慢性病的健康管理精選(九篇)

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第1篇：慢性病的健康管理范文

方法：選取2010年9月至2011年9月期間來我院體檢的慢性病人員100例，在其同意的情況下隨機分為對照組和觀察組，每組各50例人員。對對照組中的人員進行常規(guī)管理，而對觀察組中人員進行健康管理，對兩組人員的對于相關管理滿意程度比較情況。

結果：對照組中有45例患者對于相關疾病管理滿意，而觀察組中有49例患者對于相關疾病管理滿意，即相對于對照組，觀察組中的患者對于相關管理滿意程度更高，P

結論：在對慢性疾病進行防止處理時，應積極的采取健康管理，從而有助于患者的疾病情況的控制以及改善，有積極的臨床意義。

關鍵詞：健康管理慢性病防治

【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）04-0331-01

在對慢性疾病患者進行相關疾病的防止處理時，應積極的采取相關措施，從而有效的控制患者的疾病情況。本文就此對健康管理在慢性病防治中的應用進行分析。

1資料與方法

1.1一般資料。選取2010年9月至2011年9月期間來我院體檢的慢性病人員100例，在其同意的情況下隨機分為對照組和觀察組。對照組中有50例患者，其年齡段在30歲至65歲之間，平均年齡為（46.5±5.8）歲，其中男性24例，女性26例。觀察組中有50例患者，其年齡段在29歲至69歲之間，平均年齡為（46.9±6.5）歲，其中男性23例，女性27例。兩組患者的慢性疾病類型、疾病程度、年齡、性別以及文化程度等方面無顯著性差異，有一定可比性。

1.2方法。對所選的患者進行相應的管理，對對照組中的人員進行常規(guī)管理，即對患者進行定期檢查以及相關治療等；而對觀察組中人員進行健康管理，即在對照組的基礎上評估患者的身體情況，通過能耗以及飲食等方面的健康管理改善患者的疾病情況。對兩組人員的對于相關管理滿意程度比較情況。

第2篇：慢性病的健康管理范文

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）11-0168-01

雖然我國對計劃生育這一基本國策落實的很到位，但是人口基數大也是客觀存在的一個問題，而且隨著近年來我國逐步進入人口老齡化階段，這一問題也被更加的放大了。其次，由于生活水平的提高，人們的生活方式較之以前也有了很大的變化，包括各種環(huán)境因素在內的一系列原因，導致了現在各種慢性病的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢；根據衛(wèi)生部2009年2月27日公布的第四次國家衛(wèi)生服務調查結果顯示，2008年居民慢性病的患病率達到22%，以此推算全國大概有超過2.5億人的飽受慢性病的折磨，而且這個數字隨著時間的推移會越來越多。

我國的基本國情決定了慢性病具有高發(fā)率，因此，除去常規(guī)的醫(yī)療手段以外，有效的控制，減少并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的特殊意義。例：在以社區(qū)為單位的慢性病管理上，通過深入社區(qū)、步入患者家庭將相關的專業(yè)知識傳遞給患者及其家屬，提高患者及家屬對慢性病的正確認識以及掌握基本知識，這樣也能最大限度的早預防、早治療，有利于提高人們的生活質量并減輕家庭和社會的負擔。

1 可采用的方法

1.1 群體教育。在社區(qū)內建立健康教育講師團，由社區(qū)組織派有關專家到居民區(qū)對患有高血壓、糖尿病、冠心病以及心腦血管疾病的人群進行講解，指導他們掌握一些最基本的相關知識并在實際生活中有效運用。

1.2 小組教育。將不同慢性病患者分為各自不同的小組，確定組長，由組長組織其小組開展健康教育與健康促進的活動，通過病友之間的直接交流，對患者的影響應該說是最為深刻的，與此同時輔以專業(yè)的講座，往往能夠取得較好的成果。

1.3 有針對性的指導。社區(qū)醫(yī)生或者志愿者定期到社區(qū)內及時了解每位病人的具體病情，對病人進行一對的有針對性的指導，糾正其在自我康復治療過程中的不科學不健康的行為，有效控制病情。

再者，醫(yī)生在坐診時對來訪的病人進行健康指導及有目的的心理輔導。尤其是針對年齡較大的高血壓患者：注意情緒上的控制，保持積極健康的心態(tài)，避免大喜大怒；根據自身實際情況有選擇性的參加社區(qū)活動。為病人提供一個有科學依據的正確用藥方法和正確的生活方式。

其次，通過電話訪問、家庭拜訪的方式，定期對病人進行全方位的適時指導。例如，對高血壓患者每月或半月測量一次血壓，對糖尿病患者測量血糖，及時了解病人的身體狀況和生活狀況，根據實際情況對病人的行為進行科學的引導和干預。

1.4 進行各種健康宣傳和教育。充分利用社區(qū)內的板報、報欄等公共設施，根據不同的氣候、季節(jié)、宣傳日進行宣傳，定期更新宣傳內容，為居民及時了解防病信息提供便利，擴大宣傳范圍，讓社區(qū)的居民在無意識中就提高了自我保健意識。

2 建議與意義

通過對社區(qū)慢性病人開展一系列的健康教育可以看到，居民的健康意識有了明顯的進步，越來越多的慢性病患者朋友意識到，不科學的生活方式是導致常見慢性病的主要誘因；他們利用平時通過社區(qū)教育學到的知識進行自我監(jiān)測、科學的搭配膳食、積極的參加各項活動；絕大多數已經養(yǎng)成了“大病去醫(yī)院，小病到社區(qū)，無病要保健”的科學觀念，不僅有效的節(jié)約了醫(yī)療費用而且保護了他們的健康提高老年人的生活質量。

