昏迷病人急救處理方法精選(九篇)

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第1篇：昏迷病人急救處理方法范文

【關(guān)鍵詞】酒精性低血糖昏迷；急救；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004―7484（2013）09―0316―01

酒后昏迷是急診科常見急癥之一。本文所指酒后昏迷。是指飲酒后，在入睡之前神志清醒、精神正常的人，持續(xù)酣睡8小時(shí)以上或者第二天早上發(fā)現(xiàn)昏迷的病人，因此積極的搶救及治療極為關(guān)鍵?，F(xiàn)將2012年2月―2012年8月在我院急救的10例病人的急救護(hù)理總結(jié)如下：

1 臨床資料

1.1一般資料 本組病例均為男性，年齡40―50歲6例，50―60歲2例，60―70歲2例。他們的共同特點(diǎn)是長期嗜酒，飲酒量不詳。

1.2 臨床表現(xiàn) 病人均昏迷，體溫不升，皮膚潮濕多汗，雙側(cè)瞳孔縮小均小于2mm，對(duì)光反射消失，血糖檢驗(yàn)結(jié)果均低于2.8mmol/L。

1.3 方法 入院后作體檢，做心電圖，測血糖，建立靜脈通道，給 50%葡萄糖40―60ml靜推，并給10%葡萄糖靜滴維持。

1.4 結(jié)果 經(jīng)上述治療后所有病人均意識(shí)逐漸恢復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，血糖恢復(fù)到4.6―6.0mmol/L出院。

2 急救護(hù)理

2.1 及時(shí)正確評(píng)估病情 加強(qiáng)護(hù)士對(duì)酒精性低血糖昏迷的認(rèn)識(shí)，對(duì)酒后昏迷的病人應(yīng)詳細(xì)詢問病史，立即監(jiān)測生命體征，并用快速血糖儀監(jiān)測指尖血糖，可第一時(shí)間明確低血糖的診斷。以便給以及時(shí)的治療，嚴(yán)防漏診，誤診。

2.2 保持呼吸道通暢 窒息是昏迷病人死亡的主要原因之一，飲酒后的病人會(huì)出現(xiàn)惡心和嘔吐，而昏迷病人的咳嗽和吞咽反射減弱或消失，易使嘔吐物返流出現(xiàn)窒息。應(yīng)將病人頭偏向一側(cè)，讓嘔吐物流出，并及時(shí)清除口、鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢?？山o以2L―4L/min氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管。

2.3 迅速建立靜脈通道 立即建立靜脈通道，給以50%葡萄糖40―60ml靜脈推注，持速靜脈輸注10%葡萄糖，動(dòng)態(tài)監(jiān)測血糖，隨時(shí)調(diào)整輸液量及速度。

2.4 嚴(yán)密觀察病情變化 應(yīng)密切觀察病人的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，并做好記錄。觀察有無嘔吐、呼吸困難、抽搐等情況發(fā)生。做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生。如有異常，及時(shí)通知醫(yī)生處理。

2. 心理護(hù)理 病人及家屬因病情的發(fā)作而極易產(chǎn)生焦慮、恐懼、郁抑的情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極向病人及家屬講解病情的相關(guān)知識(shí)，運(yùn)動(dòng)及飲食的注意事項(xiàng)，給以病人鼓勵(lì)和支持，使病人消除緊張、恐懼心理，積極配合治療。

2.6 健康教育 告知病人及家屬酗酒的危害，如長期飲酒可導(dǎo)致胃炎、肝硬化、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重后果，注意空腹和饑餓時(shí)飲酒不要過多和過快，同時(shí)教會(huì)病人及家屬醒酒的一般知識(shí)及急救措施。

3 討論

酒精中毒致低血糖的機(jī)制：由于酒精中毒引起的低血乙醇癥有兩種情況：一種為餐后酒精性低血糖癥，發(fā)生于飲酒后3――4小時(shí)。由于乙醇刺激分泌增多，造成血糖下降；另一種為空腹大量飲酒，發(fā)生在飲酒后8――12小時(shí)[1]，主要為乙醇阻礙能量代謝，抑制肝糖元異生，儲(chǔ)存的糖元耗竭之后出現(xiàn)低血糖。葡萄糖是腦組織能量的主要來源，僅能維持?jǐn)?shù)分鐘。長時(shí)間低血糖可導(dǎo)致腦水腫，中樞神經(jīng)系統(tǒng)點(diǎn)狀缺血壞死及脫水鞘改變，遺留不同程度的神經(jīng)功能缺損，一般認(rèn)為嚴(yán)重低血糖昏迷超過6小時(shí)，腦細(xì)胞病變將不能逆轉(zhuǎn)，患者可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)或不可逆的昏迷狀態(tài)，甚至死亡。而在昏迷早期補(bǔ)充葡萄糖則不留后遺癥[2]。

在臨床工作中，酒后低血糖昏迷病人來說，第一時(shí)間的正確診斷和及時(shí)治療至關(guān)重要，及時(shí)的急救和護(hù)理可以有效減少低血糖的不良預(yù)后。我們的體會(huì)是：對(duì)酒后昏迷的病人應(yīng)檢查指尖血糖，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效措施，在治療的同時(shí)密切觀察病情變化，處理可能出現(xiàn)的各種情況，做好心理護(hù)理和健康教育，提高搶救成功率。

參考文獻(xiàn)：

第2篇：昏迷病人急救處理方法范文

口服中毒是急診科常見急癥之一，急需洗胃，同時(shí)因中毒導(dǎo)致患者意識(shí)障礙者，往往中毒劑量大或中毒時(shí)間長。此類病人病情兇險(xiǎn)且無法主動(dòng)配合洗胃，在洗胃過程中易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，給急救工作帶來了難度。本文總結(jié)了對(duì)45例中毒致昏迷病人洗胃方法的改進(jìn)，取得了較為滿意的療效。

1 資料

2004年1月-2007年12月共收治口服中毒伴昏迷病人45例，年齡10-83歲，其中有機(jī)磷中毒37例，巴比妥類藥中毒5例，毒鼠強(qiáng)3例，全部患者均呈昏迷狀態(tài)。

2 洗胃方法

2.1 胃管插入時(shí):將患者成側(cè)臥位，由鼻腔將胃管置入，當(dāng)胃管達(dá)咽喉部時(shí)，將患者頭底位，同時(shí)注意頭頸，脊柱在同一軸線上，否則胃管難以順暢插入。平臥位下胃管，當(dāng)胃管下至咽喉部時(shí)，往往因局部刺激使患者產(chǎn)生惡心，嘔吐等癥狀。對(duì)于昏迷病人來講，極易因誤吸而造成窒息，側(cè)臥位可使嘔吐物易于吸出，避免了發(fā)生窒息的危險(xiǎn)。

2.2 沖洗食道:洗胃初始，將上身抬高20cm，確定胃管在胃內(nèi)后，上提胃管10cm左右至食道中段，先沖洗食管粘膜3-4次，沖洗后將胃管插至胃內(nèi)吸出沖洗液。

