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【關鍵詞】臨床醫學;學生醫德;醫患溝通;技巧
高尚的醫德是臨床醫學生成為一個合格醫護人員的必備素質,提高醫學生的醫德建設是維持良好醫患關系的基礎,同時醫德也是學生在步入臨床中,對學生最大的考驗。醫學生進入臨床后,馬上面臨的一個棘手問題就是如何與病人打交道,即作為一名醫護人員,如何與患者建立良好的醫患關系。醫患關系是醫學人際關系中最基本、最重要、最核心的關系,也是醫學倫理學研究的基本問題。建立和諧的醫患關系,離不開有效的醫患溝通,因此掌握全面的醫患溝通技能對于建立和諧醫患關系意義重大。
1.臨床醫學學生醫德的重要性
醫學生在步入臨床診療中,與患者的工作是不可避免的,在患者與醫護人員發生沖突時,醫護人員之間出現矛盾時,如何正確的處理,顯著出了臨床醫學生的醫德。醫德是調節醫患關系,醫護之間,醫務人員與社會關系的行為準則,是身為一名合格醫生的職業道德,也是社會道德在醫院中的體現。在不同的地域、環境下,社會對醫德具有不同的標準。與此同時,醫德在歷史的發展中,具有繼承的性質,雖然在不同的區域下,對醫德的評價標準具有不同之處,但卻都具有同一特性,便是患者至上,醫護人員將患者的利益放在第一位,為患者提供高質量的服務是全世界對醫德評價的基本原則。
在我國教育體制改革的背景下,臨床醫學院校開始注重學生的德育教育,注重培養學生的醫德。醫德是我國傳統醫學歷史發展歷史中的高尚品德。在我國古代就流傳著“醫者父母心”、“醫乃仁術”的思想,因此身為醫護人員應具有濟世救人的仁愛之心。學生首先要做到“仁者愛人”,要有強烈的仁愛之心和責任意識,肩負治病救人的重任,醫德教育應該成為醫學生人文教育的重要組成部分,醫德培養也應該是醫學生加強自身修養的一個重要方面。
2.臨床醫學學生醫患溝通的現狀
2.1溝通表達方式不清楚
臨床醫學生在對患者進行診療時,習慣性的運用醫學用語,患者對醫學生表達的專業用語無法理解。據統計,四分之三以上的患者對醫護人員表達的專業語言不理解,而懂得用通俗語言表達的醫護人員僅占居10%左右,這種語言表達方式上的差異,阻礙了醫患之間的有效溝通。
2.2溝通中極少運用禮貌用語
據統計,約半數的臨床醫學生在與患者溝通時,不會使用禮貌用語,約四分之一的臨床醫學生會偶爾使用禮貌用語,極少部分的醫學生經常使用“你好”、“請問”、“請稍等”等禮貌用語。
2.3醫學生缺乏對患者病情的傾聽
幾乎所有的患者在對醫護人員講述病情時,都會并打斷。主要原因是醫護人員對病人病情的了解方式主要通過訊問的方式,主動針對患病產生的部分進行訊問,而病人在講述病情時,經常會講述些醫生自認為無關的是事情,為了減少時間的浪費,醫生忽視了患者病情講述的傾聽。其次,臨床醫學生的生活經歷少,在患者講述自身病患痛苦時,醫學生缺乏與患者的感同身受,對患者的病痛表現出習以為常、淡漠的心態,影響了醫生與患者之間的有效溝通。
3.臨床醫學生醫患溝通技能缺失的原因
3.1醫學院校的醫德教育內容單一
大部分醫學學校在臨床醫學學生的教育中,重視對學生醫療技巧與專業技能的培養,課堂教育中醫德教育的比重不足,而且醫學高校對學生醫德與溝通技巧的培養方式單一,主觀認識的不足,影響了醫學生溝通技巧的培養。
3.2醫學高校的醫德教育形式化
大部分醫學高校在教育中以課堂教學為主體,對學生醫德教育與溝通技巧的培養,通過課堂理論教學的方式,忽視了醫德與醫患溝通實踐的重要性,醫學生沒有參加到實際的臨床工作中,缺乏與患者接觸、溝通的機會,無論是醫德培養,還是醫患溝通技巧都是紙上談兵,沒有實現醫學生醫德發展的預期目標。
3.3缺乏對教師醫德水平的提升
在高校的醫德教育中,只針對學生進行醫德教育,要求醫學生掌握醫患溝通技巧,缺乏對醫學教師溝通技巧的提升。醫德在廣義上指的是在醫護工作崗位中的所有人員,教師作為醫學生教育中的主導者,其醫德以及醫患溝通技巧的掌握對醫學生的影響深遠,只有提高醫學教師的專業素質,才能實現言傳身教,為醫學生做出榜樣。但是,實際上醫學教師在人文素養、道德素質上需要進一步的提升。
4.完善醫德教育體系,促進臨床醫學生醫患溝通技能提升
4.1加快醫德教育教學改革進程,建立較完整的醫德教育教學體系
首先,增設醫德教育相關課程,提高醫德教育在醫學課程中的比重,提高醫學生與醫德教育工作者對醫德教育的重視性,明確醫德教育與醫患溝通技巧之間的關聯。提高醫學生的溝通技巧,需要醫學生對患者心理的了解,因此在醫學醫德教育中,應融入心理學教育、思想政治教育等內容。其次,擴展醫學生醫德教育平臺,彌補醫德教育第一課堂弱勢的缺陷,又能促進醫學生心理健康和培養醫學生良好的政治修為和道德修為,鼓勵醫學生從新角度、新視野去理解“醫者仁心”“救死扶傷”“以病人為中心”等醫德理念。
4.2提高醫學德育教師的專業性
醫學教師在實際的醫德教育中,應起到榜樣的作用,為學生提供模仿與實踐的機會。同時醫學高校應重視醫德教育,重點培養醫學生與患者的有效溝通。因此,學校應重點培養教師的醫德,定期進行醫德專業培訓,規范教師的醫德醫風,為醫學生樹立學習的榜樣。
