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關(guān)鍵詞:音樂教育;全面性;深入性;實踐性;直笛團
一、直笛的發(fā)展歷史
直笛是一件歷史悠久、造型美觀、結(jié)構(gòu)科學(xué)、音質(zhì)甜美的吹奏樂器。在文藝復(fù)興巴洛克時期的音樂中,豎笛曾是一件非常重要的樂器。維瓦爾第、泰來曼、巴赫、亨德爾等西方作曲大師,都有很多經(jīng)典的豎笛作品流傳至今。就是這一獨特的樂器,在巴洛克時期由于某些原因慘遭淘汰。20世紀以來,豎笛以它獨特的優(yōu)勢重返舞臺,受到了很多音樂家的重視,被廣泛運用于基礎(chǔ)音樂教育,收到了非常顯著的效果。它簡單易學(xué)卻又難精,引進國內(nèi)的時間雖然不長,但是已經(jīng)得到大家的公認,在臺灣已經(jīng)列入國民中小學(xué)的演奏課程,為眾多莘莘學(xué)子增添了一項學(xué)習(xí)音樂的利器。
二、它是最適合義務(wù)教育階段的課堂樂器
1.宏觀上
直笛音域?qū)拸V,價錢便宜,簡單易學(xué),容易普及,使得器樂教學(xué)更全面性和廣泛性。
《義務(wù)教育音樂課程標(biāo)準》第五條:音樂教育要“面向全體學(xué)生,注重個性發(fā)展”。豎笛相對于其他樂器來說,它價錢便宜很多,這更有利于這一樂器在中小學(xué)中的普及;它簡單易學(xué),在初級階段,只要掌握了基本方法,通過看指法表,學(xué)生利用業(yè)余時間通過自學(xué)也可以把它練習(xí)得很好,還可以培養(yǎng)學(xué)生自我管理的能力;它音域?qū)拸V,幾乎所有的樂曲都可以演奏出來。器樂的學(xué)習(xí)是學(xué)生學(xué)習(xí)音樂最好的途徑,樂器的普及以及學(xué)習(xí)有利于我們實現(xiàn)提高學(xué)生音樂素養(yǎng)這一目的,使我們的音樂教育對象更具廣泛性和全面性。
2.微觀上
(1)直笛的學(xué)習(xí),可以培養(yǎng)學(xué)生內(nèi)心的聽覺,幫助學(xué)生掌握音樂的基本要素,輔助演唱歌曲以及合唱等活動,從而促進藝術(shù)實踐活動獲得更好的效果。《義務(wù)教育音樂課程標(biāo)準》增加了演奏教學(xué)的分量,而演奏教學(xué)主要指課堂樂器,演奏教學(xué)基本可以分為兩大類,第一是學(xué)習(xí)課堂樂器的演奏,第一是用樂器為歌曲、表演等伴奏。由于它的音域廣泛,幾乎所有的曲子都可以演奏出來,所以在音樂活動中恰當(dāng)滲透豎笛教學(xué),關(guān)注音樂領(lǐng)域內(nèi)的綜合,可以豐富教學(xué)內(nèi)容,避免聽覺的疲勞,還可以幫助學(xué)生矯正音準,多角度使學(xué)生參與音樂實踐活動,獲得全面的能力。
(2)直笛的學(xué)習(xí),可以使學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中提高動手能力,養(yǎng)成認真思考的學(xué)習(xí)習(xí)慣,培養(yǎng)與他人合作的意識,體驗與他人合作的快樂。《義務(wù)教育音樂課程標(biāo)準》基本理念第二點:“強調(diào)音樂實踐,鼓勵音樂創(chuàng)造?!狈e極引導(dǎo)學(xué)生參與演奏、藝術(shù)表演等各項音樂活動,是學(xué)生走進音樂、獲得音樂審美體驗的基本途徑。通過音樂藝術(shù)實踐,有效提高音樂素養(yǎng),增強學(xué)生音樂表現(xiàn)的自信心,培養(yǎng)學(xué)生良好的合作意識和團隊精神。樂器的學(xué)習(xí)具有很強的實踐性,在樂器的學(xué)習(xí)中可以培養(yǎng)學(xué)生動手動腦的習(xí)慣和能力。智力的核心是思維能力,而思維活動離不開實踐活動,學(xué)生只有通過找到演奏的方法才能克服困難,當(dāng)學(xué)生解決問題時,看到了自己的勞動成果,便會獲得成功的喜悅,這將進一步增強其自信心,激發(fā)其求知欲,提高學(xué)習(xí)興趣,促進智力發(fā)展。
三、直笛在現(xiàn)階段義務(wù)教育中的現(xiàn)狀
直笛這一樂器,由于種種原因,人們對它的了解少之甚少,導(dǎo)致了這一樂器在義務(wù)教育階段的推廣范圍還不是很廣,盡管它已經(jīng)列入有些版本的教材,但是大部分的學(xué)校在教學(xué)時將它過濾掉了,作為選上科目,或者是根本不上,目前全國只有廣東東莞、江蘇南京等城市一些學(xué)校直笛教學(xué)做得比較好,瞻望它的發(fā)展道路任重而道遠。
四、直笛今后發(fā)展方向的探尋
基于直笛對義務(wù)教育階段音樂教育的普及和提高的重要作用,為了它能夠更廣泛、更全面地深入我們的音樂教育,我大膽地談一下我心里的想法。
1.教師應(yīng)該加深認識
我認為,教師以及教育機構(gòu)要加深對這一樂器的認識以及了解,改變以往那種“不起眼”的觀點和看法。直笛是平民樂器,又是“灰姑娘”,為了很好地普及音樂,值得我們用一顆真心去感受和學(xué)習(xí),進而研究出好的教學(xué)方法,應(yīng)用于義務(wù)教育,使我們的學(xué)生通過器樂更好地走在音樂道路上,使我們的藝術(shù)教育更廣泛更
全面。
2.教師定期參加學(xué)習(xí)和講座
為了直笛的教學(xué)能夠更好地為音樂教育服務(wù),我覺得各校應(yīng)該努力讓這一樂器進入課堂。教師可以定期通過講座、培訓(xùn)等活動,豐富直笛領(lǐng)域的相關(guān)知識以及教學(xué)方法。像我校的書法講座,做得有聲有色,教師和學(xué)生定期做培訓(xùn),每天安排一定的時間訓(xùn)練,學(xué)生的書法水平大幅度提高,我?,F(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為書法藝術(shù)教育學(xué)校。我相信在直笛方面采用這樣的方式,同樣可以取得很好的效果。
3.選定教材,適當(dāng)滲透,開發(fā)地方課程
(1)為了更全面地鋪開直笛的教學(xué),音樂教材可以選用有簡譜加五線譜版本的教材,義務(wù)教育階段都有規(guī)定的課程內(nèi)容,在規(guī)定的時間一定的學(xué)時里面必須要完成教學(xué)任務(wù),我們不可能將一節(jié)課完全上成直笛課,學(xué)生難免會覺得枯燥,時間長了興趣就會全無,為了很好地解決這個問題,我覺得可以考慮選用五線譜版本的教材,將直笛適當(dāng)滲透在每一課的教學(xué)中,而我們現(xiàn)在中小學(xué)很多教材仍然是簡譜版本,如果要讓學(xué)生再拓展和延伸部分演奏出每一課的內(nèi)容,則需要轉(zhuǎn)調(diào),由于樂理基礎(chǔ)知識還不是非常完善,學(xué)生在轉(zhuǎn)調(diào)方面存在一定的困難,如果選用有五線譜版本的教材可以很好地避免這一問題,這樣就可以利用有限的資源充分發(fā)揮它的作用。
我是這樣做的,我所處的學(xué)校是一所農(nóng)村邊緣學(xué)校,由于條件的限制,我只能將教材中一些可以演奏的唱歌課,通過轉(zhuǎn)調(diào)翻譯在五線譜上面,然后用磁片貼在黑板上,在延伸與拓展環(huán)節(jié)讓學(xué)生試奏。通過這樣的活動,我們扎實地開展了一年多的器樂教學(xué),學(xué)生既完成了義務(wù)教育階段的課程內(nèi)容,又提高了豎笛演奏技術(shù)。在這一年的時間里,學(xué)生音樂素質(zhì)大幅地提高,自信心明顯增強,實踐證明了豎笛的課堂教學(xué)起著很重要的作用。
(2)開發(fā)地方教材,課內(nèi)外相結(jié)合。教材的選用并不是我們普通教師和學(xué)校所能夠改變的,如果沒有辦法可以改變這一現(xiàn)狀,可以考慮各校開發(fā)地方課程,更好地服務(wù)于教材,我們可以通過一些軟件、設(shè)備將書本中某些內(nèi)容開發(fā)成地方教材,還可以在教材中豐富一些內(nèi)容,更好地供學(xué)生課外使用,這種課內(nèi)外相結(jié)合的方式,更有利于直笛教學(xué)的深入開展。
我是這樣做的:查詢資料,篩選一些樂器作為地方教材,供學(xué)生課外練習(xí),每星期安排一定的時間進行課外指導(dǎo);定期組織學(xué)生參加一些小型的展示活動,以展示自己這一階段的成果,在活動中增強自信心,推動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。
4.各校成立直笛社團,組建直笛樂團,開展豐富多彩的活動
中醫(yī)藥是幾千年來中華民族優(yōu)秀文化的燦爛瑰寶,是中華民族在與疾病抗?fàn)幍倪^程中逐步產(chǎn)生并不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)科學(xué)。近年來,隨著以天然資源為原料生產(chǎn)的中藥在國際上的認知度不斷提高,中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)已成為我國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展中一項具有較強發(fā)展優(yōu)勢和廣闊市場前景的戰(zhàn)略性產(chǎn)業(yè),形成了一定規(guī)模的產(chǎn)業(yè)體系,中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)面臨著前所未有的發(fā)展機遇。
陜西省是中醫(yī)藥的重要發(fā)祥地,也是我國傳統(tǒng)的中藥材生產(chǎn)大省之一,素有“秦地多名醫(yī),秦地?zé)o閑草”的美譽,擁有藥用植物、動物、礦物及其他藥物4 000多種,其中植物藥就達3 291種。在國家中藥現(xiàn)代化發(fā)展戰(zhàn)略推動下,陜西省不斷加強對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的扶持力度。自2002年起,陜西省政府相繼印發(fā)了《陜西省中藥現(xiàn)代化科技行動計劃》、《陜西省人民政府關(guān)于加快陜南中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》以及《陜南中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃》等一系列政策措施,投入支持中藥研究、基礎(chǔ)平臺建設(shè)以及產(chǎn)業(yè)化開發(fā)的扶持資金累計逾3億元;制定并頒布了《陜西省中藥飲片標(biāo)準》,填補了陜西省中藥飲片標(biāo)準的空白,建立了中藥飲片的質(zhì)量標(biāo)準體系,為陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)新的經(jīng)濟增長打下了堅實的基礎(chǔ)。自政策實施以來,陜西省中藥自主創(chuàng)新能力不斷加強,產(chǎn)品科技含量日益提高,中藥工業(yè)迅速崛起,中成藥產(chǎn)業(yè)持續(xù)快速增長。全省現(xiàn)有藥品生產(chǎn)企業(yè)253家,通過GMP認證的制劑生產(chǎn)企業(yè)有188家,其中70%以上擁有中成藥生產(chǎn)線。
陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在取得長足發(fā)展的同時,也面臨著中藥產(chǎn)品結(jié)構(gòu)單一、品種老化、知識產(chǎn)權(quán)工作滯后,中藥加工層次低、規(guī)模小等諸多難題。要想真正做大做強陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè),就需要開展技術(shù)預(yù)見研究,探尋促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵性技術(shù)。技術(shù)預(yù)見通常用于篩選戰(zhàn)略研究領(lǐng)域和技術(shù)群,是對未來較長時期內(nèi)的科學(xué)、技術(shù)、經(jīng)濟、環(huán)境和社會的遠期發(fā)展進行系統(tǒng)的研究,以確定可能產(chǎn)生最大經(jīng)濟與社會效益的通用新技術(shù)。區(qū)域技術(shù)預(yù)測的目的更加明確,針對性更強,與地方經(jīng)濟社會發(fā)展結(jié)合更為緊密。
開展陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)預(yù)見研究,對把握陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)未來技術(shù)發(fā)展方向,對促進陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在“十二五”期間快速、健康發(fā)展均有重要的現(xiàn)實意義。
國內(nèi)外技術(shù)預(yù)見研究現(xiàn)狀
國外技術(shù)預(yù)見活動興起于上個世紀40年代,美國率先將技術(shù)預(yù)見應(yīng)用于科技計劃制定,形成了技術(shù)預(yù)見的第一次發(fā)展和第一代技術(shù)預(yù)見方法。20世紀70年代,日本采用德爾菲法進行大規(guī)模技術(shù)預(yù)見活動,并將此活動作為政府制訂科技政策、使科技最大化作用于經(jīng)濟及社會發(fā)展的一種嘗試,此后每5年組織一次,截至目前已組織了8次技術(shù)預(yù)見。1990年德國在歐洲率先開展了技術(shù)預(yù)見行動計劃,通過3次技術(shù)預(yù)見活動,提出了德國未來30年內(nèi)所應(yīng)關(guān)注的重點技術(shù)領(lǐng)域,為政府有關(guān)部門和企業(yè)決策提供了依據(jù);而英國、法國以及意大利等主要發(fā)達國家則是在開展技術(shù)預(yù)見計劃的同時,加強在科技發(fā)展趨勢與監(jiān)測方面的研究工作。韓國、印度和泰國等發(fā)展中國家也紛紛開展技術(shù)預(yù)見活動,探索未來科學(xué)技術(shù)的發(fā)展方向。
技術(shù)預(yù)見活動在我國開始于20世紀90年代,但系統(tǒng)性的技術(shù)預(yù)見是在2000年后興起的。在2002~2003年間,國家科技部啟動了對信息、生物、新材料、能源、資源環(huán)境和先進制造等六個重點高新技術(shù)領(lǐng)域技術(shù)預(yù)測和國家關(guān)鍵技術(shù)選擇研究,產(chǎn)生了多部技術(shù)預(yù)見報告。區(qū)域技術(shù)預(yù)見則以上海、北京技術(shù)預(yù)見為標(biāo)志全面展開。2001年,上海市啟動了《“十五”上??萍贾攸c領(lǐng)域技術(shù)預(yù)見工作研究》計劃;2009年《上海科技發(fā)展重點領(lǐng)域技術(shù)預(yù)見報告》出爐,該報告綜合運用了技術(shù)路線圖和專利地圖技術(shù),形成了技術(shù)預(yù)見綜合報告和信息、生物、新材料與先進制造、社會發(fā)展等四個領(lǐng)域研究報告。2001年,北京市啟動“北京技術(shù)預(yù)見行動計劃”,在信息、材料兩大技術(shù)領(lǐng)域采用德爾菲調(diào)查、專家會議和有關(guān)政策分析方法進行技術(shù)預(yù)見調(diào)查。隨后云南、新疆、武漢、廣州、陜西等省市也先后啟動了技術(shù)預(yù)見計劃,在取得階段性研究成果的同時,也為政府決策提供了參考建議。
