口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞]思維導(dǎo)圖；外科學(xué)教學(xué)；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號(hào)]R—4

[文獻(xiàn)識(shí)別碼]B

[文章編號(hào)]1002—8714（2019）03—0124—01

外科具備病情危急、進(jìn)展快等特點(diǎn)，且救治流程較復(fù)雜，部分護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足，致使實(shí)際操作能力、協(xié)助能力相對薄弱，難以有效應(yīng)對突發(fā)事件，無法迅速適應(yīng)角色，甚至出現(xiàn)心理障礙及調(diào)節(jié)障礙中。因此，實(shí)施有效科室教學(xué)，促使其掌握?？谱o(hù)理知識(shí)與技能，對保證外科護(hù)理工作順利開展具有重要意義。思維導(dǎo)圖是表達(dá)發(fā)散性思維的有效圖形思維工具，其利用圖文并重形式將枯燥繁雜信息轉(zhuǎn)變?yōu)楦叨冉M織性、彩色圖片，目標(biāo)及重點(diǎn)清晰明確，利于理解與記憶，簡單有效，是一種實(shí)用性思維工具[2]。本研究選取我院46名護(hù)理人員外科，探討思維導(dǎo)圖應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月～2018年12月我院外科護(hù)理人員46名，隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組，各23名。對照組男3名，女20名，年齡21～32歲，平均（24.91±2.03）歲。研究組男5名，女18名，年齡22～33歲，平均（25.12±2.10）歲。兩組基線資料均衡可比（P>0.05），研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，以教學(xué)大綱為基礎(chǔ)講授?？谱o(hù)理理論知識(shí)與操作技能；對照組基礎(chǔ)上研究組采取思維導(dǎo)圖，（1）組建教學(xué)小組，參照外科專科特色與工作特征，明確關(guān)鍵詞匯，采取圖形、線條等將關(guān)鍵詞匯以思維導(dǎo)圖方式繪制出來，將思維導(dǎo)圖與教學(xué)教案相融合，思維導(dǎo)圖一級主題（即中心詞匯）為“外科教學(xué)”，二級主題（分支詞匯）分別為“系統(tǒng)項(xiàng)目觀察"、“基礎(chǔ)護(hù)理”、“搶救技術(shù)及設(shè)備”、“專科病情觀察”、“考核及反饋”，在應(yīng)用過程中，綜合實(shí)際情況，再由二級主題確定三級主題及四級主題；（2）由帶教老師介紹外科?？铺厣叭粘Ｗo(hù)理工作，發(fā)放思維導(dǎo)圖，講解思維導(dǎo)圖概念，并告知利用思維導(dǎo)圖在教學(xué)中所需達(dá)到的目的，使其重視思維導(dǎo)圖；（3）結(jié)合思維導(dǎo)圖，以發(fā)散性思維講授外科護(hù)理知識(shí)與技能，指導(dǎo)護(hù)理人員由二級主題延伸出三級主題，如基礎(chǔ)護(hù)理方面應(yīng)包括口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、有效排痰等，專科病情觀察包括意識(shí)、瞳孔、生命體征等，再由此確定四級主題，如口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理的具體操作內(nèi)容與技巧，意識(shí)變化、瞳孔變化及生命體征變化預(yù)示病情轉(zhuǎn)歸情況及應(yīng)采取的積極措施等；（4）搶救演示：對呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、除顫儀等使用方法進(jìn)行講解、演示，指導(dǎo)正確辦助醫(yī)生完成氣管插管、心肺復(fù)蘇等操作；（5）定期階段性評價(jià)教學(xué)內(nèi)容，確保教學(xué)目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，注意反饋意見，及時(shí)完善并調(diào)整教學(xué)方案。

1.3觀察指標(biāo)（1）教學(xué)成績。包括基礎(chǔ)技能、基礎(chǔ)知識(shí)、?？萍寄埽鶠?～100分，分值越高越好。（2）教學(xué)滿意度，自擬教學(xué)滿意度調(diào)查表（包括教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效果），由護(hù)理人員進(jìn)行評估，共100分，分值越高越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS25.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1教學(xué)成績研究組基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能及?？萍寄芸己顺煽兏哂趯φ战M（P<0.05），見表1。

2.2教學(xué)滿意度研究組教學(xué)滿意度（94.02±5.11）分高于對照組（87.18±4.91）分（P<0.05）。

3討論

第2篇：口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)范文

關(guān)鍵詞：強(qiáng)化護(hù)理教育；呼吸機(jī)肺炎；預(yù)防效果

呼吸機(jī)的應(yīng)用較為普遍，但是由于呼吸機(jī)使用不科學(xué)或者護(hù)理工作沒做到位，很可能產(chǎn)生各種相關(guān)性肺炎［1］，對患者的身心健康帶來巨大威脅，同時(shí)也使得患者承受了更大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。護(hù)理方式在預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面發(fā)揮著重要的作用，不僅可以避免不必要的感染，同時(shí)還可以有效舒緩患者的情緒，增強(qiáng)機(jī)體免疫能力［2］。為此強(qiáng)化護(hù)理教育就顯得頗為重要，針對目前護(hù)理中存在的問題，制定適宜的培訓(xùn)策略是提高對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防力度的必由之路。

1呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防現(xiàn)狀

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎在臨床護(hù)理中是比較常見的感染類型。在重癥監(jiān)護(hù)室病房內(nèi)，大多數(shù)患者在使用呼吸機(jī)通氣后48小時(shí)發(fā)生肺實(shí)質(zhì)感染［3］，給患者的身心健康帶來消極的影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的患者最多占到50％以上，而因此死亡的患者比例為30％左右。重癥監(jiān)護(hù)室患者一旦出現(xiàn)此種并發(fā)癥，病情立即惡化，同時(shí)也延長了在重癥監(jiān)護(hù)室治療的時(shí)間，給患者的家庭帶來更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)階段，導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎出現(xiàn)的病原菌都具有相當(dāng)高的耐藥性，同時(shí)還出現(xiàn)了一些泛耐藥細(xì)菌，這給患者的進(jìn)一步治療造成了很大的阻力。縱觀當(dāng)前對重癥監(jiān)護(hù)室患者的護(hù)理情況，依然存在很多急需解決的問題，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①是很多低年資護(hù)士的護(hù)理資歷較淺，經(jīng)驗(yàn)不夠豐富，對臨床發(fā)生的各種問題不能在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行高效的解決，因此而延誤了護(hù)理或者治療的時(shí)機(jī)。②大多數(shù)護(hù)士沒有養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣和行為，即便了解也由于工作任務(wù)繁忙等原因而忽略，包括對患者進(jìn)行口腔護(hù)理、正確吸痰、腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理、氣囊護(hù)理、機(jī)械輔助排痰、呼吸機(jī)裝置的科學(xué)管理［4］等，這些細(xì)節(jié)往往決定著護(hù)理工作的最終質(zhì)量。這也說明了護(hù)士沒有深刻的護(hù)理意識(shí)，自身所掌握的護(hù)理知識(shí)又十分有限，或者知識(shí)沒有及時(shí)更新，這些都是制約護(hù)理工作更進(jìn)一步發(fā)展的因素。③高年資護(hù)士與低年資護(hù)士之間缺乏高質(zhì)量的溝通與交流，使得低年資護(hù)士的護(hù)理水平一直得不到提升，或者自行摸索，成效甚微。而高年資護(hù)士所掌握的經(jīng)驗(yàn)和方法也沒有在更廣的范圍和領(lǐng)域內(nèi)傳播開來，資源的共享率比較低。

