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據新華社電 全球著名金融信息提供商湯姆森-路透集團2日公布報告稱,中國科研人員目前每年發表的科研論文數量僅次于美國,位居世界第二。
這份名為《新科學地理———研究和合作在中國》的報告說,1998年,中國科研人員共發表了約2萬篇科研論文,到2008年,這一數字劇增至11.2萬篇;而同期美國科研人員的論文數量由26.5萬篇增至34萬篇。中國已將日本、英國、德國等國甩在身后。
這份報告的數據由湯姆森-路透集團根據全球1.05萬種科研期刊的數據匯總而成。報告分析說,中國科研人員的論文主要集中在材料科學、化學和物理學領域,中國對創新型材料的專注可能將產生深遠影響。
報告說,中國改革開放30多年來,在原子能、空間科學、高能物理、生物學、計算機科學、信息技術等領域的水平已經達到或接近國際水平,另外,在農業科學、免疫學、微生物學、分子生物學以及遺傳學等領域,中國也在快速發展。
關鍵詞 生物信息學 教學改革 醫學 教學模式
中圖分類號:Q811-4 文獻標識碼:A
21世紀是生命科學的世紀,人類及模式生物基因組計劃的全面實施,使分子生物學數據以爆炸性速度增長。面對基因組學、蛋白質組學、基因芯片、分子進化等大量的生物信息,在計算機科學、網絡技術以及生物分析技術的相互作用和滲透下,誕生了一門嶄新的學科――生物信息學(Bioinformatics)。生物信息學利用計算機和互聯網,以數據庫為載體,運用數學算法和計算模型,研究生物信息數據的獲取、處理、存儲、分發、分析和解釋等方面,進而闡明和解釋龐雜的生物數據所蘊含的意義。生物信息學跨越了整個生命科學領域,近年來在醫藥學研究中發揮了不可替代的作用,無論是從分子生物學的角度闡述病因,還是對疾病的預防、診斷、治療與新藥研發都將產生巨大的推動作用,醫學生物信息學必然在未來的醫學研究中處于關鍵地位,但生物信息學的理工科特性決定了該課程在醫學教育中開展的難度。本文結合醫學院校特色和生物信息學課程特點,探討開設醫學生物信息學課程的必要性,分析生物信息學課程在教學實踐中存在的問題,提出本校開展生物信息學教學的實施方法。
1 醫學生物信息學的主要研究內容
1.1 疾病基因的發現與鑒定
約有6000種以上的人類疾患與特異基因的改變有關,某些關鍵性基因或其產物的結構功能異常,可以直接或間接地導致疾病的發生。使用基因組信息學的方法通過超大規模計算是發現新基因的重要手段。例如:通過構建腫瘤cDNA文庫或表達序列標簽(expression sequence tag,EST)分析差異表達基因,揭示腫瘤發生的分子水平變化,尋找靶基因。
1.2 藥物設計與新藥研發
生物信息技術為藥物研究、設計提供了嶄新的研究思路和手段。利用數據資料、軟件工具篩選藥物作用的靶位和候選基因,闡明其結構和功能關系,指導設計能激活或阻斷生物大分子發揮其生物功能的治療性藥物。
生物信息藥物設計常用的方法有:①三維結構搜尋,尋找符合特定性質和三維結構的分子,從而發現合適的藥物分子。②分子對接,建立大量化合物的三維結構數據庫,依次搜索小分子配體使其與受體的活性位點結合,通過優化使得配體與受體的形狀和相互作用最佳匹配。③全新藥物設計,利用計算機自動設計出與受體活性部位的幾何形狀和化學性質相匹配的結構新穎的藥物分子。
生物信息學方法為藥物研制提供了更多的、潛在的靶標,大大減少藥物研發的成本,提高研發的質量和效率。
1.3 流行病學研究中的應用
將流行病學的遺傳和非遺傳性的研究與生物信息學結合起來,會對疾病的機理、個體對某種疾病的易感性和疾病在群體中的分布有更明確的認識,對疾病的預防和治療有極大的指導意義。
2 醫學生物信息學課程的特點及主要困難分析
2.1 課程內容豐富,學科交叉,數據龐雜
生物信息學利用生物學,計算機科學和信息技術揭示大量復雜的生物數據所賦有的生物學奧秘,是一門交叉性學科,并且理科特性很強,需要深入理解分析。目前生物信息學包含了基因組、蛋白質組、代謝及藥物等多個部分,每個部分都具有各自的特色和相應的分析技術。根據《Nucleic Acids Research》統計,全球共有約1000多個主要的生物醫學數據庫,涵蓋了生物醫學研究的諸多領域。學生不僅要掌握獲取和利用海量生物信息的基本知識和技術,還應掌握相關的數學、物理學、計算機程序設計等知識和技術,又因為醫學專業學生的數理知識有限,學習起來有一定的困難。
2.2 操作性和實踐性強
生物信息學是一門操作性和實踐性很強的學科,主要是在互聯網環境中,依靠計算機,利用數據庫和各種信息處理軟件來進行生物信息學方面的分析工作。針對醫學專業學生開設生物信息學課程,其教學內容應注重理論與實踐緊密結合,著重學習利用計算機對各種生物信息資源和數據庫的檢索,使用方法與技巧,真正做到學有所用。
2.3 現狀與困難分析
目前,國內的生物信息學教學基本沿用以“教師講授為主”的傳統教學模式,與生物信息學交叉前沿性特點不相適應,實驗教學單一,多為驗證性試驗,缺乏綜合性和設計性。此外,醫學專業學生計算機知識薄弱,對生物信息學的算法與數據庫的原理和特點等不甚了解,在高通量數據處理面前力不從心,影響對問題的分析能力。
3 醫學生物信息學課程開設實施方法和對策
3.1 根據醫學專業特點設計教學內容,建立具有模塊化的教學大綱
目前尚未形成系統、成熟的生物信息學教學模式。開設課程之前,對醫學專業學生進行問卷調查,讓他們選擇醫學生物信息學課程中感興趣的、需要學習的知識內容,并提出難點問題。教師匯總問卷結果,對授課內容進行調整,建立模塊化的教學大綱,例如:導論模塊、數據庫及使用模塊、基因組信息學及其分析方法模塊、蛋白質組生物信息學模塊、代謝和藥物生物信息學及系統生物學模塊等,使學生清楚每個模塊的特點和作用,提高學生的學習興趣,激發學生的學習熱情。
3.2 強化實驗教學,激發學生的創新思維和創新意識
生物信息學的學習是運用生物醫學、數學、以及計算機科學等諸多學科知識進行分析、判斷、推理、綜合的實踐過程,強化實驗教學顯得尤為重要。另外,采用PBL(Problem Based Learning)教學法,可以有效地激發學生的創新思維和創新意識。
3.2.1 注重實驗操作
生物信息學實驗課程以計算機操作為主,需要學生靈活應用互聯網、數據庫和多種生物信息學軟件,所以實驗操作顯得尤為重要,加大實驗比例,為學生提供較多的實驗操作機會,不僅提高了學生的動手能力,而且大大提高了學生在因特網環境下對生物大分子序列、生物大分子結構進行生物信息學分析的能力,是提高學生學習生物信息學效果的有力保障。
3.2.2 采用PBL教學模式,優化實驗內容
加大設計性實驗的比例,采用PBL教學法,根據學生能力和興趣進行分組,由教師提出問題并布置真實性任務,使學生在已有的知識基礎上,通過查找文獻、小組討論、探索,最終完成任務,寫出試驗報告。由教師對任務完成過程及結果進行點評,對學生掌握知識的程度及學生的科研、應用能力進行評價,并提出進一步的提高方向。學生在實驗操作的過程中,不斷地發現問題、解決問題,有效地激發了學生的創新思維和創新意識。
3.3 改革教學方法,革新考核方式
3.3.1 結合多媒體技術與雙語教學
多媒體技術教學靈活生動,教師在講授難于理解的概念和生物信息學工具時,可以直接打開相關軟件和網站進行演示,使抽象的生物信息學知識以具體的、動態的形式展現出來,從而加深學生對課程的掌握程度。此外,生物信息學涉及到的數據庫、網站、應用軟件多為英文界面,所以雙語授課顯得尤為重要,教師可借助多媒體,對課程進行中英整合講解。
3.3.2 結合科研實例進行教學
生物信息學是一門不斷完善和發展的學科,數據庫的更新、相關軟件的升級、算法的優化等,通常會隨著科研中遇到的生物學問題變化而變化,所以教師可以結合現階段的科研背景和具體的研究方向,結合實例進行教學,可以讓學生真正掌握利用生物信息學方法解決生物學問題的思路,并培養和提高學生的科學思維能力,使學生由知識的被動接受者變為知識的主動發現者、探究者,教師則由知識的傳授者轉變為教學活動的指導者、組織者。
3.3.3 采用無紙化考核方式
適當降低課程理論難度,減少不必要的數學理論推導,注重實際應用、解決問題能力的培養,通過上機實踐操作,考核學生對基本知識和原理的掌握情況,克服傳統的死記硬背現象。
4.結語
生物信息學作為一門交叉學科,發揮了其獨特的橋梁作用,已經廣泛地滲透到醫學的各個研究領域。本文針對開設醫學生物信息學課程的必要性和教學模式進行了探討,以提高學生學習的自主性、實際操作能力和解決問題的應用能力為目標,不斷改進教學手段、加強教學過程的趣味性,以期培養綜合型的、高素質、現代化醫學人才。
參考文獻
[1] 伍欣星,趙.生物信息學基礎與臨床醫學應用指南[M].北京:科學出版社,2005.