2.3 洗胃過程中的:在洗胃的前半期，使患者左側(cè)臥位，后半期可變換為仰臥位，頭低腳高位，和短時(shí)間的右側(cè)臥位等，因?yàn)槲复髲澪挥谧髠?cè)，水流方向及胃的走向一致，能更充分的稀釋胃壁上的毒物，使洗胃更徹底，所以洗胃的前一階段采用次臥位。后一階段可通過改變臥位而改變胃管開口處在胃壁上的“盲區(qū)”使洗胃更加徹底。

2.4 洗胃液量的調(diào)整:采用逐漸增加洗胃液量的方法，開始時(shí)，洗胃機(jī)先抽出胃內(nèi)容物，然后每次注入洗胃液200ml，清洗20-40次，洗胃液基本澄清后，改為每次注入洗胃液300ml，洗20-40次，待洗胃液進(jìn)一進(jìn)澄清后，再改為每次注入洗胃液500ml，直到洗出液完全澄清無味為止。洗胃開始時(shí)，胃內(nèi)容物中毒物的濃度也相對(duì)較大，若每次注入洗胃液量過大，可致使部分胃內(nèi)容物排入腸道，造成毒物大量吸收，表現(xiàn)為灌入液量多，而洗出液量少的現(xiàn)象，而逐漸增加洗胃液量的方法，即可避免洗胃早期階段胃內(nèi)容物濃度高時(shí)排入腸道，也能將胃粘膜皺襞內(nèi)殘留毒物洗凈。

2.5 呼吸困難者采用先氣管插管后插胃管的方法:對(duì)伴有呼吸困難的患者，可先行經(jīng)口明示氣管插管術(shù)，證實(shí)導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，用長膠布妥善固定導(dǎo)管和牙墊，暫不行氣管套管內(nèi)注氣。然后將涂好油的胃管由鼻腔緩緩插入胃內(nèi)，固定好胃管，再向氣管導(dǎo)管前端套囊內(nèi)注入足量氣體，使氣管導(dǎo)管與氣管壁密閉。這樣，即可防止昏迷病人嘔吐物及洗胃液返流至氣管內(nèi)，又可使呼吸困難的病人在出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)及時(shí)使用人工通氣輔助呼吸；還可通過氣管導(dǎo)管持續(xù)給氧。

3 結(jié)果

45例病人中除了3例病人病情過重死亡外，11例并發(fā)中樞性呼吸衰竭者早期得到了有效治療，5例外周呼吸肌麻痹者及時(shí)建立了人工氣道通氣，其余病人均痊愈出院，死亡率為6%，低于10%的此類病人國內(nèi)平均水平。由此體會(huì)到，對(duì)此類病人進(jìn)行徹底洗胃，減少毒物進(jìn)入腸道吸收是關(guān)鍵：預(yù)防胃內(nèi)容物及洗胃液返流，避免呼吸道并發(fā)癥是成功救治的保證。

參考文獻(xiàn)

第3篇：昏迷病人急救處理方法范文

【關(guān)鍵詞】 口服中毒 急診洗胃 置管 研究進(jìn)展

電動(dòng)洗胃是臨床上最有效，最能清除有害物質(zhì)而達(dá)到治療目的的方法之一，而插管的成功是洗胃成功，爭取搶救時(shí)間的關(guān)鍵?，F(xiàn)將近年來口服中毒洗胃置管的護(hù)理研究進(jìn)展綜述如下。

1 插管洗胃的禁忌癥

①驚厥未控制者不要插胃管，強(qiáng)行插胃管可誘發(fā)驚厥；②服用強(qiáng)腐蝕劑者；③原有食管靜脈曲張或上消化道大出血病史者。[1]

2 胃管的選擇與改良

通常使用的胃管有橡膠胃管和硅膠胃管.橡膠胃管因反復(fù)清洗、高壓滅菌而老化、變形，影響置管的時(shí)間和洗胃的效果，硅膠胃管彈性好、不易變形，是洗胃置管的首選。傳統(tǒng)的胃管前端只有一個(gè)端口和一個(gè)側(cè)孔，洗胃時(shí)極易被胃內(nèi)容物堵塞而影響洗胃的效果，許效松等[2]在標(biāo)準(zhǔn)胃管距前端7-9cm處重開4個(gè)左右的小孔，直徑約0.2-0.3cm，可以達(dá)到充分接觸胃壁。防止胃管堵塞，縮短洗胃時(shí)間，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。

3 置管

昏迷病人洗胃時(shí)應(yīng)采取頭低左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上[3]，其目的是胃大彎于左側(cè)，水流方向與胃的走向一致，可充分稀釋毒物又可防止誤吸。另外頭低腳高位，能使毒物集中于胃的最底部，有利于毒物的吸出，還起到引流的作用，使不良反應(yīng)減少。吳華榮認(rèn)為洗胃時(shí)應(yīng)改變，按摩胃部，避免洗胃“盲區(qū)”[4]，有研究報(bào)道：在洗胃的前半期，使患者左側(cè)臥位，后半期改為仰臥位，頭低腳高位和短時(shí)間的右側(cè)臥位，通過改變使胃管開口處在胃壁的盲區(qū)，使洗胃更加徹底。[5]孔德蓮[6]也采取通過改變的方法來提高意識(shí)清醒的戴管患者的胃管插入成功率。即先讓患者平臥，待插到12-14cm有阻力時(shí)，使患者頭后仰，將胃管輕插到所需長度。合并肌炎、咽肌無力的病人，則應(yīng)使病人取端坐位，并充分胃管和食道。[7]

4 置管的方法與改進(jìn)

置胃管的方法有經(jīng)鼻和經(jīng)口兩種方式.臨床上我們發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口置管可選擇的胃管比經(jīng)鼻插的胃管粗，操作方便，成功率高，可縮短洗胃時(shí)間。謝瑩等[8]認(rèn)為經(jīng)口插管近乎進(jìn)食的感覺可減輕對(duì)咽喉部的刺激，患者易于接受.有研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)口置管法更簡便，胃管較粗，并發(fā)癥少，縮短了洗胃時(shí)間，便于輸氧急救操作患兒及家屬的配合，住院時(shí)間也相對(duì)較短.[9]王美娟等[10]采用喉鏡直視下經(jīng)口插管具有方法簡單實(shí)用，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少；保證呼吸道通暢的同時(shí)不影響洗胃處理；便于喉頭水腫的局部處理。食管下端痙攣時(shí)，可用50mg利多卡因加生理鹽水至10ml經(jīng)胃管緩慢推入，以解除痙攣。陳玉瓊[11]用2%丁卡因噴咽喉部以解除喉頭痙攣，便于胃管插入。更好的方法是讓患者服利多卡因膠漿，不僅可減少胃管對(duì)鼻咽部的刺激，還可起到的作用。[12]

