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【關鍵詞】 本溪市中心醫院兒科,遼寧 本溪 117000
Abstract: Objective To assess the therapeutic effects of wenxinkeli for viral myocarditis children with ventricular premature beat. Methods Eighty-six viral myocarditis children with ventricular premature beat were chosen randomly and pided into observation group and control group. The observation group was treated with wenxinkeli and routine treatment, and the control group was treated with Xinlvpin and routine treatment. Results The observation group was better than the control group on comprehensive efficacy (P 0.05). Conclusions The effect of wenxinkeli on viral myocarditis children with ventricular premature beat is significant, and there is no adverse reactions and toxic side effects, which is worth promoting.
Key words:wenxinkeli; viral myocarditis; premature ventricular beat
穩心顆粒獻報道[1]該藥可減少期前收縮的發生率,目前已廣泛用于冠心病、心肌炎等所致快速心律失常的治療,但兒科缺乏相關資料。本研究旨在探討該藥對小兒病毒性心肌炎并室性早搏的治療效果和安全性。
1 資料與方法
1.1 病例選擇
入選2006年4月至2009年3月我院收治的病毒性心肌炎并室性早搏患兒86 例,且具備以下條件:①符合《病毒性心肌炎診斷標準》[2];②伴有室性早搏,24 h >500次;③入選前未使用抗心律失常藥。排除①合并甲亢、先心病、風心病、電解質紊亂及嚴重肝腎功能障礙;②合并嚴重心衰、呼衰;③合并心動過緩及房室傳導阻滯;④合并導致血流動力學改變的惡性心律失常。隨機分為觀察組和對照組,觀察組43 例,男23 例,女20 例,年齡2~14 歲,對照組43 例,男24 例,女19 例,年齡1~13 歲。兩組臨床資料比較均無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
兩組均接受病毒性心肌炎常規治療包括在注意休息和營養的基礎上應用維生素C、能量合劑、1.6-二磷酸果糖靜滴等,觀察組口服山東步長制藥有限公司生產的穩心顆粒,1~2 歲每次2.25 g,3 次/天,3~5 歲每次3 g,3 次/天,6~11 歲每次4.5 g,3 次/天,≥12歲每次6 g,3 次/天,對照組口服心律平5~7 mg/Kg,3 次/天。4 周為1 療程。
1.3 觀察指標
兩組在治療前后均檢測主要癥狀、體征、CK-MB、cTnI、血尿常規、血糖、肝腎功、常規心電圖、24 h動態心電圖及心臟超聲。
1.4 療效判定標準[3]
1.4.1 綜合療效判定 a.臨床治愈:臨床癥狀、體征消失,實驗室各項檢查恢復正常;b.顯效:臨床癥狀、體征基本消失,心電圖、心肌酶基本恢復正常,其他有明顯改善;c.有效:臨床癥狀、體征有所改善,實驗室各項指標有一定改善;d.無效:臨床癥狀、體征及實驗室檢查均無改善。
1.4.2 早搏療效判定標準 a.臨床治愈:24 h早搏為偶發或消失;b.顯效:24 h早搏減少 >80%;c.有效:24 h早搏減少50~80%;d.無效:24 h早搏減少
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0統計軟件進行χ2 檢驗,P
2 結 果
2.1 綜合療效比較 觀察組與對照組相比總有效率優于對照組(P
2.2 室早療效比較 觀察組與對照組相比總有效率差異無統計學意義(P>0.05,見表2)。表2 兩組室早療效比較組別n治愈顯效有效無效總有效注:兩組總有效率比較,χ2=0.156 P=0.693
2.3 不良反應和毒副作用 觀察組治療期間未發現不良反應,治療前后血尿常規、血糖、肝腎功無明顯變化。對照組3 例出現上腹不適、惡心不良反應,經對癥治療后好轉,1 例轉氨酶輕度升高。
3 討 論
病毒性心肌炎為小兒常見心臟病之一,因外感邪毒、氣陰兩虛、心脈淤阻而發病,是由病毒引起的心肌的局灶性或彌漫性病變,炎癥心肌產生異位起搏點,心肌細胞的膜電位極度不穩定,引起心肌細胞除極、復極過程不均一性導致室早發生。其治療上主張益氣養陰、活血化瘀、定悸復脈。穩心顆粒是由黨參、黃精、三七、甘松和琥珀等中藥組成,具有上述之功效。方中黨參可健脾益氣,黃精可養陰生津,三七、甘松可理氣化瘀、開郁醒脾,琥珀可寧心復脈、活血利水。
本研究在常規治療基礎上加用穩心顆粒治療小兒病毒性心肌炎并室早顯示對室性早搏的治療與傳統心律平相比無明顯差異,且其綜合療效明顯優于心律平,究其機制可能為;①黨參現代醫學研究具有強心作用,能改善心肌代謝,降低心肌氧耗,改善心功能;②藥理研究證實[4],甘松的主要成分是纈草酮具有類似于Ⅰ類抗心律失常的膜穩定作用,可與鈉通道上的特異蛋白質結合,抑制鈉離子內流,阻斷鈉離子通道,降低心肌細胞興奮性,也作用于鉀離子通道,調節細胞內外鉀離子濃度,并能打斷折返激動,抑制異位激動,起到了抗心律失常作用;③三七中的三七總皂甙和黨參中的人參三總甙也有消除折返激動和抗心律失常作用;④穩心顆粒除有直接抗心律失常作用外,還可以通過黃精等增加冠脈血流量從而改善心肌缺血發揮膜穩定作用。
本研究對照組所應用的心律平屬于ⅠC類抗心律失常藥物通過減慢動作電位0相上升速度,減慢傳導和輕微延長動作電位時程發揮抗心律失常作用,被應用于室性和室上性心律失常,但心律平的不良反應如眩暈、味覺障礙、視力模糊、胃腸道不適、竇房結抑制、房室阻滯、加重心力衰竭等限制了其臨床應用。而且目前臨床對小兒心肌炎并發的室早原則上不用抗心律失常藥,主要因為多數抗心律失常藥具有負性肌力作用,另外抗心律失常藥物本身有致心律失常作用。而穩心顆粒屬純中藥制劑,組方合理,依從性好,本研究提示其治療小兒病毒性心肌炎并室早安全有效,值得臨床推廣。
參考文獻
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[關鍵詞] 秋瀉靈顆粒;蒙脫石散;輪狀病毒;腸炎
[中圖分類號] R725.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)02(b)-0061-03
輪狀病毒腸炎是2歲以下兒童腹瀉病中常見的多發病,多發生在秋冬較寒冷的季節,較重者常導致脫水、電解質紊亂及酸堿失衡,心肌炎等,目前尚無特殊治療。蒙脫石散是治療腹瀉中最常用的黏膜保護劑,秋瀉靈主要功效為理氣化濕、健脾止瀉。本院用蒙脫石散與秋瀉靈聯合治療輪狀病毒腸炎,效果顯著。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取本院2010年9月1日~12月31日、2011年9月1日~12月31日、2012年9月1日~12月31日輪狀病毒腸炎患兒100例,均符合諸福棠《實用兒科學》關于輪狀病毒腸炎診斷標準,大便現狀呈黃色水樣便或蛋花樣便。分為治療組和對照組各50例,治療組中男32例,女18例;年齡5個月~2歲7個月,平均1.67歲;發熱26例,嘔吐34例;每日大便次數>10次38例,10次36例,0.05),具有可比性。
