智慧醫療可行性精選(九篇)

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第1篇：智慧醫療可行性范文

物聯網助力傳統醫院服務轉型

醫療衛生行業對于信息技術的依賴日益強烈，醫院需要借助移動物聯網、云計算、大數據、社交網絡等IT技術優化流程，提升管理，改善醫療安全與服務質量，和諧醫患關系。

隨著國民經濟的發展，醫療行業的重要性日益突出。“物聯網發展的情況，可總結成為三句話：民眾有需求，政策有扶持，技術有發展。”北醫三院信息中心沈韜主任說，“民眾對自身健康越來越看重，所以其需求可表現為兩個方面，便捷性和質量。”

新醫改方案出臺后，各項政策正在逐步落實。“我們從兩個角度來解讀醫改的政策要求：要切實保證醫療質量和要堅持主動服務。”沈韜主任解釋說。今年2月份，國務院發表《關于推進物聯網有序健康發展的指導意見》中明確提出，在公共安全、社會保障和醫療衛生等領域，發揮物聯網技術優勢，促進社會管理和公共服務信息化，擴展和延伸服務范圍，提升管理和服務水平，提高人民生活質量。可以發現，國家政策對于物聯網在醫療行業的發展起到重要的扶持作用。

物聯網產業規模發展速度驚人。據權威機構統計數據表明，2012年物聯網產業規模達到3650億，醫療衛生信息化的總投入卻不足200億，與其他行業相比，醫療行業信息化的發展路程還很長，還有待發掘。在醫療信息化規模的整體結構中，醫療機構是主題，占七成以上，公共衛生占三成，換言之，醫院在整個醫療衛生信息化中的主體地位沒有動搖。

在會議期間，沈韜主任對物聯網在醫療行業現階段應用例子進行了生動的介紹，比如身份識別卡、患者腕帶和就醫卡、自動發藥機和健康監測機等設備，都應用了無線網絡和傳感技術。最后，沈韜主任對于物聯網的作用進行了總結：“物聯網在醫療行業的應用為服務提供新的途徑和手段，切實促進了醫療服務從被動供給型轉向主動干預型。具體體現在應用了物聯網手段之后，對數據識別的準確性和便捷性提高，采集數據的實時性和連續性有所改善，醫療服務的可及性范圍更廣。”

醫療CIO的愿景與使命

“醫院里的CIO應該考慮的是，如何發揮醫療資源的最大價值，如何用技術來推進醫療價值的實現。”衛生部統計信息中心王才有副主任在會議上提出，醫療行業CIO的使命重大。

從信息化的發展形勢、外部環境、醫改趨勢和戰略來看，醫療信息化的地位和作用已經得到了極大的認可。發展醫療信息化的一個重要目的是刺激信息消費，保證經濟穩中求進。衛生信息化是將來信息化產業發展的很重要的領域，是未來信息化發展的方向，所以近幾年國家政策在大力扶植醫療信息化。

第2篇：智慧醫療可行性范文

【關鍵詞】 SAP；外科治療；并發癥

SAP病癥的主要特征是胰腺彌漫性出血及其組織細胞壞死[1]。利用外科手術治療雖然能夠較為明顯地改善SAP患者的預后， 但目前依然對手術方式的選用存在著一定的爭議。現回顧內蒙古保安沼醫院30例SAP患者的臨床資料， 探討重癥急性胰腺炎的有效治療方案， 現將相關研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組選擇本院于2010年5月～2013年5月收治的SAP患者30例， 其中男性患者18例， 女性12例， 30例患者經臨床診斷、腹腔檢查、B超、CT等方案檢查后確認為重癥急性胰腺炎患者。其中由膽源性誘發SAP患者20例， 由暴飲暴食誘發SAP患者8例， 不明誘因患者2例。經過腹腔穿刺抽出血性腹水者15例， 腸麻痹患者11例， 進行體溫檢測后發現溫度在38℃以上的患者25例， 肝臟功能不健全的患者10例。30例患者在年齡、性別、病程等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 一般方法 針對30例患者中的治療方法分別為手術治療與非手術治療。其中手術治療的患者9例， 主要采取胰包膜切開的方式， 其中有2例實施空腸造瘺手術， 7例膽源性患者采取膽囊切除手術。采取非手術治療方案的患者21例， 主要以彌補其血容量不足， 使用有效的生長抑制素及中藥清胰腺湯進行治療。

2 結果

兩組患者均無一例死亡， 所有病例均全部痊愈。

3 討論

一般觀點認為采用純粹的手術治療方案， 雖然能夠切除部分壞死的胰腺組織， 甚至可以將全部胰腺切除， 但依然不能較為有效的解決重癥急性胰腺炎病死率高及其并發癥發生率較高的問題[2]。因此， 治療SAP患者應該盡可能避免在治療初期選取手術治療。在此期間仔細觀察患者病情的變化情況， 根據患者不同的病情與病因選用科學合理的綜合治療方案， 將非手術治療作為SAP治療的基本方法， 以手術治療為輔助手段， 從整體上減少并發癥的產生， 降低病死率。

3. 1 診斷 不同的SAP患者臨床病癥表現也存在著一定的差異， 因此其治療方案的選擇及其預后均有很大的不同。一般而言， 大部分患者均能通過有效的藥物治療緩解其病癥， 然而有較少部分重癥患者， 由于其病情惡化的速度較快， 并時常伴有并發癥產生， 致使其死亡率相對較高。因而， 在確定患者的治療方案前期需要對其病情進行明確的診斷， 明確病情的嚴重性， 以確立良好的治療方案。

3. 2 非手術治療 針對SAP患者的非手術治療主要是從阻止患者休克， 以液體作為復蘇條件， 為其補充血容量， 以改善其電解質紊亂、身體內部酸堿不均衡的狀況。另外還需將抗胰酶分泌的藥物應用于治療中， 抑制胃酸及分泌物的增加。在助患者胃腸恢復等方面選用硫酸鎂等膽汁排泄藥物。

3. 3 手術治療 手術治療主要以切除感染的胰腺壞死組織為主， 采用多管引流， 對患者腹腔內部的感染區域進行灌洗。針對胰外腹膜者， 則需對其外部壞死組織進行及時清除， 以患者腰側作為切入口， 采取腹腔引流的方案。針對膽道阻塞或感染的患者， 則需采取膽總管切開引流的方式。對于胰腺感染范圍特別嚴重的患者， 則需采取胃造瘺手術。

3. 4 手術指征及其時機安排 SAP患者的手術指征主要是指膽源性及非膽源性患者的胰腺細胞壞死及伴隨繼發感染的患者。通常具有不同的階段表現， 需要采取有針對性的治療方案。總之， 針對SAP患者的早期治療需要采取綜合治療方案， 結合手術治療與非手術治療方案。早期采用手術引流， 清除胰腺壞死組織， 清理胰腺液中的各類毒素， 緩解患者休克的癥狀， 減少其心臟功能的損害， 降低并發感染的可能性。并采取松解胰腺包膜的方案， 改善部分病變胰腺組織。特別需要注意若過早進行徹底手術， 不僅不能在降低并發癥發生率等方面起到良好的效果， 同時還會增加患者死亡率。必須針對SAP患者病癥的個性差異， 選取不同的治療手段， 在治療早期以非手術治療方案為主導方案， 降低并發癥的產生， 提高后期手術的成功率。

參考文獻

第3篇：智慧醫療可行性范文

[關鍵詞]重癥急性胰腺炎（SAP）； 非手術治療； 并發癥

[中圖分類號] R657.5+1[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515（2010）-10-001-01