目前技術(shù)預(yù)見作為技術(shù)預(yù)測的一種延續(xù),已成為高技術(shù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展規(guī)劃的重要方法?,F(xiàn)有國內(nèi)外文獻對技術(shù)預(yù)見被廣泛地應(yīng)用于各個產(chǎn)業(yè)中,研究主要集中在其特點領(lǐng)域的應(yīng)用以及預(yù)見方法的研究和改進方面,學(xué)者們已通過專利分析法、專利引文法、專家咨詢法以及德爾菲調(diào)查法等,對生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)、信息技術(shù)產(chǎn)業(yè)、新材料產(chǎn)業(yè)、先進制造產(chǎn)業(yè)以及能源產(chǎn)業(yè)等關(guān)鍵技術(shù)進行技術(shù)預(yù)見研究。目前針對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)預(yù)見研究文獻相對較少,僅見生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)預(yù)見中所涉及的部分內(nèi)容。
研究方法和內(nèi)容
技術(shù)預(yù)見發(fā)展至今,針對技術(shù)預(yù)見研究的方法主要采用德爾菲調(diào)查法、文獻計量法、情景分析法、專利分析法等。
1.研究方法
(1)德爾菲調(diào)查法
德爾菲調(diào)查法是目前普遍采用的技術(shù)預(yù)計方法,許多學(xué)者運用它對高技術(shù)產(chǎn)業(yè)技術(shù)關(guān)鍵技術(shù)進行預(yù)見,可預(yù)見未來10-30年各種技術(shù)發(fā)展概率,為政府制定規(guī)劃服務(wù),一般基于國家層面。該方法簡便易行,操作上比較客觀,有利于科技決策民主化和社會化,但調(diào)查周期長,工作量大。
(2)文獻計量法
文獻計量法是為制定未來技術(shù)領(lǐng)域和學(xué)科領(lǐng)域方向提供客觀的科學(xué)根據(jù)的一種預(yù)見方法,能夠客觀的掌握迅速發(fā)展的前沿研究領(lǐng)域,強化技術(shù)預(yù)見的客觀性和前瞻性;但它以科技論文為基礎(chǔ),需要利用文獻進行大量且較為復(fù)雜的分析,影響考慮問題的全面性。
(3)情景分析法
情景分析法既是一種預(yù)測方法,也是一種規(guī)劃工具。它在技術(shù)預(yù)見中的運用比較復(fù)雜,一般用于國家科學(xué)技術(shù)的預(yù)見。它列出未來發(fā)展情景的多種可能性,并設(shè)置技術(shù)“路標(biāo)”,即各種定量或定性的參數(shù)說明,倒推哪一種可能性更加逼近真實情況,但可能由于過多的想象而偏離預(yù)見的主題。
(4)專利分析法
專利是技術(shù)變化的領(lǐng)先指標(biāo),專利分析法是預(yù)測短、中期技術(shù)發(fā)展趨勢最準確的方法。通常在研究某一開發(fā)試驗階段,我們可以運用專利分析法快速找到技術(shù)領(lǐng)域的發(fā)展前沿,實現(xiàn)技術(shù)預(yù)見的目標(biāo),同時也可以預(yù)見未來朝陽產(chǎn)業(yè)。但此類方法僅基于專利檢索數(shù)據(jù)來進行分析,只關(guān)注專利文獻所反映出來的技術(shù)和法律信息。
2.研究內(nèi)容
本研究旨在立足陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀,結(jié)合陜西省經(jīng)濟發(fā)展對科技的需求,首先利用專利分析法對陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)進行遴選,然后選用德爾菲調(diào)查法進行技術(shù)預(yù)見研究。主要內(nèi)容如下:
(1)在陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重點技術(shù)領(lǐng)域和關(guān)鍵技術(shù)的選擇中運用專利分析法,以中國專利數(shù)據(jù)庫(SIPO)檢索的專利數(shù)據(jù)為基礎(chǔ),選擇中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的前沿技術(shù)作為德爾菲調(diào)查問卷的備選技術(shù)。
(2)德爾菲調(diào)查采用問卷調(diào)查與專家研討會相結(jié)合的方法。此次調(diào)查的調(diào)研對象來源于陜西省評估中心專家?guī)?,包括科研機構(gòu)、企業(yè)、政府部門、高校等單位的專家和顧問,結(jié)合陜西省省情,針對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)技術(shù)的專利分析,先遴選出的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)備選關(guān)鍵技術(shù),再做進一步的篩選和論證,最后形成能夠促進經(jīng)濟增長,解決中醫(yī)藥技術(shù)瓶頸問題等至關(guān)重要的關(guān)鍵技術(shù)清單,為陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)政策和規(guī)劃制定提供參考。
陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)預(yù)見
1.基于專利分析的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)遴選
專利是反映某個領(lǐng)域技術(shù)發(fā)展水平的重要指標(biāo),因此,首先應(yīng)針對國內(nèi)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的總體技術(shù)發(fā)展進行專利綜合分析,了解國內(nèi)相關(guān)技術(shù)領(lǐng)域發(fā)展動態(tài),再以此分析陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)狀況,從而篩選出陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重點領(lǐng)域及其關(guān)鍵技術(shù)。
(1)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)專利分析
中藥主要由中藥材、中藥飲片、中成藥三部分組成。結(jié)合國家發(fā)改委的高技術(shù)產(chǎn)業(yè)化重點指南(2011年度)以及《陜西省“十二五”科學(xué)技術(shù)發(fā)展戰(zhàn)略研究》中指出的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)關(guān)鍵技術(shù)及重點任務(wù),根據(jù)《中醫(yī)藥專利管理辦法》中所規(guī)定的中醫(yī)藥發(fā)明創(chuàng)造內(nèi)容,對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)進行內(nèi)容類型劃分。本研究擬對陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)涉及的中藥制劑、中藥材及飲片、中成藥(包括含有中藥的保健品、食品等)以及中草藥等4種類型及的專利技術(shù)統(tǒng)計分析。
從專利類型來看,我國中醫(yī)藥多為發(fā)明專利,如表4-1所示。從陜西省狀況看,中藥制劑和中成藥技術(shù)上相關(guān)發(fā)明專利相對較多,其他類型專利雖有涉及,但占全國的比重均很小。這說明陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)相關(guān)技術(shù)在全國范圍內(nèi)處于偏低水平,還需加大發(fā)展力度。
陜西省在上述四種中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域所涉及的關(guān)鍵技術(shù)中均未見有實用新型和外觀專利,故以下關(guān)鍵技術(shù)專利分析只對其發(fā)明專利進行統(tǒng)計,如表4-2所示。我國在四種中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域均有發(fā)明專利,其中中藥制劑領(lǐng)域的發(fā)明專利數(shù)量相對較多。從陜西省的狀況來看,除中藥制劑中提取技術(shù)的煎煮法、回流法以及蒸餾技術(shù)(含水蒸氣蒸餾)和分離純化技術(shù)中的色譜法發(fā)明專利數(shù)量相對較多外,其余技術(shù)專利數(shù)量較少,均小于10項,說明陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)總體技術(shù)水平較低,在全國還處于落后水平。
(2)德爾菲調(diào)查法
本次技術(shù)預(yù)見研究的調(diào)查對象是基于專利分析所遴選出的中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)備選關(guān)鍵技術(shù)課題。根據(jù)可行性和唯一性原則,最終遴選出陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)4個技術(shù)領(lǐng)域22備選技術(shù)課題。
專家的選擇是德爾菲調(diào)查法順利實施和有效預(yù)見的基礎(chǔ),根據(jù)技術(shù)預(yù)見的目的不同,來選擇的不同的專家樣本。高校和研究院所是科研工作的一線,是技術(shù)的供給方,這類專家的意見能夠很好地反映技術(shù)發(fā)展的狀況;企業(yè)在一定程度上是技術(shù)的需求方,對技術(shù)的預(yù)見更能反映市場的需求;政府是政策的制定者和產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向的指導(dǎo)者,對技術(shù)的預(yù)見能反映產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的大方向。
因此,本次技術(shù)預(yù)見的專家來源于陜西省評估中心專家?guī)欤w高校、研究院所、企業(yè)以及政府,各方面的人員均占有一定的比例,每個領(lǐng)域25人左右。本次預(yù)測擬形成100人以上的領(lǐng)域?qū)<揖W(wǎng)絡(luò)。
2.研究結(jié)果
通過專利分析法和德爾菲調(diào)查法的篩選和論證,最終確定陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)包含4個重點領(lǐng)域的20項關(guān)鍵技術(shù)。
(1)中藥制劑領(lǐng)域
101 煎煮法
102 回流法
103 滲漉法
104 浸漬法
105 超臨界萃取
106 水蒸氣蒸餾法
107 超聲波提取法
108 微波萃取
109 水提醇沉法
110 色譜法
111 大孔樹脂精制法
(2)中藥材及飲片領(lǐng)域
201 炮制技術(shù)
202 貯藏技術(shù)
203 種植
204 病蟲害防治
(3)中成藥領(lǐng)域
301 成分測定
302 質(zhì)量檢測
(4)中草藥領(lǐng)域
401 種植
402 病蟲害防治
403 毒物檢測
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的發(fā)展歸根到底是技術(shù)的發(fā)展。結(jié)合上述中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重點技術(shù)領(lǐng)域及關(guān)鍵技術(shù),加強對中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)創(chuàng)新和技術(shù)研發(fā)力度,發(fā)揮陜西省中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)特色優(yōu)勢,打造“秦藥”品牌,將其做大做強,實現(xiàn)中藥現(xiàn)代化。
結(jié)語
【關(guān)鍵詞】 中國臺灣; 中醫(yī)藥; 科研計劃; 制定
隨著全球性的對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的再認識和重視,中國臺灣地區(qū)科技、經(jīng)濟、衛(wèi)生主管部門以及相關(guān)機構(gòu)也對中醫(yī)藥研究予以越來越多的關(guān)注與推動,希冀通過中醫(yī)藥科研的發(fā)展與進步進一步提升科學(xué)化研究數(shù)據(jù)、提升中醫(yī)藥臨床療效,以促進民眾健康。因此,作為科研導(dǎo)向作用的科研計劃的制定就顯得尤其重要。本文擬從以下三方面詳細闡述臺灣中醫(yī)藥科研計劃的制定。
1 中國臺灣制定中醫(yī)藥科研計劃的政策背景
中國臺灣地區(qū)推動科技發(fā)展的方針與原則,是19990120公布施行的《科學(xué)技術(shù)基本法》。根據(jù)該法,每4年召開一次中國臺灣地區(qū)科學(xué)技術(shù)會議,官學(xué)研各界針對臺灣科技發(fā)展的現(xiàn)況、挑戰(zhàn)與愿景擬定具體建議,達成科技發(fā)展共識,依據(jù)會議重點結(jié)論訂定“科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃”,該計劃是各部會擬訂科技政策與推動科研發(fā)展的依據(jù)。200501召開的科學(xué)技術(shù)會議擬訂了中國臺灣未來4年科技發(fā)展的總目標(biāo),主要是:強化知識創(chuàng)新體系、創(chuàng)造產(chǎn)業(yè)競爭優(yōu)勢、增進民眾生活品質(zhì)、促進中國臺灣地區(qū)持續(xù)發(fā)展、提升民眾科技水準等[1]。會后研擬的“科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃”(2005~2008年)于200506通過,以作為中國臺灣推動科技發(fā)展的藍本。
《科學(xué)技術(shù)基本法》第九條規(guī)定每兩年提出科學(xué)技術(shù)發(fā)展的遠景、策略及現(xiàn)況說明;第十條規(guī)定每四年訂定“科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃”。鑒于科技發(fā)展日新月異,因此再出版“科學(xué)技術(shù)白皮書”,提出現(xiàn)況說明、勾繪適當(dāng)新遠景及策略,并滾動修正“科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃”的執(zhí)行計劃?!犊茖W(xué)技術(shù)基本法》公布以來,臺灣地區(qū)已依次于“科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃(2001~2004)”、“科學(xué)技術(shù)白皮書(2003~2006)”及“科學(xué)技術(shù)發(fā)展計劃(2005~2008)”、“科學(xué)技術(shù)白皮書(2007~2010)”提出科技發(fā)展現(xiàn)況說明及遠景與策略,作為臺灣推動科技發(fā)展的依據(jù)。
除此之外,還輔以“行政院”科技顧問會議、“行政院”產(chǎn)業(yè)科技策略會議及“行政院”會報進行中短期的政策修訂、檢視與調(diào)整。另有“經(jīng)濟部”與“國科會”等各科技相關(guān)部會每年召開多次會議,視需要制定與執(zhí)行其權(quán)責(zé)內(nèi)的政策與措施。
