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[關(guān)鍵詞] PBL教學(xué); 大群體; 醫(yī)學(xué)教育改革
[中圖分類(lèi)號(hào)] R96 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-12-002-01
[Abstract] Objective To develop PBL reform in large group pharmacology lecture in pharmaceutic students.Methods LBL and PBL+LBL teaching were developed in 4-year-program Pharmaceutic students of 2006, 2007 respectively. Test and questionnaire were used to evaluate effect. Results Compared with 2006(LBL),the test scores of 2007 pharmaceutic students were higher obviously;the questionnaires showed the professionalism,communication skills,practical skills,management of information and critical thinking of 2007 students were obviously improved after PBL teaching.Conclusion PBL reform in large group may help to improve the ability and skills of students.
[Key words] PBL teaching; large group; medical education reform
基金項(xiàng)目:本課題由黑龍江省新世紀(jì)高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目(2009-2011)及黑龍江省博士后科研啟動(dòng)資助金項(xiàng)目(LRB06-285)資助。
作者簡(jiǎn)介:龔冬梅(1973-),女,博士,副教授,研究方向:心血管藥理學(xué)和電生理學(xué)。
藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的必修課,素以?xún)?nèi)容繁多、枯燥無(wú)味、不好記憶著稱(chēng)。我國(guó)醫(yī)藥學(xué)生主體仍以高中畢業(yè)直接升入大學(xué)的本科生為主,學(xué)生普遍缺乏對(duì)醫(yī)藥學(xué)的感性認(rèn)識(shí)。傳統(tǒng)藥理學(xué)一直是大班額講授式教學(xué)(lecture-based learning,LBL),學(xué)生被動(dòng)接受教學(xué)內(nèi)容,缺乏主動(dòng)性。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,使醫(yī)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人才需要掌握的信息量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)有限醫(yī)學(xué)教育時(shí)間內(nèi)所能傳授的知識(shí),以教師為核心的講授模式已經(jīng)不適應(yīng)科技進(jìn)步速度[1-2]。時(shí)代要求醫(yī)藥學(xué)生必須成為具有強(qiáng)大自學(xué)能力的“終身學(xué)習(xí)者”。而國(guó)際通行的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)金標(biāo)準(zhǔn)“GMER”還要求學(xué)生具有更多的解決問(wèn)題、創(chuàng)造和交流能力[2]。因此對(duì)藥理學(xué)理論教學(xué)進(jìn)行改革勢(shì)在必行。
“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(Problem-based learning,PBL)”是國(guó)際流行教學(xué)模式,1969年由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow在加拿大Mcmaster大學(xué)首創(chuàng)。其核心理念是“以解決問(wèn)題為目標(biāo)、讓學(xué)生帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)” [1-4]。國(guó)外多所大學(xué)已證實(shí)該法更能調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性。經(jīng)典PBL一般在小群體進(jìn)行,在大群體理論教學(xué)中進(jìn)行PBL的研究很少[5]。因我國(guó)醫(yī)藥本科學(xué)生較多,師資、教學(xué)軟硬件和發(fā)達(dá)國(guó)家相比仍有不小差距,在大群體本科生中實(shí)行經(jīng)典的PBL小組討論教學(xué)實(shí)際操作難度很大。但是將PBL核心理念融于大群體理論教學(xué)中以提高學(xué)生的素質(zhì)和能力卻是可行的。
1 方法
1.1 實(shí)驗(yàn)分組 以哈爾濱醫(yī)科大學(xué)2006級(jí)、2007級(jí)本科四年制藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象,2006級(jí)實(shí)施LBL教學(xué),2007級(jí)實(shí)施PBL +LBL教學(xué)。PBL+LBL:根據(jù)每節(jié)課內(nèi)容設(shè)置4-8個(gè)問(wèn)題,課前2-3天將問(wèn)題和多媒體演示稿轉(zhuǎn)給學(xué)生;教學(xué)開(kāi)始先讓學(xué)生快速瀏覽本節(jié)課學(xué)習(xí)內(nèi)容,重點(diǎn)熟悉知識(shí)主干,隨后由教師明確關(guān)鍵點(diǎn)和重點(diǎn),根據(jù)預(yù)設(shè)問(wèn)題,通過(guò)群體回答、個(gè)別提問(wèn)以及學(xué)生互助等方式來(lái)學(xué)習(xí)理論內(nèi)容。LBL:以傳統(tǒng)講授為主。
1.2 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 客觀(guān)考試和調(diào)查問(wèn)卷。客觀(guān)考試卷符合齊同可比原則,題型、題量、難度、重點(diǎn)、覆蓋面和考試時(shí)間均處于同一水平。調(diào)查問(wèn)卷以學(xué)生為主體進(jìn)行教學(xué)實(shí)效反饋,采用5級(jí)Likert量表法將GMER要求歸納為7個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行由高到低的評(píng)分。
2 結(jié)果
2.1 PBL對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生理論成績(jī)的影響 2006級(jí)及2007級(jí)藥學(xué)學(xué)生在入學(xué)成績(jī)、人數(shù)、性別比例、學(xué)習(xí)的接受度和自主性及其他專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)成績(jī)等方面均沒(méi)有顯著差別。結(jié)果見(jiàn)表1。
表1 藥學(xué)學(xué)生藥理學(xué)成績(jī)統(tǒng)計(jì)
**P
2.2 PBL對(duì)藥學(xué)學(xué)生能力和素質(zhì)的影響 根據(jù)國(guó)際醫(yī)學(xué)教育組織(IIME)于1999年制定的“醫(yī)學(xué)教育全球基本要求”(GMER)進(jìn)行問(wèn)卷設(shè)計(jì)[6],從職業(yè)價(jià)值、醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、交流技能、臨床技能、群體健康和衛(wèi)生系統(tǒng)、信息管理和批判性思維7個(gè)領(lǐng)域考察藥學(xué)學(xué)生的基本能力和素質(zhì)。問(wèn)卷在2007級(jí)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)進(jìn)行,共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷101份,回收有效問(wèn)卷81份,回收率80.2%。結(jié)果見(jiàn)表2。
表2 PBL+LBL教學(xué)法對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生能力和素質(zhì)的影響(n = 81)
3 討論 通過(guò)上述研究發(fā)現(xiàn),在大群體藥理學(xué)教學(xué)中實(shí)施“PBL+LBL”教學(xué)法改革不僅可以明顯提高學(xué)生考試成績(jī),而且明顯有助于提高學(xué)生的GMER素質(zhì)和能力。
實(shí)施“PBL+LBL”教學(xué)法的2007級(jí)藥學(xué)生考試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)LBL教學(xué)組2006級(jí),優(yōu)秀率顯著增加,而不及格率明顯降低,顯示PBL能明顯提高學(xué)生掌握知識(shí)的全面性和牢固度。
調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示學(xué)生GMER能力和素質(zhì)明顯提高,通過(guò)設(shè)疑-求解-解惑-復(fù)習(xí)過(guò)程,不僅促使學(xué)生提高分析、解決實(shí)際問(wèn)題的能力,有助于養(yǎng)成批判性思維,循證醫(yī)學(xué)能力也明顯增強(qiáng),而通過(guò)網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化手段獲取答案促使學(xué)生獲取信息能力明顯提升,對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的掌握更加牢固,最終促使學(xué)生建立“終身學(xué)習(xí)”的觀(guān)念和習(xí)慣,因而能更好的應(yīng)對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)飛速發(fā)展對(duì)從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)的更高要求。
