村衛生室醫保管理精選(九篇)
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第1篇：村衛生室醫保管理范文
關鍵詞：免費提供 基本醫療衛生服務 可行性 操作路徑
2009年，國家啟動了分2009―2011年、2012―2015年、2016―2020年3個階段，將歷時11年的新一輪醫改。國務院進行了頂層制度設計，采取自上而下與鼓勵基層創新探索相結合的辦法強力推進，取得了階段性成效。現以黔江區2009-2011年階段性醫改成果為案例，探討免費為群眾提供基本醫療衛生服務的可行性及操作路徑研究。
一、免費為群眾提供基本醫療衛生服務的可行性分析
（一）免費為群眾提供基本醫療衛生服務的理論支撐
醫療衛生，全世界尚無一種理想模式。目前，具代表性的醫療模式有三種：以美國為代表的商業保險模式，以德國為代表的全民醫保模式，以英國為代表的國民健康模式。三種模式，各有利弊。美國模式醫療費用高漲，群眾看病越來越貴，窮人看病問題越來越突出；德國模式，居民稅負越來越高，承受壓力越來越大；英國模式，醫療服務效率低下，看病難問題越來越嚴重。
1. 完全免費醫療只是一種理想狀態。醫療是人的基本需求，這種基本需求與個人的消費能力、與生活環境和生活質量的改善密切相關。如果完全免費，人們付出的邊際成本幾乎為零，醫療需求將大量釋放，勢必造成醫療資源浪費、醫療費用高速增長、財政壓力越來越大。全球70多個醫療制度相對成形的國家中，只有古巴實現了真正意義上的全民免費醫療，即患者看病個人無需支出任何費用。而人們通常提到的免費醫療國家，個人仍然需要支付一定費用。免費醫療只是一種理想狀態，不是一種普遍模式。我國是一個正處于發展階段的人口大國，城鄉、貧富、區域差距明顯，個人醫療需求差異大，財政支付能力有限，實行完全免費醫療不適宜，也不現實。
2. 有范圍界定的免費醫療值得探索。基本醫療衛生屬公共衛生范圍，為群眾公平地提供基本醫療衛生服務是政府的責任。在醫療衛生服務公平性正在逐步得到改善的醫改推進過程中，要使群眾感到看病不貴，基于以下3個方面的分析，應該對有界定的免費醫療路徑進行探索。一是“把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供”是醫改的核心理念，從“公共產品”角度看，是為群眾免費提供基本醫療衛生服務的理論支撐。二是醫改3年來，政府衛生投入，特別是對基層醫療衛生、基本醫療衛生的投入明顯加大，一定程度上緩解了基層醫療衛生機構籌資壓力，為探索在范圍、內容、空間上有界定的免費醫療操作路徑奠定了基礎。三是我國農村群眾占大部分，也是“看病貴”的主要群體。解決群眾最關心、最期望、最迫切的問題是政府的責任，是政府工作的出發點。
（二）免費為群眾提供基本醫療衛生服務的財政可承受度
探索免費為群眾提供基本醫療衛生服務的操作路徑，首先應解決的問題是基本醫療衛生服務的內容（包括基本醫療、基本公共衛生服務）、各項具體內容的服務成本。國家對基層醫療衛生機構和村衛生室的職能定位就是為群眾提供基本醫療衛生服務。本文換一個角度來界定基本醫療衛生服務，不從基本醫療衛生服務內容本身入手，而從提供基本醫療衛生服務的主體機構著眼，把基本醫療衛生服務的范圍、內容界定為基層醫療衛生機構、村衛生室為群眾提供的醫療衛生服務。以黔江區為例，2008―2011年，黔江基層醫療衛生機構收入、支出逐年增長，當年收支基本平衡。也就是說，現行財政投入狀況下基層醫療衛生機構運行正常、發展健康。
按照醫改十二五規劃，城鄉居民醫保政府補助水平將提高到年人均360元、城鄉居民醫保人均年籌資水平將超過400元，有望達到500元以上。基層醫療衛生機構免費為群眾提供基本醫療衛生服務可持續。
二、免費為群眾提供基本醫療衛生服務的效益分析
基層醫療衛生機構和村衛生室免費為群眾提供基本醫療衛生服務，是對破解群眾“看病貴”問題操作路徑的有益探索，必將產生明顯社會效益和經濟效益。
社會效益方面一是使群眾感受到黨的政策溫暖，二是使公共醫療衛生公益性要求得到落實，三是使醫改的具體要求得到落實。經濟效益方面一是將刺激消費，二是將提升勞動力素質，三是將提高黔江對外開放水平。
三、免費為群眾提供基本醫療衛生服務的制度框架設計思考
黔江多年農村衛生創新改革，建立了比較完善的基層醫療衛生機構管理運行機制，實施免費為群眾提供基本醫療衛生服務，雖然操作路徑將發生了重大變化，但不需要對衛生系統內部現行管理運行機制作顛覆性改革，只需要作局部調整。
（一）籌資調控的制度設計
將基層醫療衛生機構和村衛生室籌資途徑由財政補助、城鄉居民醫保報銷、群眾就醫個人支付費用3個改為財政補助、城鄉居民醫保報銷2個。
1. 財政補助途徑。不調整現行的補助方式，仍然由基礎設施建設（包括設備配置和維修）、人員經費、藥品零差率補助、公共衛生補助、衛生應急等5個主要方面構成。
2. 城鄉居民醫保報銷途徑。提高基金使用率，當年基金節余控制在10%左右，用于基層醫療衛生機構和村衛生室的基金比例不低于當年基金支出55%。這是在財政不明顯加大投入情況下保證基層醫療衛生機構和村衛生室正常運行的重要條件，也是引導群眾合理利用衛生資源、保證群眾從醫保中得到更多實惠的重要措施。
（二）支付調控的制度設計
支付調控通過支付制度改革實現，主要包括兩個層面。
1. 財政補助投向供方（醫療機構）、城鄉居民醫保投向需方（群眾）。無論是財政對基層衛生的補助，還是醫保基金支付，采取核定總額給衛生系統的辦法。政府只向衛生系統要結果，要“群眾在基層醫療衛生機構和村衛生室免費享受基本醫療衛生服務”的改革結果。這種總額核定的辦法，不但能夠充分調動衛生提供方的積極性，也能夠使衛生行政部門能夠及時利用經濟杠桿有針對性的改善工作中的薄弱環節。
2. 醫療機構通過服務獲得財政補助和醫保基金。財政補助經費，基礎設施建設經費政府按工程進度和質量進行核撥；公共衛生經費按全市的統一政策標準核撥給衛生行政部門，由其按醫療衛生機構完成工作任務和質量進行考核劃撥；藥品零差率補助在現行補助標準的基礎上根據近3年使用增長比例核定標準、人員經費綜合考慮全市以及我區其他行業標準進行總量核定，劃撥給衛生行政部門，由其對基層醫療衛生機構績效考核后統一劃撥；衛生應急補助根據發生的突發衛生應急事件、衛生應急物資日常儲備需要進行核定。醫保管理部門按照預付的辦法，將醫保基金預撥給衛生行政部門，醫療機構仍然要通過深化項目付費、單病種限額付費、門診處方限額制度、次均住院費用限額制度、人頭付費、門診處方用藥規范等支付方式改革建立醫藥費用綜合控制措施，嚴格控制醫藥費用增長，提供服務后采取報銷的方式獲得補助。
（三）組織管控的制度設計
1. 對衛生系統服務提供績效的管控。由政府篩選衡量衛生服務提供公平性、效率、有效性、選擇性，群眾健康水平改善、居民滿意度、服務提供滿足度、經濟風險防范的主要指標，制定綜合評價辦法，每半年對衛生系統進行一次綜合考核評價，重視評價結果的運用。
2. 對醫療衛生機構承擔職責和主要負責人履行管理責任的管控。由衛生行政部門對醫療衛生機構年度目標任務、院長年度任期目標任務完成情況進行嚴格考核，以及采取扣分的辦法對衛生常規指標、約束性指標和禁止性規定進行管控。
3. 對醫療衛生人員行為的管控。由衛生行政部門組織醫療衛生機構通過制定以工作量、工作質量為主要內容的績效考核辦法，嚴格考核來實現。
（四）關鍵性操作環節的制度設計
