膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法精選(九篇)

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第1篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

常用的康復(fù)治療技術(shù)

髖關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 術(shù)后的康復(fù)重點是盡量使髖關(guān)節(jié)伸直。具體訓(xùn)練方法是：①仰臥位時，在患側(cè)臀部下方墊軟枕頭，使大腿后伸，②手術(shù)后如果還有殘余的髖關(guān)節(jié)屈曲畸形，可讓患者俯臥位，做大腿后伸運(yùn)動，使髖關(guān)節(jié)能盡量伸直。也可以讓患者趴在床上，在臀部加上適當(dāng)重物(如大沙袋)，訓(xùn)練時可逐漸加大重量，以患者稍微感到疼痛為宜，治療中可隨時調(diào)節(jié)沙袋重量。通過壓力可逐漸伸長、拉開攣縮的組織，使髖關(guān)節(jié)伸直。但需注意不能強(qiáng)用暴力，以免拉傷髖關(guān)節(jié)周圍的肌肉，甚至造成骨折，給患者帶來不必要的痛苦。③患者趴在床上練習(xí)后伸患肢，以增強(qiáng)后伸髖關(guān)節(jié)臀肌的力量，可促進(jìn)髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮的糾正。每天上、下午各訓(xùn)練1次，每次做50個左右的動作，以微感疲勞為佳。

髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)定手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練①床上關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練：手術(shù)后患者的石膏拆除以后(一般在手術(shù)后6～8周拆除石膏)，患者應(yīng)及時開始床上訓(xùn)練，這時髖關(guān)節(jié)僵硬、活動困難，可練習(xí)在床上緩慢坐起，做髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)各關(guān)節(jié)的主動活動或者主動借助活動，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性，但應(yīng)防止強(qiáng)力牽拉關(guān)節(jié)活動，以免拉傷。②站立訓(xùn)練：在床上訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動2周以后，可開始試行下地做站立活動訓(xùn)練。先扶物站立，接著做不扶物站立。動作練習(xí)應(yīng)以身體能夠承受，手術(shù)部位無疼痛為訓(xùn)練適度。③行走訓(xùn)練：患者能很好地站立后，再進(jìn)行行走訓(xùn)練，先在雙杠內(nèi)由他人保護(hù)下做行走練習(xí)，熟練后再訓(xùn)練扶拐行走，最后達(dá)到獨立步行的目的。

因膝關(guān)節(jié)屈曲、下肢外撇等畸形在大腿外側(cè)手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 這種手術(shù)一般是將大腿外側(cè)引起下肢畸形的一條緊張的筋膜條索切斷，所以手術(shù)叫做“髂脛束切斷”，術(shù)后患者要注意是否發(fā)生如足和足趾發(fā)麻、疼痛，原來會動的腳趾不會動了，腳趾發(fā)涼，顏色變紫、變白等，若有這些表現(xiàn)發(fā)生，應(yīng)立即找醫(yī)生診治，把腿由伸直再變回屈曲，以免發(fā)生下肢壞死。

康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行：①祛除石膏以后要積極進(jìn)行髖、膝、踝關(guān)節(jié)主動活動訓(xùn)練，以及抬起大腿訓(xùn)練。②在石膏祛除以后，及時進(jìn)行患肢站立和行走訓(xùn)練。此時應(yīng)盡量保持膝關(guān)節(jié)伸直，必要時可以用細(xì)木板、厚紙板或大畫報墊上棉花作保護(hù)纏在膝部，維持膝關(guān)節(jié)伸直的位置，保持腿的站立姿勢，并可防止膝關(guān)節(jié)屈曲畸形復(fù)發(fā)。站立和步行訓(xùn)練應(yīng)先練習(xí)站立，站立功能熟練掌握后再練習(xí)行走，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，一步步提高難度，同時訓(xùn)練時要注意保護(hù)，防止摔傷，此期訓(xùn)練進(jìn)行3個月左右。③訓(xùn)練站立和行走活動時除膝關(guān)節(jié)注意伸直外，還特別要注意髖關(guān)節(jié)要盡量伸直，克服髖關(guān)節(jié)屈曲的異常，保持身體正直的良好姿勢。

膝關(guān)節(jié)屈曲畸形矯正手術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練 大腿股骨下端切斷矯正膝關(guān)節(jié)屈曲畸形手術(shù)后，起初要特別注意神經(jīng)、血管的牽拉操作，如發(fā)現(xiàn)要及時處理。

第2篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】 人工髖關(guān)節(jié) 關(guān)節(jié)置換 康復(fù)訓(xùn)練

Abstract: ［Objective］ To discuss healing training method for artificial coxa joint substitution.［Method］ Make inpidual healing training to 85 cases of THR.［Result］ All cases were followed up for 3～10 months;under Harris score standard，60 cases were excellent，19 good，5 intermediate，1 bad;choiceness rate was 92.9%.2 had dislocation，occupying 2%;1 had fracture under the prosthesis of the same side，occupying 1%.［Conclusion］ On the basis of standard，systemic，full execution of training procedure in proper sequence，the nurses shall completely pay attention to inpidual differences，i.e.disease state，whole state，doctors’ skillful operation and patients’ mental status，trying to make every patient get self max functional healing.

Key words: artificial coxa joint;substitution;healing training

自2006年9月開始作者專職擔(dān)任骨科患者的康復(fù)訓(xùn)練，對85例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THR）的病人進(jìn)行了個體化的康復(fù)訓(xùn)練，現(xiàn)將人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練作一回顧性分析、總結(jié)，報告如下。

1 一般資料

本組85例，94髖，男41例46髖，女44例48髖。年齡24～95歲，平均65.3±2.6歲。合并糖尿病者17例，高血壓10例，冠心病5例，輕度老年癡呆3例。Harris髖關(guān)節(jié)功能平分16～72分。

2 康復(fù)訓(xùn)練

2.1 第一階段（術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練） 此期康復(fù)訓(xùn)練要求不必過高。具體方法：①加強(qiáng)股四頭肌靜力收縮，足背屈，膝下壓緊繃5～10秒，放松再繃緊，每10次為1組，每天完成5～10組；腘繩肌訓(xùn)練：同法踝關(guān)節(jié)用力跖屈、背屈；髖外展肌訓(xùn)練：取平臥位，收緊下肢肌肉，膝關(guān)節(jié)保持伸直，平床褥緩慢、盡力向外側(cè)拉伸后返回為1次，頻率同上，必要時行被動牽拉。②加強(qiáng)健側(cè)下肢及雙上肢的肌力練習(xí)：充分利用床頭的吊環(huán)進(jìn)行雙上肢臂力訓(xùn)練，引體向上運(yùn)動，同時教會患者深呼吸運(yùn)動、有效咳嗽排痰運(yùn)動、擴(kuò)胸運(yùn)動，每10次為1組，每天5～10組。③教會患者如何取外展中立位，如何使用拐杖及助行器，為術(shù)后行走作準(zhǔn)備。

2.2 第二階段（術(shù)后當(dāng)天～出院前） 具體如下：①患者麻醉未完全清醒，即手術(shù)結(jié)束返回病房時，髖部肌肉處于松弛狀態(tài)及患者自我控制能力下降或無，所以搬動患者務(wù)必正確安全——以肩背部、臀部及雙膝為支點托起患者平移上床，用軟墊枕和“T”型枕使患髖維持于前屈、外展各15°中立位并給予約束，以防患肢內(nèi)收、內(nèi)旋?；颊呗樽硗耆逍押?，再次囑咐病人及陪護(hù)禁止患髖內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)及過度前屈的不良動作。②靜脈栓塞多繼發(fā)于術(shù)后24h，預(yù)防是主要思路和措施［3］，本組病例在下肢知覺恢復(fù)后即指導(dǎo)其行肌肉等長收縮運(yùn)動。病人下床站立、行走最早在術(shù)后18h，最遲72h，無壓瘡、肺系感染等并發(fā)癥。［2］術(shù)后第1～7天與骨科醫(yī)師互通良好和有效鎮(zhèn)痛的前提下，康復(fù)訓(xùn)練旨在促進(jìn)傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍。方法：①手術(shù)當(dāng)天取正確，麻醉清醒后鼓勵患者雙下肢行股四頭肌靜力收縮活動、踝關(guān)節(jié)的伸屈和環(huán)繞運(yùn)動。同時指導(dǎo)其適當(dāng)抬高床頭30°左右適應(yīng)性訓(xùn)練。②術(shù)后第1天起由專職康復(fù)人員根據(jù)病情指導(dǎo)、協(xié)助患者在臥位下進(jìn)行患肢肌肉等長、等張收縮練習(xí)，兼顧雙上肢及健側(cè)下肢的肌力訓(xùn)練，采用主動、被動、主動與被動相結(jié)合的形式。方法：股四頭肌訓(xùn)練——大腿肌肉收緊，膝關(guān)節(jié)保持伸直5～10秒，再放松；肌力足夠時行直腿抬高練習(xí)，膝關(guān)節(jié)保持伸直，足跟抬離床面20～30cm并盡力維持?jǐn)?shù)秒鐘；終末伸膝練習(xí)，患肢膝下墊一圓枕，下壓膝關(guān)節(jié)，足背屈并使小腿和足跟抬離床面，膝關(guān)節(jié)伸直，保持5～10秒，放松再行，反復(fù)10次為1組，每天3～5組。同法訓(xùn)練臀大肌、腓腸肌、髖外展內(nèi)收、屈髖屈膝和伸髖伸膝（閉鏈運(yùn)動）。③患者全身情況允許，術(shù)后第1～2天開始訓(xùn)練床邊坐起，應(yīng)避免患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲大于90°，同時患肢保持外展位非常重要［1］?；颊吒杏X良好，在專人輔助下，被允許使用助行器、安全帶下地站立訓(xùn)練，每側(cè)肢體伸直練習(xí)腳趾抬高、腳后跟離地，手術(shù)側(cè)逐步部分負(fù)重，練習(xí)股四頭肌、臀肌收縮舒張，伸直髖、膝關(guān)節(jié)。情況允許可在室內(nèi)移動數(shù)步、數(shù)十步。注意患者疼痛及疲勞情況，量力而行。④術(shù)后3～7天，臥—坐—立轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。要求動作規(guī)范有序允許病人坐高椅，確保座椅牢固最好有扶手，適當(dāng)加墊增加坐高，保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖關(guān)節(jié)高度，坐時身體向后靠不前彎，腿前伸；雙腿及踝不交叉；不突然轉(zhuǎn)身或伸手去取身后的東西。根據(jù)情況進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練，“好腿上天堂，壞腿下地獄”。行走求質(zhì)適量，調(diào)整步態(tài)、步幅。以前一天的訓(xùn)練狀態(tài)來調(diào)整運(yùn)動強(qiáng)度與方式，制定個性化運(yùn)動方案。［3］術(shù)后第8～14天鞏固和提高前一周的訓(xùn)練成果，為出院作準(zhǔn)備。加強(qiáng)肌力訓(xùn)練—股四頭肌、臀大肌、臀中肌、臀小肌的抗阻訓(xùn)練，加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。具體目標(biāo)，出院時患髖能主動屈曲達(dá)到或超過90°，同時伸直位的情況下能夠主動完成髖內(nèi)收、外展和內(nèi)外旋運(yùn)動。以免因肌力不足導(dǎo)致Tredelenburg步態(tài)或Duchenne類步態(tài)。運(yùn)動方案因人而異，隨時調(diào)整，以不增加疼痛、略感困乏為宜。術(shù)前有代償性脊柱側(cè)凸和骨盆傾斜而術(shù)后兩下肢絕對長度相等者，應(yīng)引導(dǎo)患者逐步學(xué)會正確的步態(tài)和姿態(tài)。對于任何程度的下肢長度差異最好通過鞋底的高度來調(diào)整。需要強(qiáng)調(diào)的是術(shù)后3周內(nèi)絕對禁止患髖屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋的復(fù)合動作，以防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位［1］。