5 胃管置入的深度

通常胃管置入的深度為發(fā)際到劍突的距離，約為45-55cm。從解剖角度看，插入的長度只能到達(dá)賁門部，胃管側(cè)孔不能完全進(jìn)入胃內(nèi)，導(dǎo)致洗胃不徹底，延長洗胃的時(shí)間，增加毒物的吸收。有報(bào)道：洗胃時(shí)，胃管插入的深度，從鼻尖到耳垂到劍突的距離。即50-60cm胃管插入的深度。 才能徹底洗出胃內(nèi)容物。[13]高菊[14]認(rèn)為，臨床胃管插入深度為發(fā)際-臍部的距離。此長度可使洗胃管頭端到達(dá)胃底或胃竇部。有研究報(bào)道：洗胃管經(jīng)口插入理想的長度為鼻尖-耳垂-劍突的實(shí)際長度，經(jīng)鼻插時(shí)的長度則為實(shí)測長度基礎(chǔ)上增加10-15cm[15]。新生兒經(jīng)鼻插入胃管的長度以18-22cm為宜，[16]經(jīng)口插入的長度以15-17cm為宜。能達(dá)到徹底洗胃的目的。

6 胃管的改良固定

胃管的固定十分重要，傳統(tǒng)的固定方法容易脫落。改良法是取一條寬2.4cm，長8.0cm膠布來加工，在距上端1.5cm處左右各剪去一個(gè)小直三角形，使之上端寬度只有1cm，將下端分三等份，將中間的一份在距離上端2.5cm處剪掉，將膠布的上端貼于鼻梁上，將胃管置于剪掉的中空的部位，將左右兩側(cè)膠布繞胃管一周后交叉固定于左右鼻翼上，再用一條膠布按傳統(tǒng)方法固定于耳廓前后，用此法固定胃管，無一患者發(fā)生脫落，保障了護(hù)理安全，值得臨床推廣應(yīng)用。[17]

7 置管洗胃的并發(fā)癥

置管洗胃可引起食管及胃粘膜損傷、窒息、水中毒、胃穿孔等并發(fā)癥。洗胃時(shí)，應(yīng)注意保持呼吸道的通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物，防止窒息或吸入性肺炎。插管動(dòng)作要輕柔，鼻咽喉痙攣時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑用局麻藥，避免強(qiáng)行插入損傷粘膜。洗胃過程中，應(yīng)注意觀察患者的神志及生命體征的變化，有無腹痛及洗出血性液體，如有劇烈腹痛和洗出血性液體。立即停止洗胃，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。

8 小結(jié)

洗胃是臨床上口服中毒常采用的急救護(hù)理措施，及時(shí)正確的洗胃和藥物治療是挽救患者生命的關(guān)鍵措施。置管過程中要把握好胃管的選擇、患者的、置管的方式、置管的深度、置管洗胃的并發(fā)癥，十分重要。隨著科學(xué)的不斷進(jìn)步和醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，不斷改進(jìn)洗胃置管的方法，技術(shù)手段將日新月異。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：147.

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[3] 周秀華.急救護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：152.

[4] 吳華容.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒118例急救體會(huì)[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(2)212.

[5] 仲月霞，郎紅娟，王伯良，等.口服中毒致昏迷病人洗胃方法的改進(jìn)[J].現(xiàn)代護(hù)理，2006，12（8）761.

[6] 孔德蓮.經(jīng)口氣管插管患者鼻胃管置入方法探討[J].齊魯護(hù)理雜志，2004，10(1):60.

[7] 鄧小玲，梁燕，王穎，等.肌炎咽肌炎無力病人置管方法探討[J].華西醫(yī)學(xué)，2004，19(2):296.

[8] 謝瑩，樸向梅.影響洗胃效果的因素及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2005，26（1）：84.

[9] 趙俊環(huán).小兒急性中毒2種洗胃方法的對(duì)比觀察[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(1):36.

[10] 王美娟，馬燕麗，王淑英，等.喉鏡直視下為昏迷病人插胃管的體會(huì)[J].臨床急診雜志，2005，6(4)43.

[11] 陳玉瓊.2%鹽酸丁卡因溶液咽喉局部麻醉在洗胃中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué)，2005，26(2):244.

[12] 付桂珍，胡玲，曹明霞.利多卡因膠漿在留置胃管中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2008，2798):803-804.

[13] 高霞.食物中毒的急救護(hù)理25例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20(6):19.

[14] 高菊.小兒急診洗胃的護(hù)理研究進(jìn)展[J].全科護(hù)理，2010，8(4):911.

[15] 牟靈英，董秀紅，賈麗燕，等.不同插管入路的洗胃管插入深度的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，2199):779.

第4篇：昏迷病人急救處理方法范文

【關(guān)鍵詞】 顱腦損傷;腦疝;護(hù)理

對(duì)25例重型顱腦損傷合并腦疝患者的急救、手術(shù)、護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析報(bào)告如下。

1觀察要點(diǎn)

1.1顱內(nèi)壓增高頭痛、嘔吐、視盤水腫，是顱內(nèi)壓增高的依據(jù)，但三主征同時(shí)出現(xiàn)并不多見，尤其是早期。頭痛是最多見的癥狀，也是顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)，特別是頭痛對(duì)解熱鎮(zhèn)痛藥無效、而對(duì)脫水降顱壓藥效果明顯者，可高度提示顱內(nèi)壓增高的存在。視盤水腫是顱內(nèi)壓增高最晚出現(xiàn)的癥狀。

1.2意識(shí)狀態(tài)意識(shí)障礙是顱內(nèi)壓增高、腦疝出現(xiàn)前的最常見的癥狀，尤其是小腦幕切跡疝的患者，可較早出現(xiàn)意識(shí)障礙的進(jìn)行性加重，同時(shí)顱內(nèi)壓增高造成腦組織嚴(yán)重缺氧，導(dǎo)致腦的生理功能障礙，進(jìn)而出現(xiàn)意識(shí)障礙。對(duì)于急性型顱內(nèi)壓增高患者，可出現(xiàn)心率減慢、呼吸減慢、血壓升高等癥狀。晚期可出現(xiàn)昏迷、抽搐、瞳孔不等大或擴(kuò)大、去皮質(zhì)強(qiáng)直、血壓下降、呼吸不規(guī)則或暫停，最終呼吸、心跳停止。

2急救措施

2.1密切觀察病情做好急救護(hù)理對(duì)顱內(nèi)壓增高病人，要準(zhǔn)備好搶救物品，隨時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏等的改變，及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦疝，早期治療。一旦發(fā)生腦疝，立即通知醫(yī)生，建立靜脈通路，同時(shí)快速靜脈滴注脫水藥，如20%甘露醇250~500ml，并配以激素應(yīng)用。有時(shí)可合用速尿以加強(qiáng)脫水作用。

