和茶有關(guān)的知識精選(九篇)

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第1篇：和茶有關(guān)的知識范文

目的 觀察匹多莫德聯(lián)合微波治療尖銳濕疣的臨床療效。方法 選擇門診尖銳濕疣患者70例，隨機分為治療組38例和對照組32例，所有患者均用微波去除疣體，治療組口服匹多莫德，對照組肌注α2b干擾素。結(jié)果 治療組復(fù)發(fā)率13.16%，對照組復(fù)發(fā)率55.88%，兩組復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 匹多莫德聯(lián)合微波治療尖銳濕疣的療效確切。

【關(guān)鍵詞】 匹多莫德 微波 尖銳濕疣

Abstract Objective To observe the clinical curative effect of pidotimod plus microwave in treating condyloma acuminatum.Methods 70 outpatients with condyloma acuminatum were selected and randomly pided into 2 groups: treatment group (n=38) and control group (n=32); microwave was applied to all the patients to excise the wart tissues; oral administration of pidotimod was made in treatment group while injecttion of interferon α -2b in control group.Results The reoccurrent rate in treatment group was 13.16% while that in control group was 55.88%， the difference between the two groups was significant (P

Keywords pidotimod

microwave

condyloma acuminatum

我科自2005年10月至2008年3年，在使用微波去除疣體后口服匹多莫德治療尖銳濕疣，取得較滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有70例患者來自我院皮膚科門診，年齡17～60歲，病程2周～6個月，男性45例，皮損多見于冠狀溝、包皮內(nèi)板、、尿道口等處；女性25例，皮損多見于大、陰道前庭等處。疣體數(shù)目為2個至20個，大小不等，為針尖至綠豆或花生米大小，皮損形態(tài)有雞冠狀、狀、桑椹狀及丘疹型。所有患者醋酸白試驗均為陽性。隨機分為治療組38例和對照組32例。

1.2 治療方法 治療組采用WB100多功能治療機（成都錦江微波電器廠），先用2%利多卡因局麻，再用微波凝固，術(shù)后予匹多莫德（商品名：萬適寧，河北太陽石藥業(yè)出品）口服，0.8g，1次/日，用藥30天。對照組用微波凝固后，予α2b干擾素（商品名：安達芬，安徽先科藥業(yè)出品）100萬u肌注，3次/日，連用30天。

1.3 療效判斷標準 治愈為疣體脫落后，3個月內(nèi)無新的疣體出現(xiàn)，也無醋酸試驗陽性的亞臨床感染灶發(fā)生；未愈為疣體脫落后，3個月內(nèi)出現(xiàn)新疣體或可疑皮損且醋酸白試驗陽性。

2 結(jié)果

2.1 復(fù)發(fā) 隨訪3個月，治療組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率13.16%；對照組復(fù)發(fā)15例，復(fù)發(fā)率55.88%。兩組復(fù)發(fā)率比較采用χ2檢驗，有顯著性差異（χ2=6.86，P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 治療組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。對照組2例患者首次肌注干擾素后出現(xiàn)發(fā)熱、肌肉酸痛等癥狀，不影響治療。

3 討論

尖銳濕疣是由人瘤病毒感染引起的一種常見的性傳播疾病。目前治療方法很多，但復(fù)發(fā)率較高。物理療法治療后復(fù)發(fā)的重要原因有疣體周圍存在亞臨床感染以及患者存在不同程度的細胞免疫功能低下［1］。為控制復(fù)發(fā)，需要使用免疫增強劑。干擾素是目前公認治療尖銳濕疣有效的抗病毒藥物，但其療效并不理想，有一定的復(fù)發(fā)率［2］。匹多莫德是焦谷氨酸和硫代脯氨酸合成的類二肽，是一種全新結(jié)構(gòu)的免疫促進劑，可有效地多環(huán)節(jié)增強機體抗感染免疫反應(yīng)，顯著提高免疫水平低下患者的各項免疫指標，可促進巨噬細胞和中性粒細胞的吞噬活性，激活NK細胞，通過刺激和調(diào)節(jié)細胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，促進有絲分裂引起淋巴細胞增殖，升高輔T細胞CD4+和抑制性T細胞CD8+的比例，并能通過刺激白介素2和γ干擾素促進細胞免疫反應(yīng)［3］。口服匹多莫德能顯著促進外陰瘤病毒感染患者外陰病變的消褪［4］。本次觀察也顯示口服匹多莫德控制尖銳濕疣復(fù)發(fā)，效果優(yōu)于干擾素，且安全性高，在目前尚無有效控制尖銳濕疣復(fù)發(fā)的情況下，不失為一種值得試用的療法。

參考文獻

［1］ 胡旭忠，王 敏，李 瑛等．重組α2b干擾素局部注射治療尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床觀察［J］．臨床皮膚科雜志，2003，32（8）：462．

［2］ 付明建，尚艷華，劉定立等．干擾素中和抗體對重組α干擾素治療尖銳濕疣療效的影響［J］．中國皮膚性病學(xué)雜志，2007，21（4）：226．

第2篇：和茶有關(guān)的知識范文

【摘要】目的:探討微波聯(lián)合干擾素和烏體林斯防治女性生殖器尖銳濕疣復(fù)發(fā)的臨床療效。方法:154例尖銳濕疣患者隨機分成兩組，治療組89例以微波針狀電極直接對疣體及基底進行消融，再局部外涂干擾素α-2b凝膠，4次/d，連續(xù)8周，并同時肌注烏體林斯注射液1.72μg/ml，2次/周，連續(xù)8周；對照組65例單純用微波治療。結(jié)果:微波聯(lián)合干擾素和烏體林斯治療組的痊愈率是80.9%(72/89)、復(fù)發(fā)率是19.1%(17/89)，對照組的痊愈率是52.3%(34/65)、復(fù)發(fā)率是47.7%(31/65)，兩組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論:治療組的痊愈率明顯高于對照組，復(fù)發(fā)率低于對照組，微波聯(lián)合干擾素和烏體林斯防治女性生殖器尖銳濕疣療效明顯，復(fù)發(fā)率低。

【關(guān)鍵詞】微波；干擾素；烏體林斯；尖銳濕疣

尖銳濕疣（CA）是女性生殖器最常見的性傳播疾病（STD）之一，僅次于淋病，居第二位[1]。目前治療CA的方法很多，但復(fù)發(fā)率高。反復(fù)復(fù)發(fā)、長期不愈者，尤其是女性病人發(fā)生癌變的幾率大大增高[2]。CA發(fā)生、發(fā)展及復(fù)發(fā)，與患者機體免疫功能尤其是細胞免疫功能密切相關(guān)。2001年8月～2006年2月，筆者采用微波聯(lián)合干擾素和烏體林斯治療女性生殖器CA，療效滿意且復(fù)發(fā)率低，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

154例女性生殖器CA患者均來自本院門診。年齡18～62歲，平均年齡41歲；病程12～90天，平均52天。患者均有典型的臨床表現(xiàn):疣體分布于大小、尿道口、陰道壁、宮頸、會陰及肛周等處，皮損表現(xiàn)為1～22個不等的淡紅色疣體，小米粒至碗豆大小，表面凹凸不平，呈狀、菜花狀或雞冠狀。所有患者醋酸白試驗均呈陽性，對57例疣體較大者行病理檢查，均符合CA病理診斷。

1.1.1診斷標準參照1996年美國CDC修訂標準:①外生殖器、會陰或周圍出現(xiàn)可見的外生性的增生物。②實驗室檢測:活檢或脫落細胞標本中有HPV感染的組織病理學(xué)變化特點，皮損活檢組織中PCR檢測顯示有HPV病毒核酸。③確診病例:臨床上符合且經(jīng)實驗室檢查證實的病例。

1.1.2排除標準所有病例治療前均排除淋球菌、衣原體、支原體感染以及梅毒、艾滋病等性傳播疾病。所有病例治療前至少一個月未接受過免疫調(diào)節(jié)劑治療。妊娠期及哺乳期婦女，肝、腎、血液病及糖尿病患者除外。

1.2治療方法

隨機將患者分為治療組89人，對照組65人，兩組患者的年齡、病程、皮損類型及復(fù)發(fā)例數(shù)等均無明顯差異。治療時于患病部位常規(guī)消毒，除陰道上2/3及宮頸不需用麻醉外，其它治療部位用1%～2%利多卡因局麻，然后用微波（CYP-Ⅲ型微波治療儀）進行治療，微波功率40～80W，頻率(2450±50)MHz，每次燒灼時間為8s，間隔2s，可見疣體變白、凝固，直至徹底消除疣體，但不宜太深，治療組89例術(shù)后于皮損處及周圍外涂尤靖安（即重組人干擾素α-2b凝膠，合肥兆峰科大藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），4次/d，連續(xù)應(yīng)用8周，同時肌注烏體林斯注射液（即草分枝桿菌F.U.36注射液，成都金星健康藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）1.72μg/ml，2次/周，連續(xù)8周；對照組65例單純用微波去除疣體。兩組術(shù)后均保持傷口清潔，預(yù)防感染。

1.3療效判斷

兩組治療后均于第1、2、3個月隨訪。每次復(fù)診時記錄原疣體部位及其周圍有無新發(fā)疣體。痊愈為原疣體部位皮膚粘膜外觀正常，3個月內(nèi)無新疣體出現(xiàn)；復(fù)發(fā)為無再接觸史，3個月內(nèi)原疣體及其周圍部位出現(xiàn)新疣體。

2結(jié)果

2.1臨床療效評價及復(fù)發(fā)率比較

臨床療效評價及復(fù)發(fā)率比較見表1。從表1中可以得出，治療組的痊愈率是80.9%(72/89)，對照組的痊愈率是52.3%(34/65)；治療組的復(fù)發(fā)率是19.1%(17/89)，對照組的復(fù)發(fā)率是47.7%(31/65)，經(jīng)χ2檢驗（χ2=14.31，P＜0.05），兩組治愈率和復(fù)發(fā)率比較有顯著性差異。

2.2安全性評價

治療組有3例出現(xiàn)疲倦，1例注射部位出現(xiàn)輕度紅腫，停藥后自行消失，均未影響連續(xù)治療。

3討論

CA是HPV感染所致的皮膚黏膜增生性疾病,60%到67%的病人可復(fù)發(fā),其發(fā)病和(或)復(fù)發(fā)與全身或局部免疫力減弱有關(guān)[3]。有學(xué)者研究CA免疫學(xué)發(fā)病機制發(fā)現(xiàn)，CA患者Th1型細胞因子水平降低，Th2型細胞因子明顯增高，使Th1/Th2細胞亞群比例失調(diào)[4]，從而不能有效清除病毒，故宿主細胞免疫缺陷可能是CA復(fù)發(fā)的重要原因之一；其次CA周圍存在的亞臨床感染也是導(dǎo)致復(fù)發(fā)的原因。尤其是女性生殖器結(jié)構(gòu)特殊，陰道皺壁較多，充血明顯，有些疣體不易被暴露發(fā)現(xiàn)，再加上HPV的亞臨床感染，致使女性生殖器CA更易復(fù)發(fā)且易癌變。因此在治療時，一方面要徹底清除病灶，另一方面還要有針對性地進行免疫調(diào)節(jié)，尤其是提高NK細胞活性，才能較好地解決復(fù)發(fā)問題。