2.3 第三階段 出院后的康復(fù)訓(xùn)練（手術(shù)第3周后）（1）指導(dǎo)患者繼續(xù)步形、步態(tài)訓(xùn)練，抗阻訓(xùn)練－可采用自制適當(dāng)重量的米袋或沙袋固定于踝部。（2）木階梯訓(xùn)練：將患足置于適當(dāng)高度臺階上，患肢于屈髖、屈膝位進(jìn)行壓腿練習(xí)，據(jù)實際情況逐漸增加臺階高度，直到髖關(guān)節(jié)屈曲度接近或達(dá)到正常為止。（3）功率自行車訓(xùn)練：開始時盡可能升高座墊，能騎滿圈后，逐漸調(diào)低坐墊以增加髖關(guān)節(jié)屈曲度。車速開始時保持在24km/h，據(jù)情況逐漸增加，每次以15min為宜。同時加強(qiáng)身體前傾度來增加髖屈曲度；仰臥外展中立屈膝位，雙膝并攏、分開來活動髖關(guān)節(jié)的內(nèi)、外旋。以增加患髖內(nèi)、外旋的活動度。（4）囑咐患者及家屬定期復(fù)診隨訪：分別于術(shù)后1個月、3個月、6個月、1年，以便了解康復(fù)情況，調(diào)整、修改計劃。術(shù)后3個月可以參加適當(dāng)?shù)捏w育活動：騎車、平地遠(yuǎn)足、仰泳、保健操。避免跳躍類運(yùn)動、爬山和一些球類運(yùn)動等，避免提取和運(yùn)送重物。

1.3 髖關(guān)節(jié)功能評定 采用Harris髖關(guān)節(jié)功能百分評分系統(tǒng)。臨床療效評定：優(yōu)：90～100分；良：80～89分；中：70～79分；差：＜70分。

2 結(jié)果

本組85例獲隨訪3～10個月。按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)60例，良19例，中5例，差1例。優(yōu)良率92.9%。兩例脫位，占2%。1例同側(cè)假體下骨折，占1%。

3 討論

康復(fù)訓(xùn)練的對象是人，并非是操作一臺機(jī)器，所以應(yīng)注意發(fā)揮人的主觀能動性?？祻?fù)護(hù)理人員在規(guī)范化、系統(tǒng)化、循序化、全面地實施訓(xùn)練程序的基礎(chǔ)上，應(yīng)充分體現(xiàn)人的個體差異性－疾病本身情況、全身狀況、醫(yī)生的手術(shù)技術(shù)操作及個體的精神狀態(tài)，力爭使每位病人獲得其自身應(yīng)有的最大限度的功能康復(fù)。具體應(yīng)注重以下幾點：（1）康復(fù)訓(xùn)練工作應(yīng)由專職人員指導(dǎo)、實施，并且與醫(yī)生、患者溝通良好。⑵強(qiáng)調(diào)早期主動的康復(fù)訓(xùn)練方法，耐心講解、示范動作要領(lǐng)，多鼓勵，忌指責(zé)，忌操之過急。（2）必須向患者及家屬強(qiáng)調(diào)注意事項，有良好的安全意識－防脫位，防跌倒。在休息或睡眠狀態(tài)時選擇性的給予肢體約束。（4）肌力、ROM及本體覺的恢復(fù)訓(xùn)練同等重要，應(yīng)同時進(jìn)行，但不宜對患髖進(jìn)行直接的關(guān)節(jié)活動范圍（ROM）的鍛練［4］。（3）肌力、ROM的恢復(fù)訓(xùn)練需要時間，更需要患者的主動積極性、恒心和毅力。

參考文獻(xiàn)

第3篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)；前交叉韌帶； 護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）13-0181-02

交叉韌帶的損傷是較為嚴(yán)重的運(yùn)動性損傷 。前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要因素，如不進(jìn)行修復(fù)或重建 ，會引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建是一種康復(fù)快、 臨床效果好 ，有效的治療方法。而正確的指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練對于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要[1]。

1 臨床資料

本組50例，年齡18～50歲，均為男性，均在關(guān)節(jié)鏡下行重建術(shù)。其中35例使用自體繩肌腱，15例使用同種植異體骨-腱-骨。

1.1術(shù)前護(hù)理

1.1.1 心理護(hù)理 有效的心理護(hù)理對術(shù)中配合及術(shù)后的康復(fù)是非常必要的。因患者對疾病知識的缺乏和術(shù)后患肢功能恢復(fù)的顧慮 ，往往會產(chǎn)生焦慮、 煩躁、 恐懼及緊張等心理。本科首先根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、 接受能力等方面的不同差異 ，制訂系統(tǒng)的個體化康復(fù)計劃 ，用和藹的態(tài)度、 通俗易懂的語言與患者交談 ，向患者講解進(jìn)行該手術(shù)的必要性及其與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比的優(yōu)越性 ，盡可能地使患者了解前交叉韌帶重建手術(shù)的目的、 步驟 ，并請病房內(nèi)術(shù)后效果好的患者與術(shù)前患者交談 ，消除他們的猜疑和顧慮 ，保證患者處于治療的最佳狀態(tài)。

1.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 （1）完善常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，行胸片，心電圖 ，膝關(guān)節(jié)的正側(cè)位片及 MRI ，檢查其它系統(tǒng)有無重大疾??； （2）術(shù)后患肢制動須在床上排便 ，術(shù)前有效的指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便 ，可預(yù)防術(shù)后因排便方式的改變引起的排便困難； （3）按醫(yī)囑行術(shù)前皮試； （4）術(shù)前宣教 ，囑患者術(shù)前晚22 ：00 禁食 ，24 ：00禁水 ，以免術(shù)中引起惡心、 嘔吐情況 ，避免誤吸及窒息； （5）按醫(yī)囑予以術(shù)前晚靜脈滴注抗生素。

1.1.3 術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練 為了提高術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù) ，術(shù)前指導(dǎo)患者行正確的股四頭肌和膝關(guān)節(jié)功能鍛煉是必要的[2]。指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)并掌握踝關(guān)節(jié)的主動被動活動 ，股四頭肌肌肉靜力收縮 ，患肢直腿抬高等訓(xùn)練。

1.2 術(shù)后護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 （1）硬腰聯(lián)合麻醉后護(hù)理常規(guī)：禁食水 6h ，神經(jīng)阻滯麻醉后護(hù)理常規(guī) ，如術(shù)后返回病房無惡心、 嘔吐可進(jìn)食 ，監(jiān)測患者生命體征。（2）術(shù)后傷肢予棉墊 ，棉花腿 ，彈力繃帶加壓包扎 ，外用傷肢長腿夾板固定好 ，墊于一軟枕上抬高。觀察傷肢血循環(huán) ，趾端動度及感覺 ，足背動脈搏動情況 ，彈力繃帶包扎松緊是否妥當(dāng) ，包扎過緊會導(dǎo)致靜脈回流不暢 ，包扎過松會導(dǎo)致關(guān)節(jié)腔積血。（3）同時觀察傷口敷料情況 ，如有滲血滲液及時報告醫(yī)生給予換藥。（4）術(shù)后立即予冰袋持續(xù)冰敷患處。冰袋下墊一張治療巾 ，以免浸濕敷料。常規(guī)冰敷 72h。72h后改為每次鍛煉后可適當(dāng)冰敷。（5）術(shù)后常規(guī)使用止血藥和抗生素 ，防止感染。

1.2.2 傷口負(fù)壓引流管的護(hù)理 負(fù)壓引流瓶為一次性引流瓶 ，有利于關(guān)節(jié)腔積血積液的排出。傷口負(fù)壓引流管術(shù)后 12h開放 ，應(yīng)注意引流管引流是否通暢 ，有無扭曲 ，脫落 ，觀察引流液的顏色、 性質(zhì)和引流量 ，并做好記錄。如果引流量突然增加 ，應(yīng)及時報告醫(yī)生。術(shù)后 48h 內(nèi)關(guān)節(jié)腔活動后未見明顯引流液后即可拔除引流管。

