吞咽障礙的康復治療方法精選(九篇)

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第1篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

關(guān)鍵詞：腦卒中；假性球麻痹；吞咽障礙；針刺療法；康復訓練

假性球麻痹是由于人體雙側(cè)上運動神經(jīng)元產(chǎn)生了損傷所引起的，這些神經(jīng)元主要位于大腦皮質(zhì)運動神經(jīng)區(qū)，損傷造成延髓運動性神經(jīng)、三叉神經(jīng)等喪失對運動神經(jīng)的控制功能，進而導致中樞神經(jīng)癱瘓，臨床表現(xiàn)為舌、咽喉、顏面、咀嚼肌等功能喪失，由于這類病癥病不是由于延髓本身病變所產(chǎn)生的，因此成為假性球麻痹，它也是腦卒中主要并發(fā)癥之一[1]。

1、資料及方法

1.1一般資料

本次分析的對象是從2013年1月至2015年1月選出的130例，將其分為兩個小組。其中對比組中男性54例，女性11例，患者的年齡從39歲至79歲不等，平均年齡為（50.23±10.02）歲，患者的病程從12至6年不等，平均病程為（2.17±0.13）年。其中輕度障礙患者共16例、中度16例、重度33例。觀察組患者中男性42例，女性23例，患者的年齡從41歲至80歲不等，平均年齡為（50.76±10.05）歲，患者的病程從10至5年不等，平均病程為（2.03±0.08）年。其中輕度障礙患者共10例、中度20例、重度35例。患者的一般資料沒有較大差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分組和納入方法

本次研究的患者共130例，將其隨機分為兩個小組，每組各65例患者。對其中一組患者采用常規(guī)護理和藥物治療，作為對比組；對另外一組患者則采用針刺結(jié)合康復訓練來治療，作為觀察組。患者納入的方法主要是根據(jù)西醫(yī)和中醫(yī)對假性球特征來進行判斷，首先患者在發(fā)病時意識清醒，或僅為突發(fā)性意識障礙，經(jīng)過適當處理后即恢復正常；其次，患者在發(fā)病后，其飲水和吞咽的功能受到嚴重影響，并具有構(gòu)音障礙；第三，患者在發(fā)病前沒有任何構(gòu)音障礙、飲水和吞咽障礙，無明顯智力發(fā)育遲緩癥狀；第四，患者在發(fā)病前均未患有嚴重糖尿病、腫瘤、肝病、腎病等并發(fā)癥，同時患者均是自愿參與本次研究，并簽署知情同意書。

1.2.2對比組治療方法

對比組患者采用的是常規(guī)護理和藥物治療方法，并且過程中不接受任何針灸治療，重度吞咽障礙患者采取鼻飼給予食物，并單純采用吞咽訓練幫助患者恢復吞咽能力，而中度和輕度患者則僅采取自行鍛煉和攝食的方法，不采取護理干預措施。

1.2.3觀察組治療方法

1.2.3.1針刺療法

觀察組患者采用的是針刺聯(lián)合康復訓練方法。其中針刺療法的具體選穴位置包括，主穴：風池、完骨、翳風、百會、上星、廉泉、外金津、外玉液、地倉、頰車、水溝。輔穴（辨證穴）：如患者具有肝陽上亢指征，取足臨泣、外關(guān)；如果患者有氣虛血瘀指征，取足三里、關(guān)元、血海；如果患者具有陰虛風動，取太溪、三陰交等[2]。

在對患者風池、完骨、翳風三個主穴施針時，應選擇向喉結(jié)方向入針，進針長度約為40，當針刺感傳導患者喉部時，采用捻轉(zhuǎn)補法小幅度轉(zhuǎn)動針身，持續(xù)時間為1；對廉泉穴針刺時應選用長度為75的毫針，直接向患者咽部放下刺入，待患者針刺感強烈后拔出；針刺外金津和外玉液的方法與廉泉穴相同，保證針尖與患者頭皮呈15°角方向施針，入針大約30，快速捻轉(zhuǎn)，持續(xù)時間為3，每個穴位重復施針3次；水溝穴施針方向為鼻中隔方向，采用雀啄法，直到患者眼角流淚為止；其余輔穴針刺方法按照常規(guī)針灸方法即可。針刺療法每日進行一次，必要時部分穴位留針0.5，以2周作為一個療程[3]。

1.2.3.2康復訓練方法

首先，為患者進行基礎(chǔ)訓練，在心理疏導的配合下，向患者講解康復訓練的具體方法和效果，并說明將要執(zhí)行的訓練計劃。在患者表現(xiàn)出吞咽困難早期，利用口腔清潔護理幫助患者刺激吞咽反射神經(jīng)，可以采用清水后風靡按摩口腔黏膜或舌部的方法，輔助患者進行張口和閉口運動，必要時還可以采用伸舌、吹蠟燭、噘嘴、微笑等肌肉訓練。其次，采用“單字”訓練法，鼓勵患者在交流過程中大聲喊出所要說的句子中的每一個字，通過咬準每一個字的發(fā)音鍛煉肌肉和神經(jīng)的協(xié)調(diào)性。還可以用適量冰水刺激患者的咽部，誘導吞咽動作，每天可視患者病情進行數(shù)次鍛煉，每次鍛煉持續(xù)時間不得少于10。第三，輔助患者進行攝食訓練，在早期恢復階段，應給予患者低濃度鹽水刺激其吞咽動作，喂食量從少逐漸增多，并從流質(zhì)食物開始變?yōu)榘牍腆w和固體食物，并鼓勵患者進行吞咽運動，采用空吞、仰吞、側(cè)吞等不同的鍛煉吞咽功能，每天訓練5次左右即可。

1.3療效判定標準

本次研究中將患者吞咽功能評分設為10分制，其中1分為無法進行任何吞咽和進食；2分為僅能進行基礎(chǔ)吞咽，不能進食；3分為可進行攝食訓練，但不能進食；4分為可少量進食；5分為可選擇1至2中食物進食；6分為能選擇3種以上食物進食；7分為不需要靜脈輸液支持影響；8分為除固體食物外均可經(jīng)口進食；9分為可進食固體食物，但需要臨床觀察；10分為正常吞咽。

其中患者評價分數(shù)達到9分以上，視為療效顯著；分數(shù)為6至8分視為治療有效；分數(shù)在5分以下則視為治療無效[4]。

1.4統(tǒng)計學處理

本次研究采用的是統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用n（%）來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，并利用x2對數(shù)據(jù)進行檢驗，采用來表示計量數(shù)據(jù)，并利用對數(shù)據(jù)進行檢驗，以P

2、結(jié)果

將兩組患者數(shù)據(jù)匯總制成如下表格：

表一 兩組患者治療效果對比表[n（%）]

表二 兩組患者治療前后吞咽功能評分對比表（x+s）

從上述兩表當中可以看出，觀察組患者治療小姑明顯優(yōu)于對比組，同時觀察組治療后吞咽功能評分明顯高于對比組。兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計學意義（P

3、討論

假性球麻痹所引發(fā)的吞咽障礙是腦卒中疾病常見的并發(fā)癥，患者由于無法正常進食會導致身體抵抗能力下降，并且造成嚴重的心理壓力，對恢復和治療均帶來影響。嚴重時還可能引發(fā)肺炎、呼吸困難等嚴重癥狀，危及患者生命。針灸治療是我國中醫(yī)當中的重要治療方法，其能夠起到活血通絡、消瘀化滯的功效，并且利用捻轉(zhuǎn)法能夠有效刺激患者的神經(jīng)，加快吞咽反射的恢復，結(jié)合康復訓練能夠有效提高治療效果，在本次研究中，觀察組患者的治療效果（90.77%）明顯高于對比組（70.77%），由此可見這種治療方法具有極高的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]楊孝芳，施楊婉琳，崔瑾，徐瑩.針刺結(jié)合康復訓練對腦卒中后假性球麻痹患者構(gòu)音障礙影響的研究[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（05）：45-46.

