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近些年來,雖然我國城市社區健康教育工作已經在制度建設、人員配備、服務模式等方面有了很大進展,但也還存在一些資金、人員、制度、技術等方面的困境。針對城市社區健康教育工作中存在的問題,文章提出對策建議,給我國推進城市健康教育工作、實現建設健康城市的目標提供借鑒。
一、城市社區健康教育中存在的問題
(一)城市社區健康教育宣傳途徑單調。社區居民對于健康教育知識的接收主要通過電視、報刊,以及社區宣傳窗等途徑。而對于一些上了年紀的老年居民來說,一些高科技的途徑就顯得心有余而力不足,對他們來說,社區所采取的一些活動是他們了解健康教育知識的唯一途徑。在與社區居民的訪談中了解,社區在健康教育知識宣傳、舉辦健康教育知識講座等方面做的還不夠到位。還有宣傳單、手冊,色彩單調、簡陋、不新穎,引不起關注;墻報、展板只使用一種文字,限制了居民的觀看;條件限制,電子媒體使用得少等,這些不利因素都影響健康教育的效果。
(二)城市社區健康教育方式單調。健康教育的形式過于單調、機械、形式不夠生動、活潑,往往只停留在理論講解上,欠缺說服力,不能直觀、真實的反應問題,不能貼近居民生活,對接受健康教育的居民吸引力就不足。不同層次的人群對健康教育的內容和形式要求不同,衛生服務機構的健康教育沒有充分結合社區居民的需求,往往根據自己的主觀愿望單方面灌輸,忽略了與居民之間的互動,一個季度換一次板報內容和偶爾的健康教育課,難以喚起居民參與的積極性。
(三)城市社區衛生服務人員素質不高。因為社區衛生服務人員的素質不高,社區居民對其信任度不高。健康教育專業人員匱乏,我們的社區衛生服務機構基本是以一級醫療衛生機構和個體診所為依托組建而成。由于待遇不高、工作條件比較簡陋等原因,難以招聘并留住高職稱、高學歷的醫護人才。現有醫務人員業務水平不夠全面,缺少全科醫生,缺乏最基本的預防和保健人員,更別說健康教育專業人員了,重利輕防的觀念,導致健康教育工作流于形式,沒有行之有效的指導措施和健康干預力度。社區衛生服務機構的工作人員對“健康教育”的概念認識不清楚不到位,缺乏健康教育工作的的自覺性和責任心,只是被動地接受上級機構的任務分配。
(四)城市社區居民缺乏健康教育意識。社區中的群眾生理狀況、生活條件不同,知識結構有差異,因此對保健的需求和提供服務的條件也有不同。目前我區的健康教育工作形式是多樣的,有咨詢活動,舉辦講座,向居民派發資料,定期出版宣傳欄等。但由于針對性不強,內容單調,不夠新穎,缺乏吸引力,因此居民主動參與活動的積極性較低。講座的對象也較單一,多是中老年人,因此受教育的范圍受到限制。
二、完善城市社區健康教育工作的對策建議
(一)加大城市社區健康教育工作的宣傳力度。宣傳欄是開展社區健康教育的一種常用手段。中國公民健康素養公告是健康教育領域所的第一個公告,為健康教育與健康促進工作的開展,提供了一個全新的切入點。因此,宣傳欄內容要滲入中國公民健康素養,要有更多的醫學科學知識與自我保健知識,使觀眾從中受益;當然,在版面設計時,應融醫學知識與藝術于一體,圖文并茂,通俗易懂,由淺入深,讓不同年齡不同文化層次的人群,在接受健康教育知識中,同時也享受到藝術的美,讓觀眾一看便知道其中的醫學道理,使其能結合自己的身體狀況加以改進或引以為鑒。 還有利用好社區健康教育的陣地,在候診室,全科診室,輸液室放置宣傳資料、健康教育處方免費取閱;定期開展視聽教育,利用幻燈、錄像、有線電視,為社區居民與病人提供較形象的直觀的畫面,對相關知識和技巧掌握的方法,行為進行示范的教育。
(二)增加城市社區健康教育方式的多樣化。要讓居民積極參與健康教育活動,健康教育活動形式就要豐富多彩,如健康講座、義診、免費體檢、中醫養生保健知識宣教等等,也可以通過組織適度的體育鍛煉,如在講座前10分鐘教做降壓操、糖尿病運動操、糖尿病患者烹飪比賽、組織減肥運動項目、高血壓患者松靜訓練、更年期婦女體育活動等。讓居民群眾參加一次健康教育活動,就能獲得雙重的收益,甚至更多。還有可聘請一些水平高、經驗豐富、口才好、溝通能力強的各級醫院的專家到社區來進行健康講座,盡量使用多媒體講課,做到形象生動、通俗易懂,增加講座的吸引力。應針對人群特點選擇適當的方式、內容、地點開展健康教育。結合給社區居民免費體檢、建立健康檔案、慢性病隨訪、就醫等機會開展個體化的健康教育。
(三)提高城市社區衛生服務人員的素質。應加強對社區衛生工作人員培訓,提升綜合素質,鼓勵在職學習、晉升職稱,引進所需人才,進行個人的績效考核,形成優勝劣汰的競爭機制,加強健康教育相關知識和技能的培訓,提高醫務人員的溝通交流和表達能力,提升綜合素質;強化現有在崗健康教育工作人員的繼續教育,進行健康教育專業知識和溝通技巧等能力的培訓;采取措施從高等院校引進當前健康教育發展所需要的學歷高、能力強的健康教育專業人才;提高社區衛生服務人員的服務意識。
(四)增強城市社區居民健康教育意識。在社區“六位一體”的全科醫學服務中,健康教育占有相當重要位置,健康教育的效果直接影響人群疾病發生率。在社區居民中開展健康教育是預防疾病最簡單、最易接受、最有效的途徑。因此,全科醫務人員應當把居民的健康視為自己的神圣職責和光榮史命,把社區的健康教育作為快樂的事業。讓健康教育在社區得到重視,必須首先轉變居民的健康觀念。轉變居民健康觀念的目的,就是通過普及自我保健知識,提高自我保健能力,激勵社區居民為自己的健康負責。吸引高學歷醫務人員到社區衛生服務一線,認真履行工作職能,廣泛深入的開展健康教育與健康促進工作,通過信息傳播,認知教育和行為干預,引導居民建立健康理念,自愿采納有利健康的行為和生活方式,而不是被動治療。
參考文獻:
社區健康教育是以社區特定人群為教育對象,幫助個人和群體掌握衛生保健知識,樹立健康觀念,自愿采納有利的健康行為和生活方式的教育活動與過程[1]。是一項投入小而收入大的公共衛生服務項目。然而,在開展健康教育過程中卻存在著一些影響因素[2]。主要表現在領導不重視,缺乏專業健康教育人員,大多數醫務人員健康教育意識不強,社會認同度低及對居民動員度和觀念培養不足。如何避免這些問題的繼續存在,確保健康教育的效果,是社區醫務人員引起足夠的問題。
1 存在的問題
1.1 社區機構領導思想上重視度不夠 重利輕防,檢查、監督力度不夠,大多數單位無專職健康教育人員,多數是兼職人員,叫他們代管健康教育工作,所以工作只能應付,造成健康教育人員流動性大,基礎素質低,專業性差,健康教育網絡不健全,導致健康教育流于形式,無形中造成健康教育斷層,使健康教育長期處于低迷。
1.2 醫務人員缺乏健康教育意識 醫務人員對健康教育的觀念、目的認識不清。社區健康教育是以健康為中心,有病人也有健康人。但大多數醫務人員認為,健康教育是額外的負擔,對這種無償的健康教育工作積極性不高,工作態度敷衍,迫于工作壓力,不得已而為之,不能領略到健康教育給自己和群眾帶來的樂趣,而使健康教育處于消極被動的局面。
1.3 醫務人員缺乏相關的專業知識 隨著現代經濟社會的發展,人類物質文化生活水平的不斷提高,醫務人員現有的業務水平不夠全面,缺少健康教育理論知識的學習和專業技能的培訓,缺乏有關心理學、倫理學、傳播學、人際溝通技巧和社會公共關系學,不能及時地解決居民的心理問題,只重視實施環節,沒有行之有效的指導措施和健康干預力度,難以滿足居民對健康知識的需求。
