醫保管理實施細則精選(九篇)

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第1篇：醫保管理實施細則范文

全民醫保時代的到來，將醫院帶進了醫保管理新環境。社保管理機構的拒付制，把醫院置于患者無限醫療需求與醫保有限支付能力的矛盾之中。如何降低醫保剔除率，減少醫保拒付，我們采取了如下做法，取得較顯著效果，分析如下。

1 拒付原因分析

1.1 無醫囑收費 漏下醫囑大多是中藥方劑、輔助檢查項目（如CT、拍片、核磁共振、床邊快速血糖監測等）急診采血進行的臨時血氣分析及某些搶救項目，醫師未及時下醫囑，事后又未及時補醫囑者，造成了工作失誤性拒付。

1.2 不合理用藥 在使用抗生素時沒有執行抗生素用藥原則，有些是沒有遵守藥品說明書的用量及用藥適應癥，還有的是開人情大處方，責任心不強等，造成了責任性拒付。

1.3 未執行醫保限用藥 醫保限用藥是指某些藥品在醫保中心管理部門下發的藥品庫中有標示極限于某種病種才給予報銷的藥物。醫師沒有執行醫保政策，就給患者使用并報銷造成拒付（例如生長抑素、重組人白細胞介素、促肝細胞生成素等）。造成了誤報性拒付。

1.4 未按病種開藥 醫療保險特殊門診是按病種申請，醫師必須遵照病種來開藥品及各種輔助檢查項目。在實際工作中，很多醫師沒有按照醫療保險制度執行，造成盲目給病人檢查和用藥；另外做人情，違規用藥、超常規劑量用藥、超療程用藥、搭車用藥、搭車檢查等現象時有發生，造成了責任性拒付。

1.5 報告單未歸檔 患者檢查完畢醫師未及時把檢查報告單放到病歷歸檔，造成有檢查收費而無報告單（因辦公智能化醫師在自已的工作站就能及時查閱病人的拍片情況及各種檢查報告單）。其原因是：醫師因受醫療事故處理“舉證倒置”的影響而產生“防衛性治療”的心態，對患者進行“撤網式”檢查，增加了醫療費用[1]，出現及不符合住院標準、超范圍檢查等造成的自保性拒付。

2 改進對策

2.1 強化制度管理 切實可行的規章制度是保證新生事物健康發展的必要前提。

我院針對前期醫保工作中存在的種種問題，及時進行制度規定調整，從人事編制、醫保政策落實、病案質量管理等方面制定出一套行之有效的制度規定，如制定“醫保審核制度”、“醫保考核實施細則”、“醫保單病種臨床管理規范”；各臨床科設立了“臨床科室醫保專管員”；使之醫保管理有章可循。

2.2 重視醫保人員專業培訓 醫保辦人員多來自臨床科室，首先抓好醫院醫保辦人員的業務訓練至關重要。我們采取填鴨式訓練方法，在規定時間內強化訓練，精讀熟記醫保政策和規定，使之所有從事醫保工作的人員均達到專業化、業務熟悉化，并要求全體醫務人員對醫保政策、規定的學習和加強認識。 轉貼于

2.3 合理用藥、合理收費 一是醫院的醫療管理部門要加大力度嚴格執行處方規定，杜絕“大處方”、“人情方”的出現，每出現一次就查處一次；二是嚴格執行抗生素藥物分級管理制度，要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始時間與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，加強臨床微生物檢測與細菌耐藥監測工作，建立抗菌藥物臨床應用預警機制。醫院每星期對抗生素的使用情況都進行分析并公布，整體上減少患者醫療總費用，降低醫保次均費用、同時也降低了醫保對抗菌藥物這方面的拒付額度。

2.4 利用辦公網絡標示限用藥品 我們在辦公自動化網絡系統中建立藥品字典庫時，就對每一種限用藥品進行提示性標示，醫師在開醫囑時很容易分辨出醫保用藥。如遇到藥品限用范圍比較極限，而病人的病情必須使用時，醫師必須爭取患者及家屬的同意并簽自費用藥同意書。醫院醫保科將對出院的病歷進行二次審核，對于多收費、重復收費的給予剔除；漏醫囑的或對病歷書寫不完整者及時返回給醫師補充完整，同時根據病情對限用藥品做好結算時對應信息的調整。

2.5 把好收費窗口第一關 收費處對特殊病種的醫保刷卡患者進行認真核對，如有超時間、超藥量者不予受理，及時返還給醫師立即修改后再給予錄入。醫保科的工作人員每月對特殊門診處方進行檢查，對搭車用藥、搭車診療和超病種開藥、診療者給予上報機關，酌情處理。

為了讓醫保患者配合醫保消費，減少醫患矛盾，讓醫療消費者了解醫保政策和就醫的各種相關規定，使醫保人員在診療前充分認識醫保費用信息。我院在門診大廳利用電子顯示屏，把醫保信息用大屏幕顯示在醒目位置，供醫保就診人員參考。

2.6 搞好與醫保管理中心信息互通 醫保管理中心是終末醫療費用審核、結算、支付管理機構，他代表所有參保者與醫院進行醫療費用結算。我們醫保科每月都與醫保管理中心進行有效溝通，針對醫保拒付問題和醫療過程中出現的各種問題進行交流。對拒付部分與臨床科醫師進行討論分析，對不合理拒付部分及時與醫保管理中心協商，減少拒付挽回醫院損失。

第2篇：醫保管理實施細則范文

關鍵詞： 醫療保險制度；醫院管理體系 

隨著計劃經濟向市場經濟的轉變、《勞動法》的普遍實施、國務院關于醫療保險制度改革的不斷深入，對醫院的經營管理提出了嚴峻的挑戰。病人選擇醫院、醫藥分開、全新的醫保政策，都將醫院推入了市場競爭。目前城鎮醫院的就醫患者仍以公費醫療為主，且私立醫院的不斷擴張，已使醫療市場面臨供大于求的局面。能否適應醫療市場的變化，加強醫院管理，提高醫護質量和服務質量，降低醫療成本，將決定醫院的生死存亡，每位醫院管理者都應有清醒的認識。 

1 當前醫院管理與醫療保險之間的關系 

舊的公費醫療制度已不能適應市場發展的規律，以前是賣方市場，醫療費用由國家承擔，醫院可以通過擴大規模來滿足自身的發展要求。患者與醫院間的關系是“求醫”與“被求”的關系，醫院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務院出臺了一系列新的醫保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫患間的關系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫療保險經辦機構的監督，對醫院的限制也越來越嚴格，這就要求醫院必須轉變立場，重新定論，加強自身管理以適應市場。加強醫院管理，主要在于管理好人才、服務質量、降低管理成本3個方面，培養和吸引高級人才是醫院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫院能否提供優質的醫療服務的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數的醫院提供的是普通醫療服務，同樣是闌尾炎，很難區分出不同醫院的醫療質量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫院做的遠不如企業，這也是由行業特性決定的，而隨著醫改的普遍推行就迫使醫院進行改革，以適應市場，醫院應當在通過提供優質服務吸引病人的基礎上，還應該提供不同層次的醫療保障服務。根據國務院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫保政策和實施細則。在城市享受醫保政策的職工人數在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫療市場上就占有了主導地位。于是醫保定點就診醫院的確定及適宜于醫保政策的管理模式就成了各醫院的競爭與改革的方向。 

2 醫療保險對醫院管理體系 

提出了新的要求醫保對醫院的信息系統（his）建設提出了很高的要求，醫保實施中，給付和匯總核查工作需要醫院的配合，做大量的工作。對于門診病人來說，各地就診基本都采用了ic卡，這就要求醫院門診起碼要擁有ic卡讀寫設備。比較理想的方案應該包括醫院給醫保部門上報就診病人的費用細目，以供審查和匯總分析使用。這樣，醫院就需要建設功能比較完整的門診收費系統和培養一批熟練使用計算機收費的操作人員。目前，全國很多省市建設了醫院與醫保中心實時聯網的收費系統，起到了實時反饋參保患者費用的作用。因為脫機處理不能及時了解患者保險費交納情況、就診資格、費用超支情況，可能還有假冒用戶就診。但是，我國城市通訊公網的質量、服務、價格普遍不能令人滿意，價格高、速度慢、服務質量差，安全和可靠性不高，在此基礎上建設大型實時網絡風險度極高，尤其是大型城市。ic卡付費系統與醫院門診收費系統互聯有一個十分突出的技術問題，就是ic卡寫卡權利是否可以向醫院計算機部門開放。如果不開放，醫院很難將門診收費系統和ic卡讀卡機互連，造成門診收費雙重操作；如果開放，眾多人員擁有寫卡權利，很難保證密碼不被泄露，不能保證系統安全。如果由醫保部門統一配備門診系統，很難滿足不同醫院的不同需求，與門診和醫院信息系統其他模塊互連又成為難題。因此，需要很好地研究解決的方法。對于住院病人，醫院需要分別計算自費部分和醫保費用，向醫保部門上報病人費用細目。病人在住院處建立計算機病案首頁，病房護士每天將病人的全部醫囑輸入計算機，由計算機系統自動劃價收費，病人出院時由計算機結算并打印費用細目。患者持費用清單到相應的醫保管理部門報審。這種模式的優點是費用計算準確及時，同時強化了住院病人費用管理，堵塞了大量因管理不善造成的藥品丟失和浪費、檢驗檢查的漏費和搭車開藥等問題。這種模式可以很容易地與醫保部門連機，通過網絡直接報審，滿足當前醫保細目審查的要求。 

第3篇：醫保管理實施細則范文

在基本醫療保險制度建立的過程中，各級醫院將面臨功能定位的重新調整，分工將更加明確，現有的醫療體系格局的改革會給醫院帶來深遠影響，挑戰與機遇并存。醫療保險制度的改革與發展是新形勢下社會發展的客觀需要，它通過建立有效的費用制約機制強化對醫院的管理，對醫院的生存與發展起著重要作用。

一、宣傳政策，保證醫保政策落實到位

醫保政策啟動初期，醫務人員及患者對醫療保險政策和知識缺乏了解，醫保意識淡薄，在醫療行業行為中，人們對醫療保險帶有抵觸情緒，對醫保工作不理解，增加了推進醫保工作的難度。所以首先應對醫務人員做定期培訓及學習，分層次培訓、針對性培訓。將醫療保險相關政策編印成冊，通過櫥窗、板報展示等多種形式，讓他們熟悉并理解醫療保險的各項政策；把握“基本醫療”的概念，標準和醫療保險的原則，掌握醫保用藥范圍和診療項目，更新思想觀念，強化醫療費用控制意識，自覺規范醫療服務行為，使他們意識到醫務人員在醫保運行中的重要地位和作用；對患者要耐心地解釋細心地宣傳政策，讓他們也意識到醫保對國家、患者和醫院三方都有好處，更有效的推進醫保政策的執行。

二、醫療服務行為規范，提高醫院服務質量

醫務人員深入領會醫保政策后，熟悉地掌握醫保用藥和診療項目范圍，規范醫療服務行為，為醫保患者提供最佳的治療方案，嚴格執行《三個目錄》，健全醫療成本核算制度。通過縮短平均住院日，提高床位使用率，減少重復檢查，合理使用基本藥物等措施，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費，降低患者的醫療費用，保障患者的自身利益，有效地控制醫療成本，降低醫療費用。