重癥急性胰腺炎（sever acute pancreatitis,SAP）是常見的急腹癥之一，基本病變是由各種病因引起的重癥急性胰腺炎時，胰腺除有自身消化外，易發生局部并發癥(如壞死、囊腫、膿腫等)或合并其他臟器(肺、腎、腦、心等)并發癥，占急性胰腺炎病例的10%～15%。其起病急，病情兇險、進展快、病死率高[1]。在SAP早期臨床通常以積極的保守治療為主。本文對2006年1月～2009年10月來本院診治的58例SAP患者內科治療進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：58例SAP患者中，男26例，女32例，年齡24～78歲，平均年齡57歲。其中病因為酒精性26例，膽源性18例，高脂血癥6例，妊娠2例，不明原因者6例。出現休克者18例。所有的病例均進行血常規、血、尿淀粉酶、肝功、腹腔穿刺、B超、CT及血生化檢查確診。

1.2治療方法：①進食可促進胃酸的分泌，進而刺激胰腺的分泌。因此首先應進行禁食、持續胃腸減壓。②因禁食、嘔吐和胃腸減壓導致水分和電解質丟失，應該立即補充維持水電解質的的平衡。對于休克的重癥患者，因給予白蛋白，獻血或血漿的代替品。③使用抑制胰酶合成（如氟尿嘧啶、烏司它丁）、抑制胰酶分泌和抑制胰酶活性的抑制胰酶藥。④預防性使用抗生素治療重癥急性胰腺炎伴有的細菌感染，一般應用限制在7～14 d內。⑤由于重癥急性胰腺炎患者，機體處于高代謝狀態，禁食、滲出與消耗3種因素使機體處于負氮平衡，臟器功能與免疫例減退。應早期應用營養支持治療，以改善負氮平衡與低蛋白血癥狀態，促進機體的康復。

1.3并發癥治療：胸腔積液和心包積液均經補充血漿或白蛋白等治療吸收好轉；急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），及時應用DXM1020 mg／d，連用3 d(靜推)或甲基強的松龍120～160 mg／d，連用3 d(靜滴)同時輸注白蛋白10～20 g／d，連用3 d；并發休克經抗休克治療好轉；并發或繼發性胰源性糖尿病伴高滲性昏迷采用小劑量胰島素治療及半滲鹽水輸注治療。

2 結果

58例患者中，痊愈49例，死亡9例，住院天數15～67 d，平均17.5 d。其中死于多器官功能衰竭4例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2例，膿毒血癥3例。

3 討論

SAP是一種病因復雜、病情兇險的急腹癥，是一種急性發作的全身炎癥反應綜合征(SIRS)。國外近期報道病死率仍可達40%，國內報道約為20%［2］。隨著對重癥急性胰腺炎(SAP)的發病機制認識的加深，認為早期手術治療不能中止胰腺炎的病理進展，容易誘發創傷和急性應激反應，增加了術后胰腺感染等并發癥的發生率及病死率[3]。其主要是由于早期胰腺壞死不明顯，很難徹底清除壞死組織，殘留的壞死組織還會繼續感染，加之SAP急性期大多病情重，常伴有休克等嚴重并發癥，手術并不降低病死率，且手術風險極大。近期研究發現，SAP病情不斷加重，是細胞因子在起主導作用，特別是單核細胞、中性粒細胞和免疫系統參與，使該病成為一種全身性過度反應。非手術治療則可糾正SAP引起的一系列早期急性生理紊亂。隨著危重癥監護水平的不斷提高以及現代影像檢查的發展，可以使SAP病變的嚴重程度和并發癥得到早期診斷，為非手術治療SAP可行性提供了強有力的支持。因此，目前普遍認為SAP的治療原則應是急性期內先行非手術治療，待壞死組織發生感染和包裹后再行手術引流[5]。

大多數SAP病例均可經非手術治療而得到痊愈，本組共有49例經非手術綜合治療而痊愈痊愈，治愈率達到84.5%。從以上回顧性的分析中，我們認為采用非手術治療SAP應注意以下幾點：①SAP早期死亡的主要原因是休克、腎衰竭及ARDS等并發癥。因此早期對于并發癥進行積極快速的治療。② 細菌感染和壞死程度對于重癥胰腺炎的預后起著這關重要的作用，因此對于確實存在細菌感染的，應選用能通過血胰屏障的廣譜抗生素，如環丙沙星、甲硝唑、頭孢唑肟鈉和亞胺培南等，并且要2～3種聯合應用。③采用生大黃胃管內注入和灌腸，或口服33%硫酸鎂，以促進胃腸蠕動，減少腸道細菌的含量和細菌移位。④應加強支持療法：早期應選用腸道外營養，每日供氮0.119～0.129 g/kg，非蛋白質熱量35～40 J，葡萄糖與脂肪供給熱比為3:1～2:1，靜脈給予。一般時間為7～10 d。隨著腸功能的恢復，可逐漸過度到經口或經空腸營養，在營養支持治療的同時應避免出現刺激胰腺出現外分泌[6]。

總之，SAP的早期治療應當積極的采用非手術治療。但后期出現局部感染及并發癥是必須采用手術治療，不能過度的強調分手術治療，而延誤手術時機。因此，我們既要重視早期恰當的非手術治療，也要合理的把握手術指征、選擇手術時機及手術方法。

參考文獻

[1] 曾甫東.重癥急性胰腺炎的內科治療進展.CHINESE MEDICAL DIGEST INTERNAL MEDICINE,2007,2(4):630-631.

[2] 馮超,湯恢煥,陳子華,等.217例重癥急性胰腺炎的治療.中國普通外科雜志,2005,14（5）:334-336.

[3] Widdison AI,Karanjiaa ND.Pancreatic infection complication.Br J Surg,1993,80(2):149-150.

[4] 袁耀宗,王興鵬.胰腺病學新進展與新技術.上海科學技術出版社,2001:120．

第4篇：智慧醫療可行性范文

【關鍵詞】急性胰腺炎；內科臨床；診斷與治療

【中圖分類號】R576 【文章編號】1004-7484（2014）02-0809-02

急性胰腺炎是臨床常見病與多發病，可分為水腫型及出血壞死型，前者多見，病情常呈自限性，炎癥以輕度水腫為主，預后多良好，感染、并發及死亡率較低；后者是少見的急性胰腺炎癥類型，病變程度較重，除伴有急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱等一般癥狀外，還可能引發胰腺組織出血甚至壞死的炎癥反應，常繼發感染、腹膜炎及休克等并發癥，病死率較重威脅到患者的生命安全[1]。出血壞死型急性胰腺炎病情多急驟，初期據癥狀診斷不易，因此探討急性胰腺炎內科診斷及治療方法非常必要。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2012年1月至2013年12月某院共收治急性胰腺炎癥患者98例，其中男54例，女44例；年齡23至65歲，平均（50.1±3.9）歲；病癥類型：出血壞死性31例，水腫性65例；病因：暴飲暴食、飲酒過量16例，膽結石并發71例，其它11例。癥狀及檢查情況：①癥狀表現：伴有不同程度腹痛，多位于上腹正中或左上腹，發病急驟，進行性、持續性劇痛，向背部、肋部擴散；伴有發熱、嘔吐、惡性等癥狀；經CT檢查發現胰腺出現炎性反應；②相關檢查：白細胞計數≥15×10963例；血淀粉酶73至1735單位/L，平均（983±139）單位/L；44例肝功能指標ALT增高，平均（188±45）單位/L；69例肝功能AST增高，平均（176±44.3）單位/L[2]。將患者按照就診順序隨機分為對照組與觀察組各49例，兩組患者年齡、性別、病情等臨床資料差異不顯著（P