第5篇：昏迷病人急救處理方法范文

【關(guān)鍵詞】院前急救病例；診療行為；醫(yī)療、護(hù)理缺陷

【中圖分類號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）08-31-02

院前急救是急救醫(yī)學(xué)中非常重要的一環(huán)，急救反應(yīng)快慢、醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人救治能力高低、能否有針對(duì)性的對(duì)病情重點(diǎn)處置，觀察判斷病情能力是否敏銳等將直接影響到病人愈后與轉(zhuǎn)歸。同時(shí)院前急救又是醫(yī)患糾紛最易發(fā)生的高發(fā)地帶，在急救用時(shí)、病人處置、轉(zhuǎn)運(yùn)、告知等諸多環(huán)節(jié)中，稍有不慎則可能出現(xiàn)糾紛。因此，通過對(duì)急救病歷分析，為充分了解急救全過程，評(píng)估醫(yī)、護(hù)人員理論水平、操作技能高低及溝通能力強(qiáng)弱等方面，提供了有益途徑。

1資料和方法

逐日檢查我科2009年6月至2012年6月院前急救病歷4609份，按照《病歷書寫規(guī)范》、《院前急救學(xué)》等為參照標(biāo)準(zhǔn)，采用回顧性分析方法分析病歷，并輔以詢問出診醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)場情況、病人反饋等方法，發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療、護(hù)理缺陷病例547例，占所檢查病歷總數(shù)的11.86%。

2結(jié)果

547份病例中存在的主要問題是：1、病歷及醫(yī)療文件書寫：病人詳細(xì)通訊地址未填寫或填寫不清楚；對(duì)過去是否有糖尿病、高血壓病、冠心病、哮喘病等重要病史未作詢問；病史的描述中缺乏對(duì)重要的陰性癥狀與體征描述；體征中漏記心率；意識(shí)障礙程度判定不準(zhǔn)確，如昏迷程度判定過輕、過重；體格檢查中遺漏對(duì)脊柱、頭后枕部、耳后、會(huì)等處檢查；危重患者、轉(zhuǎn)診患者病情告知書未填寫、或填寫后未及時(shí)歸檔；書寫者未簽名等。這類病歷共272份，占缺陷病例的49.7%。2、疾病診斷質(zhì)量：（1）診斷疾病病名不規(guī)范，如：暈厥待診？血管性？，腹痛待診？婦科問題？；（2）診斷錯(cuò)誤：如心源性暈厥誤診為心源性休克；低血糖昏迷誤診為腦血管意外；應(yīng)激性高血壓狀態(tài)，診斷為高血壓?。唬?）診斷遺漏：全身多處軟組織傷，CT進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)頭顱骨折、頭皮血腫；雙下肢皮裂傷，X線檢查發(fā)現(xiàn)脛、腓骨骨折；重度酒精中毒，頭顱CT檢查發(fā)現(xiàn)硬膜外出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；腹部軟組織傷，超聲檢查發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)積液，剖腹探查發(fā)現(xiàn)腸系膜破裂。這類病例共124例占缺陷病例的22.6%。3、急救處置不當(dāng)：重度支氣管哮喘發(fā)作首選氨茶堿、糖皮質(zhì)激素靜脈滴注而不是選用 受體激動(dòng)劑氧霧或氣霧劑吸入，快速緩解支氣管痙攣改善呼吸困難；高血壓急癥病人緊急降壓使用短效硝苯地平舌下含化，因反射性引起心率增快，可能導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生；慢性阻塞性疾病急性發(fā)作、排痰不暢、呼吸衰竭未及時(shí)有效吸出痰液改善低氧血癥和高碳酸血癥；多發(fā)性骨折病人疼痛明顯者，進(jìn)行骨折固定術(shù)后未及時(shí)使用有效鎮(zhèn)痛劑，防止疼痛性休克和脂肪栓塞；重型顱腦損傷昏迷病人出現(xiàn)鼾聲呼吸，未打開氣道、保護(hù)性氣管插管或給予喉罩、口咽管，以減少窒息缺氧所致顱內(nèi)水腫，為后續(xù)開顱手術(shù)提供條件；骨盆股骨等處骨折及腹腔內(nèi)出血病人，未及時(shí)使用三角巾加壓包扎，間接控制出血；胸腹聯(lián)合傷傷病人使用診斷性穿刺技術(shù)不足，依賴回院后的輔助檢查；已經(jīng)有休克或血壓低的病人未建立雙通道擴(kuò)容；呼吸心跳驟停病人，搶救時(shí)呼吸興奮劑使用過多，腎上腺素推注后，未加推生理鹽水促進(jìn)藥物快速進(jìn)入心臟，這類急救不當(dāng)病例共93例，占缺陷病例17%。4、護(hù)理行為缺陷：（1）已執(zhí)行的各項(xiàng)醫(yī)囑未及時(shí)簽字；（2）搶救病人靜脈通道建立選擇手背小靜脈、已建靜脈通道輸液針滑脫未及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）休克病人、煩躁者 、救護(hù)車在行進(jìn)中不能熟練進(jìn)行靜脈穿刺技術(shù)、吸痰技術(shù)，休克患者靜脈通道建立困難；（4）已用醫(yī)療針頭在忙亂中未放入收納盒，刺傷他人；（5）對(duì)于出現(xiàn)與癥狀、體征不相符情況或危急值未再次確認(rèn)，如血壓過高、過低，呼吸過快、過慢等。這類病人共59例占缺陷病例10.7%。6其它 ：接電話缺乏溝通技巧及必要專業(yè)指導(dǎo)：病人及家屬自我處置不足；發(fā)病地點(diǎn)詢問不清楚，不能極時(shí)到達(dá)發(fā)病地點(diǎn)；與上級(jí)醫(yī)院電話溝通不當(dāng)，致病人轉(zhuǎn)進(jìn)困難；現(xiàn)場施救時(shí)自我保護(hù)能力不足：在道路上逆行，未及時(shí)尋找安全環(huán)境施救等，這類病例共26例次，占缺陷病例4.7%。

3討論

院前急救具有時(shí)間緊迫、診療條件受限，病人病情急重、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量有限、環(huán)境惡劣、病人、家屬心理不穩(wěn)定等等不利因素，為急診急救醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。如何在發(fā)病黃金時(shí)段穩(wěn)住生命征、有效施救，減少醫(yī)療糾紛，是急診醫(yī)療質(zhì)量管理重點(diǎn)課題。通過對(duì)4069份急診病例分析發(fā)現(xiàn)：病歷書寫缺陷所占比例最大，占49.7%，病歷書寫既是病情客觀表現(xiàn)也是醫(yī)療糾紛中作為法律證據(jù)的重要物證，同時(shí)也反映醫(yī)師把握病情深度與廣度，對(duì)病情進(jìn)行內(nèi)在分析和判斷能力綜合表現(xiàn)。應(yīng)作好病歷書寫的質(zhì)量控制，尤其要求對(duì)時(shí)間、重要的陰性癥狀、體征描述，病人的知情同意書、病情告知書等文件的歸檔與管理、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的法律意識(shí)教育、醫(yī)療責(zé)任教育，應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行對(duì)常見多發(fā)急重病進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，注重“三基培訓(xùn)”。充分了解疾病的病理生理過程，做到有預(yù)見性，并加以防范。