以社區(qū)為基礎單位展開的健康教育對于慢性病防治和干預的措施，其成效是顯而易見的。在此基礎上可以進一步采取以下措施：

2.1 與政府掛鉤。由于慢性病的誘因往往不是單一的，這些因素涉及個人行為、生活方式、社會經濟、環(huán)境、遺傳以及衛(wèi)生保健等各個方面，因此，人民的健康問題絕不僅僅是衛(wèi)生部門一個部門的工作，而應該由多個政府部門共同承擔號召全社會共同參與，讓社會各個階層的人員廣泛參與其中，認識到增強社區(qū)健康意識和自己的健康也是息息相關的。通過與更多政府部門掛鉤方式，其長遠的意義就在于容易讓更多人形成一種關心社區(qū)健康，人人參與到社區(qū)健康活動中來的優(yōu)良社會風氣。

2.2 加強社區(qū)內相關才人的培養(yǎng)。我國的社區(qū)服務相比于發(fā)達國家來說，起步相對較晚，其完善程度也相對較低。單從社區(qū)慢性病教育這一塊來說，大多數社區(qū)都是采用直接從醫(yī)院請來相關醫(yī)護人員，這樣的效率相對從內部直接開發(fā)要小的多。因此，為適應社區(qū)衛(wèi)生服務的需要，必須對社區(qū)義務人員進行持續(xù)、有效、專業(yè)的崗位培訓。對于這一點來說其意義在于，提高社區(qū)區(qū)域內人員的專業(yè)醫(yī)務知識不僅能夠應該一系列突況，對于國民整體素質的提高也具有一定的促進作用。

2.3 加強社區(qū)內衛(wèi)生服務團隊的建設。社區(qū)內部的衛(wèi)生服務團隊兼具了醫(yī)療、預防、保健等多項服務功能，他們往往都是以單個家庭為單位，以社區(qū)作為活動范圍，對患者的綜合情況相對了解較深，同時與社區(qū)病人的交流關系特更為和諧。加強社區(qū)衛(wèi)生服務團隊的建設，使團隊成員將居民的健康為己任。其意義在于對我國的基礎醫(yī)療設施有一定的促進作用。

第3篇：慢性病的健康管理范文

【關鍵詞】 冠心?。恍牧λソ?；護理對策；健康教育

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.338 文章編號：1004-7484（2014）-03-1466-01

慢性心力衰竭疾病是冠心病臨床常見并發(fā)癥，其不僅需要及時正確的臨床治療，還需要精心的護理，才能增強患者病情的穩(wěn)定性，促進患者早日康復[1]。而加強對患者的健康教育，則能夠讓患者的出院后養(yǎng)成良好的生活習慣，減少疾病的復發(fā)幾率，降低再入院率。本文對我院冠心病并慢性心力衰竭患者的臨床護理對策和健康教育進行了分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年8月至2012年5月間在我院治療慢性心力衰竭的患者共37例患者，患者的基礎心臟病均為冠心病，所有患者在入院后均經相關檢查診斷為冠心病并慢性心力衰竭，其中男24例，女13例，年齡為48-73歲，平均為61.2±6.3歲。給予患者強心、利尿等治療，并可給予患者神經內分泌抑制劑類藥物進行治療。

1.2 護理方法 ①藥物護理，主要是對患者用藥后的反應進行觀察，心衰患者所應用的洋地黃藥物雖然對改善心功能具有明顯療效，但其還帶有一定的毒副作用，部分患者在服藥后可能會出現嘔吐、惡心等癥狀，需要護理人員對其進行密切觀察。另外，患者所應用的擴張血管類藥物和利尿劑類藥物，也要對其血壓進行密切觀察；②基礎護理，對患者的病情進行嚴密觀察，讓患者多多臥床休息，并注意保暖。對于口唇出現紫紺的患者可給予吸氧治療，補充患者心肌組織血氧，改善心肌缺氧狀態(tài)，預防心肌梗死的發(fā)生；③心理護理，針對患者不良情緒產生原因采取一定的干預措施來調整患者的心理狀態(tài)，緩解焦慮、緊張等不良情緒；④飲食護理指導，心衰患者應該堅持低脂低鹽飲食，同時要多攝入水果、蔬菜，避免使用刺激性食物，每餐不可吃過飽，以免對心臟造成負擔。

1.3 健康教育 向患者詳細介紹冠心病和慢性心力衰竭的發(fā)病機制和病理變化，并向患者講解哪些事件可能誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生，并教給患者如何預防這些事件的發(fā)生；對患者進行用藥指導，讓患者了解堅持用藥治療對于控制慢性心力衰竭的作用，指導患者每隔一段時間回醫(yī)院復診一次，以便醫(yī)生為其調整治療方案，鞏固治療效果；對患者進行運動指導，講解適量運動對增強心功能的作用，指導患者在運動時要采取循序漸進的方針，逐漸增強運動強度，避免對心臟造成過重的負擔。

2 結 果

本組37例患者經過一系列治療和護理后均達到出院標準，對患者的治療依從性進行評定，達到完全依從標準的患者有31例，其治療依從率達到了83.78%。1年內37例患者中僅有3例患者復發(fā)在入院進行治療，其再入院率為8.11%。