目前，治療CA方法很多，如化學(xué)、物理和免疫療法等，但單純應(yīng)用效果不佳。微波是一種高頻電磁波，通過震動中產(chǎn)生的熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)，使局部組織產(chǎn)生變性凝固壞死，以達到去除疣體的目的。有研究發(fā)現(xiàn)[5]，經(jīng)微波治療后皮損中HPV-DNA的陽性率比二氧化碳激光治療后的陽性率明顯降低，因此認為，微波治療比二氧化碳激光治療更有效。干擾素是一種較強的免疫促進劑，能與細胞表面受體結(jié)合，誘導(dǎo)細胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，從而抑制病毒在細胞內(nèi)復(fù)制，同時還可以通過調(diào)節(jié)免疫功能增強細胞吞噬作用，有效地遏制病毒的侵襲和感染的發(fā)生。重組人α-2b干擾素凝膠（尤靖安）攻克了干擾素外用劑型不穩(wěn)定、透皮吸收率低的兩大難題，已證實具有調(diào)節(jié)免疫功能和廣譜抗病毒活性作用，可增強機體對HPV感染的防御性，且能增強NK細胞的活性及巨噬細胞的功能，抑制疣組織細胞增殖，從而可以有效地防止CA復(fù)發(fā)。而烏體林斯的主要成份是滅活的單分枝桿菌F.U.36，屬于多功能免疫刺激劑，進入人體后激活T淋巴細胞釋放出多種淋巴因子，如1L-2、1L-4、TNF、IFN和MAF、MIF、MCF等，這些因子作用于單核巨噬細胞系統(tǒng)，使之向病灶部位聚集、活化，對細胞、病毒進行吞噬、殺傷和清除；同時NK細胞、B淋巴細胞也活化、增多，IgM、IgG增加或趨于正常，持久地介入人體的免疫過程，不斷調(diào)節(jié)細胞及體液免疫系統(tǒng)發(fā)揮免疫功能，增強機體免疫能力[6]。兩者聯(lián)合應(yīng)用，臨床上未發(fā)現(xiàn)明顯副作用。

本研究觀察154例女性生殖器CA患者的臨床治療情況，結(jié)果顯示應(yīng)用微波聯(lián)合干擾素和烏體林斯治療89例（治療組）的痊愈率，明顯高于單純用微波治療65例（對照組）的痊愈率，而且復(fù)發(fā)率也明顯降低（P＜0.05）。因此，應(yīng)用微波去除疣體后，聯(lián)合外用干擾素α-2b凝膠和肌注烏體林斯注射液，是防治女性生殖器CA復(fù)發(fā)的有效方法。

參考文獻

1樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2004，181.

2龍振華,張石革主編.性傳播疾病診斷與藥物治療學(xué)[M].北京:科學(xué)技術(shù)出版社，1999.54-64.

3 TsuKuiT,AllanH,InterleukimZ.Production in Vitro by peripheral lymphocytes response to human papillomavims-derived peptide;correlation with cervical pathology[J].Cancer Res,1996,56:3967-3974.

4江惟蘇,文京華,譚升順.激活誘導(dǎo)細胞死亡對尖銳濕疣患者外周血單一核細胞的影響[J].中華皮膚科雜志,2004,37:303.

第3篇：和茶有關(guān)的知識范文

【關(guān)鍵詞】 鬼臼毒素酊 干擾素 尖銳濕疣

尖銳濕疣是由人類瘤病毒(HPV)感染人體所引起的表皮腫瘤樣增生，與性接觸傳染密切相關(guān)的疾病。主要分布于外生殖器、及外陰等部位。其發(fā)病率高，危害性較大，病情比較頑固并且容易復(fù)發(fā)[1]。我院采用鬼臼毒素酊聯(lián)合干擾素治療尖銳濕疣，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

所有病人均在門診確診為尖銳濕疣，病程為2wk～6mo，分為2組；其中52例病人為治療組，男性28例，女性24例，年齡26a±4a(20～62a)。另一組48人為對照組，男性26例，女性22例，年齡25a±4a(21～57a)。2組病人來我院就診前均未接受任何治療。

1.2治療方法

治療組：隔日注射重組人干擾素α2a100萬IU，連續(xù)3周；同時，用鬼臼毒素酊局部涂擦疣體及周圍皮膚，每日用藥2次，連續(xù)3天，停藥觀察4天為一療程。對照組單用鬼臼毒素酊局部涂擦疣體及周圍皮膚，使用方法同試驗組。兩組均治療3個療程評定療效。

2 療效及復(fù)發(fā)評定標準

痊愈：用藥后疣體完全消退。顯效：用藥起始疣體有明顯減少、減小，但是繼續(xù)使用6wk以上再無法消退。無效：從用藥起連續(xù)6wk疣體無明顯減少、減小甚至在繼續(xù)使用中反而增多、增大。復(fù)發(fā)：痊愈一段時間后，在原皮疹處再次出現(xiàn)新疣體。痊愈后3個月內(nèi)原病變部位2cm范圍內(nèi)有肉眼可見新出疣體，或原病變部位2cm范圍內(nèi)5%醋酸白試驗陽性[2]。

3 結(jié)果

3.1　療效

治療組：52例病人痊愈43例(82.7%)，顯效7例(13.5%)，無效2例(3.8%)。在治療過程中，所有病人均表現(xiàn)為皮損體積范圍上的縮小，疣體伏平。對照組：48例中痊愈32例(66.7%)，顯效8例(16.7%)，無效6例(12.5%)。2組痊愈率分別為82.7%和66.7%，經(jīng)χ2檢驗，差異有顯著性，P＜0.05。2組總有效率分別為96.2%和87.5%，經(jīng)χ2檢驗，差異無顯著性。

3.2 復(fù)發(fā)率

采用鬼臼毒素酊聯(lián)合干擾素治療的病人其近期復(fù)發(fā)率明顯低于單用鬼臼毒素酊

3.3 不良反應(yīng)

兩組均出現(xiàn)疣體及周圍紅腫糜爛，給予抗感染治療一般能繼續(xù)用藥。

4 討論

尖銳濕疣(CA)主要是人瘤病毒（HPV）6、11[3，4]、16、8感染所致的性傳播疾病，HPV侵入人體皮膚和黏膜局部上皮細胞，表現(xiàn)為病毒復(fù)制所致局部上皮增生、增厚，角化形成疣體［5］。尖銳濕疣（CA）發(fā)病率、復(fù)發(fā)率較高，本病與生殖器腫瘤的發(fā)生有一定的關(guān)系，危害性相當大，故日益受到人們的重視［6］。干擾素（IFN）是一種廣譜抗病毒劑，對細胞表面的干擾素受體有高度親和力，它與受體的相互作用可激發(fā)細胞合成新的mRNA，產(chǎn)生多種效應(yīng)蛋白，發(fā)揮抗病毒、抗腫瘤及免疫調(diào)節(jié)等作用，阻斷病毒的復(fù)制，增強自然殺傷細胞的活性及免疫調(diào)節(jié)，從而消除亞臨床病毒感染狀態(tài)[7]。鬼臼毒素為細胞抑制性藥物，能抑制人皮膚角質(zhì)形成細胞和宮頸癌上皮細胞的脫氧核苷摻入和DNA合成，阻礙其分裂和增殖。外用時，通過抑制受人瘤（HPV）感染細胞的分裂增生，使之發(fā)生壞死、脫落，從而起到治療尖銳濕疣的作用。鬼臼毒素與干擾素聯(lián)合應(yīng)用，具有協(xié)同治療尖銳濕疣的作用，同時，由于干擾素的免疫調(diào)節(jié)作用，使得尖銳濕疣的復(fù)發(fā)率大大降低。

參 考 文 獻

[1]楊軍，廖元興，張新元.1986～1995年間門診性病統(tǒng)計分析[J]. 中國皮膚性病學(xué)雜志，1999，13（3）：162-163.

[2]朱學(xué)駿， 孔繁榮， 王家璧， 等. 0.5%鬼臼毒素酊治療尖銳濕疣1839 例療效觀察. 中華皮膚科雜志， 1996， 29(3): 218- 219.

[3]張明策，劉躍華，劉世德，等.尖銳濕疣患者人瘤病毒6、11型的檢測及L1基因的序列分析[J].中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報，2000，22：463－466.

[4]Brown DR，Bryan JT，Schroeder JM，et al.Neutralization of human papillomavirus type 11(HPV-11) by serm from women vaccinated with yeast-derived HPV-11 L1 virus-like particles:correlation with compe-titive radioimmunoassay titer[J].Infect Dis，2001，184:1183-1186.

[5]趙紅梅，蘇艷芹.CO2激光聯(lián)合氟尿嘧啶治療宮頸尖銳濕疣.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2003，12（3）：194.

第4篇：和茶有關(guān)的知識范文

【摘要】目的 觀察液氮冷凍聯(lián)合康復(fù)新液治療外陰尖銳濕疣的臨床療效。方法 對60例病人進行心里護理，采用液氮冷凍治療疣體，創(chuàng)面外涂康復(fù)新液。結(jié)果 60例外陰尖銳濕疣的病人，通過心里護理及液氮冷凍聯(lián)合康復(fù)新液治療后，創(chuàng)面1-2周愈和，術(shù)后3個月無新增贅生物，繼續(xù)隨訪6個月，無一例復(fù)發(fā)，無一例發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論 液氮冷凍聯(lián)合康復(fù)新液治療外陰尖銳濕疣治愈率高，復(fù)發(fā)率低，創(chuàng)面愈合快不留硬結(jié)和疤痕，無不良反應(yīng)等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】外陰尖銳濕疣 液氮 冷凍 康復(fù)新液

尖銳濕疣是一種常見的性傳播疾病，由人類狀瘤病毒（HPV）的6，11型為主感染引起的男、女性生殖器部位炎癥。HPV除了可引起尖銳濕疣外，還可引起局部不典型增生，有高度的致癌性[1] 。近年來，尖銳濕疣在我國的發(fā)病率有上升的趨勢，占性傳播疾病的第三位[2]。 尖銳濕疣60%是通過性生活傳播的，發(fā)病三個月左右時傳染性最強，尖銳濕疣的潛伏期為3周-8個月，平均3個月。它的好發(fā)部位在陰道口后方、大小、、會、肛周等處，30%的病人同時合并陰道和宮頸感染。尖銳濕疣在臨床外觀上有其特征性：主要癥狀是外或部出現(xiàn)大小不等的贅生疣或團塊。由于發(fā)病部位的特殊性、易感染性、病人的心理復(fù)雜，加上對疾病認識不足，在治療上及控制復(fù)發(fā)上均存在一定的困難。2006年月1月―2010年1月，我院婦科門診對60例尖銳濕疣病人采取液氮冷凍治療疣體，創(chuàng)面外涂康復(fù)新液以及做好病人心里護理的方法，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例尖銳濕疣病人均經(jīng)臨床病理確診，或陰道分泌物PCR檢測HPV陽性，并經(jīng)5%醋酸白試驗證實；病人年齡18-48歲，病程15-42天，其中妊娠期5人。32例病人無癥狀，自己無意間發(fā)現(xiàn)外陰長有贅生物，28例病人因白帶增多有異味，伴外陰及肛周瘙癢，在婦科門診檢查發(fā)現(xiàn)長有菜花狀贅生物，觸之易出血，合并陰道炎、宮頸炎，發(fā)病部位為大小、、會、周圍，疣體大小數(shù)量不等。