[2] 張陽德.生物信息學[M].北京:科學出版社,2009.
[3] WeiLi-ping,YuJun.BioinformaticsinChina:APersonalPerspective[J].PlosComputationalBiology,2008,4(4):e1000020.
[4] 汪凡軍,張楚瑜.生物信息學在醫學上的應用[J].國際檢驗醫學雜志,2006,27(2).
關鍵詞:醫學檢驗實驗室;內部控制;考核
引言
第三方獨立醫學檢驗實驗室的興起是社會集約化發展的需求和必然趨勢,是醫療衛生發展到一定階段的產物,也是新一輪醫療改革中實現分級診療,檢驗資源共建、共治、共享的重要抓手之一。在當前的背景下,醫學檢驗實驗室的發展前景良好,優化其內部控制管理成為必然選擇,推動了實驗室的管理升級。
一、醫學檢驗實驗室的發展現狀分析
金域檢驗是全國最大的第三方獨立醫學實驗室,擁有員工近1萬人。目前主要開展醫學檢驗、臨床試驗、食品衛生檢驗、司法鑒定等業務。檢驗業務范圍涉及臨床生物化學、臨床免疫學、臨床血液學、臨床微生物學、醫學分子生物學、醫學遺傳學、組織病理學、血液分子病理學等學科,共提供2600多個項目檢測服務,主要業務如圖1所示。在管理方面,該醫學檢驗實驗室嚴格遵守國家與行業的有關制度要求,對內部控制展開了重點優化調整,保證實驗室業務與管理的先進性。
二、醫學檢驗實驗室的基本標準分析
從科室設置上來看,需要涵蓋臨床血液與體液檢驗專業、臨床化學檢驗專業、臨床免疫檢驗專業、臨床微生物檢驗專業、臨床細胞分子遺傳學專業和臨床病理專業等;從人員配置上來看,具體配置要求如表1;從硬件設施上來看,實驗室總面積的75%必須設定為醫療用房,且要配置雙路供電、應急發電設施,針對重要醫療設備、網絡提供不間斷的電力能源[1];從分區布局上來看,要設置主要業務功能區、輔助功能區以及管理區;從設備上來看,必須配有基本設備、病理診斷設備、信息化設備等;從管理制度上來看,要制定醫學檢驗實驗室質量管理體系、設施與設備管理制度、試劑管理制度、標本管理制度等。
三、醫學檢驗實驗室內部控制的優化策略探究
(一)設定合理的內部控制管理辦法
現階段,為了確保內部控制在醫學檢驗實驗室中的順利落實,需要提前完成內部控制管理辦法的合理設置,并在實踐中展開逐步完善,確保內部控制的“有章可依”。此時,醫學檢驗實驗室要結合自身現實情況、實際發展目標完成內部控制管理辦法的設定,特別是要根據實驗室的實際業務完成管理辦法的調整[2]。在此過程中,應當構建起財務及采購部門,依托項目需求前瞻性的制定采購備份計劃,避免物料短缺,合理控制庫存,減少資金占用等問題的發生。同時,能夠實時監控到物料耗用進度。另外,筆者認為,醫學檢驗實驗室應當在對業務量較大的子公司保證充分授權的前提下,針對部分醫院經營風險問題,順勢啟用并落實應收賬款風險評估制度進一步降低爛賬、壞賬堆積的發生概率,提升內部控制管理的效率效果。
(二)完善內部信息溝通機制
就當前的情況來看,醫學檢驗實驗室存在著內部信息溝通與反饋不及時、不暢通的問題,直接導致了實驗室內部控制的效果不理想。因此,應當對醫學檢驗實驗室中的內部信息溝通機制進行完善與落實,具體操作如下:第一,引導財務人員與營銷人員展開定期、有效溝通,實現營銷信息與財務信息的共享,確保營銷部門準確掌握與運營有關的財務信息,避免銷售失誤的出現,降低退票的發生概率[3],第二,在回款前,保證營銷人員了解中心實驗室的款項信息,提升工作效率。財務部要對營銷部的回款工作進行監督,及時發現問題并第一時間處理,防止出現財務損失。
(三)展開預算分析會議
為了保證實驗室運行中,各個項目的預算設定及其應用具有科學性與合理性,需要及時展開預算分析會議,從多個業務與管理部門入手,確定在項目預算管理中應當承擔的責任,并明確項目預算管理的重難點。
在金域檢驗的內部控制實踐中,就定期展開了預算分析會議,主要流程如圖2所示。以某次華東大區金域預算分析會議為例,在該會議中,安排了財務部、營銷部、中心實驗室、物流部的相關人員參加。其中,確定了財務部在預算管理中需要完成的任務包括毛利分析、各個科室的毛利率分析、實際收入與預算分析、收入環比分析、賬齡分析、回款天數分析;確定營銷部在預算管理中需要完成的任務包括扣率情況分析、項目結構分析、客戶單產分析、市場費用與收入關系、從客戶開發和丟失的角度分析、從產品銷售完成情況分析、從銷售模塊分析(常規、共建、新型業務)、縣域醫共體、精準中心推進情況、回款管理分析、超期款管理分析、現金款管理;確定中心實驗室在預算管理中需要完成的任務包括科室人員結構分析(全職、兼職、實習生)、各科室項目標本量及成本分析、內部外包、外部外包分析、反映各科室接收項目量大的醫院;確定物流部在預算管理中需要完成的任務為配送耗材管控和配送路線優化等。
(四)制定并落實考核機制
在醫學檢驗實驗室的內部控制中,人員管理占據著重要地位,其效果直接影響著實驗室內部控制的展開質量。對于醫學檢驗實驗室而言,應當構建并落實考核機制,配合科學的獎懲制度,提升人員工作積極性。
需要注意的是,在制定考核機制時,要盡可能涵蓋與相應崗位有關的所有管理項目,并將其作為指標融合考核標準中。例如,對于中心實驗室中的科室人員及其負責人來說,在考核中,不僅要完成其業務能力、專業技術等的考查,還要對預算控制的效果進行評價。金域檢驗在管理實踐中,結合預算分析會議中確定的人員管理責任設定出了不同員工的預算管理,并依托季度匯總、評分支持部門負責人年終的A/B/C評級。考核中,要求各部門在預算分析會中逐條闡述部門預算管理工作的重點(或提出整改意見),會議結束后,沒有闡述的記-1分;季度結束后匯總得分大于或等于-2分的,按每分100元,在下月工資中扣除部門負責人績效。
(五)積極展開人員培訓
在醫療水平、醫學檢驗技術不斷更新發展的背景下,想要保證醫學檢驗實驗室的先進性與競爭力,就必須要積極展開人員培訓,這也是實驗室內部控制管理中需要重點展開的工作[4]。此時,應當制定并落實人員崗前培訓與輪崗培訓結合,并實施定期考核;要對所有工作人員進行崗前安全教育,每年至少組織一次生物安全防護知識培訓。為了提升工作人員對自我提升的重視程度,可以將培訓與考核制度相掛鉤,并實施培訓后的測驗,保證人員專業培訓的效率效果。
另外,在金域檢驗的內部控制實踐中,實現了實驗室的危害因子和安全風險的定期評估;定期舉行實驗室生物安全、消防安全等方面的演練,保證涉及人、機、料、法、環事項在內部控制管理的全方位落實。
(貴陽職業技術學院,貴陽 550081)
摘要:采用T-RFLP法實驗研究貴州省特有藥用植物根際叢枝菌根真菌(arbuscular mycorrhizal fungi,AMF)的多樣性。結果表明: 4種貴州省特有藥用植物根際AMF種類豐富,數量較大。植物種類不同,對應的AMF群落多樣性有較大差異,證明了宿主植物對根際微生物群落結構多樣性的影響;同時,有機質、pH和速效磷對根際AMF群落多樣性影響較大。
關鍵詞 :叢枝菌根真菌;貴州特有藥用植物;群落多樣性
中圖分類號:S567 文獻標識碼:A 文章編號:1006-4311(2015)17-0219-02
作者簡介:封曄(1981-),女,陜西綏德人,貴陽職業技術學院講師,研究方向為微生物應用。
0 引言
貴州特有藥用植物是指目前在貴州省境內發現有分布并具有藥用價值,但是在貴州以外的其它地區都沒有分布的物種,其代表種類有:銀背葉黨參、梵凈山小檗、梵凈山蒲兒根、梵凈山冠唇花、梵凈山火絨草、梵凈山紫苑、短莖羊藿等[1]。
菌根真菌(Mycorrhizal fungi)在自然界中有著重要的生態作用,它可以與世界上大多數的維管植物根系形成互惠共生體。叢枝菌根真菌(Arbuscular mycorrhizal fungi,AMF)是菌根中分布最廣泛的一類。研究表明,AMF因其能擴大植物根系吸收面積、加快養分運輸速率、分泌活化物質、提高光合速率等直接和間接作用,改善宿主植物的礦質營養,增加植物中的碳積累,進而促進植物生長[2]。
目前對藥用植物AMF的研究主要集中在菌根多樣性或接種菌根真菌對植物的影響。李品明等對重慶市13種中藥材植物的AMF物種多樣性進行了研究,結果表明,從中藥材植物根際土壤中分離出了10種菌根真菌,隸屬三個科[3]。王森等以山西歷山自然保護區暴馬丁香、連香樹、南方紅豆杉和領春木4種珍稀藥用植物為材料,從4種植物根際共鑒定AMF 27種[4]。在國內因藥用植物種質資源豐富,宿主范圍十分廣泛,目前已經對上百種藥用植物進行了研究。
長久以來,中藥材大多來自野生藥用植物,但隨著對藥用植物需求的不斷增加,野生藥用植物已經無法滿足人們對藥用植物的需求,甚至瀕臨滅絕,加之人工栽培技術落后、栽培措施不配套等原因,導致藥用植物種質退化、質量下降、入藥性質不穩定等。本課題主要是通過對貴州特有藥用植物根際土壤采集和分析,研究藥用植物根際AMF種質資源及多樣性,以期為充分發掘和利用AMF資源,篩選AMF優勢菌,利用菌根生物技術提高藥用植物產量、品質和擴大人工栽培區提供材料和依據。
1 材料與方法
1.1 研究地概況
采樣地位于貴州東南部茂蘭保護區及織金縣牛場鎮。本區處于溫暖濕潤的中亞熱帶氣候區,區域內有雷公山和月亮山,分布著適宜常綠櫟林及熱帶常綠闊葉林生長的紅壤和紅黃壤,海拔最高處為2178.8m,最低處137m。區域內有中草藥資源十分豐富。
1.2 樣品采集