[2]施楊婉琳，楊孝芳，崔瑾，等.假性球麻痹致吞咽困難針灸辨證選穴規(guī)律微探[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011，12（26）：2692-2694.

第2篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

【關(guān)鍵詞】康復訓練；急性腦梗死；吞咽困難；針灸

吞咽功能障礙是一種常見的由于腦卒中而引起的并發(fā)癥。統(tǒng)計資料顯示部分患者吞咽障礙僅是一過性的，不會持續(xù)很久，但是其產(chǎn)生的影響是非常大的。因為這樣可以影響患者的攝食從而導致營養(yǎng)不良，還可能導致更嚴重并發(fā)癥是吸入性肺炎，這直接加大了患者死亡的風險，對患者生命造成了巨大的威脅。所以說，對于患有這種障礙的患者早期進行干預治療是非常有必要的。本次研究就是本著提高患者生活質(zhì)量的宗旨進行的，我們采用早期康復訓練加針灸聯(lián)合治療腦梗后遺的吞咽障礙比其它單純一種方法的療效顯著。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010年1月――2011年1月的來我院就診的急性腦梗死后遺留有吞咽困難的69例患者進行此次的實驗。所有的病例都進行MRI或是CT檢查。其中男性35例，女性34例，年齡區(qū)間在40-77歲，平均年齡為57歲。把他們隨機分為三組，A組為康復訓練加針灸治療，B組為康復訓練，C組為針灸治療，三組均為23人。三組患者在患病情況，輕重，性別比例等方面都具有可比性。而且為了保證實驗的有效性，本實驗采用雙盲法進行，且69例患者都對此實驗知情同意。

1.2方法

1.2.1評價方法、評價準則吞咽困難的程度用洼田飲水試驗[1]評定。患者取坐位，飲30ml溫水，觀察患者反映，記錄數(shù)據(jù)。患者治療前后都進行評定，進行療效的對比。療效判定標準：痊愈〔吞咽困難癥狀消失〕，有效〔吞咽困難癥狀改善〕，無效〔吞咽困難癥狀改善不明顯〕。

1.2.2康復訓練的方法B組由專業(yè)的康復治療醫(yī)生進行吞咽功能的訓練，每次30分鐘，每天兩次，連續(xù)訓練2周。方法有加強口面部肌群運動，咽部冷刺激訓練、空吞咽，加強吮吸和喉部抬高訓練等等，這是間接方法。直接方法是讓患者直接從流食慢慢過渡到固體食物。在食用食物時要患者以45度角仰臥，患側(cè)肩部墊起。用小勺喂患者。C組進行針灸治療，選取適宜的穴位（舌三針，地倉，頰車，下關(guān)等等）由針灸師進行針灸。每次進行30分鐘，一天一次，連續(xù)進行兩星期。A組運用以上兩種方法綜合進行治療，具體的方法和AB組相同。

1.3統(tǒng)計學分析用SPSS11.5進行統(tǒng)計分析。計量資料用t檢驗。飲水試驗及效果評價用秩和檢驗，以p

3討論

腦卒中患者的顱腦損害嚴重或者是有腦干病變常常會出現(xiàn)吞咽困難并有構(gòu)音障礙。正常的吞咽過程包括有口腔期，咽期，食管期。任何一期出現(xiàn)問題都能影響到患者的飲食。因此有許多的吞咽困難的患者由于嗆咳而拒絕進食引起了脫水，低蛋白血癥，營養(yǎng)不良，消瘦等。若是把食物誤吸到氣管里，就會引起吸入性肺炎，嚴重的話可以導致窒息。這種后遺癥的致傷致殘率都是非常高的。這種情況要是積極早期治療，大于三分之二的患者吞咽功能可以恢復，若是錯過了最佳時機，吞咽功能將不能恢復，使患者不得不用鼻飼進食，同時更是使患者的生存質(zhì)量受到嚴重影響[2]。所以，及早有效地進行吞咽困難的治療，對腦卒中患者是至關(guān)重要的。

在第四版康復醫(yī)學上介紹的常用治療方法是①唇、舌、顏面肌和頸部屈肌的主動運動和肌力訓練；②一般先用糊狀或是膠狀食物進行訓練；③進食時多主張采取坐位，頸部稍前屈易引起咽反射；④軟腭冰刺激有助于咽反射的恢復；⑤咽下食物練習呼氣或咳嗽有助于預防勿咽；⑥構(gòu)音器官的運動訓練有助于改善吞咽功能。這是常規(guī)的康復治療。現(xiàn)在，無論是國內(nèi)還是國外，對急性腦梗死后所遺留下的吞咽困難障礙的治療沒有比較系統(tǒng)的處理方法。而還是有大多數(shù)的學者主張用聯(lián)合的系統(tǒng)的方法進行治療。在作者此項對比試驗中，所用這三種方法治療急性腦梗死后的吞咽困難癥，目的主要是為了探討與分析哪種方法最優(yōu)，哪種最值得臨床應用與推廣。通過本試驗，得出通過康復訓練，針灸，以上兩種方法聯(lián)合治療三組的患者功能都有所恢復。而尤其是聯(lián)合治療組的患者各方面功能都高于其他兩組。本次研究還發(fā)現(xiàn)，針灸加康復訓練的患者起效快，即使是患病時間比較長的患者也有效果。兩種治療方法創(chuàng)造性的聯(lián)合使用，互相配合，各有其特點，從而各自發(fā)揮其功能，最終共同促進患者的中樞系統(tǒng)的恢復。

參考文獻

第3篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

1資料與方法

1.1療效觀察采用才藤吞咽障礙7級評價法和吞咽障礙程度評分（VGF）來評價患者的吞咽功能，比較兩組治療前和治療10d、20d、30d后的吞咽功能。才藤7級評價法中，1級表示唾液誤咽，需持續(xù)給予靜脈營養(yǎng)；2級表示食物誤咽，改變食物形態(tài)無效果，水分和營養(yǎng)基本通過靜脈供給，但呼吸平穩(wěn)；3分表示水誤咽，有改變食物形態(tài)可改善誤咽情況；4分表示機會誤咽，有時誤咽，通過調(diào)整姿勢或吞咽量、咽下代償可改善誤咽情況；5分表示口腔期中度或重度障礙，無誤咽；6分表示攝食咽下有輕度問題，口腔殘留少，不一定要進行咽下訓練；7分表示正常，攝食咽下無困難[2]。吞咽障礙的程度評分分為口腔期、咽喉期、誤咽程度三個部分，分值在0~10分之間，10分表示正常，評分越低障礙越大，0分表示重癥。