1.2 方法

對照組給予常規內科急性胰腺炎治療及護理標準，給予補液、對癥治療；觀察組據病情給予綜合性針對治療。綜合性針對治療路徑：（1）病情評估：患者就診時據癥狀進行支持治療，糾水、電解質紊亂，給予禁食、預防炎癥治療；給予鎮痛治療，注射杜冷丁，取側臥位；（2）內分泌調節：藥物抑制調控胰腺分泌，如烏司他汀、質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑，等[3]；（3）抑制病情進展，控制炎癥發展：選用促血管活性藥物，如丹參制劑、血小板活化因子拮抗劑等，改善胰腺炎癥區域微循環；選用抗生素針對膽源性、原發性急性胰腺炎癥，給予對應的抗生素，如喹諾酮類藥物聯合甲硝唑等[4]；（4）防治并發癥，防治并發癥以抑制腸道并發癥、缺氧缺血綜合征等并發癥為主；監控患者排泄情況，進行聽診，預防性選用乳果糖、硫酸鎂等藥物調節腸道環境，在保障患者生命安全的前提下，盡快恢復腸道環境，對于失血過多患者給予輸血治療；（5）其它治療方法：胃管介入治療，藥物改善腸道環境，減輕胰腺壓力，抑制細菌移位；（6）若患者病情較重，或經內科治療無效者需手術治療者，轉為外科手術治療。

1.3 觀察指標

患者發熱、嘔吐、疼痛持續時間；轉手術情況；治療結局，有效、死亡例；住院時間等。

1.4 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（ ±s）表示，計數資料采用數（n）與率（%）表示，P

2 結果

2.1 患者治療結局比較

觀察組痊愈率顯著高于對照組，轉手術幾率顯著低于對照組，差異顯著（P0.05）（見表1）

2.2 患者治療相關指標對比

觀察組經內科綜合針對性治療后發熱持續時間、嘔吐持續時間、住院時間均低于對照組，差異顯著（P

3 討論

急性胰腺炎是臨床常見病與多發病，通過癥狀觀察、相關實驗室檢驗、影像學檢查等手段診斷較易，其相關診斷、治療與護理路徑得到確立，若就診及時，死亡率顯著降低。急性胰腺炎的診療仍有改善的空間。本次研究中采用綜合性針對資料方法應用于急性胰腺炎癥，能有效促進患者轉歸，降低外科手術治療中轉率，眾所周知手術作為一種創傷性的治療方法會對患者造成巨大的傷害，并有引起并發癥的可能，急性胰腺炎引發的腸道、臟器衰竭具有不可逆轉的特性，即使中轉手術治療，長遠預后多不良，因此針對性的干預，減少胰腺負擔，抑制病情進展、并發癥非常必要。但應注意的是并不能片面的追求內科治療，若患者病情過重，如出血、壞死情況較重，危急患者生命，采用手術治療也非常必要，關鍵在于手術指征的把握。

參考文獻：

[1] 陳文靜，唐國都.生長激素治療重癥急性胰腺炎的研究進展[J].醫學綜述，2013，19（18）：3327-3329.

[2] 郭振霖.聯合用藥治療急性胰腺炎臨床效果觀察[J].江西醫藥，2013，48（10）：890-891.

第5篇：智慧醫療可行性范文

【關鍵詞】 中西醫結合；急性心肌梗死合并心源性休克；臨床體會

心源性休克是急性心肌梗死的一種并發癥， 患者會出現缺血、缺氧、代謝障礙等， 具有較高的死亡率， 對患者的生命安全構成極大的威脅。在臨床上， 一般采用抗休克、靜脈溶栓藥物等西醫療法進行治療， 但治療效果卻并不理想[1]。隨著醫療水平的不斷發展， 有研究報道稱， 中西醫結合對于急性心肌梗死合并心源性休克的治療具有良好的效果。本次研究特選取本院2012年4月～2014年4月收治的48例急性心肌梗死合并心源性休克患者， 對患者的臨床資料進行回顧式分析， 探討中西醫結合療法的治療效果， 旨在為臨床提供一些建議， 現將有關結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院2012年4月～2014年4月收治的48例急性心肌梗死合并心源性休克患者， 其中包括男25例， 女23例， 患者年齡45～74歲， 平均年齡（62.3±4.1）歲， 患者在入院時， 伴有臉色蒼白、出汗、口渴等癥狀， 經檢查， 患者均伴有明顯的低血壓， 所有患者均為急性心肌梗死。將患者隨機分成對照組和觀察組， 各24例， 兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用西藥進行治療， 患者在入院后對其進行水電解質糾正， 進行吸氧、補充血容量、抗休克， 給予靜脈溶栓藥物等進行治療， 同時采用心電圖進行監護， 密切關注患者的各項生命體征。

觀察組患者在對照組患者的基礎上采用中醫療法進行治療， 中醫認為， 偏陽虛患者和偏陰虛患者的治療方法是不同的。本組中， 對于偏陽虛患者的治療方法是將30～40 ml的參附注射液加入到100 ml的氯化鈉溶液中， 進行靜脈滴注， 時間控制在2～4 h；偏陰虛性患者的治療方法是將50～60 ml的生脈注射液加入到100 ml的氯化鈉溶液中， 進行靜脈滴注， 時間控制在2～4 h。在治療過程中， 根據患者身體狀況， 可以適當重復給藥。

1. 3 療效判定標準 患者在用藥4 h后， 觀察兩組患者的血壓、心率等變化情況， 記錄患者的治療效果， 將患者的治療效果分為以下幾種情況：顯效：患者治療后， 血壓上升明顯， 趨近于正常值或已在正常值范圍， 各臨床癥狀消失， 尿量逐漸增多， 停藥后， 其血壓沒有明顯的變化；有效：經治療后， 患者的血壓有所上升， 各臨床癥狀得到明顯的改善；無效：患者經過治療后， 其血壓上升不明顯或沒有上升， 各臨床癥狀沒有得到多大的改善， 甚至有加重的跡象。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P

2 結果

經治療后， 觀察組患者平均尿量（987.32±231.63）ml， 平均收縮壓（109.41±20.15）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 平均舒張壓（66.49±13.27）mm Hg， 平均心率（60.23±15.32）次/min， 對照組患者平均尿量（732.53±235.61）ml， 平均收縮壓（96.44±15.29）mm Hg， 平均舒張壓（56.81±15.78）mm Hg， 平均心率（89.34± 21.67）次/min；此外， 對照組患者中治療效果顯著10例， 有效7例， 總有效率為70.83%， 觀察組患者中治療效果顯著17例， 有效6例， 總有效率為95.83%， 比較兩組患者之間差異具有統計學意義（P

3 討論

進行心肌梗死具有發病快、難以治療等特點， 而急性心肌梗死合并心源性休克患者則更加危險， 所以， 良好的治療是關鍵。中醫認為， 中醫療法具有益氣固脫、回陽救逆的功效， 又可以血脈通行、活血化瘀等優點[2]。通過中西醫結合的方式， 能夠有效改善患者的微循環， 增強心臟的供血供氧， 確保心肌細胞的活性[3]。在用藥方面， 參附注射液和生脈注射液能夠改善患者的血壓， 穩定患者的心率， 在很大程度上改善了患者的病情， 提高了治療效果。在本次研究過程中， 觀察組患者通過中西醫結合的治療方法， 其尿量有所增加， 血壓趨近于正常， 心率趨于穩定， 其治療效果大大優于對照組， 可見中西醫療法的治療效果明顯。

總之， 從本次的研究結果來看， 在治療急性心肌梗死合并心源性休克患者的過程中， 中西醫結合的療法能夠明顯提高患者的治療效果， 改善患者的各項指標， 促進患者的康復進程， 在臨床上具有極為重要的意義， 值得推廣和應用。

參考文獻

[1] 趙蘭巧， 田文友， 田青， 等.中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克的臨床觀察.山東醫藥， 2010， 50（28）：99-100.