在大群體中實(shí)施PBL教法,也遇到不少挑戰(zhàn),如學(xué)生人數(shù)較多課堂上給學(xué)生設(shè)問(wèn)-解決問(wèn)題的時(shí)間較少、討論和互動(dòng)時(shí)間也較少等。這是在大群體中進(jìn)行PBL的固有局限性。但PBL的核心是提高學(xué)生發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力,只要不斷實(shí)踐這一理念,使之深入人心,未來(lái)終將有成。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞:科研思維;實(shí)驗(yàn)教學(xué);教學(xué)改革;意見(jiàn)與建議
1藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)科研思維的重要性
培養(yǎng)科研思維是藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要任務(wù)和主要內(nèi)容。(1)培養(yǎng)科研思維是藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的內(nèi)容之一,是學(xué)生未來(lái)學(xué)習(xí)和從事研究的重要基礎(chǔ);(2)培養(yǎng)學(xué)生的科研思維,即培養(yǎng)科學(xué)研究精神,以科學(xué)的態(tài)度對(duì)待藥理學(xué)的理論學(xué)習(xí)和實(shí)驗(yàn)操作,用科學(xué)的方法和邏輯進(jìn)行研究,并將它運(yùn)用于實(shí)踐;(3)藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維能提高學(xué)生的綜合能力。科研思維的培養(yǎng)是一個(gè)將抽象的概念、判斷、推理變成思維的形式,再進(jìn)行分析、分類(lèi)、比較、綜合最終得出結(jié)論的過(guò)程,在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中,不僅運(yùn)用到學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和專(zhuān)業(yè)技能,更訓(xùn)練到學(xué)生的思維方式、邏輯思維能力,考驗(yàn)著學(xué)生分析和解決問(wèn)題能力等方方面面,有利于提高學(xué)生的綜合素質(zhì);(4)藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)培養(yǎng)科研思維有利于激發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新精神。總之,藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維是有百利而無(wú)一害的,藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)應(yīng)積極加強(qiáng)科研思維的培養(yǎng)。
2藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的成果
藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)是一項(xiàng)相對(duì)復(fù)雜的工作,涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、動(dòng)物學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)等多個(gè)學(xué)科,實(shí)踐性較強(qiáng),不僅考驗(yàn)教師的理論知識(shí)教學(xué)能力,更對(duì)教師的理論運(yùn)用于實(shí)踐教學(xué)的能力提出了更高要求。藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革大致可以概括為三個(gè)階段,并獲得了許多可喜的成果。(1)第一階段的改革:1978年以前。1978年以前的藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)主要以單科教學(xué)為主,比較孤立,沒(méi)有和其他學(xué)科融合教學(xué),實(shí)驗(yàn)主要以記紋鼓等簡(jiǎn)單記錄儀器和幻燈片放映為主要手段,類(lèi)型單一,沒(méi)有統(tǒng)一完備的教材,主要以授課教師自己編寫(xiě)的講義為主,條件十分艱苦;(2)第二階段:1978~1998年,全國(guó)范圍內(nèi)掀起的課改浪潮,藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)不再單一的進(jìn)行,開(kāi)始和生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)等相關(guān)學(xué)科融合,有的甚至還融入了心理學(xué)課程,藥理實(shí)驗(yàn)的教學(xué)內(nèi)容得到了豐富和補(bǔ)充,同時(shí),開(kāi)始設(shè)立專(zhuān)門(mén)的實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)教學(xué)人員,使用統(tǒng)一的教材,進(jìn)行統(tǒng)一授課,實(shí)驗(yàn)的儀器設(shè)備和經(jīng)費(fèi)開(kāi)支有較大的提高;(3)第三階段:1999年至今。這一時(shí)期,素質(zhì)教育作為普遍的教育理念被提出來(lái),藥理實(shí)驗(yàn)學(xué)響應(yīng)國(guó)家號(hào)召積極進(jìn)行探索和革新,并取得了很大的進(jìn)步:實(shí)驗(yàn)室的投資規(guī)模大大增加,使實(shí)驗(yàn)條件大為改善;以計(jì)算機(jī)為核心的多媒體技術(shù)被引入教學(xué),豐富了教學(xué)手段和提高了教學(xué)效率;實(shí)驗(yàn)教材的編寫(xiě)更加完善;成立了不少實(shí)驗(yàn)室教學(xué)的示范基地,帶動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革的發(fā)展進(jìn)程。
3藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中科研思維培養(yǎng)不足的原因
經(jīng)過(guò)三個(gè)階段的探索和改革,藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革取得了很大的進(jìn)步和發(fā)展,但依然存在很多問(wèn)題和不足,其中教學(xué)中不重視科研思維的培養(yǎng)是較為突出的問(wèn)題,究其原因如下:(1)沒(méi)有形成培養(yǎng)科研思維的良好教學(xué)氛圍。傳統(tǒng)的應(yīng)試教學(xué)對(duì)很多學(xué)校、教師的影響非常深刻,許多學(xué)校依然沒(méi)有形成培養(yǎng)學(xué)生科研思維的良好氛圍,從教多年的教師依然存在舊式教育觀(guān)念,沒(méi)有真正做到以學(xué)生為本,忽視了學(xué)生自主創(chuàng)新意識(shí)的培養(yǎng)和科研思維的訓(xùn)練。(2)實(shí)驗(yàn)教學(xué)課程缺乏創(chuàng)新。科研思維的培養(yǎng)是需要教師正確的引導(dǎo)和激勵(lì)的,并加以反復(fù)多次的訓(xùn)練使學(xué)生經(jīng)過(guò)啟發(fā)獲得自己的思維方式和研究體系,然而現(xiàn)在很多從事藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師還存在把課程當(dāng)任務(wù)完成,按步驟把實(shí)驗(yàn)走一遍,很少對(duì)學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維的引導(dǎo),未能認(rèn)真對(duì)待學(xué)生提出的假設(shè)、推理和發(fā)散性提問(wèn),不利于學(xué)生探索能力的發(fā)展。(3)理論教學(xué)與實(shí)驗(yàn)教學(xué)脫節(jié)。科研思維的培養(yǎng)是需要貫穿于理論到實(shí)踐整個(gè)過(guò)程中的,體現(xiàn)在思維方法、研究方式、研究?jī)?nèi)容等的培養(yǎng)和訓(xùn)練的過(guò)程中,必須來(lái)源于理論基礎(chǔ)知識(shí)又相應(yīng)實(shí)踐到實(shí)驗(yàn)教學(xué)中去,而很多藥理學(xué)的教師還存在機(jī)械的讓學(xué)生復(fù)制實(shí)驗(yàn)步驟不進(jìn)行深刻的理論解析,或是將大量時(shí)間用于理論知識(shí)的加固,沒(méi)有留足充分觀(guān)察、記錄、推理結(jié)論、攥寫(xiě)報(bào)告等的時(shí)間,理論教學(xué)和實(shí)驗(yàn)教學(xué)沒(méi)能有效結(jié)合,大大降低了實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。(4)實(shí)驗(yàn)設(shè)備的更新和投入不足。藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)大部分需要進(jìn)行體內(nèi)、體外實(shí)驗(yàn),需要具備基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)場(chǎng)地、設(shè)備和動(dòng)物資源,也就意味著需要充足的實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)支撐。目前我國(guó)欠發(fā)達(dá)地區(qū)教育系統(tǒng)內(nèi)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備尚落后于發(fā)達(dá)地區(qū),擁有完備設(shè)備的教學(xué)型實(shí)驗(yàn)室還較少,教學(xué)經(jīng)費(fèi)有限,未能充分服務(wù)于教學(xué)一線(xiàn)需求。(5)教學(xué)人員的綜合素質(zhì)有待提高。教師和教輔人員是藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的主導(dǎo),對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量有直接影響。信息時(shí)代的大環(huán)境下,素質(zhì)教育應(yīng)滲透于藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的方方面面,但很多教學(xué)人員的教學(xué)觀(guān)念、方式方法等尚未跟上時(shí)代的步伐。總之,藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革開(kāi)始的比較早,但過(guò)程比較緩慢,科研思維培養(yǎng)不足的原因是多方面的,面臨很多困境和不足。
4藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革中提高科研思維的意見(jiàn)與建議