1. 醫保基金向基層傾斜。2008―2011年，在城鄉居民醫保籌資水平翻兩倍多的情況下，黔江參加城鄉居民醫保群眾看病報銷綜合補償比僅從37%提高到40%，群眾從醫保中受益與基金增長比例相差太大。2008―2011年期間，黔江基層醫療衛生機構和村衛生室獲得基金占當年基金支出比例從56.05%下降到32%，下降明顯。綜合以上兩組數據，應將城鄉居民醫保基金明顯傾斜基層，比例應達到當年基金支出的50%―60%，以使群眾更多受益。這也是落實城鄉居民醫保制度“低水平、廣覆蓋”和醫改“保基本、強基層、建機制”的要求。
2. 提高醫保基金的使用效率。衛生部門必須對基層醫療衛生機構和村衛生室規范診療行為，以及基本藥物使用、基本醫療檢查項目、藥物用量等進行全面系統的制度設計，嚴格執行才能保證目標的實現。為提高醫保基金使用效益，應充分考慮衛生行政部門在醫保制度設計中的參與性和對醫保基金使用的實質性管控權。如果衛生行政部門缺乏對應由基層醫療衛生機構和村衛生室使用醫保基金的實質性管控權，失去了利用基金這一經濟杠桿深化醫藥費用支付制度改革的基礎，勢必難以遏制醫藥費用的不合理增長。
3. 引導群眾合理利用衛生資源。目前的現狀是分級診療制度落實差，導致綜合醫院人滿為患，甚至專家級醫生整天忙碌于群眾的常見病、多發病，造成綜合醫院資源嚴重浪費，也明顯加重了群眾就醫負擔。在制度設計上，應采取限制性辦法，使基層首診制度真正落到實處，真正實現“首診在基層、康復回基層”的分級診療制度。
4. 抑制群眾就醫需求井噴式釋放。免費為群眾提供基本醫療衛生服務包括基本醫療服務和基本公共衛生服務。基本公共衛生服務結合國家、全市明確的范圍和內容，影響黔江群眾健康的主要因素，對服務內容進行細化，免費提供。基本醫療服務免費，應采取“規制”的辦法防止群眾就醫需求井噴式釋放，造成衛生資源浪費。可以采取兩種辦法，一種是對門診就診病人收取一定額度的掛號費、對住院病人收取一定額度的基本費（基層醫療衛生機構的這部分收入應直接存入衛生行政部門設置的專戶，納入全區基層醫療衛生機構統一平衡，不作為醫療機構可自行支配的收入）；另一種是設定個人當年在基層醫療衛生機構門診、住院就診最高限額，超限額部分個人應承擔一定比例的費用。
5. 方便群眾看病就醫。群眾在基層醫療衛生機構和村衛生室可以自由選擇就醫機構。基層醫療衛生機構必須嚴格遵守轉診指征，嚴格執行上轉病人轉診規定，避免基層醫療衛生機構推諉病人。可以采取由衛生行政部門或者醫保部門通過網絡審批上轉病人的辦法保證制度的落實。
第2篇：村衛生室醫保管理范文
基本醫保：應轉向“提升質量”
【方案目標】城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新型農村合作醫療要覆蓋全民，參保率提高到90%以上，最高支付限額分別提高到當地職工年平均工資、居民可支配收入以及農民人均純收入的6倍。
【權威數字】2011年全國城鄉參保人數12.95億，人口覆蓋率95%，基本實現全民醫保；三項醫保最高支付限額均達相應人群年均收入的6倍以上且不低于5萬元。醫保全覆蓋帶動診療人數連續兩年遞增數億人次，2011年應住院而未住院的病人比2008年下降2個百分點，因經濟原因而出院的下降近6個百分點。
【百姓心聲】“新農合真的幫助很大，少花錢治大病。”江蘇省射陽縣四明鎮劉德利的兒子做先天性心臟病手術共花費2.7萬元，新農合和農村醫療救助補償2萬多元。他希望國家能再提高報銷比例，并在全省甚至全國實現聯網報銷。
【專家點評】上海市衛生發展研究中心主任胡善聯：近三年我國城鄉基本醫保制度建設成就可打95分。但要看到三種醫保之間保障水平還有近十倍的差異，資金籌集總量偏低，抗風險能力還比較弱，個人的平均醫療負擔仍在30%以上，而且近年住院與門診費用仍在增長，影響患者的受益程度。“十二五”期間，基本醫保應由“擴大范圍”轉向“提升質量”，提高補償水平，通過不斷提高參保率和政府補助標準，探索建立重大疾病保障機制。
如何跨越城鄉間的“鴻溝”
目前城鄉和地域的基本醫療保障水平差別較大，醫保制度分屬不同的行政部門管理。國務院及相關部門在理順醫保管理體制方面有何打算？對進一步提高醫保水平有何措施？
人力資源和社會保障部副部長胡曉義：城鎮職工基本醫療保險、新農合、城鎮居民基本醫療保險等制度間確實存在制度分設、城鄉分割、管理分離、資源分散等問題，隨著工業化、城鎮化速度加快，人口流動規模越來越大，這些矛盾越來越凸顯。
對此，國務院相關部門在推進醫改的過程中切實注意統籌規劃、整體設計和協調安排各項醫保制度。目前主要采取了幾個方面的措施：在參保管理上，盡可能打破城鄉的界限，如靈活就業的農民工可自愿選擇參加就業地城鎮居民醫療保險或者是戶籍所在地的新農合；在政府補貼標準上，對城鄉居民醫保都規定了相同的政策，中央財政的補助對中西部地區一律按每人每年60元的標準；在待遇水平上，注意三項制度水平的統籌安排，職工醫保的大病和住院報銷比例今年達到75%，新農合和居民醫保今年基本上也能達到60%，和職工醫保的差距在縮小；在相關的管理服務上加強城鄉銜接，比如居民醫保和新農合同步推進門診統籌，推進醫療費用及時結算時也進行了統籌安排。
基本藥物制度：短腿須彌補
【方案目標】公布國家基本藥物目錄，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，并按購進價格實行零差率銷售。
【權威數字】我國已初步建立國家基本藥物制度，基本藥物售價比制度實施前下降16.9%。2011年，政府辦的5萬多個基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物且實行零差率銷售，結束“以藥補醫”歷史，藥品價格平均下降30%左右。
【百姓心聲】江西南昌市灣里區梅嶺鎮居民李水金說：“衛生院賣1.65元的丹參片經常缺貨，我不得不到藥店買3.5元一瓶的。”
除基本藥物斷貨外，2000%利潤率“畸價藥”事件及心臟手術必需藥魚精蛋白、乙型血友病“救命藥”“九因子”缺貨現象，都在一定程度上暴露了基本藥物在目錄設置、招標采購等方面的“短腿”。
【專家點評】胡善聯：基本藥物制度改革一個突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進行動態調整；還要建立合理科學的定價機制，保證基本藥物的質量和供應等。
江蘇射陽縣衛生局局長徐勇：要確保補償給基層醫療衛生機構的運行經費足額到位，否則基本藥物制度將難以為繼甚至前功盡棄。
基層醫療體系：村醫后繼乏人
【權威數字】中央已支持2233所縣級醫院、6200多所中心鄉鎮衛生院、2.5萬多所村衛生室建設，基本實現村村有衛生室、鄉鄉有衛生院。
【百姓心聲】江蘇射陽縣洋馬鎮衛生院院長錢寶珠：多年沒有補充醫學專業畢業生，有些省份個別村衛生室村醫后繼乏人。
【專家點評】胡善聯：目前中國還沒有建立起家庭醫師制度，也沒有真正實現社區（基層）首診、分級醫療和雙向轉診的目標，病人就醫仍然無序。加強全科（家庭）醫師的培養，由“強筋健骨”轉向“全面發展”是“十二五”基層醫療機構改革的方向。
基本公共衛生：投錢應避免“走過場”
【權威數字】2011年絕大部分省份人均基本公共衛生服務經費標準達到或超過25元。截至2011年9月底，規范化電子建檔人數達4.33億人，免費為6773萬名15歲以下人群補種乙肝疫苗，為104萬貧困白內障患者實施手術等。
【百姓心聲】徐勇：推進基本公共衛生服務比較突出的問題是，項目多資金少，許多項目無法持久，項目實施的質量也有待提高。如個別地方健康檔案建檔率很高，但大部分從沒利用過而成為“死檔”。