2強(qiáng)化護(hù)理教育的有效策略

為提高對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防力度，增強(qiáng)護(hù)理實(shí)踐水平，為此實(shí)行了強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)，在四個(gè)月的集中學(xué)習(xí)與實(shí)踐中，所有護(hù)士的護(hù)理水平都有了顯著的提高，尤其是低年資護(hù)士的進(jìn)步速度非?？?，其與高年資護(hù)士之間的專業(yè)流也日益頻繁，極大地提高了團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力?，F(xiàn)將實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理教育的有效策略總結(jié)如下，以供同行分享借鑒。

（1）采用多媒體課堂教學(xué)與課后討論教學(xué)相結(jié)合的培訓(xùn)方式。將教學(xué)內(nèi)容制作成課件進(jìn)行演示性教學(xué)，集中講解與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的知識(shí)，并針對重癥監(jiān)護(hù)室的特殊情況作專題講解，讓護(hù)士全面了解護(hù)理的知識(shí)。講解教師為我院專門聘請的行業(yè)內(nèi)護(hù)理專家，具有豐富的知識(shí)儲(chǔ)備和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。主要的培訓(xùn)內(nèi)容有如何預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的循證護(hù)理措施，針對采用呼吸機(jī)患者設(shè)置恰當(dāng)?shù)?，如何提高患者口腔護(hù)理效果，對重癥監(jiān)護(hù)室患者補(bǔ)充腸營養(yǎng)方法，如何科學(xué)安裝與更換呼吸機(jī)的管路通道，有效護(hù)理患者的呼吸道等，均為呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防的重要內(nèi)容。以計(jì)算機(jī)為載體進(jìn)行多媒體教學(xué)的優(yōu)勢是將抽象的文字或語言表述，與具體的圖像或視頻資料相結(jié)合，使得每一位受訓(xùn)者都更加清晰和生動(dòng)地掌握相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，并能進(jìn)行模仿，更加有利于將所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到護(hù)理實(shí)踐中來［5］。護(hù)士自己也要主動(dòng)去學(xué)習(xí)與運(yùn)用。因此課后多布置一些實(shí)踐與理論相結(jié)合的操作題或者思考題，激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，并通過相互之間的討論，加深對所學(xué)知識(shí)的記憶與理解。

（2）實(shí)踐中采取分組教學(xué)方式，每一組由一名高年資護(hù)士帶領(lǐng)一名或者兩名低年資護(hù)士。護(hù)理教學(xué)內(nèi)容的講解和演示，僅僅是強(qiáng)化護(hù)理教育的手段之一，更為重要的是將理論運(yùn)用到實(shí)踐中來。由于低年資護(hù)士的知識(shí)水平?jīng)]有達(dá)到需求，臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)也比較匱乏，因此在這次的培訓(xùn)中，主要按照小組的合作能力來進(jìn)行分組教學(xué)。高年資護(hù)士帶一到兩名低年資護(hù)士進(jìn)行臨床護(hù)理的學(xué)習(xí)和總結(jié)，可以為低年資護(hù)士做出表率作用。重癥監(jiān)護(hù)室病房中，高年資護(hù)士在護(hù)理過程中，要一邊做一邊講解，便于低年資護(hù)士記錄和整理。分組教學(xué)法的應(yīng)用，不僅可以增進(jìn)護(hù)士之間的情感交流，同時(shí)也是切磋護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的有效方式。每天的臨床教學(xué)，低年級護(hù)士一定要做好筆記，實(shí)行每天檢查筆記的監(jiān)督策略，防止一些偷懶的護(hù)士在一天內(nèi)抄寫完畢所有的筆記。

（3）短期考核與長期考核相結(jié)合，促進(jìn)護(hù)士對護(hù)理知識(shí)的鞏固與掌握?？己瞬粌H僅是為了獲得什么分?jǐn)?shù)，更重要的是檢驗(yàn)所學(xué)知識(shí)的牢固程度。在為期四個(gè)月的強(qiáng)化護(hù)理教育培訓(xùn)過程中，每周進(jìn)行一次專題知識(shí)的考核，每個(gè)月最后一天抽時(shí)間將四周所培訓(xùn)的知識(shí)采取筆試與口試兩種方式來考核。凡考核不通過者要格外注重平時(shí)的加強(qiáng)訓(xùn)練，并在下一周進(jìn)行二次考核。護(hù)士對自身出現(xiàn)的問題要在工作之余抓緊時(shí)間改正，并不斷自我激勵(lì)，提高工作的效率和質(zhì)量。兩個(gè)月后進(jìn)行中期考核，以臨床實(shí)踐為主，尤其對低年資的護(hù)士，在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理時(shí)的各個(gè)環(huán)節(jié)都是考核的內(nèi)容［6］，并且根據(jù)實(shí)際中出現(xiàn)的問題，模擬突發(fā)事件的發(fā)生，檢驗(yàn)護(hù)士的臨場應(yīng)變能力和敏銳程度。中期考核中有兩名低年資護(hù)士沒有通過，在接下來的培訓(xùn)中對其進(jìn)行加強(qiáng)訓(xùn)練，于第三個(gè)月的第二周進(jìn)行二次考核，全部通過。四個(gè)月的培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行終期考核。考試的內(nèi)容涉及培訓(xùn)期間關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)、容易出現(xiàn)問題的內(nèi)容、難點(diǎn)問題，實(shí)踐考核與中期不同的是，操作全過程均由護(hù)士獨(dú)立完成，不似中期在高年資護(hù)士的監(jiān)督下進(jìn)行，此時(shí)低年資護(hù)士的表現(xiàn)不僅反映出其職業(yè)素養(yǎng)水平，還可以體現(xiàn)心理素質(zhì)，是一個(gè)全面綜合性的考核。針對高年資護(hù)士的考核與低年資護(hù)士沒有差別，同等對待。經(jīng)過四個(gè)月的緊張培訓(xùn)后，護(hù)理水平顯著提高，獲得患者及其家屬的一致好評，所有護(hù)士在認(rèn)知和行為上均出現(xiàn)了很大的變化，尤其在對呼吸機(jī)正確操作方面、重癥監(jiān)護(hù)室患者的臨床護(hù)理方面、護(hù)士之間的溝通與交流方面成績突出。