2014年10月在貴州省茂蘭保護區及織金縣牛場鎮采集鐵皮石斛(Dendrobium officinale Kimura et Migo)、黃連(Coptis chinensis Franch.)、太子參(Pseudostellaria heterophylla(Miq.) Pax)、丹參(Salvia miltiorrhiza Bge.)根系及根際土。每株按東西南北4個方位,除去5cm厚的表層土后,挖10~20cm深的土壤剖面,剪取帶有細根的根系,用塑膠袋存放根系和根際土樣品。經檢測,土樣基本性質如表1所示。
1.3 AMF的形態觀察及其侵染能力的檢測
采用Philips和Haymay染色方法進行觀察和計算。
1.4 分子生物學方法分析樣品多樣性
1.4.1 總DNA的提取和純化
采用Zhou 等[5]的酶裂解法提取土壤總DNA。
1.4.2 PCR擴增
采用由大連寶生物公司合成的引物AM1 和NS31擴增18SrDNA施測。反應體系為20ml.PCR擴增產物用1.0 %瓊脂糖凝膠電泳檢驗。
1.4.3 群落多樣性分析
采用T-RFLP方法分析樣品,以圖譜中每一個限制性片段(T-RF) 為一個OTU,測定OTU數目即為物種豐富度指數(S),峰高值低于100熒光單位的峰不計入分析范疇。根據豐富度指數(S)和相對峰高值(Pi)測定均勻度指數(E) 和Shannon多樣性指數(H)。
相對峰高值(Pi) :Pi= ni/ N
均勻度指數(E):E=H/lnS
Shannon指數(H):H=-∑PilnPi
式中,N為該樣品所有累計峰高,ni為第i個T-RF峰值。
1.5 數據分析
用表3中的實驗數據代入EXCEL(2003)、spss(V17.0)軟件系統進行匯總和分析。
2 結果與分析
2.1 根際AMF的形態及其侵染率
從表2中可見,不同宿主植物根系菌根真菌侵染率不同,四種植物中鐵皮石斛的菌根侵染率最高,丹參最低。對比采樣環境可以看出,侵染率與土壤性質有一定相關性。其中pH越高侵染率越高;侵染率與速效磷和速效鉀呈反比。
2.2 群落多樣性
2.2.1 樣品總DNA提取和基因的擴增結果
從土壤中提取出的總DNA粗提樣品中有大量黑褐色雜質,基因組片段大小為20 kb,用1%瓊脂糖電泳檢測,條帶明亮齊整,這說明所得到的微生物總DNA比較完整。擴增的18 SrDNA基因片段長度為550 bp。
2.2.2 群落多樣性指數
表3可見,4個樣品的根際AMF多樣性存在明顯的差異。其中,豐富度指數和Shannon指數最高的是黃連,最低的是太子參,表明植物種類的差異對根際AMF群落多樣性有影響。
3 結論和討論
根際微生物活性及群落結構的變化是評價土壤生態系統的重要指示因子,通過觀察其變化能夠發現植物和土壤質量[6]。本研究表明,4種貴州省特有藥用植物根際AMF種類豐富,數量較大。由于植物種類的不同,AMF群落多樣性也存在很大的差異。由此可見,宿主植物也會影響根際微生物群落結構多樣性。但Oehl具有不同意見,他認為土壤類型和土地利用模式決定了AMF的群落結構[8]。
對于根際微生物來說,很多的環境因子都對其群落多樣性影響很大,如有機質、pH和速效磷等,這是因為土壤微生物中的養分越高,營養物質就越多,這有利于其活性的增加。卜洪震等發現使用肥料后可以促進土壤微生物的活性,并且不同施肥處理對土壤微生物量碳和微生物多樣性有著重要影響[7]。本研究中速效磷是影響AMF群落多樣性的一個主要因素。而從O’Donnell 等[8]學者的研究成果來看,土壤pH值也是一個重要的土壤微生物群落多樣性影響因子。徐輝[9]在現有研究成果的基礎上展開進一步研究,發現速效磷也直接影響刺槐和沙棘根際AMF侵染率。在自然環境中隨著環境因子的變化,土壤微生物群落的形成和變化也會隨之調整,這說明土壤微生物的生長和環境因子有著直接關系。通過研究土壤微生物群落動態變化,也就為了解生態系統的土壤健康狀況和植被發育階段提供了可能。
參考文獻:
[1]孫濟平,何順志.貴州特有藥用植物的種類與分布[J].中國中藥雜志,2005,30(10):735-738.
[2]劉潤進,陳應龍.菌根學[M].北京:科技出版社,2007.
[3]李品明,韓如剛,劉杰,等.中藥材植物根際土壤VA菌根多樣性研究[J].湖南農業科學,2011,3:141-142.
[4]王森,唐明,牛振川,等.山西歷山珍稀藥用植物AM真菌資源與土壤因子的關系[J].西北植物學報,2008,28(2):355-361.
[5]Zhou JZ, Bruns MA, Tiedje JM.DNA recovery from soils of diverse composition. Applied and Environmental Microbiology, 1996,62(2): 316-322.
[6]滕應,黃昌勇,駱永明,龍健,姚槐應.鉛鋅銀尾礦區土壤微生物活性及其群落功能多樣性研究.土壤學報,2004,41(1): 113-119.
[7]卜洪震,王麗宏,尤金成,肖小平,楊光立,胡躍高,曾昭海. 長期施肥管理對紅壤稻田土壤微生物量碳和微生物多樣性的影響.中國農業科學,2010,43(16):3340-3347.
劍川縣人民醫院檢驗科,云南大理 671300
[摘要] 目的 探究C反應蛋白(C-Reactive Protein,CRP)測定在惡性腫瘤診斷中的價值。方法 本次研究就選擇對象共80例,其中我院2013年6月—2014年6月收治的惡性腫瘤患者、良性腫瘤患者和炎性包塊患者各20例,其余20例為健康人,分別為A、B、C、D四組。采用免疫速率散射比濁法來測定80例研究對象的C反應蛋白水平,并對測定結果進行回顧性分析。結果 A組的CRP陽性率為55.0%,明顯高于D組的5.0%,差異有顯著統計學意義(χ2=17.268,P<0.05);在惡性腫瘤患者中,肝癌患者的CRP水平最高,陽性率為66.7%,與A組其他疾病患者的對比有統計學意義(χ2=5.235,P<0.05);病情完全緩解+部分緩解的惡性腫瘤患者,其CRP水平較治療前下降最為明顯,差異有統計學意義(P<0.05);病情穩定和進展患者的CRP水平較治療前變化不大,差異無統計學意義(P>0.05)。結論 惡性腫瘤是引起人體血清C反應蛋白水平升高的主要原因之一,C反應蛋白測定是一種行之有效的惡性腫瘤診斷方法,其測定結果也可反應惡性腫瘤患者的康復情況。
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關鍵詞 ] C反應蛋白;惡性腫瘤;臨床診斷
[中圖分類號] R730.4
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654(2014)11(a)-0131-02
C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)是有人體肝臟合成的,屬于一種急性期反應蛋白,在人體受到炎癥侵擾時會明顯升高[1]。而C反應蛋白就是采用貝克曼dxc600生化儀測檢技術來準確檢測低濃度C反應的蛋白,能有效區別炎癥。近年來,有學者將C反應蛋白測定結果用于惡性腫瘤的診斷,而且取得了不錯的臨床效果[2]。為探究C反應蛋白測定在惡性腫瘤診斷中的價值,本次研究就選擇對象共80例,其中我院2013年6月—2014年6月收治的惡性腫瘤患者、良性腫瘤患者和炎性包塊患者各20例,其余20例為健康人,對其臨床測定資料進行回顧性分析,現將詳細情況報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
本次研究就選擇對象共80例,其中我院2013年6月—2014年6月收治的惡性腫瘤患者、良性腫瘤患者和炎性包塊患者各20例,其余20例為健康人,男性患者36例,女性患者44例;年齡36~74歲,平均(51±4.2)歲。其中20例惡性腫瘤患者屬A組,所有患者都經過活檢確診,這20例患者術前都沒有經過手術和化療。肺癌7例,肝癌3例,胃癌2例,食管癌3例,結直腸癌5例;20例良性腫瘤患者屬B組。胃平滑肌瘤3例,腸腺瘤肉9例,子宮肌瘤2例,脂肪瘤3例,血管瘤3例;20例炎性包塊患者屬C組。腸炎型息肉5例,肺膿腫3例,腹腔炎性包塊9例,盆腔炎性包塊3例。另外20例健康人為D組,均為在我院進行健康檢查的的人群,依照病例組的性別、年齡進行篩選。4組對象在性別、年齡等一般資料的對比上無顯著性差異(P<0.05),具有可比性。
1.2 方法
血樣采集前,需空腹12 h,然后取患者的靜脈自凝血2 mL,然后進行離心,離心后取200ul的血清樣本。測試儀器為貝克曼dxc600生化儀測檢測,測試試劑也由貝克曼公司提供,具體操作按說明書進行。患者在進行過相應的手術治療和化療后在我院進行康復性治療。
1.3 效果評定
對惡性腫瘤患者治療前后的CRP進行對比,根據CRP水平的升降幅度確定患者的康復情況,CRP水平下降幅度越大,患者康復情況越好。
1.4 統計學分析
對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理,采取統計學軟件spss 19.0對上述匯總數據進行分析和處理,計量資料采取(x±s)表示,計數資料行χ2檢驗;對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。