1.2統(tǒng)計學處理數(shù)據(jù)用SPSS18.0軟件進行分析處理，P＜0.05表示比較差異具統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

治療前，兩組的才藤7級評價等級、吞咽障礙的程度評分均無顯著差異；治療10d后，觀察組才藤7級評價等級、吞咽障礙的程度評分優(yōu)于對照組，但差異不顯著，P＞0.05，無統(tǒng)計學意義。治療20d、30d后，兩組比較差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組吞咽功能改善時間早于對照組。

3討論

腦卒中是引起吞咽障礙的主要原因之一，有文獻指出，57%~73%的急性腦卒中患者存在不同程度的吞咽障礙，腦卒中后吞咽障礙患者發(fā)生脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎或出現(xiàn)心理障礙的概率是腦卒中后無吞咽障礙患者的3倍[3]。吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管口括約肌或食管功能受損，導致食物從口腔運送到胃的過程中出現(xiàn)障礙的病癥，對患者的生活質(zhì)量和心理健康都會造成一定的消極影響。目前，吞咽功能訓練是公認的治療吞咽障礙的最有效方法，臨床研究上也多局限于研究該治療方法的療效。中醫(yī)是我國國粹，在許多現(xiàn)代疾病的治療上也取得了矚目的成效。辨證施治是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則。

第4篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

關(guān)鍵詞：針刺治療；中藥治療；卒中；吞咽障礙

中圖分類號：R743.3 R245 文獻標識碼：B 文章編號：1672-1349（2012）01-0127-02

吞咽障礙是腦卒中后的主要功能障礙之一，腦卒中患者有45%存在吞咽障礙，這大大降低了患者的生存質(zhì)量，約一半吞咽障礙患者出現(xiàn)誤吸，在這些患者中37%進一步發(fā)展成肺炎，4%因肺炎而死亡。吞咽障礙還可導致脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，因此卒中后吞咽障礙盡早治療是十分必要的。本課題組自2007年以來對腦卒中并發(fā)吞咽障礙患者采用針藥結(jié)合治療，取得了滿意效果，現(xiàn)對90例患者觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 入選病例經(jīng)頭顱CT或MRI診斷為急性腦梗死，除有中風偏癱語言不利外，均有吞咽障礙，但意識清楚能配合檢查和訓練。排除腦干梗死，心、肝、腎功能不全和肌肉關(guān)節(jié)疾病。

1.2 一般資料 180例經(jīng)洼田氏飲水試驗［1］確定吞咽障礙的輕、中、重程度患者，按入院次序進行編號，并按數(shù)字表法隨機確定為治療組和對照組。治療組90例，男52例，女38例，年齡41歲~73歲（56歲±4.8歲）；輕度21例，中度52例，重度17例。對照組90例，男55例，女35例，年齡38歲~76歲（57歲±6歲）；輕度19例，中度55例，重度16例。兩組吞咽障礙程度經(jīng)統(tǒng)計學處理，具有可比性。兩組患者均接受內(nèi)科基礎(chǔ)治療及康復訓練，治療組加服吞咽合劑和針刺治療。

1.3 治療方法 治療組給予吞咽合劑(由馬錢子、甘草、僵蠶、石菖蒲、郁金、遠志、熟地、半夏、何首烏、赤芍等組成。馬錢子用砂炒至棕黃色膨脹后取出，再與甘草1∶3同煎后取出［2］。馬錢子去皮，晾干，經(jīng)香油炸后干燥粉碎，其他藥水煎取汁200 mL，由邯鄲市中醫(yī)院炮制室、制劑室生產(chǎn))，每次100 mL煎劑沖入制馬錢子粉0.5 g口服，每日2次，每10 d停服1 d。

針刺治療，操作方法：患者坐位，取0.40 mm×50 mm毫針，項部雙側(cè)風池、翳明、供血，刺入1寸~1.5寸，針尖稍向內(nèi)下方，施以每分鐘100轉(zhuǎn)捻轉(zhuǎn)手法各約15 s，留針30 min，期間行針3次后出針。再取頸部廉泉、外金津玉液，用60 mm長針向舌根方向刺入1寸~1.5寸，吞咽、治嗆、發(fā)音分別直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻轉(zhuǎn)行針15 s后出針，不留針。注意饑餓、疲勞，精神過度緊張時，不宜針刺。身體虛弱患者，進行針刺時手法不宜過強。

康復訓練，分輕、中、重三種方法。輕度開始選擇既有代償作用又安全的，食物選擇有適當黏性、不易松散、易通過咽及食道；中度吞咽障礙者，以空吞咽訓練為主，并用冷凍特殊治療方法：冰棉棒輕輕刺激雙頰部及下頜至頸前上部，同時做吞咽動作，再輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后再做空吞咽的動作，反復刺激訓練，如進食過程中出現(xiàn)嗆咳時，要輕輕叩后背，作引流防止吸入性肺炎；重度首選鼻飼飲食，每日給予冷凍特殊治療2次，訓練患者吞咽功能，使患者早日由重度轉(zhuǎn)為中度吞咽障礙。兩組均以1個月為1個療程，連續(xù)觀察2個療程。

1.4 觀察標準 讓患者飲溫水30 mL，觀察飲水情況，根據(jù)其有無嗆咳及分飲次數(shù)多少進行評定。用洼田氏飲水實驗法按如下標準評定［3］。Ⅰ級：能1次飲完30 mL常溫水，無嗆咳、停頓；Ⅱ級：分兩次飲完，無嗆咳、停頓；Ⅲ級：能1次飲完，但有嗆咳；Ⅳ級：即使分2次或2次以上飲完也有嗆咳；Ⅴ級：屢屢嗆咳難以全部飲完。同時在治療前與2個月后分別抽取靜脈血,檢測并比較前后血脂變化和血液流變學指標變化情況，并復查肝、腎功能及心肌酶，觀察有無損傷。

1.5 療效評定標準 按吞咽困難5級評定。治療后達Ⅰ級為基本治愈；治療后級別提高3級為顯著進步；提高2級為進步；提高0級和1級為無變化；減低1級為惡化。

1.6 統(tǒng)計學處理 各組數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效 治療組愈顯率為91.1%，總有效率為98.9%；對照組愈顯率為68.9%，總有效率為88.9%,治療組療效明顯優(yōu)于對照組。詳見表1。肺部感染并發(fā)癥：治療組發(fā)生8例，對照組發(fā)生21例，經(jīng)χ2檢驗有統(tǒng)計學意義(P

2.2 兩組血脂變化 經(jīng)治療2個療程后，兩組總膽固醇 (TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)與治療前比較有均有下降(P

