法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容精選(九篇)
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第1篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
法醫(yī)病理學(xué)是法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的主干課程，學(xué)習(xí)好法醫(yī)病理學(xué)是從事法醫(yī)工作的基礎(chǔ)。法醫(yī)病理學(xué)是研究涉及法律有關(guān)的傷、殘、病、死的變化及發(fā)展的規(guī)律的一門(mén)科學(xué)，目的是為暴力性案件的偵察或?qū)徟刑峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)，為法律的實(shí)施提供客觀、公正、科學(xué)、準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)證據(jù)。[1]作為新時(shí)期的專(zhuān)業(yè)法醫(yī)學(xué)人才，除了具有廣博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和熟練的動(dòng)手能力外，還需要具有發(fā)現(xiàn)、分析和解決問(wèn)題的能力，同時(shí)要注重個(gè)人發(fā)展和自我學(xué)習(xí)能力，以及與人溝通和交流能力、互相協(xié)作和團(tuán)隊(duì)精神的培養(yǎng)。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中，針對(duì)不同時(shí)段的教學(xué)目的不同，綜合運(yùn)用各種教學(xué)方法，充分挖掘不同教學(xué)方法的優(yōu)點(diǎn)，克服其不足之處，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率為目的，為最終能夠提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出適應(yīng)社會(huì)時(shí)展要求的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才而工作。
1 不同教學(xué)方法及特點(diǎn)
常見(jiàn)的教學(xué)方法有以講義為基礎(chǔ)的講授式教學(xué)法（lecture-based learning，LBL），以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-based learning，PBL），以案例?榛?礎(chǔ)的教學(xué)法（case-based learning，CBL），以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)法（team-based learning，TBL）等，不同的教學(xué)方法具有不同的特點(diǎn)。[2][3]
（1）LBL教學(xué)法即傳統(tǒng)的講授式教學(xué)：教師以講義為基礎(chǔ)，按照書(shū)本章節(jié)向?qū)W生講授理論知識(shí)。這種教學(xué)方法可提高課堂教學(xué)的效果及效率，利于學(xué)生全面、準(zhǔn)確地掌握教材；但不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，師生互動(dòng)交流少，學(xué)生運(yùn)用知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力較為薄弱。
（2）PBL教學(xué)法：以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，鼓勵(lì)所有的學(xué)生參與問(wèn)題的研究討論，強(qiáng)化學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。這種教學(xué)方法可提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，使學(xué)生的自學(xué)能力、實(shí)踐思維能力和創(chuàng)新能力等得到發(fā)展；但不利于學(xué)生全面完整的掌握基本理論和知識(shí)體系，需要大量的前期準(zhǔn)備工作，對(duì)教師和學(xué)生都是一個(gè)極大的挑戰(zhàn)。
（3）CBL教學(xué)法：在學(xué)生掌握了一定的基礎(chǔ)知識(shí)后，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，運(yùn)用典型案例，讓學(xué)生通過(guò)獨(dú)立的思考或集體協(xié)作來(lái)解決問(wèn)題的一種教學(xué)方法。本教學(xué)法不僅可提高學(xué)生分析和解決問(wèn)題的能力，還可培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力、提高實(shí)踐能力；但CBL教學(xué)法要求教師應(yīng)具備一定的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和理論素養(yǎng)，同時(shí)由于課時(shí)的限制，且因案例知識(shí)點(diǎn)較分散，學(xué)生掌握的知識(shí)點(diǎn)不完整。
（4）TBL教學(xué)法：通過(guò)組建小組、教師確定教學(xué)要點(diǎn)、學(xué)生根據(jù)教學(xué)要點(diǎn)進(jìn)行課前閱讀和準(zhǔn)備、個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、小組討論等過(guò)程，然后教師精講，最后組內(nèi)互評(píng)以及計(jì)算組內(nèi)個(gè)人的得分等進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。本教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，教師在其中起引導(dǎo)作用，不僅可提高學(xué)生分析、解決問(wèn)題的能力，還可促進(jìn)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神的培養(yǎng)；TBL教學(xué)法學(xué)習(xí)效果取決于學(xué)生的學(xué)習(xí)自主性，結(jié)果不一定能準(zhǔn)確評(píng)價(jià)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，同時(shí)要求教師要有扎實(shí)的基礎(chǔ)知識(shí)和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。
2 法醫(yī)病理教學(xué)中多種教學(xué)模式結(jié)合的實(shí)施
2.1 基礎(chǔ)理論教學(xué)階段
法醫(yī)病理學(xué)基礎(chǔ)理論教學(xué)階段，是學(xué)生掌握大量法醫(yī)病理學(xué)基本知識(shí)的階段，這一階段的教學(xué)目的：通過(guò)學(xué)習(xí)使學(xué)生系統(tǒng)掌握法醫(yī)病理學(xué)基本知識(shí)，構(gòu)建系統(tǒng)的法醫(yī)病理學(xué)知識(shí)體系，為進(jìn)一步實(shí)踐教學(xué)和以后的實(shí)際工作奠定理論基礎(chǔ)。基于此教學(xué)目的，在教學(xué)中我們主要采取LBL教學(xué)法，通過(guò)課堂教學(xué)，教師系統(tǒng)講解學(xué)生需要掌握的知識(shí)點(diǎn)，使學(xué)生對(duì)于本學(xué)科的基本理論、基本知識(shí)有一個(gè)全面系統(tǒng)的掌握。在教學(xué)過(guò)程中，為了使學(xué)生對(duì)基本知識(shí)和基本理論有一個(gè)更加直觀的理解，我們?cè)谡n堂上或課前、課后，有針對(duì)性的提出一些問(wèn)題，利用PBL的教學(xué)理念來(lái)引導(dǎo)學(xué)生更好地掌握課堂上的知識(shí)。課前布置一些“問(wèn)題”，讓大家?guī)е鴨?wèn)題來(lái)預(yù)習(xí)下一節(jié)課的內(nèi)容。在課堂上，針對(duì)某一知識(shí)點(diǎn)，提供一些案例來(lái)進(jìn)行簡(jiǎn)單的討論。課后布置一些“案例”供大家討論，在下一節(jié)課中用五分鐘左右的時(shí)間集體討論，這樣既復(fù)習(xí)了上節(jié)課的內(nèi)容，又通過(guò)利用所學(xué)知識(shí)解決了實(shí)際中遇到的問(wèn)題，加深了學(xué)生對(duì)于基本理論、基本知識(shí)的理解。
2.2 理論教學(xué)實(shí)驗(yàn)課程階段
此階段是理論聯(lián)系實(shí)踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂理論教學(xué)，初步掌握了法醫(yī)病理學(xué)的基本知識(shí)和基本理論，通過(guò)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，進(jìn)一步掌握基本理論和基本知識(shí)，熟悉法醫(yī)病理學(xué)各種損傷的特點(diǎn)、各種死亡的尸體外部和內(nèi)在表現(xiàn)，掌握法醫(yī)病理學(xué)尸體解剖方法，以及常用的基本檢驗(yàn)方法和技能。在具體實(shí)施過(guò)程中，除了驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)，在大量綜合性實(shí)驗(yàn)中，我們側(cè)重于使用PBL和CBL的教學(xué)方法，在教學(xué)活動(dòng)中，利用問(wèn)題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行不斷學(xué)習(xí)探索，同時(shí)，針對(duì)教學(xué)計(jì)劃的要求，我們利用在實(shí)際檢案中的案例資料，提供不同的案例資料供學(xué)生進(jìn)行分析、討論，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和集體協(xié)作精神，進(jìn)一步提高學(xué)生的利用理論知識(shí)分析和解決具體問(wèn)題的能力。
2.3 實(shí)踐教學(xué)階段
實(shí)踐教學(xué)階段既法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)階段，此階段學(xué)生經(jīng)過(guò)前兩階段的學(xué)習(xí)，已初步具有一定的法醫(yī)病理鑒定能力，教學(xué)任務(wù)是進(jìn)一步提高其鑒定能力，培養(yǎng)學(xué)生查閱資料、不斷自主學(xué)習(xí)的習(xí)慣，養(yǎng)成團(tuán)隊(duì)協(xié)助解決問(wèn)題的習(xí)慣。實(shí)踐中我們讓學(xué)生共同參與案例鑒定的全過(guò)程，在此階段主要利用CBL和TBL教學(xué)模式進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生在老師的帶領(lǐng)下，從案件受理開(kāi)始，全面接觸案件鑒定的全過(guò)程，同時(shí)在針對(duì)具體實(shí)際案例，學(xué)生提出自己的觀點(diǎn)，對(duì)于資料收集、鑒定標(biāo)準(zhǔn)的引用，學(xué)生提出自己的意見(jiàn)，并且同帶教老師的鑒定結(jié)果相對(duì)照，從中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題和尋找不足之處。同時(shí)對(duì)于鑒定工作中涉及某一學(xué)科的專(zhuān)門(mén)性知識(shí)，我們鼓勵(lì)學(xué)生自己去查閱相關(guān)資料、尋找相關(guān)文獻(xiàn)，鼓勵(lì)學(xué)生實(shí)習(xí)小組內(nèi)相互?論交流，對(duì)于發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，通過(guò)查找相關(guān)資料提出解決方案，在老師的指引下不斷修改、改進(jìn)，解決鑒定工作中遇到的問(wèn)題，不斷提高學(xué)生的鑒定水平。
3 教學(xué)感受
在教學(xué)過(guò)程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體和內(nèi)因，教師作為教學(xué)主體責(zé)任重大。在教學(xué)活動(dòng)中，教師充分利用各種教學(xué)手段，針對(duì)不同教學(xué)內(nèi)容，不同的教學(xué)任務(wù)，采用啟發(fā)式、討論式、參與式等多種教學(xué)方法，以多元化教學(xué)方法施教，從提高學(xué)生的綜合素質(zhì)的著眼點(diǎn)出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題、自主學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)的能力。引入多種教學(xué)方法實(shí)為優(yōu)化教學(xué)方法，是多種實(shí)踐教學(xué)方法的綜合運(yùn)用，而不是替代傳統(tǒng)的教學(xué)方法。[4][5]
法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)科特色決定了法醫(yī)病理學(xué)應(yīng)以提高學(xué)生綜合素質(zhì)為目的，培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手操作能力、知識(shí)應(yīng)用能力和實(shí)踐創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)單一的教學(xué)模式很難滿(mǎn)足這一要求，多元化教學(xué)模式的提出為我們指明了改革方向，通過(guò)多元化教學(xué)，讓枯燥無(wú)味的教學(xué)過(guò)程變得多樣化、趣味化，大大促進(jìn)了教學(xué)質(zhì)量的提高，并有效的實(shí)現(xiàn)了基礎(chǔ)理論與鑒定實(shí)踐能力培養(yǎng)的有機(jī)統(tǒng)一，有利于新一代實(shí)用型法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。我們根據(jù)法醫(yī)病理教學(xué)發(fā)展的要求，結(jié)合我校具體情況并充分利用現(xiàn)有資源，經(jīng)過(guò)教學(xué)實(shí)踐，在比較了各種教學(xué)方法的特點(diǎn)之后，總結(jié)出以LBL為主線、PBL推進(jìn)、CBL總結(jié)、TBL發(fā)展的多元化教學(xué)模式，并在實(shí)際的教學(xué)實(shí)踐中進(jìn)行了檢驗(yàn)。在基礎(chǔ)理論教學(xué)階段，注意教學(xué)內(nèi)容的系統(tǒng)性、完整性，以教師為主體，學(xué)生積極參與，實(shí)施以LBL為主的教學(xué)方法。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)階段以學(xué)生為主體，教師為引導(dǎo)，側(cè)重于使用PBL和CBL的教學(xué)方法，通過(guò)問(wèn)題的討論和案例分析，加深學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)知識(shí)的理解。在專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)階段，注重學(xué)生的分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)，以CBL和TBL教學(xué)法為主，學(xué)生個(gè)人獨(dú)立思考或組成小組討論，通過(guò)實(shí)際案例的鍛煉，不斷培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高鑒定能力。
第2篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
1對(duì)象及方法
1.1教改對(duì)象
參加的20位學(xué)生均為2007級(jí)臨床醫(yī)學(xué)班和法醫(yī)班同學(xué)。課題成員的選取面向2007級(jí)所有授課班級(jí)，以“自愿加入”為原則，主要選取對(duì)病理學(xué)有濃厚興趣的同學(xué)。課題開(kāi)展時(shí)，病理學(xué)課程教學(xué)正處尾聲。此時(shí)，同學(xué)們已經(jīng)對(duì)病理學(xué)知識(shí)有了基本的掌握，并且能夠運(yùn)用病理學(xué)知識(shí)分析一些簡(jiǎn)單的病變。
1.2教改方法
1.2.1現(xiàn)場(chǎng)觀摩尸體解剖
隨機(jī)觀摩尸體解剖。在尸檢過(guò)程中，掌握尸檢的注意事項(xiàng)、解剖順序、方法、取材、自我保護(hù)等系列知識(shí)。對(duì)人體的各組織器官有一個(gè)明確、直觀認(rèn)識(shí)。死者均為非自然死亡，且死亡原因多種多樣。對(duì)死者的死因，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)了解后，成員心中有一初步判斷。巨大的好奇感及探求欲望，促使成員密切關(guān)注尸檢每一個(gè)細(xì)節(jié)。在老師進(jìn)行尸檢和講解時(shí)，成員需做詳細(xì)記錄：包括體表檢查、各臟器的大小、狀態(tài)、病變和各系統(tǒng)可能的致死性病變等等。
1.2.2參與病理切片的制作過(guò)程
利用課余，專(zhuān)門(mén)安排時(shí)間讓學(xué)生參與到病理切片制作過(guò)程。成員在實(shí)踐中，了解操作過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題和注意事項(xiàng);熟悉如何正確使用各種實(shí)驗(yàn)儀器和設(shè)備;掌握如何正確的組織處理方法及步驟，且在取材、固定、脫水、透明、浸石蠟、切片以及常規(guī)染色和特殊染色方法等各環(huán)節(jié)中可能影響切片質(zhì)量的因素。
1.2.3定期進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容討論
每隔一周開(kāi)展一次教學(xué)內(nèi)容討論,內(nèi)容為上周觀摩的尸體解剖。主要討論死者的死亡原因，并根據(jù)尸檢肉眼觀察各器官實(shí)質(zhì)病變及鏡下微觀病理改變，結(jié)合所掌握病理知識(shí)，給死者下死亡診斷。最終匯總由教師統(tǒng)一點(diǎn)評(píng)，分析并給出最終診斷。
2效果
參與教改的成員知識(shí)結(jié)構(gòu)框架完整，思路清晰，觸類(lèi)旁通。通過(guò)參與此項(xiàng)教改，學(xué)生開(kāi)拓了思路，增強(qiáng)了實(shí)踐能力，運(yùn)用學(xué)過(guò)的知識(shí)，對(duì)于每一個(gè)體病例能辯證的看待局部與整體的關(guān)系、內(nèi)在因素與外界影響的關(guān)系、形態(tài)變化與機(jī)能的關(guān)系、病變發(fā)生發(fā)展過(guò)程的變化規(guī)律，提高了分析問(wèn)題的能力，臨床技能和科研能力也有所提高。學(xué)生通過(guò)這一活動(dòng)，所學(xué)病理學(xué)知識(shí)得到復(fù)習(xí)，為今后各學(xué)科學(xué)習(xí)奠定了較為扎實(shí)的基礎(chǔ)，對(duì)后續(xù)課程學(xué)習(xí)有極大幫助。
3討論