1.2.3 功能鍛煉 （1）麻醉消失后即可行踝關(guān)節(jié)的跖屈及背伸運(yùn)動 ，股四頭肌肌肉靜力收縮訓(xùn)練 ，早期的功能鍛煉有利于靜脈回流 ，防止深靜脈血栓的形成 ，促進(jìn)消腫。（2）術(shù)后第 1天 ，拆除傷肢長腿夾板進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練（訓(xùn)練方法： ① 坐于床沿 ，被動屈膝90° 或健側(cè)下肢放于患肢上 ，幫助屈膝。② 仰臥位 ，雙手抱住患肢大腿慢慢將膝關(guān)節(jié)彎曲） ，活動范圍0～90°，3～4 組/天 ，2～3 次/組 ，這有利于關(guān)節(jié)腔積血的排出。繼續(xù)予踝關(guān)節(jié)的跖屈及背伸運(yùn)動 ，股四頭肌肌肉靜力收縮訓(xùn)練。（3）術(shù)后第 2 天 ，視關(guān)節(jié)腔引流液排出情況拔除傷口負(fù)壓引流管。拔管后患肢制動 4～6h后才活動。除前兩項鍛煉外 ，增加直腿抬高訓(xùn)練 ，4～5 組/天 ，20～30 次/組。運(yùn)動量以患者能耐受為度。（4）術(shù)后第 3 天 ，可帶長腿夾板扶拐下地傷肢部分負(fù)重練習(xí)行走訓(xùn)練 2～3 周 ，帶夾板下地行走時間為 6 周 ，6 周后可換成患肢用護(hù)膝保護(hù)下下地行走。未負(fù)重行走時去除長腿夾板可自由伸曲膝活動。

1.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時 ，做好患者的出院宣教。指導(dǎo)患者出院后在家中的訓(xùn)練： （1）術(shù)后 6 周以后逐漸增加膝關(guān)節(jié)彎曲度訓(xùn)練（和正常的腿相比盡可能的彎到正常 ，每天堅持活動） ； （2）肌肉力量的訓(xùn)練：直腿抬高練習(xí)，術(shù)后 2 周后加沙袋在踝關(guān)節(jié)處進(jìn)行直腿抬高練習(xí) ，重量從 2. 5kg 開始 ，以后逐漸加重量運(yùn)動以第 2 天晨起不感肌肉酸痛為度 ，堅持 3～6 個月； （3）術(shù)后 6 個月后可行淺蹲訓(xùn)練 ，門診 X線攝片隨訪后可逐漸開始行慢跑 ，游泳等鍛煉； （4）術(shù)后 1 年后異體移植的韌帶可進(jìn)行所有的體育鍛煉（如果是自體移植的韌帶術(shù)后 7個月后可進(jìn)行所有的體育鍛煉） 。

2 結(jié)果

進(jìn)行隨訪 ，隨訪時間最短3個月 ，最長36個月 。所有患者均臨床治愈出院 ，無關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例 ，6周后復(fù)查 X線片均骨性愈合 ，未發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象，效果滿意。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理心得 傷后膝關(guān)節(jié)的功能障礙嚴(yán)重影響日常生活和工作，大部分患者會產(chǎn)生緊張、 恐懼的心理。針對患者的不同心理 ，制訂不同的護(hù)理計劃 ，從而解除患者的思想顧慮 ，消除術(shù)前的緊張及恐懼心理?？傊?，護(hù)理工作除了加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理外 ，還應(yīng)重視心理護(hù)理。

3.2 術(shù)后護(hù)理要點 （1）術(shù)后抬高患肢有利于靜脈回流 ，促進(jìn)消腫； （2）早期冰敷有利于止血、 消腫、 消炎、 鎮(zhèn)痛； （3）早期屈曲功能鍛煉 ，促進(jìn)關(guān)節(jié)腔積血的有效排出 ，能夠減輕關(guān)節(jié)的腫脹和疼痛 ，減少感染的機(jī)會 ，減輕對軟骨的破壞 ，防止關(guān)節(jié)粘連。總之 ，術(shù)后正確的康復(fù)護(hù)理是手術(shù)取得良好效果的保證[3]。

綜上所述 ，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)的康復(fù)護(hù)理對于治療效果非常重要。本組患者術(shù)前、 術(shù)后均接受了康復(fù)訓(xùn)練 ，改善關(guān)節(jié)活動度 ，增強(qiáng)股四頭肌肌力?？傊?，關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建手術(shù)操作精細(xì)、創(chuàng)傷小，結(jié)合積極的康復(fù)訓(xùn)練 ，能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 董秀英 ，李貴堅 ，葉云嬌 ，等.關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù).康復(fù)護(hù)理[J] .河北醫(yī)學(xué)，2006 ，12 （2） ：174.

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第4篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)鏡；前交叉韌帶重建；圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）02-0213-01

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是國內(nèi)廣泛開展的微創(chuàng)手術(shù)，其具有損傷小，切口小，術(shù)后疼痛小，反應(yīng)輕，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點。前交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)重要的向前穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，損傷后可以產(chǎn)生明顯的膝關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)，嚴(yán)重影響膝關(guān)節(jié)的功能，早期正確診斷和治療非常重要。而正確指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練對于恢復(fù)關(guān)節(jié)功能和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥至關(guān)重要。我院自2009年1月至2011年12月共80例接受膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者，在精心護(hù)理后取得很好的康復(fù)效果，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組80例，年齡18-50歲，其中男44例，女36例。運(yùn)動損傷33例，車禍致傷22例，墜落傷12例，慢性炎癥損傷13例。均在關(guān)節(jié)鏡下行交叉韌帶重建術(shù)。

2 護(hù)理

2.1 骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 根據(jù)患者個體不同的情況，做好心理護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)的主要有焦慮，恐懼和盲目樂觀心理。術(shù)前向患者介紹手術(shù)方法、目的和術(shù)后注意事項來減輕焦慮和恐懼。有些患者認(rèn)為手術(shù)結(jié)束后患肢功能即可完全恢復(fù)正常，對術(shù)后需較長時間的功能鍛煉缺乏心理準(zhǔn)備，應(yīng)告知只有堅持正確和持之以恒的康復(fù)訓(xùn)練，才能達(dá)到預(yù)期的治療效果。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 做好全面的術(shù)前各項常規(guī)檢查。床上大小便訓(xùn)練:術(shù)后患肢需制動，大小便很不方便，術(shù)前需指導(dǎo)患者練習(xí)在床上大小便。

2.2 術(shù)前訓(xùn)練指導(dǎo)

在術(shù)前說明訓(xùn)練的必要性，依據(jù)不同時期制定不同的訓(xùn)練項目，整個康復(fù)計劃的主要任務(wù)就是鍛煉關(guān)節(jié)活動度、肌肉力量以及本體感覺的鍛煉。術(shù)前對患者進(jìn)行了康復(fù)指導(dǎo)，讓患者體驗并且熟悉康復(fù)過程，能夠提高患者術(shù)后主動性，對于的術(shù)后恢復(fù)有較重要的作用。患者一般于術(shù)后一周出院，康復(fù)訓(xùn)練大多需要在院外自行實施。因此，必須正確指導(dǎo)患者掌握各階段功能鍛煉的方法和目標(biāo)。

2.2.1 早期 術(shù)后水腫期（術(shù)后1-7天）的訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容

2.2.1.1 手術(shù)當(dāng)天 麻醉消退后，開始活動足趾、踝關(guān)節(jié)；如疼痛不明顯，可嘗試收縮股四頭肌。

2.2.1.2 術(shù)后第1天(1)踝泵：用力、緩慢、全范圍屈伸踝關(guān)節(jié)。每日2小時1次，每次1～2組，20-30次/組。 清醒時盡可能多做小腿肌肉收縮，對于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要意義。(2)股四頭肌等長練習(xí)：大腿前側(cè)肌肉繃緊及放松。在不增加疼痛的前提下盡可能多做。20-30次/組，組間休息1分鐘，連續(xù)練習(xí)2-3組，3次/每日。股四頭肌等長收縮方法：盡量伸膝，但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動，背伸踝關(guān)節(jié)，收縮股四頭肌，持續(xù)5秒后再放松1次。(3)繩肌等長練習(xí)：患腿用力下壓所墊枕頭，使大腿后側(cè)肌肉繃勁及放松。20次/組，組間休息30秒-1分鐘，連續(xù)練習(xí)2-3組，3次/每日。

2.2.1.3 術(shù)后第2天 拔除引流，繼續(xù)以上練習(xí)，增加訓(xùn)練項目，(1)髕骨松動：手推住髕骨邊緣，向上下、左右方向緩慢用力推動髕骨至極限位置。每方向10次，3次/日。(2)直腿抬高：平臥床上，伸直膝關(guān)節(jié)，先協(xié)助患者被動將腿抬高10-15°左右，然后緩慢放下，進(jìn)行數(shù)次后指導(dǎo)患者主動練習(xí)(3)側(cè)抬腿練習(xí)，30次/組，2-4 組/日，組間休息30秒。5-10次/組，2-3組/日。

2.2.1.4 術(shù)后第3天 根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí)。(1)應(yīng)用CPM(膝關(guān)節(jié)被動活動)進(jìn)行鍛煉：2次/日，從30°開始，根據(jù)患者的耐受情況，每天增加10°左右。屈膝速度不宜過快。(2)屈曲練習(xí)?；颊呖梢栽囍诖策?，將膝關(guān)節(jié)自然下垂到30°微痛范圍內(nèi)。屈曲練習(xí)后即刻冰敷5-15分左右。(3)伸展練習(xí)，去除支具，于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。30分/次，1-2次/日。與屈曲練習(xí)間隔時間盡可能遠(yuǎn)。

2.2.1.5 術(shù)后第4天 繼續(xù)以上練習(xí)，開始負(fù)重及平衡保護(hù)下雙足分離，在微痛范圍內(nèi)左右交替移動重心，爭取可達(dá)到雙足站在地上時負(fù)重相同。5分/次，2次/日。注意：不要負(fù)重行走，行走時要扶拐，而且手術(shù)膝關(guān)節(jié)只負(fù)重體重的三分之一，屈曲練習(xí)至0°-60°范圍。

