醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

[關(guān)鍵詞] 老年人；就醫(yī)難；可及性；看病貴；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

[中圖分類號] R161.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2016）09（c）-0075-04

[Abstract] Objective To find the current situation of difficulty in seeking medical treatment and the differences， influencing factors for various types of elderly people. Methods Zhuzhou City， Hengyang City and Xiangxi Autonomous Prefecture were selected as samples under the multistage stratified cluster sampling method according to the different level of economic and social development. 600 questionnaires were issued to the aged over 60 and 589 questionnaires were collected. All the data were input and processed by SPSS 22.0. The statistic analysis result was researched by multivariate ordered Logistic regression. Results The convenience of seeking medical treatment for elderly people was lower than for young people. The convenience of rural elderly people （85.3%） was significantly lower than urban ones （94.7%）. Under the confidence level of 95%， elderly people's satisfaction on medical services was influenced significantly by their age and degree of education. Thinking their disease not serious （41.2%） and high medical expenses （28.2%） were found as key influencing factors which leaded to difficulty in seeking medical treatment for elderly. Conclusion Preferential medical reimbursement policies for elderly people， paying more attention to elderly people living alone and carrying out medical providing integration can improve the situation of difficulty in seeking medical treatment for elderly people.

[Key words] Elderly people； Difficulty in seeking medical treatments； Accessibility； Expensive in seeing a doctor； Combination of medical care and providing

老齡化社會的到來使老年人就醫(yī)問題備受關(guān)注，湖南省已在全國范圍內(nèi)率先邁入老齡化，如何為老年人提供更有效便捷的醫(yī)療保健服務(wù)，改善老年人健康狀況，值得深入研究。近十年來，國內(nèi)學(xué)者們研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)濟困難和就醫(yī)手續(xù)繁瑣是影響老年人就醫(yī)方便性的主要因素[1-2]。此外，老年人衛(wèi)生服務(wù)需求、醫(yī)療資源利用及影響因素也是研究的重點[3-6]。

1 對象與方法

1.1 對象

采用多階段分層整群抽樣法，按照經(jīng)濟社會發(fā)展水平不同，抽取湖南省株洲市、衡陽市、湘西自治州三個地區(qū)作為樣本，對調(diào)查地區(qū)60歲及以上老年人進行問卷調(diào)查。共發(fā)放問卷600份，回收有效問卷589份，回收率為98.2%。

1.2 方法

問卷調(diào)查內(nèi)容主要包括3部分，分別是老年人的基本信息（年齡特征、家庭狀況、經(jīng)濟狀況、教育程度）、老年人的健康狀況（2周患病率、2周患病就診率、慢性病患病情況和日常生活活動能力等）、衛(wèi)生資源利用和衛(wèi)生服務(wù)需求情況（醫(yī)療服務(wù)的可及性、老年人保健狀況及健康醫(yī)療需求、就醫(yī)滿意度等）。調(diào)查人員均有相關(guān)專業(yè)知識背景，且在調(diào)查前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

問卷回收后，利用SPSS 22.0統(tǒng)一進行數(shù)據(jù)錄入與分析。醫(yī)療資源利用指標主要考慮2周患病就診率、就醫(yī)機構(gòu)選擇、慢性病患病情況等，根據(jù)Pearson Chi-square檢驗分析各因素與醫(yī)療資源利用之間的關(guān)系是否顯著。將年齡、到最近醫(yī)療機構(gòu)的時間、到最近醫(yī)療機構(gòu)的距離、現(xiàn)居住地、首選就醫(yī)地點、家庭年收入、文化程度作為解釋變量，對老年人就醫(yī)滿意度影響因素進行多元有序Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共收回有效問卷589份，其中城市居民228人，農(nóng)村居民361人；男315人，女260人；年齡均在60歲以上，其中60～

2.2 老年人就醫(yī)方便性及其影響因素

不同年齡段老年人就醫(yī)方便性差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），75～

2.3 老年人就醫(yī)是否及時及組間差異分析

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，湖南省老年人2周患病率為52.4%（308/589），遠高于其他學(xué)者在全體居民中18.9%的抽樣調(diào)查結(jié)果[7]，而被調(diào)查老年人2周患病就診率僅為57.6%（177/308），說明有超過一半的老年人在調(diào)查前2周內(nèi)曾患病但未就診。在被問到患病是否及時就醫(yī)時，266名（45.3%）老年人回答沒有及時就醫(yī)。隨著家庭年收入的增加，就醫(yī)不及時的老年人比例從最低收入組52.2%減少到最高收入組的25.0%，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.4 老年人就醫(yī)不及時的原因及影響因素

本次調(diào)查研究結(jié)果顯示，老年人2周患病就診率僅為57.6%，有近一半的老年人生病未及時就醫(yī)。究其原因，183人選擇了“自認為病的不嚴重”，占有效調(diào)查人數(shù)的41.2%。此外，有9.9%的老年人認為“年老沒必要醫(yī)治”?？梢姡饔^意識是目前影響老年人就醫(yī)不及時的最主要原因[8]。見表4。

2.5 老年人就醫(yī)滿意度影響因素的多元有序Logistic回歸分析

本研究中，將就醫(yī)滿意度作為被解釋變量Y，它是一個多元有序變量，解釋變量依次為X1～X7。記πi=P（Y=i）（i=1，2，3，4）為就醫(yī)滿意度屬于第i級的概率。根據(jù)調(diào)查情況，建立如下有序多分類Logistic回歸模型：

Ln[π1/（π2+π3+π4+π5）]=α1+β1Xi；Ln[（π1+π2）/（π3+π4+π5）]=α2+β2Xi；Ln[（π1+π2+π3）/（π4+π5）]=α3+β3Xi；Ln[（π1+π2+π3+π4）/π5]=α4+β4Xi；

其中，αj（j=1，2，3，4）是截距項，βj是回歸系數(shù)，解釋變量X=（X1，X2，......，X7）是分類變量。其中，X1代表年齡，X2代表到最近醫(yī)療機構(gòu)的時間，X3代表到最近醫(yī)療機構(gòu)的距離，X4代表現(xiàn)居住地，X5代表首選就醫(yī)地點，X6代表家庭年收入，X7代表文化程度。被解釋變量是老年人就醫(yī)滿意度Y屬于k級及k級以下的概率與屬于k級以上概率之比的自然對數(shù)。根據(jù)參數(shù)估計及相應(yīng)的檢驗結(jié)果，在顯著性水平為5%以下與就醫(yī)滿意度（Y）顯著性相關(guān)的有X1=年齡、X7=文化程度。

回歸分析結(jié)果顯示，年齡的偏回歸系數(shù)β1 > 0，OR1 > 1，表明年齡越大，老年人就醫(yī)滿意度越低?？赡艿脑蚴?，年齡越大行動越不便，等待就醫(yī)時的體驗越差；此外，年齡越大身體健康狀況越差，就醫(yī)次數(shù)增多也導(dǎo)致較低的就醫(yī)滿意度。文化程度的偏回歸系數(shù)β7 > 0，OR7 > 1，表明文化程度越高，就醫(yī)滿意度越低。可能的原因是，隨著文化程度提高，老年人對醫(yī)療服務(wù)的期望更高，同時更容易識別出醫(yī)生誘導(dǎo)需求的程度，因此就醫(yī)滿意度下降。偏回歸系數(shù)絕對值的大小，代表了自變量對因變量的影響力大小，文化程度對老年人就醫(yī)滿意度的影響更大。見表5。

3 討論

3.1 加強老年人健康知識教育

本次調(diào)查顯示，湖南省老年人文化程度在小學(xué)及以下者占68.8%，而老年人就醫(yī)的及時性與其文化程度顯著相關(guān)，文化程度高的老年人健康意識更強[9]，在患病時及時就醫(yī)的比率也更高。因此，普及老年人的健康知識教育是必要的。除了現(xiàn)有的宣教手段，可考慮采用高校醫(yī)護學(xué)生與社區(qū)基層醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合走進基層[10]，免費為老年人體檢、開展健康講座的形式，幫助老年人樹立健康意識，生病后及時就醫(yī)。

3.2 醫(yī)保報銷政策適當向老年人傾斜

老年人經(jīng)濟來源有限，“一體多病”常導(dǎo)致其醫(yī)療消費遠高于其他人群，往往使其不堪重負[11]。醫(yī)保的報銷政策可適當向老年人傾斜，對老年人一般慢性病治療需要的檢查費用按比例進行報銷，同時完善醫(yī)院的補償政策[12]，緩解老年人就醫(yī)的經(jīng)濟壓力，體現(xiàn)對老年群體的關(guān)懷。

3.3 探討適合老年人就醫(yī)的分級醫(yī)療模式

老年人看病經(jīng)常是“站不住、擠不動、等不及”，建議推進分級醫(yī)療，大醫(yī)院承擔(dān)大病、重病的診斷和醫(yī)治，基層機構(gòu)則承擔(dān)普通門診和康復(fù)護理，形成“小病在基層、大病在醫(yī)院、康復(fù)回基層”的格局[13]。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前湖南省的分級診療仍然存在基層機構(gòu)設(shè)備差、醫(yī)師技術(shù)水平不高等問題，引導(dǎo)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉到基層，建立完善的分級診療體系[14]，對于緩解老年人就醫(yī)難來說迫在眉睫。

