骨盆修復的方法精選(九篇)

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第1篇：骨盆修復的方法范文

【關鍵詞】 夏和桃；恥骨聯(lián)合；外固定

【中圖分類號】R714.46+6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-4949（2013）06-216-02

筆者對2009年1月-2012年12月，15例恥骨聯(lián)合分離患者，應用夏和桃組合外固定器[1]中的骨盆型采用漸進法治療恥骨聯(lián)合分離，取得了一定的治療效果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料： 本組病人選擇年齡20歲～50歲，男6例，女9例，均為恥骨聯(lián)合分離，開書樣損傷，Tile分類B1型，分離間隙大于2.5cm，外傷到手術時間3～10天，均為騎跨傷合并會撕裂傷3例、尿道及膀胱損傷8例、局部巨大血腫2例、腹部損傷2例。治療用夏和桃組合外固定器骨盆型，主要由固定夾、加長固定針、延長桿和多根連接桿組成。

1.2 手術方法：

觀察病人生命體征平穩(wěn)，有無其他科疾病，是否合并神經(jīng)損傷，選擇腰麻或全麻，多數(shù)選擇局麻，搬動不方便患者可病房操作，選擇進針點為雙側髂前上棘，常規(guī)消毒鋪單，雙側髂棘及恥骨聯(lián)合部分外露，方便觀察術中復位情況，各3枚加長半針，選擇髂棘中線上、中、下三點，針間距1.5厘米～1.0厘米，分別切0.5厘米小口，3枚半針進針點朝向同一位置，并且平行骨盆內(nèi)壁，電轉打透皮質(zhì)后既可，該用手鉆，方便力度掌握及釘?shù)浪蓜荧@得最大把持力，3枚半針末端呈“品”或“一”字排列，方便固定短連接桿、孤行連接桿、加壓桿，半針進入骨皮質(zhì)大約4cm孤行連接桿可以由術者自由延長或縮短、并固定，弧形桿一般安放于上方，加壓用連接桿安放于短連接桿中下部分，最利于收緊分開恥骨聯(lián)合，力量最大，安放加壓桿時將延遲螺紋放到盡量最大，方便旋轉加壓桿螺母并能夠持續(xù)漸進加壓。固定好弧形連接桿、加壓桿與短連接桿，開始加壓，加壓時先松開弧形桿連接管管夾，但管管夾不能脫落，再給予旋轉加壓螺母，直到阻力較大，防止半針從骨質(zhì)中豁出，這時可以觸及恥骨聯(lián)合分離間隙縮小，但不能完全復位，旋緊各部位，使骨盆外固定架成一體，這時骨盆損傷變的穩(wěn)定，方便護理及抬動患者，手術次日繼續(xù)給予加壓，先松開弧形桿連接管管夾，再加壓，這時會發(fā)現(xiàn)昨天的加壓阻力變小，再次有阻力后，停止加壓，再次旋緊各部位，穩(wěn)定骨盆，每日重復漸進，直到滿意為止，一般4～7天可以復位。復位情況可以通過皮膚感觸恥骨聯(lián)合或復查X線片觀察，術中不需X線透視。復位滿意后，外固定架繼續(xù)固定6～8周后拆除。傷口給予常規(guī)包扎。

1.3 術后因為骨盆不穩(wěn)定情況消失，可以開始指導患者主動或被動伸屈活動髖、膝關節(jié)防止下肢靜脈血栓、肺栓塞等并發(fā)癥。拆除外固定器時間我們寧晚勿早，主要依據(jù)臨床情況及X線情況，并且囑咐患者拆除外固定器后1～3月內(nèi)禁止劇烈活動，必要時繼續(xù)扶拐行走。術后不單獨使用抗生素。

2 結果

本組隨訪6～24月，平均9.5月，患者無骨盆恥骨聯(lián)合分離復位愈合后不適感，行走步態(tài)無異常，術后恢復較快，患者無不滿意現(xiàn)象發(fā)生。夏和桃外固定器治療恥骨聯(lián)合分離合并其他損傷有手術操做方便、固定可靠、無骨感染發(fā)生、方便患者護理、無松動、無斷釘、無拔釘、無半針從髂骨豁出現(xiàn)象等優(yōu)點、無釘?shù)栏腥炯盁o術中損傷神經(jīng)血管現(xiàn)象發(fā)生。對損傷部位無二次加重損傷，去除簡單不需進行二次手術及手術本身微創(chuàng)等特點。

3 討論

隨著我國經(jīng)濟快速發(fā)展，特別是交通事業(yè)快速發(fā)展高能量騎跨損傷越來越多，外力直接作用于恥骨聯(lián)合部位及會，造成骨盆環(huán)破壞，恥骨聯(lián)合分類，分離大于2.5厘米、進而骨盆穩(wěn)定性破壞，損傷可波及尿道、膀胱、直腸，女性患者可損傷陰道，恥骨聯(lián)合開放損傷，骶髂韌帶及骶棘韌帶損傷、斷裂合并血管撕裂。生物力學研究表明應用簡單構型外固定架可以對開書型骨折提供可靠的穩(wěn)定性[2]。簡單的外固定器及Ganz鉗和ACE骨盆鉗只是穩(wěn)定骨盆，不能對恥骨聯(lián)合分離進行漸進的加壓調(diào)節(jié)作用，夏和桃骨盆外固定架既可以對骨盆起到穩(wěn)定作用又可逐漸恢復骨盆的解剖結構，縮小會組織張力，有利于軟組織修復及愈合。傳統(tǒng)的骨盆懸吊法比較適合兒童及青少年，對于成人骨盆開書樣損傷效果差，并發(fā)癥多，且不方便患者的日常護理。對于合并尿道、膀胱、直腸、陰道損傷成開放分離，早期不適合行骨盆骨折、恥骨聯(lián)合分離重建鋼板內(nèi)固定易發(fā)生感染及加重局部軟組織損傷，并且合并尿道、膀胱、直腸、陰道損傷應先給予修復，但是尿道、膀胱、直腸、陰道損傷修復愈合后恥骨聯(lián)合分離手術事機又喪失，治療較為棘手。因恥骨聯(lián)合為二級軟骨關節(jié)有輕微活動度，在使用重建鋼板或螺釘[3]治療恥骨聯(lián)合分離，愈合3月后都應給予去除，防止內(nèi)固定斷裂。夏和桃骨盆外固定架漸進法既有利于治療骨盆恥骨聯(lián)合分離又利于尿道、膀胱、直腸、陰道損傷手術治療。Tile主張應用外固定架作為最終治療開書型骨折[4]。治療恥骨聯(lián)合分離使用夏和桃骨盆外固定架可以靜態(tài)固定同動態(tài)調(diào)節(jié)完美結合。

參考文獻

[1]王亦璁.骨與關節(jié)損傷.人民衛(wèi)生出版社，2001.

