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一、主要工作目標
(一)婦女保健
1、孕產婦保健管理率100%,其中,孕產婦早孕建卡率>99%;孕產婦系統管理率≥95%;高危孕婦篩查率>30%;高危孕婦專案管理率100%;產婦產后訪視率>98%;孕產婦產前篩查率≥90%。
2、母嬰保健技術服務機構和人員持證執業率100%;住院分娩率100%;新生兒窒息搶救成功率>80%;剖宮產率二級醫院控制在40%以下、一級醫院控制在20%以下。
3、孕產婦死亡率控制在5/10萬以內。
4、婦女病普查率>85%,治療率100%。
5、全區醫療保健機構計劃生育手術并發癥控制在7/萬以內,避孕節育知情選擇率100%,憑證分娩率100%,憑證取環率100%。
6、免費婚檢率>90%。
(二)兒童保健
1、新生兒訪視率>99%,0-2歲兒童保健系統管理率≥98%,7歲以下兒童保健管理率≥98%;體弱兒檢出率達省定標準,體弱兒專案管理率100%,體弱兒恢復率≥70%;0-3歲兒童發育篩查率>60%;高危嬰幼兒管理率100%,轉診率>50%;0-6個月嬰兒純母乳喂養率>80%。
2、新生兒苯丙酮尿癥篩查率>95%,新生兒聽力篩查率>95%,低出生體重發生率<3%。
3、圍產兒死亡率<8‰,嬰兒死亡率<4‰,5歲以下兒童死亡率<10‰,出生缺陷發生率<5‰。
4、7歲以下兒童視力篩查率>80%。
5、幼兒園兒童健康建檔率為100%,衛生保健合格率100%。
(三)重大婦幼衛生服務項目
1、農村孕產婦住院分娩補助目標人群知曉率100%,農村孕產婦住院分娩補助率100%。
2、目標人群葉酸增補葉酸知識知曉率100%,葉酸服用率≥90%,葉酸服用依從率≥70%。
3、孕產婦預防艾滋病、梅毒母嬰傳播知識知曉率分別>70%,孕產婦艾滋病病毒抗體、梅毒抗體檢測率分別>80%,梅毒疑似陽性、陽性隨訪率100%。
4、全區“兩癌”篩查不少于1.5萬人,目標人群“兩癌”治療率≥95%。
二、工作措施和要求
(一)強化行業監管,依法規范母嬰保健技術服務行為
按照《母嬰保健法》及其相關法律、法規要求,建立健全婦幼衛生執法隊伍,進一步加大母嬰保健專項技術服務的監管力度,對從事助產技術、計劃生育技術服務的機構和人員繼續實行準入管理。婦幼保健所要根據上級有關要求,組織專業人員對所有助產機構進行一輪摸底調查與技術服務質量評審,根據助產機構年接產量、房屋設施、人員配備等情況,適時開展產科資源整合,提高助產技術服務水平。加大執法力度,對房屋、設備、人員不達標單位將取消相應執業資質。對從事母嬰保健、計劃生育技術服務的機構和人員“執崗不一”現象進行重點檢查。開展“兩非”專項治理行動,嚴肅查處非法接生、非醫學需要的胎兒性別和選擇性別的終止妊娠手術等違法行為,切實保障母嬰安全,維護婦幼保健服務正常秩序。認真貫徹執行《托幼機構衛生保健管理辦法》,加強對托幼機構衛生保健的業務指導和監督檢查,提高托幼機構衛生保健管理水平。
(二)注重內涵建設,完善婦幼保健服務功能
一是加強機構建設。區婦幼保健所要抓好等級保健所長效管理,進一步加大硬件投入,改善服務環境,拓展服務領域,提升服務檔次。各醫療單位要認真對照“市一級醫院婦女保健及婦產科建設標準”、“農村基本公共衛生服務項目考核評估細則”等要求,配足配齊婦產科設施設備;轄區服務人口達5萬人及以上的鎮衛生院要合理規劃、科學設置、配足人員、優化流程,積極創造條件,確保年底前建成兒童保健數字化門診,改善服務環境,不斷滿足廣大婦女兒童醫療保健服務需求。