3.4 推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式

使敬老院、養(yǎng)老院的老年人能夠老有所養(yǎng)，老有所醫(yī)[15]。首先，可以考慮在敬老院和養(yǎng)老院內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)[16]，改善醫(yī)療設(shè)備，建立與大中型醫(yī)院的合作機制，實現(xiàn)轉(zhuǎn)診的“無縫對接”。其次，鼓勵一、二級醫(yī)院（包括廠辦、校辦、民辦醫(yī)院等）和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢，轉(zhuǎn)型為康復(fù)院、護理院等，擴寬“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”服務(wù)的供給渠道[17]。

3.5 關(guān)注獨居老年人和失獨老年群體的就醫(yī)問題

獨居和失獨老人中有相當一部分是社會上的弱勢群體，其就醫(yī)難度必然較高[18]。應(yīng)登記獨居和失獨老年群體，送醫(yī)送藥到家。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，獨居的老年人就醫(yī)不及時的比率較高，影響?yīng)毦永夏耆司歪t(yī)不及時的原因主要是“去醫(yī)院太花錢”和“無人陪同”。政府應(yīng)分區(qū)對當?shù)氐莫毦雍褪И毨夏耆诉M行統(tǒng)計登記，提倡對獨居、失獨老年人送醫(yī)送藥上門[19]，適當提高對這部分人群的醫(yī)保報銷比例[20]。

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第2篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

一、我國當前醫(yī)院經(jīng)濟的現(xiàn)狀分析

（一）政府的財政補償明顯不足

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展體系的不斷完善，醫(yī)院所呈現(xiàn)出來的公益性越來越明顯，很多醫(yī)院的發(fā)展并不是完全以盈利為目的，而是帶有一定的公益性和福利性。正因為如此，從而決定了醫(yī)院運營和發(fā)展中所涉及的資金大部分由國家財政部門提供。近年來，伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，財政部門對醫(yī)院的資金投入越來越小，醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟體制也發(fā)生了重大改革。據(jù)相關(guān)部門統(tǒng)計，在2004―2014這10年里，我國財政部門在醫(yī)院發(fā)展方面的資金支出為18.26%-37.61%。但根據(jù)國際慣例，一個國家在醫(yī)療事業(yè)方面所給予的資金補償應(yīng)不少于總費用的50%，很明顯我國還沒有達到這一標準。由此可見，在醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展方面，國家政府部門的財政補償明顯不足，在很大程度上制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）醫(yī)療服務(wù)收費定價不合理

由于醫(yī)院具有一定的公益性和福利性，所以在醫(yī)療服務(wù)的定價方面，要比標準定價低的多，而且出于對患者承受能力的考慮，醫(yī)院的服務(wù)收費和醫(yī)療技術(shù)服務(wù)都會根據(jù)市場的實際情況來做相應(yīng)的調(diào)整，以此來更好的為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。但隨著國家政策改革的不斷深人，醫(yī)院的經(jīng)濟收益越來越低，加上醫(yī)療風(fēng)險、人員素質(zhì)等因素都會給醫(yī)院的發(fā)展造成威脅，所以說，醫(yī)院的發(fā)展越來越困難。據(jù)相關(guān)資料記載，我國當前醫(yī)院的成本回收率僅有3%，所以，為了維持醫(yī)院的良性運作，醫(yī)院相關(guān)部門只能通過縮減成本來獲取更高的經(jīng)濟效益，但這種方式卻在一定程度上挫傷了員工的積極性，加劇了醫(yī)務(wù)人員個人創(chuàng)收的行為，使其公眾形象出現(xiàn)偏差。

（三）“以藥補醫(yī)”的方式存在諸多潛在問題

伴隨著我國醫(yī)療事業(yè)的飛速發(fā)展，藥品種類也在持續(xù)增加，且不同種類的藥品在定價上也有很大差距。在醫(yī)院收入單薄的情況下，為了切實提高經(jīng)濟效益，在藥品價格上做文章成為了醫(yī)院的不二選擇。近年來，廣大群眾對藥品價格方面怨聲載道，一方面是覺得藥品價格過高，因為價格越高的藥品，加成利潤越大，所以，很多醫(yī)院喜歡使用高加成的藥品，最終導(dǎo)致藥品居高不下；另一方面是醫(yī)德漸漸淪喪，在當前醫(yī)院的運營和發(fā)展中，醫(yī)生開貴藥、開大處方的現(xiàn)象普遍存在，其目的主要是為了從根本上提高經(jīng)濟效益，但卻給廣大群眾帶來的損害。此外，醫(yī)院的趨利行為越來越嚴重也是“以藥補醫(yī)”衍生出來的一個主要問題，從客觀上來講，作為醫(yī)院，不應(yīng)該將盈利作為經(jīng)營目標。但在國家財政政策如此不完善的今天，醫(yī)院似乎忘記了自身的職責(zé)，趨利行為十分嚴重，給社會的和諧穩(wěn)定添上了一個不和諧的音符。

二、醫(yī)院經(jīng)濟補償機制的完善對策

從上文的分析我們能夠看出，目前醫(yī)院在運營和發(fā)展中存在很多不好的現(xiàn)象，其中大部分原因都是由于經(jīng)濟補償機制不完善導(dǎo)致的。所以，結(jié)合醫(yī)院自身發(fā)展的實際情況，對經(jīng)濟補償機制進行不斷完善至關(guān)重要，需要引起醫(yī)院和相關(guān)職能部門的高度重視。

（一）加快財政補償機制改革進度

財政補償機制的完善是促進政府、醫(yī)院、患者三者關(guān)系和諧共處的主要手段，同時也是促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的重要途徑。目前，醫(yī)院之所以會普遍存在“大處方”和“濫檢查”等現(xiàn)象，很大一部分原因是因為政府部門對醫(yī)院的資金投人過低，使醫(yī)院無法維持各項醫(yī)療活動的順利開展。所以，加快財政補償機制的改革非常重要。首先，政府部門需要結(jié)合醫(yī)院運營的實際情況，對醫(yī)院的規(guī)劃進行科學(xué)制定，并在此基礎(chǔ)上對其設(shè)備和技術(shù)進行更新，使醫(yī)院的發(fā)展能夠與市場需求實現(xiàn)高度協(xié)調(diào)和統(tǒng)一，實現(xiàn)醫(yī)療資源的充分利用。其次，政府還要合理控制對醫(yī)院的財政支持，不能過多或過少，如果過多，就會出現(xiàn)“財政養(yǎng)醫(yī)”的局面，無法從根本上將老百姓“看病貴”、“看病難”的問題解決；如果投入過少，則便會出現(xiàn)上述情況，阻礙社會的和諧發(fā)展。

（二）加強管理工作，實現(xiàn)自我補償

管理水平的切實提升也是醫(yī)院財政補償?shù)闹匾獌?nèi)容，通過管理水平的提升，可以更好的促進醫(yī)院各項醫(yī)療活動的順利開展，避免各類不當?shù)男袨榘l(fā)生。管理工作的加強，醫(yī)院可以從以下幾個方面人手：首先，對醫(yī)院的規(guī)模進行嚴格控制，不建議其大規(guī)模舉債擴建；其次，提高醫(yī)院的人事管理水平，根據(jù)醫(yī)院的發(fā)展需求對人力資源進行合理分配，做到合理分工，職責(zé)分明；最后，要對成本進行科學(xué)管理，對醫(yī)療活動開展中涉及的費用支出、材料消耗等成本進行合理控制，避免出現(xiàn)資金浪費的情況。

（三）加大人力投資成本，實現(xiàn)醫(yī)院的人力資本增值

在當前醫(yī)院發(fā)展過程中，人力資源占據(jù)著重要地位。在如此復(fù)雜的市場環(huán)境中，醫(yī)院如果想要從根本上實現(xiàn)發(fā)展目標，就必須做好對人力資源的管理工作，采取科學(xué)合理的措施切實提高醫(yī)務(wù)人才的整體素質(zhì)，提高醫(yī)院的核心競爭力。目前，我國大部分醫(yī)院在人力成本投入方面都不夠重視，醫(yī)院人員薪酬較低，可發(fā)展空間較窄等現(xiàn)象十分嚴重。對于這一問題，醫(yī)院相關(guān)部門必須切實加大人力投資成本，切實提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識，盡快實施薪酬制度改革，優(yōu)化人力資本補償標準。

第3篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

關(guān)鍵詞：人口老齡化；養(yǎng)老服務(wù)業(yè)；供給側(cè)改革；需求調(diào)查；推進措施

一、引言

21世紀作為我國兩個百年目標實現(xiàn)的重要時期，卻也是人口全面老齡化的艱難時代。

何謂老齡化？國際上的觀點是指社會中超過10%的人口年齡超過60歲，或有超過7%的人口年齡超過65歲。隨著世界人口數(shù)量的連年增長，人口的組成結(jié)構(gòu)也發(fā)生了巨大轉(zhuǎn)變。

以我國為例，在20世紀末21世紀初，我國就已成為較早踏入老齡化階段的發(fā)展中國家。

圖1表示我國已經(jīng)逐漸進入老齡化社會，截止2014年，60歲以上老年人口已經(jīng)達到2.1億，在總?cè)丝谡急?5.5%。

而有關(guān)部門預(yù)測，到2040年老年人口將達4億人，將有更多的老人失去自理能力。

老齡化下發(fā)酵的一系列社會問題，最直接的是養(yǎng)老課題，涉及到養(yǎng)老服務(wù)“怎么做”的兩個側(cè)面――由誰負擔(dān)（支付養(yǎng)老金）和由誰提供（養(yǎng)老服務(wù)）兩個問題，其實質(zhì)是怎樣解決好服務(wù)老年群體。