4.3增加醫學生與患者相處時間,創造更多的溝通機會
上臨床接觸真正的病人,既是對臨床醫學生校內醫患溝通技能學習成果的檢驗,也是快速提升臨床醫學生醫患溝通技能的最佳辦法。上述問卷調查也顯示,臨床醫學生引發的醫患沖突有近78.4%發生在實習前半年。因此,臨床帶教老師要盡可能鼓勵臨床醫學生走近病患,多與病患交流,即使是遇到拒絕、冷面孔,也不能灰心喪氣,實習管理部門也可以制定相應制度,如建立臨床醫學生每日問診制等等,從制度上確保臨床醫學生與病人的直接溝通機會。
5.結語
結合上文可知,臨床醫學學生醫德重要性,以及提高醫學生醫患溝通技巧的方法。具有高尚的醫德與醫患溝通技巧是調節醫護人員與患者關系的劑,有利于加強對患者深入了解,提高醫療服務質量,促進臨床醫學行業的發展。在臨床醫學學生的醫德教育與醫患溝通技巧的培養中,教師應注重學生理論實踐的結合,為學生提高與患者溝通的平臺,增加了患者溝通的機會,實現學以致用,在實踐中發現不足,并及時地引導學生加以改正,促進醫學生醫德與醫患溝通技巧的提升。
參考文獻:
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[關鍵詞] 護患溝通;技巧;醫療糾紛
[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] C[文章編號] 1674-4721(2011)04(a)-124-02
近年來,醫院因受經濟低成本制改革沖擊的影響,護患之間的矛盾因分別站在各自維權的基礎上而不斷加劇,甚至引起醫療糾紛;改善醫患關系的重要途徑是進行有效的醫患溝通,人際溝通需要將意念、思想、感受向對方傳遞并得到對方的接受,是了解對方的一個雙向的過程。作為直接面對患者的護理人員,良好的護患溝通技巧,是使工作協調一致,建立良性人際關系的基礎,提高溝通技巧、加強護患溝通對減少醫療糾紛,促進護患關系和諧具有非常重要的意義,本文筆者就培養護患溝通技巧,減少糾紛進行探討。
1 醫療糾紛基本情況
從2005~2008年某基層醫院醫療糾紛情況進行統計分析,見表1。
2 情感基礎
2.1 真誠
真誠是指在溝通過程中溝通者誠實地對患者表達自己的感受和思想,表里如一的與患者相處,發自內心地對患者提供幫助,患者體驗到了真誠,會主動把心理問題表露和傾訴出來。
2.2 雙向尊重
護患溝通的前提是尊重。護理人員在工作中要把對患者的尊重通過恰當的方式表達出來,包括對患者心理的關注和身體的關注,才能對患者進行全面的了解?;颊咴谇袑嵏惺艿奖魂P懷和被理解時,才會有一種被尊重的滿足感,積極主動配合治療。
2.3 同感心
護理人員不能僅憑所具備的專業知識去對患者的心理進行揣測,應與其交談,換位思考的耐心交流,對患者的心理感受進行無條件的肯定和接受。
3 溝通技巧
3.1 建立護患信任關系
護患溝通的基礎是信任,要求護理人員應用溫和的態度、柔和的語言、真摯的情感,對患者主動進行關心,來取得患者的信任。雙方在彼此信任的基礎上,患者會向護理人員主動講述心理感受,做詢問做出回答。護理人員與患者共同探討其感受和心理,使不良情緒和心理問題的癥結在表達陳述中得以消除[2]。
3.2 護患溝通的語言技巧
護理人員的愛心和技巧都是護患語言溝通藝術的內容。護理人員應掌握談話的切入點,其切入點為患者最需要解決和最關心的問題。找準切入點,對患者心理給予支持,并鼓勵其表達內心感受,體諒患者因住院面臨的巨大壓力,特別是患者精神和行為表現,并對患者的需要做出回應,讓其感受到護理人員的重視。
3.3 重視談話內容的選擇
應依據患者的文化程度、生活環境、職業、性別、年齡等特點對談話內容進行適當選擇,并根據患者的家庭、社會背景和心理感受進行靈活掌握。有針對性并及時的滿足患者問題及需要,讓其感受關心和溫暖,加深護患關系。
3.4 注意溝通語氣、方式和態度
護理人員應維護患者權力,尊重患者人格,積極熱情的面對患者,維護其自尊心理。護理人員語氣溫和,鼓勵患者主動表達自己想法,防止粗暴訓斥患者。
4 小結
從2005~2008年某基層醫院醫療糾紛情況進行統計分析,由醫患引起糾紛分別占醫療糾紛的66%、60%、65%、62%,從而看出醫患關系是需要重視的問題,加強醫患溝通是醫學科學發展的需要[3],護士與患者間相互作用及信息交流的過程為護患溝通。溝通是一種藝術,借助護理人員真誠的語言,在有一顆博愛之心的基礎上,為患者創造一個融洽的氣氛和舒適的環境,以激勵患者潛在的熱情,表達內心的感受,所交流的內容是有關患者直接或間接的護理及康復信息,同時也包括護患雙方感情、思想、要求和愿意等方面的溝通,減少患者焦慮情緒,進而減少糾紛發生的概率[4]。護患溝通的目的是建立良好的護患關系,收集有關信息,對患者進行全面了解,可在對其護理時能提供充分的參考依據,對患者提供心理支持和健康知識教育,講究語言技巧、深入開展對人際溝通的創造研究,把護理工作融入到患者生活中去。