（4）為了鞏固相關(guān)的技能和知識(shí)，保持不斷學(xué)習(xí)的精神，借助先進(jìn)的溝通與交流平臺(tái)，建立了以學(xué)習(xí)交流為主的微信平臺(tái)、QQ交流群，電子留言板等形式多樣的渠道，來充分滿足護(hù)士臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的分享及借鑒需求，加強(qiáng)溝通的頻率，為提高患者的身體健康做出多一分的努力。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防水平得到了空前提高，病房的整體環(huán)境也煥然一新，護(hù)理工作者的精神面貌也今非昔比。

參考文獻(xiàn)

［1］張桂玉，劉小平．綜合護(hù)理措施對慢性阻塞性肺疾病患者護(hù)理質(zhì)量和呼吸功能的影響［J］．中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（17）：15－16．

［2］李妍，郭愛敏．提高ICU護(hù)士對使用呼吸機(jī)患者抬高床頭依從性的策略和效果［J］．中華護(hù)理雜志，2014，49（1）：40－43．

［3］楊靜．社區(qū)護(hù)理干預(yù)對糖尿病患者遵醫(yī)行為及血糖控制情況的影響分析［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（7）：129－130．

［4］黃麗君．心理護(hù)理干預(yù)對ICU患者心理狀態(tài)影響研究［J］．中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（5）：129－131．

［5］王輝，田莊，劉永太，等．系統(tǒng)性硬化病相關(guān)肺動(dòng)脈高壓的臨床特點(diǎn)［J］．中華內(nèi)科雜志，2014（5）：390－393．

第3篇：口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】人體解剖學(xué)；護(hù)理專業(yè)；討論式自主學(xué)習(xí)；課程設(shè)計(jì)

護(hù)理學(xué)專業(yè)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，護(hù)理實(shí)踐能力的高低與人體解剖學(xué)知識(shí)的掌握程度密切相關(guān)。長期以來，南京醫(yī)科大學(xué)本科護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)課程設(shè)置及教學(xué)內(nèi)容均與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)相似，未能體現(xiàn)本科護(hù)理專業(yè)特色，也未能滿足臨床護(hù)理實(shí)踐對解剖學(xué)知識(shí)的需求，不利于應(yīng)用型護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)。為此，我們以提高勝任力為目標(biāo)，改革護(hù)理解剖學(xué)的教學(xué)內(nèi)容和模式，為后期課程的學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理技能的需求奠定堅(jiān)實(shí)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。

1編寫護(hù)理解剖教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，組建護(hù)理

解剖教學(xué)團(tuán)隊(duì)南京醫(yī)科大學(xué)在本科護(hù)理的教學(xué)改革中，以召開解剖學(xué)教師、護(hù)理專業(yè)教師及臨床護(hù)理人員研討會(huì)為契機(jī)，討論護(hù)理專業(yè)解剖教學(xué)中的薄弱環(huán)節(jié)，并根據(jù)學(xué)時(shí)要求，圍繞護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)和以勝任力為基礎(chǔ)的解剖教學(xué)需求，共同制訂適應(yīng)護(hù)理本科生的解剖教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃。組建專門的護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)教學(xué)團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)解剖學(xué)教師與護(hù)理專業(yè)教師的聯(lián)系與交流，共同探討各護(hù)理操作的解剖學(xué)基礎(chǔ)，以明確解剖學(xué)教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

2整合教學(xué)內(nèi)容，加強(qiáng)教材建設(shè)

由于本科護(hù)理專業(yè)只有一門系統(tǒng)解剖學(xué)課程，而護(hù)理實(shí)踐技能離不開局部解剖學(xué)的應(yīng)用，因此在系統(tǒng)解剖學(xué)的教學(xué)中，應(yīng)加強(qiáng)與局部解剖學(xué)、護(hù)理應(yīng)用解剖學(xué)的橫向綜合，合理整合教學(xué)內(nèi)容，在現(xiàn)行的解剖學(xué)教學(xué)中強(qiáng)化護(hù)理解剖學(xué)基礎(chǔ)，突出護(hù)理學(xué)專業(yè)特點(diǎn)，是一個(gè)既易于實(shí)施且效果較好的方法。南京醫(yī)科大學(xué)以人體解剖學(xué)為基礎(chǔ)，以臨床護(hù)理應(yīng)用為目標(biāo)，根據(jù)教學(xué)大綱要求，精心設(shè)計(jì)護(hù)理解剖“自主學(xué)習(xí)討論提綱”和實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)指導(dǎo)。共設(shè)計(jì)討論題目300個(gè)，覆蓋護(hù)理解剖學(xué)課程全部重點(diǎn)與難點(diǎn)，主要包括：運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)中的骨性標(biāo)志、肌性標(biāo)志、體表投影，臀區(qū)、肩區(qū)及表淺靜脈、皮下、皮內(nèi)、注射區(qū)表面應(yīng)用解剖；消化系統(tǒng)中的口腔護(hù)理、胃管、結(jié)腸鏡及灌腸等相關(guān)的解剖內(nèi)容；呼吸系統(tǒng)中的氣管插管、氣管切開、支氣管鏡等應(yīng)用解剖；心血管系統(tǒng)中的心內(nèi)注射、心包穿刺、動(dòng)脈與靜脈穿刺解剖，感覺器中的淚道沖洗應(yīng)用解剖；神經(jīng)系統(tǒng)中的椎管穿刺等。

3優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)資源，建設(shè)護(hù)理解剖實(shí)驗(yàn)室

由于目前護(hù)理專業(yè)與其他專業(yè)共用解剖室，而且教學(xué)標(biāo)本匱乏、缺乏針對性，所以需優(yōu)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的資源，參照最新出臺(tái)的解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合護(hù)理專業(yè)特征，優(yōu)化解剖實(shí)驗(yàn)標(biāo)本，同時(shí)配備皮內(nèi)、皮下注射標(biāo)本，與肌內(nèi)注射有關(guān)的臀區(qū)層次標(biāo)本，股動(dòng)、靜脈穿刺標(biāo)本，腰椎穿刺術(shù)標(biāo)本等。啟發(fā)學(xué)生將理論知識(shí)運(yùn)用到具體的實(shí)物標(biāo)本以及活體組織，培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和動(dòng)手能力。