1.2 方法

1.2.1治療方法 康復(fù)新液為四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，主要成分為美州大蠊干燥蟲體提取物，有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的作用。陰道炎、宮頸炎嚴重者先進行陰道清洗及局部上藥,待分泌物減少再采用液氮冷凍治療疣體。用與皮損大小基本一致的棉簽蘸取液氮，迅速壓于皮損上5秒-10秒，每個皮損凍融2次3次。術(shù)后囑病人每日大小便后創(chuàng)面予康復(fù)新液外涂，每次涂藥前用無菌棉簽擦凈分泌物。對疣體數(shù)量多且疣體大的病人分次治療，1周后進行第二次治療，配偶患者應(yīng)同時治療。

1.2.2 臨床療效觀察 所有病人治療后均每周復(fù)查一次，觀察其復(fù)況和藥物不良反應(yīng)。痊愈為治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失，皮膚黏膜恢復(fù)正常，無再接觸史，隨訪觀察局部治療情況，連續(xù)隨訪6個月，局部未再出現(xiàn)病灶。復(fù)發(fā)為治療后自覺癥狀及局部病灶完全消失，無再接觸史，6個月內(nèi)隨訪局部再次出現(xiàn)病灶。

2 結(jié)果

本組60例外陰尖銳濕疣病人，通過做好心里護理后，經(jīng)液氮冷凍與康復(fù)新液聯(lián)合治療，皮損創(chuàng)面1-3周愈合，術(shù)后無明顯瘢痕，第二周有3例復(fù)發(fā)，第4周2例復(fù)發(fā)，第8周1例復(fù)發(fā)，第12周及16周均無復(fù)發(fā)。繼續(xù)隨訪至6個月，無一例復(fù)發(fā)，無一例不良反應(yīng)發(fā)生，5例妊娠患者均未終止妊娠。

3 護理體會

3.1 病人心理特征 尖銳濕疣病人均存在緊張、恐懼、自責、羞恥及怕受歧視等。尤其是妊娠期病人更是感到恐懼、焦慮、緊張，擔心妊娠過程中出現(xiàn)異常情況，希望得到醫(yī)護人員和家人的關(guān)心和幫助。

3.2 心里護理 有效的心里護理是治療疾病的有效措施。尖銳濕疣病人心里復(fù)雜，不良心里可導(dǎo)致機體處于緊張狀態(tài)，使機體抵抗力下降，直接影響治療效果。因此做好心里護理非常重要。護士要以熱情、親切、和藹的態(tài)度接待患者，注意自己的言行舉止，針對患者的社會角色、性格、文化素質(zhì)等特點，正確運用語言，以建立融洽的護患關(guān)系。告知患者尖銳濕疣并不是難以啟齒的疾病，患了性病也沒有必要心緒煩躁，心情沉重，及早就診，及早治療才是正確的解決方法。尖銳濕疣的治療有些麻煩、痛苦，但不要因此而中斷治療，治療后還需復(fù)查。心里護理可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，緩解疼痛和焦慮[3]，以交談的方式減輕患者的疼痛和焦慮，檢查操作過程中要態(tài)度認真，手法準確、輕柔、熟練。

3.3 液氮冷凍與康復(fù)新液聯(lián)合治療外陰尖銳濕疣的優(yōu)點 目前常用的治療方法有物理療法、化學(xué)療法、外科療法等。本組采用液氮冷凍療法先將疣體清除后再用康復(fù)新液外涂創(chuàng)面，取得較好的治療效果，無一例不良反應(yīng)。由于液氮冷凍治療對疣體細胞有直接殺傷作用，冷凍后細胞內(nèi)凝結(jié)成冰球，冰球溶解后造成毛細血管內(nèi)凝血，阻斷細胞營養(yǎng)供應(yīng)，致細胞壞死脫落。其次，康復(fù)新液具有消炎、抗菌、止痛作用，它是一種含有多種生物活性物質(zhì)的混合液，主要的有效成份為多元醇類表皮生長因子（WHF）和黏糖氨酸，其中極為重要的有多元醇類，具有很強的促進肉芽組織生長及血管新生作用，采用該液外敷或口含可取到改善局部血液循環(huán)，消除炎性水腫,促進新生肉芽組織生長，迅速修復(fù)損傷的皮膚黏膜[4]。它同時含有的黏糖氨酸，通過作用于細胞外基質(zhì)，激活轉(zhuǎn)化生長因子、堿性成纖維生長因子可促進纖維細胞和I型膠原沉積，明顯提高巨噬細胞的增殖和吞噬能力，激活溶菌酶，能夠顯著提高機體細胞免疫功能，有效地改善機體異常免疫狀態(tài)，減少免疫性損傷，從而調(diào)節(jié)炎癥和組織再生，與抗病毒藥比較，不良反應(yīng)少。該藥使用簡便，無局部和全身付作用，安全可靠。

心里護理能夠改善患者的情緒,使其放松接受治療. 液氮低溫可抑制病毒的活性,使機體對失去活性或被抑制的病毒產(chǎn)生相應(yīng)的免疫力,從而使體液免疫和細胞質(zhì)免疫均得到增強.術(shù)時不易出血,定位準確,視野清楚，而康復(fù)新液的使用又可促進傷口的愈合，使病人早日康復(fù)。

參考文獻

[1]張惜陰 實用婦產(chǎn)科學(xué)[M] 第二版 北京 人民出版社，2003：593

[2]鄭麗萍，謝園園，洪梅等，心里干預(yù)對心臟手術(shù)圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)影響[J]，護士進修雜志，2004，19（4）：304

第5篇：和茶有關(guān)的知識范文

各區(qū)、縣勞動和社會保障局：

    最近，在本市個別區(qū)、縣發(fā)現(xiàn)以“西部大開發(fā)”為名，從事非法職介活動的現(xiàn)象，在社會上造成了不良影響，嚴重侵犯了求職者合法權(quán)益。根據(jù)市領(lǐng)導(dǎo)有關(guān)要求，各區(qū)、縣勞動保障監(jiān)察部門要在前一階段開展打擊非法職介活動的基礎(chǔ)上，結(jié)合近期發(fā)現(xiàn)的新動向，繼續(xù)加大對非法職介活動監(jiān)察執(zhí)法力度，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下：

    一、在培育發(fā)展勞動力市場的過程中，打擊非法職介活動是一項長期而艱巨的任務(wù)，各級勞動保障行政部門和勞動保障監(jiān)察執(zhí)法機構(gòu)要從維護首都的社會穩(wěn)定、保持勞動力市場健康有序運行的高度予以充分重視，在不斷開展日常的監(jiān)察執(zhí)法工作的基礎(chǔ)上，要根據(jù)本地區(qū)出現(xiàn)的非法職介活動的新動態(tài)，加大打擊力度，按照有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定，做到發(fā)現(xiàn)一起，取締一起，決不讓其形成蔓延之勢。

    二、根據(jù)這幾年我市幾次清理取締非法職介活動的具體情況，處于城鄉(xiāng)結(jié)合部地區(qū)和部分遠郊區(qū)、縣往往是非法職介活動比較猖獗的地帶。各區(qū)、縣勞動保障監(jiān)察機構(gòu)要根據(jù)近時期發(fā)現(xiàn)的非法職介活動新動向，結(jié)合本區(qū)、縣具體情況，尤其是重點地域，要與有關(guān)部門相互配合，安排一定時間，有針對性地進行一次清理取締非法職介活動的專項治理。對非法職介活動經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)的地方，要實施不間斷的追蹤執(zhí)法檢查，決不讓其死灰復(fù)燃。

    三、各區(qū)、縣勞動保障監(jiān)察機構(gòu)要將此次取締非法職介活動監(jiān)察執(zhí)法檢查情況于6月10日前上報市勞動和社會保障監(jiān)察處。