第2篇：骨盆修復的方法范文

關鍵詞：尿道損傷

病因及發(fā)病機制

尿道損傷的病因較多，有外傷、車禍、戰(zhàn)傷及醫(yī)源性損傷。隨著機動車輛的增多，交通事故所致的尿道損傷不斷增加。

1.醫(yī)源性損傷因使用膀胱鏡、尿道鏡、金屬尿道探子、電切及冷刀切開等操作方法不當或操作粗暴所致?？砂l(fā)生于尿道的任何部位，有尿道狹窄病變者更易發(fā)生損傷

2.閉合性尿道損傷有部尿道的直接擊打傷，會跨騎傷和骨盆骨折所致的后尿道損傷

(1)部尿道損傷有直接暴力引起挫傷，粗暴海綿體破裂致尿道挫傷。

(2)會跨騎傷由高處墜落，會騎跨于硬物上或會受直接暴力致尿道球部損傷。球部尿道位于恥骨聯(lián)合下方且固定，受外力作用后尿道被擠壓于恥骨聯(lián)合與硬物之間，造成尿道挫傷、部分或完全斷裂。

(3)后尿道損傷是下尿路損傷最嚴重的一種外傷。多由于車禍及骨盆擠壓傷所致，90%以上的患者合并有骨盆骨折。骨盆肌折合并后尿道損傷者達4%~25%。骨盆骨折后骨盆的穩(wěn)定性受到破壞，恥骨支骨折移位引起后尿道撕裂，或由于恥骨支、坐骨支骨折移位直接刺傷尿道至尿道損傷。

3.開放性尿道損傷動物咬傷、切割傷、槍擊傷、彈片傷及爆炸傷

常合并會軟組織損傷、陰囊及其內(nèi)容物的損傷。

4.其他原因引起的尿道損傷尿道內(nèi)錯誤注入某些化學藥物，如碘酒、濃硝酸銀等尿道粘膜廣泛性壞死或尿道附近器官行放射治療引起尿道的放射性損傷

鑒別診斷

1.膀胱破裂骨盆骨折引起后尿道損傷，也可并發(fā)腹膜外膀胱破裂，因此應注意鑒別。其鑒別要點如下：①臨床表現(xiàn)，后尿道損傷表現(xiàn)為尿潴留，尿道外口滴血；而膀胱損傷表現(xiàn)為膀胱區(qū)空虛。②導尿試驗，尿道損傷導管受阻于尿道斷裂處。膀胱破裂，導尿這可順利進入膀胱，注水后不能完全抽出或抽出較少的液體。③造影檢查，尿道損傷可見造影劑于尿道斷裂處外溢。膀胱破裂，膀胱造影可見造影劑經(jīng)膀胱溢出。

2.脊髓損傷所致的排尿困難有腰部外傷史，表現(xiàn)為急性尿潴留，無尿外滲。試管導尿管時導尿管順利進入膀胱，引流尿液無血性。

治療要領尿道損傷如系嚴重外傷所致，分全身治療和局部治療，醫(yī)源性損傷多需局部治療。

1.全身治療

(1)抗休克嚴重復合傷的患者，應立即進行全身查體和有關檢查。給予補充適量的血液、膠體及晶體溶液及止痛。以防止失血性休克及創(chuàng)傷性休克的發(fā)生或加重，應先處理危及傷病員生命的嚴重創(chuàng)傷性出血；

(2)給予抗生素預防感染，尤其對開放性損傷的傷病員，給予適當?shù)目购笏厥潜匾摹?/p>

2.前尿道(部和球部尿道)損傷的治療

(1)尿道挫傷留置導尿管5～7d，不必手術探查。大多數(shù)鈍性損傷的裂傷不需手術修補。

(2)部分尿道裂傷可試行導尿，如導尿管進入膀胱，固定導尿管7～14d。如導尿失敗可行手術探查，用4～0或5～0的腸線或可吸收縫線縫合尿道裂口，保留導尿管7～14d。也可進一步排泄性膀胱尿道造影以排除尿外滲。

(3)完全性尿道裂傷需立即手術治療，行尿道斷端吻合恢復尿道連續(xù)性，采用尿道外翻的無張力縫合。同時清除血腫，引流外滲尿液，以減少感染和傷后尿道狹窄的發(fā)生率。一般術后留置導尿管10～14d，如有尿外滲繼續(xù)保留導尿管7～10d。對于開放性損傷如槍擊傷、電擊傷等嚴重損傷，清創(chuàng)時盡量保留會的軟組織，可行膀胱造瘺，二期修復尿道。球部尿道斷裂應立即行尿道斷端吻合，近年也有報告經(jīng)尿道鏡下行尿道會師手術，認為手術操作簡單，治療效果良好。

3.后尿道(膜部和前列腺部尿道)損傷的治療

(1)挫傷表現(xiàn)為局部疼痛、血尿、尿潴留，給予留置導尿管3~5d即可治愈。

第3篇：骨盆修復的方法范文

文獻標識碼： A

文章編號： 1672-3783(2008)-6-0080-01

1 病歷摘要

患者，男，21歲，住院號0186。以“高處墜下致陰囊、腫脹疼痛伴排尿困難10小時”為主訴于5Am急診入院?；颊?0+小時前從高約3米處墜下，會騎跨在一橫木上，當即感會疼痛，無明顯外傷出血，自行走路回家，未予特殊處理；后患者逐漸出現(xiàn)陰囊、及會皮下腫脹、疼痛，無排尿到當?shù)剜l(xiāng)衛(wèi)生院診治，鄉(xiāng)衛(wèi)生院急轉我院診治。入院查：T37.0℃，P82次/min，R20次/min，BP110/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，急性病容。神清，精神欠佳，扶入病房。全身皮膚無黃染、皮疹及出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，結膜無充血，鞏膜無黃染，角膜無混濁，對光反射靈敏，唇紅，咽部無充血，頸軟無抵抗，胸廓外形對稱，呼吸運動一致，心肺無異常，腹軟，肝脾未觸及，全腹未觸及異常包塊，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。?？魄闆r：恥骨聯(lián)合上方約3cm以下皮下瘀血、腫脹，有捻發(fā)感；瘀血腫脹，直徑達5cm；陰囊明顯腫脹、瘀血，約15×10×7cm3大?。还桥钄D壓試驗陰性，余無特殊。實驗室檢查：血常規(guī)及凝血四項均無異常。骨盆平片提示：骨盆無骨折。診斷及診斷依據(jù)：入院后診斷為騎跨傷、尿道球部斷裂。依據(jù)：（1）明確外傷；（2）傷后無排尿；（3）?？茩z查：恥骨聯(lián)合上方約3cm以下皮下瘀血、腫脹，有捻發(fā)感；瘀血腫脹，直徑達5cm；陰囊明顯腫脹、瘀血，約15×10×7cm3大小?；颊呷朐汉蠹捶e極術前準備，急癥在連續(xù)硬膜外麻醉下行恥骨上膀胱造瘺、尿道球部斷裂探查修補術， 術中擬行尿道會師，探查尿道球部出血明顯，予結扎止血，清除瘀血，因局部視野不清，導尿管不能雙向貫通，予局部放置皮片引流，恥骨上膀胱造瘺結束手術。術后予抗炎、對癥、支持治療。術后14天患者帶管出院，囑其3個月后二期行尿道吻合術。3個月后患者來院，訴已能自行小便，與受傷前無明顯差別，無排尿不暢情況。?？茩z查無異常情況發(fā)現(xiàn)，予拔除恥骨上膀胱造瘺管回家。

2 討論

男性尿道分為前、后尿道。前尿道創(chuàng)傷多在球部尿道，后尿道創(chuàng)傷則多在膜部尿道。部尿道因活動度較大，創(chuàng)傷機會較少。骨盆骨折合并后尿道損傷者達4%～25%[1]，且大多傷勢較重，伴有不同程度地休克。急癥時首先應抗休克治療，同時檢查有否其他器官和組織損傷，然后判斷尿道損傷的程度。根據(jù)外傷史、傷后不能自行排尿、尿道口滴血，會淤腫、觸痛，肛檢前列腺位置變異、移動度增大，尿道造影發(fā)現(xiàn)有造影劑外滲，骨盆攝X線片情況，試插尿管失敗等，應考慮為尿道斷裂傷。

2.1 球部尿道斷裂傷 可即行尿道修補，尿道吻合采用外翻褥式縫合法，留置導管，2周后拔除尿管，可不必定期擴張。若傷員來診較晚，局部已有感染，應只做膀胱造瘺，尿外滲處做多處切開引流，待后期處理。