患者是護理人員安排一切活動的中收,護理工作應圍繞著患者進行[5]。只有通過樹立服務意識,尊重患者權利,才能促進護患關系的和諧,促進患者的身心健康,使影響疾病恢復的不緒消除,使護理工作更好地服務于臨床,提高患者的生命質量,減少醫療糾紛的發生,提高醫院的聲譽和社會價值。
[參考文獻]
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護患溝通是護士與患者和患者家屬之間的交流,有助于了解患者的身心狀態,同時也提供患者需要的就診信息;也是促進護患間理解與支持、提高護理水平和護理質量的需要。門診是醫院的窗口科室,分診護士工作在各科室的最前沿,每天接觸大量的就診患者,負責維持就診秩序,進行健康教育。由于每天接觸不同層次的人群,常因溝通障礙引發護患糾紛。因此,掌握溝通技巧對分診護士尤為重要。
1 護患溝通障礙原因分析
1.1 對護患溝通重要性認識不足:溝通意識不強,缺乏溝通的主動性和自覺性,導致不愿溝通或很勉強進行溝通。
1.2 缺乏相應的溝通技巧:與患者交流時東張西望,打斷患者說話,或在患者傷心時無動于衷;甚至在患者病重或疼痛不安,難以接受外來信息的情況下,不合時宜地進行說教。
1.3 溝通語言不當:如果護患溝通時,護士過多采用專業術語或者地方方言與患者交流,容易產生誤解或不解,影響交流效果。
1.4 知識面不夠寬:當患者表示對病情、治療等感到害怕或焦慮時,不能得心應手地運用所學知識為患者解惑釋疑,做好心理疏導和健康教育工作。
1.5 對患者的態度不良:冷淡,語言生硬,甚至訓斥患者。對疑慮過重、愛嘮叨的患者采取反感的態度。
1.6 患者方面的因素:患者的文化素質和修養不同,有的患者不愿遵守就診順序,存在夾塞、找熟人、擾亂正常的就診秩序等行為,造成其他患者的不滿引發護患糾紛。
2 善于應用溝通技巧應對醫患糾紛
2.1 語言溝通:更新服務理念,營造“以患者為中心”的良好氛圍,樹立“以人為本”的護理理念[1],主動問候,使用尊稱,熱情接待患者,介紹醫院的就診環境和出診醫生,解除患者的陌生感。及時解答患者提出的各種疑問,委婉的拒絕個別患者的不正當要求。處處體現熱情、關愛和體貼,把握說話的語調、語氣、語速,使患者產生親近感。
2.2 非語言溝通
2.2.1 儀表和舉止:衣帽整潔得體,舉止端莊,動作輕快敏捷,遵循病情的輕重緩急和就診順序進行分診,維持秩序。一視同仁的對待每一位患者,營造一個良好的就診環境。
2.2.2 眼神:與患者交流時注意運用目光接觸,傳達對患者的同情,關心與愛護。
2.2.3 面部表情:微笑是人類最美好的語言,是最能反映一個人的精神狀態的面部表情[2]。應該用發自內心的微笑表達對患者的尊重,真誠,親切和關心。
2.2.4 觸摸:對于急癥和重癥患者攙扶護送到診室,適時的輕拍家屬的肩膀,安撫其焦慮的情緒,讓患者感到被重視,被關愛。
2.2.5 傾聽:交往中善于傾聽別人說話比注意自己講話更重要,傾聽時不要隨意插話,更不能左顧右盼,漫不經心。
2.3 提高自身業務水平,運用自身所學的知識更好的為患者進行心理疏導和健康教育。
3 討論
分診工作繁忙瑣碎,又不能得到每個人的理解。當不正當要求得不到滿足,或候診時間長時,患者會把不滿和怨氣撒到分診護士身上。如果溝通發生障礙,會加劇醫患矛盾,甚至演變成醫患間的誠信缺失[1]。分診護士利用溝通技巧與就診患者和家屬進行交流,可以消減醫患間的不信認情緒和戒備心理,減少醫患糾紛,構建和諧的醫患關系。
【參考文獻】
關鍵字:護理;優質護理;醫患關系
醫療衛生單位作為民眾生命安康的主要后盾,而在醫療衛生單位在維系民眾生命健康問題的過程中,往往由于各種原因激發出了眾多的醫患關系矛盾問題,醫患矛盾糾紛的頻發,不得不引起了社會的廣泛關注。醫患關系的緊張并不是因為醫生能力或者是醫護人員的服務質量等方面因素單一決定的,同時此也不是最為主要的因素;通過筆者工作經驗的總結,筆者發現在近些年來,醫患糾紛、醫患關系緊張等事件的出現都是由于在醫護工作開展過程中的細節把握不到位說形成的。筆者作為一名醫護人員,本文將主要從筆者的視角下進行闡述,醫患糾紛矛盾的主要產生原因,同時在醫護人員的工作開展過程中,應當怎樣有效的通過哪些措施進行矛盾的緩和以及改善。
1概述
1.1優質護理
“優質護理服務”是指以病人為中心,強化基礎護理,全面落實護理責任制,深化護理專業內涵,整體提升護理服務水平?!耙圆∪藶橹行摹笔侵冈谒枷胗^念和醫療行為上,處處為病人著想,一切活動都要把病人放在首位;緊緊圍繞病人的需求,提高服務質量,控制服務成本,制定方便措施,簡化工作流程,為病人提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。優質護理服務的內涵主要包括:要滿足病人基本生活的需要,要保證病人的安全,要保持病人軀體的舒適,協助平衡病人的心理,取得病人家庭和社會的協調和支持,用優質護理的質量來提升病人與社會的滿意度[1]。優質護理區別于傳統的普通護理其最為主要的區別點在于其強調以病人的需求為中心,同時強化對于病人的心理護理,以及對于病患家屬的心理護理,這樣以來,優質護理可以有效的實現對于病患的身體以及心理雙重方面的護理效果,大大的改善了醫患之間關系的改善。