【專家點評】胡善聯：增加人均公共衛生經費投入并不一定要求等比增加服務的種類和數量，更重要的是要提高已有服務項目的質量和標準，確保公共衛生服務工作落到實處，而不能“走過場”。
8500億元投入怎么花？
截至目前，新一輪醫改中新增投入8500億元，特別是中央政府需要承擔的3318億元重點投到了哪里？已經支出的使用效果如何？
財政部部長謝旭人：這兩年新增的醫藥衛生投入，主要用于建立基本醫療保障制度，加強公共衛生服務，加強農村衛生等方面。
2009年，全國財政醫療衛生支出安排3994億元，其中中央財政支出1273億元。重點支出包括：645億元用于推進基本醫療保障制度建設，246億元用于實施基本和重大公共衛生服務項目，217億元用于支持基層醫療衛生機構建設。
2010年，全國財政醫療衛生支出預算安排4439億元，因為年度還沒有結束，具體執行當中估計還會超過預算數。
2011年是3年新醫改的最后一年，醫療保險的完善更是新醫改5項改革措施中的重頭戲。按照專家說法，覆蓋12.8億人的醫保網，可以說是全世界最大的基本醫療保障安全網。
與2008年相比，三項基本醫療保障制度的參保人數增加了1.54億人。除了實現廣覆蓋外，3年來，政府對醫保的補助也大幅提升。新農合和城鎮居民醫保的政府補助從2009年的每人80元提高到2011年的200元。同時住院報銷的比例也從改革前的50%提高到了60%。
公立醫院：
體制機制改革待突破
【方案目標】2011年公立醫院改革逐步推開；改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制；推進公立醫院補償機制改革等。
【權威數字】至2011年，共確定17個國家級、37個省級公立醫院改革試點城市。
第3篇：村衛生室醫保管理范文
一、加快健全全民醫保體系
（一）繼續做好擴面提標工作。基本醫療保險參保（合）率穩定在96%以上。城鎮居民醫保和新農合政府補助標準提高到每人每年280元，適當提高個人繳費水平。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例穩定在70%和75%以上。新農合住院費用實際報銷比例力爭達到65%以上。（市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責的部門為分別牽頭部門，下同）
（二）探索建立重特大疾病保障機制。完善城鄉醫療救助制度。推進兒童白血病等20種重大疾病醫療保障工作。全面開展城鄉困難群眾重特大疾病醫療救助工作。探索建立重特大疾病保障辦法，積極探索利用基本醫保基金購買商業大病保險或建立補充保險等方式。做好開展大病保險各項準備工作，加強醫保保險、醫療救助、商業保險等各類保障制度的銜接。（市人力資源社會保障局、市衛生局、市發展改革委、市財政局、市保險行業協會負責）
（三）建立疾病應急救助制度。制定出臺全市疾病應急救助實施方案和工作規則。統籌建立市級疾病應急救助基金。鼓勵社會各界參與疾病應急救助。（市衛生局、市財政局、市發展改革委、市民政局、市人力資源社會保障局負責）
（四）改革完善醫保支付制度。結合門診統籌推行按照人頭付費，結合門診大病和住院推行按照病種付費等支付方式改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。建立健全考核評估和質量監督體系，逐步將醫保對醫療服務的監管延伸到醫務人員。（市人力資源社會保障局、市衛生局分別負責）
（五）提高醫保管理能力和服務水平。加快建立異地就醫直接結算機制。鼓勵商業保險機構提供基本醫保經辦服務和發展其他健康保險產品，鼓勵企業、個人購買商業大病補充保險。（市人力資源社會保障局、市衛生局、市發展改革委、市保險行業協會分別負責）
（六）積極推進醫療保險城鄉統籌。按照中、省部署推進職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的職責整合，做好整合期間制度的平穩運行和管理的銜接。（市委編辦、市人力資源社會保障局、市衛生局負責）
二、鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制
（七）擴大基本藥物制度實施范圍。嚴格實施20__年版國家基本藥物目錄。穩固基本藥物采購機制。推動公立醫院和其他醫療機構優先使用基本藥物，三級醫療機構基本藥物銷售額達35%，二級醫院基本藥物使用量和銷售額達50%。鼓勵非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。加大城市社區衛生服務機構貫徹執行基本藥物制度和綜合改革政策力度。（市衛生局、市財政局、市食品藥品監管局、市人力資源社會保障局負責）
（八）完善補償機制和績效考核機制。健全多渠道補償機制，落實財政對基層醫療衛生機構運行的補助政策，全面落實一般診療費及醫保支付政策。各區市縣人民政府要將對基層醫療衛生機構專項補助以及經常性收支差額補助納入財政預算并及時、足額落實到位。創新績效考核機制，強化量化考核、效果考核和考核結果運用。建立獎勵性績效工資向技術骨干傾斜的分配制度，調動醫務人員積極性。（市人力資源社會保障局、市衛生局、市財政局分別負責）
（九）鞏固村衛生室實施基本藥物制度改革成效。全面落實村醫政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，創新村醫各項補助考核發放辦法，推動鄉村醫生養老待遇政策落實，筑牢農村衛生服務網底。（市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發展改革委負責）
（十）加快推進全科醫生制度建設。推進全科醫生規范化培養，實現鄉鎮衛生院全科醫生全覆蓋。探索推進家庭簽約醫生服務模式，逐步建立全科醫生與居民契約服務關系，為居民提供連續的健康管理服務。繼續加強基層醫療衛生人員在崗培訓，重點開展具有全科醫學特點、促進基本藥物使用等針對性和實用性強的培訓項目。（市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局、市發展改革委負責）
（十一）提升縣域中醫藥服務能力。實施基層中醫藥服務能力提升工程，充分發揮中醫藥在疾病預防控制和醫療服務中的優勢和作用。以城鄉基層為重點加強中醫醫療服務能力建設。繼續完善農村中醫藥服務體系，力爭2013年鄉鎮衛生院中醫科室設置達97%。強化中醫藥繼續
教育和職業教育工作，搞好中醫藥文化宣傳和普及。（市衛生局、市中醫管理局、市食品藥品監管局負責）
（十二）持續提升基層服務能力。實施基層醫療衛生服務能力提升工程。各區市縣人民政府要及時撥付上級補助資金，加大地方財政投入，繼續加強基層醫療衛生機構標準化建設、鄉鎮衛生院周轉房建設和村衛生室建設。繼續實施國家免費醫學生定向培養。（市發展改革委、市衛生局、市財政局、市人力資源社會保障局負責）
（十三）基本完成基層醫療衛生機構長期債務化解。各區市縣人民政府要落實配套資金，完成基層醫療衛生機構債務化解。堅決制止發生新債。（市財政局、市衛生局負責）
三、積極推進公立醫院改革