2.2 后尿道斷裂傷 關于后尿道斷裂傷的急診處理方法，主要有2種意見。

2.2.1 病情允許即行手術 清除恥骨后外滲尿液和血塊，清除碎骨片，重建尿道連續(xù)性，避免了血塊、尿液消散形成尿道瘢痕組織，造成日后治療上的困難。（1）早期行尿道吻合。組織彈性好、無瘢痕粘連，可以達到解剖對位。但手術費時，創(chuàng)傷大，易加重骨盆骨折、出血和神經(jīng)損傷。（2）尿道會師術，如不做牽引復位易發(fā)生嚴重的尿道狹窄[2]。尿道牽引固定方法主要有：①氣囊導尿管牽引簡單易行，但牽引的方向、力度、時間難以掌握且有發(fā)生尿失禁之慮。②貫穿膀胱頸會陰縫扎固定術[3]。插入導尿管后用直針貫穿膀胱頸部，縫線兩端以會引出結扎固定，使尿道兩斷端對合。③前列腺包膜恥骨后筋膜縫合固定，使尿道兩端對合，恢復尿道連續(xù)性。由于骨盆骨折所造成的骨折移位，如前列腺尖縫合固定于移位的恥骨聯(lián)合時，拔除尿管后，尿道將處于移位狀態(tài)，嚴重影響尿道的對端愈合。

2.2.2 僅做單純膀胱造瘺 一些學者主張骨盆骨折合并后尿道損傷時，對盆腔及膀胱周圍不進行任何操作，僅做恥骨上膀胱造瘺術，待后再行二期尿道修補術。理由是：（1）患者常伴有多器官損傷及休克，清除盆腔血腫時會引起恥骨后大出血，加重病情。（2）開放性修復手術使閉合性骨盆骨折變?yōu)殚_放性，易受感染。（3）手術損傷可造成或加重陽痿和尿失禁。單純膀胱造瘺手術簡單，但有二次手術痛苦，且修復手術難度加大，成功率低，再次手術率高[4]。以上2種意見目前尚未統(tǒng)一，筆者認為在急診處理時：（1）如果病情、設備、條件、醫(yī)生經(jīng)驗允許，可考慮急診尿道吻合術或尿道會師加牽引術。（2）當患者為多器官損傷，病情重時，應以恥骨上膀胱造瘺術為宜。

本例患者因來院時病情嚴重，局部解剖不清，陰囊、瘀血、尿外滲至腫脹明顯，即行尿道修補存在較大難度，故予姑息行恥骨上膀胱造瘺，待二期再行尿道吻合術，但似本例患者能自行愈合者未見報導。故予報導，以與各位同仁探討。

參考文獻

［1］ 仇廣明，李光輝，陸佳蓀，等.骨盆骨折后尿道損傷的處理與預后.中華泌尿外科雜志，1999，20(7)：432.

［2］ 唐秀泉，孫英魁，劉相彬，等.后尿道損傷的早期、亞早期手術治療.中華泌尿外科雜志，1995，16(8)：486.

第4篇：骨盆修復的方法范文

【關鍵詞】 髖臼骨折；股神經(jīng)損傷；股四頭肌

髖臼骨折是一種嚴重的髖部創(chuàng)傷，它是關節(jié)內(nèi)損傷的一種，隨著高能量及高速致傷因素的增多，髖臼骨折的發(fā)生率也逐年增高。髖臼骨折常合并有其他部位的骨折，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。股神經(jīng)由腰2～4神經(jīng)根組成，支配股四頭肌和縫匠肌，在其行進部位的病變?nèi)菀自斐晒缮窠?jīng)損傷。股神經(jīng)損傷的常見原因有骨折、手術等醫(yī)源性損傷、血腫壓迫等。髖臼骨折合并骨神經(jīng)損傷的臨床報道較為少見，文獻報告多為個例報告，我院2001年1月至2011年12月治療髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷患者6例，通過檢查肌電圖，分析股神經(jīng)損傷的原因，總結預防方法?，F(xiàn)將總結報告如下。

1 資料與方法 

1.1 一般資料 2001年1月至2010年12月，選擇在我院治療的髖臼骨折患者167例，其中6例為合并股神經(jīng)損傷，男4例，女2例，年齡28～57歲，平均年齡40.3歲。手術損傷4例，骨折損傷1例，血腫壓迫損傷1例。骨折原因有車禍、重物砸傷、劇烈運動等。1例前壁骨折伴股骨頭前脫位造成股神經(jīng)挫傷，1例髖臼前柱前壁陳舊骨折， 4例為雙柱骨折。

1.2 手術方法 運用肌電圖機對患者進行檢查，根據(jù)肌電圖的特點及改變，定性判斷骨神經(jīng)損傷的情況，分析股神經(jīng)損傷的原因，通過血腫消除、神經(jīng)松懈術、神經(jīng)縫合術、神經(jīng)移植術等針對性治療對股神經(jīng)損傷進行修復。本組患者中有1例為血腫壓迫致股神經(jīng)損傷，清除血腫病進行神經(jīng)束減壓，神經(jīng)外膜松懈。本組由于關節(jié)手術牽拉導致股神經(jīng)斷裂患者2例，行股神經(jīng)縫合術，對神經(jīng)進行營養(yǎng)藥物治療及理療，修復受損的股神經(jīng)。腹股溝膿腫切開引流術所致的股神經(jīng)損傷2例，切開增厚的神經(jīng)外膜，行神經(jīng)松懈術。骨折直接引起的股神經(jīng)損傷患者1例，術中發(fā)現(xiàn)股神經(jīng)由于骨折被移位、牽拉，彈性變差，股神經(jīng)緊繃，行股神經(jīng)松懈，緩解股神經(jīng)損傷。

2 結果

2.1 本組6例患者，車禍導致股骨骨折進而引起股神經(jīng)損傷的患者1例，因血友病后血腫壓迫導致股神經(jīng)損傷的患者1例，因髖關節(jié)外傷手術引起股神經(jīng)損傷的患者2例，因腹股溝膿腫切開引流術所致的股神經(jīng)損傷2例。

2.2 經(jīng)過股神經(jīng)損傷修復后，患者隨訪1～3年，6例患者股四頭肌肌力均有所恢復，由1～3級恢復到4～5級，患者可進行正常行走。3例患者感覺功能完全恢復，2例患者有部分感覺減退情況，1例患者存在感覺功能障礙。

3 討論

髖臼骨折是一種十分嚴重的髖部創(chuàng)傷，可由骨盆骨折時恥骨、坐骨、髖骨骨折而波及髖臼，也可由髖關節(jié)中心性脫位所致[1]。髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷的臨床情況較少見，我院167例患者中有6例為髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷。股神經(jīng)在腰大肌與骼肌間穿出后經(jīng)過腹股溝韌帶深面的肌間隙到達大腿，該處筋膜腔隙較致密，即使是很小的血腫塊也可以產(chǎn)生較大的壓力，壓迫股神經(jīng)，進而導致股神經(jīng)損傷，本文1例因血友病后產(chǎn)生的血腫塊位置距腹股溝較近，對股神經(jīng)壓迫，引起患者感覺及運動障礙。股神經(jīng)歷經(jīng)盆腔、鼠蹊部、股部三角、股部，這種結構特點使股神經(jīng)容易受到損傷。