1.4 醫務人員缺乏健康教育的技能及方法 醫務人員在做健康教育時,缺少足夠的認識與了解居民對健康教育的需求,缺少資料收集、評估、計劃和效果評價。經常照本宣科,根據自己的主觀愿望單純的灌輸或單純的宣傳衛生知識,缺少針對性、可逆性、形式多樣性及生動活潑的教育手段,往往忽略了與居民的互動,難以喚起居民參與的積極性。
1.5 缺乏廣泛的社會動員及對居民觀念的培養 社區健康教育是一項涉及面廣、綜合性強的服務。但在實際工作中,居民對疾病的認識不足,自我保健意識淡??;目前,社區居民的保健觀念是看病要上大醫院,對保健與健康的關系存在模糊的認識。
1.6 社區居民對健康教育認同度不高 在居民眼中,社區衛生服務中心就是一個衛生所,對醫務人員綜合素質認同度低,本應該以公共衛生服務為主的衛生服務中心卻以盈利為目的,以醫療服務為主,強化經濟效益的思想阻礙了健康教育的開展,致使居民產生不信任感,對健康教育的開展造成不利的影響。
1.7 缺乏社區資源利用及社會動員度 缺乏對社區各層次資源的發掘和充分利用。居民受傳統就醫觀念、不良行為及經濟條件的影響,多數居民對社區衛生服務中心的需求僅限于求醫治病,對健康教育持懷疑態度,影響了對健康教育的理解與接受。
2 對策
2.1 必須爭取領導思想上重視 主動爭取和有效促進領導層轉變觀念,采取得力措施整改,發揮組織和指導社區健康教育的主體作用,將健康教育納入重要議事議程。樹立以健康教育專業機構為主導,建立各項規章制度,健全健康教育網絡,配備素質高、專業性強的專職人員,培養健康教育工作典型,不斷總結經驗,及時推廣,擴大其積極影響,創建有利于健康教育的環境,進一步完善健康教育服務體系。
2.2 強化醫務人員健康教育意識 在國家基本公共衛生服務項目中,健康教育具有相當重要位置,健康教育的效果直接影響人群疾病發生率。在社區居民中開展健康教育是預防疾病最簡單、最易接受、最有效的途徑。因此,醫務人員應當把居民的健康視為自己的神圣職責和光榮史命,把社區的健康教育作為快樂的事業。
2.3 提高醫務人員相關的專業知識 抓好在職醫務人員教育,開展形式多樣的業務學習,通過培訓使其掌握有關行為學科、傳播學和預防醫學知識和技能。擴大知識面,豐富健康教育內涵,更新醫務人員的知識結構,提高醫務人員健康教育水平,促使健康教育和健康促進的蓬勃發展。
2.4 提高醫務人員健康教育的技能及方法 適當的加大健康教育投入,重視健康教育內容和方法的研究,在講座時注意保持與聽眾的溝通,講究語言的技巧和藝術性。多了解居民的一般情況和對知識的需求。通過有計劃、有目的的信息傳播,對居民實施認知教育和行為干預,使之達到最佳健康狀態。讓每個參與的居民都有不同的體會和感受,相互產生積極的互動,喚起居民參與的積極性和主動性,拓展健康教育的服務市場,以達到投入少,產出高的目的。
2.5 不斷提高醫務人員自身素質 隨著社會的發展,居民對醫務人員的服務水平要求也越來越高,醫務人員的言行在居民中起著很大的作用。要做一名合格的社區醫務人員,就要不斷提高自身素質,不斷的充實自己,有針對性的幫助居民改變消極態度,尊重他們的生活習慣,引導居民建立健康理念,自愿采納健康的行為和生活方式,取得社會及廣大居民的認同。
2.6 加強對居民健康觀念的培育 要讓居民充分認識的,健康是人類的財富。倡導健康的生活方式,推廣普及健康知識和文明行為,提高居民的文化素養和醫療保健常識[3],通過提供個性化的全方位健康教育服務,激勵社區居民為自己的健康負責。轉變居民的健康觀念,轉變居民健康觀念的目的,接受健康教育是維護和促進健康的最基本途徑,為自己的健康進行合理的投資,讓健康教育在社區得到重視。
2.7 廣泛的社會動員度 爭取社區各部門的積極參與,發動社區內各層次人員參與社區健康教育,形成一種人人關心社區健康教育,個個參與健康促進的社會風氣。保證全社區居民更廣泛、更平等地實現健康目標。
總之,在社區健康教育工作中,每個醫務工作者應充分認識健康教育工作的重要性,加強自身素質建設,完善健康教育服務功能,健全健康教育網絡。以滿腔的工作熱情,因地制宜,循序漸進的采取有效措施,動員、組織、協調各方力量,共同做好健康教育工作,使社區健康教育工作水平不斷提高,真正達到促進人類健康的目的。
參考文獻
[1] 何國平,張靜平.實用社區護理[M].北京:人民衛生出版社,2002.
社會工作作為是一門助人的專業,對學生的在行動中去領會及掌握社會工作價值觀及理論技能有著強調。遵循高職教學中“理論夠用為度,突出實踐教學”的宗旨,高職社工專業培養的人才重點要掌握從事社工工作的基本能力和基本技能,強化的是社工技能素質的訓練。只有加強社工教學實踐環節才能充分體現高職社工教育的特色,強化高職社工專業學生技能素質的培養,提高學生的就業素質。
二、經濟欠發達地區高職社工專業實踐性教學存在的主要問題
(一)校內實訓基地不能滿足實訓教學需要
雖然在我國,社工專業教育如雨后春筍般迅速發展起來,但是在經濟欠發達地區還處于起步階段,尚未引起足夠重視。很多學校沒有實訓室,有些院校盡管配備了相應的教學實訓室,但都是規模較小,或設備簡陋,根本無法開展專業實訓教學活動。以汕尾職業技術學院為例,2013年我院開始招收社會工作專業學生,但從這兩年的招生情況來看并不是很理想,因此在建設校內實訓基地上一直沒辦法開展。
(二)校外實訓基地難以擴展
在很多經濟欠發達地區,由于各級政府機關和民眾對社會工作的認知度不高,加上經濟社會發展落后,專業社工機構很難培育起來,甚至珠三角地區的社工機構也不愿意進駐。以汕尾市為例,直到2015年1月份才有了全市第一家社工站,能容納學生實訓的機會非常有限。因此如何擴展社工專業校外實習基地,如何安排好校外實習需要我們開拓思路,尋求新的解決方案。
(三)實踐教學師資力量非常薄弱
高職教育的特殊性決定了實踐教學指導教師要比理論教師具備更豐富的理論知識和實踐經驗,特別是要具有較高的專業技能。由于我國高職教育起步較晚,社工專業的發展更是這幾年才逐步熱起來,從事社工專業教學的教師除了個別學校有引進社會工作專業出身的老師外,很多都是從社會學、心理學等專業轉型而來,或者臨時調動別專業的老師任課,沒有系統學過社會工作專業知識,也缺乏豐富的實踐經驗。這些因素使得社工教學往往脫離實際,顯得虛浮空洞,大大影響社工專業實踐教學的質量。所以,社工實踐教學師資有待進一步加強和優化。
(四)學生自主社會實踐積極性較弱
學生自主社會實踐活動,是高職社會工作專業實踐課程體系的重要內容,主要就是學生在學習綦江結合學習的需求以及自身的興趣進行的專業實踐活動及公務活動。例如,高職社會工作專業學生能夠對農村居民的生產狀況進行相關的調查。但是事實發現,學生自主采用社會實踐的積極性比較薄弱?,F在的高職學生中,大多數都是90后的獨生子女,他們為他人、國家和社會做奉獻的意識不夠強,主動參與社會實踐活動的積極性較弱。加上由于高職實踐教學缺乏獨立考核,也沒有相應的技能標準和考核辦法,因此無法激發學生的學習興趣,調動學生學習的積極性和主動性。
三、加強經濟欠發達地區高職社工專業實踐性教學的思考與對策
(一)構建高職社會工作專業的實踐教學體系
