早產兒護理診斷和措施精選(九篇)

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第1篇：早產兒護理診斷和措施范文

【關鍵詞】早產兒；排便；黃疸

【中圖分類號】R72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0577-01

由于早產兒的生理特點，極易發生高膽紅素血癥和膽紅素腦病，引起神經損傷，故早期發現并控制黃疸，避免高膽紅素血癥的出現是不容忽視的問題。鑒于此，作者對160例早產兒隨機選取80例患兒采用早期人工排便以加快胎便排泄，與對照組比較，早期人工排便減輕了早產兒黃疸，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2012年1月—2013年6月本院新生兒科收治的早產兒（胎齡0.05）。

1.2 排便方法 兩組早產兒出生后均予早產兒配方奶粉喂養和常規護理。對照組不干預，任其自然排便，觀察組采取以下方法通便：①取一次性6F硅膠胃管作為肛管，前端3～5cm，用一次性無菌20mL的注射器抽取開塞露3～5mL及溫生理鹽水（35±2）℃10ml，1次/12h。連接已的肛管，取患兒右側臥位，抬高臀部，輕插入患兒7—10 cm，緩慢注入。②操作者剪短手指甲，溫暖雙手后在早產兒的腹部涂擦嬰兒潤膚油（美國強生公司生產）1～2mL，用食指、中指、無名指指腹沿臍輪順時針方向按摩（用力均勻，以舒適為宜）3～5min，同時給予腹部一定壓力。

1.3 評價方法 用YZB/ 蘇0344-2008 類BF型經皮黃膽儀測量兩組早產兒皮膚黃疸指數，4次/天。在我國制定的新生兒病理性黃疸的診斷標準中，早產兒TCB>256.5μmol/L（15 mg/dL）即診斷高膽紅素血癥[1，2，3]，由于早產兒血腦屏障功能差，同時有病理因素存在影響其功能，TCB>171μmol/L即有膽紅素腦病發生的可能[4]，故現在新生兒病房中早產兒TCB>171μmol/L即行藍光照射治療，給予早期干預[5]。記錄兩組需光療的時間。

1.4 統計學處理 數據以 ±s表示，采用t檢驗。

2 結果

兩組早產兒出生后黃疸出現的時間、達到光療干預時間、光療所需時間比較見表1。

3 討論

新生兒體內膽紅素的主要來源為紅細胞分解的代謝產物，而新生兒紅細胞衰老的速度是成人的2倍[6]，故新生兒血液中膽紅素水平較高。國內資料表明，生后第1周內新生兒高膽紅素血癥發生率為40%～65%，甚至高達87.6%[7]，過高的膽紅素造成新生兒膽紅素腦病可引起中樞神經系統不可逆損害。核黃疸的發生與多種高危因素有關，早產兒本身就是核黃疸的高危因素，比足月兒更易發生膽紅素腦病[8]。因此，研究早期干預措施，以降低早產兒黃疸發生十分必要。早產兒因胃腸動力功能差及攝入量少，常發生胎糞排出延遲[9，10]。若胎糞排出延遲，可使膽紅素腸肝循環增加，加重膽紅素重吸收[11]。研究表明，大便初排時間和變黃時間延遲是正常足月兒發生黃疸的因素之一[12]，因此，促進糞便排出，減少膽紅素重吸收是治療早產兒黃疸的有效措施之一。

本研究應用的按摩灌腸法，兼收了開塞露灌腸和腹部按摩的優點。灌腸液能稀釋軟化大便，灌腸引起排便反射，誘導結腸動力成熟，暢通排泄路徑，切斷腸肝循環而達到退黃或降低膽紅素濃度，通過早期灌腸干預能促進胎糞排泄，減少胎糞在腸道內的停留時間，降低胃腸道中膽紅素糞膽原吸收，從而減少膽紅素的腸肝循環，降低血清膽紅素值，減少高膽紅素血癥的發生率[13]，早期光療聯合灌腸可阻止高膽紅素血癥及膽紅素腦病的出現，減少后遺癥的發生[14]，早產兒出生后早期行溫鹽水與開塞露混合液灌腸有利于胎糞的排出，腹部按摩則免了普通灌腸只是排空遠端結腸糞便的局限，進一步促進糞便徹底排出，有利于早產兒順利渡過營養關，降低病理性黃疸及呼吸暫停的發生率。本研究還發現，按摩灌腸還可以消除因灌腸引起的緊張情緒，減少哭鬧，提高舒適度，節約操作時間。

參考文獻：

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第2篇：早產兒護理診斷和措施范文

【摘要】目的 探討早產兒的護理干預措施。方法 選擇本院62例早產兒臨床資料，結合文獻進行回顧性分析，總結護理經驗。結果 通過完善護理觀察，加強預防感染、呼吸道管理等措施，配合母乳喂養以及靜脈營養，早產兒全部健康出院，無并發癥，無營養缺乏性疾病。結論 及時正確的護理方法，可保證早產兒治療，降低死亡率，并為提高其日后生存和成長適應能力打下良好基礎。

【關鍵詞】早產；母嬰觀察；護理；

胎齡28周以上而不足37周的活產嬰兒為早產兒[1]，早產兒由于出生體重在2500g以下，全身各個器官都未發育成熟，調節中樞以及呼吸消化功能不穩定，抵抗力低等因素，其存活率和生存質量都較足月兒差，護理難度亦較大，故加強對早產兒的護理支持，至關重要。本文將系統分析早產兒護理工作中不容忽視的問題，旨在為今后提高早產兒護理水平提供依據，現具體報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例中，男37例，女25例，胎齡在28～36周，體重在1300～2350g，身長47cm以下，臨床表現為吸吮力及適應能力差、自主呼吸困難等，均符合早產兒診斷標準[2]。其中腦損傷29例，窒息伴多器官衰竭10例，吸入性肺炎8例，單純性早產兒15例，排除先天合并癥。住院日最短7d，最長39d，平均19d。

1.2 方法

以上62例早產兒均入早產室（室溫24°C-26°C，相對濕度55-56%）24h全程護理，置入暖箱，暖箱上使用遮光罩，吸氧或CPAP輔助通氣，定時測體溫，根據體溫變化隨時調節箱內溫度，做好清潔、消毒工作，積極預防感染，加強呼吸道管理，鼻飼喂養早產兒配方奶粉，為親子情感建立提供支持。

2 護理干預措施

2.1 營養護理

科學喂養是提高早產兒存活率的關鍵，早產兒由于各種消化酶不足，消化功能較弱，導致營養需求比正常足月產嬰兒更多，所以應合理安排以滿足離開母體后各種營養成分的需求。首先要提倡和鼓勵母乳喂養是早產兒最合理的喂養方法，一般在出生后4h即可喂少量糖水，待乳汁分泌后應及早抱哺母乳，以后應每2h喂乳一次。為及時提供營養支持，對母乳不足者還需要增加一定的熱量、蛋白質、維生素和微量元素，我院采用特殊加工的人奶（按比例配制的三大營養素）來滿足母乳喂養的不足，應取側臥位，注意奶液溫度及吞咽反應，以防誤入氣管而引起嗆咳甚至窒息，對完全無吞咽能力者以胃管法喂養。對那些體重過輕，體弱的早產兒或無母乳者，采用靜脈補給熱量，水分及其他營養成素，靜脈內營養具有操作簡單、方便、安全的特點[2]，可作為一種理想的營養途徑，但應用過程中要嚴格掌握適應證及無菌操作[3]，配制營養液應認真查對醫囑和相溶穩定性，按順序混合配置，配制好的營養液應當日24h勻速輸完，絕不可隔日使用。輸注過程中密切加強病情觀察以及內環境的監測。