（十四）全面推進縣級醫院綜合改革。全市8家縣級公立醫院全面開展取消藥品加成改革，破除“以藥補醫”機制。統籌推進補償機制、醫療服務價格、藥品供應、人事制度等綜合改革。縣級公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道改為服務收費和財政補助兩個渠道。醫院由此減少的合理收入或形成的虧損通過調整醫療技術服務價格、增加政府投入等途徑予以補償。調整后的醫療技術服務收費按照規定納入醫保支付范圍。（市衛生局、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）
（十五）拓展城市公立醫院改革試點。積極探索以補償機制改革和建立現代醫院管理制度為主要內容的城市公立醫院綜合改革工作。控制醫藥費用不合理上漲。在收入分配、定價、藥品采購等方面給予試點地區一定自。（市衛生局、市委編辦、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）
（十六）提升縣級醫院服務能力。提升縣級醫院重大疾病醫療救治能力和復雜病種初診能力。指導縣級醫院按照規定設置特設崗位，引進急需高層次人才。健全城市三級醫院對口支援縣級醫院幫扶機制，2013年度選派25名縣級醫院醫師到三級醫院進修培訓。著力推進遠程醫療服務工作。加強臨床專業科室能力建設。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局負責）
（十七）繼續推行便民惠民措施。加強醫務人員配置，深入開展優質護理服務，推行預約診療和“節假日門診”。進一步優化就醫流程，加強醫療服務的精細化管理。推進首診負責制，規范雙向轉診和分級醫療工作。有條件的地區可試點推行“先診療、后結算”。（市衛生局、市人力資源社會保障局負責）
四、統籌推進相關領域改革
（十八）推進醫療服務價格改革。嚴格落實中、省關于規范醫療服務價格精神，積極清理規范醫療服務價格項目，推進價格調整，及時向社會公布醫療服務項目和價格等實施意見。（市發展改革委、市衛生局、市人力資源社會保障局負責）
（十九）加快推進社會辦醫。積極促進非公立醫療機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫格局。放寬社會資本舉辦醫療機構準入標準，各區市縣人民政府在制定本地醫療機構設置規劃時，要為社會辦醫留足發展空間，在準入、土地、投融資、稅收、人才引進、設備配置等方面給予社會資本辦醫優惠政策。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區人員）依法開辦私人診所。（市發展改革委、市衛生局、市財政局、市商務局、市人力資源社會保障局、市國資委負責）
（二十）繼續推進公共衛生服務均等化。人均基本公共衛生服務經費標準提高到30元。城鄉居民健康檔案規范化電子建檔率達到95%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理率分別達到50%、40%以上。繼續實施重大公共衛生服務項目。免費為1.65萬名農村婦女進行“兩癌”檢查，農村婦女住院分娩率達到99%。（市衛生局、市財政局負責）
（二十一）加強人才培養和使用管理。加強急需緊缺專門人才培養和住院醫師規范化培訓。推進醫師多點執業。增加公共衛生人員、注冊護士等人才配備。建立健全醫療責任保險和醫療糾紛第三方調解機制，50%以上的醫院參加醫療責任險。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市人力資源社會保障局、市委編辦、市司法局、市保險行業協會負責）
（二十二）推進醫療衛生信息化建設。探索實施智慧醫療建設，加快以電子病歷為基礎的醫院信息化進程，加快區域衛生信息平臺建設，加快建立電子健康檔案、電子病歷、藥品器械、公共衛生、醫療服務、醫保等信息標準體系，逐步實現互聯互通、信息共享和業務協同。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市經濟和信息化委、市人力資源社會保障局、市民政局、市食品藥品監管局負責）
（二十三）統籌推進其他領域改革。進一步優化醫療衛生資源配置。新增醫療衛生資源優先考慮社會資本舉辦。嚴禁公立醫院超規模盲目擴張、舉債建設。加強衛生行業監管，強化醫療衛生服務行為和質量監督，嚴肅查處藥品招標采購、醫保報銷等關鍵環節和醫療服務過程中的違法違規行為。（市衛生局、市發展改革委、市財政局、市經濟和信息化委、市食品藥品監管局負責）
五、保障措施
第4篇：村衛生室醫保管理范文
(一)收費處監督管理
1、門診收費處監督管理每年第四季度是公務員醫保卡消費的高峰季節，很多公務員和收費處、中藥房結合，換藥情況嚴重，將不在醫保范圍的貴重中草藥，如貴重滋補品：冬蟲夏草、東阿阿膠等調換成普通草頭藥。造成月末盤庫金額匹配，庫存和實物嚴重不符的情況。針對這種情況，每月重點盤點冬蟲夏草、東阿阿膠等貴重藥品，逐步將中草藥納入系統管理，取消手工出入庫管理。
2、住院收費處監督管理制定住院欠費管理，催欠職責等。年年有住院病人欠費或逃費，有經濟確實困難的；有在就醫期間與醫生存在一些矛盾或與醫院存在醫患糾紛的；也有惡意逃費的。雖然這種情況是哪個醫院多多少少都存在的，但我們盡量完善住院收費管理監督制度，并與績效工資掛鉤。病人憑身份證辦理入院手續，并預留身份復印件，詳細病人基本情況。未成年人除了填寫地址外，還必須填寫監護人姓名、聯系電話，以備聯系。床位護士隨時掌握病人住院費用情況，并及時向臨床科室發出催款通知，由臨床經治醫生和床位護理人員催促欠款病人續交各項費用，不續交者暫停記賬，搶救危重病人除外。對出入院的各項費用要及時結賬，結算時，嚴格按物價局規定的住院收費標準收費，逐項核對，防止多收費用或漏收。做到日清月結，按時上報財務科。制定住院欠費監督管理制度后，原來每年住院欠費十幾人次，費用呆賬約5萬元左右，現在每年欠費2-3人次，欠賬費用不超過2千元，收效顯著。
3、窗口服務態度投訴管理制度收費窗口原有一名收費員態度傲慢，投訴率院內最高，被病人投訴上電視臺《社會寫真》節目的曝光率也最高，雖然沒有原則性錯誤，但給醫院帶來了不少負面影響。對此，新增財務制度，第一次遭病人投訴，對當事收費員罰款100元人民幣，第二次投訴，立即待崗處理。從此，收費處接待病人態度和藹，耐心解釋問題，對刁難堅持使用文明用語。
4、退票監督管理制度妥善處理患者退票退款。凡退票，須經開單醫生簽字，患者簽字認可。涉及退藥的，須經藥房收回藥品，由醫生在系統內點擊退票，退到藥房，再由藥房點擊確認推到收費處，方可退票退款。2天以內的退票由原經手人直接根據上述程序進行退藥退款，超過2天以上則由財務管理員負責審核后進行退票退款。
(二)制約控制開大金額、超范圍處方監督管理
每月末與常州市醫保中心和農保中心核對每月上傳醫保金額是否一致，有無違規費用，一旦查出有醫生開具大金額處方、單張處方超出三天劑量的口服藥品、成人醫保卡結報兒童藥品或男人醫保卡結報婦科藥品的，立即核對當天電腦處方與發票，找出開單責任醫生，由責任醫生賠付處方相等金額，按有關績效考核制度罰則扣分，并與當月績效工資掛鉤。
(三)盤點清查監督管理
每月月末對藥房、藥庫、疫苗、材料庫和村衛生室進行清查盤點，核實數量價值，看賬物是否相符。如有盤盈盤虧，查找盈虧原因，找出責任人，承擔相應責任。特別規定庫存量的上、下限，保證能及時采購，避免藥品過期失效，過期報廢率為千分之二。規定藥品實行先進先出法，上一批藥品全部用完才允許用下一批藥品。嚴禁內部職工用藥不付錢，平時佘藥必須寫借條，拖欠一周必須結賬。
(四)收費系統軟件管理監督