本課題的目的是讓學(xué)生在基本掌握基礎(chǔ)病理學(xué)知識(shí)后，利用尸體解剖資源，進(jìn)一步涉入到臨床病理學(xué)、診斷病理學(xué)和法醫(yī)病理學(xué)的學(xué)習(xí)，鞏固和應(yīng)用所學(xué)過(guò)的各門(mén)基礎(chǔ)知識(shí)，并為今后的學(xué)習(xí)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。通過(guò)所遇到的尸檢案例的案情，也使學(xué)生接觸到了一些有關(guān)醫(yī)療工作中的法律法規(guī)。在病理討論過(guò)程中，成員沒(méi)有課堂束縛，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望。此次教改，經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)觀摩尸檢、親自動(dòng)手制作切片、尸檢后的病理討論這一完整過(guò)程，激發(fā)了小組成員內(nèi)心學(xué)習(xí)潛能，將病理學(xué)知識(shí)由機(jī)械性的記憶轉(zhuǎn)變成形象+理解式的記憶;提高了自學(xué)能力、分析和解決問(wèn)題能力及創(chuàng)新思維能力;對(duì)強(qiáng)化了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、規(guī)范了醫(yī)療行為等有了進(jìn)一步的了解和理解。
尸體解剖應(yīng)用于教學(xué)，作為課外教學(xué)活動(dòng)或第二課堂尚可豐富學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容，同學(xué)們易于接受，學(xué)習(xí)興趣明顯提高，雖然收到了較好的效果，但是，因受尸檢例數(shù)不足、解剖室空間狹小、學(xué)生人數(shù)過(guò)多、實(shí)驗(yàn)室資源缺乏、學(xué)時(shí)受學(xué)院整體教學(xué)安排所限等各種因素的影響，我們認(rèn)為此種教學(xué)方式難以實(shí)施，推廣困難，在病理學(xué)教學(xué)中，如何能真正的將尸體解剖方法應(yīng)用于正常教學(xué)中，還有待于進(jìn)一步的摸索和探討。
第3篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
法醫(yī)學(xué)鑒定涉及活體以及檢驗(yàn)尸體的檢驗(yàn)，進(jìn)而做出一個(gè)科學(xué)的判斷，提供法醫(yī)學(xué)證據(jù)和審判依據(jù)給偵破刑事案件、調(diào)解民事糾紛，同時(shí)，法醫(yī)學(xué)實(shí)踐也經(jīng)常涉及到與倫理有關(guān)的問(wèn)題，處理不好容易發(fā)生不必要的糾紛。本文闡述了法醫(yī)實(shí)踐中倫理學(xué)的運(yùn)用，以期為類(lèi)似的案列提供參考及經(jīng)驗(yàn)。
關(guān)鍵詞:法醫(yī)學(xué);鑒定;倫理學(xué)
一、引言
法醫(yī)學(xué)是一門(mén)交叉性學(xué)科，是法學(xué)和醫(yī)學(xué)的融合，同時(shí)又是一門(mén)密切聯(lián)系社會(huì)科的自然科學(xué)。在現(xiàn)有的司法鑒定與法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)過(guò)程中，法醫(yī)學(xué)和倫理學(xué)有很大的聯(lián)系，司法鑒定工作以及法醫(yī)病理學(xué)尸體檢驗(yàn)是涉及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最多的問(wèn)題。因此，社會(huì)開(kāi)始更加的關(guān)注醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，與此同時(shí)，我國(guó)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)于探討法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中涉及的倫理學(xué)問(wèn)題也十分的積極。而在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中涉及的方面比較的多，如被鑒定人的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、尊重原則以及公平公正原則之類(lèi)的，如何在法醫(yī)實(shí)踐中運(yùn)用好倫理學(xué)是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。
二、法醫(yī)學(xué)及法醫(yī)倫理學(xué)
法醫(yī)學(xué)指的是使用醫(yī)學(xué)方面的知識(shí)來(lái)解決一些法律問(wèn)題的一門(mén)科學(xué)，在民事糾紛調(diào)解以及刑事案件偵破中具有十分重要的作用，能夠?yàn)榘讣峁┽t(yī)學(xué)證據(jù)。法醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立學(xué)科，其性質(zhì)和其他醫(yī)學(xué)學(xué)科有區(qū)別。主要表現(xiàn)在法醫(yī)學(xué)有獨(dú)特的鑒定方法、明確鑒定對(duì)象、明確的鑒定范圍，為法律提供醫(yī)學(xué)證據(jù)是法醫(yī)學(xué)的基本任務(wù)。相比而言，法醫(yī)倫理學(xué)沒(méi)有十分明確的概念，但是這個(gè)概念對(duì)于法醫(yī)倫理學(xué)的研究以及實(shí)踐應(yīng)用有十分重要的作用。因此，可以嘗試著將法醫(yī)倫理學(xué)的概念概括為運(yùn)用倫理學(xué)的知識(shí)解決在司法實(shí)踐中涉及的有關(guān)人身死傷時(shí)的道德題。法醫(yī)倫理學(xué)屬于應(yīng)用倫理學(xué)的分支，是倫理學(xué)的發(fā)展與外延，是綜合運(yùn)用司法倫理學(xué)以及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)所得產(chǎn)物，人與人之間的關(guān)系以及法醫(yī)職業(yè)道德是法醫(yī)倫理學(xué)的研究對(duì)象。對(duì)人體進(jìn)行檢驗(yàn)是法醫(yī)學(xué)鑒定的主要手段，而其任務(wù)就是據(jù)此將死亡時(shí)間以及致傷工具給推斷出，進(jìn)而得出死亡原因、鑒定損傷程度以及勞動(dòng)能力喪失程度等信息，為案件的偵斷提供線索。因此在這個(gè)過(guò)程中一定會(huì)與被鑒定人、司法機(jī)關(guān)、社會(huì)各界與家屬打交道，法醫(yī)工作者的品德以及語(yǔ)言的表達(dá)能力等行為規(guī)范對(duì)于能否獲得良好的社會(huì)效果，取得當(dāng)事人的合作與信任能夠起到很關(guān)鍵的作用。所以，在性質(zhì)上，鑒定人在法醫(yī)工作當(dāng)中一定要具有了倫理學(xué)的基本知識(shí)。
三、倫理學(xué)在法醫(yī)實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)用原則
(一)保密原則
在進(jìn)行鑒定時(shí)，法醫(yī)工作人員不得泄露被鑒定人的鑒定結(jié)論、傷殘情況以及法醫(yī)工作人員等可能導(dǎo)致不良后果的信息給他人，這就是保密原則，所謂的不良后果指的是一旦泄露法醫(yī)工作人員的隱私，或者被鑒定人的情況，可能會(huì)間接或直接對(duì)法醫(yī)工作人員及其家屬造成損害，使其尊嚴(yán)、心身健康及人格、聲譽(yù)等受到傷害而產(chǎn)生的不良后果。除了與鑒定有關(guān)人員，不能夠?qū)⒒颊叩碾[私向他人。被進(jìn)行法醫(yī)鑒定時(shí)鑒定人所需的有關(guān)患者的相關(guān)信息，以及被鑒定人的疾病、傷殘隱私等等信息。
(二)知情同意原則
對(duì)于法醫(yī)鑒定的方法、過(guò)程以及鑒定所使用的依據(jù)，被委托方與鑒定人有權(quán)了解，被委托方對(duì)于鑒定人的情況有權(quán)進(jìn)行了解，進(jìn)而選擇鑒定人。這就是知情同意原則。在法醫(yī)學(xué)鑒定中運(yùn)用知情同意原則，具體是指當(dāng)法醫(yī)對(duì)被鑒定人進(jìn)行檢測(cè)或者檢查時(shí)，鑒定人需要先向被鑒定人鑒定方法、提供鑒定費(fèi)用等方面充分、真實(shí)的信息，特別是鑒定結(jié)論的依據(jù)以及鑒定方法的使用，要讓被鑒定人和委托方自主做出選擇，選擇拒絕或者接受所提供的鑒定方案，鑒定人才能開(kāi)始進(jìn)行鑒定。另外，要在鑒定中運(yùn)用好知情同意原則，法醫(yī)工作人員需要掌握當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣和民族風(fēng)情，因?yàn)榉ㄡt(yī)病理學(xué)鑒定中，器官取材以及尸體解剖會(huì)和當(dāng)?shù)氐囊恍┟褡辶?xí)慣與風(fēng)俗有悖，對(duì)此，鑒定人要以合理的方式向其家屬說(shuō)明原因，以征得同意、求得理解，應(yīng)該讓家屬了解需要留取的檢材、尸檢的過(guò)程以及操作方案。
(三)鑒定公平原則
公平原則指的是在法醫(yī)鑒定的過(guò)程中，需要公平的對(duì)待案件本身、被鑒定人以及與鑒定有關(guān)的雙方當(dāng)事人。主要包括以下內(nèi)容，在法醫(yī)工作人員實(shí)際的工作中，在法律范圍內(nèi)，對(duì)被鑒定人不管在是在心理上還是在具體的工作中有在一些的傾斜，這無(wú)論是在實(shí)踐上還是在理論中都是不合理的、錯(cuò)誤的，法醫(yī)工作人員不應(yīng)當(dāng)把被鑒定人當(dāng)成案件的弱勢(shì)群體，這是不合法的。值得明確的是鑒定機(jī)構(gòu)處以及鑒定人都是在中立的第三方位置，不作為訴訟所涉各方的授權(quán)代表，不作為委托方及其關(guān)系方，鑒定活動(dòng)的開(kāi)展不能受到來(lái)自行政、經(jīng)濟(jì)以及其他方面的干預(yù)及影響。鑒定活動(dòng)依法接受?chē)?guó)家、社會(huì)、主管部門(mén)和委托方的監(jiān)督授權(quán)代表，不能從事與本人及其近親屬有利害關(guān)系的鑒定業(yè)務(wù)。
(四)尊重原則
人與人以及人在社會(huì)中最基本的權(quán)力就是尊重，尊重對(duì)每個(gè)人都是一種基本的需要。尊重原則在法醫(yī)鑒定中有尊重被鑒定人以及其人格，尊重被鑒定人的權(quán)利以及尸體等。在選擇權(quán)上尊重患者，對(duì)鑒定雙方關(guān)系不對(duì)稱(chēng)性以及不對(duì)等性的特點(diǎn)要進(jìn)行著重的注意，是的被鑒定人有被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，主動(dòng)提供有關(guān)鑒定程序的信息給被鑒定人和其家屬，堅(jiān)持與被鑒定人進(jìn)行協(xié)商，向被鑒定人提供更加多的自主機(jī)會(huì)，對(duì)鑒定過(guò)程，被鑒定方有權(quán)對(duì)其進(jìn)行了解，對(duì)于鑒定人，其擁有選擇權(quán)以及投訴權(quán)，有權(quán)對(duì)鑒定結(jié)論進(jìn)行質(zhì)疑或者投訴對(duì)鑒定服務(wù)，這些都是尊重原則的具體體現(xiàn)。尊重原則是無(wú)條件的，無(wú)條件的前提下，對(duì)任何被鑒定人鑒定人員要對(duì)其人格進(jìn)行尊重，將一些服務(wù)上的不當(dāng)情況給避免掉，減輕兩者間的矛盾。另外，在法醫(yī)鑒定中踐行尊重原則，要被鑒定人或者死者的隱私權(quán)利有絕對(duì)的尊重，例如，在進(jìn)行法醫(yī)臨床鑒定時(shí)，通常要檢查被鑒定人的身體，這時(shí)，對(duì)于被鑒定人身體缺陷的秘密以及疾病，鑒定人要對(duì)此進(jìn)行保守，不得向其他無(wú)關(guān)人員進(jìn)行透入，對(duì)被鑒定人的隱私進(jìn)行嚴(yán)格的保密，因?yàn)橐坏┬孤┍昏b定人的秘密，很可能傷害到被鑒定人和家屬。
四、案例
一個(gè)案例中被鑒定人趙某在肺胸上有著比較嚴(yán)重的疾患，表現(xiàn)為肺大泡破裂;自發(fā)性氣胸并雙肺重度萎陷;支氣管擴(kuò)張癥;雙肺多發(fā)性肺大泡形成并灶性肺出血;慢性支氣管炎并慢性支氣管周?chē)?間質(zhì)性肺炎伴急性肺淤血等。除此之外，本例還檢見(jiàn)腦、心、肝、腎、腎上腺的急性應(yīng)激改變和慢性闌尾炎改變、脾等臟器的急性缺氧性改變。本例在分析死因原因，發(fā)現(xiàn)死者有著嚴(yán)重氣胸所致的雙肺萎陷程度，可能會(huì)造成急性的呼吸功能障礙，進(jìn)而導(dǎo)致其死亡。本例對(duì)于暴力性因素致死改變、體表及暴力性因素致死改變內(nèi)臟組織器官的中毒性改變并沒(méi)有進(jìn)一步的發(fā)現(xiàn)，因此本例在鑒定死亡原因時(shí)為“系在肺部疾患的基礎(chǔ)上因肺大泡破裂導(dǎo)致自發(fā)性氣胸以及由之所致的急性呼吸功能障礙而死亡”。但是。對(duì)鑒定結(jié)論死者家屬持懷疑態(tài)度，因?yàn)閷?duì)鑒定結(jié)論家屬不承認(rèn)，最后，本例演變到了對(duì)簿公堂的狀態(tài)。
五、結(jié)語(yǔ)
綜上所述，在進(jìn)行法醫(yī)學(xué)的司法鑒定時(shí)，會(huì)涉及到很多倫理學(xué)問(wèn)題，因此需要做好法醫(yī)實(shí)踐中倫理學(xué)的研究和探討。同時(shí)法醫(yī)鑒定糾紛以及投訴因?yàn)閭惱韺W(xué)的問(wèn)題所造成的也要進(jìn)行多加的注意。對(duì)法醫(yī)學(xué)鑒定中涉及的一些倫理學(xué)上的問(wèn)題要理解精準(zhǔn)卻全面，這對(duì)鑒定業(yè)務(wù)質(zhì)量能夠起到一定的提升作用，可提高法醫(yī)學(xué)鑒公正、科學(xué)以及嚴(yán)謹(jǐn)性。
［參考文獻(xiàn)］
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［2］湯家全，羅良鳴．倫理學(xué)在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中的舉隅［J］．醫(yī)學(xué)法學(xué)，2014(12):352－353．
［3］湯家全，陳德京．倫理學(xué)在法醫(yī)實(shí)踐中的應(yīng)用初探［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013(06):173－174．
第4篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
目前，在全球經(jīng)濟(jì)、網(wǎng)絡(luò)信息一體化的背景下，高等教育也形成了教育資源的互動(dòng)和交流；留學(xué)生是教育資源中最具有流動(dòng)性的部分，留學(xué)生教育也是高等院校國(guó)際化的標(biāo)志和發(fā)展戰(zhàn)略。由于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育水平的快速發(fā)展及國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)類(lèi)專(zhuān)業(yè)的學(xué)費(fèi)相對(duì)低廉，我國(guó)接收來(lái)華醫(yī)科留學(xué)生逐漸增多[1-3]。西安交通大學(xué)（包括原西安醫(yī)科大學(xué)）是我國(guó)首家開(kāi)創(chuàng)臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生全英文授課教育（English program for clinical medicine）的高校，以人才培養(yǎng)的質(zhì)量和特色贏得了口碑?；趪?guó)際醫(yī)科生獲取行醫(yī)執(zhí)照需要考核法醫(yī)學(xué)的實(shí)際需要和來(lái)自留學(xué)生的訴求，依托我校實(shí)力雄厚的法醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科教學(xué)團(tuán)隊(duì)以及衛(wèi)生部、公安部、最高人民法院聯(lián)建的法醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室科研隊(duì)伍，我們將法醫(yī)學(xué)設(shè)定為醫(yī)科留學(xué)生的必修課，并在國(guó)內(nèi)首家開(kāi)辦了法醫(yī)學(xué)全英文課程教學(xué)。通過(guò)十余年的努力，有一些實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)想與國(guó)內(nèi)同行分享。
一、西安交通大學(xué)醫(yī)科留學(xué)生培養(yǎng)概況
西安交通大學(xué)外國(guó)留學(xué)生教育始于1959年，是教育部指定的最早培養(yǎng)中國(guó)政府獎(jiǎng)學(xué)金留學(xué)生的院校之一；1999年設(shè)立西安交通大學(xué)留學(xué)生獎(jiǎng)學(xué)金；2006年學(xué)校專(zhuān)門(mén)成立國(guó)際教育學(xué)院，負(fù)責(zé)全校留學(xué)生招生、培養(yǎng)與管理工作。2007年設(shè)立留學(xué)生漢語(yǔ)言本科專(zhuān)業(yè)；2013年基于我校在留學(xué)生規(guī)模、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、管理、發(fā)展速度等方面優(yōu)異表現(xiàn)，教育部授予我校全國(guó)“首批來(lái)華留學(xué)示范基地”榮譽(yù)；西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育始于1995年，是國(guó)內(nèi)首創(chuàng)全英文授課培養(yǎng)醫(yī)學(xué)本科留學(xué)生的院校，2000年后相繼開(kāi)創(chuàng)了全英文授課醫(yī)學(xué)碩士及博士教育。2005年受教育部委托起草制定了《來(lái)華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英文授課）質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)暫行規(guī)定》，并2007年7月起在全國(guó)高校實(shí)施。至2015年底，西安交通大學(xué)培養(yǎng)了包括醫(yī)科在內(nèi)的攻讀學(xué)士、碩士和博士學(xué)位的留學(xué)生規(guī)模達(dá)2000余名，生源分別來(lái)自于86個(gè)國(guó)家。
我校的醫(yī)科留學(xué)生教育也得到了許多生源所在國(guó)家的認(rèn)可，還有多名畢業(yè)生先后通過(guò)了美國(guó)醫(yī)師執(zhí)照考試（USMLE）、英國(guó)醫(yī)師執(zhí)業(yè)考試（PLAB）、澳大利亞醫(yī)師執(zhí)照考試（AMC）等[4]，并在相關(guān)國(guó)家從事臨床醫(yī)學(xué)工作。
二、法醫(yī)學(xué)教學(xué)設(shè)計(jì)與英文版教材建設(shè)
法醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的重要分支學(xué)科在中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)中并未受到應(yīng)有的重視，但在國(guó)際上，許多國(guó)家將法醫(yī)學(xué)列為醫(yī)學(xué)生獲得學(xué)歷教育畢業(yè)證、學(xué)位證及醫(yī)師執(zhí)照考試前必修的課程，《法醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)時(shí)間和教學(xué)質(zhì)量保證在醫(yī)科留學(xué)生培養(yǎng)中具有十分重要意義。我校英文《法醫(yī)學(xué)》課程是在招生數(shù)年后應(yīng)廣大留學(xué)生的積極要求而開(kāi)設(shè)的。法醫(yī)學(xué)的實(shí)踐性很強(qiáng)，課程通常分為理論、實(shí)驗(yàn)課與現(xiàn)場(chǎng)實(shí)踐三大部分，在給定的64學(xué)時(shí)教學(xué)計(jì)劃中，我們?cè)O(shè)計(jì)了以理論教學(xué)為主、實(shí)驗(yàn)教學(xué)與案例觀摩為輔的教學(xué)模式，其中理論課教學(xué)36學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)技能培訓(xùn)教學(xué)18學(xué)時(shí)，以法醫(yī)綜合知識(shí)培訓(xùn)為目的法醫(yī)解剖案例示教及操作8學(xué)時(shí)；既保證課程的系統(tǒng)性與完整性，又借助我校長(zhǎng)期積累的法醫(yī)學(xué)教學(xué)素材和豐富的案例資源，在有限的時(shí)間內(nèi)達(dá)到較好的學(xué)習(xí)效果。對(duì)于未來(lái)即將從事臨床醫(yī)學(xué)工作的學(xué)生來(lái)說(shuō)，法醫(yī)學(xué)教學(xué)目的雖然不要求全面、深入地掌握各類(lèi)案件的法醫(yī)學(xué)鑒定，但由于在很多情況下，如機(jī)械性損傷、交通事故、火災(zāi)等案件發(fā)生后，急診科、普通外科、神經(jīng)外科等臨床科室醫(yī)生往往是受害者所遭受軀體損傷的第一位觀察員和記錄員；受害人經(jīng)過(guò)臨床急救和創(chuàng)傷愈合后，法醫(yī)往往需要根據(jù)臨床病歷記錄推斷致傷工具和損傷性質(zhì)；這就需要醫(yī)科學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中體會(huì)到，他們?cè)趯?lái)從業(yè)過(guò)程中不但要承擔(dān)專(zhuān)職醫(yī)生的工作，也要成為法律體系中的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家證人。因此，法醫(yī)學(xué)的總體教學(xué)內(nèi)容框架在醫(yī)科留學(xué)生的教學(xué)中均有體現(xiàn)。
為了提高教學(xué)留學(xué)生法醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，在我校教學(xué)改革項(xiàng)目資助下，王振原教授組織相關(guān)青年骨干教師編寫(xiě)了Forensic Medicine教材，這是國(guó)內(nèi)第一版英漢對(duì)照版的法醫(yī)學(xué)教材，并于2003年由陜西科學(xué)出版社出版，全書(shū)分法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)毒物學(xué)、法醫(yī)生物學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)和法醫(yī)精神病學(xué)五部分，共22章，基本涵蓋了我國(guó)法醫(yī)學(xué)常規(guī)教學(xué)的框架[5，6]。2014年王振原教授又參編了人民衛(wèi)生出版社出版的系統(tǒng)化全英文教材Forensic Medicine[7]，全書(shū)內(nèi)容生動(dòng)，進(jìn)一步提高了醫(yī)學(xué)留學(xué)生《法醫(yī)學(xué)》課程的學(xué)習(xí)興趣。
三、法醫(yī)學(xué)教師全英語(yǔ)授課能力的培養(yǎng)與提升
醫(yī)科留學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間共計(jì)為六年，包括一年的漢語(yǔ)、理科基礎(chǔ)學(xué)習(xí)及五年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)（含一年專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)）；除漢語(yǔ)課程外，包括法醫(yī)學(xué)在內(nèi)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程均采用英語(yǔ)授課。盡管我校法醫(yī)學(xué)科是國(guó)家重點(diǎn)學(xué)科，教師隊(duì)伍在年輕化、職稱(chēng)結(jié)構(gòu)、學(xué)歷結(jié)構(gòu)等方面一直具有領(lǐng)先的優(yōu)勢(shì)，但在留學(xué)生全英文授課起始時(shí)，仍然面臨諸多困難，比如教師英語(yǔ)專(zhuān)業(yè)詞匯儲(chǔ)備不足，案例講解不生動(dòng)，部分老師口音較重，英語(yǔ)表達(dá)中使用漢語(yǔ)語(yǔ)法等。要開(kāi)展全英文教學(xué)，必須遴選一組法醫(yī)學(xué)鑒定業(yè)務(wù)水平高、有大量案例積累、同時(shí)教學(xué)能力強(qiáng)、英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)流暢的老師站在課堂教學(xué)的第一線[6，7]，因此，培養(yǎng)合格的教學(xué)師資是開(kāi)展全英文法醫(yī)學(xué)教學(xué)的保障。
鑒于高等學(xué)校教師受教育的水平，高校教學(xué)能力的發(fā)展通常需要學(xué)校管理部門(mén)通過(guò)有效地政策來(lái)刺激、喚醒教師內(nèi)心需求的力量去改變教學(xué)質(zhì)量；我校基于長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，為中青年教師的培養(yǎng)提供了很多項(xiàng)目和經(jīng)費(fèi)上的支持。在國(guó)家留學(xué)基金委（CSC）、醫(yī)學(xué)光華基金等十余個(gè)項(xiàng)目資助下，承擔(dān)留學(xué)生《法醫(yī)學(xué)》課程教學(xué)任務(wù)的8名教師分別到多所國(guó)際知名學(xué)校進(jìn)行訪學(xué)和科學(xué)研究；在國(guó)外英語(yǔ)環(huán)境的外在推力與教師的內(nèi)在改變力量相配合下取得了顯著的成效，目前授課老師的英語(yǔ)教學(xué)水平獲得顯著提高，有力地保證了全英文《法醫(yī)學(xué)》專(zhuān)業(yè)課的教學(xué)質(zhì)量。
四、改革教學(xué)理念，強(qiáng)化案例教學(xué)，激活教學(xué)效果
在網(wǎng)絡(luò)信息高速發(fā)展的時(shí)代，教學(xué)活動(dòng)不能僅依賴(lài)于老師在課堂上用語(yǔ)言與教學(xué)課件（PPT）向?qū)W生灌輸知識(shí)；這樣的教學(xué)模式使教師成為單一的知識(shí)傳聲筒。而大多數(shù)留學(xué)生希望老師能夠采用生動(dòng)有趣、靈活多樣的教學(xué)方式，激活學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；如果老師在課堂上只會(huì)按照教材宣講理論內(nèi)容，學(xué)生就因缺乏課堂互動(dòng)和參與而會(huì)逃離課堂，甚至厭學(xué)、棄學(xué)。作為國(guó)內(nèi)知名的綜合性研究型大學(xué)，我校在留學(xué)生教學(xué)方面也積極探索，不斷創(chuàng)新，在教學(xué)活動(dòng)中始終強(qiáng)化“以學(xué)生為中心、培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、實(shí)踐動(dòng)手能力和創(chuàng)新性思維”等先進(jìn)的教學(xué)理念；尤其重要的是，法醫(yī)學(xué)各分支學(xué)科的老師能夠組織不同類(lèi)型的教學(xué)活動(dòng)，通過(guò)開(kāi)展多種教學(xué)形式來(lái)提升教學(xué)效果。如在法醫(yī)毒理學(xué)教學(xué)中，教師設(shè)計(jì)不同的中毒案例情景，擬定法醫(yī)學(xué)司法實(shí)踐中經(jīng)常需要解決的問(wèn)題，讓學(xué)生在案例材料中尋找解決問(wèn)題的線索，由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。在法醫(yī)病理教學(xué)環(huán)節(jié)，我們也給每一屆留學(xué)生提供法醫(yī)學(xué)尸體解剖見(jiàn)習(xí)。留學(xué)生對(duì)案例教學(xué)比國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生更感興趣，他們從尸表檢驗(yàn)、解剖檢驗(yàn)到臟器組織檢驗(yàn)均能有始有終的參加，一部分同學(xué)還希望更多的操作機(jī)會(huì)；在解剖見(jiàn)習(xí)的過(guò)程中，學(xué)生難免對(duì)解剖中發(fā)現(xiàn)的尸體現(xiàn)象、損傷、窒息征象等進(jìn)行提問(wèn)、討論或評(píng)價(jià)，在教學(xué)現(xiàn)場(chǎng)的老師一般有針對(duì)性地講解學(xué)生討論中出現(xiàn)的問(wèn)題，解釋解剖所見(jiàn)，引導(dǎo)學(xué)生自我糾正模糊觀點(diǎn)或者不正確的觀點(diǎn)；解剖結(jié)束后，老師會(huì)系統(tǒng)總結(jié)尸表和三腔解剖所見(jiàn)，提示學(xué)生注意每個(gè)案件的特殊性。很多情況下，留學(xué)生和國(guó)內(nèi)學(xué)生一起參加法醫(yī)解剖教學(xué)，也促進(jìn)了國(guó)內(nèi)學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)表達(dá)和跨文化交流。
第5篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
【中圖分類(lèi)號(hào)】r36
【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b
【文章編號(hào)】1007—9297(20__)o1—0047—04
病理診斷是各種疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)確的診斷
對(duì)臨床診斷疾病性質(zhì)、確定治療方案、判斷預(yù)后等起
著決定性的作用 由于病理診斷出錯(cuò)，造成患者的身
體、精神損害屢見(jiàn)不鮮。大多數(shù)情況下，病理診斷的失
誤是由于對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不夠、診斷標(biāo)準(zhǔn)尚不完善引
起，但有時(shí)卻是因?yàn)橐恍┡c病理診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)關(guān)的因素
所導(dǎo)致。關(guān)于病理診斷發(fā)生的錯(cuò)誤文獻(xiàn)報(bào)道大多集中
在病理診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討方面，例如非典型病變形態(tài)學(xué)
診斷標(biāo)準(zhǔn)、診斷臨界值的界定與掌握、臨床經(jīng)驗(yàn)訓(xùn)練
等 對(duì)于因?yàn)榕c診斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)關(guān)因素影響病理診斷的案
例和研究鮮有報(bào)告，il】而此類(lèi)影響因素可以通過(guò)有效
的措施得以控制或者避免。本文復(fù)習(xí)有關(guān)文獻(xiàn)， 對(duì)
常見(jiàn)的影響病理診斷的非醫(yī)學(xué)知識(shí)因素進(jìn)行分析和
闡述，以供臨醫(yī)生參考及防止法醫(yī)在尸解取材中出現(xiàn)
類(lèi)似的情況。
常見(jiàn)的影響病理診斷的非診斷性因素從簡(jiǎn)單的
不影響診斷的小失誤，如檢驗(yàn)it期錯(cuò)誤、忽略，到嚴(yán)重
影響診斷的失誤，如標(biāo)本遺失或混淆標(biāo)簽。盡管此類(lèi)
錯(cuò)誤的發(fā)生率很低(<6％)，但一旦發(fā)生．對(duì)病人的影
響是巨大的，可能導(dǎo)致的對(duì)病人傷害卻是不得而知
的。為了研究方便，將潛在的該種影響因素按照病理
標(biāo)本的處理環(huán)節(jié)進(jìn)行劃分、分析。
一
、標(biāo)本取材
病理標(biāo)本取材過(guò)程中不夠仔細(xì)，取材方法或者部
位不當(dāng)，取材后對(duì)標(biāo)本的固定等處理不當(dāng)均會(huì)影響進(jìn)
一步的形態(tài)學(xué)觀察診斷。
病理標(biāo)本常見(jiàn)的有：各種門(mén)診手術(shù)取材的小塊組
織標(biāo)本；手術(shù)室切除的全部或部分器官或大塊組織切
除標(biāo)本；各種纖維內(nèi)窺鏡取材的小塊組織標(biāo)本：各種
穿刺取材的穿刺小標(biāo)本：各種細(xì)胞學(xué)標(biāo)本：一些特殊
檢查的體液或血液標(biāo)本，如做血液或體液pcr檢查
標(biāo)本。在取材時(shí)要做到準(zhǔn)確、迅速、完整和具有代表
性，以免兇取材不當(dāng)造成抗原丟失或破壞，從而影響
實(shí)驗(yàn)結(jié)果的正確性。
取材中，盡量取原發(fā)性病變進(jìn)行進(jìn)一步的組織學(xué)
觀察，避免取不具備特異性表現(xiàn)的繼發(fā)性改變區(qū)域
(如壞死、液化等)的標(biāo)本。
作者簡(jiǎn)介】林霞(1978一)，女，漢，四川射洪人，法醫(yī)病理學(xué)在讀碩士，從事法醫(yī)病理學(xué)研究．tel：+86—28—85578738；e-mail：linxiaqiu01@163 corn
· 48 ·
各種不同的標(biāo)本取材要求不一樣．包括取材的范
圍、取材用的工具或者同樣的工具要求采用不同的使
用方法來(lái)切取標(biāo)本?；顧z標(biāo)本常取材于體表、空腔臟
器的內(nèi)壁或一些實(shí)質(zhì)性器官，如皮膚、口腔、鼻腔、喉、
胃、腎和肝等。取材常用鉗取，所取的材料較小且常因
擠壓而變形。因此在取材時(shí)應(yīng)注意：活檢鉗的刀口要鋒
利，以減少對(duì)組織的擠壓；避免使用有齒鑷，同時(shí)夾取
組織時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，不宜過(guò)度用力，以免挫傷或擠壓組
織，引起組織結(jié)構(gòu)的變形。鉗取困難時(shí)可采取針吸．實(shí)
質(zhì)性臟器腫物直徑大于2 cm者均可針吸。例如，肺癌
表面常覆蓋有一層較厚的凝固性壞死或脂性分泌物，
為提高標(biāo)本的陽(yáng)性率，可采用針吸方法，深部取樣。另
外，粘膜下腫物的活檢一般難以獲得陽(yáng)性標(biāo)本．因?yàn)樗?/p>
們常表現(xiàn)為粘膜充血水腫，表面微微高低不平，或僅粘
膜增厚，管腔狹窄、閉塞等，可采用針吸方法進(jìn)行粘膜
下穿刺，提高陽(yáng)性標(biāo)本的幾率。_21取材時(shí)還應(yīng)避免過(guò)
多的壞死組織或凝血塊，如有線結(jié)應(yīng)拔除。所取材的
部位要具有代表性．尤其是病變部位較大時(shí)。
腫瘤標(biāo)本取材時(shí)要觀察腫瘤的大體情況及與周
圍組織的關(guān)系，應(yīng)選擇腫瘤主體部分、腫瘤鄰近組織
及其腫瘤兩端的切緣分別取材，并應(yīng)注意切取腫瘤組
織與正常組織的交界處 如對(duì)外生性腫瘤要采取較深
的組織；對(duì)于潰瘍性腫瘤要鉗取潰瘍周邊的組織。這
既可避免腫瘤組織表面粘液及瘤組織變性壞死物的
干擾，又可以看到腫瘤組織與正常組織的關(guān)系，便于
正確識(shí)別腫瘤組織，并查明對(duì)正常組織有無(wú)浸潤(rùn)破壞
現(xiàn)象，更有助于對(duì)腫瘤做出正確的病理診斷。若只取
到了腫瘤上一些壞死組織或炎性反應(yīng)性增生．則可能
無(wú)法檢出腫瘤細(xì)胞．從而造成錯(cuò)誤的病理診斷。如果
取材不足．也可能將惡性腫瘤誤診為良性腫瘤．既留
下了醫(yī)療糾紛隱患又延誤了病人的病情。如有可能最
好還能采取腫瘤易轉(zhuǎn)移的部位的淋巴結(jié)。以明確其轉(zhuǎn)
移情況，有利于腫瘤的分期、分級(jí)，便于臨床制定相應(yīng)
的治療方案及了解預(yù)后。
而手術(shù)切除標(biāo)本的取材可根據(jù)標(biāo)本的大小采用
相應(yīng)的取材方法。對(duì)于小標(biāo)本的處理，可先在固定液
中固定．再修切成適宜大小繼續(xù)固定；對(duì)于大標(biāo)本的
處理．所取材要包括主要病灶、病灶與正常組織交界
處、病灶周?chē)恼＝M織以作對(duì)比。不同的臨床科室
對(duì)取材的要求也不盡相同。骨科的腫瘤伴有病理性骨
折時(shí)．應(yīng)避免在骨折部位取材，以免將修復(fù)增生的骨
痂誤診為腫瘤。
某些器官取材還要注意取材時(shí)間．如子宮內(nèi)膜、
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
皮疹，而皮膚癌則沒(méi)有比一發(fā)現(xiàn)它就取標(biāo)本更合適的
時(shí)間了。若為黑色素瘤還應(yīng)全部切除，并包括邊緣外
3～5 ram的范圍 【
細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集時(shí)也有很多要注意問(wèn)題．如深部
痰，不應(yīng)含食物碎渣和唾液；晨尿的收集等。胸腹水采
集前讓病人做活動(dòng)，以使沉淀的癌細(xì)胞懸浮起來(lái) 細(xì)
胞學(xué)標(biāo)本一定要新鮮送檢。細(xì)胞標(biāo)本的取材有印片
法、穿刺法、沉淀法和活細(xì)胞標(biāo)本的制備等。印片法常
常用于活檢和手術(shù)標(biāo)本，優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，細(xì)胞抗原
保存好；穿刺法常用于淋巴結(jié)、軟組織、肝、腎和肺等
的穿刺標(biāo)本。穿刺液較少時(shí)，可直接涂在載片上：涂片
時(shí)操作應(yīng)輕巧．以免損傷細(xì)胞，涂片要薄而勻。穿刺液
多或細(xì)胞豐富時(shí)可離心后涂片：活細(xì)胞標(biāo)本的制備多
用于科研，這里不予細(xì)說(shuō)
裝標(biāo)本的容器應(yīng)為廣口瓶，或?qū)Ｓ玫牟±順?biāo)本袋。
便于后繼步驟中取出固定變硬的標(biāo)本。取出標(biāo)本時(shí)．要
全部倒出，注意瓶?jī)?nèi)壁及瓶蓋上有無(wú)殘留標(biāo)本。小標(biāo)本
如活檢淋巴結(jié)等，最好不要全部做切片．最好保留一部
分以備查用。標(biāo)本太小如胃活檢等， 易遺失者可先用
染料點(diǎn)滴標(biāo)記再用絲綢布包裹，以免遺失或漏切。
二、標(biāo)本固定
凡是需要送檢的各種組織．除了有特殊要求外．都
要首先固定。固定的目的在于盡量使組織和細(xì)胞保持
與活體時(shí)相似的成分和形態(tài)，防止組織自溶和細(xì)菌性
腐敗的發(fā)生使原有構(gòu)造消失影響診斷。不能固定又不
能及時(shí)送檢處理的標(biāo)本要盡快放在低溫或超低溫條件
下保存 固定標(biāo)本所選固定劑及容器應(yīng)據(jù)標(biāo)本類(lèi)型和
檢查項(xiàng)目而定。通常用10％福爾馬林固定．這是最常用
的固定液。但仍應(yīng)及時(shí)送檢．因?yàn)槠涔潭〞r(shí)間過(guò)長(zhǎng)會(huì)
產(chǎn)生色素沉著，影響讀片效果。若要求對(duì)標(biāo)本作特殊
檢查，如電鏡或酶組織化學(xué)，則 用戊二醛更合適。
影響固定的因素很多．如組織與固定液的比例、
固定的時(shí)間、固定時(shí)的溫度等。除此之外固定劑本身
也有一定的影響．如選用不恰當(dāng)?shù)墓潭▌?huì)引起細(xì)胞
成分如蛋白質(zhì)、粘多糖、脂類(lèi)、核酸和低分子量物質(zhì)不
同程度的損失等 因此組織固定時(shí)應(yīng)注意根據(jù)檢查目
的的不同選擇不同的固定劑．臨床醫(yī)生若不清楚可先
詢(xún)問(wèn)病理科有無(wú)特殊固定要求再做固定。固定組織
時(shí)．固定液要足夠量．一般至少應(yīng)為組織塊總體積的
5～10倍以上．而且應(yīng)在組織取下后立即或盡快放人
適當(dāng)?shù)墓潭ㄒ褐小?一般情況下．大多數(shù)組織的固定
時(shí)間為3～24小時(shí)，然后保存于70％酒精中。大多數(shù)情
況可在室溫25℃固定．如低溫(如4℃)固定時(shí)，固定
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第l期)
時(shí)間應(yīng)相應(yīng)延長(zhǎng)。最常用的固定方法為浸泡固定法。
此外．還有蒸汽固定法、注射或灌注固定法、滴加法、