1.2醫患關系
醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的特定醫治關系,是醫療人際關系中的關鍵。著名醫史學家西格里斯曾經說過:“每一個醫學行動始終涉及兩類當事人:醫師和病員,或者更廣泛地說,醫學團體和社會,醫學無非是這兩群人之間多方面的關系” [2]。
2醫患糾紛矛盾的產生原因
通常來說醫患糾紛矛盾的產生主要原因絕大部分都是由于醫患溝通關系的緊張形成的,同時還有一種原因便是醫療事故的出現。本文將主要就醫患溝通關系的方面進行闡述,醫患糾紛矛盾的產生原因;概括性的來說醫患糾紛矛盾的主要原因分為以下方面:
(一)醫護人員缺乏在與患者溝通的過程的耐心。對于病患而言,通常來說其并不具備較多的病理常識,那么在其就醫的過程中,患者或其家屬有時會頻繁的向醫護人員詢問一些事項,有些時候醫護人員的不耐心會直接的影響醫護人員與病患之間的關系。
(二)醫護人員與患者及其家屬的溝通不及時。我們常??梢钥吹竭@樣的一個現象,很多患者家屬投訴醫護人員說,為什么有些東西你們不事先對我們說,總是出現問題之后才告訴我們這是正常的病變。
(三)醫護人員在對于患者護理的過程中持以較高的姿態。有的醫護人員在對于患者的溝通過中,嫌棄患者的衛生狀況或是家庭背景或是疾病等,或在一定程度上對于患者形成極差的心理陰影,其會認為護理人員都不敢碰我,我的病情不好康復等。
(四)缺乏對于患者的重視度。醫護人員在工作的過程中,很多時候由于患者的眾多,任務的繁重,便缺乏了對于患者的重視度,在循例檢查以及詢問過程中,總是草草了事,如此一來一旦出現問題,護理人員便有著不可推卸的責任。
3和諧構建醫患關系的護理工作要求
3.1擺正護理姿態
擺正護理姿態是構建和諧的醫患關系是當代護理工作的首要要求;醫護人員其在工作的過程中,其根本性的本質上是服務,提升醫患關系的改善,就需要擺正醫護人員在護理過程中的姿態。降低醫護人員的姿態,不僅能夠體現對于病患的尊重,還能有效的拉近醫患與護理人員之間的距離。
3.2提倡親情護理
親情護理顧名思義便是在護理工作的開展過程中,醫護人員能夠將病患作為自己的親屬進行護理;親情護理是為了有效緩和護理人員與患者之間關系的重要手段。親情護理更多的是要求醫護人員在對于病患護理的過程中,能夠切實的為病患著想,從病患的角度出發,與病患心與心的溝通。例如,在日常的護理中,見到患者就微笑,同時主動的與患者握手,見到醫院的老人主要的進行產婦,見到小孩主動的拉手,這樣不僅給病人送去了一份針對的親情,同時還消除了病人在治療過程中的孤獨感。
3.3提升護理人員的溝通技巧
溝通技巧是改善人與人之間關系的主要方式;溝通技巧作為病患與醫護人員之間的構建橋梁,提升護理人員的溝通技巧能夠有效的提升醫護人員在醫護的過程中與病患之間關系的緩和。在現代護理的工作中,溝通心理護理的作用要遠遠強于專業護理,其雖然不能直接性的減輕病患的傷痛,但其能夠從內心上給予病患希望;同時在醫院內容應當強化不同的護理人員之間的溝通技巧交流,這樣能夠最為廣泛的提升醫護人員的溝通能力,最大化的提升醫患的護理成效的提升,構建和諧的醫患關系。
3.4強化對于不同病患的針對性護理
不同的患者具有不同的病情,即使是同一病情,那么其病情的輕重程度等方面也必然會有一定的差距。還有就是病患的家庭背景、受教育程度等方面都會存在一定程度的差異。以上種種方面的差異也就決定了在就醫的過程中,患者表現出的外部特點存在較大的差異。在對于病患的護理過程中,醫護人員應當強化對于不同患者情況的把握,只有保持對于病患的足夠了解,才能有效的進行方式的把握以及選擇,推動雙方關系的改善。
參考文獻:
1 加強護士溝通技能培養的意義
1.1 隨著人類社會的不斷發展、人們生活水平的不斷提高,就醫觀念的不斷改變,病人的法律知識、維權意識、自我保護意識明顯提高。病人在就醫過程都希望知道更多的 診療情況、費用情況等信息服務。在當今醫患關系緊張、醫患矛盾突出、醫院糾紛事件頻發的情況下,加強護士溝通技能的培養尤為重要,許多事件都與患者溝通障礙有著直接和間接地 關系。
1.2 護理溝通技能的培養是護理教育新模式的需求。傳統護理教育模式對護士的教育注重理論知識的教育和操作技能的培訓。而對于其他方面的 能力如觀察能力、思維能力、信息獲得能力、交際能力、溝通與交流能力等綜合能力的 培養甚少,然而為了適應當前需求,一名合格的 護士不僅要有扎實的護理專業理論知識,而且要具備處理人際關系的綜合能力,這樣才能構建良好和諧的 醫患關系,才能更好的增強護患雙方戰勝疾病的信心,更好的避免糾紛及醫鬧事件的 發生。