第6篇：和茶有關(guān)的知識范文

【關(guān)鍵詞】：行政主體 行政相對人 行政自由裁量權(quán) 司法審查

一、行政自由裁量權(quán)的內(nèi)在涵義及其存在的必要性

隨著社會的日益發(fā)展，行政管理領(lǐng)域也日趨呈現(xiàn)復(fù)雜化和多變性的態(tài)勢，而立法行為卻由于其自身具有的概括性和穩(wěn)定性的特點，無法全面、精確地預(yù)測和規(guī)范所有的行政管理事項，這就導(dǎo)致了具有靈活性和多變性特點的行政管理活動同立法行為的概括性和穩(wěn)定性之間產(chǎn)生了矛盾，這種矛盾使得行政主體在行政管理活動中難免有所束縛而無所適從。為了解決這種矛盾，賦予行政主體在行政管理活動中一定程度的自由裁量權(quán)是十分必要的，因為這樣可以便于行政主體提高行政效率、履行行政管理職能。于是行政自由裁量權(quán)就在此情形之下應(yīng)運而生了。可以說，行政自由裁量權(quán)是現(xiàn)代行政法發(fā)展的產(chǎn)物，并日益成為現(xiàn)代行政法的一個核心內(nèi)容。當然，對于行政自由裁量權(quán)還應(yīng)當有更進一步的認識和界定，這首先就涉及對行政自由裁量權(quán)內(nèi)在涵義的理解。在我國，最初有學(xué)者對行政自由裁量權(quán)作出了如下定義，即“凡法律沒有詳細規(guī)定，行政機關(guān)在處理具體事件時，可以依照自己的判斷采取適當?shù)姆椒ǖ模亲杂刹昧康男姓胧！眥1}從該定義的表述可知，行政自由裁量權(quán)是行政主體在行政管理活動中因欠缺明確法律規(guī)定作為依據(jù)的情形下而被賦予的能夠靈活處理行政管理事項的權(quán)限，因此行政自由裁量行為也是具有較強可操作性的一項行政措施。然而該定義是有一定問題的，主要是其中所謂的“法律沒有詳細規(guī)定”的表述較為籠統(tǒng)，究竟是意指法律有所規(guī)定但規(guī)定得意思含糊的情形還是法律根本沒有作出規(guī)定的情形，這是應(yīng)當加以明確的，因為這涉及到確定對行政主體賦予行政自由裁量權(quán)的法定依據(jù)的問題，同時也是行政自由裁量權(quán)得以適用的前提。另外，該定義所認為的“行政機關(guān)可以依照自己的判斷采取適當?shù)姆椒ā币彩е谝?guī)定得過于寬泛，對于何為“自己的判斷”以及“適當?shù)姆椒ā苯K究缺乏明確的界定，或者說沒有一定標準加以限制，筆者認為這是不妥當?shù)模驗槿绻勒沾硕x來界定行政自由裁量權(quán)的話，必然使得行政自由裁量權(quán)因適用標準過于寬泛而容易增加在實踐中被濫用的可能性。還有，此定義所確認的行使行政自由裁量權(quán)的主體僅限于行政機關(guān)是否恰當也值得考慮。[1]針對上述定義所存在的問題，有學(xué)者進一步認為，行政自由裁量權(quán)應(yīng)當是法律、法規(guī)賦予行政機關(guān)在行政管理中依據(jù)立法目的和公正合理的原則自行判斷行為的條件、自行選擇行為的方式和自由作出行政決定的權(quán)力。{2}該觀點表明了行政自由裁量權(quán)的適用前提必須是經(jīng)過法律、法規(guī)的賦予，同時對行政自由裁量權(quán)的行使方式加以明確，相對前述定義所說的“采取適當?shù)姆椒ā边@樣模糊抽象的用語而言，該觀點使得行政自由裁量權(quán)在適用上更為嚴格規(guī)范，從而減少其任意性，因而較為可取。的確，盡管行政主體在處理有關(guān)行政管理事項的過程中遇到了法律沒有規(guī)定的情形，也即對這些事項的處理沒有直接的法律規(guī)定作為依據(jù)可供憑借，此時行政主體卻不能以自身行使職能的需要為理由直接任意處理這些事項，正確的做法是行政主體應(yīng)當努力尋求相關(guān)的法律規(guī)范的授權(quán)，并在授權(quán)法的授權(quán)范圍內(nèi)才可對這些事項進行處理。否則，行政主體如果在沒有經(jīng)過相關(guān)授權(quán)法認可的情形下就徑行處理沒有法律規(guī)定作為依據(jù)的事項，就有濫用行政自由裁量權(quán)之嫌。關(guān)于這一點，德國行政法學(xué)者毛雷爾就作出了比較清晰的說明，其認為根據(jù)德意志聯(lián)邦行政程序法第40條及其相應(yīng)的規(guī)范中有明確的規(guī)定：行政機關(guān)應(yīng)當（有義務(wù)）“根據(jù)授權(quán)目的行使裁量權(quán)，遵守法律規(guī)定的裁量界限。”行政機關(guān)不遵守這些約束，其活動就是“有裁量瑕疵的”，因而構(gòu)成違法。{3}另一方面，如果對某些行政管理事項的處理有相關(guān)的法律規(guī)定作為依據(jù)，但這些法律規(guī)定卻相當抽象和含混，影響了行政主體處理這些事項的實際操作性，那么就需要發(fā)揮行政自由裁量權(quán)的積極作用，但在此情形之下，行政自由裁量權(quán)的適用也并非是無所限制的，這意味著行政主體不得任意自主地決定如何處理行政管理事項而不受束縛，其前提也必須是得到授權(quán)法的認可。當然，授權(quán)法只是規(guī)定了行政主體在處理行政管理事項方面所需遵循的基本原則，在不違背基本原則的前提下，具體處理相關(guān)事項的方式則可留有較大余地以便行政主體自由裁量，尤其是所需處理的事項在法律規(guī)定含混不清的情形下，行政主體的自由裁量權(quán)因其合理判斷、靈活選擇的優(yōu)點而可彌補上述缺陷，便于行政管理事項得到高效、順利地處理。假如授權(quán)法對所要處理的行政管理事項作出事無巨細的規(guī)定而不給行政主體留有任何可供自由裁量的空間，那么行政自由裁量權(quán)的設(shè)定就會變得沒有意義。正如西方有學(xué)者所言：“用規(guī)則來約束行政裁量，機械適用的結(jié)果就會不知不覺地使行政裁量喪失其本性。”[2]通過以上分析，筆者對行政自由裁量權(quán)的內(nèi)在涵義不妨作出如下界定：即行政自由裁量權(quán)是行政主體在行政管理活動中，經(jīng)過相關(guān)法律、法規(guī)的授權(quán)，基于客觀實際情況并通過主觀的合理判斷，在不違背授權(quán)法所確立的范圍、幅度和基本原則的前提下對無法律規(guī)定或法律規(guī)定不明確的行政管理事項進行自行決定和靈活處理的權(quán)力。筆者認為，如此界定是比較周延和詳盡的，也較為契合行政自由裁量權(quán)的本質(zhì)特征。

在明確行政自由裁量權(quán)內(nèi)在涵義的基礎(chǔ)上，筆者認為還需要深入考察行政自由裁量權(quán)之所以得以存在的必要性，如前所言，行政自由裁量權(quán)是基于平衡行政管理活動的靈活性、多變性和立法行為的概括性、穩(wěn)定性之間的矛盾而加以設(shè)定的。誠然，筆者進一步認為，由于法律規(guī)范往往是根據(jù)以往典型的社會現(xiàn)象而制定出來的，但是社會現(xiàn)象卻時常處于瞬息萬變之中，新的社會現(xiàn)象必然不同于原來的社會現(xiàn)象，社會現(xiàn)象的變化勢必帶來社會關(guān)系的復(fù)雜性，而面對日益復(fù)雜的社會關(guān)系，即使是制定得周密詳盡的法律規(guī)范也不可能完全窮盡規(guī)范的，社會關(guān)系的紛繁復(fù)雜也使得行政管理事項日益增多，且涉及面廣，新情況、新問題層出不窮，而法律規(guī)范在應(yīng)對這些變化時，難免顯得有所滯后，況且從立法技術(shù)上看，有限的法律規(guī)范只能作出較為原則的規(guī)定，作出可供選擇的措施和上下活動的幅度，而應(yīng)由行政主體在此基礎(chǔ)上應(yīng)付新出現(xiàn)的社會問題。所以行政自由裁量權(quán)就作為確保行政主體在行政管理活動中充分發(fā)揮能動作用和彌補立法不足的重要方式而得以合理存在并不斷擴大。正如有學(xué)者所言：“法律容許自由裁量權(quán)的適度擴大，事實上是被廣泛作為解決現(xiàn)代法律與行政關(guān)系難題的權(quán)宜之計。”{4}另一方面，行政自由裁量權(quán)得以存在還基于行政管理活動的專業(yè)性和技術(shù)性要求的考慮。因為如上所言，現(xiàn)代社會中行政管理領(lǐng)域日益復(fù)雜化和多變性的態(tài)勢使得對行政管理事項的處理上專業(yè)性、技術(shù)性的程度大大增強，而立法機關(guān)的立法活動雖有集思廣益、行動謹慎的特點，但在某些具體事項的處理上，行政主體顯然具有立法機關(guān)所不具備的專業(yè)和技術(shù)優(yōu)勢，較之立法機關(guān)，行政主體的這種優(yōu)勢也決定了他們對行政管理活動的運行規(guī)律和內(nèi)在特點更為了解和熟悉，實際操作起來也更加準確到位。因此，在行政管理活動中應(yīng)充分利用行政主體的這種優(yōu)勢，在法律規(guī)定的原則和范圍內(nèi)積極發(fā)揮行政主體的主觀能動性是很有必要的，這必將有利于對復(fù)雜的行政管理活動作出科學(xué)合理的分工，從而提高行政效能，促進社會公正的實現(xiàn)。事實上，期待由立法機關(guān)制定出一部詳盡無遺、包羅萬象的法律規(guī)范來應(yīng)對日益更新和紛繁復(fù)雜的行政管理活動是不切實際的，因為立法機關(guān)既無相關(guān)的專業(yè)技術(shù)知識亦無足夠的精力去加以完成。所以賦予行政主體一定程度的自由裁量權(quán)，使行政管理活動在合理分工之下趨向于專業(yè)化和技術(shù)化的方向發(fā)展將不失為一個明智的選擇，或許這也正是行政自由裁量權(quán)得以存在并發(fā)展的更強有力的理由。

二、侵害行政相對人的合法權(quán)益—行政自由裁量權(quán)濫用的不利后果

行政自由裁量權(quán)固然有其存在的必要性，然而，任何事物均有其兩面性，行政自由裁量權(quán)在便于行政主體提高行政效率、履行行政管理職能方面能夠發(fā)揮積極作用，這應(yīng)當值得肯定。但同時必須注意，行政自由裁量權(quán)如果在運行過程中缺乏合理控制，勢必導(dǎo)致被濫用的不利后果。換言之，行政自由裁量權(quán)中的“自由”切忌不可過度而沒有任何限制。一般而言，行政自由裁量權(quán)如果是合理、公正地得到運行，非但不會侵害行政相對人的合法權(quán)益，而且能夠最充分地保障行政相對人合法權(quán)益的實現(xiàn)，并使之與國家和社會公共利益相一致。然而，行政自由裁量權(quán)畢竟屬于權(quán)力的一種，由于任何權(quán)力都具有自我膨脹的天然屬性，所以行政自由裁量權(quán)亦概莫能外，其不受控制地任意擴張即為這種屬性的極端表現(xiàn)，正如孟德斯鳩所言：“一切有權(quán)力的人都會濫用權(quán)力，這是萬古不變的一條經(jīng)驗，有權(quán)力的人們使用權(quán)力一直遇到有界限的地方才休止。”{5}況且行政自由裁量權(quán)相對于其他行政權(quán)力而言又具備了自身獨特的靈活性和多變性，這決定了它更具有被濫用的傾向性。“濫用自由裁量權(quán)是不公正地行使自由裁量權(quán)的稱謂。”{6}可見，行政自由裁量權(quán)濫用最常見的表現(xiàn)就是它不能被合理公正地行使，這樣顯然就會侵害行政相對人的合法權(quán)益，因為行政主體在行使自由裁量權(quán)的過程中如果欠缺合理性與公正性的考量，就有可能完全出于自身利益的需要或履行職能的便利而恣意為之，卻忽視甚至完全不考慮行政自由裁量權(quán)在如此運行之后的效果對行政相對人可能產(chǎn)生的負面影響。