2.2 呼吸道管理

早產兒由于呼吸中樞及呼吸器官未發育成熟，常會出現原發性呼吸暫停現象。應采取頭偏向一側臥位，肩下放置軟枕以避免頸部彎曲。如果出現呼吸暫停立即給予彈足底、托背處理，或放置水囊床墊，利用水振動減少呼吸暫停發生[4]。對有紫紺和呼吸困難的早產兒應給予導管吸出黏液及羊水或氣管插管、持續正壓通氣，并根據其癥狀采取不同給氧方法。如缺氧不嚴重最好采取間斷給氧，濃度在30-40%，血氧分壓維持在50-80mmHg為宜，如長時間高濃度給氧可造成早產兒視網膜血管收縮及視網膜周圍神經纖維層的內皮細胞繼發增生。

2.3 預防感染

早產兒由于從母體中獲得的免疫球蛋白G較少，免疫系統發育不成熟，比足月兒抗感染力差，應嚴格執行隔離制度及無菌操作，進室護理人員必須是身體健康而無感染者，產婦在每次給新生兒喂乳前須用肥皂及清水清洗雙手并用消毒濕紗布擦拭肉頭，對有產褥感染、皮膚感染、腹瀉、感冒或發熱38°C以上的產婦應禁止其喂乳，認真做好奶瓶及奶嘴的消毒，以防發生交叉感染。在病情許可的情況下應每天至少給患兒沐浴1次[3]，嚴格避免大小便等污物引起感染。由于早產兒維生素K依賴因子的合成比足月產兒少，凝血因子量少，微血管脆性增加而易發生胃腸道、肺及顱內出血。在進行護理操作時動作要輕柔以防誤傷局部而引起出血，必要時應在出生后肌注VK3，口服VE和VC。

2.4 情感支持

進行撫觸和語言溝通，有利于早產兒大腦發育，可以增進親子感情，使其獲得愛的傳遞。早產兒待體征平穩后即可開始撫觸療法，以刺激觸覺神經、運動神經等的發育，經過一定時間撫觸按摩，嬰兒的攝入奶量會明顯增加，體質量會明顯增高，適應環境能力增強。

2.5 健康教育

做好相應的心理護理，增加父母對育兒知識的掌握，解除不良因素，要及時護患溝通，增強父母育兒信心，指導母親正確喂哺姿勢和衛生常識，提高母乳喂養成功率。做好出院指導，要求患兒家屬出院后繼續保暖，室內溫度保持在26～28℃，不能過冷或過熱，要經常開窗通風，保持相對濕度在65%～75%，要科學調理按需哺乳，彌補先天不足，防止電解質紊亂，從4個月開始逐漸添加輔食，必要時補鈣、補鋅，多曬太陽。關注早產兒視網膜病變，定期進行各項生長發育指標監測，按時預防接種。

3 結果

本組62例早產兒均健康出院，無死亡病例，平均住院日19d，體重較出生時平均增長45%， 無貧血及其他營養缺乏性疾病。

4 小結

資料顯示：早產兒是新生兒死亡的常見原因，胎齡越小，體重越輕，死亡率越高。早產兒由于體征復雜、病情變化快，為護理行為的實施增加了難度，本組以提高早產兒存活率及生命質量為目標，通過密切臨床觀察，迅速采取治療措施，實施有計劃的整體護理及早期預防并發癥，收到了較為滿意的效果，也進一步提示我們：對早產兒的護理應精心、細致、規范，不僅需要護理人員具備熟練地操作技術和豐富的醫學知識，而且應具有高度的責任感和人文情懷[5]。

參考文獻

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第3篇：早產兒護理診斷和措施范文

1早產兒特點

1.1外表早產兒體重大多在2.5kg以下,身長不到47cm,頭圍在33cm以下,哭聲輕,頸肌軟弱,四肢肌張力低下,皮膚紅嫩,胎毛多,耳殼軟,乳暈不清,足底紋少,男嬰未降或未全降,女嬰大不能蓋住小。1.2呼吸早產兒呼吸中樞相對更不成熟,呼吸不規則,常發生呼吸暫停。早產兒的肺發育不成熟,表面活性物質少,易發生肺透明膜病。有宮內窘迫史的早產兒,易發生吸入性肺炎。1.3消化早產兒吞咽反射弱,容易嗆乳而發生乳汁吸入。胃賁門括約肌松弛、容量小,易溢乳。早產兒以母乳喂養為宜,但需及時增加蛋白質。1.4神經神經系統的功能和胎齡有密切關系,胎齡越小,反射越差。早產兒易發生缺氧,導致缺氧缺血性腦病。此外,由于早產兒腦室管膜下存在發達的胚胎生發層組織,因而易導致顱內出血。1.5體溫體溫調節功能更差,棕色脂肪少,基礎代謝低,產熱少,而體表面積相對大,皮下脂肪少,易散熱,汗腺發育不成熟和出現寒冷發抖反應。體溫調節困難且不穩定,因此,早產兒的體溫易隨環境溫度變化而變化。

2常見護理診斷

體溫過低與體溫調節功能差,與產熱貯備力不足有關。營養失調,低于機體需要量,與攝入不足及消化吸收功能差有關。有感染危險,與免疫功能不足有關。不能維持自主呼吸,與呼吸器官發育不成熟有關。

3護理

3.1早產兒室配備與足月兒分開,除滿足足月兒室條件外,還應配備嬰兒培養箱、遠紅外保暖床、微量輸液泵、吸引器和復蘇囊等設備。工作人員相對固定,為加強早產兒的護理管理,最好開展系統化整體護理。3.2維持體溫穩定早產兒體溫中樞發育不完善,體溫升降不定,多為體溫低下,因此早產兒室的溫度應保持在24℃～26℃,晨間護理時提高到27℃～28℃,相對濕度55%～65%。應根據早產兒的體重、成熟度及病情,給予不同的保暖措施,加強體溫監測,每日2次～4次。一般體重小于2.0kg者,應盡早置嬰兒培養箱保暖。體重大于2.0kg在箱外保暖者,還應戴絨面帽,以降低耗氧量和散熱量;必要的操作如腹股溝采血等須解包時,應在遠紅外輻射床保暖下進行,沒有條件者,則因地制宜,采取簡易保暖方法,并盡量縮短操作時間。3.3合理喂養按照早產兒的體重、月齡,參考其活動、哭鬧、大小便及有無病,給予5%糖水或奶喂養。奶喂養以母乳喂養為主,牛奶喂養時,牛奶與水按1∶1或2∶1的比例稀釋,奶量計算方法較多,臨床常以熱量需要計算。喂養方法可視早產兒病情而定,生活能力即吸吮能力較強者可直接哺喂或奶瓶喂養;能力弱者予滴管喂養。早產兒易缺乏維生素K依賴凝血因子,出生后應補充維生素K,預防出血癥。3.4預防感染早產兒抵抗力比足月兒更低,消毒隔離要求更高。更應加強口腔、皮膚及臍部的護理,發現微小病灶都應及時處理。經常更換以防發生肺炎。制定嚴密的消毒隔離制度,嚴禁非專室人員入內,嚴格控制參留學觀和示教人數,超常人流量后應及時進行空氣及有關用品消毒,確保空氣及儀器物品潔凈,防止交叉感染。3.5維持有效呼吸早產兒易發生缺氧和呼吸暫停。有缺氧癥狀者給予氧氣吸入,吸入氧濃度及時間根據缺氧程度及用氧方法而定,若持續吸氧最好不超過3d,或在血氣監測下指導用氧,預防氧療并發癥。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理,條件允許放置水囊床墊,利用水振動減少呼吸暫停發生。3.6密切觀察病情由于早產兒各系統器官發育不成熟,其功能不完善,護理人員應具備高度的責任感與嫻熟的業務技能,加強巡視,密切觀察病情變化。如發生以下情況,應及時報告醫生,并協助查找原因,迅速處理:①體溫不正常;②呼吸不規則或;③面部或全身青紫(或蒼白);④煩躁不安或反應低下;⑤驚厥:早期或重度黃疸;食欲差、嘔吐、腹瀉、腹脹、出生3d后仍有黑便;硬腫癥;出血癥狀;24h仍無大小便。3.7復查時間及指證早產兒一般情況好、吸乳好,體重已達到2.0kg以上,可給予出院,出院后一般不需回院復查,如出現發熱、拒奶、體重下降應送往醫院就診。