二、研究現(xiàn)狀及評述

1.國內(nèi)研究現(xiàn)狀分析

國內(nèi)部分學(xué)者對老齡化下的社會問題研究成果如下：

馬楠（2013）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式的問題――居家養(yǎng)老：服務(wù)不健全、覆蓋面??；機構(gòu)養(yǎng)老：入住率低、公立養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量少等。馬暉（2012）：傳統(tǒng)養(yǎng)老模式問題重重：家庭養(yǎng)老功能日趨弱化、養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量有待提高等。傳統(tǒng)養(yǎng)老模式已跟不上人口老齡化的發(fā)展趨勢，養(yǎng)老方式應(yīng)愈加社會化。關(guān)今（2012）：現(xiàn)代社會多元化的趨向使老年人群對養(yǎng)老的期望值增高，傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)模式已不能滿足老人對生活品質(zhì)的需求。

國內(nèi)學(xué)者研究對現(xiàn)狀描述較多，便于得出一般性的解釋框架。但對一定范圍、角度的問題在整體上把握不夠，對實踐指導(dǎo)較為有限。

本課題在借鑒理論成果和實證分析結(jié)論的基礎(chǔ)上，力求做出更全面的理論解釋，提出實施性強的解決方案和對策。

2.國外研究現(xiàn)狀分析

人口老齡化是社會經(jīng)濟發(fā)展和科學(xué)技術(shù)進步的必然。以下是國外養(yǎng)老服務(wù)研究現(xiàn)狀：

（1）多功能服務(wù)計劃澳大利亞農(nóng)村居民養(yǎng)老服務(wù)實驗中Neumayer Bob總結(jié)：農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老院的舒適住宅，能提供超過標準傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)體系的舒適程度和提高老年人生活質(zhì)量。

（2）日本老年家庭服務(wù)形式化的日益擴展，源于日本的社會和政治力量創(chuàng)造的全面國家計劃――“黃金計劃”以家庭形式服務(wù)于老人。黃金計劃立足于制度轉(zhuǎn)變，將養(yǎng)老服務(wù)趨同為家庭服務(wù)，以擴大在家庭服務(wù)工人的數(shù)量為基本目標來切實改變養(yǎng)老服務(wù)體系。

（3）歐洲和其他世界國家正面臨人口年齡結(jié)構(gòu)變化。有研究結(jié)論：加速的人口老齡化是一個全球性現(xiàn)象。拉脫維亞引入的新三級養(yǎng)老保險制度，旨在降低人口風(fēng)險的影響，并展示該國意圖提供可行的公共和私人在養(yǎng)老方面的組合。

國外養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展大多基于本國較高的經(jīng)濟水平和先進的生產(chǎn)技術(shù)以夯實基礎(chǔ)，針對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)提出并逐步推行相對完善的政策，刺激和推動居家養(yǎng)老模式發(fā)展，同時注重產(chǎn)品和服務(wù)的標準化、人性化，重視其硬實力保持和軟實力提升，彰顯養(yǎng)老服務(wù)的人文關(guān)懷。

中國的經(jīng)濟欠發(fā)達，準備尚未充足就提前步入老齡化社會階段。欠缺的經(jīng)濟發(fā)展水平，龐大的老年人口基數(shù)，過早步入高程度的人口老齡化進程，決定了我國不能照搬西方的養(yǎng)老服務(wù)模式。因此，中國特色社會主義的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革勢在必行。

三、成都市養(yǎng)老服務(wù)供給情況

四川是人口大省，更是老年人口大省。以成都市為例，老年人口逐年遞增，60周歲及以上老人占總?cè)丝诒壤鹉晟仙?013年至2015年，新增60周歲及以上老年人口24.30萬人，其中2015年全市60周歲及以上老年人口已達259.89萬人，占全市總?cè)丝诘?1.17%。據(jù)預(yù)測，到2020年，全市60周歲老年人將占比25.06%。成都正以加速度進入老齡化社會，養(yǎng)老形勢十分緊迫，急需多樣化、多層次的養(yǎng)老服務(wù)。

在養(yǎng)老機構(gòu)和床位供給方面，據(jù)成都市民政局統(tǒng)計，市內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施c位分布零星，截至2014年底，成都市市域范圍內(nèi)共計886處現(xiàn)狀社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，含672處已建及在建設(shè)施，214處待建設(shè)施，全市共有養(yǎng)老機構(gòu)257所，床位70414張。

在財政投入方面，2014年，一是投入6318余萬元加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，建成城市社區(qū)日間照料中心324個；二是投入9600余萬元，率先抓好二圈層6個區(qū)公建民營養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，優(yōu)先為低保及低保邊緣家庭中的重點優(yōu)撫對象、失獨老年人、高齡老人等提供服務(wù)；三是投入資金1.3億元，啟動三圈層7個公建民營養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。

四、成都市養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查――以錦江區(qū)與龍泉驛區(qū)為例

我們采取隨機抽樣問卷調(diào)查和上門拜訪兩種形式，以錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的社區(qū)及養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)為調(diào)查點，針對60周歲以上的老年人進行調(diào)查。問卷發(fā)放共300份，有效問卷276份。調(diào)查統(tǒng)計結(jié)果如下：

1.基本情況

（1）文化程度不一。調(diào)查問卷顯示，錦江區(qū)和龍泉驛區(qū)的老年人文化程度跨度較大。無教育經(jīng)歷的老人占比8.7%，小學(xué)文化程度的老人占比18.2%，初中、高中（中專）文化程度分別為33.6%、19.8%，而大學(xué)本科（?？疲┘耙陨系臑?9.7%。

（21“空巢”老人較多。在居住方式方面，獨居和與配偶居住的老人占比分別為15.2%、40.1%，而與子女同住或與未成年孫輩同住的僅占36.3%，其他形式為8.4%?？梢姡夏耆说摹翱粘病爆F(xiàn)象日趨嚴峻。

（3）經(jīng)濟收入及主要來源。在收入方面，僅有5.3%的老人月收入低于1000元，月收入在1000-2000元，2000-3000元，3000-3500元階段的老人比例為10.5%、57.9%、10.5%，月收入在3500元及以上的老人占15.8%。在生活來源方面，大部分老年人的主要經(jīng)濟來源為離退休金和子女贍養(yǎng)，其次為養(yǎng)老保險和勞動所得。

（4）健康狀況和自理能力。從健康狀況和自理能力來看，身體健康的老年人占比56.2%，有慢性疾病或做過重大手術(shù)占比43.8%。在自理能力方面，能完全自理，能部分自理和不能自理的老年人比重分別為38.3%，44.9%和16.8%。

2.需求情況

（1）最重視精神需求。經(jīng)調(diào)查，老年人對精神需求最強烈。隨著社會發(fā)展和物質(zhì)水平的提高，老年生活被基本保障，進而對精神關(guān)懷有更強的需求，子女關(guān)照和社會關(guān)注，都對老年人的情感需求有幫助，使其得到物質(zhì)和精神上的雙重滿足。

f21醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求。從具體養(yǎng)老服務(wù)項目來看，選擇“醫(yī)療保健”的受訪者占比最高：51.2%；其次是“鍛煉身體”：41.3%；第三是“生活照料”：34.1%。調(diào)查顯示，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是老年人最直接、迫切的需求，多數(shù)老人都有不同程度的疾病，看病難，醫(yī)藥費高成為其難題。老年人需要的是有效、安全、方便、平價的醫(yī)療服務(wù)。

（3）日常生活的需求。家政服務(wù)對老年人至關(guān)重要。雖然大多數(shù)老人能夠全部或部分自理，但對于日常生活的家政服務(wù)需求卻日益增加，如打掃房間，洗衣做飯等。此外，送餐上門，家電維修等便利服務(wù)需求也逐日增大。

（4）休閑娛樂的需求。調(diào)查結(jié)果顯示，老年人以看電視，逛公園，打牌，跳廣場舞等為主要娛樂，但被調(diào)查者多希望所在社區(qū)或機構(gòu)能經(jīng)常舉辦集體活動，并著力于社區(qū)的娛樂設(shè)施建設(shè)。

（5）養(yǎng)老模式的選擇。調(diào)查了解受訪者對養(yǎng)老模式的選擇，57.7%的受訪者表示，傾向于自行居家養(yǎng)老；34.3%的受訪者傾向于居家式社區(qū)，其中年輕人與受教育程度較高的人群對此模式接受度更高，表明養(yǎng)老服務(wù)模式的未來趨勢。

五、基于成都市實地調(diào)研情況推斷我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給現(xiàn)狀及問題

1.養(yǎng)老服務(wù)有效供給不足，供給側(cè)政策乏力

近年來，鼓勵社會資本投資養(yǎng)老服務(wù)的政策指向性非常明確，比如優(yōu)先保障用地供應(yīng)、稅費優(yōu)惠、財政補貼供方等，都屬于供給側(cè)政策。然而公共政策的有效與否并不僅取決于決策者的良好意愿?，F(xiàn)實反映，社會對供給側(cè)政策的敏感度無預(yù)期高，政策性利好未得到有效回應(yīng)。

一方面是政策紅利不足以產(chǎn)生強烈的利益刺激共鳴，投資者舉棋不定；另一方面，中國現(xiàn)階段發(fā)展進程中人們對養(yǎng)老服務(wù)的有效需求匱乏。換言之，中國尚未形成一個具有規(guī)模的養(yǎng)老服務(wù)市場。