科研思維的培養(yǎng)是新時(shí)代課程改革對(duì)教師和學(xué)生的共同要求,培養(yǎng)學(xué)生的科研思維、增強(qiáng)學(xué)生的科研能力是現(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)重要任務(wù)、教學(xué)工作者義不容辭的責(zé)任。(1)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心應(yīng)培養(yǎng)科研的良好氛圍。創(chuàng)新是二十一世紀(jì)的時(shí)代精神,也是我國(guó)的基本發(fā)展戰(zhàn)略,倡導(dǎo)全民創(chuàng)新的今天,藥理學(xué)科研領(lǐng)域也應(yīng)緊跟時(shí)代步伐。作為藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的基本工作,藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)中心應(yīng)該加強(qiáng)科研精神的宣傳、教育,培養(yǎng)科研思維、創(chuàng)新思維的良好環(huán)境和氛圍。同時(shí),加大藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)設(shè)備和先進(jìn)教學(xué)手段的引入和改良,保證經(jīng)費(fèi)投入,使先進(jìn)的儀器設(shè)備能真正服務(wù)于高校的師生,提升其科研的興趣和能力。同時(shí),保障儀器設(shè)備的高使用率,共享教學(xué)科研資源。(2)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教師應(yīng)加大藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的課程改革探索。科研思維的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情,任重而道遠(yuǎn),教師應(yīng)正視藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的現(xiàn)狀、聽(tīng)取學(xué)生的意見(jiàn)、研讀新課改的要求和時(shí)代精神,認(rèn)真上好每一堂課,鼓勵(lì)學(xué)生將藥理學(xué)理論學(xué)習(xí)、實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和結(jié)果分析變成常態(tài)學(xué)習(xí)的形式,尊重學(xué)生的合理想象和發(fā)散性思維,引導(dǎo)學(xué)生確立適合于自己的獨(dú)立思考方法和研究路徑,將理論和實(shí)踐相結(jié)合,提高教學(xué)質(zhì)量并培養(yǎng)科研思維。(3)藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作者應(yīng)積極提高自身綜合素質(zhì)。藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革和科研思維的培養(yǎng)不能忽視教師的主導(dǎo)作用。新時(shí)代的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作者應(yīng)與時(shí)俱進(jìn),不斷學(xué)習(xí)新的教學(xué)法和實(shí)驗(yàn)技術(shù),積極轉(zhuǎn)變教育觀(guān)念,創(chuàng)新教學(xué)方式和方法,利用現(xiàn)有教學(xué)設(shè)備,豐富教學(xué)內(nèi)容,加強(qiáng)師生間的溝通互動(dòng)。只有教師的自身綜合素質(zhì)提高了,培養(yǎng)全面發(fā)展的優(yōu)秀的未來(lái)醫(yī)藥學(xué)工作者才能成為現(xiàn)實(shí)。藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中對(duì)學(xué)生科研思維的培養(yǎng)無(wú)法一蹴而就,也不能單靠個(gè)體來(lái)完成,必須結(jié)合社會(huì)、學(xué)校、教師和學(xué)生共同努力,長(zhǎng)期堅(jiān)持和共同努力。
5結(jié)語(yǔ)
藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的科研思維具有重要意義,文章進(jìn)行了簡(jiǎn)要分析,同時(shí)梳理了藥理實(shí)驗(yàn)教學(xué)三次改革的成果以及科研思維培養(yǎng)面臨的困境和不足,并提出了一些意見(jiàn)與建議,具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。
作者:羅 敏 納 鑫 張 玲 周軼平 單位:昆明醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院暨云南省天然藥物藥理重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室
參考文獻(xiàn)
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藏醫(yī)有自己系統(tǒng)而完整的理論,在這些理論中,三因素理論(又稱(chēng)三因?qū)W說(shuō))是它的核心內(nèi)容之一。藏醫(yī)學(xué)認(rèn)為,隆、赤巴、培根(藏語(yǔ)譯音)這三種因素,是構(gòu)成人體并進(jìn)行生命活動(dòng)的物質(zhì)及其能量的基礎(chǔ)。其中隆是主導(dǎo)人體全身機(jī)能活動(dòng)的一種動(dòng)力,具有“氣”的性質(zhì);赤巴是主導(dǎo)人體熱能的一種因素,具有“火”的性質(zhì);培根與人體水液的物質(zhì)保持密切聯(lián)系,具有“水”和“土”的性質(zhì)。在正常的生理狀態(tài)下,三因素在人體內(nèi)保持著協(xié)調(diào)和平衡,因而它是生理性的;一旦三因素中的任何一個(gè)因素或幾個(gè)因素由于某種原因而出現(xiàn)過(guò)于亢盛或衰微的情況時(shí),則出現(xiàn)隆的病態(tài)、赤巴的病態(tài)、培根的病態(tài),它們又變成了病理性的東西,治療上就需要對(duì)三者進(jìn)行調(diào)整,使其恢復(fù)到原來(lái)的協(xié)調(diào)狀態(tài)達(dá)到健康的水平。依據(jù)三因素不同的生理機(jī)能和存在的部位,各自又有五種不同的隆、赤巴和培根。它們互相依存、互相制約,既具有各自不同的具體屬性,又具有共同的特性。
藏族醫(yī)藥學(xué)理論是解釋人體和疾病同體外所顯示的癥狀的一種信息學(xué),不是表述物質(zhì)機(jī)體和器官功能如何形成的理論。比如只能將下泄隆理解為司理大小便和精血的排泄與控制、司理胎兒分娩等方面的機(jī)體運(yùn)動(dòng)共同現(xiàn)象,實(shí)際上不存在下泄隆這種器官或組織。
一、藏醫(yī)理論的信息學(xué)性質(zhì)
我們將與藏族醫(yī)藥理論相關(guān)的癥象稱(chēng)之為表象信息,將實(shí)體與癥象間的關(guān)系稱(chēng)之為表象關(guān)系,故藏醫(yī)理論可認(rèn)為是統(tǒng)率表象信息和表象關(guān)系的一個(gè)巨大信息系統(tǒng)。藏族醫(yī)藥學(xué)理論與客觀(guān)存在間是否有矛盾,主要取決于其理論統(tǒng)攝的信息與實(shí)體間關(guān)系是否可信。
對(duì)統(tǒng)攝信息的形成從發(fā)生學(xué)說(shuō),從內(nèi)成因和外成因。內(nèi)成因是指對(duì)疾病診斷醫(yī)療實(shí)踐中得到的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行 分析 研究而形成的理論。它是從醫(yī)療實(shí)踐范疇中產(chǎn)生的,故稱(chēng)之為內(nèi)成因理論。《四部醫(yī)典·論述部》中云:“隆盛癥象干黑喜溫暖,身顫腹脹大便滯。”又云“隆衰癥象力衰言微身不適,神志不清又生培根增盛狀。”以三因盛衰實(shí)像為例,隆盛癥狀與其所屬的肌膚干黑的兩種癥狀相吻合的診治,就是用信息學(xué)說(shuō)的診治。它是醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的,故稱(chēng)之謂內(nèi)成因理論。所稱(chēng)其為內(nèi)成因理論因它是對(duì)醫(yī)療實(shí)踐過(guò)程中產(chǎn)生的信息進(jìn)行了分析和歸納的基礎(chǔ)上形成的,故容易解釋醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)的所有 問(wèn)題。例如,在醫(yī)療實(shí)踐時(shí),對(duì)胸部滿(mǎn)悶、神志不安、亂語(yǔ)、頭暈、連連噓氣的病狀,按傳統(tǒng)藏醫(yī)理論,認(rèn)為是隆癥心風(fēng)病,對(duì)治藥物應(yīng)是八味沉香丸、仲孜八味沉香丸、五味石榴散。醫(yī)療實(shí)踐中按傳統(tǒng)的觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為神志不安是隆的性相中輕和動(dòng)的成分亢盛,胸部滿(mǎn)悶、心悸過(guò)猛、亂語(yǔ)等癥候是隆即風(fēng)入侵入心和命脈,其對(duì)治法則應(yīng)使其服用息隆即息風(fēng)的八味沉香丸等能取得良好效果。當(dāng)代西醫(yī) 治療 理論中,無(wú)隆即風(fēng)入侵心和治療息隆即息風(fēng)的說(shuō)法,但按藏醫(yī)理論對(duì)隆癥心風(fēng)病治療中施以息隆即息風(fēng)的治法,定能取得良好療效。按邏輯學(xué)所說(shuō)存在都是合理的思想,它符合客觀(guān)物質(zhì)存在的 規(guī)律。總之很明顯藏醫(yī)理論與現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)在治療時(shí)嚴(yán)謹(jǐn)以據(jù)癥候的理論其落腳點(diǎn)是一致的。
與內(nèi)成因并存的外成因也是藏族醫(yī)藥學(xué)組成的主要部分。藏醫(yī)的生理學(xué)、診斷學(xué)和藥理學(xué)中都吸取和發(fā)展了外成因理論,更多的吸取和發(fā)展了五大種理論,使其與藏醫(yī)學(xué)的基本理論緊密結(jié)合。由于藏醫(yī)學(xué)中吸取和發(fā)展了這些理論,一方面藏醫(yī)學(xué)在醫(yī)療實(shí)踐中遇到的疑難問(wèn)題得到解決,另一方面藏醫(yī)中采用了這個(gè)理論的基本思想,觀(guān)察了人體、疾病與外界環(huán)境間的關(guān)系,并總結(jié)了經(jīng)驗(yàn),內(nèi)成因與外成因理論渾然連為一體。
二、藏醫(yī)學(xué)診療理論是醫(yī)療實(shí)踐與古代哲學(xué)相結(jié)合的結(jié)晶