2.2.1.6 術(shù)后第5天 加強(qiáng)負(fù)重及平衡練習(xí)，逐漸至可用患腿單足站立。如可輕松完成，則開始使用單拐（扶于健側(cè)）行走。注意：不要負(fù)重行走，行走時只負(fù)重體重的三分之一。屈曲練習(xí)至70°-80°范圍。并可開始主動屈伸練習(xí)。

2.2.1.7 術(shù)后第6天 繼續(xù)并加強(qiáng)以上練習(xí)。開始伸展練習(xí)（坐位懸吊）：于足跟處墊枕，使患腿完全離開床面，放松肌肉使膝關(guān)節(jié)自然伸展。10分鐘/次， 1-2次/日。

2.2.1.8 術(shù)后第7天 加強(qiáng)以上練習(xí)，達(dá)到膝關(guān)節(jié)屈曲角度到90°，主動屈曲也可以90°。

2.2.2初期 最大保護(hù)期（2-6周）：加強(qiáng)活動度及肌力練習(xí)，提高關(guān)節(jié)控制能力及穩(wěn)定性，逐步改善步態(tài)。(1)被動屈曲至90-100°。(2)強(qiáng)化肌力練習(xí)。直抬腿可達(dá)6分鐘。(3)如關(guān)節(jié)無明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可脫拐。(4)伸展可達(dá)與健側(cè)同。(5)指導(dǎo)自行練習(xí)屈曲，坐椅子上患足踩地，健足幫患者腿屈膝90°。(6)靜蹲或靠墻滑動練習(xí)。力求達(dá)到正常步態(tài)行走。

2.2.3 中期 保護(hù)階段（術(shù)后7-12周）：強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動度至與健側(cè)相同，控制行走階段加強(qiáng)肌力訓(xùn)練肌力練習(xí)。加強(qiáng)肌肉力量和耐力訓(xùn)練，本體感覺訓(xùn)練，如側(cè)向跑、后退、V行跑等。增加患肢肌力和關(guān)節(jié)靈活性，被動屈曲達(dá)120°-130°逐漸恢復(fù)正常工作和生活，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動。術(shù)后6周開始完全負(fù)重。逐漸嘗試保護(hù)下全蹲。

2.2.4 后期 恢復(fù)到主動活動階段（術(shù)后13-24周）：全面恢復(fù)日常生活各項活動。逐漸恢復(fù)運(yùn)動。

2.2.5 全面恢復(fù) （25- 52周）強(qiáng)化肌力，逐漸恢復(fù)劇烈活動，和專項訓(xùn)練。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理

術(shù)后去枕平臥位6h，密切監(jiān)測生命體征變化。膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，抬高患側(cè)肢體15°-20°，保持膝關(guān)節(jié)接近伸直位以減輕腫脹，促進(jìn)患肢靜脈回流。局部冰袋冷敷24h，密切觀察患肢腫脹情況及足趾末梢循環(huán)，檢查足背動脈搏動情況。發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及時通知醫(yī)生。

2.3.2 功能鍛煉訓(xùn)練 按照制定的功能康復(fù)鍛煉計劃。鼓勵患者主動按照術(shù)前所告知的訓(xùn)練方法進(jìn)行練習(xí)。

2.4 出院健康指導(dǎo)

出院前詳細(xì)了解患者對鍛煉方法的掌握情況，為患者制定具體的康復(fù)計劃整理成書面材料并使之遵循。出院時須帶活動型關(guān)節(jié)支具保護(hù)膝關(guān)節(jié)3個月，半年內(nèi)避免體育運(yùn)動，1年后可恢復(fù)運(yùn)動，

3 結(jié)果

通過對80例膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)患者的精心的圍手術(shù)期護(hù)理，所有病人均臨床治愈出院，無關(guān)節(jié)內(nèi)感染病例。術(shù)后隨訪6～12個月，患者半年均能完成日常生活，1年后可以參加各自工作。復(fù)查膝關(guān)節(jié)CT片示骨性愈合，膝關(guān)節(jié)無退變，無膝關(guān)節(jié)松弛或內(nèi)固定物松脫現(xiàn)象。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好，效果滿意。

4 護(hù)理體會

膝關(guān)節(jié)鏡是一種集診斷，治療于一體的內(nèi)窺鏡技術(shù)，其切口小，皮膚疤痕小，術(shù)后疼痛輕，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥少等，逐步成為治療膝關(guān)節(jié)損傷最有效的方法。膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)圍手術(shù)護(hù)理，著重于術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)患者掌握各階段功能鍛煉的方法和目標(biāo)，提高其術(shù)后其依從性，調(diào)動患者的主動性，使其掌握正確的系統(tǒng)的功能鍛煉方法，從而有效的減少并發(fā)癥，改善關(guān)節(jié)功能，促使患者早日康復(fù)。能夠取得滿意的康復(fù)效果。

參考文獻(xiàn)：

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第5篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

【摘要】作為手術(shù)方式的一種，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)越來越成熟，對于治療關(guān)節(jié)疼痛，有效地幫助關(guān)節(jié)恢復(fù)已有的功能，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)具有很好的功效。這些關(guān)節(jié)可以是膝關(guān)節(jié)，也可以是髖關(guān)節(jié)，所以作為治療方式的一種，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)得到了越來越多的關(guān)注和重視。本文主要對人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展作綜述。

【關(guān)鍵詞】人工關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；進(jìn)展

對于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)來講，其實質(zhì)就是借助人工關(guān)節(jié)將病關(guān)節(jié)、壞關(guān)節(jié)、乃至死關(guān)節(jié)置換掉，這樣原本已經(jīng)僵硬或者畸形化了的關(guān)節(jié)就不再疼痛，可以恢復(fù)運(yùn)動。對于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的成功操作，尤其是后期的功能恢復(fù)，護(hù)理發(fā)揮著至關(guān)重要的作用?，F(xiàn)對人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)的康復(fù)護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1術(shù)前護(hù)理

1.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前的功能鍛煉

（1）對鍛煉予以指導(dǎo)：為了避免術(shù)后發(fā)生假體脫位的現(xiàn)象，選擇平臥的方式或者半臥的方式，不過病患部位的髖屈曲應(yīng)該小于45°，不能夠側(cè)臥，患肢保持處于中立的姿勢，外展三十度。（2）進(jìn)行引體向上的訓(xùn)練：患肢在外展而且中立的狀態(tài)下，患者處于平臥狀態(tài)或者半臥狀態(tài)，屈健康邊的下肢在床面上發(fā)揮支撐作用，用雙手將拉環(huán)吊住，抬高身體，臀部處于離床的狀態(tài)，停頓五到十秒之后放下。（3）訓(xùn)練活動關(guān)節(jié)：對健康的體肢、患病的踝關(guān)節(jié)以及足趾都要進(jìn)行指導(dǎo)，讓它們能夠獲得能夠充分，在彎曲的時候，曲度應(yīng)該小于四十五度，避免出現(xiàn)或者發(fā)生內(nèi)收或者內(nèi)旋的現(xiàn)象。（4）拐杖正確應(yīng)用的指導(dǎo)：拐杖要準(zhǔn)備雙拐，一定要合適。高度和患者相匹配，拐底裝橡膠，拐頂包軟墊[1]。對患者進(jìn)行使用的訓(xùn)練，最后期望做到不負(fù)重時，能夠正常的行走。

1.2人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)前的功能鍛煉

（1）踝泵：借助踝泵部位的運(yùn)動，下肢肌肉就能夠收縮，血液可以加速循環(huán)，避免下肢發(fā)生靜脈血栓，肢體出現(xiàn)腫脹的現(xiàn)象被減少。取仰臥或者坐姿，膝關(guān)節(jié)保持伸直，最大可能的讓踝關(guān)節(jié)屈背伸，堅持三到五秒。兩個動作作為為一次。（2）股四頭?。浩脚P姿勢或者坐立的姿勢，直腿并且抬高，腳和床面之間相距20厘米，伸直踝關(guān)節(jié)背，并且將小腿三頭肌拉緊，圍繞膝關(guān)節(jié)這個支點將股四頭肌予以收縮。每次堅持十秒，十次一邊，每天五到十遍。（3）膝關(guān)節(jié)：坐床緣，腿下垂，足懸空，將膝關(guān)節(jié)予以擺動。

2術(shù)后護(hù)理

2.1常規(guī)護(hù)理

對生命體征的具體變化狀況予以嚴(yán)密的觀察，運(yùn)用心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，對患者進(jìn)行甚至、皮膚以及面色的觀察，有異常及時告知醫(yī)生。術(shù)區(qū)盡可能的保持干燥，并且做到清潔，如果發(fā)生了滲血，要馬上更換。對引流液進(jìn)行認(rèn)真觀察，保持暢通。如果四十八小時之后，引流的量小于二十毫升，就考慮將管拔掉。

2.2疼痛護(hù)理

（1）環(huán)境要舒適。幫助患者獲取治療信息，提高患者耐受力。對于老年患者，要認(rèn)真觀察其反應(yīng)，同時做好護(hù)士的自我評定。（2）治療選擇持續(xù)的冷凍方法，這樣一方面疼痛可以降低，水腫可以減輕，出血也能夠減少，止痛藥的使用得到抑制，關(guān)節(jié)的活動狀況可以得到很好的改善。（3）提前進(jìn)行鎮(zhèn)痛，傳統(tǒng)治療方法下，患者感覺疼痛的時候才用止痛藥。但研究發(fā)現(xiàn)，有周期的持續(xù)給藥能夠更好的緩解疼痛。（4）手術(shù)之后的二十四小時到四十八小時內(nèi)，用自控鎮(zhèn)痛泵，而后調(diào)整成口服。（5）在膝關(guān)節(jié)周邊進(jìn)行注射，研究發(fā)現(xiàn)，在全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)之后，注射0.5%布比卡因到關(guān)節(jié)周圍，和使用1∶200000腎上腺素進(jìn)行比較，前面的藥性更好，能夠更有效的減輕疼痛。拓展活動范圍。