股神經(jīng)主要支配股四頭肌，股神經(jīng)損傷會影響股四頭肌的功能，造成股四頭肌麻痹，感覺功能喪失。股神經(jīng)損傷如果早期診斷早期修復，可以獲得滿意的效果，肌電圖上出現(xiàn)插入電位延長、纖顫，運動單位電位全部消失時，即表明出現(xiàn)去神經(jīng)改變，可定性的判斷股神經(jīng)損傷的程度，有利于早期進行股神經(jīng)修復[2]。由于股神經(jīng)損傷的原因多樣，有血腫造成的損傷、骨折造成的損傷、醫(yī)源性損傷，如果是一些傷口單一原因造成的損傷，容易診斷和定位。如果是由于交通事故等復雜傷口，股神經(jīng)損傷的診斷較難，會影響股神經(jīng)損傷的修復[3]。臨床上髖臼骨折合并股神經(jīng)損傷的案例并不多見，本文中因車禍導致骨折造成股神經(jīng)損傷1例，血腫造成股神經(jīng)損傷1例，醫(yī)源性損傷4例。張興泰[4]報告2例股神經(jīng)損傷患者，其中1例由于膿腫引流術，術后引流口未愈合，后又在持硬麻下行竇道切除術，患者于術后第2天活動時感覺右肢活動困難且有麻木感，臨床診斷為右股神經(jīng)損傷，由于術中未能及時發(fā)現(xiàn)股神經(jīng)損傷是其損傷的主要原因，因此行神經(jīng)修復后未回復股神經(jīng)功能。另1例患者術前術中均為考慮到為股神經(jīng)損傷，主要由于當時主治醫(yī)師缺乏股神經(jīng)損傷相關知識，延誤股神經(jīng)修復。汪金平[5]報道1例骨盆骨折合并股神經(jīng)損傷并右髖臼底骨折，患者由于被石塊砸傷骨盆及左足，肌電圖診斷左股四頭肌動作電位明顯減少，診斷為左股神經(jīng)損傷，通過行神經(jīng)束松弛手術，切開增厚的神經(jīng)那個外膜進行股神經(jīng)修復，隨訪40 d后，患者左下肢痛覺恢復，左股四頭肌肌力恢復為5級。王志平等報告髂骨板撕裂導致巨大血腫形成伴股神經(jīng)損傷1例，患者由于左髂骨髂肌深面血腫，壓迫導致股神經(jīng)，左股四頭肌肌力0級，左大腿前內(nèi)側皮膚感覺減弱，臨床診斷為左髂部血腫，股神經(jīng)損傷。行血腫消除術，舒活給予抗感染、營養(yǎng)神經(jīng)和高壓氧，患者股神經(jīng)功能逐漸恢復，左股四頭肌肌力4級，可下地行走。

綜上所述，血腫壓迫、骨折、醫(yī)源性損傷是造成股神經(jīng)損傷的常見原因，髖臼骨折并股神經(jīng)損傷案例并不多見，雖然劉建寅等[6]報告過26例股神經(jīng)損傷的臨床治療分析，但是其所在科室1979年至今總共收治的股神經(jīng)損傷病例，臨床上對股神經(jīng)損傷案例容易漏診，應在術前術后進行詳細的診斷，爭取早期修復治療股神經(jīng)損傷。

參 考 文 獻

[1] 陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學.北京：人民軍醫(yī)出版社，2006：943-950.

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[3] 張興泰，羅偉.骨神經(jīng)損傷2例分析.中國誤診學雜志，2008，8（16）：3993-3994.

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第5篇：骨盆修復的方法范文

【關鍵詞】骨盆骨折；手術治療

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）05-0236-02

骨盆是身體骨骼系統(tǒng)的樞紐，是下肢負重的支撐點。不穩(wěn)定骨盆骨折包括旋轉及垂直不穩(wěn)定。在挽救危急生命及內(nèi)臟損傷以及失血性休克等合并傷的前提下，隨著對骨盆骨折的解剖生理、生物力學和內(nèi)外固定技術研究的深入以及隨訪工作的深入，越來越多的學者主張手術內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折。

一、骨盆骨折內(nèi)固定治療手術指征

骨盆骨折穩(wěn)定性的判斷是指導骨盆骨折治療方法的基礎。骨盆骨折內(nèi)固定手術指征：旋轉及垂直不穩(wěn)定骨折；骨盆環(huán)骨折合并骸臼骨折移位；恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm；單純骸骼后韌帶損傷；骨盆嚴重內(nèi)旋畸形導致下肢外旋功能喪失；骨盆嚴重外旋畸形導致下肢內(nèi)旋功能喪失者；無會陰污染的開放性后部損傷等。骨盆因其特殊的解剖結構，骨折的類型可因損傷機制的不同，可以是復雜多樣的。臨床上因根據(jù)具體情況，以判定骨盆的穩(wěn)定性為原則，把握手術指針，選擇正確的治療方案。

二、術前準備

重度骨盆骨折常合并內(nèi)臟損傷以及失血性休克，甚至危及生命。首先要重視不穩(wěn)定骨盆骨折的判斷，快速擴充血容量，監(jiān)測生命體征，判斷是否存在各種并發(fā)癥并及時處理，盡量減少搬動，待患者病情穩(wěn)定的同時進行充分的骨盆骨折分析，術前設計，以及復位固定器械的準備。

1，術前合并傷的處理

①首先判斷是否合并有內(nèi)臟及其他部位的嚴重損傷，這是搶救生命的關鍵。②嚴重骨盆骨折應常規(guī)導尿，一方面患者骨盆骨折后臥床后，另一方面有利于觀察尿量變化，為計算出入量，判斷休克提供依據(jù)；合并有尿道損傷者，必要時可先維持功能（如造屢）后二期手術，③骨盆大出血的處理：應足量輸血，充分擴容，骨盆制動。④注意血栓栓塞并發(fā)癥的處理：注意雙下肢的臨床表現(xiàn)，力爭早期診斷，盡快手術挽救肢體。⑤骨盆骨折的處理：在搶救生命的前提下，盡早骨折復位，盡可能減少后遺癥。

對于不穩(wěn)定骨盆骨折的治療應嚴格遵循“搶救生命第一，保全肢體第二”的原則，對骨折可先采取急診外固定、牽引等保守治療，可暫時穩(wěn)定病情，控制出血，同時積極處理并發(fā)癥，為手術做好準備。這對提高療效及搶救成功率，減少和延遲并發(fā)癥的發(fā)生都有重要意義。

2，骨盆骨折手術時機的安排。過早手術主要為感染和臟器功能衰竭。過晚手術復位的難度明顯加大，導致相當一部分病例復位不足。影像學檢查是判斷穩(wěn)定性的依據(jù)。

三、不穩(wěn)定骨盆骨折的內(nèi)固定手術治療

內(nèi)固定治療不穩(wěn)定骨盆骨折更符合生物力學，病人可早期活動及負重行走。骨盆骨折內(nèi)固定方式有多種，臨床上最大限度地恢復骨盆環(huán)結構，尤其是后環(huán)的連續(xù)性和穩(wěn)定性始終是內(nèi)固定治療的主要目標。

1，骨盆骨折內(nèi)固定治療方法

骨盆前環(huán)損傷內(nèi)固定方法有：重建鋼板固定；恥骨空心螺釘固定。前環(huán)的切開復位固定可根據(jù)骨折或脫位的具體情況來確定，如恥骨上下支骨折伴恥骨聯(lián)合分離，可行長的重建鋼板固定，能有效控制旋轉移位。

骨盆后環(huán)對于骸骼關節(jié)骨折脫位和骸骨骨折的內(nèi)固定方法有很多：骸骨棒固定，其手術簡單、創(chuàng)傷小。但過度加壓易損傷骸神經(jīng)，骸骨棒本身沒有復位作用，且骸骨棒的固定強度不如骸骼關節(jié)的松質(zhì)骨螺釘，已較少被應用。骸骼關節(jié)空心螺釘?shù)墓潭ǎ盟少|(zhì)骨螺釘從患側的骼后上棘經(jīng)骼骼關節(jié)固定到正常的骸骨體上，該方法經(jīng)臨床證實固定較為有效。