二是注重人才培養。區婦幼保健所、鎮衛生所、鎮衛生院要充分發揮自身職能作用,定期舉辦各類業務培訓班,繼續實行新上崗人員進修制度、婦兒保人員上崗證制度,定期組織開展婦幼人員“三基”知識考核、“三基”技能競賽,不斷提高全區婦幼衛生專業隊伍人員素質。各鎮醫院要嚴格按照有關要求配備具有中專以上學歷、取得執業(助理)醫師以上任職資格的婦幼人員,并且做到人員相對固定,在定員定崗的基礎上,對母嬰保健服務人員工作實行目標管理責任制,加強綜合考核,工作實績與報酬直接掛鉤,在保證隊伍穩定的前提下,注重人才培養,提升婦幼人員的業務素質和實際技能,切實發揮婦幼保健服務網絡作用。
三是強化科研工作。根據國內外婦幼保健研究進展及動態,結合我區婦幼衛生工作實際,由區婦幼保健所牽頭,在全區推廣1-2個新技術、新項目,同時,開展婦幼保健專項工作調查研究,有目的地開展1-2項科研課題,撰寫高質量的學術論文。
(三)落實關鍵措施,確保完成全年各項目標任務
一是強化婦女兒童健康管理。根據《2011版國家基本公共衛生服務規范》要求,各醫療衛生單位做好對0-6歲兒童健康管理和孕產婦健康管理工作。抓好對高危孕產婦、高危嬰幼兒和體弱兒的篩選、評估、干預、轉診等專案管理,提高流動孕產婦、流動兒童的保健管理率。建立健全婦幼衛生各項管理制度和工作常規,改善服務態度,提高服務質量,不斷拓展婦幼保健服務領域,為廣大婦女兒童提供全程系列優質有效服務。區婦幼保健所作為全區婦女、兒童保健服務與指導中心要制訂孕產婦、兒童健康管理工作規范,做好對鎮村兩級指導、督查和質控工作,重點加強對新增服務項目執行情況的督導;鎮衛生所要組織做好流動人口調查、數據反饋和對鎮醫院、村服務站的婦女兒童管理督查工作;鎮衛生院要落實婦女兒童首診負責制,并填寫各類表、卡、冊;村衛生服務站要做好婦女兒童保健摸底調查、服務動員、數據上報工作,不斷提高婦女兒童健康管理水平。
二是大力推進重大婦幼衛生服務項目。各醫療衛生單位要健全項目管理組織,完善項目運行機制。農村孕產婦住院財政補助人均不低于500元,嚴格執行農村孕產婦住院分娩補助政策和限價收費的政策,進一步規范農村孕產婦住院分娩結報流程。強化農村婦女免費補服葉酸規范管理,確保目標人群補服葉酸知識知曉率、葉酸服用依從率全面達標。實施預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播重大項目,確保檢測、治療、隨訪到位,資金補助到位。重點開展農村婦女“兩癌”篩查工作,繼續在三院、二甲人民醫院、六院、七院、八院、區婦幼保健所等六家單位實施此項工作,在去年基礎上有計劃地實現鎮級全覆蓋,每鎮完成目標任務數不少于800人,確保全區完成不少于1.5萬目標任務。各相關單位要按上級有關要求,及早策劃,精心組織,落實人員,做好目標人群摸底調查,加強技術培訓,全面完成各項目標任務。
三是鞏固婦幼保健信息網絡科學管理。今年,利用婦幼信息網絡,全面實行孕產婦、兒童健康管理信息套打模式,進一步提高“兩個”系統管理的服務內涵和工作實度。區婦幼保健所對全區婦幼保健工作實行計算機管理,利用計算機信息網絡管理平臺加大對鎮、村的上傳信息監管,并做好工作量、網絡數據統計。鎮衛生所要利用網站查詢功能掌握轄區服務人群接受管理情況,及時做好信息反饋,并對鎮、村兩級服務單位進行網絡監管。鎮衛生院要利用婦幼保健軟件系統對轄區孕產婦、兒童提供規范、優質服務,充分發揮婦幼保健信息系統管理功能。