2.3康復(fù)訓(xùn)練

2.3.1人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）手術(shù)之后的頭兩天對患者進(jìn)行指導(dǎo)，指導(dǎo)其屈伸自己的踝關(guān)節(jié)，固定患肢，放松肌肉。每個動作堅持五秒，每組做二十次，每天做兩到三組。（2）手術(shù)之后的三到七天的時間里，訓(xùn)練股四頭肌的收縮；背屈踝關(guān)節(jié)，將腿部肌肉保持十秒的繃緊，而后予以放松，循環(huán)治療；直腿并且抬高，將屈膝屈髖這兩種不同的活動小范圍的展開，和床之間相距二十厘米，停頓五到十秒。每個小時做三到四次的引體向上?；顒尤家诨贾幱谕庹共⑶抑辛⒌那闆r下展開一直訓(xùn)練至可下床活動。（3）手術(shù)之后兩到六周的時間開展訓(xùn)練步行以及站立情況下保持平衡。對于站立平衡，通過扶助行器，讓腳保持自然的分立狀態(tài)，將重心緩慢的移到健康的肢，將術(shù)肢慢慢抬起。等到復(fù)位以后，移動重心到術(shù)肢，抬起健肢，如此反復(fù)的進(jìn)行。

2.3.2人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練方法：（1）手術(shù)之后1到三天時不能進(jìn)行距離運(yùn)動的，這個時候可以指導(dǎo)患者練習(xí)靜力收縮股四頭肌、關(guān)節(jié)與踝泵運(yùn)動。（2）手術(shù)之后4到7天的時間里，疼痛感在慢慢的減輕，腫脹也慢慢的消除了，患者能夠坐起于床上。這個時候?qū)颊哌M(jìn)行指導(dǎo)，可以練習(xí)抱腿，通過仰臥，抬高患肢，用雙臂抱大腿中下部，讓髖關(guān)節(jié)達(dá)到九十度的屈曲，通過重力下垂小腿，將膝關(guān)節(jié)予以用力的屈曲[2]。這個時候，家人可以協(xié)助進(jìn)行屈膝。（3）手術(shù)之后1個星期左右，按照患者自己情況的不同，按照傷口狀況的不同，可以考慮用CPM機(jī)，具體方法如下：放患肢到CPM機(jī)之上，將固定帶系好，大腿盡可能的近貼近，通常始于30°，此后，每天增加十度的伸屈，出院時至少要到95°。并且對患者指導(dǎo)練習(xí)直腿抬高。

總而言之，對于人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)，一定要進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，加上科學(xué)的訓(xùn)練指導(dǎo)，這樣關(guān)節(jié)就可以得到更快的恢復(fù)。按照護(hù)理的具體內(nèi)容，對患者進(jìn)行鍛煉的改善，幫助患者更好的恢復(fù)，保證患者關(guān)節(jié)能夠恢復(fù)到良好的狀態(tài)，提升患者的生活能力。

參考文獻(xiàn)

第6篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

[關(guān)鍵詞] 人工膝關(guān)節(jié)；康復(fù)

[中圖分類號]R684[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C [文章編號]1673-7210（2007）05（a）-117-02

隨著人口老齡化的發(fā)展，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)成為臨床上常見的手術(shù)。隨著人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，康復(fù)治療將日益受到重視，筆者在臨床工作中總結(jié)出一套早期的康復(fù)治療方法，獲得了滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1．1一般資料

2003年8月-2006年4月盤錦市第一人民醫(yī)院對臨床診斷為骨性關(guān)節(jié)炎Ⅳ期患者行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)135例，其中男性45例，女性90例；年齡56-80歲，平均67.8歲；病程3～20年，平均5.8年；單膝關(guān)節(jié)置換120例，雙膝關(guān)節(jié)置換15例；均使用進(jìn)口骨水泥全髁型人工全膝關(guān)節(jié)，其中Stryker公司的Scorpio型全膝系統(tǒng)120例；Zimmer公司的LPS型全膝系統(tǒng)15例。手術(shù)按常規(guī)方法進(jìn)行[1]。術(shù)后按康復(fù)計劃訓(xùn)練；術(shù)前關(guān)節(jié)活動度（55°-100°）平均79.7°；內(nèi)翻畸形（0°-30°） 平均18°；HSS評分10-56分， 平均31.7 分。

1．2康復(fù)治療方法

1．2．1術(shù)前期患者入院后立即向患者進(jìn)行康復(fù)宣教，讓病人了解術(shù)后康復(fù)的一般程序和內(nèi)容，不僅要語言表達(dá)清楚，而且還要做標(biāo)準(zhǔn)的示范動作，讓患者充分領(lǐng)會功能康復(fù)的重要性及必要性，讓患者觀看其他術(shù)后患者的康復(fù)情況增強(qiáng)患者康復(fù)信心。練習(xí)使用拐杖，掌握膝關(guān)節(jié)周圍肌肉訓(xùn)練方法，尤其是股四頭肌的等長收縮，直腿抬高，屈伸膝關(guān)節(jié)的方法，盡可能增強(qiáng)股四頭肌及繩肌肌力，增加關(guān)節(jié)活動度（ROM）。

1．2．2術(shù)后早期即手術(shù)當(dāng)日至術(shù)后第3天，此期疼痛比較重，為減少疼痛和出血，牽拉攣縮的軟組織，常規(guī)將膝關(guān)節(jié)于伸直位制動。方法：① 術(shù)后立即從足趾直達(dá)腹股溝處以彈力繃帶包扎， 應(yīng)用5 d。②術(shù)后抬高患肢30°，膝部冰袋冷敷。③麻醉過后立即進(jìn)行最大限度主動或被動踝關(guān)節(jié)曲伸及環(huán)繞活動(10次/h)； 股四頭肌等張收縮練習(xí)；髖關(guān)節(jié)被動及主動練習(xí)，患者定時進(jìn)行翻身、叩背、主動咳痰、間斷半臥位；(3) 藥物：鎮(zhèn)痛藥、抗生素、術(shù)后12 h起應(yīng)用低分子量肝素；④術(shù)后第2-3天，酌情拔引流管。

1.2.3 術(shù)后中期術(shù)后3 d至術(shù)后2周，中期鍛煉的首要目的是減少粘連，增加ROM，至少為90°，其次是肌力恢復(fù)訓(xùn)練。方法：①被動關(guān)節(jié)活動器(CPM)從伸直0°，屈曲30°開始漸增，屈膝初期不超過40°-45°，每日二次，每次45 min，每天增加10°左右，逐漸加大屈膝度。第一周內(nèi)增加到60°，第二周可逐漸達(dá)到屈膝90°。若有傷口愈合障礙，則應(yīng)中止使用CPM。被動活動（CPM）處理中，一旦出現(xiàn)刺激征象或疼痛則要暫停，帶刺激征及疼痛好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)。屈曲能達(dá)到90°后則不再進(jìn)一步使用CPM。使用CPM期間，在活動治療以外時間，膝均置于伸直位。②主動膝ROM訓(xùn)練：患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下坐于床邊患肢下垂主動搖擺小腿。③股四頭肌及繩肌肌力增強(qiáng)訓(xùn)練：仰臥位，膝下墊一個圓枕，主動伸小腿下壓膝關(guān)節(jié)，使股四頭肌收縮，持續(xù)10-15 s，重復(fù)15-20次，以達(dá)到大腿酸脹為度，根據(jù)患者自身情況，2-3次/d。④術(shù)后第3天拄雙拐下地，患肢著地不負(fù)重行走，以后負(fù)重每天增加5 kg（腳踏體重秤體驗）⑤髖關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉。

1．2．4術(shù)后晚期即術(shù)后14 d以后，此期目的以增強(qiáng)肌力為主，保持并增加其獲得的ROM，增加主動、抗阻力的主動肌力練習(xí)的運(yùn)動量，進(jìn)行生活功能訓(xùn)練，如靜態(tài)自行車、上下樓梯等。夜間伸膝位固定，一般應(yīng)持續(xù)6-8周。

2結(jié)果

本組病例均按照計劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)屈曲到達(dá)90°的平均時間11.6 d (9-14 d)。術(shù)后3-5 d鼓勵病人下地站立，平均扶拐行走時間11.6d (5-17 d)。平均膝關(guān)節(jié)屈曲度為96.5°。術(shù)后平均HSS評分為82.8分 (66-90分)，無下肢深靜脈血栓形成，無感染病例。4例肥胖患者髕前脂肪層厚達(dá)2 cm，切口液化壞死，經(jīng)局部換藥清創(chuàng)縫合后愈合。

3討論

TKA的患者大多高齡，存在肢體畸形、肌肉萎縮和軟組織攣縮，術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)對TKA的手術(shù)效果有重要影響，手術(shù)的成功取決于手術(shù)的技術(shù)和術(shù)前、術(shù)后的康復(fù)，術(shù)后的康復(fù)包括肌力及關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練，應(yīng)遵循早期、全面、無痛、個體化及循序漸進(jìn)的康復(fù)原則。

3．1早期原則

從時間概念來言，康復(fù)措施應(yīng)該從置換手術(shù)前就開[2]。術(shù)前即開始康復(fù)訓(xùn)練在一定程度上有助于術(shù)后康復(fù)[3]?；颊呷朐杭撮_始熟悉使用拐杖行走并進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的訓(xùn)練。術(shù)后入病房即開始定時翻身、叩背、主動咳痰、間斷半臥位，可有效防止肺部并發(fā)癥；麻醉失效后立即開始踝關(guān)節(jié)主動曲伸及環(huán)繞運(yùn)動；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成越來越受到重視，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后血流緩慢、血管損傷、血液呈高凝狀態(tài)是深靜脈血栓形成的主要原因[4]。低分子肝素可顯著降低人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而且具有良好的安全性[5]。術(shù)后低分子量肝素藥物的使用結(jié)合彈力繃帶、CPM、主動鍛煉等體療、理療方法促進(jìn)下肢靜脈回流可有效降低DVT的發(fā)生。