1.3 隨著社會經濟的 發展和人們健康需求的 不斷提高,護理模式在不斷轉變,由“以病人為中心”向“以人的健康為中心”轉變,這就使護理工作有原來的對病人的護理,擴展到對病人的生命過程的護理。護理的對象、護理的 內容、護理的 場所都有可能變化,因此,對于護士的溝通技能培養尤為重要,良好的 溝通技能是適應現代護理工作的重要基礎。
2 護理工作溝通技能培養的要素
2.1加強職業道德培養,提高自身素質。護理道德是護士的職業道德,是從業人員遵循的行為規范。只有良好的 道德修養、高度的事業心和責任感,才能做到以病人為中心,急病人所急,想病人所想,在工作中注重對病人的人文關懷,改變服務理念,提高服務品質,才能更好的滿足病人越來越高的自我保健需求和生命健康需要。護士要正確理解護患關系的位置,為患者提供熱情周到、優質高效的服務,只有真正贏得患者的信任才能更好的服務患者,也是提高溝通技能和搞好護患關系的重要前提。
2.2提高護士自身素質,是提高溝通技能的基礎。良好的文化修養、扎實的專業理論知識、寬闊的知識面、通過不斷學習不斷提高,精益求精,努力把自己鍛煉成素質優良的護理工作者,只有這樣才能更好的服務于人,因為病人也是一個心理的、生理的、社會文化的綜合體,需要一個全面的護理服務。
2.3開展各種形式的溝通技能培訓,加強交流,不斷提高溝通技巧。護士要通過培訓、交流來學習各種溝通技巧,通過對一些禮貌用語、行為規范、禮儀準則的模擬訓練及理論培訓,來提高護士的儀表、語言表達等方面的基本技能和技巧,從而達到培養溝通技能的目的。
1對象與方法
1•1調查對象:福建省立醫院、福建醫科大學附屬協和醫院、福建醫科大學附屬第一醫院、福州總院等4家三甲醫院的本科實習醫生和實習護士,共選擇300名,男150名,女150名;年齡23~25歲,平均24•4歲;其中,本科實習醫生200名,本科實習護士100名。
1•2方法:到各醫院的實習生宿舍樓,將問卷發放給宿舍號為奇數的醫學生填寫,共發放300份,每所三甲醫院發放75份調查問卷(本科實習醫生50份,本科實習護士25份),采用無記名自填式的問卷方式。問卷調查內容包括:醫學生與患者溝通的基本情況、影響學患溝通的主要因素、對自身與帶教老師和患者溝通方面的認知等。
1•3統計學分析:采用SPSS17•0軟件進行分析,采用相關分析法,以P<0•05為有關聯性,r的正負值分別表示正相關和負相關。
2結果
本次調查共發放問卷300份,回收問卷230份,無效問卷2份,所得有效問卷為228份,問卷回收有效率為76%。
2•1醫學生與患者溝通的情況:部分醫學生在與患者進行溝通/交流時未做好心理和思想準備,無法營造良好的學患溝通環境,在與患者溝通的過程中存在障礙(表1)。
2•2醫學生接受醫患溝通技巧培訓情況和對培訓作用的認知情況:經過調查,有41•2%的學生在大學階段從未接觸過“醫患溝通”相關方面的選修課程/講座。醫患溝通技能的培訓時間和對實習幫助間存在關聯性,二者之間存在正相關性(χ2=20•2,P<0•005,r=0•54,表2)。堅持將醫患溝通技能始終貫穿于臨床實習過程中,對醫學生臨床實踐最有幫助。
2•3醫學生在實習期間遇到患者排斥時所采取的態度:在本次被調查的醫學生中,僅有6•7%的醫學生在實習期間遇到患者排斥時,會主動贏取患者的信任,而66•6%的醫學生有時會,這說明大部分的醫學生能夠認識到溝通在緩解學患緊張關系的作用,卻沒有真正意識到學患溝通技能是在每一次不失時機地實踐中得以鞏固和提高;有26•7%的醫學生不會采取行動贏取患者的信任,始終以逃避的態度來對待患者的排斥行為,將自己處于被動狀態。
2•4醫學生與帶教老師、患者之間互動情況:能夠主動與帶教老師進行信息溝通的醫學生,在臨床實踐過程中更容易獲得患者的信賴(P<0•05,表3);但尚有14•9%的醫學生選擇患者“不愿意,認為涉及隱私”,針對這一結果,提醒醫學生在與患者溝通過程中應注意掌握分寸,把握技巧,不要過多地涉及患者隱私問題。
2•5影響學患溝通的主要因素:在被調查者中有75•0%認為影響與患者溝通的主要因素是臨床經驗不足,選擇語言溝通障礙和缺乏溝通技巧培訓的醫學生分別是46•0%和40•0%,而認為“工作任務繁重”是影響與患者溝通的主要因素僅為27%。大部分醫學生可以理性對待學患溝通之間存在的問題,從自身找影響因素,而不會以工作繁重等理由逃避學患之間的矛盾和沖突。
2•6醫學生認為提高醫患溝通能力最有效的方式:醫學生已經不僅僅滿足于偶爾或者不定期的專題講座,相反,希望通過系統化、科學化、完善化和針對性強的方式或者形式來提高自身的醫患溝通能力(表4)。
3討論
3•1醫學生缺乏策略性的溝通技巧:通過對本次調查結果分析,臨床經驗不足是影響學患關系和諧的最重要因素,但加深學患關系緊張的是醫學生缺乏策略性的溝通技巧。究其原因有兩方面:(1)醫學生在未進入臨床實習之前,對醫患關系和醫患溝通/交流的重要性認識不足,不會投入太多的時間和精力進行有效地訓練,使得醫學生與患者接觸時出現溝通不暢;(2)愈演愈烈的醫療糾紛和醫鬧事件,使其承受著巨大的精神負擔,遇見棘手問題時,常會在言語和操作中流露出緊張、慌亂和缺乏信心的情緒,而這些表現通常會使患者對醫學生的信任度大大降低。因此,剛到醫院的實習生在與患者談話時應注意方式方法,根據患者受教育程度、談話時對方的情緒反應適時地調整,溝通時要多講醫生和患者的共同之處,如治療的目標是相同等,縮短學患之間的心理距離[2]。