用三因?qū)W和五大種學(xué)收集和總結(jié)了對(duì)人體和疾病癥候觀(guān)察中所得的經(jīng)驗(yàn)知識(shí),創(chuàng)立了具有藏族特色的醫(yī)療學(xué)體系。這個(gè)體系主要對(duì)人體與外界間復(fù)雜關(guān)系和制約情況進(jìn)行觀(guān)察,堅(jiān)持人體與外界環(huán)境是統(tǒng)一體的思想。藏醫(yī)的統(tǒng)一體思想在世界醫(yī)學(xué)中是特色突出的醫(yī)學(xué)之一。
三、因?qū)W不僅堅(jiān)持與總體相關(guān)的人體生理學(xué)和病理學(xué)中機(jī)體器官組織的功能運(yùn)動(dòng)和病變間的統(tǒng)一體的思想,還堅(jiān)持機(jī)體與外界環(huán)境間動(dòng)態(tài)平衡的思想。按三因?qū)W的思想,認(rèn)為人體生命運(yùn)動(dòng)和質(zhì)量主要取決于人體器官間、器官組織與人生活的外界環(huán)境間的關(guān)系能否動(dòng)態(tài)平衡。如心臟功能發(fā)揮狀況。不僅取決于心與肺、心與肝、心與腎等器官間關(guān)系的質(zhì)量,甚至還取決心與外界社會(huì)環(huán)境、氣候、空氣等。醫(yī)典中指出造成心臟病(心風(fēng)病)原因是悲痛、思慮過(guò)度、生氣發(fā)怒、聞聽(tīng)不悅之言、驚恐等,一個(gè)人想要健康正常生活,主要不僅取決于此人的所有機(jī)體器官和組織、功能的發(fā)揮狀況,還取決于此人的身體、思想、生活起居、社會(huì)環(huán)境等。《四部醫(yī)典·論述部》中說(shuō):“時(shí)季五官(器官)起居味與性,劣反盛時(shí)皆為致病源,正常之時(shí)無(wú)病健康因。”特別是指明三因(蓄積、發(fā)作)的因素時(shí)說(shuō):“春季之時(shí)輕揚(yáng)并粗性,環(huán)境飲食起居皆相類(lèi),雖聚隆漸不起發(fā),夏時(shí)雨風(fēng)生寒將發(fā)病,秋季潤(rùn)膩溫得平息。”從這個(gè)論述中可以得知三因蓄積、發(fā)作、平息與外界環(huán)境的緊密關(guān)系。將藏族醫(yī)藥學(xué)中關(guān)于情(人)器(外界物質(zhì)環(huán)境)世間平衡(生態(tài)平衡)和整體統(tǒng)一的思想與當(dāng)代創(chuàng)建的生物心理學(xué)醫(yī)學(xué)模式相對(duì)比,可以發(fā)現(xiàn)很多共同處。1948年發(fā)表的世界衛(wèi)生組織章程的前言中說(shuō):身體健康是指人體所處的 自然 界、心理和社會(huì)等都處于和諧狀態(tài)。它將人身所處的自然界、心理和社會(huì)等之間的關(guān)系以章程的形式確定下來(lái)。生物醫(yī)學(xué)或稱(chēng)之為結(jié)構(gòu)醫(yī)學(xué)的論點(diǎn)趨向越來(lái)越走向光明,故顯而易見(jiàn)藏醫(yī)學(xué)的整體思想的應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞: 現(xiàn)代藥學(xué); 化學(xué); 生物學(xué); 基礎(chǔ)教育
加強(qiáng)基礎(chǔ)教育,改變過(guò)去“基礎(chǔ)教育為專(zhuān)業(yè)教育服務(wù)”;的傳統(tǒng)觀(guān)念,確立基礎(chǔ)教育為提高學(xué)生全面素質(zhì)服務(wù)的指導(dǎo)思想,把數(shù)學(xué)、計(jì)算機(jī)、外語(yǔ)作為學(xué)生終生受用的基本功來(lái)抓。更新并深化現(xiàn)代藥學(xué)的理論基礎(chǔ),加強(qiáng)具有分子水平內(nèi)容的現(xiàn)代生命科學(xué)知識(shí)的教學(xué)。目前,許多學(xué)校從以下幾個(gè)方面進(jìn)行了有益而又卓有成效的探索。
1 根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和學(xué)科發(fā)展的需要,改革課程設(shè)置化學(xué)基礎(chǔ)課是藥學(xué)專(zhuān)業(yè)本專(zhuān)科教學(xué)計(jì)劃的重要組成部分,是專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)和發(fā)展的基石。但是,沿用至今的,按照無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué)、有機(jī)化學(xué)和物理化學(xué)設(shè)置課程的教學(xué)體系乃是前蘇聯(lián)化學(xué)教育體制的產(chǎn)物。傳統(tǒng)的課程設(shè)置造成教學(xué)內(nèi)容交叉重疊,幾門(mén)課程對(duì)某些章節(jié)的歸屬問(wèn)題爭(zhēng)論不休,以至尚未出版的新一輪規(guī)劃教材仍未解決這一“積重難返”;的問(wèn)題。然而,國(guó)內(nèi)一些重點(diǎn)大學(xué)的化學(xué)和生物專(zhuān)業(yè)早已改革了這種課程體系,他們將無(wú)機(jī)—分析或無(wú)機(jī)—物化—分析—有機(jī)融合為一門(mén)課程,定名為“大學(xué)化學(xué)”;或“化學(xué)原理”;或“現(xiàn)代化學(xué)基礎(chǔ)”;等,并出版了多套面向21世紀(jì)課程教材,較好地解決了教學(xué)內(nèi)容重復(fù)的問(wèn)題。
作為藥學(xué)專(zhuān)業(yè)的化學(xué)基礎(chǔ)課,應(yīng)該緊緊圍繞藥學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo),根據(jù)專(zhuān)業(yè)學(xué)習(xí)的需要和學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)以及化學(xué)課程在藥學(xué)教育中的作用設(shè)置課程;打破按照化學(xué)二級(jí)學(xué)科界定課程的傳統(tǒng)觀(guān)念,將學(xué)科相關(guān)性強(qiáng)的無(wú)機(jī)化學(xué)、分析化學(xué) (容量分析部分)和物理化學(xué)重組為一門(mén)課程開(kāi)設(shè), 課程擬名為“基礎(chǔ)化學(xué)”;,理論課講授約140學(xué)時(shí)。這樣設(shè)置課程不僅避免了3門(mén)課程間部分內(nèi)容的交叉重疊,而且使無(wú)機(jī)化學(xué)原理與分析化學(xué)方法,以及無(wú)機(jī)化學(xué)知識(shí)與物理化學(xué)知識(shí)的關(guān)聯(lián)性更加密切、更為突出,從而使化學(xué)基礎(chǔ)課程的設(shè)置更加科學(xué)、合理、經(jīng)濟(jì),更有利于培養(yǎng)學(xué)員綜合思維能力及綜合運(yùn)用知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。目前,第二軍醫(yī)大學(xué)已對(duì)藥學(xué)專(zhuān)業(yè)化學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)進(jìn)行了改革,并取得了初步的教改成果,這一改革的成果值得借鑒。
2 藥學(xué)基礎(chǔ)實(shí)行從單一的化學(xué)模式轉(zhuǎn)向以化學(xué)和生命科學(xué)相結(jié)合的模式在藥學(xué)的基礎(chǔ)學(xué)科中,一方面加強(qiáng)生命科學(xué)的有關(guān)內(nèi)容;另一方面強(qiáng)調(diào)化學(xué)與生命科學(xué)的融合作為藥學(xué)的基礎(chǔ),以分子生物學(xué)、分子藥理學(xué)和藥物分子設(shè)計(jì)作為藥學(xué)基礎(chǔ)之核心內(nèi)容。為此,中國(guó)藥科大學(xué)在“基地班”;開(kāi)設(shè)了一系列生命科學(xué)相關(guān)課程, 如生物學(xué)、藥學(xué)的生物化學(xué)基礎(chǔ)、分子生物學(xué)、現(xiàn)代生化藥學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)等。分子生物學(xué)當(dāng)今在新藥設(shè)計(jì)、研究、生產(chǎn)、質(zhì)量控制及藥物作用機(jī)理研究應(yīng)用中已經(jīng)取得迅猛發(fā)展,其本身又是一門(mén)理論性與實(shí)踐性很強(qiáng)的課程,學(xué)校在醫(yī)藥院校中率先為本科生開(kāi)設(shè)分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn),目前開(kāi)設(shè)的范圍已擴(kuò)大到其他相關(guān)專(zhuān)業(yè)。現(xiàn)代生化藥學(xué)是研究與藥學(xué)科學(xué)相關(guān)的生物化學(xué)理論、原理與技術(shù)及其在新藥發(fā)現(xiàn)、藥物研究、藥品生產(chǎn)、藥物質(zhì)量控制及臨床應(yīng)用的綜合性基礎(chǔ)學(xué)科,學(xué)生通過(guò)該課程的學(xué)習(xí),將在掌握化學(xué)與生命科學(xué)相結(jié)合的現(xiàn)代藥學(xué)研究模式方面打下堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。
1.1基于性質(zhì)的藥物設(shè)計(jì)
基于性質(zhì)的藥物設(shè)計(jì)針對(duì)藥物或先導(dǎo)物結(jié)構(gòu)進(jìn)行藥物性質(zhì)設(shè)計(jì)與優(yōu)化,以改善藥物或先導(dǎo)物的吸收、分布、代謝、毒副作用為目的。在藥物化學(xué)理論教學(xué)中,藥物設(shè)計(jì)案例隨處可見(jiàn),諸如軟藥設(shè)計(jì)、硬藥設(shè)計(jì)、孿藥設(shè)計(jì)、生物電子等排等,在先導(dǎo)化合物的優(yōu)化中得到廣泛應(yīng)用。藥物分子通過(guò)簡(jiǎn)單的設(shè)計(jì)或改造,可以改善其某些物理化學(xué)性質(zhì)或不良效應(yīng),提高藥物的選擇性、穩(wěn)定性、溶解性、作用時(shí)間、生物利用度、增強(qiáng)藥效與降低毒副作用等。例如由乙酰水楊酸與對(duì)乙酰氨基酚拼合而成貝諾酯,不僅可以解決水楊酸對(duì)胃的酸性刺激,而且因協(xié)同作用而增強(qiáng)的藥效。再如治療前列腺疾病的已烯雌酚會(huì)產(chǎn)生雌激素副作用,將其設(shè)計(jì)成已烯雌酚二磷酸酯,因前列腺腫瘤組織中磷酸酯酶含量高于正常組織,可以在癌組織中酶解出高濃度的已烯雌酚,從而增強(qiáng)了對(duì)前列腺腫瘤組織的選擇性。
1.2基于配體的藥物設(shè)計(jì)