從20世紀90年代中期以來,隨著生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)的迅速成長,以及基因研究技術(shù)的發(fā)展,給中國臺灣中醫(yī)藥科研的新拓展帶來了新的契機,迫切需要相關(guān)主管部門制定適當(dāng)?shù)目蒲邪l(fā)展策略,為此,中國臺灣地區(qū)相關(guān)主管部門逐漸將包含中草藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的生物技術(shù)產(chǎn)業(yè),列為重點發(fā)展目標(biāo)之一,予以大力推動與規(guī)劃。2005年召開的“行政院”生技產(chǎn)業(yè)策略咨議委員會會議,主要是為臺灣生技產(chǎn)業(yè)發(fā)展方向作整體的評估與建議,并引導(dǎo)國際聯(lián)盟布局。200610召開的“行政院”生技產(chǎn)業(yè)策略咨議委員會會議重點討論農(nóng)業(yè)生技、醫(yī)療器材和生技制藥等三領(lǐng)域。其中,生技制藥的發(fā)展目標(biāo)是:建立以創(chuàng)新價值為目標(biāo)的嶄新育成模式,找出具有臨床實驗價值的候選藥物,輔以商務(wù)及技術(shù)的育成模式,使其推展至臨床實驗二期,加速新藥的研發(fā)速度,提升藥物研發(fā)的價值創(chuàng)造[2]。
2 中國臺灣重大涉及中醫(yī)藥科研的計劃
近10年來,中國臺灣科研主管部門通過設(shè)立大型研究計劃的形式,組建研究團隊,推動與執(zhí)行相關(guān)的研究,來帶動臺灣地區(qū)經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)的升級和轉(zhuǎn)型,并培養(yǎng)一批人才。當(dāng)前,臺灣中醫(yī)藥科研主要納入“生物技術(shù)”領(lǐng)域來規(guī)劃和執(zhí)行。近年來與中醫(yī)藥科研相關(guān)的重大科技計劃主要包括:“生技制藥'國家型'科技計劃”、“基因體醫(yī)學(xué)'國家型'科技計劃”和“農(nóng)業(yè)生物技術(shù)'國家型'科技計劃”。詳細介紹如下。
2.1 生技制藥國家型科技計劃鑒于生技制藥產(chǎn)業(yè)深具發(fā)展?jié)摿?,?0年來臺灣積極推動發(fā)展這一產(chǎn)業(yè)。該計劃的執(zhí)行部門是“國科會”“衛(wèi)生署”與“經(jīng)濟部”。第一期于2000年開始執(zhí)行,為期3年,總經(jīng)費為新臺幣10.6億元,目標(biāo)以本土抗癌天然物的研發(fā)為主。第二期執(zhí)行期為4年(2003~2006),總經(jīng)費為新臺幣75.9億元,總目標(biāo)為:致力于中草藥、新藥、生技藥品的研發(fā),并整合上(“國科會”)、中(“經(jīng)濟部”)、下(“衛(wèi)生署”)游的資源,以建立新藥研究、藥理、毒理及臨床實驗體系,研發(fā)治療中國臺灣民眾常見疾病的藥物,并以本土性癌癥與感染癥的檢驗為目標(biāo),發(fā)展多功能的生物醫(yī)學(xué)芯片[3]。本計劃第三期(2007~2010)延續(xù)第二期的合作模式,并以癌癥、糖尿病、心血管及神經(jīng)藥物為研究主軸,整合各部會的藥物研發(fā)資源及研究人才,期望促使上游研發(fā)成果落實產(chǎn)業(yè)界,以期在有限的資源及經(jīng)費下,能帶動中國臺灣生技制藥產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展,創(chuàng)造小而美并具國際競爭力的知識經(jīng)濟產(chǎn)業(yè)[4]。規(guī)劃架構(gòu)包括新藥探索、臨床前實驗及臨床實驗各項研發(fā),結(jié)合“國家”衛(wèi)生研究院、各大專院校與研究機構(gòu)、“經(jīng)濟部”支持的研發(fā)機構(gòu)、醫(yī)學(xué)中心及藥廠或生技公司等學(xué)、研、產(chǎn)各界,以推動計劃的進行。
本計劃與涉及中醫(yī)藥研究內(nèi)容的研究重點分述如下:
“國科會”部分,從事的中醫(yī)藥研究包括天然藥物組的子課題:以中藥、民間藥及海洋生物為其研究方向,加強本土藥材及海洋生物的研發(fā)。
“經(jīng)濟部”部分,與中醫(yī)藥研究最為密切的科技專項有:生技中心的“免疫調(diào)節(jié)與抗老化中草藥產(chǎn)品開發(fā)四年計劃”、生醫(yī)中心的“肝病及氣喘中草藥新藥開發(fā)四年計劃”、藥技中心的“提升傳統(tǒng)中草藥產(chǎn)業(yè)研發(fā)技術(shù)四年計劃”等。
“衛(wèi)生署”部分,與中醫(yī)藥研究關(guān)系密切的是兩個臨床實驗:1)中草藥臨床實驗:研究方向包括①西藥的輔助療法;②比西藥的副作用低或并用可降低其副作用者;③可取代價格昂貴的西藥,具有經(jīng)濟價值者;④不易治療或比西藥更具有療效者;2)中西藥并用臨床實驗:包括中草藥與西藥并用,有臨床療效或其交互作用研究等。
2.2 基因體醫(yī)學(xué)“國家型”科技計劃自20世紀90年代中期以來,隨著人類對自身基因圖譜認識的不斷深化,全球科學(xué)家們都認識到致力于基因體的功能研究已經(jīng)是大勢所趨,基因體的研究不僅可向人們提供窺探自然、了解生命基礎(chǔ)奧秘的方法,同時在研究過程中所衍生的知識產(chǎn)權(quán)、開發(fā)的產(chǎn)品等都能產(chǎn)生相當(dāng)高的經(jīng)濟效益。為此,“國科會”與“衛(wèi)生署”依據(jù)臺灣第五次科技會議決議,于1996年開始規(guī)劃推動“基因醫(yī)藥衛(wèi)生尖端研究”,并于199808開始執(zhí)行。2001年,“基因醫(yī)藥衛(wèi)生尖端研究計劃”升格為“國家型”計劃,在“國科會”、“衛(wèi)生署”、“經(jīng)濟部”及相關(guān)部會共同參與下,于2002~2005年,執(zhí)行第一期“基因體醫(yī)學(xué)'國家型'科技計劃”,總經(jīng)費為新臺幣72.7億元。此計劃的總目標(biāo)是:以基因體為基礎(chǔ),進行疾病的預(yù)防、診斷與治療、特別對中國臺灣地區(qū)常見的疾病,結(jié)合基礎(chǔ)研究、動物模式測試、臨床實驗、技術(shù)移轉(zhuǎn)及業(yè)界發(fā)展等研發(fā)工作,完成基因醫(yī)藥開發(fā),以促進產(chǎn)業(yè)技術(shù)生根[5]。研究計劃范疇涵蓋基因體醫(yī)學(xué)、生物信息學(xué)、蛋白體與結(jié)構(gòu)基因體學(xué)、基因體科技的倫理、法律與社會影響等。為了集中資源,加速科研成果的轉(zhuǎn)化,于200505起以中國臺灣地區(qū)重要且有特色的三大疾病——癌癥、感染性疾病及高遺傳性疾病等特定疾病的預(yù)防、診斷、治療為主要研究方向,同時繼續(xù)進行創(chuàng)新與基礎(chǔ)基因體的研究[6]。
第二期從2006~2010年為止,規(guī)劃方式較第一期更具整合性與一致性。透過部會署的直接參與各分組的工作會議,對規(guī)劃方向與內(nèi)容提供雙向的直接溝通;“國科會”補助上游的基礎(chǔ)研究計劃,并建置維運核心設(shè)施,以提供必需的基礎(chǔ)建設(shè)與技術(shù)支持,依研究領(lǐng)域規(guī)劃為肝癌組、肺癌組、感染癥組、高遺傳性疾病組、倫理法律社會影響組、創(chuàng)新研發(fā)組、產(chǎn)學(xué)合作組及國際合作組?!靶l(wèi)生署”從法規(guī)、遺傳咨詢、與國民健康相關(guān)的癌癥與感染癥以及中醫(yī)藥基因體相關(guān)研究著手,“經(jīng)濟部”則從較具有產(chǎn)業(yè)發(fā)展性的生物信息、遺傳資源保存與開發(fā)、基因藥物技術(shù)開發(fā)3方面進行規(guī)劃[7]。
“衛(wèi)生署”科技組、中醫(yī)藥委員會、“國民健康局”則積極配合推動“肺癌”、“中醫(yī)藥相關(guān)基因體研究”、“基因體醫(yī)學(xué)之健康服務(wù)應(yīng)用計劃”三大研究項目?!敖?jīng)濟部”科專計劃則鎖定具有產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿Φ募夹g(shù)開發(fā)與建立產(chǎn)業(yè)發(fā)展所需的重要環(huán)境建構(gòu),并同時以業(yè)界科專機制補助生技醫(yī)藥業(yè)者投入基因體相關(guān)研發(fā)與應(yīng)用,以研發(fā)帶動外圍產(chǎn)業(yè)發(fā)展,創(chuàng)造生醫(yī)產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟效益。此外,另建置包括基礎(chǔ)基因體分析、高速基因型分析、生物影像、臨床樣品、突變鼠模式、疾病表現(xiàn)型分析、蛋白體分析、生物信息分析及蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)分析等共19個核心設(shè)施的建置及運作,2005年已有18個核心設(shè)施開始對外提供高質(zhì)量服務(wù)[8]。
2.3 農(nóng)業(yè)生物技術(shù)“國家型”科技計劃“農(nóng)業(yè)生物技術(shù)'國家型'科技計劃”是由“國科會”“農(nóng)委會”“中央研究院”“衛(wèi)生署”及“經(jīng)濟部工業(yè)局”等機構(gòu)共同推動的跨部會的大型計劃。其中,計劃的共同研擬整合、推動與執(zhí)行機構(gòu)是“國科會”、“農(nóng)委會”及“中央研究院”;“衛(wèi)生署”協(xié)助辦理基因轉(zhuǎn)殖農(nóng)產(chǎn)品在食品應(yīng)用上必須的安全評估與管制技術(shù);“經(jīng)濟部工業(yè)局”協(xié)助辦理研發(fā)成果的廠商輔導(dǎo)及技術(shù)推廣。該計劃第一期從1999年開始執(zhí)行,已執(zhí)行3期,其中與中醫(yī)藥最為密切的是第3期的“中草藥及保健食品產(chǎn)業(yè)化體系之建立及推動”。
3 中醫(yī)藥委員會制定的科研策略及計劃
“行政院衛(wèi)生署”中醫(yī)藥委員會負責(zé)掌管中國臺灣地區(qū)中醫(yī)、中藥的行政管理、研究發(fā)展及典籍信息等業(yè)務(wù),一直將中醫(yī)藥科技研究列為重點業(yè)務(wù)項目之一,持續(xù)推動中醫(yī)藥的研究發(fā)展。
3.1 科研策略結(jié)合中國臺灣地區(qū)科研發(fā)展的總體方向與策略及重大科技計劃,中醫(yī)藥委員會根據(jù)中國臺灣中醫(yī)藥的特點、面對挑戰(zhàn)與機遇,依據(jù)“行政院”加強生物技術(shù)產(chǎn)業(yè)推動方案“中草藥產(chǎn)業(yè)技術(shù)發(fā)展五年計劃”,擬定“中醫(yī)藥現(xiàn)代化與國際化整合型計劃”,爭取列入“政府”科技預(yù)算,積極進行中藥質(zhì)量管理研究、推動中醫(yī)藥科研、臨床實驗環(huán)境及法規(guī)的制定等,自此中醫(yī)藥委員會研究經(jīng)費大幅成長,迄今平均每年約以10%穩(wěn)定成長。
此外,鑒于中醫(yī)藥基因體研究的重要性,中醫(yī)藥委員會為配合“挑戰(zhàn)2008:'國家'發(fā)展重點計劃”,邀請學(xué)者專家召開了數(shù)次座談會,討論中醫(yī)藥如何與基因體研究結(jié)合的方向,制定了“基因體醫(yī)學(xué)'國家型'科技計劃——中醫(yī)藥基因體相關(guān)研究計劃”,進行:①中醫(yī)的基因體研究:建立以基因體學(xué)方法研究中醫(yī)理論的模式及中醫(yī)辨證論治理論的基因體模式;②中藥對癌癥患者免疫調(diào)控因子基因表現(xiàn)的影響;③建立基因體鑒定為研究平臺研發(fā)相關(guān)中藥——以防治肝病為例;④中醫(yī)藥與感染性疾病的基因研究——以中醫(yī)的辨證論治研究不同感染性疾病的基因體異同及探討中藥抗病毒的效用等項重點。在中醫(yī)藥委員會積極推動下,已在多個學(xué)術(shù)機構(gòu)建立了中醫(yī)藥與基因體相關(guān)研究團隊,延攬中醫(yī)、西醫(yī)、生物科技及統(tǒng)計等人才,建立了研究平臺,希望通過此研究計劃的開展,了解中醫(yī)與基因表現(xiàn)的關(guān)系及中藥對基因表現(xiàn)的效應(yīng),建立中醫(yī)理論的實證基礎(chǔ)。
3.2 科研計劃上述兩項計劃是近年來中國臺灣中醫(yī)科研發(fā)展方向的指導(dǎo)策略,在此架構(gòu)基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥委員會每年聘請產(chǎn)、官、學(xué)、研界精英召開數(shù)次咨詢會議廣納意見并配合該會業(yè)務(wù)需要與工作目標(biāo),擬訂“中醫(yī)藥研究計劃招標(biāo)公告”,刊登于該會網(wǎng)站公開征求招標(biāo)。招標(biāo)公告對每年的中醫(yī)藥研究重點、研究目的、研究內(nèi)容進行了詳細的闡述,是這兩項指導(dǎo)性計劃的具體化呈現(xiàn)。
中醫(yī)藥委員會還制定了計劃的審查程序及管理、考核流程,從計劃征求至成果呈現(xiàn),過程可分為“征求計劃”、“計劃審查”、“計劃管考”及“研究成果”等4個階段共13個步驟,詳細管考流程如圖1所示。
資料來源:林宜信:《臺灣中醫(yī)藥現(xiàn)代化及國際化研究思路:衛(wèi)生署中醫(yī)藥委員會整合型計劃成果要覽(1986-2006)》,183頁,臺北,行政院衛(wèi)生署中醫(yī)藥委員會圖1 “衛(wèi)生署”中醫(yī)藥委員會研究計劃管考作業(yè)流程圖
歷年研究計劃的執(zhí)行機構(gòu)以大專院校為最多,第二為醫(yī)療機構(gòu),第三為研究機構(gòu),第四為衛(wèi)生機關(guān)。且大專院校和醫(yī)療機構(gòu)承攬的計劃總數(shù)逐年增高,2005年承攬了全部計劃數(shù)的91.5%,從中可見這兩類執(zhí)行機構(gòu)對中醫(yī)藥研究的投入與參與。
依計劃類別,可將研究內(nèi)容分為中醫(yī)政策研究、中醫(yī)臨床研究、中醫(yī)藥藥理研究、針灸研究、中醫(yī)輔助診斷儀器及診斷基準研究、中藥品管研究、中藥資源研究、疾病典籍研究、研究成果整理計劃、兩岸中醫(yī)藥學(xué)術(shù)交流、保育類動物藥材研究與中醫(yī)藥基因體研究等12大類。歷年研究重點是中藥品質(zhì)管理研究、中醫(yī)臨床、中醫(yī)藥藥理研究、基因體研究與中醫(yī)政策研究,而針灸研究、疾病典籍研究等近年均未獲資助。研究成果以供中醫(yī)和中藥繼續(xù)教育講座為最多,而在申請專利或技術(shù)轉(zhuǎn)移的潛力上,還有很大的努力空間。
臺灣地區(qū)中醫(yī)藥科研未來的方向與重點仍然是中醫(yī)藥的現(xiàn)代化與國際化,為達成此目標(biāo)將全力推動中藥品質(zhì)管制、中藥新藥研發(fā)與中醫(yī)藥基因體的研究。
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關(guān)鍵詞:中醫(yī)藥信息學(xué);基本框架;研究方向
doi: 10.3969/j.issn.2095-5707.2014.01.002
Discussion on Traditional Chinese Medicine Informatics
Yu Sanhong, Huang Huifen, Yi Zhaoxu, Gong Youlan
(Literature Information Research Institute of Hunan Academy of Traditional Chinese Medicine, Hunan Changsha 410006, China)
Abstract: The establishment of Traditional Chinese Medicine (TCM) informatics is an inevitable trend of TCM science development. This paper describes the basis of subject construction, definition, basic framework and major research direction of TCM informatics, and puts forward the prospect for the development of TCM informatics.