4改革教學(xué)方法，強(qiáng)化自主學(xué)習(xí)

4.1理論教學(xué)方法改革

在課程開始前，要求師生充分認(rèn)識(shí)“學(xué)習(xí)是學(xué)生自己的事，課堂以學(xué)生為中心”、“教師不教知識(shí)，教方法”的理念，形成全新的教學(xué)情境。教師在每次課結(jié)束前10~15min將下一次課討論內(nèi)容，以問題的形式布置給學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)。上課時(shí)，學(xué)生以學(xué)習(xí)小組為單位進(jìn)行發(fā)言，圍繞討論題展開討論；教師幫助學(xué)生將問題引向深入、解決學(xué)習(xí)過程所遇到困難、掌握重點(diǎn)內(nèi)容的意義、理解難點(diǎn)內(nèi)容的方法、相關(guān)知識(shí)的臨床意義，并適當(dāng)介紹學(xué)術(shù)界對相關(guān)知識(shí)點(diǎn)認(rèn)識(shí)的歷史演變、研究現(xiàn)狀以及發(fā)展趨勢，以拓展學(xué)生的視野，同時(shí)鼓勵(lì)學(xué)生對教科書的內(nèi)容進(jìn)行大膽質(zhì)疑，從而激發(fā)學(xué)生養(yǎng)成主動(dòng)思考、勇于探索、自由表達(dá)思想的學(xué)習(xí)思維習(xí)慣。這種基于問題的教學(xué)方法能讓學(xué)生體驗(yàn)到學(xué)習(xí)和討論的快樂，充分發(fā)揮他們主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng)的積極性，能夠顯著提高自主學(xué)習(xí)的效果。

4.2實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法改革

護(hù)理學(xué)和人體解剖學(xué)都具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，實(shí)驗(yàn)教學(xué)是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行研究性學(xué)習(xí)、科學(xué)探索和人文精神的重要環(huán)節(jié)。①實(shí)行“執(zhí)行組長負(fù)責(zé)制”。每自然班分為6個(gè)實(shí)驗(yàn)小組，每組有4~6名同學(xué)組成，每次實(shí)驗(yàn)課由1名同學(xué)輪流擔(dān)任的執(zhí)行組長，根據(jù)自編的《護(hù)理解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)》實(shí)習(xí)的內(nèi)容及標(biāo)本的辨認(rèn)方法，組織本組同學(xué)標(biāo)本觀察和討論。教師“不示教”，負(fù)責(zé)答疑和考核。這種實(shí)驗(yàn)教學(xué)，改變了教師示教，學(xué)生再觀察標(biāo)本的傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)方法，不僅培養(yǎng)了學(xué)生的觀察力和探究力，而且培養(yǎng)了學(xué)生集體學(xué)習(xí)、討論交流、團(tuán)結(jié)協(xié)作的良好自主學(xué)習(xí)氛圍與學(xué)習(xí)習(xí)慣。②增加與解剖學(xué)知識(shí)相關(guān)的護(hù)理操作介紹。例如：在胸膜實(shí)驗(yàn)時(shí)，引入胸膜腔穿刺的解剖學(xué)基礎(chǔ)及操作要點(diǎn)；在進(jìn)行泌尿系統(tǒng)實(shí)驗(yàn)時(shí)，結(jié)合男女性尿道的特點(diǎn)，利用男女性導(dǎo)尿模型，介紹男女性導(dǎo)尿術(shù)的操作要點(diǎn)；在動(dòng)脈標(biāo)本實(shí)驗(yàn)時(shí)強(qiáng)調(diào)肱動(dòng)脈的走形特點(diǎn)及血壓測量的注意事項(xiàng)；在腦和脊髓的被膜實(shí)驗(yàn)中結(jié)合脊柱的韌帶，強(qiáng)調(diào)腰穿的部位、層次等解剖學(xué)基礎(chǔ)和操作要點(diǎn)。③體表解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)和護(hù)理實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ拖嘟Y(jié)合。將護(hù)理專業(yè)實(shí)驗(yàn)室的模型應(yīng)用于解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)。如：利用“女性護(hù)理模擬人”結(jié)合活體進(jìn)行解剖體表標(biāo)志的定位；利用“半截人透明模型”結(jié)合活體進(jìn)行重要臟器的體表定位；利用“手部靜脈穿刺模型”結(jié)合活體進(jìn)行上肢淺靜脈的定位；利用“臀部肌內(nèi)注射模型——帶監(jiān)測警示系統(tǒng)”結(jié)合活體和標(biāo)本進(jìn)行臀部血管神經(jīng)定位；利用“口護(hù)模型”結(jié)合活體進(jìn)行口腔解剖實(shí)驗(yàn)；利用“分娩機(jī)轉(zhuǎn)模型”結(jié)合標(biāo)本強(qiáng)化骨盆解剖學(xué)知識(shí)等。④強(qiáng)化醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育。護(hù)理學(xué)是極具有人文精神的傳統(tǒng)學(xué)科，根據(jù)人體解剖學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文精神的滲透，將護(hù)理解剖學(xué)與人文教育相融合。加強(qiáng)“尊重遺體標(biāo)本，珍惜實(shí)驗(yàn)機(jī)會(huì)”醫(yī)學(xué)倫理和感恩教育，培養(yǎng)敬畏生命、無私奉獻(xiàn)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)。

4.3應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)輔助教學(xué)

網(wǎng)絡(luò)教學(xué)是基于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的一種新型的教學(xué)模式，它突破了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的時(shí)間和空間的限制，具有數(shù)字化、多媒體、信息量大、交互性強(qiáng)、覆蓋面廣等特點(diǎn)，已經(jīng)成為現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育的主要形式，也成為普通高等學(xué)校課堂教學(xué)的輔助和延伸。①開設(shè)護(hù)理解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)課程，明確提出本科護(hù)理專業(yè)解剖學(xué)的教學(xué)大綱和教學(xué)要求。②網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)提供護(hù)理學(xué)操作視頻，使學(xué)生通過視頻提前了解相關(guān)護(hù)理學(xué)操作規(guī)程，強(qiáng)化對相關(guān)的解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握。構(gòu)建和完善學(xué)生自主學(xué)習(xí)平臺(tái)與評價(jià)體系——“人體解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”，包括解剖標(biāo)本結(jié)構(gòu)辨認(rèn)，單項(xiàng)、配伍和多項(xiàng)選擇題目。有利于促進(jìn)學(xué)生對解剖學(xué)教學(xué)內(nèi)容的全面掌握，徹底做到考教分離，更客觀地反映教學(xué)效果。