微波固定法等，采用何種方法可視具體情況而定。如
蒸汽固定法常用于固定組織中的可溶性物質(zhì)；注射或
灌注固定法用于某些組織塊體積過(guò)大或固定劑難以
進(jìn)入其內(nèi)部的標(biāo)本．或需要對(duì)整個(gè)臟器或動(dòng)物進(jìn)行固
定時(shí)，等等。醫(yī)生難以一一弄清楚的，應(yīng)盡快將標(biāo)本送
檢，即便是已經(jīng)用甲醛浸泡固定的標(biāo)本，也應(yīng)如此，以
利于病理科醫(yī)生根據(jù)檢驗(yàn)需要做進(jìn)一步的切片前處
理。特別是已含有固定液的標(biāo)本．因凍后水分在組織
中形成針狀結(jié)晶．破壞組織和細(xì)胞的結(jié)構(gòu)，從而影響
診斷。
不同的組織類(lèi)型用不同的固定劑．相應(yīng)的選用不
同的容器．以免不適當(dāng)?shù)娜萜髋c固定劑產(chǎn)生異常反
應(yīng)，影響標(biāo)本的固定。對(duì)需要做特殊染色或觀察的組
織．應(yīng)根據(jù)相應(yīng)的要求，選用特定的固定液進(jìn)行固定。
標(biāo)本瓶口宜大，瓶底要平，便于標(biāo)本的固定及固定后
取出。標(biāo)本與瓶壁、瓶底接觸影響固定者，以脫脂棉襯
墊，浮于液面者，以脫脂棉覆蓋。固定液的種類(lèi)和濃度
應(yīng)在申請(qǐng)表中標(biāo)明。某些含蛋白質(zhì)少脂肪多的組織可
適當(dāng)升高固定液的濃度。固定容器一定要有蓋或能扎
緊袋口，防止固定液揮發(fā)影響濃度外．還可防止職業(yè)
性損害。
三、標(biāo)本標(biāo)記及運(yùn)送過(guò)程
nakhleh re，zarbo rji5_報(bào)道40％的病理錯(cuò)誤引
起的問(wèn)題主要與臨床信息的缺失有關(guān)。有人對(duì)359個(gè)
實(shí)驗(yàn)室發(fā)生的賠償總額為170萬(wàn)美元的外科病理學(xué)
案例的研究發(fā)現(xiàn)．錯(cuò)誤檢測(cè)的方法是有文獻(xiàn)記載的。
共有3 147例賠償報(bào)告被發(fā)現(xiàn)(0．19％)。其中，19．2％
的問(wèn)題出在病人標(biāo)示信息錯(cuò)誤。舊由此可見(jiàn)病人信息
填寫(xiě)錯(cuò)誤，病人信息標(biāo)簽與標(biāo)本不匹配較為常見(jiàn)。
用適當(dāng)?shù)男畔?biāo)記標(biāo)本，包括病人姓名、病歷號(hào)、
性別、年齡、出生日期等。并須注明標(biāo)本獲得的日期、
器官或組織位置。填寫(xiě)標(biāo)簽和申請(qǐng)單時(shí)應(yīng)字跡工整易
辨認(rèn)，以便進(jìn)行電腦輸入：標(biāo)本容器上的標(biāo)簽字跡模
糊不清，會(huì)給核對(duì)和取材帶來(lái)困難。
若僅因一兩個(gè)錯(cuò)別字(特別是病人姓名和診斷結(jié)
果)而引起糾紛或重新打印報(bào)告．不僅造成人力、物力
的浪費(fèi)，而且易給患者帶來(lái)身心傷害．有時(shí)可釀成嚴(yán)
重的醫(yī)療事故。
臨床醫(yī)師應(yīng)通過(guò)病理送檢單將患者的一般信息、
病史資料、診斷要求準(zhǔn)確無(wú)誤地反映出來(lái)。姓名需經(jīng)
患者確認(rèn)后方可填寫(xiě)。取材部位和取材深度應(yīng)盡可能
標(biāo)明．因同一類(lèi)型的腫瘤在不同的部位、不同的深度
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其良惡性的診斷標(biāo)準(zhǔn)、生物學(xué)行為和預(yù)后不同。如系
同一患者送檢數(shù)種組織，或同一類(lèi)器官(如淋巴結(jié)等)
由不同部位取出．應(yīng)在申請(qǐng)單上準(zhǔn)確標(biāo)明送檢組織的
種類(lèi)、數(shù)量、大小和相應(yīng)的取材部位。應(yīng)分裝不同容器
內(nèi)．貼上相應(yīng)標(biāo)簽．并在病理送檢單中注明。一個(gè)容器
混裝數(shù)個(gè)標(biāo)本，會(huì)造成識(shí)別混亂。標(biāo)簽紙及記錄應(yīng)防
水防蝕。不應(yīng)沾有血污
病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單作為一種反映患者基本情
況的信息記錄．是聯(lián)系臨床醫(yī)師和病理醫(yī)師的紐帶。
臨床醫(yī)師有責(zé)任將病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單填好，并確保
送檢標(biāo)本合乎檢查要求，病理醫(yī)師則需要更多的臨床
資料以便從整體上把握疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程．這對(duì)
疾病的診斷、防治及預(yù)后評(píng)估都具有重要的意義。比
如大多數(shù)腫瘤的發(fā)生都有一定的年齡階段、好發(fā)部位
和性別比例，相同類(lèi)型的腫瘤在不同的年齡階段和不
同的部位其形態(tài)表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)后有所不同。每
一種疾病都有其特有的臨床表現(xiàn)和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，病
理醫(yī)師應(yīng)綜合形態(tài)學(xué)改變及患者臨床資料進(jìn)行整體
上的把握。病理標(biāo)本檢查申請(qǐng)單的完成同樣也應(yīng)包括
病人的基本信息，以為病理診斷提供信息。
注明標(biāo)本獲得的日期、其肉眼所見(jiàn)的描述、所來(lái)
源的器官或組織位置，內(nèi)容應(yīng)詳實(shí)，盡可能地提供病
人的臨床資料。要詳細(xì)記錄病人的既往病史，如有無(wú)
外傷，手術(shù)．放、化療等。在填寫(xiě)外科情況時(shí)，應(yīng)真實(shí)地
描述術(shù)中所見(jiàn)．包括腫瘤的大小、部位、與周?chē)M織的
關(guān)系等。為病理醫(yī)師診斷提供重要的參考。若標(biāo)本需
剖開(kāi)時(shí)，也應(yīng)詳細(xì)記錄標(biāo)本剖開(kāi)前后的情況。對(duì)于胃
鏡、腸鏡、纖支鏡活檢的組織，要注明取材部位及相應(yīng)
塊數(shù)和大小等。對(duì)于有淋巴結(jié)腫大的患者，要仔細(xì)詢(xún)
問(wèn)淋巴結(jié)腫大前后的情況，如有無(wú)病毒感染、疫苗注
射或過(guò)敏史等．這對(duì)病理醫(yī)師診斷淋巴結(jié)病變非常重
要。在申請(qǐng)單中清楚顯示患者的臨床病史、術(shù)前或術(shù)
后診斷。
缺乏對(duì)操作時(shí)間的記錄也是不容忽視的問(wèn)題。雖
然缺乏操作程序的記錄在大多數(shù)病例可能不會(huì)產(chǎn)生
嚴(yán)重的后果，但它也給準(zhǔn)確地評(píng)估由于這些病變所引
起的后果所占的比重帶來(lái)了困難。重大的后果可能發(fā)
生在某個(gè)別病例上。
臨床醫(yī)師如有特殊要求(如特染、免疫組織化學(xué)
染色等)時(shí)．應(yīng)在送檢單注明。最后，醫(yī)生的簽名要清
晰．以便于當(dāng)病理醫(yī)師發(fā)現(xiàn)問(wèn)題欲詳細(xì)了解患者情況
時(shí)與臨床醫(yī)師聯(lián)系。
申請(qǐng)單應(yīng)附加在標(biāo)本容器上或放在袋中．隨標(biāo)本
一起運(yùn)送
· 50 ·
部分標(biāo)本檢查項(xiàng)目必須要新鮮標(biāo)本，須在標(biāo)本取
出后標(biāo)明標(biāo)本的組織學(xué)類(lèi)型及時(shí)送到病理實(shí)驗(yàn)室。不
需新鮮標(biāo)本的也應(yīng)盡可能快地送到實(shí)驗(yàn)室，如果不能
立即送到，則需要將標(biāo)本適當(dāng)存儲(chǔ)，放在恰當(dāng)?shù)慕橘|(zhì)
或固定劑中，或者冷凍保存。
有些情況下遺失標(biāo)本可以通過(guò)重新取材方法彌補(bǔ)。但
是需要考慮到病人的經(jīng)濟(jì)及心理負(fù)擔(dān)。許多f，示本所含有的診
斷信息是不能通過(guò)補(bǔ)取來(lái)重現(xiàn)的，如小塊腫瘤等。標(biāo)本一旦丟
失，將會(huì)嚴(yán)重影響病理診斷的準(zhǔn)確性。
臨床醫(yī)生或護(hù)士在粘貼標(biāo)本的標(biāo)簽時(shí)，粘貼馬虎
或標(biāo)簽與標(biāo)本容器之間粘性欠佳，甚至運(yùn)送人員在裝
載標(biāo)本時(shí)動(dòng)作魯莽或雜亂堆積等都可能造成多個(gè)標(biāo)簽
脫落或損壞。有的標(biāo)簽遺失在路上，有的標(biāo)簽被拾到．
運(yùn)送人員通常都是非醫(yī)務(wù)人員，他們或者將標(biāo)簽全部
交給病理科接收人員，或者甚至因?yàn)榕鲁袚?dān)責(zé)任自行
將其亂貼在標(biāo)本容器上。如此造成了嚴(yán)重的后果。這時(shí)
即便是病理科工作人員發(fā)現(xiàn) 有可疑之處，向臨床醫(yī)生
詢(xún)問(wèn)時(shí)，臨床醫(yī)生面對(duì)那么多病理標(biāo)本，可能也難以識(shí)
別其送檢的是那一個(gè)。這樣勢(shì)必會(huì)造成張冠李戴的診
斷，引起難以設(shè)想的后果。也留下了醫(yī)療隱患。
對(duì)送檢單與標(biāo)本瓶或缸上標(biāo)的姓名、年齡、性別、
病歷號(hào)、取材部位、送檢內(nèi)容、送檢組織塊數(shù)，瓶?jī)?nèi)有
無(wú)標(biāo)本，每一個(gè)標(biāo)本的標(biāo)記是否清晰都要進(jìn)行仔細(xì)查
對(duì)。如有不清楚的地方應(yīng)及時(shí)與臨床科室或病人聯(lián)
系。及時(shí)登記編號(hào)，所采用的登記方式可根據(jù)自己醫(yī)
院的習(xí)慣而定。
四、對(duì)策
以上闡述的影響病理診斷的因素與醫(yī)生的臨床經(jīng)
驗(yàn)關(guān)系不大，主要是因?yàn)橐恍┡c診斷無(wú)關(guān)的因素引起
的失誤。此類(lèi)失誤一旦發(fā)生，帶來(lái)的影響十分巨大。但
是，可以通過(guò)規(guī)范化、制度化的管理進(jìn)行有效的控制。
slavin等171介紹在減少外科標(biāo)本丟失上的經(jīng)驗(yàn)．
標(biāo)準(zhǔn)的質(zhì)量改善體系的應(yīng)用產(chǎn)生了肯定的效果。
simpsont81描述強(qiáng)調(diào)沒(méi)有單獨(dú)的一個(gè)活動(dòng)能夠解決這
個(gè)問(wèn)題，聯(lián)合多途徑的方法加上持續(xù)的努力對(duì)于防范
該類(lèi)錯(cuò)誤發(fā)生是必須的。要將新標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)變成慣例則需
要不斷的強(qiáng)化和反饋。
因?yàn)闃?biāo)本收集、標(biāo)記固定和運(yùn)送過(guò)程顯得復(fù)雜。
一個(gè)連續(xù)的相同的教育和宣傳程序必須被執(zhí)行，因?yàn)?/p>
上千的外科病人在成百個(gè)診斷室接受治療，在這里，
標(biāo)本被數(shù)以百計(jì)的工作人員收集、標(biāo)記，然后送到外
科的病理學(xué)診斷室。標(biāo)本收集的地方范圍變動(dòng)非常
法律與醫(yī)學(xué)雜志20__年第12卷(第1期)
大，從標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)室到門(mén)診手術(shù)中心及很遠(yuǎn)的醫(yī)生的
辦公室。每一個(gè)人都應(yīng)該接受關(guān)于這些過(guò)程的最好的
操作的告知和教育。簡(jiǎn)單地，也可能通過(guò)確定分析前
處理過(guò)程的具體分段的責(zé)任來(lái)完成，比如．確定誰(shuí)負(fù)
責(zé)運(yùn)送標(biāo)本。
病理診斷工作中很少甚至完全沒(méi)有自動(dòng)化．依靠
許多受訓(xùn)練程度不一的人協(xié)同完成。因而，整個(gè)診斷
流程中，有很高的發(fā)生錯(cuò)誤風(fēng)險(xiǎn)。raouf e．nakhleh，md
f9用罐頭生產(chǎn)與運(yùn)輸?shù)牧鞒膛c病理診斷進(jìn)行類(lèi)比．指
出外科標(biāo)本的收集、運(yùn)送等也應(yīng)向罐頭生產(chǎn)、銷(xiāo)售流
程學(xué)習(xí)，增強(qiáng)自動(dòng)化流水線作業(yè)．有效地減少人為的
錯(cuò)誤。同時(shí)．病理診斷醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)與臨床醫(yī)師之間的
交流，相互反饋信息，改善標(biāo)本質(zhì)量，以至開(kāi)展臨床和
病理的病例討論會(huì)，完善全面質(zhì)量保證?？傊?，成功的
努力需要通過(guò)學(xué)校的對(duì)醫(yī)務(wù)人員的各種范圍標(biāo)記技
術(shù)的教育，并且同時(shí)采取嚴(yán)格的標(biāo)本收集、標(biāo)記和運(yùn)
送標(biāo)準(zhǔn)。
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第6篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
1我國(guó)法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)歷史與現(xiàn)狀
建國(guó)后我國(guó)法醫(yī)工作者的培養(yǎng)大致可分為兩個(gè)階段，第一階段是1951～1956年間法醫(yī)高級(jí)師資人才及司法系統(tǒng)法醫(yī)工作者的培養(yǎng)，為各高等醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)法醫(yī)必修課培養(yǎng)了法醫(yī)高級(jí)師資人才和全國(guó)各地公、檢、法系統(tǒng)培養(yǎng)法醫(yī)300多名。第二階段是1983年原國(guó)家教委聯(lián)合公、檢、法、司、衛(wèi)等部門(mén)出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)我國(guó)高等法醫(yī)學(xué)教育的初步意見(jiàn)》，確立了我國(guó)首創(chuàng)的法醫(yī)學(xué)本科教育模式并延續(xù)至今，學(xué)制一般為5年［1-2］。1999年高教改革后，法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)招生規(guī)模日益擴(kuò)大，形成了以學(xué)士、碩士和博士學(xué)歷教育為主，以本科教育為基礎(chǔ)的法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制。
據(jù)粗略估算，1985到2008年間全國(guó)共培養(yǎng)法醫(yī)約15000人［3］。設(shè)立法醫(yī)專(zhuān)業(yè)的院校日益增加，目前僅西南地區(qū)開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)的大學(xué)除早期的四川大學(xué)、昆明醫(yī)科大學(xué)外，川北醫(yī)學(xué)院、遵義醫(yī)學(xué)院、貴州醫(yī)科大學(xué)、重慶醫(yī)科大學(xué)相繼招收法醫(yī)本科學(xué)生。我國(guó)現(xiàn)行的法醫(yī)學(xué)本科人才培養(yǎng)模式深受醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式的影響，沒(méi)有充分關(guān)注其與臨床醫(yī)學(xué)教育的不同特點(diǎn)。從國(guó)家層面來(lái)看，設(shè)立法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的要求較低，缺乏統(tǒng)一的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)，缺少統(tǒng)一的教學(xué)大綱，各個(gè)學(xué)校開(kāi)設(shè)的課程和講授內(nèi)容差別較大。教學(xué)條件參差不齊，部分院校雖然招收了法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生，但缺少相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)實(shí)驗(yàn)室、解剖室等，使得在學(xué)期間不能系統(tǒng)的進(jìn)行法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教育。從師資隊(duì)伍來(lái)看，從事法醫(yī)學(xué)教育的高校教師一般缺乏在公安檢察機(jī)關(guān)法醫(yī)職位上工作的經(jīng)歷和機(jī)會(huì)，多數(shù)僅能在附設(shè)的鑒定機(jī)構(gòu)從事法醫(yī)檢案工作，與公安檢察機(jī)關(guān)的法醫(yī)工作要求差距較大，而僵化的人事制度和“單位人”觀念又影響了實(shí)務(wù)部門(mén)法醫(yī)從事法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的積極性，造成了教學(xué)與實(shí)踐存在脫節(jié)現(xiàn)象。
2困境與挑戰(zhàn)
2．1法治社會(huì)對(duì)法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量提出更高要求我國(guó)當(dāng)前法醫(yī)學(xué)從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊的現(xiàn)狀具有特定的歷史原因。不少法醫(yī)是由臨床醫(yī)生經(jīng)過(guò)短期法醫(yī)學(xué)培訓(xùn)的轉(zhuǎn)崗人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的法醫(yī)專(zhuān)業(yè)教育，大多缺少法醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)理念和嚴(yán)密的邏輯思維。歷史形成的“短而快”的法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式與國(guó)外法醫(yī)的精英教育模式的差異又決定了法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的差距。作為“科學(xué)法官”，法醫(yī)工作責(zé)任重大，知識(shí)面涉及廣，難度較高，實(shí)踐性較強(qiáng)，法醫(yī)的知識(shí)能力素質(zhì)的協(xié)調(diào)發(fā)展就顯得尤為重要［4］。法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)不能只重專(zhuān)業(yè)而忽視人文素養(yǎng)的教育，其不僅要具備精深的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還需要熟悉法學(xué)、邏輯學(xué)、社會(huì)學(xué)知識(shí)，了解過(guò)錯(cuò)和因果關(guān)系、疾病和損傷參與度，掌握法醫(yī)鑒定相關(guān)法律法規(guī)，才能切實(shí)為依法治國(guó)服好務(wù)。
