循證醫(yī)學(xué)的基本概念精選(九篇)
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第1篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
【摘要】
在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法授課過程中引入循證醫(yī)學(xué)概念，講解具體操作步驟，并結(jié)合實例由學(xué)生親自操作，體會如何應(yīng)用。實踐表明該方式拓寬了學(xué)生的思路，提高了學(xué)習(xí)興趣，有助于培養(yǎng)學(xué)生獨立分析問題和解決問題的能力。
【關(guān)鍵詞】 循證醫(yī)學(xué) 臨床思維方法 中西醫(yī)結(jié)合 教學(xué)改革
臨床診斷思維，是醫(yī)生運用已有的醫(yī)學(xué)理論和經(jīng)驗對于疾病的認識過程。采用的思維方法是哲學(xué)的認識論運用于臨床上的典型實例，思維方法運用是否得當(dāng)直接影響到對疾病診斷的正確性，必將影響臨床療效。因此，在中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力是醫(yī)學(xué)生實踐技能要求的重要內(nèi)容和主要環(huán)節(jié)，也是教學(xué)評估的重要指標(biāo)［1］。我們在對中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)學(xué)生開設(shè)的《臨床基本診療技能》選修課中非常重視學(xué)生臨床思維方法的培養(yǎng)，同時結(jié)合現(xiàn)代方法學(xué)引入循證醫(yī)學(xué)的概念進行了初步的嘗試。
循證醫(yī)學(xué)是指在各種醫(yī)療行為和決策時都必須遵循最新的科學(xué)證據(jù)。被譽為“21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)新思維”，也必將是指導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合的臨床思維方法。循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)理念產(chǎn)生于20世紀(jì)80年代，著名的臨床流行病學(xué)家David Sackert將EBM定義為“慎重準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用所能獲得的最好的研究依據(jù)來確定患者的治療措施”［2］。其核心思想是要求任何醫(yī)療措施的確定，即醫(yī)生處理患者、專家制定治療措施、政府制定醫(yī)療衛(wèi)生政策等，都應(yīng)根據(jù)現(xiàn)有客觀的、最可靠的科學(xué)依據(jù)進行。EBM已被當(dāng)今醫(yī)學(xué)界公認為對指導(dǎo)臨床實踐、制定計劃、解釋結(jié)果和臨床決策具有極其重要價值的方法學(xué)。在醫(yī)學(xué)教育研究中引入循證思想，也是近年來國外醫(yī)學(xué)教育研究較熱門的課題。
1 加強循證醫(yī)學(xué)思維和方法培養(yǎng)的必要性
1.1 循證醫(yī)學(xué)是發(fā)展中醫(yī)藥學(xué)，提高臨床療效的需要中醫(yī)藥學(xué)的特色是辨證論治和整體觀念，臨床療效是其優(yōu)勢，更是中醫(yī)藥學(xué)生存和發(fā)展的基礎(chǔ)。然而臨床療效雖確切，但對現(xiàn)代科學(xué)研究方法重視不夠，往往對臨床療效不能進行科學(xué)、客觀、系統(tǒng)的評價，嚴(yán)重束縛著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維體現(xiàn)在辨病與辨證結(jié)合，宏觀與微觀結(jié)合，治標(biāo)與治本結(jié)合，局部與整體結(jié)合；西藥與中藥結(jié)合，最終目的就是把提高療效作為最高的原則。中西醫(yī)結(jié)合雖不是唯一途徑，但是一個很重要的傳承發(fā)展傳統(tǒng)醫(yī)藥途徑。中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的在校生，肩負著提高中醫(yī)藥療效、促進中醫(yī)藥實現(xiàn)現(xiàn)代化、推動中醫(yī)藥走向世界的重任，完成這些工作的前提是掌握大量的最新的研究成果。而他們同時也面臨著有限時間和無限知識之間的矛盾，這就要求在中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中引進全新的方法學(xué)——循證醫(yī)學(xué)的理念，促進中醫(yī)藥與世界接軌。只有把中醫(yī)藥大量寶貴的臨床經(jīng)驗變成具有確切科學(xué)依據(jù)的有效療法，只有依靠隨機對照試驗（randomized controlled trials ，RCT ）將中醫(yī)專家寶貴的臨床經(jīng)驗進行嚴(yán)格驗證，才能轉(zhuǎn)化為最佳的客觀證據(jù)，才能最大限度的減少臨床決策的失誤。
近三十年來，在中西醫(yī)結(jié)合臨床方面有了突飛猛進的發(fā)展，大量報道使臨床醫(yī)生面臨著時間有限和眾多文獻的矛盾，如何進行文獻評價，從良莠不齊的文獻中選擇精華則是EBM所要解決的問題。例如國家從“六五”至“十五”期間資助一大批中醫(yī)學(xué)課題，一些成果相繼問世，如“血瘀證與活血化瘀研究”獲國家科技進步一等獎，中風(fēng)病證候?qū)W、治療學(xué)研究，中醫(yī)藥治療血管性癡呆的研究等項課題的臨床研究部分都是多中心的RCT，所報道的文獻質(zhì)量較高。中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法教學(xué)中引入循證醫(yī)學(xué)理念，使學(xué)生掌握檢索、評價文獻方法，如果將這些成果評價后應(yīng)用于臨床實踐勢必會提高他們的臨床決策能力，從而提高療效。另外中華中醫(yī)藥學(xué)會各分會為規(guī)范臨床治療編寫的相應(yīng)領(lǐng)域指南，其中最主要的依據(jù)就是參考符合EBM原則的多中心RCT結(jié)論，這就需要一大批掌握EBM知識的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)師。
1.2 循證醫(yī)學(xué)是評價中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)改革的依據(jù) 循證醫(yī)學(xué)不但給臨床醫(yī)生提供了科學(xué)的思維方法，使疾病的診治更準(zhǔn)確、更有效、更安全，而且也有利于促進教育觀念的更新。教學(xué)中引入并實施循證醫(yī)學(xué)，可促使學(xué)生提出問題、分析問題、解決問題，主動醫(yī)學(xué)實踐，激發(fā)內(nèi)在興趣，避免了填鴨式的被動接受知識的舊模式。在傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學(xué)教育中，大課講授、小組討論、床旁帶教見習(xí)等各種方法是以課堂教學(xué)為主，老師按照教學(xué)大綱和自己的臨床經(jīng)驗對學(xué)生講授，考試也是強調(diào)理論知識，學(xué)期結(jié)束時以分?jǐn)?shù)高低評價教學(xué)效果，學(xué)生無法參與到教學(xué)當(dāng)中，更沒有尋找證據(jù)和實踐的機會。近年針對以往醫(yī)學(xué)教育教學(xué)內(nèi)容陳舊、教學(xué)方法死板、人才培養(yǎng)模式單一等問題，各種醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)、基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning， PBL）、客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（objective structured clinical examination， OSCE）等新興教學(xué)手段和評估方法被越來越多地用于醫(yī)學(xué)教學(xué)實踐。以實踐為導(dǎo)向，變灌輸式教學(xué)為共同探索。把EBM理念引入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法中，教會學(xué)生如何去收集證據(jù)、檢索文獻、評估和利用證據(jù)，培養(yǎng)學(xué)生一種全新的醫(yī)學(xué)思維方式，訓(xùn)練診斷與防治疾病的臨床思維，使他們在進入臨床實習(xí)階段后，乃至今后從醫(yī)過程中主動運用這種思維方法進行臨床實踐；教會學(xué)生自我更新醫(yī)學(xué)知識和臨床技能的方法和技巧；教會學(xué)生如何尋找最佳證據(jù)融入臨床判斷中，才能做出最佳決策和提高疾病的診療水平。因此，循證醫(yī)學(xué)一方面有利于臨床教育創(chuàng)新；另一方面，還有利于教學(xué)內(nèi)容與方法改革，促進多學(xué)科的交叉結(jié)合，如計算機、英語與中西醫(yī)結(jié)合。這些全新的改革效果評價同樣需要采用循證醫(yī)學(xué)方法。
1.3 循證醫(yī)學(xué)知識尚未普及目前在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)方面幾乎還是空白，大多數(shù)醫(yī)學(xué)生在學(xué)習(xí)階段尚未接觸循證醫(yī)學(xué)， 臨床醫(yī)生對循證醫(yī)學(xué)的認知現(xiàn)狀不盡如人意，中西醫(yī)結(jié)合臨床研究課題的設(shè)計方案缺乏經(jīng)過大規(guī)模RCT 驗證。尤其是臨床教師對循證醫(yī)學(xué)也不甚了解，更談不上主動培養(yǎng)學(xué)生實踐循證醫(yī)學(xué)的能力，這是當(dāng)今教學(xué)中必須重視和亟待解決的問題［3，4］。
2 循證醫(yī)學(xué)融入中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法的教學(xué)設(shè)計
2.1 教學(xué)目的通過本節(jié)學(xué)習(xí)使學(xué)生掌握循證醫(yī)學(xué)的基本概念，初步掌握循證醫(yī)學(xué)的原則、步驟和方法。提高學(xué)生分析問題和解決問題的能力，教育學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)的思維習(xí)慣，為將來從事中西醫(yī)結(jié)合臨床工作奠定基礎(chǔ)。
2.2 教學(xué)方式根據(jù)華西醫(yī)學(xué)中心李幼平教授等［5］提出對新入校的醫(yī)學(xué)生應(yīng)盡早開設(shè)循證醫(yī)學(xué)課程，介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原理，我們在中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)二、三年級學(xué)生中開設(shè)了《臨床基本診療技能》選修課，在介紹中西醫(yī)結(jié)合臨床思維方法時適時引入循證醫(yī)學(xué)理念。計劃用3個學(xué)時講授循證醫(yī)學(xué)的基本知識，采用案例式、問題式教學(xué)法教會學(xué)生如何運用循證醫(yī)學(xué)方法收集資料、評價證據(jù)。并且提出問題由學(xué)生課下通過運用計算機檢索工具收集資料，最后安排一次討論課，內(nèi)容是如何利用EBM的思維來解決臨床問題。