1.2 實驗室檢查
入院時外周血白細胞總數正常82例,其中中性粒細胞正常75例,升高7例,白細胞(11~16.2)×109/L共6例,白細胞
1.3 治療方法
對所有患兒根據脫水程度、性質給予靜脈輸液、口服補液,維持水、電解質、酸堿平衡,用利巴韋林抗病毒,均未用抗生素,對照組單用蒙脫石散(博福?益普生(天津)制藥有限公司,批號:U0495,過藥準字H20000690)口服保護胃腸黏膜,用法:2歲3袋/d,以上均分3次服用。治療組在對照組治療基礎上加用秋瀉靈顆粒(云南永安制藥有限公司,國藥準字Z20080251)口服,用法:嬰兒5 g/次,幼兒10 g/次,4次/d。連用3~5 d。
1.4 療效判斷標準
顯效:治療72 h內糞便性狀及次數恢復正常,全身癥狀消失;有效:治療72 h內糞便性狀及次數明顯好轉,全身癥狀明顯改善;無效:治療72 h內糞便性狀、次數、全身癥狀均無好轉,甚至加重[1]。其中糞便性狀正常指大便黃軟,哺乳期嬰幼兒為黃稀便;大便次數正常為1~2次/d,哺乳期嬰幼兒為4次以內??傆行?(顯效+有效)例數/總例數×100%。
1.5 統計學方法
應用SPSS 13.0軟件處理數據,計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P
2 結果
2.1 兩組主要癥狀、體征恢復正常時間的比較
治療組患兒主要癥狀、體征恢復正常的時間短于對照組,差異有統計學意義(P
2.2 兩組治療效果的比較
治療組總有效率高于對照組,差異有統計學意義(χ2=12.0,P
2.3 不良反應
兩組無其他不良反應發生。
關鍵詞:形態學 實驗室 科學管理 有效策略 分析
中圖分類號:G64 文獻標識碼:A
醫學形態學實驗室在醫學基礎教育中占有特殊重要的地位,它是以人體的各種功能和屬性形態為基礎發展起來的集病理研究、解剖和組織胚胎學于一體的學科。醫學形態學實驗室將現有管理學的方法有效的應用到醫學實驗室當中,從人員到信息、科教、儀器等多方面最大限度地提升了實驗室的應用效率。
一、醫學形態學實驗室管理工作存在的問題
(一)管理制度難以有效落實
醫學形態學實驗室的管理制度是參考現代管理學的方式方法建立起來的科學管理制度,按照這個制度進行規范化的運營,可以最大效率地提高實驗室的使用率。遺憾的是,我國醫學形態學實驗室并沒用根據教學和科研的要求規范使用它。例如,雖然制定了相對完善的儀器設備管理制度,但是專門的管理人員并沒有充分落實各項制度的監督檢查措施,對現有設備的維護保養還存在不按制度操作和操作不規范問題,從而導致實驗設備報廢率較高。還有些學生沒有充分執行動態醫學實驗室的安全管理制度,耗材領用登記不及時,相關實驗標本存儲隨意,常用的藥品試劑、教學用房資源隨意處置,相關的電力設備不及時插拔電源插頭現象也普遍存在。從根本上說,這些問題的出現主要是由于相關工作人員沒有詳細執行實驗室管理規定而造成的。因此,促進醫學形態學實驗室的規范化管理,需要管理人員和實驗人員的共同努力、共同參與,從而發揮出醫學形態學實驗室的最大作用。
(二)實驗設備發揮作用不充分
雖然醫學形態學實驗室打破了實驗室按學科設置的壁壘,建立了包括胚胎學、生物免疫、病理研究和人體寄生學等學科的綜合型實驗室。但是,在形態學實驗室的集約化應用過程中,還不能根據學校的實際情況,對實驗用室用房、儀器設備和實驗人員進行科學調配,特別是在各學科分科教學的現實下,醫學形態學實驗室使用還存在著使用高峰期問題,這導致醫學形態學實驗室資源仍然十分緊張缺乏。而且,以分散式投資來購買實驗設備的方式,對新型設備購買預算追加有限,使現代數碼顯微互動系統和計算機軟件分析系統的設備更新嚴重不足,導致了醫學形態學實驗室的儀器設備跟不上時代要求。醫學形態學實驗室設備不能跟上時代前沿,也就意味著教學和科研的雙重落伍。因此,必須盡可能的使實驗設備與時代同步,醫學形態學實驗室更需要加強在數字化、模擬化和信息化方面的投入。
(三)教學與管理雙向進行問題
醫學形態學實驗室的教學與管理分屬兩個系統,實驗室的使用人員在管理上承擔的責任相對較小,從而難以發揮出學生和教師的共同管理作用。只單純的依靠實驗室專職人員管理,難以發揮出管理的合力效應。醫學形態實驗教學中個別學生的素質還有待提高,學生受應試教育的慣性思維影響,參與實驗的目的還有相當大的功利性,學生往往不參與到實驗室的管理工作,這使學生只重視如何使用實驗儀器,忽視了學生在愛護儀器和科學使用儀器方面的作用。實驗本身有著復雜的準備過程,通常準備的過程就是對理論知識進行熟悉和掌握的過程,如果忽視了學生在實驗室管理中的作用,這無疑使學生喪失了很大一部分動手操作的機會。
(四)管理人員素質有待提高
實驗室管理人員是開展好形態學實驗室管理工作的重要保障,如果不能發揮管理人員的作用,形態學實驗室的管理工作更是無從談起。但是,在實驗室長期從事管理工作的人員久而久之就會產生麻痹大意思想,上級主管部門對實驗室管理人員的教育也不能有效開展,不能針對管理人員進行個性化的管理教育。在工作中不能有效搭配實驗室管理人員,不能加強對管理人員的技能培訓,使管理人員沒有更多的機會參加學術研討活動,不能定期組織實驗室管理人員進行經驗交流,從而不能有效提高管理人員的專業素質。形態學實驗室的管理人員不僅要對每一次的實驗室應用負責任,而且還要具備各學科相關的知識及技能,從而配合教師完成相關學科的實驗任務,因此實驗室的管理人員有義務了解相關理論和國際先進實驗室的發展方向。但是,我國醫學形態學實驗室的管理人員崗位輪轉機會相對較少,操作能能力相對較低,各學科知識掌握程度有限,因此,促進形態學實驗室的專職管理人員不斷提高業務素質和技能,使他們成為形成實驗室的主體管理力量,需要切實提高管理人員的素質。
二、醫學形態學實驗室管理基本原則
醫學形態學實驗室是充分借鑒現代管理學的原則和方法,建立起來的科學的醫學實驗室系統,建立明確的形態學實驗室管理目標,理順管理人員與實驗室使用人員的關系,從而保證實驗室高效使用。具體來說應當遵循以下原則:
(一)合理原則
醫學形態學實驗室使用合理性原則,是建立在根據形態學實驗室現有資源承載力的基礎上,對形態學實驗室資源進行合理分配,從而滿足教學和科研使用的原則。合理性原則要求使用實驗室的教師和學生預先對實驗室資源進行申請,由實驗室管理中心對實驗室資源進行統籌安排,從而保證最大化的應用形態學實驗室資源,切實滿足教師和學生的使用需求。
(二)安全原則
安全性原則要求對在保證形態學實驗室主要儀器設備安全的前提下,最大限度的使用儀器設備。要求專業管理人員和使用人中嚴格遵守相關的安全規章制度,要有在使用過程中充分發揮監督管理人員的作用,切實發現并改進在實驗室使用中存在的各種安全隱患,要求實驗操作人員愛護實驗儀器設備,養成良好的實驗操作習慣,從而保證形態學實驗室資源可以被科學的使用。
(三)全員參與
形態學實驗室的專業人員與實驗室的使用人員共同負有實驗室的管理責任,應當共同參與到實驗室的管理工作中來,要在具體的使用過程中明確有限的管理職責,從而做到各負其責,保證各種責任制度能落到實處,能將日常實驗室使用中發現的問題,以最有效的方式方法予以解決,保證實驗室的正常運轉。
三、提升形態學實驗室管理效率的策略
近年來,醫學形態學實驗室的建立已經成為一種熱潮,各種先進的實驗儀器設備和巨額的資金被投入到醫學形態學實驗室的建設中,醫學形態學實驗室在我國廣泛的被應用到培養各學科醫學人才當中,切實提高醫學形態學實驗室的管理效率,可以更加規范合理的使用實驗室資源,可以整體推進醫學實驗教學改革的基礎上,促進形態學實驗教學的改革與探究。
(一)完善形態學實驗室管理制度