院前急救因受時(shí)間和診斷條件所限，病情確認(rèn)診斷困難較大，診斷多以待診為主，但要求診斷名稱合理、規(guī)范，不能想當(dāng)然亂寫，應(yīng)依據(jù)病情表現(xiàn)得出最可能性診斷，同時(shí)要強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員對(duì)病人分層次多次復(fù)檢，以發(fā)現(xiàn)隱匿病情，提高診斷準(zhǔn)確率，為后續(xù)治療提供保障。

院前救治是整個(gè)院前急救的重中之重。需要醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)抓住危及病人生命的重點(diǎn)環(huán)節(jié)、給予有效處理以穩(wěn)定生命體征、打斷惡性循環(huán)。分析病歷中處理缺陷主要表現(xiàn)在：未使用對(duì)病情最有效控制方法，分析原因在于醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情病理生理發(fā)生發(fā)展認(rèn)識(shí)不到位，處置上出現(xiàn)偏差。針對(duì)這一環(huán)節(jié)科室平時(shí)要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)，制定危重病的處置流程與規(guī)范，吸取新知識(shí)、新方法，不斷優(yōu)化急救方案。要讓急救醫(yī)護(hù)人員熟記各項(xiàng)疾病救治流程，做到挽救及時(shí)、有效、不遺漏。

院前急救也為護(hù)理工作提出了極大挑戰(zhàn)，護(hù)士在狹窄、昏暗、車體運(yùn)行環(huán)境中快速有效操作，如：建立靜脈通道、吸痰、吸氧、對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)護(hù)都有相當(dāng)大的難度；在有限時(shí)間內(nèi)對(duì)發(fā)現(xiàn)的“危急值”進(jìn)行復(fù)檢在時(shí)間上也受到限制。要解決上述問題，平時(shí)基本操作培訓(xùn)及快速可靠的檢診技術(shù)掌握就非常重要，應(yīng)制定相應(yīng)的的護(hù)理操作流程，按規(guī)定步驟完成任務(wù)，才能做到忙而不亂，避免職業(yè)暴露。

院前急救從接警開始，無論是120指揮中心還是科室急救單元內(nèi)的電話接聽人員都應(yīng)俱備冷靜心理素質(zhì)、清晰思維能力、良好的溝通技巧。通過溝通，急救人員除了解到病人基本信息外還應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行最基礎(chǔ)的自救指導(dǎo)如壓迫止血、擺放、燙傷病人的快速冷敷，中毒催吐，抽搐患者的舌保護(hù)等。以爭取時(shí)間，將病人的損傷降到更低。

第6篇：昏迷病人急救處理方法范文

急性顱腦外傷是外科常見的急診,病情嚴(yán)重復(fù)雜多變并發(fā)癥多而死亡率高,認(rèn)真,耐心的護(hù)理與患者康復(fù)程度密切相關(guān)。因此,護(hù)士要細(xì)心,周到,全面配合醫(yī)生進(jìn)行積極綜合治療和護(hù)理。

1. 臨床資料 2006年10月至2008年10月 ,我院共收治顱腦外傷80例(GCS小于等于8分)均經(jīng)頭顱CT確診,其中男60例(75%),女20例(25%),年齡3―72歲,平均38歲。腦挫傷20例,顱底骨折5例,顱骨骨折60例,顱內(nèi)血腫和硬膜下血腫29例,頭皮血腫64例,腦干損傷4例,腦外傷并發(fā)腦疝8例。受損傷原因:車禍51例,跌傷12例,擊傷8例,砸傷9例。56例無手術(shù)指征者在神經(jīng)外科臨床室(NICU)進(jìn)行救治,給予相應(yīng)急救護(hù)理措施,密切觀察病情變化。24例需手術(shù)者迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后送入NICU進(jìn)行多系統(tǒng)綜合監(jiān)護(hù),出院時(shí)按格拉斯哥預(yù)后評(píng)分法(GCS)評(píng)定結(jié)果 :Ⅰ級(jí)(痊愈)52例(65%),Ⅱ級(jí)25例(31%),死亡2例。

2.護(hù)理體會(huì)

病情觀察和評(píng)估 嚴(yán)密觀察傷情演變重型顱腦損傷的病理變化復(fù)雜癥狀與體征隨之演變,如觀察病情不仔細(xì)容易造成病情延誤產(chǎn)生不良后果,就診24-72小時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識(shí),瞳孔,呼吸,脈搏,血壓及肢體活動(dòng)等情況,有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象以便及時(shí)處理。

2.1.1 意識(shí) 意識(shí)是顱腦外傷最重要的觀察指標(biāo)之一。意識(shí)的觀察常通過詢問,交談 查痛覺,吞咽反射等進(jìn)行?？筛鶕?jù)格拉斯哥(GCS)評(píng)分法評(píng)定傷重情況。意識(shí)障礙程度越深表示顱內(nèi)損傷越重。如,重癥腦挫裂傷病人為持續(xù)性昏迷,輕型腦挫裂傷病人昏迷時(shí)間長短不一。病人表現(xiàn)出表情淡漠,反映遲鈍,倦怠等抑制狀態(tài)或出現(xiàn)煩躁易怒等。有潛在顱內(nèi)壓增高的可能,應(yīng)立即將病人安置在重危室或搶救室報(bào)告負(fù)責(zé)醫(yī)生。

2.1.2 瞳孔 瞳孔是評(píng)估顱腦外傷程度及病情變化的關(guān)鍵之一。一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大,對(duì)側(cè)肢體癱瘓,意識(shí)障礙,提示腦受壓或腦疝,兩側(cè)瞳孔縮小,對(duì)光反射消失多為腦橋損傷。本組有14例通過護(hù)士認(rèn)真仔細(xì)觀察及時(shí)提醒醫(yī)生,爭取手術(shù)時(shí)機(jī),挽救了患者生命。

2.1.3 生命體征 生命體征不但反應(yīng)顱腦損傷的輕重進(jìn)展情況同時(shí)也反映有無其他合并傷的存在。若傷后血壓上升脈搏緩慢有力,呼吸深慢,提示顱內(nèi)壓升高,應(yīng)警惕顱內(nèi)血腫或腦疝發(fā)生。

2.1.4 顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓增高的最典型體征是頭痛,噴射狀嘔吐,視水中,應(yīng)當(dāng)對(duì)重癥患者實(shí)施顱內(nèi)壓時(shí)時(shí)監(jiān)測,當(dāng)顱內(nèi)壓高于5.30KPA時(shí),應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)采取措施。