高職社會工作專業的實踐教學體系的構建要能夠從多方面進行實施,要能夠將職業能力作為核心進而來構建實踐教學目標,要能夠構建結構合理以及導向清晰的實踐教學目標,這也是培養職業能力的最為根本的目標。另外要重視的是,要能夠將學生作為主體,構建實踐教學的運行機制,指導學生開展自主學習從而使學生明確職業崗位的能力要求,要有目的的對學生進行引導。設計若干、“全真”的職業任務作為學習項目,進而來提高學生的綜合運用專業的能力。
(二)進一步加強師資隊伍建設,引進“雙師型”教師
社會工作人才的培養離不開專業的師資隊伍,社工專業實踐性教學更離不開有豐富實踐經驗的教師。加強“雙師型”師資隊伍的建設,可以聘請校外有豐富實踐經驗的社工從業者指導實踐教學,或者邀請一些民政工作的相關工作人員進行指導。同時,也可選派教師到相關企業學習半年至一年,深入機構一線體驗當今社工的新要求,回到學校后將機構工作的新經驗轉化到理論教學和實踐教學中,也可鼓勵教師參加社會工作者職業水平考試,積累考證經驗,培養雙師型教師。
(三)加強校內外實訓基地的建設
校內外實訓基地是學生參與實踐教學的重要場所。應該爭取學校的資金支持,促進校內實訓室的建設,比如可以先簡單建設個案工作室、小組活動室或者社區居委會模擬室等。
其次是校外實訓基地的建設和拓展。除了專業的社工機構,我們還可以探索與兒童福利院、社區辦、街道辦、救助站等機構建立穩定而長期的實習實訓基地。同時積極與地方民政、社會保障、工青婦等系統取得聯系,尋求他們的理解和支持,建立良好的合作關系,并未學生的就業創造機會。
【關鍵詞】糖尿病;社區護理;存在問題;對策措施
【中圖分類號】R473.2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1007―8517(2013)23―0123-01
近年來,隨著糖尿病的發病率越來越高,糖尿病患者的護理工作也引起了臨床醫護工作者的廣泛關注。糖尿病作為一種終身性的疾病,患者一旦患病就會終生受累,這對患者心理和生理的影響是非常漫長的。由于糖尿病的病因很復雜,其臨床表現也呈現多樣化,糖尿病患者的并發癥多并且會危及患者的多個重要器官,因此糖尿病的致死率以及致殘率都已經嚴重危害到人類的生命和健康。糖尿病的多樣化、終身性、廣泛性以及長期性都決定了糖尿病社區護理的重要性。
1 糖尿病社區護理中存在的問題
1.1 缺乏專業的社區護理人才我國開設社區護理專業起步晚,目前也沒有進一步細化。社區護理人員主要來自于普通護理專業,并且目前從事社區護理人員的學歷結構以中專為主,占到總人數的92%。社區醫護人員隊伍中缺乏高素質的專業護理人才,有些護理人員在上崗之前沒有經過專業知識及技術培訓,其理論知識及技能有很大的不足,遠遠不能夠滿足社區護理的要求,難以為糖尿病患者提供高質量的社區護理服務。
1.2 體制不健全 目前我國有關社區護理的操作程序、法規、法律等都還不完善,社區護理缺少社保的支持,社區護理的工作內容和工作目標不明確,對糖尿病社區護理起到了制約作用。
1.3 缺乏對護理工作的信任 一直以來人們都認為治病要靠醫生,送藥以及打針是護士的工作,往往不能夠全面地認識護理工作,認為護理僅僅是技術性的操作,護士的工作就是協助醫生對患者進行治療,并沒有意識到護士其實在促進疾病的康復以及維護身心健康方面所起到的重要作用。
1.4 糖尿病患者依從性較差 作者統計了從2010年到2013年,我轄區內居民患糖尿病的患者中僅僅只有30%患者接受了規范的管理,有70%的患者并沒有得到全面的規范管理。主要表現為以下三類:①依賴和尋求“特效藥”和偏方,不相信現代醫學。②患者的自制能力很差,在日常生活中患者不能控制飲食,往往導致治療失敗。③患者經濟困難,不能承擔飲食保健所產生的費用。
1.5 缺少其他學科的支持 社區護理是由公共衛生學以及護理學綜合來的,旨在維護和促進人類的健康,為其提供綜合的、動態的、連續性的護理服務。社區護理是全科醫療和社區衛生服務的重要組成部分,其特點是以家庭為單位,圍繞社區居民,以慢性病、殘疾人、兒童、婦女、老年人為重點,為其提供集計劃生育、康復健康教育、護理、醫療、保健、預防等為一體的便捷、綜合的護理服務。社區護理所需要的知識面很廣,涉及多門學科,不同于臨床護理,社區護理要求護理人員要有全面的人文知識和護理知識。目前我國的社區護理基本上以預防和醫療為主,保健以及康復護理的內容很少,而保健知識的宣教、疾病的預防等工作目前還無法全面開展。社區護理缺乏的是不能提供綜合的、動態的、連續的護理服務,不能夠將社區護理的特色充分地體現出來。
2 糖尿病社區護理存在問題的解決措施
2.1 加強對護理人員的培訓 建立起一套用于培養社區護理人才的培養體系,加強對社區護理知識的普及以及實踐技能教育。對社區護理實行繼續教育培訓,明確教育目標,并且定期對繼續教育情況進行考核,從而提高社區護理人員的綜合素質,確保社區的衛生護理服務能夠可持續發展。
2.2 建立社區居民重點人群健康管理檔案 通過隨訪掌握社區居民及其家庭的健康資料,建立慢性病的檔案,記錄糖尿病患者發病、治療、護理的過程,為其護理和就醫提供平臺。
2.3 健康宣傳 定期開展健康宣教,倡導社區居民健康的生活方式,定期舉辦各種宣傳活動,進行多樣化的健康宣教。從而普及群眾的健康知識,提高糖尿病患者自我護理的意識。
隨著我國社會的發展,農村大量剩余勞動力進城務工,他們的子女因各種條件限制需要留在農村,成為留守兒童。由于他們缺少父母的關愛與教育管理,使留守兒童出現了越來越多的心理或學習問題,這對于留守兒童的身心健康成長非常不利。只有發揮學校、社區、家庭等各方面的力量來共同關愛留守兒童,為他們創造健康成長的環境,加強對他們的教育管理,才能使他們快樂成長成才。
一、農村留守兒童存在的問題
目前各地對留守兒童的教育管理情況不容樂觀,不少留守兒童或多或少存在如下問題:一是缺少情感關愛。由于留守兒童與父母長時間分離,使他們在心理和性格上養成了孤僻、不自信、自卑、閉鎖、不愛關心集體和他人,有的對父母滿腹怨恨,由此產生比較嚴重的逆反心理;二是缺少行為管教。大多數留守兒童是由其祖輩進行隔代監護管理,溺愛現象比較嚴重,不少留守兒童產生嚴重的不良行為習慣,許多人任性放縱、迷戀網絡、游戲,有的兒童甚至喝酒、抽煙、打架斗毆;三是缺少學習輔導。由于留守兒童的監護人文化水平不高,難于完成對學生的學習輔導,再加上他們學習自覺性和主動性較差,使他們的學習成績普遍較差,出現厭學情緒的人數較多;四是缺少維權救助。目前對于留守兒童的權益保護制度法規尚不健全,使留守兒童的一些正當權益不能得到有效維護,尤其是日常的行為缺少管教,在日常生活中存在的安全隱患問題較多。
二、鄉鎮學校和社區管理留守兒童的策略
1健全留守兒童檔案,整合學校社區管理力量
要發揮鄉鎮學校和社區對留守兒童的管理教育作用,就必須在社區和鄉鎮學校要建立健全留守兒童的管理檔案,使學校和社區了解掌握每個留守兒童的情況, 包括留守兒童的成長過程、個性特點、心理健康狀況、家庭情況、目前監護人的情況和實施監護行為的落實情況等。只有健全留守兒童的管理檔案,使學校、老師、社區掌握留守兒童的情況,才能對留守兒童的管理做到“心中有數”,才能對存在問題的留守兒童采取有針對性的教育管理方法和措施,才能提高教育管理的有效性。由于留守兒童每天除了在學校學習外,大量時間是在家庭或社區度過,因此,需要把學校和社區的管理力量進行整合,學校要加強與社區、家庭或監護人的聯系,建立定期三方交流制度。交流留守兒童在學校、社區和家庭的表現情況,以及對留守兒童在管理教育中的好方法與經驗,特別是學校要提高對留守兒童的監護人的培訓,使他們掌握對留守兒童進行管理教育的方法,以提高管理的有效性。