3 討 論

慢性心力衰竭是心臟疾病冠心病常見并發(fā)癥，其具有病程長、預后差等特點，患者在治療過程中會出現心理狀態(tài)上的改變，容易出現焦慮、抑郁等不良情緒，影響患者治療依從性[2]，從而影響治療效果。而不良的飲食習慣、活動習慣等又是慢性心衰的高危險因素，因而對慢性心衰患者的護理應該從提高治療依從性和降低再入院率入手。本文主要對冠心病并慢性心力衰竭的臨床護理對策和健康教育進行了分析，結果顯示，本組37例患者經過治療護理后均達到出院標準，患者治療依從率達到了83.78%，再入院率為8.11%，這說明綜合護理措施對患者心力衰竭的治療具有促進作用，能夠改善患者預后狀況，防止病情惡化[3]。而健康教育的實施則使患者對治療的依從性提高，達到完全依從的患者有31例，說明患者在接受健康教育后對醫(yī)生的治療方案認同性提高，能夠遵照醫(yī)生的醫(yī)囑按時服用治療藥物，并且注意控制飲食和適量運動。而飲食的控制和適量運動則使患者心衰的復發(fā)率大大降低，一年內患者復發(fā)心力衰竭入院治療的患者僅有3例，這說明健康教育的實施還能夠明顯降低冠心病并慢性心力衰竭的復發(fā)率，降低患者的再入院率。

綜上所述，對于冠心病并慢性心力衰竭患者，應該采取恰當全面的護理措施進行護理，改善患者的治療依從性，并要對患者進行健康教育，讓患者養(yǎng)成良好生活習慣，降低再入院率。

參考文獻

[1] 康清華.護理干預對冠心病慢性心力衰竭患者的療效分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（9）：1055-1056.

第4篇：慢性病的健康管理范文

關鍵詞：社區(qū) 慢性病檔案 建立 管理

中圖分類號：G27 文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2012）09（a）-0249-01

社區(qū)慢性病檔案是社區(qū)一些特定的人群的病歷資料組成的系統化文件，包括糖尿病、高血壓等疾病的檔案，它是全科醫(yī)療實踐、質量評價、教學科研、防治疾病的需要，是社區(qū)衛(wèi)生服務的科研和教學的理想資料來源。社區(qū)慢性病防治的最大困難是人力資源匱乏，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務體系的作用，建立慢性病檔案，有利于促使慢性病朝著有序化、規(guī)范化的方向發(fā)展。

1 建立和管理慢性病檔案的意義

1.1 慢性病檔案管理可提高醫(yī)療質量

慢性病檔案可以提高全科醫(yī)生的醫(yī)療決策水平和服務質量，也可以作為處理醫(yī)療糾紛的法律依據，是有效評價醫(yī)療質量的需要。

1.2 慢性病檔案建立和管理有利于社區(qū)醫(yī)生實施防治

通過對慢性病患者進行長期的照顧、管理和指導，能增加發(fā)現現存的危害健康的因素的機會，從而更有效的為社區(qū)人民服務。通過建立和管理慢性病檔案，對慢性病的防治措施和健康行為進行宣傳，提高慢性病的控制率。

1.3 建立和管理慢性病檔案是醫(yī)療實踐的需要

全科醫(yī)生的治療方法和臨床策略依據的就是醫(yī)療問題的性質、服務方式、自身職責、服務范圍以及擁有的資源狀況，慢性病檔案是醫(yī)療特殊環(huán)境下的特殊產物，要求全科醫(yī)生通過了解建檔對象的背景，正確鑒定患者提出的問題和表現的臨床癥狀，在了解過程中作出詳細資料記載，這些資料都是醫(yī)生作出正確臨床決策的依據。

1.4 建立和管理慢性病檔案有利于完善社區(qū)“六位一體”的功能，“六位一體”是指社區(qū)集保健、預防、健康教育、醫(yī)療、計劃生育技術指導、康復六位為一體的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡體系

在檔案的建立和管理中，對慢性病實行一體化的防治措施，充分體現了“六位一體”對社區(qū)、家庭、個人服務的內涵，服務于疾病的防治，體現了“六位一體”的功能。

1.5 建立和管理慢性病檔案是全科醫(yī)生教學科研的需要

慢性病檔案可以作為防治疾病、促進社區(qū)健康的重要依據，也可以通過對患者背景資料和心理、生理等問題的記錄發(fā)揮檔案的邏輯性、連續(xù)性和完整性，有利于提高全科醫(yī)生處理患者和臨床思維的能力，是全科醫(yī)生教學科研的需要。

2 社區(qū)慢性病檔案的建立

2.1 通過日常的門診服務建檔

因為社區(qū)衛(wèi)生服務站“六位一體”的醫(yī)療服務，慢性病患者在服務對象中較多，在為這些人服務的時候，通過了解患者本身和家庭成員的健康狀況，對符合慢性病建檔的人員進行建檔，可減少財力、物力、人力的投入，也可減輕社區(qū)服務人員的工作壓力，通過不斷發(fā)現新的對象，建立新的慢性病檔案。

2.2 通過基線調查建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務站一般要對居民進行基線調查，了解區(qū)域、社區(qū)、家庭、個人的基本情況，這時投入的人力、財力、物力較大，因此，可通過此項工作對慢性病建檔，完善以后的工作。通過對社區(qū)家庭的基線調查，一經發(fā)現有慢性病的家庭成員，要立即建立慢性病檔案，這時建立的慢性病檔案一般較為全面，真實性也較高。

2.3 通過宣傳健康教育活動建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務站要經常性的開展健康教育，定期或不定期的舉辦健康講座，向居民傳授健康的理念和行為。通過社區(qū)中的健康專題講座提高人民對健康的關注程度，提高慢性病患者建檔的自覺性，當一個社區(qū)的慢性病患者主動要求建檔時，該社區(qū)慢性病的建檔率就會大大提高。

2.4 通過上門服務、巡診建檔

社區(qū)衛(wèi)生服務站通過定期或不定期的開展出診、巡診、義診、上門服務，發(fā)現新的慢性病患者，進行建檔。這種建檔途徑拓展了慢性病管理空間，夸大了慢性病建檔的范圍，能有效提高慢性病的管理率。