[2] 余金明.中西醫結合治療急性心肌梗死合并心源性休克臨床分析.中國民族民間醫藥， 2013， 22（11）：89.

第6篇：智慧醫療可行性范文

[摘要] 目的 探討康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響。 方法 選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院骨科住院接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例，隨機分為常規護理組和康復護理組，每組各36例。兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預。兩組患者術后隨訪12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。 結果 隨訪12周后，康復護理組的治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組（72.22%）（χ2=4.60，P < 0.05）；康復護理組患者術后肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組（77.78%）（χ2=4.18，P < 0.05）；且康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度（97.22%、94.44%、97.22%、94.44%、91.67%）均明顯高于常規護理組（75.00%、77.78%、72.22%、75.00%、69.44%）（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。

[關鍵詞] 肱骨外科頸骨折；康復護理；治療依從性；肩關節功能；護理滿意度

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-7210（2014）03（b）-0132-04

Influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck

YU Xueli DU Miaojuan

Department of Surgical， Shangyu People′s Hospital， Zhejiang Province， Shangyu 312300， China

[Abstract] Objective To discuss influence of recovery nursing intervention on treatment compliance， postoperative shoulder joint recovery and nursing satisfaction of fracture of humeral surgical neck. Methods 72 cases of patients with fracture of humeral surgical neck， who were treated with open reduction and internal fixation （ORIF） in Department of Orthopedics of Shangyu People′s Hospital in Zhejiang Province， during the period from January 2009 to April 2013， were divided into routine nursing group （n=36） and recovery nursing group （n=36） at random. The patients in two groups were treated with ORIF of fracture of humeral neck. The patients in routine nursing group were given routine nursing in perioperative period， while the patients in recovery nursing group were given early recovery nursing intervention. The patients in two groups were followed up for 12 weeks after the operation， treatment compliance， affected shoulder joint function and nursing satisfaction of patients in two groups were observed and compared. Results After 12 weeks′following-up， the total compliance efficiency of patients in recovery nursing group after the operation was 91.67%， which was much higher than that in routine nursing group （72.22%） （χ2=4.60， P < 0.05）； the recovery good and excellent rate of shoulder joint function of patients in recovery nursing group after the operation was 94.44%， which was much higher than that in routine nursing group （77.78%） （χ2=4.18， P < 0.05）. Further， the nursing satisfaction of service attitude， technical level， health education， patients caring and mental support in recovery nursing group （97.22%， 94.44%， 97.22%， 94.44%， 91.67%）， was much higher than that in routine nursing group （75.00%， 77.78%， 72.22%， 75.00%， 69.44%） （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Recovery nursing intervention can improve obviously treatment compliance of humeral surgical neck， is favorable for the recovery of shoulder joint function of fracture and improve the curative effect of operation， which can reduce the recovery barrier of shoulder joint of patients， enhance the postoperative nursing satisfaction and build the close relationship between nurses and patients.

[Key words] Fracture of humeral neck； Recovery nursing； Treatment compliance ； Shoulder joint function； Nursing satisfaction

肱骨外科頸骨折是臨床較常見的骨折類型，以中老年患者多見，多為閉合性骨折[1]。由于肱骨外科頸為松、密質骨相鄰部位，此類骨折靠近肩關節，術后常因疼痛、制動等原因，常伴有不同程度的心理障礙，降低患者治療依從性和肩關節鍛煉的積極性，引起肩關節纖維變性、僵硬，導致肩關節功能恢復障礙[2-3]。分析其原因除了與手術引起導致創傷及瘢痕攣縮有關外，術后缺乏系統性的康復護理干預訓練也是主要原因[4]。近年來研究發現康復護理應用于肱骨外科頸骨折術后護理中取得了較滿意療效，也決定著患者術后肩關節功能恢復的優劣[5-6]。本研究觀察了康復護理干預對肱骨外科頸骨折患者術后治療依從性、肩關節功能恢復和護理滿意度的影響，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月～2013年4月浙江省上虞市人民醫院（以下簡稱“我院”）骨科住院治療接受切開復位內固定治療的肱骨外科頸骨折的患者72例。所有患者均有手術治療的指征，且均為新鮮骨折。采用隨機數字表將72例肱骨外科頸骨折患者隨機分為常規護理組和康復護理組，每組均36例。兩組患者的性別、年齡、致傷原因、骨折類型等方面基本相似，經統計學比較差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究方案經我院倫理委員會批準通過，納入研究前所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組患者均行肱骨外科頸切開復位內固定術。常規護理組予以圍術期常規護理，康復護理組予以早期康復護理干預，具體內容包括：①術前心理干預：與患者溝通建立良好護患關系，贏得患者的信任，針對患者不同的心理狀態予以支持、解釋、疏導等針對性心理護理措施，消除其焦慮和恐懼等心理，鼓勵患者樹立對疾病治療的信心，保持樂觀健康的心理情緒；同時積極做好患者的健康教育工作，講解肱骨外科頸切開復位內固定術手術的必要性和優點，治療及護理的重要性以及術后康復計劃的要點，增強患者主動功能鍛煉的積極性。②術后康復鍛煉干預：術后1～2周囑患者可進行肩關節的制動，可進行簡單的握拳、屈肘等主動活動，以促進上肢的血液循環，消除手部水腫；術后3～5周囑患者可進行肩關節的前屈、后伸等運動，但禁止行外展、內收功能鍛煉，鍛煉時動作宜循序漸進，角度逐漸增大；術后6～10周囑患者可進行肩關節全面練習活動，配合適當的爬墻和環形運動促進肩關節的活動正常化；術后11～12周，當患者上肢肌力達到>3級可進行肩關節的抗阻力運動，可用啞鈴、沙袋等練習患者肩部的抗阻運動以及患者的日常生活自理訓練，如用患肢擰干毛巾、洗臉、刷牙、梳頭等動作。兩組患者術后均隨訪觀察12周，觀察并比較兩組患者治療依從性、患側肩關節功能和護理滿意度情況。

1.3 觀察指標

1.3.1 治療依從性評估[7] 根據患者依從性程度分為完全依從、不完全依從和完全不依從三類。完全依從：治療中嚴格按照醫遵執行治療方案進行規范治療的患者；不完全依從：治療中基本按照醫囑執行治療方案，偶有不進行規范治療的患者；完全不依從：治療中常不按照醫囑執行治療方案或中斷治療患者。完全依從和不完全依從合計為總依從。

1.3.2 肩關節功能評分標準[8] 采用歐美肩關節評分系統Constant-Murley（C-M）進行評價。滿分為100分，其中疼痛評分15分，日常活動能力評分20分，肩關節活動范圍評分40分，三角肌肌力評分25分。優：評分85～100分，良：評分70～84分，一般：評分55～69分，差：評分0～54分。

1.3.3 護理滿意度評估[9] 包括服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者和心理支持等五項內容，并計算各分項的滿意例數。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料結果用百分率表示，采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后治療依從性的比較

隨訪12周后，康復護理組治療總依從率為91.67%，明顯高于對照組72.22%（χ2 =4.60，P < 0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后治療依從性的比較（例）