2．2法醫(yī)業(yè)務(wù)對(duì)法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式提出新挑戰(zhàn)我國(guó)法醫(yī)學(xué)本科教育學(xué)制為五年，專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)課程主要為醫(yī)學(xué)類(lèi)課程，幾乎涵蓋了臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的全部?jī)?nèi)容，專(zhuān)業(yè)課程主要有法醫(yī)病理學(xué)、臨床法醫(yī)學(xué)、法醫(yī)毒物分析、法醫(yī)精神病學(xué)、法醫(yī)法學(xué)、刑事科學(xué)技術(shù)等。實(shí)踐學(xué)習(xí)分為臨床實(shí)習(xí)與臨案實(shí)習(xí)兩部分，時(shí)間一般為一年。如此龐雜的學(xué)習(xí)內(nèi)容決定了法醫(yī)學(xué)本科教學(xué)“全而淺”的特點(diǎn)。研究生教育對(duì)科研要求較高，實(shí)踐技能要求因培養(yǎng)學(xué)校和導(dǎo)師而有所差異。多數(shù)法醫(yī)學(xué)研究生畢業(yè)前難以確定具體工作崗位，因此法醫(yī)研究生教育也存在難以與工作崗位對(duì)接的問(wèn)題。從專(zhuān)業(yè)的廣度、深度和崗位契合度來(lái)講，國(guó)內(nèi)法醫(yī)培養(yǎng)模式尚差強(qiáng)人意。隨著司法鑒定體制的改革，法醫(yī)鑒定的合法性、中立性與科學(xué)性日益得到社會(huì)的認(rèn)同和群眾的認(rèn)可，法醫(yī)業(yè)務(wù)量和工作范圍有日益擴(kuò)大的趨勢(shì)。如各類(lèi)傷害案件、酒駕入刑、性犯罪、醫(yī)療損害鑒定、職業(yè)病鑒定、環(huán)境污染致害、賠償醫(yī)學(xué)等，這就要求法醫(yī)不僅要具備精深的法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，還要學(xué)習(xí)一切與鑒定有關(guān)的科學(xué)知識(shí)。如從事醫(yī)療糾紛鑒定的法醫(yī)必須具備較高水平的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)甚至有臨床工作經(jīng)驗(yàn)。為了保證法醫(yī)的工作質(zhì)量，就需要建立符合崗位要求的繼續(xù)教育制度，提供系統(tǒng)持續(xù)的教育培訓(xùn)平臺(tái)。
2．3公務(wù)員考試制度對(duì)法醫(yī)學(xué)教育提出新考驗(yàn)公安機(jī)關(guān)是招收公職法醫(yī)的主要用人單位，其招錄條件要求較之普通公務(wù)員更高，公安機(jī)關(guān)的法醫(yī)在工作中也要履行警察職責(zé)，因此要成為公安機(jī)關(guān)的法醫(yī)還要同時(shí)具備警察的身體素質(zhì)和基本知識(shí)。這些因?yàn)楣珓?wù)員考試制度帶來(lái)的變化對(duì)現(xiàn)行法醫(yī)學(xué)教育提出了新的考驗(yàn)。
2．4法醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)多元化對(duì)法醫(yī)學(xué)教育提出新問(wèn)題公職法醫(yī)職位增長(zhǎng)緩慢，人員更替周期長(zhǎng)，而各地法醫(yī)院校招生規(guī)模日益擴(kuò)大，很多法醫(yī)學(xué)生不得不另謀出路，轉(zhuǎn)向社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等單位就業(yè)，就業(yè)呈現(xiàn)多元化現(xiàn)象。這種現(xiàn)象一方面可以視為就業(yè)形勢(shì)嚴(yán)峻情況下的法醫(yī)學(xué)生自我調(diào)整就業(yè)的替代選擇，另一方面也可看做是法治社會(huì)對(duì)法醫(yī)學(xué)人才的新需求和法醫(yī)學(xué)生就業(yè)的新方向。是繼續(xù)按照傳統(tǒng)模式教學(xué)還是順應(yīng)學(xué)生需要進(jìn)行改革，對(duì)所有法醫(yī)院校都是新考驗(yàn)。
3應(yīng)對(duì)與改革
3．1調(diào)整課程設(shè)置改進(jìn)教學(xué)方法法醫(yī)不僅是技術(shù)工作者，也是社會(huì)工作者。法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的培養(yǎng)不能只重專(zhuān)業(yè)技術(shù)而忽視職業(yè)道德與人文素質(zhì)的培養(yǎng)。應(yīng)當(dāng)調(diào)整課程設(shè)置，強(qiáng)化學(xué)生綜合素質(zhì)培養(yǎng)。整合現(xiàn)有醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程，縮短基礎(chǔ)知識(shí)教學(xué)時(shí)間，增加法律、公安偵查等課程，延長(zhǎng)臨床實(shí)習(xí)和臨案實(shí)習(xí)時(shí)間。改革現(xiàn)有法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)模式，改進(jìn)教學(xué)方法，利用綜合實(shí)戰(zhàn)性強(qiáng)的案例教學(xué)和PBL教學(xué)法。適當(dāng)增加有關(guān)公務(wù)員考試方面的就業(yè)指導(dǎo)課程，引導(dǎo)學(xué)生選擇適合自身特點(diǎn)的就業(yè)渠道和就業(yè)崗位。
3．2支持法醫(yī)院校設(shè)置鑒定機(jī)構(gòu)提供實(shí)踐教育平臺(tái)凡開(kāi)設(shè)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的院校必須設(shè)立法醫(yī)學(xué)鑒定機(jī)構(gòu)，發(fā)揮高校人才優(yōu)勢(shì)，服務(wù)法治社會(huì)建設(shè)，并以此作為基本實(shí)踐教學(xué)平臺(tái)，接受法醫(yī)學(xué)學(xué)生實(shí)習(xí)，完成法醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)任務(wù)。
3．3整合高校與地方法醫(yī)學(xué)教學(xué)資源通過(guò)實(shí)踐導(dǎo)師制、特聘教師制，在當(dāng)?shù)毓矙z察機(jī)關(guān)和鑒定機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)豐富、理論水平較高的法醫(yī)承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。建立校地合作機(jī)制，地方公安檢察機(jī)關(guān)聘請(qǐng)高校法醫(yī)教師到地方法醫(yī)崗位任職或定期工作。充分利用當(dāng)?shù)匕冈礂l件進(jìn)行實(shí)例教學(xué)，提高教師法醫(yī)業(yè)務(wù)水平。通過(guò)資源共享，改善法醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)條件，提高師資水平，促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量提高。
3．4促進(jìn)醫(yī)師與法醫(yī)師教育融合互通法醫(yī)學(xué)是一門(mén)醫(yī)、法交融的交叉學(xué)科，法醫(yī)學(xué)水平較高的發(fā)達(dá)國(guó)家的法醫(yī)大多需經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)并取得醫(yī)師資格，而后進(jìn)入法醫(yī)學(xué)研究生課程并取得博士學(xué)位，此后還要積累一定工作經(jīng)驗(yàn)、取得相應(yīng)成績(jī)，達(dá)到法醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)才可以獲得法醫(yī)鑒定人資格［5］。2006年衛(wèi)生部取消法醫(yī)專(zhuān)業(yè)執(zhí)業(yè)醫(yī)師報(bào)考資格前，法醫(yī)畢業(yè)生可以參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，法醫(yī)師和醫(yī)師職業(yè)是融合互通的。法醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)之間千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系注定法醫(yī)學(xué)要汲取醫(yī)學(xué)尤其是臨床醫(yī)學(xué)的養(yǎng)分才能成長(zhǎng)壯大，這使得法醫(yī)師與醫(yī)師職業(yè)之間的融合互通成為必要。如果國(guó)家能建立合適的激勵(lì)機(jī)制吸引有法醫(yī)學(xué)教育背景的執(zhí)業(yè)醫(yī)師再次回歸到法醫(yī)崗位，我國(guó)法醫(yī)學(xué)水平必將更上一個(gè)臺(tái)階。
3．5建立多方聯(lián)動(dòng)的在職法醫(yī)繼續(xù)教育制度目前的法醫(yī)繼續(xù)教育，一般由工作單位按照工作需要進(jìn)行安排，多由司法行政部門(mén)組織講座和會(huì)議，或者是派出到大學(xué)法醫(yī)學(xué)院和鑒定機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，教育形式單一［6］。建議建立由國(guó)家主管部門(mén)統(tǒng)一協(xié)調(diào)、法醫(yī)學(xué)會(huì)具體組織，高等法醫(yī)院校、公安局和檢察院系統(tǒng)、社會(huì)鑒定機(jī)構(gòu)多向交融的繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，并與高等醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院之間建立醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育培訓(xùn)制度，對(duì)取得法醫(yī)從業(yè)資格的在崗法醫(yī)進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)，實(shí)現(xiàn)法醫(yī)、鑒定人、臨床醫(yī)師之間的良性互動(dòng)。新入職法醫(yī)崗位的本科生繼續(xù)教育可以借鑒臨床醫(yī)學(xué)生“5+3”培養(yǎng)模式，定向增設(shè)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)碩士學(xué)位，用于培養(yǎng)新入職法醫(yī)畢業(yè)生，以實(shí)踐能力培養(yǎng)為主。獲得碩士學(xué)位者職務(wù)評(píng)聘優(yōu)先，遠(yuǎn)期可考慮與法醫(yī)從業(yè)資格掛鉤。
3．6改革法醫(yī)招錄制度、避免教育資源浪費(fèi)按照我國(guó)現(xiàn)行法律，國(guó)家招錄的公職法醫(yī)僅限于公安和檢察機(jī)關(guān)刑事技術(shù)隊(duì)伍之中，入職必須參加公務(wù)員考試。此舉沒(méi)有考慮法醫(yī)工作的高度專(zhuān)業(yè)性，用衡量普通公務(wù)員崗位的考察標(biāo)準(zhǔn)衡量法醫(yī)職位顯然是一種巨大的人才浪費(fèi)和資源浪費(fèi)。建議在公務(wù)員考試公共科目的基礎(chǔ)上，借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的專(zhuān)業(yè)職位公務(wù)員招錄制度，增加專(zhuān)業(yè)考試和實(shí)踐操作考試，并調(diào)整考試科目的計(jì)分權(quán)重比例，真正體現(xiàn)學(xué)以致用、人盡其才的用人理念，杜絕教育和人力資源的巨大浪費(fèi)。
3．7加大扶持力度、提高學(xué)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力法醫(yī)職業(yè)的特殊性和教育資源的稀缺性以及法治社會(huì)對(duì)法醫(yī)鑒定的期望，要求職業(yè)法醫(yī)應(yīng)屬高素養(yǎng)的社會(huì)精英。教育主管部門(mén)應(yīng)做好招生指導(dǎo)、控制招生規(guī)模，合理布局，避免出現(xiàn)多數(shù)畢業(yè)生無(wú)對(duì)口崗位的情況。教育主管部門(mén)與行業(yè)主管部門(mén)應(yīng)協(xié)調(diào)配合，對(duì)法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)給予額外扶持，如增加獎(jiǎng)助學(xué)金數(shù)額、入職法醫(yī)崗者返還學(xué)費(fèi)等，以保持法醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生的穩(wěn)定性，鼓勵(lì)其從事法醫(yī)職業(yè)。對(duì)于進(jìn)入法醫(yī)崗位的畢業(yè)生，應(yīng)如前所述加強(qiáng)畢業(yè)后繼續(xù)教育，以培養(yǎng)法醫(yī)精英為目標(biāo)。另一方面，因公務(wù)員考試制度等諸多因素，并非所有畢業(yè)生都能夠進(jìn)入公職法醫(yī)崗位，因此應(yīng)更加注重素質(zhì)教育，提高學(xué)生職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力，以應(yīng)對(duì)法醫(yī)畢業(yè)生就業(yè)多元化帶來(lái)的社會(huì)適應(yīng)性問(wèn)題。
4結(jié)語(yǔ)
依法治國(guó)視野下的法醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體制改革應(yīng)當(dāng)正視法治社會(huì)對(duì)法醫(yī)學(xué)人才的更高要求和期待，努力改變不適合培養(yǎng)高素質(zhì)法醫(yī)學(xué)人才的現(xiàn)有體制，整合行業(yè)和教育資源，促進(jìn)師資流動(dòng)和教育資源的合理配置利用，改變教育模式。在保持和提升現(xiàn)有以本科教育為基石的法醫(yī)學(xué)本科教育質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保持本科教育的適度規(guī)模，借鑒臨床醫(yī)學(xué)生“5+3”培養(yǎng)模式，構(gòu)建在職法醫(yī)能力與學(xué)歷提升相結(jié)合的教育模式，對(duì)在職法醫(yī)走精英化培養(yǎng)之路，才能提高我國(guó)法醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量，為國(guó)家培養(yǎng)符合依法治國(guó)要求的高素質(zhì)法醫(yī)學(xué)人才。
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第7篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
關(guān)鍵詞醫(yī)患關(guān)系;現(xiàn)狀;醫(yī)患糾紛;成因分析
AbstractOur country current medicine trouble relations are intense, the medical trouble contradictory intensification, the medical trouble dispute increases day by day, forms one kind of new social stabilizing factor, does not conform to our country to construct harmonious social the basic state policies. But the medical dispute's occurrence has its complex profound reason, but along with the science of medicine technology's development, the medical trouble dispute occurs the reason is also more complex, this article summarizes all sorts of reasons which from medical trouble both sides and in the current social system root the medical trouble dispute occurs, hoped that can for the prevention medicine trouble dispute's occurrence, medical trouble dispute's correct processing seek for the good countermeasure, regarding the construction good medicine trouble relations, the melt society is contradictory, the construction harmonious society has the vital practical significance
Key WordsMedical trouble relations ;Present situation ;Medical trouble dispute; Origin analysis
1我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀及特點(diǎn)
1.1我國(guó)醫(yī)患糾紛現(xiàn)狀
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療水平逐步提高,人們的身心健康得到了更好的保障;同時(shí),人們的自我保護(hù)意識(shí)也逐步增強(qiáng),維權(quán)意識(shí)逐漸提高。由于各種因素的影響,醫(yī)患關(guān)系日趨緊張,衛(wèi)生部亦明確:醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)患矛盾加劇,醫(yī)患糾紛增加是目前存在的客觀現(xiàn)實(shí)。
1.2現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)患糾紛特征
上一輪大規(guī)模的醫(yī)療改革,以日趨嚴(yán)重的人民群眾“看病貴”、“看病難”而告終,在這種大背景下,醫(yī)患矛盾發(fā)生了一些新的變化,呈現(xiàn)出如下特征:①醫(yī)患關(guān)系惡化,醫(yī)患糾紛日趨增多;②以醫(yī)療過(guò)失導(dǎo)致?lián)p害后果為主轉(zhuǎn)變?yōu)橐苑轻t(yī)療過(guò)失為主;③醫(yī)患糾紛解決逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽V訟途徑為主;④醫(yī)患糾紛引發(fā)社會(huì)矛盾的連鎖反應(yīng);⑤社會(huì)各界及媒體對(duì)醫(yī)患糾紛的關(guān)注增加;⑥賠償數(shù)額越來(lái)越大;⑦刑事案件的出現(xiàn),對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的負(fù)面影響日漸加重,從業(yè)人員壓力增大;⑧醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)、新方法的推廣、普及受到影響,保護(hù)性醫(yī)療日趨嚴(yán)重,對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的提高與發(fā)展產(chǎn)生了一定阻礙作用。
2我國(guó)醫(yī)患糾紛產(chǎn)生原因分析
2.1醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的影響
我國(guó)之前進(jìn)行的醫(yī)療改革,其中一個(gè)重要內(nèi)容就是醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化,即醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理市場(chǎng)化,國(guó)家鼓勵(lì)各種社會(huì)資本投資醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè),但投資即要追求利益回報(bào),醫(yī)院的投資者或擁有者為追求最大利益回報(bào),醫(yī)療廣告遍布于各種傳媒;如電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò),任意夸大對(duì)疾病的療效,導(dǎo)致人們形成一種錯(cuò)誤觀念:醫(yī)院包治百病,什么病都可以治好,而當(dāng)他們的期望值不能得到滿(mǎn)足的時(shí)候,就開(kāi)始投訴,這無(wú)形中增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