基于配體的藥物設(shè)計(jì)是根據(jù)現(xiàn)有藥物分子結(jié)構(gòu),分析結(jié)構(gòu)與生物活性的之間量變關(guān)系,據(jù)此設(shè)計(jì)新的化合物以提高其的生物活性。定量構(gòu)效關(guān)系研究在基于配體的藥物設(shè)計(jì)中應(yīng)用最為廣泛,可分為二維、三維定量構(gòu)效關(guān)系研究方法。定量構(gòu)效關(guān)系研究可以追溯到1868年提出的Crum-Brown[10-11]方程,該方程認(rèn)為化合物生理活性可用化學(xué)結(jié)構(gòu)的函數(shù)式表示,但是并未建立明確的數(shù)學(xué)模型。直到1964年Hansch提出線(xiàn)性自由能模型,使得構(gòu)效關(guān)系研究進(jìn)入定量研究階段。20世紀(jì)80年代,三維定量構(gòu)效關(guān)系研究方法的出現(xiàn)使得構(gòu)效關(guān)系研究更為直觀(guān),也大大提高了藥物設(shè)計(jì)的效率。例如環(huán)丙沙星的發(fā)現(xiàn)就是基于系列喹諾酮類(lèi)藥物的Hansch方程,方程顯示喹林羧酸的1位取代基的最佳長(zhǎng)度是0.417nm,因此1位取代基為環(huán)丙基(0.414nm)比乙基(0.411nm)的生物活性更優(yōu),結(jié)果表明環(huán)丙沙星的抗菌效果優(yōu)于諾氟沙星。
1.3基于受體的藥物設(shè)計(jì)
基于受體的藥物設(shè)計(jì)是指基于X射線(xiàn)衍射、核磁共振或同源建模等提供的受體三維結(jié)構(gòu)信息,篩選或設(shè)計(jì)能夠與其發(fā)生相互作用并能調(diào)節(jié)其功能的小分子化合物。隨著人類(lèi)基因組計(jì)劃的完成,大量與疾病相關(guān)的基因被發(fā)現(xiàn),且越來(lái)越多藥物受體的三維結(jié)構(gòu)被測(cè)定,盡管有些具有重要藥理作用藥物靶點(diǎn)地三維結(jié)構(gòu)還未測(cè)定,但可以通過(guò)同源模建或從頭計(jì)算方法獲得相關(guān)信息,為創(chuàng)新藥物設(shè)計(jì)奠定了基礎(chǔ)。基于受體的藥物設(shè)計(jì)包括如下步驟:(1)確定藥物作用的是受體分子;(2)確定受體分子的三維結(jié)構(gòu)以及結(jié)合位點(diǎn);(3)基于受體與結(jié)合位點(diǎn)信息,設(shè)計(jì)或篩選小分子化合物,并模擬出最佳復(fù)合物的結(jié)構(gòu)模型;(4)合成模擬得到的最佳化合物,進(jìn)行活性測(cè)試;(5)重復(fù)上述過(guò)程直到滿(mǎn)意為止。在藥物化學(xué)的理論教學(xué)中,卡托普利是基于受體藥物設(shè)計(jì)的典型案例。對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的結(jié)構(gòu)分析發(fā)現(xiàn),該酶中有一個(gè)鋅離子,對(duì)受體與配體的結(jié)合具有重要作用;此外,受體分子的精氨酸殘基帶有陽(yáng)離子,可與帶負(fù)電荷的基團(tuán)形成離子鍵。卡托普利的巰基與羧基能夠很好的滿(mǎn)足與受體結(jié)合的要求,具有良好的酶抑制活性,因此卡托普利也是第一個(gè)上市的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。
1.4基于機(jī)理的藥物設(shè)計(jì)
基于機(jī)理的藥物設(shè)計(jì)是指基于疾病發(fā)生的全過(guò)程,根據(jù)藥物靶點(diǎn)的結(jié)構(gòu)、功能與藥物的作用方式以及產(chǎn)生生理活性的機(jī)理,通過(guò)抑制某些與疾病相關(guān)的生理、生化過(guò)程以阻斷疾病的發(fā)生,從而達(dá)到疾病治療的目的。基于機(jī)理的藥物設(shè)計(jì)技術(shù)建立對(duì)介導(dǎo)疾病病理生理過(guò)程的蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)和功能認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)之上。在過(guò)去,對(duì)藥物作用機(jī)理的認(rèn)識(shí)往往滯后于藥物的發(fā)現(xiàn),而現(xiàn)在藥物研發(fā)的重心已經(jīng)轉(zhuǎn)到了探尋分子機(jī)理并據(jù)此設(shè)計(jì)藥物上。基于機(jī)理的藥物設(shè)計(jì)是藥物設(shè)計(jì)發(fā)展的重要方向,相比基于結(jié)構(gòu)的藥物設(shè)計(jì)更為合理。例如在精神病藥物的開(kāi)發(fā)中,經(jīng)典的多巴胺受體(DA2)拮抗劑容易產(chǎn)生錐體外系副作用,而5-HT2受體與情緒、抑郁等密切相關(guān),當(dāng)其拮抗時(shí)可使黑質(zhì)-紋狀體通路的多巴胺釋放,使多巴胺神經(jīng)節(jié)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)。基于該機(jī)理設(shè)計(jì)的利培酮可同時(shí)拮抗5-HT2和多巴胺DA2受體,具有很好的抗精神病作用而錐體外系的副作用很小。
2展望
學(xué)生實(shí)驗(yàn)技能熟練與否,關(guān)系到學(xué)生能否順利進(jìn)行實(shí)驗(yàn),以及能否獲得理想的實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在以往的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中,涉及小白鼠實(shí)驗(yàn)時(shí),學(xué)生心里或多或少對(duì)小白鼠有恐懼感,經(jīng)常感到無(wú)從下手。為了讓學(xué)生克服恐懼心理,更好地掌握基本的實(shí)驗(yàn)技能,我們把原有的4h的錄像實(shí)驗(yàn)課改為觀(guān)看錄像和實(shí)際動(dòng)手操作相結(jié)合的“小白鼠基本實(shí)驗(yàn)技能訓(xùn)練”。第一部分仍然是錄像,錄像時(shí)長(zhǎng)70min,主要涉及藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)常用的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的基本操作,如大鼠、小鼠、豚鼠、家兔、犬的捉拿,給藥,處死等。錄像結(jié)束后,每位同學(xué)可以領(lǐng)取三只小鼠,在教師的指導(dǎo)下,進(jìn)行基本的訓(xùn)練,練習(xí)如何捉拿小鼠、給小鼠灌胃、腹腔注射、皮下注射、肌肉注射、靜脈注射等。最后處死小鼠,解剖觀(guān)察是否將碳末阿拉伯膠灌入小鼠胃中。通過(guò)這樣的訓(xùn)練,大多數(shù)同學(xué)都可以掌握小白鼠的基本實(shí)驗(yàn)操作,為以后的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)打下良好的基礎(chǔ)。
2合理安排實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和授課方式,激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣
我校的藥理實(shí)驗(yàn)課在三年級(jí)開(kāi)設(shè),學(xué)生的課表上只有“機(jī)能實(shí)驗(yàn)”的字樣,并不標(biāo)注具體課程。學(xué)生來(lái)上實(shí)驗(yàn)課,根本不知道是何內(nèi)容,更無(wú)法提前預(yù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí),只是為了做實(shí)驗(yàn)而做實(shí)驗(yàn),不清楚實(shí)驗(yàn)?zāi)康模瑢?dǎo)致學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)課的興趣不高。如果清楚地在課表上標(biāo)注本周實(shí)驗(yàn)課的內(nèi)容,學(xué)生可以提前預(yù)習(xí)相關(guān)知識(shí),有利于理解和分析實(shí)驗(yàn)過(guò)程中的各種現(xiàn)象。將雙盲實(shí)驗(yàn)的思想引入藥理學(xué)實(shí)驗(yàn),老師和學(xué)生都不知道藥瓶中具體的藥物,教師只是幫助學(xué)生復(fù)習(xí)有關(guān)的理論知識(shí)。學(xué)生根據(jù)理論知識(shí),利用實(shí)驗(yàn)室的器材等,設(shè)計(jì)相關(guān)實(shí)驗(yàn),然后根據(jù)實(shí)驗(yàn)的結(jié)果,分辨藥瓶中具體的藥物。教師進(jìn)行相關(guān)總結(jié),最后由實(shí)驗(yàn)師揭示結(jié)果。每組的學(xué)生知識(shí)背景不同,思維不同,所設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)也有差異,這樣可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極主動(dòng)性,開(kāi)拓學(xué)生的思維。由于學(xué)生和老師都不知道具體的藥物,這樣就可以減少無(wú)意識(shí)的暗示對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響,學(xué)生更不可能憑空編造實(shí)驗(yàn)結(jié)果。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目“傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物對(duì)兔血壓的影響”是驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),主要驗(yàn)證了傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物腎上腺素、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素對(duì)血壓的影響。我們把雙盲法引入這個(gè)驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)。上課一開(kāi)始,老師會(huì)出示3種藥物,標(biāo)注為A,B,C藥,并且告訴學(xué)生這是傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物中的3種激動(dòng)劑,請(qǐng)大家根據(jù)實(shí)驗(yàn)室提供的儀器和動(dòng)物對(duì)這3種藥物進(jìn)行區(qū)分。給學(xué)生提供的動(dòng)物是家兔,主要儀器是壓力換能器及BL-420實(shí)驗(yàn)系統(tǒng),可進(jìn)行血壓測(cè)定。學(xué)生可以制定自己的實(shí)驗(yàn)方案,最后根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果,明確給出ABC各是什么藥物。在這個(gè)過(guò)程中,老師和學(xué)生都不知道ABC具體是何種藥物,只有實(shí)驗(yàn)室老師清楚。實(shí)驗(yàn)課完成后,由實(shí)驗(yàn)室的老師揭示謎底,同學(xué)也可判斷自己的實(shí)驗(yàn)結(jié)果是否正確。