2 結果
2.1各組研究對象的CRP測定結果
經測定發現,20例健康研究對象的血清CRP水平為(0.69±0.14)mg/L,而CRP單測的上限值為95.0%,所以當CRP>2.8mg/L則視為陽性。A組的CRP陽性率為55.0%,明顯高于D組的5.0%,差異有顯著統計學意義(χ2=17.268,P<0.05);在惡性腫瘤患者中,肝癌患者的CRP水平最高,陽性率為66.7%,與A組其他疾病患者的對比有統計學意義(χ2=5.235,P<0.05);炎性包塊C組與B、D兩組比較,CRP陽性率明顯偏高,差異有統計學意義(χ2=7.267,P<0.05)。詳見表1、表2。
2.2惡性腫瘤患者康復性治療前后的CRP水平對比
所有腫瘤患者在進行相應的手術治療和化療后在我院進行康復性治療,康復治療后,病情完全緩解+部分緩解的患者的CRP水平下降最為明顯,差異有統計學意義(P<0.05);病情穩定和進展患者的CRP水平較康復性治療前變化不大,差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。
3討論
準確來說,CRP屬于一環狀均質性分子,它由5個相同的的亞單位組成,它是由人體肝臟合成的,屬于一種急性期反應蛋白,在人體受到炎癥侵擾時會明顯升高,炎性細胞因子白細胞介素1,6(interlecukin-1,interlecukin-,6)和血清腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor, TNF)對其有著比較明顯的調節作用[3]。目前有研究表明,人體出現癌性細胞病變可能會導致CRP水平增高,這是因為腫瘤細胞會分泌各種炎性細胞,會對血清CRP有刺激作用,其水平也會增高,而且這種高水平的CRP會隨著治療結束及炎癥消失而降低,說明CRP水平與患者炎癥的輕重是呈正比的關系。近年來,隨著新試劑和新儀器的應用,實驗精度有了很大提高,CRP也廣泛應用于腫瘤疾病的臨床診斷,而且這中測定的下限值是0.02mg/L,使得其敏感度大幅提升[4]。
本次研究表明,炎性包塊患者的血清CRP水平遠高于其它腫瘤疾病,而且在惡性腫瘤A組,各類疾病患者的CRP反應非常敏感,而且會與患者的淋巴結轉移有著一定關系,肝癌患者CRP陽性率最高。具體研究結果如下:A組的CRP陽性率為55.0%,明顯高于D組的5.0%,差異有顯著統計學意義(χ2=17.268,P<0.05);在惡性腫瘤患者中,肝癌患者的hs-CPR水平最高,陽性率為66.7%,與A組其他疾病患者的對比有統計學意義(χ2=5.235,P<0.05);炎性包塊C組與B、D兩組比較,CRP陽性率明顯偏高,差異有統計學意義(χ2=7.267,P<0.05)。表明CRP對惡性腫瘤有著較高的區分度,可以作為惡性腫瘤臨床診斷的依據 [5]。而惡性腫瘤患者經康復性治療后,病情完全緩解+部分緩解的患者CRP水平下降最為明顯,差異有統計學意義(P<0.05);病情穩定和進展患者的CRP水平變化不大,差異無統計學意義(P>0.05)。這表明CRP水平可反映患者的康復情況。
當前,醫學界有很多關于分子生物學指標的研究,這些研對惡性腫瘤的診斷有很大幫助,相較于它們而言,CRP水平測定更為簡潔。濁法測定惡性腫瘤患者的CRP快速有效,為惡性腫瘤的臨床診斷提供了較大的幫助。總而言之,C反應蛋白測定在是診斷惡性腫瘤較為有效的手段,有極大的臨床推廣價值。
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參考文獻]
[1] 葉永生,袁遠程,潘清文,等.血清C反應蛋白檢測在胃癌淋巴轉移中的臨床意義[J].中國醫藥導報,2010(6):60-61.
[2] 張曉慧,李光韜,張卓莉.C反應蛋白與超敏C反應蛋白的檢測及其臨床意義[J].中華臨床免疫和變態反應雜志,2011,1(2):74-79.
[3] 王星.血清ADA和CRP聯合檢測對肺結核、肺癌診斷及鑒別診斷的價值[J].中國實用醫藥,2008(12):19-20.
[4] 劉霄,唐菁,李篤軍.C-反應蛋白在腫瘤發生發展中的作用[J].生命的化學,2011(6):868-870.
關鍵詞:基因工程 翻轉課堂 應用研究
中圖分類號:G6 文獻標識碼:A 文章編號:1672-3791(2017)01(c)-0184-02
基因工程在醫學院校課程建設中具有很重要的意義,對醫學專業學生視野的拓展、專業知識的完善及以后的學習、科研都大有裨益。我們教研室教師在多年教學工作中積累了豐富的教學經驗。我們一直在努力探索,希望能夠制定一套完整的符合中醫藥院校特點的基因工程教學方法,能以學生為主體,提高學生的自學能力、創新能力、思辨能力,為培養高水平中醫藥專業人才奠定良好的基礎。筆者在基因工程教學中引入翻轉課堂教學模式,收到較滿意的效果。
1 基因工程教學的現狀與問題
基因工程是在分子生物學和分子遺傳學綜合發展基礎上于本世紀70年代誕生的一門嶄新的生物技術科學,是一門新興的生命科學的前沿學科。基因工程技術為基因的結構和功能的研究提供了有力的手段,基因工程是生物工程的一個重要分支。基因工程具有較強的專業性,教學內容抽象難懂,理論知識及實驗技術更新較快。傳統的教學模式,難以引起學生的學習興趣,越來越暴露出教學質量與效率低下的不足,不利于培養學生的能力及創造性思維,不利于人材培養。如何提高教學效果,激發學生的學習興趣,使我們對基因工程的教學產生了新的思考和建議。
我們認為翻轉課堂教學模式進行基因工程教學工作,可以優化教學過程,增加課堂信息量,豐富教學內容,提高教學藝術和手段,活躍課堂氣氛,激發學生的學習興趣。與傳統教學模式相比翻轉課堂教學模式以學生為主體,注重培養學生的獨立、自主及創新的意識,使我們培養的醫學生從應試型向素質型轉化。
2 翻轉課堂教學模式的教學思路
翻轉課堂作為一種新興教學模式,以學生為主體,充分尊重學生的個性特點“用視頻重新創造教育”,讓學生面對豐富的學習資源,根據學習需求自由掌控學習進度。我們通過對翻轉課堂特點的研究,并結合該校醫學生的實際情況,設計了翻轉課堂在基因工程教學中的應用,其構思的分析過程如圖1所示。
2.1 教師制作教學視頻
教師根據基因工程教學大綱和教學計劃,緊密結合教材內容的難易程度和章節系統性制作教學視頻。視頻不宜過長,但應明確教學重點、難點,以及最終教學目標。在視頻錄制過程中應充分從學生的角度考慮,要能體現其較強的交互性和可選擇性。并且教師要根據課程內容針對性的制定課前練習,合理設計練習題的難易程度和數量,課前練習題的難度要恰當,數量應適中,不宜過多或過少,應該既能激發學生學習的興趣,又能對學生有一定的挑戰性。
2.2 學生課下自學
學生根據自身的時間來安排在線視頻的學習。在學習過程中,學生按照自己的學習進度、知識的掌握程度可以自由選擇教學視頻,以自身為主體,自由掌控自己的學習內容。學生在學習過程中遇到問題,可以反復觀看視頻,查閱教材及相關資料,并將自己遇到的問題和收獲記錄下來,以便和同學、老師進行交流和分享。學生在教學視頻學習之后,為了加強對所學知識的掌握和理解,要及時完成教師對學習視頻提前制定的相應課前練習。在此過程中如發現問題,應重新觀看視頻并加以思考,如果自行解決不了的問題應記錄下來以便下一步的互動交流。
2.3 在線交流
學生在課下的自學中可以通過網絡交流渠道與教師進行在線交流。對于學生遇到的問題,教師應給予指導并及時匯總,為課堂的學習做準備。學生之間也應就自己遇到的問題相互交流、討論,獲取更多的解決問題的方法和途徑。
2.4 課堂活動
教師根據課前與學生在線交流中收集來的問題,總結出一些具有代表性的、突出教學重點和難點的、具有探究價值的問題在課堂上以面對面交流的形式與學生共同討論并解決問題。在課堂活動中教師要引導學生聯系其它章節所學內容,讓學生對知識能融會貫通,最后教師根據學生自主學習的狀況,再有針對性地調整教學策略。
2.5 教學評價與反饋
翻轉課堂教學模式中的評價內容主要包括課前練習的成績、獨立學習過程中的解決問題能力、在線交流中提出問題的情況、課堂活動中的表現等多方面。教師根據這些反饋的評價結果制定下一步的教學計劃和確定下節課的探究問題。
3 教學效果
該研究對2016年選修基因工程的學生進行了翻轉課堂教學模式的嘗試,通過教學評價與反饋的信息看出, 大約75%的學生認為翻轉課堂教學模式更能激發學生的學習興趣,提高學生分析問題、解決問題的能力,對該教學模式表示喜歡;大約25%認為教學效果較好,學習的時間更自由,減輕了學習負擔,對教學模式表示認可。期末考試學生成績普遍較好。
通過對成績及試卷分析結果也顯示了學生基礎知識掌握牢固,對于拓展性問題分析、解答的能力明顯優于往屆,教學效果較好。
4 結語
在翻轉課堂的教學模式里,打破了傳統的以教師為中心的教學模式,更加注重學生的自主性,變被動學習為主動學習,學生可以根據學習需求自由掌控學習進度,學生成為教學中的主體。教師則更多的是課程內容的設計者、學習的引導者、教學活動的組織者。初步教學實踐表明翻轉課堂教學模式基本能克服基因工程課程在實際教學活動中存在的問題,不僅提高學生的自學能力、合作能力、表達能力及個人時間管理能力等,而且,開拓了學生的思維、挖掘了潛能,有利于高素質應用型人才的培養。
參考文獻
[1] 教育部.教育信息化十年發展規劃(2011-2020年)[Z].2011(6):5-6.