骨盆前路鋼板內(nèi)固定骸骼關節(jié)，具有以下優(yōu)點：可以避免經(jīng)后路所引起的皮膚壞死等并發(fā)癥，并能降低感染發(fā)生率可在同一手術、一個手術視野同時完成骨盆前、后環(huán)固定，

可分離出足夠空間放置2塊重建鋼板確保固定牢靠；前路固定骼骼關節(jié)，只需推開骼骨內(nèi)板附著的肌肉即可暴露骼骼關節(jié)，在直視下完成復位固定，可以清楚地看到和保護毗鄰的神經(jīng)血管，最大限度地減少了醫(yī)源性損傷；前方入路避免了骼骼關節(jié)后方韌帶等軟組織進一步損傷。缺點是：手術本身創(chuàng)傷大，出血多。

固定骸骼關節(jié)時須注意3個重要環(huán)節(jié)，即確定復位標志力爭解剖復位、固定的牢靠性及避免神經(jīng)血管損傷?？傊?，對骨盆骨折的內(nèi)固定復位的要求就是要糾正半骨盆旋轉畸形，恢復骨盆環(huán)的解剖完整性。

2，骨盆前后環(huán)的聯(lián)合內(nèi)固定

骨盆生物力學研究顯示，前后環(huán)同時固定時，其強度明顯高于單純后環(huán)固定。因骨盆為環(huán)形結構，當單純固定后環(huán)時，骨盆結構呈幾何可變體系，受力時不能維持原有結構和形態(tài)，因而穩(wěn)定性差；當前后環(huán)同時固定時.骨盆形成了閉合環(huán)形結構，呈幾何不變體系.抗變形維持原來結構的能力明顯增強。因此，在患者在條件許可情況下，建議行前后環(huán)聯(lián)合固定是治療不穩(wěn)定骨盆骨折的最佳方案。

四、術后并發(fā)癥的預防及康復

骨盆骨折術后并發(fā)癥，主要包括：異位骨化，多見于骨質(zhì)大量切除和軟組織廣泛剝離之后，直接外側入路異位骨化發(fā)生率略高；骸關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，患者出現(xiàn)下腰痛和步態(tài)改變。由于注重手術操作及提高復位質(zhì)量，其發(fā)生率有所下降；下肢深靜脈血栓形成（DVT）是髓部手術常見的并發(fā)癥，密切觀察患肢皮膚的顏色、溫度、活動、腫脹、疼痛等情況。

術后應及時復查血常規(guī)、血電解質(zhì)及血氣分析，根據(jù)檢查結果及時輸血、糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。術后早期應鼓勵患者進行下肢肌肉的靜力性收縮鍛煉，鼓勵病人多翻身，改善局部血運。功能鍛煉對患者術后功能順利恢復至關重要，鼓勵和指導患者加強下肢功能鍛煉，主動和被動組合，循序漸進，持之以恒，防止關節(jié)僵硬，促進患肢功能恢復。

結語

隨著對骨盆生物力學的深入研究，新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，對骨盆骨折穩(wěn)定性將會有更加深入和清晰的認識，可以預見，骨盆骨折的治療將日趨完善、規(guī)范和簡單。

參考文獻

第6篇：骨盆修復的方法范文

【關鍵詞】 同種異體骨；骨移植；骨庫；綜述

創(chuàng)傷、感染及骨腫瘤等原因造成大段骨、關節(jié)缺損的修復是骨科及修復重建外科領域較為普遍而又棘手的問題，雖然自體骨移植有無免疫反應、快速愈合的特點，但來源有限。人工假體雖能修復損傷部位，恢復一定的功能，但缺乏生物活性。同種異體骨來源豐富，不受形態(tài)、大小限制，并有生物活性，在臨床上有較好的應用前景。自1941年提出骨庫概念［1］以來隨著同種異體骨移植保存技術的發(fā)展和國內(nèi)外眾多骨庫的建立，同種異體骨的臨床應用日益增多，已取得了較成熟的經(jīng)驗。本文就同種異體骨的制備、保存、愈合機理及臨床應用作一綜述。

1 同種異體骨的制備及保存

1.1 同種異體骨的取材大多來源于用無傳染病、無惡性腫瘤、無內(nèi)分泌疾病、無代謝性疾病、無與毒物與放射性物質(zhì)長期接觸史的4～8h以內(nèi)的新鮮尸骨、外傷性截肢骨手術切除的股骨頭、肋骨、髕骨以及其它部位的新鮮骨和引產(chǎn)娩出的6～9月母子健康的胎兒骨作為骨庫的儲備骨。禁忌采集來源于腫瘤、傳染病、細菌性感染、骨病、血液病患者的骨組織。按移植物的不同分為同種異體骨移植、同種異體軟骨移植、同種異體骨關節(jié)移植。

1.2 同種異體骨的保存在目前主要應用的是以下幾種方法

1.2.1 深低溫冷凍法 1956年Curtiss等［2］研究發(fā)現(xiàn)，深低溫冷凍可以降低異體骨的免疫性，減少免疫排異的發(fā)生率，1991年Stevenson等［3］發(fā)現(xiàn)在動物體內(nèi)移植骨的免疫原性與其生物愈合程度成反比，而通過冷凍處理降低異體骨的免疫原性有利于移植骨的愈合，目前推薦使用的方法是深低溫保存，在深低溫(-80℃)狀態(tài)下，酶的活性基本消失，酶對骨的破壞最小，膠原酶處于靜止狀態(tài)，對降低免疫原性有一定作用，而且力學強度保持不變，這樣的異體骨可保存數(shù)年［4］。

1.2.2 冰凍干燥法 即先將異體骨冷凍至-70℃，再放入真空中繼續(xù)降溫，至殘余水分減少到總重5%以下即可。20世紀40年代，美國首先將異體骨在深低溫下干燥，使得異體骨可以在常溫下保存，方便運輸和儲存，冰凍干燥使組織內(nèi)殘留的水分降至5%以下，冰凍干燥會使所有的骨細胞死亡，冰凍干燥處理后的異體骨的力學強度會降低。

1.2.3 化學處理法 化學處理法制備的異體骨也曾得到廣泛的使用，包括乙醇、烷基化合物、抗生素、酚類化合物、四價銨化合物、有機汞等，但是因其處理效果、儲存限制毒性的殘留等影響，目前已經(jīng)很少作為臨床大規(guī)模異體骨儲存的方法。國內(nèi)任曉明等［5］建立酒精骨庫取得了成功，并且在條件比較艱苦的小醫(yī)院可以應用推廣。陳振光等［6］研究了儲藏在液氮中的骨組織保持存活狀態(tài)的時限，結論證明可以儲存4個月的最佳時間。

2 同種異體骨愈合機理研究

骨缺損的修復是復雜的骨再生過程，這一過程包括了骨的結構和功能重建。選擇適當?shù)墓切迯筒牧鲜枪侨睋p治療的中心環(huán)節(jié)，骨生長的生物學特性對骨修復材料有特殊的要求［7、8］骨修復材料應通過以下3種機制促進骨的愈合：骨傳導作用、成骨作用和骨誘導作用。骨傳導作用是指植入的材料可作為宿主骨長入的支架，允許原始成骨細胞長入，并在其中分化和成熟，同時有血管單元的長入；成骨作用是指前成骨細胞及成骨細胞分化成熟，形成成骨中心，進而有新骨的形成；骨誘導作用是指能刺激宿主的多功能間質(zhì)細胞分化為成骨細胞和成軟骨細胞。一種理想的修復材料應該具有骨誘導性和骨傳導性，能促進新骨的形成和生長，在新骨完成了結構和功能重建后，植入物可以被完全爬行替代［9-11］。