注：與常規護理組比較，*P < 0.05

2.2 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較

隨訪12周后，康復護理組患者術后的肩關節功能恢復優良率為94.44%，明顯高于常規護理組的77.78%（χ2=4.18，P < 0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后肩關節功能恢復的比較（例）

注：與常規護理組比較，P < 0.05

2.3 兩組患者術后護理滿意度的比較

隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組（P < 0.05或P < 0.01）。見表4。

3 討論

近年來隨著人口的老齡化、交通事故、高空作業等因素增多，肱骨外科頸骨折的發病率逐年上升。大部分肱骨外科頸骨折采用保守治療可取得不錯的療效，功能恢復滿意[10-11]。少部分患者肱骨外科頸骨折采用手術治療，但部分患者術后由于疼痛、長期制動以及患者承受疾病的折磨、精神和經濟負擔和日常活動能力的下降等因素的影響，往往產生極為復雜的心理活動，部分患者產生焦慮、抑郁等負性不良情緒，影響患者的治療依從性，導致患者肩關節鍛煉的積極性下降，引起肩關節周圍肌肉的進行性萎縮，不利于關節功能康復出現肩關節功能恢復不良，術后出現切口感染、創傷性關節炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合、肩關節功能喪失等并發癥，從而加重患者痛苦和經濟負擔，影響患者對治療的滿意度及生活質量[12-13]。因此，對肱骨外科頸骨折手術治療的患者如何盡快促進其早日康復，提高患者術后功能恢復，降低術后并發癥的發生率是近年來研究的熱點[14]。

近十年來有關護理干預對肱骨外科頸骨折手術治療患者治療依從性、術后肩關節功能恢復和護理滿意度改善作用進行了不少的研究探討[15-16]。李惠玲[5]研究發現護理干預能促進肱骨外科頸骨折術后肩關節功能的恢復，減輕患者術后疼痛程度，有利于提高術后療效，提高患者對治療及護理的滿意度。吳鴻燕[17]研究發現護理干預有利于提高老年肱骨外科頸骨折后患者治療期間的遵醫行為，提高患者肩關節鍛煉的積極性，促進患者肩關節功能的恢復，有利于減少術后并發癥的發生率，縮短術后住院時間，提高治療的滿意度，有利于促進患者早日康復。本研究結果發現隨訪12周后，康復護理組患者術后治療依從性及肩關節功能恢復優良率明顯高于常規護理組。提示康復護理干預可提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，有利于促進患者肩關節功能的恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙。同時研究還發現隨訪12周后，康復護理組患者的服務態度、技術水平、健康宣教、關愛患者、心理支持等五項的護理滿意度均明顯高于常規護理組。提示康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系。

總之，康復護理干預有利于提高肱骨外科頸骨折術后治療依從性，促進患者術后肩關節功能恢復，提高手術的療效，能最大程度上減輕患者肩關節功能恢復障礙，并能提高術后護理滿意度，建立更緊密的護患關系，具有臨床推廣價值。

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第7篇：智慧醫療可行性范文

關鍵詞：智慧技術；居家養老；獨立生活；遠程看顧；基礎要素

由于老年人口比重持續增加，養老問題已成為一個不可忽視的社會性問題。到2015年年末，我國60歲以上老年人口已達到2.22億（相當于世界第五大人口大國的人口總數），占總人口的16.1%，并且還在以年均增加1000萬人的規模提升，老齡化、少子化的現狀作為社會特征益發明顯。隨著人口年齡結構的轉變，上至經濟發展、下至人民生活都在方方面面受到了影響，妥善的解決好老年人的贍養和照料問題不僅是年輕一代的責任和義務，更是政府和社會需要著力做好的命題。近年來，老年人需求與社會現有養老服務之間的不平衡日漸凸顯，“空巢老人”、“失獨老人”等需要特殊照護和關注的老年人群體在全國各地分布，這些都使得現有的普通養老方式越發被動和不足。

一、智慧養老概述

隨著智能技術的革新，以更好的滿足老年人需求為驅動的智慧養老產業迅速出現和發展，謀求養老服務業的智能化發展已成為大多數國家的共識，這樣一種全新的思路和模式，無疑給養老問題的優化解決帶來了曙光和契機。

普遍意義上的智慧養老，主要是指構建面向居家老人、社區及養老機構的傳感網系統與信息平臺，以便提供實時、快捷、高效、低成本的智能化養老服務。應用智慧技術來發展養老產業，不僅有利于提升老年人的生活舒適度，幫助老年人解決一部分由于年老而產生的生理甚至心理問題，還能夠有效的減輕年輕一輩在老年人的照料和看護上的壓力，使他們得以在養老問題與工作時間之間尋求到一定程度的平衡，更好地了解接受照顧的長輩的需求和動向。除此之外，發展基于大數據和云平臺的養老信息化智能系統，已經成為很多養老機構和社區的嘗試方向，促進了“醫養融合”的出現和發展，順應了社會及科技潮流。

智慧養老涵蓋了老年人的衣、食、住、行等生活方面，使得老年人與親屬、老年人與照料人員、老年人與機構或社區工作人員之間的聯系更加方便快捷，減少了時間與空間的局限。

二、居家智慧養老模式

居家養老，是指以家庭為核心、以社區為依托、以專業化服務為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務。居家養老的服務內容主要包括生活照料，醫療保健，以及精神層面的關懷。主要形式有兩種：一是由經過專業培訓的服務人員上門為老年人開展照料服務；二是在社區創辦老年人日間服務中心，為老年人提供日間托管服務。總體而言，居家養老是一種投入小、經濟和社會效益高的養老方式，它為老年人保留了家庭的安全感、親情感和歸屬感，又打破了門戶界限，使服務更加便宜。

智慧技術與居家養老的融合，一方面擁有巨大的發展潛力和探索空間，另一方面，仍需要進一步系統化和科學化，貼近老年人和贍養者的需求，把握基本原則。簡而言之，以傳感器的應用為例，在一個較為典型的居家養老智能房間中，可以作如下應用設想：在老年人起居時會接觸到的、容易發生意外的空間（如浴室）內安裝壓力傳感器，傳感器互相之間有所聯系，取得的所有信息均會實時傳回所服務的平臺軟件中，便于安裝了有關軟件的人員及時捕捉到身處家中的老年人的動向和異常，進而及時作出反應。這樣的技術應用，充分考慮到老年人日常生活里，由于行動不變而可能產生的危險，具有較高的可行性和使用價值，使照護人能夠遠程監控被照管老年人的活動狀態。支撐老年人獨立生活起居的智慧技術，需要具備足以應對所有可能狀況的基本功能要素，可以總結為五點：

1. 應急響應功能：比如設置緊急按鈕，當意外產生，智慧系統能支持老年人自行聯絡外界，或自動與看護人或公共機構取得聯系。

2. 可視聽功能：這里的視聽是針對老年人本身而言，比如強化門鈴、煙霧警報等等，能夠使居住在家中、感官漸失敏銳的老年人及時察覺異常狀況。

3. 智能管家功能：人的記憶力會隨著年齡增大而衰退，因此，使用智慧技術來實現自動化管理和提醒是十分必要的，比如自動鎖門，提醒老年人按時服藥等。

4. 實時監控功能：看護人能實現對家中及周圍情況的遠程監控，從而進行遠程照護。

5. 醫療輔助功能：包括對用藥和用量的智能化管理、與醫療機構配合實現醫養效果。

三、結語

如今，智慧技術在城市發展和人民生活中扮演著越來越重要的角色，這樣的趨勢也輻射到了養老服務領域，促進了養老觀念的革新和養老服務模式的升級優化。由于老年人口比重始終在增大，服務機構的床位和資源有限，使得居家養老終歸具有一定的天然優勢；而在居家養老過程里，年輕一輩又始終在與時間賽跑的路上，缺少足夠的精力贍養和照料家中的老年人，因此，將智慧模式與居家養老相結合，爭取惠澤更多年長一輩的晚年生活，會是一個值得研究的可行發展方向。在現有基礎上，繼續完善智慧居家養老模式，聯結家庭內部和外部環境，整合可調動資源，實現智能管理、遠程監控、遠程聯絡、實時看護，長遠來看，或許就能夠在養老問題上做出別開生面的精彩文章！

參考文獻：

[1]鄭世寶.物聯網與智慧養老[J].電視技術，2014（22）.