實踐中，行政自由裁量權(quán)的運行欠缺合理性與公正性的表現(xiàn)可謂比比皆是，例如在行政處罰中，《中華人民共和國行政處罰法》第4條規(guī)定：“實施行政處罰必須以事實為根據(jù)，與違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度相當。”即必須貫徹“過罰相當”的原則。但是盡管有如此的立法規(guī)定，但在行政處罰實施過程中明顯違背“過罰相當”原則而造成行政處罰顯失公正的狀況恐怕不在少數(shù)，所謂顯失公正，主要就是指行政處罰的幅度明顯不公，在“量”上的畸輕畸重，處罰手段和處罰目的之間的明顯不成比例。或者說，就個案中行政違法行為的情節(jié)、性質(zhì)、后果、手段以及社會危害程度來看，行政處罰的力度明顯地超出了比例。{7}顯失公正地實施行政處罰無疑屬于行政自由裁量權(quán)濫用的典型狀況，因為行政處罰作為行政執(zhí)法行為之一，其重要特征是允許行政主體自由裁量，但行政處罰中的行政自由裁量權(quán)僅應(yīng)該表現(xiàn)在不超出現(xiàn)有法律法規(guī)規(guī)定的標準和幅度作出處罰裁量，或者說行政主體在行政處罰中所行使的行政自由裁量權(quán)應(yīng)當以行政相對人違法行為的危害程度為尺度，不可過分偏離。然而，通觀我國目前與行政處罰相關(guān)的法律規(guī)范，對行政自由裁量權(quán)中的“自由”的程度大多都規(guī)定得相當寬泛，尤其對行政自由裁量權(quán)的實施范圍和幅度細化不夠，自由裁量的最低起點和最高限點間的可自由選擇幅度太大，有的甚至無具體的標準可循，如《食品衛(wèi)生法》第37條第4款規(guī)定，“對違反本法有關(guān)規(guī)定情節(jié)嚴重者，可處20元以上3萬元以下罰款”，在這里，僅以“情節(jié)嚴重”作為處罰標準，對處以罰款的自由裁量幅度的規(guī)定是如此之寬，對“情節(jié)嚴重”的程度及相應(yīng)的罰款金額也未作進一步的量上的細化，執(zhí)行過程中出現(xiàn)偏差在所難免。此外，還有些行政法規(guī)只規(guī)定了處罰的種類，卻無處罰的量的幅度。如《義務(wù)教育法》第15條第2款規(guī)定，“對招用適齡兒童、少年就業(yè)的組織或者個人……情節(jié)嚴重的，可以并處罰款、責令停止營業(yè)或者吊銷營業(yè)執(zhí)照”，等。有的甚至連處罰的種類都未規(guī)定，只規(guī)定了對違法的行政相對人“可以給予行政處罰”。如《義務(wù)教育法》第16條第4款規(guī)定：“對違反第一款、第二款規(guī)定的，根據(jù)不同情況，分別給予行政處分、行政處罰”；又如《檔案法》第24條第2款規(guī)定：“有上款第（五）項、第（六）項行為的，有關(guān)國家行政管理機關(guān)并且可以給予行政處罰”，等。可以說，自由裁量幅度過寬必然給行政主體隨心所欲地實施行政處罰創(chuàng)造條件，其處罰結(jié)果也必定是顯失公正的，這也給行政自由裁量權(quán)的濫用留下空隙。筆者認為，顯失公正的行政處罰的最直接受害者就是行政相對人，因為行政處罰是一種強制性質(zhì)最突出的、能夠直接影響行政相對人的人身權(quán)和財產(chǎn)權(quán)這兩項基本權(quán)利的行政行為，由于法律設(shè)定行政主體是否實施行政處罰、實施多少幅度的行政處罰等存在巨大的范圍和空間，加上執(zhí)法人員素質(zhì)參差不齊以及執(zhí)法監(jiān)督缺失的情況，極易導(dǎo)致執(zhí)法人員濫施處罰或處罰不當?shù)暮蠊诖饲樾沃拢姓鄬θ说娜松頇?quán)和財產(chǎn)權(quán)受到侵害是極其可能的，況且由于顯失公正的行政處罰在形式上似乎是符合法律規(guī)定的，所以行政主體往往以此作為實施行政處罰的正當理由，然而實際上顯失公正的行政處罰卻背離了法律的精神。相對于違法作出的行政處罰而言，顯失公正的行政處罰由于有著形式合法的外衣，所以隱蔽性更強，實際危害性也更大，對行政相對人的合法權(quán)益的侵害程度也更深。此外，行政主體作出顯失公正的行政處罰后還經(jīng)常會以形式合法作為理由對抗行政相對人的維權(quán)主張，而行政相對人也往往因缺乏有力的法律依據(jù)證實顯失公正的行政處罰給他們帶來的實際侵害，這樣就給行政相對人尋求自身合法權(quán)益的救濟途徑增加了難度。

除了顯失公正的行政處罰外，行政自由裁量權(quán)濫用導(dǎo)致侵害行政相對人合法權(quán)益的不利后果還經(jīng)常發(fā)生在行政主體濫用職權(quán)的場合，行政主體濫用職權(quán)作出的行政行為往往欠缺合理性，有時甚至是違法行為，因而也會對行政相對人的合法權(quán)益造成嚴重侵害。根據(jù)我國學(xué)者的界定，所謂行政主體濫用職權(quán)主要是指行政主體濫用自由裁量權(quán)，具體就是行政主體及其工作人員在職務(wù)權(quán)限范圍內(nèi)違反行政合理性原則的自由裁量行為。{8}在我國，行政主體濫用職權(quán)通常表現(xiàn)在如下方面：一是動機不良，這是實踐中最常見的一種濫用職權(quán)的行為。是指行政主體明知自己的行為違背或者偏離法律、法規(guī)的目的或原則，基于執(zhí)法者個人利益或團體利益，假公濟私，以權(quán)謀私，作出不合理的行政行為；二是未考慮應(yīng)當考慮的因素。是指行政主體在作出行政行為時，沒有考慮應(yīng)當考慮的因素，任意作出不合理的行政行為。這里所講的應(yīng)當考慮的因素，包括法定因素和常理因素；三是考慮了不應(yīng)考慮的因素。是指行政主體在作出行政行為時，把法律、法規(guī)規(guī)定了不應(yīng)當考慮的因素作為處理問題的依據(jù)，作出不合理的行政行為；四是反復(fù)無常，是指行政主體在實施行政行為時，無任何確定的標準，而是根據(jù)自己的情緒，出爾反爾，任意所為，使行政相對人無所適從。{9}行政主體濫用職權(quán)也是行政自由裁量權(quán)濫用的一種常見表現(xiàn)形式，其危害性并不亞于顯失公正的行政處罰。當然，行政主體濫用職權(quán)與顯失公正的行政處罰在內(nèi)容上存在一定的交叉，可以說是同一問題的兩個方面，因為濫用職權(quán)的行為往往在結(jié)果上都是顯失公正的。但筆者在此還要對兩者簡要加以區(qū)分，首先在適用范圍上，顯失公正僅適用于行政處罰，而濫用職權(quán)則適用于一切行政行為。其次在判決結(jié)果上，顯失公正可以予以變更，濫用職權(quán)只能予以撤銷。但不論是顯失公正的行政處罰還是行政主體濫用職權(quán)抑或其他形式的行政自由裁量權(quán)的濫用，都會造成侵害行政相對人合法權(quán)益的不利后果，并對行政法治構(gòu)成嚴重威脅，進而會影響公平正義的實現(xiàn)。現(xiàn)代行政法治的發(fā)展愈益要求重視對行政相對人合法權(quán)益的保障，因為在一個社會中，人的基本權(quán)利與尊嚴是極其重要的，甚至可以說是整個國家的終極目的，是嚴格受到憲法保護的，憲法賦予公民基本權(quán)利，其本身就已蘊涵著對抗國家權(quán)力對于自由領(lǐng)域的不當侵害與限制的意味，也就是預(yù)設(shè)了國家權(quán)力行使的例外和權(quán)力有限的內(nèi)在思想，因此，立法機關(guān)為了實現(xiàn)個案正義而賦予行政主體享有行政自治色彩的行政自由裁量權(quán)，必須考慮在運用行政自由裁量中是否實現(xiàn)了個案正義，同時更應(yīng)當充分關(guān)注行政相對人的基本權(quán)利和尊嚴是否得到了妥善的保護。{7}（44-48）由是觀之，對行政自由裁量權(quán)進行控制以防止其濫用實有必要，且已勢在必行。

三、司法審查—控制行政自由裁量權(quán)濫用的有效途徑

既然已經(jīng)充分肯定了對行政自由裁量權(quán)濫用進行控制的必要性，那么以下就應(yīng)當著重探討控制行政自由裁量權(quán)濫用的有效途徑。一般而言，其主要途徑可以包括立法控制、司法控制以及行政控制等。筆者認為，其中的司法控制尤其值得關(guān)注，因為相對于立法控制和行政控制而言，從司法控制的角度去解決行政自由裁量權(quán)的濫用問題，更能保證實體公正和正當程序的實現(xiàn)，也更有利于對行政相對人合法權(quán)益的保護。雖然對行政自由裁量權(quán)的控制是一個系統(tǒng)工程，需要立法的、司法的、行政的多種控制方法“多管齊下”，但從長遠來看，司法控制無疑是最主要的控制方法。[3]就司法控制而言，司法審查將是其核心內(nèi)容，因此，通過實踐也表明，司法審查是控制行政自由裁量權(quán)濫用的最有效途徑。

現(xiàn)代行政法治的發(fā)展使得司法權(quán)對行政權(quán)的控制成為一個重要的問題，相應(yīng)地，通過司法審查加強對行政自由裁量權(quán)濫用的控制亦已成為世界各國推行行政法治的首要之舉，須知，自由裁量并不是無限制的，當立法機關(guān)忽略授權(quán)所帶來的行政專斷和濫用權(quán)力問題時，司法機關(guān)應(yīng)當負責解釋立法機關(guān)的立法意圖與立法精神，法院在這里的任務(wù)就是判斷行政主體是否濫用行政自由裁量權(quán)，是否違背授權(quán)法的立法意圖與立法精神，從而控制行政權(quán)力維護法治原則。{10}誠如西方學(xué)者所言：“議會不斷地授權(quán)公共當局以權(quán)力，而這些權(quán)力從表面上看似乎是絕對的和專斷的。但是，專斷權(quán)力和無拘束的自由裁量權(quán)乃是法院所拒絕支持的。它們編織了一個限制性原則的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，要求法定權(quán)力應(yīng)合理、善意而且僅為正當目的行使，并與授權(quán)法精神及內(nèi)容相一致。”{11}具體而言，針對上述所言行政自由裁量權(quán)濫用的特征，司法審查應(yīng)主要圍繞如下幾方面進行。