2.2 基礎(chǔ)及并發(fā)癥的護(hù)理

2.2.1 持續(xù)氧氣吸入,確保有效的氧供給。氧濃度一般在30%-50%,經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩給氧,確保氧飽和度大于97%,給昏迷病人吸氧要定時(shí)翻身扣背,清楚呼吸道內(nèi)分泌物,因?yàn)榛杳曰颊呖仁萄史瓷錅p弱或消失,易造成誤吸,必要時(shí)行氣管插管或切開。

2.2.2 高熱護(hù)理每4小時(shí)測體溫1次,若體溫升高機(jī)體基礎(chǔ)代謝增高,耗氧量也增高,同時(shí)加速腦細(xì)胞的破壞,應(yīng)及時(shí)采取有效措施,可通過物理降溫來降低組織代謝,減輕腦水腫,從而改善腦缺氧狀態(tài),有利于受傷腦細(xì)胞恢復(fù)。

2.2.3 飲食護(hù)理可采取鼻胃管鼻飼法供給營養(yǎng),傷后72小時(shí)后,即可開始進(jìn)行鼻飼流食每間隔2小時(shí)一次(夜間除外),清醒患者鼓勵(lì)進(jìn)食,以增加抵抗力,飲食以高蛋白,高維生素,低脂肪易消化為宜。

2.2.4 防止繼發(fā)感染和損傷,保持床單干燥,整潔,每2-3小時(shí)翻身一次,以防褥瘡發(fā)生?；杳圆∪藢Ｈ耸刈o(hù)防止發(fā)生意外。抽蓄患者可在上下牙齒間放牙墊避免咬傷。

2.3 恢復(fù)期護(hù)理

2.3.1 健康指導(dǎo) 向患者家屬介紹住院環(huán)境,醫(yī)院制度及探視規(guī)則,保持病房安靜減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì),讓患者家屬了解顱腦外傷常見并發(fā)癥狀好協(xié)助觀察病情做好護(hù)理。

2.3.2 心理護(hù)理 不論損傷輕重,病人及家屬均對(duì)腦損傷的恢復(fù)存在一定憂慮,擔(dān)心能否適應(yīng)今后工作,生活是否受到影響?；颊卟∏檩^重,應(yīng)動(dòng)員家屬面對(duì)現(xiàn)實(shí),并與患者交流增進(jìn)感情,給予心理支持,接受疾病的挑戰(zhàn)減輕挫折感,耐心傾聽病人訴說,幫助克服恐慌心理,樹立康復(fù)信心。

2.3.3 功能鍛煉 康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后早期開始,包括肢體的被動(dòng)及主動(dòng)練習(xí),語言能力及記憶力的恢復(fù),教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理方法,加強(qiáng)練習(xí),盡早最大強(qiáng)度地恢復(fù)功能,以恢復(fù)自理及工作能力,盡早回歸社會(huì),

第7篇：昏迷病人急救處理方法范文

【摘要】目的：討論總結(jié)多發(fā)性創(chuàng)傷的急救和護(hù)理措施，提高多發(fā)性創(chuàng)傷急救的護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)本院普外科2006年1月至2011年12月收治的185例多發(fā)性創(chuàng)傷患者采取及時(shí)、準(zhǔn)確、快速科學(xué)的救護(hù)措施，并且觀察患者救護(hù)后的生命體征及健康狀況。結(jié)果：有169例創(chuàng)傷患者因?yàn)閾尵燃皶r(shí)，救護(hù)措施得當(dāng)，傷情恢復(fù)而痊愈；未得到及時(shí)有效救治死亡16例。結(jié)論：及時(shí)、有效、合理的創(chuàng)傷急救和護(hù)理，可以最大限度的減少創(chuàng)傷引起的傷亡。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)性創(chuàng)傷；急救護(hù)理；救治

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B文章編號(hào)：1004-7484（2012）-05-1021-01多發(fā)性創(chuàng)傷患者傷勢重、病情發(fā)展快、容易感染、病死率高。所以，急救醫(yī)護(hù)工作人員要在最短時(shí)間內(nèi)及時(shí)開展急救工作，為患者贏得搶救時(shí)機(jī)，從而降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。多發(fā)性創(chuàng)傷病人多數(shù)因車禍、高空墜落、刀傷、擠壓傷等所致，患者病情危急，隨時(shí)都會(huì)有生命危險(xiǎn)，在普外科是非常多見、普遍的病例，能否及時(shí)、有效的救治和護(hù)理是挽救病人生命的關(guān)鍵，為預(yù)防并發(fā)癥和提高搶救成功率取得了很重要的作用。我科自2006年1月至2011年12月治療185例多發(fā)性創(chuàng)傷患者，均給予其進(jìn)行精心的護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：1.對(duì)象和方法

1.1對(duì)象：185(男128，女57)例，年齡7-65歲；患者的臨床癥狀：86例患者有臟器出血的表現(xiàn)，146例患者為骨折，18例患者有呼吸衰竭的表現(xiàn)，126例患者發(fā)生休克，72例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙。37例患者有4處以上的損傷，81例患者有3處損傷，67例患者有2處損傷。15例患者為擠壓傷，17例患者為鈍器傷，35例患者為墜落傷，49例患者為銳器傷，69例患者為車禍傷。

1.2方法：患者入院之后要馬上進(jìn)行病史的采集，并對(duì)其的疾病情況進(jìn)行初步評(píng)估，給予其進(jìn)行急救措施，給予其輸血、吸氧、輸液等治療，注意觀察患者的一般情況。2.結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后16例患者死亡，169例患者搶救成功，搶救成功率91.35%。3.體會(huì)

3.1迅速為患者建立靜脈通道。患者多有休克的表現(xiàn)，故在急救時(shí)應(yīng)首先建立靜脈通道，可建立2條，給予其快速補(bǔ)充液體。首先輸入平衡液，并根據(jù)血壓、尿量、CPV調(diào)節(jié)滴速，晶體液與膠體液的比例為3：1，使其快速恢復(fù)血容量，補(bǔ)充功能性細(xì)胞外液，又能達(dá)到稀釋血液，改進(jìn)血液動(dòng)力狀態(tài)的目的，有利于氧的輸送。休克復(fù)蘇時(shí)，快速建立多條靜脈通道，并迅速擴(kuò)充血容量，對(duì)穩(wěn)定循環(huán)起著重要作用。

3.2控制活動(dòng)性大出血最常用有效的辦法是用手指壓迫出血傷口或肢體指端的主要血管，然后迅速加壓包扎；并根據(jù)情況及時(shí)給予清創(chuàng)縫合；對(duì)懷疑有腹腔大量出血的，進(jìn)行床旁B超，確定出血部位和出血量，為手術(shù)爭取時(shí)間。

3.3保持呼吸道暢通。應(yīng)保障給予患者的吸氧量，注意患者的呼吸道的暢通情況［1］。對(duì)舌后墜患者用舌鉗將舌拉出，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，糾正缺氧狀態(tài)，保證肺的有效通氣。