醫生收受“回扣”已經不是秘密。藥庫藥房利用工作便利，通過其在藥房藥庫日常工作模塊系統中擁有的統計銷藥權限，統計醫生單一藥品使用量，將內部信息透露給藥商，藥商根據多勞多得分紅給開單醫生。財務科獲悉后，與軟件開發公司聯系，取消藥房和藥庫統計醫生單一藥品使用量的權限，對藥房藥庫功能權限進行一定的限制，對相關人員進行批評教育。并倡導醫生主動上繳灰色收入，否則一律以收受回扣處理。情節嚴重的給予行政記過，涉嫌犯罪的移送司法機關處理。2009年，某院財務科將醫生返回收受藥扣49000多元全部上繳給區衛生局。規定除財務科外有需要，其他科室使用的軟件有任何問題，一律上報財務部門，由財務部門負責聯系軟件工程師，當日維修和維護必須出具工作單，由財務部門簽字認可。一旦發現工程師私自給員工開啟超越工作范圍的功能權限，造成損失和不良后果，由軟件公司承擔相關責任。對此財務科不定期對療效相同、價格懸殊的藥品進行電腦匯總抽查，查看醫生是否遵紀守法，以醫謀私。同時每月末通過核算醫生藥占比，單張處方平均值來進行相關控制。
(五)病歷卡收費管理監督
出納必須認真負責，做好對門診收費處、住院收費處各項工作中的復核工作。保管空白收款收據、掛號票據、病歷卡，要做到順號發放、銷號回收，隨時登記簽名。出納主要負責醫院的貨幣資金核算、往來結算、工資核發。辦理現金支出，嚴格按照國家有關現金管理制度的規定，必須經過會計審核、院長簽批，方可辦理款項收支。單筆1000元以下的零星支出才可以使用現金方式支付。1000元以上，必需轉賬支出。收付款后，加蓋“收訖”、“付訖”戳記。日常周轉資金不得超過5000元，如有超出，需繳存銀行。保險柜存放隔夜現金不得超過控制金額，特殊情況下的大額現金必須及時向財務主管反映，采取相應的安全措施。不許坐支收到的現金，要及時送存銀行。不得以“白條”抵庫，更不得隨意挪用現金。月末出納編制現金盤點表，財務部門負責人負責監盤庫存現金的抽盤工作。如有差錯，財務主管和出納一起查找原因，作出相關的賬務處理和責任追究。
二、結束語
第5篇：村衛生室醫保管理范文
(一)加強領導、精心實施、規范管理，初步建立了新農醫制度的良性運行機制。
一是加強領導。市委市政府和縣(市、區)、鄉鎮黨委政府高度重視新農醫，從實踐“三個代表”重要思想和統籌城鄉發展重大戰略出發，切實加強領導，研究政策制度，健全組織機構，落實支持和保障措施。市政府、連續兩年把實施新農醫工作列入政府實事工程，各縣(市)區根據市政府指導意見，結合當地實際，制定了新農醫實施辦法及相關制度;成立了由常務副縣(市、區)長為組長，各相關部門負責人參加的新農醫協調小組，并設立經辦機構。市和縣(市、區)兩級政府都把實施進度和實施成效列入政府目標管理責任制考核內容;各級財政安排專項資金，確保新農醫政府資助資金的到位。
二是精心實施。各級政府建立專門的工作班子，確定實施方案，召開動員大會，廣泛宣傳新農醫制度的優越性，積極引導和動員鄉村群眾參加;衛生、財政、民政、農業、宣傳等有關部門積極做好業務指導、政策宣傳解釋和工作督促;人大、政協等部門也給予了高度的關注、支持和監督;基層鄉鎮、村(社區)的廣大黨員干部分片包干，承擔了組織發動、人員登記、經費收繳和醫保卡發放等大量基礎工作。由于各級政府和有關部門領導重視，工作扎實，群眾參與熱情高，確保了各地籌資工作的圓滿完成和制度的順利實施。
三是規范管理。各縣(市、區)成立了新農醫管委會，設立了專門的新農醫辦公室，各鄉鎮也相應成立了領導小組和辦公室，各行政村(社區)設立了新農醫聯絡員，三級組織網絡的建立，為新農醫制度的規范管理提供了組織保證。各級經辦機構在制度正式實施后，不斷完善規章制度，規范定點醫療機構管理，簡化結報審核流程，實施服務承諾，努力提供優質服務;同時切實加強基金監管，制訂基金管理辦法，設立基金收支專門帳戶，嚴格費用審核，建立重大結報金額復審制度，杜絕不合理和不合法的補償支出，定期通報和公布基金運行情況，提高基金運行透明度，并接受同級財政、審計等部門和廣大群眾的監督。
(二)堅持原則、因地制宜、不拘形式，創造性地發展了新農醫的多種運作模式。
一是充分尊重農民意愿，堅持實施原則。各地在籌資過程中，堅持政府組織、引導、支持，農民以戶為單位自愿參加，由于宣傳引導工作到位，在全面推開的縣(市、區)中，參保率均在80%以上，其中達到了90%以上，大大突破了預期的目標。在籌資機制中，堅持了農民個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的原則，在全市22109.3萬大病統籌基金中,其中個人(包括集體經濟扶持)出資8093.0萬，鄉鎮財政資助4910.7萬，縣(市、區)財政資助5256.5萬，市財政已資助3849.1萬,體現了一個較為合理的構成比。在基金的使用上，堅持了以收定支、量入為出、保障適度的原則，大部分縣(市、區)還設立了風險調節基金，保障合作醫療正常運行。
二是根據各地社會經濟發展水平，因地制宜地確定籌資水平和補償水平。由于綜合考慮當地農民人均收入、地方財政、保障人數和原有鄉村合作醫療制度基礎的不同等因素，各地在個人出資、財政資助和補償水平上略有高低，“南三縣”相對較低，市轄區相對較高。總體上看全市籌資水平基本上都在75元以上，高于全省47元的平均水平;各級政府資助一般在45元以上，最多的65元，而全省一般在22-25元;平均補償水平在25%—35%之間，也高于全省平均水平。
三是不拘形式，積極探索各種管理模式和機制。目前，各地在新農醫的具體運作模式上主要有三種：衛生部門運作型—包括慈溪、余姚、江北、江東、大榭、鎮海，占主導，建立區域定點逐漸轉診，控制醫療費用;與鄉村社區衛生服務相結合，積極為參保農民進行健康體檢，建立健康檔案，實行門診優惠減免，支持新農醫。社會保障部門運作型—鄞州區積極探索由勞動社會保障部門統一城鄉醫保管理運行機制，利用城鎮醫保的經辦機構、人員網絡和軟件系統，實施新農醫制度。政府委托商業保險公司運作型—北侖區、寧海縣由人壽保險公司進行運作，政府部門加強管理。各地對新農醫運作機制的有益探索，為實施這一制度打開了思路，值得嘗試和探索。
(三)大病統籌、醫療救助、鄉村社區衛生服務，著力構建三位一體的鄉村基本醫療保障雛形。
一是實施大病統籌，使廣大農民的健康有了一定保障。參保人員因病在定點醫療機構住院治療而發生的符合支付規定范圍內的醫療費用，根據醫院大小，分級定比，按照醫藥費用，分段計算，累進補償。余姚、慈溪、鎮海、北侖和寧海等地區對某些特殊疾病的門診醫藥費用也實施一定的補償。截止今年12月底，全市住院結報75456人次，補償總額12913.2萬元，人均補償1711元，實際補助費用占住院總費用的25.0%，占有效費用29.3%;門診補償669人次，補償金額88.4萬元。
二是實施醫療救助，加大了困難弱勢群體的醫療幫扶力度。在實施大病統籌的同時，積極探索建立醫療救助體系。鄉村五保供養農民、鄉村低保家庭、重點優撫對象和基本喪失勞動能力的殘疾人員，其大病統籌個人出資由縣(市、區)、鄉鎮兩級財政代繳;同時兩級財政出資每人5-20元不等，設立醫療救助專項基金，對上述對象及個別發生大額醫療費用，嚴重影響其基本生活的參保對象實施除大病統籌外的醫療救助。目前開展新農醫的縣(市、區)均開展了醫療救助制度，如鎮海區對有效醫藥費用在5萬元及以上的這類對象給予至少5000元的救助。截止9月底全市到位救助資金1460.6萬，已資助低保、五保、重點優撫、患重大疾病對象等困難人員免費參保5.15萬人，資助總額135.65萬元;資助經濟欠發達區參保對象6.59萬人，資助金額88.29萬元;對困難人員醫療費用救助5177人次，救助金額763.3萬元。