第8篇：智慧醫療可行性范文

關鍵詞：一卡通 身份證 智慧城市 智能化

中圖分類號：TP39 文獻標識碼：A 文章編號：1007-9416（2016）11-0111-02

在生活中，大多成年人幾乎都有一大堆卡片，如身份證、各種銀行卡、公交卡、購物卡等，這是為了應對各種生活、工作需要而產生的多種物理憑證。卡片種類繁多，生活中隨處可見某位成人拿出一個鼓鼓的錢包，結果里面是一大疊卡片，這給我們的卡片管理帶來一定的困難。當前各種一卡通盛行，這是社會對一卡通的嘗試，但這些并沒有成為真正意義的一卡通，反而又給人們增加了一種卡片。

一卡通是指一套由卡片、器具和管理軟件所構成的特殊信息管理系統。其核心內容是利用卡片這種特定的物理媒介，實現從業務數據的生成、采集、傳輸到匯總分析的信息資源管理的規范化和自動化。這種定義的一卡通是某個行業內或某個區域內使用的一卡。

真正意義的一卡通應該是，對全國所有居民來說用一張卡片完成生活中、工作中的絕大多數事務，減少當前繁瑣的卡片管理，給生活帶來真正的便利，實現信息資源的通暢和共享。

由于居民身份證是具有合法的、占統治地位的物理媒介卡片，本文構想利用身份證作為載體，統一構建適用于各行業、各區域的一卡通系統。

1 一卡通使用現狀

國內外的一卡通系統，目前可以劃分為兩個大類，一是基于區域的一卡通系統，另一個是基于各行業的一卡通系統。

基于區域的一卡通系統，比較著名的有日本一卡通Suica，2001年導入，2013年實現全國通用（除沖繩外）；香港八達通OCTOPUS，1997年發行，2003年實現一卡通，使用地區包括香港、澳門、深圳等地；臺灣一卡通iPASS，2007年發行，2013年政府參與，使用地區包括臺北高雄等大中城市[1-2]。這些一卡通主要應用于公共交通、零售服務、公共事業、醫院學校等行業。

國內基于區域的系統代表是各地區的城市一卡通。當前我國影響較大的是全國城市一卡通互聯互通平臺，該項目于2012年正式開通，上海、寧波、紹興、蘭州、白銀等8個城市的居民首次體會到異地刷卡、異地優惠帶來的便捷體驗[3]。據報道，到2016年底估計共有100多個城市加入該平臺。

基于行業的卡片類型多樣，金融行業有各種類型的普通借記卡、信用卡等；交通行業有駕駛證、公交卡，地鐵卡等；醫療行業有門診卡、醫保卡等，校園內的學生證、借書卡等；小區門禁卡，以及各種購物、會員卡等。

基于行業的一卡通應用比較成功的是學校和銀行部門。校園一卡通目前可用在借閱、食堂、浴室、門禁、校車、洗衣、水控、電控等；銀行的一卡通體現在有銀聯標識的國內銀行聯合組織卡片，以及帶有VISA等標志國際信用卡組織。

從前面分析可知，即使大家認識到大眾擁有的卡越來越多，并在在生產、規范各種名義上的一卡通，但居民的卡片在逐漸增加卻是不爭的事實。另外在現實生活中，經常使用的卡只是一部分，大部分卡都靜靜的呆在錢包中等待。據統計，以市民的便民支付卡的使用頻率來分析，利用頻率最高的是公交卡，達到 31%，其次為購物卡（24%）和醫保卡（13%）[1]。

2 一卡通解決方案

本文一卡通方案思路如下：用身份證來代替目前社會上的所有卡片，以身份證作為物理媒介，其他現有的或未來的認證系統都通過讀取身份證的ID信息進行身份認證和業務辦理，實現真正意義的一卡。

中華人民共和國第二代居民身份證是由多層聚酯材料復合而成的單頁卡式證件，使用非接觸式IC卡芯片作為“機讀”存儲器。二代證芯片采用智能卡技術，內含有RFID芯片，此芯片無法復制，高度防偽。優點是芯片存儲容量大，寫入的信息可劃分安全等級，分區存儲，包括姓名，地址，彩色照片等信息。按照管理需要授權讀寫，也可以將變動信息（如住址變動）追加寫入；芯片使用特定的邏輯加密算法，有利于證件制發、使用中的安全管理，增強防偽功能；芯片和電路線圈在證卡內封裝，能夠保證證件在各種環境下正常使用，壽命在十年以上；并且具有讀寫速度快，使用方便，易于保管，以及便于各用證部門使用計算機網絡核查等優點。卡片表面具有居民的彩色照片、姓名、地址、證件號碼等信息。我國立法要求要求公民申請領取、換領、補領二代居民身份證，應當登記指紋信息[4]。

利用身份證代替已有的部分卡片功能國內已有部分研究，如可以利用身份證代替駕駛證、公交卡、銀行卡、醫保卡、門禁卡等[5-7]。可見利用身份證作為一卡通的物理媒介引起大家越來越多的重視。

3 方案可行性分析

根據目前的科技發展水平，以及人們的生活、工作需求，分析本文方案執行的可行性。

3.1 方案實施的可行性

利用本文方法，現有的各種卡片讀取系統任然可以繼續運行，只是將原有的物理存儲卡改變為身份證，并不需要對現有系統進行較大的改動就可以繼續運行，況且很多系統本來就可以直接讀取身份證信息，系統升級改變的成本不高。

我國居民本來就人手一張身份證。法律規定未滿十六周歲的公民，自愿申請領取居民身份證的，發給有效期五年的居民身份證。身份證在居民的生活、工作中是必不可少的，占絕對的支配地位，如果再加上一定的行政干預，以及消費打折，必然會促進該方案的順利實施。

另外，我國目前為了促進城市的快速、協調發展，提出了發展智慧城市的概念，本文方案恰好是發展智慧城市的基礎之一，符合智慧城市的發展思路，如行業間的信息共享，一張卡片肯定比多張卡片信息共享容易得多。

3.2 節約成本，方便用戶攜帶管理

據統計，在國內某些區域，持有2張以上便民卡的市民占68%，其中持有3張或3張以上便民卡的市民的比率高達39%，每張卡的工本費平均20元[1]。如果在全國范圍推廣一卡通，每個公民只用一張卡，就能在全國范圍內節省千億人民幣左右的費用。另外，有76%的市民支持在不同消費領域實現一卡通刷卡支付。其中有60%至70%的市民希望一卡通能同時擁有乘坐公交、公用事業繳費（水電費、稅費等）、醫療支付、消費支付等便民服務。有53%的市民希望能實現一卡通的網上或移動充值[1]。可見大家對于簡單的卡片應用管理是迫切需要的。

3.3 安全可行性

第二代居民身份證應用了多種防偽技術，其中包括應用了數字防偽技術、射頻識別技術和印刷防偽技術。同時在數字防偽系統采用了加密技術，可防止身份證芯片內存數據信息被非法寫人或篡改[4]。