2.3 教學(xué)內(nèi)容首先介紹循證醫(yī)學(xué)理念與原則，讓學(xué)生從思想上認識經(jīng)驗醫(yī)學(xué)缺陷與循證醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，把握住循證醫(yī)學(xué)的精髓，避免陷入誤區(qū)。這是循證醫(yī)學(xué)理念在學(xué)生思想中的啟蒙階段，也是應(yīng)教會臨床前期醫(yī)學(xué)生必備的基本技能。最后由教師提出問題，學(xué)生按照循證醫(yī)學(xué)實施的具體步驟即：提出問題——收集證據(jù)——評價證據(jù)——應(yīng)用證據(jù)——后效評估進行循證醫(yī)學(xué)實踐。例如選定一個專題“冠心病與血脂”進行檢索嘗試。學(xué)生利用課余時間收集了大量的資料，并對資料進行整理、分析。集體組織討論，每組選出一名同學(xué)作重點發(fā)言。最后由教師進行點評。通過檢索實習(xí)后得出結(jié)論：①血脂異常是冠心病發(fā)生的獨立危險因素之一。②LDL-C升高是動脈粥樣硬化發(fā)生和發(fā)展的必備條件。③冠心病防治中降低LDL-C已確定為首要目標(biāo)。④應(yīng)用藥物升高HDL-C以達到降低冠心病死亡率和致殘率的結(jié)果不一致，尚需擴大規(guī)模進行臨床觀察。⑤他汀類藥物是目前降低LDL-C最強效的藥物。⑥他汀類藥物長期應(yīng)用可損傷肝臟和腎臟。由此提出思考問題 “如何發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢調(diào)節(jié)血脂，防治心血管疾病等危險事件發(fā)生”。通過這種方式使學(xué)生既掌握了知識， 拓寬了思路，提高了興趣，又鍛煉了主動學(xué)習(xí)的能力，培養(yǎng)了探索性、研究性的學(xué)習(xí)模式，提高了分析和解決問題的能力。
作為一種新興的研究方法和研究策略，循證醫(yī)學(xué)研究的方法也具有雙重性，其理論尚在不斷完善，很多研究仍在探索中［6］。但可以肯定的是，循證醫(yī)學(xué)與中西醫(yī)結(jié)合臨床教學(xué)融合的思路對于提高中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學(xué)教育研究水平，尤其是研究的設(shè)計水平將起到推動和促進作用。這種研究的結(jié)果也必將為醫(yī)學(xué)教育改革的正確決策提供更加可靠和有說服力的依據(jù)。我們必須進一步轉(zhuǎn)變教育教學(xué)思想觀念，將循證醫(yī)學(xué)的思維和方法貫穿整個教學(xué)過程，不斷提高教學(xué)質(zhì)量，為推動現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育、培養(yǎng)高素質(zhì)的符合新世紀(jì)人才需要“知識寬、基礎(chǔ)厚、能力強、素質(zhì)高”的綜合醫(yī)學(xué)人才而努力。
參考文獻
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第2篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
【關(guān)鍵詞】循證醫(yī)學(xué);網(wǎng)絡(luò)資源
doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.313文章編號:1006-1959(2010)-09-2556-02
隨著臨床流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)、計算機網(wǎng)絡(luò)等科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式正逐步從經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化。目前循證醫(yī)學(xué)的具體概念已成為醫(yī)學(xué)界的主流思潮,它的開展將對臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到不可估量的促進作用。而我國循證醫(yī)學(xué)的研究成果,已成為國家衛(wèi)生決策的參考依據(jù),影響著國家的醫(yī)療實踐,衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。
1.循證醫(yī)學(xué)概念
循證醫(yī)學(xué)(Evidence-Based Medicine,EBM)是證據(jù)醫(yī)學(xué),是在個人經(jīng)驗基礎(chǔ)上,借助科學(xué)依據(jù)做出醫(yī)療決策、處置患者的過程。換言之,循證醫(yī)學(xué)就是“遵循證據(jù)的醫(yī)學(xué)”,它要求臨床工作者必須清楚各種診療手段是否有證據(jù)以及證據(jù)的力度如何,它是循證醫(yī)學(xué)的精髓所在。其核心思想是“在臨床實踐過程中,對病患的診斷和治療方案的確定都盡可能地以客觀的科學(xué)結(jié)果為依據(jù)?！盵1]
循證醫(yī)學(xué)是21世紀(jì)新的臨床醫(yī)學(xué)模式,循證醫(yī)學(xué)目前在國內(nèi)還沒有系統(tǒng)的參考資料和數(shù)據(jù)。但由于計算機信息技術(shù)普及及迅速發(fā)展,這一問題得以緩解,不少網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫都提供了循證醫(yī)學(xué)資源檢索,醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員可通過網(wǎng)絡(luò)檢索和獲取較為全面的循證醫(yī)學(xué)信息。循證醫(yī)學(xué)的網(wǎng)絡(luò)資源包括了:循證醫(yī)學(xué)的系統(tǒng)評價數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的搜索引擎、循證醫(yī)學(xué)電子期刊、臨床實踐指南資源等等。[2]為促進我國循證醫(yī)學(xué)知識普及,使得衛(wèi)生決策更多地利用循證醫(yī)學(xué)的研究成果,使得更多臨床醫(yī)務(wù)工作者參與循證醫(yī)學(xué),提高臨床診斷和治療的質(zhì)量。本文將給大家介紹具體的循證醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)絡(luò)資源。臨床醫(yī)務(wù)工作者可充分利用這些涉及范圍廣、更新快的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息。
2.循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫
2.1循證醫(yī)學(xué)圖書館(Cochrane Library,CL)(省略):循證醫(yī)學(xué)圖書館,由
Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)建,它是獲取循證醫(yī)學(xué)資源的重要數(shù)據(jù)庫,這數(shù)據(jù)庫被公認為是實踐循證醫(yī)學(xué)的最好臨床證據(jù)來源。而Cochrane協(xié)作網(wǎng)是近10年來最有影響的國際學(xué)術(shù)組織之一,目的通過制作、保存、傳播和不斷更新醫(yī)療衛(wèi)生各領(lǐng)域防治措施的系統(tǒng)評價來提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率,已廣泛用于臨床實踐指南的制定和政府的衛(wèi)生決策等。
Cl是光盤或者網(wǎng)絡(luò)形式的電子刊物,是Cochrane協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品;循證醫(yī)學(xué)圖書館主要包括以下幾個數(shù)據(jù)庫:[3]
2.1.1Cochrane系統(tǒng)評價資料庫(CDSR):收集各Cochrane系統(tǒng)評價組制作的系統(tǒng)評價,包括全文和研究方案;以及為保證Cochrane系統(tǒng)評價質(zhì)量的在線和郵件反饋系統(tǒng)。此庫提供分類瀏覽和關(guān)鍵詞檢索兩種檢索方式。
2.1.2療效評價文摘庫(DARE):是經(jīng)過嚴(yán)格審核的系統(tǒng)評價摘要數(shù)據(jù)庫。它由英國國家衛(wèi)生服務(wù)部評價和傳播中心等提供高質(zhì)量的系統(tǒng)評價摘要;它只收集了評論性摘要、題目及出處,不收集全文。特點是收集的系統(tǒng)評價包括了作者對系統(tǒng)評價質(zhì)量的評價。
2.1.3臨床試驗對照數(shù)據(jù)庫(CENTRAL):該庫資料來源于各CSR小組和其他組織的專業(yè)臨床試驗資料庫以及從Medline、EMBASE上檢索出的臨床試驗報告。它收錄了全世界Cochrane協(xié)作網(wǎng)成員從相關(guān)醫(yī)學(xué)雜志、重要會議論文和各種數(shù)據(jù)庫收集到的臨床試驗報告。內(nèi)容有文獻標(biāo)題、摘要和出版來源,沒有全文。
2.1.4Cochrane方法學(xué)評價庫:該庫匯集書目信息,幫助初學(xué)者查找資料,為正在進行系統(tǒng)評價人員提供新信息。2.1.5衛(wèi)生技術(shù)評價數(shù)據(jù)庫:該庫收錄全球健康技術(shù)管理評價信息,目的改進醫(yī)療保健質(zhì)量,降低醫(yī)療成本。該庫需注冊才能使用。
2.1.6NHS國家衛(wèi)生服務(wù)部經(jīng)濟學(xué)評價數(shù)據(jù)庫:此庫收錄了衛(wèi)生系統(tǒng)經(jīng)濟評估相關(guān)的文獻摘要,內(nèi)容包括治療效果和成本、治療方式等,此庫數(shù)據(jù)可協(xié)助決策人做決策,需注冊方可用。
2.2中國循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(省略):該庫由中國循證醫(yī)學(xué)中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機對照試驗和診斷試驗數(shù)據(jù)庫。已收錄試驗數(shù)據(jù)2萬余條,目前該數(shù)據(jù)庫正在建設(shè)中。
2.3MD Consult(中文網(wǎng)址:省略):MD Consult數(shù)據(jù)庫被業(yè)界專家譽為最新的循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫。MD Consult數(shù)據(jù)庫把當(dāng)今世界上領(lǐng)先的醫(yī)學(xué)信息資源整合到一個網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)之中,幫助醫(yī)生更好地解決臨床醫(yī)學(xué)工作中遇到的各種問題并協(xié)助他們做出更好的治療。可以為臨床醫(yī)生在工作實踐中提供全面、權(quán)威、即時更新的參考指南,使他們始終處于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最前沿。MD Consult是醫(yī)學(xué)工作者網(wǎng)上臨床醫(yī)學(xué)信息服務(wù)的最佳選擇,MD Consult引用資料包括:近30個北美臨床醫(yī)療機構(gòu)的最新權(quán)威資訊;49部著名醫(yī)學(xué)參考書;通過MEDLINE連結(jié)70種全文醫(yī)學(xué)期刊/臨床雜志、1,000種臨床實用指南、超過22,000條藥物信息、最新醫(yī)學(xué)消息等。
2.4臨床實踐指南資源:
2.4.1美國國家指南交換中心(NGC,guideline.gov/):NGC是一個循證臨床實踐指南數(shù)據(jù)庫,由AHRQ(美國衛(wèi)生健康研究與質(zhì)量機構(gòu))、AMA(美國醫(yī)學(xué)會)和AAHP(美國衛(wèi)生健康計劃協(xié)會)聯(lián)合制作。NGC提供主題檢索、分類瀏覽和指南比較,檢索者可根據(jù)個人需要選擇相應(yīng)的檢索方式。
2.4.2實踐指南國際網(wǎng)絡(luò)(省略):該實踐指南網(wǎng)絡(luò)由德國Enigma公司建立,此網(wǎng)絡(luò)提供全球范圍內(nèi)最新的信息。
2.4.3新西蘭臨床實踐指南(省略.nz):1996年,新西蘭國家衛(wèi)生委員會創(chuàng)建該指南,此數(shù)據(jù)庫詳細介紹指南的建立和評價,以及精選循證醫(yī)學(xué)教育的各種網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫、軟件和信息資源。
3.搜索引擎--Sumsearch網(wǎng)站(sumsearch.uthscsa.edu/)