3 同種異體骨臨床應用療效

同種異體骨移植目前仍然沒有廣泛地應用于臨床，但也有不少相關報道：黃長明等［12］回顧性觀察了應用大段異體骨修復79例骨腫瘤患者瘤段切除后缺損的治療情況，67例患者得到隨訪，時間5個月-7年，平均2.8年，功能按Mankin標準評定:優(yōu)25例，良23例，中11例，差8例，他們認為牢固的髓內(nèi)固定有利于異體骨愈合；Itiravi-vong等［13］回顧性研究了11例因良性或惡性腫瘤被根治性切除后骨缺損，采用大段異體骨移植行保肢治療的病人，發(fā)現(xiàn)病人盡管心理上獲得益處，但肢體功能恢復并不滿意；Clatworthy等［14］在一項50例的前瞻性研究中采用大段異體骨移植進行膝關節(jié)修復的病人，發(fā)現(xiàn)有著令人鼓舞的中期存活率；Langlais等［15］長期追蹤13例因惡性腫瘤被切除半側骨盆行大塊異體骨移植重建骨盆的病人(分別存活7、8、10和14年)，認為用大塊異體骨移植和關節(jié)成形術重建骨盆是可行的，但要求病人一般情況好，抗癌治療有效，特別適合原發(fā)性腫瘤病人；王臻等［16］報道人工關節(jié)假體復合大段異體骨移植適合惡性腫瘤肢體挽救術和保肢手術后的兩次翻修術，具有人工關節(jié)和大段異體骨移植雙重優(yōu)點，手術設計應注重生物力學原理和大段異體骨愈合特點；Anraet［17］認為在近端股骨重建中，人工關節(jié)假體與異體骨復合移植較單純?nèi)斯りP節(jié)假體置換功能恢復要好，假體松動發(fā)生較少，他們認為此復合移植方式是近端股骨重建的最好選擇方式;周建生等［18］報道了2例兒童大塊骨缺損采用吻合血管的冷凍異體骨移植進行修復，結果術后3個月異體骨與宿主骨全部骨性愈合，4～6個月患肢功能恢復正常，無不良反應。

4 小結

同種異體骨移植是外科最早的組織和器官移植手術之一，在臨床上仍然有很大的發(fā)展空間，選用同種異體骨作為移植物，其部分臨床療效已得到證實，且避免了自體骨來源有限的缺點，規(guī)范骨庫的大量出現(xiàn)也使同種異體骨有固定的來源和科學的制備方法。但目前對于移植骨愈合的機理及免疫反應等尚存在一些爭議，期待在今后基礎研究和臨床應用中進一步解決。

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第7篇：骨盆修復的方法范文

【摘要】 ［目的］研究CT掃描三維重建技術對于骶髂關節(jié)骨折進行閉合手術治療的術前指導作用。［方法］選擇30個骶髂關節(jié)，均行X線片和螺旋CT三維重建后，隨機分為3組，每組10個關節(jié)。A組：根據(jù)CT數(shù)據(jù)資料于Minics軟件指導下行骨折克氏針固定；B組：于電視X線機下行骨折克氏針固定，根據(jù)X線片和螺旋CT資料行骨折克氏針固定。固定后通過生物力學和大體剖面觀察，評價不同組間生物力學和解剖學效果。［結果］A、B 2組在力學強度和解剖位置方面均優(yōu)于C組，差異均有統(tǒng)計學意義(P0.05)。［結論］Minics軟件及三維重建技術可以很好的指導骶髂骨折的手術操作。

【關鍵詞】 骨盆骨折； 骶髂關節(jié)； 生物力學

現(xiàn)代社會高能、高速損傷日益增多，骨盆骨折發(fā)病率逐年增多，目前已占骨折總例數(shù)的1%～3%，盡管醫(yī)療技術已有很大提高，嚴重骨盆骨折病死率仍在20%左右，致殘率約50%～60%［1］。尤以骶髂關節(jié)骨折，由于受傷部位較深，涉及組織及器官較多，手術治療時由于操作不當極易造成不必要的手術并發(fā)癥，甚至導致手術失敗。本實驗通過使用Minics軟件對試驗標本個體化CT數(shù)據(jù)資料進行處理和研究，探討該方法在閉合條件下對經(jīng)皮治療骶髂關節(jié)骨折固定手術的術前設計及指導作用。

1 材料和方法

1.1 材料

15具尸體骨盆，男12具，女3具，年齡23～45歲，平均34歲，不含軟組織(南方醫(yī)科大學人體解剖學教研室提供)；X線機(TU3000/DR1000X，Hitachi日本)，64排螺旋CT(Philips/Brilliance 64，飛利浦公司，荷蘭)，生物力學機(MTS生物力學試驗機)，電視X線機(Tridoros Optimatic 1000 mA，西門子，日本)，Minics 10.01軟件，沖擊電鉆(中國上海)，8 mm克氏針。

1.2 方法

各骨盆均行正側位、雙斜位X線片和螺旋CT三維重建。30個關節(jié)隨機分為3組，每組10個關節(jié)。A組：將CT數(shù)據(jù)輸入電腦后，利用Minics軟件進行三維重建處理，分析骨折裂縫的大小、位置和周圍骨性結構的比鄰。并利用軟件中畫筆工具模擬出2根8 mm“克氏針”，垂直骨折線行跨關節(jié)骨折固定(圖1)，調(diào)節(jié)“克氏針”位置，消除針道對周圍血管、神經(jīng)和臟器穿過損傷后，顯示穿針部位在體表的投影和進針(三維)角度，然后于尸體骨盆按照軟件模擬的部位和路徑進行克氏針固定。B組：在電視X線機指導下，行骨折部位克氏針固定。C組：根據(jù)X線片和CT片行克氏針。

1.3 試驗步驟

1.3.1 生物力學分析 有學者認為顯著增加螺釘軸向拔出力的因素與增大螺釘外徑和加大進釘深度有關；骨密度也是影響螺釘固定強度的重要因素，骨密度越大，螺釘?shù)陌纬隽σ簿驮酱螅?］。按文獻3方法進行操作，具體方法：標本置于MTS858生物力學測試機平臺，呈人體垂直直立位牢固固定，釘尾施加擺動拔出力，預載100 N，后以10 nm/min分級加載，兩側放置高精度攝像儀，每加載50 N記錄1次，在擺動度數(shù)1°～5°時分別記錄相應的拔出力，所有標本均重復上述操作。

圖1 利用Minics軟件進行三維重建模擬圖（略）

1.3.2 大體觀察 生物力學測試后各組隨機選取4個標本，沿穿針方向剖開，觀察針道與骶髂關節(jié)界面以及周圍組織關系。統(tǒng)計標準為“2針均于中部穿越骨折線計為0，有1根于中部穿越骨折線計為3，2只均未穿過骨折線計為5；針道不穿越任何臟器的計為“O”，針道穿入骶管的計為A，穿破骶骨向后側穿出計為B，穿破骶骨穿入盆腔的計為C。

統(tǒng)計學分析，所有數(shù)量表示為資料±s，SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，組間比較采用方差分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 生物力學實驗

A、B組方法指導下固定的克氏針在抗拔出力方面明顯優(yōu)于C組，拔針過程中產(chǎn)生的位移明顯少于C組，2組差異具有統(tǒng)計學意義(Pa0.05)(表1)。