5采用過程性學(xué)習(xí)評價(jià)，提升學(xué)習(xí)主動(dòng)性

傳統(tǒng)的“結(jié)果性評價(jià)”方法“一卷定乾坤”，嚴(yán)重制約學(xué)生的主動(dòng)學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)能力。改革評價(jià)方法，制定相對合理的“過程性評價(jià)”方案，采用多種形式的考試方法，并體現(xiàn)在課程學(xué)習(xí)的全過程。學(xué)習(xí)成績由四部分組成：①課堂討論分：理論課根據(jù)學(xué)習(xí)小組參與討論情況，師生共同評分，主動(dòng)參與以得分制記分，被動(dòng)參與以得、扣分制記分，占總分10%。②實(shí)驗(yàn)技能分：實(shí)驗(yàn)課根據(jù)實(shí)驗(yàn)小組每次標(biāo)本學(xué)習(xí)效果考核，以得分制記分，執(zhí)行組長的組織情況以得、扣分制記分，占總分10%。③階段考查分：全課程分四個(gè)階段，利用“人體解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)考試系統(tǒng)”上機(jī)考試，占總分20%。④期末考試分：以主觀題形式進(jìn)行筆試，客觀題和標(biāo)本結(jié)構(gòu)題形式進(jìn)行上機(jī)考試，各占總分30%。護(hù)理學(xué)高等教育中傳統(tǒng)的解剖教學(xué)與學(xué)生對專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)需求之間的矛盾已成為解剖和護(hù)理教師的共識(shí)，護(hù)理專業(yè)本科解剖學(xué)教學(xué)改革，最根本目標(biāo)是培養(yǎng)合格的臨床護(hù)理應(yīng)用型人才，以適應(yīng)臨床護(hù)理崗位勝任力的需求。所以，南京醫(yī)科大學(xué)探索和實(shí)踐本科護(hù)理專業(yè)的人體解剖學(xué)教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變教學(xué)理念，實(shí)行基于問題以學(xué)生為中心的討論式自主學(xué)習(xí)模式，以培養(yǎng)應(yīng)用解剖基礎(chǔ)扎實(shí)的具備崗位勝任力的本科護(hù)理專業(yè)人才。

作者:張露青 丁亞萍 李雷 靳建亮 單位:南京醫(yī)科大學(xué)人體解剖學(xué)系

參考文獻(xiàn)

1Aversi⁃FerreiraT，LopesD，ReisS，etal.Practiceofdis⁃sectionasteachingmethodologyinanatomyfornursinged⁃ucation［J］.BrazMorpholSci，2009，26（3-4）：151-157.

2張露青，肖明，張永杰，等.人體解剖學(xué)自主學(xué)習(xí)教學(xué)體系的構(gòu)建［J］.中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2014，34（4）：563-564.

3李雷，孫偉偉，袁小琴，等.本科護(hù)理專業(yè)人體解剖學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的特色研究與實(shí)踐［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014（6）：1162-1164.

第4篇：口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)范文

【關(guān)鍵詞】情境教學(xué);探索;實(shí)踐

Exploration and Practice on Establishing Integrated Situational Teaching Platform

ZENG Dong-yang,ZHANG Hua,LI Dan.Department of Nursing basis,Hainan Medical College,Hainan 571101,China

【Abstract】 Objective To explore the method of integrated situational teaching in Basic Nursing course,and how the method on the cultivation of student’s comprehensive ability.Methods Nursing students of 2006 as the control group,used traditional methods of teaching,nursing students of 2007 as experimental group used the method of integrated situational teaching.Results Nursing practice level and total mark in the experimental group wehre better than those in the control group(P

【Key words】Situational Teaching; Exploration; Practice

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,特別是近幾年護(hù)理教育改革的實(shí)踐,使護(hù)理教育者認(rèn)識(shí)到《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》有其自身的學(xué)術(shù)領(lǐng)域和技術(shù)特點(diǎn),是一門實(shí)踐性很強(qiáng)、需要理論聯(lián)系實(shí)際的主干課程,是護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)的重要組成部分[1]。然而,大多數(shù)護(hù)理教育者在教學(xué)過程中存在有重理論、輕實(shí)訓(xùn),重知識(shí)傳授、輕能力培養(yǎng)的現(xiàn)象;在教學(xué)方法上仍舊沿用傳統(tǒng)的理論與實(shí)訓(xùn)分開,造成理論與實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié),跟不上臨床新技術(shù)和新進(jìn)展的步伐,這些都在一定程度上影響了護(hù)理教學(xué)質(zhì)量。因此,我系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室教師在07級護(hù)理本科學(xué)生的《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動(dòng)中構(gòu)建了“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”,根據(jù)教學(xué)章節(jié)內(nèi)容和要求采用了模擬情境、真實(shí)情境和虛擬情境等教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué),同時(shí)讓理論與實(shí)訓(xùn)在同一課堂,進(jìn)行“一體化”教學(xué),使護(hù)生從多個(gè)視角接受知識(shí)信息,收到良好的效果,現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系06級和07級本科班護(hù)生共123人,其中06級專科班58人為對照組,07級本科班65人為實(shí)驗(yàn)組。兩級均為參加全國統(tǒng)考入校,其護(hù)生年齡、性別、教育背景、基礎(chǔ)理論成績,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異(P>0.05)。

2 方法

2.1 帶教方法 對照組按傳統(tǒng)的教學(xué)方法,理論和操作錄像(課堂)-示范操作和護(hù)生練習(xí)(實(shí)驗(yàn)室),期末對所有技術(shù)操作采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行集中考核。實(shí)驗(yàn)組則是運(yùn)用情境教學(xué)方式,按照臨床體驗(yàn)-理論和示范操作-回顧和討論-護(hù)生練習(xí)(后三者在實(shí)驗(yàn)室),同時(shí)在學(xué)習(xí)練習(xí)時(shí)播放操作錄像,使護(hù)生從多個(gè)感官接受信息,以求達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果。

2.2 評價(jià)內(nèi)容及方法 內(nèi)容包括護(hù)生方面:操作流程、注意事項(xiàng)、護(hù)患溝通和健康教育;對護(hù)生的評價(jià)方法:采用隨機(jī)抽簽的方式進(jìn)行集中考核所學(xué)護(hù)理操作;發(fā)放問卷調(diào)查教學(xué)方式對其產(chǎn)生的影響。

3 結(jié)果

3.1 護(hù)生護(hù)理操作技能的評價(jià)見表1,以實(shí)際評分對護(hù)生技能進(jìn)行綜合評價(jià)。

3.2 護(hù)生總評成績的評價(jià)見表2,以理論成績(60%)、操作成績(30%)、平時(shí)成績(10%)計(jì)算,對護(hù)生知識(shí)和技能進(jìn)行綜合評價(jià)。