2.養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，老年人得不到真正的精神慰藉

養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量差，體現(xiàn)在養(yǎng)老設(shè)施硬件及養(yǎng)老服務(wù)體系軟件兩個方面。

養(yǎng)老設(shè)施硬件方面：以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)舉例，基礎(chǔ)設(shè)施在各社區(qū)之間差別較大，尚未形成制度化的統(tǒng)一規(guī)劃與建設(shè)，硬件建設(shè)不完善。因資金、政策等限制，現(xiàn)有養(yǎng)老機構(gòu)多存在設(shè)施簡陋、管理制度不健全等問題；少數(shù)條件好的養(yǎng)老機構(gòu)一位難求，大多條件較差的養(yǎng)老機構(gòu)入住率不高。如我們項目所調(diào)研的部分老年公寓管理不嚴，老人和陌生人隨便進出，所承諾的“老有所養(yǎng)”堪憂，老年人身體康健和出行安全等問題亟待保障。

養(yǎng)老服務(wù)體系軟件方面：產(chǎn)業(yè)服務(wù)人員大多文化程度低，護工行業(yè)評判標準參差不齊，行業(yè)準入門檻不健全，使多數(shù)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)人員僅能完成簡單的家政服務(wù)和日常護理，對老年人的生理需求、心理需求敷衍應(yīng)對，基本不能滿足老年人的高級需求而只是停留在簡單的低級需求層面（馬斯洛需求層次理論）。

3.產(chǎn)業(yè)化結(jié)構(gòu)單一，養(yǎng)老服務(wù)種類量少且趨同

對比國外發(fā)展較成熟的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，我國養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)問題表現(xiàn)為經(jīng)營發(fā)展結(jié)構(gòu)相對單一。國內(nèi)的養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)目前主要分兩面：

（1）養(yǎng)老服務(wù)業(yè)是與居家養(yǎng)老合為一體的家政服務(wù)，能提供給老年人的服務(wù)項目一般水平較低、范較窄、價格自成一派，不規(guī)范合理，不能提供特殊性、個性化、專業(yè)性的服務(wù)；

（2）作為傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)，對老年人的服務(wù)只停留在衣食住行、簡單醫(yī)療構(gòu)成的統(tǒng)一模式服務(wù)，經(jīng)營多樣性匱乏，距實現(xiàn)個性化定制、專業(yè)化人才對口服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)合一等服務(wù)目標仍有較大距離。六、推進我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革的具體措施

經(jīng)實地調(diào)研，各方取證，文獻分析等，我們認為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)供給側(cè)改革需做到以下方面：

1.借鑒丹麥等國先進經(jīng)驗，建立以社區(qū)為基礎(chǔ)的養(yǎng)老服務(wù)體系

實行分級管理，即中央政府起引導(dǎo)作用，負責(zé)制定養(yǎng)老社會保障方面的政策、標準、計劃和實施轉(zhuǎn)移支付等宏觀調(diào)控；地方政府充分發(fā)揮群眾優(yōu)勢，承擔(dān)老年人社會保障的具體工作，推動社區(qū)落實養(yǎng)老具體服務(wù)。進一步，社區(qū)提供養(yǎng)老服務(wù)的主要內(nèi)容有：（1）健全醫(yī)療護理和家庭服務(wù)制度。事先對老人評估并了解需求，據(jù)此配以專業(yè)護士和服務(wù)人員，按需提供醫(yī)療、清潔、護理等服務(wù)。（2）對老年病人進行復(fù)健護理、訓(xùn)練和日常評價，致力恢復(fù)老年患者的生活功能。（3）因地制宜地提供就餐飲服務(wù)，餐廳就餐，或按老人需求送餐。

2.充分有效利用社會公益資金

借助政府資金和社會公益資金，防患個人養(yǎng)老金收入影響?zhàn)B老服務(wù)質(zhì)量，使老人能獲得相同的基礎(chǔ)服務(wù)。如阿姆斯特丹GGZ養(yǎng)老機構(gòu)，興建養(yǎng)老社區(qū)，政府批給建筑面積由私人投資，政府據(jù)安置人數(shù)給予補貼建設(shè)。

3.建立專業(yè)化服務(wù)團隊

對養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的人力資源要求重量更重質(zhì)――專業(yè)水準、服務(wù)愛心。整合社會服務(wù)資源，在人才培養(yǎng)、就業(yè)資格和機制、薪酬待遇等方面，建立實行更先進、合理的措施制度。可將養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)模式企業(yè)化，運用“特色養(yǎng)老服務(wù)一企業(yè)年金”的激勵效應(yīng)，該制度的建立能在一定程度上緩解養(yǎng)老服務(wù)業(yè)去產(chǎn)能，去庫存的后顧之憂，為再就業(yè)人員提供保障，幫助養(yǎng)老服務(wù)業(yè)吸引留住優(yōu)秀人才，通過投資助推產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)優(yōu)化升級。此外養(yǎng)老金管理行業(yè)作為金融業(yè)重要組成部分，應(yīng)借助市場化手段為供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革保駕護航。

4.推行發(fā)展居家養(yǎng)老模式

居家養(yǎng)老和構(gòu)建社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系是供給側(cè)改革供需矛盾的一個問題的兩個方面，應(yīng)相輔相成，統(tǒng)一于養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的新發(fā)展方向和模式，關(guān)鍵措施在于轉(zhuǎn)居家養(yǎng)老。

第4篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

【關(guān)鍵詞】藥王山；文化；景區(qū)規(guī)劃

引言

藥王山是唐代醫(yī)學(xué)家孫思邈晚年隱居著書之地，后人尊稱他為“藥王”，因此而得名。它是以人文景觀為主題的風(fēng)景名勝區(qū)。南庵、北洞的古建筑群、碑碣石刻、摩崖造緣，被列為全國重點文物保護單位。還有隋墓石棺、元代傳說故事壁畫，一直延續(xù)到明清歷代的歷史文化沉積，其涉及范圍之廣，保存實物之多，歷史文化價值之高，實屬國內(nèi)罕見。這是藥王山景區(qū)資源的一大特色，也是其優(yōu)勢所在。本文以藥王山景區(qū)規(guī)劃設(shè)計為例，闡述在尊重自然、保護現(xiàn)有文化的前提下，結(jié)合景觀可持續(xù)發(fā)展的理念，將藥王山建造成為能充分展示歷史文化底蘊和人文精神的旅游勝地。

一、景區(qū)現(xiàn)狀分析

1、景區(qū)綜合分析

藥王山位于銅川市南北旅游軸線的交叉點，是南北軸線的最南端旅游景區(qū)，距離銅川城區(qū)較近。景區(qū)以西為水泥廠區(qū)，其工廠皮帶廊由西北角穿越主景區(qū)而過，且東面有較大面積的采土采石區(qū)，對景區(qū)的景觀影響較大，景區(qū)的主要交通道路——藥王大道，是連接主景區(qū)西面的主入口。烈士陵園位于主景區(qū)西北角，景區(qū)東、南、北面為自然山地和林地，自然環(huán)境較好，僅零星村莊散布其中。

景區(qū)現(xiàn)有北洞、南庵、碑林和磨崖石刻四片景區(qū)，大小景點分布其中，在入口處有中醫(yī)養(yǎng)生園、石大醫(yī)、法水神井、虎守杏林等景點。此外，主景區(qū)內(nèi)還有起云臺、齊天臺、瑞應(yīng)臺和關(guān)東廟等遺址區(qū)。景區(qū)南庵東南方向現(xiàn)有較大面積的墓群區(qū)，以及景區(qū)內(nèi)北面多年前的采石區(qū)，巖石，嚴重污染視覺。

2、人文景觀資源分析

藥王山保留了眾多金、元、明、清歷代古建筑群，依山就勢，氣勢巍峨，殿宇軒昂。景區(qū)的古建筑群中南庵是當年隋唐時期著名的道教觀庵，也是孫思邈晚年歸隱著書之地，又是明代中葉以前歷代祭祀孫思邈活動中心，北洞則是明代中葉迄今，祭祀孫思邈的活動中心。西麓與山道兩旁，現(xiàn)存石牌坊12座，木牌坊1座，以及通元橋、戲樓等古建筑遺址群。

藥王山的古跡文物，都與孫思邈密不可分，體現(xiàn)了他的高尚醫(yī)德與精湛醫(yī)術(shù)，他晚年在藥王山的醫(yī)學(xué)巨著，充分表現(xiàn)出極為豐富的中醫(yī)藥文化內(nèi)涵，是中國中醫(yī)藥文化的重要寶庫。北洞的醫(yī)方碑護罩著《千金寶要》、《孫真人三方碑》、《歷代名醫(yī)神碑》等6通，刻錄醫(yī)論、單驗方1027個，這是我國古代醫(yī)藥的珍貴史料，引起了醫(yī)藥界和民間的高度重視。

藥王山碑碣、石刻、造像，是我國古代書法、石刻藝術(shù)的珍寶，馳名中外?，F(xiàn)有歷代碑碣350余通，以及摩崖石刻23處、摩崖造像45尊。各類碑碣、石刻、造像，雕工精細，線條流暢，栩栩如生，充分顯示了我國古代石雕藝術(shù)水平，為研究中華民族史、宗教史、文字書法史、地方史、中醫(yī)史，以及古代民俗、美術(shù)、雕刻等提供了珍貴資料。