四是抓好愛嬰醫院長效管理。各單位要把提高產科質量作為加強愛嬰醫院長效管理的重點工作來抓,切實加強產時醫療保健和分娩監護,要成立危重孕產婦、新生兒搶救小組,建立產科應急綠色通道,規范轉診流程,不定期組織產科急救演練,不斷提高產科應急處置能力。全面開展助產技術服務、孕產婦和新生兒急重癥救治等專項技術服務質量評價,促進醫療保健核心制度的落實。鎮衛生院要規范執行高危孕婦專案管理、高危孕婦轉診制度,嚴格產科手術分級管理,未經區衛生局許可的鎮醫院不得開展剖宮產手術,加強剖宮產手術管理,有效降低非醫學指征剖宮產率,確保降低孕產婦死亡率的措施落到實處。全面落實愛嬰醫院各項規章制度,努力提高母乳喂養率。
五是規范開展婦幼保健專項工作。各單位要積極主動,充分發揮自身技術優勢,組織足夠人力,嚴格按照服務流程,規范提供服務,如期完成轄區內育齡婦女婦女病普查普治、集體兒童體檢、新生兒疾病篩查、產前篩查、微量元素檢測及婦女兒童常見病、流行病學調查等任務,確保各項工作落到實處。
六是抓好優生優育與計劃生育技術服務管理工作。各鎮要認真學習貫徹《人口與計劃生育法》、《計劃生育技術服務管理條例》,落實區衛生局與各單位簽訂的“人口與計劃生育目標管理責任書”的各項工作任務。切實加強藥物流產技術規范管理,嚴格執行計劃生育技術服務操作常規,杜絕計劃生育手術事故,積極做好育齡婦女節育知情選擇,憑證分娩,憑計劃生育專用證明取環、輸卵(精)管吻合術和5個月以上引產術;嚴格執行計劃生育技術服務各項規章制度,認真填寫、上報計劃生育技術服務臺帳、報表。任何機構和人員不得進行非醫學需要的胎兒性別鑒定或者選擇性別的人工終止妊娠;配合做好流動人口的計劃生育屬地管理和服務工作,依法加強對生殖技術使用的監督管理。
七是積極開展“三網監測”管理工作。根據省、市“三網監測”工作要求,區婦幼保健所作為業務管理職能單位要做好“三網監測”業務培訓、指導與質控工作;鎮衛生所要定期組織質量監控,并確保監測數據準確可靠,上報及時,不瞞報;鎮醫院、社區衛生服務站要落實專人負責,將“三網監測”工作從基礎抓起,將工作做細做實。各單位做好婦幼衛生基礎資料的收集整理、歸檔工作,不斷規范婦幼衛生相關資料登記、統計,確保統計數據的準確性、可靠性和邏輯性。
關鍵詞:農村留守幼兒;感覺統合能力;影響因素
中圖分類號:G610?搖 文獻標志碼:B 文章編號:1674-9324(2013)37-0136-02
農村留守兒童的發展與教育是國家關注的重點與熱點問題,其中留守幼兒的教育問題更是不容忽視。1972年美國心理學家Ayres博士根據對腦功能的研究及對實驗研究的結果系統地提出了感覺統合理論(Sensory Integration Theory),該理論涉及腦的功能發展、學習以及學習障礙的矯正三個方面。[1]感覺統合能力的發展及研究在上世紀80年代后期被我國學者重視,“感覺統合失調”一詞也被更多的人所熟知,“感統失調”是指兒童的神經系統對于由外界輸入的感覺刺激信號不能有效地識別與整合,從而影響有機體的整體運作,形成障礙而影響身心的健康發展。如果兒童感覺統合能力發展出現障礙,在某種程度上會削弱其對自身的控制能力,會影響到認知發展和社會適應能力。現有研究顯示,感統失調的對象多見于城市兒童,并多發生在五六歲至十一二歲的兒童身上。在農村留守兒童中的此方面研究較少。感覺統合失調會嚴重影響兒童的社會性發展,表現出人際關系敏感或兒童學習能力和性格上的障礙。本論文通過對農村留守幼兒的感覺統合能力及其影響因素的關系進行研究,以便為感覺統合能力失調兒童進行早期干預及改善幼兒的問題行為,促進農村留守幼兒的社會性發展及提高幼兒的社會化水平提供實證依據。