4急救護理

早產兒由于各系統器官發育不成熟,免疫功能低下,極易出現肺透明膜病、呼吸暫停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早產兒合并肺透明膜病共5例,接受呼吸機輔助換氣治療的患兒有2例,經搶救及護理痊愈出院,護理體會如下。4.1呼吸道管理當早產兒接受呼吸機輔助換氣治療時,正確的翻身、叩背、吸痰方法是維持有效機械呼吸的關鍵。在病情危重期,各種管道、監護儀較多,翻身時動作要輕柔,細心觀察各種管道的位置放置是否合適,勿出現折疊、管道脫開等情況。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患兒側臥,另一手示指、中指緊挾拍背器,有節奏地輕拍背部。拍背后,將吸痰管輕輕插入氣管導管內,一邊捻轉吸痰管,一邊退出,將痰液吸出,必要時重復吸痰。但2次吸痰間應給氧,以緩解發紺。痰液黏稠時,吸痰前予氣管導管內注入生理鹽水0.3mL～0.6mL。注意清潔患兒的口鼻部位,確保氣道通暢。經常檢查氣管導管的位置,以防脫管。4.2靜脈通道護理選擇、保護并且有計劃地使用每條靜脈極為重要。我們根據用藥選擇穿刺血管,根據情況選用靜脈套管針或頭皮針,保證一次穿刺成功。密切觀察穿刺部位,發現問題及時處理,保證患兒的各項治療。定時用肝素鹽水沖管,或使用注射器輸液泵小流量持續泵入肝素鹽水,防止血管堵塞,保證各管道通暢。4.3嚴密觀察生命體征變化患兒病情危重,且變化快,隨時都有生命危險。我們應安排責任心強的護士三班特護,密切觀察生命體征、呼吸機各項指標及機器運轉情況及病情變化,及時準確地為治療提供可靠的資料。4.4喂養護理患兒吸吮、吞咽功能較差,入院后禁食1d～2d,病情平穩后開始鼻飼喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,觀察胃內有無殘余奶,以了解胃腸消化功能。隨著體重的增長每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次數減少。4.5預防交叉感染患兒免疫功能低下,極易發生交叉感染。患有皮膚感染及呼吸道感染的人員,應盡量避免與早產兒接觸,嚴格執行無菌技術操作,嚴格探視管理,加強基礎護理,尤其是皮膚及口腔護理,注意病床單位清潔及所用物品、儀器的清潔與消毒。超級秘書網

5小結

由于早產兒各器官發育不成熟,功能低下,易并發各種疾病,故對早產兒護理非常重要,早產兒室實行24h專人護理,并利用各種儀器監護,及時了解病情變化,及時評估病情,并制定和實施各種護理計劃、護理措施終止病情進一步發展,減輕機體的損害程度,保證高水平的護理質量。根據早產兒的特點,通過一系列的護理措施以及先進儀器設備和精湛的技術,提高了早產兒的存活率。

參考文獻:

第4篇：早產兒護理診斷和措施范文

近年來，隨著現代醫學水平的不斷提高，早產兒的存活率也有了大大的提高，隨之而來的早產兒視網膜病變的發生率也相應增加。據統計，早產兒視網膜病變占兒童致盲原因的6%~18%[1]。本病是一種增殖性視網膜病變，其特征為視網膜新生血管形成，纖維增生以及由此產生的牽拉性視網膜脫離，最終導致視力嚴重損失甚至失明[2]。該病的發病機制未明，治療難度大，治療關鍵在于早期預防、早期治療，才能保存部分視力。本護理組通過對3例次早產兒視網膜病變患者圍術期的護理，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

2009年3月至2009年8月，我科共收治3例(其中1例患兒雙眼先后病情進展，2次住院治療)早產兒視網膜病變患兒。

病例1，患者女，62天，孕29+1w，出生體重1 300 g，有吸氧史(時間及濃度不詳)，專科檢查，雙眼后極部血管迂曲擴張，顳側視ⅱ區范圍內可見明顯嵴樣隆起，嵴后血管擴張，迂曲，診斷：雙眼ropⅱ區3期+。治療方法：在全麻下行雙眼底激光光凝術。

病例2，患者男，72天，孕28w，出生體重重1 300 g，有吸氧史(具體時間及濃度不詳)，專科診斷：雙眼rop(右眼ⅱ區3期+，左眼ⅱ區2期+)，治療方法：在全麻下行雙眼視網膜光凝。

病例3，患者女，45天，孕34w，出生時體重1 950 g，有吸氧史(具體時間及濃度不詳)，專科診斷：雙眼rop為ⅱ區3期+，該患兒雙眼先后病情進展至3期+，雙眼分別住院在全麻下行雙眼底激光光凝術。

2 術前護理

2.1 rop篩查retcamⅱ檢查的配合 (1)檢查前詳細詢問病史，由于早產兒視網膜病變的發生與低體重(<1 500 g)及出生胎齡(<32周)及吸氧史有密切關系[3]。(2)散瞳藥的使用，滴散瞳藥前應注意患兒有無哭鬧及其他不適，當哭鬧不止時應查找原因并及時處理，以免干擾眼底檢查。滴藥后應用無菌棉球壓迫淚囊，以免因經鼻黏膜吸收過多而產生并發癥，并確保瞳孔散大。(3)避免機械損傷，應使用兒童專用開瞼器。(4)正確固定頭部，固定時應順患兒頭部運動，力度適中，不要強力固定患兒的頭部及軀干，以免造成患兒頭頸部組織或頸椎損傷。(5)預防感染，檢查前檢查室內應行空氣消毒，溫度濕度適中。檢查時開瞼器及鞏膜頂壓器應嚴格消毒，檢查者也應注意手部消毒。檢查后常規于患兒結膜囊內點抗生素眼液。

2.2 預防感染 (1)針對早產兒抵抗能力低下的特點，我們進行了嚴格的預防感染措施，對病室進行嚴格的消毒，并盡量安排單間居住，接觸前后嚴格洗手，治療和護理時嚴格無菌操作，提醒家屬保持雙手的清潔，盡量避免接觸患兒眼部。(2)房間的溫度應保持在24 ℃~28 ℃，濕度50%~60%。

2.3 術前采血根據嬰幼兒的病情程度、年齡及個體發育特征選擇不同的采血部位 由于患兒多在0~1周歲內，一般采用頸靜脈采血，因為手術前常規檢查采血量較多(至少12 ml)，而其他靜脈血管管徑小，不易一次采夠。方法：患兒取平臥位，頭偏后一側，肩部墊一小枕，操作者左手壓住患者頭面部固定，使頸靜脈暴露良好，然后右手操作，由助手將抽好的血注入試管。但應注意，當穿刺距頸靜脈竇較近時，易造成采血后按壓時用力過大，刺激迷走神經，致使嬰兒心率突然減慢，出現暫時意識喪失的危險[4]，因此，穿刺點盡量遠離靜脈竇。

2.4 飲食的管理 兒童消化道發育不全，賁門括約肌發育不完善，在全麻中易造成誤吸，但小兒代謝旺盛，體液丟失快，禁食時間長，易造成脫水或代謝性酸中毒，因此合理進食水尤為重要。因此，1998年美國麻醉學會(asa)提出了小兒進食的新標準，母乳喂養嬰兒禁食為4 h，非母乳喂養嬰兒，禁食為6 h，術前2 h禁液，如清水、果汁等[5]。