沒有規矩不成方圓,逐步的完善醫學形態學實驗室管理制度,可以使醫學形態學實驗室的管理更加規范化和系統化,可以更好的發揮出實驗室的作用。具體來說,首先建立完善的管理制度體系,對實驗設備、管理人員、使用人員等都建立相結獨立的操作規程,從而指導相管理人員有目的和有意識的科學管理實驗室。其次,對實驗室技術人員和實驗儀器設備建立管理檔案,切實加強對實驗設備的全面有效監控。第三,建立雙重的實驗管理設備檢查制度,由實驗操作人員進行第一重檢查,由專職管理人員進行第二重檢查,從而將可能存在的危險性降到最低。
(二)重點加強實驗設備管理
為了有效降低實驗設備的損耗,應當在詳細規范操作流程的基礎上,加強對試驗設備的管理。首先,加強對顯微鏡的管理。顯微鏡是形態實驗室最重要和最常用的設備,也是形態學實驗教學的最主要工具,要養成學生正確的操作習慣,要嚴格要求學生遵守相關的使用規則,要切實發揮出教師的指導作用。其次,在高低倍鏡頭的切換使用時,要使學生把切片小心的放在鏡頭下,要將切片上的組織標本正對鏡頭的正中央。顯微鏡使用完畢后,要讓學生先調到處顯微鏡電源最小,然后再關閉電源。第三,要使學生愛護并保持實驗室的整潔,要使學生參與到實驗儀器的保養維護工作中,從而使學生樹立積極正確的儀器設備使用理念。
(三)管理隊伍專業化
按照有效管理原則,形態學實驗室應當著眼于長遠發展,建立起專業的管理隊伍,由實驗管理中心安排經驗相對豐富的教師組織專職形態學實驗室管理隊伍,切實根據教學科研任務要求,加強對醫學形態學實驗室的管理。首先,專職管理隊伍要建立起職級與責任對應機制,由專人進行專項工作的管理,具體到設備檢查、標本存儲,藥劑使用、耗材儲備等不同工作都由專人負責。其次,加強對實驗室管理隊伍的培訓工作,定期組織實驗室管理人員進行理論和業務知識的學習,切實提高管理人員的管理水平。第三、定期施行崗位輪換,允許實驗室專業管理人員輪換到教學、科研等其它崗位,從而不斷提高管理人員的專業水平。第四,對專業管理人員實行個性化管理,充分尊重管理人員在業務學習、職稱晉升、管理創新方面的意愿要求,創造更好的條件,允許專業管理人員圍繞形態醫學進行科研攻堅,從而使專業管理人向科研和教學等方向發展。
結語
醫學形態學實驗室對培養醫學人才有重要意義,醫學形態學實驗室的管理應當有效發揮專業管理人員和使用人員的共同作用。具體來說,應當在有效完善的各種管理制度的基礎上,建立專業的實驗室管理隊伍,發揮出專職管理人員的積極性和有效性,同時讓實驗室的使用人員共同參與到管理活動中來,進一步有效避免損害實驗室的現象發生。
關鍵詞: 動物科學動物醫學綜合標本室
動物科學與動物醫學專業是以生物學為基礎研究動物生長,繁育,以及疾病的發生發展規律,并在此基礎上進行動物生產與管理、動物疫病診斷與防治的綜合性學科。兩個專業在加強基礎理論教學的同時,還要強化專業實踐教學,提高學生的實踐動手能力,培養學生的科學研究能力,使畢業生具有較強的擇業競爭能力及較寬的就業適應能力。這就要求學生在校期間掌握較多的專業實踐技能。雖然近年來多媒體教學代替了黑板教學,使同學們可以欣賞較多的圖片與視頻資源,但卻不能促進學生立體空間與直觀感的形成。教學的靈魂所在就是教學的直觀性,而直觀性則取決于實驗、實習課程教學。學生實驗與實習教學雖然為學生提供了動手實踐的機會,但是由于實驗動物的數量、實驗經費、實習環境、實驗學時等限制,難以有效提高學生的實踐技能水平。如何整合教學資源,提供直觀教學環境,提高學生的實踐技能呢?我認為建立動物科學與動物醫學綜合標本室是一個有效的途徑。
1.整合教學資源,建立綜合標本室
動物科學與動物醫學專業課程設置中包括專業基礎課、專業必修課、專業選修課40余門,其中動物學、動物解剖學、動物組織學、動物胚胎學、動物生理學、動物繁殖學、牧草飼料學、動物病理生理學、動物病理解剖學、動物臨床診斷學、動物傳染病學、動物寄生蟲病學、動物普通病學及中獸醫學都需要利用生物標本進行理論與實驗、實習教學。每個學科都有其獨立的標本室和管理人員,由于標本的種類、數量、管理人員的素質差異較大,因此各學科實驗室標本存在管理混亂、保存保管方法不妥、標本重復購買等現象。尤其是沒有專門的標本制作與管理人員,使得補充標本不得不高價購買。目前,幾乎所有的生物學標本價格都呈逐年上升的趨勢,標本價格虛高,教學成本投入不足使得各實驗室教學標本數量逐年減少卻無法補充。整合各實驗室各類標本,以動物解剖與組織學實驗室、顯微鏡室為中心逐步建立綜合標本室,下設若干標本分室(動物骨骼標本室、動物浸制標本室、中草藥與牧草飼料標本室、顯微標本室)和標本制作室(動物標本制作室、生物切片與玻片標本制作室、植物標本制作室),并配備專有標本制作與實驗教學人員,可以完整地向學生提供一個綜合實驗、實習與實踐的教學與學習環境。
2.制作教學標本,豐富綜合標本室
綜合標本室建立起來,需要不斷增加標本。目前標本售價較貴,購買需要較多經費。自己制作各種生物標本不僅可以大量節省教學經費,積累標本制作經驗,而且可以將動物醫院廉價獲得的動物尸體、學生發現采集的各種生物資源充分利用起來。動物科學與動物醫學專業教學標本主要是牛、馬、羊、豬、犬、貓、雞、鴨、鵝等家畜家禽的骨骼標本,動物內臟干制標本和動物病理浸制標本,動物組織、胚胎、微生物、寄生蟲等玻片標本,以及牧草飼料與中草藥等植物標本。動物標本制作過程簡單,制作工藝復雜,需要經驗與耐心。教師根據教學需要制作相應的標本有利于教學、實驗與實習。學生制作簡易的各種生物標本有利于培養學生的專業興趣,提高實踐操作技能。教師可以通過開設生物標本制作、標本制作工藝等選修課,設立第二課堂活動小組,指導學生完成畢業論文等形式吸引學生加入綜合標本室的標本制作中。學生體會到制作標本的樂趣后,標本室形形的標本就會多起來。
3.創造教學環境,利用綜合標本室
開放式的教學管理方式是綜合標本室發揮作用的最有效方式。學生可以充分利用課余時間,帶著理論課無法理解的問題,觀察各種標本,從而直觀地理解理論知識。比如動物針灸技術,動物外科手術技術,動物外科、產科及動物繁殖等理論知識,如果不是反復多次地觀察標本,是不可能得心應手的。開放式教學管理為學生提供充足的時間保證,從早上8:00到晚上10:00包括中午休息時間都應該開放。開放時需要實驗人員值班,對學生學習需要的標本、制作標本的工具、書籍資料、藥品等做好記錄和回收。制作標本會涉及一些有毒有害的藥品,所以學生制作標本一定要有老師指導。開放式教學管理可為學生提供動手實踐操作的場所,彌補學生生產實踐經驗不足的問題。
4.嚴格管理綜合標本室
綜合標本室分室多,學生流動性大,實驗課、理論課、實習課的安排,以及綜合標本室的開放式管理等都導致了綜合標本室管理難度較大。建立完善的綜合標本室管理制度是其發展和正常運作的基本保證。標本室主任負責各項工作的安排與人員管理,安排實驗、實習課教學輔助人員,標本制作人員,學生管理與值班人員,做到人盡其責,各有其位。制定實驗人員管理制度、學生學習與制作標本規則、實驗室藥品管理規定等細則,嚴格按照規章制度,獎懲分明,使綜合標本室有理可依、有章可循。
5.發展制作工藝,展望綜合標本室
教學標本不僅是實踐教學的基本工具,而且具有一定的藝術性和科學性。動物的形態變異,動物比較鑒定,提取核酸樣品,以及生物多樣性研究等都使動物標本的價值無法估量。標本制作工藝的方法與經驗更是使標本制作趨近完美的有力保證。隨著綜合標本室人員水平的不斷提高、儀器設備的不斷補充,可以不斷擴大標本室的職能,建立動物標本制作公司,不僅滿足本校需要,而且可以出售產品獲得周轉資金。另外,建立動物多樣性博物館供大、中、小學生參觀也是一個非常有意義的設想。
提高學生綜合素質、培養學生實踐技能是高校培養動物科學與動物醫學專業人才的基本方針。建立動物醫學綜合標本室不僅有益于培養學生學習各門專業課的興趣,而且架設了掌握基礎理論知識與提高實踐技能的橋梁。大量制作教學標本,嚴格標本室管理,采用開放式教學模式,綜合標本室一定可以為專業的發展、學生的就業等發揮巨大的作用。