三、引進技術，提高醫院診療質量

在臨床專科建設改革方面，不斷進行科室細分化，由原來的外科細分為現在的胃腸外科、肝膽外科、甲狀腺乳腺疝血管外科。骨科細化為骨創傷科、骨關節科、骨脊柱科。各專科積極開展新項目新技術，如脊柱側彎矯正術、關節置換術等，提高專科診療水平。我院綜合技術實力雄厚，先后開展了異體肝移植術、腎移植術、心內介入術、超聲介入術、干細胞移植術、分子治療技術、心臟瓣膜置換術、冠狀動脈搭橋術、介入放射治療中晚期肺癌及肝癌、CT更好的為參保患者服務，保證醫療質量的。

四、實行費用清單制，加強醫保費用透明度

醫保基金是有限的，不合理的檢查、治療、用藥增加了參保患者的負擔，也造成醫保資金的浪費與透支，所以要合理地控制和使用醫保資金。凡是住院的參保患者，每日都能拿到“住院病人費用一日清單”，清單注明藥品名稱、數量、單價及金額，及治療的項目費用明細。出院時還有總費用清單，上面注明在院期間總費用的自負比例情況及統籌支付的內容與金額。明確做到收費公開、公正、透明，使參保患者消費的明白清楚。

五、資金墊付，方便患者就醫

對住院醫保患者采取了先收取一定比例的住院押金后，就可住院治療，全額享受，待患者完全康復出院，辦理出院手續結帳時，我院先墊付資金按醫保規定比例給予患者報銷住院費用，以減少患者住院費用預付，方便患者就醫。

六、強化制度，建設醫院管理措施到位

為了促進醫療機構加強自身建設和管理，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，更好地履行社會職責和義務，提高醫療行業整體服務水平與醫療能力，滿足人民群眾多層次的醫療服務要求，應制定醫院評審標準實施細則。完整的制定內部運行管理程序與考核辦法、標準：一是有各類基本醫療保障管理制度和相應保障措施，嚴格服務收費管理，減少患者醫藥費用預付，方便患者就醫；二是公開醫療價格收費標準和基本醫療保障支付項目；三是保障各類基本醫療保障制度參加人員的權益，強化參保患者知情同意。其中將參保患者從入院辦理住院手續時的身份確認到康復出院之間的每一細微環節，均做了明確規定。對科室進行定期檢查與抽查。查人證，核實參保人、醫保卡、醫保本是否相符，有無冒名頂替現象，以防套取醫保基金。查病情，核實住院指征，有無掛牌住院、分解住院。查醫囑，核實是否嚴格執行“三個目錄”用藥，有無乙類藥超支情況。查病歷，核實住院管理是否規范，執行是否到位，有無大型檢查及材料無審批的內容。查清單，核實是否嚴格執行收費標準，有無亂收費現象。每月月底，對屢次違規的問題、科室及人員予以點名通報批評，并依據考核獎懲機制進行嚴肅處理。

七、獨立科室，醫院健全組織機構

第4篇：醫保管理實施細則范文

一、異地就醫管理的主要方式

隨著城市化進程不斷加快,投資熱點不斷轉移,社會人口流動和遷移變得越發頻繁,異地工作、異地安置等現象大量出現。改革開放三十年來,我國城市化率從20%左右提高到44.9%,城鎮人口達到5.9億。在城市化過程中形成的進城務工人員不僅壯大了城鎮職工的隊伍,同時也對異地就醫提出了新的要求。加上中國已進入老齡化社會,據國家統計局2007年抽樣調查數據顯示,我國65歲及以上人口為10636萬,占全國總人口的比重達到8.1%。老年人因旅游、探親、投靠子女等原因,也大大增加了異地求醫的需求,使異地就醫服務壓力不斷增大,異地就醫管理服務問題日益凸顯。

據統計,全國各統籌地區共有異地居住人員450萬,約占醫療保險參保總人數的3%。異地就醫住院人數約占醫保住院總人數的5%左右,在異地發生的住院醫療費用占醫療總費用的12%左右。目前,異地就醫主要分為三種情況:一是一次性的異地醫療,包括出差、旅游時的急性病治療,和病人主動轉移到外地就醫。主要引發的問題是不能及時結算醫療費用,需要個人墊付,不方便,且增加了個人負擔。二是中短期流動的、工作崗位不在參保地人員的異地醫療,包括單位在各地的派駐人員、派駐機構在當地聘用人員,再有就是整個單位都處在流動狀態,比如建筑業等。主要問題是不能參加醫療保險、或者要墊付醫療費用。三是長期異地安置退休人員的醫療。包括退休后戶口從工作地遷移到安置地的人員,也包括托靠子女無戶口遷移的人員,約占異地就醫的90%。主要問題是就醫結算不及時,不方便,個人負擔重。異地就醫的三種情況,涉及到現行醫療保險制度參保政策、待遇政策、基金管理、醫療服務管理政策和經辦管理能力等各個層面,解決起來絕非易事。

我國異地就醫管理方式是逐步發展完善的過程,經歷了從醫保部門盡力限制異地就醫的發生到考慮跨區域協作的新思路的轉變。從目前國內各地醫保部門實施的異地就醫管理方式看,主要有三類:經辦機構直接管理、異地協作管理和異地聯網結算管理。異地就醫管理這種從區域封閉走向區域聯合的趨勢,反映醫保部門管理思路的開拓與發展,也反映了廣大參保人員對醫保管理服務日益增長的客觀需求,更體現了醫保部門管理服務理念的提升和政府服務意識的增強。

二、異地就醫管理存在的主要問題

1.宏觀衛生醫療體制問題

(2)衛生資源配置不平衡。衛生資源在城鄉之間、城市之間的分配不均等在一定程度上使得異地就醫管理服務問題更加突出。不同城市有著不同的經濟發展水平和不同的醫療水平,大部分人都會選擇衛生資源豐富的大城市或者醫療水平高的醫療機構就醫。調查數據顯示,41%的被調查者是因為醫療技術原因到衛生資源好的地區就醫。由于轉診而產生的異地就醫,已成為異地就醫問題的一個重要方面。

(3)屬地化管理局限。異地就醫管理服務涉及政府不同部門、不同統籌地區之間的權力、責任分配,這樣的責、權分配易出現交叉和空白地帶。目前醫療機構基本實行屬地化管理,屬地管理政策把參保人員的醫保關系都捆綁在參保地,導致各地在異地就醫的管理中政策本身很難對接,相互之間很難實現政策聯動。對于異地協管、異地托管等尚無明確的規定和實施細則,國家層面尚沒有跨部門的協調機構,沒有全國醫保機構和醫療機構通行互認的管理、服務和技術標準,沒有異地協查機制,也缺少針對異地就醫基金支出和協辦服務不平衡的費用調劑和平衡機制。因此,在異地管理的責任分擔、異地定點醫院的確立標準等諸多方面不能為異地患者提供順暢周到的服務。

2.異地就醫管理層面問題

第5篇：醫保管理實施細則范文

一、社會醫療機構存在的隱患

(一)、場地狹小簡陋,存在嚴重安全隱患。社會醫療機構多開設在城鄉結合部外來工集聚的工業區周圍及較為偏僻的位置,場所簡陋,且大部分沒有通過消防及環保部門的驗收,存在嚴重的安全隱患。

(二)、衛生條件差,缺乏就醫保障。部分社會醫療機構缺乏先進的醫療器械,消毒措施簡單甚至僅以酒精浸泡,根本無法達到消毒、滅菌的效果,病人間交互感染的幾率極大,極易延誤病人的病情,造成醫療事故的發生。

(三)、醫生診療水平低,“掛名”現象普遍存在。部分社會醫療機構的醫生診療水平低,缺乏責任心,不以治病救人為己任,草率施醫;個別醫療機構“掛名”現象嚴重,正常上班時根本就見不到具備執業資格的醫生出診,而由普通的醫務人員代之行醫,給醫療事故埋下巨大的隱患。

(四)、亂開處方、亂收費現象突出。被投訴的社會醫療機構多數存在亂開處方、亂收費、處方提成等現象,病人就醫時,被要求檢查的名目繁多,費用高昂。病人在接受檢查后,部分醫生仍不根據病人的病情對癥下藥,而是多開利潤頗高的昂貴藥物,借此實現醫院效益與個人收益“雙提升”。

(五)、違規開設診療科目,超范圍行醫。社會醫療機構以專科門診見多,但在經營過程中,部分社會醫療機構超范圍開設診療科目,在不具備具體科目行醫條件及取得衛生部門認可的前提下,超出衛生部門核準的范圍行醫(尤以違規進行人流手術見多),由此而引發諸多的醫療事故糾紛。

(六)、商業運作模式凸顯,倒賣牌照現象嚴重。一個老板開設多家社會醫療機構的現象非常普遍,部分醫療機構開設之后,在短時間內就更換了股東,倒賣牌照現象嚴重。而這部分社會醫療機構受到醫療服務質量的質疑是最為嚴重的,因此被投訴的次數也最多。

二、消除社會醫療機構隱患的建議

出現上述現象的原因主要有:一是醫療行業存在極高利潤空間,運營管理不夠規范,社會人員開辦醫療機構目的不為治病救人,而是賺錢盈利;二是衛生監督部門尚未建立并執行嚴格規范的社會醫療機構準入機制,社會醫療機構設置審批標準缺乏規范性和明確性,人為操作空間大,后續監管成為薄弱環節;三是部分工作人員責任意識與法制觀念淡薄,未嚴格履行審批職責,與部分社會醫療機構老板私交過密,甚至將手中權力當作生財工具;四是社會醫療機構檔案管理制度不健全,對有關社會醫療機構設置審批的資料沒有明確的歸檔管理制度,各類資料雜亂不堪,既給檔案查閱帶來不便,也給社會醫療機構的規范管理埋下了隱患;五是在對社會醫療機構進行年檢校驗時,部分檢查人員存在走過場的情形,如對醫療機構消防、環保等硬件設施的明顯缺失視而不見,對醫務人員的合理配置、考核也沒有盡到應有的監督職責,使得年檢校驗程序形同虛設。

對此,筆者建議:

(一)加大宣傳教育力度,嚴打衛生系統瀆職犯罪案件。應加強衛生部門法制宣傳和廉政教育,以案說法,結合近期案例,開展法制宣傳教育,提高工作人員學法、守法的意識,增強反腐能力,保持清正廉潔;注意工作人員平時的思想動態,對部分人員出現苗頭性、傾向性的不良現象要及時糾正,將職務犯罪防患于未然之中。

(二)以提高醫療服務質量為重點,進一步完善區衛生事業發展規劃。衛生部門在制定區衛生事業發展規劃、工作計劃的過程中,要認真總結以往工作存在的不足,以加強醫療服務質量為生命線,不實施盲目覆蓋的發展規劃;要做好醫療服務機構的統籌規劃,對醫療機構設點布局的科學性多做調研。

(三)落實規章制度,細化社會醫療機構申辦實施細則。衛生部門應明確醫療機構的設置制度,結合具體的業務要求,補充制定切實可行的實施細則,減少人為操作空間。包括:1.對申辦人提交的申請材料,要制定統一、嚴格的標準。在現有的申辦材料清單上作進一步細化,使申辦人明確出具具體材料的適格部門及格式要求,改變申辦人提交材料參差不齊的現狀;2.制定嚴格的審核標準,要求經辦人在審核申辦材料時,要認真按照標準,既要審核材料是否符合要求,又要對材料的真實性作嚴格把關,并逐份核簽接收證明。3.進一步完善年檢校驗實施方案,在現場檢查時,可試行打分式的檢查方式,如預先將社會醫療機構的各項檢查標準制成表格,由檢查人員及有關專家到現場逐一核查并進行打分。

第6篇：醫保管理實施細則范文

第一條為建立健全多層次的醫療保證體系。根據《國務院關于開展城鎮居民基本醫療平安試點的指導意見》〔國發（200720號〕和《省人民政府關于建立城鎮居民基本醫療平安制度的實施意見》〔政（200768號〕，結合我市實際，制定本試行辦法。