2.5 放置靜脈留置針 為了保證手術順利進行，術前一天為患兒建立靜脈留置針，根據眼科手術的特點，一般采用四肢表淺靜脈作為穿刺點。為了減少患兒的痛苦及感染因素，穿刺一般由有經驗的護士操作，選擇24號留置針，一名護士操作，一名護士協助，距穿刺點5～10 cm外扎止血帶，長規消毒，繃緊皮膚，皮膚成5°進針，見回血后，再進0.5~1 cm，松止血帶，拔出針芯，固定封管即可。需要注意的是24g留置針，是最小的，也是最軟的，所以在穿刺時，應確保外套管進入皮下達1/2以上長度，才能保證送管順利。送管手法很重要，左手在穿刺點下方繃緊皮膚，繃緊皮膚與穿刺點血管在一條直線上，其他部位均不可拉緊皮膚，繃皮用力方向與操作點進針方向相反，呈180°，右手持留置針手持針座，使軟管保持一直線，推送入血管內，然后固定留置針。

2.6 封管技巧 根據臨床研究，邊推邊退的封管方法仍存在弊病，由于肝素帽質密度極強，退針時容易將針頭一下退出留置針外，退針的均勻、速度難掌握，容易造成負壓封管，導致凝血堵管。而只將針頭的斜面進入留置針內，均勻推入封管液，則不會引起負壓封管，可使留置針的時間延長[6]。

2.7 心理護理 手術前，家長往往對麻醉有顧慮，擔心麻醉藥物對于孩子智力有影響，特別是選擇全身麻醉時，思想顧慮更大，此時應耐心向其做好解釋工作，全身的麻醉也就是中樞神經系統的麻醉，早產兒被麻醉后只是暫時失去對疼痛刺激的反應，仍保留某些神經系統反射，保持正常的生命體征，如呼吸、心搏、血壓、脈搏等，醫生會選擇合適的劑量，隨著手術時間的進行，麻醉的作用逐漸減退，手術結束后，麻醉的作用消失，機體又恢復正常的工作。同時家屬詳細說明手術的方法、方式、麻醉方法及術前準備的目的、意義等，消除家屬的緊張、恐懼心理，取得他們的配合。

3 術后護理

3.1 一般護理 嚴密觀察患者生命體征變化，確保呼吸道暢通，特別是術后至安全清醒前的體溫、脈搏、呼吸、血壓，spo2，以及清醒后面色，哭聲反應，口唇的情況及指端是否發紺。告知家長注意觀察，不可讓患兒睡的太深，一般30 min叫醒患兒一次，直至安全清醒，患兒術后取去枕平臥位，頭偏向一側，以保持呼吸道暢通，頭偏向健側，及時清除口鼻分泌物，防止誤吸致呼吸道阻塞引起窒息。與麻醉師做好交接班，詳細了解術中情況，保持靜脈輸液暢通，聽到痰鳴音時將患兒側臥，輕拍背部，使痰液流出，盡量不要吸痰，因為吸痰會刺激加重患兒嗆咳，引起呼吸道痙攣，如果拍背后痰液排不出，則應及時吸痰，吸痰時動作應快、輕，以免損傷黏膜。

3.2 保暖 早產兒體溫調節能力差，在麻醉期間，機體功能受抑制，產熱功能隨之降低，加手術時體表裸露面積大，都可導致體溫下降，使麻醉藥物的代謝減慢，肌肉活動能力減弱，容易造成早產兒感冒和蘇醒遲緩，因此我們一定要給患兒做好保暖措施。

3.3 術眼的護理 術眼一般包24 h，囑患兒家長應看好患兒，不要讓用手抓眼部，不用不潔物品擦拭眼部，不應讓患兒長時間的哭鬧，交代患兒母親喂奶后，應立即抱起患兒，輕拍后背，預防吐奶時弄濕眼部敷料，24 h后護士點眼時，一定要注意手的衛生，一定要確保眼液順利滴入。因為術后常規為局部抗炎，患兒完全清醒后就拔出留置針。

4 出院指導

教會早產兒母親正確的點眼方法：用手指輕拉早產兒的下眼瞼，充分暴露下結膜囊，將藥液滴于結膜囊內，將上眼瞼提起，使整個結膜囊內充盈眼液。如使用散瞳藥液時，應按壓淚小點2～3 min，以免藥液經鼻淚管吸收進體內。講明各種眼藥的作用及使用次數，講解堅持為早產兒滴眼、保持眼部衛生的重要性，勿讓早產兒用手抓眼或揉眼。定期檢查眼底情況，以便及早發現問題，得到及時處理，所以應向早產兒母親強調定期復查的重要性，早產兒應在出院后1周即應回院復查，以后按病情定期回院復查，注意觀察早產兒眼部情況，如發現異常，及時隨診。

【參考文獻】

  　1 張國民.早產兒視網膜病變手術治療進展.國外醫學：兒科學分冊，2000，24(3)：169-173.

2 諸福棠.吳瑞萍.胡亞美.實用兒科學：下冊，第4版.北京：人民衛生出版社，1985，1283.

3 王穎，周叢樂，姜艷榮，等.早產兒視網膜病等病情況及發病因素探討，中國實用兒科雜志，1995，10(2)：103-105.

4 朱美華.患有心臟病的嬰幼兒靜脈采血時的觀察與護理.實用護理雜志，2005，21(12)：3.

第5篇：早產兒護理診斷和措施范文

Effect of Predictive Nursing Risk Management on Reducing the Incidence of Nosocomial Infection/HUANG Yin-juan.//Medical Innovation of China，2017，14（14）：074-078

【Abstract】 Objective：To study the effect of predictive nursing risk management on reducing the incidence of nosocomial infection in premature infants.Method：From July 2015 to December 2016 in our hospital 146 premature were selected and divided into the observation group（n=72） and the control group（n=74） according to the different nursing plans，the control group was given routine nursing，while the observation group was given routine treatment and predictive nursing risk management.The incidence of nosocomial infection of two groups was observed，and the incidence of adverse events and family satisfaction of two groups were compared.Result：The infection rate of the observation group was 8.33%，it was significantly lower than that of the control group（20.27%）（P

【Key words】 Predictive nursing； Nursing risk management； Premature infant； Nosocomial infection

First-author’s address：No.1 Maternal and Child Health Hospital of Huizhou City，Huizhou 516001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.14.020

院?雀腥臼侵富頰咴謐浩詡湓耗諢竦玫母腥荊?以及在醫院獲得感染而處于潛伏期，出院后出現癥狀的感染[1]。早產兒因自身免疫力低下、各器官功能發育尚不完全、環境器具或醫護人員攜帶病原體等原因發生院內感染[2-3]。護理風險管理是指評估、識別、干預護理人員在對病人進行護理操作時可能產生傷害的風險[4]。進行預見性護理風險管理的目的在于明確護護理風險所在、掌握其規律、提高防范意識以及有效地回避護理風險，為患者提供優質的護理[5-6]。故本院實行預見性護理風險管理，以期減少早產兒發生院內感染的幾率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年7月-2016年12月新生兒科收治的早產兒156例，排除患有先天重大疾病及病危患兒，按照是否實施預見性護理風險管理分為觀察組和對照組。觀察組共72例，其中男37例，女35例，平均胎齡（34.58±1.36）周，平均體重（2078.01±36.47）g；對照組共74例，其中男31例，女43例，平均胎齡（35.31±0.63）周，平均體重（2053.58±41.98）g。兩組早產兒性別、胎齡、體重、生產方式、Apgar評分、喂養及入院時間等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 對照組早產兒給予常規護理，主要以下幾個方面：（1）定期對新生兒的衣物、奶瓶、奶嘴等進行高壓蒸汽滅菌等；（2）早產兒保暖：早產兒室內溫度保證在25 ℃左右，相對溫度為55%～65%，體溫較低的早產兒給以恒溫箱保暖，每2個小時監測體溫一次并做好記錄；（3）喂養：盡早喂養，盡量母乳喂養，不能吸吮和吞咽能力較差的早產兒可收集母乳，再用滴管或胃管喂養，喂養量根據早產兒的胎齡、體重等實際情況而定；（4）呼吸管理：密切檢測早產兒呼吸、生命體征、心率、血壓等，根據實際數據確定用氧濃度和用氧方式；（5）其他，如并發癥觀察等[7-9]。