2建立教育管理制度,有效落實管理監護責任
要提高對留守兒童的教育管理效果,就必須建立對留守兒童的教育管理制度,這樣就能使管理工作制度化,避免出現時松時緊或是無人抓落實的情況。特別是對于一些問題比較嚴重、問題比較多的留守兒童,學校和社區要建立“一幫一”、“結對子”等管理制度,以確?!皢栴}兒童”的教育管理和監護得到有效落實;要加強對留守兒童的管理教育,需要明確學校、社區和監護人的管理與監護責任,強化責任意識才能確保對留守兒童的管理落到實處。特別是對一些沒有能力進行對留守兒童進行監護的家庭,學校要積極與留守兒童所在的社區協商,與社區干部共同簽訂和落實第二監護人的責任,協助學校進行管理,防止出現管理空檔期;一些留守兒童不愿上學,自已輟學,或是家庭困難生無法完成學業,對此,學校要積極與家庭、社區采取積極措施做好輟學兒童的返學工作,幫助他們樹立學習信心,主動幫助他們順利完成九年義務教育。
3加強心理健康輔導,定期開展親情關愛活動
俗話說“社區是漢堡包中間的餡,上有政府,下有百姓,最難為?!边@反映出社區是一個上通下達的基層組織,主要是為居民提供服務,環境衛生、勞動就業、社會治安等都在社區的服務功能領域。社區工作簡言之就是以構建和諧社區為目標,并將各種分散的公共服務職能集中整合,“以人為本”為社區居民提供便捷、高效的服務。雖然社區服務總體運行態勢良好,但仍存在一些問題:
一、社區服務存在的問題
(一)社區工作者隊伍存在問題
I、因社區工作負擔過重,社區工作者壓力過大等原因導致社區工作者隊伍不穩定,變動較頻繁。社區工作非常細,上級機關部門制定的一系列政策、任務主要靠社區工作者去落實,“社區是個筐,什么都往里裝。”致使社區工作者感到工作和精神上疲于應付。一些年紀輕、文化程度較高、有技術特長的年輕工作者特別是男性社區工作者一旦有新的就業機會,便辭職走人,社區人員流動性大。2、社區工作者的整體結構不平衡。表現在:部分社區工作者由于年紀輕,缺乏經驗,工作能力不強,對社區工作的專業技能未較好地掌握;有的年輕社區工作者又不夠安心工作,影響了社區工作的開展;男性工作者偏少,對某些工作開展帶來不利;文化程度、專業水平參差不齊;任職前普遍沒有接受培訓,任職后培訓方式單一,參加人員缺乏全員性。3、社區工作者對關乎穩定等苗頭問題,不能以敏銳的政治意識及早發現,更談不上及時控制。部分社區工作者更多地關注自己的工作待遇和八小時工作權利,致使社區工作者與居民群眾的親和度大為下降。由于社區承擔的任務重,而社區工作者工資少,收入與承擔的責任不平衡,影響工作的積極性,既無法穩定現有的社區工作者隊伍,也不能更大地激發社區工作者的潛力。4、社區工作者來源龐雜,有老居委會保留下來的、有社會招聘的、有下崗失業人員,他們許多人還是沿用政府行政管理的手段從事社區管理,與實現自我管理、自我服務、自我教育的社區自治功能的要求尚存在差距。另外,部分社區工作者工作效率不高,知識更新較慢,缺乏主動意識和創新精神。
(二)社區文化建設存在問題
1、由于對社區文化的重視不足,影響和制約了社區文化的進一步發展。2、由于社區經費來源渠道有限、數額也比較少,需要開展的活動又比較多,社區文化活動基本沒有專項經費,因此社區開展活動,很多都是社區居民自己掏錢做服裝、租場地、購道具等。3、居民對社區文化的需求呈多元化的趨勢,但現實中,社區文化活動的形式還是比較單一,針對面還不夠寬廣。這些與社區干部年齡老化、結構失衡、社區文化專干缺乏有很大的關系。由于一些社區委員會中基本沒有設文化專干,社區文化開展工作一般部是社區委員會其他干部憑借老一套經驗或依靠社區中熱心社區建設的文藝、體育人才等開展的,因此,形式略顯單一。
(三)社區環境治理存在問題
1、行政部門對社區自主管理的過度干預,使社區居委會事實上扮演著政府下屬行政機構的角色,社區的自治能力大大下降。影響和制約社區組織發揮作用的關鍵問題未完全解決,社區具有的組織、協調、監督、檢查職能未全面履行,條塊分割、條塊失衡問題有待進一步解決。2、社區管理力量明顯缺員,與實際管理需要很不適應,使得社區對環境管理“心有余而力不足”。此外,社區無固定經費來源,不能將社區環境綜合治理納入常年規劃,難以對社區環境設施及時維護更新。3、社區居民環境意識仍舊淡薄,參與社區環境綜合治理的積極性不高。常常出現寵物咬人、存在衛生死角、雜物阻塞樓梯、停車難、亂擺亂掛等現象。
(四)社會弱勢群體服務存在問題
1、社區養老機構跟不上老齡化社會的發展趨勢,老年人的醫療保健不能在社區得到完全的解決,社區的老年康復中心基本上沒有。另外,社區對老年人日常生活照顧方面所提供的服務不足。2、為婦女兒童服務的設施,有的社區沒有,有的社區建立了但是處在低水平上。3、下崗、失業和特困戶在社區只能為他們解決一半“低?!眴栴}。4、殘疾人在社區沒有自己的綜合活動中心,社區基本上沒有建立無障礙設施。
(五)就業服務存在問題
1、目前一些街道對社區創業促就業工作既無專項經費支持,又無專業人員進行創業指導;而街道(鎮)勞動保障事務所和社區勞動保障服務站也無資金扶持,再加上此項工作目前沒有納入政府年度考核范圍,還有一些社區沒有真正認識到這項工作的重要性,全市社區創業指導服務網絡還不夠完善。2、社區居民、下崗失業人員組織起來創辦社區服務經濟實體,其優惠政策難以落實(包括扶持資金、技術指導、項目設計、場地落實等。3、從思想觀念來看,社區居民對社區服務業中的家政服務、鐘點工、保潔工等存在種種偏見,再加上從事這些工作一是待遇明顯偏低,二是臟苦累,所以相當一部分人不愿意干。
二、相應的對策
(一)社區工作者建設方面
近年來,社區工作者隊伍總體素質有了顯著提高,但與新形勢的要求和所承擔的任務相比,還有很多不足之處。因此要加強社區工作者隊伍建設,必須造就一支專業化、職業化、規范化的社區工作者隊伍。1、擇優錄用,綜合考察。按照“年輕化、知識化、能服務、懂管理”的要求,可以從外部招聘一些素質好、能力強、年紀輕、學歷高、熱愛社區工作的大中專畢業生、復員退圈盈唐山經濟。
伍軍人和下崗職工,保證一個社區一名大學生;也可以內部錄用一些經驗豐富,工作方法獨特的原有社區工作人員,充實社區工作者隊伍。按照公開平等的原則,實行筆試、面試和綜合考察,擇優錄用,建立老中青相結合,知識與經驗相結合的社區工作者隊伍。2、強化培訓,提升能力。各社區可以根據實際情況,不斷地對社區工作人員進行教育培訓,并完善社區工作人員的培訓制度。可以采取正規教育和短期培訓相結合的方法,對社區工作人員進行系統的崗位培訓,通過專家授課、現場考察、交流經驗等方式,促使其改進工作方法,豐富社區工作者的專業知識和工作經驗,提升其處理復雜問題的能力和做好新時期群眾工作的能力。3、有效激勵,調動積極性??梢酝ㄟ^嚴格考評、年度表彰、獎勵先進等措施,強化管理,調動社區工作者的積極性,從而培養、吸引和留住高素質的人才。
(二)社區文化創新方面