3 社區(qū)慢性病檔案的管理

在建立了社區(qū)慢性病檔案以后，要對慢性病檔案進行管理，掌握資料的整體性和系統性，明確管理的檔案在社區(qū)衛(wèi)生服務體系中的作用。

3.1 社區(qū)慢性病檔案的管理內容

慢性病檔案管理內容要在有表格式內容的基礎上，對患者慢性病的發(fā)生、發(fā)展情況進行管理，分析、評估其疾病，找出危險因素，提出預防措施，指導患者用藥。具體內容包括以下幾個方面：（1）表格式內容。（2）慢性病的現狀。（3）慢性病的評估。（4）對疾病指導用藥。（5）防治和干預措施的制定。

3.2 社區(qū)慢性病檔案的管理要求

要根據地點、工作環(huán)境、人員、管理對象等情況制定相應的管理措施，但總的來說，要實行動態(tài)化管理，形成對檔案建用歸建的循環(huán)；實行分類建冊管理，根據疾病的種類分類登記；實行規(guī)范化管理，各項內容要規(guī)范，提高衛(wèi)生服務的質量，為社區(qū)篩查、社區(qū)診斷、健康教育提供決策依據。

3.3 完善慢性病檔案管理體系

社區(qū)可成立慢性病管理小組，負責本社區(qū)的慢性病的管理工作，使慢性病有人策劃，有人落實，有人監(jiān)管，小組通過分工合作協調發(fā)展，完善慢性病檔案管理服務體系。

在社區(qū)開展慢性病檔案的建立和管理工作，可有效的利用社區(qū)衛(wèi)生服務部的人力資源，滿足慢性病患者的需求，推動進一步開展慢性病檔案管理工作，改變慢性病檔案管理困難的限制，擴大慢性病的管理率，提高慢性病的控制率，更有利于慢性病的管理。因此，應加強對社區(qū)慢性病檔案的建立和管理。

參考文獻

[1] 韓方群，馬迎華，丁素琴，等.北京大學醫(yī)學部社區(qū)生活方式抽樣調[J].北京大學學報（醫(yī)學版），2009（5）.

第5篇：慢性病的健康管理范文

【關鍵詞】社區(qū)慢性病；健康教育；體會

隨著我國經濟建設的發(fā)展，生活水平的提高，人口老齡化日益嚴重，中國的疾病譜，死亡譜發(fā)生了明顯的變化，以高血壓、糖尿病、冠心病等為主的慢性疾病對人類健康的影響越來越突出。因此提高慢性病人群的健康知識水平，改變其不良生活習慣，減少并發(fā)癥的發(fā)生，成為目前慢性病防治的重點。開展社區(qū)健康教育將疾病預防的重點落實到社區(qū)，成為慢性病防治最好的平臺。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我院東坡社區(qū)衛(wèi)生服務中心所管轄的常住居民，以高血壓，糖尿病人為主，其中男102例，女98例，年齡40歲——86歲，高血壓117例，糖尿病83例。

2 健康教育方法

2.1 建立社區(qū)居民健康檔案，通過門診、社區(qū)巡診、入戶隨訪等方式對居民的健康狀況和衛(wèi)生知識水平進行評估。針以高血壓，糖尿病為主的疾病進行健康教育。

2.2 具體措施

2.2.1以橫幅、板報、宣傳欄、宣傳單等進行宣傳，積極營造良好的社區(qū)醫(yī)療氛圍。定期到社區(qū)，為已建立健康檔案的慢性病人群，進行簡單的健康體檢和相關健康問題的咨詢。

2.2.2定期在醫(yī)院和社區(qū)進行一次健康教育講課，講完課，進行答疑，進行個性化的指導，并進行知識測試，內容應通俗易懂。

2.2.3定期組織專題沙龍，邀請慢性病人群和社區(qū)居民參與，將營養(yǎng)飲食，疾病防治，良好生活習慣等方面知識傳播給群眾。

2.2.4 定期進行隨訪，積極解答健康咨詢問題，指導健康行為，鞏固健康教育效果。

3 體會

慢性病防治和管理是一項長期而艱巨的任務，人口老齡化和老年人群的健康以及疾病的防治已成為世界性的公共衛(wèi)生問題。我國是世界老齡人口占據最多的國家，也是世界范圍內老齡化發(fā)展速度最快的國家之一，約占12%（國外約占8%）。因此慢性病的防治工作就顯得尤為重要。社區(qū)衛(wèi)生服務中心一方面要面對慢性病現患病人進行治療和管理，另一方面要積極做好管轄社區(qū)健康人群的慢性病預防工作。對慢性病進行規(guī)范化管理，加強社區(qū)團隊在慢病管理中對患者生活的干預、體現指導的權威性，強化責任醫(yī)生團隊整體素質，對居民進行追蹤式管理，進行個體化健康及疾病管理，使被管理者化被動為主動，雙方有效合作，營造有利于慢性病的環(huán)境，控制和減少慢性病的發(fā)生，從而提高慢性病的綜合防治規(guī)范管理率及檢出率，提高人民群眾的生命質量。

參考文獻：

[1] 馮勇.社區(qū)慢性病管理的存在問題及工作思路[J].《慢性病學雜志》.2010（7）：669

第6篇：慢性病的健康管理范文

關鍵詞　小康社會　慢性病管理　社區(qū)衛(wèi)生服務　健康教育　全科服務團隊

中圖分類號：R197.1　文獻標識碼：B　文章編號：1006-1533(2010)03-0114-03

上海已經進入了小康社會，隨著生活水平的不斷提高，人口基數的不斷擴大，心腦血管疾病、糖尿病逐漸成為社區(qū)中主要的非傳染性慢性疾病。在給人民健康造成極大損害的同時，還給個人、家庭、社會造成沉重的經濟負擔。上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)衛(wèi)生服務中心在2005-2007年期間，圍繞小康社會社區(qū)衛(wèi)生服務目標設計的科研目標，對本轄區(qū)內具有小康特點的社區(qū)，進行了主要慢性病的管理和干預，從而探索、總結出行之有效的慢性病干預新辦法，以適應小康社會慢性病管理的發(fā)展要求。