Sumsearch是整合性搜索循證醫(yī)學(xué)資源的搜索引擎,使用這一搜索引擎,臨床醫(yī)生可快速檢索獲取所需要的臨床證據(jù),這給予醫(yī)務(wù)工作者臨床實踐很大的幫助。它是由德克薩斯大學(xué)衛(wèi)生科學(xué)中心研制的,可以同時檢索MEDLINE、NGC、CDSR摘要、AHRQ等多個數(shù)據(jù)庫,并且可對疾病由發(fā)病原因到預(yù)后整個過程某一環(huán)節(jié)(如疾病的診斷、治療等)進行有針對性的檢索。Sumsearch網(wǎng)站支持AND、OR、NOT等布爾邏輯運算符檢索;支持(*和?)的模糊檢索。[4]
4.電子期刊
循證醫(yī)學(xué)電子期刊的出版以及相關(guān)網(wǎng)站的建立,使得醫(yī)務(wù)工作者能簡單、快捷、方便地查詢循證醫(yī)學(xué)信息。
4.1Bandolier(jr2.ox.ac.uk/bandolier/):Bandolier是1994年由英國牛津大學(xué)創(chuàng)刊,1995年有網(wǎng)絡(luò)版Bandolier,每月一期,Bandolier提供免費全文。Bandolier可提供有關(guān)疾病,特別治療方面的科學(xué)依據(jù)給醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員或患者。
4.2ACP Journal Club (省略/):ACP期刊俱樂部是1991年創(chuàng)辦,雙月刊,可免費獲取全文。它定期篩選臨床方面的主要期刊,按循證醫(yī)學(xué)文獻要求查找出最佳的文章,逐一撰寫摘要并摘錄重要的臨床實踐證據(jù),并對這些文獻的臨床應(yīng)用價值進行評論。
4.3EBM Online (ebm.省略/current.dtl):EBM Online是網(wǎng)絡(luò)版的Evidence2Based Medicine期刊,可查到2000年以來的各期雜志的相關(guān)內(nèi)容,是雙月刊。這一電子期刊可幫助臨床醫(yī)生及時快速查詢病因、診斷、治療、預(yù)后的重要進展。讀者可以按主題分類進行瀏覽,可免費獲取全文。
4.4中國循證醫(yī)學(xué)雜志(省略.cn):中國循證醫(yī)學(xué)雜志是中國循證醫(yī)學(xué)中心與四川大學(xué)承辦的學(xué)術(shù)性刊物,是國內(nèi)最早的有關(guān)循證醫(yī)學(xué)的刊物。內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)、衛(wèi)生技術(shù)評估的基礎(chǔ)知識及相關(guān)組織機構(gòu)的介紹、循證醫(yī)學(xué)在醫(yī)療衛(wèi)生實踐和衛(wèi)生決策中的應(yīng)用,循證醫(yī)學(xué)、臨床流行病學(xué)和衛(wèi)生技術(shù)評估的方法學(xué)研究,衛(wèi)生技術(shù)評估和衛(wèi)生改革,循證醫(yī)學(xué)術(shù)語集、循證醫(yī)學(xué)會訊及消息等等。
4.5《循證醫(yī)學(xué)》雜志(省略):《循證醫(yī)學(xué)》雜志是由廣東省循證醫(yī)學(xué)科研中心、廣東省人民醫(yī)院和中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院主辦。這期刊立足于臨床醫(yī)學(xué),以醫(yī)療、科教等醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員為對讀者對象,介紹循證醫(yī)學(xué)的理論、方法及相關(guān)知識等,是國內(nèi)外公開發(fā)行的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊。主要欄目有循證評價、循證醫(yī)學(xué)理論方法研究、循證醫(yī)學(xué)在線等。
5.結(jié)語
循證醫(yī)學(xué)是一種先進、科學(xué)、安全、有效的醫(yī)學(xué)模式,它在發(fā)達國家的普及程度遠遠高于發(fā)展中國家。學(xué)習(xí)和借鑒EMB在國外的成功經(jīng)驗有利于拓展循證醫(yī)學(xué)在發(fā)展中國家應(yīng)用范圍和深度,更有利于提高發(fā)展中國家醫(yī)療衛(wèi)生水平。開展循證醫(yī)學(xué)教育和普及推廣Cochrane Libray的使用,對提高我國臨床研究的質(zhì)量,提供更多高質(zhì)量的證據(jù)具有重要的意義。隨著EBM漸漸成為醫(yī)學(xué)主潮流,更多醫(yī)務(wù)人員積極進行循證醫(yī)學(xué)實踐,使用網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源,將成為提高人民健康水平的強有力的工具。以上提供的循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)資源,希望對醫(yī)療衛(wèi)生工作者檢索循證醫(yī)學(xué)信息有所幫助。
參考文獻
[1]張鳴明,李幼平.循證醫(yī)學(xué)的起源和基本概念.遼寧醫(yī)學(xué)雜志,2001,15(5):225-227.
[2]吳嫻波.因特網(wǎng)循證醫(yī)學(xué)信息資源的分布與檢索.醫(yī)學(xué)信息學(xué),2005,18(10):1293.
[3]王秀平,李軍亮.網(wǎng)絡(luò)循證醫(yī)學(xué)資源的應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志,2008,NO.7:50-52
第3篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
1 對象和方法
1.1 調(diào)查對象在2002年12月對來自廣東省各市、縣的各級 醫(yī)院參加廣東省護理學(xué)會主辦的護理學(xué)術(shù)交流年會 的248名在職護士進行調(diào)查。均為女性，年齡21 - 54歲，平均年齡34. 23 ±7. 65歲；學(xué)歷：中專110 名，大專126名，本科12名；職稱：護士 24名，護師 152名，主管護師62名，副主任護師以上10名；調(diào) 查的248名護士中其中73. 3%從事病房護理工作， 22 9 %從事門診及輔助科室工作，3. 8 %從事護理管 理及教育工作。
1.2調(diào)查內(nèi)容與方法 采用自行設(shè)計問卷，內(nèi)容分為兩部分:①循證護 理知曉度;②處理臨床護理問題采用的方法及阻礙 循證護理開展的主要因素。采用無記名方式調(diào)查， 即發(fā)即收。發(fā)放問卷248份，收回有效問卷210份， 有效回收率84. 7%。
1.3 統(tǒng)計方法采用SPSS 10. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。
2 結(jié)果
在回收210份問卷中，其中對循證護理內(nèi)涵一 無所知的有77人占36. 60%大致了解的有131人 占62 38%, 了解較深的僅有2人占0. 95%。阻礙 循證護理開展的主要影響因素依次為:①觀念尚未 轉(zhuǎn)變（23. 56%)；②護理人員不足，缺乏時間 (21.80%)③護理人員整體素質(zhì)不夠高（16. 28%)； ④沒有行政支持(15. 79%)⑤護理教育內(nèi)容欠充實 (13. 53%)；⑥缺乏電腦及網(wǎng)絡(luò)等硬件設(shè)施 (7. 52%)；⑦不易接觸醫(yī)學(xué)雜志（1. 51 %)。
3 討論
3.1 增設(shè)《〈循證醫(yī)學(xué)與護理》的必要性
3.1.1開展循證護理的意義循證護理是受循證智地應(yīng)用當(dāng)前所能獲得的最好的研究依據(jù)，同時結(jié) 合護士的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人 的價值和愿望，將三者完美地結(jié)合，制訂出病人的護 理措施2]。循證護理與傳統(tǒng)護理和當(dāng)前實行的整 體護理相比有以下優(yōu)點:①更具有科學(xué)性，它與整體 護理都同時應(yīng)用護理程序的工作方法，但循證護理 借助Cochrane圖書館的系統(tǒng)，更科學(xué)系統(tǒng)地評估病 人，以采取最優(yōu)的護理方法，有利于節(jié)約醫(yī)療資源， 具有不可忽視的衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)價值;②不單強調(diào)個人 經(jīng)驗或臨床研究依據(jù)，而是二者缺一不可，過去的護 理只強調(diào)以個人經(jīng)驗為主;③更強調(diào)病人的參與意 識，使病人充分享有知情同意權(quán)，還可增加病人對治 療的依從性。對護理學(xué)科而言，循證護理使傳統(tǒng) 的經(jīng)驗主義的護理模式向依據(jù)科學(xué)研究成果為基礎(chǔ) 的新型護理模式轉(zhuǎn)變，從而證明了護士的自身價值， 使護理活動更加科學(xué)化、專業(yè)化;對病人而言，即使 在邊遠的山區(qū)或者護理發(fā)展落后的國家，循證護理 也可為病人提供標(biāo)準(zhǔn)化的、經(jīng)濟的護理服務(wù)，對醫(yī)療 而言，目前循證醫(yī)學(xué)已成為醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)展的主流，循 證護理使護士以最新、最科學(xué)的方法實施治療方案， 加強了醫(yī)護間的協(xié)調(diào)和護理的科學(xué)性;對社會而言， 循證護理的理念使科學(xué)與技術(shù)結(jié)合起來，為成本 —效益核算提供依據(jù)，要求醫(yī)護人員在制訂醫(yī)護 方案與實施時，考慮醫(yī)療成本這有利于節(jié)約醫(yī)療資 源，控制醫(yī)療費用的過快增長，具有不可忽視的衛(wèi)生 經(jīng)濟學(xué)價值。
3.1.2我國開展循證護理現(xiàn)狀目前，我國護理工 作中還存在許多問題，主要是臨床護理中許多護理 措施缺乏科學(xué)的依據(jù)，僅憑經(jīng)驗或沿用傳統(tǒng)方法;護 理科研成果與臨床應(yīng)用脫節(jié)，缺乏對科研成果的適 用性和有效性的評價;護理科研論文數(shù)量雖然顯著 增加，但總體質(zhì)量還不夠高，表現(xiàn)為科研設(shè)計不夠嚴(yán) 密，經(jīng)驗總結(jié)性報道居多，設(shè)計嚴(yán)密的實驗性研究論 文較少，護理研究內(nèi)容較零散，規(guī)模小，研究廣度和 深度不夠4。因此，加強對我國循證護理實踐的研 究，對于提高護理工作質(zhì)量，促進護理事業(yè)健康發(fā)展 具有重要的現(xiàn)實意義。從調(diào)查中發(fā)現(xiàn)在職護士對循 證護理知曉及實踐情況都不盡人意，因此，除了對在 校學(xué)生加強繼續(xù)教育，還必須加強在職護士的教育。 3.2增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護理》的意義 3.2.1順應(yīng)學(xué)科發(fā)展潮流由經(jīng)驗醫(yī)學(xué)向循證醫(yī) 學(xué)轉(zhuǎn)變是21世紀(jì)臨床醫(yī)學(xué)的一場深刻變革也是臨 床醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢。同時，護理學(xué)科也發(fā)生了 巨大的變化，如:整體護理的開展、批判性思維的運 理的發(fā)展。循證醫(yī)學(xué)教育有助于培養(yǎng)學(xué)生樹立正 確、科學(xué)的醫(yī)學(xué)觀，為規(guī)范其今后的臨床實踐行為打 下基礎(chǔ)[5。澳大利亞等國已將循證醫(yī)學(xué)納入醫(yī)學(xué)生 的必修課程['護理教育亦然。四川大學(xué)華西醫(yī)學(xué) 院已率先在國內(nèi)嘗試將循證醫(yī)學(xué)引入醫(yī)學(xué)本科生的 教育中，國內(nèi)護理教育尚未引入循證護理課程。 實踐證明，受過專門循證護理學(xué)訓(xùn)練的護士，實踐循 證護理的效果大大優(yōu)于未受專門訓(xùn)練的護士7。因 此，為順應(yīng)醫(yī)學(xué)和護理學(xué)科發(fā)展，與國外護理教育接 軌，建議增設(shè)此課程。
3.2.2滿足循證護理實踐的需要實踐循證護理 需要護理人員具備較高的專業(yè)素質(zhì)，護士要全面檢 索已有文獻，嚴(yán)格分析文獻中的研究結(jié)果，最終作出 正確評價，從而獲得最好的證據(jù)。然而現(xiàn)今的大多 數(shù)在職護士未能勝任此項工作，增設(shè)此課程，可為循 證護理的良性開展培養(yǎng)后備人才。