1、喜聞樂見的文化宣傳??梢灾谱饕钥莻鹘y美德、格言警句、生活資訊或以廉政、科普、禮儀常識為主的生活版畫,也可以舉辦書畫、手工藝品、非物質文化遺產展覽等,形成具有民俗特點的社區文化。2、豐富多彩的文體生活。社區可以組建合唱團、舞蹈隊、書畫沙龍、健身隊、時裝隊、英語班、戲曲班等,也可以根據社區的文藝骨干特長,在街道門前廣場和社區小廣場設立了音樂角、流動電影、交誼舞會等文化活動點,為社區居民搭建了展示自我的文化舞臺。以“構建和諧社區、共創美好家園”為主題,鼓勵廣大社區居民群眾積極參與,開展各種有針對性的文藝匯演,還可以組織廣大居民開展社區趣味動運會或舉辦少兒文藝展示會等活動。3、激活寓教于樂的文化活動室。老年文化活動室根據不同群體的個性文化需求,開展心理健康、社交禮儀等主題教育,創建并形成具有不同群體特點的主旋律文化,著眼提升社區文化品味,舉辦歌唱舞蹈、朗誦、器樂演奏等不同形式的社區文化活動。青少年文化活動室主要針對寒暑假期間青少年學生及團員青年開展法律知識講座,象棋友誼賽、參觀黨史教育基地等,結合廉政文化進社區,組織青少年及團員青年開展廉政文化系列活動。4、貼近百姓生活,舉辦各種聯辦活動,突出社區“活動多、受眾廣、特色足、載體新”的鮮明特色,比如廉政文化談心角、動漫演示講座、社區畫刊等新載體。
(三)社區居住環境方面
社區在建設和發展的過程中,應該為居民營造一個優美、舒適、方便和適于居住的空間,使社區成為了人居環境最佳社區。1、培養社區居民的環境意識、公德意識。為構建和諧社會,社區可以開展“綠色社區”考評活動,創造整潔、優美的社區環境,或創建“安全文明小區”活動,培育法律環境;結合推進社區警務室的建設,開展經常性、群眾性的法制教育,消除各種社會不穩定因素,將社區的綜合治理滲透到每個角落。2、抓環境衛生,保居民健康。社區環境衛生水平的高低,反映了社區經濟發展水平和居民精神面貌及文化素養,關系著居民的身心、身體健康。社區工作者要切實強化對社區日常衛生的檢查指導,并將社區環境管理規范、環境問題投訴電話等環境管理制度公示上墻,并有環保記錄、環境建設檔案等種類環保檔案,并指定人員負責。社區物業也要積極配合社區的工作,做到垃圾日產目清,公共設施及時維護,建立垃圾房,垃圾袋裝化、拆違建綠。
(四)便民利民服務方面
街道社區以服務居民為重點,充分挖掘轄區內的各種資源優勢,按照“項目化運作、市場化管理、產業化發展、社會化服務”的思路,加大社區服務業市場管理力度,開發服務項目,采用房屋租賃、合作經營、吸引社會力量投資等多種方式,興辦小市場、小門點、小公司,使社區服務領域進一步拓展,服務方式從分散經營、零星服務、個別活動逐步向產業化、實體化、規?;?、社會化方向轉變。1、社區居委會可以自籌資金成立便民復印店,話吧等便民服務點,這些看似規模小、不起眼的便民服務點,能幫居民解決不少難題,居民也就不用再東奔西跑了。2、社區也可開辦社區家政服務公司,提供一些代辦服務,如代買糧、菜、牛奶、日用品,代請醫就診,送孩子入托,或小型縫紉和服裝加工服務,或小型修理業,如修電器、修表、修自行車等等。3、印制“愛心救助卡”,發放到困難家庭或老弱病殘的手中,卡的正面要印有社區每個工作人員的姓名、職務、工作職責及服務內容、聯系電話;卡的背面應印有服務項目,基本涵蓋居民日常生活的方方面面。既能方便居民生活,又能轉移居民的家務負擔,緩解居民在衣、食、住、行以至學習、娛樂等各方面的難題,使他們能夠安居樂業,從而形成覆蓋大街小巷、滿足居民需要的多方位、廣角度的社區服務體系,在極大地方便社區居民生活的同時,增加社區經濟創收,拉動經濟增長,擴大社會就業。
中圖分類號:R544.1 文獻標識碼:A 文章編號:1006-1533(2013)24-0024-05
為全面反映上海市社區中醫藥健康教育的開展情況,了解存在問題,給中醫藥健康教育的進一步研究提供借鑒。2009年9月,在原上海市衛生局的支持下,在上海市中醫藥社區衛生服務研究中心的協助下,上海杏靈科技藥業股份有限公司申報“上海市社區中醫藥健康教育現狀與對策研究”課題,并獲得“上海市衛生局中醫藥科研基金”正式批準立項,承擔調查研究工作。
1 對象與方法
本次調查樣本由上海市中醫藥社區衛生服務研究中心提供,共涉及上海市194家中醫藥社區衛生服務示范和達標建設單位,包括33家示范點,32家第一批達標點,31家第二批達標點,64家第三批達標點,34家第四批達標點。課題組總結示范及創建材料中相關中醫藥健康教育工作,分別提煉了如下5個部分的內容:中醫藥健康教育現階段的政府支持工作、健教團隊人員梯隊配備情況、各區縣中醫藥健康教育開展現狀、現有健康教育宣教形式及宣教內容,依據調研數據,客觀反映本市中醫藥健康教育的現狀。
2 結果
2.1 中醫藥健康教育得到了政府層面的廣泛重視和支持
2009年,國家衛生部頒布了《全國中醫藥特色社區衛生服務示范區建設標準》,其中第二部第十五條,明確指出須運用多種形式宣傳普及中醫藥養生保健,防病治病的知識。
同年,國家中醫藥管理局頒布《社區中醫藥服務工作指南(試行)》,中醫健康教育被列為指南六大內容之一,指南強調要向社區居民,特別是社區婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人和對養生保健有特殊需求的人群有組織、有計劃的開展中醫藥健康教育,普及中醫基本知識及養生保健方法及技術,增強居民的健康意識和自我保護能力。
2005年開始,在原上海市衛生局的統一部署下,中醫藥特色社區衛生服務示范區創建工作在全市范圍全面開展,中醫藥健康教育及健康促進活動情況被納入示范區創建的考核范疇,評分細則第20、28條就開展有中醫特色的多種形式健康教育、健康促進工作予以考核。
2010年5月衛生部下發《全國健康教育與健康促進工作規范》,努力開拓各地區、各單位健康教育工作新局面,督促各級醫療衛生單位、健康教育專業機構要以醫改精神為指引,以“規范建設、夯實基礎、確保重點、全面提高”為指導思想,堅持以人為本,轉變發展觀念、創新發展模式,落實健康促進工作。次年7月,中國率先啟動“國際自我保健日”活動,設立每年7月24日為“國際自我保健日”,組建專家顧問團,長期通過官網、微博解答公眾自我保健、自我醫療方面的問題,充分表明了政府部門對健康教育工作的重視。
2.2 中醫藥醫師隊伍擴大為中醫藥健康教育提供保障
中醫藥執業醫師隊伍的充實是保證中醫藥健康教育開展的基礎。抽樣調查上海市中醫藥社區衛生服務示范及達標建設第二批31家單位的材料顯示:2007年第二批達標建設社區衛生服務中心中醫執業醫師總人數共199人,每家社區衛生服務中心平均中醫執業醫師人數為6人;經過兩年的達標創建工作,截止到2009年,第二批創建單位的中醫執業醫師人數上升至302人,每家社區衛生服務中心中醫執業醫師為10人,增長率達到66.7%。中醫藥社區衛生服務達標創建工作推動了職業中醫師的隊伍建設,以人才梯隊建設為基礎的達標創建,更好地保障了各項中醫藥社區工作的穩步推進和開展,也為中醫藥健康教育團隊人才隊伍的擴充提供了保障。
從調查數據可見,中醫類別執業醫師數量雖有大幅度增長,但由于本身基數過小,人數仍存在不足,且多沒有從事中醫藥健康教育的經歷與經驗,缺乏對中醫藥健康教育在公共衛生中重要性的正確認識,其觀念仍停留在院內醫護服務的模式中。因此各中心應及時組建健康教育班子,并下設中醫藥健康教育管理小組,定期開展團隊成員的業務及專業技能培訓,提升社區衛生服務中心在社區中醫藥健康服務中的作用。
2.3 中醫藥健康教育呈現城鄉差異