表1 不同手術方法克氏針拔出力和相對位移（略）

2.2 大體觀察

A、B 2組大部分標本顯示，克氏針能夠順利穿過骶髂關節(jié)界面，且不穿入椎管或由關節(jié)前后穿出，很好的起到局部固定或避免組織損傷的效果，C組標本均出現(xiàn)固定不確切，和針道偏斜的表現(xiàn)(表2)。

表2 大體觀察結果（略）

3 討論

骶髂關節(jié)骨折屬垂直不穩(wěn)定性骨盆骨折［4］，隨著醫(yī)生及患者康復意識和診斷技術的不斷提高，閉合手術治療的效果越來越受到醫(yī)生和患者的重視。骶髂關節(jié)，也稱為骶髂復合體(sacroiliac complex)，影響頭側的腰骶關節(jié)及尾側的髖關節(jié)，占整個骨盆功能的60%［5］左右，治療效果對骨盆功能的恢復具有重要意義。骶髂關節(jié)骨折，手術顯露困難，術野暴露面積大，加之骶骨內(nèi)和骶髂關節(jié)前方有硬脊膜囊、骶神經(jīng)根、骶叢及重要大血管通過，操作難度大，處理不好會引起很多并發(fā)癥，極易誤傷臟器、神經(jīng)、血管，造成創(chuàng)傷性關節(jié)炎。

目前處理此類骨折的較常規(guī)的方法是：（1）保守治療牽引：過程長，患者長期臥床，護理麻煩，且易引起諸多并發(fā)癥［6］；（2）閉合復位，憑經(jīng)驗行克氏針或螺釘內(nèi)固定：手術風險大，易造成重要組織和器官的損傷［7］；（3）切開復位內(nèi)固定：損傷復雜，一般醫(yī)生掌握困難［8］；（4）電視X線機指導下閉合穿針：操作安全簡單，對術者解剖和立體定向水平要求較高［9］。

Minics軟件是SWUGN公司于2002年開發(fā)的一種3D軟件，可以錄入CT等影像學數(shù)據(jù)，并進行重建，并可以隨意旋轉，成像，還可以利用工具軟件，在圖像中繪制立體的螺釘、鋼板或克氏針進行固定，并通過三維數(shù)據(jù)進行位置調(diào)節(jié)。

本研究采用螺旋CT對骨盆標本的掃描數(shù)據(jù)錄入Minics軟件，通過軟件自帶的三維成像功能，進行圖形重建，繪制出模擬真實的骨盆模型。利用軟件中的旋轉工具可以從任意角度觀察骨盆構象，了解復合關節(jié)的解剖關系。更重要的是，利用軟件中的繪圖工具還可以在圖像資料中添加模擬的螺釘或克氏針，并可以隨意調(diào)節(jié)進針部位和角度，還可通過延展工具在組織表面進行投影，進行術前手術實施模擬，進而指導真實手術操作。本組數(shù)據(jù)顯示：采用三維重建指導的克氏針固定在力學強度和進針部位和準確度等方面與電視X線機指導下的克氏針固定效果相當，甚至略好，明顯優(yōu)于單憑X線片和CT資料的經(jīng)驗性“盲穿”。

該方法操作簡單，易于掌握，尤其適于剛剛從業(yè)的初學者，且避免了電視X線機下對患者和術者的射線照射。該方法的三維重建功能還具有很好的診斷價值(將另文論述)，具有良好的應用前景。

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［8］ 賈健.骨盆骨折的分類及內(nèi)固定治療［J］. 中華骨科雜志，2002，22:695-698.

第8篇：骨盆修復的方法范文

循證護理（Evigence-basednursing，EBN）是一種以有價值的可信的科學研究結果為依據(jù)，提出問題，尋找實證，用實證為患者提供最佳的護理方法[1]。骨折患者由于創(chuàng)傷、手術、炎癥等引起機體內(nèi)失血、失液增多，營養(yǎng)物質(zhì)極度消耗，容易導致營養(yǎng)缺乏，為盡快促進骨折愈合、縮短疾病療程，我科于2007年1月~8月對收治的開放性骨折患者214例進行循證護理，取得良好效果，現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

214例開放性骨折患者中，男142例，女72例；年齡7~82歲，平均（42±26.8）歲；其中四肢骨折175例，脊柱骨折34例，骨盆骨折5例。

2 骨折患者的循證護理

根據(jù)循證依據(jù)，結合臨床經(jīng)驗提出問題，制定措施，查閱相關資料，制定出適合患者的護理計劃。

2.1 心理護理：根據(jù)患者的接受能力講解骨折修復的生化改變以及傷口愈合與營養(yǎng)的關系，講解因患者減少進食而可能發(fā)生的惡性循環(huán)過程，消除患者思想顧慮，鼓勵他們攝入足夠的營養(yǎng)物質(zhì)，避免因此錯過營養(yǎng)補充的時機，延緩了傷口的愈合和骨膜的生長。

2.2 骨折的營養(yǎng)護理

2.2.1 骨折早期，骨折后發(fā)生出血、疼痛甚至休克，指導患者進食低脂、高維生素、高鈉、高鐵、含水分多、清淡、易消化的半流質(zhì)飲食。骨折后期，骨折處血腫很快開始吸收，軟骨細胞開始向骨質(zhì)轉化，指導患者進食高蛋白、高維生素、高鈣、高鋅、高銅的飲食，以利骨折修復和機體消耗的補充。

2.2.2 對脊柱、骨盆、下肢骨折傷的臥床患者，要注意增加纖維含量高的食物，避免發(fā)生便秘。

2.2.3 對不能戶外曬太陽的患者，指導其每日補充魚肝油滴劑或維生素D或牛奶、酸奶等。對有糖尿病、肝病、腎病的患者飲食原則要兼顧，否則不利于整體健康的恢復。

2.3 傷口愈合營養(yǎng)護理：指導患者進食高蛋白、高糖飲食，同時補充足夠的碳水化合物及富含膠原的豬皮或豬蹄類食物。根據(jù)傷口愈合需要補充富含銅、鋅、鐵、鈣、維生素A、維生素C的食物。指導患者陪護正確安排患者飲食。

3 討論

3.1 循證問題：患者發(fā)生骨折創(chuàng)傷后機體出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝變化，結合骨折修復的變化過程，怎樣及時補充合理的營養(yǎng)將使機體盡快獲得正氮平衡，減少感染和并發(fā)癥的發(fā)生。我們采取循證護理方法，根據(jù)骨折修復和傷口愈合的特點結合患者反饋給我們的他們所關心的疑點問題，收集文獻資料提出：（1）為什么大多數(shù)患者存在主觀減少進食的問題；（2）為什么要補充這些營養(yǎng)素；（3）這些必需的營養(yǎng)素存在于哪些食物中。通過確定本研究關系密切的重要因素，為骨折患者營養(yǎng)護理的臨床指導提供理論依據(jù)。

3.2 心理因素：骨折患者臥床期間，特別是除上肢骨折以外的骨折患者因恐懼床上排便導致的不適和變化引起的患肢（處）劇烈疼痛，以及擔心床上排便污染病室空氣而招人嫌棄或不想給陪護增加麻煩等諸多因素排便而減少進食。