膝關(guān)節(jié)術(shù)后常規(guī)使用CPM已被廣泛應(yīng)用。術(shù)后早期應(yīng)用CPM可以減少膝關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動度。被動活動同時可增加下肢靜脈的血流速度，有利于防止下肢血栓形成。研究發(fā)現(xiàn)CPM訓(xùn)練屈膝超過40°時，傷口的氧供應(yīng)明顯減低，說明術(shù)后早期如屈曲過度，可導(dǎo)致傷口愈合障礙[6]。故認(rèn)為屈膝初期不宜超過40°，屈膝角度應(yīng)逐漸增加，若有傷口愈合障礙則應(yīng)中止應(yīng)用CPM。對于CPM使用中出現(xiàn)刺激征象或疼痛則要暫停，待刺激征象及疼痛好轉(zhuǎn)后方可繼續(xù)。

由于TKA手術(shù)的病人常伴有膝屈曲攣縮和內(nèi)外翻畸形，所以手術(shù)中需切除或切斷大量的骨組織及關(guān)節(jié)周圍的軟組織，因此術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌力來維持。肌力不足是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的主要矛盾，因此應(yīng)盡早及長期進(jìn)行肌力訓(xùn)練。只有肌力增加，病人行走時疼痛才會減輕以至消失，提高獨立行走能力，從而維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。另外，術(shù)后第2天開始進(jìn)行的膝關(guān)節(jié)伸直位的牽伸及術(shù)后3-6 d的夜間伸膝位的固定，可以使術(shù)中軟組織松懈的治療效果得以維持，能有效地防止屈膝畸形的發(fā)生。

3.2全面原則

即患者身心全面康復(fù)原則，人是一個有機(jī)整體，除運(yùn)動功能康復(fù)外還有身心健康康復(fù)，大多進(jìn)行TKA手術(shù)患者術(shù)前長期不能正常進(jìn)行社會交往，生活自理有一定困難，存在心理障礙，尤其是類風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)炎患者部分具有類風(fēng)濕人格，抑郁，焦慮，對抗，心理狀態(tài)異常，意志力薄弱，對醫(yī)護(hù)人員往往存在不信任。這種人格特點對術(shù)后康復(fù)極為不[7]， 因此術(shù)前要加強(qiáng)對病人及其家屬的宣教，加強(qiáng)生活上的關(guān)心以及醫(yī)患之間的溝通，讓其與成功的術(shù)后患者進(jìn)行交流，讓患者了解手術(shù)，術(shù)后康復(fù)的必要性，康復(fù)的過程，康復(fù)的效果。

3.3無痛是早期功能鍛煉的必備條件

患者不能忍痛進(jìn)行功能鍛煉，術(shù)后疼痛是限制早期功能鍛煉的主要原因，疼痛能導(dǎo)致患者對功能鍛煉的抵觸情緒，術(shù)后可使用度冷丁或嗎非結(jié)合非甾體類消炎止痛藥進(jìn)行止痛。

3.4個體化原則

針對患者不同的具體情況制定不同的康復(fù)計劃，每個患者的心理、生理、膝關(guān)節(jié)具體情況及手術(shù)方式不盡相同，應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容。

3.5循序漸進(jìn)原則

術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練是一個較長的過程，軟組織的修復(fù)也需要一個相對較長的時期[8]，因此術(shù)后康復(fù)運(yùn)動強(qiáng)度和動作幅度應(yīng)由小到大，循序漸進(jìn)，避免影響軟組織修復(fù)，康復(fù)訓(xùn)練后出現(xiàn)的膝關(guān)節(jié)腫痛經(jīng)一夜休息和口服非甾體消炎止痛后應(yīng)明顯減輕或消失，否則就要減少訓(xùn)練強(qiáng)度，忍痛超負(fù)荷訓(xùn)練只能欲速則不達(dá)甚至造成不良后果。早期功能鍛煉可有效加速膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)，臨床經(jīng)驗證明，出院后只要堅持鍛煉，活動范圍將繼續(xù)增加，到術(shù)后l年運(yùn)動弧將不再變化[9]。術(shù)后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動度的訓(xùn)練是一個比較長的過程，需要持之以恒。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]Gehrke W，Arold W.eds. Mobility outcome after knee prosthesis implantation and subsequentphysical――factors influencing rate of success[J]. Rehabilitation Stuttg，2001 ,40（3）：156-164.

[9]郭文正，張元健.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)[J] .中華骨科雜志，1996,（16）:298-300.

第7篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

方法：對20例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)和康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。

結(jié)果：所有患者切口均一期愈合，無1例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。

結(jié)論：充分肯定護(hù)理人員做好術(shù)后護(hù)理和指導(dǎo)康復(fù)鍛煉的重要性。

關(guān)鍵詞：人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 康復(fù) 護(hù)理

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0249-01

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療中老年人重癥膝關(guān)節(jié)疾病最有效最成功的方法之一，嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及創(chuàng)傷關(guān)節(jié)炎、膝部腫瘤等疾病是危害中老年人健康的常見疾病，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是外科治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法，其目是切除病灶，緩解疼痛，矯正畸形，重建一個穩(wěn)定的關(guān)節(jié)，恢復(fù)并改善膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量[1]。我院2010～2012年共收治20例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，通過對其實施科學(xué)的術(shù)后的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)，均取得良好效果，現(xiàn)將膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組20例，男8例、女12例，年齡56～77歲。術(shù)前診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎10例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2例；術(shù)前癥狀為膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、活動受限伴跛行；術(shù)前患膝活動度為30°～100°，膝關(guān)節(jié)HSS評分為23～55分。一期雙膝置換5例，單膝置換15例。

2 結(jié)果

20例患者手術(shù)切口均I/甲愈合，未出現(xiàn)肺部感染、深靜脈靜脈血栓等并發(fā)癥，所有患者均痊愈出院。術(shù)后隨訪6個月-3年，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，患膝關(guān)節(jié)活動度為95°～120°。膝關(guān)節(jié)HSS評分為83～92分，患者生活均可自理，效果滿意。

3 術(shù)后護(hù)理措施

3.1 病情觀察。術(shù)后24h嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度；觀察切口敷料滲血情況，保持膝部引流通暢，記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；妥善固定引流管，防止引流管受壓、扭曲或血塊堵塞；密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、肢體毛細(xì)血管充盈情況，注意患肢保暖。術(shù)后接好導(dǎo)尿管，并記錄尿量，保證尿量在每小時60ml以上。如有異常，立即通知醫(yī)生。

3.2 護(hù)理。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)多采用硬膜外麻醉，故術(shù)后6 h多采取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，并持續(xù)低流量吸氧；術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎，適當(dāng)抬高患肢，一般是高于心臟水平面30°，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以利于靜脈血液和淋巴液回流[2]。膝關(guān)節(jié)取伸直位，股四頭肌給予約4kg重物，以利于膝關(guān)節(jié)伸直，關(guān)節(jié)周圍持續(xù)冰袋冷敷24h～48h，減少切口出血并減輕疼痛[3]。

3.3 疼痛的護(hù)理。術(shù)后疼痛不但使病人痛苦而且使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率增加。有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛可以防止病人焦慮煩躁，還可以減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)組織創(chuàng)傷后修復(fù)，有利于病人早期下床活動，減少肺炎、深靜脈血栓的發(fā)生[4]。為了患者早日康復(fù)，術(shù)后常規(guī)放置鎮(zhèn)痛泵2―3d。鎮(zhèn)痛泵撤離后給于西樂葆口服。指導(dǎo)患者聽音樂、看電視使其轉(zhuǎn)移注意力。同時做好心理護(hù)理，為患者創(chuàng)造舒適的環(huán)境。

3.4 飲食護(hù)理。囑患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高纖維素、富含多種維生素的食物，糖尿病患者宜進(jìn)糖尿病飲食，高齡患者適當(dāng)補(bǔ)鈣，如排骨湯、牛奶、豆?jié){等。

3.5 心理護(hù)理。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者暫時失去自主活動能力，以及抑郁、焦慮等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。應(yīng)正確評估患者的心理狀態(tài)，給予正性的心理疏導(dǎo)，及時消除患者心理障礙，適時施行健康教育，使他們接受并積極配合治療?；颊叩男枰嵌喾矫娴模扔袑ψo(hù)理服務(wù)態(tài)度和自身病情了解的需求，又有對疾病治療護(hù)理方法了解的需求，還有對醫(yī)療護(hù)理技術(shù)的需求。因此，要滿足患者的需求，僅靠軀體的護(hù)理是不夠的。心里護(hù)理能減輕患者術(shù)后的疼痛反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)，減少并發(fā)癥，還能改善護(hù)患關(guān)系。

4 預(yù)防并發(fā)癥

4.1 下肢深靜脈血栓（DVT）的預(yù)防。DVT是指血液在下肢靜脈腔內(nèi)不正常地凝結(jié)，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙，它是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一。文獻(xiàn)報道全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者下肢DVT的發(fā)生率為40%以上[5]，DVT 的后果不盡相同，輕者引起下肢腫脹、疼痛，住院時間延長，影響功能康復(fù)；重者可因肺栓塞而導(dǎo)致死亡。DVT的基本預(yù)防措施：鼓勵病人盡早開始足、踝的主動活動；盡可能早期離床下地活動，下肢可穿逐級加壓彈力襪；足底靜脈泵、間歇性充氣加壓裝置及逐級加壓彈力襪；抗凝治療：抗凝血療法是現(xiàn)代治療DVT 形成的主要方法之一[6]，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物如低分子肝素鈉、利伐沙班等，若發(fā)現(xiàn)患者有下肢疼痛、小腿水腫、淺靜脈充盈等循環(huán)障礙現(xiàn)象，應(yīng)立即通知醫(yī)師進(jìn)行處理。