三是實施鄉村社區衛生服務，逐步實現了農民的小病普惠。實施新農醫制度后，各地將鄉村社區衛生服務與新農醫有機結合，借鑒城市社區衛生服務做法，開展了多種形式的鄉村社區衛生服務活動。鎮海、余姚、江北等地安排專項資金，通過鄉村社區衛生服務中心(衛生院)適度讓利，采取必檢項目和農民自選項目相結合，上門體檢和集中體檢相結合的方法對參保人員進行健康體檢，并建立健康檔案。慈溪市探索小病受惠機制，將村衛生室通過竟聘后，改建為鄉村社區衛生服務站，縣鎮兩級財政對每個服務站每年給予平均3萬元的補助,服務站對參加新農醫的村民提供門診優惠，藥品費用給予一定比例的讓利，免收掛號費、診療費和注射費，業務用房、水、電等費用則由集體經濟給予補助。北侖區設立鄉村社區衛生服務專項基金，按照參加大病統籌人數每人每年4元予以投入，主要用于下鄉巡回醫療、健康宣教和扶持邊遠地區鄉村社區衛生服務工作等，解決邊遠鄉村居民看病難的問題。另外，全市鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的標準化建設已啟動，52家鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)列入標準化建設，市政府將每年投入1000萬，縣鎮政府1：2配套。
總之，新農醫制度的實施，初步構建了我市鄉村基本醫療保障的雛形，廣大農民群眾切切實實得到了實惠，對促進我市城鄉社會經濟統籌發展起到了積極作用。拿一位農民的話說，這是記憶中最深的，繼鄉村推行以來，黨和政府又為農民辦的一件大好事，據對全市302戶家庭995人抽樣調查顯示，對制度的滿意率達到了93.1%。
二、困難和問題
新農醫是一項長期的艱巨的社會保障工程，實施之初，還存在許多困難和問題，概括地講，主要有四個方面：
(一)宣傳引導工作不夠深入，農民參保積極性有待提高。各地在推行新農醫制度過程中，一方面由于時間緊、任務重，政策宣傳和引導工作尚不夠深入，另一方面農民對以大病統籌為主的新農醫缺乏經驗體會，與老的制度相模糊，對長期實施信心不足，導致部分農民參保積極性不高，主動自愿參加的不多。
(二)審核結算流程仍顯復雜，農民結報補償手續有待進一步簡化。由于制度實施時間較短，具體規定還不夠完善，成熟地覆蓋一個縣(市、區)，乃至全市的網絡信息管理系統建設尚未啟動等原因，群眾對審核結算的流程和服務，意見仍然較多，盡管各地適時作了調整和完善，但審核結算流程、服務尚需進一步簡化和優化。
(三)政策制度尚需完善，部分地區資金沉淀過多。由于新農醫剛剛起步，對具體方案設置缺乏現成的經驗，基金測算相對保守等原因，制度中出現了一些不夠科學和合理的地方。突出地表現在部分縣(市、區)資金沉淀過多，影響了制度的吸引力和群眾的參保積極性。
(四)監管組織建設有待加強，監管職能履行需要規范。新農醫管委會和基金監督管委會責權不是十分明確，各地雖已成立了相應組織，但應承擔哪些義務和權利沒有明確規定，缺乏規范化運作，大都仍由政府部門直接承擔，缺乏民主管理制度。新農醫基金收支和管理的審計監督，還沒有形成規范的程序，對委托商業保險公司運作的資金如何加強監督更缺乏依據，一定程度上影響了基金監管的規范性和權威性。
另外，隨著各地新農醫制度的推廣實施，也出現了許多需要特別關注和研究的新情況。主要有：一是“醫保盲區”的問題。新農醫制度的主體對象是農民，城鎮醫保的對象是城鎮職工，那些非農非城鎮醫保對象(包括歷史遺留下來的農轉非人員、被征地未參加養老保障人員、鄉鎮企業退休職工以及長期在本地居住的外來人員等人群)成了“醫保盲區”，應盡快研究解決。二是“醫療救助高門檻”的問題。目前的醫療救助制度作為大病統籌的補充，是解決因病致貧，因病返貧的有效途徑。但目前在實際運行中相當部分縣(市、區)都控制在5萬元以上，才能按比例救助，救助最多限額2萬元，而困難對象往往無法承受高額的醫療費用，無法享受這一政策，需要對醫療救助的對象和救助的低線作出新的界定。三是“鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)的發展”問題。執行藥品順價作價后，全市相當部分鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)虧損嚴重，實施新農醫后，政府又要求這些機構對參保人員適當減免掛號費、注射費、診療費和優惠部分醫藥費，實現對參保人員的小病普惠政策，來促進新農醫的持續發展，在財政補償機制暫時還不到位、鄉村公共衛生體系建設尚未健全的情況下，鄉村社區衛生服務中心(鄉鎮衛生院)背負了過重的公共衛生服務職能，面臨著生存發展危機，需給予應有的關注和財政補助政策的及時到位。
三、對策與建議
總體發展目標：年全面實施，覆蓋面達到全市鄉村居民應保對象的85%以上;年，逐年完善政策制度，擴大覆蓋面，增強保障能力;前后建立較完善的鄉村基本醫療保障制度，并逐步與城鎮醫保接軌，最終建立與我市社會經濟發展水平相適應的城鄉一體的社會基本醫療保障體系。
總體工作思路：著力建設“三大體系”一是新型鄉村合作醫療為主導，抓住鄉村基本醫療保障的突破口;二是醫療救助為補充，突出鄉村弱勢群體的醫療救助力度，增強制度的針對性，彌補現階段新型鄉村合作醫療保障的不可及性;三是鄉村社區衛生服務相配套，擴大制度的受益面，增強制度的普惠性，克服新型鄉村合作醫療受益面窄的弱點。清晰確立“三個定位”一是目標定位：最終目標是建立鄉村基本醫療保障制度，與城鎮醫保并軌，實現城鄉統籌，實施中把握制度的發展目的和方向;二是階段定位：“低水平、廣覆蓋”起步，制度將有一個較長的初級發展階段，實施中重視制度的穩定和鞏固;三是過程定位：在鞏固初級階段成效的基礎上，積極穩妥地提高保障水平、擴大保障面和受益面，實施中著眼制度的完善和發展。切實保證“三個到位”一是政府責任到位，既要落實個人義務，更要強調政府責任，建立健全的組織管理體系;二是宣傳引導到位，既要尊重農民意愿，又要強調科學引導，形成農民主動參與的氛圍;三是資金支持到位，既要堅持個人出資，又要保證合理的財政資助，建立科學的籌資機制。
具體發展對策：
(一)進一步加強領導，探索建立可持續發展機制。
一是從社會保障角度，明確界定新型鄉村合作醫療制度的性質，強化政府責任、突出社會管理、強調個人自主參與，明晰各自的權利和義務;二是出臺中長期的發展規劃和階段性的指導意見，處理好制度近期目標與遠期目標，手段與目的，穩定與發展的關系，加強對基層的指導，宏觀把握發展方向，建立可持續發展機制;三是積極探索新的個人籌資模式，科學引導農民群眾主動地自愿地繳費，減輕基層干部工作壓力;四是有關業務部門、相關學術機構加強理論和實踐的研究，在制度設計和實踐相對成熟的基礎上，醞釀相關的地方性法規，從法治的角度加以規范。
(二)進一步加強宣傳，提高鄉村群眾參保積極性。
一是通過報紙、電視、網絡等各種渠道，廣泛深入地開展政策制度宣傳，把參保辦法、參保人的權利和義務以及審核結算流程等宣傳到千家萬戶，使廣大群眾真正了解、熟悉這一制度;二是針對性地開展具體、形象、生動的典型事例宣傳，現身說法，弘揚講奉獻、獻愛心，互助共濟的傳統美德，使群眾切實感受到制度的意義和好處，增強制度的吸引力，進一步提高自覺參保意識;三是積極爭取人大、政協和社會各界對新型鄉村合作醫療工作的關注和支持，營造良好的工作氛圍。