3.2.3激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)護理專業(yè)的熱情循證護理 使護理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，證明了 護理對健康保健的獨特貢獻；以科學(xué)為依據(jù)的護理 還可增加病人對治療的依從性并加強醫(yī)護間的協(xié) 調(diào)。增設(shè)《循證醫(yī)學(xué)與護理》，可使學(xué)生增強對護理 職業(yè)的崇高使命感認識護理專業(yè)的價值，激發(fā)學(xué)生 學(xué)習(xí)的熱情，掌握學(xué)習(xí)的技巧。
3.3《循證醫(yī)學(xué)與護理》課程設(shè)置方法
3.3.1課程目標(biāo)根據(jù)布盧姆目標(biāo)分類法制訂課 程目標(biāo)，使學(xué)生通過此課程學(xué)習(xí)，能夠解釋循證醫(yī)學(xué) 與循證護理的概念;了解循證護理實踐的步驟;初步 學(xué)會如何尋求及應(yīng)用證據(jù)、如何嚴(yán)格評價證據(jù)；了解 循證護理的國內(nèi)外進展情況。
3.3.2教學(xué)內(nèi)容包括循證醫(yī)學(xué)的基本概念和基 礎(chǔ);循證醫(yī)學(xué)實踐的類別、方法;循證護理的概念、意 義;循證護理實踐的步驟(包括循證問題、循證支持、 循證觀察、循證應(yīng)用）及目的;循證護理的國內(nèi)外進 展情況等。
3.3.3教學(xué)安排建議安排8 ~ 12學(xué)時，其中實踐 課占1/3 ~ 1/2?？筛鶕?jù)教學(xué)目標(biāo)編制護理專業(yè)專 用的《循證醫(yī)學(xué)與護理》教材，也可并入《護理學(xué)導(dǎo) 論》或《護理研究》教學(xué)中，由經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)與循證護 理正規(guī)培訓(xùn)的教師任課。
3.3.4教學(xué)手段教學(xué)方法應(yīng)靈活多樣，注重“教 師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的方法，充分運用CAI課 件，倡導(dǎo)結(jié)合真實或模擬病例進行實踐和討論的以 問題為基礎(chǔ)(PBL)的教學(xué)法，活躍課堂氣氛，增強教 學(xué)效果。Shin等將PBL的自我教育式的循證醫(yī)學(xué)業(yè)生在掌握高血壓的最新診斷、處理知識上明顯優(yōu) 于后者的畢業(yè)生丨《循證醫(yī)學(xué)與護理》教學(xué)中應(yīng)注 意引導(dǎo)學(xué)生對事物兩重性的認識，不要因此造成對 前人實踐經(jīng)驗無原則性的否認丨8的現(xiàn)象。
3.3.5教學(xué)測驗及評估測驗可采用筆試、書寫學(xué) 習(xí)心得或病例分析等形式。評估可采用管理評價模 式(CIPP)進行評價。
3.3.6 相關(guān)因素評價（Contex evaluation)所設(shè)課程是否與社會需求一致？課程的宗旨是否與學(xué)校的 宗旨一致?增設(shè)課程是否獲得全校教職工的支持?
3.3.7輸入評價（Input evaluation) 學(xué)校的教室、 圖書館及教學(xué)工具、設(shè)備是否符合教學(xué)要求？教師 是否有足夠的能力承擔(dān)此項教學(xué)活動？學(xué)生是否具 備參加此課程學(xué)習(xí)的能力及學(xué)習(xí)態(tài)度如何？教學(xué)內(nèi) 容是否與目標(biāo)一致？
第4篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
全科醫(yī)學(xué)是一個面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床一級學(xué)科；其范圍涵蓋了各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾?。?］。全科醫(yī)生作為基層醫(yī)療保健體系的中堅骨干力量，為個人、家庭和社區(qū)提供一體化的醫(yī)療保健服務(wù)，對生命、健康與疾病的全過程進行全方位的負責(zé)式管理，其人才隊伍的建設(shè)和發(fā)展是我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的重要保證。
1 積極發(fā)展全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和建立國家和省市兩級的培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)
2000年1月國家衛(wèi)生部在《關(guān)于發(fā)展全科醫(yī)學(xué)教育的意見》(以下簡稱《意見》)中明確指出：“衛(wèi)生部計劃用10年時間，在全國范圍內(nèi)建立起以畢業(yè)后教育為核心的全科醫(yī)學(xué)教育體系，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干，包括社區(qū)護士等其他衛(wèi)技人員在內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，促進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)持續(xù)、健康發(fā)展”。幾年來，與我國衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保障制度改革相配套，全科醫(yī)學(xué)教育在全國范圍內(nèi)取得了一定的發(fā)展。《意見》中明確指出，我國全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的主要目標(biāo)為：到2000年，構(gòu)建全科醫(yī)學(xué)教育體系基本框架。在大中城市積極開展以在職人員轉(zhuǎn)型培訓(xùn)為重點的全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)工作，開展畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育試點工作。到2005年，初步建立起全科醫(yī)學(xué)教育體系，在大中城市基本完成在職人員全科醫(yī)師崗位培訓(xùn)，逐步推廣畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育工作。到2010年，在全國范圍內(nèi)，建立起較為完善的全科醫(yī)學(xué)教育體系，形成一支高素質(zhì)的以全科醫(yī)師為骨干的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)隊伍，適應(yīng)衛(wèi)生改革與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要。到目前為止，全國各大中城市，甚至小城市，都已開展了以全科醫(yī)學(xué)崗位培訓(xùn)為主的各種類型全科醫(yī)學(xué)教育工作。
在充分利用現(xiàn)有教育資源的基礎(chǔ)上，選擇有條件的高等醫(yī)學(xué)院?；蚺嘤?xùn)中心，逐步建立起以國家級培訓(xùn)中心為龍頭，省級培訓(xùn)中心為骨干，臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地為基礎(chǔ)的全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。國家級培訓(xùn)中心主要負責(zé)培訓(xùn)各省骨干師資和管理人員，省級培訓(xùn)中心負責(zé)全省的培訓(xùn)工作。全科醫(yī)師臨床培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級甲等或縣級及以上的醫(yī)院，社區(qū)培訓(xùn)基地主要設(shè)在一級醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和區(qū)級預(yù)防保健機構(gòu)。制定臨床及社區(qū)培訓(xùn)基地設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)，加強基地建設(shè)，合理布局，提高效益。全國全科醫(yī)師培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)已建立，各省、市、自治區(qū)均已成立了全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中心，負責(zé)各地全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)管理和監(jiān)督等工作。
2 高等醫(yī)學(xué)院校的支持是全科醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的基石
目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源問題已經(jīng)成為制約全科醫(yī)學(xué)發(fā)展關(guān)鍵問題。自1998年衛(wèi)生部提出要在全國范圍內(nèi)大力培養(yǎng)全科醫(yī)師的政策后，各省、市都在高等醫(yī)學(xué)院校按成人教育模式進行全科醫(yī)師培養(yǎng)的試點工作。實踐證明，在衛(wèi)生行政需求下的成人教育往往和高等醫(yī)學(xué)院校整合培養(yǎng)有一定距離［2］。成人教育培養(yǎng)的全科醫(yī)師有時在理論知識、實踐技能密切結(jié)合方面出現(xiàn)空擋，可以看出，高等醫(yī)學(xué)院校在當(dāng)前的全科醫(yī)師培養(yǎng)中應(yīng)該充當(dāng)一個重要的角色。其原因在于：①高等醫(yī)學(xué)院?？梢猿闪⑷漆t(yī)學(xué)教學(xué)機構(gòu)或研究機構(gòu)，有專門的機構(gòu)才能營造學(xué)科氛圍；②高等醫(yī)學(xué)院?？梢杂袑ｉT的全科醫(yī)學(xué)師資從事全科醫(yī)學(xué)理論和技能的教學(xué)；③高等醫(yī)學(xué)院校可以編寫一系列的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)參考書，有教材才能提升品質(zhì)。
在培養(yǎng)層面上，高等醫(yī)學(xué)院校對于在職非學(xué)歷的教育，主要包括地方上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的衛(wèi)生人員，可以采取“缺什么補什么”的培養(yǎng)方式，具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等。對于在職學(xué)歷的教育，主要培養(yǎng)對象是具有中專學(xué)歷較年輕的在職醫(yī)生，采取結(jié)合臨床實習(xí)與社區(qū)調(diào)查研究實踐的方法，使其達到全科醫(yī)生的要求，并授予相應(yīng)的學(xué)歷。具體課程包括全科醫(yī)學(xué)概論、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技巧、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、現(xiàn)代社區(qū)醫(yī)學(xué)等；主要目的是使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作人員了解全科醫(yī)學(xué)的理論和思想，具有較好的全科醫(yī)學(xué)技能。
在實踐層面，總的原則是：臨床技能通科化，社區(qū)技能社會化，在職非學(xué)歷教育的方式，應(yīng)該有一定的社會實踐時間，實踐時間由各地具體制定，但目的是使受教育者有一定的社會實踐技能。在職學(xué)歷教育的方式要嚴(yán)格實踐學(xué)習(xí)的時間，一般要有1年左右的時間在社區(qū)和一定級別的醫(yī)院實踐，臨床實習(xí)要以大科室為主線，輔以小專業(yè)。在社區(qū)方面，要加大實習(xí)力度，預(yù)防機構(gòu)、科研機構(gòu)、城市社區(qū)等都要作為實習(xí)機構(gòu)，實踐內(nèi)容應(yīng)包括家庭病床、遠程會診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)院內(nèi)感染、信息管理、社區(qū)調(diào)研和婦幼保健等基本知識。高等醫(yī)學(xué)院校的學(xué)歷培養(yǎng)在實踐方面會更加重視。