4.2 預(yù)防肺栓塞肺栓塞。肺栓塞是人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥之一，是因栓子阻塞肺動脈及其分支引起的疾病。急性肺栓塞常見的癥狀有突發(fā)的呼吸困難、胸疼、咯粉紅色痰、暈厥等，一旦發(fā)生，應(yīng)立即進(jìn)行吸氧、止痛、控制心力衰竭，抗凝和溶栓治療。主要以預(yù)防為主：①術(shù)后6h 即可適當(dāng)搖高床頭，使患者半坐位。盡量鼓勵患者早期進(jìn)行上肢運(yùn)動及擴(kuò)胸運(yùn)動，鼓勵患者咳嗽，如有痰不易咳出時，應(yīng)采取叩背、霧化吸入等方法，保持呼吸道通暢；②遵醫(yī)囑給與抗凝治療，術(shù)后即可進(jìn)行患肢被動運(yùn)動，如足背伸、跖屈運(yùn)動和被動的向心性按摩。

4.3 感染的預(yù)防。注意保持切口外敷料清潔干燥，出現(xiàn)滲液、滲血應(yīng)及時更換，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，每4h測體溫一次，觀察體溫變化并遵醫(yī)囑合理安排抗生素?；颊咴谛g(shù)后1～3d體溫略高，多在37.5℃～ 38.5℃（腋溫），為吸收熱，無需特殊處理。如體溫持續(xù)在38.5℃（腋溫）以上，關(guān)節(jié)疼痛明顯且活動時加重，關(guān)節(jié)腫脹充血則提示有感染征象，應(yīng)立即報告醫(yī)生，并鼓勵患者加強(qiáng)營養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

4.4 防止假體脫位。功能鍛煉必須遵循循序漸進(jìn)的原則，由基礎(chǔ)動作開始，由易到難，不能急于求成。防止過度訓(xùn)練導(dǎo)致假體松動脫位。

5 術(shù)后功能鍛煉

為了預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)活動障礙，早期康復(fù)鍛煉很重要?；贾∪馐湛s可促進(jìn)肢體靜脈及淋巴回流，減少關(guān)節(jié)粘連與關(guān)節(jié)外肌肉粘連、攣縮、消除腫脹、促進(jìn)傷口愈合和防止深靜脈血栓形成。早期鍛煉：麻醉完全清醒后即可指導(dǎo)病人行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)及股四頭肌等長收縮練習(xí)，以病人不感到疲勞為宜。術(shù)后1d～3d，病人疼痛較重，一般不主張活動關(guān)節(jié)，可抬高患肢，繼續(xù)主動行踝關(guān)節(jié)背伸跖屈練習(xí)及股四頭肌等長收縮練習(xí)，每天3組～5組，每組10次～20次，循序漸進(jìn)，以促進(jìn)血液回流、防止血栓形成[7]。中期鍛煉：術(shù)后3d～14d，病人疼痛明顯減輕，此時康復(fù)鍛煉的重點是促進(jìn)膝關(guān)節(jié)活動，使膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍達(dá)0°～90°，術(shù)后第3天進(jìn)行持續(xù)被動運(yùn)動（CPM），首先CPM訓(xùn)練范圍為0°～20°，每次進(jìn)行1 h，每天2次，訓(xùn)練量由小到大，以患膝無不適為宜，每次逐漸增加5°～10°，1周內(nèi)盡量達(dá)到90°，CPM訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率可逐漸增加，對早期迅速恢復(fù)關(guān)節(jié)功能有很大幫助。不適用CPM訓(xùn)練的病人，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行床上膝關(guān)節(jié)屈伸活動，床邊膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，床上側(cè)身膝關(guān)節(jié)屈伸活動功能鍛煉，下床站立下蹲鍛煉等，可在醫(yī)生幫助下被動活動。晚期鍛煉：術(shù)后2周～6周，主要進(jìn)行股四頭肌的力量訓(xùn)練，并保持關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。指導(dǎo)病人坐在床邊，主動伸直小腿多次；坐在床上，膝關(guān)節(jié)下墊一小枕，使膝關(guān)節(jié)屈曲，然后主動伸直。逐漸增加活動量，同時配合全身關(guān)節(jié)運(yùn)動，如散步、上下樓梯等。

6 出院指導(dǎo)

病人出院前，護(hù)士教會病人及家屬訓(xùn)練方法，指導(dǎo)病人可在家做一些家居運(yùn)動，來繼續(xù)增加肌力和保持人工膝關(guān)節(jié)的活動幅度；囑病人出院后多食營養(yǎng)豐富，易消化食物，保持大便通暢；不可搬運(yùn)重物，站立或行走時間不宜太長，以減少膝關(guān)節(jié)負(fù)重；同時配合全身關(guān)節(jié)的運(yùn)動，如散步、上下樓梯等，這樣不僅使膝關(guān)節(jié)得到鍛煉，同時使全身得到鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)訓(xùn)練，避免劇烈運(yùn)動，不要做跳躍和急轉(zhuǎn)運(yùn)動，防止關(guān)節(jié)的挫傷，臥床休息時將雙下肢抬高，促進(jìn)血液回流，定期門診復(fù)查，檢查膝關(guān)節(jié)功能及下肢的功能恢復(fù)情況。

7 小結(jié)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，對病人的心理反應(yīng)、機(jī)體能力、手術(shù)耐受性有比較高的要求。護(hù)士在臨床護(hù)理工作中應(yīng)掌握全膝關(guān)節(jié)置換各環(huán)節(jié)護(hù)理方法和康復(fù)指導(dǎo)理論，密切觀察病人的心理反應(yīng)，加強(qiáng)病人的健康教育，總結(jié)在治療護(hù)理過程中的經(jīng)驗，為病人制訂系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練計劃，最大限度地調(diào)動病人康復(fù)鍛煉的積極性，以盡早恢復(fù)患肢肢體功能、提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第8篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

1 臨床資料

本組86例患者中,男55例,女31例,年齡43~78歲 ,平均57歲,經(jīng)頭顱CT或MRT確診,無明顯精神障礙及意識障礙,均符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn),其中腦出血34例,腦梗塞52例?；颊呖祻?fù)出院后進(jìn)行隨訪,生活能自理48例,部分自理27例,總有效率為87.21%。

2 康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理

2.1心理護(hù)理:要嚴(yán)密觀察,及時掌握患者的心理和病情變化,使其感受到家庭親人的溫暖,多用熱情和藹的語言與患者溝通,鼓勵其充分發(fā)揮自身的潛能,盡快完成角色轉(zhuǎn)變,以堅定的信念和愉快的心情接受康復(fù)治療和訓(xùn)練。做好其家屬的思想工作,使其了解患者的心理活動和康復(fù)知識,配合做好康復(fù)護(hù)理。

2.2 康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容:康復(fù)訓(xùn)練前進(jìn)行全面評估,制定護(hù)理計劃及訓(xùn)練方法、時間。如患者神志清楚,生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)體征48h內(nèi)不再進(jìn)展,早期康復(fù)護(hù)理即可開始。

2.2.1 護(hù)士幫助患者將患肢擺放于正確位置,包括仰臥位及側(cè)臥位。每2h協(xié)助患者翻身1次,以患側(cè)在上健側(cè)在下的側(cè)臥位(在骨隆突處墊一軟枕)為主,盡量減少仰臥位的時間;適當(dāng)抓捏癱瘓肢體并對患者各關(guān)節(jié)行被動運(yùn)動(先大關(guān)節(jié)后小關(guān)節(jié)),幅度從小到大。協(xié)助患肢肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)、肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)外旋,膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈伸。徒手對關(guān)節(jié)面適當(dāng)加壓以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定;用熱毛巾擦敷患肢,使皮膚發(fā)紅有微熱感,以喚起肢體對感覺刺激的反應(yīng),促進(jìn)運(yùn)動功能恢復(fù); 指導(dǎo)患者將健腿置于患腿膝下,沿患側(cè)小腿向下滑至踝處,用健腿帶動患腿上下活動。

2.2.2 肢體功能鍛煉:包括起立、 站立平衡及步行訓(xùn)練?？稍诖参菜ё?通過拉帶子協(xié)助做起立動作(抬高床頭,從30度開始,逐漸增加高度并延長時間);坐于床邊如無不適,即行站立,站立時間從幾秒逐漸延長至數(shù)分鐘;行走時將癱瘓手臂用三角巾吊于胸前,抬頭挺胸,眼睛向前看,盡量抬高患肢。鍛煉初期如患肢不能抬起,可在患腳的前掌部位拴繩,輔助人員用手抓住繩的一端,當(dāng)患者邁步時用力拉繩幫助提起患肢,不要拖地、畫圈;患者存在平衡障礙時可用“T”行拐等輔助用具協(xié)助步行。

第9篇：膝關(guān)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練方法范文

關(guān)鍵詞：身體功能訓(xùn)練；力量訓(xùn)練；排球?qū)ｍ?；運(yùn)動隊

中圖分類號：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）47-0082-02

一、身體功能訓(xùn)練與力量訓(xùn)練

1.身體功能訓(xùn)練。身體功能訓(xùn)練源于康復(fù)訓(xùn)練領(lǐng)域，其訓(xùn)練的有效性與實用性在長期的康復(fù)訓(xùn)練中已被證實。目前在北美、西歐等地，身體功能訓(xùn)練已被成功地引入到競技體育訓(xùn)練之中。2011年，我國以備戰(zhàn)2012年倫敦奧運(yùn)會為目標(biāo)，將身體功能訓(xùn)練引入到體操、跳水、游泳、射擊、擊劍、柔道、曲棍球、乒乓球、排球等國家隊的訓(xùn)練中，目的在于加強(qiáng)運(yùn)動員的核心力量、靈活性及穩(wěn)定性、動力鏈傳遞效率等訓(xùn)練的同時，期待在運(yùn)動員的損傷防護(hù)方面發(fā)揮其身體功能訓(xùn)練的作用。在2012年倫敦奧運(yùn)會上，上述項目的成績已經(jīng)充分證明了身體功能訓(xùn)練的有效性。競技體育中最佳身體功能性訓(xùn)練共包含了4個層次：第一，身體的靈活性和穩(wěn)定性的訓(xùn)練；第二，基本動作模式的訓(xùn)練；第三，爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力的訓(xùn)練；第四，專項動作模式的訓(xùn)練。對于任何項目的運(yùn)動員而言，前兩層次的能力都是必須具備的，而爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力，是競技運(yùn)動員必須具備的身體功能，也是競技動作的基礎(chǔ)，其直接影響在專項比賽中“專項動作”成功與否的貢獻(xiàn)率。在不同的項目訓(xùn)練中，爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力的訓(xùn)練方法與內(nèi)容有所不同。