首先，審查行政自由裁量權(quán)是否有正當合法的法律依據(jù)，這意味著要對決定授予行政主體行使行政自由裁量權(quán)的授權(quán)法本身進行審查。正如有學(xué)者指出，對行政自由裁量的司法審查，如果僅僅是對裁量權(quán)的行使是否越權(quán)，裁量的過程是否遵守了正當程序的要求進行審查，還不足以有效地控制行政自由裁量的濫用，公民的權(quán)益仍然得不到有效的保障。所以，應(yīng)當容許法院深入到對行政裁量決定本身進行干預(yù)，進行實質(zhì)性審查。{7}（43）須知，立法機關(guān)對行政主體授予行政自由裁量權(quán)必須符合一定的前提條件，具體言之，就是司法機關(guān)應(yīng)該審查立法機關(guān)的授權(quán)法是否違背憲法和相關(guān)具體法律的規(guī)定，即是否有內(nèi)容越權(quán)和程序越權(quán)的授權(quán)，因為立法機關(guān)授予行政主體能夠行使自由裁量權(quán)的事項應(yīng)當限于那些確屬依靠立法機關(guān)的專業(yè)技術(shù)知識無從應(yīng)對而又有交給行政主體處理之必要的行政管理事項，簡言之，立法機關(guān)的授權(quán)法必須遵循一個必要性的原則，而那些專屬立法機關(guān)職責范疇內(nèi)的事項是不能隨意授予行政主體行使行政自由裁量權(quán)來加以處理的，否則立法機關(guān)就會被視為怠于行使自己的職責，且其所作出的授權(quán)法本身也會因內(nèi)容越權(quán)而在合法性和正當性上有所缺失，此外還需要注意的是，立法機關(guān)的授權(quán)法必須依據(jù)法定的程序作出，也即接受嚴格的程序性規(guī)范，否則授權(quán)法有可能因程序越權(quán)而違背憲法和法律的規(guī)定，從而歸于無效。事實上，現(xiàn)實生活中存在大量立法機關(guān)違背必要性原則濫施授權(quán)和越權(quán)授權(quán)的狀況，導(dǎo)致行政自由裁量權(quán)的盲目擴大并最終歸于濫用，這種狀況的確不令人樂觀，試問作為行政自由裁量權(quán)行使依據(jù)的授權(quán)法本身都欠缺合法性和正當性，那么如何還能保證行政自由裁量權(quán)在實際運行中的公正合理呢。因此，通過司法審查就要對上述狀況努力予以糾正，深入考察立法機關(guān)授予行政主體行使行政自由裁量權(quán)的事項是否確屬必要，從而保證授權(quán)法本身具備合法性與正當性。

其次，審查行政自由裁量權(quán)的行使是否符合立法機關(guān)的立法目的和精神實質(zhì)。西方學(xué)者曾言：“自由裁量權(quán)總是包含著誠實善意的原則，法律都有其目標，偏離這些目標如同欺詐和貪污一樣應(yīng)當否定。”{12}這表明任何法律法規(guī)在授予行政主體行政自由裁量權(quán)時，都有其內(nèi)在目的，行政主體行使自由裁量權(quán)時，必須正確理解立法機關(guān)的立法目的和精神實質(zhì)，在被法律授權(quán)的范圍之內(nèi)，針對具體情況，出于合理的正當動機，選擇最適當?shù)男袨榉绞竭_到最佳的行政管理效果。所以行政主體在行使行政自由裁量權(quán)時必須正視這一點，切忌不能與此相違背，否則即構(gòu)成行政自由裁量權(quán)的濫用。然而事實上，行政主體完全有可能出于自身利益的驅(qū)動或是一時的興趣、欲望等原因，背離立法機關(guān)的立法目的和精神實質(zhì)，主觀臆斷，胡亂裁量，導(dǎo)致行政自由裁量權(quán)不能被合理地行使。行政自由裁量權(quán)的不合理行使必然導(dǎo)致對行政相對人的合法權(quán)益的侵害，而且其侵害程度較之行政自由裁量權(quán)的不合法行使猶有過之，因為行政自由裁量權(quán)是立法機關(guān)在法律規(guī)定范圍內(nèi)授權(quán)行政主體進行選擇的自由，除非行政主體超出法律規(guī)定的范圍，其如何行使自由裁量權(quán)，都應(yīng)屬于合法的范疇，不存在非法行使行政自由裁量權(quán)一說。所以行政自由裁量權(quán)在法律規(guī)定范圍內(nèi)的濫用是行政合法但不合理的濫用，因而具有更大的隱蔽性，正是如此，當行政相對人受到行政自由裁量權(quán)的不合理行使侵害時，似乎無法通過法律的手段保護自己。因此筆者認為，基于保障行政相對人合法權(quán)益的考慮，對行政自由裁量權(quán)的司法審查不僅應(yīng)包括合法性審查，更應(yīng)包括合理性審查，從而改變行政自由裁量權(quán)不合理行使的局面。具體而言，對行政自由裁量權(quán)進行合理性司法審查可以遵循如下三方面原則：一是權(quán)利保護原則，這要求行政自由裁量權(quán)的行使一則要有利于促進行政相對人合法權(quán)益的實現(xiàn)，二則要確保行政相對人負擔的最小化；二是平等適用法律原則，這要求在同一案件中，不能因人而異，厚此薄彼，先后出現(xiàn)的同類案件在處理上要遵循先例；三是比例原則，這要求在自由裁量的范圍內(nèi)，行政主體的執(zhí)法手段或措施與執(zhí)法目的應(yīng)當保持某種適當?shù)谋壤悦猱a(chǎn)生不合理的結(jié)果。{13}唯有此，行政自由裁量權(quán)才能在符合立法機關(guān)的立法目的和精神實質(zhì)之下合理化地行使。

再次，審查行政自由裁量權(quán)的行使過程中是否出現(xiàn)濫用職權(quán)及顯失公正行政處罰的情形。其中，濫用職權(quán)地行使行政自由裁量權(quán)同不合理行使行政自由裁量權(quán)雖有內(nèi)容上的交叉，但濫用職權(quán)往往表現(xiàn)在行政主體在主觀上明知自己的行為違背或者偏離法律、法規(guī)的目的或原則，仍然故意為之的情形，所以濫用職權(quán)主觀惡意更深，實質(zhì)上是屬于違法行使行政自由裁量權(quán)的一種，因此對濫用職權(quán)的司法審查實際上應(yīng)該是一種合法性審查。[4]而顯失公正行政處罰嚴格地講也是行政自由裁量權(quán)不合理行使的一種表現(xiàn)，只是由于其通常出現(xiàn)于行政處罰領(lǐng)域，而在其他行政行為中似不多見，因此對其審查也帶有一定的特殊性。概括而言，筆者認為在對濫用職權(quán)進行司法審查方面，主要是根據(jù)我國行政訴訟法第54條之規(guī)定，再結(jié)合行政主體濫用職權(quán)的特點，可以具體審查行政主體在行使行政自由裁量權(quán)的過程中是否出現(xiàn)下列情形：帶有惡意動機行使自由裁量權(quán)、行使自由裁量權(quán)過程中對事實定性發(fā)生錯誤、行使自由裁量權(quán)過程中沒有考慮與所處理事項相關(guān)因素、不符合公正法則地行使行政自由裁量權(quán)、行使自由裁量權(quán)過程中對彈性法律用語任意作擴大或縮小解釋以及行使自由裁量權(quán)過程中故意拖延或不作為等。{14}當然，上述情形是否已經(jīng)窮盡行政主體濫用職權(quán)的情形尚待疑問，但可以肯定的是，如果出現(xiàn)了上述情形中的一種或幾種，人民法院就可以將之作為濫用職權(quán)的行政行為而予以撤銷。另外，在對顯失公正行政處罰進行司法審查方面，筆者認為主要是涉及到我國行政訴訟法第54條規(guī)定的人民法院對顯失公正行政處罰的司法變更權(quán)的問題，就該問題而言，應(yīng)當注意如下幾個方面：首先，由于顯失公正行政處罰主要侵害的是行政相對人的合法權(quán)益，所以司法變更權(quán)的行使應(yīng)以行政相對人提起行政訴訟為前提，這是因為司法權(quán)對行政權(quán)的監(jiān)督制約是通過行政相對人提起的行政訴訟請求而介入的，這種監(jiān)督制約具有被動性，理應(yīng)遵循不告不理這一基本的司法原則。其次，司法變更權(quán)的行使不能把行政處罰一般的偏輕偏重當成顯失公正予以變更，因為行政主體所作出的行政處罰在處罰幅度上。

是否畸輕畸重，是人民法院實施司法變更權(quán)的基本衡量標準，如果行政主體所作出的行政處罰與被處罰的行政相對人的實際違法行為應(yīng)受到的行政處罰不相稱，過于懸殊，或引起社會普遍感到不平與公憤，則屬顯失公正，法院可以依法行使變更權(quán)，如果行政處罰的不公正性未達到一定程度，只是在裁量幅度內(nèi)偏輕偏重，則法院不能行使變更權(quán)，仍應(yīng)判決維持，同時可以向行政主體提出司法建議，幫助行政主體注意改進和糾正。再次，司法變更權(quán)的行使應(yīng)當在法律法規(guī)規(guī)定的范圍和幅度之內(nèi)，這意味著法院作出的變更判決應(yīng)當與行政相對人的違法行為的事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度等相當，否則變更判決將是違法的。最后，司法變更權(quán)的行使不宜加重對行政相對人的處罰。這是最為重要的，因為行政處罰顯失公正，包括處罰畸輕畸重兩種情形，其中對行政處罰畸輕的，法院是否可以判決加重呢。筆者認為不可以，因為刑訴法中存在“上訴不加刑”原則，這是針對犯罪行為的，而行政違法行為較之犯罪行為，在事實、性質(zhì)、情節(jié)以及社會危害程度等方面都更輕，既然對犯罪行為都可適用“上訴不加刑“原則，那么，對行政違法行為則更可遵循這一原則精神，即“變更不加重”，這樣做也有利于保護行政相對人的訴訟權(quán)利。但是，如果是行政違法行為的受害人認為行政處罰畸輕而提起訴訟的，則另當別論，法院在判決時可不受“變更不加重”原則的限制，這是需要加以區(qū)分的。

注釋：

[1]嚴格地講，行政主體不僅僅指行政機關(guān)，還應(yīng)當包括經(jīng)過法律法規(guī)授權(quán)的企業(yè)、事業(yè)單位和社會團體等，所以行政主體的外延應(yīng)當寬于行政機關(guān)。當然，由于行政機關(guān)是最主要的行政主體，所以許多論著中所言的行政機關(guān)其實就是指代行政主體。但筆者以為，更科學(xué)的提法還是采用行政主體的稱謂較為妥當。

[2]Cf ．D. J. Galligan，“The Nature and Function of Policies Within Discretionary Power”（1976）Public Law 332.

第7篇：和茶有關(guān)的知識范文

【關(guān)鍵詞】 小腿； 背闊肌皮瓣； 顯微外科手術(shù)； 橋式交叉移植

【Abstract】 Objective：To probe into the clinical efficacy regarding restoration of distal tibial vascular injury-based composite tissue defects by bridge-crossing with free latissimus dorsi flaps.Method：Nine patients with distal vascular injury-based composite tissue defects in our hospital from April 2011 to February 2015 were selected as the research objects.They were treated by bridge-crossing with free latissimus dorsi flaps.Result：The pedicles were cut off 4 weeks after the operation.All patients got follow-up from 6 months to 24 months. All the flaps survived with satisfactory appearance，color and texture，and the injured limbs regained weight-bearing capacity.Conclusion：The bridge-crossing method with free latissimus dorsi flaps is ideal for restoration of distal vascular injury-based composite tissue defects with wide cutting ranges，reliable blood supply，improved local blood circulation in recipient areas，as well as zero damage to blood vessels in injured limbs，which can help establish blood supply between the flaps and the recipient areas.