表1

兩組護(hù)生技能考核成績(例,%)

組別例數(shù)>90分>80分>70分>60分

實(shí)驗(yàn)組6515(23.08)53(81.54)61(93.85)65(100)0(0)

對照組588(13.80)32(55.17)50(86.20)56(96.55)2(3.45)

P值P

基金項(xiàng)目:海南省教育廳高?？蒲匈Y助項(xiàng)目課題(項(xiàng)目編號(hào):hjsk2009-82)

作者單位:571101海南醫(yī)學(xué)院護(hù)理系護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教研室

表2

兩組護(hù)生總評成績(例,%)

組別例數(shù)>90分>80分>70分>60分

實(shí)驗(yàn)組658(12.31)31(47.69)60(92.31)65(100)0(0)

對照組584(6.90)16(27.59)48(82.76)58(100)0(0)

P值P

3.3 護(hù)生對教學(xué)方法的評價(jià) 共發(fā)放自制問卷123份,回收123份,回收率為100%。兩組間各項(xiàng)評分的差異具有顯著意義,實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對照組(P

表3

兩組護(hù)生對教學(xué)模式的評價(jià)(例,%)

組別例數(shù)動(dòng)手能力溝通能力自主學(xué)習(xí)能力臨床思維能力評判性思維能力

實(shí)驗(yàn)組6563(96.9)61(93.8)60(92.3)58(89.2)61(93.8)

對照組5852(89.7)39(67.2)37(63.8)27(46.5)21(36.2)

P值P

4 討論

以上結(jié)果表明,護(hù)生的操作水平和總評成績實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對照組(P

Glen S[2]指出提高學(xué)生的綜合能力的最好方法是讓學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)活動(dòng),教育者應(yīng)做到使學(xué)生不是以旁觀者的身份對知識(shí)和技能進(jìn)行被動(dòng)的接受,而是對知識(shí)和技能進(jìn)行批判的質(zhì)疑和主動(dòng)的吸收,真正成為教學(xué)活動(dòng)的主體,從而最終實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的統(tǒng)一。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求,結(jié)合具體的實(shí)際情況,恰當(dāng)運(yùn)用不同的情境教學(xué)方式,合理安排教學(xué)內(nèi)容。如給臥床患者更換床單、口腔護(hù)理、防壓瘡等進(jìn)行床旁示范和護(hù)生親身體驗(yàn),使護(hù)生從感性上認(rèn)知將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容,同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)課本與臨床的異同,激發(fā)護(hù)生的評判性思維能力,增加護(hù)生學(xué)習(xí)的好奇心和積極性。而生命體征的測量、各種注射法、靜脈輸液等在實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行真人訓(xùn)練,使護(hù)生切身體驗(yàn)到患者的不適和痛苦,從而產(chǎn)生移情作用達(dá)到與患者共鳴,這樣做對護(hù)生以后在實(shí)習(xí)和工作中多站在患者的角度看問題有很大的促進(jìn)作用。對于留置導(dǎo)尿術(shù)、灌腸等不適宜于臨床見習(xí)和真人訓(xùn)練的操作則采取綜合設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)的方式強(qiáng)化護(hù)生對操作技術(shù)的理解和掌握。這樣做一方面挖掘了教師教學(xué)潛力,使教師能從解決臨床實(shí)際問題的角度指導(dǎo)護(hù)生訓(xùn)練,培養(yǎng)護(hù)生臨床思維能力和評判性思維能力,另一方面又?jǐn)U充了教學(xué)訓(xùn)練內(nèi)容,訓(xùn)練了護(hù)生整體思維能力,達(dá)到了雙向共贏的教學(xué)效果。

4.1 及時(shí)進(jìn)行臨床體驗(yàn),培養(yǎng)護(hù)生評判性思維能力和人文關(guān)懷理念 護(hù)理教育的目標(biāo)是為社會(huì)培養(yǎng)實(shí)用型護(hù)理人才,但目前在護(hù)理教育和護(hù)理實(shí)踐之間,還存在一定的差距,護(hù)士畢業(yè)后不能盡快進(jìn)入角色[3],而進(jìn)行臨床體驗(yàn)正好可以彌補(bǔ)這一點(diǎn)。通過臨床的“身臨其境”,看到護(hù)理人員工作的盡職盡責(zé)和患者對疾病及護(hù)患關(guān)系的種種反應(yīng),同時(shí)指導(dǎo)教師對臨床的情況所做的分析都會(huì)激起護(hù)生的思考和質(zhì)疑,促使其通過各種方式如查閱文獻(xiàn)、上網(wǎng)、同學(xué)之間交流討論等,聽取其經(jīng)驗(yàn)和看法,再自我進(jìn)行歸納和總結(jié)從中得到問題的答案。這一系列過程就是提高護(hù)生評判性思維能力的過程。與此同時(shí),在臨床體驗(yàn)過程中多數(shù)患者均有情感反應(yīng)和言語溝通,臨床教師如何與患者溝通、怎樣妥善解決實(shí)際問題等,都會(huì)使護(hù)生感染到人文氛圍的濃厚,從而強(qiáng)化了人文關(guān)懷意識(shí)的培養(yǎng),增強(qiáng)了愛心觀念。

4.2 整合實(shí)訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容,增加臨床案例實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì),提高護(hù)生臨床思維能力和動(dòng)手能力 傳統(tǒng)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)以演示性實(shí)驗(yàn)為主,這種方式比較直觀、簡單明了,但是存在有教學(xué)過程單調(diào)枯燥和禁錮護(hù)生思維的弊端,為了克服傳統(tǒng)教學(xué)的不足之處,營造適應(yīng)臨床思維能力的實(shí)訓(xùn)教學(xué)環(huán)境,我們以基本能力訓(xùn)練為基礎(chǔ),把整合實(shí)訓(xùn)內(nèi)容作為教學(xué)改革的突破口[4],我們選取某些實(shí)訓(xùn)內(nèi)容融合到幾次課集中講授、演示和練習(xí),然后采用“案例式”情境教學(xué)法,讓護(hù)生按4~5人分為一組的形式進(jìn)行分組討論和演示案例中所要做的基本護(hù)理操作及相關(guān)健康教育,最后其他同學(xué)提問或提出異議,師生共同討論和澄清產(chǎn)生的新問題,此時(shí)的討論和講解易于引起護(hù)生的注意及興趣,便于護(hù)生記憶深刻和掌握牢固,同時(shí)在參與實(shí)驗(yàn)的過程中提高了護(hù)生的臨床思維能力(89.2%)和動(dòng)手能力(96.9%)。