1　資料和方法

1.1資料

選擇上海市浦東新區(qū)上鋼社區(qū)內4個社會基本結構相似，具有小康社會特點的居委會所轄的人群共10648人作為研究對象。

1.2方法

采用整群抽樣的方法設置對象，并隨機分成結構相似的干預組和對照組。調查人員均經過統一培訓，并進行了逐級質量控制。還進行了前后對照和組間對照。

1.3研究內容

研究內容包括研究對象人群的基本情況、健康教育認知水平、健康教育參與情況、生活能力評定(COOPWONCA表測評)、季度急性患病次數和患病天數的情況。并且還包括高血壓病血壓隨訪情況、血壓控制情況、糖尿病疾病管理和血糖水平控制情況。

1.4干預措施

1)以全科服務團隊和預防保健部條線人員，組成綜合干預小組，實行條塊結合的慢性病干預措施；2)建立高血壓俱樂部，開展定期健康教育，設立若干高血壓病患者小組和志愿者隊伍，引導自我管理的開展，學習高血壓、糖尿病防治指南，交流經驗，相互提醒和督促；3)全科服務團隊共同參與慢性病系統管理，開展臨床預防；4)非藥物干預：控制飲食的攝入總量，勸告戒煙限酒，引導限食鹽攝入量，多吃富含纖維素的蔬菜和水果，鼓勵適量運動，定期測量血壓、血糖，一年至少一次接受全血生化指標檢查；5)藥物治療：按照高血壓、糖尿病社區(qū)防治指南的要求，規(guī)范治療，實現用藥個體化、健康照顧全面化；6)加強隨訪監(jiān)督：鼓勵患者加強血壓、血糖的自我測量，采錄數據，輸入檔案；7)開發(fā)健康信息管理系統，加強社區(qū)全科醫(yī)生工作站的信息平臺建設，實現慢性病管理信息化、檔案化和程序化。

1.5統計學方法

采用SPSS11.5軟件進行統計分析。

2　結果

2.1一般情況

本次課題研究共調查了10648人。隨機分成干預組和對照組。干預組有4884人，男女之比例為1.01：1；對照組有5764人，男女之比例為1：1。調查對象中，60歲以上者，干預組有1194人，對照組有1258人，分別占調查人數的24.4％和21.8％。

本課題中的慢性病診斷均以二級醫(yī)院以上的診斷為準。對愿意參加慢性病管理的人員建立健康檔案，共7826人，其中干預組3589人，對照組4237人。干預組中，高血壓患者1076人，占29.98％，糖尿病患者432人，占12.04％；對照組中，高血壓患者847人，占19.99％，糖尿病患者516人，占12.18％。由于自愿原因，糖尿病最終研究對象在干預組中有120人，在對照組中有132人。

2.2慢性病的患病情況

在調查中發(fā)現，接受調查的7826人中，高血壓患者有1923人，占24.57％，糖尿病患者有955人，占12.20％。其中，只患有高血壓病而未患糖尿病的有1213人，占15.5％，只患有糖尿病而未患高血壓的有313人。占4.0％。另外，同時患高血壓病和糖尿病者有127人，占1.62％。

2.3健康教育情況

健康教育參與情況：健康教育參與率，干預組在項目實施后達到95％，與實施前(40.0％)比較，有極顯著差異；與對照組(38.0％)比較，也有極顯著差異。

2.4主要慢性病管理率、控制率項目實施前后比較

1)研究對象的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比干預前有不同程度的提高。

2)干預組的高血壓、糖尿病管理率和血壓、血糖控制率均比對照組有不同程度的提高。

3　討論

慢性病已成為21世紀危害人們健康的主要問題。中國疾病預防控制中心于2006年5月的《中國慢性病報告》顯示，我國有近3億人超重和肥胖，血脂異?；颊哂?.6億人，慢性病患者達2.8億人，慢性病死亡占總死亡比例呈持續(xù)上升趨勢，2005年全國慢性病死亡人數為750萬人。高血壓病和糖尿病作為在慢性非傳染性疾病中的兩種疾病，在居民疾病死因排序中亦居前列，然而它們是可以通過改變不良生活方式加以控制的。

1)建設高效的全科服務團隊：社區(qū)開展慢性病管理工作已有多年，以前在疾病控制中心要求下的工作模式，與時代的發(fā)展逐漸出現了矛盾。以前的慢性病管理工作大多是由預防保健科承擔的，由于知識結構的局限，患者不能及時得到咨詢后的反饋信息，同時對于疾病知識的解答也不甚滿意，這樣就造成了慢性病管理成為了“抄表員”式管理的格局，不利于患者的依從性，患者往往不愿意接受由防保人員組織的健康教育講課。另外，隨著生活水平的提高，居民對自己的健康提出了新的需求。文化傳媒的日益發(fā)達，也使居民有更多的渠道了解健康知識，更不滿足于既往說教式的健康教育方式，從而造成了社區(qū)健康教育參與率偏低和不穩(wěn)定的現象。

在搭建社區(qū)全科服務團隊平臺之后，能夠解決社區(qū)慢性病防治臨床技術上的“瓶頸”。預防技術人員和團隊結合后，能夠形成點面結合的防控局面，他們能夠做到技術互補，這樣就增強了患者的依從性和信任度，為慢性病長期穩(wěn)定的有效管理創(chuàng)造了條件。