【Key words】 Calf； Latissimus dorsi flap； Microsurgery； Cross-bridge transplantation

First-author’s address：Ningbo Beilun Small Harbor Hospital，Ningbo 315810，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.28.017

小腿以遠嚴重創(chuàng)傷常存在廣泛的復(fù)合組織缺損，伴骨、肌肉、肌腱、血管等損傷，損傷結(jié)構(gòu)復(fù)雜，創(chuàng)面大，修復(fù)困難，處理不當可能導(dǎo)致肢體壞死，甚至截肢，不僅給患者帶來肉體及精神上的痛苦，而且增加了家庭及社會的負擔。為保住患肢及恢復(fù)患肢功能，學(xué)者們采用不同的方法進行修復(fù)，但療效不一[1-5]。2011年4月-2015年2月，本院采用橋式交叉游離背闊肌皮瓣修復(fù)小腿以遠脛血管損傷的大面積復(fù)合組織缺損9例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年4月-2015年2月本院收治的小腿以遠脛血管損傷的大面積復(fù)合組織缺損患者9例作為研究對象，其中男6例，女3例；年齡18～47歲，平均34.9歲。致傷原因：交通事故傷6例，重物砸傷2例，機器絞傷1例。損傷部位：小腿及踝部皮膚軟組織缺損伴肌肉、肌腱、骨外露5例，其中2例脛腓骨骨折并部分缺損；小腿皮膚軟組織缺損伴肌肉、肌腱、骨外露4例，其中2例脛腓骨骨折，1例合并部分骨缺損。7例患肢脛后血管損傷，2例患肢脛前血管損傷。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前準備及創(chuàng)面處理 （1）對下肢復(fù)合組織缺損創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，患肢脛前或脛后血管均有不同程度的缺損，肢體遠端仍存在血供，予以VSD覆蓋創(chuàng)面1～4周，同時取創(chuàng)面滲液或分泌物做一般細菌培養(yǎng)加藥敏以指導(dǎo)選用敏感抗生素，待創(chuàng)面炎癥及感染控制后行皮瓣修復(fù)術(shù)；（2）術(shù)前用彩色超聲多普勒血流探測儀確定胸背血管的穿出點及走行和健側(cè)脛后血管是否存在。對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，骨折行復(fù)位內(nèi)固定，骨缺損行植骨等處理，測量創(chuàng)面大小，最大面積為28 cm×14 cm，最小面積為19 cm×8 cm。根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀制作布樣。

1.2.2 皮橋的制備 根據(jù)傷肢復(fù)合組織缺損的位置，于健側(cè)內(nèi)踝至小腿內(nèi)側(cè)切取含脛后血管束的舌形皮瓣，面積6 cm×12 cm～6 cm×16 cm，瓣縫成皮管將脛后血管束包裹在內(nèi)作為游離背闊肌血管吻合的蒂，供區(qū)中厚皮片移植加壓包扎。

1.2.3 皮瓣的切取及創(chuàng)面修復(fù) 以腋窩下方2.5 cm與背闊肌前緣后方1.5～2.5 cm垂直線的交叉點，與骶髂關(guān)節(jié)上緣的連線為皮瓣的縱軸，依據(jù)創(chuàng)面布樣設(shè)計背闊肌皮瓣，皮瓣的面積為20 cm×9 cm～29 cm×15 cm，比創(chuàng)面大1～2 cm。于腋窩下方背闊肌前緣做6～10 cm的切口，切開皮膚、皮下組織至深筋膜背闊肌表面，暴露背闊肌前緣，鈍性分離背闊肌。用食指探及胸背血管搏動情況及走向后，將切取的背闊肌肌皮瓣與淺筋膜間斷縫合暫時固定。注意保護胸背血管，切開皮瓣內(nèi)側(cè)緣，于背闊肌的淺層向內(nèi)游離所需肌瓣的范圍，于背闊肌的深面由遠向近掀起皮瓣，結(jié)扎肋間動脈及腰動脈分支，當僅有胸背血管蒂與皮瓣相連，觀察皮瓣邊緣血運可靠后，以1號絲線結(jié)扎并切斷血管蒂，供區(qū)創(chuàng)面予以中厚皮片移植修復(fù)。將背闊肌皮瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)創(chuàng)面，并與創(chuàng)面邊緣臨時固定數(shù)針，于手術(shù)顯微鏡下對需吻合的血管斷端進行清創(chuàng)，將胸背動、靜脈分別與皮管內(nèi)的脛后動、靜脈相吻合，皮瓣下放置引流管，閉合創(chuàng)面。將雙下肢用外固定架相連固定使皮橋處于適當松弛狀態(tài)，術(shù)后3周行皮瓣斷蒂訓(xùn)練，術(shù)后4周行皮瓣斷蒂術(shù)。術(shù)后進行隨訪，觀察記錄治療效果。

2 結(jié)果

2例皮瓣邊緣局部壞死，經(jīng)換藥處理，創(chuàng)面愈合。術(shù)后4周斷蒂，皮瓣全部成活。隨訪6～24個月，外形、色澤、質(zhì)地滿意，患肢恢復(fù)負重功能。典型病例見圖1～6。

3 討論

3.1 小腿以遠復(fù)合組織缺損修復(fù)的重要性及修復(fù)方式的選擇 千里之行，始于足下，體現(xiàn)了下肢的重要性。下肢對機體不僅起支撐及負重的作用，還是人們完成各項工作及日常生活所依賴的部分。隨著生活水平的提高，下肢作為人體美的組成部分之一，也逐漸受到重視。一個健全的下肢不僅給工作及生活帶來方便，還可以提高人的自信。小腿以遠是下肢的重要組織部分，由于其結(jié)構(gòu)的特殊性，外傷后常導(dǎo)致主要血管及復(fù)合組織損傷，處理頗感棘手，處理不當常導(dǎo)致其功能及外觀的喪失，不僅給患者帶來生理及心理的極大傷害傷，還增加了家庭及社會的負擔。為此，小腿以遠的復(fù)合組織損傷應(yīng)予以修復(fù)，盡可能恢復(fù)患肢的功能及外觀。小腿以遠復(fù)合組織缺損，缺損創(chuàng)面修復(fù)的方法很多，包括局部轉(zhuǎn)移皮瓣、帶蒂轉(zhuǎn)移的血管穿支皮瓣或神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣、吻合血管游離移植皮瓣等[6-10]。臨床應(yīng)用時要根據(jù)缺損的部位與大小、缺損區(qū)周圍的軟組織狀況及有無可供吻合的血管、供受區(qū)的術(shù)后外觀與功能等因素來選擇皮瓣。一般而言，當缺損創(chuàng)面周圍組織有良好的條件，缺損面積較小時，首先鄰近的局部皮瓣修復(fù)；當創(chuàng)面損傷重，周圍組織條件差且伴主要血管損傷，創(chuàng)面較小時，予以健側(cè)小腿皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)或游離皮瓣轉(zhuǎn)移與健側(cè)血管橋接對創(chuàng)面進行修復(fù)，但當面積較大時，處理困難。背闊肌肌皮瓣具有可供皮瓣面積大、血管恒定、口徑粗、供區(qū)部位隱蔽、切取簡單等優(yōu)點，已成為臨床上最常用的肌皮瓣之一，當下肢缺損創(chuàng)面較大、骨關(guān)節(jié)外露時，應(yīng)用背闊肌組織瓣覆蓋是一個較好的選擇[11]。為此，本研究采用橋式交叉游離背闊肌皮瓣修復(fù)9例小腿以遠脛血管損傷的大面積復(fù)合組織缺損病例，術(shù)后皮瓣全部成活，外形、色澤、質(zhì)地滿意。故筆者建議小腿以遠脛血管損傷的大面積復(fù)合組織缺損病例，患肢創(chuàng)面條件差，無可供皮瓣游離移植吻合的血管存在時，可選用橋式交叉游離背闊肌皮瓣進行修復(fù)。

3.2 背闊肌皮瓣的解剖基礎(chǔ) 背闊肌為三角形扁平肌肉，以腱膜形式起于下部胸椎、骶椎的棘突和棘上韌帶、髂嵴后部以及最下3～4肋骨。背闊肌皮瓣的血供主要源于肩胛下動脈的胸背動脈，此外尚有肋間動脈、腰動脈和頸橫動脈的分支營養(yǎng)。其中胸背動脈向下越過大圓肌，沿著背闊肌深面的前緣下行，分出一支恒定的前鋸肌肌支和一支不恒定的胸大肌肌支，于肩胛下角稍上方入肌后，分為內(nèi)、外側(cè)兩分支，內(nèi)側(cè)支及外側(cè)支各有2～3個分支。外側(cè)支入肌后沿肌肉前緣下行，供肌肉的前下部區(qū)域；內(nèi)側(cè)支入肌后與肌上緣平行向內(nèi)走行，供肌肉的上部區(qū)域。內(nèi)外側(cè)支構(gòu)成背闊肌皮瓣內(nèi)既獨立又互相吻合的血供系統(tǒng)。胸背動靜脈常存在2～3支直接皮動脈分支，第一支皮動脈位于腋后壁下8 cm、背闊肌前緣后方2～3 cm處，穿過肌腹進入皮膚，第二支皮動脈位于第一支下方2～3 cm處，有時還會出現(xiàn)第三支皮動脈[12-14]。楊軍等[15]認為掌握皮瓣的解剖結(jié)構(gòu)能為皮瓣的設(shè)計及切取提供理論基礎(chǔ)，指導(dǎo)臨床醫(yī)生操作，降低皮瓣血供障礙或靜脈回流不暢等并發(fā)癥的發(fā)生率。所以在設(shè)計及切取背闊肌皮瓣修復(fù)小腿以遠復(fù)合組織缺損創(chuàng)面時，應(yīng)依據(jù)其解剖結(jié)構(gòu)進行，以保證皮瓣修復(fù)的效果。