第二條城鎮居民基本醫療安全（以下簡稱居民醫保）應遵循以下基本原則：一）堅持低水平起步。重點解決城鎮居民大病醫療需求；三）堅持參保自愿，充分尊重群眾意愿；四）堅持屬地管理；五）堅持參保居民權利與義務相對應；六）居民醫保基金的使用堅持以收定支，收支平衡，略有結余；七）堅持統籌協調，促進各類醫療保證制度相互銜接、共同發展。

第三條全市執行統一的居民醫保政策。分級管理，逐步過渡到全市統籌。

第四條勞動保證行政部門是居民醫保工作的主管部門。各縣醫療平安經辦機構負責外地居民醫保的經辦工作。

具體承辦居民醫保的申報登記、資料初審、信息錄入和醫療保險IC卡發放等管理服務工作。各社區、街道辦事處和鄉（鎮）人民政府負責轄區內城鎮居民醫保政策的宣傳和落實工作；社區居委會等社區組織負責協助基層政府做好宣傳發動、入戶調查、信息采集、組織參保等方面的工作。社區、街道辦事處和鄉（鎮）人民政府勞動保證工作機構依照本試行方法規定。

規范醫療服務行為，財政部門負責居民醫保政府補助資金的籌集和撥付；衛生部門負責定點醫療機構的監督管理。為參保居民提供質優價廉的醫療衛生服務；食品藥品監管部門負責藥品的流通、質量和醫療器械質量的監督管理工作；民政部門負責低保人員身份認定及協助組織參保工作；教育部門負責宣傳動員和組織中小學校學生參保工作；殘聯負責重度殘疾人員身份認定及協助組織參保工作；價格部門負責藥品、醫療服務價格的監督管理工作；公安部門負責參保居民的戶籍認定工作，并提供相關的基礎數據。

第二章參保范圍和對象

第五條具有本市城鎮戶籍、不屬于城鎮職工基本醫療平安制度覆蓋范圍的城鎮居民均可參與居民醫保。

退休后戶籍遷入本市的人員不屬于本試行辦法的參保范圍。勞動年齡內以多種方式就業的城鎮居民應參與城鎮職工基本醫療安全。有能力但尚未參與本市城鎮職工基本醫療安全的用人單位，異地享受退休待遇。其職工家屬應在單位參保后，方可參與居民醫保。

第六條參與居民醫保的人員。可以選擇繼續參與新型農村合作醫療，也可以選擇參與居民醫保。

第三章基金籌集

第七條居民醫保以家庭（個人）繳費為主。

一）中小學階段的學生、少年兒童和其他18周歲以下（不含18周歲）城鎮居民籌集規范為每人每年90元。中央財政補助40元，省財政補助20元，市、縣（區）財政各補助10元。

二）非學生的18周歲以上（含18周歲）城鎮居民籌集規范為每人每年170元。中央財政補助40元，省財政補助20元，市、縣（區）財政各補助10元。

三）對困難城鎮居民參保所需家庭（個人）繳費局部。其中低保對象的或重度殘疾的學生和兒童，中央財政補助5元，市、縣（區）財政各補助2.5元；非學生和兒童的低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人，中央財政補助30元，市、縣（區）財政各補助15元；喪失勞動能力的重度殘疾人，中央財政補助30元，市、縣（區）財政各補助30元。

依照就高不就低的原則享受補助，具備兩項或兩項以上補助條件的參保居民。不得重復享受。

一）中小學階段的學生、少年兒童和其他18周歲以下（不含18周歲）城鎮居民籌集規范為每人每年10元。

二）非學生的18周歲以上（含18周歲）城鎮居民籌集規范為每人每年30元。

第十條有條件的用人單位可對職工家屬參保給予補助。有條件的集體可從集體收入中對居民參保給予補助。個人繳費和補助資金享受國家稅收優惠政策。

第四章醫療平安待遇

第十一條依照每人每年20元的規范。用于參保居民門診醫療費用支出。

第十二條參保居民在定點醫療機構發生的符合規定的住院醫療費用。下同）以下的由居民醫保基金（含基本醫療平安基金和大額補充醫療平安基金，下同）按比例支付。

二級定點醫療機構400元，參保居民住院起付標準為：一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）200元。三級定點醫療機構500元，異地轉診700元。兒科住院的起付標準在以上規范的基礎上降低50%參保居民在一個自然年度內第二次及以上住院的起付規范按以上標準的50%執行。一個自然年度內基本醫療平安基金最高支付限額為2萬元。

一個自然年度內大額補充醫療平安基金最高支付限額為：中小學階段的學生、少年兒童和其他18周歲以下（不含18周歲）城鎮居民為8萬元；非學生的18周歲以上（含18周歲）城鎮居民為4萬元。

起付規范以上最高支付限額以下，參保居民在不同級別定點醫療機構住院發生的符合醫療平安規定的醫療費用。居民醫保基金支付比例為：一級定點醫療機構（含社區衛生服務機構）居民醫保基金支付70%二級定點醫療機構，居民醫保基金支付60%三級定點醫療機構，居民醫保基金支付55%經批準轉診到異地定點醫療機構就醫的居民醫保基金支付50%

第十三條參保居民經鑒定符合條件的門診大病醫療費用。

不逾越年度最高支付限額。一個自然年度內居民醫保基金支付門診大病和住院費用合計金額。

第十四條參保居民連續繳費每滿3年。累計不超過10個百分點。

終身享受居民基本醫療平安待遇。參保居民連續繳費滿30年且年滿60周歲的個人不再繳納居民基本醫療平安費。

第十五條急診是指危、急、重病人在門診的緊急治療。參保居民經門診緊急治療后不需要住院的其急診費用由個人負擔；經門診緊急治療后住院的其符合規定的急診費用可并入住院費用；經門診緊急搶救無效死亡的其符合規定的急診費用從居民醫保基金中支付55%

符合規定的按三級定點醫療機構規范支付。探親、學生放假回原籍等在外地因急診住院治療的醫療費用，本市非定點醫療機構發生的急診住院醫療費用。符合規定的按異地轉診比例報銷。

第十六條跨年度住院的起付規范按一次住院計算。

第十七條參與居民醫保的少年兒童及中小學生發生意外傷害的住院醫療費用。

第十八條參保居民因生育發生的住院醫療費用納入居民醫保基金支付范圍。

第十九條參保居民異地轉診、門診大病病種、生育醫療費用報銷等配套管理方法。

第二十條有下列情形之一的參保居民就醫發生的醫療費用居民醫保基金不予支付：

一）國外或港、澳、臺地區治療的

二）自殺、自殘的精神病除外）

三）斗毆、酗酒、吸毒及其他因違法違規等造成傷病的

四）交通事故、意外傷害（第十七條規定情形除外）醫療事故等治療費用；

五）因美容及非功能性整容、矯形等進行治療的

六）屬工傷保險（含職業病）支付范圍的

七）未按規定使用醫療安全IC卡住院發生的費用；

八）按有關規定不予支付的其他情形。

第二十一條參保居民死亡的其家屬須在15日內持戶口簿、死亡證明原件及其復印件、醫療安全IC卡到參保登記機構料理停保手續。

第二十二條參保居民可通過商業健康安全、醫療救助、社會慈善捐助等途徑。采取多種措施保證自己的醫療需求。

第五章參保順序和繳費方法第

二十三條參保登記。

一）中小學校負責組織本校學生參保、繳費。

二）其他城鎮居民必需以家庭為單位整體參保。不再由家庭申報登記。屬于低保對象、重度殘疾人及低收入家庭60周歲以上老年人的參保登記時還應攜帶相關證件及其復印件。

第二十四條參保審核。

一）社區、街道辦事處或鄉（鎮）人民政府勞動保證工作機構對申報登記資料初審后上報醫療平安經辦機構復審。

二）醫療平安經辦機構根據審核結果。

第二十五條醫療平安費（個人局部）繳納方法。

應持社區、街道辦事處或鄉（鎮）人民政府勞動保證工作機構出具的城鎮居民醫療平安繳費通知單》指定銀行網點繳納一個自然年度內的醫療平安費（個人局部）中小學生的醫療平安費（個人局部）由所在學校代收后到指定銀行網點繳納。經審核符合參保條件的城鎮居民。

第二十六條參保登記、繳費時間。

一）城鎮居民應于每年3月至4月、9月至10月進行申報登記。

二）城鎮居民在2009年1月1日前參保的不設待遇等待期。待遇等待期滿后方可享受醫療平安待遇。新生兒首次參保不設等待期。

三）已參保城鎮居民未按時繳費的視為自動退保；再次要求參保的設置6個月待遇等待期。待遇等待期內發生的醫療費用，居民醫保基金不予支付，且中斷參保前的繳費年限不予連續計算。

第二十七條城鎮居民實現穩定就業的應隨用人單位參與城鎮職工基本醫療安全。

第六章就醫程序

第二十八條參保居民因病到定點醫療機構就醫。定點醫療機構居民醫療平安管理科（辦）料理相關手續后方可入院。

第二十九條參保居民在定點醫療機構就醫發生的醫療費用。由個人現金支付；居民醫保基金支付局部，采用記賬方式由醫療平安經辦機構對定點醫療機構結算。

第三十條參保居民所患疾病在本統籌地區定點醫療機構不能確診或無條件治療。并由外地三級定點醫療機構或指定定點醫療機構相應科室副主任醫師以上提出理由和建議，如實填寫《城鎮居民基本醫療平安轉診轉院審批表》經所在科室主任簽署意見后交定點醫療機構居民醫療平安管理科（辦）審核蓋章，并報本統籌地區醫療平安經辦機構批準后方可外轉。出院后攜帶醫療安全IC卡、原始發票、病歷復印件、臨時醫囑和臨時醫囑復印件、醫療費用匯總明細表、出院證明等材料，報本統籌地區醫療平安經辦機構報銷。

第七章醫療服務管理和費用結算

第三十一條居民醫保實行定點醫療機構協議管理。

第三十二條醫療平安經辦機構在獲得定點資格的醫療機構范圍內。明確雙方的責任、權利和義務。市城區定點醫療機構的確定，由市醫療平安經辦機構統一組織。

第三十三條居民醫保用藥范圍依照《省基本醫療平安和工傷平安藥品目錄》〔勞社（200512號〕和《省勞動和社會保證廳轉發勞動保證部關于城鎮居民基本醫療平安兒童用藥有關問題的通知》〔勞社醫療（200714號〕執行。原則上參照城鎮職工基本醫療平安相關規定執行，國家、省有新規定的從其規定。

第三十四條規定項目內的特殊檢查、特殊治療和特殊用藥、特殊資料需先經定點醫療機構居民醫療平安管理科（辦）審核（搶救可先用后審核）后方可使用。

第三十五條經醫療平安經辦機構審核。每月與定點醫療機構結算一次，實際撥付醫療費用為應撥付金額的90%預留10%質量保證金。質量保證金根據年度考核結果返還。

第三十六條醫療平安經辦機構與定點醫療機構結算住院醫療費用按照“總量控制。可采取按項目付費、按均值付費、按病種付費、按總額預付等結算方式。

第八章基金管理與監督

第三十七條居民醫保財政補助資金。

第三十八條各統籌地區醫療平安經辦機構根據參保居民繳費情況。向省財政部門申請中央及省補助資金，并及時將補助資金撥入各統籌地區社會保證基金財政專戶。

第三十九條醫療平安經辦機構應將匯總的參保人數和財政應補助金額。財政部門于6月底、12月底前將補助資金撥付給醫療平安經辦機構。

第四十條居民醫保基金的銀行計息方法依照《國務院關于建立城鎮職工基本醫療平安制度的決定》〔國發（199844號〕有關規定執行。基金利息收入并入居民醫保基金。

第四十一條居民醫保基金納入社會保證基金財政專戶。實行收支兩條線管理，專款專用，任何單位或個人不得擠占挪用。

審計部門要對居民醫保基金的收支和管理情況進行審計。第四十二條醫療平安經辦機構要嚴格執行社會平安基金管理的各項制度。財政和勞動保證行政部門要加強對居民醫保基金的監督管理。