二代身份證可以存儲指紋信息。未來的身份證，可以再增加存儲公民的虹膜、DNA等信息，并且可以設置密碼，增加定位功能，公民在使用證件時，進行多種身份認證，可以有效的防止身份證造假，以及證件被盜用。如在在利用身份證辦理銀行業務時，結合臉譜或指紋信息識別，可以杜絕當前存在的犯罪分子利用別人遺失的身份證從事違法活動，如代開銀行卡，從事金融詐騙等活動。

3.4 行業應用方案思考

在進行小額刷卡支付時，某些應用為了效率不需要輸入密碼，如超市購物、乘坐公交地鐵或者校園食堂消費時，在刷卡的同時可以通過識別臉譜或指紋進行快速結算，避免被人冒用；需進一步認證時，可以再輸入密碼；如果需要更進一步的嚴格認證，可以在前面的基礎上，再進行虹膜、DNA等信息的驗證。

如果身份證關聯了多個銀行的業務，在進行結算時，可以通過讀卡終端設備選擇某個銀行存儲的錢作為結算對象，就可以避免不知道從哪個銀行扣款的情況。如果遇到需要小額快速結算的情況，可以預先設置消費銀行的主次，如優先從某銀行扣款，如果該銀行賬戶上沒錢了，從第二優先級的銀行扣款。

乘坐地鐵時，不需要再購買地鐵票，在入口處讀取身份證，記錄身份信息、進入時間、起點等信息，在出口處根據乘坐時間和里程進行扣款。

讀卡設備移動的情況，如交警檢查駕駛員的駕駛證，交警通過讀取駕駛員的身份證，獲取其信息，通過結合顯示遠程數據庫中的信息，核對其駕駛資格信息和駕駛有關情況。當然也需要結合臉譜、密碼等方式進行認證，避免證件被冒用。

4 結論與展望

從市場的需求角度來看，人們迫切希望能夠用一張卡辦理所有的業務。一卡能夠節約大量的資源，并且從各方面來看是可行的。因此，在不遠的將來，利用身份證作為所有卡片的媒介是可期的。

身份證的防偽技術、安全認證、信息管理也會隨著技術的進步而逐漸完善。例如，是否可以在身份證上安裝一個電子屏幕，顯示一些基本信息和設定；可以將身份證變換成裝飾品攜帶等。當然，未來也有可能不用卡片，如在ATM機前取錢時，直接掃描用戶的指紋、虹膜等信息，再輸入密碼，就可以進行業務辦理。

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第9篇：智慧醫療可行性范文

摘要：提出了一種新型的基于信息集成和通信協同的智慧醫院體系架構。在該體系架構中，通過信息集成、統一通信、大數據分析及移動終端管理等關鍵技術的應用，為醫院實現移動醫療、協同醫療、醫療知識庫、商用智能分析等智能應用。具體的應用實踐論證了該智慧醫院體系架構的合理性與可行性。

智慧醫療；大數據；Hadoop平臺；統一通信；移動終端管理；信息集成

This paper presents a new smart hospital architecture based on integrated information and collaborative communication. In this architecture， the application of information integration，unified communication，big data analysis and mobile terminal management， mobile medical， collaborative health care， medical knowledge base and commercial intelligence analysis can be achieved. The application practice demonstrates the rationality and feasibility of the smart hospital architecture proposed in this paper.

intelligent medical； big data； Hadoop； unified communication； MDM； information integration

中國醫院信息化建設經過近20年的飛躍式發展，目前基本完成了以醫院信息系統（HIS）為基礎，以電子病歷為核心的臨床信息系統（CIS）建設。這一階段取得的成果有目共睹，但也存在諸多不容忽視的問題。目前多數醫院臨床信息系統以醫生工作站、護士工作站等面向臨床應用為目標，僅處理醫護人員日常的醫療文書等工作，而與醫院臨床業務密切相關的，更為專業化、智能化的信息系統，如護理信息管理、多媒體智能化電子病歷、患者生命指征監護、手術室監控、臨床實驗室檢查報告、醫學影像診斷報告處理、功能檢查信息管理、病理圖片及報告、血庫管理、營養配餐管理、臨床用藥咨詢等系統的建設應用廣度和深度不夠。

醫療服務智能化，何為智能？按智慧城市的定義，就是感知、互聯、智能、服務，也可以理解為深度資源整合，提供最優化的方案，使得服務接收者有更多的更好的選擇。在以前對于病人和醫護人員來說幾乎是沒有選擇或者很難做選擇，為此，在數字化醫院[1-2]建設基礎上，進一步幫助醫院實現移動醫療、協同醫療、知識庫、商用智能（BI）分析智能應用，形成更高級的智慧醫院系統，是未來的醫院信息化建設目標。

1 智慧醫院體系架構

智慧醫院通過信息集成及通信協同實現人、物、系統之間的高效溝通協同，解決醫院信息孤島問題。從數字化轉向智慧化，采用一體化建設指導思想，從而實現高度感知、互聯與智能，使醫院成為一個能優化配置醫療資源，持續進行服務創新的高效生態系統。智慧醫院的體系架構如圖1所示。

智慧醫院整體體系架構基于“一門戶、兩平臺、三應用”的理念，面向用戶為醫院提供統一的移動門戶。智慧醫院整體體系架構在門戶之上集成各方應用，為用戶提供單點登陸、統一認證服務、移動終端管理，提高醫院醫務人員操作、使用的便捷性。智慧醫院整體體系架構在安全方面統籌考慮，使用統一的對外接口通道，便于網絡安全的控制和管理。

智慧醫院體系架構中，以信息集成和通信集成兩大能力平臺作為應用門戶的支撐層。信息集成平臺主要用于對醫院原有信息系統的數據信息集成，使用統一的接口標準將醫院信息集成為標準的數據中心；通信集成平臺作為通信能力資源的擴展，向醫院用戶提供統一的語音、視頻、短信以及應用集成服務。

2 關鍵技術應用

智慧醫院體系主要從信息集成和通信協同為主要切入點，由于醫院面臨海量數據分析需求以及業務應用移動化后的安全性問題，因此智慧醫院體系架構中面臨的關鍵技術需要解決醫院多業務信息集成、統一通信協同辦公、大數據分析以及移動設備安全管理等核心問題。

2.1 信息集成技術

醫院信息系統少的有幾十個，多則上百個應用，異構平臺之間的信息共享困難，很容易產生信息孤島。醫院現有信息基礎架構和業務應用系統明顯不能適應不斷涌現的新需求，在信息集成和數據分析利用方面暴露出明顯缺陷，傳統的以業務流程為主要驅動的軟件開發模式難以滿足醫院數據規劃的新要求。因此，智慧醫院的信息集成平臺已成為跨越臨床信息建設障礙的重要支撐，醫療信息化建設正在進行著從業務流程軟件系統為核心逐步轉向為以數據規劃集成平臺為核心的架構模式。典型的智慧醫院臨床數據集成平臺如圖2所示。

智慧醫院信息集成平臺以信息總線為基礎，采用中間件方式實現。其遵循國際通用的醫院信息集成標準，如從數據交換出發的衛生信息交換標準（HL7）以及從流程出發的醫療信息系統集成（IHE）標準。

HL7[3-9]標準是目前醫療數據交換標準中應用最為廣泛的一個國際標準（基于文本），是醫療領域不同應用之間電子傳輸的協議。HL7匯集了不同廠商用來設計應用軟件之間接口的標準格式，它將允許各個醫療機構在異構系統之間，進行數據交互。