3•2醫學院校對醫學生醫患溝通技能的培養重視不夠:本次調查的醫學生中,有41•2%在大學階段從未接觸過“醫患溝通”相關方面的選修課程/講座,這說明有部分醫學高等院校對醫學生“醫患溝通”技巧的培養不夠重視,且沒有開設與之相關的專業課程。絕大多數被調查醫學生反映“醫患關系和醫患溝通”等相關方面的知識在醫學院校的教學計劃中均有體現;但皆以選修課或實習前培訓(短期時間)等形式出現。這在一定程度上弱化了醫學生對“醫患溝通”相關方面的關注,缺乏與患者進行溝通的心理準備和溝通技巧,在與患者的交流中往往表現自信心不足[3]。醫學生如果長期處于這種狀態,既不利于其自身臨床實踐經驗的積累,也不利于培養其對所從事醫療工作的熱情和奉獻精神,更不利于和諧學患關系的緩解和醫學事業的健康發展。在最近的一次關于2011年福建醫科大學119名醫學生對“將《醫患關系和醫患溝通》這門選修課程是否有必要提升為必修課程”的調查。結果有84•9%的學生認為有必要(該校開設這門選修課已有3年,每次報名均爆滿),可見大多數的醫學生已經意識到將醫患溝通技能的相關課程設置為必修課的重要性。因此,建議各高等醫學院校開設“醫患溝通”專業課程;建立“醫學生醫患溝通評估體系”[4]。
溝通技能是全球醫學教育最低基本要求[1],但是醫學生溝通技能培養并未受到足夠重視。目前醫患關系緊張, 醫療糾紛時常發生,所以對以后即將從事該職業的醫學生的溝通能力要求也提出了新的挑戰。口腔醫學是一門理論性和實踐性很強的學科,提高口腔醫學生的溝通技巧,建立良好的醫患關系是口腔醫學生提高臨床操作技能的基礎,是減少醫療糾紛的有效途徑[2],也是現代醫學模式的要求。
一、目前口腔醫學生醫患溝通存在的主要問題
1.重理論輕人文素養我國的口腔醫學教育模式,注重專業理論和技能知識的培養。現如今高專院校教學模式基本上仍為第一年學基礎知識,第二年學習專業課,第三年實習,課堂學習時間居多,而在課堂和實訓教學中,教師忽略了醫患溝通能力的培養, 使得學生進入醫院見習或實習后難以和患者進行溝通,無法有效的工作。
2.學生心理恐懼及不自信由于課堂和實訓教學中,學生欠缺醫患溝通的能力,所以在剛剛進入臨床,實習或者見習過程中初次接觸病人時都會產生恐懼心理,不知道應該如何向病人詢問病史及體格檢查, 更有甚者,本來對后續的治療操作掌握很好的,由于對自己缺乏自信不敢進行操作?;颊咴诮佑|到這樣的醫生時,同樣會產生抵觸心理, 不配合醫生的相關活動,造成患者與口腔醫學生的溝通障礙。
3.患者對口腔醫學生存在抵觸情緒隨著經濟社會的發展,患者的維權意識也逐漸提高,越來越多的患者對實習醫學生存在抵觸情緒。當然,患者存在抵觸情緒也不是不無道理,一方面是對醫學生的醫療技術不夠信任,畢竟醫學生接觸的患者較少,經驗不夠豐富,診療過程中出現突發狀況難以解決。另一方面則是與醫學生溝通存在障礙,醫學生上實驗課期間所面對的診療對象大部分是模型,根本不需要溝通,直接操作就可以,所以當醫學生面對真正的患者時,往往手足無措,不知道怎么開始,即使醫療技術方面沒有任何問題,但學生們會想到老師當時沒有教怎么跟患者溝通,萬一溝通出現問題導致醫患關系緊張,甚至醫療糾紛的話,責任就更大了,以至于在整個治療過程中基本不與患者溝通交流,直接導致患者反感,從而引起患者對口腔醫學生的抵觸情緒。
二、口腔醫學生醫患溝通能力提升的幾點建議
1.強化人文素質教育
伴隨著科技的進步,醫療技術也在不斷提升,然而人文素質教育卻沒有得到很好的重視,現代醫學模式的發展提倡醫生不僅僅要關注患者的疾病,更要關注患者的心理、社會等致病因素,在治療疾病的同時,給予患者更加貼心的心理支持與心理輔導。口腔醫學生的人文素養如果與醫療技術不相匹配,不能夠根據患者的情緒、心理反應及時的做出溝通,對患者進行精神和心理上的安慰,極容易形成醫患糾紛。因此,強化人文素質教育,增強口腔醫學生的人文素養,提高口腔醫學生的道德情操,引導口腔醫學生在學會做一名醫生的同時學會如何做人,如何處理人與人之間的關系,醫生與患者之間的關系,最終將口腔醫學生培養成為具有高尚的道德情操、高品位的人格修養、高超的醫療技術的全面型人才。
2.強化情境教學實踐
大量研究表明,醫患溝通能力的培養需經大量的實踐。學生在校期間不但要學好基礎知識與基本技能,更重要的是要學會如何應對各種突發狀況,傳統的理論授課局限于知識的傳授,忽略了理論知識與實際操作之間的偏差,而設置不同的情境實踐,更容易讓學生接受,通過不同角色的演繹,使學生們由原來的被動式學習轉變為主動探索,根據學生們自行設計的情境開展活動,形式多樣,學生們更具有參與感,也給枯燥乏味的學習增添了色彩和亮點,使學習更加高效、更加具有針對性,從而消除口腔醫學生對患者的心理障?K、樹立自信。
3.強化教師臨床帶教
關鍵詞 急診 護患關系 溝通技巧