4.3 恰當(dāng)運(yùn)用不同教學(xué)情境,激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性,提高主觀能動(dòng)性 多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和教育心理學(xué)研究表明,教學(xué)效率和學(xué)習(xí)自主性取決于吸引人的各種感官進(jìn)行感知的程度[5]。運(yùn)用不同的教學(xué)情境正符合這一要求,其充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生感官的積極性,如在講授壓瘡預(yù)防和護(hù)理的過程中,教師通過真人演示操作和CAI課件的講授、配合錄像,達(dá)到實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的目的,掌握壓瘡患者飲食護(hù)理和康復(fù)護(hù)理等相關(guān)知識(shí),并適當(dāng)插入壓瘡進(jìn)展的病理生理變化,復(fù)習(xí)損傷和炎癥發(fā)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),讓學(xué)生從多種感官同時(shí)接受信息,這樣不僅使護(hù)生的學(xué)習(xí)立足于專業(yè)知識(shí)點(diǎn),更拓寬了專業(yè)知識(shí)的廣度和深度,建立了立體思維觀,達(dá)到了培養(yǎng)護(hù)生整合知識(shí)的能力,同時(shí)掌握了壓瘡預(yù)防的基本技術(shù),真正做到了理論與實(shí)踐緊密結(jié)合,提高了護(hù)生學(xué)習(xí)的興趣和自主學(xué)習(xí)欲望的目的。通過表3可以看出,運(yùn)用不同情境教學(xué)方式,對多學(xué)科知識(shí)進(jìn)有效的整合,對護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

實(shí)踐證明,在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)活動(dòng)中,應(yīng)努力結(jié)合護(hù)生的實(shí)際情況讓護(hù)生多進(jìn)入真實(shí)的情境,增強(qiáng)護(hù)生的情感體驗(yàn),提高護(hù)生對臨床實(shí)際問題的判斷能力和自主學(xué)習(xí)能力;在課堂上適當(dāng)引入案例情境,激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性和潛能的發(fā)揮,同時(shí)發(fā)揮真人實(shí)訓(xùn)和模擬情境的優(yōu)勢,輔以網(wǎng)上課堂教學(xué),這種多種教學(xué)情境相結(jié)合的“綜合情境教學(xué)平臺(tái)”模式,對護(hù)生綜合素質(zhì)的提高大有益處,值行推廣。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 蔡福滿,楊麗麗,楊曄琴.護(hù)理技術(shù)操作課堂教學(xué)與臨床應(yīng)用的矛盾及對策.中國高等醫(yī)學(xué)教育,2008,3(4):93-94.

[2] Glen S.Developing critical thinking in higher education.Nurse Education Today,1995,15(2):170.

[3] 陳麗,文華.《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)方法改革的效果評價(jià).護(hù)理研究,2005,19(1A):89-90.

第5篇：口腔護(hù)理的知識(shí)點(diǎn)范文

［關(guān)鍵詞］ 肺結(jié)核； 護(hù)士； 自我防護(hù)

［中圖分類號(hào)］ R473.56 ［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］ B ［文章編號(hào)］ 1671-7256(2011)02-0223-02

doi：10.3969/j.issn.1671-7256.2011．02.036

2003年“非典”的流行,我國感染SARS的5 327人中有968人為醫(yī)務(wù)人員,占總感染人數(shù)的18.18%［1］。近10年,我院從事肺結(jié)核臨床工作的醫(yī)護(hù)人員中,結(jié)核病發(fā)病率(2/51)明顯高于社會(huì)人群(60/10萬)。2002年8月,我們對98名結(jié)核科臨床一線工作人員(包括醫(yī)生和護(hù)士)進(jìn)行了PPD試驗(yàn),結(jié)果呈強(qiáng)陽性(局部皮下硬結(jié)直徑≥18 mm或

2008年1月至2009年12月我院共收治1 305例確診結(jié)核患者,經(jīng)過實(shí)施強(qiáng)有力的醫(yī)院感染管理措施,無一例護(hù)理人員發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染,現(xiàn)將相關(guān)感染控制策略及防護(hù)基本要求總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院結(jié)核科工作的護(hù)士共51名。2008年1月至2009年12月我院收治住院結(jié)核患者1 205例；男801例,女404例；平均住院時(shí)間18 d;所有患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部傳染病標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)頒布的《傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2 管理措施

1.2.1 增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí),預(yù)防感染

肺結(jié)核科收治的肺結(jié)核病人屬呼吸道傳染性疾病,首先我們必須組織對本科室工作的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的學(xué)習(xí)和鞏固(包括實(shí)習(xí)的、進(jìn)修的、輪轉(zhuǎn)的),通過講座、板報(bào)、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等形式,把臨床護(hù)理工作中的各種職業(yè)性感染和損傷,各種污染或感染的方式與途徑,及醫(yī)院感染的危害性等等進(jìn)行認(rèn)真的講課和指導(dǎo),讓她們掌握正確的自我防護(hù)措施,避免或減少各種危險(xiǎn)因素的傷害,同時(shí)讓她們意識(shí)到嚴(yán)格的自我防護(hù)不僅使醫(yī)護(hù)人員免遭疾病的侵襲和危險(xiǎn)因素的傷害,而且可減少醫(yī)院內(nèi)的交叉感染,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率,也是護(hù)士職業(yè)道德的要求。

1.2.2 掌握正確的自我防護(hù)技術(shù)

1.2.2.1 正確使用個(gè)人防護(hù)用具 （1) 口罩是防護(hù)呼吸系統(tǒng)病菌傳染的重要用品。護(hù)理工作中嚴(yán)格按照操作規(guī)程要求戴好口罩。走入我們的工作區(qū),不管是否接觸痰菌陽性,還是痰菌陰性的病人,都存在著潛在感染結(jié)核菌的危險(xiǎn),我們都應(yīng)戴好口罩。口罩使用要規(guī)范,必須遮住口鼻,一天更換2次。潮濕污染要及時(shí)更換,處理完開放型肺結(jié)核咯血病人后要更換口罩。護(hù)理痰菌陽性的氣管切開病人時(shí)要戴雙層口罩。（2) 正確穿著工作服,要求衣著整潔,扣好工作服衣領(lǐng)和袖口。每周換洗2次,如被血液、痰液、胸水污染時(shí)應(yīng)立即更換,并要先將工作服消毒浸泡后再清洗。晨、晚間護(hù)理時(shí),為了避免整理床鋪和進(jìn)行生活護(hù)理時(shí),將床被表面的微生物、帶菌塵埃污染空氣或沉淀于護(hù)士工作服和口罩表面,因此要求整理床鋪時(shí)采用濕式掃床法,同時(shí)進(jìn)行開窗通風(fēng),保持空氣流通。每天下班時(shí),要求洗澡后回家。（3) 進(jìn)行下列操作時(shí)必須注意戴手套：護(hù)士在收集肺結(jié)核病人的各類標(biāo)本時(shí),在接觸病人血液、分泌物及排泄物時(shí),處理污染的敷料、器械及引流袋,接觸刺激性化學(xué)消毒劑,配制細(xì)胞毒性化學(xué)藥物等都必須戴手套,一旦手套破損要及時(shí)更換。