3.3 傷口的愈合，骨折的修復與機體營養(yǎng)狀況關系密切，這是一個必需有蛋白質(zhì)（氨基酸）、不飽和脂肪酸，碳水化合物，維生素A、C及鐵、銅、鋅等微量元素的補充才能完成的復雜過程。各種原因的創(chuàng)傷造成蛋白質(zhì)的大量消耗，及時補充碳水化合物能參與蛋白質(zhì)的內(nèi)源性代謝，利用葡萄糖的省氮效果可以保證足夠的高蛋白質(zhì)被人體利用。傷口愈合中，膠原纖維和蛋白多糖都要起到重要作用，豬皮和豬蹄可以作為甘氨酸和脯氨酸的重要來源供給患者外源蛋白質(zhì)，同時還提供了多量的鋅。骨折24小時后成骨細胞開始活躍增生，成骨細胞通過分泌的無定形基質(zhì)蛋白多糖及膠原對骨折修復發(fā)揮作用，故影響膠原和蛋白多糖合成的因素都對骨折修復有影響，作為合成膠原的輔助因子二價鐵以及電子供體維生素C都是骨折愈合所必需的。維生素A也因為參與新合成氨基多糖而與骨折修復密切相關。維生素D經(jīng)血液循環(huán)再經(jīng)腎臟轉化成1，25-（OH）2D而成為有激素活性的物質(zhì)，可以促進腸道對鈣、磷的吸收，促進骨中的鈣、磷代謝，促進骨折修復。

3.4 評價相關實證，制定護理計劃并實施：通過對必需營養(yǎng)素的確定，制定出患者在骨折修復和傷口愈合的不同階段應該增加進食的食物簡表提供給患者及家屬，幫助患者攝入充足營養(yǎng)，縮短疾病療程。

參考文獻：

第9篇：骨盆修復的方法范文

關鍵詞 調(diào)控式氣囊腰枕 骨盆牽引 腰椎間盤突出癥

資料與方法

臨床資料：自2003年1~2006年12月將我院外科治療的98例LDH患者，隨機分為兩組，治療組58例，其中男42例，女16例，年齡（40±15）歲，病程2個月~5年；對照組40例，其中男28例，女12例，年齡（40±14）歲，病程1個月~3年。經(jīng)統(tǒng)計學分析，兩組一般資料比較，差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。

氣囊的制作：用充氣皮球、橡膠管、金屬氣門及一定型號的橡膠內(nèi)胎等材料，通過粘接或鐵板挾持等方式按一定比例做成氣囊，使氣囊在進氣充盈后成立式橋拱狀。

病例選擇：治療組與對照組均以下列條件為適應證選擇病例。①年輕、初次發(fā)病者；②病程較短者；③休息后癥狀可自行緩解者；④X線等檢查無椎管狹窄、椎管腫瘤、腰椎重度退變增生、腰椎結核者；⑤無妊娠、高血壓、心臟病及腰部皮膚破損感染者。

治療方法：①治療組用氣囊與骨盆牽引聯(lián)用。將普通腰椎牽引帶固定于患者腰部，仰臥于硬板床，將氣囊墊放在腰椎牽引帶與床板之間，牽引重量根據(jù)個體差異在7~15kg之間，抬高床腳約20cm作反牽引或平臥作對抗反牽引，同時手握充氣皮球，順時針方向旋緊控制閥，交替擠捏和放開充氣皮球，則氣囊進氣逐漸充盈，氣囊充氣多少應根據(jù)臨床需要決定，一般開始氣囊氣壓達10kpa左右持續(xù)15-30分鐘，然后逆時針方向旋松控制閥適量放氣至氣壓為5kpa左右，使腰部舒適為度。每日治療最少2次，每次1~2小時，牽引間歇期強調(diào)臥床休息，腰部仍然墊放氣囊以鞏固療效，癥狀完全減輕或消失后解除骨盆牽引，但需繼續(xù)使用氣囊做腰部保健1~3個月。癥狀消失后3個月內(nèi)避免重體力勞動，起床排便、撿物等注意用膝、髖屈曲下蹲，盡量避免彎腰，減少對腰椎間盤后方的壓力。②對照組：用普通腰椎牽引帶做骨盆牽引，除氣囊的使用外，牽引要求及注意事項與治療組相同。

療效標準：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》及《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準之中醫(yī)骨傷科病癥診斷療效標準》ZY/T001.9-94制定。①痊愈：自覺癥狀及臨床體征消失，直腿抬高試驗>70°，能恢復原工作生活。②好轉：自覺癥狀消失，臨床體征大部分消失，直腿抬高試驗

結 果

臨床療效：治療組療程1~3個月，治愈49例，好轉7例，無效2例，治愈率84.5%，好轉率12.1%，有效率（治愈率+好轉率）96.6% 。對照組療程2~4月，治愈26例，好轉8例，無效6例，治愈率65%，好轉率20%,有效率（治愈率+好轉率）85%，兩組比較差異有顯著意義(X2=5.86,P

治療組與對照組在治療中，均未見不良反應。

討 論

筆者多年來應用臥床休息配合骨盆牽引治療LDH時發(fā)現(xiàn):①平臥時正常腰椎的生理前凸弧線呈橋拱狀，第3腰椎椎體處橋拱的最高位置，腰部各韌帶的緊張度減小，有利于韌帶的休息或損傷韌帶的修復，但受腰腹部重力等因素的影響，腰椎髓核仍然要承受大約13.5kg[1]的壓力，尤其在韌帶松弛時腰椎椎體不同程度的下沉，使腰椎生理前凸減小，甚至消失變直，導致相鄰兩椎體間距縮小，椎間盤壓力相對上升，不利于突出間盤組織的回納和炎性水腫的消退。②用普通腰椎牽引帶進行骨盆牽引時，平直牽引力作用在有弧度腰椎各椎體的分力所產(chǎn)生的向下力使腰椎的生理前凸人為的減小，甚至變直。牽引雖使腰椎間隙略為增寬，但腰椎前凸的消失使相鄰兩椎體前緣的開口變小、靠攏，甚至擠壓，仍然不利于突出間盤組織的還納。

調(diào)控式氣囊腰枕的臨床應用：①借鑒了懸吊牽引的優(yōu)點，將腰部懸吊改為氣囊腰枕，通過調(diào)控氣囊中的氣壓，改變氣囊的形狀，支撐頂擠腰部而發(fā)揮作用,與骨盆牽引聯(lián)用,取長補短,避免了單一療法的局限性。②成年男性的脊柱平均長約70cm，女性稍短，長約65cm，全部椎間盤的厚度約占脊柱全長的1/4[2]。平臥時腰椎椎體與椎間盤相對應棘突間距的平均長度約10~15cm，當腰部墊放氣囊充氣時，根據(jù)壓強（P）=壓力（F）/受力面積（S）的關系，氣壓上升時氣囊壁受內(nèi)壓作用而向四周膨隆，產(chǎn)生頂擠力量，當氣壓由3kPa逐漸增大時，腰部與氣囊的接觸面因氣囊的充盈而逐漸減小，壓強逐漸增大，頂擠力量增強，當頂擠力大于腰腹部重力或腰腹部重力與平直牽引力所產(chǎn)生的向下力的合力時，則氣囊支撐頂擠腰部上抬，從而改變腰椎生理前凸減小、消失、甚至后突。③根據(jù)牛頓第三定律“兩物體間的作用力與反作用力總是大小相等，方向相反，作用在同一條直線上”的原理，用氣囊的支撐頂擠對抗腰腹部重力或腰腹部重力與有弧度腰部受平直牽引時產(chǎn)生的向下力的合力，維持腰部原有的生理前凸。④根據(jù)“兩點間的距離線段最短”的定理，氣囊充盈時腰椎的生理前凸由幾乎接直的線段變成較長的弧線，使后縱韌帶的緊張度增加，在腰椎間隙均勻牽開、增大產(chǎn)生負壓吸引的同時頂擠突出的間盤組織還納復位，解除對神經(jīng)根的壓迫，使腰腿疼痛緩解或消失，達到治愈的目的。

參考文獻