護患關系是一種專業性人際關系,是護士在幫助患者的過程中形成的,它的涉及范圍最廣泛,影響最復雜。而急診科患者的特點是發病急,病情重,變化快、心理壓力大、對醫務人員期望值高。所以,作為急診科的護士,掌握良好的護患溝通技巧尤為重要。
建立良好的第一印象
急診科患者在門診停留的時間短,良好的第一印象對建立良好的護患關系至關重要。護士應注意自己的儀表、態度、語氣和用詞恰當,在開始護理服務前,就給患者及家屬一個良好的印象。護理人員的一言一行都應讓患者感到你是受過嚴格訓練、素質較高、責任心較強的護士,讓患者感到對醫院和醫護的信任,得到一種安全感,緩解因病痛造成的緊張心理,處于接受治療的最佳心理狀態。
尊重患者、培養良好的職業道德
急診科的患者病情復雜多變,護理人員應以患者為中心,學會從患者的面部表情、動作姿勢等非語言行為來判斷患者所需,特別對一些情緒化的患者,要及時主動為其提供服務?;颊呒凹覍儆袝r候會比較急躁、沖動,難免對護理人員有不禮貌的言行甚至沖動的行為,作為急診科護士應有寬容、諒解及忍讓的美德,以理服人,以德服。
講究談話的藝術
在交流過程中,要講究語言的藝術性。避免套用生硬的醫學術語,運用生活中通俗易懂的語言表達疾病治療中相關問題,以提高交流的質量,達到溝通的目的。還要善于使用非語言溝通技巧,運用親切的目光,良好的言行舉止,拉近和患者間的距離,緩和患者的緊張情緒,使之積極配合治療。一定要善解人意,尊重和關愛個體生命,尊重患者隱私,同情患者境遇。
根據患者的心理需要進行心理護理
面對急診科特殊的環境、特殊的檢查、儀器設備的監測,患者往往感到恐懼與焦慮,護士應給予患者心理支持,耐心細致地解釋,調節其心理狀態以適應環境。還要根據不同患者的心理進行不同的心理輔導。例如,對因交通事故、打架、自然災害等造成意外傷害的患者,要以嫻熟的技術,快速敏捷的進行搶救,取得患者及家屬的信任,增加安全感[1],并予精神安慰,使患者及家屬盡快平靜下來,解除煩躁;對自殺患者,護理人員耀鼓勵患者傾訴其內心苦悶和不快遭遇,把不良情緒宣泄傾訴出來,并給予高度的同情心和愛心,細心照料他們,使其重新點燃生活的熱情和信心,并一定注意對其個人隱私給予保密;對心血管患者,要消除他們因長期患病且多伴有并發癥而產生焦慮、不安、抑郁、悲觀的心理,幫助他們擺脫負性情緒,正確認識疾病,樹立良好的心理狀態和戰勝疾病的信心,以積極的態度去面對疾病。
提高護理技術
提高護理技術,能減少護患糾紛[2]。要加強護理理論學習和基本功的訓練,在工作中互相切磋技藝,以高標準嚴格要求自己,提高技術水平。精湛的技術不僅能提高搶救的成功率,還能增強患者和家屬的信任感。
總之,護理工作與人類的健康和生命息息相關,尤其急診科是醫院醫療服務的窗口,是急、重癥搶救的重要場所,在護理工作中需要傾注高度的責任心、細心、耐心和愛心,需要掌握良好的溝通技巧,以規范服務為手段,以溝通為載體,努力提高護理質量滿意度,構建和諧的護患關系,提高醫療護理質量。
參考文獻
文獻標識碼: A
文章編號: 1672-3783(2008)-9-0118-02
【摘 要】醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的體現為醫院主體與求醫客體之間利益矛盾的沖突與平衡。和諧的醫患關系,有利于醫院在良好的社會環境中發展建設。本文分析了現時醫患關系不和諧的原因,提出了構建和諧醫患關系的途徑,促進醫院的健康發展。
【關鍵詞】 醫患關系 不和諧原因 對策
醫患關系是醫務人員與病人在醫療過程中產生的體現為醫院主體與求醫客體之間利益矛盾的沖突與平衡,即醫院對醫療保健服務的供給與不同層次人員對醫療保健的需求的矛盾。和諧的醫患關系,有利于醫院在良好的社會環境中發展建設。
建立和諧信任的醫患關系,是謀求醫患雙方崇高價值取向的共同歸宿。和諧的醫患關系是主客體都十分需要和期盼的,對雙方都有利的。和諧的醫患關系有利于創造主客體寬松、和諧、舒暢的心態,這是提高醫療質量、保證醫療安全、加快患者身心健康恢復的一個重要條件。和諧的醫患關系有利于創造醫院安定團結的環境和正常工作秩序,是進行正常醫療工作的前提,是實現醫院和社會風氣好轉的重要內容。和諧的醫患關系有利于提高醫院的信譽,塑造白衣天使的美好形象,這是增強醫院在市場競爭能力的重要措施,是提高醫院知名度最有力的廣告。
當醫院主體與求醫客體產生矛盾沖突,醫患關系就會失衡,尤其是隨著社會和經濟的發展,人們對醫療機構提供的服務要求越來越高,對疾病的認識與了解越來越多,法律意識都大大提高,醫患關系出現了不和諧。我院辦公室從2000年~2006年共接待患者的來信來訪共78人次,投訴反映的問題主要涉及到醫院制度管理、服務流程、醫務
人員的服務態度等。
1 醫患關系不和諧的主要因素
從我院辦公室接待患者投訴的情況來看,醫患關系不和諧的主要因素可歸納為以下幾點:
1.1 醫院主體方面的因素
(1)醫院的管理制度有所欠缺,服務流程繁鎖;或者是有制度,但醫務人員沒有認真貫徹執行,產生了工作人員脫崗,延誤患者診治,導致醫療質量缺陷。