中醫藥健康教育在各地開展過程中,在體現地方特色的同時也反映出各自的差異化。抽樣調查2007-2009年申報及達標的上海市中醫藥社區衛生服務創建單位材料,統計中醫藥健康教育講座開展數量:中心城區社區衛生服務中心年均開展4.5次;郊區社區衛生服務中心年均開展3.5次。比較而言,中心城區的社區衛生服務中心較郊區平均每年多舉辦1次中醫藥健康教育講座。市區每個區域間的場次差別不大,郊區呈現發展不平衡的態勢,寶山相比于其他郊區表現突出,年均超過7場。另外,在健康教育的內容和形式上,中心城區形式更多樣,內容更為豐富。
對于中醫藥健康教育的開展,城區、城鄉結合部、郊區呈現出了三級分化的趨勢。郊區僅22.0%的單位每年的中醫藥健康教育活動開展數量超過兩次,相較于每個郊區社區衛生服務中心的輻射地域與人口而言,現階段的中醫藥健康教育開展數量遠不能滿足周邊居民對中醫藥健康教育的需求情況。另外,就總體而言,無論中心城區或郊區,每家社區衛生服務中心開展中醫藥健康教育講座平均不超過5次,在數量上較西醫類健康教育講座的開展情況相比,中醫類講座存在嚴重不足。衛生行政監管部門應依據中醫藥健康教育存在的地區差異性,對開展情況欠佳的地區予以重點扶持,全面推進中醫藥在居民健康領域的重要作用。
2.4 宣教形式
縱觀2007 -2009年申報及達標的上海市中醫藥社區衛生服務創建單位材料(第二批至第四批總計161家材料),將本市中醫藥健康教育形式分為兩個大類:①以宣教者與被宣教者共同參與的多形式互動型健康教育形式;②以紙媒傳媒為載體,被宣教者共同參與的多形式非互動型健康教育形式。
2.4.1 互動型宣教形式
互動性宣教形式是健康教育開展的主要形式,是宣傳中醫基本知識及養生保健方法及技術的主要途徑。資料顯示:本市互動型宣教形式主要集中在6個方面,分別為講座、個體指導、傳統體育保健項目、義診、組建病友會、電話咨詢。其中以講座開展、個體指導使用率最高,分別達到99.4%和98.1%,基本實現樣本使用率的全覆蓋。傳統體育保健項目47.2%,位居第三。義診、組建病友會及電話咨詢所占比重較小,分別為7.5%、1.2%和0.6%,但也從側面反映出中醫藥健康教育宣傳形式的多樣化。
由于社區居民的健康程度、文化程度的不同,社區中健康教育形式也應該滿足不同百姓的需求。豐富的中醫藥健康教育形式可加強社區居民的參與度,讓更多的居民融入到中醫藥健康教育的氛圍中。在上述的多種健教形式中,社區衛生服務中心在社區中開展的中醫藥防病和治病的健教形式通常以專題健康教育知識講座、派發健康保健宣傳手冊、制作衛生宣傳欄、組織義診居多,其中在社區老年活動中心開展直面老百姓的科普講座活動最易讓百姓接受,受到了居民的普遍歡迎。此外,中醫義診活動帶給居民的個體化健康指導為居民提供了個性化的防病養生建議,是百姓需求度較高的教教形式。
2.4.2 非互動型宣教形式
非互動性宣教形式是健康教育工作的重要工具,具有廣覆蓋、多樣性的特點。資料顯示,本市2007-2009年,以上海市中醫藥社區衛生服務中心為依托,各社區街道居委共同參與的非互動型中醫藥宣教形式共計14種。分別為宣傳版面、健康處方、黑板報、電子屏幕、電化教育、橫幅、報刊/媒體、手冊、廣播稿、墻報、圖片展示、掛圖、網站和實物展示。平均每家社區衛生服務中心均能開展3種以上,以靜態文字宣傳為主的非互動型中醫藥宣教。制作宣傳版面、發放健康處方,仍是中醫藥健康教育中主要的宣傳方式,這兩種方式的使用率均達到98.3%,基本做到樣本單位的全覆蓋。黑板報達45.0%,其他方面的比重非常小,社區目前的中醫宣教形式不夠多樣化。
由此說明宣教形式雖然多樣,但僅部分形式得到了充分利用。建議積極發揮中醫藥在防病治病領域個體化的指導特色,豐富中醫藥宣教形式,提高社區健康教育的參與率與健教內容的使用率,更好的服務于社區衛生服務。
2.5 中醫藥健康教育內容
中醫藥作為祖國傳統醫學的瑰寶,在“治未病”及保健、醫療領域發揮了重要作用,其不僅是一種成本低、效果好的公共衛生服務,同時也是一種社會效益回報周期相對較長的服務。中醫藥健康教育內容的制定在參見我國公共衛生發展需求的同時,更應結合本地區的社區診斷、居民需求及社區衛生服務的開展現狀,加以完善。
綜合2007至2009年上海市中醫藥社區衛生服務研究中心提供的本市中醫藥社區衛生服務社區示范及達標驗收材料,本市中醫藥健康教育內容主要由四大板塊構成,分別為食療、疾病、養生、適宜技術推廣。其中食療所占比例最大,為42.0%,其次為疾病25.0%、養生23.0%。食療包括冬令進補,中醫食療,飲食營養等;養生包括秋季養生,冬季養生,春夏養生;治療的疾病主要為高血壓及糖尿病等常見慢性疾病。
目前,大部分的老年慢性病都是食源性疾病,這類疾病除了遺傳因素外,一般都是生活習慣和飲食結構的長期不合理所造成的。因此中醫“治未病”的理論更需要通過有效的渠道讓百姓去學習和了解,并運用到自己的生活中去,通過中醫食療養生等方法,調理身體,健康無疾。
3 討論
近年來,社區中醫藥健康教育得到了政府及居民的重視,在越來越多的社區得到了開展和推廣,受到了廣大社區居民的歡迎。社區健康教育工作在贏得呼聲的同時,在具體實踐操作過程中,也暴露了諸多不足之處,有待進一步研究探討,尋求更為完善和適宜本地區居民健教的新模式。目前中醫藥健康教育主要在以下五個環節存在完善之處。
3.1 居民健康意識存在地域差異
在上海市民健康意識日益增強的今日,部分居民仍然缺乏應有的健康觀念,特別是城郊較為嚴重。他們認為能吃、能睡、能工作就是健康,對疾病預防意識淺薄,“小病抗,大病醫”的觀念還存在于他們身上[1]。亦有極少部分居民對中醫藥在防病治病領域的認可度偏低,簡單的將中醫藥在大眾健康衛生工作中的重要作用定位于養生保健領域,缺乏對祖國傳統醫學的科學認識。
基于上述情況,應彌補由地域差異導致的教育盲點,進行全方位,全覆蓋的中醫藥健康宣教,成為當下健康教育全面惠及大眾的基礎工作。同時,縮小各文化層次社區居民對中醫藥在基礎醫療中發揮的重要作用認知水平,有利于中醫藥事業的發展和中醫藥健康教育工作的深度開展。
3.2 社區工作者健教水平參差不齊
2009年1月,徐慶民等[2]開展的《社區衛生服務中心開展健康教育的思考》調查表明:在課程的安排方面:11.0%的社區工作者沒有了解過居民的需求,按照自己的想象制定授課方案;53.0%的社區工作者不清楚居民的需求,講課沒有詳細的目標;32.0%的社區工作者知道居民的需求,但因自身專業知識缺欠,講不清楚;4.0%的社區工作者知道居民的需求,可以按照居民的需求安排講課。從社區工作者講課的心態表明:27.0%的社區工作者感到自己知識欠缺,不能授課;48.0%的社區工作者覺得自己的授課還沒有打開知名度,不吸引人;13.0%的社區工作者覺得自己不會表達,不生動;12.0%的社區工作者認為自己能吸引居民,調動課堂氣氛。
根據上述的調查反映,社區工作者本身的能力并沒有達到可以良好授課的程度,并且沒有積極地去了解居民的需求,是直接導致居民對健康教育課程參與度不夠,并且無法進行互動的重要原因之一。研究還顯示,社區衛生人員觀念還未從以院內的醫護服務向社區健康教育服務模式的轉變,對社區健康教育的價值認識與發達國家相比存在一定的差距,缺乏自覺性和緊迫感,對健教工作缺乏足夠的認識和情感上的重視。