Key words: TCM informatics; basic framework; research direction
信息科學(xué)已經(jīng)成為21世紀最具有生命力的科學(xué),也是衡量各國科技發(fā)展水平的一項重要指標(biāo)。計算機的誕生及其飛速發(fā)展,為科學(xué)技術(shù)進步提供了前所未有的強大的技術(shù)支持和運算儲存功能[1]。因此,以計算機為主要工具的現(xiàn)代信息學(xué)在應(yīng)用復(fù)雜的數(shù)學(xué)方法分析大量數(shù)據(jù)方面具有先天的優(yōu)勢[2]。從20世紀70年代開始,信息科學(xué)與其他學(xué)科交匯融合形成了多個新興學(xué)科,如生物信息學(xué)、化學(xué)信息學(xué)、材料信息學(xué)、醫(yī)學(xué)信息學(xué)等,在多個領(lǐng)域中發(fā)揮了促進創(chuàng)新發(fā)展新學(xué)科的作用。隨著信息科學(xué)的迅速發(fā)展,中醫(yī)藥學(xué)也以前所未有的步伐邁向現(xiàn)代化,研究手段越來越豐富,獲取的信息數(shù)量與日俱增[3]。但是,在多數(shù)情形下,數(shù)據(jù)并不都是有價值的。因此,如何從錯綜復(fù)雜、內(nèi)涵豐富的數(shù)據(jù)中提取出有用的信息,如何運用信息處理技術(shù)和研究方法來處理和分析這些有效信息,如何發(fā)現(xiàn)和解析隱含在海量數(shù)據(jù)中的客觀規(guī)律,以及如何利用這些數(shù)據(jù)并將其轉(zhuǎn)化為有效信息最終來指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)藥的研究是學(xué)科發(fā)展中亟待解決的問題。我們現(xiàn)在碰到的許多中醫(yī)藥研究問題的復(fù)雜性已經(jīng)大大超出中醫(yī)藥學(xué)研究的能力范疇,依靠現(xiàn)有的研究思路和方法很難突破[4]。這就給所有中醫(yī)藥研究者提出嚴峻挑戰(zhàn)的同時,也給新學(xué)科的萌芽創(chuàng)造了歷史機遇。處于歷史性跨越發(fā)展時代的中醫(yī)藥研究
人員也希望擁有更為現(xiàn)代化的研究手段,并且期待這次變革能夠促進解決中醫(yī)藥復(fù)雜體系辨識的難題[5]。
1 中醫(yī)藥信息學(xué)的建立基礎(chǔ)
現(xiàn)代科技發(fā)展離不開信息科學(xué)。伴隨著越來越多的學(xué)科與信息學(xué)交叉融合,孕育形成了新的學(xué)科[1]。如今的中醫(yī)藥學(xué)出現(xiàn)了大量難以解決的問題,需要依靠其他手段來突破其學(xué)科界限。將信息技術(shù)應(yīng)用到中醫(yī)藥學(xué)中能使許多難題迎刃而解。所以,中醫(yī)藥信息學(xué)的建立是中醫(yī)藥學(xué)科發(fā)展的必然發(fā)展方向[6]。
中醫(yī)藥學(xué)與信息學(xué)的共同理論基礎(chǔ)都是對動態(tài)現(xiàn)象運動規(guī)律的認識。信息學(xué)的方法就是運用信息,把系統(tǒng)的運動過程看作信息傳遞和轉(zhuǎn)換的過程,通過對信息流程分析并處理,獲得對某種系統(tǒng)運動過程的規(guī)律性認識的一種研究方法。信息方法的特點是用信息概念作為分析和處理問題的基礎(chǔ),它完全拋開研究對象的具體結(jié)構(gòu)和運動形態(tài),把系統(tǒng)的有目的性的運動抽象地轉(zhuǎn)換為一個信息的過程,即信息的輸入、存儲、處理、輸出和反饋過程。而中醫(yī)藥學(xué)的觀念是中醫(yī)藥學(xué)對于人體自身的完整性及人與自然、社會環(huán)境的統(tǒng)一性的認識。中醫(yī)整體觀認為,人體是一個由多層結(jié)構(gòu)構(gòu)成的有機整體,構(gòu)成人體的各個部分之間,各個臟腑形體官竅之間,結(jié)構(gòu)上不可分割,功能上相互協(xié)調(diào)、相互為用,病理上相互影響[7]。
信息學(xué)強調(diào)運用信息方法對復(fù)雜事物進行分析研究時,不必對事物的具體結(jié)構(gòu)加以具體分析,而是對其信息流程加以全面地考察,重點強調(diào)其在與環(huán)境交互作用過程中的動態(tài)功能,從而獲得關(guān)于事物整體 的信息。但信息方法并不是切斷系統(tǒng)之間的聯(lián)系,也不是用孤立的、局部的、靜止的方法研究事物,更不是在剖析的基礎(chǔ)上進行簡單機械地綜合,而是直接從整體出發(fā),用聯(lián)系的、全面的、轉(zhuǎn)化的觀點去綜合分析系統(tǒng)運動過程,這就是信息方法的整體準則。因而,中醫(yī)藥學(xué)與信息學(xué)的結(jié)合點就在于此。信息方法是核心,整體準則和功能準則是保證信息方法能夠正確實施的法則,信息方法與兩個準則交互作用,一起形成了完整的信息方法論體系[7]。
2 中醫(yī)藥信息學(xué)的定義
中醫(yī)藥信息學(xué)是中醫(yī)藥學(xué)與信息學(xué)交叉融合產(chǎn)生的一門新興學(xué)科,它是基于動態(tài)現(xiàn)象運動規(guī)律理論,遵循整體準則和功能準則,運用計算機與網(wǎng)絡(luò)等技術(shù),研究中醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域信息現(xiàn)象和規(guī)律,對中醫(yī)藥信息進行表述、管理、分析、模擬和傳播,以實現(xiàn)中醫(yī)藥信息的獲取、轉(zhuǎn)化與共享,揭示中醫(yī)藥信息的實質(zhì)以及內(nèi)在聯(lián)系為目標(biāo)的一門交叉科學(xué)。隨著計算機和網(wǎng)絡(luò)的普及,中醫(yī)藥學(xué)與信息科學(xué)不斷碰撞、交叉甚至融合。兩者都不是從具體結(jié)構(gòu)上對事物加以解剖的具體的分析,而是重視從整體上、動態(tài)中去觀察和研究事物,從而獲得關(guān)于事物動態(tài)現(xiàn)象的運動規(guī)律和整體認識。這既是信息方法的功能準則和整體準則,也是中醫(yī)學(xué)的整體觀。擁有共同的理論基礎(chǔ),也有相似的方法學(xué),促使兩個學(xué)科在交叉融合過程中逐漸形成了中醫(yī)藥信息學(xué)[8-9]。
3 中醫(yī)藥信息學(xué)的基本框架
中醫(yī)藥信息學(xué)主要由中醫(yī)藥信息技術(shù)的研究、信息標(biāo)準化的研究、信息有序化的研究、信息獲取方法的研究、信息交流的研究、圖像分析與處理技術(shù)的研究、信息系統(tǒng)的研究等多方面研究構(gòu)成[5]。而學(xué)科的基礎(chǔ)研究具體包括以下三個方面:①對構(gòu)成中醫(yī)藥信息學(xué)的基礎(chǔ)理論和支撐條件各學(xué)科的研究;②中醫(yī)藥信息學(xué)理論基礎(chǔ)的研究;③中醫(yī)藥信息學(xué)方法論的研究[10]。
4 中醫(yī)藥信息學(xué)主要研究領(lǐng)域和方向
中醫(yī)藥信息學(xué)主要研究領(lǐng)域和方向有三個[3]:
4.1 基礎(chǔ)領(lǐng)域的研究方向
包括三個方面,研究中醫(yī)藥信息學(xué)的支撐科學(xué),包括中醫(yī)藥學(xué)、信息學(xué)、管理學(xué)、信息管理等;研究中醫(yī)藥信息學(xué)理論,包括中醫(yī)藥信息論、中醫(yī)藥知識整合論和中醫(yī)藥信息學(xué)原理;研究中醫(yī)藥信息學(xué)方法論,包括信息學(xué)方法、整體準則、功能準則,研究中醫(yī)藥信息學(xué)學(xué)科框架[11]。
4.2 技術(shù)領(lǐng)域的研究方向
包括中醫(yī)藥信息收集技術(shù)、中醫(yī)藥信息存儲技術(shù)、中醫(yī)藥信息處理技術(shù)和中醫(yī)藥信息輸出技術(shù)。
4.3 應(yīng)用領(lǐng)域的研究方向
主要包括中醫(yī)藥信息標(biāo)準化研究、中醫(yī)藥知識體系計算機表示與模擬研究、中醫(yī)藥數(shù)據(jù)分析與利用研究和中醫(yī)藥文獻信息資源研究等。
5 展望
將信息數(shù)字化與網(wǎng)絡(luò)化技術(shù)引進中醫(yī)藥學(xué)中能明顯提高中醫(yī)藥信息共享的能力,從而明顯改善中醫(yī)藥信息獲取、轉(zhuǎn)化與共享能力不足的問題,能極大地推動中醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展。中醫(yī)藥信息學(xué)的發(fā)展與成熟,開啟了中醫(yī)藥傳統(tǒng)經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)向新型知識管理的新篇章,標(biāo)志著中醫(yī)藥學(xué)在傳統(tǒng)獲取信息及利用信息手段上即將開始一次革新,同時也成為中醫(yī)藥診療手段與經(jīng)驗傳承進入飛速發(fā)展時代的里程碑。
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【摘要】中醫(yī)藥是我國傳承了幾千年的瑰寶,但是璀璨的這塊寶卻在漸漸地喑淡下去,國人應(yīng)如何重塑其光輝?隨著西醫(yī)的發(fā)展,中醫(yī)不斷遭受沖擊,漸居末席。要繼續(xù)保持其繼往開來的強大生命力就必須清楚了解中醫(yī)學(xué)的傳統(tǒng)與現(xiàn)狀,尋找合適的出路。在繼承的前提下,大膽創(chuàng)新,勇于開拓,這也不失為一條出路。
【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)藥;現(xiàn)狀;前景
一 中醫(yī)的現(xiàn)狀
中醫(yī)學(xué)在不斷的實踐中積累經(jīng)驗,自我完善與發(fā)展,但是發(fā)展保持的是一種漸進性緩慢發(fā)展,面對現(xiàn)代化的飛速發(fā)展,已退化到醫(yī)療市場的末席,頗有成為西醫(yī)的替代醫(yī)學(xué)之勢,確實令人擔(dān)憂!中醫(yī)界曹東義總結(jié)了三點:
一是歷史的經(jīng)驗沒有得到充分的重視。石家莊50年代治療乙腦,80年代初治療流行性出血熱,中醫(yī)的療效是非常好的,但是沒有得到西醫(yī)的認可,也沒有被世人了解,更沒有鼓舞中醫(yī)界的信心。幾十年來中醫(yī)的地位直線下滑。中醫(yī)的滑坡不在西醫(yī)的歧視與現(xiàn)代科學(xué)的要求苛刻,歸根結(jié)底是自己失去了傳統(tǒng),而跟在人家后面跑。二是用什么來指導(dǎo)我們的思想。繞著西醫(yī)的質(zhì)疑去尋找答案就會失去傳統(tǒng)的中醫(yī),只能跟著西醫(yī)的方向越走越遠。西醫(yī)與中醫(yī)的理論基礎(chǔ)不同,因此不能追求完全相同的發(fā)展方向與過程。西醫(yī)是一種科學(xué),但中醫(yī)走的是另一條路,提供一種另外的思路。三是靠什么提高我們的療效。中醫(yī)不應(yīng)該是從實驗室里面篩選藥物,而是應(yīng)該靠幾千年來積累的歷代名家的豐富經(jīng)驗,還要把所有符合體系的新成果都納入進來。
中醫(yī)藥的傳統(tǒng)是什么?首先,中醫(yī)的傳統(tǒng)不是疾病醫(yī)學(xué)。第二,中醫(yī)不是物質(zhì)科學(xué)。第三,不是認識論上的知識論。中醫(yī)關(guān)心的是從哪里尋找健康的鑰匙。
二 中醫(yī)藥在國外的狀況及啟示
發(fā)達國家的醫(yī)學(xué)理念,隨著崇尚健康觀念的產(chǎn)生而發(fā)生了根本性改變:醫(yī)學(xué)目的正由治療疾病轉(zhuǎn)為維護健康。西方國家醫(yī)藥體系由于日益突出的藥物毒副作用、耐藥性以及不堪重負的醫(yī)療費用等問題而舉步維艱。在發(fā)展中國家,因為可負擔(dān)性和可獲得性好,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)(包括中醫(yī)藥)得到更加廣泛的推廣和應(yīng)用。
中醫(yī)藥很早就有了國際交流。中醫(yī)藥對東方和西方醫(yī)療保健和醫(yī)藥學(xué)發(fā)展產(chǎn)生較為深遠的影響。現(xiàn)在承認并使用中醫(yī)藥的,基本上都是受中國文化影響深遠的周邊國家―日本、韓國和東南亞各國―以及應(yīng)用于西方國家的華裔社區(qū)。西方國家的主流社會,使用范圍仍然十分局限。中藥的出口主要在東方國家,主要的出口大國有日本、韓國等。在教育方面,有中醫(yī)教育的國家比較少,而且也有比較多的國家沒有正式承認中醫(yī)藥。
中醫(yī)藥的國際貿(mào)易、國際地位和教育培訓(xùn)各國對中醫(yī)藥的研究啟示:創(chuàng)造良好法律法規(guī)環(huán)境,有效保護和利用中藥資源;大力推廣中醫(yī)藥理論,正確理解和使用中藥;加強國際合作與交流,加快中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)國際化;在國外開展中醫(yī)藥教育,培養(yǎng)人才,造福人類;選好主攻方向,加強我國中醫(yī)藥的塞袖研究;將古老的中醫(yī)藥文化繼續(xù)發(fā)揚光大。
三 中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的思考
1 中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的必然性和緊迫性
創(chuàng)新是中醫(yī)學(xué)術(shù)體系自我完善的必然.中醫(yī)學(xué)根植于實踐經(jīng)驗,融合古代哲學(xué)的自然學(xué)科,是在與疾病斗爭過程中經(jīng)驗累加、認識創(chuàng)新中發(fā)展而來。但是發(fā)展保持的是一種漸進性緩慢發(fā)展穩(wěn)態(tài),采取的是遵經(jīng)復(fù)古、固步自封的守勢,精華塵封,面對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展、人類健康理念更新、疾病譜變化的沖擊,中醫(yī)學(xué)已退化到醫(yī)療市場的末席,頗有成為西醫(yī)的替代醫(yī)學(xué)之勢,確實令人擔(dān)憂!