1.2.2 觀察組 觀察組的早產兒在對照組的基礎上給予預見性護理風險管理，具體實施如下。

1.2.2.1 建立預見性護理風險管理小組 在新生兒科中成立早產兒預見性護理風險管理小組，醫護人員在對以往新生兒尤其是早產兒的護理管理工作中出現的風險事件和早產兒院內感染事件進行分析，探究護理工作在早產兒發生院內感染事件時可能存在的失誤和做法，根據相關條例，以及分析得到的結果[10]，結合本院實際情況，探討解決方案，以期減少早產兒發生院內感染的頻率，和提升護理人員的護理水平以及自我思考能力[11]。

1.2.2.2 定期進行護理業務培訓 結合新生兒科平時的護理工作需要，定期組織新生兒護士進行學習，了解早產兒發生院內感染的原因，以及如何減少早產兒院內感染的做法，并鼓勵大家踴躍發言，對減少早產兒發生院內感染的途徑發表建議，深度地自我剖析在早產兒護理過程中自身的不足和存在的問題。強化護理自我思考能力，已經增強護士在護理早產兒的責任心[12-13]。嚴格執行操作規范，如進入早產兒室前進行個人清潔、更換消毒隔離衣、佩戴口罩帽子等護具、身體如有不適申請調換崗位等。

1.2.2.3 制定早產兒護理風險報告 在早產兒的治療和早期護理時，由護士填寫早產兒護理風險報告，其中包括早產兒的生命體征、心率、血壓等，護士寫上自己的觀察以及建議，交予醫生進行討論補充修正，在早產兒的護理過程中注意早產兒護理風險報告中的注意項，早產兒護理風險報告每3天更新一次，由值班護士填寫[14]。

1.2.2.4 積極與早產兒家屬溝通 家屬探視也是早產兒發生院內感染的主要原因之一[15]。家屬大多心急想要見到自己的孩子，或者是盡早地接觸，但這也加大了早產兒感染細菌的風險。護士應積極盡早地與家屬溝通，讓他們了解早產兒由于自身抵抗力低下而易感染的原因，感染后可能發生的情況，以及增加治療的風險，既要體諒家屬焦慮的心情，也要盡量做到減少探視。家屬探視時，應讓家屬進行清潔消毒，并更換消毒隔離衣，佩戴口罩帽子等。

1.2.2.5 應用PDCA循環改進護理風險管理 每周開展一次護理質量檢測評估，并遵循PDCA循環對早產兒的護理風險管理制度進行改進，發現問題并總結原因，糾正問題并列入到護理實際執行中[16]。

1.3 觀察指標

1.3.1 比較兩組早產兒發生醫院感染的情況 參照衛生部頒布的《醫院感染診斷標準》標準[17]，對早產兒是否發生醫院內感染情況進行分析評定。

1.3.2 比較兩組護理風險事件的發生率 臨床上較為常見的早產兒護理不良事件，主要有用嗆奶、誤吸、皮膚損傷、非計劃性拔管、藥物外滲等。

1.3.3 比較兩組早產兒家屬滿意度 設計相關滿意度調查問卷，每卷共設10項，每項10分，共100分，>90分為非常滿意，70～89分為較滿意，50～69分為一般，

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P

2 結果

2.1 比較兩組早產兒發生院內感染的情況 觀察組早產兒的院內感染發生率為8.33%，明顯低于對照組的20.27%，差異有統計學意義（ 字2=5.48，P

2.2 兩組早產兒護理過程中護理不良事件發生情況比較 觀察組護理不良事件發生率為20.83%，低于對照組的39.19%，差異有統計學意義（ 字2=5.84，P

2.3 兩組早產兒家屬滿意度比較 觀察組早產兒家屬滿意度為84.72%，高于對照組的66.22%，差異有統計學意義（ 字2=6.73，P

3 討論

早產兒是一個免疫系統尚未發育成熟的特殊群體，對病原菌有易感性，主要原因有：皮膚pH高從而利于細菌繁殖、角質層發育不良導致病原體易入侵機體、且黏膜通透性高?е虜?體易侵入血液循環、呼吸道及消化道防御功能、血腦屏障功能不成熟、淋巴結發育不全等免疫特點，使早產兒易受到病原菌的侵襲。而早產兒發生院內感染也是造成早產兒死亡率高的主要原因之一。早產兒由于喂養不耐受、侵入性操作增多以及長期使用廣譜抗生素等原因，故在較長的住院時間內極易發生院內感染[19]。

而早產兒發生院內獲得性感染的主要來源有：（1）早產兒育嬰房或溫箱沒有進行徹底的滅菌消毒；（2）早產兒的衣物奶瓶奶嘴等沒有使用高溫消毒，并做到一用一消毒；（3）醫護人員帶菌，即醫護人員在進入早產兒育嬰室前沒有進行全面仔細的自身清潔，或沒有穿上滅菌后的防護服和口罩，尤其是沒有嚴格執行手衛生規范，導致將病原菌帶入育嬰室；（4）早產兒對病原體的易感性等[20]。

而為了預防早產兒發生院內感染，可以對早產兒可護理進行預見性護理風險管理，護理風險管理是指評估、識別、評價和預防潛在的和現有的護理風險，高效系統地減少或消除護理風險事件的發生，及風險對患者的危害和給醫院造成的經濟損失，是一種最低成本實現最大安全保障的科學的管理方法，而預見性護理風險管理是指在此基礎上進行對風險發生的可能進行探討，提前制定相關計劃。進行預見性護理風險管理的步驟主要分為：（1）建立預見性護理風險管理小組：對早產兒在護理過程中可能發生的院內感染的原因進行探討和分析，建立一套系統全面的風險防范措施；（2）定期進行護理業務培訓：就預見性護理風險管理內容對新生兒科護士進行培訓，使其了解早產兒發生院內感染的原因以及可能造成的后果，使其熟悉預見性護理風險管理的步驟及重要性，增強早產兒護理的責任感；（3）制定早產兒護理風險報告：使預見性護理風險管理個體化，護理類型具體化；（4）加強與早產兒家屬的溝通：緩解家屬焦慮心情，減少醫院矛盾風險，有利于醫院工作；（5）PDCA循環改進護理管理：不斷改進和完善護理管理機制。

第6篇：早產兒護理診斷和措施范文

方法：回顧性分析2012年11月～2013年11月我科對13例早產兒實施靜脈高營養治療，觀察臨床效果，總結護理措施。

結果：本科13例患兒經過實施靜脈高營養治療，住院期間患兒體重平均增長100g-500g，平均住院天數12天，其中1例患兒發生靜脈炎，經及時預防和處理后患兒癥狀改善。

結論：對早產兒實施靜脈高營養治療，可使早產兒體重增加，從而提高患兒生存質量，促進生長發育，縮短住院天數，減少并發癥發生。

關鍵詞：早產兒靜脈高營養治療臨床觀察護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）11-0442-02

早產兒是指胎齡大于28周未滿37周娩出的新生兒，其發育不成熟，免疫力低下，吸吮及吞咽能力差，自身攝入營養不足，易發生各種并發癥。因此，營養支持是早產兒救治成功與否的關健之一。我科自2012年11月以來，通過對13例早產兒實施靜脈高營養治療，使早產兒體重增加，對提高患兒生存質量，促進生長發育，縮短住院天數，減少并發癥起到了非常顯著的作用。