依據上述情況,通過教育培訓,專人專管完善社區健教人員梯隊,才能更好的發揮中醫藥健康教育在基礎醫療中的積極作用。同時,依靠統一規范的工作制度和評估標準可以提高社區工作者的活動積極性和規范性。標準的統一為科學進行橫向和縱向的比較提供了依據。目前可參考的健康教育效果的評估包括:組織領導、部門協調、資源保障及各項干預措施的落實情況、健康教育覆蓋率、群眾參與社區健康教育情況等[3]。社區宣教人才梯隊建設是保證宣教質量的基礎。
3.3 教育方法單調、內容不系統
目前的社區健康教育在相當多的地區仍停留在衛生宣傳的水平,無法起到提高居民健康素質,降低疾病發病率、患病率的作用[4]。調查顯示,現在社區居民獲得健康知識的主要途徑是觀看有關的電視節目和健康書刊。教育內容不系統,其中最根本的問題是社區健康教育尚未形成適應社會需求的教育模式。因此,如何形成全方面多層次的教育模式,運用多樣的教育方法是每一健康教育工作者必須考慮的問題。
在中醫藥健康教育的探索階段,社區工作者應當學習、綜合國內外的先進做法與經驗。緊密聯系全市中醫院,以院內醫生、護士為健康教育帶動者,以中醫院校學生為參與者,以社區為單位,運用媒體宣傳的方式加大宣傳力度,拓展教育方法,建立形成具有中醫藥特色的教育模式體系。讓居民能運用中醫藥基礎防病治病知識,提高生活質量。
3.4 缺乏社區健康教育的支持措施
社區健康教育的開展是一項系統的工程,需要國家的政策支持,社會的資金投入,需要大量人力、物力的共同協調。在2005年1月,衛生部下發的《全國健康教育與健康促進工作規劃綱要(2005-2010年)》中提出了我國城市社區健康教育工作的總目標:各級衛生行政部門將健康教育與健康促進納入目標管理和工作計劃:保證常規經費,使健康教育與健康促進不少于當地當年衛生事業經費的5%,并保證健康教育經費在優先領域的投入,并隨公共衛生經費投入比例的增加而增加[5]。然而,這項政策在基層的落實情況不一,社區健康教育的政策還不夠完善,宣傳不夠有力。健康教育資金的投入系統尚未形成,沒有固定的資金投入,經費來源并不穩定,同時還缺乏專門的物力支持,直接影響了社區健康教育的開展。
在中醫藥健康教育工作的完善過程中,提議將中醫藥健康教育積極社區建設的整體規劃,提高社區居民對健康教育的知曉率和參與率。制定社區居民健康行為規范;依靠政策的支持、建立起政府負責,領導有力、部門配合、群眾全面參與的良性運行體制,構建群眾性的社會健康教育網絡,最終將政策落到實處。
另外,健康教育經費原則上以政府的財政預算撥款作為主要來源渠道。因此,必需合理爭取財政預算,統籌規劃財政支出,解決經費不足的問題。并且可以采用多渠道,多部門合作的形式,在開展中醫藥健康教育的同時,建立合理的經費補償機制。包括利用商業贊助開展大型健康教育講座和公益宣傳活動等不斷拓展健康教育服務市場。
3.5 其他
包括缺乏社區健康教育的衛生人員、缺乏工作規范、技術規范,考核評價體系不健全;各地社區居民原有的文化層次和對中醫藥健康教育的認知水平不同;廣泛動員社會不夠,缺乏對社區資源的廣泛發掘和充分利用;在政策倡導、多部門參與、社區開發等方面尚存在問題。
在中醫藥健康教育初步走入社區的當下,存在問題是必然的。通過充分發揮中醫藥在社區衛生服務中的優勢,加強對從業人員的中醫藥社區衛生服務培訓,從政策、經費、培養等方面加快中醫藥社區衛生服務的發展[6]。中醫藥社區健康教育的開展還需要克服諸多困難,通過克服與融合,使中醫藥健康教育成為社區健康教育的重心,使更多的居民參與其中,把健康帶進社區,帶給居民。
參考文獻
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為了解我市2015年度性病防治、艾滋病免費自愿咨詢檢測(下稱VCT門診)及麻風病防治工作開展情況,發現存在問題,總結工作經驗,進一步推動我市性病綜合及麻風病防控工作,根據《市衛生局關于開展市2015年度皮膚性病綜合防治工作考核的通知》(三衛[2016]14號)文件要求,我局于2016年1月中旬組織專業技術人員,對全市醫療衛生單位進行綜合考核?,F就有關考核結果通報如下:
一、考核單位
(一)性病皮膚病綜合防治工作
9家市級醫療單位:市慢性病防治中心、市婦幼保健院、市人民醫院、市中醫院、農墾醫院、總醫院分院、425醫院、華僑醫院、廣州中醫藥大學附屬粵海醫院。17家基層醫療單位:田獨衛生院、荔枝溝衛生院、育才衛生院、馬嶺衛生院、崖城衛生院、保港衛生院、梅山衛生院、林旺衛生院、藤橋衛生院、鳳凰衛生院、河西社區衛生服務中心、河東社區衛生服務中心、南濱農場醫院、南田農場醫院、南島農場醫院、南新農場醫院、立才農場醫院;4家艾滋病免費自愿咨詢檢測門診:市疾病預防控制中心、市慢性病防治中心、市人民醫院、市婦幼保健院。
(二)麻風病防治工作
4家綜合性醫院;11家基層衛生院;5家農場醫院;3家社區衛生服務中心。
二、考核內容
(一)性病綜合防治工作
1.性病疫情監測;2.性病臨床干預與健康教育;3.性病實驗室建設;4.性病試驗項目;5.性病監測
(二)艾滋病免費自愿咨詢檢測
1.組織措施;2.咨詢室建設;3.咨詢服務一資料管理;4.HIV檢測能力;5.工作任務完成及效果。
(三)麻風病防治工作
1.組織管理;2.現場管理;3.宣傳教育。
三、考核方法
(一)現場考核:采取聽取匯報、訪談、查閱資料、現場查看等方式進行;
(二)反饋:現場考核完成后,考核組對各單位完成任務情況進行匯報,對存在問題進行反饋。
四、考核結果
(一)皮膚病性病綜合防治工作考核情況
1.性病綜合防治工作
2.艾滋病免費自愿咨詢檢測(VCT門診)工作
(二)麻風病防治工作考核情況
五、主要存在問題
(一)皮膚病性病綜合防治工作
1.性病疫情監測工作
一是性病疫情管理。性病現場準確性復核,要求梅毒、淋病病例報告準確率不得低于85%。此項考核發現:農墾醫院、市人民醫院、市婦幼保健院、市中醫院、425醫院、華僑醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院梅毒準確性低于85%。淋病病例報告準確率低于85%的是市人民醫院、市婦幼保健院、市中醫院、中國人民總醫院分院、425醫院、華僑醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院;二是定期開展漏報自查。要求每年開展兩次漏報調查,有通知、小結、自查報告、覆蓋主要報病科室等,漏報率小于5%,自查報告應向上級及存在問題進行反饋。此次考核發現:425醫院、廣州中醫藥大學附屬粵海醫院未完全開展此項工作;三是性病知識培訓。要求舉辦二級性病專業培訓,資料齊全,培訓內容包括“性病診斷與報病標準”。此項考核發現:425醫院、華僑醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院有開展培訓,但資料不全。
2.性病臨床干預與健康教育工作
一是性病咨詢與檢測服務。要求向性病門診就診者主動提供咨詢檢測服務,首診者梅毒檢測率不低于80%。此項考核發現:425醫院、總醫院分院、農墾醫院、市中醫院、華僑醫院、廣州中醫藥大學附屬粵海醫院首診者梅毒檢測率均低于80%;農墾醫院現場被發現性病門診醫生未主動向性病就診者提供咨詢檢測服務1例;二是干預包服務發放。要求向性病門診就診者發放“性病干預服務包”,登記發放情況并上報。此次考核發現:425醫院存在發放率較低且登記不完整。
3.性病實驗室建設