2 中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展的重點領(lǐng)域構(gòu)想
2.1 補塑中醫(yī)學(xué)理論體系:中醫(yī)基礎(chǔ)理論是醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容,對中醫(yī)學(xué)數(shù)千年來學(xué)術(shù)的發(fā)展和臨床治療起著高屋建瓴的指導(dǎo)作用。同時有其理論體系自身的劣勢和缺陷,中醫(yī)學(xué)根植于“天人合一、陰陽五行”的古代哲學(xué)思想,以經(jīng)驗技術(shù)為依托的意向概念。使中醫(yī)學(xué)蒙上了濃重的文化遮蔽,又包容了諸多缺乏證據(jù)、思辯推理的臆測玄想,有人將中醫(yī)理論特點精辟地概括為:超越形態(tài)結(jié)構(gòu)和實證方法,重思辯輕邏輯,重實用輕理論,理論超穩(wěn)定高度泛化,能自圓其說而無法突破。中醫(yī)理論的補塑首先是思維方式的更新,科研方法的逆轉(zhuǎn), 借鑒現(xiàn)代學(xué)科,重新審視自我,多角度反思,廓清其科學(xué)內(nèi)核,調(diào)整中醫(yī)重功能輕結(jié)構(gòu)之不足,做到宏觀整體認知與多層面、多結(jié)構(gòu)微觀分析融合。另一方面,建立中醫(yī)學(xué)開放機制,多學(xué)科向中醫(yī)學(xué)滲透。任何傳統(tǒng)學(xué)術(shù),總有其飽和點,得通過開放機制萌動新思想,引進新技術(shù),起用新材料,匯通新信息,創(chuàng)新中求發(fā)展。
2.2 尋求新的科研契入點:究之以往中醫(yī)科研,其研究方向多為如下幾個模式:(1)某法、某方、某藥對臨床某一病癥的研究;(2)某一中醫(yī)理論實質(zhì)的研究;(3)中藥藥理藥效的分析;(4)劑型改革、用藥途徑變換方面的研究。
2.3 拓寬中醫(yī)治療病譜:現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在21世紀經(jīng)歷了日新月異的發(fā)展,挾雷霆之勢相繼席卷了諸多中醫(yī)傳統(tǒng)臨床領(lǐng)域,留給中醫(yī)的生存空間更加窄縮。中醫(yī)學(xué)必須要在注重療效、揚長避短、發(fā)揮特色的基礎(chǔ)上,拓寬治療病譜的廣度。對一些目前中西醫(yī)尚無確切療效的疑難重病,宜做深入研究,挖掘文獻,尋求切實有效的治療手段;中醫(yī)學(xué)“不治已病治未病”的傳統(tǒng)保健理念符合現(xiàn)代人的健康需求,在“亞健康”調(diào)整、延年益壽、預(yù)防保健等方面大有可為,且有西醫(yī)無法比擬的優(yōu)勢;此外西醫(yī)治療過程中出現(xiàn)的毒副作用糾正、治療增效亦是中醫(yī)潛在的優(yōu)勢項目和研究走向。
2.4 中醫(yī)藥工程學(xué)的突破: 中藥生產(chǎn)工藝與制藥工程技術(shù)的陳舊落后是制約我國中藥制造業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵因素,應(yīng)用先進的制藥工程方法及工藝技術(shù),對落后的中藥制造方式進行整體現(xiàn)代化技術(shù)改造,突破傳統(tǒng)中藥工藝局限,推進劑型改革,發(fā)展中藥制造工藝創(chuàng)新思路與實現(xiàn)方法是當(dāng)前中醫(yī)藥現(xiàn)代化研究的重大任務(wù)。
2.5 中醫(yī)教育體制的革新:“好的中醫(yī)在民間”、“亡中醫(yī)者,中醫(yī)也,非西醫(yī)”這并非言過其實的謬說,其從一個層面反映了現(xiàn)行中醫(yī)教育體制下的學(xué)生中醫(yī)功底薄弱、職業(yè)信念不堅的現(xiàn)狀。粗陋空泛的中醫(yī)教材將中醫(yī)精髓分解的支離破碎, 醫(yī)學(xué)生無法按照辨證、整體、理法方藥的中醫(yī)法度學(xué)習(xí),當(dāng)務(wù)之急是進行教育體制改革,重新考訂、規(guī)劃教材,用淺顯的現(xiàn)代語言將中醫(yī)精髓、內(nèi)核本質(zhì)加以詮釋,能將中醫(yī)學(xué)全面系統(tǒng)地施授給后學(xué)者,搭配中西教學(xué)比例,穿插古文化、現(xiàn)代相關(guān)學(xué)科的學(xué)習(xí),講究臨證,注重總結(jié),加強教師質(zhì)量建設(shè),配備良好的科研環(huán)境,提供多種辦學(xué)模式,呼喚學(xué)術(shù)爭鳴,遠離紙上談兵……培養(yǎng)出既能全面掌握中醫(yī)理論,又能深入理解西醫(yī)知識,既有繼承又不乏創(chuàng)新的現(xiàn)代中醫(yī)人才,中醫(yī)才能后繼有人,長盛不衰。
3 中醫(yī)學(xué)創(chuàng)新發(fā)展必須把握的方向
3.1 合理繼承是創(chuàng)新發(fā)展的基礎(chǔ):孟子說過“水盈科(坑)而后進”,科學(xué)和文化的發(fā)展永遠離不開對根柢和源泉的承襲。中醫(yī)學(xué)發(fā)展提倡創(chuàng)新,但要建立在合理繼承的基礎(chǔ)之上。拋棄了遵經(jīng)復(fù)古、因因相陳的合理繼承不僅可以保持中醫(yī)學(xué)術(shù)的特性和價值,而且也是創(chuàng)新的內(nèi)在源泉和涌動力,沒有繼承同樣也就無法創(chuàng)新,對中醫(yī)學(xué)全面肯定和全面否定的態(tài)度均是不可取的。
3.2 科學(xué)態(tài)度是創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵:科學(xué)來不得半句虛假,虛假的成果僅會是曇花一現(xiàn)的泡沫, 應(yīng)提供科學(xué)嚴謹求實勿虛的學(xué)風(fēng),知恥后勇,埋頭苦干,同時敢于質(zhì)疑,勇于否定,切切實實為中醫(yī)創(chuàng)新發(fā)展做出貢獻。
四 中醫(yī)走向科學(xué)化、現(xiàn)代化
近百年來,關(guān)于“中醫(yī)藥學(xué)是否是科學(xué)”的紛爭和對“中醫(yī)科學(xué)化、現(xiàn)代化”的探索,是海內(nèi)醫(yī)藥學(xué)界引人矚目的一道風(fēng)景線。1914年,余石帕發(fā)表《靈素商兌》、《醫(yī)學(xué)革命論》,對中醫(yī)藥學(xué)的科學(xué)性提出了根木性的質(zhì)疑,拉開了紛爭的序幕。
科學(xué)的內(nèi)容不是絕對化的,構(gòu)成科學(xué)的具體內(nèi)容不是永遠的真命題。運用科學(xué)知識和方法研究中醫(yī)藥學(xué)課題時,也要保持謹慎態(tài)度,當(dāng)事實和理論出現(xiàn)矛盾時,應(yīng)該尊重事實,防止由于某種成見的影響對事實視而不見。現(xiàn)有的科學(xué)方法也不是絕對有效的,不論是歸納主義,還是演繹主義,抑或是批判理性主義,都企圖找到一條通向真理的絕對可靠的認識途徑,然而這樣的途徑目前看來是不存在的
中醫(yī)藥學(xué)現(xiàn)代化是要認清中醫(yī)藥學(xué)的優(yōu)缺點,以整體理論為核心,努力吸收當(dāng)代科學(xué)技術(shù),學(xué)習(xí)西醫(yī)的微觀科學(xué),但是不能西化。千萬別搞錯了,誤以為把中醫(yī)改造成西醫(yī)就以為是中醫(yī)的現(xiàn)代化。也不要以為把中藥打入美國市場就是現(xiàn)代化、國際化,錯了,我們發(fā)展中醫(yī)藥不是為了讓西方接受。這不僅涉及民族的自尊,應(yīng)該搞清楚現(xiàn)代化不是目的,服務(wù)人群才是目的。首先應(yīng)該為13億人口著想,保護好中國人的健康就是我們對世界的貢獻。西醫(yī)是微觀醫(yī)學(xué),中醫(yī)是宏觀醫(yī)學(xué),兩者都是科學(xué)。但現(xiàn)在大家只承認西方的科學(xué)模式才算科學(xué),雖然中醫(yī)能治好西醫(yī)治不了的病,但是與該模式不符,便是“不科學(xué)”。
中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化存在目前困境的主要癥結(jié)是沒有按中醫(yī)藥自身規(guī)律與特點找到中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)化之道。
參 考 文 獻
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國際醫(yī)學(xué)教育和方法的動態(tài)
談到中醫(yī)學(xué)教育的全球化,首先需要考慮國際主流醫(yī)療環(huán)境中存在哪些主要的阻力。主流醫(yī)學(xué)以循證醫(yī)學(xué)科學(xué)方法為主導(dǎo),若想接納另一個醫(yī)療系統(tǒng)只有通過激烈的辯論并解決所涉及的社會和經(jīng)濟問題來實現(xiàn)。如果達成了共識,認為中醫(yī)“以人為本”,為病人造福,并有必要開展中醫(yī)師教育,那么醫(yī)學(xué)院校才愿意將中醫(yī)納入已有的醫(yī)學(xué)教育體系中。然而中醫(yī)臨床療效的評價不能完全依靠目前為主導(dǎo)的循證醫(yī)學(xué)醫(yī)療方法,即通過隨機對照試驗和元分析來進行評價。一種新的評價方法———例如療效或以患者為中心的評價———將成為中醫(yī)辨證論治臨床療效的前提。因此有必要開發(fā)一個創(chuàng)新的解決方案,以便開始將中醫(yī)學(xué)教育引進已有的醫(yī)學(xué)教育之中。說服醫(yī)療教育工作者接受這一過程以及能否成功,取決于醫(yī)學(xué)評價綜合方法的建立。應(yīng)當(dāng)在全球范圍內(nèi)成立專家工作組,提供權(quán)威的調(diào)查結(jié)果和指導(dǎo)。
迄今為止,中國的中醫(yī)教育和西醫(yī)教育都是分別開展的。在中國,盡管將中西醫(yī)教育相結(jié)合的呼聲很高,但事實上并沒有進行有力的嘗試,即使醫(yī)師的理論或臨床教育也沒有進行中西醫(yī)結(jié)合的嘗試。中國醫(yī)院的臨床中也沒有深層次地實踐中西醫(yī)結(jié)合。針對中醫(yī)教育全球化的策略和發(fā)展方向,應(yīng)該深入地考慮教育所面臨的理論以及臨床難題,進而提出中西醫(yī)結(jié)合的教育模式。在探討教學(xué)大綱與教學(xué)方法等問題之前,應(yīng)首先明確21世紀醫(yī)學(xué)的根本屬性和內(nèi)容。中醫(yī)和西醫(yī)的本質(zhì)首先應(yīng)該是為病患服務(wù),其次是為未來醫(yī)師的教育奠定基礎(chǔ)。文章以“以人為本”的醫(yī)學(xué)教育理念為主要討論內(nèi)容。未來醫(yī)學(xué)教育面臨的問題顯而易見,應(yīng)解決西醫(yī)和中醫(yī)是否應(yīng)該并行發(fā)展,或是尋求并建立兩者相結(jié)合的新型醫(yī)學(xué)的問題。在全球化背景下,應(yīng)該接納中醫(yī)模式,還是應(yīng)該發(fā)展新型的結(jié)合醫(yī)學(xué)模式?這一方向性問題亟待解決。筆者認為,繼承和創(chuàng)新都是必不可少的。有關(guān)中西醫(yī)結(jié)合的教學(xué)大綱和教學(xué)方法也可以進行討論。
病患需求和臨床療效相關(guān)的醫(yī)學(xué)教育內(nèi)容
在已有的醫(yī)學(xué)教育體系中研究中醫(yī)教育的課程大綱和教學(xué)內(nèi)容,應(yīng)審視傳統(tǒng)的循證醫(yī)學(xué)的臨床缺陷有哪些。醫(yī)學(xué)教育應(yīng)體現(xiàn)病患的臨床需求。例如,化療會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng),但是這些不良反應(yīng)可以通過中草藥和中醫(yī)針灸來減弱。確實,類固醇以及抗抑郁藥所產(chǎn)生的不良反應(yīng)可以通過中醫(yī)治療而減弱。這是將積極的中醫(yī)臨床內(nèi)容與醫(yī)學(xué)教育相結(jié)合的例子。同樣,中醫(yī)婦科在治療不孕癥、更年期綜合征以及中醫(yī)治療男科等疾病的優(yōu)勢也可以被視為中醫(yī)課程的重點內(nèi)容教授給學(xué)生。中醫(yī)在皮膚科疾病的治療上,如牛皮癬和濕疹也有驚人的療效。通過針灸的方法治療壓力以及通過中藥制劑治療抑郁癥也是未來主流醫(yī)學(xué)教育的一個重要組成部分。是否有必要采取中西藥結(jié)合的醫(yī)學(xué)教育取決于其治療效果是否精進以及能否改善公共健康。在很大程度上這與患者的需要及其對結(jié)合醫(yī)學(xué)的反饋態(tài)度有關(guān)。在中西醫(yī)結(jié)合的框架內(nèi),患者的人身安全以及生活質(zhì)量成為考量的重要指標(biāo)。中醫(yī)將提供更為人性化且微創(chuàng)的治療手段。