2.3 兩組血液流變學指標 治療組治療后其全血黏度、血漿黏度、全血還原黏度、纖維蛋白原與治療前比較有統(tǒng)計學意義(P

3 討 論

吞咽障礙嚴重影響著腦卒中患者的預后轉(zhuǎn)歸，所以積極治療吞咽障礙可以改善生活質(zhì)量，降低病死率。現(xiàn)代醫(yī)學主要采取康復訓練方法治療，療效不甚理想。經(jīng)過多年臨床探索，運用針藥結(jié)合綜合治療比單純康復治療效果好、康復快,且能有效預防再次卒中發(fā)生。本病屬于中醫(yī)學“中風”、“喑痱”、“舌喑”、“喑啞”的范疇，是因腎精虧損、氣血逆亂、瘀血與痰濁互結(jié)、閉塞不通而致。故補益肝腎、調(diào)理氣血、祛痰開竅為主要治療原則，本病病位在腎，其標為痰、火、風、瘀，無論何種原因，其最基本的病機還在于經(jīng)脈不通、清竅郁閉，所以治療本病首先以開竅為主。針刺治療卒中后吞咽障礙以活血通絡，醒神開竅為大法，針刺頸部廉泉、外金津玉液，吞咽、治嗆、發(fā)音使舌體脈絡通暢，舌體得以精血濡養(yǎng)，舌體運動靈活自如；針刺項部雙側(cè)風池、翳明、供血調(diào)理髓海，活血通絡，醒神開竅，改善吞咽功能。現(xiàn)代研究證明頸部及項部有支配吞咽動作神經(jīng)纖維的廣泛分布，針刺治療通過刺激舌咽、舌下神經(jīng)、迷走神經(jīng)、頸部脊神經(jīng)的分支等神經(jīng)末梢，釋放神經(jīng)沖動能起到增強神經(jīng)反射，促進肌肉的靈活性和協(xié)調(diào)性，改善吞咽功能。中藥以馬錢子為君藥，馬錢子具有逐瘀通絡、化痰開竅的功能，“能搜筋骨入體之風濕，祛皮里膜外凝結(jié)之痰毒”。《醫(yī)學衷中參西錄》認為，它“開通經(jīng)絡透達關(guān)節(jié)之力遠勝于它藥”。《本草綱目》：“傷寒熱病，咽喉痹痛，消痞塊，并含之咽汁，或磨水噙咽”。本藥善走咽喉。馬錢子所含的生物堿主要為士的寧(番木鱉堿)，約占總堿30%~50%，其次為馬錢子堿(布魯生)，兩者均作用于脊髓的興奮反射功能，使神經(jīng)沖動在神經(jīng)元間易于傳導，也具有興奮大腦作用，引起各種感覺器官功能敏感。本品有毒，與甘草合煎毒力減小，甘草還有健脾益肺、利咽作用；石菖蒲開竅寧神，化痰和胃；遠志、半夏安神益智、祛痰解郁；地龍、僵蠶通絡清熱，祛風痰；赤芍、郁金行氣活血；何首烏、熟地滋腎育陰，補血調(diào)經(jīng)，全方標本兼顧，補腎益精，祛風滌痰，利咽開竅。腦動脈硬化是腦血管疾病的病理基礎(chǔ)，而脂質(zhì)的沉積是造成動脈硬化的主要原因。本研究結(jié)果表明，針藥結(jié)合綜合治療能有效降低膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白膽固醇的含量，可通過調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝改善動脈粥樣硬化，提高腦動脈循環(huán)血量。腦動脈粥樣硬化的斑塊或潰損是血小板凝集和其他凝血因子凝集的基礎(chǔ)。高凝狀態(tài)也與血栓形成有關(guān)，血液流變學指標反映了血液的黏稠性、黏滯性和聚集性［4］。本研究表明，針藥結(jié)合綜合治療可使血液黏稠度下降，改善血液凝固性和血液黏度，從而增加局部和全身的血液循環(huán)。

參考文獻:

［1］ 福井介彥，藤田.腦卒中最前線――急性期からさわりハきご-［Μ］.東京：醫(yī)齒藥出版，1987：268.

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［3］ 何靜杰，崔利華.66例吞咽障礙者吞咽功能訓練療效分析［J］.中國康復理論與實踐2001，7(2)：80-81.

［4］ 張鶴年，王敏，顧建英，等.對缺血中風發(fā)病機理的探討［J］.上海中醫(yī)藥雜志，1981，(8):8-9.

第5篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

中風，臨床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言語蹇澀或不語、偏身麻木為主癥，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高的特點。其臨床表現(xiàn)與現(xiàn)代醫(yī)學的腦卒中相似，包括缺血性和出血性兩類。臨床上常將中風分為急性期、康復期、后遺癥期3期。近年來，對于中醫(yī)康復介入治療中風的時間尚存在一定差異，大多觀點強調(diào)其在中風后遺癥期的重要作用，現(xiàn)就早期(2周內(nèi))介入治療的研究進展綜述如下。

1 中醫(yī)理療的早期介入

1．1 針灸的早期介入 針灸治療中風療效肯定，但是對于治療時機存在很大爭議，甚至形成根本分歧。傳統(tǒng)觀念認為，針灸多在中風后遺癥期進行，而且目前有一些學者仍對出血性腦血管病急性期的針灸持否定態(tài)度。現(xiàn)代醫(yī)學認為，早期針灸干預治療方法能顯著提高腦中風病人的日常生活能力，明顯改善其運動功能及認知功能。

國內(nèi)的大部分研究初步表明，不論是缺血性中風，還是出血性中風，恢復期治療皆有著一定的療效，而且在急性期針刺，其療效優(yōu)于在恢復期針刺。王桂榮運用快速針刺治療早期中風(發(fā)病2d～15d)所致偏癱，總有效率達94.4％。莊琴認為按辨證取穴，結(jié)合穴位局部解剖學特性，早期介入針灸療法，能提高中風康復治療的療效。劉孔江以臨床醫(yī)療實踐的循證醫(yī)學佐證為依據(jù)，認為針刺應當早期介入中風重癥監(jiān)護病房，早期針刺介入能夠改善腦的氧代謝和腦血流的增強以及血糖的供應增加，保護中樞神經(jīng)元，減少腦神經(jīng)元的凋亡；通過改變外周刺激的輸入，使大腦皮質(zhì)功能區(qū)的可塑性重組，激活大腦固有的神經(jīng)通路。齊宇等在中風發(fā)病的超早期(3h)運用針灸治療，結(jié)果顯示療效滿意。廉全榮認為早期針刺治療中風具有擴張血管和加速血液運行，降低血液黏稠度和細胞聚集改善微循環(huán)，增加腦血流量，改善腦組織的缺血、缺氧，促進腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，減輕腦組織損害的作用；同時針刺有促進纖溶系統(tǒng)活性增加，使纖維蛋白原含量減少的作用，有利于出血部位的血塊溶解吸收。