(三)抓好鞏固完善，增強制度的合理性和科學性。
一是切實鞏固實施成果。總結經驗，科學測算，充分論證，合理確定基金收支方案，防止基金過多沉淀或透支，保持政策的穩定性和延續性，根據鄉村社會經濟的發展和鄉村居民收入水平，原則上每二至三年對籌資標準和補助標準作適當調整，適時理順會計年度;二是努力擴大籌資渠道，增強基金實力，逐年提高補償水平。各級政府根據財力，合理增加財政投入，個人籌資根據鄉村居民人均收入和對制度的認同程度，穩妥地提高，村(社區)自治組織要根據集體經濟狀況給予一定投入，積極爭取社會捐助，多渠道地增強基金實力，逐步提高參保病人的補償水平;三是加強信息化建設，簡化審核結算手續，減少不合理的中間環節，努力方便群眾就醫結報，提高服務水平和效率;四是認真調研，會同有關部門探索解決非農非城鎮醫保對象的醫療保障問題。同時，有條件的地方可根據群眾對鄉村醫保的不同需求，探索設置不同個人籌資檔次和不同補償水平的補償機制。
(四)健全管理監督機制，真正做到取信于民。
一是充分發揮新型鄉村合作醫療協調小組或管理委員會職責，切實履行組織、協調、管理和指導等工作，定期向同級人大匯報，主動接受監督;二是加強經辦機構建設，按規定落實人員編制、工作經費，完善工作制度，加強規范管理;三是完善基金監管機制，制定監督管理規定，形成定期審計監督制度，確保基金運作規范、透明、高效，保證制度的公平公正;四是加強醫療服務，規范定點醫療機構管理，合理分流病源，合理診治，有效控制醫療費用和非有效醫療費用比，減少不合理的醫療支出。
(五)積極推進鄉村社區衛生服務建設，擴大受益面。
一是加強鄉村社區衛生服務機構建設，優化重組現有鄉村醫療衛生資源，重點推進鄉鎮衛生院基礎設施和急救、婦保、兒保、防保、產科等服務功能建設，促進鄉鎮村級醫療機構功能轉型;二是結合新型鄉村合作醫療和鄉村公共衛生體系建設，不斷完善鄉村社區衛生服務功能，鄉村計生指導和殘疾康復納入社區衛生服務建設，逐步開展慢病動態管理、社區健康教育、健康體檢等服務;三是出臺小病受惠政策，建立推廣小病受惠機制，增強新型鄉村合作醫療制度的吸引力;四是加強鄉村社區衛生服務隊伍建設，出臺優惠政策，保證鄉村公共衛生人員編制和工作經費，鼓勵醫學院校畢業生從事鄉村社區衛生服務工作，開展衛生支農活動，加強在職人員理論和實踐培訓，建立人員的培養、準入、淘汰和更新機制;五是開展鄉村社區衛生服務示范點建設，出臺支持政策，制定具體的建設標準，分階段推進鄉村社區衛生機構和功能建設。
第6篇：村衛生室醫保管理范文
文章標題：全縣藥品質量安全專項整治行動方案
全縣藥品質量安全專項整治行動方案
為認真貫徹落實全國產品質量和食品安全專項整治工作電視電話會議精神，根據《龍游縣產品質量和食品安全專項整治行動方案》（龍政辦發〔20xx〕133號）和《浙江省人民政府辦公廳關于進一步加強藥品安全監管工作的通知》（浙政辦發〔20xx〕63號），并針對當前我縣藥品、醫療器械安全方面存在的突出問題，按照縣政府的統一部署，決定自20xx年8月下旬至12月底在全縣開展4個月的“藥品安全整治專項行動”，具體方案如下。
一、工作任務和目標
（一）藥品生產環節專項整治
工作任務：加強對藥品生產企業的監管，要求藥用輔料生產企業必須從符合規定的單位購進物料，并按照規定檢驗合格后投入生產使用；要求生產企業必須嚴格按照藥用輔料質量標準進行生產、檢驗，嚴把產品質量關。對每批出廠的產品均應有銷售記錄，其銷售記錄應有可追蹤性。
工作目標：藥品生產應確保重要的生產過程能達到連續穩定地運行。確保按規定履行每種物料、中間產品、成品檢驗采用的標準及方法，按規定實行檢驗及留樣。確保按規定獨立履行對物料抽樣，不合格物料不準投入生產、不合格產品不準放行，不得使用無文號管理的原料。
（二）藥械經營環節專項整治
工作任務：1、全面開展藥品經營企業監督檢查。對藥品經營企業的監督檢查覆蓋面必須達到百分之百。著力解決藥品經營中的掛靠經營、超方式和超范圍經營問題。完善食品藥品監管部門與公安機關的協調機制，依法對監督檢查中發現問題的企業和相關責任人進行嚴肅處理，符合移送條件的案件，必須堅決移送。2、嚴格藥品經營準入管理。按照藥品經營質量管理規范對藥品批發企業、藥品零售企業進行全面檢查。對達不到法定條件和要求的，要建議上級有關部門依法收回《藥品經營許可證》。3、加強藥品經營行為監管。嚴格禁止藥品零售企業以任何形式出租或轉讓柜臺，教育和監督藥品零售企業加強銷售人員管理。藥品零售企業經營非藥品產品的，必須設立非藥品產品專售區域，設置明顯的分區標志。4、強化農村藥品監管和廣告專項整治。繼續推進農村藥品監督網和供應網建設，著重在長效機制上下功夫，探索、總結和發展適合本縣農村實際的藥品監管模式。大力整治虛假違法廣告，對違法廣告的藥品生產、經營企業，嚴格依據《藥品廣告審查辦法》的規定，采取行政控制措施，力求年底前使違法藥品廣告得到整治。5、加強植入性醫療器械的專項檢查。專項檢查的內容：使用的植入性醫療器械的經營單位是否備案，使用單位是否從采購、驗收、使用、跟蹤檢查都有記錄。是否建立醫療器械不良監測記錄，是否存在使用無產品注冊證的醫療器械現象。
工作目標：到今年年底，基本解決掛靠經營、超方式和超范圍經營藥品問題；禁止并取締以公眾人物、專家名義作療效證明的違法藥品廣告。
（三）藥械使用環節專項整治
工作任務：加強藥械使用環節監管。加強藥品、醫療器械不良反應監測工作，建立藥品安全性信息預警機制和控制處理機制，進一步加大臨床合理用藥的宣傳、教育、管理與監督，規范處方使用行為，提高臨床合理用藥水平，推動藥品分類管理，促進全社會合理用藥和安全用藥意識的提高。
工作目標：提高臨床合理用藥和安全用藥水平。
二、工作內容：
（一）藥品、醫療器械安全專項整治。整治重點內容如下：
1、藥品專項整治
（1）強化藥品經營行為監管，查處批發企業掛靠經營、過
票現象。嚴厲打擊藥品零售企業出租或轉讓柜臺，以及用食品、保健食品等冒充藥品和醫療器械等違法行為。（2）開展藥品購進票據專項檢查，查處醫療機構從非法渠道或農村個體診所向零售藥店購藥、以及藥品批發企業向無證照單位供應藥品等違法違規行為。（3）開展學校藥械質量專項檢查。聯合縣教育局對學校醫務室藥品采購渠道、藥品養護、人員資質、效期管理進行檢查、建立長效監管機制。（4）對全縣醫療機構規范藥房深化建設進行督查，推進醫療機構藥品規范化管理。（5）開展疫苗質量專項檢查。對全縣相關單位疫苗的進貨渠道、儲存條件、設施設備、管理水平進行檢查，有效確保疫苗質量。（6）開展進口參類專項檢查。通過對口岸檢驗報告、進口藥材批件等檢查入手，查處假冒進口參類的行為，整治滋補藥品市場。（7）嚴格執行藥品廣告審查辦法，聯合縣工商局大力整治虛假違法藥品廣告，查處以患者、公眾人物、專家名義作療效證明的違法藥品廣告，并做好相關違法案件的移送工作（縣工商局、縣食品藥品監管局負責）。（8）加強對藥品生產企業的監管，加大檢查力度，督促企業按法定標準生產工藝組織生產，做到物料平衡，偏差處理及不合格品處理情況及時。（9）開展藥品企業準入管理專項 檢查。按照藥品經營質量管理規范對藥品批發企業、藥品零售企業進行全面檢查，對達不到要求的上報省、市藥監局依法收回《藥品經營許可證》。（10）開展處方藥非處方藥分類管理專項檢查。查處藥品零售企業處方藥購進來源、處方藥憑處方或登記銷售；藥師在崗制度的執行，處方是否有配伍禁忌或超劑量銷售情況等。
2、醫療器械專項整治：