參考文獻:
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一、我國高校醫學專業教學實驗室建管新要求
目前我國高等教育發展日新月異,隨著社會對于醫學專業學生提出的要求增多,醫學院教學體制也在不斷改革,而作為人才培養的基礎硬件設施,教學實驗室的建管也在不斷改變。
(一)醫學教學實驗室的體制開始朝著綜合化轉變
隨著現代醫學的發展,其主要特點之一就是逐漸呈現各個學科之間的互相融合,而醫學更是廣泛的包括了自然科學以及社會科學在內的多種學科知識。在未來很長一段時間內,醫學發展其突破口,就在于更為依賴生物學和化學、信息技術等的融合。為了讓實驗室教學工作可以更為適應這種學科融合的特點,就要求建設綜合實驗室。例如我們可以成立形態學實驗室,將解剖學、病理學以及寄生蟲學等實驗室,合并到一個形態實驗室內;也可以成立一個功能實驗室,來研究藥理學以及病理學和生理學。而對于各種外科、內科和臨床學我們可以建立一個臨床實驗室來進行教學工作。根據筆者對我國多所醫學院的走訪調查,我國高等醫學院在長期教學中,大都是采取單一實驗室的設置方式,而各個實驗室之間都是各自為政實現獨立管理,這就很容易出現管理混亂以及設備借用上的麻煩。儀器上的重復設置導致學校教學效率較低,也浪費了諸多教學資源。例如當不同專業學生使用同一設備時,常常出現管理上的矛盾。
(二)對醫學實驗室進行網絡化管理
在醫學實驗室的綜合項目管理中,主要包括了對設備統計的管理、維修管理、報廢登記管理等。這些綜合管理信息,其特點就是繁多并且復雜。在傳統實驗室管理機制下,每個實驗室都是封閉的,所以在數據上報以及匯總時很容易出現錯誤。那么在計算機時代,如何利用網絡以及電算化來實現實驗室管理的信息化,則是核心。
在傳統實驗室管理機制下,不僅實驗技術較為落后,實驗教學方式也只是對傳統經典理論進行驗證,很難完成目前提出的創新教學任務。所以我們應該對此進行改革,集中力量來建設綜合實驗室,或者實驗中心,改進設備和管理機制來實現資源共享。
二、如何做好高校醫學教學實驗室建管工作
(一)從教學理念入手,在醫學高校內樹立起實驗教改理念
學校應該積極的按照從基本技能到綜合應用,再到培養學生的創新能力,這樣的原則來進行。第一就是要對實驗教學體系進行改革,從淺到深,從簡到繁,按照學科特點來建設綜合實驗室。然后根據實驗室將實驗課程編排成體系。建設綜合實驗室或者實驗中心,其最大的好處,就是可以縮減實驗用房,這樣就可以最大限度的利用教學設備,提高學校資源的使用效率。而綜合實驗室或者實驗中心的建設,也可以改變過去單一實驗室相對封閉的狀態,將實驗室改變為一個開放的系統。我們也可以按照功能來建設綜合實驗室,例如機能實驗室、形態實驗室以及模擬實驗室和生物學實驗室,然后對綜合實驗室進行統一的調配。
(二)做好綜合實驗室的規范化管理
在對醫學院的實驗室機制進行改革之后,實驗室從教研室中獨立出去,成立了綜合實驗室,這樣綜合實驗室在管理機制上,就直屬于學校的基礎部,改變了過去隸屬于教研部的狀態,和教研部成為了平等的存在。這樣一來學校就出現了實驗室的新格局,自然要對此管理機制進行改革。這些都依賴于建設完整的規章制度,處理好實驗室與教研室之間的關系,減少各個教研室使用實驗室過程中的矛盾。我們要求實驗室中心或綜合實驗室都做好規章制度建設,例如實驗室的管理制度、使用制度以及檔案制度,并且結合教研室的教學計劃、教學進度,來實現對教學管理的規范化。
(三)加強實驗設備管理
第三就是要加強針對實驗室設備的管理。在建設綜合實驗室或實驗中心之后,實驗設備將不再隸屬于某個教研室,在設備歸屬上將以實驗室為單位。而由于各個教研室來共同使用實驗設備,所以更應該做好設備維護和管理工作,以免出現紛爭。但是目前來看大多數醫學院,對此還沒有就這幾個問題形成共識。所以我們還需要不斷摸索可行之路。
(四)采取各種措施來激發新制度的內在潛能
綜合實驗室或實驗中心其最大的好處,就是可以更好的培養學生的實際動手能力。這就要求醫學院要不斷開展崗位培訓來更新實驗人員的知識儲備,提高實驗技術水平。在綜合實驗室發展背景下,還需要實現實驗技術人員的通用性。在考核制度建設上,要利用各種激勵制度來調動起綜合實驗室隊伍的積極性。
(五)醫學院要積極爭取各種國家扶持政策
Abstract
The paper was in order to investigate into scientific and research management and new product exploit for the new developing independent/commercial clinical laboratory.The subject construct included samples reception room, clinical biochemistry, analytical chemistry, radioimmunology, gene-based diagnostics, clinical microbiology, cytogenetics,histopathology and cytopathology, and quality control system and biological safety system,etc. In the Scientific management and education,it was established that “Kingmed Scholarship” in both cooperates university of “Central-South University” and “Chongqing Medical University” in order to training high-level personnel for scientific and technique development.
Key words
independent/commercial clinical laboratory;scientific manage;scientific and technologic exploiture
摘要: 本文對我國新興的醫學獨立實驗室,及其科研管理與科技開發等問題,結合自身特點進行探討與分析。本中心學科建設有:標本接收室、臨床生化室、衛生檢驗室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細胞遺傳室、組織病理室和細胞病理室等多個學科,以及質量控制體系、生物安全體系,在科研管理方面重視教育、培養人才,在科研協作大學設立“金域獎學金”,為科技發展培養高級技術人才。
關鍵詞: 醫學獨立實驗室;科研管理;科技開發
隨著我國醫療制度改革的逐步深入,醫學獨立實驗室作為醫療衛生事業的一個組成部分,正在我國悄然興起與穩步發展[1]。我中心是我國具有法人資格獨立運行的第一個醫學獨立實驗室。中心成立于1994年,原屬廣州醫學院,從一個做保健品研發和經營檢驗試劑與器材的校辦小企業,歷經10年的發展,從開始僅有3~4間房,幾十平方米的實驗場所,發展到目前擁有4000m2,近300名職工,由多學科、多部門組成的一個擁有現代檢驗醫學科學儀器設備的、初具規模的現代化醫學檢驗獨立實驗室。是國內首家通過ISO/IEC-17025認可和ISO9001-2000認證。目前正沿著美國CAP(病理學家協會)認可實驗室發展,并且按照國際標準化實驗室質量管理體系運行[2]:即要有高質量、高標準、快速、準確的檢驗技術服務項目,同時大力開展科學研究與科技開發工作,不斷引進新技術、新項目,擴大檢驗服務范圍,在競爭中求生存,在生存中求發展?,F就我醫學獨立實驗室及其科技開發與科研管理等進行以下初步探索。
1 醫學獨立實驗室組織架構