1．2 按摩手法的早期介入 早期按摩有利于肢體功能恢復。中風病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、行動遲鈍是最常見的體征，通過推拿按摩可松解粘連，滑利關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)部的營養(yǎng)，促進新陳代謝，增加關(guān)節(jié)的活動度，使關(guān)節(jié)功能逐步得到恢復。陳小萍對60例病人人院當天進行早期康復訓練，研究組施于按摩療法和肢體被動活動，對照組單純肢體被動活動，結(jié)果中風偏癱病人早期介入穴位按摩對肌力提升有肯定作用。

按摩手法通常與針灸治療同時進行，為了比較對中風病人早期和晚期進行康復治療的臨床效果，于君對95例腦中風病人，分別于發(fā)病早期(發(fā)病后2h內(nèi))和晚期(發(fā)病2個月后)給予促進技術(shù)為主的綜合康復治療方法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)早期療效優(yōu)于晚期。

1．3 其他物理治療的早期介入 儀器的早期介入也對中風的康復具有影響。趙留莊等在中風發(fā)病3d內(nèi)運用神經(jīng)康復理療儀治療急性腦卒中肢體功能障礙，效果顯著。

此外，電療、光療、水療、蠟療以及電針療法、超聲療法、穴位磁療、中西藥直流電導人等，這些理療方法的早期介入也為中風病人功能的恢復打下良好的基礎(chǔ)。

2 運動治療的早期介入

運動治療包括衣、食、住、行的日常生活、職業(yè)勞動及工藝勞動訓練等，目的是讓病人逐漸適應個人生活、家庭生活、社會生活的種種需要。

吳純慧等對60例中風病人早期介入康復護理，包括保持患肢處于良肢位，局部按摩，主、被動運動，步行及上下樓梯訓練等，結(jié)果顯示早期肢體康復護理有助于促進偏癱肢體的經(jīng)氣運行及刺激神經(jīng)末梢，能夠避免關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生。通過鍛煉還能增強心肺的功能，維持活動性，增加機體的耐力。毛玉容等采用早期物理治療急性腦卒中病人，臨床早期人選指征：生命體征穩(wěn)定，神經(jīng)學癥狀不再進展后48h開始，昏迷量表(Glasgow(xytl3a scale，GCS)評分≥9分。運動訓練包括早期床上處理、床上四肢關(guān)節(jié)主動和被動活動、床上翻身及移動、臥－坐－站－立位平衡、步態(tài)訓練等。結(jié)果證實早期物理治療對病人軀體運動功能改善的有效性，特別在下肢運動功能方面的積分提高較多。楊錦媚等認為，在病后第4天開始進行康復干預，使病人保持正確的臥床姿勢及肢體功能位置，各關(guān)節(jié)被動運動及坐位訓練，對促進中風病人患肢運動功能的恢復及提高日常生活能力，顯著優(yōu)于單純藥物治療及恢復期才開始康復療法者，并減少廢用綜合征和住院時間。

3 言語和吞咽治療的早期介入

如果病人有失語或構(gòu)音障礙、吞咽障礙、嗆咳，就需要言語和吞咽治療。對失語病人施行語言訓練，可在一定程度上恢復其說話能力。

郝云等對失語癥病人進行早期(從病人人院開始，一旦發(fā)現(xiàn)有失語癥狀，即刻開始康復訓練)康復訓練，取得一定效果。高原對122例老年腦中風吞咽障礙病人進行早期(入院2d～7d)康復護理，結(jié)果顯示早期進行吞咽功能訓練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，加強舌和咀嚼肌的按摩和運動，提高吞咽反射的靈活性。

4 情志護理治療的早期介入

中風無論是形成原因還是臨床表現(xiàn)都與情志因素密不可分，調(diào)暢情志在中風病人的治療中必不可少。顧雯霞運用心理干預改善中風(中經(jīng)絡型)病人的心理障礙，發(fā)現(xiàn)干預組無論在抑郁心情、焦慮心境、睡眠及認知功能障礙、絕望自卑感等方面均較對照組有所降低，二者差異顯著。

情志治療還可影響藥物治療、針灸治療的效果。席江寧從理論和臨床兩方面證實心理療法有助于加強老年中風病人的針灸療效。

5 各種康復方法的綜合介入

傳統(tǒng)觀點認為中風急性期治療以挽救生命和控制進展為重點；而理療、運動療法等是康復期的主要治療方法。早期康復治療，指病人如生命體征已經(jīng)穩(wěn)定，意識清楚，疾病不再發(fā)展，48h以后就可開始。日本東京大學康復醫(yī)學上田敏教授認為從急救時就可以開始康復訓練，國內(nèi)也有主張入院當日就可以開始康復訓練。

胡玉英等對急性中風及早采用綜合康復療法，即通過中藥治療、針刺、心腦血管治療儀、中藥穴位燙療、康復訓練等不同角度協(xié)同治療，能有效減少神經(jīng)功能缺損，提高病人生存率，降低病殘程度，且與單純內(nèi)科常規(guī)藥物治療相比優(yōu)勢明顯。

6 結(jié) 語

第6篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

關(guān)鍵詞：吞咽障礙 神經(jīng)肌肉電刺激 檸檬冰刺激

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.039

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）02-0035-02

吞咽障礙是腦卒中常見而嚴重的合并癥，本研究應用神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合檸檬冰棉簽咽部刺激治療60例腦卒中后吞咽障礙患者，觀察其臨床療效，并與常規(guī)康復治療效果進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組120例患者為我院康復科2010年10月至2013年11月收治的腦卒中患者，診斷均符合1995年全國第四屆腦血管病學術(shù)會議制訂的腦卒中診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實。入選條件：①神志清楚，生命體征平穩(wěn)，無發(fā)熱和肺部感染；②能理解和執(zhí)行簡單指令，簡易智力測試量表（Abbreviated Mental Test Scale，AMT）[1]評分大于7分；③飲水試驗評定≥4分。2組患者入選時性別、年齡、腦卒中類型、開始治療的時間等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

二組患者均根據(jù)病因和病情接受常規(guī)康復治療。觀察組采用Vitalstim電刺激儀結(jié)合檸檬冰棉簽咽部刺激，電刺激強度為5～11mA，輸出脈沖頻率為30～80Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強度為25mA（標準差±10%），波寬為700ms，有2個輸出通道，每個輸出通道有2個電極共4個治療電極。2對電極沿頸前正中線垂直排列放置。患者在接受電刺激過程中，當刺激強度較小時，患者咽部有“蠕動、麻刺感”；當刺激強度達到治療量時，患者咽部有“抓握、擠壓感”，并伴有輕度強迫吞咽動作；當刺激強度過大時，患者會感覺咽部疼痛不適。治療強度根據(jù)患者的感覺、吞咽障礙類型和病情程度等進行調(diào)節(jié)。電刺激治療每日1次，每次1h，每周5次，共治療4周。檸檬冰棉簽咽部刺激。方法：消毒棉簽置入新鮮檸檬汁中冰冷；治療宜早餐后1h及晚餐前l(fā)h進行，先口腔清潔，囑患者半臥位或臥位，盡量張口發(fā)“啊”音，用檸檬冰棉簽輕輕刺激軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，反復操作4～5次。每日2次，每次10～15min，每周10次，共4周。