如果與老師給出的答案相符合,說(shuō)明這些同學(xué)認(rèn)真預(yù)習(xí)了相關(guān)的理論知識(shí),并且深刻理解了這些藥物的作用;如果與老師給出的結(jié)果不符合,教師不能袖手旁觀(guān),要善于引導(dǎo)學(xué)生分析問(wèn)題[3],分析究竟是因?yàn)槔碚撝R(shí)沒(méi)有掌握,還是實(shí)驗(yàn)過(guò)程出現(xiàn)了問(wèn)題,從而影響了對(duì)結(jié)果的判定。在藥物鎮(zhèn)痛實(shí)驗(yàn)中,三種藥物分別是0.7%醋酸、強(qiáng)痛定、生理鹽水。醋酸腹腔注射可以引起小鼠腹痛,小鼠出現(xiàn)“扭體反應(yīng)”,強(qiáng)痛定有鎮(zhèn)痛作用,生理鹽水沒(méi)有鎮(zhèn)痛作用。老師引領(lǐng)同學(xué)復(fù)習(xí)相關(guān)的理論知識(shí),然后請(qǐng)同學(xué)根據(jù)已提供的實(shí)驗(yàn)條件,辨別這三種藥物具體是什么。在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中,有的同學(xué)通過(guò)聞氣味很快就找出醋酸。有的同學(xué)則是把三個(gè)藥物分別給小鼠腹腔注射后,觀(guān)察引起扭體反應(yīng)的則為醋酸。找到醋酸后,再進(jìn)一步區(qū)分生理鹽水和強(qiáng)痛定。給小鼠皮下注射強(qiáng)痛定和生理鹽水,強(qiáng)痛定可以減輕疼痛,15min內(nèi)小鼠扭體次數(shù)少。通過(guò)這樣的實(shí)驗(yàn)方式,學(xué)生的興趣大大提高,最后結(jié)果符合標(biāo)準(zhǔn)答案的同學(xué),歡呼雀躍,非常興奮,而實(shí)驗(yàn)失敗的同學(xué),在教師的幫助下,分析失敗原因,可以再進(jìn)行一次驗(yàn)證實(shí)驗(yàn)。
3開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室,增加學(xué)生自由學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)
為了培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和探索精神,學(xué)校設(shè)立了“大學(xué)生創(chuàng)新項(xiàng)目”,每年都有20-30個(gè)項(xiàng)目獲得資助,資助金額在2000元左右,其中不少項(xiàng)目與藥理學(xué)相關(guān)。這時(shí),我們提供給學(xué)生相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)場(chǎng)所和實(shí)驗(yàn)條件,學(xué)生可以自行完成項(xiàng)目,整個(gè)過(guò)程都由學(xué)生自己選題、實(shí)驗(yàn)、結(jié)題匯報(bào)。教師只在學(xué)生遇到無(wú)法解決的問(wèn)題時(shí)給予幫助,指導(dǎo)學(xué)生完成相應(yīng)的課題。除此之外,鼓勵(lì)學(xué)生參與教師的課題研究,學(xué)生有機(jī)會(huì)真正接觸科學(xué)研究工作,協(xié)助教師進(jìn)行科研工作,甚至獨(dú)立完成某些簡(jiǎn)單的實(shí)驗(yàn)操作,既鍛煉了動(dòng)手能力,也能夠潛移默化地感受科研的意義,培養(yǎng)從事基礎(chǔ)科學(xué)研究的興趣。教師可以節(jié)約時(shí)間,更快捷方便地進(jìn)行科研工作,提高效率。
4完善考核手段,建立實(shí)驗(yàn)課程考查評(píng)價(jià)體系
關(guān)鍵詞:心理需要理論;學(xué)生需要心理;教學(xué)目標(biāo);教學(xué)策略
一、理論文獻(xiàn)綜述
(一)勒溫的動(dòng)力學(xué)的需要理論。
德國(guó)心理學(xué)家勒溫(K.Lewin)認(rèn)為,當(dāng)個(gè)體與環(huán)境之間的平衡狀態(tài)遭到破壞時(shí),就會(huì)喚起人的需要,即引個(gè)人全身的程度不同的緊張.這種張力會(huì)引起人的行為,使人恢復(fù)到平衡狀態(tài)。需要滿(mǎn)足后,緊張便得以解除。
(二)默里的人格學(xué)的需要理論。
美國(guó)心理學(xué)家默里認(rèn)為:人格是個(gè)人需要與環(huán)境限制之間相互作用的產(chǎn)物。需要?jiǎng)t是腦區(qū)內(nèi)的某種具有生化性質(zhì)的力量。需要可以區(qū)分為潛在的和外顯的兩類(lèi)。需要還可以區(qū)分為內(nèi)發(fā)性的和反應(yīng)性的兩類(lèi)。個(gè)人需要與壓力相結(jié)合,決定一個(gè)人的行為,需要和壓力的相互作用,構(gòu)成一個(gè)動(dòng)力系統(tǒng)。需要是傾向性的因素,壓力是促進(jìn)性的因素。
(三)馬斯洛的需要層次理論。
美國(guó)心理學(xué)家馬斯洛提出,人有5種基本需要,分別是:(1)生理需要 ;(2)安全需要;(3)歸屬和愛(ài)的需要;(4)尊重需要;(5)自我實(shí)現(xiàn)的需要。人的基本需要具有層次性。在通常情況下,以上5種需要按順序依次排列,形成需要的層次結(jié)構(gòu)。生理需要是最低層次的需要,自我實(shí)現(xiàn)的需要是最高層次的需要,越是高級(jí)需要,在個(gè)體的發(fā)展中出現(xiàn)得越遲.越能體現(xiàn)人類(lèi)的特征和人的價(jià)值。
自我實(shí)現(xiàn)是馬斯洛心理學(xué)的一個(gè)中心概念。作為最高層次的需要,它指一個(gè)人希望自己的潛能得以發(fā)揮,希望干適合于他干的事情.希望成為他能夠成為的人。馬斯洛將自我實(shí)現(xiàn)視為人性的本質(zhì)。他認(rèn)為任何生命都生來(lái)具有實(shí)現(xiàn)其潛能的傾向,人更是如此。自我實(shí)現(xiàn)就是使自己身心各方面的潛能獲得充分發(fā)展的過(guò)程和結(jié)果。但在現(xiàn)實(shí)生活中真正達(dá)到這一人生最高境界的人是少數(shù)。然而自我實(shí)現(xiàn)并非普通人所不可企及,運(yùn)動(dòng)員、工匠,乃至家庭主婦都有可能獲得自我實(shí)現(xiàn)的體驗(yàn)。
二、我國(guó)學(xué)生的心理需要
八十年代以來(lái),中國(guó)心理學(xué)界對(duì)需要進(jìn)行了理論研究與調(diào)查研究。在一項(xiàng)對(duì)大學(xué)生心理需要的調(diào)查中發(fā)現(xiàn),面對(duì)學(xué)習(xí)、就業(yè)等壓力,一些大學(xué)生竟在其宿舍里養(yǎng)起狗、貓、兔、龜及金魚(yú)等寵物,他們竟與動(dòng)物“同居”。心理專(zhuān)家提醒,盡管飼養(yǎng)寵物可以放松心情,但學(xué)生切忌沉迷于寵物,以免導(dǎo)致孤僻的性格。大學(xué)生在宿舍里養(yǎng)寵物,是他們這個(gè)年齡段敏感的特征體現(xiàn)。老師和家長(zhǎng)應(yīng)該密切關(guān)注他們的心理需求,尋找適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)同他們好好交流,以免學(xué)生一味將寵物當(dāng)成精神寄托、逃避現(xiàn)實(shí),而導(dǎo)致孤僻的性格,學(xué)生的心理需要對(duì)其生活學(xué)習(xí)等方面所產(chǎn)生的巨大影響由此可見(jiàn)。
實(shí)際上,學(xué)生的心理需要是多方面的,有表現(xiàn)的心理需要,有好奇的心理需要,有得到認(rèn)同和贊美的心理需要,被理解與關(guān)懷的心理需要,友誼情感的心理需要,渴望取得成功和體驗(yàn)成功后的愉悅的心理需要。心理學(xué)家分析,每個(gè)孩子都有下列四種心理需要:(1)父母的愛(ài)護(hù)和關(guān)懷;(2)被接受、被尊重;(3)得到別人的贊賞;(4)在家里有地位。心理學(xué)原理告訴我們,需要是人對(duì)某種目標(biāo)的渴求或欲望,是人積極性的源泉。孩子的心靈是一個(gè)沒(méi)有雜質(zhì)的凈地,沒(méi)有謊言,沒(méi)有欺騙,一切都直來(lái)直去,他們的行為都是基于想滿(mǎn)足自己某種單純需要所致,如果父母、老師或朋友對(duì)他們的行為缺乏敏銳觸覺(jué),則可能引起不良的行為問(wèn)題。作為教師一定要通過(guò)激發(fā)、利用和滿(mǎn)足學(xué)生相應(yīng)的心理需要,才能很好地實(shí)現(xiàn)多元教學(xué)目標(biāo)。
三、根據(jù)學(xué)生需要心理調(diào)整教學(xué)策略、實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)
(一)利用學(xué)生好表現(xiàn)和好奇的心理需要,實(shí)現(xiàn)理解、掌握知識(shí)和發(fā)展能力的教學(xué)目標(biāo)。
好表現(xiàn)和好奇的心理幾乎人人都有,中小學(xué)生的更為強(qiáng)烈。教師可以通過(guò)多設(shè)計(jì)一些適當(dāng)?shù)膯?wèn)題讓不同層次的學(xué)生去思考、回答,提供一些合適的習(xí)題、實(shí)驗(yàn),讓各類(lèi)學(xué)生去解答、操作,多組織一些有意義、學(xué)生感興趣的學(xué)習(xí)活動(dòng),讓學(xué)生去參與,即通過(guò)多提供一些讓學(xué)生表現(xiàn)、展示自我的平臺(tái)、機(jī)會(huì),并營(yíng)造一種民主、和諧、友愛(ài)、寬松的教學(xué)氛圍,使學(xué)生處于無(wú)拘無(wú)束,心情舒暢和振奮的心理狀態(tài)中,充分地、深刻地、創(chuàng)造性地展開(kāi)思維活動(dòng),主動(dòng)地討論、回答問(wèn)題,積極地動(dòng)手練習(xí)、操作,從而充分滿(mǎn)足各不同認(rèn)知層次的學(xué)生好表現(xiàn)的心理需要。教師還可以把所要傳授的知識(shí)變成一系列讓學(xué)生感興趣的問(wèn)題,以激發(fā)學(xué)生的好奇心,并讓學(xué)生去探究解決,在學(xué)生滿(mǎn)足好奇心的同時(shí)獲得知識(shí)并體驗(yàn)知識(shí)的獲得過(guò)程。
學(xué)生在滿(mǎn)足這兩種心理需要的過(guò)程中,以不斷地思考、回答、討論、動(dòng)手練習(xí)和操作等方式,積極參與學(xué)習(xí)活動(dòng),發(fā)揮在教學(xué)中的主體作用,很自然地實(shí)現(xiàn)了理解、掌握知識(shí)的教學(xué)目標(biāo),并且由于不斷地實(shí)現(xiàn)由知識(shí)到能力的內(nèi)化,使思維、交流、動(dòng)手、合作等方面的能力都能得到較好的發(fā)展。
(二)利用體驗(yàn)成功后愉悅的心理需要,實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)自信、發(fā)展能力的教學(xué)目標(biāo)。