3.4嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測。多發(fā)性創(chuàng)傷患者生理紊亂嚴(yán)重，病情變化快，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的病情。詳細(xì)記錄每15-30分鐘一次的生命體征變化，給昏迷病人予以導(dǎo)尿并記錄患者24小時(shí)的出入量，嚴(yán)格記錄每小時(shí)的尿量和顏色，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)采取應(yīng)急措施。

3.5患者的轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)確保其安全性?；颊咴谵D(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院時(shí)應(yīng)保障其的安全性，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士護(hù)送病人進(jìn)行拍片、CT掃描及住院轉(zhuǎn)科。此類患者可用平車來運(yùn)送，平車的周圍配有護(hù)欄可保障患者不能出現(xiàn)墜落的情況?；颊邞?yīng)保持平臥位的。如患者有嘔吐、惡心的表現(xiàn)則需要使用側(cè)臥位的，避免其出現(xiàn)阻塞氣道。在進(jìn)行運(yùn)送過程中可進(jìn)行各項(xiàng)物品的準(zhǔn)備，并注意如果出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即給予處理。

3.6給予其進(jìn)行心理干預(yù)。此類疾病多為突然發(fā)生，患者及家屬都很難接受，故護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰，給予患者及家屬進(jìn)行心理干預(yù)。告知其治療應(yīng)注意的各項(xiàng)事項(xiàng)，并給予其治療的信心，讓其有勇氣面對(duì)治療?，F(xiàn)今交通傷害是此類疾病的主要發(fā)生原因，其死亡率也很高，可達(dá)到7%左右［2］。做好多發(fā)性損傷病人心理干預(yù)對(duì)治療有積極的作用。護(hù)士應(yīng)運(yùn)用非語言手段，用從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練的技術(shù)、整潔的儀表、穩(wěn)重的姿態(tài)，給病人以信任和安全感，同時(shí)要同情關(guān)心病人家屬，主動(dòng)與其交流，力爭減輕家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得理解和支持，提高急救護(hù)理效應(yīng)。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在急救過程中也承受著較大的壓力，一言一行影響著病人的心理反應(yīng)，因此積極做好醫(yī)護(hù)人員的心理疏導(dǎo)也是提高救治水平的一方面。

護(hù)理人員的各項(xiàng)急救技術(shù)應(yīng)熟練，在進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)爭分奪秒，如技術(shù)不熟練會(huì)影響搶救成功率。本組資料以休克為主要的臨床癥狀，故在進(jìn)行急救時(shí)應(yīng)首先處理患者的休克狀態(tài)，進(jìn)行休克搶救，這需要護(hù)理人員在業(yè)余時(shí)間多進(jìn)行此方面的練習(xí)，熟練掌握各項(xiàng)技術(shù)，提高急救的成功幾率。這對(duì)多發(fā)性創(chuàng)傷性患者的急救有重要的意義。參考文獻(xiàn)

第8篇：昏迷病人急救處理方法范文

【關(guān)鍵詞】 一氧化碳；中毒；護(hù)理

【中國分類號(hào)】 R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】 1044-5511（2012）02-0260-01

一氧化碳中毒亦稱煤氣中毒，急性一氧化碳中毒是寒冷季節(jié)比較常見的急癥, 是由于吸入一氧化碳?xì)怏w后，與血紅蛋白 (Hb)相結(jié)合形成碳氧血紅蛋白(COHb),致使血紅蛋白喪失攜帶氧的能力,造成人體的各器官組織缺氧。在生產(chǎn)和生活環(huán)境中,含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(CO)，如不注意煤氣管道的密閉和環(huán)境的通風(fēng)等預(yù)防措施，吸入過量CO后可發(fā)生急性一氧化碳中毒［1］。

1. 臨床資料

我院2009年1月-2011年12月共收治急性一氧化碳中毒患者31例(均為煤氣中毒)，通過全方位的護(hù)理，取得了滿意的效果。通過全方位的護(hù)理，取得了滿意的療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

2. 護(hù)理

2.1一般護(hù)理 接診處理將患者放至空氣新鮮、通風(fēng)良好的診室，松開衣服。中毒者多發(fā)生在冬季，要注意保暖，防止受寒引起感冒、肺炎。心跳、呼吸驟停者立即行心肺復(fù)蘇（CPR）。

2.2迅速糾正缺氧 將患者置于空氣新鮮而通風(fēng)的環(huán)境中，使其靜臥,保暖, 給予高流量吸氧,盡快改善組織缺氧。嚴(yán)重中毒患者行高壓氧治療，可提高氧含量，提高血壓張力，減少腦血流量，防止腦水腫，糾正組織缺氧狀態(tài)，利于腦功能恢復(fù)。本病例20例患者采用高壓氧治療，均受到滿意的治療效果。

2.3迅速建立靜脈通道 遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥，保障快速而通暢的液體流速，給予脫水、利尿劑以及能量合劑、細(xì)胞色素C等促進(jìn)腦細(xì)胞代謝的藥物。ATP、CYC、COA、VitB1等都是腦細(xì)胞代謝所需的藥物，可促進(jìn)腦細(xì)胞功能的恢復(fù)。

2.4嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 觀察意識(shí)變化, 預(yù)防腦水腫, 意識(shí)可反應(yīng) CO 中毒的程度, 張淑蘭［1］報(bào)道, 當(dāng)一氧化碳濃度為0.02% 時(shí),2 h~ 3 h 機(jī)體可出現(xiàn)癥狀,當(dāng)濃度為0. 08%時(shí)，2 h 即可昏迷。CO中毒后腦組織缺氧, 腦血管滲透性增高而引起腦水腫; CO 還與體內(nèi)細(xì)胞色素氧化酶結(jié)合直接抑制呼吸，中毒后肺部顯著充血,水腫, 也直接影響呼吸。若給氧后病人意識(shí)障礙較前明顯加重,更加煩躁，提示腦組織缺氧加重,應(yīng)該提高氧流量,如若無效, 則氣管插管使用人工呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)通氣期間須檢查各管道是否通暢, 保證有效地呼吸, 改善缺氧狀況。

2.5準(zhǔn)確記錄 24 h 出入量 昏迷病人應(yīng)留置導(dǎo)尿管，嚴(yán)密觀察每小時(shí)的尿量及顏色變化,注意液體的選擇與滴速，維持循環(huán)功能，防止急性腎衰竭、肺水腫及電解質(zhì)紊亂的發(fā)生。

2.6 做好心理護(hù)理 急性一氧化碳中毒病人多由于生活意外引起, 對(duì)這意外的打擊往往難以承受，常有焦慮、恐懼，部分病人還有輕生的念頭。因此, 我們應(yīng)主動(dòng)關(guān)心病人, 盡力解決病人的實(shí)際困難，主動(dòng)介紹有關(guān)檢查治療的目的和必要性，使其以最佳心境接受治療和護(hù)理，爭取早日康復(fù)。