2)授人以魚不如授人以漁：在社區(qū)衛(wèi)生服務中建立規(guī)范的慢性病管理體系，通過深入、持續(xù)開展健康教育，將慢性病的管理納入疾病的三級預防中，使社區(qū)慢性病的管理得到完善。通過有目的、有條理的慢性病健康管理和健康教育才能保障重點人群的健康服務，同時不漏

掉一般人群的預防、篩查、診治和康復。

健康教育在社區(qū)衛(wèi)生服務中，是各項工作的源頭和紐帶。健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務中經常采用的最適宜的技術手段之一。健康教育的低成本投入、高效益產出的道理，已經眾所周知。在社區(qū)慢性病管理過程中，如何貫徹實施健康教育工作，是社區(qū)衛(wèi)生工作的重點。在社區(qū)充分調動患者的積極性，開展自我教育、自我管理，向他們解釋慢性病知識，通過在社區(qū)建立健康俱樂部，設立專職的健康教育人員，建立穩(wěn)定的志愿者隊伍，開展形式多樣的各種健康教育活動，使患者主動地學習。主動地提高自身的慢性病康復知識水平并改變不良生活方式。在小康條件下的社區(qū)長期實施健康教育和健康促進，必將更有效地提升慢性病的防治水平。

3)在社區(qū)建設簡單有效的信息化平臺：我國目前有慢性病預防醫(yī)學診療規(guī)范，涉及到周期性的健康檢查、危險因素評價、生活方式指導等內容，還推出一些預防醫(yī)學診療服務適宜技術，如健康危險度評估技術，這需要我們更新健康檔案的觀念，要打破以往“求大求全”的條條框框，不能只追求檔案的數量而忽視質量。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作中，應當盡快建立起一套適合小康社區(qū)特點和疾病特征的，構架在全科醫(yī)學POMR(problem-orientedmedicalrecord，以問題為導向的醫(yī)療記錄1的個人健康檔案基礎上的健康檔案體系，應當以社區(qū)門診患者為主建立健康核心檔案，采取滾雪球的辦法，不斷充實、完善核心檔案和家庭檔案，而不應僅采用像查戶口式的上門摸排方法。通過建立較完善的電子信息化平臺，以慢性病管理為抓手，采錄有效、實用的數據，進而達到提高效率、節(jié)約資源、充分利用的目的，真正使健康檔案處于動態(tài)管理狀態(tài)。

各種衛(wèi)生技術和方法在社區(qū)衛(wèi)生服務的應用，其最終目的就是要控制慢性病在社區(qū)的流行。我國人口眾多，控制慢性病流行的意義，在人群中要遠遠大于那些用高精尖技術提高個體健康水平的意義。加強社區(qū)慢性病的規(guī)范管理。是一條適宜社區(qū)的成本低廉的有益途徑。在社區(qū)衛(wèi)生服務工作不斷深入的今天，應大力發(fā)展全科服務團隊，不斷探索團隊的工作機制和內涵，更新慢性病管理的工作平臺，創(chuàng)新工作手段，將工作重心逐漸從單個病人的治療逐步轉向人群預防，從單病種的疾病管理轉向健康方面的綜合管理上來，以不斷適應小康條件下日益增長的居民健康需求。

第7篇：慢性病的健康管理范文

[中圖分類號]R212.7[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-8-195-01

“慢性病”在醫(yī)學上主要指以心腦血管疾病(如高血壓、冠心病、腦卒中等)、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺部疾病(如慢性氣管炎、肺氣腫等)、精神異常和精神病等為代表的一組疾病,具有病程長、病因復雜、健康損害和社會危害嚴重等特點。這類病的危害主要是造成腦、心、腎等重要臟器的損害,易造成傷殘,影響勞動能力和生活質量,且醫(yī)療費用極其昂貴,增加了社會和家庭的經濟負擔。

全國疾病監(jiān)測系統資料表明,1991～2000年中國慢性病死亡占總死亡的比例呈持續(xù)上升趨勢,已經由1991年的73.8%上升到2000年的80.9%,死亡數將近600萬。

慢性病已成為我國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因,城市和農村慢性病死亡的比例高達85.3%和79.5%。從1991～2000年,支氣管肺癌、肝癌、乳腺癌、腦血管病、冠心病、糖尿病以及交通傷害死亡率均呈上升趨勢。2000 年全國死亡人數 731 萬,在近 600 萬的慢性病死亡者中,死于心血管疾病 250 萬、腫瘤140 余萬、慢性阻塞性肺部疾患 128 萬、糖尿病直接死亡 9 萬,分別占總死亡人數的 19.3%、34.0%、17.6% 和 1.2%。2000年,中國腫瘤死亡病例 140多萬,其中肺癌 30萬、肝癌 28萬、胃癌 26萬、食管癌 14萬、白血病 4萬、乳腺癌 2萬。2000 年,心腦血管疾病死亡近 250萬人,其中腦血管病 139.5萬、缺血性心臟病 51.5萬,高血壓病 23.7萬。

慢性病人數量的增加和疾病種類的改變,擴大了醫(yī)療資源需求,從而導致“看病難”,也是一個不爭的事實。目前,各種導致慢性病上升的危險因素的流行水平正在上升,慢性病在未來幾十年還會越來越多。如果不從預防慢性病入手,慢性病的增加導致“看病難”,將成為一個很難解決的問題。

我國慢性病防治管理中對醫(yī)務人員的健康教育深度不夠、普及面較小,對群眾的防治知識欠缺,絕大部分地區(qū)還是以大中型醫(yī)院為主的疾病診斷與治療服務,重個人、輕群體,重治療、輕預防,重生理、輕心理等都是存在的現實問題。巨額的衛(wèi)生資源更多的投向了疾病晚期的被動治療。“必須要開始轉變慢性病防治管理的模式,建立起慢性疾病防控管理的新防線。”