目前,我中心以實驗診斷部為主體,分設臨床生化室、衛生檢驗室、放射免疫室、基因診斷室、臨床微生物室、細胞遺傳室、組織病理室、細胞病理室、免疫組化室和分子生物學實驗室以及質量保證部和生物安全管理體系等多個學科。此外,中心還在北京等地建立了自己的檢驗試劑研發與生產中心、健康檢查中心。開展檢驗項目達1000多項,為廣東省700多家基層醫院和20多家三甲醫院提供高新檢驗診斷技術服務。檢驗項目和服務范圍日趨擴大,在當今國內檢驗技術服務行業中處于領先地位。
2 醫學獨立實驗室科研管理體系
2.1 在提供檢驗技術服務中確立科研方向 我中心是實驗診斷技術服務的提供者,是一個高度專業性的獨立臨床實驗室。為了滿足廣大地市級基層醫院和部分大型綜合性三甲醫院對一些特殊檢驗項目測試的需求,為了實現可持續發展的道路,按照國際與國內實驗室標準化質量管理體系[3,4]和國家、省、市科技發展規劃以及地區基層醫院科研工作的需要,確立自身的科研方向。
2.1.1 建立實驗室國際標準化質量管理體系 參照美國臨床實驗室標準化委員會(NCCLS)及ISO/IEC 17025要求,制定實驗室質量保證和管理制度。積極參與國際(CAP)、國內(衛生部臨床檢驗中心)和省內(廣東省臨床檢驗中心)質量管理和質量控制體系,在ISO/IEC-17025檢測和校準實驗室認可的基礎上[4],創建美國CAP認可的實驗室,建立省級生物醫藥臨床檢測試驗基地和技術平臺為目標。
2.1.2 檢驗診斷試劑研發 一是在北京金域重點研制和開發干化學檢驗診斷試劑,如骨代謝(骨鈣知A/B)、尿碘、BV(細菌性陰道病)等婦嬰保健與健康評價快速診斷檢測試劑盒等系列產品;二是對目前承擔的省市科委科研項目及其取得的科研成果,進行研發新的診斷試劑盒(如改良嗜肺軍團菌BCYEα-DGVP培養基和乙肝耐藥基因分型檢測試劑盒等)。
2.1.3 基礎應用研究 檢驗中心通過自行研發、引進、合作等多種途徑,運用分子生物學、分子免疫學、分子病理學等最新檢驗技術,整合先進的診斷技術和方法,大力開展特種檢驗項目:包括分子生物學基因診斷新技術、遺傳性疾病易感基因診斷、感染性疾病病源微生物基因診斷等,為臨床提供高新檢驗診斷技術服務。
2.2 確立重點科研項目 現階段重點科研項目包括實驗室質量保證體系研究及在ISO-IEC-17025認可基礎上,創建美國CAP認可實驗室和生物醫藥臨床試驗技術平臺。研發婦嬰健康評價系列診斷試劑盒、液基薄層細胞學(TCT)設備和試劑國產化、廣東地區宮頸癌和癌前病變流行病學、細胞學和HPV(人瘤病毒)病因學研究等。
2.3 承擔和完成國家、省、市科技發展規劃項目 中心科研管理部門引導中高級科技人員,每年向省、市、區各級科研機構申報科研項目。近5年來曾先后申報、承擔和完成10多項省、市科技發展規劃項目,創建了檢驗醫學產、學、研一體化的檢驗科技診斷技術平臺,促進了金域醫學檢驗科技事業的高速發展。
3 人才培養與科研梯隊建設
3.1 科研梯隊建設 發展科技事業必須建立一支科研隊伍,必須引進與培養學科帶頭人。為此,我中心在國內、外招聘了一批知名檢驗醫學與病理學專家,組建了專家顧問委員會,指導科研工作。同時招聘與引進一批中青年科技專家,包括醫學博士、碩士研究生等高中級科技人員,組成一支老中青三結合的科研隊伍,承擔各項科研項目。
3.2 人才培養 金域檢驗以廣州醫學院為依托,同時與國內部分具有檢驗醫學專業的高等醫學院校,包括中南大學湘雅醫學院、重慶醫科大學檢驗系等密切合作,建立碩士研究生培養點,共同招收碩士研究生,培養中高級檢驗醫學人才。我中心亦選拔各學組技術骨干和優秀人才,外送委派培養博士研究生和碩士研究生,自身培養本專業學科帶頭人。
4 建立科技攻關與科研獎勵制度
4.1 科技攻關 對于目前承擔的10多項省、市科委科研攻關項目,由老專家和學科帶頭人組織科研攻關小組,共同參與課題研究,撰寫科研論文,組織科研成果鑒定。近2~3年來,先后開展和完成的省、市科委科研攻關項目有《嗜肺軍團菌快速診斷試劑盒研發》、《乙肝病毒拉米夫定耐藥基因快速診斷試劑盒研發》、《尿碘、骨鈣知、BV婦幼健康評價快速診斷試劑盒研發》、《中國人PLGK1-3、K5及EDN 基因工程研究》、《醫學檢驗診斷試劑產學研一體化應用開發研究》等項目,并且取得了階段性科研成果。先后在國際、國內10多種醫學期刊發表了60多篇科研論文,現正準備做系列科研成果鑒定。
4.2 學術活動 檢驗中心積極參與國際和國內學術會議,每年要派出5~6批科研管理人員、中青年科技專家和科技員參加國際(IFCC、APCCB)、國內(中華醫學會檢驗學會)各種學術會議,不斷提高學術水平。同時還申請承辦或協辦中華醫學會的一些學術會議,以及衛生部和省衛生廳主辦的檢驗專業繼續教育學習班。近年來,中心先后承辦了中華醫學會檢驗專業委員會《中國醫學獨立實驗室研討會》、《醫學微生物學檢驗新技術》、《分子生物學診斷新技術》等多個學習班,并邀請國內、外專家來講學班授課。
4.3 科研獎勵 我中心對科技人員在國家或國際級權威雜志上發表科研論文者,不僅提供全部費,而且給者以實際獎勵。鼓勵科技人員積極參與科研工作,撰寫科研論文,提高學術水平。
5 建立檢驗診斷試劑產學研一體化研究開發基地
我中心參照國外大型現代化醫學獨立實驗室產學研一體化運行模式,集科研、教學、檢驗、診斷、試劑產品開發和高科技檢驗診斷技術服務為一體,建立科研與科技開發生產基地。
5.1 高科技檢驗診斷技術服務 我中心引進國內外高新檢驗診斷技術,開展檢驗項目1000多項,為廣東省700多家基層醫院和部分三甲醫院提供特種檢驗診斷技術服務。其特點:一是優化醫療衛生資源配置,實現資源共享;二是提供社區醫療衛生服務體系;三是提高檢驗診斷技術水平,方便患者,縮小基層醫院醫生與上級醫生間診斷和科研水平上的差距,減小城鄉之間醫療服務質量的差別,提高整體醫學檢驗水平。病人可以實現就近就醫,避免因為醫院不具備檢驗技術而不得不轉院的麻煩。尤其是對于廣大農村患者來說,他們不用再專門到中心城市,也可以享受到高水平的醫學檢驗服務。
5.2 建立科研與科技開發生產基地 中心自身建有檢驗產品研發基地(北京金域高科診斷技術有限公司),將科研成果直接轉化為新產品,進行開發生產。目前已有婦幼保健和健康評價快速診斷系列產品(骨鈣知、尿碘、VB快速診斷試劑盒),取得專利技術和生產許可證,其中有些為國內首創,解決了過去對這類產品完全依賴進口的難題。
5.3 通過醫學檢驗診斷試劑產學研一體化應用開發系列研究 對我國檢驗醫學事業的發展、對提供高新檢驗診斷技術服務與檢驗診斷試劑產學研一體化,營造一個高新技術平臺。
6 醫學獨立實驗室科技開發的有利因素
6.1 資源共享、設備優良 我中心現有全自動生化儀、放免儀、原子吸收光譜、熒光實時定量PCR、HC2、DNA雜交儀、化學發光儀、紫外分光儀、全自動病理組織制片系統、TCT檢測儀、熒光顯微鏡、多頭顯微鏡、遠程病理診斷會診系統、全排式生物安全柜等價值1000多萬元現代檢驗儀器設備,最近又引進了氣相和液相色譜儀、串聯質譜儀等先進檢驗儀器設備。
[關鍵詞]實驗室開放;創新思維;人才培養
[中圖分類號]G642.423[文獻標識碼]A[文章編號]1674-893X(2012)02−0087−03
近年來,隨著醫學高等教育管理體制改革的進一步深化,全面推進素質教育的實施,醫學高等教育模式正在進行一場深刻的變革。這些變革給高等醫學院校的實驗室工作帶來巨大的變化[1],實驗室教學為實現學校人才培養目標起到了越來越重要的作用。根據教育部《普通高等學校教學水平評估指標體系》的要求,設計性、綜合性及研究創新性實驗的課程設置比例須達到80%以上,同時,還要考核實驗室開放的范圍、時間、內容和對學生的覆蓋面。本文就中南大學基礎醫學各實驗教學中心實驗室開放的形式、內容、管理模式進行介紹,并對實驗室開放過程中存在的問題及解決問題的方法進行了探討。