1資料與方法

1.1一般資料。選擇2012年11月～2013年11月我科共對13例早產兒輸注靜脈高營養，其平均胎齡29+3-36周，平均體重1400g-2350g，診斷均符合早產兒的標準，其中極低出生體重兒2例。

1.2靜脈高營養的基本成份：小兒復方氨基酸、20%脂肪乳、維生素、小兒電解質、微量元素、葡萄糖、生理鹽水。均通過外周淺靜脈（留置針）輸入。

2護理

2.1選擇穿刺部位。選擇頭皮靜脈或四肢靜脈輸入，應選擇相對粗大的血管；首選上下肢靜脈和腋靜脈，其次是頭皮靜脈，因早產兒頭皮下脂肪少，輸入滲透性高、刺激性強的營養液時，易發生靜脈炎和液體滲漏，引起皮膚浸潤，甚至壞死。

2.2配制及輸入方法。嚴格執行無菌操作，并根據不同營養的性質分別在不同的溶器中稀釋，保證其各種藥物的相溶性，配置時應先將水溶性維生素，電解質，微量元素加入葡萄糖中混合以后再加入氨基酸，確認沒有沉淀然后一邊搖勻一邊加入脂肪乳、脂溶性維生素；注意檢查藥液有無雜物。靜脈營養液應現配現用，如暫未使用，應放置在4℃的冰箱保存，使用前1-2小時取出，24小時內用完。

2.3嚴格控制輸入速度。靜脈營養液輸注時應采用輸入量控制準確、速度恒定的輸液泵，20-24小時勻速的輸入；避免輸入過快或過慢導致高血糖或低血糖的發生。

2.4加強巡視，密切觀察。靜脈高營養輸注過程中，要加強巡視；因早產兒在暖箱內活動度大，缺乏約束，再加上血管細小，輸入時間長容易導致留置針留置失敗、液體滲漏。外周靜脈留置針留置時間應控制在72-96小時，并隨時觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、滲血、膿性分泌物等炎性反應；如穿刺部位出現紅腫、藥物滲出時應及時拔管，更換穿刺部位。

密切觀察患兒精神反應、體溫、心率、呼吸變化以及皮膚彈性情況，準確記錄24小時出入量，保持出入量基本平衡；若患兒出現煩躁發紺、呼吸暫停、嘔吐及小便增多等癥狀，提示輸入過快，應及時調整輸入速度。每日定時測體重、血糖1次，同時每周監測血常規、電解質、肝腎功等生化指標；若患兒體重增長過快，尿量減少，應察看患兒是否有液體潴留。

2.5并發癥的預防和處理。靜脈炎是外周靜脈高營養最常見的并發癥，主要表現為穿刺部位的皮膚發紅、局部腫脹、滲出、皮膚溫度升高。預防和控制的主要護理措施有：①穿刺局部皮膚嚴格消毒，輸液器應每天更換，留置針敷貼每3天更換一次，更換時使用0.5%碘伏消毒穿刺部位皮膚，待干燥后貼上透明敷貼。②靜脈高營養配置時嚴格執行無菌操作制度，應保證營養液單通道輸入，避免在輸入靜脈高營養通道進行采血或輸入其他藥物，以免發生細菌污染。③穿刺部位出現紅腫、滲出時，局部給予50%硫酸鎂濕熱敷至紅腫消退。

3結果

本科13例患兒經過實施靜脈高營養治療，住院期間患兒體重平均增長100g-500g，平均住院天數12天，其中1例患兒發生靜脈炎，經及時預防和處理后患兒癥狀改善。

4討論

新生兒靜脈營養主要用于兒科新生兒病房尤其是新生兒重癥監護室（NICU），適用于各種原因引起的因患兒不能或不耐受腸道喂養，而需要腸道外營養即靜脈營養[1]。早產兒、低出生體質量兒，吸吮力差，吞咽反射弱，胃容量小，腸管運動弱，常出現喂養困難。而致熱量不足而造成營養不良和多種并發癥。故適時、適量補充營養物質對早產兒的生長發育、預防并發癥是十分重要。

4.1科學正確配制，嚴格無菌操作。配制仔細核對醫囑，按照無菌技術在超凈臺內配制，并根據不同營養素的性質分別在不同的容器中稀釋，保證各藥物的相容性。靜脈營養現用現配，保證24h內輸完。為保證其他治療藥物的應用，應另開一條靜脈通道，以免影響靜脈營養液的輸入。

4.2觀察體溫變化。維持患兒中性溫度是護理的重要措施。因早產低體重兒體溫調節中樞發育不全，體表面積，皮下脂肪少，汗腺發育不完善，而產熱不足，因此，在應用靜脈營養過程中要注意防止體溫不穩引起產熱、散熱失衡，應保持室內溫度在22～24℃，濕度55%～65%，空氣新鮮。必要時置暖箱內護理，箱溫32～34℃，濕度60%～70%。

4.3嚴格控制輸液速度，減少并發癥。靜脈營養液恒速輸注，可減少并發癥，有利于營養成份的吸收和利用。輸注時，必須采用輸液泵控制滴速4～6ml/h，并根據輸液計劃按時、按量均勻輸入體內，加強巡視，密切觀察患兒有無煩躁、發紺、呼吸暫停、嘔吐及小便量增加等癥狀。一旦發現類似情況，提示輸液過快，應立即調整速度。過慢則完不成一日的輸液量，過快或過慢都可引起患兒血糖水平明顯波動及能量利用受到影響。

4.4預防感染，保護靜脈。早產兒皮下脂肪少，皮膚皺褶，長期臥床，活動少，局部皮膚抵抗力差，若護理不當會增加感染機會。由于靜脈營養輸注時間長，對血管和周圍組織刺激較大，故選擇較粗直、彈性好、血液回流好的靜脈血管進行穿刺，確認穿刺針頭在血管內才能輸注。

第7篇：早產兒護理診斷和措施范文

【關鍵詞】 早產；窒息；復蘇；護理

近年來，隨著圍生醫學技術的進步與新生兒重癥監護病房的建立，新生兒窒息規范復蘇方法的推廣應用，使我國新生兒窒息的發生率和病死率明顯下降[1]，特別是早產兒和低體重兒的存活率明顯提高。但復蘇后的觀察護理，影響窒息復蘇的效果及早產兒的康復，生后5 分鐘及10 分鐘評分有助于判斷復蘇效果和預后。我院新生兒科NICU病房，2006 年1 月至2008 年12 月共收治早產兒窒息患兒768 例，積極治療及護理后效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2006 年1 月至2008 年12 月我院共收治早產兒768 例。病例選擇標準：①胎齡＜37 W，②出生體重＜2500 g，③出生1 分鐘Apgar評分＜7 分，④復蘇后存在心、腦、腎、肺等臟器功能受損者。其中男412 例，女356 例，胎齡＜28 W，4 例；28～32 W，213 例；32～36 W，457 例；36 W以上94 例。出生體重＜1000 g 11 例；1000～1499 g，564 例；1500～2500 g，193 例。

1.2 方法

對所有早產兒窒息患兒生后立即給予新生兒復蘇。①復蘇程序：A暢通氣道B建立呼吸C恢復循環D藥物應用E環境與評估。②復蘇后監護：監護內容為體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導致的神經系統癥狀，注意酸堿失衡、電解質紊亂、大小便異常、感染和喂養等問題。認真觀察并做好相關記錄。③家庭支持：耐心細致解答病情，告訴家長患兒目前情況和可能的預后，幫助家長樹立信心、促進父母角色的轉變。

