期限時(shí)間不等，短的1年到三年，長(zhǎng)的也有10年的，每年的形勢(shì)變化很快，簽合同時(shí)無(wú)法預(yù)見(jiàn)若干年后事業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)發(fā)展變化到什么情況，有的合同隨著時(shí)間和形勢(shì)的變化己明顯不合理，但因未到期也不便變動(dòng)。二是對(duì)醫(yī)療市場(chǎng)前景估計(jì)不足，開(kāi)始訂立合同時(shí)在一個(gè)起跑線(xiàn)上，經(jīng)營(yíng)一段時(shí)間后懸殊很大。有的門(mén)診給少數(shù)人先富帶來(lái)了“機(jī)遇”， 如：美容門(mén)診、性病門(mén)診。造成了醫(yī)院本部醫(yī)務(wù)人員心理上的不平衡。其他綜合性一般門(mén)診有的走入了困境，直至關(guān)門(mén)，未達(dá)到初衷開(kāi)辦的目的 [1] 。
1．2 門(mén)診內(nèi)部控制、監(jiān)督、自我約束乏力。合同雙方旨在拓寬服務(wù)，提高效率，增加醫(yī)院的收入，而不是只讓少數(shù)人發(fā)財(cái)，在一定范圍內(nèi)造成分配不公。如：美容門(mén)診越開(kāi)越旺，最后辦成了美容中心，個(gè)人收入年10萬(wàn)元以上，前景看好，有的甚至于給醫(yī)院本部解除合同，解除了組織關(guān)系。雙方自簽訂合同起，一般實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，其成員由主任組閣，人們稱(chēng)科主任為“個(gè)體戶(hù)”、“包工頭”，科主任擁有法人代表的各種權(quán)利，但內(nèi)部缺乏各種監(jiān)督機(jī)制，個(gè)別門(mén)診負(fù)責(zé)人財(cái)經(jīng)紀(jì)律觀念淡薄，只向錢(qián)看，忽視醫(yī)務(wù)人員的教育，淡化了醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)建設(shè)。藥品、材料準(zhǔn)入失控，，內(nèi)部管理隨意基本喪失了合同的約束[1] 。
1．3 財(cái)務(wù)管理制度不完善。經(jīng)濟(jì)開(kāi)支門(mén)診負(fù)責(zé)人全權(quán)“一支筆”，收入不入賬，而是隨意存入另戶(hù)頭的卡中，會(huì)計(jì)監(jiān)督有名無(wú)實(shí)。作為一個(gè)院外所辦門(mén)診的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)實(shí)體，一般應(yīng)有行政負(fù)責(zé)人，財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)及其內(nèi)控制度，以相互牽制，使各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和會(huì)計(jì)事項(xiàng)達(dá)到合理與合法的最佳吻合，使各種門(mén)診在法制的軌道上經(jīng)營(yíng)。這些門(mén)診既未設(shè)會(huì)計(jì)，也未設(shè)出納，收費(fèi)員由護(hù)士擔(dān)任，收入款項(xiàng)由負(fù)責(zé)任人抱回家里保管,支付款項(xiàng)憑負(fù)責(zé)人一個(gè)人意見(jiàn)，由于財(cái)務(wù)制度的不健全，開(kāi)支上出現(xiàn)了諸多不合理的現(xiàn)象。收支透明度差，私事公辦，巧立明目提取“折扣”等，還有個(gè)別醫(yī)院學(xué)科帶頭人兼院外門(mén)診的負(fù)責(zé)人，社區(qū)門(mén)診和本部對(duì)應(yīng)科室收支混淆，管理也有些分心，給社區(qū)門(mén)診健康發(fā)展帶來(lái)很多不利。導(dǎo)致院外辦門(mén)診興衰的兩極分化 [2] 。
1．4 內(nèi)部分配不公，透明度差。社區(qū)門(mén)診一般都是掛本部某醫(yī)院某某門(mén)診，借醫(yī)院本部的品牌行醫(yī)。內(nèi)部職員勞動(dòng)所得分配缺乏政策依據(jù)，不能體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則。由于分配上的透明度差，凝聚力和向心力低下。
2 加強(qiáng)院外辦門(mén)診管理幾點(diǎn)建議
2．1 開(kāi)辦院外門(mén)診應(yīng)首先報(bào)衛(wèi)生主管部門(mén)批準(zhǔn)，頒發(fā)行醫(yī)許可證，完善各項(xiàng)開(kāi)業(yè)程序后，方可籌備開(kāi)業(yè)。
2．2開(kāi)辦院外門(mén)診要具備房屋、設(shè)備條件。要分析就醫(yī)人群和就診流量，評(píng)估開(kāi)辦的意義和效益。生意好要控得住，生意差要扶得起。
2．3制定合同要實(shí)事求是，積極可靠。實(shí)事求是就是要充分論證現(xiàn)實(shí)情況和潛在的因素，使其積極可靠。通過(guò)多方測(cè)算、認(rèn)證后，確定應(yīng)上交醫(yī)院的管理費(fèi)，在合理合法收支的前提下，既要保障醫(yī)務(wù)人員付出人辛勤勞動(dòng)應(yīng)獲得必要報(bào)酬，又要積極上交核定的管理費(fèi)。為加強(qiáng)宏觀調(diào)控，增強(qiáng)全局觀念，根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，承包期內(nèi)年上交管理費(fèi)，不實(shí)行固定數(shù)，應(yīng)科學(xué)的確定比例，逐年遞增，以防失控。同時(shí)，對(duì)腦體倒掛的合同，應(yīng)從速修訂和完善。