(2)醫務人員的醫療行為使病人感到醫療服務“生、冷、硬、頂”,回答問題用患者聽不懂的專業性很強的名詞,讓患者感受到醫護人員用語硬梆梆。主要表現為:一是缺乏人文關懷:有些醫務人員對病人的需求不愿正面回答,對健康教育缺少理念和意識,形成了只見病不見人的服務模式,不愿把病人當親人。二是缺乏熱情服務:當工作量大,面對較多應診者時,服務語氣急,問無答聲,語言不文明、解釋不耐心,傷害對方自尊心。對患者的探詢和應答簡單了事,接診缺乏熱情,由此造成患者對其服務價值和診斷治療產生懷疑和不滿,往往成為醫患沖突的首要原因。
1.2 患者方面的因素
(1)患者和家屬對醫療服務的要求不斷提高,一方面要選擇醫務人員的服務態度、服務質量, 要求自己得到尊重, 心理需求得到最大滿足。另一方面對醫療期望過高,依法維權意識增強,在醫療過程中要求有知情同意權,一到醫院就希望能診斷清楚,對一些危重、疑難病例也迫切要求藥到病除,立竿見影,不能接受超出預期的不良后果?;颊邔︶t學的特殊性不了解或者一知半解,對正常藥物反應、病情變化規律不能正確對待,如果他認為醫療機構及其醫務人員的服務質量不高, 服務態度不好, 或者對自己有不公正的對待, 就會毅然采用法律的手段來維護自己的權益。甚至無理取鬧,漫罵或威脅醫務人員,有些人更是受到利益的驅使,會借對醫療的不知情干擾醫療工作秩序,以獲取經濟補償,減輕經濟負擔。
(2)經濟利益夾雜于醫患關系中。隨著醫學科學的發展,高新技術的引進、一次性醫療用品的應用,既給患者帶來福音,花費較大而病情無明顯好轉又需要繼續特殊檢查,就會使患者不滿意,為發泄怨氣而引起矛盾。
2 構建和諧醫患關系的途徑
針對醫患關系不和諧的因素,醫院要正視并克服自身的不足,加強自身的內部建設,規范醫院管理,加強醫務人員的職業道德,提高醫務人員的溝通技巧。具體來說構建和諧的醫患關系可以從以下幾方面入手:
2.1 建立完善的規章制度,通過有效措施,狠抓規章制度的落實。
我院以醫院管理年、創建“平安醫院”活動為契機,通過開展“醫療安全服務月”活動,讓職工牢固樹立“患者至上, 一切為了患者”的思想。在質量控制和醫療缺陷管理上加強全程質量控制,認真落實三級醫師查房制度,明確各級醫護人員的職責,提高醫療水平,減少醫患糾紛。
(1)加強醫療質量、病歷質量的控制,嚴格會診制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等醫療核心制度的建設與落實。充分尊重患者知情權,對特殊檢查和治療、特殊器材的使用和貴重自費藥品的使用均要求患者或家屬簽署知情同意書,從而減少醫療糾紛、維護群眾利益。
(2)針對部份醫務人員三基不扎實問題,加強醫務人員的“三基三嚴”培訓,對住院醫生進行嚴格的崗前培訓,對中級職稱以下醫師每年進行兩次“三基三嚴”的考核,對兩年后尚不能取得執業醫師資格的住院醫師調離臨床崗位。
2.2 要加強醫院的行風建設和醫務人員的醫德醫風教育
醫德建設是構建和諧醫患關系的核心支持,只有迅速提升醫務人員的素質,提高親和力,拉近醫患距離,主動、熱心服務,才能構筑出良好的醫患關系。因此,要把培養醫務人員良好的醫德醫風作為醫院的基本建設來抓,要堅持新職工上崗前和上崗后的德育教育,使醫德醫風深入入人心,懷仁心施仁術,讓醫護人員站在治病救人的崇高地位去認識自己的職業、激發敬業愛崗和無私奉獻精神。堅持合理檢查、合理用藥、合理治療,努力降低患者的醫療費用,采取有效措施,消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現象。嚴格執行藥品集中招標制度,嚴禁醫務人員收受“紅包”和接受“吃請”;聘請社會監督員,監督醫院的醫德醫風。
2.3 加強醫務人員情緒管理、人際溝通和服務技能方面的訓練,提高醫務人員的溝通技巧,改善服務態度,促進醫患溝通。
醫院重視醫務人員的醫學教育,不能忽視情緒管理、人際溝通和服務技能方面的訓練。醫務科、護理部在業務學習中,增加了與病人溝通的課程,組織醫護人員學習基本禮儀、護患溝通技巧、提高護士主動服務意識等課程,增強醫護人員醫患溝通的基本技巧,加強了患者身心安慰和疾苦的理解與關懷,擺正位置,與患者積極溝通,從溝通中找到化解矛盾的有效方法。要求醫務人員在接待患者時,與患者多說幾句話,使患者多一份安慰,少一份壓力,使醫患和諧體現在熱情周到的服務中,體現在善解人意的每一個環節上。
醫院通過建立和完善醫患溝通制度、投訴處理制度,及時受理和處理病人投訴,定期收集病人對醫院服務中的意見,及時改進。有效提高服務質量,及時化解醫患矛盾和糾紛,增強病人對醫院的信任度和對醫務人員的理解。總之,信任和諧的醫患關系,是醫院競爭中的無形資產,是醫院立于不敗之地的重要基礎,是維護醫患雙方權益不可缺少的根本保證。因此,醫院、病人和社會都應當相互協作、相互理解,使醫院在信任和諧的醫患環境下健康發展。
參考文獻:
[1] 趙鵬飛,構建和諧醫患關系應注重醫患溝通.醫學與社會,2006,8