“以人為本”的方針
任何醫(yī)學(xué)均以治療病患為最終目標(biāo)。在不造成更大傷害的同時,盡可能通過藥物治療提高健康水平,延長人類壽命。結(jié)合醫(yī)學(xué)如果要在研究、教育和臨床等領(lǐng)域被主流醫(yī)學(xué)模式所接受,就必須證明其能為21世紀的臨床疑難提供更有效的解決辦法。人類文明的進程依賴于知識的不斷積累以及智慧的發(fā)展,這樣才能滿足社會的發(fā)展需要。醫(yī)學(xué)也屬于社會發(fā)展的一個部分?,F(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展的今天,人們越來越回歸自然,往往會選擇天然食物和天然藥物。在中國文化復(fù)興的今天,中醫(yī)藥也面臨著全球化的進程。中醫(yī)藥需要被注入現(xiàn)代的元素以應(yīng)對西方循證醫(yī)學(xué)帶來的潛在挑戰(zhàn)?,F(xiàn)代社會正朝著個性化醫(yī)療的方向發(fā)展,患者將成為未來醫(yī)療體系各方面的中心,醫(yī)學(xué)學(xué)生要逐步適應(yīng)這一情況。醫(yī)學(xué)教育也要適應(yīng)社會和文化發(fā)展的趨勢,以滿足現(xiàn)代社會需求為前提培養(yǎng)未來的醫(yī)師?,F(xiàn)如今網(wǎng)絡(luò)極大發(fā)展,患者對疾病的了解也越來越詳細,對療效的期待值也逐漸提升。醫(yī)療服務(wù)應(yīng)為患者的健康負責(zé),盡量避免傷害較大的介入式治療。同樣,未來的醫(yī)學(xué)教育模式也應(yīng)該以此為據(jù),適應(yīng)“以人為本”的未來醫(yī)學(xué)。
中醫(yī)藥教育全球化的戰(zhàn)略性思考———結(jié)合醫(yī)學(xué)模式
為適應(yīng)中醫(yī)藥全球化發(fā)展趨勢,首先要考慮中醫(yī)藥在結(jié)合醫(yī)學(xué)中所處的地位和作用,以及中醫(yī)藥對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的貢獻。以下幾個關(guān)鍵領(lǐng)域值得重視。
辨證論治作為一個診斷過程,對“以人為本”的未來醫(yī)學(xué)模式的建立具有戰(zhàn)略意義。辨證論治是中醫(yī)藥的根本所在,從整體的觀點出發(fā)辨別疾病的特點及發(fā)展趨勢。將中醫(yī)藥教育納入主流醫(yī)學(xué)學(xué)校教育,必須進行結(jié)構(gòu)性調(diào)查,了解辨證論治的邏輯思維與方法。
結(jié)合醫(yī)學(xué)為醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)哲學(xué)搭建了一個重要的對話平臺。當(dāng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展與中醫(yī)理論所積累的對人體哲學(xué)認識相結(jié)合時,即成就了結(jié)合醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)。即需要將中國哲學(xué)概念中的陰陽、氣、平衡和諧與物理量子力學(xué)以及超對稱理論在粒子物理的標(biāo)準模型等新發(fā)現(xiàn)相結(jié)合。這一研究方向是結(jié)合醫(yī)學(xué)教育的重要戰(zhàn)略內(nèi)容,也是中醫(yī)藥國際化的重要一步。
關(guān)鍵詞:五力 中醫(yī)青年 人才特質(zhì)
中圖分類號:G647 文獻標(biāo)識碼:A 文章編號:1673-9795(2014)04(a)-0057-02
中醫(yī)學(xué)是一門具有悠久歷史的學(xué)科,在中醫(yī)不斷發(fā)展和不斷改革的過程中,中醫(yī)藥材低廉、中醫(yī)治療方法靈活多變、中醫(yī)保健作用突出等特點日益顯著,顯示出了我國中醫(yī)學(xué)的獨特優(yōu)勢,為人類的健康做出了巨大貢獻。同時,中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化包含了大量的傳統(tǒng)人文和哲學(xué)內(nèi)涵,是我國軟文化實力的重要體現(xiàn)。因此,支持中醫(yī)藥發(fā)展,對促進人類健康、弘揚中醫(yī)傳統(tǒng)文化都具有十分重要的意義。
但是,隨著我國科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和人類社會的不斷進步,我國中醫(yī)藥事業(yè)也在不斷的突破和改變,同時也出現(xiàn)了許多新問題和新挑戰(zhàn)。例如,我國中醫(yī)藥特色優(yōu)勢不再顯著,老中醫(yī)藥專家的技術(shù)和思想得不到很好的傳承,中醫(yī)改革和創(chuàng)新不足,中醫(yī)青年人才匱乏等問題日益明顯。因此,是否能夠培養(yǎng)出現(xiàn)代中醫(yī)人才,是繼承和發(fā)展我國中醫(yī)事業(yè)的重要標(biāo)志。當(dāng)今世界的競爭,本質(zhì)上是人才的競爭,因此,對現(xiàn)代中醫(yī)青年人才在知識結(jié)構(gòu)、能力和素質(zhì)等方面都有了更高的要求和挑戰(zhàn)。培育好中醫(yī)青年人才,讓更多的青年人成為名中醫(yī),是當(dāng)今中醫(yī)事業(yè)發(fā)展的重中之重。
1 培養(yǎng)現(xiàn)代中醫(yī)青年人才的必要性
1.1 我國高等教育人才培養(yǎng)和新時期社會發(fā)展的具體要求
當(dāng)前我國教育體制改革中指出:“所有人才,都應(yīng)該有理想、有道德、有文化、守紀律,熱愛社會主義祖國和社會主義事業(yè),具有為祖國富強和人民富裕而艱苦奮斗的獻身精神,都應(yīng)該不斷追求新知,具有實事求是、獨立思考、用于創(chuàng)新的科學(xué)精神。”這就是對我國現(xiàn)代人才培養(yǎng)的總的標(biāo)準和要求。同時,國內(nèi)外快速發(fā)展的形勢都對青年人才的需求提出了迫切的要求。在新形勢、新任務(wù)面前,中醫(yī)青年要不斷加強學(xué)習(xí),不斷更新知識,不斷適應(yīng)新的變化和要求。
1.2 中醫(yī)藥事業(yè)不斷發(fā)展的要求
目前,隨著經(jīng)濟全球化、科學(xué)技術(shù)不斷的迅速發(fā)展,醫(yī)藥事業(yè)也在不斷的取得進步,作為中華民族的國粹之一中醫(yī)藥也在不斷的走向世界,而且不斷的顯示出中醫(yī)的優(yōu)勢和特色,尤其,在當(dāng)今社會不斷倡導(dǎo)綠色環(huán)保、健康保健的時期,中醫(yī)藥在許多國家興起,中醫(yī)推拿按摩、針灸、保健逐步盛行。但是,同時中醫(yī)藥事業(yè)也面臨機遇與挑戰(zhàn),這就要求未來的中醫(yī)青年人才具有較高的實踐和操作技能,要求我們不斷的培養(yǎng)出適應(yīng)新時代快速發(fā)展、滿足社會整體需求的中醫(yī)藥人才,不斷的將中醫(yī)藥事業(yè)推向世界,取得更大的成就。
1.3 青年大學(xué)生自身發(fā)展的要求
廣大青年大學(xué)生是促進社會不斷進步、科技不斷發(fā)展的骨干力量,他們在知識儲備上更應(yīng)有競爭意識,同時在青年時期也是人全面發(fā)展的關(guān)鍵時期,在這個時期如何引導(dǎo)和培養(yǎng)他們是一個重要課題,因此,應(yīng)該根據(jù)青年大學(xué)生發(fā)展的時期特點、身心要求,抓住內(nèi)在規(guī)律來確定培養(yǎng)計劃和培養(yǎng)目標(biāo),抓住學(xué)習(xí)的關(guān)鍵階段,增強本領(lǐng)、提高素質(zhì)、發(fā)揮潛能、激發(fā)創(chuàng)造性和創(chuàng)新精神,建立科學(xué)的人才培養(yǎng)機制,不斷提高廣大中醫(yī)青年適應(yīng)未來的能力,促進青年全面發(fā)展。
2 “五力”塑造現(xiàn)代中醫(yī)青年人才特質(zhì)
五力,從構(gòu)成要素來看,可以把五力釋義為“一個優(yōu)秀中醫(yī)青年人才所具備的傳承力、學(xué)習(xí)力、創(chuàng)新力、國際視野力、領(lǐng)導(dǎo)力的總和”。是中醫(yī)青年從繼承傳統(tǒng)文化和中醫(yī)技術(shù)、不斷提高學(xué)習(xí)能力、不斷變革創(chuàng)新、拓寬知識和視野、使用和運用知識的能力,是動態(tài)衡量一個人綜合素質(zhì)和競爭力強弱的標(biāo)準和尺度。是中醫(yī)青年自我繼承、自我學(xué)習(xí)、自我變革、自我超越、自我發(fā)展的不斷前進發(fā)展的過程。因此,我們可以從以下幾個方面認識五力。
(1)具有傳承力。
中醫(yī)經(jīng)典文化的傳承。我國中醫(yī)藥文化源遠流長,具有五千年發(fā)展史的學(xué)科,蘊含著深厚的人文科學(xué)和人文精神,尤其是中醫(yī)經(jīng)典,其中濃縮了自古到今中醫(yī)學(xué)發(fā)展精髓,是哲學(xué)與醫(yī)療實踐相結(jié)合的產(chǎn)物,不僅僅有科研價值,更是中國傳統(tǒng)文化的延承,因此培養(yǎng)中醫(yī)藥人才,首先要注重文化底蘊的積淀,加強中華傳統(tǒng)文化教育,將我國中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合,古為今用。
中醫(yī)技術(shù)的師承。近年來中醫(yī)的生存陷入一種尷尬境地,由于“從書本到書本”,中醫(yī)經(jīng)典無法應(yīng)用到臨床,中醫(yī)藥大學(xué)畢業(yè)生變成了“書本中醫(yī)”,讀中醫(yī)經(jīng)典只知其然,師承學(xué)習(xí),可知所以然,臨床知識不能只讀書本,師承技術(shù)才能學(xué)到真正技術(shù)。中醫(yī)“師承”的培養(yǎng)模式是傳承中醫(yī)藥學(xué)術(shù)思想、經(jīng)驗、技術(shù)的有效方式。英國哲學(xué)家波蘭尼創(chuàng)造“個人知識”一詞,而中醫(yī)本身這種難以讓西方人理解的“個人知識”,更適合“手把手”的言傳身教,目前,出臺的《中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃》提出,繼續(xù)開展全國老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作,不斷完善與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位授予相銜接的政策,給中醫(yī)師承給予更大的支持與保障。
(2)具有學(xué)習(xí)力。
導(dǎo)入學(xué)習(xí)理念,增強主體意識。中醫(yī)事業(yè)要實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展,要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),樹立自覺發(fā)展的意識,不斷增強發(fā)展動力。這要求中醫(yī)青年自覺地改造自己的主觀世界,改造自己認知方式,提高自己思維水平。中醫(yī)青年以往學(xué)習(xí)的知識有可能現(xiàn)在已經(jīng)過時了,而新知識層出不窮,這就需要廣大青年比以往更注重新知識的學(xué)習(xí)。把學(xué)習(xí)當(dāng)成為一種生活方式,養(yǎng)成良好的自學(xué)習(xí)慣,積極地尋求自我發(fā)展的途徑,有意識的提高自己。
堅定學(xué)習(xí)毅力,明確學(xué)習(xí)方向。學(xué)習(xí)不是什么都學(xué),因為人的精力有限,只能有所選擇,即學(xué)習(xí)要有一定的方向。作為新時代的中醫(yī)青年,首先,向“?!笨v深挺進,即沿著開展業(yè)務(wù)工作、提高專業(yè)本領(lǐng)上學(xué)習(xí)專業(yè)前沿知識,努力在專業(yè)、業(yè)務(wù)方面上成為權(quán)威。其次,向“廣”四周延伸,即圍繞開展業(yè)務(wù)工作、提高專業(yè)本領(lǐng)上學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科、交叉學(xué)科、新興學(xué)科知識,觸類旁通,勝任業(yè)務(wù)內(nèi)的各項工作。同時,把堅定的學(xué)習(xí)方向和釘子般的鉆勁兒相結(jié)合,把自己打造成“T”的復(fù)合型人才。
(3)具有創(chuàng)新力。
現(xiàn)代中醫(yī)藥發(fā)展面臨著眾多的問題和挑戰(zhàn),中醫(yī)理論是前科學(xué),不是現(xiàn)代意義上的科學(xué),中醫(yī)藥現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)薄弱,尚未建立適合自身特點的研究、評價方法和標(biāo)準規(guī)范體系,多學(xué)科結(jié)合研究的欠缺和中醫(yī)教育的缺陷,需要中醫(yī)青年不斷創(chuàng)新。