隨著醫學實驗技術的不斷發展,基礎醫學實驗內容也在日益更新和調整。由于受實驗學時數及實驗教學經費的限制,許多先進實驗技術及綜合性、探索性和研究創新性實驗內容無法納入到實驗課程之中。為了確保實驗教學計劃內的內容順利完成、提高學生的創新思維與實踐能力,近年來,中南大學對基礎醫學實驗室開放的內容與形式進行了大膽的探索與實踐,試圖探索出一種能開拓學生視野、培養學生創新思維與實驗技能的實驗室開放模式。
一、實驗室開放的形式
根據基礎醫學實驗中心各實驗室開放的內容與時間,可分為計劃內實驗開放和計劃外實驗開放。計劃內實驗開放又包括課內開放和課外預約開放2種形式;計劃外實驗開放包括創新課題開放、實驗室和儀器見識性實驗開放、網絡型實驗開放及轉化醫學實驗開放4種形式。
(一)計劃內實驗內容開放
1. 延長實驗時間
針對基礎醫學教學需要,在正常教學時段不能滿足單個實驗教學的需要而進行的一種實驗室開放的形式。實驗室開放的內容圍繞基本教學內容展開。具體表現為學生因種種原因不能按時完成實驗教學的目的,如在形態實驗教學中心進行尸體解剖時,不能在學校安排的學時內完成教學任務,需要將實驗課教學順延的方式。這種開放的方式早已在各個實驗教學中心予以執行,該方式對于保證實驗教學課的教學質量起了較大的作用。
2. 預約實驗
計劃內實驗項目中,綜合性、設計性及研究創新性實驗項目及選修實驗項目,在網上公布供學生選擇預約,每個實驗項目每學期預約開放1次,以30人為一個實驗班。綜合性實驗有教師帶教,設計性及研究創新性實驗,由學生自己設計、自己動手操作,教師指導。
(二)計劃外實驗內容開放
1. 創新研究項目
創新性研究項目開放是目前基礎醫學各實驗中心實施得最多的一種課外開放形式。通過這種形式,可以提高學生的創新與動手能力,最大程度地讓學生從實驗室開放中收益[2]。依照實驗經費的來源可將實驗分為3種類型:①學生創新研究課題。經費來源于學生在教師指導下申請的國家級、省級及學校的大學生創新課題。②依托教師科研課題,在教師課題下做子課題項目。課題與經費來源于指導教師的科研課題。這種創新性實驗要求指導教師以考核的形式選擇學有余力、科研思維和動手能力較強的學生來開展課題。③由實驗中心主持,以課題招標的形式開展的系列創新性研究實驗。按照不同實驗中心所開設的課程,設立以相關學科系列重大問題為依托的實驗中心招標課題,課題以延續的形式開展,既可以提高部分學有余力的學生的科研思維能力與動手能力,又可以拓寬實驗教學中心的功能。
2. 實驗室和儀器見識性實驗
一些大型的儀器設備如流式細胞儀,特殊的實驗室如P2實驗室,并不對日常實驗教學開放。但是鑒于這些儀器設備對于高端科研的必要性,采取選修的方式對學有余力的學生予以開放。在基礎醫學教學中心可開放的高級儀器有:P2實驗室,膜片鉗,冰凍切片儀等。
3. 網絡型實驗
隨著計算機技術的進一步發展,許多實驗包括形態學實驗如組織切片、病理標本、微生物和寄生蟲標本等的觀察,一些實驗技術如分子生物學實驗電子克隆、檢測診斷技術、病原生物培養技術等,制作成視頻課件連接在網絡上供學生課外自學。這種網絡實驗的開放,既可以節約實驗經費,又可以起到拓展學生實驗技術知識視野、鞏固課堂所學知識的作用,達到提高學生創新思維能力的目的。
4. 轉化醫學實驗
醫學基礎課與臨床教學脫節是一個目前在高等醫學院校教學普遍存在的現象,鑒于實驗教學可以給學生提供一個現場實踐的場所與機會,可以開設結合臨床儀器、實教病理為特點的轉化型實驗教學。例如對于機能實驗學教學中心,可以開展針對臨床呼吸機的觀摩性試驗。細胞與分子生物學實驗教學中心可開展針對病原微生物臨床病檢的一系列臨床觀摩見識性實驗。通過讓學生在基礎實驗教學過程中早期接觸臨床,樹立〝轉化醫學〞理念,可為后期乃至整個職業生涯打下一個堅實的基礎[3]。
二、實驗室開放的管理
1. 實驗中心統籌協調
實驗室的開放由中心主管教學的副主任全面統籌管理,包括實驗計劃統籌安排、實驗教師及技術人員統籌調配、實驗經費統籌使用、實驗儀器統籌共享、實驗場地統籌管理等。
2. 指導教師負責制
創新研究課題的開放,課題查新、立題、課題設計、實施及課題總結等由指導教師全盤負責,實驗中心提供實驗場地及技術平臺。課題研究相關資料由實驗中心收集存檔。
3. 技術組長負責制
由相關學科實驗技術組長組織實施計劃內實驗項目、實驗室和儀器見識性實驗、網絡實驗及轉化醫學實驗項目的開放、項目課表上網公布、實驗試劑與耗材及實驗儀器等的準備和試做、實驗過程中技術及儀器問題的處理等。實驗完成后相關實驗資料由實驗中心收集存檔。
三、實驗室開放存在的問題及處理方法
(一)存在的問題
1. 師資力量不夠
一方面,實驗室實行開放以后,由于所涉及的知識面較廣,提出的問題較多,這就要求老師有既專又深的知識。由于大學教師的科研教學任務都比較重,因此對于計劃外開展的實驗,都要以犧牲業余時間為代價,才能保證開放的課題能如期完成;另一方面,實驗技術人員力量也不夠,主要是值班人員人手不夠:實驗室開放執行后,開放的時段為上午8點至晚上22點。對于正常上班時間段以外的時間,由于要維持實驗室的安全和正常運轉,要求有專人值班,但是在實行實驗教學中心的人員定崗定編后,在正常上班時間之外比較難安排合適的值班人員,這也是實驗室開放需要解決的一個重要問題。
2. 實驗經費不足
由于醫學實驗不同于學科的實驗,實驗準備復雜,如實驗動物、藥品試劑等許多實驗耗材。這些耗材需要一定的經費。所以實驗經費對于實驗室開放也是一個重要的必備條件。總結既往實驗室開放的經驗,對于學生許多較好的創新性想法,如果能獲得較充足的經費支持,就能保證課題的順利進行。
3. 設備維護力量不夠
對于醫學實驗而言,需要較多的特殊儀器設備,而這些設備通常情況下是需要人力來進行定期維修。對于實行實驗室開放后,部分儀器設備長期處于一種消耗狀態,因此,儀器的維修也應該置于實驗室開放的考慮之中。
(二)解決問題的方法
1. 加強實驗隊伍培訓
結合教師、實驗技術人員的培訓計劃,加強實驗技術人員隊伍建設是解決該種問題的一個有效途徑。建立一支高水平、穩定的實驗技術人員隊伍是實驗室開放能夠順利實施的重要保障,也是能夠緩解師資力量匱乏的一條途徑[4]。
2. 健全實驗室管理制度
完善實驗室管理制度,加強儀器操作的崗前培訓,減少儀器設備的人為損壞。對于大型精密儀器設備,采取專業人員負責的原則,嚴格按操作規程操作。對于見識性實驗,要求專人操作講解,從而減少對儀器的損耗。學生進行實際操作前,要予以系統培訓,在考核合格后才能使用精密、大型儀器進行實驗操作。
3. 建立實驗開放基金
為了保證實驗開放性課題持續性開展,針對不同基礎醫學實驗教學中心的特點,設立相關學科的專題性質的開放課題。課題予以一定數額的經費,采取持續性發展的方式予以開出。課題的設置要注意結合學科研究的前沿熱點,對于基礎醫學而言,要注意結合臨床課題,這樣才能使開放的課題具有實用性。
4. 建立學生自主管理實驗室開放的機制
采用勤工儉學方式,讓學生自主參與管理實驗室開放。這樣既能補充在經濟上有困難的學生,又能解決實驗室值班人手不夠的難題。
5. 增加學生參與開放性實驗的動力
國內外醫學教育對比研究表明,國內學生創新能力不及國外學生的一個主要原因是動力不足。彌補學生動力不足的主要方法是采取多種手段,提高學生興趣和積極性,鼓勵學生參與開放性實驗。如,修改、完善教學計劃,把開放性實驗內容納入培養計劃,讓學生能夠得到相應的學分,獎勵在開放性實驗中成績突出的學生。
四、結語
作為醫學教育的一個重要組成部分,實驗教學不僅能鞏固理論教學知識,而且在培養學生動手能力、訓練學生科研思維、提高創新能力等方面起著極其重要的作用。醫學實驗室的開放具有和其他實驗室不同的特點,鑒于學生在整個基礎醫學階段要為后繼的臨床階段的學習以及整個職業生涯奠定基石,要求在人員、資金及實驗室管理等方面予以重點考慮、統籌安排,從而使得基礎醫學實驗室開放真正達到預期的目的。
參考文獻:
[1]孫小權,鄒麗英.實驗室開放的探索與實踐[J].實驗室研究與探索,2005,24(4):107-109.