另一方面,醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生投入不足,國(guó)家把自己維護(hù)國(guó)民生命健康的公益責(zé)任推向醫(yī)院,而醫(yī)院在沒(méi)有國(guó)家投入的情況下,既要考慮員工的待遇,又要保證醫(yī)院不斷向強(qiáng)發(fā)展,培訓(xùn)人員,提高他們的醫(yī)技水平;更新設(shè)備,提高診療水平,這些都要醫(yī)院自行解決,作為醫(yī)院,唯一的辦法即是提高醫(yī)療收費(fèi)水平,導(dǎo)致醫(yī)療收費(fèi)居高不下,在患者或家屬花費(fèi)高額醫(yī)療費(fèi)用后卻又不能滿(mǎn)足自己期望值的情況下,必然導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。
2.2醫(yī)院定位失誤
傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)模式為單純的生物醫(yī)學(xué)模式,隨著社會(huì)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,以及醫(yī)學(xué)理論研究的完善,目前的醫(yī)學(xué)模式已轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,但是,我們的很多醫(yī)務(wù)人員并沒(méi)有徹底轉(zhuǎn)變陳舊的醫(yī)療觀念,仍沿用純生物醫(yī)學(xué)模式,對(duì)患者缺乏起碼的人文關(guān)懷,客觀上物化了病人,追求經(jīng)濟(jì)利益成為醫(yī)院的主要管理目標(biāo)。醫(yī)院的診斷與治療不是以病人為中心,而是以經(jīng)濟(jì)利益為中心,醫(yī)院在藥品購(gòu)銷(xiāo)中的盈利成為醫(yī)院收入的主要來(lái)源,以藥養(yǎng)醫(yī)成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一種普遍狀況。同時(shí)在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)下,也導(dǎo)致大處方,亂開(kāi)藥方等不合理現(xiàn)象,加重了患者的不滿(mǎn)情緒,醫(yī)患糾紛增加。
2.3醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德的影響
醫(yī)生這個(gè)職業(yè)是一個(gè)特殊的職業(yè),它不僅是為人們的生命健康直接提供服務(wù),同時(shí)還有區(qū)別于其他職業(yè)的道德屬性,在某種意義上醫(yī)德的重要性甚至超越了醫(yī)術(shù)。
現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展使人們更加著重物質(zhì)生活,而降低了精神需求的層次;醫(yī)務(wù)人員更加注重經(jīng)濟(jì)收入提高給自身生活所帶來(lái)的好處,忽視了醫(yī)德修養(yǎng)的低下所帶來(lái)的弊端。在市場(chǎng)化思維的推動(dòng)下,部分醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平日益低下,人們的就醫(yī)環(huán)境也隨之愈加惡化;目前,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德水平低下,對(duì)醫(yī)院缺乏主人翁精神,對(duì)患者缺乏熱情,治療不盡心盡力,服務(wù)態(tài)度惡劣,生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象較為常見(jiàn),同時(shí),收受紅包、回扣,降低了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度,部分病人受逆反心理的影響,把就醫(yī)消費(fèi)等同于社會(huì)其他一般消費(fèi),忽視了醫(yī)療消費(fèi)的特殊性,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾激化,醫(yī)患糾紛增加[1]。
2.4病人對(duì)醫(yī)學(xué)問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足
醫(yī)學(xué)科學(xué)本身有自身的特殊性、復(fù)雜性和高風(fēng)險(xiǎn)性,但是,由于基本醫(yī)學(xué)知識(shí)普及教育上的欠缺,公眾缺乏基本的醫(yī)學(xué)常識(shí),對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)認(rèn)識(shí)不足,對(duì)醫(yī)療工作的高風(fēng)險(xiǎn)性和局限性理解不夠,對(duì)醫(yī)務(wù)人員的期望值過(guò)高,超越了目前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的實(shí)際水平,在醫(yī)療活動(dòng)中,部分患者或家屬稍有不滿(mǎn),即采取對(duì)立態(tài)度,常認(rèn)為“我消費(fèi)、你服務(wù)”,理所當(dāng)然,或認(rèn)為“我花了錢(qián),你就要給我治好病”天經(jīng)地義,將普通的消費(fèi)觀念應(yīng)用于醫(yī)療活動(dòng)中,人們基本醫(yī)學(xué)常識(shí)的欠缺或者“醫(yī)盲”也成為導(dǎo)致醫(yī)患糾紛增加無(wú)可爭(zhēng)辯的原因之一。
2.5醫(yī)患之間缺乏必要的溝通與交流
隨著社會(huì)的發(fā)展,患者及家屬越來(lái)越強(qiáng)調(diào)自己的“知情權(quán)”,對(duì)醫(yī)療服務(wù)的要求越來(lái)越高,傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式已不適應(yīng)當(dāng)代要求,目前,醫(yī)學(xué)模式正逐步轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,在這種情況下,要求醫(yī)務(wù)工作者把患者視作具備思想和感情的完整的人,而不是一個(gè)簡(jiǎn)單的生物體,如果不進(jìn)行必要的溝通與交流,會(huì)使病人及家屬在自己的尊嚴(yán)上產(chǎn)生傷害感,不能取得病人的理解與信任[2]。使醫(yī)患雙方處于一種對(duì)立狀態(tài),增加了一些不必要的矛盾糾紛。
2.6錯(cuò)誤輿論導(dǎo)向的影響
作為廣大的媒體工作者,其中絕大多數(shù)缺乏必要的醫(yī)學(xué)知識(shí),不了解醫(yī)學(xué)科學(xué)的復(fù)雜情況及高風(fēng)險(xiǎn)性,他們對(duì)某些醫(yī)患矛盾的理解,比較容易站在患方的立場(chǎng)上,對(duì)患方表示同情,卻缺少對(duì)醫(yī)務(wù)人員的理解,在報(bào)道某些事件時(shí),往往過(guò)分夸大醫(yī)院的負(fù)面形象,不能客觀宣傳醫(yī)院的正面形象,對(duì)醫(yī)院過(guò)分指責(zé),缺乏對(duì)醫(yī)務(wù)工作者科學(xué)、客觀、公正、積極的評(píng)價(jià),加重了患者對(duì)醫(yī)院的誤解,激化了醫(yī)患雙方的矛盾[3]。
2.7醫(yī)療體制本身的影響
2.7.1政府投入不足,醫(yī)療行業(yè)的公益性弱化
目前,我國(guó)的人均醫(yī)療資源占有量大大低于世界平均水平,改革開(kāi)放之前,由于限制了價(jià)格昂貴的外國(guó)藥品、設(shè)備的進(jìn)口,很多情況下,病人不會(huì)支付相對(duì)高額的醫(yī)療費(fèi)用,看病貴的問(wèn)題并不突出;改革開(kāi)放后,我國(guó)的醫(yī)療政策明顯弱化了醫(yī)院的公益性質(zhì),政府沒(méi)有足夠的財(cái)政投入,醫(yī)院既要依靠自身謀求生存,同時(shí)還要謀求發(fā)展,提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)幾乎成了唯一選擇,藥品價(jià)格也在監(jiān)控不力的情況下扶搖直上,這些直接導(dǎo)致了醫(yī)療費(fèi)用的突飛猛漲,人民群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)加重[4]。
2.7.2醫(yī)療保障制度不健全
由于醫(yī)療保障的覆蓋面低,缺乏社會(huì)綜合保險(xiǎn)、個(gè)人健康保險(xiǎn)等相應(yīng)的緩沖,絕大多數(shù)人民群眾的醫(yī)療消費(fèi)只能由自己負(fù)擔(dān),無(wú)形中加重了患者醫(yī)療開(kāi)支中的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致了人們的不滿(mǎn)情緒增加,激化了醫(yī)患矛盾。
2.7.3醫(yī)療資源分配不均衡
我國(guó)人口眾多,歷史原因所遺留的體制問(wèn)題在短時(shí)間內(nèi)尚無(wú)法徹底改變,占少數(shù)的城市人口占有者大多數(shù)的醫(yī)療資源,而占大多數(shù)的農(nóng)村人口和少數(shù)城市人口卻占有極少量的醫(yī)療資源。有規(guī)模、技術(shù)水平較高的綜合及專(zhuān)科醫(yī)院都分布于城市,而農(nóng)村基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施匱乏,使得大多數(shù)農(nóng)村人口得不到基本醫(yī)療保障。
2.7.4發(fā)生醫(yī)患糾紛后,缺乏完善的處理機(jī)制
目前,我國(guó)對(duì)醫(yī)患糾紛的解決途徑,通常是由省、市級(jí)的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行鑒定,由于各種因素的影響,使得鑒定結(jié)論缺乏公正性,往往進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定后,當(dāng)事人仍會(huì)訴諸法院,增加了解決矛盾的經(jīng)濟(jì)及人力成本;由于沒(méi)有健全的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)保險(xiǎn),發(fā)生醫(yī)療事故后,醫(yī)生就要承擔(dān)高額的賠償責(zé)任,導(dǎo)致醫(yī)生的自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng),在執(zhí)業(yè)時(shí)進(jìn)行保護(hù)性醫(yī)療[5],這種情況無(wú)形中激化了醫(yī)患矛盾,增加了醫(yī)患糾紛的發(fā)生率。
2.8醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)對(duì)傳統(tǒng)倫理道德的影響
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,曾經(jīng)困擾人們的許多醫(yī)學(xué)難題目前已得到解決,如人工生殖技術(shù),器官移植,基因治療等都相應(yīng)解決了既往無(wú)法解決的醫(yī)學(xué)難題,但醫(yī)學(xué)科學(xué)新技術(shù)造福人類(lèi)的同時(shí),新技術(shù)的應(yīng)用也增加了醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)傳統(tǒng)倫理道德及現(xiàn)行法律產(chǎn)生了挑戰(zhàn),在一定程度上提高了醫(yī)患糾紛的發(fā)生[6]。
2.8.1人工生殖技術(shù)的影響
人工生殖技術(shù)對(duì)于解決不育癥和由此而引起的生理、心理、家庭和社會(huì)等問(wèn)題提供了必要的手段,其社會(huì)價(jià)值和科學(xué)價(jià)值得到肯定并推廣應(yīng)用,但也導(dǎo)致了與傳統(tǒng)道德觀念和現(xiàn)行法律的碰撞。如供精人工授精、試管嬰兒、代孕等均可能引起撫養(yǎng)、繼承等法律問(wèn)題。同時(shí),在這些新技術(shù)實(shí)施的過(guò)程中,怎樣讓供精、供卵者充分行使自己的知情統(tǒng)一權(quán),如醫(yī)院使用供精、供卵時(shí)不能充分發(fā)揮捐精、捐卵者的知情同意權(quán),既會(huì)使嬰兒的遺傳學(xué)父母與社會(huì)學(xué)父母之間產(chǎn)生糾紛,也會(huì)使醫(yī)患雙方產(chǎn)生糾紛。此外,胚胎處置不當(dāng)可能涉嫌對(duì)患者侵權(quán),也會(huì)產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[6]。
2.8.2基因診斷與基因治療的影響
目前基因診斷已廣泛應(yīng)用于許多疾病的診斷,特別是在遺傳病,其醫(yī)學(xué)意義巨大,但它也導(dǎo)致了一些醫(yī)患糾紛,甚至是法律問(wèn)題:如被診斷出遺傳病的患者,如果醫(yī)生為患者保密,則可能損害了患者配偶或未來(lái)子女的利益;如果醫(yī)生泄密,則可能影響患者的婚姻、就業(yè)、保險(xiǎn)和教育等權(quán)益。在尚無(wú)法律明確規(guī)定的情況下,兩種情況都可能導(dǎo)致醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。
基因治療為遺傳性疾病的治療展現(xiàn)了光明的前景,但基因治療涉及改變?nèi)祟?lèi)的遺傳物質(zhì),而每個(gè)人的基因圖譜又屬于個(gè)人隱私,特別是生殖細(xì)胞基因治療還存在倫理、法律方面的問(wèn)題,因而,基因治療也相應(yīng)引起了醫(yī)療糾紛的增加[7]。
2.8.3器官移植的影響
器官移植技術(shù)使許多本來(lái)難以康復(fù)的患者得以康復(fù),使患有不治之癥的患者有了生的希望和可能。但是,由于可供移植的器官?lài)?yán)重匾乏,刺激和引發(fā)了商業(yè)化行為,并出現(xiàn)器官捐贈(zèng)者變相收費(fèi)和醫(yī)生收取介紹器官捐獻(xiàn)者費(fèi)用的事件。我國(guó)至今尚沒(méi)有關(guān)于器官移植的法律法規(guī),器官移植技術(shù)得不到法律保障,帶來(lái)許多法律、道德、倫理、社會(huì)的難題,往往引起醫(yī)患糾紛的發(fā)生[7]。
2.8.4 死亡觀念改變的影響
2.8.4.1 腦死亡概念的影響
心肺功能停止作為傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)被長(zhǎng)期運(yùn)用,但由于心肺功能的可替代性,使傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)受到挑戰(zhàn),出現(xiàn)了腦死亡的概念。目前,我國(guó)傳統(tǒng)死亡標(biāo)準(zhǔn)和腦死亡標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)并存,由于根深蒂固的傳統(tǒng)觀念,醫(yī)生對(duì)腦死亡者放棄救治時(shí),難以得到部分家屬的理解,如涉及摘取供體器官,甚至?xí)?lái)傷害、殺人的誤解,產(chǎn)生醫(yī)患糾紛[8]。
2.8.4.2安樂(lè)死的沖擊
由于安樂(lè)死不僅涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)等方面的問(wèn)題,還涉及到人們對(duì)死亡的看法和理解,更會(huì)引發(fā)一系列的法律后果,人們對(duì)安樂(lè)死褒貶不一,支持者、反對(duì)者各執(zhí)其詞。我國(guó)目前尚未承認(rèn)安樂(lè)死的合法性,但在現(xiàn)實(shí)中卻存在著安樂(lè)死的情況,這也引起了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生,甚至涉及法律問(wèn)題,如我國(guó)陜西漢中市傳染病醫(yī)院發(fā)生的安樂(lè)死案,醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施安樂(lè)死后,醫(yī)院與患方發(fā)生糾紛,醫(yī)生又被故意殺人,雖然最后法院以情節(jié)顯著輕微,不構(gòu)成犯罪判處實(shí)施醫(yī)生無(wú)罪,但由此產(chǎn)生的影響卻是巨大的[9]。
3結(jié)語(yǔ)
目前,我國(guó)處理醫(yī)患糾紛的方式主要包括三種方式:①醫(yī)患之間協(xié)商解決;②進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定;③醫(yī)患糾紛司法鑒定。但每種處置方式都有程度不等缺陷:醫(yī)患之間協(xié)商解決方式缺乏必要的依據(jù),不利于維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益;醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論往往公信力較差,最終還要通過(guò)司法途徑解決,增加了解決糾紛的成本;醫(yī)患糾紛司法鑒定雖然客觀上更能體現(xiàn)鑒定結(jié)果的客觀性、公正性。由于醫(yī)學(xué)科學(xué)既具有高深的理論,又有較強(qiáng)的實(shí)踐性,故難以保證鑒定意見(jiàn)的科學(xué)性。建立健全醫(yī)患糾紛處理機(jī)制,可制定醫(yī)療糾紛仲裁制度,成立由衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)、法官、保險(xiǎn)公司、法醫(yī)和醫(yī)學(xué)專(zhuān)家構(gòu)成的醫(yī)患糾紛仲裁委員會(huì),該委員會(huì)可直接隸屬于當(dāng)?shù)刈罡咝姓C(jī)關(guān),在處理醫(yī)患糾紛案件時(shí)受社會(huì)監(jiān)督人員監(jiān)督,有效排除外界干擾,可保障醫(yī)患糾紛處理的科學(xué)性、客觀性及公正性,有利于化解醫(yī)患矛盾,防范醫(yī)患糾紛,促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定[10]。
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注:上海市教育委員會(huì)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目資助項(xiàng)目編號(hào):司法鑒定 J51102
第8篇：法醫(yī)病理學(xué)研究?jī)?nèi)容范文
一、新《條例》在醫(yī)療事故處理上的五個(gè)新進(jìn)展
與原《辦法》相比，新《條例》在醫(yī)療事故概念界定、醫(yī)療事故鑒定程序、患者權(quán)利保護(hù)、損害賠償標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療事故處理程序等五個(gè)方面，有了新進(jìn)展。綜合這五個(gè)新進(jìn)展，可以說(shuō)，新《條例》在保護(hù)患者受到醫(yī)療事故損害獲得賠償?shù)臋?quán)利方面，是大有進(jìn)步的。
（一）對(duì)醫(yī)療事故概念作出新的界定，保障過(guò)失醫(yī)療行為造成的人身?yè)p害后果能夠獲得救濟(jì)
新《條例》對(duì)醫(yī)療事故概念作出了新的界定，使醫(yī)療事故的外延有了很大擴(kuò)展，擴(kuò)大了救濟(jì)的范圍。主要表現(xiàn)在：