1.3 結果

768 例早產兒窒息患兒治愈684 例，好轉49 例，未愈23 例，死亡12 例，治愈率89.06%（684/768）。其中新生兒腦卒中2 例，后死亡，放棄治療23 例。

2 觀察與護理

2.1 體溫監測及護理

《2005小兒心肺復蘇指南》強調應預防和積極處理過高體溫，避免體溫過高對于復蘇新生兒尤為重要[2]。但是早產兒體溫過低又易引起硬腫癥。因此，要密切觀察體溫變化，根據早產兒胎齡和體溫情況，將箱溫調至適中溫度，相對濕度為55～65%。護士應密切監測患兒的體溫，患兒體溫未正常前應每小時監測一次，正常后可每4 小時測一次。

2.2 呼吸監測及護理

呼吸是監護的重點，呼吸評分和呼吸次數對復蘇后的觀察有一定幫助。初生12 小時內每4 小時評一次，以后24 小時內每8 小時評一次，最后在出生后48 小時再評一次。二次評到8 分以上可停止再評，預后良好。假使呼吸次數有增無減，并出現呼吸困難則要考慮有無氣胸。如窒息兒呼吸已接近正常而二天后有加快者，常是繼發肺炎的征兆。若反復呼吸暫停，遵醫囑可用氨茶堿，以興奮心、腦、擴張血管和利尿。呼吸暫停者給予彈足底、托背、吸氧處理。供氧勿常規使用，在發生呼吸困難和青紫時才給予。吸入氧濃度與時間根據缺氧程度和用氧方法而定。一般氧濃度以30%-40%為宜，維持血氧飽和度90～95%，PaO2 60～80 mmHg為安全。

濃度過高，吸氧時間過長，可引起支氣管，肺發育不良及/或早產兒視網膜病，導致嚴重后果。待呼吸平穩，皮色轉紅半小時后可停止給氧。注意保持呼吸道通暢，當喉有痰鳴音，呼吸時聲音粗糙，呼吸停頓或有嘔吐，均應用一次性吸管吸引。同時經常更換，以防止發生肺炎。護士應密切觀察呼吸頻率、血糖飽和度、血氣分析等指標，預防氧療并發癥。同時還應注意觀察心音、面色及末梢循環情況。

2.3 消化功能的監測和喂養

早產兒消化系統功能發育不成熟，吞咽反射弱，易嗆乳而發生乳汁吸入。常出現喂養困難、胃潴留、嘔吐、腹脹等消化功能紊亂。喂養不耐受者，多次喂奶有嘔吐、腹脹或咖啡樣物。要注意觀察患兒大小便次數、量及性質。對于早產兒的喂養，目前主張早期從逐量逐逐步增加到足量的喂養方法。 第一次經口喂消毒過的水，如吸吮吞咽無問題，可給予糖水，以后給奶。如有吸吮、吞咽、呼吸動作不協調、胃排空延遲等可用管飼法。對早產兒亦強調生母母乳喂養。早產兒喂養按日齡及接受情況而變動。第一日總量（水和奶）可60～90ml/kg。體重大于2000 g者，每4 小時喂一次；1501～2000 g者每3 小時喂一次；1000～1500 g者，每2 小時喂一次，小于1000 g者主要靠靜脈營養。但亦宜試喂，可每2～4 小時給0.5～1 ml母乳，讓其逐步適應。如為管飼者，飼前先進行抽吸。如吸出的量小于上次奶量的10%者，可回注，否則，應在再注入量中減去此量，方案要再議。在靜脈營養期間，宜經常行非營養性吸吮訓練（無孔橡皮），及早過渡到經胃腸喂養，并降低靜脈營養的并發癥。黃疸期間患兒吸吮無力、納差，護士應按需調整喂養方式，如果患兒存在胎糞延遲排出，應給予灌腸處理。每天要詳細記錄出入量，以便制定出更適合患兒的喂養方案。

2.4 防止糖代謝紊亂

糖代謝紊亂有可能影響其腦部正常生長發育及功能。根據《實用新生兒學》新生兒低血糖和高血糖的診斷標準：全血血糖＜2.2 mmol/L為新生兒低血糖；＞7.0 mmol/L為新生兒高血糖[3]。監測血糖每天4 次使其保持在2.6～6.4 mmol/L之間，如有異常，須及時報告醫生進行處理。

2.5 腦水腫的監測

復蘇后常見的腦損害為腦水腫，護士應密切觀察患兒是否有抽搐及抽搐發作頻率、持續時間等，監測患兒意識、瞳孔、血壓的變化，及早發現和防止腦死亡的過程。臨床上一旦顱內壓增高癥控制不佳，很容易發生新生兒腦卒中即新生兒大腦動脈梗死，以右側大腦中動脈多見。本科室也有2例腦卒中發生，預后不佳。

2.6 內環境監測

進行pH監測、預防酸堿失衡。監護室應嚴格記錄小兒體重、腹圍、前囟張力、尿量、肌張力、反應狀況及一般情況，及早發現不良狀況向醫生報告，以便早期處理。

2.7 循環功能的護理

復蘇后患兒常有心功能減退，嚴重者出現心源性休克和心衰。應持續心電監護，護士應密切觀察心率、心律、血壓、心電圖、血電解質等變化。

2.8 預防感染

預防感染為護理中極為重要的一環。在國外，早產兒感染引起敗血癥的發生率比足月兒高3～10 倍[4]。須做好早產兒室及暖箱的日常清潔消毒工作。每日定時通風，空氣消毒機消毒。要定時更換氧氣濕化瓶、吸引器、水瓶、暖箱水槽中的水，要嚴格執行消毒隔離制度。護理前后須用快速手消毒劑，護理人員按期做鼻咽拭子培養，感染及帶菌者應調離早產兒室工作。加強早產兒皮膚、臍部、臀部及口腔的護理。早產兒中有感染者宜及時治療，有傳染病者及時隔離，預防院內感染的發生。

參考文獻

[1] 虞人杰.新生兒窒息復蘇存在問題及防治對策[J].中華圍產醫學雜志，2005，7:131-133.

[2] 王春亭，王可富.現代重癥搶救技術[M].北京:人民衛生出版社，2007:56-87.

第8篇：早產兒護理診斷和措施范文

ONE2004年年初，4名因過度吸氧并發早產兒視網膜病變導致失明的患兒的家長向天津市和平區法院提訟，要求天津市某婦產醫院對他們孩子的失明負責，并作出賠償。據不完全統計，在兩年多的時間內，該院因同類原因致使失明的患兒就達10名。

TWO 我國衛生部于2004年4月出臺了《早產兒治療用氧和視網膜病變防治指南》，對早產兒用氧做了非常細致的規定，內容包括用氧時間、用氧濃度和醫院必須有的監測手段，要求醫院在對早產兒的搶救中，對于早產兒視網膜病變要做到早發現、早治療。《指南》還要求充分尊重患者家長的知情選擇權。

用氧與失明

早產兒視網膜病變是發生在早產兒的眼部疾病，胎齡、體重愈小，發生率愈高，嚴重時可導致失明，其發生原因是多方面的，與早產、視網膜血管發育不成熟有密切關系。

隨著我國新生兒搶救水平的提高，使原來不能成活的早產兒存活下來，與此同時，早產兒視網膜病變的發生率也相應增加。據世界衛生組織統計，早產兒視網膜病變已成為美國、歐洲等高收入國家兒童致盲的首位原因。這一問題引起國內外醫療學術界的高度重視。

早產兒由于呼吸功能不全，常易出現紫紺、呼吸困難等危重情況，給予吸氧治療是必須的治療手段。但早產兒視網膜尚未發育完整，以周邊部最不成熟。處于高氧環境下，視網膜血管收縮、阻塞，使局部缺血、缺氧、誘發視網膜血管異常增生，從而會引起滲出、出血、機化等一系列改變，最終引起視網膜脫離引起失明。常見于出生后3―6周。