[2] 鄭少燕,楊錦華,何萍,等.創新醫學教學模式,培養高素質醫學人才[J].醫學與哲學:人文社會醫學版,2006(5):32,34.
原發性甲狀旁腺癌(PTC)是臨床發病率極低的內分泌系統惡性腫瘤。國外資料報道[1],原發性甲狀旁腺功能亢進癥患者中,甲狀旁腺癌發病率為0.1%~5.1%。國內匯總近期文獻資料[2],甲狀旁腺癌發病率為3.5%,明顯高于國外的報道(0.74%)。家族性甲狀旁腺癌至今未見報道。今就我院一組3例家族性甲狀旁腺癌報道如下:
1 臨床資料
病例1: 患者,女,34歲。因頸前區腫物伴惡心嘔吐1周于2010年8月24日入院。入院時無甲狀旁腺疾病家族史。查體:右側甲狀腺可及4cm×2.5cm大小腫塊,質硬,邊界清,隨吞咽活動上下移動。甲狀腺ECT:甲狀腺右葉上部一“涼”結節。B超:左葉探及0.9cm×0.4cm低回聲包塊,右葉探及3.1cm×1.7 cm低回聲塊,邊界清,未見包膜。甲狀腺功能正常。入院后行甲狀腺右葉切除+頰部切除+左葉部分切除術,手術中探查右葉4cm×3 cm大小實型腫物,包膜完整,左葉下極0.9cm×0.5cm腫物。病理結果:右側甲狀腺髓樣癌;右葉甲狀腺腫。術后2年,因頸部腫塊半年于2008-7-27入院。入院前無聲嘶,手足搐溺,無全身性疼痛。頸前偏左側可及兩處0.7cm×0.7cm、1cm×1cm大小腫塊,質硬,表面光滑,不隨吞咽上下活動。未觸及頸部腫大淋巴結。B超示:甲狀腺右側葉術后未見甲狀腺組織,左側胸鎖乳突肌內側緣探及一1.0cm×0.8cm 大小低回聲結節,右側頸動脈鞘周圍探及多個融合的腫大淋巴結,氣管前方探及0.6cm×0.4cm大小淋巴結。提示:頸部淋巴結腫大(右),氣管前方淋巴結腫大。CT示:氣管前結節,符合腫大淋巴結。甲狀腺功能正常。入院后行右側頸部功能性淋巴結清除術+左側頸部腫塊切除術。術后病理結果是(本院):右側甲狀腺濾泡樣腺癌,右頸部淋巴結0/8轉移。左皮下結節:轉移癌。山東省腫瘤醫院結果:右甲狀腺,左頸部皮下高分化甲狀旁腺癌。免疫組化結果示:syn:弱陽性,CgA (-),降鈣素(-),TG(-),TTF-1(-),廣譜ck(+), ki-67陽性細胞
病例2:2011年6月28日,病例1患者之父,男,62歲。因全身多處疼痛2年加重伴惡心嘔吐半年入院。入院查體:甲狀腺1°腫大,右側甲狀腺后方可及3cm×1.0cm大小腫塊,質韌無壓痛,隨吞咽上下活動。雙膝及腰椎無紅腫,無壓痛,無明顯畸形。入院檢查:血Ca++:4.72mmol/l(2-2.9mmol/l),血p+++:0.51mmol/l(0.8-1.6mm0l/l);堿性磷酸酶:587u/l。BUN:17.7mmol/L。血甲狀旁腺素(PTH): 1426pg/ml(正常值8~74pg/ml) ,甲狀腺功能正常。頸部CT:右側甲狀腺后方低回聲結節,約3cm×2cm大小腫塊。考慮右側甲狀旁腺腫瘤,雙膝關節及腰椎X線拍片:雙膝關節及腰椎骨質疏松,未見明顯骨折征象。泌尿系統B超示:雙腎盂內多發結石。入院診斷:甲狀旁腺腫物伴甲狀旁腺功能亢進(右),慢性腎功能不全(氮質血癥期)、腎結石。高鈣血癥。入院后行:右甲狀腺葉切除+峽部切除。出院診斷:甲狀旁腺癌(右)并甲狀旁腺功能亢進。術后2月復查血Ca++:1.74 mmol/l (2.1~2.7mmol/l)。術后病理結果示:右側甲狀旁腺癌。高分化。免疫組化結果:syn:陽性,CgA 弱陽性,TG(-)。
病例3:病例1患者之弟,男,36歲。2012年10月9日,因惡心嘔吐,全身疼痛一年 ,頸部腫塊2月入院,入院查體:右側甲狀腺可及2cm×1.5cm大小腫塊,質韌無壓痛,隨吞咽上下活動。雙膝及腰椎無紅腫,無壓痛,無明顯畸形。入院檢查:血Ca++:4.67mmol/l(2-2.9mmol/l),血p+++:0.56mmol/l(0.8-1.6mm0l/l)。血甲狀旁腺素(PTH): 1129pg/ml(正常值8~74pg/ml),肝腎功:堿性磷酸酶:376u/l。BUN:10.70mmol/l,甲狀腺功能正常。頸部CT:右側甲狀腺后方低回聲結節,約2.5cm×1.8cm大小腫塊。考慮右側甲狀旁腺腫瘤,雙膝關節及腰椎X線拍片:雙膝關節及腰椎骨質疏松不明顯,未見明顯骨折征象。入院診斷:甲狀旁腺腫瘤,甲狀旁腺功能亢進(右),高鈣血癥。入院手術治療。右側甲狀腺葉切除+甲狀旁腺切除,術后恢復順利,術后1月復查血鈣1.88 mmol/l(2.1~2.7mmol/l)。術后診斷:甲狀旁腺癌(右)。病理診斷:右下甲狀旁腺瘤并部分癌變,伴包膜浸潤,右葉結節性甲狀腺腫。免疫組化結果:syn:陽性,CgA 弱陽性,TG(-)。
2 討論
PTC是一種少見的內分泌惡性腫瘤。臨床無甲狀旁腺功能異常者一般不足10%,75%的病例血鈣>3.2mmol/L,易發生甲狀旁腺危象 [3] ; 大多數PTC表現為甲狀旁腺功能亢進。30%~76% PTC患者可觸及頸部腫塊[4]。本組3例均有PHPT癥狀及腫塊,但由于臨床發病率極低,臨床醫師對本病的認識不足,往往容易誤診,特別表現為臨床癥狀不明顯者,往往誤診為甲狀腺占位而手術。術后病理診斷也往往誤診,誤報。本組病例1即誤診為甲狀腺癌。其中兩家醫院病理報告均為甲狀腺癌。另二例病例病人均有明顯的PHPT癥狀,且有家族發病傾向,術前得以獲診。建議術前常規查PTH及血Ca++。及時提示病理科醫師,引起足夠重視。
甲狀旁腺癌病因未明。目前公認有家族性甲狀旁腺功能亢進癥史及頭頸部放射線照射史可能增加患甲狀旁腺癌的危險性。本組病例無頭頸部放射性照射史。甲狀旁腺癌常與甲狀旁腺增生和(或)甲狀腺癌合并存在,這提示甲狀旁腺癌可能由甲狀旁腺良性病變惡性轉化而來。
目前臨床資料研究唯一肯定的是位于1q21~q32染色體的腫瘤抑制基因HRPT2突變和甲狀旁腺功能亢進-下頦腫瘤綜合征中的PTC相關[5],但本組無此類病例。近年來圍繞甲狀旁腺癌的大量分子生物學研究指出,HRPT2是一種編碼類纖維瘤蛋白(parafibromin)的抑癌基因突變與甲狀旁腺癌發生密切相關[6]。雖然目前HRPT2還不能成為甲狀旁腺癌的診斷依據,但為今后該疾病的診斷提供新思路。
通過本組家族性病例的臨床診治,可證實甲狀旁腺癌存在家族相關性這一現象,雖然限于條件限制,未能對相關病例的腫瘤相關基因家族性缺失及突變進行檢測,但仍能為近期甲狀旁腺癌臨床分子學研究結論提供佐證,可以提高臨床醫師對甲狀旁腺癌臨床診斷的重視。
參考文獻:
[1] Montenegro FL, Tavares MR, Durazzo MD, et al. Clinical suspicion and parathyroid carcinoma management[J].Sao Paulo Med J,2006,124(1):42-44.