及時反映存在問題并提出解決辦法。第四十三條醫療平安經辦機構要定期向勞動保證行政部門、財政部門和社會平安基金監督部門演講居民醫保基金的籌集、管理和使用情況。

當居民醫保基金達到預警指標或出現超支時，第四十四條財政和勞動保證部門要建立居民醫保基金預警制度。應及時向同級政府演講，調整有關政策。

第九章獎懲

第四十五條鼓勵公民、法人和其他組織對居民醫保違規行為進行舉報。舉報獎勵方法由市勞動保證行政部門另行制定。

第四十六條勞動保證行政部門、醫療平安經辦機構和定點醫療機構的工作人員、、。

第四十七條參保居民弄虛作假。并暫停其醫療平安待遇；構成犯罪的依法追究刑事責任。

第四十八條對在居民醫保管理服務工作中取得顯著成果的單位、個人。

第十章附則

第四十九條市勞動保證行政部門可根據基金運行情況。報市人民政府批準后執行。

第五十條為減少基金支付風險。提高保證能力，探索建立全市居民醫保基金調劑制度，調劑金按當年基金籌集總額的3%提取。具體方法由市勞動保證行政部門另行制定。

第五十一條各級勞動保證行政部門、醫療平安經辦機構、社區、街道辦事處和鄉（鎮）人民政府勞動保證工作機構等開展居民醫保工作所需人員和工作經費。通過購買服務的方式解決經辦人員缺乏問題。

第7篇：醫保管理實施細則范文

醫改涉及到民眾、醫院、政府三個群體，關系到國家穩定。三個群體共識不到位，就會給醫改帶來負面影響，影響改革進程。民眾擔心“看病難、看病貴”現象依然如故，醫院擔心自身發展受到影響，醫務人員擔心收入待遇等切身利益沒有改善等等。加強醫改宣傳，從政府與醫院層面上來講尤為重要，加強宣傳是讓民眾與醫務人員放心的必要措施。1.政府決策與措施1.1做好宣傳，正確引導。社會上一些人認為這次醫改，藥品雖然實行了零差價，但醫療服務價格上漲，等于換湯不換藥，醫生的紅包、回扣現象還將存在；醫院管理層擔心這次價格調整，可能影響到醫院的生存與發展；醫務人員認為自身的執業與收入不成正比，得不到好處。因此，政府需要重視以下問題。一是給百姓吃上得實惠的“定心丸”。如在改革中，政府對我院醫療服務價格進行了調整，其總金額為藥品差價收入的87%，也就是說，藥品差價總額的13%讓利給老百姓了；政府還出臺政策，提高了參保人員報銷基數，對醫院的門診、住院兩項均次費用進行了控制。二是醫院要發展。政府加大對醫院硬件與人才、科研的投入，減輕經濟負擔。三是讓醫務人員提高收入待遇有盼頭。回歸醫務人員的勞務價值，就應從提高醫務收入待遇入手，如財政投入，理順價格機制，放寬分配額度，加大對以醫生為核心的分配機制傾斜力度等等。因此政府部門領導必須統一思想，深刻認識，利用電視、電臺等新聞媒體營造宣傳氛圍，發放公立醫院綜合改革知識問答宣傳資料等等。同時讓醫務人員做好宣傳指導工作，如藥品本身“三分毒”對人體有害，減少用藥就是減少病人藥物不良反應與身體傷害，也減少其對醫生開藥中的不信任，診療變得安心等，從而讓群眾有一個充分了解過程。1.2掌握原則，突出重點。市政府下發了公立醫院綜合改革試點工作實施意見，對公立醫院采取以維護公立醫院公益性質，破除以藥養醫機制，建立公立醫院運行新機制，通過采取“一減一調一補”（即：減少藥品費用，調整醫療服務收費，適當增加財政對公立醫院改革的投入）。政府這次對我院醫療服務收費價格調整參考2010年藥品差價以及藥品實際招標價格下降幅度，重點對門診診查費、住院床位費、護理費、手術費、治療費等五項收費項目中收費偏低的，經成本測算虧損的進行調整。同時，出臺了對醫院投入的政策與措施，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科建設、事業單位養老保險單位繳費補助、離退休人員費用、政策性虧損補貼和承擔的公共衛生服務補助等方面；對醫院因基本建設等形成的歷史債務建立以財政保障為主的多渠道化解機制。為提高基本醫療保險基金使用效率，防范醫療保險基金風險，確保基本醫療保障制度長期可持續運行，加強了對醫院監督管理，出臺了《桐鄉市公立醫院綜合改革試點工作實施意見》和一系列配套政策。如“醫保醫療費用結算管理暫行辦法”、“雙控考核辦法”、“績效工資實施方案”、“總控藥品目錄及實施細則”等配套制度，實行“結余獎勵，超支分擔”的結算原則，以激勵醫療機構充分節約醫療資源，減輕病人醫藥費用及基金負擔。實行藥品零差價，必將影響到醫院、百姓的利益，也影響到政府公共資源的平衡。如藥品實行零差價，患者配藥從周邊醫院、藥店流向我院；又如醫療服務價格的調整，本地患者涌向周邊醫院，醫療衛生資源流失，本地患者住在當地醫院費用增加，會加重經濟負擔。基于這些問題，政府需出臺一系列政策，如提高患者的報銷基數；擴大參保人員在基層醫療機構、市級地區醫院、市外醫院之間的就診報銷比例差距等等。2.醫院決策與措施。從藥品“差別差率，順價作價”到藥品零差價，醫院經營性質發生了質的變化。醫院要制定一套可行的措施與方案，建立一套如合理用藥、規范檢查、合理治療、降低成本支出措施，重新修改績效考核分配方案，調整獎懲機制等等，才能進一步調動醫務人員的積極性，確保醫院可持續穩定發展。2.1積極爭取領導重視，政府支持。公立醫院綜合改革的目的是讓“百姓得實惠，醫院得發展，政府得民心”。具體實現就要讓患者醫保有保障、看病能便捷、治療得安心，這是百姓得實惠的關鍵所在；醫療服務價值回歸理性，醫務人員的勞務價值與勞動報酬成正比，是醫院發展的必由之路。因此，公立醫院改革任務重、難度大，需要政府牽頭、各部門有效協調才能做好。2.2加強內部監管的同時，積極調動醫生的積極性。第一，加強領導，營造氛圍。醫院成立了領導小組，認真學習、深刻領會衛生部、省、市政府下發的醫改文件精神，加強對醫改工作的組織領導，帶領并依靠醫務人員主動參與改革。召開全體職工推進縣級公立醫院綜合改革動員大會，利用醫師會議、中層干部例會等進行專題分析，讓醫務人員認識到“百姓得實惠，醫院得發展，政府得民心”的真正含義和實行藥品零差價的目的，特別指出改革的目的之一是為了提高醫務人員的勞務價值；只有改革，才有希望改善醫務人員待遇，醫院才能得到正常有序發展。第二，加強對醫務人員的教育、培訓。重點放在醫生人群，解讀醫改的政策及優點和醫保、農保的支付方式等內容。采用走出去請進來的方法吸取好經驗。如到周邊醫院學習合理用藥、規范檢查、合理治療等好方法與措施；邀請上級專家進行臨床路徑及單病種質量管理講座，醫保、農保管理部門領導解讀醫改政策；召開全體醫師大會開展處方點評等等。第三，實行院領導下科室分塊包干聯系制，對醫改工作進行專項督導，尤其是對合理用藥、規范檢查、合理治療方面進行指導，并鼓勵醫務人員積極參與醫改，充分調動醫務人員參加醫改的積極性。第四，嚴控目錄，倡導基藥。我院提倡優先使用國家基本藥物（含省增補藥品）和醫保甲類藥品，控制使用其它藥品。如從全市藥品總控目錄中選擇品種，品種數量符合上級規定的限度內，品種價格上堅持選廉不選貴；門診、住院用藥分別對待，如門診根據病人需求配備藥品，減少備藥品種，清理出一批用于重癥的、高價的藥品。第五，以五項指標為重點，降低藥品費用。以門診人均費用、出院人均費用、藥品比例、抗生素比例、基藥比例為重點，進行實時監控、定期分析、不斷改進。對藥品使用進行排序并公示，包括全院藥品按金額消耗前十位藥品和抗菌藥物按金額消耗前十位藥品排序；讓醫生在電腦上可實時瀏覽藥品使用情況，自覺控制藥品使用量；對藥品使用采用用量動態監測、超常預警、通報制度和適時干預聯運機制。推行臨床路徑及單病種質量管理，推進合理用藥，規范治療；定期組織檢查，重點針對臨床用藥的合理性，及時查處不合理用藥的現象。第六，充分發揮經濟杠桿作用，獎優罰劣，有效調動積極性。及時修訂了與醫改要求相適應的新的績效考核與分配方案、制度和措施，把五項指標作為考核重點，加大了獎懲力度。同時，配套出臺了一系列獎懲規定，如《關于進一步加強Ⅰ類切口手術抗菌藥物使用管理的規定》、《臨床路徑管理獎懲暫行規定》、《單病種質量管理獎懲暫行規定》、《合理用藥考核辦法》等規定，鼓勵醫生規范診療和減少使用抗生素；對科室制定出百元醫療收入耗材比例獎懲措施，要求醫生引導病人少用高檔材料，控制減少耗材用量額度，控制費用總量，以減輕病人總費用。如住院病人如果提出不需要X光常規膠片的，則不收取其材料費用；如果由病人承擔手術的材料費，對科室實行總量控制，限量供應等。第七，采取必要的行政手段，如誡勉談話、超費停藥等限制不合理用藥。我院對處方均值或出院者均次費用下降比例最低的前五名科室（或醫生），由紀委牽頭主動約見主任（或醫生）談話，幫助他們找出存在的問題，分析原因，尋找解決問題的辦法、途徑和開展警示提醒教育；堅持開展處方點評，對不合理用藥和超常處方進行專項點評和干預；對非基本藥物中的非治療必需用藥的金額進行限定，對用量過大、金額過大或存在較嚴重不合理用藥的藥品實行叫停采購制，暫停采購周期為2個月，繼續出現類似問題的，停止使用。績效考核實行院部與科室兩級考核制度，按月進行，對未完成五項指標的科室，限期整改。第八，按照政策，對特殊困難病人進行減免。如血透自費增加部分全部減免等。今年上半年減免血液透析病人費用共11.43萬元。