作為21世紀的中醫(yī)青年人才必須具有較強創(chuàng)新能力,著眼于科研創(chuàng)新意識培養(yǎng),樹立為醫(yī)學(xué)獻身的崇高理念;著眼于科研創(chuàng)新能力發(fā)展,設(shè)立各類科研創(chuàng)新實踐訓(xùn)練;著眼于科研創(chuàng)新精神凝聚,建立完善科研培養(yǎng)制度。能夠運用現(xiàn)代科學(xué)知識和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識來發(fā)展中醫(yī),批判的對待一切,獨立地解決問題,打破舊的框架,提出新設(shè)想,不墨守成規(guī),具有獨創(chuàng)性,激發(fā)青年人的好奇心是中醫(yī)青年人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要因素,提倡大膽懷疑是中醫(yī)青年人才創(chuàng)新能力培養(yǎng)的前提。
(4)具有國際視野力。
中醫(yī)藥要走向世界,中醫(yī)青年如何提高自我,走向世界非常重要,現(xiàn)在中醫(yī)中藥,作為傳統(tǒng)醫(yī)藥越來越受到世人的矚目。中醫(yī)成為風(fēng)靡全球的健康新時尚的同時,也面臨著巨大的挑戰(zhàn),因為中醫(yī)的理論還有一些科學(xué)的內(nèi)涵,尚未被國際社會廣泛理解和接受,常常有一些晦澀難懂的尷尬狀況。因此,中醫(yī)青年擔(dān)負著把中醫(yī)藥事業(yè)推向國際的重任。
首先,中醫(yī)藥的接班人、中醫(yī)藥的青年人才應(yīng)該掌握現(xiàn)代化工具和各個領(lǐng)域綜合知識,通過學(xué)習(xí)外語、法律、計算機等專業(yè)知識不斷充實自我,開闊國際視野力,適應(yīng)國際經(jīng)濟化的要求。其次,努力推動科研文章在SCI的發(fā)表,向國外同行展示中醫(yī)的科研水平,展示中醫(yī)理論的科學(xué)內(nèi)涵,弘揚、傳播中醫(yī)藥的文化。最后,21世界的中醫(yī)青年人才應(yīng)該掌握現(xiàn)代交往工具,具有一定的社交能力,提升自己的國際交往能力。中醫(yī)青年應(yīng)著眼于國際視野的開拓,在堅持中醫(yī)傳統(tǒng)文化的同時,不斷吸收國際現(xiàn)代醫(yī)學(xué)成果和其他民族傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)精華。
(5)具有領(lǐng)導(dǎo)力。
領(lǐng)導(dǎo)力是一種影響力、一種引領(lǐng)改變的能力。領(lǐng)導(dǎo)力應(yīng)當(dāng)成為當(dāng)代中醫(yī)青年諸多素質(zhì)中的一種重要素質(zhì)。在培養(yǎng)中醫(yī)青年領(lǐng)導(dǎo)力的過程中,要確立領(lǐng)導(dǎo)力這一核心價值,并通過提升中醫(yī)青年的“服務(wù)”能力,從而提升中醫(yī)青年領(lǐng)導(dǎo)力的“影響力”。
中醫(yī)青年領(lǐng)導(dǎo)力的建立,一定是要建立在對專業(yè)的熟悉上,還應(yīng)上升到對中醫(yī)藥的社會責(zé)任、中醫(yī)藥學(xué)術(shù)歷史使命的基礎(chǔ)上。在對中醫(yī)的認知不斷深入過程中,中醫(yī)青年應(yīng)把自己融入中醫(yī)事業(yè)之中,更多地開拓視野,從自我的定位、國際視野、多元合作、“面對面”、技術(shù)的精益求精等方面進行深入探索,通過很多途徑的培養(yǎng),致使自身領(lǐng)導(dǎo)力不斷得到提升與開發(fā)。
3 結(jié)語
總之,現(xiàn)代中醫(yī)青年發(fā)展方向是回歸傳統(tǒng),追求時世,掌握創(chuàng)新,開拓視野,擴大影響。中醫(yī)未來的發(fā)展,還要通過現(xiàn)代中醫(yī)青年的不斷努力,只有科學(xué)合理地造就具有現(xiàn)代中醫(yī)特質(zhì)的中醫(yī)人才,才能真正的繼承并發(fā)揚光大中醫(yī)事業(yè),并使之在諸多挑戰(zhàn)中立于不敗之地。
參考文獻
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(一)中醫(yī)與西醫(yī)人才培養(yǎng)界限不清我國中醫(yī)人才培養(yǎng)的傳統(tǒng)模式是以師帶徒、師徒傳承,現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)生接受的是大班式的教育,與西醫(yī)學(xué)生無異。在中醫(yī)課堂上,傳統(tǒng)中醫(yī)的臟腑經(jīng)絡(luò)理論被擱置一邊,轉(zhuǎn)而學(xué)習(xí)西醫(yī)的病理生理及細胞等醫(yī)學(xué)知識,中醫(yī)課堂上大量講授西醫(yī)知識、理論,使得學(xué)生的中醫(yī)理論知識匱乏。加之中醫(yī)是一門重視實踐經(jīng)驗培養(yǎng)的學(xué)科,缺乏實踐經(jīng)驗、遠離臨床實踐的結(jié)果便是中醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后看不懂舌苔、不會切脈,診斷疾病依舊是靠化驗單、聽診器。
(二)中醫(yī)與西醫(yī)醫(yī)療服務(wù)界限不清中醫(yī)采用從天到人的思維方式,借用陰陽五行學(xué)說去認識人體,中醫(yī)相對西醫(yī)療效較慢,且大多數(shù)中藥煎熬麻煩、制炒復(fù)雜。因此,大多數(shù)的患者傾向于選擇西醫(yī),這只是中醫(yī)藥本身性質(zhì),更重要的原因是,中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)的主體———中醫(yī)院的經(jīng)營模式與西醫(yī)院界限不清。這主要體現(xiàn)在今天之中醫(yī)醫(yī)院,乃是仿照西醫(yī)醫(yī)院的做法,拋棄了自己的發(fā)展規(guī)律,最終導(dǎo)致中醫(yī)優(yōu)勢的丟失。甚至有學(xué)者斷言,截止目前,我國已無一家真正意義上的中醫(yī)院。一大批的中醫(yī)院西醫(yī)化,中醫(yī)院的診療業(yè)務(wù),主要靠西醫(yī)儀器檢測與化驗來查病、主要靠化驗單數(shù)據(jù)來斷病、主要按西醫(yī)思維與理論來治病、主要靠西醫(yī)儀器來檢驗治療效果,醫(yī)療機構(gòu)普遍重西醫(yī)輕中醫(yī)。造成的直接后果是各類醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)藥業(yè)務(wù)逐年萎縮、中醫(yī)院門庭冷落。有學(xué)者調(diào)研統(tǒng)計,目前一些中醫(yī)院的中醫(yī)藥收入僅占業(yè)務(wù)收入總量的40%,綜合醫(yī)院的中醫(yī)藥收入在醫(yī)療總收入中所占比例則更低。
(三)法律對中醫(yī)藥資格管理混亂首先,從中醫(yī)藥的資格準入來看,執(zhí)業(yè)中醫(yī)師資格考試所考內(nèi)容有不少是西醫(yī)內(nèi)容,而在當(dāng)前中醫(yī)高等教育模式下,西醫(yī)是中醫(yī)專業(yè)者必修的課程,中醫(yī)類職業(yè)醫(yī)師考試中的西醫(yī)、藥理基礎(chǔ)成分比重也在五成左右,中西醫(yī)含混不清。其次是規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件繁多,中醫(yī)藥管理缺乏統(tǒng)一主體。改革開放以來,我國中醫(yī)藥立法取得磊磊碩果。既有如《中醫(yī)藥條例》、《中藥品種保護條例》、《中醫(yī)藥繼續(xù)教育基地管理辦法》等專門規(guī)范中醫(yī)藥的法律文件,也有對中醫(yī)藥同樣適用的其他醫(yī)藥類法律規(guī)范,如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等。然而,也正是因為中醫(yī)藥立法繁多,從而導(dǎo)致中醫(yī)藥法律分散,多頭管理、九龍治水的中醫(yī)藥管理現(xiàn)狀的出現(xiàn)。
二、美國替代醫(yī)學(xué)管理模式簡介
從中央到地方,我國都有各級中醫(yī)管理機構(gòu)承擔(dān)管理中醫(yī)藥事業(yè)的重要職責(zé),但存在著職能分散,缺乏統(tǒng)一管理,表現(xiàn)在管理上、機制上、運營上缺少活力,難以實現(xiàn)中醫(yī)藥發(fā)展的統(tǒng)籌規(guī)劃、全面協(xié)調(diào)可持續(xù)發(fā)展。西方發(fā)達國家先進的管理方式、草藥質(zhì)量控制標(biāo)準、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識產(chǎn)權(quán)的保護等方面對我國中醫(yī)藥的管理有很強的借鑒作用。近年來,西方國家已開始將主流醫(yī)學(xué)以外的其他醫(yī)學(xué)統(tǒng)稱為補充和替代醫(yī)學(xué)(ComplementaryandAlternativeMedicine,簡稱CAM)。在美國,西醫(yī)以外的醫(yī)學(xué)體系被稱為綜合醫(yī)學(xué)(IntegratedMedicine)、替代醫(yī)學(xué)(AlternativeMedicine)、補充醫(yī)學(xué)(ComplementaryMedicine)以及非正統(tǒng)醫(yī)學(xué)(UnconventionalMedicine)等,但以替代醫(yī)學(xué)最為常用。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)藥學(xué)及針灸也被納入這一范疇,而且是補充和替代醫(yī)學(xué)中在世界范圍內(nèi)應(yīng)用最廣且最為輝煌的部分。除了中醫(yī)藥以外,美國替代醫(yī)學(xué)體系中還包含有印度醫(yī)藥(Ayurveda)、順勢療法(Biofeedback)等。
(一)替代醫(yī)學(xué)的科研1992年,美國國會授權(quán)美國國家衛(wèi)生研究院(NIH),成立了替代醫(yī)學(xué)辦公室(OAM),該機構(gòu)成立之初科研經(jīng)費只有200萬美元,但到2005年已劇增為1.23億美元。之后于1998年美國國會又將其升級為國家替代醫(yī)學(xué)中心(NCCAM)。哈佛醫(yī)學(xué)院已開設(shè)9年的CAM教育,并且每年招收2-3名替代醫(yī)學(xué)博士,推進中醫(yī)及其他替代醫(yī)學(xué)的研究。
(二)替代醫(yī)學(xué)的臨床運用哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院的一項調(diào)查結(jié)果表明:42%的美國人用替代療法,替代醫(yī)學(xué)的就診數(shù)和花費均超過自費看西醫(yī)[11],而中醫(yī)是替代醫(yī)學(xué)最主要的組成部分。最常尋求CAM治療的疾病為背痛、過敏和哮喘、關(guān)節(jié)炎、腸疾病,最常用的CAM為按摩、針灸、草藥和脊椎治療術(shù)。替代醫(yī)學(xué)在美國發(fā)展的主要原因是大眾對常規(guī)的治療方法不滿意,常規(guī)療法對某些疑難病無效,價格昂貴,過于注重治病而忽視保健。
(三)替代醫(yī)學(xué)的教育CAM在美國的教育可分為三個部分。1.CAM學(xué)院:目前大約有90所,學(xué)制一般為3~4年,主要為針灸、中藥和脊椎治療術(shù);2.醫(yī)學(xué)院的CAM教育:有64%的美國醫(yī)學(xué)院開設(shè)CAM課程,哈佛醫(yī)學(xué)院已開設(shè)了8年,美國醫(yī)學(xué)院教育委員會成立CAM小組,并納入每年年會討論議題;3.CAM繼續(xù)教育:已成為目前醫(yī)學(xué)院校熱門課程。此外,1996年NIH成立了CAM博士后項目,每年吸引大量的醫(yī)生前來申請。
(四)替代醫(yī)學(xué)的立法美國第一個中醫(yī)法于1973年4月20日在內(nèi)華達州誕生,該法案從正式提出到生效,僅僅用了5周的時間。目前美國已有40個州和哥倫比亞特區(qū)通過中醫(yī)立法,其它州也正在討論中。中國教育部所屬中醫(yī)院校的本科臨床專業(yè)的畢業(yè)生都有資格參加中醫(yī)的執(zhí)照考試,美國90所替代醫(yī)學(xué)學(xué)院中僅有大約30所被承認,各州的立法和執(zhí)照不盡相同。