[2] 周建平 田雨霖. 中國人原發性甲狀旁腺功能亢進10年文獻回顧(1995~2004年) [ J].中國普通外科雜志,2007,16(1):78-80.
[3] Cordeiro AC, Montenegro LM, Kulsar AV, et al. Parathyoid Carcinoma. Am J Surg, 1998,175:52-55.
[4] Shane E.Clinical review 122: parathyroid carcinoma [J].J Clin Endocrinol Metab,2001,86(2):485-493.
一、科學研究的兩個關鍵因素
1、科研思維:我老板一直跟研究生說“一定要做scientist,而不能做technician”,然而這一點往往在研究生教育階段最容易被忽視。一般都是老板提出新idea,然后分工,每個研究生可能僅做其中某個環節或者是按照到導師的思路逐步去做,再加上研究生本身在實驗操作上可能一開始就要花大量的時間去適用新環境和永遠做不完的事情,可想而知,最終僅僅培養出一位“優秀技術員”,這在碩士研究生階段尤為突出。但是,科研思維就像人體中的包含大腦的軀干,更加像是大海航行中的指南針,離開了他,最終科學研究將會停滯不前。
2、實驗技術:有很好的idea,沒有很好的實驗條件和技能強的技術人員,科研思維也會變成“空想”。也許我們均沒有國外實驗室那樣高頂尖的實驗儀器,有的實驗室還可能沒有專門技能的技術人員,全靠研究生一屆一屆地帶著的干,時常會出現技術脫節。但是我們可以不斷創造條件進行實驗;若實在實驗條件不夠的話,我們還可以搞合作;當然,我們也可以充分利用當前的條件,通過科學思維來達到最終的實驗目的,即發高影響因子的文章。
二、如何在研究生階段學得更多
1、多付出。“不付出,你就很難獲得更多”。在我接觸的研究生同學中,許多學生“以自我為中心的弊病”十分突出,不知是當前獨生子女帶來的、還是深受家庭學校社會教育的不足所引起的。實踐中這些人表現為“先收獲再付出,甚至尋求不付出而有所收獲的捷徑”。然而,另一些人在表現“先付出再收獲,甚至不求收獲的付出”,與人相處融洽,雖然每天處于繁忙中,但最終的收獲是很大的,甚至終生受益。——學會了許多實驗技能。“在幫助別人實驗的同時也為自己后面實驗奠定了良好的基礎”
2、多交流。“不交流,你就很難飛得更高”。研究生階段中,許多研究生懼怕自己的導師,不敢主動與老板進行交流,這將會導致這部分研究生最終可能連自己實驗的目的和意義可能都不知道,這會在研究生論文答辯中時常發生。如果在不與身邊的同學交流,仍然保持本科生的自學精神狀態,那將會導致許多實驗挫折的重蹈,更不要學他人的其他優點了,永遠站在理論、書本的層面上,沒能充分結合實踐,最終是難以超過他人、難以成功的。——掌握了科研思維和許多實驗原理。
3、多謙虛。“不謙虛,你就很難交到朋友”。在日常交往中,我深深體會到“謙虛使人進步,驕傲使人落后”,為什么?對方謙虛,我可能會毫不吝嗇地把自己所知道的知識道出來與他進行分享和交流,他也可能從中學到他還沒掌握或沒理解的問題;但相反,我可能就不會說的太多,而且他也不會讓你說的多,否則他就不叫“驕傲”。一次,我的一位師兄的論文答辯PPT,老板要他給我看看,幫忙修改一下,我是十分認真地通讀了幾遍,提出了我認為十個非常中肯的建議,沒想到他找了十個相應的理由把我的建議一一否決(因為我自己還沒答辯,也可以理解。但我參加過國家級PPT大賽和給大學生多媒體上課),我只好忍痛點頭說他說的有道理。后來,論文答辯的當天,導師把他PPT看了一下,提了許多和我一致的意見,唉!——做人也是一門學問,許多人這方面很欠缺。
4、自我加壓。“不加壓,你就很難取得成功”。這樣的事例我見得太多了,從書本上的“傷仲永”到我親眼所見的小學生、初中生、高中生和大學生等等,無論在人生哪一階段,只要你松懈下來,你的同學、同事,甚至后來人都會把你丟得很遠。這些例子告誡我們只有不斷地自我加壓,全面提高自我的綜合素質,才能取得最終的成功。同樣,研究生不是終點,而是我們進行科學探索的起始,所以我們更要加快步伐去學習、探索未知。——壓力變動力,動力變能力,能力變效力。
三、科研實踐中技巧匯總——詳見下文
1、如何為申報基金奠定基礎?
1)科學研究離不開各種基金資助。科研工作者可能會經歷校/院/所基金、省/市教育廳基金、省/市自然科學基金、國家自然科學基金、國家重大支撐計劃、國家863和973、國際合作項目等等申報,這些基金/項目的成功申報可能都需要擁有良好的基礎。
2)在學生時代,我們只要把學習成績弄好了,只要發表幾篇論文足以畢業了,“我行我素”不一定會影響到你什么,更加感受不到周圍的巨大壓力;但進入社會后,如果你仍然以自我為中心地埋頭苦干,可能很難快速地實現你的終極目標。人在不能改變環境的前提下,只能不斷地學會適應環境;對人的成功來說,情商和智商都十分重要,需要雙重發展。
3)結合以上幾點,打好基礎的方法:一方面在努力提高自己的能力的同時,也要增加與你本專業同仁的交流,如通過你以前的老板、同學或現在的同事、領導等等,通過交流,你可以從他們那里學到新的知識,甚至是前沿領域,同時也可讓人家留下你的好印象(人是有情感的高級動物,同等情況下,可能會優先資助你)。當然,選擇考博或出外進修可能更加方便與牛人的交流,可以考慮。
2、如何順利開展長期實驗(慢性毒性實驗)?
1)長期實驗的特點是:實驗周期長、投入的人力/物力/財力較大。一旦實驗成功,受益很大,發表文章也頗受歡迎;當然,也有很大的風險,有許多不確定因素的影響。
2)為何開展長期實驗?首先,許多慢性疾病的病因研究離不開長期實驗的開展,如腫瘤、高血壓、成年疾病胎生起源學說驗證等。其次,許多新化學品的慢性毒性評價需要開展長期實驗,如一般毒性中的慢性毒性和致癌作用評價等。最后,急性毒性實驗僅僅代表某一化學物的急性毒性,不能代表該化學品的其它毒性。
3)要順利開展長期實驗,必須做到:首先,研究設計全面,包括研究目的確立、研究對象的選擇、實驗過程的質控、實驗指標的確立、實驗中可能遇到的重大難題等。其次,做到各方面充分準備。課題負責人和成員要多請教相關熟悉專家和老師,讓他們傳授經驗和教訓,同時人員的崗前培訓和合理安排、動物和試劑的預先訂購、實驗過程的盲法進行、定期對前面實驗的總結和下一步實驗的計劃等也要準備。最后,慢性實驗中收集的生物材料十分珍貴,在進行分子生物學實驗或其它生化實驗之前,若方法不成熟,可以用急性染毒處理收集的材料先進行實驗,當方法成熟之后,再對珍貴的慢性實驗材料進行檢測分析。另外,一定要密切觀察實驗中研究對象的反應,盡量避免實驗中不良因素的影響,靈活應對實驗中的不良意外發生。
3、如何為課題組開辟新方向?
1)盡管我年資不大,但是我研究生階段經歷了三次研究方向的改變:肝臟毒性研究——生殖與發育毒性研究——神經發育毒性研究。前兩個方向分別均發表了2篇SCI論文和好幾篇中文論著,每一次的更換方向,我都從中學到了許多科學研究相關的精華。所以,我還是有許多經歷與大家進行分享。
2)研究生為導師開辟新方向的難點所在:導師本人可能也對這個新方向不熟悉、研究生本身對科學研究把握能力有限、研究生實驗時間較短(一般1-3年)、許多新的實驗平臺需要建立、對本方向的研究動態尚需要時間來不斷學習等等。
3)研究生想為課題組順利開辟新方向,必須做到:首先,大量閱讀與新方向相關的中外文文獻,以便了解該領域的研究動態和急需解決的難題,這一點十分重要。其次,逐步建立新的實驗平臺,由易到難、由宏觀到微觀,甚至可以先重復別人的研究,以驗證你所建立的方法的正確性。最后,研究設計前和實驗期間要多與該領域的專家、老師、同學請教,同時經常與導師探討該課題的研究進展和下一步的研究計劃。或許過來人的一句話會讓你豁然開朗,少走許多彎路。另外,開辟新方向的研究生最好先發表1-幾篇論文墊底,以防影響順利畢業。因為開辟新方向是有風險的,倒不是一定失敗,而是因為時間的原因,很難說一定在短時間能。
4、如何培養創新思維?