醫院改革取得階段性成效

今年1－6月與去年同期相比：門急診病人44.02萬人次，同比增長19.61%；住院病人14175人次，同比增長22.44%；全院病床使用率117.77%，上升19.45%。醫療收入18375.26萬元，同比增長17.29%，其中藥品收入7568.74萬元，同比減少8.15%。平均門診人次費用177.47元，同比下降2.07%，其中藥品費用下降18.02%；平均出院病人費用7216.90元，同比下降4.85%，其中藥品費用下降29.68%；藥品比例41.19%，同比下降21.69%；出院醫保病人每人次人均自費2138.05元，同比減少313.70元，下降12.79%，出院農保病人每人次人均自費3180.29元，同比減少838.78元，下降20.87%。上述數據顯示，群眾已得到了實惠，醫改取得了階段性的成果。體會1.醫改的正面效應。徹底破除了以藥養醫的運行機制，醫務人員的觀念得到了明顯的轉變。醫務人員勞務價值受到重視，得到了一定的體現；醫院合理用藥的行為逐漸好轉，醫藥費不合理、過快的增長勢頭得到了有效遏制，初步建立了醫院經濟運行的新機制；人民群眾就醫保障力度進一步加強，政府衛生投入增加；醫院行風建設和醫藥購銷領域的商業賄賂現象有望改善；醫院及醫務人員的形象有所提升，醫患關系的緊張局面逐步緩解。2.存在的問題2.1醫務人員的勞務價值遠遠沒有得到體現，藥劑人員、行政后勤人員的勞務價值需轉移至醫、護、技的身上。醫院和醫務人員對破除了“以藥養醫”，實行藥品零差價的認知差距較大。醫改只是破除了“以藥養醫”現象，醫院管理層領導不需要靠藥品收入維持醫院運轉；而醫務人員認為，藥品零差價，只不過是收費種類價格上發生了轉移，他們的勞務價值不是體現在百姓能否承擔支付多少費用上，政府既然實行公立醫院改革，就應該及時配套出臺提高醫務人員勞動報酬與激勵機制的政策，目前醫務人員認為他們的勞務價值還沒有充分體現，他們期待政府提高他們的收入待遇。這是制約醫務人員積極性的重要因素，更是制約醫院深入改革與醫院發展因素之一。2.2醫院需要超負荷運轉才能維持生存的局面仍未有效解決。由于“以藥養醫”政策，醫務人員靠超負荷工作，通過多增加門診、住院人次，多開藥、多檢查來增加業務收入，導致醫務人員常年處于超負荷狀態，醫院人力資源配置問題一直以來沒有得到合理解決。醫改后，門診、住院人次又處于高增長趨勢，如從藥店轉向醫院，從衛生院住院轉向醫院住院，衛生院基本藥物之外的藥品比較匱乏等等，也是縣市級公立醫院門診、住院人次增長的重要因素之一。公立醫院醫務人員需要超負荷工作才能維持生存，這是制約醫院深入改革與醫院發展因素之二。2.3過度檢查、過度醫療的局面、醫療資源浪費仍不能完全改變，雙向轉診難實現，醫療服務和質量難改善。這次藥品零差價，省發改委規定醫院醫療服務價格的上調不得超過藥品差價的90%。因此，只有通過多吸引病人、多開檢查、多治療才能彌補藥品差價收入或提高業務收入，從而容易導致過度檢查、過度醫療。醫務人員天天應付日常工作，無時間鉆研業務，科技成果出不來，醫療質量提不高，存在下降趨勢；由于醫務人員看病不限號，超量接待就診病人，出現“應診”病現象。如接待病人不抬頭（忙于寫病歷），回答問題簡單化，溝通不充分，服務不熱情，由于其它病人排長隊等候常常無法準時下班，等等。醫改后，政府不對醫院加大投入，依舊靠醫院醫務人員勞動收入，是制約醫院深入改革與醫院發展因素之三。2.4目前，社保、農保、物價等政府有關部門都把門診、住院均次費用作為評價或考核的主要內容，降獎升罰。均次費用的控制是必要的，但醫療費用增長與我國的GDP和CPI密切相關，醫療費用增長是客觀存在的，所以醫保部門要有合理的醫療費用增長機制，否則，將會妨礙醫院新技術、新項目的開展，妨礙疑難重癥病人的救治，制約醫院的全面發展。目前，中國逐步進入老年社會，老年病人逐年增加，危害人們生命的四種重點慢性病包括心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性呼吸系統疾病，它們都處于高發上升趨勢，醫療費用勢必增加。由于新的醫療設備和新的醫療技術不斷涌現，尤其是大型醫療設備的逐步普及，也大大增加了醫療總費用。如果政府部門片面追求醫療費用零增長，長期不增加醫院對病人應該診治所需費用，醫生就無法控制費用總量和兩項均次費用，重新回到拉病人診治老路，醫院通過增加門診、住院人次數量來緩解費用總量和兩項均次費用超量等等，導致只看常見病，看輕癥病人，推諉慢性病、疑難雜癥病和重癥病人等現象。因此，長期不變的總量控制或門診、住院兩項均次費用零增長是制約醫院深入改革與醫院發展因素之四。2.5藥事服務無收費（即藥品零差價），它不符合市場經濟規律。從藥品“差別差率，順價作價”到藥品零差價政策，其實質是從一個極端轉向另一個極端。藥事服務是指導醫生合理用藥，指導病人如何用藥，藥品配伍等技術性工作，與檢驗、放射等功能科室服務性質類同，體現在藥品差價上。一家三級乙等綜合性醫院，藥事服務工作人員就有40－50名，把他們為病人提供的藥事服務成本包含在醫療服務收費價格中，也就是醫務人員勞務價值中，筆者認為是不合理的。藥品零差價政策從經濟學角度來解釋是一項缺陷。政府應該明確規定，醫院不對百姓收取藥事服務費是政府無償服務于百姓，得益于百姓的公益事業服務，醫院藥事服務工作人員收入待遇以及設施設備就應由政府來全額承擔補足。2.6藥品零差價與遏制藥品回扣影響不大。政府實行藥品零差價的意圖之一是想切斷醫生與藥商之間的利益鏈。但真正能切斷它們間的利益鏈，不是實行藥品零差價就可以解決的問題，也不是藥品與醫院脫鉤，或讓第三方來管理就可以消除藥品回扣問題。因此，政府需要理順廠家——公司——醫院三者關系，擠掉藥品回扣那部分金額，那么醫藥代表推銷產品的行為自然就受到抑制，不正之風就無從產生。

第8篇：醫保管理實施細則范文

一、主要任務完成情況

（一）檔案法治建設

1、加強檔案法規制度建設。貫徹實施檔案工作政策法規和行業標準，及時轉發并嚴格執行上級業務規范文件，制定下發了《縣檔案局“七五”法治宣傳教育規劃（2016—2020年）》《縣檔案局關于加強領導干部公務活動檔案管理工作的通知》《縣檔案局關于加強縣民貿公司檔案規范管理的函》《縣檔案局關于做好抗震救災工作文件材料收集歸檔工作的通知》《縣檔案局關于認真做好縣“8.8”地震抗震救災檔案資料收集整理工作的通知》《縣檔案局關于精準扶貧檔案片區指導工作方案的通知》等文件，進一步規范完善依法行政相關制度。

2、提升依法行政能力。嚴格按照縣委縣政府部署，明確規范性文件全面清理具體工作的范圍、標準、節點，全力做好文件的查閱、利用、服務，確保縣政府文件全面清理工作到位。認真做好規范性文件清理備案、審查工作，及時清理上報行政審批和行政處罰事項等部門權力清單責任事項，落實責任清單，按時填報行政權力運行情況。及時清理公示本單位機構概況、領導職責、財務信息、法律法規、工作動態、便民信息等政府信息，將檔案工作全面置于群眾監督之下。健全執法人員學習教育制度，每年定時進行執法人員審核、培訓，要求執法人員做到自己的執法符合國家法律法規，證據確鑿，無越權處罰、變通處罰等問題。

3、深化檔案法制宣傳。認真貫徹實施省、州《檔案法制宣傳教育第七個五年規劃》，結合“七五”普法，堅持會前學法，制定年度學習計劃，落實學習任務和內容，每年集中學習憲法、檔案法規法紀及規范性文件等不少于12次。按照“誰執法、誰普法”工作要求，積極開展依法治縣及法治示范單位創建活動，結合駐村幫扶、檔案業務指導、培訓等工作，采取多種形式開展檔案法制宣傳活動。結合每年檔案法制宣傳主題，安排部署“6.9”國際檔案日宣傳活動，征訂宣傳資料，制定下發了宣傳活動方案，征文活動通知，發放檔案法規宣傳資料1000余份。結合主題黨日活動，組織召開檔案法規知識專題學習討論活動，利用門戶網政府信息公開平臺、微信、短信等持續發送檔案法規知識。進一步健全完善單位“法律圖書角”，及時更新《憲法》《中華人民共和國安全法》《中華人民共和國檔案法》等涉及法律法規、檔案業務、民族政策、惠民知識的書籍、報紙、雜志期刊，為干部職工日常“充電”提供了學法陣地，進一步增強了干部職工知法守法意識。

4、強化檔案執法檢查。結合重點工作任務，每年開展檔案執法檢查，組織檢查組對全縣機關、鄉鎮開展檔案執法檢。檢查內容包括年度檔案工作目標管理責任、檔案室規范化管理、精準扶貧檔案管理和災后恢復重建檔案工作情況等。檢查中對存在檔案管理方面問題的單位發出《檔案行政執法檢查限期整改通知書》，提出整改意見和整改要求，限期進行整改，有效地增強了全縣的檔案管理意識。目前我縣無檔案違法違紀案件發生。

（二）檔案資源建設

1、加強檔案資源的接收和征集。立足現有的館藏資源,不斷加強民生檔案、特色檔案、重大活動檔案和到期檔案資料的接收與征集。十三五期間接收進館民宗局、財政局、計生局、農水局、永和鄉、法院、紀委等20多個單位、鄉鎮文書檔案7832（卷、盒）、會計檔案1528盒、項目檔案1135盒、訴訟檔案2367盒、榮譽、照片、實物、光盤等4000余（張、件），整理接收抗震救災檔案500余盒，整理進館資料566冊。并嚴格按照紙質檔案和數字化副本“雙套制”要求進行檔案接收。截止2019年12月，縣檔案館館藏檔案106個全宗69730（卷、盒）、資料6236冊。

2、規范機關檔案形成和管理。一是強化日常業務指導監督檢查工作。每年深入機關單位和鄉鎮指導督查150余人次。及時轉發《省檔案工作規范化管理辦法》，制定下發年度檔案工作要點、《縣檔案局關于加強汛期檔案安全工作的通知》《縣檔案局關于開展檔案執法檢查的通知》等文件，進一步完善檔案工作機制。二是加強機關檔案室規范管理。結合精準扶貧、抗震救災、災后恢復重建項目檔案專項指導督查加強對機關檔案室規范化管理工作檢查考核，提升檔案館和機關企事業單位檔案管理水平。重點對縣人社局、縣規劃局、縣水務局、縣衛生局、縣防震減災局等涉民單位進行業務指導督查，幫助修訂完善《文件材料收集范圍及檔案保管期限表》《機關檔案分類方案》等檔案工作制度，以及文書檔案、科技檔案、會計檔案等的規范整理。三是全力抓好機改和鄉鎮行政區劃調整改革檔案處置工作。為切實做好機關和鄉鎮行政區劃調整改革中的檔案處置工作，維護檔案完整與安全。檔案館積極作為、靠前工作，主動與縣委辦、縣財政局、縣民政局等部門加強溝通，將機改和鄉鎮行政區劃調整改革檔案處置工作列入全縣區劃調整改革議事日程，同研究、同部署。草擬了《機構改革中加強檔案工作的實施方案》《關于在鄉鎮行政區劃調整改革中加強檔案工作的通知》等文件，明確了改革中各鄉鎮、單位檔案的歸屬和流向，處置的范圍和內容，強調了檔案的鑒定收集歸檔程序和移交要求，定期開展檔案業務制度檢查，做到檔案應收盡收、應歸盡歸，有力推進改革進程中檔案安全及規范管理。