IHE[10]提供了實施應用多種標準的標準過程。IHE是由醫療行業的廠商和專家共同發起的活動，通過推動已有標準的協同應用，來改進醫療信息系統之間分享信息的方式。IHE技術框架規定了在某一應用場景中，不同系統之間如何基于已有標準進行數據交互、狀態更新等互操作活動。信息系統或者程序產生、管理，對信息進行操作，這些功能單元被稱為角色（Actor）。一個特定的信息系統可以包含一個或者多個Actor。Actor支持一組特殊的IHE事務處理。事物處理在Actor之間，采用通用標準，如HL7、醫學數字成像和通信（DICOM），通過消息（Message）來進行信息交換。依據IHE規范開發的系統能夠更好地實現通信，從而提高信息的利用效率。

2.2 統一通信技術

智慧醫院通過通信集成平臺為用戶提供托管式在線統一通信服務，提升現有醫院信息系統的協同工作效率，通過開放式通信能力調用，靈活適應不斷發展的各種通信及業務集成需求，為醫院的醫療衛生工作提供實時、實地、全方位的通信網絡平臺支持，進一步幫助提高醫院的跨部門協作水平和整體工作效率，從而實現為患者提供更加優質、可靠的醫護服務。

統一通信技術是指通過在IP網絡上無縫集成語音、視頻、即時通信、數據等4種主要通信方式的系統架構，為用戶提供一個功能豐富，操作簡單的通信環境。其核心是對語音、視頻、短信、即時消息（文本）、音視頻會議等多種通信方式進行整合，并進一步將通信能力與企業IT應用進行集成。

托管式的統一通信平臺是在統一通信平臺的基礎上，增加了多租戶模式，把統一通信（UC）能力作為服務提供給用戶。圖3是典型的托管式統一通信服務平臺架構。

2.3 大數據分析技術

在智慧醫療中，醫院業務有很多復雜的數據分析查詢，如醫療數據統計（歷年慢病趨勢和疾病分布）、相似度聯接匹配查詢（根據CT等影像數據，尋找相似病例，匹配骨髓移植等）以及醫療數據挖掘與預測（疾病與職業、性別、年齡等外界因素的關聯及各類藥品的需求預測）。

通過臨床大數據的挖掘和分析，可建立醫療相關數據運營模式，促進智慧醫療、個體化醫療、醫院精細化管理、臨床科研、轉化醫學和基礎醫學的發展。智慧醫院大數據架構如圖4所示。

傳統關系型數據庫難以勝任復雜的數據分析，其原因在于關系數據庫本質上采用的是一個二維的模型，通過一系列二維關系的組合來描述復雜實體對象，每個表所代表的所有實體在建模設計時沒有差異性，即使只有一個實體擁有某種屬性，也必須為其建立一個字段。如果這種個體間的差異性不是僅僅表現在屬性上，而且涉及結構和關系，則需要為有差異的實體建立不同的表和對應關系。帶來的后果就是一些業務系統往往需要幾千張表，甚至數萬張表。數據庫的結構變得十分復雜，數據庫中的信息變得難以理解。而且，在現實數據中，有許多類型是關系數據庫不能較好地處理的。

Hadoop[11-14]是一種分布式系統的平臺，通過它可以很輕松的搭建一個高效、高質量的分布系統，能夠對大量數據進行分布式處理。Hadoop核心系統分為兩部分，一是分布式文件系統（HDFS），另一部是分布式計算框架，也就是映射/規約（Map/Reduce）模型。基于Map/Reduce[15]的數據分析工具是目前對大數據進行復雜分析的有效工具之一。Hadoop的HDFS具備高容錯性，可部署于低廉的硬件上，并提供高傳輸率來訪問應用程序的數據，適合含超大數據集的應用。Hadoop的Map/Reduce分布式計算模型將應用程序的工作分解成很多小的工作小塊。HDFS為了做到可靠性，創建了多份數據塊的復制，并將復制副本放置在服務器集群的計算節點中，這樣Map/Reduce就可以在其所在的數據存儲節點上并行處理這些數據。

2.4 移動終端管理技術

智慧醫院中一個比較重要的環節就是通過移動互聯網為醫生及患者用戶提供隨時隨地的信息服務，但隨之而來的就是用戶隱私數據的安全性問題。通過移動終端管理（MDM）技術應用，可有效解決移動終端帶來的安全隱患，為用戶在技術層面提供隱私保護服務。

移動終端管理技術主要針對移動設備提供全面的安全保護及監控管理。管理貫穿設備注冊、使用及注銷各環節，主要實現設備信息管理、資產管理、配置管理，安全管理等功能。MDM管理流程如圖5所示。

移動終端在MDM服務平成注冊后，MDM服務平臺通過推（PUSH）技術喚醒終端，終端通過加密通道至MDM服務平臺獲取管理指令或配置信息，實現移動終端遠程監控、應用管理（APP）及設備配置功能。在MDM管理流程中，通過數字證書服務的方式實現終端的認證和管理的安全性，具體實現可采用簡單證書注冊協議（SCEP）[6]。SCEP屬于公鑰構架（PKI）協議體系，可安全、可靠地為網絡設備在線提供數字證書，目前被廣泛應用于PKI客戶端和認證中心（CA）實現。SCEP有終端、CA和審核授權部門（RA）3種實體。終端實體的功能是生成一對非對稱的公鑰加密算法（RSA）密鑰，發起證書申請或者證書查詢請求。CA是證書的頒發機構，是PKI的核心，職責是接收終端用戶的申請，決定是否為其頒發證書。RA協助CA，并負責為已授權的證書申請者制作、發放和管理證書。

3 應用實踐

智慧醫院是智慧醫療的實現手段之一，也是“智慧城市”的重要組成部分。2013年，上海市第一人民醫院與上海電信合作開展智慧醫院示范試點工程建設，通過近一年時間的建設，已初步完成了醫院信息集成平臺、通信集成平臺及統一門戶建設，為醫院提供醫囑查詢、績效管理、協同辦公、即時通信、電子病歷討論、掌上醫院等應用，實現對移動終端統一管理，對公眾服務、醫務工作人員服務、醫院管理人員服務及統一對外數據。上海市第一人民醫院智慧醫院整體架構如圖6所示。

通過信息集成平臺，醫院各應用系統之間初步實現互聯互通，做到各應用系統在數據層面可以相互交換，在應用層面可以互相調用，在流程層面可以協同在一起實現全院級的業務協同。通過通信集成平臺為醫院提供了端到端的網絡建設、改造和應用集成，包括語音固定及移動辦公解決方案，集成電話、網絡視頻會議、即時通訊、多媒體通信等多種通信手段。同時把多種通信手段與醫院內部的應用管理系統融合，使醫院的工作流、信息流可以通過多種通信手段在各個系統間連接，構成一個閉環式的完整通信辦公環境。采用統一通信集成平臺優化院內信息網絡系統之后，為醫院在醫療信息化方面帶來更簡化的運營、更靈活的擴展和應用移植，同時醫院則更專注于為患者提供最佳的專業化服務和最佳醫護體驗。此外，在信息集成平臺建設的基礎上，已開始智慧醫院大數據系統建設，目前即將完成基礎架構搭建。

4 結束語

信息聚合、通信協同的“智慧醫院”是醫療信息時代又一里程碑式的創舉。通過更透徹的感應和度量、更全面的互聯互通和更深入的智能洞察能力，實現醫院業務的全面發展，提高醫院運作效率，實現更高的服務質量，提供協作的個性化的醫療服務。以“高效、高質、協作”的理念擺脫當前的“看病難、看病貴、醫患關系緊張”的影響，并將在未來實現持續的繁榮和蓬勃的發展。

參考文獻

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