一是華僑醫院、廣州中醫藥大學附屬粵海醫院人員2015年度未派專職實驗室人員參加省級及以上性病實驗室診斷技術培訓,無培訓證書;二是市人民醫院、華僑醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院無專項經費投入實驗室;三是425醫院、華僑醫院儀器設備,實驗室缺乏規定應有的儀器設備。
4.性病試驗項目
一是425醫院、總醫院分院、市人民醫院、華僑醫院、市婦幼保健院、市中醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院未開展暗視野檢查梅毒螺旋體;二是華僑醫院未開展淋球菌培養或涂片革蘭氏染色鏡檢。
5.實驗室管理工作
一是廣州中醫藥大學附屬粵海醫院未制定實驗室制度文件;二是廣州中醫藥大學附屬粵海醫院無實驗室標準操作規程;三是市慢性病防治中心、425醫院、市人民醫院、農墾醫院、市婦幼保健院、市中醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院檢驗項目分類有登記不全(缺乏臨床診斷)現象;四是總醫院分院、華僑醫院及廣州中醫藥大學附屬粵海醫院實驗室室內質控工作未開展或開展不完善。
6.性病監測工作(基層醫療機構)
一是藤橋衛生院、林旺衛生院、南新農場醫院、河東社區衛生服務中心、崖城衛生院、梅山衛生院、立才農場醫院、南島農場醫院對市級下傳文件存檔不完整;二是荔枝溝衛生院、南濱農場醫院、立才農場醫院、南島農場醫院年度工作計劃、階段性總結及年終總結不全;三是鳳凰衛生院、保港衛生院二級專業培訓資料不全;四是性病健康教育促進方面。南島農場醫院、鳳凰衛生院、馬嶺衛生院、保港衛生院、南田農場醫院、河東社區衛生服務中心門診宣傳欄、宣傳海報、折頁或小冊子等宣傳資料不全。
7.艾滋病免費自愿咨詢檢測(VCT門診)工作
一是市人民醫院、市婦幼保健院HIV實驗室檢測資料未設獨立保存;二是市人民醫院對艾滋病自愿咨詢者抗體檢測后提供咨詢的比例未達到100%標準要求。
(二)麻風病防治工作
一是鳳凰衛生院、南濱農場醫院未能及時開展并協助完善麻風防治隨訪現癥或愈后病人及其家屬檢查資料情況;二是農墾醫院、河東社區衛生服務中心、南新農場醫院、鳳凰衛生院未能及時上報可疑病例、現癥及愈后病人的資料管理情況。
六、下一步工作要求
(一)加強領導,提高認識
1.繼續加大對性病綜合防治工作的投入力度,科學認識通有過性病疫情監測、臨床干預、健康教育促進,對遏制性病傳播、降低艾滋病感染機率的重要意義。
2.加強對麻風防治工作的重視程度,積極配合麻風病防治中心開展麻風病人的防治工作,健全麻風防治工作管理小組,確保各項防治措施有效落實。
(二)加強培訓,完善隊伍建設
崗位業務知識熟練與否直接影響性病及麻風病防治各項工作的開展,各區衛計局要加強各轄區基層醫療單位開展性病及麻風病人員的專業培訓力度,完善隊伍的能力建設,提升基層隊伍能力。
【關鍵詞】社區傳染?。豢刂?;存在問題;對策
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.05.154文章編號:1004-7484(2014)-05-2530-01社區傳染病控制工作直接關系著人們生產、生活的正常進行和質量,因此今年來越來越受到社會關注[1]。在社區傳染病控制工作中,基層社區衛生服務機構承擔著最為重要的傳染病預防重擔,因此,必須正確認識社區傳染病控制工作不同階段中存在的各種問題,并及時采取針對性處理措施,不斷提高社區傳染病控制水平。本次研究對社區傳染病控制的問題及策略進行分析探討,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2008年――2013年某社區傳染疾病防控的工作記錄、檔案等資料作為研究對象,進行詳細分析探討。
1.2方法組織相關調研小組,對某社區傳染病防控工作的工作記錄、檔案等資料進行整理,將工作中出現的問題進行歸類、總結。然后采用專家評價、會議等方式對相關問題進行詳細分析,并探討解決對策。
2結果
經過分析、歸納總結,社區傳染病控制的問題主要為:①工作人員對工作性質、地位認識片面。②服務水平與經濟效益發展不協調。③社區人員、資金、技術設備等資源不足。④服務體系、組織協調機制不完善,工作制度規范不健全。
3討論
社區傳染疾病控制工作的科學開展可有效控制各種傳染疾病、疫情等在社區中發生和蔓延,保證社區居民的正常工作和生活,保障社區居民的生活質量和生命健康,維護社會穩定[2]。在本次研究中,通過對某社區傳染病防控工作的工作記錄、檔案等資料進行問題歸類和分析,總結出了社區傳染病控制工作中存在的主要問題,并通過對問題的詳細分析探討,總結出了相應的解決對策,為今后社區傳染病控制工作的合理安排和科學進行提供良好的借鑒和資料參考。
社區傳染病控制工作中存在的問題:①工作人員對工作性質、地位認識片面。由于思想教育及培訓工作做得不到位,社區衛生服務工作人員普遍存在傳染病預防、控制意識淡薄,工作缺乏激情等現象。②服務水平與經濟效益發展不協調。較低的經濟效益導致社區傳染病控制工作出現服務范圍狹隘、服務水平停止不前等現象。③社區人員、資金、技術設備等資源不足。人員缺乏、資金短缺、設備不齊、技術落后等成為社區傳染病控制工作存在的普遍問題和重要問題。④服務體系、組織協調機制不完善,工作制度規范不健全。由于缺乏完善的服務體系、組織協調機制、工作制度規范,導致社區傳染病控制工作服務水平缺乏統一性和規范性。
社區傳染病控制工作中存在問題的解決對策:①加強宣教力度,提高工作人員及居民對傳染病控制工作、傳染病常識的認識。首先,加強對社區衛生服務站工作人員進行宣教工作。采取相應的方式對疾病防控服務人員的工作性質認識情況、服務能力等進行調查,然后根據調查結果制定針對性的宣傳方案實施宣教工作。其次,加強對社區居民進行宣傳工作。加大傳染疾病相關知識及危害性的宣傳力度,讓社區居民最大限度地了解先關傳染性疾病的基本常識及嚴重危害性,使傳染疾病控制得到社區居民的關注和支持。宣教可采用座談會、專家宣講、交流會等方式,或者廣播、服務臺、宣傳欄、宣傳掛圖等途徑來進行。通過宣教活動,提高服務工作人員及社區居民對傳染疾病發病機理、防治措施等基本常識的認知能力,有利促進服務工作人員對工作性質的正確認識,促進社區居民積極參與到社區傳染病控制工作中,同時加強對控制工作的社會監督力度,提高社區傳染病控制水平。②加強和優化資金、設備支持。優化資金、設備支持對社區傳染疾病控制工作的順利開展具有及其重要的作用。資金是服務人員接受培訓的基礎。合理、充足的資金支持,可有效增強服務人員的工作意識和服務水平。先進的設備是疾病控制水平提高的基礎。擁有健全、先進的技術設備才能促進社區傳染疾病防治工作的順利高效的進行,促進防控工作水平的提升。③建立健全工作制度規范,完善組織協調機制。健全的工作制度和組織協調機制是各項工作正常、高效進行的基本保障。在社區傳染疾病控制工作中,應積極參考和借鑒國內外各社區工作的成功案例,并結合本社區的具體情況和特點,不斷調整和完整工作制度規范及組織協調機制,提高工作人員的工作能力,促進社區傳染病控制工作整天水平的提升。
綜上所述,通過對社區傳染病控制工作中存在問題的分析,總結出相應的問題解決措施,才能不斷改進和優化社區傳染病控制工作,提升社區傳染病控制的整體水平,保證社區居民的正常生活和生命健康。
參考文獻