我院收治的31例患者均為煤氣中毒。由于發(fā)病突然，患者往往無心理準(zhǔn)備，特別是重病患者往往難以接受身體的感覺、運(yùn)動(dòng)功能障礙等，表現(xiàn)為焦慮或抑郁。此時(shí)，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者表達(dá)他們的感受，真誠耐心地傾聽，表示理解和同情。并提供有關(guān)疾病的客觀資料，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自己的病情，適應(yīng)疾病帶來的變化，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。如果3-5d 后，病人仍有較大的情緒波動(dòng)、反常,則應(yīng)考慮是否有中毒性精神病或者癡呆的發(fā)生。此時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，若證實(shí)為一氧化碳中毒遲發(fā)腦病引起的精神癥狀如:情感高漲、易激怒、欣快等表現(xiàn)，要以安詳、鎮(zhèn)靜的態(tài)度對(duì)待病人，以減少激惹因素。對(duì)于中毒性癡呆的病人，要態(tài)度溫和，足夠的耐心，尊重病人的人格。

2．7出院指導(dǎo) 出院前2-3d 開始宣教，確保病人和家屬掌握宣教內(nèi)容。多數(shù)患者經(jīng)過高壓氧治療和常規(guī)治療后，病情明顯好轉(zhuǎn)，一些癥狀也隨之消失，此時(shí)病人一般急于出院。但 3%-30%的嚴(yán)重中毒患者搶救蘇醒后，經(jīng)過2-60d 的假愈期(出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀［2］) 。因此,出院指導(dǎo)中要反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)遲發(fā)性腦病的癥狀和體征,應(yīng)立即住院治療。一氧化碳中毒多發(fā)生于冬季農(nóng)村，與取暖有關(guān)，其中毒多具有群體性，對(duì)社會(huì)產(chǎn)生不利影響，對(duì)家人產(chǎn)生巨大的打擊，造成巨大的精神及經(jīng)濟(jì)損失，因此要加強(qiáng)教育工作，加強(qiáng)科普宣傳，加強(qiáng)防患意識(shí)，防止類似的情況再次發(fā)生。

本組31例急性一氧化碳中毒的病人通過及時(shí)有效的治療和護(hù)理除4例現(xiàn)場死亡外，其余 27例均搶救成功。

參考文獻(xiàn)

第9篇：昏迷病人急救處理方法范文

1背景資料和方法

1.1背景資料

選取我院2013年1月-2014年12月期間進(jìn)行了吸痰處理的患者220例，按照就診的先后分為傳統(tǒng)組和治療組各110例，其中傳統(tǒng)組的患者當(dāng)中男性68例，女性42例；患者的年齡分布位于46-73歲，平均為54.6±2.3歲；支氣管肺炎的患者65例，肺膿腫患者23例，肺癌患者2例，意識(shí)障礙包括昏迷、麻醉未清醒的患者20例；治療組的患者男性67例，女性43例；患者的年齡分布位于46-73歲，平均為54.6±2.4歲；支氣管肺炎的患者64例，肺膿腫患者24例，肺癌患者2例，意識(shí)障礙包括昏迷、麻醉未清醒的患者18例。兩組患者在患者的例數(shù)、性別、年齡段、疾病的種類等方面對(duì)比無明顯的差異性，具有臨床可比性P>0.05。

1.2吸痰方法

1.2.1傳統(tǒng)吸痰法

用20ml或100ml注射器，接頭處連一橡皮導(dǎo)管，其尖端放入口腔、鼻腔或氣管套管內(nèi)，邊抽動(dòng)注射器活塞邊使導(dǎo)管后退，吸出痰液或嘔吐物。

1.2.1密閉式氣管內(nèi)吸痰

準(zhǔn)備粗細(xì)適宜的吸痰管數(shù)根、玻璃T形管一只、紗布數(shù)塊、棉簽、壓舌板、治療碗內(nèi)盛生理鹽水或溫開水、鑷子、彎盤等物品[2]，向病人解釋以取得合作之后，鏈接好吸痰器壓力保持在40.0-53.3kpa，小兒吸痰約13-30kPa，保持導(dǎo)管通暢將病人的頭轉(zhuǎn)向操作者一側(cè)，昏迷病人用壓舌板或張口器幫助張口。左手將吸引器橡膠管反折阻斷負(fù)壓，右手持止血鉗夾吸痰管插入氣管內(nèi)套管，深度以套管長度為準(zhǔn)。若氣管深部有分泌物，可視需要深插。達(dá)到所需深度后，放開反折的橡膠管進(jìn)行吸引，輕輕旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提，直至吸痰管退出氣管套管。吸痰時(shí)間不超過15秒，如果痰液未吸凈，可間隔2-3分鐘后再次吸痰。嚴(yán)密觀察病人的呼吸、血氧飽和度、心率和血壓，導(dǎo)管退出后，用等滲鹽水抽吸沖洗，吸痰完畢，觀察吸出液的量、顏色及性質(zhì)，必要時(shí)做好記錄。關(guān)上吸引器開關(guān)清理用物，消毒。在吸痰操作當(dāng)中需要注意嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則，嚴(yán)格掌握吸痰時(shí)間，以免加重病人缺氧。動(dòng)作宜輕柔同時(shí)要注意插吸痰管過程中，不可吸痰，以免損傷氣管粘膜。如果痰液粘稠不易吸出，可將內(nèi)套管取出，或者將痰液稀釋后再吸。如果在吸痰過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)有血性分泌物，病人呼吸異?；騿芸鹊痊F(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量檢測數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)差用（ ）表示，組間兩均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)檢測數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。以P

2結(jié)果

在治療組患者當(dāng)中，無1例患者出現(xiàn)由于吸痰管對(duì)氣道造成的氣道損傷，患者痰液平均清理干凈時(shí)間為24.5min，110例患者當(dāng)中僅有5例患者出現(xiàn)恐懼害怕等情緒，其他均積極配合，同時(shí)無其他吸痰并發(fā)癥發(fā)生的情況。而傳統(tǒng)組的患者當(dāng)中有34例患者出現(xiàn)害怕，5例患者造成了氣道損傷，患者痰液平均清理干凈時(shí)間為33.5min，有6例患者發(fā)生吸痰并發(fā)癥包括出現(xiàn)感染4例，出現(xiàn)2例。

3.討論

3.1密閉式氣管內(nèi)吸痰的安全性

密閉式氣管內(nèi)吸痰管系統(tǒng)的組成是吸痰管在保護(hù)鞘內(nèi)。可安裝于呼吸機(jī)管路和氣道之間，因此外鞘保護(hù)導(dǎo)管避免外部的污染，吸引時(shí)患者沒有斷離呼吸機(jī)，對(duì)于高FiO2和加用PEEP的患者尤來說斷離呼吸機(jī)有增加缺氧和肺泡萎陷的可能性，密閉式防止了肺泡在吸引時(shí)的萎陷。同時(shí)它還減少了氣道污染和發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎風(fēng)險(xiǎn)。

3.2吸痰并發(fā)癥的護(hù)理