2．4 明確管理體制，使國(guó)家各項(xiàng)政策、法令、經(jīng)濟(jì)措施的宣傳、貫徹得以落實(shí)。應(yīng)視外辦門(mén)診為醫(yī)院二級(jí)科室，門(mén)診法人只能作為醫(yī)院內(nèi)部臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人，對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，應(yīng)參加院內(nèi)同級(jí)別的各種會(huì)議，以及時(shí)領(lǐng)會(huì)和有效貫徹國(guó)家的各項(xiàng)衛(wèi)生法規(guī)、政策，以及院領(lǐng)導(dǎo)的決策意圖。外辦門(mén)診的醫(yī)療活動(dòng)除接受醫(yī)政部門(mén)檢查、監(jiān)督外，還應(yīng)接受醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)，會(huì)計(jì)核算方面接受醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的檢查、監(jiān)督、指導(dǎo)，糾正那種一旦承包就脫離醫(yī)院之外的“獨(dú)聯(lián)體”的現(xiàn)象。開(kāi)辦院外門(mén)診，只是擴(kuò)大醫(yī)院服務(wù)的一種方式，而不是可以擺脫一切約束機(jī)制的獨(dú)立服務(wù)活動(dòng)。
2．5 社區(qū)門(mén)診的會(huì)計(jì)人員應(yīng)由醫(yī)院指派。會(huì)計(jì)、出納應(yīng)同時(shí)配齊，以達(dá)到錢(qián)、賬分管的基本要求 [2] ，門(mén)診一方不得任意變動(dòng)[1]。門(mén)診會(huì)計(jì)人員一方面要努力提高素質(zhì)，更新觀念，主動(dòng)參與經(jīng)營(yíng)決策，為提高經(jīng)濟(jì)效益服務(wù)，對(duì)門(mén)診負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)；另一方面，要正確處理自身的眼前利益與長(zhǎng)遠(yuǎn)利益，充分發(fā)揮會(huì)計(jì)核算、監(jiān)督職能，真實(shí)客觀地反映經(jīng)營(yíng)情況，做到既對(duì)患者負(fù)責(zé)，又對(duì)合同雙方負(fù)責(zé)。
2．6外辦門(mén)診的服務(wù)對(duì)象應(yīng)與醫(yī)保農(nóng)合政策同步 。隨著我國(guó)醫(yī)療保障體系建設(shè)，全民醫(yī)保已將實(shí)現(xiàn)，在醫(yī)保農(nóng)合病人管理、費(fèi)用控制上應(yīng)與醫(yī)院本部在政策上同步，參與醫(yī)療費(fèi)用總體控制目標(biāo)，實(shí)施質(zhì)控獎(jiǎng)懲。
2．7 增強(qiáng)法制觀念，完善財(cái)務(wù)管理制度。由于各項(xiàng)開(kāi)支實(shí)行負(fù)責(zé)人“一支筆”，負(fù)責(zé)人應(yīng)努力學(xué)習(xí)《會(huì)計(jì)法》和各種經(jīng)濟(jì)法規(guī)，增強(qiáng)法制觀念，健全財(cái)務(wù)制度尤為必要。各門(mén)診都應(yīng)根據(jù)《會(huì)計(jì)法》和國(guó)家財(cái)經(jīng)制度，結(jié)合門(mén)診實(shí)際，制定出財(cái)務(wù)管理、經(jīng)費(fèi)收支具體規(guī)定，做到科學(xué)管理，合法經(jīng)營(yíng) [2] 。
2．7 提倡奉獻(xiàn)，鼓勵(lì)敬業(yè)，同時(shí)也要貫徹優(yōu)勞優(yōu)得、多勞多得的原則，以激發(fā)全體員工的積極性和創(chuàng)造性，促進(jìn)科技水平和社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益的提高。
2．8 外辦門(mén)診醫(yī)療業(yè)務(wù)方面要?dú)w醫(yī)院醫(yī)務(wù)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，嚴(yán)格醫(yī)德醫(yī)風(fēng)考核。經(jīng)濟(jì)核算方面要?dú)w醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)管理，每月按時(shí)向醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)報(bào)送收支明細(xì)表，并保證數(shù)字真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。
醫(yī)院在轄區(qū)內(nèi)外相繼開(kāi)設(shè)多個(gè)綜合門(mén)診和專(zhuān)科門(mén)診。一方面可以獲利和以解決小病到門(mén)診，緩解大醫(yī)院看病排長(zhǎng)隊(duì)的問(wèn)題。另一方面要加強(qiáng)院外辦門(mén)診的規(guī)范管理，才能使其朝著健康的方向發(fā)展。使院外辦門(mén)診對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)起著拾遺補(bǔ)缺的作用。總之，要正確理解開(kāi)辦外辦門(mén)診的意義，因社會(huì)監(jiān)督部門(mén)如審計(jì)局、財(cái)政局等沒(méi)有義務(wù)監(jiān)管各醫(yī)院外辦門(mén)診，所以各主辦醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)各方面的管理責(zé)任。加強(qiáng)院外辦門(mén)診的規(guī)范管理，對(duì)門(mén)診從業(yè)人員、對(duì)患者、醫(yī)院都有十分重要的意義。
參考文獻(xiàn)