3 療效評定標準與結(jié)果

3.1 療效評定標準。基本痊愈：吞咽無障礙，洼田飲水試驗評定為正常；顯效：吞咽障礙明顯改善，洼田飲水試驗評定提高2級以上；有效：吞咽障礙改善，洼田飲水試驗評定提高l級；無效：吞咽障礙無改善，洼田飲水試驗評定無進步[2]。

3.2 結(jié)果。兩組患者治療4周后評定療效，見表1。

表1 兩組療效比較（例）

P

4 討論

4.1 神經(jīng)肌肉電刺激。通過低頻電刺激將神經(jīng)肌肉電刺激的物理療法和意識法相結(jié)合，通過對肌肉的重新訓練和對喉部肌肉進行功能性刺激，從而實現(xiàn)咽部肌肉正常收縮，使患者及時得到進食功能的改善[3]。

4.2 咽部冷刺激。通過物理因素刺激咽反射所必需的咽部壓力感受器和水感受器，誘發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強化了吞咽反射，從而取得良好的咽反射的效果[4]。檸檬冰棉簽的檸檬酸味持久，對神經(jīng)系統(tǒng)有較強的興奮作用，能更有效刺激舌根部味蕾，促進味覺恢復，防止咽部肌肉萎縮，反復訓練可以加強咽部冷刺激的效果，使吞咽反射更易于發(fā)生，提高吞咽能力，從而促進吞咽功能康復[5，6]。本文結(jié)果顯示兩組患者經(jīng)治療后吞咽障礙及洼田飲水試驗均有改善，尤其神經(jīng)肌肉電刺激結(jié)合檸檬冰棉簽咽部刺激臨床療效能明顯提高。

參考文獻

[1] 伍少玲，燕鐵斌，黃利榮.簡易智力測試量表的效度及信度研究.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003，25：140.142

[2] 姜昭，王亞平，郭承承.神經(jīng)肌肉電刺激治療腦卒中后吞咽障礙的療效觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2012；34（5）：357-60

[3] 晉丹丹，張華.神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中后吞咽障礙療效及相關(guān)問題的研究[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010；32（4）：2824

[4] 鞏尊科，陳偉，孫潔，等.神經(jīng)肌肉電刺激并吞咽訓練對急性腦卒中患者吞咽障礙的影響[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2010；32（10）：782-3

第7篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

吞咽障礙為中風的常見并發(fā)癥，導致營養(yǎng)攝入不足，吸入性肺炎、甚至窒息而加重病情。傳統(tǒng)針灸采用風府、啞門等穴，風險大；金津、玉液點刺放血，患者依從性差。筆者采用相對安全的風池、廉泉、頸夾脊穴治療，并結(jié)合現(xiàn)代康復中的吞咽訓練，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

患者共55例，均為我院康復科中風后吞咽功能障礙病人，除外急性期、意識障礙、嚴重心、肝、腎、肺等疾病。其中男30例，女25例，年齡在42～78歲，隨機分成對照組27例、治療組28例。兩組性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計處理，無顯著性差異(P>0.05)。

2 治療方法

2.1 治療組：

具體如下。

2.1.1 針刺治療：患者端坐位。用30號1.5寸一次性無菌針灸針。針刺雙側(cè)風池穴，深度1寸左右，針尖方向?qū)时羌狻ａ槾屉p側(cè)華佗夾脊穴，深度1.5寸。針刺廉泉穴，沿舌骨體上緣進針，采用合谷刺，深度1.5寸。三穴均施平補平瀉手法，得氣后出針。隔日1次，1月為1療程。

2.1.2 吞咽訓練：每次30分鐘，每日2次，1月1療程。方法：①，采用軀干后傾、頸微屈曲位，吞咽時頸部向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，均有助于吞咽。②口腔、面肌、頸部屈肌訓練、下頜關(guān)節(jié)ROM訓練，舌操訓練。用促通技術(shù)做皺眉、鼓腮、吹口哨、張嘴等動作。并強化頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)、側(cè)屈動作，尤其是強化屈頸動作，防止頸部伸展。舌的前伸、后縮、左右擺動、卷動等主動運動，舌抵壓舌板的抗阻運動，用紗布包住舌尖，手法做各方向運動，降肌張力。③階段性攝食訓練，根據(jù)病人吞咽能力，先用膠凍樣食物訓練，后過渡到糊狀食物，最后為固態(tài)食物、液態(tài)食物。④閉鎖聲門練習，發(fā)“啊”、“咔”等音，可閉鎖聲門，防誤食入氣管。⑤冰刺激，用冰棉簽刺激軟腭，或讓病人吞小塊冰塊，可引起咽反射。

2.2 對照組：

予單純吞咽訓練，方法同治療組。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標準：

顯效：吞咽障礙癥狀基本消失，洼田氏飲水試驗提高1~2級，飲食內(nèi)容提高1~2級，營養(yǎng)狀況良好，無并發(fā)癥。有效：吞咽障礙癥狀明顯改善，飲水試驗提高1級，飲食內(nèi)容提高1級。無效：吞咽障礙癥狀改善不明顯，飲水試驗無變化或3級以上。

3.2 兩組療效比較：

結(jié)果見表1。

4 體會

祖國醫(yī)學認為，中風后吞咽功能障礙為風陽上擾，氣血逆亂，痰瘀阻閉，致舌咽氣機閉塞不通而為病，《針灸大成》云，“風池主中風，舌緩不語，……咽喉腫痛。”針刺風池可治療中風后咽喉疾病。《針灸資生經(jīng)》云，“廉泉主舌下腫難言，舌縱緩，……舌根縮急，下食難”，針刺廉泉可激發(fā)經(jīng)氣，通利咽喉。頸夾脊位于督脈及膀胱經(jīng)之間，可調(diào)節(jié)二經(jīng)經(jīng)氣，“督脈，入絡腦”，故針刺頸夾脊可治療督脈、膀胱經(jīng)所主疾病，祛風利咽。諸穴合用，亦可改善頸部、大腦局部血循，促側(cè)枝循環(huán)建立，改善腦功能，使吞咽功能改善。

筆者體會，①對吞咽功能不理想的病人，訓練的同時還需鼻飼，以保證足夠的營養(yǎng)支持；②對進食不嗆咳的病人，不能簡單認為無吞咽功能障礙，需做吞鋇造影，觀察鋇劑的吞咽速度、犁狀陷凹有無滯留，以確定有無吞咽功能障礙；③吞咽訓練、飲水試驗也有致吸入性肺炎等危險，需要做好病人知情同意、醫(yī)患溝通；④治療需循序漸進，每日堅持；⑤針刺結(jié)合吞咽訓練，較單純的吞咽訓練效果好，且操作簡單，便于開展。

5 參考文獻

[1]中華神經(jīng)病學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6)：379-380.