3、規范企業事業單位檔案管理。深入貫徹《關于進一步加強國有企業檔案工作的意見》，下發《企業文件材料歸檔范圍和檔案保管期限表》《會計檔案管理辦法》《金融企業業務檔案管理規定》等文件，進一步加強國有企業檔案工作，完善以資產為紐帶的企業檔案集中統一管理體制，為國有企業改革與發展服務。開展企業文件材料歸檔范圍和保管期限表的審核，對縣自來水廠、大九旅集團、南坪林業局、黃埔電力公司、羅依鄉產業園區和高原食品公司等單位進行定期指導督查，并協調組織開展了1期縣觀光公司檔案業務培訓。

4、強化重點項目檔案的監督管理。貫徹實施國家檔案局制定的《建設項目檔案監督指導工作指南》，深化“項目檔案工作提升行動”，加強項目主管部門聯系協助機制，推進重大項目檔案指導、檢查、驗收工作。針對“8.8”地震，及時制發相關規定、通知，提出工作要求，在抗震救災和災后重建中，做到提前介入，及時協調落實專項檔案業務培訓、檢查，指導項目檔案整理、移交等工作，進一步促進項目檔案規范管理。組織對縣內188個重大項目檔案進行了登記，完成了“九寨印象”、水岸豪庭、白水龍水電站移民、魯能生態旅游、新區市政公共設施提升工程、醫藥公司商住樓、鄉村道路等57個工程項目的檔案初驗，組織開展了1期專項驗收。

5.加強農村檔案工作。一是落實《村級檔案管理辦法》。積極開展社會主義新農村建設示范鄉創建以及鄉鎮、村檔案法規、政策的宣講，積極協調、指導、督查鄉、村兩級檔案工作的規范化管理。推進“村檔鄉管村用”工作，探索解決鄉鎮、村檔案管理工作面臨的問題，鞏固村級檔案建設成果。結合“雙報到”積極開展社區檔案規范化管理工作。充分利用黨員志愿服務活動載體為社區提供檔案法律法規咨詢和業務指導、技術等工作支持，規范社區檔案管理。二是做好農村土地確權登記頒證檔案管理工作。開展蹲點調研，完成《縣農村土地承包經營確權登記頒證檔案管理工作調研報告》，對檔案部門接收農村土地確權登記頒證檔案進館提出明確要求，安排業務骨干指導完善農村土地承包經營確權登記頒證檔案整理歸檔、檢查、驗收工作，要求歸檔材料真實、完整、可靠，整理規范，檢索體系齊備。三是部署開展精準扶貧檔案工作。結合“駐村幫扶”和“兩聯一進”開展檔案工作調研，完成了《縣精準扶貧檔案工作調研報告》。轉發了《州精準扶貧檔案管理實施方案》，與縣扶貧移民局聯合轉發《關于進一步加強精準扶貧檔案工作的意見》文件，對全縣鄉鎮精準扶貧檔案檢查指導工作全覆蓋，指導建立縣、鄉、村、戶減貧檔案的收集、整理、歸檔、保管等工作，在安樂、勿角試點鄉鎮開展了重點督導檢查。舉辦了縣精準扶貧檔案工作培訓會，對全縣48個貧困村第一書記，鄉（鎮）檔案專干，22個扶貧專項部門分管領導進行了精準扶貧檔案專題培訓。

6、檔案規范化管理情況。圍繞重點工作積極開展機關、企事業單位規范化管理工作，2019年完成縣法院檔案規范管理晉升“省一級”標準驗收認定。縣檔案館2012年12月通過“國家二級”綜合檔案館標準驗收。2014年12月縣創建社會主義新農村建設檔案工作省級示范縣通過驗收。目前，縣機關檔案室工作規范化管理達省級標準83個，村級建檔120個村，社區建檔4個。

（三）檔案利用服務建設

1、推進檔案開放工作。制定開放實施細則，對應開放的檔案進行認真的鑒定工作，開放了應開放的檔案，備有開放檔案目錄，供利用者自行檢索，對利用頻繁的重要、珍貴的檔案提供了部分復制卷或者副本，堅持利用登記和利用效果，并編制檔案利用效果匯編，取得利用實效。

2、強化檔案開發利用工作。提高社會公眾服務水平，積極構建方便人民群眾的檔案利用體系，檔案館開館時間與國家法定工作日數及工作時間相同，并長期堅持采用法定節假日和延時服務方式，積極開展檔案、資料的開放提供利用工作，利用形式多樣，包括接待來訪、咨詢、來電、來函代查等利用工作，做到熱情服務、優質服務，不斷提高利用群眾的滿意度。堅持檔案便民、惠民理念，積極創新民生檔案利用方式，挖掘館藏資源，編制專題目錄，使查閱利用更為方便。認真貫徹《省國家檔案館民生檔案異地查檔跨館服務辦法》，積極協助配合異地查檔業務，認真執行利用檔案零收費規定，積極為各單位、社會各界利用檔案提供優質免費服務，十三五期間為社會各界提供利用檔案2917卷次，972人次，為領導決策、低保救助、工齡認定、婚姻認證、房產交易、落實待遇、解決糾紛等方面提供了有力的原始證據。

3、扎實開展檔案文化建設工作。深入挖掘館藏檔案資源,及時安排部署檔案文化建設工作，完成了《縣領導干部職務任免文件匯編（1990-1995年）》《縣農村土地經營確權工作文件匯編》《縣新城區建設指揮部全宗介紹》《民族宗教事務管理文件匯編》的編制任務。協助州檔案局開展館藏珍貴檔案調研，完成《蘭臺珍檔》一書的素材采集工作。積極提供資料，協助縣志辦編制完成《抗震救災志（2008年）》的編制任務。鼓勵職工積極寫稿，向州局、縣委宣傳部報送工作信息102篇。結合主題活動，每年編寫調研報告、理論文章3篇，為推行政務公開、促進經濟社會發展等方面發揮了積極作用，產生了良好的社會效益。

（四）檔案信息化建設

積極穩妥推進本區域數字檔案館建設工作，開展檔案數字化工作現狀及發展方向調研，完成調研報告《關于縣級檔案館數字化建設的思考》。積極向縣委、縣政府提出數字檔案建設規劃意見，推進檔案信息化工作與本縣信息化工作同步規劃、同步實施、同步發展。向省檔案局、縣財政爭取資金，采購了電腦、復印機、檔案密集柜等用品，為調整優化檔案管理軟硬件環境，搭建數字化檔案館管理平臺創造條件。按照年度計劃，安排部署館內檔案數字化加工任務，完成文件級目錄錄入70000余條。進一步完善機關單位電子檔案移交接收進館工作制度，建立電子檔案接收平臺。積極推廣檔案管理系統，機關檔案室檔案管理軟件使用普及率達90%，鄉鎮普及率100%。為檔案資源共享打下基礎

（五）檔案安全建設

縣檔案館于2008納入災后重建項目，年初施工，2009年底竣工，2010年投入使用。實際使用面積2510平米（其中庫房面積1005平米），新館結構基本合理、配備了一些必要設施設備。“十三五”期間，向縣財政爭取資金48萬余元，增添了檔案密集柜和目錄柜，為檔案業務工作的順利開展提供了基礎保障。嚴格執行檔案安全保密工作的各項規定,全員簽訂安全保密責任書,把檔案安全保密要求貫穿于檔案接收、保管和利用工作的各項環節。深刻吸取國內外重大安全事故教訓，進一步筑牢檔案安全防線，多措并舉，扎實開展檔案安全風險隱患排查治理工作。從檔案實體管理、檔案信息管理、檔案保密、檔案開放與利用等方面對全縣17個鄉鎮、80個部門開展了檔案安全大排查。建立了檔案安全整改排查臺賬，健全完善了檔案安全應急預案，對存在安全隱患的單位，及時進行督促整改。縣綜合檔案館堅持安全消防值班制度、巡查制度、庫房溫濕度監控制度，實行24小時值班制，做到每日安全巡查不少于1次，時刻繃緊檔案安全弦。檔案館歷年無安全事故發生，檔案安全萬無一失。

（六）檔案隊伍建設

1、抓好黨風廉政反腐敗工作。結合會前學紀、會前學法和專項學習教育活動要求，采取集中學習、自學和送學上門等方式，統籌安排落實學習任務。堅持每周至少1次的政治理論和業務集中學習時間，每年組織集中學習不少于24次，學習了系列重要講話精神，黨的精神，省、州、縣各級會議精神，黨紀政紀處分規定，以及黨的各項路線、方針、政策，部門業務知識規范等內容。通過深入、扎實的學習宣傳教育、座談交流、專題討論，專項整改活動，切實解決黨員理想信念問題，使干部職工普遍武裝了頭腦，深化了思想認識，切實轉變了工作作風，提升了素質能力，單位形成積極健康的良好工作氛圍，為實現“兩地一點范、美麗新九寨”提供堅強的組織保障。

2、加強干部人才隊伍建設。根據縣級部門學習教育要求，結合省、州繼續教育培訓計劃，積極安排職工參加縣委、縣政府、組織部、人社局、黨校、法制辦、宣傳部等單位舉辦的培訓和知識競賽。組織職工參加“加強職業道德建設，做人民滿意公務員”網絡培訓。每年抽派檔案館1-2人參加省、州檔案業務培訓，組織機關企事業單位檔案專兼職人員參加省、州檔案業務培訓。組織單位執法人員參加了網絡法治教育學習培訓和縣普法學習考試。結合年度重點工作，組織開展專項檔案業務培訓。舉辦了縣精準扶貧檔案工作培訓2期，災后重建項目檔案業務培訓1期，縣觀光公司檔案業務培訓1期，衛生系統健康扶貧檔案業務培訓1期，縣鄉鎮行政區劃調整改革財政和檔案業務培訓1期。共計培訓鄉鎮、機關企事業單位分管人員和檔案兼職人員500余人次。進一步提高了基層檔案人員的理論水平和業務素質,有力促進了各單位檔案工作的順利開展,為全縣檔案工作的健康持續發展奠定了基礎。

二、工作亮點

縣檔案局、檔案館在州局、館指導下，緊緊圍繞縣委、縣政府的中心工作，以服務民生為重點，以強化監督指導為手段，以提高檔案管理整體水平為目的，全面促進了我縣檔案事業和諧發展。縣檔案局（館），2016年榮獲省檔案工作先進集體。榮獲《省檔案》（2016-2017年度）宣傳工作先進集體。2016-2019年，每年榮獲州檔案工作目標管理先進單位和“三個體系”建設、數字檔案館建設、檔案文化建設、創新項目、編研等多個單項先進榮譽。在工作中主要抓好了以下幾點。

（一）堅持日常業務指導和專項督查相結合。堅持“請進來、走出去”相結合的指導方式，每年深入機關單位指導檔案業務工作不少于150余人次，并在館內安排提供整理室，指導鄉鎮在檔案館進行檔案整理歸檔，檔案指導人員及時進行耐心細致的指導、解答。結合精準扶貧、機改、抗震救災、災后重建等專項工作，及時協調相關單位，組織開展專項檔案業務培訓和檔案督導檢查，每年組織1-2次執法大檢查，及時發現問題、解決問題。

（二）強化為民服務。重點抓好婚姻、社保、醫保、農村土地承包確權登記等民生檔案的規范管理。及時指導涉及民生檔案工作相關部門整理歸檔，完善管理制度。加強接收力度，確保民生檔案收集齊全、整理規范、保管安全。有序開展館內民生檔案文件級目錄錄入和民生檔案查閱利用檢查工具的編制。規范完善查閱利用制度、手續，積極宣傳檔案法規、政策，切實為群眾查閱利用檔案提供高質服務。