藥王山歷史人文資源豐富，但是景區(qū)旅游開發(fā)投入不足，仍有許多資源尚未轉(zhuǎn)化為景區(qū)旅游景點，且景區(qū)缺乏明確并相互交錯的旅游線路規(guī)劃設(shè)計，沒有帶頭的人文景點及核心人文主題。應(yīng)在保護的前提下科學(xué)適度的規(guī)劃設(shè)計已有資源，并繼續(xù)深入挖掘景區(qū)人文潛力，使藥王山高品位的人文景觀潛在的優(yōu)勢展現(xiàn)在大眾面前。

3、自然景觀資源分析

藥王山自然風(fēng)光獨具特色。清耀州知州顧曾吐亙曾詩贊曰：“古柏千株翠作堆，城東佳氣若浮來。非關(guān)黃白飛升事，勝概莫如北五臺”，這是對藥王山自然風(fēng)景的真實寫照。景區(qū)屬典型的黃土丘陵溝壑地貌，其特點：丘陵起伏，原面破碎，溝壑縱橫，峽谷深邃，這些典型的地貌決定了藥王山景區(qū)明顯的地域范圍和自然風(fēng)光特色。在今后的規(guī)劃設(shè)計中，必須充分認識和利用這一地貌特色，揚長避短，強化植被建設(shè)，大力植樹種草栽花，綠化美化環(huán)境，改善環(huán)境質(zhì)量，保護和恢復(fù)藥王山的自然地貌，以適應(yīng)景區(qū)旅游發(fā)展的需要。

藥王山景區(qū)地處溫帶闊葉落葉林地帶。天然植被以側(cè)柏林為主，有少量刺槐、油松人工林以及天然旱生灌草群落，自然界限明顯。景區(qū)內(nèi)側(cè)柏林立，四季常青，但景色單一，四季變化不夠明顯。觀葉、觀花、觀果植物較少，因此，宜適度進行林相改造、景觀撫育，利用宜林荒山、林中空地，填空補稀，營造補植觀葉、觀花、觀果喬灌木，以豐富森林景色，提高美學(xué)觀賞價值與森林景觀品味。

二、總體規(guī)劃構(gòu)思

1、總體布局與規(guī)劃結(jié)構(gòu)

規(guī)劃強調(diào)環(huán)境資源的可持續(xù)發(fā)展，體現(xiàn)人與自然、城市、景區(qū)共生的綠色生態(tài)建設(shè)理念。將所在城市生產(chǎn)生活與景區(qū)旅游功能有機結(jié)合，城市生態(tài)環(huán)境與山體自然生態(tài)環(huán)境相互滲透，使景區(qū)的人文及自然空間資源得到有序發(fā)展，因此，在藥王山景區(qū)原有的旅游景點基礎(chǔ)上提出“一谷、三區(qū)、五臺”的總體布局和規(guī)劃結(jié)構(gòu)。一谷：藥王山谷溝（以藥王山溝谷作為景區(qū)空間發(fā)展軸）；三區(qū)：景前盛世（西部景區(qū)　現(xiàn)代功能及入口形象展示區(qū)）、五臺圣景（核心景區(qū)　歷史遺跡及人文景觀旅游區(qū)）、澗靈佳境（東部景區(qū)　自然景觀及休閑娛樂游憩區(qū)）；五臺：五臺核心（圍繞瑞應(yīng)、起云、升仙、顯化、齊天五臺打造藥王山核心景區(qū)）

2、功能分區(qū)規(guī)劃

為了理順各個功能區(qū)塊的關(guān)系，有序組織游客，功能分區(qū)將與交通路網(wǎng)結(jié)合，保證各個地塊的相對獨立性與可進入性。在規(guī)劃結(jié)構(gòu)空間關(guān)系的基礎(chǔ)上，具體安排項目及景點的空間布局可分為“七個功能分區(qū)”

入口區(qū)：位于景區(qū)西入口處，也是景區(qū)的主入口。結(jié)合景前城市道路條件，逐步建設(shè)完善各類公共基礎(chǔ)配套設(shè)施，作為整個景區(qū)的服務(wù)中心，配置綜合接待服務(wù)設(shè)施，設(shè)計入口服務(wù)中心、交通換乘站、自行車租賃點等。

峽谷景觀區(qū)：貫穿藥王山景區(qū)，長1200米，自入口區(qū)以“凡塵——修行——仙境”為主題，漸進設(shè)計三段帶狀生態(tài)景觀區(qū)，形成天然氧吧和峽谷步行旅游線，溝底鋪設(shè)木棧道，兩側(cè)雕刻摩崖石刻，輔以景觀小品和休憩設(shè)施。峽谷盡頭豁然開朗，與谷地景觀片區(qū)相接。

藥王山文化展示區(qū)：規(guī)劃設(shè)計以藥王山核心人文資源為主題的“醫(yī)道同源”真人宮道教建筑群和碑碣石刻藝術(shù)館。主要功能是作為藥王山廟會活動場所，以及收藏和保護藥王山珍貴的碑碣石刻資源。

北山古跡觀光區(qū)：為了便于游客參觀和旅游組織，將現(xiàn)有的北洞景區(qū)（顯化臺）和磨牙石刻、碑碣景區(qū)等文物史跡合并為北山片區(qū)，不再新建景點，對現(xiàn)有古建筑、碑碣石刻進行歸類、整理和保護，作為藥王山核心景區(qū)的重要組成部分之一。

南山古跡觀光區(qū)：以現(xiàn)狀南庵景區(qū)（升仙區(qū)）為起點，以瑞應(yīng)臺、齊天臺、起云臺等臺地地形為基礎(chǔ)，向東、向南擴展景區(qū)空間。復(fù)建、修建寶云寺、崇福閣、三圣殿、三教堂等古建筑群落，與北山（顯化臺）片區(qū)組成“五臺圣景”核心景區(qū)。

谷地自然景觀片區(qū)：位于峽谷景區(qū)東盡頭端。以自然景觀肌理和村落布局為原型，規(guī)劃設(shè)計“仙人坊”自然景觀群落。

源地自然景觀片區(qū)：位于東部景區(qū)的源地，規(guī)劃設(shè)置紀念園林（藥王植物園）。采取退耕還林措施，種植喬灌木、果樹、藥材等。內(nèi)設(shè)名人種植園、名醫(yī)長廊、藥材園、紀念雕塑園。

3、景觀系統(tǒng)規(guī)劃

根據(jù)總體布局和功能，景觀系統(tǒng)規(guī)劃將水體、山地、植被等自然生態(tài)元素與人工環(huán)境塑造有機結(jié)合成為一個整體，形成藥王山“幽谷、靈水、圣山”景觀已有的山水格局，以“峽谷景觀、山體自然林地景觀、道路綠化景觀、院落庭院景觀、形象標識景觀”五大景觀系統(tǒng)為主要組成部分，與各片區(qū)功能緊密結(jié)合的綠化景觀體系格局。

綠化種植意向：以本土植物為主要品種，并具備水土保持、防風(fēng)、降塵、觀賞等特點。以現(xiàn)狀側(cè)柏林為基礎(chǔ)，以林地為主體，結(jié)合四季變化進行植物配置，采用自然林、色葉林、樹陣林地、帶狀防護林等具體形式。

4、旅游服務(wù)設(shè)施規(guī)劃

在總體規(guī)劃范圍中，不設(shè)置大型餐飲、娛樂和住宿設(shè)施。規(guī)劃的旅游服務(wù)設(shè)施的內(nèi)容，主要包括：餐飲、商業(yè)網(wǎng)點、服務(wù)點、醫(yī)務(wù)點、廁所、游覽車?？空军c等設(shè)施，并根據(jù)近、中、遠期高峰日客流量的大小、游覽路徑、人均建筑面積和周轉(zhuǎn)量、場地條件等因素規(guī)劃設(shè)置。

5、保護培育規(guī)劃

依據(jù)風(fēng)景區(qū)風(fēng)景資源的價值、級別特征、生態(tài)敏感度的分析結(jié)果，以及對縫進去生態(tài)環(huán)境全面保護和適度開發(fā)的要求，將規(guī)劃范圍劃分為一級、二級兩個等級保護區(qū)，并采取相應(yīng)的保護措施。

一級保護區(qū)：文物古跡保護區(qū)，包括藥王山風(fēng)景區(qū)南庵、北洞、碑碣、關(guān)帝廟、關(guān)平牽馬、摩崖石刻等省級以上文物保護單位。保護范圍自現(xiàn)有圍墻向外延伸50米，這是風(fēng)景區(qū)最核心的人文景源，也是規(guī)劃設(shè)計中的重點，旅游價值高，以保護為主。

保護內(nèi)容及措施：除保護景點自身原有風(fēng)貌和完整性外，同時對保護區(qū)內(nèi)整體環(huán)境進行控制保護，不得安排旅宿床位，嚴禁增設(shè)與其無關(guān)的人為設(shè)施，嚴禁機動交通工具及其設(shè)施進入，區(qū)內(nèi)瀏覽交通以步行為主?？刂迫肆?，保持合理容量，制定有效的防火措施，確保重點文物的絕對安全。

二級保護區(qū)：規(guī)劃范圍內(nèi)除一級保護區(qū)以外其他區(qū)域，是藥王山風(fēng)景名勝區(qū)可持續(xù)發(fā)展的主要核心區(qū)域，生態(tài)敏感性和視覺敏感性都較大。