第8篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)功能康復療法； 高血壓性腦出血

中圖分類號 R743.34 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）34-0031-02

高血壓腦出血也稱高血壓性腦出血，出血特點多為單發(fā)，血腫呈塊狀，臨床上以發(fā)病急、致殘率和死亡率高及恢復慢為特征[1]。致殘和死亡原因主要為急性血腫的顱內(nèi)占位及出血本身對腦及血管損害引起的一系列病理變化所致。因此及早處理和治療是挽救高血壓性腦出血患者生命和降低致殘率的關(guān)鍵。國內(nèi)外一系列的研究表明，對高血壓性腦出血患者進行神經(jīng)功能康復治療，能夠有助于保持其完整的社會適應能力、心理適應能力、生理適應能力，療程效果較好[2]。筆者所在醫(yī)院2009年1月-2012年12月收治了100例高血壓腦出血患者，經(jīng)過神經(jīng)功能康復治療之后，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年1月-2012年12月筆者所在醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者的臨床資料，男58例，女42例，臨床上表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓、頭痛、嘔吐、視力障礙及意識模糊；腦軟化：由于腦的細、小動脈硬化、痙攣，可致其供養(yǎng)區(qū)域腦組織因缺血而發(fā)生梗死，全部病例經(jīng)CT掃描而確診。臨床體征：頭痛劇烈，伴有躁動、嗜睡或昏迷，血腫對側(cè)出現(xiàn)偏癱以及瞳孔的變化，早期兩側(cè)瞳孔縮小，當血腫擴大，腦水腫加重，遂出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓升高。采用隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各50例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者按照醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方法，采用營養(yǎng)腦細胞、利尿、止血、脫水、降壓等方法治療[3]，而研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用神經(jīng)功能康復治療，主要是Bobath技術(shù)針對運動障礙患者，主要采用抑制異常姿勢，促進正常姿勢發(fā)育和恢復的方法。

1.3 療效評定標準

日常生活能力評定采用改良的Barthel指數(shù)評分表，分別在高血壓性腦出血患者入院時和治療后1個月末進行評分；神經(jīng)功能缺失（EES）評分分別在高血壓性腦出血患者入院時和治療2周后進行評分[4]。治療期間，檢查患者腎功能、肝功能、血凝時間、血常規(guī)，密切注意觀察患者是否存在著全身出血情況和不良反應。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)評分比較

兩組患者在治療之后，Barthel指數(shù)評分都出現(xiàn)了明顯的增加，但是研究組治療前后評分差值為（41.656±4.145）分，對照組治療前后評分差值為（35.223±6.134）分，研究組比對照組增加更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P

2.2 治療前后神經(jīng)功能缺失（EES）評分比較

研究組在治療前的EES評分為（49.223±10.453）分，對照組為（48.434±11.123）分，2周后研究組的EES評分為（84.432±13.745）分，對照組的EES評分為（51.233±15.756）分，研究組治療后的EES評分明顯要高于對照組。

3 討論

神經(jīng)功能康復治療主要分為恢復期、蘇醒期、昏迷期三個時期進行訓練治療[5]。（1）昏迷期：①運動功能訓練，為了防止患者出現(xiàn)肌肉萎縮，應該使其四肢各關(guān)節(jié)活動，并且保持肌肉張力；②記憶功能訓練，要多鼓勵家屬多抽時間與患者進行交流；③言語吞咽訓練，給予冰刺激及面部肌群的被動活動，積極與患者聊家常、講故事、交談溝通目的在于給予患者語言刺激。（2）蘇醒期及恢復期：有言語吞咽障礙的患者繼續(xù)給與相應的訓練，同時給予床旁活動，練習上部軀干被動屈曲和旋轉(zhuǎn)，可以抑制肢體痙攣，促進主動旋轉(zhuǎn)活動，向患側(cè)健側(cè)翻身，橋式運動（控制骨盆），坐到床邊，從坐位、站位、及行走的訓練最后達到日常生活基本自理。

神經(jīng)功能康復療法能夠促進對側(cè)大腦半球的功能代償及功能重組，增加腦皮層血流量，同時促進肢體功能恢復，防止關(guān)節(jié)僵直，增加關(guān)節(jié)活動度，減少肌肉萎縮，是一種通過反射抑制和促進的一種重要的治療方法，最終實現(xiàn)回歸家庭或社會并且日常生活自理的重要手段。

由本組資料可以看出，研究組治療后的EES評分明顯要高于對照組，這充分說明了神經(jīng)功能康復療法對高血壓性腦出血患者言語認知及肢體功能有明顯的的療效，且未出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥，值得在基層大量推廣。

參考文獻

[1]范超平，周秀麗，陳瓊，等.早期康復對急性腦出血微創(chuàng)術(shù)后的功能影響[J].中國康復，2005，20（5）：113-115.

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[3]何學雄，陸川，孫軍，等.不同手術(shù)方法對高血壓腦出血患者康復影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13（7）：65-66.

[4]張曉葦，呂勝青.高血壓腦出血患者的現(xiàn)代康復治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2003，13（21）：88-89.

第9篇：吞咽障礙的康復治療方法范文

關(guān)鍵詞綜合康復缺血性腦卒中吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中的常見合并癥，發(fā)病率高達30%～45%，常可引起脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎、心理障礙等并發(fā)癥，是導致腦卒中患者生活質(zhì)量下降、病死率上升的重要因素。因此，治療吞咽障礙對腦卒中患者預后至關(guān)重要。吞咽障礙的傳統(tǒng)康復治療以吞咽訓練為主，但多數(shù)患者療效不明顯舊。本研究采用綜合康復療法（NMEs）療法配合吞咽訓練），對40例腦卒中后吞咽障礙患者進行治療，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2007年9月～2008年12月收治急性腦卒中后發(fā)生吞咽障礙患者40例，腦卒中的診斷符合全國第四屆腦血管疾病會議修訂的診斷標準[1]，并經(jīng)頭顱CT和（或）MRI證實。入選患者均有吞咽障礙，表現(xiàn)為不同程度的飲水嗆咳、噎塞、吃飯時間延長、吞咽費力等，同時還需滿足以下條件：①年齡40～80歲；②意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無心、肺、腎等嚴重并發(fā)癥；③無嚴重認知、視聽功能障礙及精神疾病，簡易智力測試量表（MMSE）評分>24分；④首次發(fā)病，能配合檢查和治療；⑤洼田氏飲水試驗評定為3、4、5級。患者隨機分為NMES組及對照組，每組20例。所有患者中男34例，女6例；年齡43～72歲，平均58.2±7.4歲；病程10～35天，平均18.3±6.5天；對兩組的性別、年齡、職業(yè)、文化程度、病情嚴重程度、病變部位進行統(tǒng)計學分析，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