3 加強全科醫(yī)學(xué)教育師資培訓(xùn)
全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)是建立我國新型衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和重要組成部分，而建立一支高素質(zhì)的師資隊伍，是培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)人才的重要保證。因此有關(guān)專家呼吁目前應(yīng)盡快開展對全科醫(yī)學(xué)師資的資格認證工作，實行持證上崗制度，盡快建立師資培訓(xùn)的管理制度，明確師資培訓(xùn)的目標(biāo)，規(guī)范師資來源、培訓(xùn)內(nèi)容、繼續(xù)教育等，從而保證師資隊伍的高素質(zhì)，保證全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量。
從長遠的觀點來看，師資的培養(yǎng)應(yīng)嚴(yán)格遵循全科醫(yī)學(xué)“三個階段”的教育規(guī)律：①學(xué)校教育；②畢業(yè)后教育；③繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育［3］。因為要想讓醫(yī)學(xué)界接受全科醫(yī)學(xué)的學(xué)術(shù)思想，必須在本科階段就向?qū)W生灌輸該學(xué)科的學(xué)術(shù)思想和理念，但全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的重點應(yīng)是畢業(yè)后教育。
建立培訓(xùn)機構(gòu)：專門的全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)機構(gòu)，是全科醫(yī)學(xué)師資成長的搖籃，也是他們發(fā)展專業(yè)技能的平臺和依托。機構(gòu)是“梧桐樹”，師資是“鳳凰”，沒有前者，就沒有后者。比較完善的培訓(xùn)機構(gòu)最好由大學(xué)的培訓(xùn)中心、大型臨床醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)三部分組成，三者環(huán)環(huán)相扣，才能為培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)師資提供廣袤的沃土。如果不具備建設(shè)獨立、完備的三層次機構(gòu)時，應(yīng)充分利用其他資源，本著互惠互利的原則進行橫向聯(lián)合。
制定培訓(xùn)計劃：培訓(xùn)計劃應(yīng)分為現(xiàn)實計劃和長遠計劃，或分為基本培訓(xùn)和深化培訓(xùn)兩部分?，F(xiàn)實計劃中基本概念是必需的培訓(xùn)，其他則應(yīng)本著“急用先學(xué)”和“缺什么補什么”的原則；長遠計劃即深化培訓(xùn)，計劃應(yīng)該是個體化的，一個計劃不應(yīng)該適用所有的教師，計劃還應(yīng)該是循序漸進式的，并需要不斷修改。
制定培訓(xùn)時間和安排培訓(xùn)課程：(1)理論課教師：基本培訓(xùn)應(yīng)不少于600學(xué)時，包括理論課400學(xué)時，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時。理論課的課程包括：全科醫(yī)學(xué)基本概念、臨床預(yù)防與健康促進、人際交流與溝通、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的基本概念、衛(wèi)生改革與發(fā)展、醫(yī)學(xué)教育的基本原理與方法、教學(xué)方法、科研方法等。臨床輪轉(zhuǎn)的原則：根據(jù)個人的專業(yè)情況確定輪轉(zhuǎn)科室深化培訓(xùn)應(yīng)貫穿整個職業(yè)生涯。課程包括：臨床教學(xué)技巧、門診案例分析、臨床課程評價、接轉(zhuǎn)診的程序、臨床思維與推理、臨床教學(xué)計劃制定、醫(yī)患關(guān)系(包括倫理、法規(guī))等，臨床輪轉(zhuǎn)隨時進行。(2)社區(qū)師資：同“雙師型”專職教師的基本培訓(xùn)，即總學(xué)時不少于600學(xué)時，理論課400學(xué)時，臨床輪轉(zhuǎn)200學(xué)時，課程內(nèi)容重點：①診治病人的基本技能；②評價家庭結(jié)構(gòu)與功能的基本技術(shù)；③社區(qū)診斷技能(包括人口學(xué)知識、社區(qū)結(jié)構(gòu)與功能等)；④干預(yù)技巧(健康咨詢、健康促進與病人教育等)；⑤現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)；⑥人際交流與溝通技巧。(3)臨床師資：原則上應(yīng)完成基本培訓(xùn)的理論課400學(xué)時，至少應(yīng)完成全科醫(yī)學(xué)基本概念培訓(xùn)50學(xué)時。
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4 綜合性醫(yī)院設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專科至關(guān)重要
全科醫(yī)療的大多數(shù)臨床知識和技術(shù)是從臨床?？铺帿@得。綜合性醫(yī)院匯集了內(nèi)、外、婦、兒等眾多臨床醫(yī)學(xué)?？坪蜋z驗科、放射科等多個臨床輔助科室，是解決從常見疾病問題到疑難危重病癥的醫(yī)學(xué)中心，具有較高的臨床診療技術(shù)水平，是全科醫(yī)療的知識源泉和技術(shù)后盾。如今隨著包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)等在內(nèi)的醫(yī)學(xué)科學(xué)迅速發(fā)展，臨床疾病診療的觀念和技術(shù)也隨之不斷更新，在綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)?？瓶墒谷漆t(yī)師及時、全面地了解和熟悉臨床醫(yī)學(xué)的最新進展，不斷更新自己的知識和方法，并有可能因地制宜地把這些新的觀念和方法應(yīng)用于自己的臨床實踐中，保證了全科醫(yī)學(xué)所提供的醫(yī)療保健是全面的和不斷發(fā)展的。
按照我國衛(wèi)生行政主管部門的要求，全科醫(yī)學(xué)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)包括預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)在內(nèi)的六位一體的衛(wèi)生服務(wù)，而要完成這些任務(wù)則需要一個工作團隊。全科醫(yī)師毫無疑問是這個工作團隊的主體，同時也必定需要包括?？漆t(yī)師在內(nèi)的其他醫(yī)務(wù)工作者的參與和指導(dǎo)。因此，綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科有利于專科醫(yī)師加入這一團隊，促進團隊的建立和工作人員的相互合作，也有助于醫(yī)學(xué)中心介入到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中，促進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
另外，綜合性醫(yī)院往往具有較高的學(xué)術(shù)水平和學(xué)術(shù)地位，在這些醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)?？瓶梢晕哂辛己冕t(yī)學(xué)教育背景的醫(yī)學(xué)生和年輕醫(yī)師，他們接受過規(guī)范化的全科醫(yī)師培訓(xùn)(包括醫(yī)院內(nèi)和社區(qū)內(nèi)的培訓(xùn))，有與綜合性醫(yī)院的專科醫(yī)師相互學(xué)習(xí)的機會，可以成為有較強的全科醫(yī)學(xué)理念和臨床醫(yī)療能力，同時又具有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)驗的高質(zhì)量的全科醫(yī)師。綜合性醫(yī)院還有強大的科研實力和濃厚的學(xué)術(shù)氛圍，一些研究所，如中山醫(yī)院的肝癌研究所、心血管研究所等設(shè)立于綜合醫(yī)院內(nèi)，使綜合性醫(yī)院具備了較強的科研能力［4］。綜合性醫(yī)院的全科醫(yī)師總體素質(zhì)較高，部分全科醫(yī)師擁有醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，有一定的科研能力，因此可以為全科醫(yī)學(xué)的各項科學(xué)研究，包括臨床醫(yī)療和全科醫(yī)學(xué)教育等提供硬件和軟件兩方面的支持。
5 專科助全科，加快培養(yǎng)全科醫(yī)師
全科醫(yī)師與其他臨床?？漆t(yī)師的最大的區(qū)別在于服務(wù)的連續(xù)性，全科醫(yī)師要處理人的生命歷程中不同時間段出現(xiàn)的各種健康問題(而其他專科醫(yī)師可能只要處理其中某一類健康問題)，其專業(yè)范圍比任何專科都要廣泛，但其工作環(huán)境比許多?？频囊唵蔚枚?，沒有眾多高精尖的輔助檢查設(shè)備，依靠的是更廣泛的知識和特有的臨床思維及服務(wù)模式。從這一角度來看，培養(yǎng)全科醫(yī)師比培養(yǎng)其他?？漆t(yī)師更富有挑戰(zhàn)性；既需要在大型綜合醫(yī)院形成處理健康問題的技能，又需要在基層訓(xùn)練特有的臨床思維并建立特有的服務(wù)模式。
近年來，我國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的政策使一大批基層醫(yī)院(街道醫(yī)院、中小型廠礦企業(yè)醫(yī)院等)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)。國家有關(guān)部門已經(jīng)制訂了全科醫(yī)學(xué)職稱系列，確立了以主治醫(yī)師為起點的全科?？瀑Y格考試制度，但能夠與其他?？茖Φ?、能與國際接軌、能夠為群眾認同的全科醫(yī)師寥寥無幾。在全科醫(yī)師專業(yè)隊伍真正建立之前，采取“?？浦啤钡慕璐龊５姆绞绞禽^好的選擇，事實證明這一策略已經(jīng)取得成效，問題就是在“借船出海打到魚”之后，應(yīng)該不失時機地培養(yǎng)自身的“造船能力”，促進全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展［5］。
參考文獻
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第5篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”是電子病歷建設(shè)的目標(biāo),電子病歷的發(fā)展趨勢是更加人性化、更加標(biāo)準(zhǔn)化和區(qū)域一體化。
新醫(yī)改明確提出:“以醫(yī)院管理和電子病歷為重點,推進醫(yī)院信息化建設(shè)?！彪娮硬v得到衛(wèi)生行政管理部門及各級醫(yī)療機構(gòu)的高度重視,成為醫(yī)療衛(wèi)生信息化最熱門的話題。衛(wèi)生部先后頒布了《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》和《電子病歷基本規(guī)范(試行)》,從技術(shù)和管理的角度對電子病歷內(nèi)容進行了規(guī)范,相信對推動我國電子病歷發(fā)展會產(chǎn)生積極的作用。
福州總醫(yī)院作為全軍和全國的數(shù)字化試點示范單位,對電子病歷進行了積極的探索和實踐。2010年6月,在福州總醫(yī)院召開的“全軍數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)研討會”上,福州總醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)得到與會領(lǐng)導(dǎo)和代表們的高度評價。本文試圖對電子病歷與電子病歷系統(tǒng)進行系統(tǒng)闡述,希望能夠推動我國電子病歷與電子病歷系統(tǒng)的健康發(fā)展。