第一，醫(yī)療事故概念界定擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍。原《辦法》第2條規(guī)定：“本辦法所稱(chēng)的醫(yī)療事故，是指在診療護(hù)理工作中，因醫(yī)務(wù)人員診療護(hù)理過(guò)失，直接造成病員死亡、殘廢、組織器官損傷導(dǎo)致功能障礙的?！毙隆稐l例》第2條規(guī)定：“本條例所稱(chēng)的醫(yī)療事故，是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故?！眱上鄬?duì)照，對(duì)醫(yī)療事故的兩個(gè)界定最明顯的差別是，前者規(guī)定構(gòu)成醫(yī)療事故必須是“導(dǎo)致功能障礙”，后者規(guī)定是“過(guò)失造成患者人身?yè)p害”，新規(guī)定的醫(yī)療事故概念明顯比原來(lái)寬。凡是違法或者違章醫(yī)療行為過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故，都屬于醫(yī)療事故。對(duì)于過(guò)去不能認(rèn)定為醫(yī)療事故的造成人身?yè)p害但是沒(méi)有造成功能障礙的醫(yī)療損害，現(xiàn)在可以定為醫(yī)療事故。
第二，對(duì)醫(yī)療事故的類(lèi)型和等級(jí)劃分，由原來(lái)分為醫(yī)療事故和技術(shù)事故兩類(lèi)、三個(gè)等級(jí)，改為統(tǒng)稱(chēng)為醫(yī)療事故，分為四級(jí)。 其中前三級(jí)醫(yī)療事故都是造成死亡、重度殘疾，或者造成中度殘疾、輕度殘疾導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙、一般功能障礙的，四級(jí)醫(yī)療事故為造成明顯人身?yè)p害的其他后果的。四級(jí)醫(yī)療事故顯然就是造成一般的人身?yè)p害事故，界限較寬，將過(guò)去規(guī)定不予賠償?shù)乃^“醫(yī)療差錯(cuò)”包括在其中，應(yīng)當(dāng)給予賠償。新《條例》使用的“醫(yī)療過(guò)失行為”的概念，與原來(lái)的醫(yī)療差錯(cuò)概念并不相同，而是醫(yī)療事故的構(gòu)成的客觀要件，而不是免責(zé)條件。
第三，雖然對(duì)不屬于醫(yī)療事故的規(guī)定范圍有所擴(kuò)大，但是確定的內(nèi)容比較準(zhǔn)確，刪除了原《辦法》中不合理的“雖有診療護(hù)理錯(cuò)誤，但未造成病員死亡、殘廢、功能障礙的” 規(guī)定。新《條例》第33條規(guī)定，以下六種情形不屬于醫(yī)療事故：一是緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；二是在醫(yī)療活動(dòng)中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；三是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下，發(fā)生無(wú)法預(yù)料或者不能防范的不良后果的；四是無(wú)過(guò)錯(cuò)輸血感染造成不良后果的；五是因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的；六是因不可抗力造成不良后果的。應(yīng)當(dāng)說(shuō)，對(duì)這六種情形不認(rèn)定是醫(yī)療事故是有道理的。
對(duì)醫(yī)療事故概念界定的上述改變，擴(kuò)大了醫(yī)療事故的范圍，對(duì)于保障受害患者實(shí)現(xiàn)損害賠償?shù)臋?quán)利是有積極意義的。有人認(rèn)為，按照現(xiàn)在對(duì)醫(yī)療事故概念的界定，對(duì)于醫(yī)院抱錯(cuò)孩子、給錯(cuò)藥、賣(mài)假藥的行為，就不能定為醫(yī)療事故，給受害人以賠償。事實(shí)上，這樣的行為不是醫(yī)療事故能夠解決的，應(yīng)當(dāng)采用其他辦法解決。抱錯(cuò)孩子的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)依照侵害親權(quán)的侵權(quán)行為處理。給錯(cuò)藥、賣(mài)假藥的問(wèn)題，應(yīng)當(dāng)依照合同關(guān)系處理。這些都是有具體的解決辦法，不必一定要按照醫(yī)療事故請(qǐng)求賠償。
有人提出，新《條例》第49條第二款關(guān)于“不屬于醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任”的規(guī)定有問(wèn)題，限制了法院的審判權(quán)限。我認(rèn)為，有了對(duì)上述關(guān)于醫(yī)療事故概念界定的擴(kuò)大，再加上法院可以組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，應(yīng)當(dāng)說(shuō)不會(huì)出現(xiàn)大的問(wèn)題，也不能認(rèn)為這是對(duì)審判權(quán)限的限制。
（二）醫(yī)療事故鑒定程序公開(kāi)、民主，保障醫(yī)療事故鑒定結(jié)論公正、準(zhǔn)確
在新《條例》中，對(duì)醫(yī)療事故鑒定規(guī)定的改變，是最大的變化。醫(yī)療事故鑒定的變化集中表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：
第一，醫(yī)療事故鑒定的組織工作，由政府的衛(wèi)生行政部門(mén)組織改變?yōu)獒t(yī)學(xué)會(huì)組織，體現(xiàn)了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的中立性，擺脫了政府干預(yù)醫(yī)療事故鑒定的嫌疑，增加了患者和公眾的信任度。
第二，鑒定機(jī)構(gòu)由醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)改為專(zhuān)家鑒定組，鑒定方式明定為合議制，鑒定結(jié)論以專(zhuān)家鑒定組成員過(guò)半數(shù)通過(guò)， 改變了過(guò)去醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)的常設(shè)性、技術(shù)鑒定程序不公開(kāi)、鑒定方式不明確的狀況。
第三，建立醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)家?guī)?，?zhuān)家鑒定組成員由雙方當(dāng)事人在醫(yī)學(xué)會(huì)主持下隨機(jī)抽取，并可以有法醫(yī)參加， 改變了過(guò)去的醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)成員由政府主管部門(mén)指定、不得醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的專(zhuān)家參加的封閉狀況，防止鑒定結(jié)論的不公正，可以擺脫醫(yī)療事故鑒定的“護(hù)短”嫌疑。
第四，鑒定機(jī)構(gòu)等級(jí)的變化，一是由三級(jí)鑒定改為原則上兩級(jí)鑒定，即首次鑒定和再次鑒定，二是由省級(jí)鑒定為最終鑒定改為再次鑒定，三是新設(shè)中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織疑難、復(fù)雜并在全國(guó)有重大影響的醫(yī)療事故爭(zhēng)議的技術(shù)鑒定形式，因而鑒定程序更為科學(xué)，保證醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的科學(xué)、合理。
第五，規(guī)定醫(yī)療事故鑒定的法定期限，必須在接到當(dāng)事人提交的有關(guān)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的材料、書(shū)面陳述及答辯之日起45日內(nèi)組織鑒定，并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書(shū)，改變了過(guò)去鑒定沒(méi)有期限的狀況，保證技術(shù)鑒定的及時(shí)性。
第六，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按照規(guī)定提供醫(yī)療事故技術(shù)鑒定材料，導(dǎo)致醫(yī)療事故技術(shù)鑒定不能進(jìn)行的，規(guī)定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)責(zé)任。這對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是一個(gè)限制，但是究竟承擔(dān)的是什么責(zé)任，尚不明確。
這些新規(guī)定，使醫(yī)療事故鑒定的組織機(jī)構(gòu)、人員的資格和選擇、鑒定程序公開(kāi)、透明，體現(xiàn)民主作風(fēng)，對(duì)于保障鑒定結(jié)論的公正，具有積極意義。可以說(shuō)，在目前情況下，對(duì)于醫(yī)療事故技術(shù)鑒定能夠規(guī)定這種程度，是難能可貴的。
（三）增加對(duì)患者權(quán)利的規(guī)定，保障患者依法行使權(quán)利
新《條例》對(duì)患者的權(quán)利作出了一些新的規(guī)定。諸如：
1.第10條規(guī)定，患者有權(quán)復(fù)印或者復(fù)制病歷資料。這一權(quán)利，對(duì)于患者掌握醫(yī)療事故爭(zhēng)議的真實(shí)情況，具有重要意義。
2.第11條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等有告知的義務(wù)，患者享有知情權(quán)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上述情況不據(jù)實(shí)告知，就是違背其法定作為義務(wù)。
3.第12條規(guī)定，發(fā)生、發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失行為等，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有通報(bào)、解釋義務(wù)，患者享有知情權(quán)。對(duì)此，患者在發(fā)生爭(zhēng)議之后，可以行使知情權(quán)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)據(jù)實(shí)通報(bào)、解釋。
4.第16條規(guī)定，在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，患者有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封存病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄的權(quán)利。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)上述病歷資料單獨(dú)處置，侵害患者的權(quán)利，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)自己不利的后果。
5.第17條規(guī)定，疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，患者享有與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同封現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物、共同指定檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的權(quán)利。同上例，醫(yī)療機(jī)構(gòu)單獨(dú)處置，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)對(duì)自己不利的后果。
6.第18條規(guī)定，患者死亡進(jìn)行尸檢時(shí)，患者家屬有權(quán)請(qǐng)法醫(yī)病理學(xué)人員參加，有權(quán)委派代表觀察尸檢過(guò)程。違背上述規(guī)定進(jìn)行的尸檢，患者家屬可以請(qǐng)求重新進(jìn)行尸檢。
7.第20條規(guī)定，醫(yī)患協(xié)商解決醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，患者有權(quán)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同委托進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定。
8.第22條規(guī)定，患者對(duì)首次醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不服的，可以提出再次鑒定的申請(qǐng)。對(duì)如何提起中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織的專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，新《條例》沒(méi)有規(guī)定程序。如果患者及其家屬認(rèn)為自己的醫(yī)療事故爭(zhēng)議屬于疑難、復(fù)雜并在全國(guó)具有重大影響的，可以申請(qǐng)進(jìn)行此種鑒定。
9.第24條規(guī)定，患者有權(quán)在專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取參加鑒定的專(zhuān)家?；颊咝惺惯@一權(quán)利，還有待于進(jìn)一步規(guī)定程序，即怎樣進(jìn)行抽取。
10.第26條規(guī)定，患者有權(quán)對(duì)參加鑒定的專(zhuān)家提出回避請(qǐng)求。決定鑒定專(zhuān)家回避，應(yīng)當(dāng)符合本條規(guī)定的回避條件。
11.第29條規(guī)定，患者在專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的過(guò)程中，有陳述、答辯的權(quán)利。
12.第37條規(guī)定，發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議，患者有權(quán)申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理?；颊卟簧暾?qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)處理的，可以直接向人民法院起訴。
以上12項(xiàng)權(quán)利都為患者所享有。其中核心的權(quán)利，就是知情權(quán)和選擇權(quán)。知情權(quán)，是患者及其家屬對(duì)就醫(yī)、發(fā)生爭(zhēng)議、爭(zhēng)議處理等事宜所享有的知悉權(quán)利、了解權(quán)利，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有義務(wù)對(duì)患者及其家屬的知情權(quán)予以滿(mǎn)足。選擇權(quán)，就是在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議后，患者及其家屬對(duì)醫(yī)療事故的處理程序、鑒定機(jī)構(gòu)、鑒定專(zhuān)家等，依照自己的意志進(jìn)行選擇，改變過(guò)去只能由衛(wèi)生行政部門(mén)指定的做法。
這些權(quán)利對(duì)于保障患者實(shí)體權(quán)利的實(shí)現(xiàn)，具有重要的意義。存在的問(wèn)題是，新《條例》在規(guī)定了患者的這些權(quán)利的同時(shí)，沒(méi)有規(guī)定保障這些權(quán)利行使的制度。在上文的闡釋中，作者作做了一些說(shuō)明，但是這些說(shuō)明，都不是新《條例》的規(guī)定。對(duì)此，后文還要進(jìn)行專(zhuān)門(mén)討論。
（四）對(duì)醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)作出明確規(guī)定，使醫(yī)療事故的具體賠償有法可依
新《條例》第50條規(guī)定，對(duì)構(gòu)成醫(yī)療事故的，賠償?shù)捻?xiàng)目是：醫(yī)療費(fèi)賠償、誤工費(fèi)賠償、住院伙食費(fèi)賠償、陪護(hù)費(fèi)賠償、殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)賠償、殘疾用具費(fèi)賠償、喪葬費(fèi)賠償、被扶養(yǎng)人生活費(fèi)賠償、交通費(fèi)賠償、住宿費(fèi)賠償、精神損害撫慰金賠償，總共11項(xiàng)。這一規(guī)定，改變了原《辦法》規(guī)定的一次性象征性賠償辦法 ，擴(kuò)大了賠償標(biāo)準(zhǔn)。特別應(yīng)當(dāng)注意的是，新《條例》規(guī)定了對(duì)醫(yī)療事故受害人的精神損害賠償，對(duì)究竟是否應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療事故受害人實(shí)行精神損害賠償?shù)臓?zhēng)論，作出了結(jié)論。但是，新《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然比其他人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)為低，與人民法院辦理侵權(quán)案件的人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)相差較多。
這種改變，對(duì)法院的醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛的審理究竟有什么影響，將在下文進(jìn)行詳細(xì)分析。
（五）醫(yī)療事故爭(zhēng)議處理程序的設(shè)置更為科學(xué)，當(dāng)事人盡可選擇有利于自己的程序處理糾紛
新《條例》規(guī)定，醫(yī)療事故爭(zhēng)議的處理程序分為三種，一是當(dāng)事人協(xié)商解決程序，二是當(dāng)事人申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)主持調(diào)解程序，三是向人民法院起訴的民事訴訟程序。 其中最大的改變，就是衛(wèi)生行政部門(mén)的處理程序改為調(diào)解，當(dāng)事人調(diào)解不成或者調(diào)解達(dá)成協(xié)議后一方反悔的，衛(wèi)生行政部門(mén)不再調(diào)解。衛(wèi)生行政部門(mén)不再享有對(duì)醫(yī)療事故賠償?shù)男姓幚頇?quán)。 這種程序設(shè)置是合理的。
這種改變，對(duì)法院的審判工作也是有影響的。例如，在原來(lái)的醫(yī)療事故行政處理程序中，衛(wèi)生行政部門(mén)對(duì)醫(yī)療事故的處理意見(jiàn)是具體行政行為，是政府行使行政管理權(quán)的行為，具有行政可訴性。當(dāng)事人對(duì)衛(wèi)生行政部門(mén)的具體處理意見(jiàn)不服，可以提出行政訴訟，人民法院作為行政訴訟案件進(jìn)行審理。 按照新《條例》的規(guī)定，衛(wèi)生行政部門(mén)不再具有這樣的行政權(quán)力，人民法院也就不再管轄這樣的行政訴訟案件了。
二、對(duì)新《條例》存在的問(wèn)題所應(yīng)采取的民事審判對(duì)策
新《條例》也還存在一些問(wèn)題，這些問(wèn)題對(duì)于在民事審判中審理醫(yī)療事故侵權(quán)案件不無(wú)影響。這些問(wèn)題的主要方面，是新《條例》規(guī)定與民事法律和司法解釋之間的沖突，此外，也包括其他一些問(wèn)題。對(duì)這些問(wèn)題如何解決，需要進(jìn)一步研究，提出具體的審判對(duì)策。
（一）怎樣對(duì)待《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)低于一般民事侵權(quán)人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)的問(wèn)題