人在取得成功時(shí),總伴隨著一種愉悅甚至是興奮的心理感受,這是一種令人渴求的、美好的心理感受。學(xué)生在回答出一個(gè)提問(wèn)、做對(duì)一次板演、做好一次實(shí)驗(yàn)、解答出一道“難”題、完成好一個(gè)體藝方面的技術(shù)動(dòng)作和取得好的考試、競(jìng)賽成績(jī)時(shí),都有程度不一的這種心理感受。能發(fā)揮自己的優(yōu)勢(shì)、特長(zhǎng),展示自己的才華,體現(xiàn)自己的價(jià)值,得到同學(xué)和老師的認(rèn)可與贊美,體驗(yàn)成功后的愉悅,是學(xué)生積極參加學(xué)習(xí)活動(dòng)的重要?jiǎng)訖C(jī)和激勵(lì)之一。
根據(jù)馬斯洛的需要層次理論,這種需要還是一種生長(zhǎng)性的心理需要,當(dāng)學(xué)生體驗(yàn)一個(gè)或一方面成功后的愉悅的心理需要得到滿(mǎn)足后,他將產(chǎn)生新的、更強(qiáng)烈的這種心理需要,新的需要將激勵(lì)學(xué)生去不斷取得新的成功。顯然,學(xué)生在不斷滿(mǎn)足這種心理需要的過(guò)程中,他的學(xué)習(xí)自信心將不斷增強(qiáng),他的思維、表達(dá)、動(dòng)手、創(chuàng)新等能力將隨之發(fā)展提高。教師不但要?jiǎng)?chuàng)設(shè)機(jī)會(huì)和環(huán)境讓學(xué)生滿(mǎn)足這種心理需要,更要通過(guò)對(duì)學(xué)生取得的成功與取得成功過(guò)程中所付出的努力及所閃現(xiàn)的思想、情感、智慧的火花的充分肯定和贊美,加深學(xué)生對(duì)這種美好心理的體驗(yàn),進(jìn)一步激發(fā)學(xué)生的這種心理需要,增強(qiáng)學(xué)生取得學(xué)習(xí)成功的自信心。
(三)利用渴望認(rèn)同和贊美的心理需要,實(shí)現(xiàn)陶冶品德情操的教學(xué)目標(biāo)。
學(xué)生的言行舉止、能力水平、優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)處等各方面都希望得到同學(xué)與老師的認(rèn)同和贊美,因而,在教育教學(xué)中我們可以利用正確的認(rèn)同標(biāo)準(zhǔn)和藝術(shù)的認(rèn)同方式去規(guī)范學(xué)生的言行,使他們知道哪些不可為,哪些可為,該怎樣為;利用賞識(shí)和贊美去喚醒學(xué)生崇真尚美向善的潛意識(shí),去激發(fā)學(xué)生胸懷天下愛(ài)國(guó)憂(yōu)民,去激勵(lì)學(xué)生誠(chéng)實(shí)守信謙虛自律,去鼓勵(lì)學(xué)生自信堅(jiān)毅、開(kāi)拓進(jìn)取、追求卓越。
(四)激發(fā)學(xué)生成就一番大業(yè)的強(qiáng)烈愿望,實(shí)現(xiàn)“不教”的教學(xué)目標(biāo)。
“教”是為了“不教”,“不教”是教學(xué)的最高目標(biāo)和最佳境界。“不教”有幾個(gè)重要的前提,一是學(xué)生必須志存高遠(yuǎn),有成就一番大業(yè)的強(qiáng)烈愿望;二是學(xué)生有堅(jiān)毅、執(zhí)著、自信等優(yōu)良的個(gè)性品質(zhì);三是學(xué)生有很強(qiáng)的學(xué)習(xí)能力和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。所以,要實(shí)現(xiàn)“不教”之最高教學(xué)目標(biāo),就是讓遠(yuǎn)大的理想和崇高的目標(biāo)深植于學(xué)生的內(nèi)心,讓學(xué)生把成就一番大業(yè)變成一種持久的強(qiáng)烈的心理愿望,并使他們懂得目前的學(xué)習(xí)與其愿望的實(shí)現(xiàn)是密不可分的,從而把學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化為他內(nèi)心的一種深層次的需要,把成就一番大業(yè)的強(qiáng)烈愿望轉(zhuǎn)化為他源源不斷的學(xué)習(xí)動(dòng)力,學(xué)生優(yōu)良的個(gè)性品質(zhì)和良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣也將逐漸養(yǎng)成,學(xué)習(xí)能力也將自然提高。
在教學(xué)中,我們常常發(fā)現(xiàn),有的學(xué)生總是渴望著某些老師來(lái)上課,或一旦開(kāi)展某些活動(dòng)時(shí)就興奮不已。分析其原因,是由于這些老師能讓學(xué)生好表現(xiàn)、好奇、渴望成功和體驗(yàn)成功后的愉悅等方面的心理需要得到滿(mǎn)足。這樣的老師往往能通過(guò)科學(xué)的設(shè)問(wèn)提問(wèn)、平和親切的教態(tài)、精練的講授、恰到好處的賞識(shí)和提供給學(xué)生足夠的展示平臺(tái)與營(yíng)造的良好教學(xué)氛圍,把不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性都調(diào)動(dòng)起來(lái)了。他們上課學(xué)生不但全神貫注地聽(tīng),積極地思考、回答、討論和動(dòng)手練習(xí)、操作,而且心情特別輕松而又興奮,思維異常活躍敏捷,還不時(shí)或有閃光的思想、精彩的結(jié)論、獨(dú)特的解答出現(xiàn),或有創(chuàng)新思維、新穎的問(wèn)題冒出,或有真情實(shí)感的流露。思想、情感、知識(shí)、智慧等信息在老師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間不斷地交流,“教”與“學(xué)”步入了一種真正的良性互動(dòng),師生均處在一種興奮、愉悅的體驗(yàn)甚至是享受的感覺(jué)之中,課后學(xué)生總覺(jué)得意猶未盡,余興未了,思考、討論等學(xué)習(xí)活動(dòng)常常延伸至課后。這樣的教學(xué)真正挖掘了學(xué)生的潛智、潛能,發(fā)展了學(xué)生的潛質(zhì),實(shí)現(xiàn)了掌握知識(shí)、發(fā)展能力、陶冶情操等多維教學(xué)目標(biāo)。
然而,滿(mǎn)足學(xué)生相應(yīng)的心理需要,不是迎合學(xué)生的心理需要,要引導(dǎo)學(xué)生把愛(ài)慕虛榮、回避失敗等消極的心理需要轉(zhuǎn)化為積極的心理需要,把好表現(xiàn)等低層次的心理需要轉(zhuǎn)化為高層次的心理需要,把固有的心理需要轉(zhuǎn)化為精神追求,內(nèi)化為思想、個(gè)性、心理等方面的良好素質(zhì)。總之,教師從掌握、激發(fā)特別是利用并滿(mǎn)足學(xué)生相應(yīng)的心理需要出發(fā),適當(dāng)調(diào)整教學(xué)策略,對(duì)全面、順利地實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)確實(shí)是非常重要和必要的。
參考文獻(xiàn):
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1清肺膠囊的成分
本品為復(fù)方制劑,主要的藥物成分包括:黃岑提取物、連翹、浙貝母、百部、前胡、苦杏仁、魚(yú)腥草、甘草以及蘆根。
其中,本方中黃琴苦寒,入心、肺、膽、大腸經(jīng)。為方中君藥。浙貝母苦寒,清熱化痰。研究表明,浙貝母的鎮(zhèn)咳、祛痰和松弛氣管平滑肌、抗炎和逆轉(zhuǎn)細(xì)菌耐藥等作用是其治療呼吸系疾病的作用機(jī)理。連翹苦涼。入心、肝、膽經(jīng)。連翹揮發(fā)油對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、白色念珠菌有明顯的抑制作用,連翹對(duì)結(jié)核桿菌也有抑制作用。
魚(yú)腥草辛寒,清熱解毒。魚(yú)腥草具有廣泛地抗菌、抗病毒作用,其抗菌、抗病毒等活性物質(zhì)是揮發(fā)油,主要成分為癸酞乙醛、月桂醛等。苦杏仁具有止咳平喘,潤(rùn)腸通便的作用。百部甘苦,微溫。入肺經(jīng)。溫潤(rùn)肺氣,止咳。蘆根甘,寒。歸肺、胃經(jīng)。用于肺熱咳嗽,肺癰吐膿。
前胡具有降氣化痰,解痙、抗炎、抗過(guò)敏、抗?jié)儯寡“迥剐穆适С5扰R床作用。起到這些藥理作用的主要是前胡內(nèi)的各種類(lèi)型的香豆素類(lèi)化合物,此外還含有揮發(fā)油、色原酮、黃酮、聚炔、木脂素、簡(jiǎn)單苯丙素衍生物等。甘草具有補(bǔ)脾益氣、止咳祛痰、清熱解毒,緩急定痛、調(diào)和諸藥等功效。
2清肺膠囊的藥學(xué)提取工藝
中藥提取方法的恰當(dāng)與否對(duì)中藥制劑的療效、穩(wěn)定性等有較大影響。提取的目的是盡量的提出有效成分或有效部位,最低限度的浸出無(wú)效或是有害物質(zhì),減少病患的服用量,增加制劑的穩(wěn)定性,提高療效。
2.1清肺膠囊的藥學(xué)水提工藝
甘草、苦杏仁,蘆根中止咳平喘祛痰主要化學(xué)成分是甘草酸,甘草次酸,它們均為三菇類(lèi)化合物,在植物中多以鉀鈣鹽形式存在,可溶于水。苦杏仁普易溶于熱水,天冬酞胺溶于水,因此用水提。國(guó)內(nèi)中藥廠(chǎng)現(xiàn)有提取裝置主要有超臨界、超聲、微波提取設(shè)備、罐式提取設(shè)備、連續(xù)逆流提取機(jī)組。結(jié)合大生產(chǎn)實(shí)際,選擇連續(xù)逆流提取機(jī)組進(jìn)行處方水提工藝的研究。連續(xù)逆流提取設(shè)備的工作原理是逆流提取液從低濃度級(jí)儲(chǔ)液槽流向高濃度級(jí)儲(chǔ)液槽,從而利用濃度差使得提取更加快捷、完全。
取9份0.1倍處方量的甘草、苦杏仁、蘆根及揮發(fā)油提取后的藥渣裝入五個(gè)提取罐中,將提取罐中前一提取罐的提取液作為后一提取罐提取的母液,循環(huán)操作十三次。該提取過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的提取過(guò)程,收集各單元的提取液,合并濾過(guò),調(diào)整體積,取樣測(cè)定,備用。
2.2清肺膠囊的藥學(xué)醇提工藝
結(jié)合大生產(chǎn)實(shí)際,本文選擇連續(xù)逆流提取機(jī)組及回流提取對(duì)進(jìn)行處方醇提工藝的研究。
其中,回流提取描述如下:取浙貝母、百部、前胡0.1倍處方量,置于圓底燒瓶中,回流提取2次;第1次加70%乙醇8倍量,回流2.5h;第2次加70%乙醇8倍量,回流2.5h。濾過(guò),調(diào)整體積至2000mL,取樣測(cè)定。
動(dòng)態(tài)逆流提取法如下描述:取浙貝母、百部、前胡0.1倍處方量9份,平均裝入五個(gè)提取罐中;在提取罐中加入70%乙醇進(jìn)行提取,每次10倍量,每次20min,循環(huán)提取13次。將提取罐中前一提取罐的提取液作為后一提取罐提取的母液。該提取過(guò)程是一個(gè)動(dòng)態(tài)連續(xù)的提取過(guò)程,我們收集5個(gè)單元的提取液,合并濾過(guò),調(diào)整溶液體積,取樣測(cè)定,備用。
2.3清肺膠囊的藥學(xué)揮發(fā)油提取工藝
處方中連翹、魚(yú)腥草中的揮發(fā)油為藥理活性成分之一,揮發(fā)油是植物體內(nèi)的次生代謝物,由相對(duì)分子質(zhì)量較小的簡(jiǎn)單化合物組成,具有芳香氣味,在常溫下可揮發(fā)。在中藥制劑的研制和生產(chǎn)中,提取和保留揮發(fā)油成分是保障藥物療效的重要步驟之一。常用的揮發(fā)油提取方法有水蒸氣蒸餾法、壓榨法、溶劑提取法、微波提取法、固相微提取法等。