1)實例:本人幾年前剛進入研究生學習階段時,對科學研究和科學實驗一竅不通,完全從0開始,更不要談有創新思想。但是付出、交流、努力、再學習的全過程,讓我初步認識到科學研究的真諦。例如,幾年前我給大學生上課,只能是理論加理論,學生很乏味,但我盡力了,學生也可諒解。現在給學生上課,我經常結合科研實踐,大談專業前沿知識,能全程把握課堂的學習氣氛。當然,更主要我也發表幾篇SCI論文、獲得過國家級獎勵,讓我很自信,也鞭策了我不斷地努力學習、再學習。
2)我從過去對本專業知識的理解不足到現在基本掌握了本專業的前沿領域和熱點研究內容,如成年疾病的胎生起源學說的進一步驗證、納米毒理學、組學研究、毒物的興奮效應、環境內分泌干擾化學物對生殖發育的影響、表觀遺傳學的研究等等。總結幾點如下:自我上進的心、多與自己導師和其他有影響的老師交流學習、多參加國內/國際大會進行交流、大量閱讀本專業和跨專業的外文文獻、定期閱讀高影響因子的文獻(如nature、science、cell、Plos等,他們中許多文章可能是未來幾年的研究內容的導向)等。
3)宏觀上,一味重視研究基礎,那無科研基礎、但有創新性和可行性的課題研究者永無出頭之日。我曾看到一普通學校的老師的早期標書及其后來標書的申請過程,第一份標書他一點基礎沒有,但標書很好,評審專家給了他小額資助,正因為這一資助,后來他連續獲得兩項面上項目的資助,現已經發表幾十篇SCI論文。若開始扼殺了他的第一份標書,我想他后來很難建立很好的科研基礎。我認為每個人的研究基礎都是從0開始的,而不是像海歸或大老板那樣有基礎。國人為什么一直拿不到諾貝爾醫學獎?我想這可能是主要原因,太看重以前的工作基礎,扼殺了許多人的創新思維。
5、如何提高實驗技能?
1)勤動手。這一點剛從本科階段過渡到研究生階段的學生可能不好適應,因為本科生實驗多是老師準備好,學生只要做一下就行了。而研究生階段從實驗準備、實驗過程、實驗結束整理收拾等均需要自己動手。研究生階段有許多方法值得學習,如生化實驗、分子生物學方法、常規的試劑配制、動物的選擇和染毒處理、生物材料的收集等,這些都離不開不斷地動手鍛煉。
2)多思考。光會動手,不會用腦的研究生永遠是一名技術員。而且實踐離不開許多理論知識的指導,要多考慮實驗中每一步為什么這樣做,不這樣做會出現什么樣的結果,最終,實驗原理搞懂了,即使實驗結果出現了問題,也可通過大膽改進方法而達到預想的結果。理論指揮實踐,而理論又離不開實踐,否則是空談、空想。
3)廣交流。一項實驗,對于新手來說每一步都是重要的。如果不進行交流,你只能按照操作指南一步一步地做,不敢變通實驗步驟,更不敢改變方法,往往重蹈前人所犯的低級錯誤。但是,通過向老手或做過的老手進行交流,學習了其中的關鍵步驟和他人失敗的教訓,避免重犯錯誤,往往起到事半功倍的效果。
醫學檢驗專業是介于基礎醫學和臨床醫學之間的一門實驗診斷醫學,既是一門由多技術和多學科交叉的綜合性很強的醫學前沿學科,又是一門臨床實踐性很強的應用學科。臨床實習作為檢驗教學的重要組成部分,是鞏固理論和掌握基本操作技能,培養學生分析問題、解決問題和進行獨立工作的能力和重要環節。然而,近年來臨床檢驗的實習教學正面臨諸多困難[1-2],在一定程度上直接影響了實習教學工作的質量。本文結合目前實習教學的實際情況以及檢驗醫學的發展要求[3-4],探索臨床檢驗實習教學改革的新途徑,在臨床實踐中鍛煉學生自主發現問題、解決問題的能力,為培養高素質醫學檢驗人才提供一種有效可行的實習教育模式。
1 臨床檢驗實習教學現狀
1.1 理論教學滯后
目前的檢驗教學內容較為陳舊,課堂講授仍以沿用多年的經典檢測方法和原理為主,而新興的、具有較高臨床價值的檢測項目往往沒有介紹或介紹簡略。檢驗教材理論與臨床的結合不足,不能反映學科的前沿和發展動態,這給學生的實習帶來較多困難,在實習中無從參考、無從下手。
1.2 師資力量薄弱
近年來由于各醫學院校的招生規模不斷擴大,導致臨床實習資源緊張,既影響了學生的實習效果,也給臨床教學帶來了新的挑戰。現在大多數醫院檢驗科日常工作量大,實習教學往往與日常工作相沖突,很多教師兼顧臨床工作與實習帶教,甚至一部分教師還要擔負專業課的理論教學,工作量大時間緊,使得他們無法全身心地投入到實習帶教工作中。此外,化學發光、熒光分析、流式細胞術、分子生物學檢測等一系列檢測手段項目的開展要求檢驗工作者具備扎實的實驗室工作理論和技術,并能對各種檢驗結果做出合理的解釋和指導,這對實習帶教工作也提出了更高的要求。
1.3 學生主動性欠缺
實習學生經過前期理論學習來到教學醫院,起初對實踐操作充滿了新鮮感,工作熱情、積極主動,但是由于臨床實際工作的特點,在掌握了基本操作后,每天的重復工作使得他們的工作熱情往往不能持久。學生在臨床工作中雖能勝任常規的臨床檢驗工作,但缺乏獨立思考的能力,不能應用所學知識解決實際問題,從檢驗的角度參與臨床病例討論或提供臨床咨詢,鍛煉臨床思維。同時隨著醫學院校就業制度的改革及我國大學生就業形式的嚴峻,聯系就業單位成了大部分學生實習期間關心的大事,尤其在實習的中后期,學生往往忙于參加各種招聘,既耽誤了大量實習時間,也影響了實習質量。
2 檢驗醫學教育的發展趨勢
隨著臨床檢驗醫學的發展,對臨床檢驗工作內涵的探索,對于臨床檢驗工作的認知發生了根本改變,為檢驗工作的重心轉移提供了堅實的理論基礎;而現代化儀器的大量投入使用,為檢驗工作的重心轉移提供了物質保障,檢驗工作者的工作任務和工作形式都發生了根本變化,臨床檢驗醫學教育特別是臨床實習階段的教學也要隨之發生改變。
現代檢驗工作主要側重于檢測體系的建立、檢驗質量的保證、檢驗過程的分析、檢驗結果的審核與解釋,這就要求學生不僅僅對檢驗知識有全面的了解,還需具備獨立發現問題、分析問題、解決問題的能力,對學生的醫學思維和科研素養都提出了更高的要求。因此,在實習教學中,教師在傳授理論知識的同時,采用創新有效的教學方法,提高學生的學習興趣,引導學生自主學習、主動學習,是當前檢驗醫學教育改革的重點。
另一方面,隨著醫學檢驗向檢驗醫學的轉變,檢驗作為信息提供者,不僅僅是承載數據的報告,而將作為循證醫學的發展提供科學的佐證,檢驗與臨床的溝通顯得日益迫切和重要,檢驗人員的知識結構也面臨重大轉變。原有醫學檢驗知識已不能適應學科發展的需要,必須有更多臨床醫學的理論與實踐。教師必須明確檢驗醫學教育的內涵轉變,注重培養學生的綜合能力,引導學生認識到要學好臨床醫學并能與檢驗醫學融會貫通,使檢驗人員從單純的檢驗技術型向臨床與技術結合的復合型人才發展。
此外,隨著生命科學的迅猛發展,流式細胞儀、化學發光分析儀等分子生物學技術的廣泛應用,檢驗醫學從檢驗項目的范圍到技術的先進程度均得到了空前的發展,為便于今后更有效地進行學術研究和國際交流,為培養出高素質、自身競爭力強、適應國際先進水平的檢驗專業人才,在臨床實習教學中采用雙語教學也勢在必行。
綜上,更新教育觀念,改革教育內容和方法,借鑒國內外教育改革的成功經驗,建立激發學生學習積極性、培養學生創新意識和實踐能力的教育和考核體系,已經成為提高檢驗醫學人才培養質量的必然要求。
3 臨床檢驗新型實習教學模式的建立
近年來,案例式教學(case-based teaching,CBT)[5]和以問題為基礎的學習(problem based learning,PBL)[6-7]等多種教學方法正逐漸引入醫學教育,成為醫學教育改革的方向之一,南京醫科大學醫學檢驗系也進行了多種教學嘗試和探索。2009年,本課題組在臨床微生物檢驗的理論課程中進行PBL教學的應用[8];2011年,進行了基于PBL教學的新型考核體系的探討[9]。
基于PBL教學、CBT教學等先進教學方法,以及前期教學實踐的經驗,本課題組建立了新型的臨床檢驗實習教學模式,從臨床實習中的惑與獲、檢驗與臨床的溝通和雙語教學三個方面進行實習教學改革,并建立了配套的臨床檢驗實習考核體系,全面評價學生的實習效果和臨床實踐能力。在南京醫科大學2009級本科生的臨床實習期間引入新型實習教學模式,以全面提升學生的專業技能,探索高素質、綜合性臨床檢驗人才的培養模式。
3.1 教學思路
3.1.1 培養學生分析和處理臨床問題的能力――臨床實習中的惑與獲 檢驗系學生經過了在校系統的理論學習,掌握了一定的基礎知識,進入臨床實習階段是將純粹的理論知識向臨床過渡,使學生盡快將所學理論知識綜合應用,學會分析解決問題以及提高獨立思考、自行尋找問題答案的能力,是實習教學應著重解決的問題。筆者通過臨床實踐、定期的實習講座、檢驗報告分析會、實習日志交流和不定期PBL專題教學等方式,鼓勵同學多看、多想、多問、多練、多總結,將所學的知識融會貫通。通過疑惑-思惑-解惑的過程,激發學生的學習興趣,提高終身學習、獲取信息的能力。