（1）開展植入性醫療器械專項檢查。檢查使用的植入性醫療器械的經營單位是否備案，使用單位是否從采購、驗收、使用、跟蹤檢查都有記錄。是否建立醫療器械不良監測記錄，是否使用無產品注冊證的醫療器械。（2）重點加強對骨科植入器械等高風險產品、隱形眼鏡、助聽器的質量監控，以及對質量可疑產品開展質量監督抽驗。繼續督促各級醫療機構建立完善高風險醫療器械使用和管理制度，進一步規范高風險醫療器械的采購、使用行為和質量跟蹤管理。（3）開展藥品不良反應監測、醫療器械不良事件監測。加大對藥品不良反應、醫療器械不良事件監測工作的宣傳力度，普及藥品不良反應、醫療器械不良事件監測方面的知識，正確認識、科學對待藥品不良反應、醫療器械不良事件。
（二）建立健全長效機制
1、建立健全《藥械零售企業記分管理辦法》促進企業誠信自律。建立健全《藥械零售企業記分管理辦法》、《藥品零售企業星級評定實施辦法》和《星級藥店評定標準》。對監管中發現違法違規企業除給予行政處罰外還將給予不良行為記分，并依據分值大小，對企業違法違規行為通過記錄在案、媒體曝光、強制培訓、建議取消醫保定點藥店等形式，予以警示和懲戒。對全年累計沒有記分的企業,優先推薦為“三星級藥店”的候選單位。以此推進醫藥行業誠信體系和自律機制建設，提高監管效率,促使藥品質量保障水平不斷提高。
2、深化規范藥房建設保障農民用藥安全有效。一是細化服務指導。制定《龍游縣醫療機構規范藥房建設工作指南》，從藥房設置、管理制度、人員資質等方面明確管理要求。同時加強對農村醫療機構藥房的監督、檢查、指導，促進藥房真正實現規范化管理。二是部門協作加強督促。與縣衛生局聯合下發《關于進一步深化規范藥房建設的通知》和《規范藥房設置標準》等文件，將規范藥房建設納入衛生局對醫療機構的年度考核，對新開辦的村衛生室、個體診所要求首先通過規范藥房驗收，共同督促個體診所、醫療機構的規范藥房建設。
3、制定《龍游縣植入性醫療器械監督管理暫行規定》加強高風險醫療器械監管。對高風險醫療器械的采購、使用等環節進行明確規定：要求醫療機構做好采購單位資格的審核，證件的索取，驗收臺帳的記錄，不良反應的跟蹤。每家醫療機構確定專門的人員落實這項規定的執行。同時加強植入性醫療器械的采購及使用檢查，并要求每家醫療機構的專職或者兼職的醫療器械不良事件的監測人員，對植入性醫療器械的使用情況進行跟蹤，及時發現，及時上報。
三、工作進度和時間安排
藥品整治行動分三個階段進行。
（一）動員部署階段（8月30日至9月5日）
深入學習領會國務院領導的重要指示精神，統一思想認識，明確指導思想、目標任務、整治重點和工作任務。成立組織機構，明確職責分工，結合實際研究制定整治行動方案和專項整治計劃。通過報紙、廣播、電視等媒體及舉辦專欄、專題訪談等形式，宣傳產品質量和食品安全專項整治行動，宣傳《特別規定》和有關藥品監管法律法規，公布投訴舉報電話，形成產品質量和食品安全工作全社會廣泛關注、積極支持、共同參與的良好氛圍。
（二）專項整治階段（9月6日至11月30日）
在動員部署的基礎上，按照《國務院關于加強食品等產品安全監督管理的特別規定》、《浙江省人民政府辦公廳關于進一步加強藥品安全監管工作的通知》（浙政辦發[20xx]63號）、《龍游縣人民政府辦公室關于進一步加強藥品安全監管工作的通知》以及《龍游縣產品質量和食品安全專項整治行動方案》精神，突出重點、全面出擊的方式，大力開展藥品整治行動。
9月1日—9月15日對全縣藥品市場進行調查摸底
9月16日—9月30日對全縣縣級醫院進行專項檢查
10月8日—10月20日對鄉鎮衛生院進行專項檢查
10月21日—11月21日對全縣村衛生室進行規范藥房檢查指導
11月22日—12月15日對全縣藥品批發、經營單位開展專項檢查
（三）總結提高階段（12月15日至12月30日）
對整治工作進行分析、總結，開展“回頭看”行動，查漏補缺，并于12月5日前完成總結報局辦公室，局辦公室于12月10日前上報縣產品質量和食品安全專項整治工作領導小組。此次藥品專項整治行動必須與去年7月份國務院部署開展為期一年半的整頓和規范藥品市場秩序專項行動以及我局今年開展的“作風建設年、狠抓落實年、農村食品藥品整規年”活動相結合、相銜接，在短時間內集中解決影響藥品安全的突出問題，確保專項整治工作取得實效。
四、工作要求
（一）提高認識，加強領導。藥品安全關系到廣大群眾的身體健康和生命安全，關系到政府和國家的形象，關系到經濟健康發展和社會穩定。因此，開展藥品、醫療器械專項整治行動意義重大。為確保本次整治行動順利進行，打好這場整治行動的特殊戰役，在縣政府的統一領導下，按照《龍游縣產品質量和食品安全專項整治行動方案》總體要求，成立以縣藥監局、縣衛生局、縣質監局、縣工商局、縣教育局、縣公安局等部門和單位為成員的龍游縣藥品安全專項整治工作協調組，由縣藥監局局長錢先鳳任組長，縣藥監局副局長張金壽任副組長，相關部門分管領導任工作協調組成員。藥品安全整治工作協調組聯絡科室設在縣藥監局辦公室，聯系電話：7111623，負責日常聯系、協調及工作信息報送等工作。
（二）明確任務，落實責任。
縣食品藥品監管局要切實加強藥品研制、生產、流通、使用全過程的監管，依法嚴厲查處各種違法違規行為。縣衛生局要加強對醫院藥房的管理，嚴格要求醫療機構遵守藥品質量管理的各項規定，落實醫療機構對藥品終端消費安全的責任。縣工商局要嚴厲查處虛假違法藥品廣告，加大打擊力度，有效遏制虛假違法藥品廣告屢禁不止現象，嚴格管理城鄉集貿市場銷售中藥材的行為。縣教育局藥要求學校醫務室切實按照規范藥房標準采購、使用、保管藥品，教育引導師生不斷增強藥品安全意識。有關行政執法部門要及時向公安機關移送涉嫌犯罪的制售假劣藥品案件，縣公安機關要深挖制售假劣藥品的犯罪網絡，加大對制售假劣藥品犯罪活動的打擊力度。宣傳部門要加大藥品安全宣傳教育的力度，指導新聞單位配合藥品監管部門做好藥品安全宣傳工作，積極引導廣大生產經營企業誠信守法，提高公眾的藥品安全知識和安全意識，營造良好的藥品安全輿論環境。
（三）嚴格執法，加強力度。
要嚴格依照《特別規定》和《藥品管理法》等相關法律的要求，履行監督管理職責，做到公開、公平、公正，從嚴查處制售不符合假劣藥械的違法行為；要完善行政執法與刑事司法銜接機制，對涉嫌構成犯罪、依法需要追究刑事責任的，按規定移送公安機關；對重大制假售假違法行為和造成嚴重后果的違法犯罪分子，要依法嚴懲。要堅持抓大案要案，加大查處案件力度，落實“四不放過”“四個一律”。對違法情節嚴重的，堅決依法嚴懲，對重大典型案件的查處要及時公布查處結果，嚴肅處理有關責任人。
（四）加強協調，密切配合。要圍繞本次專項整治的工作目標和重點，充分履行職能,各司其職,各負其責，做到令行禁止，密切配合，搞好銜接，建立上下聯動、部門聯動、區域聯動的工作機制，形成嚴密的監管網絡。在縣產品質量和食品安全領導小組的統一指揮下，群策群力，積極工作，對重點藥品、重點單位、重點區域和重點問題，集中時間，集中力量，聯合打擊查處。
（五）加強宣傳，暢通信息。在整治過程中，強化正面引導，樹立藥品生產經營者為藥品安全第一責任人的意識，讓經營者自覺承擔藥品安全責任，積極配合、自覺參與到整治工作來。要積極爭取新聞單位的配合，充分發揮報刊、廣播、電視、網絡等媒體作用，大力宣傳整治成果。對典型案件和大要案予以曝光，形成社會共同關注和參與藥品安全整治的良好氛圍。及時向縣產品質量和食品安全專項行動領導小組及其辦事機構提供準確、科學的藥品安全信息，做到信息暢通、步調一致，確保專項整治工作扎實穩步推進。