基本概念
電子病歷發(fā)展時間較短,其內(nèi)涵和外延都在不斷探索和發(fā)展中,尚沒有形成統(tǒng)一的定義。盡管不同的機構(gòu)對電子病歷的定義有所不同,但基本上都從電子病歷應(yīng)當(dāng)包括的信息內(nèi)容和電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備的功能兩個方面進行了描述。
目前我們通常所指的電子病歷既包含了電子病歷應(yīng)包括的信息內(nèi)容,又包括了電子病歷系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)具備的功能,由于基本概念、信息內(nèi)容、系統(tǒng)功能都不夠明確,影響了電子病歷的發(fā)展,有必要進行進一步明確。
電子病歷(Electronic Medical Record,EMR)是醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對門診、住院患者(或保健對象)臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)的、使用信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化的醫(yī)療服務(wù)工作記錄,是居民個人在醫(yī)療機構(gòu)歷次就診過程中產(chǎn)生和被記錄的完整、詳細的臨床信息資源,它可在醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中作為主要的信息源,取代紙張病歷。 這里定義的電子病歷,主要指所要包含的信息內(nèi)容,是靜態(tài)的概念。
電子病歷系統(tǒng)(Electronic Medical Record System,EMRS)是基于計算機和信息網(wǎng)絡(luò)的電子病歷收集、儲存、展現(xiàn)、檢索和處理系統(tǒng)。這里定義的電子病歷系統(tǒng),主要指系統(tǒng)功能方面,是動態(tài)的概念。
電子病歷系統(tǒng)強調(diào)發(fā)揮信息技術(shù)的優(yōu)勢,提供超越紙張病歷的服務(wù)功能。電子病歷系統(tǒng)從三個方面展現(xiàn)了其主要功能:一是醫(yī)療信息的記錄、存儲和訪問功能;二是利用醫(yī)學(xué)知識庫輔助醫(yī)生進行臨床決策的功能;三是為公共衛(wèi)生和科研服務(wù)的信息再利用功能。
盡管從概念上可以嚴(yán)格區(qū)分電子病歷與電子病歷系統(tǒng),但由于兩者關(guān)系非常緊密,有時并不嚴(yán)格區(qū)分,而用電子病歷來統(tǒng)稱電子病歷與電子病歷系統(tǒng)。
功能定位
1.電子病歷信息內(nèi)容的功能定位有如下三個特色。
一是臨床診療信息全要素記錄。由于缺乏臨床信息系統(tǒng)的支持,我國電子病歷最早是從病程記錄編輯器發(fā)展起來的,所以現(xiàn)在還有不少人把電子病程記錄等同于電子病歷,這是對電子病歷認識的一個誤區(qū)。真正的電子病歷是集成和融合了患者在醫(yī)療過程中所有的臨床診療信息,不僅完全可以取代紙張病歷,其內(nèi)容還遠遠超越紙質(zhì)病歷的內(nèi)容,如動態(tài)的醫(yī)學(xué)影像、藥品耗材廠商和供應(yīng)商、檢查檢驗設(shè)備等更為翔實的信息。
二是僅限在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部。電子病歷就是單個醫(yī)療機構(gòu)的患者臨床診療信息的全要素記錄,電子病歷記錄的內(nèi)容具有法律責(zé)任?？玑t(yī)療機構(gòu)的臨床診療信息共享和個人的健康記錄(如:免疫接種、健康查體、健康狀態(tài)等)應(yīng)屬于電子健康檔案的管理范疇。
三是與電子健康檔案的關(guān)系。電子健康檔案(Electronic Health Record,EHR)是以醫(yī)院的電子病歷為主體,以信息共享為核心的健康檔案。 EHR將跨越不同的機構(gòu)和系統(tǒng),在不同的信息提供者和使用者之間實現(xiàn)醫(yī)療信息交換和共享。
衛(wèi)生部提出構(gòu)建“基于電子病歷的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)”和“基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺建設(shè)”也充分說明了電子病歷與電子健康檔案的定位范圍和主要內(nèi)容。
2.按系統(tǒng)的功能范圍來劃分,電子病歷系統(tǒng)可以分為狹義的和廣義的。
狹義的電子病歷系統(tǒng)不負責(zé)病歷內(nèi)容的產(chǎn)生,僅負責(zé)收集、儲存、展現(xiàn)、檢索和處理。這樣醫(yī)囑、病程記錄編輯器等系統(tǒng)都不屬于電子病歷系統(tǒng),統(tǒng)一納入到臨床信息系統(tǒng)范疇。
廣義的電子病歷系統(tǒng)不僅負責(zé)電子病歷內(nèi)容的收集、儲存、展現(xiàn)、檢索和處理,所有與電子病歷有關(guān)的系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇。不僅醫(yī)囑、病程記錄編輯器屬于電子病歷系統(tǒng),PACS/RIS、LIS、重癥監(jiān)護系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、護理系統(tǒng)等與電子病歷內(nèi)容相關(guān)部分如診斷報告系統(tǒng)都屬于電子病歷系統(tǒng)范疇;但科室管理部分(如科室內(nèi)部的排班、預(yù)約、工作量統(tǒng)計等功能)就不屬于電子病歷系統(tǒng)。
建設(shè)目標(biāo)
電子病歷系統(tǒng)是以患者為中心的全醫(yī)療過程的數(shù)據(jù)記錄,是建立在醫(yī)囑、檢驗、醫(yī)學(xué)影像、心電、手術(shù)麻醉、護理等各類臨床信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上,滿足臨床診療現(xiàn)場的信息需求,改善醫(yī)生臨床決策的綜合信息平臺,完整的臨床數(shù)據(jù)集成、展現(xiàn)以及智能化應(yīng)用成為電子病歷發(fā)展的目標(biāo),其發(fā)展應(yīng)用最大程度代表數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)水平。因此可以用“無紙化存儲、一體化展現(xiàn)、智能化應(yīng)用”來高度概括電子病歷應(yīng)具備的核心要素和建設(shè)目標(biāo)。
1.無紙化存儲
無紙化存儲是實現(xiàn)電子病歷的必要條件,如果一家醫(yī)院還達不到無紙化存儲的要求,就不能稱為真正意義上的電子病歷,但實現(xiàn)無紙化電子病歷是要具備一定條件的。筆者曾在2010年4月19日的《計算機世界》報上發(fā)表了 “實現(xiàn)無紙化電子病歷的基本條件”,感興趣的讀者可以參考。
2.一體化展現(xiàn)
電子病歷內(nèi)容主要通過集成展現(xiàn)系統(tǒng)進行展現(xiàn),它以圖形化界面全面展示了病人的診療信息。減少了醫(yī)務(wù)人員多次啟動不同子系統(tǒng)的重復(fù)操作,直觀有效地調(diào)閱、查詢、檢索、對比不同的診療信息,實現(xiàn)快速瀏覽、書寫等各種功能,極大地提高工作效率,為醫(yī)師提供了利用患者信息的最有效途徑。
醫(yī)生工作站作為臨床信息系統(tǒng)的重要部分和電子病歷系統(tǒng)的核心部件,既是電子病歷的信息源,也是電子病歷最重要的展現(xiàn)載體。
福州總醫(yī)院在全面實施醫(yī)學(xué)影像、病理、超聲、胃鏡、心電、檢驗、監(jiān)護、麻醉、醫(yī)囑、病程記錄、護理等20多個臨床信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,建立符合標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的臨床數(shù)據(jù)中心,實現(xiàn)了患者信息全要素記錄和融合,并在醫(yī)生、護士工作站中廣泛應(yīng)用電子病歷集成展現(xiàn)功能,實現(xiàn)診療信息全視圖瀏覽。
科室綜合瀏覽界面(見圖1),突顯病情變化、新入、手術(shù)、危重病人等關(guān)鍵信息,便于醫(yī)生及時掌握全科診療情況和特殊病人信息。
患者綜合瀏覽界面(見圖2),以事件和時間為坐標(biāo)組成二維空間,能夠快速、準(zhǔn)確地瀏覽患者入院以來主要診療事件、病情變化情況,可按圖形展示各類檢查、檢驗內(nèi)容,并按顏色顯示陽性記錄,病人診療信息一目了然。
患者體征瀏覽界面(見圖3),生命體征、醫(yī)囑、檢查檢驗等重要臨床信息可快速、準(zhǔn)確地被瀏覽。關(guān)鍵指標(biāo)功能,針對各病種定義相應(yīng)指標(biāo),有效方便了醫(yī)生診療。
3.智能化應(yīng)用
智能化應(yīng)用能夠有效地改善醫(yī)生的臨床決策水平,是電子病歷系統(tǒng)的另一核心價值,主要表現(xiàn)在具有醫(yī)療過程管理能力、電子化臨床路徑、閉環(huán)醫(yī)囑、臨床知識庫和臨床輔助決策支持系統(tǒng)的實施和應(yīng)用。我院電子病歷系統(tǒng)集成了知識庫和臨床路徑功能,對診療活動實現(xiàn)全程管控,有效提升了智能化水平。
(1)集成臨床路徑
臨床路徑是一種診療標(biāo)準(zhǔn)化方法,以縮短平均住院日、合理支付醫(yī)療費用為特征,按病種設(shè)計最佳的醫(yī)療和護理方案,根據(jù)病情合理安排住院時間和費用。它不僅可以規(guī)范診療過程,減少一些不必要、不合理的診療行為,而且還可以規(guī)范診療行為應(yīng)完成的時間等,增強了診療活動的計劃性
電子化臨床路徑打破了紙質(zhì)臨床路徑教科書式的工作指導(dǎo)流程,完全嵌入到計算機化醫(yī)囑錄入系統(tǒng)(醫(yī)囑系統(tǒng))中,以更加規(guī)范的計算機控制方式,進一步減少人為因素造成的不確定性,以電子化方式更加高效規(guī)范地完成一整套臨床醫(yī)療服務(wù)。
(2) 閉環(huán)醫(yī)囑管理
在整個醫(yī)療過程中,醫(yī)囑是否及時執(zhí)行、執(zhí)行的結(jié)果如何具有十分重要的臨床意義。在我們的電子病歷系統(tǒng)中,圍繞整個醫(yī)囑處理過程,基于工作流技術(shù)構(gòu)建了一個閉環(huán)的醫(yī)囑管理系統(tǒng),將醫(yī)囑從下達、轉(zhuǎn)抄、校對、一直到執(zhí)行、以及執(zhí)行結(jié)果的監(jiān)控、反饋整個過程管理起來。對醫(yī)囑執(zhí)行過程進行全程監(jiān)控、糾正和信息反饋,減少醫(yī)療差錯,確保用藥安全。
閉環(huán)醫(yī)囑的實現(xiàn)還有賴于移動醫(yī)護工作站的實施,通過PDA、移動計算機實現(xiàn)了床旁病人生命體征的采集和醫(yī)囑的執(zhí)行。通過移動護士工作站,護士可以在床旁實時查看病人的基本信息、體征信息、醫(yī)囑信息;實時執(zhí)行床旁體癥信息采集;醫(yī)囑按照臨床路徑進行拆分,自動提醒護士本班次應(yīng)該執(zhí)行的醫(yī)囑;實時記錄醫(yī)囑的執(zhí)行情況,跟蹤醫(yī)囑的全生命周期;按照病人的護理等級、手術(shù)情況等信息,自動提醒護士什么時候應(yīng)該測量病人的體溫、血壓、體重等信息;查看病人的檢查、化驗預(yù)約信息;自動統(tǒng)計出入量等。
(3)臨床決策支持系統(tǒng)
電子病歷系統(tǒng)中的臨床決策支持功能可以實時地為臨床醫(yī)生的診療活動提供各種信息支持,通過智能、主動的提醒,實現(xiàn)降低醫(yī)療差錯、提高醫(yī)療質(zhì)量的目標(biāo)。
一是確保合理安全用藥。在醫(yī)生下達用藥醫(yī)囑時,可以為其提供藥品使用說明的查詢 ;藥物配伍禁忌、藥物相互不良作用檢測,使醫(yī)生在下達醫(yī)囑時避免用藥錯誤;
二是輔助診療信息決策支持?；谂R床診療指南,自動做出可供醫(yī)生參考的初步診斷意見,根據(jù)診斷意見,自動做出進一步治療的建議。
發(fā)展趨勢
1.更加人性化