[2]黃彥峰,晉玲,趙善民,等.機能實驗教學中心實驗室開放管理的思考[J].中華醫學教育探索雜志,2011,10(3):350-352.
根據基礎醫學實驗中心各實驗室開放的內容與時間,可分為計劃內實驗開放和計劃外實驗開放。計劃內實驗開放又包括課內開放和課外預約開放2種形式;計劃外實驗開放包括創新課題開放、實驗室和儀器見識性實驗開放、網絡型實驗開放及轉化醫學實驗開放4種形式。
(一)計劃內實驗內容開放
1.延長實驗時間
針對基礎醫學教學需要,在正常教學時段不能滿足單個實驗教學的需要而進行的一種實驗室開放的形式。實驗室開放的內容圍繞基本教學內容展開。具體表現為學生因種種原因不能按時完成實驗教學的目的,如在形態實驗教學中心進行尸體解剖時,不能在學校安排的學時內完成教學任務,需要將實驗課教學順延的方式。這種開放的方式早已在各個實驗教學中心予以執行,該方式對于保證實驗教學課的教學質量起了較大的作用。
2.預約實驗
計劃內實驗項目中,綜合性、設計性及研究創新性實驗項目及選修實驗項目,在網上公布供學生選擇預約,每個實驗項目每學期預約開放1次,以30人為一個實驗班。綜合性實驗有教師帶教,設計性及研究創新性實驗,由學生自己設計、自己動手操作,教師指導。
(二)計劃外實驗內容開放
1.創新研究項目
創新性研究項目開放是目前基礎醫學各實驗中心實施得最多的一種課外開放形式。通過這種形式,可以提高學生的創新與動手能力,最大程度地讓學生從實驗室開放中收益[2]。依照實驗經費的來源可將實驗分為3種類型:①學生創新研究課題。經費來源于學生在教師指導下申請的國家級、省級及學校的大學生創新課題。②依托教師科研課題,在教師課題下做子課題項目。課題與經費來源于指導教師的科研課題。這種創新性實驗要求指導教師以考核的形式選擇學有余力、科研思維和動手能力較強的學生來開展課題。③由實驗中心主持,以課題招標的形式開展的系列創新性研究實驗。按照不同實驗中心所開設的課程,設立以相關學科系列重大問題為依托的實驗中心招標課題,課題以延續的形式開展,既可以提高部分學有余力的學生的科研思維能力與動手能力,又可以拓寬實驗教學中心的功能。
2.實驗室和儀器見識性實驗
一些大型的儀器設備如流式細胞儀,特殊的實驗室如P2實驗室,并不對日常實驗教學開放。但是鑒于這些儀器設備對于高端科研的必要性,采取選修的方式對學有余力的學生予以開放。在基礎醫學教學中心可開放的高級儀器有:P2實驗室,膜片鉗,冰凍切片儀等。
3.網絡型實驗
隨著計算機技術的進一步發展,許多實驗包括形態學實驗如組織切片、病理標本、微生物和寄生蟲標本等的觀察,一些實驗技術如分子生物學實驗電子克隆、檢測診斷技術、病原生物培養技術等,制作成視頻課件連接在網絡上供學生課外自學。這種網絡實驗的開放,既可以節約實驗經費,又可以起到拓展學生實驗技術知識視野、鞏固課堂所學知識的作用,達到提高學生創新思維能力的目的。
4.轉化醫學實驗
醫學基礎課與臨床教學脫節是一個目前在高等醫學院校教學普遍存在的現象,鑒于實驗教學可以給學生提供一個現場實踐的場所與機會,可以開設結合臨床儀器、實教病理為特點的轉化型實驗教學。例如對于機能實驗學教學中心,可以開展針對臨床呼吸機的觀摩性試驗。細胞與分子生物學實驗教學中心可開展針對病原微生物臨床病檢的一系列臨床觀摩見識性實驗。通過讓學生在基礎實驗教學過程中早期接觸臨床,樹立〝轉化醫學〞理念,可為后期乃至整個職業生涯打下一個堅實的基礎[3]。
二、實驗室開放的管理
1.實驗中心統籌協調
實驗室的開放由中心主管教學的副主任全面統籌管理,包括實驗計劃統籌安排、實驗教師及技術人員統籌調配、實驗經費統籌使用、實驗儀器統籌共享、實驗場地統籌管理等。
2.指導教師負責制
創新研究課題的開放,課題查新、立題、課題設計、實施及課題總結等由指導教師全盤負責,實驗中心提供實驗場地及技術平臺。課題研究相關資料由實驗中心收集存檔。
3.技術組長負責制
由相關學科實驗技術組長組織實施計劃內實驗項目、實驗室和儀器見識性實驗、網絡實驗及轉化醫學實驗項目的開放、項目課表上網公布、實驗試劑與耗材及實驗儀器等的準備和試做、實驗過程中技術及儀器問題的處理等。實驗完成后相關實驗資料由實驗中心收集存檔。
三、實驗室開放存在的問題及處理方法
(一)存在的問題
1.師資力量不夠
一方面,實驗室實行開放以后,由于所涉及的知識面較廣,提出的問題較多,這就要求老師有既專又深的知識。由于大學教師的科研教學任務都比較重,因此對于計劃外開展的實驗,都要以犧牲業余時間為代價,才能保證開放的課題能如期完成;另一方面,實驗技術人員力量也不夠,主要是值班人員人手不夠:實驗室開放執行后,開放的時段為上午8點至晚上22點。對于正常上班時間段以外的時間,由于要維持實驗室的安全和正常運轉,要求有專人值班,但是在實行實驗教學中心的人員定崗定編后,在正常上班時間之外比較難安排合適的值班人員,這也是實驗室開放需要解決的一個重要問題。
2.實驗經費不足
由于醫學實驗不同于學科的實驗,實驗準備復雜,如實驗動物、藥品試劑等許多實驗耗材。這些耗材需要一定的經費。所以實驗經費對于實驗室開放也是一個重要的必備條件。總結既往實驗室開放的經驗,對于學生許多較好的創新性想法,如果能獲得較充足的經費支持,就能保證課題的順利進行。
3.設備維護力量不夠
對于醫學實驗而言,需要較多的特殊儀器設備,而這些設備通常情況下是需要人力來進行定期維修。對于實行實驗室開放后,部分儀器設備長期處于一種消耗狀態,因此,儀器的維修也應該置于實驗室開放的考慮之中。
(二)解決問題的方法
1.加強實驗隊伍培訓
結合教師、實驗技術人員的培訓計劃,加強實驗技術人員隊伍建設是解決該種問題的一個有效途徑。建立一支高水平、穩定的實驗技術人員隊伍是實驗室開放能夠順利實施的重要保障,也是能夠緩解師資力量匱乏的一條途徑[4]。
2.健全實驗室管理制度
完善實驗室管理制度,加強儀器操作的崗前培訓,減少儀器設備的人為損壞。對于大型精密儀器設備,采取專業人員負責的原則,嚴格按操作規程操作。對于見識性實驗,要求專人操作講解,從而減少對儀器的損耗。學生進行實際操作前,要予以系統培訓,在考核合格后才能使用精密、大型儀器進行實驗操作。
3.建立實驗開放基金
為了保證實驗開放性課題持續性開展,針對不同基礎醫學實驗教學中心的特點,設立相關學科的專題性質的開放課題。課題予以一定數額的經費,采取持續性發展的方式予以開出。課題的設置要注意結合學科研究的前沿熱點,對于基礎醫學而言,要注意結合臨床課題,這樣才能使開放的課題具有實用性。
4.建立學生自主管理實驗室開放的機制
采用勤工儉學方式,讓學生自主參與管理實驗室開放。這樣既能補充在經濟上有困難的學生,又能解決實驗室值班人手不夠的難題。
5.增加學生參與開放性實驗的動力