1.2.2.2 嚴(yán)格洗手 醫(yī)務(wù)人員的手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介,正確洗手可避免醫(yī)院內(nèi)交叉感染,是預(yù)防自身感染最有效的措施。掌握使用各種洗手設(shè)施及在何種情況下需消毒劑泡手,如緊急救治痰窒息、咯血窒息病人進(jìn)行引流或用手清理呼吸道后,或未戴手套接觸了痰液、血液、胸水后,或護(hù)理了愛滋病合并肺結(jié)核的病人后,都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手的消毒,培養(yǎng)良好的洗手習(xí)慣。

1.2.3 防止理化生物因素的傷害

結(jié)核菌的空氣消毒主要是應(yīng)用紫外線或電子滅菌燈每天照射1 h,照射前要關(guān)閉門窗,事先應(yīng)做好病房的清潔工作。照射時(shí)工作人員應(yīng)盡可能讓能起床的病人避開,因?yàn)樽贤饩€照射時(shí)由于輻射的光化學(xué)效應(yīng),臭氧吸收過多會(huì)導(dǎo)致惡心、嘔吐、電光性眼炎，皮膚可發(fā)生水腫、紅斑、皮炎,嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫、中毒等癥狀［2］。照射紫外線或電子滅菌燈結(jié)束后應(yīng)立即打開門窗通風(fēng)換氣。甲醛的鹽酸毒性、刺激性均較大,在拖地、配制消毒液、熏蒸時(shí)動(dòng)作應(yīng)迅速,減少開關(guān)熏箱的次數(shù),接觸強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、強(qiáng)消毒劑、揮發(fā)性氣體應(yīng)用防護(hù)手套及口罩,操作過程中小心謹(jǐn)慎,消毒后的物品應(yīng)作相應(yīng)處理。

1.2.4 鍛煉操作技能,嚴(yán)格遵守操作規(guī)程

操作熟練、動(dòng)作協(xié)調(diào)可使誤傷和污染的機(jī)會(huì)明顯減少，如給肺結(jié)核痰堵、咯血的病人吸痰,特別是給痰菌陽性的氣管切開病人吸痰、吸血、給危重病人做口腔護(hù)理、給呼衰的病人上呼吸機(jī)時(shí),護(hù)士一方面應(yīng)戴好口罩,另一方面應(yīng)保持適當(dāng)?shù)木嚯x,盡量避免直對污染面,強(qiáng)調(diào)做到操作熟練迅速,有效地縮短被污染的機(jī)會(huì)。

1.2.5 心理因素的防護(hù)

1.2.5.1 心理因素的防護(hù) 適當(dāng)減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度,降低心理壓力,管理者多關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的心理健康,通過改善、優(yōu)化工作環(huán)境,合理地調(diào)配人力資源,改進(jìn)排班制度,保證足夠的睡眠和休息,提高護(hù)士的待遇,緩解精神壓力,滿足心理需求。

1.2.5.2 生理因素的防護(hù) 加強(qiáng)體育鍛煉,提高身體抵抗力,降低染病的幾率。通過培訓(xùn)、監(jiān)督和檢查,使護(hù)理人員掌握正確的自我防護(hù)技術(shù),意識(shí)到臨床工作中做好自我保護(hù)和消毒隔離工作的重要意義,并注意生活起居、勞逸結(jié)合以利更好地工作。在減少病人發(fā)生醫(yī)院感染的同時(shí),保持自身健康,把醫(yī)院感染率和職業(yè)危害性降到最低限度,才能避免像非典中醫(yī)務(wù)人員染病的悲劇不再重演,也才能使醫(yī)務(wù)人員更好地服務(wù)于社會(huì)［3］。

1.3 結(jié)果

1 305例結(jié)核確診患者平均留院時(shí)間為18 d,經(jīng)精心的治療與護(hù)理,實(shí)施一系列上述強(qiáng)有力的醫(yī)院感染管理措施,所有醫(yī)護(hù)人員均未發(fā)生院內(nèi)交叉感染,患者均好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

結(jié)核病是由結(jié)核分支桿菌(mycobacterium tuberculosis)引起的慢性傳染性疾病,可累及全身各個(gè)器官,其中尤以肺結(jié)核最為多見。痰中排菌的肺結(jié)核病人屬傳染性肺結(jié)核,是造成社會(huì)結(jié)核病傳播和流行的傳染源,為首要控制對象。傳染性肺結(jié)核病人在咳嗽、打噴嚏、大聲說話等過程中產(chǎn)生含結(jié)核分支桿菌的微滴核,它可隨氣流飄浮在室內(nèi)引起結(jié)核病傳播。要?jiǎng)褡璨∪瞬豢蓪χ丝人曰虼驀娞?咳嗽時(shí)要用手帕、口罩等掩蓋口鼻,不隨地吐痰。痰液可用焚燒、煮沸、化學(xué)藥品滅菌處理。另外,加強(qiáng)室內(nèi)空氣流通,日光和紫外線照射,采用抗結(jié)核藥物治療病人等都可有效地減少與防止結(jié)核病的傳播。我院通過在接診和治療過程中,采取了嚴(yán)格的感染管理防護(hù)措施,如正確洗手,以往對該項(xiàng)措施重視不夠,造成醫(yī)源性傳播及自身感染無法絕對避免。通過各級高年資護(hù)師巡視督促,在各種洗手設(shè)施旁標(biāo)示正確洗手方法,使該項(xiàng)措施真正落實(shí),杜絕了該病在醫(yī)院醫(yī)源性傳播與流行的途徑。為減少結(jié)核等傳染病的傳播和再次感染,疫情蔓延,降低發(fā)病率,需全社會(huì)共同參與并落實(shí),建立有效的切斷傳播途徑為主的綜合性預(yù)防控制措施,控制結(jié)核疫情的蔓延,大幅度降低結(jié)核發(fā)病率,保護(hù)人民群眾的身心健康。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 唐鑾玲,張琳.護(hù)理人員在臨床工作中的自我防護(hù)［J］.當(dāng)代護(hù)士雜志,2004,8(3)：72-73.