評定方法：所有患者均在治療前和治療3周后由專業(yè)康復醫(yī)師進行吞咽功能評定，主要采取洼田氏飲水試驗和吞咽X線電視透視檢查（VFSS）。⑴洼田氏飲水試驗[2]：囑患者喝下30ml溫開水，觀察所需時間及嗆咳等情況，據(jù)此將吞咽功能分為5級。具體標準：①1級：5秒內(nèi)將水1次順利飲完，無嗆咳；②2級：5秒內(nèi)將水1次飲完，有嗆咳，或5秒以上將水分2次飲完，無嗆咳；③3級：5秒以上將水1次喝完，有嗆咳；④4級：5秒以上將水分2次以上飲完，有嗆咳；⑤5級：屢屢嗆咳，10秒內(nèi)全量咽下困難。⑵VFSS評定[3～6]：應用島津多功能數(shù)字胃腸機進行透視采集。受試者取正立位和側(cè)位相，檢查時讓患者吞咽一定量的含有熒光素（泛影葡胺）的流質(zhì)、半流質(zhì)、固體食物，在X線透視下觀察吞咽的動態(tài)過程，包括食物的殘留、滲透和誤吸等異常表現(xiàn)，以了解患者吞咽不同形狀食物的情況。本研究采取的吞咽障礙程度評分標準如下：①口腔期：不能把口腔內(nèi)的食物送入咽喉，從口唇流出，或者僅憑重力作用送入咽喉評為0分；不能形成食塊流入咽喉，只能把食物分散斷續(xù)流入咽喉為1分；不能1次就把食物完全送入咽喉，1次吞咽動作后，有部分食物殘留在口腔內(nèi)為2分；1次吞咽就可完全把食物送入咽喉為3分。②咽喉期：不能引起咽喉上舉，會厭的閉鎖及軟鱷弓閉合，吞咽反射不充分評為0分；在咽喉凹及梨狀窩存有多量的殘食為1分；少量貯留殘食，且反復幾次吞咽可把殘食全部吞咽入咽喉為2分；1次吞咽就可完成把食物送入食管為3分。③誤咽程度：大部分誤咽，但無嗆咳評為0分；大部分誤咽，但有嗆咳為1分；少部分誤咽，無嗆咳為2分；少量誤咽，有嗆咳為3分；無誤咽為4分。

治療方法：所有患者均接受常規(guī)吞咽功能訓練，綜合康復治療組除接受常規(guī)吞咽功能訓練外，還進行神經(jīng)肌肉電刺激治療。⑴吞咽功能訓練：由專業(yè)治療師進行訓練指導，1次/日，每次治療30分鐘，訓練內(nèi)容如下：①冰刺激和空吞咽：在吞咽前使用冰凍毛筆筆尖蘸少許冰水，輕輕、長時間地觸碰和刺激前、后腭弓、軟腭弓、咽后壁及舌后部，使觸發(fā)吞咽反射的區(qū)域變得敏感，有效強化吞咽反射，然后做空吞咽動作。如出現(xiàn)嘔吐反射則應中止，以免嗆咳、誤吸。②聲門關(guān)閉訓練：訓練咳嗽及屏氣發(fā)聲運動，防止和減少食物進入氣管。③吞咽有關(guān)肌肉的訓練：包括舌肌、軟腭抬高以及喉肌訓練等。④攝食訓練：經(jīng)過上述基礎(chǔ)訓練后，開始攝食訓練，首先采用最易吞咽的糊狀食物，再逐漸過渡到稀流質(zhì)、半固體和固體食物，進食時一般以一口量為原則，同時采取點頭吞咽或側(cè)屈吞咽等吞咽技巧。⑵電刺激治療[7～10]：使用美國Chattnooga吞咽障礙治療儀VitalStim治療，刺激強度為5～11mA輸出脈沖頻率30～50Hz，輸出波形為雙相方形，最大輸出強度25Ma（標準差±10%），波寬700ms，有2個輸出通道，每個輸出通道有2個電極，共4個治療電極；采用專用的體表電極（型號59000）治療強度和電板擺放的位置是治療師根據(jù)患者的耐受程度、吞咽障礙類型、病情輕重以及恢復情況進行調(diào)節(jié)，①4個電極放置，此放置法可影響多數(shù)肌肉群，適用于大多數(shù)患者；②1對電極并列置于頦下，另1對電極放置于癱瘓側(cè)面神經(jīng)頰支位置上，適用于口腔期吞咽障礙患者；③第1對電極水平置于舌骨上方，第2對電極沿正中線垂直放置于第1對電極下方，適用于氣厭谷滯留和以喉部移動功能障礙的患者；④2對電極沿正中線兩側(cè)對稱性垂直放置法，適用于咽部及喉部運動缺陷的患者，在電刺激過程中，當刺激強度較

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小時，患者咽部有“蠕動、麻刺感”，當刺激強度達到治療量時，患者咽部有“抓握，擠壓感”，并伴有輕度強迫吞咽動作；當刺激強度過大時，患者會感覺咽部疼痛不適，電刺激治療1次/日，每次1小時，每周5次，持續(xù)3周1療程。

結(jié)果

兩組治療前后洼田氏飲水試驗結(jié)果兩組治療前洼田氏飲水試驗分級結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療3周后綜合康復組分級結(jié)果與對照組相比有明顯改善（P

兩組治療前后VFSS檢查評分兩組治療前VFSS評分結(jié)果差異無統(tǒng)計學意義，治療3周后兩組與同組治療前相比VFSS評分均顯著提高（P

討論

腦卒中是造成吞咽困難的首要病因，吞咽障礙嚴重影響患者的營養(yǎng)攝取、疾病康復及生活質(zhì)量。因常規(guī)治療往往不能有效緩解病情，所以吞咽障礙的治療應引起重視，應用現(xiàn)代治療手段進一步優(yōu)化治療方案具有重要臨床意義。

本研究結(jié)果表明，綜合康復組的療效優(yōu)于對照組，顯示出神經(jīng)肌肉電刺激對腦卒中吞咽障礙的良好效果。正常吞咽運動包括3期，第1期為口腔期，第2期為咽喉期，第3期為食管期。腦卒中吞咽障礙主要發(fā)生于第1、2期，涉及口輪匝肌、咬肌、舌肌及咽喉肌。NMES是近年出現(xiàn)的一種新的吞咽障礙治療技術(shù)，它是利用預設的一定強度的刺激程序來刺激咽部肌肉，誘發(fā)肌肉運動或模擬正常的自主運動，以達到改善或恢復被刺激肌肉或肌群功能的目的。研究表明，電刺激可興奮咽喉部肌肉，防止廢用性萎縮，通過刺激受損部位的腦神經(jīng)，使其活性增加，反復刺激興奮大腦的高級運動中樞，能幫助恢復和重建正常的反射弧，促進新的中樞至咽喉運動傳導通路形成。由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有強可塑性，持續(xù)刺激可使中樞突觸增強或重建，實現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的重新組合，還可使休眠狀態(tài)的突觸能被代償使用[11～14]。電刺激療法治療吞咽障礙的有效性和安全性已得到證實[15～17]。

總之，綜合康復組在藥物治療的基礎(chǔ)上，通過吞咽言語治療儀治療、吞咽康復訓練等綜合治療，其療效明顯優(yōu)于對照組，吞咽障礙癥狀改善迅速，且無明顯不良反應，表明NMES等綜合康復能夠促進腦梗死急性期后吞咽障礙的恢復，具有較好的治療效果。

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