保護內(nèi)容和措施：對本區(qū)域內(nèi)山體、水體、植被、動物等應(yīng)嚴格保護，實施針對性的自然保護措施，采取遷舊墳、退耕還林、嚴禁捕殺野生動物、亂砍濫伐和開山采石；合理引導(dǎo)游人規(guī)模和活動性質(zhì)，加強游客的自然保護知識的宣傳教育；在集雨、流域范圍內(nèi)營建水源涵養(yǎng)林，保護水源環(huán)境，嚴禁污水、污物直接排入水體。除必要的生態(tài)修復(fù)、安全防護、景觀服務(wù)、景點建設(shè)設(shè)施外，不得修建其他任何建筑構(gòu)筑物，并且其設(shè)施要嚴格控制建筑的風(fēng)格、體量、尺度、色彩、規(guī)模和選址。

規(guī)劃范圍以外的其他區(qū)域（以藥王山風(fēng)景名勝區(qū)管理范圍為界）劃定為三級保護區(qū)，并采取相應(yīng)的保護措施。

三、結(jié)語

藥王山是祖國優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的典型代表，是我國中醫(yī)藥養(yǎng)生文化、宗教文化與其他文化藝術(shù)的寶庫，是歷史留給銅川最寶貴的文化遺產(chǎn)和旅游資源。藥王山景區(qū)是以藥王山自然風(fēng)光和歷史文化積淀為基礎(chǔ)，融合了佛教、道教、儒家的孫思邈藥王文化為特色，以保護風(fēng)景區(qū)的景源特征及其生態(tài)環(huán)境的完整性，保持歷史文化與社會發(fā)展的連續(xù)性與地域單元的相對獨立性為規(guī)劃總體指導(dǎo)思想，充分利用藥王山景區(qū)現(xiàn)有的文化和自然資源，科學(xué)性的規(guī)劃建設(shè)國內(nèi)一流景區(qū)，發(fā)展提升地區(qū)價值，推動所在城市資源有效利用發(fā)展。

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第5篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

摘 要：目前我國藥品供應(yīng)鏈發(fā)展水平還不高，其管理中存在的問題還尚未解決。文章通過對我國藥品市場供應(yīng)鏈的發(fā)展情況做出一定的分析，得出問題以及相應(yīng)的解決措施，并對未來發(fā)展情景做出展望。

關(guān)鍵詞：藥品市場；供應(yīng)鏈；管理對策

一、引言

藥品作為一種特殊的商品，與其他商品相比有明顯的特征，即生命關(guān)聯(lián)性、高質(zhì)量性、公共福利性、高度專業(yè)性等特征。藥品流通行業(yè)是整個藥品供應(yīng)鏈中的一個重要環(huán)節(jié)，上游是藥品生產(chǎn)企業(yè)，下游是醫(yī)療機構(gòu)和患者。只有不斷提升供應(yīng)鏈管理水平，才能不斷提高藥品行業(yè)核心競爭力，從而促進整個藥品流通供應(yīng)鏈的發(fā)展，實現(xiàn)藥品生產(chǎn)商、批發(fā)商、零售商、醫(yī)療機構(gòu)和消費者的和諧共贏。

二、我國藥品供應(yīng)鏈的發(fā)展及問題

（一）供應(yīng)鏈過長，分銷商過多導(dǎo)致集中化程度低

我國藥品供應(yīng)鏈由原料生產(chǎn)企業(yè)、制劑生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)、終端客戶構(gòu)成。醫(yī)院使用的藥品不能由廠家直接供應(yīng)，中間至少需經(jīng)過一個中間商進行周轉(zhuǎn)，而藥品供應(yīng)商的企業(yè)普遍較小，從而耗費了大量的人力、物力和財力。每個公司由于本身條件的限制可能做不到嚴格按照儲藏條件儲藏，安全的運輸。因此，在此基礎(chǔ)上建立的供應(yīng)系統(tǒng)是錯綜復(fù)雜的、脆弱的，且因為交易的次數(shù)越多，越易產(chǎn)生質(zhì)量問題。供應(yīng)鏈過長還會降低效率和創(chuàng)新能力，增加了成本，由此導(dǎo)致惡性競爭的發(fā)生。

（二）醫(yī)藥不分家

在我國醫(yī)藥部分的體制下，藥品零售的最終去向是各醫(yī)院，而不是患者?；颊邔τ谒幤返氖褂脹]有選擇性，而是通過醫(yī)生開出的處方從醫(yī)院的藥房買藥。這無疑就造成了醫(yī)院對藥品的壟斷，造成了即使在市場經(jīng)濟下，供求對價格并無決定作用的局面，抬高了藥品的價格，增加了患者的負擔(dān)。此外，藥品供應(yīng)商為醫(yī)院及醫(yī)生提供一定的藥品回扣，使得藥品自身的價值及療效被弱化，從而扭曲了藥品市場的需求信息。

（三）供應(yīng)鏈中信息不對稱

復(fù)雜的交易渠道和過多的交易環(huán)節(jié)使得信息不對稱，流動無序，必然會造成流通中效率低下，效益下降。批發(fā)環(huán)節(jié)成本過高，直接導(dǎo)致銷售成本上升，從而迫使藥品趨向虛高定價，使藥品價格居高不下。同時，在供應(yīng)鏈的末端也存在著信息不對稱，即醫(yī)生與患者之間的信息高度不對稱。醫(yī)生與患者屬于一種委托的關(guān)系，患者是委托人，醫(yī)生和醫(yī)院是人，醫(yī)藥消費是一種消費。醫(yī)生作為人有著患者所沒有的醫(yī)學(xué)知識，在交易中必然具有絕對優(yōu)勢。而醫(yī)生也恰恰能憑借其技術(shù)特權(quán)和信息優(yōu)勢追求自身利益的最大化，促使醫(yī)生在臨床上醫(yī)生開貴重藥品、臨床藥品，給患者帶來不必要的痛苦，甚至引發(fā)醫(yī)療事故，對社會造成很深的消極影響。

三、 基于供應(yīng)鏈的藥品市場管理對策

（一）提高行業(yè)集中化程度

藥品行業(yè)要想持續(xù)、健康、穩(wěn)定的發(fā)展下去，就需要加快藥品的流通，因此這就需要相應(yīng)的藥品流通企業(yè)不斷的發(fā)揮樞紐作用。同時為了更好的促進藥品的流通，應(yīng)該遵循市場規(guī)律調(diào)節(jié)，通過兼并、聯(lián)合等手段不斷的優(yōu)勝劣汰，既可增強藥品流通企業(yè)的競爭力也為梳理行業(yè)市場的暢通奠定了基礎(chǔ)，同時也有利于對這些企業(yè)的監(jiān)管。同時為了行業(yè)的良性發(fā)展，可以鼓勵和優(yōu)先支持一部分優(yōu)質(zhì)的大型藥品企業(yè)發(fā)展，樹立行業(yè)榜樣，同時要完善和興建藥品配送園區(qū)和中心，以此為契機，帶動周邊相關(guān)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展，保障藥品流通的物流環(huán)節(jié)暢通、高效。重點發(fā)揮大企業(yè)帶頭和牽頭作用，加強對此行業(yè)的監(jiān)管，著力打造涉及全國省、市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等藥品流通體系，這有助于增強藥品行業(yè)集中化程度，增強其競爭力。

（二）加速醫(yī)藥分家的改革

醫(yī)藥不分家的制度不僅影響了藥品價格機制，同時破壞了真正的需求信息。所以，要想提供我國藥品供應(yīng)鏈的效率，必須加速醫(yī)藥分家的改革，以醫(yī)療保險的制度來代替原有的“以藥養(yǎng)醫(yī)”，改善醫(yī)院對藥品的壟斷現(xiàn)象，維持行業(yè)的良性發(fā)展。

（三）推動連鎖經(jīng)營的發(fā)展

應(yīng)推動藥品連鎖企業(yè)的發(fā)展，統(tǒng)一規(guī)范流程，在藥品的采購、配送、質(zhì)量監(jiān)管等環(huán)節(jié)要統(tǒng)一，保證質(zhì)量并且提供周到的貼心服務(wù)，構(gòu)建企業(yè)的核心競爭力，這樣才能有效的打造出藥品企業(yè)自身的品牌，樹立起品牌形象，從而更好的增強企業(yè)的影響力和拓展力，才能更好的促進企業(yè)的健康發(fā)展以及更好的實現(xiàn)組織目標。鼓勵連鎖藥店積極承接醫(yī)療機構(gòu)藥房服務(wù)和其他專業(yè)服務(wù)，提高醫(yī)藥流通行業(yè)服務(wù)的可及性。進一步促進連鎖經(jīng)營、電子商務(wù)與物流配送的結(jié)合，提高電子商務(wù)在藥品供應(yīng)鏈的應(yīng)用，提高整個供應(yīng)鏈的質(zhì)量和效率。

（四）運用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)手段完善IT系統(tǒng)

藥品企業(yè)可以利用先進信息技術(shù)，運用企業(yè)資源計劃管理系統(tǒng)（ERP）、供應(yīng)鏈管理等新型管理方法，優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，提高管理水平。探索發(fā)展基于信息化的新型電子支付和電子結(jié)算方式，降低交易成本。同時，企業(yè)可以用無線射頻（RFID）、全球衛(wèi)星定位（GPS）、無線通訊、溫度傳感等現(xiàn)代物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，以及自動分揀、冷鏈物流等先進設(shè)備，改造傳統(tǒng)的醫(yī)藥物流方式，不斷提高流通效率。總之當今社會是科技和信息的時代，企業(yè)要想更有效率的發(fā)展，就應(yīng)該重視科技和信息的力量，為了企業(yè)長遠的組織目標的實現(xiàn)，對于企業(yè)自身的信息化建設(shè)和科技研發(fā)力量的投入，企業(yè)的管理層都必須站在戰(zhàn)略的角度上來做權(quán)衡。藥品企業(yè)的流通需要構(gòu)建完善的信息系統(tǒng)來進一步加強管理，只有這樣才能更好的提高其流通效率。