2.力量與力量訓(xùn)練。《辭?！分小傲α俊钡囊馑紴楣α?、能力、作用和效力，《體育大辭典》中將“力量”界定為身體素質(zhì)的一種，體育科學(xué)中常指肌肉力量，即機(jī)體完成動作時肌肉收縮對抗阻力的能力。體育院校通用教材《運(yùn)動訓(xùn)練學(xué)》中的力量素質(zhì)是指人體神經(jīng)肌肉系統(tǒng)在工作時克服或?qū)棺枇Φ哪芰?。全國體育院校通用教材《運(yùn)動生理學(xué)》中指出：肌肉力量是絕大多數(shù)運(yùn)動形式的基礎(chǔ)。肌肉力量可表現(xiàn)為絕對肌力、相對肌力、肌肉爆發(fā)力和肌肉耐力等幾種形式。田麥久把力量素質(zhì)界定為人體肌肉工作時克服阻力的能力，把力量素質(zhì)劃分為最大力量、快速力量及力量耐力。王衛(wèi)星等人的研究中力量素質(zhì)是指人體對抗阻力或?qū)棺枇τ质怪w發(fā)生位移運(yùn)動的機(jī)能能力。力量訓(xùn)練，在身體功能訓(xùn)練中能夠促進(jìn)運(yùn)動員的爆發(fā)力、速度、平衡能力等競技能力的提升，是提供運(yùn)動員競技能力的重要訓(xùn)練途徑。力量訓(xùn)練的方法與內(nèi)容應(yīng)根據(jù)不同項目的運(yùn)動特點，采用有針對性、科學(xué)的訓(xùn)練，才會收到促進(jìn)運(yùn)動員競技能力的效果，如舉重訓(xùn)練高翻中屈腿下蹲翻肘接鈴練習(xí)，對提高舉重運(yùn)動員的專項表現(xiàn)力有著直接的作用，而將此動作運(yùn)用到賽艇、游泳、跳高、滑冰等項目的運(yùn)動員訓(xùn)練中則不具備功能性。力量訓(xùn)練，即為了提高肌肉工作的能力，而對人體的運(yùn)動系統(tǒng)所實施的一系列專門性生物改造的方法和手段。力量訓(xùn)練的大致分為五種，即：有動力性等張收縮訓(xùn)練、靜力性等長收縮訓(xùn)練、等動收縮訓(xùn)練、超等長收縮訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練法，其訓(xùn)練方法的整體分類結(jié)構(gòu)如圖1所示。

二、排球?qū)ｍ椷\(yùn)動隊力量訓(xùn)練的現(xiàn)狀分析

作者在長期參加、跟蹤某市隊的排球訓(xùn)練中，通過觀察、訪談、調(diào)查等方法，總結(jié)出排球?qū)ｍ楆犛?xùn)練中力量訓(xùn)練的現(xiàn)有狀況與問題，并予以分析。

1.重點追求單獨肌肉的力量，忽視力量傳導(dǎo)與整體動作模式優(yōu)化。日常訓(xùn)練器械多采用的是杠鈴、啞鈴、壺鈴，訓(xùn)練內(nèi)容為推舉、縱跳、蹲起等。由此可見，該隊的常規(guī)力量訓(xùn)練重點在追求單塊肌肉力量的增長。這種長期的力量訓(xùn)練勢必會忽視運(yùn)動過程中動作模式的整體表現(xiàn)，造成排球扣球技術(shù)中起跳的高度不夠、攻擊性不夠大等問題。起跳的高度不夠會被理解成腿部的股四頭肌力量不足，扣球的攻擊性不夠大會被理解成運(yùn)動員手臂力量不足等。從身體功能性訓(xùn)練視角下來看，在助跑起跳環(huán)節(jié)，身體是由多個關(guān)節(jié)主導(dǎo)的全身性整體動作，助跑起跳的效果最終取決于多關(guān)節(jié)主導(dǎo)的全身性整體動作的動力鏈傳遞效率的高低，由此可以判定該隊的常規(guī)器械力量訓(xùn)練在追求單獨肌肉的力量成效時卻忽視力量傳導(dǎo)與整體動作模式的優(yōu)化訓(xùn)練。

2.重視訓(xùn)練負(fù)荷，忽視訓(xùn)練質(zhì)量。力量訓(xùn)練的負(fù)荷能夠有效刺激運(yùn)動員局部力量的增大。在日常訓(xùn)練中教練員和運(yùn)動員對訓(xùn)練的負(fù)荷和訓(xùn)練關(guān)注度比較大，但是通過對現(xiàn)場訓(xùn)練的觀察，發(fā)現(xiàn)教練員、運(yùn)動員對復(fù)合訓(xùn)練的質(zhì)量重視不夠。由此帶來的不僅是目標(biāo)訓(xùn)練質(zhì)量達(dá)不到，同時會造成由于符合代償帶來的傷病。例如負(fù)重半蹲的力量訓(xùn)練，目的是使股四頭肌和臀肌力量增大，使起跳時的爆發(fā)力增大。訓(xùn)練要求運(yùn)動員的正確練習(xí)動作為膝關(guān)節(jié)盡量不要超過腳尖，上身平行于小腿即膝關(guān)節(jié)在腳尖的垂直線上，并要求運(yùn)動員始終控制自己的身體姿態(tài)。但在實際訓(xùn)練中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)運(yùn)動員膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重超過自己的腳尖或者腳尖嚴(yán)重外展等現(xiàn)象出現(xiàn)時，這說明運(yùn)動員的下肢靈活性不良，以及上肢的胸部脊椎或者盂肱關(guān)節(jié)的靈活性受限。由此帶來的是負(fù)重的重量由膝關(guān)節(jié)承擔(dān)，腰部出現(xiàn)代償動作。這種訓(xùn)練長期進(jìn)行的結(jié)果，是運(yùn)動員的膝關(guān)節(jié)一直處于超負(fù)荷承重和腰部長期處于代償，致使運(yùn)動員出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)損傷和腰部的疼痛。

3.缺乏力量訓(xùn)練過程的監(jiān)控。通過觀察、訪談、調(diào)查等方法，對在力量訓(xùn)練中“運(yùn)動員主動向教練員交流自己的訓(xùn)練感受”的人數(shù)很少，使教練員不能及時準(zhǔn)確地掌握運(yùn)動員的身體狀況，阻礙教練員對力量訓(xùn)練計劃改進(jìn)與實施。教練員也應(yīng)及時主動地向運(yùn)動員了解訓(xùn)練后的感覺和反應(yīng)，以便更準(zhǔn)確地把握力量訓(xùn)練的進(jìn)度和負(fù)荷的精準(zhǔn)度。最后教練員還需向運(yùn)動員反饋訓(xùn)練的狀況，使運(yùn)動員及時了解自己的訓(xùn)練情況和訓(xùn)練效果，從而提高運(yùn)動員對自己訓(xùn)練情況的重視。

4.整理放松流于形式，恢復(fù)手段較少。運(yùn)動訓(xùn)練的科學(xué)性和恢復(fù)手段的有效性是提高訓(xùn)練效果的關(guān)鍵因素，所以，在科學(xué)的力量訓(xùn)練情況下，要重視恢復(fù)手段的有效性。作者跟隊訓(xùn)練的過程中發(fā)現(xiàn)，每次力量訓(xùn)練結(jié)束后，教練員都會安排運(yùn)動員進(jìn)行放松整理的練習(xí)，說明教練員和運(yùn)動員比較重視訓(xùn)練后的恢復(fù)，但通過觀察和訪談發(fā)現(xiàn)，整理放松整體流于形式，恢復(fù)通常采用肌肉拉伸和兩人互相踩壓肌肉等方法開展，方法單一且質(zhì)量不高。因此，肌肉達(dá)不到最好的放松狀態(tài)，致使訓(xùn)練結(jié)束機(jī)體產(chǎn)生疲勞。不僅影響本次的身體恢復(fù)，同時也會給接下來的訓(xùn)練帶來不良影響。

三、對策與建議

1.對策。從身體功能功訓(xùn)練角度出發(fā)，教練員團(tuán)隊?wèi)?yīng)該根據(jù)運(yùn)動員不同情況安排不同的力量訓(xùn)練方案。首先要對運(yùn)動員進(jìn)行基礎(chǔ)性分析。第一，對隊員靈活性、穩(wěn)定性、平衡性以及動作模式感知等指標(biāo)進(jìn)行測試、分析、評價；第二，對運(yùn)動員的傷病、潛在運(yùn)動損傷、營養(yǎng)、運(yùn)動競技能力等指標(biāo)進(jìn)行測試、分析、評價；第三，對運(yùn)動員的力量爆發(fā)力和力量耐力等指標(biāo)進(jìn)行測試、分析、評價。進(jìn)而根據(jù)排球項目中，運(yùn)動員場上位置、技戰(zhàn)術(shù)需要、運(yùn)動員有氧和無氧代謝機(jī)能的比例等指標(biāo)或特征，制定針對本隊每個隊員的個性化力量訓(xùn)練方案；最后，需要完善監(jiān)控和反饋機(jī)制，形成有效、科學(xué)、開放的力量訓(xùn)練與監(jiān)控系統(tǒng)。

2.建議。制訂科學(xué)有效的力量訓(xùn)練方案，加強(qiáng)訓(xùn)練的系統(tǒng)化監(jiān)控與管理；增加功能性訓(xùn)練器械的訓(xùn)練項目；增加核心力量的訓(xùn)練規(guī)劃與實施；加強(qiáng)運(yùn)動員力量訓(xùn)練后的恢復(fù)和再生訓(xùn)練。

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