3.1.2 培養學生與臨床溝通交流的能力――檢驗與臨床的溝通 實習生作為即將走上工作崗位的實驗室醫務工作者,應加強與臨床的溝通,通過各種方式認真聽取臨床對檢驗工作的意見及要求。通過良好的溝通,一方面加深實習生對理論知識的理解和掌握,另一方面也是提高檢驗質量,適應新醫患關系、減少醫療隱患的需求。主要采取CBT教學。通過病例討論的教學方式,讓學生在對臨床病例的討論中形成良好的臨床思維,加強臨床溝通能力。同時,南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部已成立“醫療咨詢與投訴管理組”,帶教老師鼓勵學生參與溝通小組的活動,在實戰中累積經驗。
3.1.3 培養學生的國際交流能力――雙語教學 在檢驗系臨床實習教學中采用雙語教學,培養學生對各前沿生命科學的關注和學習,是醫學國際化發展的必然要求。在實踐中熟練應用專業英語,更有利于掌握學科前沿知識,便于與國外同行進行學術交流,從而獲取先進的技術和經驗,提高自身競爭力。本課題組采用權威的醫學英文專著作為雙語教學教材,由教師帶領同學閱讀講解,鼓勵學有余力的同學閱讀英文文獻;在臨床實習教學中也要求教師使用專業英語詞匯,提升自身實習帶教水平。
3.2 教學準備
3.2.1 臨床檢驗實習帶教教師隊伍的培養 要有效提高實習帶教水平,必須發揮指導教師的重要作用。對帶教教師進行統一培訓,選拔具有較高專業技術素養和良好語言交流水平的教師作為實習帶教的骨干力量。本課題組主要選拔具有中級職稱或碩士及以上學歷的教師作為實習帶教老師并實行導師制,每位導師負責指導2~3名實習學生。
3.2.2 制訂實習教學教材,選定PBL教學專題 理論教學以檢驗醫學教科書為參考,同時選用自編教材《實驗技術中的惑與獲》、《檢驗與臨床的溝通――案例分析200例》作為臨床實習實驗技術以及檢驗與臨床溝通的指導教材。將英文原版的專業經典教材作為雙語教學的重要參考資料,節選原版教材進行雙語教學講解。PBL教學選題以教材為基礎,選取與臨床緊密結合的、能夠引起學生興趣的知識點。
3.2.3 制訂詳盡的講座日程、制作多媒體課件 每周舉辦一次專題講座,內容涵蓋臨床檢驗各專業(臨檢、血液、免疫、生化、微生物以及分子檢驗等),同時涉及科研基礎理論和知識。
3.2.4 制訂合理的實習教學評價體系和考核機制 包括對教師教學效果的評價以及對學生學習效果的評價,對教師教學效果的評價應該由教師自我評價、學生對教師的評價、教學管理人員的評價組成。建立合理考核體系是實行新型實習教學模式的效果評價,必須把現行的終結性評價與過程性評價有機地結合起來,形成良好的評價機制和導向機制。
4 臨床檢驗新型實習教學模式的實踐
4.1 崗前培訓
采用南京醫科大學第一附屬醫院檢驗學部規章制度、程序文件、樣本采集手冊以及各專業組的標準操作規程作為崗前培訓教材,使學生了解科室各項管理條例、生物安全制度以及各檢驗項目的原理、操作、臨床意義和儀器使用相關知識等。
4.2 臨床實踐
質量控制是衡量檢驗科日常工作的一個重要指標,實驗數據的可靠、準確,都依賴于質量控制。在臨床帶教過程中,引導學生建立全面質量控制的觀念。帶教教師注意實驗結果的質量,每天堅持記錄、分析質控結果,會對學生形成潛移默化的影響,幫助學生養成嚴謹的工作作風,對他們以后進行臨床工作產生積極地指導作用。要求學生熟悉每個項目的檢驗流程、掌握分析前、分析中、分析后質量控制的影響因素,嘗試分析失控原因及失控后處理方法。
在臨床實踐中,帶教老師也應注重加強手工操作方面的指導,如血細胞計數和制片、革蘭染色、細菌培養等手工操作基本技能。
4.3 專題講座
根據實習進度和要求,每周舉辦科室講座,分為基礎篇、提高篇和科研篇三部分。基礎篇內容包括理論知識、儀器工作原理、日常工作注意事項等;提高篇包括檢驗結果判讀、質控處理、檢驗醫學最新進展和發展方向等;科研篇則為學有余力的學生提供臨床科研的基礎知識,包括文獻檢索、實驗設計和論文寫作等。
4.4 檢驗報告分析討論會
定期舉行檢驗報告分析討論會。如針對一份報告可要求實習同學指出哪些結果異常,針對某一項目異常可提問哪些疾病可能引起該結果異常,哪些檢驗因素對檢驗結果有影響,臨床樣本采集、儲存和運送過程對檢驗結果的影響。通過對典型報告結果的分析,培養學生對臨床檢驗知識的運用和鍛煉學生縱向思維的能力。
4.5 案例分析
案例分析是最具實戰性價值的學習方式,實習生可在案例討論的過程中對檢驗結果在臨床疾病發展、治療、轉歸中的作用形成深刻印象,同時對自己所學知識進行檢驗實踐檢驗,并能啟發學生的深入思考。另一方面在討論過程中可以提高學生的語言表達能力、邏輯思維與臨床思維。
本課題組要求帶教老師每天抽出一定時間對典型病例進行分析;同時定期進行案例分析會,選取自編教材和臨床工作中的典型實例,組織同學討論分析,使學生能夠把專業知識與臨床應用有機結合,將實驗數據轉化為臨床信息,以期達到具有解釋病因和疾病發展變化規律的能力,在檢驗與臨床之間起到橋梁作用。
4.6 實習日志交流
臨床檢驗實驗技術的發展本身就是一個不斷探索與總結的實踐過程,即使是教科書中非常成熟的實驗技術,在臨床實際檢測中隨著諸多影響因素的參與,也有可能發生預想不到的變化。在這些實踐和探索過程中的每一個細小環節的盲點都可能導致檢測的偏差與失誤,每一個細小環節都值得深入地探究和總結。在實驗過程中,實習生常常會碰到諸多困惑,在消除困惑的過程中,又必然會有一些心得與收獲,本課題鼓勵學生記錄實習日志,將每日實習中遇到的困惑和感悟記錄下來,并定期安排實習日志交流,答疑解惑,分享心得體會。
4.7 雙語教學
本課題組同時采用國外優秀的原版教材和國內規劃教材,實習教學中采用中文和英文并舉的方式施行雙語教學。這樣既可以使學生接受經典的專業教育,有利于重點和難點的掌握;也可以使學生在學習過程中接受規范的專業英語訓練,掌握專業英語詞匯和用法。
4.8 PBL專題教學
不定期進行PBL專題教學,形式上采用演講比賽的方式進行。由教師指定某案例或專題,對學生進行分組,每組推選1名組長。提前1~2周將選擇好的案例復印后發給學生,各組組長帶領本組學生圍繞案例及相關問題在圖書館、互聯網上查找資料,并根據需要進行全組討論各組查找資料、匯總、討論,再推選1人上臺演講。針對各小組的文獻檢索的數量和質量,討論的深入程度,上臺演講的表達、英文等綜合情況,制訂詳細、客觀、公正的考核要點,由教師和學生代表共同打分。演講比賽成績以20%計入實習成績中。
4.9 實習考核體系
實習考核方法應當是靈活多樣的,可采取口試、筆試、討論、小測驗等形式,學生的實習成績應包括實習態度、理論知識、技能掌握以及處理問題的能力等多方面的考核和考查。實習成績是對實習生實習表現的客觀公正全面的評價,嚴格的考核過程是提高實習質量的保證。
理論考核:占30%,考核臨床檢驗專業知識和專業英語,專業英語考核內容為臨床檢驗實習中常用的概念和要點。實踐考核:占30%,采用臨床應用型實驗考核,而非簡單的操作技能考核。如對臨床分子檢驗而言,教師提供已知結果樣本要求學生進行PCR擴增;對微生物檢驗而言,教師根據考試大綱要求掌握的菌種范圍,每個學生對隨機分配到的臨床分離的菌株進行鑒定和藥敏試驗,完全模擬臨床操作,進行“實戰考核”。通過實踐考核,增加學生的實際操作能力,對培養學生完整的臨床檢驗思維非常有意義,而非僅僅掌握一兩項常用的臨床檢驗操作技術可比。實習成績計算:帶教教師根據演講、理論和實踐考試成績,結合日常工作表現、服務態度和溝通能力(20%)等,給出實習成績和實習鑒定意見。
5 實習教學反饋與總結
在實行新型實習教學模式的過程中,本課題組定期與帶教教師和實習學生溝通,召開教師及學生座談會;制訂了詳細的問卷調查表,進行無記名調查,以了解新型實習教學模式的實際效果,最大程度地得到真實的信息。結合座談會與問卷調查得到的信息,邀請教學專家、資深帶教教師和學生代表參加總結會,總結新型實習教學體系實施過程中的成功經驗與存在問題,并對教學方式進行恰到好處地調整,以提高教學體系的應用性。
對實施了新型實習教學模式的2009級醫學檢驗系學生進行無記名問卷調查,96.7%(29/30)的同學并不認同傳統實習教學模式對學生能力的培養。學生普遍認為傳統實習教學內容滯后,不能適應檢驗醫學的發展要求;教學形式單一,對培養臨床思維、解決實際問題的能力幫助有限。實行新型實習教學體系后,93.3%(28/30)的同學認為通過講座、實習日志交流、演講比賽等多種交流方式,有助于開拓思路,提高學習興趣;86.7%(26/30)的同學認為PBL教學、CBT教學等多種教學方式,調動學生學習積極性,能有效幫助檢驗和臨床知識的理解和運用;80.0%(24/30)的同學認為經過本科室1年的實習,接受雙語教學,在今后的就業工作和學業深造中更具競爭力。