四、總結(jié)

醫(yī)藥物流的精髓是建立合理的藥品供應(yīng)鏈，這不僅是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，同時也是一個復(fù)雜的社會工程。對供應(yīng)鏈上游、中游、下游企業(yè)加強信息化管理，合理配置生產(chǎn)資料降低生產(chǎn)成本，協(xié)同調(diào)動物流供應(yīng)減少流通環(huán)節(jié)，大力推行信息化指導(dǎo)下的醫(yī)藥分家避免惡性競爭造成的藥價虛高。這些都將合理提高企業(yè)利潤空間為企業(yè)的發(fā)展和壯大創(chuàng)造條件，提升我國醫(yī)藥行業(yè)的國際競爭力。同時降低了藥品的最終價格，有效解決了看病貴這一關(guān)系民生的大問題。藥品市場的供應(yīng)鏈只有加快和不斷優(yōu)化結(jié)構(gòu)，根據(jù)市場的變化和需求來不斷調(diào)整，才能適應(yīng)變化的市場，才能更好的轉(zhuǎn)變經(jīng)濟增長方式，實現(xiàn)行業(yè)的跨越式發(fā)展，增強行業(yè)的競爭力和實力，實現(xiàn)進一步穩(wěn)定、快速、持續(xù)、健康的發(fā)展。

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第6篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

【關(guān)鍵詞】失獨家庭；養(yǎng)老；對策

20世紀70年代我國開始實行計劃生育政策，產(chǎn)生了大量的獨生子女家庭，同時也產(chǎn)生了一個特殊的群體――失獨家庭。本文將“失獨家庭”定義為獨生子女死亡后未再生育或收養(yǎng)子女的家庭。

1 失獨家庭養(yǎng)老存在的問題

缺乏精神和心理慰藉導(dǎo)致對生活失去信心。在經(jīng)歷了喪子之痛的悲楚，心靈飽受寢室和摧殘，步入老年的失獨者面臨著生活和心理上的負擔(dān)，往往容易對生活失去信心，難以以積極的姿態(tài)投入到工作生活中去。因此除了物質(zhì)幫扶，對于失獨老人的精神慰藉更是不可或缺。目前，我國對于失獨群體的心理救助機制很少，人們不能真正的體諒失獨家庭的困境甚至還存在對于他們的一些誤解與歧視。孩子的去世給父母心中留下的是血一般的烙印，所有的痛楚在他們的行為之中得到深深印證――他們躲親避友，尤其是在節(jié)假日，當其他家庭享受著天倫之樂時，他們卻與孩子陰陽兩隔，靈魂遭受著難以忍受的啃噬。失獨家庭的生活秩序被打亂，他們將自己綁在一起，疏遠他人，與社會隔絕，害怕刺激、孤獨，悲痛欲絕、痛不欲生，對生活失去了希望。

缺乏相應(yīng)的醫(yī)療保障和社會養(yǎng)老保障。隨著失獨父母年齡的增長，失獨父母的身體機能、心理功能已日漸衰退，缺乏獨立生活的能力，對生活護理、醫(yī)療服務(wù)以及日常生活照料的各種服務(wù)需求與日俱增。失獨父母失去了中國傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老方式，養(yǎng)老成為失獨父母面臨的最現(xiàn)實的問題。即使失獨老人寄希望于養(yǎng)老院養(yǎng)老，監(jiān)護人簽字、高額的護理費用以及見到其他家庭團圓觸景傷情等問題也會使失獨家庭望而卻步。

2007年，人口計生委、財政部聯(lián)合發(fā)出通知，在全國開展獨生子女傷殘死亡家庭扶助制度試點工作?！锻ㄖ访鞔_規(guī)定獨生子女傷殘死亡后未再生育或合法收養(yǎng)子女的夫妻，符合相應(yīng)條件的，由政府給予每人每月不低于80元和100元的扶助金，直至亡故為止。隨后，各地區(qū)根據(jù)實際制定了不同的扶助實施標準。但如今物價高漲、看病難看病貴，面對失獨者碰到的各種實際難題，200～300元的扶助金多少顯得有些杯水車薪，并沒有從根本上幫助失獨者解決養(yǎng)老、醫(yī)療等重大困難。

2 失獨家庭養(yǎng)老問題的原因分析

失獨家庭養(yǎng)老之所以存在這些困境，養(yǎng)老制度不完善是其中一個重要的原因。現(xiàn)代社會的家庭養(yǎng)老和社會養(yǎng)老相結(jié)合的模式，在一定程度上打破了我國傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老模式。但是這兩種模式并沒有做到完全融合，在一些情況下，將失獨老人排斥在外。我國關(guān)于失獨家庭養(yǎng)老的法律法規(guī)不完善，這也導(dǎo)致一系列問題，例如一些失獨老人進入養(yǎng)老院時會有程序性的門檻，沒有監(jiān)護人的簽字不能入住養(yǎng)老院。

3 失獨家庭養(yǎng)老的對策

面對失獨家庭養(yǎng)老所出現(xiàn)的一系列問題，要從多方面，全方位的解決，要把政府管理和社會幫扶相結(jié)合。在失獨家庭的養(yǎng)老問題上，政府有著義不容辭的責(zé)任。首先，政府要設(shè)立失獨老人專項幫扶資金，對不同需求的失獨老人提供不同的服務(wù)。其次，政府應(yīng)該根據(jù)當?shù)氐慕?jīng)濟情況，制定相應(yīng)的救助標準。一些貧困地區(qū)，應(yīng)加大對失獨家庭的關(guān)懷扶助力度。再次，應(yīng)完善立法制度，讓失獨家庭養(yǎng)老有法律的保證。政府應(yīng)針對失獨家庭的特殊情況制定專門的措施，解決他們的實際問題。

社會在失獨家庭養(yǎng)老問題方面也有著不容忽視的作用。一方面，國家相關(guān)政府部門要從政策方面支持，為他們提供各種相關(guān)的保障，重點解決這些家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療困難，使失獨人群老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)。另一方面，構(gòu)建失獨家庭社會救助體系，呼吁和集中民間團體和非營利性組織加入到扶助失獨家庭大軍之中，為失獨家庭提供個性化的服務(wù)，這樣不僅僅在物質(zhì)生活上給予他們幫助，更重要的是可以帶給他們精神上的慰藉，讓他們老有所依。通過政府和社會的共同努力，使這些失獨家庭老人在社會的關(guān)愛中找到心靈的慰藉，安度晚年。

在失獨家庭養(yǎng)老的問題上，除了經(jīng)濟救助，精神扶持也很重要。這就需要政府和社會共同努力，從精神層面上幫助失獨家庭老人走出失去孩子的陰影，更好的享受晚年時光。目前，針對“失獨家庭”的精神關(guān)懷主要由民間自發(fā)的互助團體來承擔(dān)，而民間團體具有一定的隨機性與不穩(wěn)定性。國家應(yīng)該盡早建立失獨家庭的數(shù)據(jù)庫，有助于將更多的失獨家庭納入關(guān)懷體系之中。社會慈善機構(gòu)應(yīng)該協(xié)助成立民間社團，在運行經(jīng)費、活動場所等方面提供社會資源。同時，政府要組織相關(guān)部門對失獨家庭老人開展心理輔導(dǎo)、義務(wù)巡診、臨終關(guān)懷等多元化服務(wù)。

在政府和社會對失獨家庭進行扶助的同時，失獨家庭也應(yīng)學(xué)會自救。在養(yǎng)老保障不足的狀況下，失獨家庭可以抱團自救，如通過網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系在一起，形成自我支持力量。

總之，失獨家庭養(yǎng)老問題是當前社會養(yǎng)老問題的重點問題，解決好失獨家庭養(yǎng)老問題，使這些失獨家庭老人能夠安度晚年，樂享人生，是構(gòu)建社會主義和諧社會所必須解決的課題。

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第7篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

關(guān)鍵詞：老年糖尿病 慢性疾病 空腹血糖 血脂 血壓

隨著人們生活水平的提高,高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢性病的發(fā)病率也逐年提高,我國人口基數(shù)大,老年人口比例逐年上升,據(jù)調(diào)查我國65周歲以上的人口約為1.5億,約占全國總?cè)丝诘?0.8%[1]。WHO規(guī)定≥65歲的糖尿病患者為老年糖尿病,老年糖尿病患者占我國糖尿病患者的比例也不斷增大。老年糖尿病具有異質(zhì)性大、病程長、并發(fā)癥不典型等特點[1]。其遵醫(yī)治療的依從性、生活方式直接影響著糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展,影響著患者的身心健康和生活質(zhì)量。自2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施到現(xiàn)在,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)對老年疾病的管理已較為規(guī)范,為更好地開展老年糖尿病患者的管理工作,提高其生活質(zhì)量,對濟南市某社區(qū)老年糖尿病患者的健康狀況進行調(diào)查分析?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