3.3 手術(shù)注意事項 （1）手術(shù)時，應(yīng)嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)證和皮瓣移植應(yīng)用原則[16]。能夠行帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣的，不做游離皮瓣，能夠局部轉(zhuǎn)移皮瓣的，不做遠位皮瓣[17]。故只有小腿以遠主要血管損傷，患肢無可供吻合的血管，創(chuàng)面缺損面積大，局部或鄰近皮瓣修復(fù)不能滿足需求時，才考慮應(yīng)用橋式交叉游離背闊肌皮瓣進行修復(fù)。（2）唐舉玉等[18]認為徹底清創(chuàng)是保證皮瓣移植成功的關(guān)鍵。此類損傷導(dǎo)致各種組織挫傷重應(yīng)徹底行清創(chuàng)，清除污染、壞死及不健康的組織，最大限度地凈化創(chuàng)面，能為皮瓣移植修復(fù)創(chuàng)面提供良好的基礎(chǔ)條件。（3）骨折盡可能解剖復(fù)位內(nèi)固定以保持患肢長度，必要時可行腓骨移植修復(fù)脛骨缺損。（4）切取健側(cè)脛后血管軸型皮瓣制作皮橋時，注意保護脛神經(jīng)及脛后血管的皮支以防健側(cè)肢體感覺異常或皮橋發(fā)生壞死，皮橋的長度應(yīng)以到達患肢創(chuàng)面邊緣為度。（5）術(shù)前讓病人做臂內(nèi)收動作，確定背闊肌外側(cè)緣，在其外側(cè)緣的內(nèi)側(cè)約2 cm畫外側(cè)緣的平行線，即為胸背血管外側(cè)支在體表的投影，利于術(shù)中切取皮瓣時不損傷其外側(cè)支保證皮瓣血供。術(shù)中根據(jù)創(chuàng)面復(fù)合組織缺損的程度、創(chuàng)面大小、形狀制作布樣，切取相當大小的背闊肌皮瓣，以防修復(fù)創(chuàng)面時顯得皮瓣臃腫或切取過小不足以修復(fù)創(chuàng)面或切取過大增加供區(qū)的創(chuàng)傷。切取背闊肌皮瓣時，應(yīng)先在腋后皺襞尋找肌肉外側(cè)緣，然后自上而下鈍性分離背闊肌與前鋸肌間隙，該間隙為疏松結(jié)締組織，分離較易，出血少。分離皮瓣過程中，應(yīng)將所切取的肌肉與皮膚組織暫時固定數(shù)針防肌肉與皮膚組織分離損傷肌皮穿支血管，邊分離邊觀察皮瓣邊緣血供，特別是切取大面積皮瓣時，若發(fā)現(xiàn)皮瓣邊緣血供差或無血運時，勿結(jié)扎胸背動靜脈游離皮瓣，可將皮瓣原位寄養(yǎng)1～2周后再游離至皮瓣修復(fù)受區(qū)，以防術(shù)后皮瓣壞死或皮瓣邊緣大部壞死。（6）吻合血管時應(yīng)在顯微鏡下對血管吻合端進行清創(chuàng)以保證血管的吻合質(zhì)量，至少吻合一動脈兩靜脈。皮瓣移植術(shù)后24 h 是動脈血管危象高發(fā)時間，而靜脈血管危象多發(fā)生于術(shù)后48 h[19]。因此術(shù)后3 d內(nèi)應(yīng)密切觀察皮瓣血運情況，若出現(xiàn)血管危象應(yīng)立即處理。（7）術(shù)后5 d左右指導(dǎo)患者進行髖膝關(guān)節(jié)活動及足趾背伸跖屈運動，術(shù)后第3周進行皮瓣夾蒂訓(xùn)練，術(shù)后第4周進行斷蒂。本組病例經(jīng)上述處理，皮瓣全部成活，患肢恢復(fù)負重功能。

3.4 該手術(shù)的優(yōu)缺點 優(yōu)點：（1）背闊肌皮瓣含有胸背動靜脈，皮瓣血供好，無靜脈回流障礙，存活率高，可改善受區(qū)的血運循環(huán)促進創(chuàng)面與皮瓣間的血供建立，可切取面積大，能滿足受區(qū)皮膚軟組織缺損創(chuàng)面的修復(fù)；（2）皮瓣設(shè)計靈活，可根據(jù)受區(qū)形狀、大小及復(fù)合組織缺損的程度切取；（3）皮瓣供區(qū)較隱蔽，切取后供區(qū)軸線上小于8 cm的創(chuàng)面可直接縫合，對供區(qū)功能影響較小；（4）胸背動靜脈與脛后動靜口徑相似，利于吻合，吻合后通暢率高，且血管較粗，少見發(fā)生血管危象及皮瓣壞死；（5）無需將背闊肌皮瓣內(nèi)的軸型血管解剖至肩胛下動脈；（6）解決患肢無可供吻合血管的問題，同時避免了進一步損傷患肢血管的缺陷。缺點：此種方法手術(shù)治療周期長，術(shù)后長時間的強制固定會影響雙下肢關(guān)節(jié)活動功能，犧牲健側(cè)一組健康的主干血管作為代價。綜上，手術(shù)時應(yīng)掌握該手術(shù)的適應(yīng)證。

參考文獻

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第8篇：和茶有關(guān)的知識范文

1.觀察、比較知道生活中常見的茶葉的外形特征，感知茶葉泡水后的細微變化。

2.了解茶葉制作過程和起源。

3.體驗品茶的樂趣。

活動準備：

1.收集各種茶葉（白茶、鐵觀音、龍井、碧螺春、銀針、茉莉龍球、苦丁茶、普洱茶），每組一份。

2.茶葉制作過程的錄像。

3.記錄紙人手一張、大記錄表。

4.茶具一套，小茶杯每人一套。

活動過程：

（一）激發(fā)幼兒對茶的興趣

1.聊茶。

師：上星期老師布置了一個任務(wù)，讓小朋友回家品嘗爸爸或者是爺爺泡的茶，并了解茶的名稱和茶的有關(guān)知識，有誰能把自己了解到的有關(guān)茶的知識，與小朋友一起分享。

請幼兒講述，鼓勵幼兒講述越多越好，每位幼兒講述完，教師記錄在記錄表上。

2.引導(dǎo)幼兒觀察在桌面上的各種茶葉。

通過看看、聞聞、摸摸、說說、感知茶葉的形狀。

師：有的小朋友為了和大家分享茶葉的知識，還特意從家里帶來了許多茶葉，就放在邊上的桌子上，請小朋友去看一看茶葉的形狀、顏色，用鼻子去聞一聞味道，并完成一張記錄表。

（1）邊觀察邊與同伴交流并完成記錄表。

（2）請個別幼兒交流，教師作記錄。

（3）小結(jié)：

教師：茶葉的形狀都不相同，顏色也不太一樣，有深有淺，但是聞上去的味道都是非常清香的。

（二）幼兒觀察用開水泡后的茶葉的變化，談?wù)劜枞~的作用

1.引導(dǎo)幼兒觀察茶葉在杯中的變化。

師：茶葉到了水中，經(jīng)過開水泡后，會發(fā)生什么變化，水的顏色有什么變化，我們一起來看看。

2.小結(jié)：我們看到的是茶葉經(jīng)過開水泡后，又慢慢變回剛采下來的樣子，茶水的顏色慢慢變紅，茶水的顏色慢慢變綠，聞一聞?wù)嫦阊健?/p>

（三）品茶

師：這么香的茶想不想品嘗一下。

（四）了解茶葉的制作過程

師：這么香的茶是怎么制成的呢，我們張家港有一座美麗的山叫鳳凰山，鳳凰山上種植了許多的茶葉，前幾天老師到鳳凰山玩，特意去詢問了當?shù)氐牟柁r(nóng)有關(guān)茶葉的知識，拍下了一段錄像，請大家一起來看看吧。

（五）了解茶葉的起源

師：人們是怎么知道茶葉可以用來泡水喝的呢？

在古代的時候，有個叫陸羽的人，有一次到山上去采藥，覺得口渴了，附近又沒有什么水。突然發(fā)現(xiàn)附近有一棵樹，有很多鳥兒都在吃樹上的樹葉，他也摘了一片放在嘴里，頓時感覺不口渴了，而且精神也變得非常好。于是就把這種樹葉叫做茶葉，用這種茶葉泡水喝，效果會比吃茶葉更好。茶水是世界上獨一無二的飲料，是我們中國人最早發(fā)明。

師：小朋友，現(xiàn)在是什么季節(jié)（春天），春天是采茶最忙的季節(jié)，我們一起去幫茶農(nóng)采茶吧。

活動延伸：

繼續(xù)探究“茶”知識。

游戲活動：茶館。

第9篇：和茶有關(guān)的知識范文

西城工商分局廣安門工商所積極研究轄區(qū)經(jīng)濟特點，突出地域特色管理，以“加強行政指導(dǎo)、推進行業(yè)自律和服務(wù)監(jiān)管并重”為工作思路，積極引導(dǎo)、規(guī)范馬連道茶葉街的茶葉經(jīng)營行為，推動馬連道地區(qū)形成守信受益、失信必損、一處失信、處處受制的利益導(dǎo)向和明信知恥、誠信經(jīng)營的道德風氣。

引導(dǎo)誠信經(jīng)營　樹立特色信譽

廣安門工商所按照“在服務(wù)中實施管理、在管理中體現(xiàn)服務(wù)”的要求，把服務(wù)放在重要位置。

企業(yè)入市環(huán)節(jié)：及時了解馬連道街茶商在辦照中的困難，合力商討解決方法，對重點企業(yè)進行上門服務(wù)，切實為企業(yè)辦實事。

企業(yè)發(fā)展環(huán)節(jié)：一是運用行政指導(dǎo)手段，促進茶商規(guī)范化經(jīng)營；二是網(wǎng)格化監(jiān)管、貼近式服務(wù)，為經(jīng)營者提供面對面的指導(dǎo)服務(wù)；三是建立健全消費爭議快速解決通道樹立馬連道茶葉街品牌形象。

品牌打造方面：一是進一步加強與轄區(qū)內(nèi)商標咨詢事務(wù)所的聯(lián)系，在茶葉市場增設(shè)商標注冊咨詢臺；二是聘請商標專業(yè)人士、廠家負責人通過舉辦商標知識講座、茶文化知識講座等形式，普及商標知識，及時掌握茶葉街發(fā)展狀況，對有申請注冊商標意向的茶商進行有針對性地培育和扶植。

強化監(jiān)督管理　促進行業(yè)規(guī)范

廣安門工商所根據(jù)馬連道茶葉行業(yè)經(jīng)營特點，積極推廣使用《北京市茶葉買賣合同》示范文本，規(guī)范經(jīng)營行為，促其健康發(fā)展。去年，在對茶葉市場深入調(diào)研的基礎(chǔ)上，擬定了《關(guān)于規(guī)范茶葉經(jīng)營的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》），分別從主體資質(zhì)、質(zhì)量安全、日常管理、標簽要求、商標使用和廣告宣傳等方面對茶葉經(jīng)營者提出要求，規(guī)范茶葉經(jīng)營主體交易行為。今年，我所從工商職能出發(fā)，進一步深化落實《意見》要求，向廣范圍、多層面、深層次延伸推廣。

1、規(guī)范茶葉經(jīng)營主體資質(zhì)。對茶葉市場無證無照經(jīng)營行為組織集中整治，使茶葉市場無照經(jīng)營行為得到了有效遏制。

2、落實電子臺賬制度。在施行進銷貨臺帳制度的基礎(chǔ)上，推行電子臺帳制度。電子臺帳有利于茶葉進貨查驗記錄，建立健全內(nèi)部管理制度，提高了商品的可追溯性，食品安全得到進一步保障。

3、加強散裝茶葉標簽管理。

4、開展知識產(chǎn)權(quán)保護。今年廣安門工商所組織了馬連道有史以來首次茶葉領(lǐng)域注冊商標專用權(quán)的維權(quán)活動，查出9家存在銷售假冒“大益”普洱茶行為，查扣茶餅900余塊。同時與廠家、商家積極展開互動，舉辦了一系列有關(guān)茶葉的知識產(chǎn)權(quán)保護講座，保護了商標所有人和使用人的合法權(quán)益，受到廠家、商家的一致好評，有效保障了2012年北京馬連道國際茶文化節(jié)、第十二屆中國普洱茶節(jié)的成功舉行。

教育引導(dǎo)促自律