國內外醫學教育對比研究表明,國內學生創新能力不及國外學生的一個主要原因是動力不足。彌補學生動力不足的主要方法是采取多種手段,提高學生興趣和積極性,鼓勵學生參與開放性實驗。如,修改、完善教學計劃,把開放性實驗內容納入培養計劃,讓學生能夠得到相應的學分,獎勵在開放性實驗中成績突出的學生。
1.1實驗儀器設備:實驗儀器設備陳舊、老化、繁雜。如做神經放電實驗時要配置示波器、放大器、刺激器、監聽器;做血壓、呼吸實驗時要配置刺激器、二道儀;且各儀器的調試煩瑣,教師要教各種儀器的使用方法,勞動強度大;學生既要學習各種儀器的調試、使用又要掌握實驗操作技術,可謂耗時多,動手機會少,影響實驗教學效果。
1.2實驗教學內容:實驗內容以驗證理論為目的。3學科的實驗教學內容相互重復,驗證性實驗過多,技能訓練僅僅停留在動手能力上,如各種插管術、氣管切開術、動物的捉拿、編號、簡單器械儀器設備的使用。至于創新意識、科研能力、嚴謹的科學態度、開拓進取的科學精神方面的培養就很不夠,結果不能調動學生做實驗的主觀能動性,反而認為這種實驗課可有可無,不認真做實驗,甚至隨意請假,無故曠課,還有抄襲他人實驗報告,蒙混過關的現象發生。既浪費了時間,又影響了實驗教學投資效益和教學質量。
1.3實驗室管理現狀:傳統的實驗室管理模式是按照各學科設置院、系、室三級管理,即實驗室隸屬于教研室,僅為單一學科的教學、科研服務,實驗教學內容由各教研室自行安排,不利于相關學科理論的相互滲透、交叉、聯系和科研協作。這樣實驗室存在小而全、多而散、功能單一,儀器設備重復購置浪費大、分散管理難度大、獨家使用效益低,實驗技術人員力量分散、實驗技能低而窄、總體業務水平難以提高。這樣封閉的實驗室管理體制與方法,直接影響實驗教學質量及師生的培養和提高。
2改革實驗建設模式,改進實驗手段,建立現代化的機能實驗教學中心
機能實驗教學中心于1999年4月組建,將原有的生理、藥理、病理生理實驗室進行組合,建立以實驗技術人員為主的機能實驗教學中心,同時制定了整套的規章制度及儀器設備操作規程。學院新建了近10000平方米的3層大樓,其中機能中心約占1500平方米,投資800余萬,更新實驗儀器設備,新建4個多道生物信息實驗室(用于做綜合性機能實驗和實施實驗設計)、4個多媒體模擬實驗室及4個普通實驗室,配置計算機100余臺,以改進實驗手段,提高師生實驗技能。
2.1建立多道生物信息實驗室:機能實驗中心已于1999年3月建立了一個BL-310生物信息實驗室,裝備BL-310生物信息系統5套。開設了專題實驗4個,已用于98級本科實驗教學,并已收到了較好的實驗教學效果。2000年又新建3個多道生物信息實驗室,面向全院各層次、各專業開設綜合性機能實驗及創新性實驗設計課。該系統以計算機為主體,集刺激器、放大器、信號采集系統于一體,能做到一機多用,同時可采集血壓、張力、電信號等3個變量,且采樣真實、靈敏、顯示直觀操作簡便,實驗結果可及時記錄、存貯、反演、剪輯、打印,可增加學生做實驗的興趣和積極性,促使教師學會計算機應用知識,熟悉該系統的操作技術,不斷提高自身的實驗技能。
2.2建立多媒體模擬實驗室:建立4個多媒體模擬實驗室,每室配置計算機30臺,實現機能實驗教學多媒體化、網絡化;同時可促進理論教學改革,成為機能學科的載體。將機能實驗的基本操作技術、方法及大部分經典傳統的實驗刻制成光盤,這樣學生可在較少的課時內了解掌握基本的機能實驗方法及操作技術,為開設綜合性機能實驗與實驗設計打下良好的基礎,同時解決了教員示教時,學生看不清、耗時費力教學效果差等問題。多媒體模擬實驗教學清晰易懂、重復性好、利用率高、減少經費開支、減輕教師勞動強度,具有直觀、形象、生動、有趣的特點,集文字、圖象、圖形、動畫、音頻、視頻等信息于一體,不僅可為實驗教學注入新的活力,且可大大增加學生做實驗的興趣,更重要的是大幅度提高實驗教學效果、師生的實驗技能。
3改革機能實驗教學模式、內容和方法
機能實驗教學改革,可突出各機能學科共同基本技能學習,刪除重復、簡單、過時的實驗內容,開設綜合性機能實驗與創新性實驗設計課。首先我們從實驗教學內容入手,即從99級開始取消單獨開設的生理學、病理生理學、藥理學實驗課,待其學完生理學后,學病生和藥理時開設綜合性機能實驗課(包括了實驗設計課、多媒體模擬實驗等),將其作為獨立課程形式納入教學計劃,有利于中心管理機制運行。
3.1編寫新的機能學實驗指導、開設綜合性實驗:重新編寫融3學科為一體的機能學實驗指導。它包括了機能實驗的基本操作技術、一般的儀器和生物信息系統的使用、多媒體模擬實驗操作方法的介紹及以器官、系統、問題為中心的綜合性機能實驗、實驗設計、多媒體模擬實驗等內容。開設綜合性機能實驗課,以基本操作技術訓練為基礎,綜合性實驗和實驗設計為核心,學生自行設計實驗為重要考核內容,培養學生實驗技能、創新性思維、獨立思考、綜合運用知識的能力。在設計實驗時,著重注意3學科的內在聯系,盡量多設計以器官、系統、問題為中心的綜合性機能實驗,如復制各種心血管系統病理模型(心臟缺血再灌注損傷模型、血管內皮細胞損傷模型),觀察病理狀態下各種機能代謝變化,并與正常狀態進行比較分析,同時可采用藥物預防或治療,觀察藥物的預防或治療作用,探討其作用機理。
3.2開設部分實驗設計課:開設實驗設計課是機能實驗教學改革的主要內容之一。通過實驗設計課,可引導學生查閱資料,了解并掌握實驗設計的基本過程和原則,培養學生理論聯系實際、綜合運用知識解決實際問題的能力和創新性思維素質。為將來從事醫療研究工作奠定基礎。實驗設計課可分下列兩種:①由教師集體命題,選取能夠啟發學生思維、強化技能訓練的實驗項目。指導教師向學生介紹實驗設計的基本方法與要求,然后由學生自行查閱資料完成實驗設計,并要求學生突破傳統理論的束縛和限制,獨立設計出具有創新性的實驗。設計完成后由教師和實驗組論證,指導教師提供指導性意見,并選取設計新穎、可行性大的實驗設計由學生具體實施完成。②學生自由命題進行實驗設計。課前學生自行查閱資料,對自己感興趣的問題進行實驗設計。指導教師提供有關指導或對疑難問題作出解答,并從中選取一些在現有條件下切實可行的實驗設計供學生實施完成,要求學生在實施實驗設計的過程中,真實詳細地記錄實驗情況及有關儀器設備使用情況,并盡可能自行解決實驗中出現的問題,完成實驗后,由學生整理資料,統計處理實驗數據,并寫出完整的實驗報告或實驗論文,交教師批閱,得分計入總成績,并從中可挑選優秀論文匯集成冊或公開發表。
3.3開放實驗室:在實驗設計階段,實驗室對學生全天開放,學生教師共同調試儀器設備,準備器材藥品。學生可參與實驗設計、實驗準備、實驗操作的全部過程,遇到自己不能解決的問題可隨時查閱資料或請教老師,進一步提高學生實際工作能力及實驗技能,同時實驗室可接受研究生實驗教學任務。
4改革管理制度,加強實驗隊伍建設