以患者為中心的醫(yī)院服務(wù)模式,不僅僅是工作流程的改變,更是服務(wù)理念的進化。電子病歷正是以患者為中心這一理念最好的實現(xiàn)平臺,為醫(yī)生、護士、藥劑師等等各類用戶提供更高效、智能的工作環(huán)境;也給患者帶來更靈活、舒適、便捷的就診體驗。
從單純考慮到數(shù)據(jù)的采集、存儲、安全性等向數(shù)據(jù)的分析、利用,以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提供決策支持等方向發(fā)展。它主要表現(xiàn)在臨床數(shù)據(jù)倉庫的建設(shè)和數(shù)據(jù)挖掘的廣泛應(yīng)用等。
對大量數(shù)據(jù)進行建模、預(yù)測、聯(lián)機分析等處理,從中開發(fā)、利用或發(fā)現(xiàn)某些新信息、新知識,為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、臨床醫(yī)生及醫(yī)院教學(xué)工作提供有用的信息及決策依據(jù)。
2.更加標(biāo)準(zhǔn)化
信息標(biāo)準(zhǔn)是信息能夠共享和交換的基礎(chǔ)。如果沒有統(tǒng)一和規(guī)范的信息代碼,即使有統(tǒng)一和完整的電子病歷結(jié)構(gòu),病歷也不能得到真正的共享。目前標(biāo)準(zhǔn)化工作得到衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)的高度重視,相繼著手制定“國家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架”、“醫(yī)院基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)”、“公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)體系”和“電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)”等,相信隨著標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的進一步發(fā)展,未來電子病歷的標(biāo)準(zhǔn)化會更加完善。
3.區(qū)域一體化
從單一醫(yī)院內(nèi)部的信息化建設(shè)向醫(yī)院集團內(nèi)統(tǒng)一的信息系統(tǒng)、及區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生一體化方向發(fā)展。主要表現(xiàn)在頂層架構(gòu)設(shè)計時更加重視信息標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)集成平臺等。
電子病歷的最終階段是對EHR的全面支持。綜合性醫(yī)院中豐富的醫(yī)療信息資源可以通過醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化、數(shù)據(jù)互操作等技術(shù)實現(xiàn)與區(qū)域醫(yī)療的一體化發(fā)展。它能夠為小型診所、專科門診、社區(qū)醫(yī)院等規(guī)模較小的醫(yī)療設(shè)施提供包括患者既往病歷、醫(yī)學(xué)影像、檢查檢驗結(jié)果等在內(nèi)的臨床信息支持;向衛(wèi)生主管部門提供區(qū)域內(nèi)疾病分布情況、衛(wèi)生資源利用率、疫情預(yù)警等信息,輔助區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展的決策制定,預(yù)防及監(jiān)控重大疫情;為醫(yī)療研究中心、醫(yī)學(xué)院提供完整的臨床數(shù)據(jù)樣本和醫(yī)療教學(xué)信息,以支持循證研究和實例教學(xué);為區(qū)域內(nèi)人群提供基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療信息查看、醫(yī)患交流、就診預(yù)約等服務(wù)。
每周衛(wèi)事
陜西省衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會在長安醫(yī)院舉行
6月底,陜西省衛(wèi)生廳在長安醫(yī)院召開了陜西衛(wèi)生信息化工作現(xiàn)場會議。陜西省各地、市衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo),部屬、省屬、駐地部隊的三級醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo),各信息部門負責(zé)人,共160余人出席了會議。～
陜西省衛(wèi)生廳副廳長梁寶林說:“長安醫(yī)院走在了全省的前面,建成了全省第一座數(shù)字化醫(yī)院。而且建設(shè)速度喜人,只用6個多月時間就完成了以往一些醫(yī)院3〜5年的建設(shè)歷程?！彼栒俑鞯厥行l(wèi)生行政部門、各醫(yī)院,要增強衛(wèi)生信息化建設(shè)的責(zé)任感和緊迫感;學(xué)習(xí)長安醫(yī)院的經(jīng)驗,把信息化建設(shè)作為促進醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè),提升醫(yī)院整體功能的大事切實抓好,抓出成效來。(趙)
北大人民醫(yī)院建立個人健康管理原型系統(tǒng)
近日,IBM中國研究院與北大人民醫(yī)院宣布共同合作建立社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門戶和基于循證醫(yī)學(xué)的個人健康管理原型系統(tǒng)。其中社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)門戶的技術(shù)平臺對內(nèi)連接北大人民醫(yī)院的內(nèi)部系統(tǒng)包括HIS系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)、LIS系統(tǒng)、RIS/PACS系統(tǒng)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)等,以獲取和傳遞相關(guān)信息。門戶系統(tǒng)對外提供包括預(yù)約掛號/檢查/檢驗、雙向轉(zhuǎn)診、檢查/檢驗結(jié)果共享、電子健康檔案的共享與傳遞等在內(nèi)的應(yīng)用功能,供有關(guān)的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心(站)使用。
基于循證醫(yī)學(xué)的個人健康管理原型系統(tǒng)則是IBM中國研究院在國內(nèi)區(qū)域醫(yī)療領(lǐng)域的第一個創(chuàng)新項目。IBM將與北大人民醫(yī)院一起針對糖尿病的健康管理進行系統(tǒng)驗證,集成與該疾病相關(guān)的臨床指南/慢病服務(wù)方案,并管理與之相關(guān)的健康計劃。(譚)
新衛(wèi)生沙龍――
“醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲變革”成功召開
7月16日,由《計算機世界》報主辦、計算機世界《新衛(wèi)生》?？修k、中國惠普有限公司協(xié)辦的2010年新衛(wèi)生沙龍系列之二――醫(yī)療衛(wèi)生信息的存儲變革在京召開。
第6篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)發(fā)展中耐藥菌株的問題已成為中外醫(yī)學(xué)界的一道難題。臨床面臨耐藥菌株感染的問題日趨嚴(yán)重，表現(xiàn)為病原體種類，細菌耐藥性，易感性的變化。分析耐藥菌的形成雖有多種原因可以探討，但是濫用抗生素的問題是耐藥菌株形成的首要原因?？咕幬锸褂貌划?dāng)?shù)某Ｒ姳憩F(xiàn)為：不管是細菌還是病毒感染濫用抗生素；使用不規(guī)范；用量、時間、造成菌群失調(diào)，耐藥性增加。病人的不良用藥習(xí)慣以及抗生素的依賴心理也是濫用抗生素的原因之一。作為醫(yī)生來說;濫用抗生素最直接原因是不能區(qū)分細菌和病毒感染。
CRP檢測可在細菌和病毒感染的鑒別診斷中提供有意義的指導(dǎo)數(shù)據(jù)，可使一些病毒感染患者免除無意義的抗生素應(yīng)用，對預(yù)防耐藥菌株的形成有重要意義。
近年“超級細菌”的產(chǎn)生對CRP試驗應(yīng)用的重要性更有了新的認識；“超級細菌”的基本概念:不是新的傳染病細菌，“超級細菌”的成因：亦是由于抗生素的濫用導(dǎo)致“超級細菌”發(fā)生的主要原因之一，CRP的應(yīng)用有助區(qū)分細菌和病毒感染，是防止“超級細菌”產(chǎn)生的基礎(chǔ)試驗，應(yīng)當(dāng)把它作為社會公益的事來做！
CRP的檢測除了可以區(qū)分細菌和病毒感染外，還可以對感染性疾病抗生素治療的療效觀察、并發(fā)癥的預(yù)測有重要作用。近年來，已經(jīng)明確炎癥機制在冠心病（CHD）的發(fā)病和并發(fā)癥的危險性方面,CRP指標(biāo)起了重要的提示和預(yù)測作用。CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白，在心血管事件發(fā)生的預(yù)示和治療后預(yù)后判斷等方面有重要價值。CRP水平的升高與內(nèi)皮組織細胞功能衰竭和動脈粥樣硬化進程相關(guān)?，F(xiàn)在有人將CRP作為冠心病患者心血管事件發(fā)生的預(yù)測指標(biāo)。
CRP有著近80年歷史的老試驗，為什么能老樹開新花；這是因為：
1. 預(yù)防耐藥菌株的發(fā)生，循證醫(yī)學(xué)的需要；
2. 檢測技術(shù)含量的提高；
3. 比白細胞敏感性更高；
4. CRP與心臟病密切相關(guān)是國外非常熱門的新觀點；
CRP與白細胞都是輔助診斷細菌感染的重要的指標(biāo)是臨床上使用頻率最高的兩個常用試驗，對區(qū)分、鑒別、診斷細菌病毒感染都有幫助。在細菌感染時一般人兩個試驗的值都會增高！但也一些特殊情況的病人,兩個試驗中其中一個可能會正常，如果只做一個試驗，這就有可能導(dǎo)致細菌感染病人的漏診，CRP和血常規(guī)組合檢測可以提高細菌感染病人的檢出率。
例如常見白細胞正常而CRP增高的病人,原因分析可能是:
1)臨床上出現(xiàn)的白細胞正常而CRP增高的情況，較CRP正常白細胞增高的情況更為多見。這應(yīng)該是一種正?，F(xiàn)象。因為CRP試驗比白細胞增高的時間要早；CRP本身要比白細胞計數(shù)更為敏感,出現(xiàn)增高的時間要比白細胞早。
此外由于白細胞正常值范圍偏大(4.0-10.0)，有些病人雖然以前沒有檢測，但基礎(chǔ)的白細胞水平可能只有3.0，當(dāng)這部人炎癥發(fā)生時白細胞增加到9.0。這種情況表面看來白細胞還在正常范圍，但具體的分析這個病例的白細胞，實則上比平時己增加了三倍。此時如進一步觀察可發(fā)現(xiàn)這些病人的嗜中性白細胞的百分比增高。評價這些人的CRP和WBC的相關(guān)性時，應(yīng)視為WBC也在同步增高。
某些老年人和反應(yīng)性差的人也可能出現(xiàn)CRP增高而WBC正常的情況。
2)CRP正常WBC增高兩者不一致的原因分析
1）CRP作為一種時相蛋白是在肝臟中合成的。因此凡是有肝功能損害的病人，在炎癥的情況下CRP增高的量要比肝功能正常的人明顯偏低。這種偏低的程度與肝功損害的程度密切相關(guān)。遇有以上情況，應(yīng)首先了解和關(guān)注病人肝功能的情況。
2），CRP的合成與病人的營養(yǎng)狀況密切相關(guān)。營養(yǎng)狀況不良、以及惡液質(zhì)的病人發(fā)生的情況下CRP的量要比營養(yǎng)狀況正常的人明顯偏低。
3）免疫功能低下或缺損、特別是體液免疫功能低下或反應(yīng)性較差的病人也有可能出現(xiàn)這樣的情況。
第7篇：循證醫(yī)學(xué)的基本概念范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教學(xué)改革；現(xiàn)代教育技術(shù)；應(yīng)用分析
中圖分類號：G642.0 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2013）42-0027-02
現(xiàn)代教育技術(shù)是以電子計算機為核心的信息技術(shù)在教學(xué)中的應(yīng)用，并通過對教育過程中資源的開發(fā)、利用、評價和管理，實現(xiàn)教育理論和技術(shù)的現(xiàn)代化。