(五)替代醫(yī)學(xué)的資格獲取與執(zhí)業(yè)美國政府和衛(wèi)生界將中醫(yī)針灸作為補充療法和替代療法,絕大多數(shù)州都承認中醫(yī)針灸的合法使用,并將其列入醫(yī)療保險報銷范圍。對中醫(yī)針灸的管理多由州政府委托針灸專業(yè)組織進行,但加州州政府衛(wèi)生管理部門卻設(shè)有針灸局,直接對中醫(yī)針灸的考試執(zhí)業(yè)進行管理。從1982年開始,美國國家針灸與東方醫(yī)學(xué)委員會NCCAOM就建立了美國針灸/中醫(yī)國家標(biāo)準。NCCAOM在全美43個州和華盛頓特區(qū)提供執(zhí)照考試。美國除加州外,各州的管理機構(gòu)均接受NCCAOM考試成績,是從事中醫(yī),成為美國針灸師的準入考試。從美國的規(guī)定可以看出,中醫(yī)師在美國執(zhí)業(yè)的規(guī)模大多較小,更多是以診所的形式出現(xiàn)。他們就是利用中醫(yī)自身的優(yōu)勢進行診療,如把脈、針灸、推拿、開中藥的措施,而不是去開西藥營利。據(jù)了解,一個中醫(yī)針灸診所的年業(yè)務(wù)收入可達20~30萬美元,除去稅收和各種成本,可能純賺6~10萬美元。因此,美國的中醫(yī)師收入并不低。
三、我國中醫(yī)藥管理改革的具體途徑
中華文化博大精深,中醫(yī)屬于傳統(tǒng)文化中的一家,它吸取了中華文化的精華,不僅是一種醫(yī)療技術(shù),也是一種文化哲學(xué)。中醫(yī)理論的建立首先是得益于古代哲學(xué)。先秦戰(zhàn)國時期諸子蜂起、百家爭鳴,其豐富的哲學(xué)思想中關(guān)于整體觀、陰陽、五行、氣、精、神等的論述及其概念成為中醫(yī)理論之淵源。而西醫(yī)學(xué)注重科學(xué)思維導(dǎo)向,注重分析局部病理組織細胞的改變,觀察細微而準確。中醫(yī)與西醫(yī)分明就是兩種完全不同的醫(yī)學(xué)體系,基本概念和名詞術(shù)語都不一樣。所以,中醫(yī)執(zhí)業(yè)資格和西醫(yī)執(zhí)業(yè)資格要分開管理,不能相互混合。我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展?fàn)顩r類似于美國。我國是一個多民族國家,除西醫(yī)外尚有其他的民族醫(yī)學(xué),如中醫(yī)、藏醫(yī)、蒙醫(yī)、壯醫(yī)、維吾爾醫(yī)、彝族醫(yī)學(xué)、薩滿治療儀式等。而美國除了西醫(yī)外,也有其他眾多的非主流醫(yī)學(xué)。如何處理好西醫(yī)與其他醫(yī)學(xué)的關(guān)系,成為了美國衛(wèi)生行政當(dāng)局極為頭疼的一個問題。所幸美國發(fā)明了替代醫(yī)學(xué)管理模式,這才平衡了美國主流醫(yī)學(xué)與替代醫(yī)學(xué)的關(guān)系。我國對中醫(yī)的管理可以借鑒美國替代醫(yī)學(xué)管理模式,將中醫(yī)和西醫(yī)分開管理,不再用一種評價體系去衡量兩種截然不同的醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)中醫(yī)的特點,正確劃定中醫(yī)與西醫(yī)的界限,制定出適合中醫(yī)發(fā)展評價標(biāo)準體系。具體措施,筆者建議如下:
(一)人才培養(yǎng)方面將中醫(yī)學(xué)生課程中的多數(shù)西醫(yī)內(nèi)容刪掉,讓中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生絕大多數(shù)精力放在中醫(yī)知識的學(xué)習(xí)上。另外,根據(jù)中醫(yī)需要豐富的實踐經(jīng)驗的特點,可為中醫(yī)學(xué)生多設(shè)置一些實踐類的課程,比如可以去社區(qū)中心義診、去醫(yī)療機構(gòu)見習(xí),鼓勵中醫(yī)學(xué)生多參加社會實踐。同時,參照中醫(yī)傳統(tǒng)的師徒授課模式,為中醫(yī)學(xué)生安排“實踐導(dǎo)師”,即中醫(yī)學(xué)生除了學(xué)習(xí)課堂上的理論知識外,同時還有具備豐富醫(yī)療經(jīng)驗的“實踐導(dǎo)師”指導(dǎo)學(xué)習(xí),以填補中醫(yī)學(xué)生實踐知識欠缺的漏洞。
(二)醫(yī)療服務(wù)方面首先,中醫(yī)應(yīng)該根據(jù)自身特點,正確定位自身發(fā)展方向。中醫(yī)在提供醫(yī)療服務(wù)時,應(yīng)當(dāng)盡量少用甚至不用西醫(yī)的檢查設(shè)備、治療方法。中醫(yī)應(yīng)集中精力發(fā)展自己的強項,而不是在辨病治病上與西醫(yī)一決雌雄。自古以來,中醫(yī)并不把關(guān)注的重點放在對疾病的研究及祛除上,而是放在調(diào)節(jié)人體內(nèi)部及人與自然的關(guān)系上。如美國中醫(yī)的做法,集中精力發(fā)揮中醫(yī)自身的優(yōu)勢和特長。針灸、推拿、中草藥在治療某些疾病時具有非常好的療效,可是有幾個中醫(yī)院的醫(yī)師對這些中醫(yī)診療技術(shù)運用自如呢?有些縣中醫(yī)院甚至連針灸科都沒有開設(shè)。美國中醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)雖然規(guī)模不大,但卻取得了較大的成功,就在于立足中醫(yī)的自身優(yōu)勢,而不是效仿西醫(yī)。
有著五千年文明的古老中國,在這片華夏土地上孕育了許多的傳統(tǒng)文化,中醫(yī)中藥便是其中的一朵奇葩。相較于西藥,中藥在許多領(lǐng)域具有獨特的優(yōu)勢。近年來,隨著人們生活條件的改善,人均壽命的提高,加上環(huán)境的惡化,導(dǎo)致以富貴病、中老年疾病為代表的疑難病癥越來越多,西醫(yī)對此多束手無策,加上西藥對人體副作用大,價格昂貴,對比之下,中藥的優(yōu)勢便顯示出來,重要性逐漸被人們重新認識。比如治療糖尿病,西藥能很好地降糖,但對于消除癥狀改善機體功能,中藥卻能發(fā)揮很好的作用,對西藥形成互補。另外,在抗衰老、防治亞健康等方面,中藥也具有極大優(yōu)勢。
近年來,國家大力提倡和扶持中醫(yī)中藥。1982年,新修改的國家《憲法》中提出:“國家發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)藥和我國傳統(tǒng)醫(yī)藥”,首次給予了中醫(yī)和西醫(yī)同等的地位。2009年4月21日,為促進我國中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展,國務(wù)院出臺《關(guān)于扶持和促進中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》,提出推進中醫(yī)藥繼承與創(chuàng)新、加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)、提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平、繁榮發(fā)展中醫(yī)藥文化的指導(dǎo)方向。
近期中藥行業(yè)面臨的問題
然而,2012年中藥行業(yè)爆發(fā)了一系列問題事件,涉及從原料到藥用輔料、企業(yè)道德到社會責(zé)任,眼花繚亂的程度不僅讓公眾迷惑,也令行業(yè)人士慨嘆唏噓,而這紛亂的背后,我們不禁要問,中藥行業(yè)到底是怎么了?
其實問題本身就是答案。
生活水平的不斷提高推動著公眾健康需求的總體發(fā)展,中藥行業(yè)響應(yīng)這一要求快速擴張,造成企業(yè)對輸入資源的需求增加,這種輸入增加迅速推高那些供應(yīng)彈性小、生產(chǎn)周期長的原料價格,導(dǎo)致制藥企業(yè)生產(chǎn)成本急速提高。同時有限財政資金不足以支持巨額公共衛(wèi)生費用支出,壓縮產(chǎn)品和服務(wù)供應(yīng)價格成為政府不得已的行政訴求,于是五花八門的各類藥品招標(biāo),最直接的入選標(biāo)準都演變成了價格競爭——低價者中標(biāo),致使藥品生產(chǎn)偏離以質(zhì)量為中心的基本行業(yè)準則,轉(zhuǎn)變成以成本為中心的消費品生產(chǎn)原則。而當(dāng)藥品生產(chǎn)偏離質(zhì)量這唯一中心時,所謂安全問題僅是一個時間概念,于是圍繞行業(yè)產(chǎn)生的各種危機開始了。
中國中藥行業(yè)年度峰會,成為中藥行業(yè)發(fā)展的指明燈
由中國中藥協(xié)會、中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會及國藥勵展展覽有限責(zé)任公司共同主辦的2012中國中藥行業(yè)年度峰會即將隆重召開。此次峰會作為制藥行業(yè)年度峰會系列的成功延續(xù),在原有榜單評選基礎(chǔ)上新增了“中成藥工業(yè)企業(yè)品牌”、“最具投資潛力企業(yè)品牌”、“中藥材優(yōu)秀產(chǎn)地十強縣”等10個項目,有意識地針對藥品流通各環(huán)節(jié)進行榜單細分,旨在打造中藥行業(yè)最具影響力的品牌傳播平臺,發(fā)掘優(yōu)秀中藥行業(yè)品牌,加強全行業(yè)對中藥品牌的認知,推動行業(yè)健康方向發(fā)展,成為中藥行業(yè)發(fā)展的指明燈。
“2012中國中藥行業(yè)年度峰會”的主題為“資源·變革·發(fā)展”,旨在探討面對有限的財政投入、有限的制藥資源、有限的利潤空間、有限的行業(yè)調(diào)整余地……以及近乎無限的公眾健康需求的現(xiàn)狀下,企業(yè)如何謀求自身變革,尋求行業(yè)發(fā)展空間,鑄造優(yōu)秀的有良心的中藥行業(yè)品牌。
1、資源
從2012年全國中醫(yī)藥工作會議上獲悉,3年來,中醫(yī)藥在深化醫(yī)改中的作用得到進一步發(fā)揮,成為構(gòu)建我國基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的重大舉措,進一步彰顯了中醫(yī)藥在國家發(fā)展戰(zhàn)略中日益重要的地位和作用,展示了中醫(yī)藥未來發(fā)展的巨大潛力和光明前景。
2011年中央財政投入近60億元,其中新增投資42.12億元,支持1814所縣級中醫(yī)(民族醫(yī))醫(yī)院、58個地市級民族醫(yī)醫(yī)院和88個西部地區(qū)地市級中醫(yī)醫(yī)院的服務(wù)能力建設(shè);安排資金10.14億元,支持70所縣級中醫(yī)醫(yī)院建設(shè);新增投資3億元,支持國家臨床重點??平ㄔO(shè)項目中的88個中醫(yī)專科建設(shè);安排資金4.12億元,支持全國老中醫(yī)傳承工作室等項目建設(shè)。
相對于以往,國家對中醫(yī)藥的財政投入還是在逐年加大的,但對于整體的中藥行業(yè),還是有限的。
中藥資源緊缺的約束對我國中藥經(jīng)濟的發(fā)展形成了重要挑戰(zhàn)。據(jù)全國中草藥資源調(diào)查顯示,我國現(xiàn)有的中草藥種類為12807種,其中藥用植物11146種,藥用動物1581種,藥用礦物80種。對320種常用植物類藥材統(tǒng)計表明,其總蘊藏量達850萬噸。近幾年,國外企業(yè)競相低價收購我國中藥材和提取物的現(xiàn)象愈演愈烈,中藥資源的可持續(xù)利用問題日益突出,一些跨國制藥企業(yè)憑借其技術(shù)優(yōu)勢與巨大的財力,紛紛用越來越低的價格,掠奪性地從我國購買優(yōu)等藥材和提取物或粗制品,已造成某些物種的瀕危,如現(xiàn)在野生的麻黃、甘草已很少。中藥資源雖是可更新的自然資源,但對藥用動植物進行掠奪式的采集和捕獵,忽視了動植物的生長和增殖規(guī)律。另外,很多地區(qū)盲目砍伐森林,不適當(dāng)開墾農(nóng)田,破壞了藥用動物、植物的生存環(huán)境,使自然生態(tài)失去平衡。這些人為原因?qū)е铝四承┲兴庂Y源種類的枯竭,減弱了資源的再生能力。資源的再生量跟不上需求量的增長,供需矛盾就會日益突出。
另外,中藥行業(yè)還存在利潤空間、行業(yè)調(diào)整余地……以及近乎無限的公眾健康需求的的問題和現(xiàn)狀。
2、變革
面對以上的種種資源有限和缺乏,中藥企業(yè)如何變革,成為企業(yè)發(fā)展迫在眉睫的關(guān)鍵問題。那么如何進行有效變革,在新形勢下政府和企業(yè)如何配合?是個熱門話題,本次論壇將從整合產(chǎn)業(yè)鏈資源,搭建綜合性平臺,為行業(yè)提供全方位的服務(wù);彰顯公眾意愿的行業(yè)評比,體現(xiàn)中藥行業(yè)真實品牌價值等方面為你詳細解答。
3、發(fā)展
發(fā)展是硬道理,發(fā)展是永恒的主題,發(fā)展是任何一個行業(yè)不變的主旋律,面對中藥行業(yè)存在的問題,行業(yè)如何發(fā)展?企業(yè)如何發(fā)展?特別是在新形勢下,中藥行業(yè)面臨諸多挑戰(zhàn),也面臨諸多機遇,我們要抓住這難得的機遇,積極變革,積極創(chuàng)新,在國家整體上對中藥發(fā)展支持和扶持的政策上,努力實現(xiàn)中藥行業(yè)的跨越式發(fā)展。