一、研究對象與方法
1.研究對象。在黑龍江省抽取不同辦園體制及沒入園的137名農村留守幼兒及他們的監護人作為研究對象,剔除無效問卷,實際回收問卷135份。有效問卷中,男生70人,女生65人;4歲26人,5歲37人,6歲72人。
2.研究工具。Ayres設計了一系列臨床評定測驗對感覺統合進行研究。量表為他評量表,由主要撫養人填寫。在1985年,我國臺灣學者鄭信雄在國外量表的基礎上,編制了適合中國的文化背景的感覺統合能力核查表。本研究采用該核查表,此表在大陸有較高的接受性。量表包括本體感不佳、大肌肉及平衡、觸覺過分防御、學習能力發展不足或協調不良四個維度。本研究對象不涉及大年齡特殊問題,故將此部分略去。量表采用1~5級評分,得分低者表示感覺統合能力發展差。本研究中,4個維度的克倫巴赫α系數分別為0.576、0.83、0.796、0.852。[2]
二、結果
1.農村留守幼兒感覺統合能力的性別差異。在大肌肉及平衡、本體感不佳、學習能力不足方面,女孩的平均數和標準差分別是0.223±0.958、0.195±0.709、0.179±0.872,男孩的平均數的標準差分別是-0.129±0.804、-0.180±1.097、-0.65±0.930。通過數據分析看出,不同性別幼兒的感覺統合能力差異顯著,女孩感在大肌肉及平衡、本體感不佳或協調不良、學習能力不足三個方面得分高于男孩,統計數據分別為(P=0.002)、(P=0.003)和(P=0.034)。在觸覺過分防御方面不存在性別差異,統計數據為(P=0.169)。
2.農村留守幼兒感覺統合能力的年齡差異。由統計發現,4歲組幼兒大肌肉及平衡方面的平均數和標準差是-0.268±1.029,5歲組和6歲組的大肌肉及平衡方面的平均數和標準差分別是0.176±0.835、0.030±0.991。三個年齡組比較(F=3.428),農村留守幼兒在大肌肉及平衡能力方面存在顯著的年齡差異,4歲組幼兒的大肌肉及平衡能力顯著低于5歲和6歲組幼兒統計數據為(P=0.034)。而其他幾方面的能力則無顯著差異。觸覺過分防御、本體感不佳、學習能力不足的比較值分別是(P=0.092)、(P=0.902)、(P=0.134)都未達到顯著水平。
3.農村留守幼兒感覺統合能力的入園與否差異。以感覺統合能力的四個因子為因變量,入園與否為自變量,采用方差分析考察農村留守幼兒的感覺統合能力的差異,結果表明入園與否在感覺統合能力上無顯著差異。
三、討論
如果幼兒患了感覺運動統合失調,一般3歲左右就會有所表現。經常細心觀察孩子,是及時發現問題的關鍵。對感覺運動統合失調的矯正,最有效的時機是小學三年級以前,而且年齡越小越有效。但撫養者和教育者不要隨意給幼兒貼“感覺統合失調”的標簽,應由專業機構和人員做出科學的診斷,并采取相應的教育措施。
本研究發現,農村留守幼兒感覺統合能力存在顯著的性別差異。從感覺統合能力各個因子的分值上看出,在各個方面男孩子的感覺統合能力發展要低于女孩子。這與國內學者陳紅香、董微、彭中華等人在對4~6歲幼兒感覺統合能力的調查中也發現男孩的感覺統合失調率高于女孩[3]、深圳幼兒感覺統合能力的研究中顯示女孩的感覺統合能力優于男孩[4]的各項研究基本一致。女孩感覺統合能力優于男孩的原因可能存在于以下兩個方面。首先,受我國傳統文化的影響,從兒童出生的那一刻起,教育者與撫養者對不同性別的孩子便有著不同的期待的撫養方式,要求男唯女喻,女孩子應該乖巧、溫柔如水,男孩子應該活潑好動、生龍活虎。