一、現(xiàn)代教育技術(shù)的基本概念和特征
教育的過程實質(zhì)上就是將信息產(chǎn)生、挑選、存儲、轉(zhuǎn)換和分配的過程。而現(xiàn)代教育技術(shù)是把以計算機為核心的信息技術(shù)應(yīng)用于教育，以信息技術(shù)為核心最大限度地提高教育教學(xué)效率。現(xiàn)代教育技術(shù)對人才培養(yǎng)的要求為培養(yǎng)掌握現(xiàn)代技術(shù)的復(fù)合型人才，所以在教育方式和教育內(nèi)容選擇上都應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)以適應(yīng)復(fù)合型人才的培養(yǎng)。
人類對知識對外界的認知呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，記憶網(wǎng)絡(luò)有多個鏈條和節(jié)點。而傳統(tǒng)的教育知識結(jié)構(gòu)單一呈線性缺陷，但現(xiàn)代教育技術(shù)很好地克服了這一缺陷，使信息和知識的呈現(xiàn)方式趨于非線性和多樣化，更加符合培養(yǎng)復(fù)合型人才這個現(xiàn)代教育目的，也符合現(xiàn)代教育認知規(guī)律。現(xiàn)代教育技術(shù)能把感知、認識、理解和運用有效地融為一體。計算機等多媒體技術(shù)能將聲音、文字、圖像融為一體并與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合，使學(xué)生與老師之間進行互相交流。學(xué)生在使用多媒體技術(shù)進行學(xué)習(xí)時，可以充分調(diào)動聽覺和視覺，最大限度地刺激大腦，使學(xué)習(xí)效率提高。
二、在醫(yī)學(xué)教育改革中現(xiàn)代教育技術(shù)的作用
醫(yī)學(xué)教育改革與現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展相適應(yīng)，沒有現(xiàn)代教育技術(shù)作為強有力的支持，醫(yī)學(xué)教育的改革將會寸步難行。教育技術(shù)的主要內(nèi)容為使學(xué)生對學(xué)習(xí)產(chǎn)生濃厚的興趣，促進學(xué)生學(xué)習(xí)，對學(xué)習(xí)的內(nèi)容和資源進行開發(fā)利用和管理評價，并對教育與學(xué)習(xí)的過程進行資源的優(yōu)化配置，使教師的教學(xué)與學(xué)生的學(xué)習(xí)達到最佳效果。在我國現(xiàn)代教育技術(shù)需要解決的問題還很多，如課程開發(fā)、教育規(guī)劃、教學(xué)管理和教學(xué)評價等。毫無疑問，現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展將有力地推動醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的深入。
就醫(yī)學(xué)這門課本身來說，它是一門復(fù)雜深奧的學(xué)科，它的研究對象為人體，這樣也就決定了醫(yī)學(xué)教育的挑戰(zhàn)性。隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也發(fā)展迅速，使我們的生活質(zhì)量和健康水平有了較大的提高，同時醫(yī)學(xué)的發(fā)展對醫(yī)學(xué)教育有了更高的要求?，F(xiàn)代教育技術(shù)是以計算機和多媒體技術(shù)為核心的信心技術(shù)，將它們運用到醫(yī)學(xué)教育中，使醫(yī)學(xué)教學(xué)觀念發(fā)生了實質(zhì)性的變革，也深化了醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的內(nèi)涵。通過多媒體技術(shù)和計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，可使教師共享到優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)教學(xué)資源。通過多媒體技術(shù)，教師可將那些難懂抽象的醫(yī)學(xué)內(nèi)容生動形象地呈現(xiàn)在學(xué)生面前，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，增加學(xué)生的想象力，可最大程度提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)熱情。
如有些醫(yī)學(xué)實驗，實驗動物、耗材和儀器都比較昂貴，或是實驗進程較慢、實驗時間較長的實驗，都可通過電子計算機的模擬在電腦上實現(xiàn)。而且這些實驗的過程和數(shù)據(jù)可隨時改動，使學(xué)生了解實驗各個方面的情況。例如無機鹽對人體影響實驗，人體長期缺鹽時，血鈉和尿鈉會降低，而且參與循環(huán)的血量也會減少，但是這些變化比較緩慢，實施耗時時間較長。但是這些實驗過程和實驗結(jié)果可在模擬實驗中表現(xiàn)出來。又如將循環(huán)血量、循環(huán)系統(tǒng)的心率等因素相互變化時產(chǎn)生的影響可用計算機模擬體現(xiàn)出來，利用相關(guān)教學(xué)軟件，可幫助學(xué)生學(xué)習(xí)和分析。一些手術(shù)的教學(xué)也可以依靠計算機進行輔助教學(xué)。通過計算機等多媒體教學(xué)極大地改變了醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式，也推動了醫(yī)學(xué)教學(xué)方法的改進，使原本枯燥乏味、內(nèi)容龐雜的醫(yī)學(xué)教學(xué)變得生動形象，極大地推動了醫(yī)學(xué)教育的改革。
三、深化醫(yī)學(xué)教學(xué)改革
新型醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)的構(gòu)建。醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域為生命，醫(yī)學(xué)教育對象為人。它的嚴(yán)謹(jǐn)性和復(fù)雜性的學(xué)科性質(zhì)決定了其人才培養(yǎng)的性質(zhì)。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育的中心為教師，在課堂中以教師為中心，并主導(dǎo)整個教學(xué)活動，這樣對學(xué)生創(chuàng)造力和想象力的培養(yǎng)沒有直接的好處。新型的醫(yī)學(xué)教學(xué)方式是以學(xué)生為主導(dǎo)，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主人，這樣才能激發(fā)他們學(xué)習(xí)的積極性、創(chuàng)造性和主動性。當(dāng)學(xué)生成為教育的主導(dǎo)時，他們將成為知識的接受者、信息加工者和創(chuàng)造者。
應(yīng)用現(xiàn)代教育技術(shù)，可使醫(yī)學(xué)教育信息傳遞速度增加，由原來單一的課堂教育模式向多元化教育模式發(fā)展。課堂的教育形式也由原來的以班級為單位向多種教學(xué)方式改變。
運用現(xiàn)代教育技術(shù)可進一步促進醫(yī)學(xué)教育體制的改革。現(xiàn)代教育技術(shù)不僅對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育形式進行改革，還對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育體制進行了改革。
四、現(xiàn)代教育技術(shù)中的問題和相應(yīng)對策
建立立體化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式和醫(yī)學(xué)教育資源。立體化教育資源是指在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)教育技術(shù)水平上，再增加優(yōu)質(zhì)教育資源，最大程度地滿足醫(yī)學(xué)教育需求。這樣它既有在宏觀上的整體性，又可滿足不同水平、不同層次和不同教育對象的需求。立體化網(wǎng)絡(luò)教學(xué)模式是以課程為單位教學(xué)、建立教育資源網(wǎng)站為教育對象服務(wù)的教育模式。網(wǎng)絡(luò)教學(xué)以網(wǎng)絡(luò)為平臺，可以使現(xiàn)代信息技術(shù)和學(xué)校醫(yī)學(xué)課程結(jié)合，最大限度地激發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)的思考。這樣能在根本上改變傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的單一的教學(xué)結(jié)構(gòu)，既發(fā)揮了教師的主觀能動性，也發(fā)揮了學(xué)生的主體作用。
讓現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中深入應(yīng)用。在醫(yī)學(xué)教育中，除了不斷改革外，還應(yīng)該建立現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育管理體系，積極思考全新的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理思路。應(yīng)該高效利用各類醫(yī)學(xué)教育資源，建立長期醫(yī)學(xué)教育管理機構(gòu)，為醫(yī)學(xué)教育服務(wù)?，F(xiàn)代教育技術(shù)鼓勵一線教師使用各種現(xiàn)代化教育技術(shù)，也應(yīng)該提供各種培訓(xùn)機會，培養(yǎng)教師使用現(xiàn)代教育技術(shù)的能力。組織一線教師開發(fā)各類醫(yī)學(xué)教育軟件，建立醫(yī)學(xué)教育資源共享網(wǎng)絡(luò)，并建立醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)共享工程，并最終使醫(yī)學(xué)教育資源配制最優(yōu)化，培養(yǎng)出高水平高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才。
構(gòu)建現(xiàn)代教育技術(shù)新模式必須基于網(wǎng)絡(luò)平臺，利用現(xiàn)代信息技術(shù)等優(yōu)質(zhì)教育資源，使醫(yī)學(xué)教育課程與現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和信息技術(shù)相結(jié)合；激發(fā)教師的教學(xué)熱情，引發(fā)學(xué)生對醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)的思考和學(xué)習(xí)興趣。我們可以通過現(xiàn)代教育環(huán)境構(gòu)建新型教學(xué)和學(xué)習(xí)模式，改革過去傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的醫(yī)學(xué)教學(xué)結(jié)果，既發(fā)揮教師教學(xué)的主觀能動性，也體現(xiàn)課堂中學(xué)生的主導(dǎo)地位。
五、總結(jié)
評價一所高等醫(yī)科學(xué)校教學(xué)質(zhì)量的優(yōu)劣，不能像以前那樣只根據(jù)教師的多少和教師的水平如何，還應(yīng)該衡量其是否有現(xiàn)代教育技術(shù)和設(shè)備，教師是否掌握現(xiàn)代教育技術(shù)，和是否能使用現(xiàn)代教育技術(shù)指導(dǎo)學(xué)生。要實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育改革，就不能離開現(xiàn)代教育技術(shù)的支持。只有不斷的發(fā)揮現(xiàn)代教育技術(shù)在醫(yī)學(xué)教育中的作用，才能加快和深化醫(yī)學(xué)教育改革。
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