慢性病防治的重點應該是“預防為主,治療為輔”,不要忽視錯過預防。以我國心腦血管疾病為例,我國心腦血管病復發(fā)率居世界之首。心腦血管病的高復發(fā)率已經成為嚴重問題,而且每復發(fā)一次,病情加重一次。我國最新一項研究結果表明:首次中風28 d病死率為24.5%,而復發(fā)性中風病死率高達60%;美國Sansa等報告首次中風2年生存率為56.7%,而復發(fā)性中風僅為48.3%。我國腦中風復發(fā)率居世界之首,根據臨床資料統計,我國腦梗死首發(fā)后:第1年的復發(fā)率是25%～30%;第2年的復發(fā)率是17%～20%;第3年的復發(fā)率是20%～23%;第4年的復發(fā)率是15%～18%;第5年的復發(fā)率是5%～9%。

衛(wèi)生部近期的調查顯示,教育水平較低的人比教育水平高的人更容易患上慢性病及過早死亡。(1)教育水平越低,慢性病患病率越高。受教育13年以上,慢性病患病率為18.1%,未受教育人群慢性病患病率47.7%,位居患病率最高。(2)不同職業(yè)慢性病患病率亦呈顯著性差異。工人的患病率為12.2%,機關干部為10.0%,分別排在職業(yè)性患病的前2位。軍人的患病率最低,僅約0.4%。

第8篇：慢性病的健康管理范文

關鍵詞：慢性?。晃ｋU因素；患病率；分析研究

1資料與方法

1.1一般資料 選擇余杭區(qū)瓶窯鎮(zhèn)窯北村26歲以上的常住居民為調查對象。采用二階段分層隨機抽樣方法進行。隨機抽取3000戶；然后對抽到的每戶，隨機抽取1人，年齡≥26歲，共抽取2600人。

1.2調查內容 對抽取的研究對象進行身體情況調查，具體的調查內容包括一般情況、家庭情況、主要慢性病的患病情況、慢病家族史、吸煙、飲食情況、體格檢查、空腹血糖等。

1.3方法 要《2011年中國慢性病及其危害因素監(jiān)測工作手冊》為準則，規(guī)范調查方法，由考試合格的調查員，對調查者進行統一的診斷、調查，并對調查者逐一詢問進行體檢和實驗檢測[1，2]。

具體的操作：①入戶問卷調查，詢問家庭情況，有無慢性病遺傳史、個人文化水平、飲食習慣、自我鍛煉情況。②采用規(guī)范的水銀柱血壓計測量血壓。③空腹采血，并采用紙片快速法測定血糖，血清總膽固醇（Tc）、甘油三酯（TG）測定用全自動生化分析儀，采用同一批號試劑。④身高、體重等體格檢查要嚴格規(guī)范。

1.4 判定標準 ①超重：24.kg/m2≤體質指數，肥胖：體質指數≥28.0.kg/m2，②高血壓：有高血壓病史或者本次測量空腹血糖≥7.0mmol/L，或者服糖后2h內血糖≥11.1mmol/L[3]。③經常鍛煉：7d之內不少于3次體育鍛煉，每次時間標準為30min。

1.5分析方法 所有數據均采用SPSS13進行數據統計，計量資料以（x±s），采用t檢驗，P

1.6 質量控制 對本次調查人員進行專業(yè)培訓，嚴格控制執(zhí)行調查程序，確保調查數據的準確和意義。

2 結果

2.1研究對象基本情況 城鄉(xiāng)社區(qū)共調查26歲及以上居民2600名，其中城市居民924名，農村居民1676名。男性1019名，占39.19%；女性1581名，占60.80%。26～59歲1721名，占66.19%；年齡≥60歲879名，占33.80%；初中文化水平849人，占32.65%；大專以上1017人，占39.11%；高中文化水平719人，占27.65%；文盲15人，占0.57%。

2.2慢性病患病率 本次主要調查高血壓病、糖尿病、高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、高低密度脂蛋白血癥病等慢性病，患病率分別為16.3%、5.8%、5.36%、2.13%、0.7%，具有差異性統計學意義，即P

2.3 慢性病危險因素流行現狀 調查對象中，慢性病危險因素依次為：超重肥胖、飲食結構不合理、缺少鍛煉、高鹽、飲酒，危險因素發(fā)現率分別為：42.34%、87.23%、47.57%、21.13%、27.98%。見表2。

3 討論

隨著經濟的發(fā)展，人民生活水平的不斷提高，慢性病的發(fā)病率也隨之提高，嚴重的影響城鎮(zhèn)居民健康正常的生活。城鎮(zhèn)居民慢性病已成為當今社會公共衛(wèi)生關注的重點問題，為了有效的預防和控制慢性病的發(fā)病率，我們要對城鎮(zhèn)社區(qū)居民慢性病情況和危險因素流行現狀進行分析，進一步為制定慢性病相關防止措施提供科學依據。今后我們要通過社區(qū)衛(wèi)生服務，積極開展健康教育，減少慢性病患病危險因素。

參考文獻：

[1]王慧敏.知己健康管理改善老年高血壓患者不良生活習慣的研究[J].護士進修雜志，2011，24（23）；123-124.