考慮到工業(yè)生產(chǎn)的可行性,本文挑選水蒸氣蒸餾法對(duì)處方中連翹,魚(yú)腥草進(jìn)行提取的研究。按處方量稱(chēng)取魚(yú)腥草、連翹藥材一份,置揮發(fā)油提取器中,按照中國(guó)藥典揮發(fā)油提取法進(jìn)行提取,油水分離后得魚(yú)腥草、連翹揮發(fā)油。提取五小時(shí)之內(nèi)揮發(fā)油量迅速上升,五小時(shí)到七小時(shí)油量減緩增長(zhǎng),七小時(shí)以后油量變化不大。
3清肺膠囊的藥學(xué)成型工藝
3.1揮發(fā)油的藥學(xué)包合工藝
處方中連翹、魚(yú)腥草中的揮發(fā)油為藥理活性成分之一,而揮發(fā)油不穩(wěn)定易揮發(fā),在制備成中成藥中極易損失,若將揮發(fā)油直接藥用,容易氧化變質(zhì),且容易揮散,研究用-環(huán)糊精對(duì)連翹、魚(yú)腥草揮發(fā)油進(jìn)行包合的工藝以提高藥材揮發(fā)油在制劑過(guò)程中的穩(wěn)定性,保證療效。常用的揮發(fā)油包合工藝有飽和水溶液法、研磨法、冷凍干燥法。根據(jù)實(shí)際生產(chǎn)的要求,在此選用飽和水溶液法進(jìn)行研究。
3.2濃縮、干燥的藥學(xué)工藝考察
除雜工藝:試驗(yàn)結(jié)果表明,本品收膏率為10.8%左右,每次服用量為89袋。為盡量保留有效成分,本品對(duì)藥液進(jìn)行了濃縮、干燥工藝考察。按上述工藝操作后,濃縮至相對(duì)密度為相對(duì)密度1.15-1.20(50℃測(cè)),浸膏均分兩份,加入糊精后,分別進(jìn)行常壓干燥和減壓干燥;結(jié)果減壓干燥較疏松易粉碎。
3.3輔料及用量的選擇
隨著人們生活水平的提高,進(jìn)一步擴(kuò)大患者的范圍,盡量使用一些低糖或無(wú)糖產(chǎn)品。糊精作為輔料,其溶解性較好,在生產(chǎn)、貯存、運(yùn)輸過(guò)程中,能有效防止吸潮、變質(zhì)。制劑在研制過(guò)程中,充分考慮到其口感,我們添加了適量的甜菊素作為矯味劑,以利于患者的服用。我們?nèi)∫陨辖啵謩e加入0.5倍,1倍,1.5倍,2倍于浸膏量的糊精,用80%乙醇進(jìn)行制粒,以成品率為指標(biāo)進(jìn)行考察。
此外,本文通過(guò)-CD包合技術(shù)可以改變藥物的理化性質(zhì),增加中藥揮發(fā)性成分的穩(wěn)定性,提高藥物的溶解度,降低藥物的刺激性等,為中藥新劑型的開(kāi)發(fā)提供了有效的手段,具有良好的發(fā)展前景。也采用飽和水溶液法進(jìn)行包合,能較好地保存連翹和魚(yú)腥草中揮發(fā)性成分,操作簡(jiǎn)單,設(shè)備要求不高,對(duì)大生產(chǎn)有著積極意義。考察了成型輔料的用量及甜菊素的用量,確定了清肺顆粒的成型工藝,保證了制劑工藝基本合理、可靠。
4清肺膠囊的藥學(xué)質(zhì)量測(cè)定
由于藥品的質(zhì)量與病患的用藥安全密切相關(guān),必須制定藥品的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)來(lái)控制藥品的質(zhì)量,保證臨床用藥安全有效。質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的要求:對(duì)主要有效成分進(jìn)行檢識(shí);檢測(cè)專(zhuān)屬性強(qiáng),快速,簡(jiǎn)便,重現(xiàn)性好;.制劑含量測(cè)定,應(yīng)選擇君藥、貴重藥、毒藥制定含量測(cè)定方法。本品為復(fù)方制劑,黃答是方中君藥,黃琴普是黃琴中的有效成分之一,具有多種藥理作用,如降壓、鎮(zhèn)靜、保肝、利膽、抗菌、消炎等,并針對(duì)方中藥味和劑型特點(diǎn),采用高效液相色譜法對(duì)黃答普的含量測(cè)定進(jìn)行了研究,經(jīng)過(guò)一系列的方法學(xué)考察試驗(yàn)證明,本文方法確實(shí)可行。
關(guān)鍵詞:臨床藥學(xué)藥學(xué)監(jiān)護(hù)醫(yī)院藥學(xué)
臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一門(mén)藥學(xué)分支學(xué)科。它主要通過(guò)藥師進(jìn)人臨床,運(yùn)用藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí),協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案,并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過(guò)程,從而提高藥物治療水平,最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。傳統(tǒng)的醫(yī)院工作模式使藥學(xué)專(zhuān)業(yè)人員的職能停留在藥品采購(gòu)、供應(yīng)等技術(shù)含量較低的事務(wù)性工作上,忽略了藥學(xué)工作的技術(shù)內(nèi)涵,“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“重醫(yī)輕藥”的陳舊觀(guān)念使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)醫(yī)院藥學(xué)重視不夠,藥師獲得繼續(xù)教育機(jī)會(huì)不多,在知識(shí)結(jié)構(gòu)和層次上尚有欠缺,不能適應(yīng)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作的要求,這為臨床藥學(xué)在醫(yī)院的發(fā)展造成了一定困難。
隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)一步深化,廣大群眾對(duì)藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲,如何讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù),是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù),運(yùn)用最低費(fèi)用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法,分析藥物治療模式對(duì)整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)及社會(huì)成本和效益的影響,在相同療效的情況下,選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案,優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用,積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案,扭轉(zhuǎn)醫(yī)師處方無(wú)法監(jiān)督的局面,促進(jìn)合理經(jīng)濟(jì)用藥。
世紀(jì)年代以來(lái),發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院藥學(xué)實(shí)踐已開(kāi)始由“以產(chǎn)品為中心”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙员WC患者藥物治療的安全、有效、經(jīng)濟(jì)、合理為核心”的即“以患者為中心’的模式,此模式在國(guó)內(nèi)被廣泛稱(chēng)為藥學(xué)監(jiān)護(hù)。美國(guó)的大部分醫(yī)院都有一批各專(zhuān)業(yè)的臨床藥師,直接參與臨床用藥,參加查房會(huì)診及疑難患者藥物治療方案的討論。但他們并不直接從事常規(guī)血藥濃度的監(jiān)測(cè),由檢驗(yàn)科來(lái)承擔(dān)。這樣,臨床藥師就可以把精力集中在藥物的選擇、合理使用和監(jiān)測(cè)結(jié)果的分析上。美國(guó)臨床藥學(xué)經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展,藥學(xué)服務(wù)深人人心,工作水平也達(dá)到很高水準(zhǔn),臨床藥師在臨床用藥中的決策指導(dǎo)地位,已得到了充分肯定,據(jù)一份調(diào)查顯示,臨床藥師在住院病房參與治療工作中,藥師提出的用藥方案和建議以上被采納或經(jīng)過(guò)修改后被采納,藥師面向患者參與治療,發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果。由于臨床藥師全天候面向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù),不但發(fā)揮了良好的醫(yī)療效果,也使患者在病房的花費(fèi)大大降低。[]
我國(guó)衛(wèi)生行政管理部門(mén)要求三級(jí)以上醫(yī)院必須開(kāi)展臨床藥學(xué),且許多省、市有關(guān)部門(mén)所定的《綜合醫(yī)院分級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》也都對(duì)此做出相應(yīng)的規(guī)定,然而無(wú)論是治療藥物監(jiān)測(cè)、藥品不良反應(yīng)
監(jiān)測(cè)或藥學(xué)情報(bào)功的開(kāi)展還都十分不完全。目前,我國(guó)的藥物治療監(jiān)測(cè)品種與美國(guó)幾乎沒(méi)有差異,凡是治療窗狹窄,血藥濃度與臨床反應(yīng)關(guān)系明確的藥物國(guó)內(nèi)都可以做。然而的品種,各醫(yī)院實(shí)際監(jiān)測(cè)還十分有限。
國(guó)家衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合的《貫徹落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中已明確指出,未來(lái)醫(yī)院藥學(xué)的重點(diǎn)是以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作,并將逐步建立起臨床藥師制度在醫(yī)藥衛(wèi)生體制三大改革的推進(jìn)和深化過(guò)程中,“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象將會(huì)漸漸被消除在醫(yī)療機(jī)構(gòu)自制制劑不斷萎縮、門(mén)診藥房剝離等“醫(yī)藥分業(yè),措施的影響下,醫(yī)院藥劑科求生存、求發(fā)展,就必須擺脫傳統(tǒng)的輔助科室局面,向直接服務(wù)于患者、涉足臨床區(qū)域的主流科室發(fā)展,就必須努力實(shí)現(xiàn)從單一供應(yīng)型向科技服務(wù)型的轉(zhuǎn)變。
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