所以男孩子的好動、注意力不集中等更容易被貼上感覺統合失調的標簽。其次,男女的生理特點不同也可能是導致研究結果出現性別差異的原因。農村留守幼兒的感覺統合能力發展存在年齡差異,4歲幼兒的感覺統合能力發展最差,5歲與6歲組失調率逐漸減少。此數據顯示農村留守幼兒的感覺統合能力發展與已有的以城市幼兒為研究對象的研究結果基本一致。例如,郭貞美等研究顯示,幼兒年齡越小感覺統合失調率越高[5]。出現年齡差異的原因應該是年齡小的幼兒大腦神經抑制功能還不完善,大腦皮層還在不斷的生長過程中,會出現一些行為上的這樣那樣的問題,而隨著年齡的增長,大腦神經抑制功能不斷地完善和成熟,為感覺統合能力的進一步發展奠定了良好的生理基礎,從而使幼兒的感覺統合能力得到發展,進而改善其行為。是否接受幼兒園教育對幼兒在感覺統合能力的各個因子影響表現上均無表現出顯著的差異。證明是否接受幼兒園的教育、教育方式等對幼兒的感覺統合能力并無太大影響。這一結果告訴我們,幼兒感覺統合能力的影響因素是多元的,其中撫養者、撫養與教育環境等多因素共同推動感覺統合能力的發展,學前教育機構的教育要配合其他因素才能發揮更大的作用。而目前國內外關于農村留守幼兒入園教育的研究很少,尚缺少可參考的經驗,仍需進一步深入研究。
幼兒階段是人的一生當中各方面迅速發展的一個非常重要的時期,蒙臺梭利很早便提出幼兒感覺教育的重要性,并發明了一系列的玩教具促進和輔助幼兒感覺能力的發展。皮亞杰認為:幼兒0~6歲期間的學習主要以感覺學習為主。因為幼兒的身心,包括感官都還處于快速發展和不斷完善的階段,這一時期的有效教育與干預會相應地減少孩子成長過程出現的感覺統合失調的問題,可通過提供必要的感覺統合訓練和指導幫助幼兒為以后的成長打下良好的基礎,為他們今后學習能力的提高,發揮重要的積極作用。由于農村留守幼兒的撫養者的撫養態度與觀念及農村留守幼兒的成長環境與城市幼兒有較大的差異,所以農村留守幼兒的感覺統合能力發展上也表現出了不同的特點,在大肌肉及發展和觸覺過分防御方面更少出現感覺統合失調。這一點可能是由于城市幼兒的活動空間較小,家庭和幼兒園教育更多關注其認知方面的教育,而忽視了其他方面的發展。
幼兒的感覺統合能力及社會化是在環境與教育共同影響下,主客體相互作用的結果。幼兒階段的發展主要是在家庭和學前教育機構中進行的。農村留守幼兒由于其家庭環境與教育的缺失,更需要學前教育機構采取有力措施,為那些在學前教育機構就讀的農村留守幼兒做好補償教育。及時地發現感覺統合能力方面存在問題的幼兒,在教育機構中幼兒教育工作者要給予農村留守幼兒更多關愛,多觀察與記錄幼兒的表現與發展狀況,并及時與監護人或撫養人溝通通報情況,加強幼兒的個別教育,讓兒童在愛的環境中快樂健康地成長。
參考文獻:
[1]Ayres A J.Sensory integration and learning disorders[M].los Angels:Western psychological Services,1972.
[2]楊飛龍,馬世超,陳紅梅.退縮氣質幼兒的問題行為與感覺統合能力的相關研究[J].學前教育研究,2009,(10).
[3]陳紅香.兒童感覺統合失調和氣質特點的關系[J].中國兒童保健雜志,2009,(10).
[4]董微,彭中華.深圳市羅湖區學齡前兒童感覺統合能力現狀調查及相關因素分析[J].中國社區醫師,2010,(23).
[5]郭貞美,高瑛瑛,潘清文,林愛蘭.兒童感覺統合失調300例分析[J].中國學校衛生,2005,26(5).