但也有認為是由高濃度給氧后迅速停止，使組織相對缺氧所致，與吸氧時間長短無關。無吸氧史者，也可因胎兒血紅蛋白氧飽和度的急劇上升、胎兒氧分壓轉入新生兒氧分壓時的急激發換等導致本病。此外，母體貧血及多胎兒等，也可能引起這種病癥。

能否避免此類病例發生？

早產兒容易腦缺氧，因此早產兒吸氧在醫療上難以避免，但是在護理早產兒時，可以在吸氧的濃度和時間上進行控制。對早產兒嚴格限制用氧是惟一的有效預防措施，除非因發紺（口唇青紫）而有生命危險時，才可以給以40％濃度的氧，避免用高濃度的純氧，時間亦不宜太長，最好不要超過3天。

父母應密切關注有用氧史的新生兒

作為普通的新生兒父母，必須知道早產兒吸氧的必要性以及吸氧也有可能導致的危害性。當醫院決定給自己的早產兒用氧時，要了解醫院是否具備早產兒氧療的相應監測條件：如氧濃度測定儀、血氣分析儀或經皮氧飽和度測定儀，如不具備氧療監測條件，應轉到具備條件的醫院治療。

第9篇：早產兒護理診斷和措施范文

【摘要】目的 分析新生兒院內感染發生的現狀及原因，探討科學合理的護理對策。方法 回顧性分析我院2010～2011年間收治的124例住院新生兒醫院感染資料。結果 124例新生兒中，13例發生院內感染，院內感染率為10.5％。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8％，其次為胃腸道感染4例（30.8％），眼部感染1例（7.7％），皮膚感染1例（7.7％）。早產兒和難產兒中，共9例發生院內感染，感染率為36.0％。結論 院內感染發生的原因是多樣的，通過建立健全有效的規章制度，規范護理人員的護理行為，改善病房環境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預防院內感染的發生。

【關鍵詞】院內感染；新生兒；危險因素；護理對策

新生兒由于其特殊的生理發育特點，機體免疫抵抗能力差，尤其是難產兒和早產兒，易發生院內感染，不僅給患兒及其家庭帶來了沉重的負擔，同時還嚴重威脅到了患兒的生命健康，對患兒的生存質量和預后產生了不利影響。隨著醫學技術的發展，各種新的診斷方法、治療儀器、藥物的應用以及病原類型的變化，加之人為的醫護因素使新生兒院內感染發生率逐年升高。本文將通過分析新生兒院內感染發生的現狀及原因，針對性的提出科學合理的護理對策。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組124例新生兒均為我院兒科2010～2011年間收治的住院患兒，其中男性71例，女性53例，年齡3d～1個月，平均年齡8.4d。早產兒17例，難產兒8例，足月兒99例。

1.2 診斷方法

診斷方法參照中華人民共和國衛生部2001年制定的《醫院感染診斷標準》(試行)。臨床表現為哭鬧、煩躁、嗜睡、發熱、腹脹、黃染等。

2 結果

124例新生兒中，13例發生院內感染，院內感染率為10.5％。以呼吸道感染居多，共7例，占53.8％，其次為胃腸道感染4例（30.8％），眼部感染1例（7.7％），皮膚感染1例（7.7％）。呼吸道感染以肺炎克雷伯菌為主，消化道感染以白色念珠菌為主，眼部感染以表皮葡萄球菌為主。早產兒和難產兒中，共9例發生院內感染，感染率為36.0％。

3 院內感染發生的原因

3.1 患兒自身原因

新生兒尤其是早產兒，免疫系統發育不夠成熟，免疫功能低下，白細胞的生產和儲備比較少，當患有感染及嚴重疾病時，白細胞的消耗量會有所增加，從而降低吞噬功能和殺菌活性，易導致感染發生［1］。據文獻［2］報道：嬰兒低體重以及住院時間是發生院內感染的高危因素。

3.2 病房環境

多數新生兒病區面積小，空間狹窄，患兒和各種醫療設備較多，使用密度大，醫護人員較為集中，患兒多集中在一起，增加了院內感染的風險，同時也增加了交叉感染的機會。病房空氣不流通，使得細菌病毒滋生傳播的速度加快，加之探視的人較多且較為頻繁，容易帶入新的病菌，給新生兒院內感染留下了隱患。

3.3 醫護人員因素

醫護人員院內感染防范意識不強，在檢查、治療、護理過程中，未嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作，如入室前未規范洗手消毒、未執行更衣制度，對聽診器的清洗消毒工作并未引起重視等。抗生素使用不合理，兩種抗生素聯合應用，導致正常菌群失調，耐藥菌株產生一些條件致病菌，有機會迅速繁殖而致病，很容易造成醫院內感染的發生［3］。

3.4 侵入性操作

隨著現代化診療技術的發展，越來越多的侵入性操作在新生兒病房使用，中心靜脈置管與機械通氣均屬于侵入性操作，由于新生兒皮膚角質層較薄，在操作過程中易擦傷而致皮膚細菌感染，同時也會破壞皮膚黏膜屏障，使自然防御機制受損，增加感染發生的機率。

4 護理對策

4.1 加強新生兒基礎護理，提高機體免疫力

護理人員應在新生兒出生后及時清理皮膚皺褶處的胎脂和血漬，每日用流動的溫水清洗新生兒，對于眼部感染的患兒，應用無菌棉簽沾生理鹽水輕輕擦洗患兒眼部，將分泌物擦干凈后再用眼藥膏涂抹。及時清洗更換患兒衣物，防止感染的擴散［4］。通過合理調整營養結構和預防接種增強新生兒免疫力，同時經常給新生兒按摩，能夠促加體重，提高免疫力。

4.2 健全院內感染防控制度，強化防控意識

健全的院內感染防控制度是避免感染發生的重要保證，醫院應針對實際情況制定有效的感染防控制度和管理措施，并貫徹執行，定期進行檢查，監督醫護人員的醫療行為。走進病區向醫護人員宣講院內感染防控知識，強化院內感染防控意識。

4.3 改善病房環境，加強病房管理

病房應科學合理布局，每日通風換氣，保證陽光充足，空氣流通，每日用紫外線消毒空氣2次，每次3O～6O分鐘，并用0.2％過氧乙酸噴霧消毒4次，病房內使用的診療設備采用1：1000新潔爾滅擦洗［5］。同時，醫院管理者應進一步加強病房管理，強化無菌操作觀念，定期對病房環境進行檢測，檢查制度、措施落實情況，發現問題及時整改，積極預防院內感染的發生。

4.4 加強護理人員的培訓，規范護理行為

定期對護理人員尤其是新進人員進行院內感染相關知識的培訓，并進行考核，提高其對院內感染防范的認識，重視對早產兒以及難產兒的監護，合理使用抗生素，規范護理行為，護理過程中嚴格遵照各項無菌操作制度，在進行侵入性操作時應注意操作技巧，避免對患兒造成損傷。同時還應加強對護理人員的護理技能操作培訓，可采取護士長經驗傳授、組織開展技能操作大賽以及派遣年輕骨干護理人員出外學習進修等方式，提高科室的整體護理水平。

5 結語

院內感染發生的原因是多樣的，通過建立健全有效的規章制度，規范護理人員的護理行為，改善病房環境，不斷提高患兒自身免疫抵抗力能夠有效的預防院內感染的發生。

參考文獻

［1］ 李琴，馮占舂.新生兒院內感染的原因分析與應對策略研究［J］.中國醫院管理,2010,30(12):41-43.

［2］ 潘玉杰. 新生兒醫院感染相關因素調查及護理對策［J］ 中國實用醫藥,2011,6(6):197-198.

［3］ 李玉妹.新生兒醫院感染原因分析及預防措施［J］中華現代護理學雜志,2008,5(8):736-737.