（三）抓住重要任務，及時部署，早參與、早謀劃。圍繞縣委、縣政府中心工作，及時找準年度重點目標任務，做到主動出擊，早謀劃、早參與。比如在災后恢復重建、機構改革、精準扶貧等工作任務中。檔案局及時落實縣委、縣政府統一部署，積極與相關單位溝通、草擬相關文件，制發管理措施，落實工作責任，舉辦相關培訓，開展專項制度、檢查，把檔案工作部署落實在前，促進檔案工作有法、有規可依，規范管理。

三、存在的主要問題

在總結成績的同時，我們也要清醒地認識到，檔案部門還面臨不少困難和挑戰，檔案工作與黨和國家的新要求、與人民群眾的新期待、與網絡信息時展的新趨勢相比，還存在一些差距：我縣檔案工作各項任務按規劃得到較好落實,檔案事業取得了長足的發展。同時也存在一些問題：一是檔案館編制少，人員結構老化，檔案專業人員缺乏。二是基層檔案發展不平衡，部分鄉鎮、單位領導干部對檔案管理工作重視不夠，檔案人員變動頻繁，檔案工作穩定性和延續性較差，基層檔案工作規范管理得不到持續性保障。三是檔案信息化建設發展不平衡，數字化檔案館建設工作進展緩慢。

四、對“十四五”規劃編制工作的建議

第9篇：醫保管理實施細則范文

第一條為了規范看守所對留所執行刑罰罪犯的管理，做好罪犯改造工作，根據《中華人民共和國刑事訴訟法》、《中華人民共和國監獄法》、《中華人民共和國看守所條例》等有關法律、法規，結合看守所執行刑罰的實際，制定本辦法。

第二條被判處有期徒刑的罪犯，在被交付執行前，剩余刑期在一年以下的，由看守所代為執行刑罰。

被判處拘役的罪犯，由看守所執行刑罰。

未成年犯，由未成年犯管教所執行刑罰。

第三條看守所應當設置專門監區或者監室監管罪犯。監區和監室應當設在看守所警戒圍墻內。

第四條看守所管理罪犯應當堅持懲罰與改造相結合、教育和勞動相結合的原則，將罪犯改造為守法公民。

第五條罪犯的人格不受侮辱，人身安全和合法財產不受侵犯，罪犯享有辯護、申訴、控告、檢舉以及其他未被依法剝奪或者限制的權利。

罪犯應當遵守法律、法規和看守所管理規定，服從管理，接受教育，按照規定參加勞動。

第六條看守所應當保障罪犯的合法權益，為罪犯行使權利提供必要的條件。

第七條看守所對罪犯執行刑罰的活動依法接受人民檢察院的法律監督。

第二章刑罰的執行

第一節收押

第八條看守所在收到交付執行的人民法院送達的人民檢察院書副本和人民法院判決書、裁定書、執行通知書、結案登記表的當日，應當辦理罪犯收押手續，填寫收押登記表，載明罪犯基本情況、收押日期等，并由民警簽字后，將罪犯轉入罪犯監區或者監室。

第九條對于判決前未被羈押，判決后需要羈押執行刑罰的罪犯，看守所應當憑本辦法第八條所列文書收押，并采集罪犯十指指紋信息。

對于發現余罪的罪犯，需要將其羈押到立案地看守所的，立案地看守所憑拘留證、逮捕證復印件收押。對于人民法院異地再審開庭，需要將罪犯臨時羈押在異地看守所的，異地看守所憑提起刑事再審的訴訟文書、提審手續收押。

第十條按照本辦法第九條收押罪犯時，看守所應當進行健康和人身、物品安全檢查。對罪犯的非生活必需品，應當登記，代為保管；對違禁品，應當予以沒收。

對女性罪犯的人身檢查，由女性人民警察進行。

第十一條辦理罪犯收押手續時應當建立罪犯檔案。罪犯檔案一人一檔，分為正檔和副檔。正檔包括收押憑證、暫予監外執行決定書、減刑、假釋裁定書、釋放證明書等法律文書；副檔包括收押登記、談話教育、罪犯考核、獎懲、疾病治療、財物保管登記等管理記錄。

第十二條收押罪犯后，看守所應當在五日內向罪犯家屬或者監護人發出罪犯執行刑罰地點通知書。對收押的外國籍罪犯，應當在二十四小時內報告所屬公安機關。

第二節對罪犯申訴、控告、檢舉的處理

第十三條罪犯對已經發生法律效力的判決、裁定不服，提出申訴的，看守所應當及時將申訴材料轉遞給人民檢察院和作出生效判決的人民法院。罪犯也可以委托其親屬或者律師提出申訴。

第十四條罪犯有權控告、檢舉違法犯罪行為。看守所應當設置控告、檢舉信箱，接受罪犯的控告、檢舉材料。罪犯也可以直接向民警控告、檢舉。

第十五條對罪犯向看守所提交的控告、檢舉材料，看守所應當自收到材料之日起十五日內作出處理；對罪犯向人民法院、人民檢察院提交的控告、檢舉材料，看守所應當自收到材料之日起五日予以轉送。

看守所對控告、檢舉作出處理或者轉送有關部門處理的，應當及時將有關情況或者處理結果通知具名控告、檢舉的罪犯。

第十六條看守所在執行刑罰過程中，發現判決可能有錯誤的，應當提請人民檢察院或者人民法院處理。

第三節暫予監外執行

第十七條罪犯符合刑事訴訟法規定的暫予監外執行條件的，本人或者其家屬可以向看守所提出書面申請，管教民警或者看守所醫生也可以提出書面意見。

第十八條看守所接到暫予監外執行申請或者意見后，應當召開所務會研究，初審同意后根據不同情形對罪犯進行病情鑒定、生活不能自理鑒定或者妊娠檢查，未通過初審的，應當告知原因。

所務會應當有書面記錄，并由與會人員簽名。

第十九條對暫予監外執行罪犯的病情鑒定，應當到省級人民政府指定的醫院進行；妊娠檢查，應當到醫院進行；生活不能自理鑒定，由看守所分管所領導、管教民警、看守所醫生、駐所檢察人員等組成鑒定小組進行；對正在哺乳自己嬰兒的婦女，看守所應當通知罪犯戶籍所在地或者居住地的公安機關出具相關證明。

生活不能自理，是指因病、傷殘或者年老體弱致使日常生活中起床、用餐、行走、如廁等不能自行進行，必須在他人協助下才能完成。

對于自傷自殘的罪犯，不得暫予監外執行。

第二十條罪犯需要保外就醫的，應當由罪犯或者罪犯家屬提出保證人。保證人由看守所審查確定。

第二十一條保證人應當具備下列條件：

（一）愿意承擔保證人義務，具有完全民事行為能力；

（二）人身自由未受到限制，享有政治權利；

（三）有固定的住所和收入，有條件履行保證人義務；

（四）與被保證人共同居住或者居住在同一縣級公安機關轄區。

第二十二條保證人應當簽署保外就醫保證書。

第二十三條罪犯保外就醫期間，保證人應當履行下列義務：

（一）監督被保證人遵守法律和有關規定；

（二）發現被保證人擅自離開居住區域或者有違法犯罪行為的，立即向執行機關報告；

（三）為被保證人的治療、護理、復查以及正常生活提供必要的條件和保障；

（四）督促和協助被保證人按照規定履行定期復查病情和向執行機關報告；

（五）被保證人保外就醫情形消失，或者被保證人死亡的，立即向執行機關報告。

第二十四條對需要暫予監外執行的罪犯，看守所應當填寫暫予監外執行審批表，并附病情鑒定或者妊娠檢查證明，或者生活不能自理鑒定，或者哺乳自己嬰兒證明；需要保外就醫的，應當同時附保外就醫保證書。縣級看守所應當將有關材料報經所屬公安機關審核同意后，報地市級公安機關審批；地市級以上看守所應當將有關材料報所屬公安機關審批。

看守所在報送審批材料的同時，應當將暫予監外執行審批表副本、病情鑒定或者妊娠檢查診斷證明、生活不能自理鑒定、哺乳自己嬰兒證明、保外就醫保證書等有關材料的復印件抄送人民檢察院駐所檢察機構。

第二十五條看守所收到批準機關暫予監外執行決定書后，應當辦理罪犯出所手續，發給暫予監外執行通知書，并告知罪犯應當遵守的規定。

第二十六條看守所應當將暫予監外執行的罪犯送交負責執行的縣級公安機關。

第二十七條暫予監外執行罪犯服刑地和居住地不在同一省級或者地市級公安機關轄區，需要回居住地暫予監外執行的，服刑地的省級公安機關監管部門或者地市級公安機關監管部門應當書面通知居住地的同級公安機關監管部門，由居住地的公安機關監管部門指定看守所接收罪犯檔案、負責辦理收監或者刑滿釋放等手續。

第二十八條看守所收到執行地公安機關關于暫予監外執行罪犯的收監執行通知書后，應當立即將罪犯收監。

第二十九條罪犯在暫予監外執行期間刑期屆滿的，看守所應當為其辦理刑滿釋放手續。

第三十條罪犯暫予監外執行期間死亡的，看守所應當將執行地公安機關的書面通知歸入罪犯檔案，并在登記表中注明。

第四節減刑、假釋的提請

第三十一條罪犯符合減刑、假釋條件的，由管教民警提出建議，報看守所所務會研究決定。所務會應當有書面記錄，并由與會人員簽名。

第三十二條看守所所務會研究同意后，應當將擬提請減刑、假釋的罪犯名單以及減刑、假釋意見在看守所內公示。公示期限為七個工作日。公示期內，如有民警或者罪犯對公示內容提出異議，看守所應當重新召開所務會復核，并告知復核結果。

第三十三條公示完畢，看守所所長應當在罪犯減刑、假釋審批表上簽署意見，加蓋看守所公章，制作提請減刑、假釋建議書，經所屬公安機關審核后，連同有關材料一起提請所在地中級人民法院裁定。

第三十四條執行地公安機關向看守所提出暫予監外執行罪犯減刑、假釋建議的，應當提供暫予監外執行罪犯確有悔改或者立功、重大立功表現的事實材料。看守所接到相關建議和材料后，應當召開所務會研究，報經所屬公安機關審核后，提請所在地中級人民法院裁定。

第三十五條看守所提請人民法院審理減刑、假釋案件時，應當送交下列材料：

（一）提請減刑、假釋建議書；

（二）終審人民法院的判決書、裁定書、歷次減刑裁定書的復印件；

（三）罪犯確有悔改或者立功、重大立功表現的證明材料；

（四）罪犯評審鑒定表、獎懲審批表等有關材料。

第三十六條在人民法院作出減刑、假釋裁定前，看守所發現罪犯不符合減刑、假釋條件的，應當書面撤回減刑、假釋建議書；在減刑、假釋裁定生效后，看守所發現罪犯不符合減刑、假釋條件的，應當書面向作出裁定的人民法院提出撤銷裁定建議。

第三十七條看守所收到人民法院假釋裁定書后，應當辦理罪犯出所手續，發給假釋證明書，并于三日內將罪犯的有關材料寄送罪犯居住地的縣級公安機關。

第三十八條被假釋的罪犯被人民法院裁定撤銷假釋的，看守所應當在收到撤銷假釋裁定后將罪犯收監。

第三十九條罪犯在假釋期間未違反相關規定的，假釋考驗期滿時，看守所應當為罪犯辦理刑滿釋放手續。罪犯在假釋期間死亡的，看守所應當將執行地公安機關的書面通知歸入罪犯檔案，并在登記表中注明。