第9篇：慢性病的健康管理范文

【關鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務；慢性?。还芾?/p>

近年來，基層社區(qū)衛(wèi)生服務慢性病的干預水平和管理明顯提升，但慢性病發(fā)病率卻隨著生活方式的改變而呈逐年升高的趨勢，其中65歲以上老人高血壓、糖尿病問題更是嚴重影響老人的健康問題，需依據基層社區(qū)衛(wèi)生服務的特點，分析影響65歲以上老人血壓、血糖的諸多因素，制定解決的方案，以達到提高老人生存質量和健康水平的目標[1]。本次研究針對轄區(qū)65歲以上老人高血壓病、糖尿病的慢性病人群疾病進行動態(tài)監(jiān)測，并實施相應管理措施，現對其操作過程回顧性分析如下。

1 社區(qū)65歲以上老人慢性病的管理現狀分析

1.1數據來源 西陵街道辦事處及轄區(qū)13個社區(qū)居委會收集的本地經濟狀況、社會發(fā)展、衛(wèi)生政策、環(huán)境地理、群團組織、民俗文化、生活習慣及65歲以上老人疾病譜特點。

1.2 管理問題分析 政府的宣傳力度和重視度不夠，造成一大部分人群不信任；缺乏社會調查和社區(qū)資料，社區(qū)（居委會）的敷衍和不配合，導致資料缺乏，僅為接觸的相對固定的老人，管理范圍相對狹窄；只注意了65歲以上老人人群，對健康人群的健康管理和教育的忽略，慢性病發(fā)病率不能從根本上控制；缺乏對慢性病患者的持續(xù)隨訪；管理專業(yè)隊伍的缺乏，特別是缺乏全科醫(yī)生的參與；社區(qū)人群健康意識、文化素質健康知識知曉率低。

2 針對管理問題制定相應管理措施

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務管理的干預措施①掌握社區(qū)衛(wèi)生資源狀況，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心的自然區(qū)域和人群為范圍開展；②建立65歲以上老人慢病技術指導小組和防治小組，強化慢性病防治的力度；③建立居民家庭健康檔案，掌握各家庭成員疾病史；④制定慢性病三級預防工作計劃，在防治小組的領導下對慢性病管理措施進行評價。社區(qū)針對65歲以上老人慢病的不同情況進行針對性的分級管理，并且以對患者進行用藥指導和健康教育為主要措施。有效進行一級預防，一旦發(fā)病就應及早進行診斷、治療并采用一定的措施進行病情穩(wěn)定，防止患者病情繼續(xù)惡化。

2.2 組織管理流程 依據社區(qū)情況對65歲以上老人慢性病管理實施方案進行制定，組織成立65歲以上老人慢性病管理小組，相關工作由公共衛(wèi)生科慢性病管理辦公室負責落實，在65歲以上老人慢性病管理工作中對社區(qū)醫(yī)生進行指導。在65歲以上老人慢性病管理工作中，全科醫(yī)生起著重要的作用。為加強對65歲以上老人慢性病患者的管理工作，對社區(qū)醫(yī)生實施分片包干和責任到人。

2.3 操作技術流程 要求社區(qū)衛(wèi)生服務的工作量社區(qū)責任醫(yī)生每日做好登記工作，如建立家庭健康檔案、診斷、健康教育、慢性病隨訪等，以備查詢時應用[2]。①準確評估病情。②及時登記隨訪。③真實可靠的記錄。

2.4 督導監(jiān)管流程 對社區(qū)醫(yī)護人員的工作記錄本、居民信息管理登記本以及家庭健康檔案，社區(qū)衛(wèi)生服務質量管理小組需定期檢查，隨機抽取管理信息，對其準確性、及時性和真實性進行核查。并將社區(qū)衛(wèi)生服務工作人員的工資獎金與工作的質量和量掛鉤，針對問題進行培訓和整改，落實獎懲制度。

2.5 信息收集流程 在對居民健康檔案真實性和完整性進行管理方面，存在一定難度，相關工作人員的責任心、工作態(tài)度和敬業(yè)精神，對檔案信息管理的真實性和及時性起到重要作用。工作人員需對健康檔案信息管理工作流程嚴格執(zhí)行，才能完成居民健康檔案動態(tài)管理工作。了解社區(qū)居民基本資料 在居民健康檔案信息管理中家庭責任醫(yī)生和責任護士起著關鍵性的作用，社區(qū)其他護理人員應對家庭責任醫(yī)生和責任護士的社區(qū)衛(wèi)生服務工作積極配合，醫(yī)護人員需對社區(qū)居民的基本信息進行嫻熟掌握，對重點人群積極干預[3]。

3 結論

近年來，社區(qū)衛(wèi)生服務以全科醫(yī)生服務團隊為主體，充分發(fā)揮其有效、綜合、便捷、連續(xù)的特點，在65歲以上老人慢性病的健康教育、檢出、預防和管理方面起到了關鍵性的作用。盡管實施中尚存在一定困難.若利用衛(wèi)生系統改革的機遇，將社區(qū)衛(wèi)生服務、初級衛(wèi)生保健、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)療保險制度改革等與慢性非傳染性疾病防治相結合，把慢性病防治在社會系統工程中納入，與新型醫(yī)學模式相結合，采取群體健康干預策略，可從根本上解決日益膨脹的醫(yī)療費用問題，降低人群慢性病發(fā)病率。65歲以上老人慢性病管理是一項長期、反復的工作，不僅需要有專人負責患者的健康管理，還需要對患者的資料進行比較系統和完整的收集、記錄、匯總，為病患的管理和治療及健康教育提供準確的依據和參考，在醫(yī)院中開展難度較大。而社區(qū)衛(wèi)生服務機構，則是在社區(qū)內以家庭為單位、健康需求為中心，以老弱病殘等弱勢群體為重點，將預防、保健、醫(yī)療、康復及健康教育等融為一體的綜合性基層服務單位，在65歲以上老人慢性病管理的開展方面具有無可比擬的優(yōu)勢。因此，充分發(fā)揮基層社區(qū)衛(wèi)生服務作用，將65歲以上老人慢性病人納入系統、正規(guī)的管理，將產生巨大的社會效益和經濟效益。

參考文獻：

[1] 葉金朝，馬志華.社區(qū)慢性病規(guī)范化管理的實踐探討[J].中華現代醫(yī)學與臨床，2006，5（5）：74-75.