新《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)雖然與原《辦法》相比有很大提高，但是賠償標(biāo)準(zhǔn)仍然過(guò)低。例如，誤工費(fèi)賠償，規(guī)定最高賠償醫(yī)療事故發(fā)生地上一年度職工平均工資的3倍，比《國(guó)家賠償法》規(guī)定的5倍降低了2倍。致人死亡的，僅賠償喪葬費(fèi)和相當(dāng)于6年當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)的精神損害撫慰金，而《國(guó)家賠償法》規(guī)定的死亡補(bǔ)償費(fèi)為國(guó)家上一年度職工年平均工資20倍。造成患者殘疾的，僅賠償3年的當(dāng)?shù)鼐用衿骄钯M(fèi)，而《國(guó)家賠償法》規(guī)定的喪失勞動(dòng)能力的要賠償10至20倍的職工年平均工資。
關(guān)于醫(yī)療事故侵權(quán)案件的法律適用問(wèn)題，究竟是執(zhí)行新《規(guī)定》的賠償標(biāo)準(zhǔn)，還是執(zhí)行在實(shí)踐中掌握的民事侵權(quán)賠償標(biāo)準(zhǔn)，值得研究。對(duì)于這個(gè)問(wèn)題，在原來(lái)的審判實(shí)踐中就遇到過(guò)，最高人民法院曾經(jīng)作出過(guò)有關(guān)司法解釋。
最高人民法院1992年3月24日《關(guān)于李新榮訴天津市第二醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)療事故賠償一案如何適用法律的復(fù)函》，認(rèn)為《醫(yī)療事故處理辦法》和地方人民政府醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則，是處理醫(yī)療事故賠償案件的行政法規(guī)和規(guī)章，與《民法通則》中規(guī)定的侵害他人身體應(yīng)當(dāng)承擔(dān)民事賠償責(zé)任的基本精神是一致的。因此，應(yīng)當(dāng)依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》的有關(guān)規(guī)定，參照地方政府醫(yī)療事故處理辦法實(shí)施細(xì)則的有關(guān)規(guī)定，根據(jù)案件具體情況處理。這一司法解釋的要領(lǐng)有三點(diǎn)：一是強(qiáng)調(diào)《醫(yī)療事故處理辦法》等行政法規(guī)、規(guī)章與《民法通則》的人身傷害賠償責(zé)任規(guī)定的基本精神是一致的，這就確定了一個(gè)基本的原則，既然是一致的，當(dāng)然都可以適用。二是適用的原則是依照《民法通則》、《醫(yī)療事故處理辦法》和參照地方政府的實(shí)施細(xì)則，前者為依照，后者為參照，適用效力并不相同；同時(shí)，《醫(yī)療事故處理辦法》并未規(guī)定具體的賠償數(shù)額，同時(shí)又強(qiáng)調(diào)以《民法通則》作為“依照”之首，其含義是相當(dāng)明確的。三是要根據(jù)案件的具體情況妥善處理，這就是要靈活掌握：如果按照一次性限額賠償能夠保護(hù)受害人權(quán)益的，可以使用這種方法；如果采用這種辦法不能保障受害人的損失得到全部賠償，則應(yīng)適用《民法通則》第119條規(guī)定的辦法賠償。
最高人民法院2001年3月12日《關(guān)于確定民事侵權(quán)精神損害賠償責(zé)任若干問(wèn)題的解釋》，對(duì)于醫(yī)療事故賠償標(biāo)準(zhǔn)的適用問(wèn)題，也有指導(dǎo)意義。該司法解釋第10條關(guān)于“法律、行政法規(guī)對(duì)殘疾賠償金、死亡賠償金等有明確規(guī)定的，適用法律、行政法規(guī)的規(guī)定”的規(guī)定，對(duì)于確定具體的醫(yī)療事故賠償責(zé)任也有重要意義。按照這一規(guī)定，精神損害撫慰金的賠償標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)執(zhí)行新《條例》。
以上兩個(gè)司法解釋的規(guī)定內(nèi)容，從表面上看起來(lái)是有矛盾的。前者規(guī)定的精神是醫(yī)療事故賠償可以適用民法普通法的規(guī)定確定賠償數(shù)額，后者的精神是特別法有規(guī)定的依照特別法的規(guī)定確定賠償數(shù)額。但是，結(jié)合兩個(gè)司法解釋的背景觀察，就可以發(fā)現(xiàn)，這兩個(gè)司法解釋的精神并不矛盾。原因是，在前一個(gè)司法解釋出臺(tái)的時(shí)候，存在的問(wèn)題是，原《辦法》對(duì)損害賠償標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定過(guò)低，不能保障受害人的權(quán)利，違背普通法的精神。因此，司法解釋規(guī)定可以適用普通法的規(guī)定確定賠償責(zé)任。后一個(gè)司法解釋是一般的適用法律原則，在新《條例》對(duì)損害賠償作出了新的規(guī)定以后，按照特別法優(yōu)于普通法的適用法律原則，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)適用特別法的規(guī)定。這樣的原則不應(yīng)當(dāng)僅僅適用于精神損害撫慰金的賠償，而是應(yīng)當(dāng)適用于醫(yī)療事故的全部賠償。
醫(yī)療事故賠償比國(guó)家賠償和一般民事賠償?shù)臉?biāo)準(zhǔn)為低，是可以理解的。因?yàn)獒t(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療事故受害人予以賠償，實(shí)際上還是“羊毛出在羊身上”，對(duì)受害人的賠償最終還是要分?jǐn)傇谒械幕颊呱砩?，而不是由?guó)家出資賠償。對(duì)此，在審判實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)適用新《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)判決案件，是有根據(jù)、有道理的。
但是，人民法院應(yīng)當(dāng)保留最終的司法決定權(quán)，如果按照新《條例》的賠償標(biāo)準(zhǔn)確定的賠償數(shù)額顯失公平，不足以救濟(jì)受害人的損害的，法院可以作出高于新《條例》規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)的賠償數(shù)額。
（二）怎樣協(xié)調(diào)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定與醫(yī)療侵權(quán)糾紛舉證責(zé)任倒置的關(guān)系問(wèn)題
在最高人民法院《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》司法解釋中，規(guī)定因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定和因果關(guān)系推定。該司法解釋第4條第（8）項(xiàng)規(guī)定的內(nèi)容是：“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)承擔(dān)舉證責(zé)任?！?/p>
實(shí)行因果關(guān)系推定，就意味著受害人在因果關(guān)系的要件上不必舉證證明，而是由法官實(shí)行推定。受害人只要證明自己在醫(yī)院就醫(yī)期間受到損害，就可以向法院起訴，不必證明醫(yī)院的醫(yī)療行為與損害后果有因果關(guān)系。實(shí)行因果關(guān)系推定以后，如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己的醫(yī)療行為與受害人的損害事實(shí)之間沒(méi)有因果關(guān)系，可以舉證證明自己的主張。證明成立的，推翻因果關(guān)系推定，免除醫(yī)療機(jī)構(gòu)的責(zé)任。不能證明的，因果關(guān)系推定成立。
同樣，實(shí)行過(guò)錯(cuò)推定，對(duì)受害人獲得賠償也是有好處的。受害人不承擔(dān)證明醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在醫(yī)療過(guò)錯(cuò)的責(zé)任，直接推定其有過(guò)錯(cuò)。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)主張自己無(wú)過(guò)錯(cuò)，則須自己舉證證明。證明成立的，免除其責(zé)任。不能證明的，則過(guò)錯(cuò)推定成立。
在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證問(wèn)題上實(shí)行兩個(gè)推定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方大大不利。因?yàn)樵谔厥馇謾?quán)責(zé)任中，一般只實(shí)行一個(gè)推定；在醫(yī)療事故引起的侵權(quán)糾紛中，實(shí)行兩個(gè)推定，明顯對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定的責(zé)任過(guò)重。對(duì)這個(gè)問(wèn)題，新《條例》對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的規(guī)定沒(méi)有涉及到，仍然是按照原來(lái)的常規(guī)處理，與上述舉證責(zé)任倒置的規(guī)定關(guān)系不協(xié)調(diào)。在實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)怎樣處理，也不明確。
對(duì)此，我的意見(jiàn)是，關(guān)于民事訴訟程序的規(guī)定，最高司法機(jī)關(guān)司法解釋的效力顯然高于行政法規(guī)的效力，而且行政法規(guī)根本無(wú)權(quán)對(duì)民事訴訟程序作出規(guī)定。因此，在這種情況下，應(yīng)當(dāng)執(zhí)行最高人民法院的司法解釋。在醫(yī)療事故侵權(quán)糾紛中，仍然要執(zhí)行舉證責(zé)任倒置的規(guī)定，對(duì)因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)實(shí)行推定。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為自己在醫(yī)療過(guò)程中，自己的醫(yī)療行為與受害人的損害后果沒(méi)有因果關(guān)系，自己的醫(yī)療行為沒(méi)有過(guò)錯(cuò)，應(yīng)當(dāng)自己舉證證明。醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在治療別注意積累證據(jù)，一旦發(fā)生糾紛，能夠舉出證據(jù)來(lái)，證明自己的行為與損害事實(shí)之間沒(méi)有因果關(guān)系，自己在主觀上沒(méi)有過(guò)錯(cuò)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能證明的，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。對(duì)于上述兩種舉證責(zé)任，實(shí)際上只要證明了一個(gè)推定不成立，就能夠否定自己的全部責(zé)任，因?yàn)橹灰幸粋€(gè)侵權(quán)構(gòu)成要件不成立，侵權(quán)責(zé)任就不能成立，就能夠免除其全部賠償責(zé)任。
按照上述規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論究竟是誰(shuí)的舉證范圍，值得研究。按照民事訴訟證據(jù)司法解釋的規(guī)定，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論應(yīng)當(dāng)是醫(yī)療機(jī)構(gòu)一方證明自己的醫(yī)療行為與受害人的損害后果之間沒(méi)有因果關(guān)系，或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療行為不存在過(guò)失的證據(jù)。原因就是，因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)兩個(gè)侵權(quán)責(zé)任要件在這種案件中都是實(shí)行推定的，受害人在訴訟中不必舉證證明這兩個(gè)侵權(quán)責(zé)任構(gòu)成要件的成立，實(shí)行舉證責(zé)任倒置，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供這樣的證據(jù)。
不過(guò)，我倒認(rèn)為過(guò)份加重醫(yī)療機(jī)構(gòu)的舉證責(zé)任，會(huì)過(guò)份擴(kuò)大醫(yī)療機(jī)構(gòu)的賠償責(zé)任，最終結(jié)果還是要將賠償轉(zhuǎn)嫁到廣大的患者身上。因此，應(yīng)當(dāng)慎重對(duì)待，在實(shí)踐一段時(shí)間以后，再總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，加以改進(jìn)。
（三）怎樣對(duì)待醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的問(wèn)題
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，是專(zhuān)門(mén)的技術(shù)鑒定機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療單位所致的損害事件進(jìn)行技術(shù)鑒定所作的認(rèn)定意見(jiàn)。就訴訟角度而言，它是專(zhuān)家證言，是民事訴訟證據(jù)之一。因而它屬于案件的事實(shí)范疇，而不是法律范疇。
醫(yī)療事故鑒定結(jié)論既然是事實(shí)范疇，那么，法官就應(yīng)當(dāng)對(duì)其有審查權(quán)，對(duì)鑒定結(jié)論的真實(shí)性、準(zhǔn)確性有權(quán)進(jìn)行審查。但是，原《辦法》沒(méi)有授予人民法院這種權(quán)力，新《條例》也沒(méi)有明確法院是不是有這樣的權(quán)力。
應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論與道路交通事故責(zé)任認(rèn)定有所不同。道路交通事故責(zé)任認(rèn)定是交通行政管理部門(mén)對(duì)交通事故責(zé)任的認(rèn)定意見(jiàn)。當(dāng)事人向法院起訴以后，法官有權(quán)對(duì)其真實(shí)性、準(zhǔn)確性進(jìn)行審查，認(rèn)為責(zé)任認(rèn)定有誤的，可以依據(jù)對(duì)案件事實(shí)的調(diào)查結(jié)果，直接認(rèn)定交通事故責(zé)任。對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論法官不能直接審查下結(jié)論。因而有人主張，醫(yī)療事故鑒定結(jié)論具有專(zhuān)斷性，法官無(wú)權(quán)審查。其依據(jù)，是醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的專(zhuān)業(yè)性，法官無(wú)此專(zhuān)業(yè)能力。
這種意見(jiàn)貌似正確，其實(shí)是不適當(dāng)?shù)?。誠(chéng)然，法官的專(zhuān)業(yè)是法律、是審判，確實(shí)不具備進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定的專(zhuān)業(yè)資格。但是，法官不具備某種專(zhuān)業(yè)知識(shí)，并不等于他就不能審理該種專(zhuān)業(yè)知識(shí)的案件。法官在審理某種專(zhuān)業(yè)性案件時(shí)，可以聘請(qǐng)權(quán)威的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行鑒定，同時(shí)依據(jù)法律、法理和法官的良知，作出實(shí)事求是的審查和判斷，認(rèn)定事實(shí)，確定責(zé)任。主張醫(yī)療事故鑒定專(zhuān)斷性主張，違背法律的基本規(guī)則，是對(duì)法院、法官行使審判權(quán)的限制，難以避免醫(yī)療單位與醫(yī)療事故鑒定組織的作弊可能，因而對(duì)保護(hù)受害人的合法權(quán)益不利。
因此，我認(rèn)為，法院和法官對(duì)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論有審查權(quán)，可以依據(jù)自己的審判經(jīng)驗(yàn)，審查醫(yī)療事故鑒定人員的合法性、醫(yī)療事故鑒定組織的合法性、醫(yī)療事故鑒定程序的合法性、醫(yī)療事故鑒定結(jié)論的合法性，作出自己的判斷，以準(zhǔn)確認(rèn)定案件事實(shí)。對(duì)于不符合上述四個(gè)“合法性”要求的醫(yī)療事故鑒定結(jié)論不予采信，另行組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行重新鑒定。
對(duì)于在醫(yī)療事故引起的民事訴訟中，法院是否有權(quán)組織專(zhuān)家鑒定組進(jìn)行醫(yī)療事故鑒定，新《條例》沒(méi)有規(guī)定。這是應(yīng)然的，因?yàn)樾姓ㄒ?guī)無(wú)權(quán)規(guī)定民事訴訟程序，更不能規(guī)定法院的職權(quán)。按照新華社授權(quán)刊發(fā)新《條例》時(shí)發(fā)表的言論看，法院在審理醫(yī)療事故糾紛時(shí)，如果需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的，可以按照條例規(guī)定，從醫(yī)學(xué)會(huì)建立的專(zhuān)家?guī)熘须S機(jī)抽取專(zhuān)家組，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 這個(gè)結(jié)論是符合法理的。對(duì)此，法院應(yīng)當(dāng)改變過(guò)去那種在醫(yī)療事故鑒定結(jié)論面前無(wú)所作為的做法，可以通過(guò)法學(xué)會(huì)，直接組織專(zhuān)家鑒定組，進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，作出準(zhǔn)確的鑒定結(jié)論來(lái)。
法院或者法官可否不依據(jù)醫(yī)療事故鑒定結(jié)論而直接認(rèn)定醫(yī)療事故責(zé)任？我認(rèn)為存在這種可能。受害人提出訴訟之后，證明了醫(yī)療行為違法和損害事實(shí)的客觀存在，法院對(duì)因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)實(shí)行推定。如果被訴的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不予舉證證明否定因果關(guān)系和過(guò)錯(cuò)，法院或者法官經(jīng)審理認(rèn)為這一推定并不違背客觀規(guī)律，當(dāng)然就可以直接認(rèn)定侵權(quán)責(zé)任成立。在這種情況下，沒(méi)有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論也可以定案。從這個(gè)意義上說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)療事故鑒定結(jié)論，法官也可以認(rèn)定醫(yī)療事故侵權(quán)責(zé)任。
（四）怎樣對(duì)待新《條例》沒(méi)有規(guī)定患者權(quán)利保障措施的問(wèn)題
新《條例》在規(guī)定患者權(quán)利的同時(shí)，并沒(méi)有規(guī)定保護(hù)患者行使權(quán)利的保障措施。那么，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有履行保障患者權(quán)利而應(yīng)履行的義務(wù)時(shí)，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么樣的法律后果，值得研究。