第五節釋放

第四十條看守所應當在罪犯服刑期滿三十日前，將擬釋放的罪犯通知罪犯原戶籍所在地的縣級公安機關和司法行政部門。

第四十一條罪犯服刑期滿，看守所應當按期釋放，發給刑滿釋放證明書，并告知其在規定期限內，持刑滿釋放證明書到原戶籍所在地的公安派出所辦理戶籍登記手續；有代管錢物的，看守所應當如數發還。刑滿釋放人員患有重病的，看守所應當通知其家屬接回。

第四十二條外國籍罪犯被判處附加驅逐出境的，看守所應當在罪犯服刑期滿前十日通知所屬公安機關出入境管理部門。

第三章管理

第一節分押分管

第四十三條看守所應當根據罪犯的犯罪類型、刑罰種類、性格特征、心理狀況、健康狀況、改造表現等，對罪犯實行分別關押和管理。罪犯數量少的，可以集中關押。

第四十四條看守所應當根據罪犯的改造表現，對罪犯實行寬嚴有別的分級處遇。對罪犯適用分級處遇，按照有關規定，依據對罪犯改造表現的考核結果確定，并應當根據情況變化適時調整。

對不同處遇等級的罪犯，看守所應當在其活動范圍、會見通訊、接收物品、文體活動、獎勵等方面，分別實施相應的處遇。

第二節會見、通訊、臨時出所

第四十五條罪犯可以與其親屬或者監護人每月會見一至二次，每次不超過一小時。每次前來會見罪犯的人員不超過三人。因特殊情況需要延長會見時間，增加會見人數，或者其親屬、監護人以外的人要求會見的，應當經看守所領導批準。

第四十六條罪犯與受委托的律師會見，由律師向看守所提出申請，看守所應當查驗授權委托書、律師事務所介紹信和律師執業證，并在四十八小時內予以安排。

第四十七條依據我國參加的國際公約和締結的領事條約的有關規定，外國駐華使（領）館官員要求探視其本國籍罪犯，或者外國籍罪犯親屬、監護人首次要求會見的，應當向省級公安機關提出書面申請。看守所根據省級公安機關的書面通知予以安排。外國籍罪犯親屬或者監護人再次要求會見的，可以直接向看守所提出申請。

外國籍罪犯拒絕其所屬國駐華使（領）館官員或者其親屬、監護人探視的，看守所不予安排，但罪犯應當出具本人簽名的書面聲明。

第四十八條經看守所領導批準，罪犯可以用指定的固定電話與其親友、監護人通話；外國籍罪犯還可以與其所屬國駐華使（領）館通話。通話費用由罪犯本人承擔。

第四十九條少數民族罪犯可以使用其本民族語言文字會見、通訊；外國籍罪犯可以使用其本國語言文字會見、通訊。

第五十條會見應當在看守所會見室進行。

第五十一條會見、通訊應當遵守看守所的有關規定。對違反規定的，看守所可以中止會見、通訊。

第五十二條罪犯可以與其親友或者監護人通信。看守所應當對罪犯的來往信件進行檢查，發現有礙罪犯改造內容的信件可以扣留。

罪犯寫給看守所的上級機關和司法機關的信件，不受檢查。

第五十三條辦案機關因辦案需要向罪犯了解有關情況的，應當出具辦案機關證明和辦案人員工作證，并經看守所領導批準后在看守所內進行。

第五十四條因起贓、辨認、出庭作證、接受審判等需要將罪犯提出看守所的，由辦案機關出具公函，經看守所領導批準后提出，并當日送回。

偵查機關因辦理其他案件需要將罪犯臨時寄押到異地看守所取證，并持有偵查機關所在的地市級以上公安機關公函的，看守所應當允許提出，并辦理相關手續。

人民法院因再審開庭需要將罪犯提出看守所，并持有人民法院刑事再審決定書或者刑事裁定書，或者人民檢察院抗訴書的，看守所應當允許提出，并辦理相關手續。

第五十五條被判處拘役的罪犯每月可以回家一至二日，由罪犯本人提出申請，管教民警簽署意見，經看守所所長審核后，報所屬公安機關批準。

第五十六條被判處拘役的外國籍罪犯提出探親申請的，看守所應當報地市級以上公安機關審批。地市級以上公安機關作出批準決定的，應當報上一級公安機關備案。

被判處拘役的外國籍罪犯探親時，不得出境。

第五十七條對于準許回家的拘役罪犯，看守所應當發給回家證明，并告知應當遵守的相關規定。

罪犯回家時間不能集中使用，不得將刑期末期作為回家時間，變相提前釋放罪犯。

第五十八條罪犯需要辦理婚姻登記等必須由本人實施的民事法律行為的，應當向看守所提出書面申請，經看守所領導批準后出所辦理，由二名以上民警押解。

第五十九條罪犯進行民事訴訟需要出庭時，應當委托訴訟人代為出庭。對于涉及人身關系的訴訟等必須由罪犯本人出庭的，憑人民法院出庭通知書辦理臨時離所手續，由人民法院司法警察負責押解看管，并于當日返回。

罪犯因特殊情況不宜離所出庭的，看守所可以與人民法院協商，根據《中華人民共和國民事訴訟法》第一百二十一條的規定，由人民法院到看守所開庭審理。

第六十條罪犯遇有配偶、父母、子女病危或者死亡，確需本人回家處理的，由當地公安派出所出具證明，經看守所所屬公安機關領導批準，可以暫時離所，由二名以上民警押解，并于當日返回。

第三節生活、衛生

第六十一條罪犯伙食按照國務院財政部門、公安部門制定的實物量標準執行。

第六十二條罪犯應當著囚服。

第六十三條對少數民族罪犯，應當尊重其生活、飲食習慣。罪犯患病治療期間，看守所應當適當提高伙食標準。

第六十四條看守所對罪犯收受的物品應當進行檢查，非日常生活用品由看守所登記保管。罪犯收受的錢款，由看守所代為保管，并開具記賬卡交與罪犯。

看守所檢查、接收送給罪犯的物品、錢款后，應當開具回執交與送物人、送款人。

罪犯可以依照有關規定使用物品和支出錢款。罪犯刑滿釋放時，錢款余額和本人物品由其本人領回。

第六十五條對患病的罪犯，看守所應當及時治療；對患有傳染病需要隔離治療的，應當及時隔離治療。

第六十六條罪犯在服刑期間死亡的，看守所應當立即報告所屬公安機關，并通知罪犯家屬和人民檢察院、原判人民法院。外國籍罪犯死亡的，應當立即層報至省級公安機關。

罪犯死亡的，由看守所所屬公安機關或者醫院對死亡原因作出鑒定。罪犯家屬有異議的，可以向人民檢察院提出。

第四節考核、獎懲

第六十七條看守所應當依照公開、公平、公正的原則，對罪犯改造表現實行量化考核。考核情況由管教民警填寫。考核以罪犯認罪服法、遵守監規、接受教育、參加勞動等情況為主要內容。

考核結果作為對罪犯分級處遇、獎懲和提請減刑、假釋的依據。

第六十八條罪犯有下列情形之一的，看守所可以給予表揚、物質獎勵或者記功：

（一）遵守管理規定，努力學習，積極勞動，有認罪服法表現的；

（二）阻止違法犯罪活動的；

（三）愛護公物或者在勞動中節約原材料，有成績的；

（四）進行技術革新或者傳授生產技術，有一定成效的；

（五）在防止或者消除災害事故中作出一定貢獻的；

（六）對國家和社會有其他貢獻的。

對罪犯的物質獎勵或者記功意見由管教民警提出，物質獎勵由看守所領導批準，記功由看守所所務會研究決定。被判處有期徒刑的罪犯有前款所列情形之一，在服刑期間一貫表現好，離開看守所不致再危害社會的，看守所可以根據情況準其離所探親。

第六十九條罪犯申請離所探親的，應當由其家屬擔保，經看守所所務會研究同意后，報所屬公安機關領導批準。探親時間不含路途時間，為三至七日。罪犯在探親期間不得離開其親屬居住地，不得出境。

看守所所務會應當有書面記錄，并由與會人員簽名。

不得將罪犯離所探親時間安排在罪犯刑期末期，變相提前釋放罪犯。

第七十條對離所探親的罪犯，看守所應當發給離所探親證明書。罪犯應當在抵家的當日攜帶離所探親證明書到當地公安派出所報到。返回看守所時，由該公安派出所將其離所探親期間的表現在離所探親證明書上注明。

第七十一條罪犯有下列破壞監管秩序情形之一，情節較輕的，予以警告；情節較重的，予以記過；情節嚴重的，予以禁閉；構成犯罪的，依法追究刑事責任：

（一）聚眾哄鬧，擾亂正常監管秩序的；

（二）辱罵或者毆打民警的；

（三）欺壓其他罪犯的；

（四）偷竊、賭博、打架斗毆、尋釁滋事的；

（五）有勞動能力拒不參加勞動或者消極怠工，經教育不改的；

（六）以自傷、自殘手段逃避勞動的；

（七）在生產勞動中故意違反操作規程，或者有意損壞生產工具的；

（八）有違反看守所管理規定的其他行為的。

對罪犯的記過、禁閉由管教民警提出意見，報看守所領導批準。禁閉時間為五至十日，禁閉期間暫停會見、通訊。

第七十二條看守所對被禁閉的罪犯，應當指定專人進行教育幫助。對確已悔悟的，可以提前解除禁閉，由管教民警提出書面意見，報看守所領導批準；禁閉期滿的，應當立即解除禁閉。

第四章教育改造

第七十三條看守所應當建立對罪犯的教育改造制度，對罪犯進行法制、道德、文化、技能等教育。

第七十四條對罪犯的教育應當根據罪犯的犯罪類型、犯罪原因、惡性程度及其思想、行為、心理特征，堅持因人施教、以理服人、注重實效的原則，采取集體教育與個別教育相結合，所內教育與所外教育相結合的方法。

第七十五條有條件的看守所應當設立教室、談話室、文體活動室、圖書室、閱覽室、電化教育室、心理咨詢室等教育改造場所，并配備必要的設施。

第七十六條看守所應當結合時事、政治、重大事件等，適時對罪犯進行集體教育。

第七十七條看守所應當根據每一名罪犯的具體情況，適時進行有針對性的教育。

第七十八條看守所應當積極爭取社會支持，配合看守所開展社會幫教活動。看守所可以組織罪犯到社會上參觀學習，接受教育。

第七十九條看守所應當根據不同情況，對罪犯進行文化教育，鼓勵罪犯自學。

罪犯可以參加國家舉辦的高等教育自學考試，看守所應當為罪犯學習和考試提供方便。

第八十條看守所應當加強監區文化建設，組織罪犯開展適當的文體活動，創造有益于罪犯身心健康和發展的改造環境。

第八十一條看守所應當組織罪犯參加勞動，培養勞動技能，積極創造條件，組織罪犯參加各類職業技術教育培訓。

第八十二條看守所對罪犯的勞動時間，參照國家有關勞動工時的規定執行。

罪犯有在法定節日和休息日休息的權利。

第八十三條看守所對于參加勞動的罪犯，可以酌情發給報酬并執行國家有關勞動保護的規定。

第八十四條罪犯在勞動中致傷、致殘或者死亡的，由看守所參照國家勞動保險的有關規定處理。

第五章附則

第八十五條罪犯在看守所內又犯新罪的，由看守所偵查；重大、復雜案件由所屬公安機關偵查。

第八十六條看守所發現罪犯有判決前尚未發現的犯罪行為的，應當書面報告所屬公安機關。

第八十七條地市級以上公安機關可以根據實際情況設置集中關押留所執行刑罰罪犯的看守所。