濟南市某社區(qū)轄區(qū)面積6.2平方公里,服務(wù)人口2.8萬,其中19731人建立了健康檔案,建檔率70.46%,65歲以上老年人4557人,占建檔人數(shù)的16.27%,其中糖尿病患者663例,占老年人口14.55%,轄區(qū)有4所高等院校、2家省級醫(yī)院、多家省市級事業(yè)單位,醫(yī)療資源豐富,具有良好的經(jīng)濟條件。調(diào)查對象來源于濟南市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心且已經(jīng)建立了健康檔案的663例老年糖尿病患者,隨機抽取資料完整者162例作為調(diào)查對象,調(diào)查時間為2019年3月1日～8月 31日。男64例(39.51%)、女98例(60.49%),年齡(72.31±5.88)歲,其中65～74歲112例(69.14%),75～84歲43例(26.54%),≥85歲7例(4.32%);受教育程度:初中及以下36例(22.22%),初中以上126例(77.78%)。

1.2 方法

采用“山東省基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)”,調(diào)取濟南市歷下區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理的≥65歲的老年糖尿病患者的電子檔案,然后從663例糖尿病患者中隨機抽取資料完整的老年2型糖尿病患者162例進行調(diào)查,收集患者2019年度體檢數(shù)據(jù),統(tǒng)計飲食、運動、煙酒嗜好等生活方式及空腹血糖、血脂等生化指標數(shù)據(jù),分析患者血糖血脂等代謝指標控制水平并制定相應(yīng)的管理措施。

1.3 診斷標準

高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中的診斷根據(jù)相關(guān)診斷標準并經(jīng)臨床醫(yī)生確診;老年糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、血壓、血脂達標情況的診斷參照中國2型糖尿病防治指南(2017年版)[1]相關(guān)標準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計量資料以xˉ±s表示,非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示;計數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 162例老年糖尿病患者一般資料

男64例(39.51%)、女98例(60.49%),年齡:65～74歲112例(69.14%),75～84歲 43例(26.54%),≥85歲7例(4.32%);婚姻狀況:已婚138例(85.19%),未婚/喪偶/離婚24例(14.81%);受教育程度:初中及以上36例(22.22%),初中以上126例(77.78%);飲食狀況:葷素搭配141例(87.04%),素食/葷食21例(12.96%);吸煙7例(4.32%),不吸煙155例(95.68%);飲酒6例(3.7%),不飲酒156例(96.3%);合并疾病數(shù):0種47例(29.01%),1種71例(43.83%),2種37例(22.84%),3種 7例(4.32%);用藥情況:口服118例(72.84%),口服+胰島素20例(12.85%),胰島素6例(3.7%),不用藥18例(11.11%)。

2.2 162例老年糖尿病患者口服降糖藥情況

93.48%的老年糖尿病患者應(yīng)用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑進行治療,其中應(yīng)用雙胍類54例(39.13%),應(yīng)用α-糖苷酶抑制劑32例(23.19%),兩者同時應(yīng)用者43例(31.16%),僅有9例(6.52%)應(yīng)用其他藥物治療。

2.3 162例老年糖尿病患者代謝指標達標情況

對患者體質(zhì)指數(shù)、空腹血糖、血脂情況、血壓情況進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),體質(zhì)指數(shù)為(25.60±3.13),達標者54例(33.33%),不達標者108例(66.67%);空腹血糖為7.29(6.42,8.82)mmol/L,達標者79例(48.77%),不達標者83例(51.23%);總膽固醇(4.64±1.07)mmol/L,低密度脂蛋白(2.65±0.79)mmol/L,三酰甘油中位數(shù)為1.37(1.03,1.79)mmol/L,高密度脂蛋白(1.23±0.28)mmol/L,血脂四項都達標者27例(16.67%),不達標者135例(83.33%);收縮壓為(141.88±16.72)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),舒張壓為(74.10±9.78)mm Hg,血壓同時達標者73例(45.06%),不達標者89例(54.94%)。

3 管理對策

3.1 家庭醫(yī)生式簽約管理

新醫(yī)改以來,針對老年慢性病的管理模式呈現(xiàn)多樣化,在國家政策的支持下,家庭醫(yī)生簽約服務(wù)也逐漸興起,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建立家庭醫(yī)生服務(wù)團隊,與患者建立契約式服務(wù)關(guān)系,對患者進行日常血糖和血壓監(jiān)測、健康咨詢、用藥指導(dǎo)、疾病隨訪、出診服務(wù)、雙向轉(zhuǎn)診等健康管理。家庭醫(yī)生式簽約管理一方面能幫助患者更好地控制血糖,另一方面能提升基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)水平[2]。

3.2 患者日常生活照護管理

對老年糖尿病患者而言,由于年齡及疾病的影響,在日常生活中往往存在各種各樣的問題,對患者的管理更多地體現(xiàn)在日常生活的照護管理,如為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者提供適合其自身的運動方式,為健忘老年糖尿病者設(shè)置鬧鐘或應(yīng)用智能藥盒進行服藥提醒等,處處體現(xiàn)以人為中心的照護理念[3]。

3.3 照護人員的技能培訓(xùn)

老年人隨著年齡的不斷增長,視力、體力、記憶力等不斷下降,易發(fā)生跌倒、墜床、摔傷等意外,照護人員的護理專業(yè)知識、責(zé)任心、愛心、敬業(yè)精神等對確保老年人的身心健康、提高他們的生活質(zhì)量具有重要意義。照護人員不僅要有豐富的照護知識,還應(yīng)該具有嫻熟的護理技能。照護人員應(yīng)積極參加各種相關(guān)技能培訓(xùn),不斷提高自己的照護水平,注重理論與實踐相結(jié)合,減少“只會說不會做”“只會做不會說”兩種現(xiàn)象的發(fā)生,為老年糖尿病患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

老年糖尿病患者因為其自身的特點,所以其治療需要綜合患者的情況確定個性化的治療,但是由于我國老年人口眾多,老年慢性病患者比例也較大,糖尿病僅僅是慢性病之一,老年人對護理服務(wù)需求量大,而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)由于人力、財力、時間、技術(shù)有限、養(yǎng)老醫(yī)療供給能力較薄弱,無法為每例老年糖尿病患者提供個性化治療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)更多地起到橋梁、紐帶作用,指導(dǎo)、照護、監(jiān)督、健康管理作用。無論是精細化管理、家庭醫(yī)生式管理還是綜合管理模式,老年糖尿病患者的管理更多地應(yīng)靠自己、靠家庭[4-7]。有研究表明,山東省的養(yǎng)老方式以居家養(yǎng)老為主,對老年人來說,自我管理能力差,時常忘記按時服藥、定時鍛煉,但家庭其他成員能夠在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的指導(dǎo)下為其提供相應(yīng)的幫助,指導(dǎo)其正確用藥、合理飲食、定時室內(nèi)運動,通過陪伴給予心理安慰,在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的規(guī)范指導(dǎo)下,家庭成員能幫助老年慢性病患者提高自我管理能力,更好地減輕老年糖尿病患者的痛苦[8-9]。

4 討論

4.1 生活方式較合理

通過對162例2型老年糖尿病患者的生活方式情況調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分老年糖尿病患者生活方式較為合理,能夠做到每天運動、合理飲食、戒煙限酒,與社區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)健康教育的開展密不可分,健康教育是治療糖尿病的關(guān)鍵措施之一,通過相關(guān)健康教育大部分老年糖尿病患者能夠做到“管住嘴,邁開腿”。

4.2 糖尿病合并其他幾種慢性病的比例高

慢性病是老年人的主要致死原因,通過本調(diào)查發(fā)現(xiàn)大部分(70.99%)老年糖尿病患者合并其他一種或幾種慢性病(高血壓、冠心病、腦卒中)[10]。在2016年曾對本社區(qū)全部老年糖尿病患者進行相關(guān)研究,糖尿病合并其他疾病的比例為81.92%,兩者調(diào)查結(jié)果相接近,因此老年糖尿病患者在降糖的同時應(yīng)考慮其他慢性疾病,進行綜合治療。

4.3 降糖藥物應(yīng)用合理

合理應(yīng)用降糖藥物是糖尿病患者控制血糖的方式之一[11]。相關(guān)研究表明,老年糖尿病患者降糖藥物的應(yīng)用首選二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑、DDP- 4抑制劑等不易出現(xiàn)低血糖的藥物[1]。通過對該部分老年糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用的調(diào)查發(fā)現(xiàn),93.48%的老年糖尿病患者應(yīng)用雙胍類和α-糖苷酶抑制劑也證明了這一點,表明該部分老年糖尿病患者應(yīng)用降糖藥物結(jié)構(gòu)較為合理。

4.4 相關(guān)生化指標達標率低

老年糖尿病患者因年齡高、病程長、自我管理能力差、生理功能下降等原因,血糖、血壓、血脂能控制目標應(yīng)個體化,本研究中體質(zhì)指數(shù)、血糖、血脂、血壓控制標準均按照2017年中國2型糖尿病防治指南相關(guān)老年糖尿病患者控制目標制定,研究發(fā)現(xiàn),66.67%的老年糖尿病患者體重不達標,可能與本研究大多為老年2型糖尿病患者,而且女性患者(60.49%)較多有關(guān)。相關(guān)研究表明,2013年我國糖尿病患者的血糖控制達標率為49.2%[11]。本研究中48.77%的調(diào)查者空腹血糖達標率低,可能與本研究對象均為≥65歲的老年糖尿病患者,病程長有關(guān)。糖尿病患者常伴有血壓的異常,本研究中45.06%的調(diào)查者血壓達標,高于吳娟麗等[12]進行的相關(guān)調(diào)查結(jié)果,主要是由于本研究老年糖尿病患者血壓達標標準設(shè)置為140/90 mm Hg,兩項研究采用的控制標準不一樣。老年糖尿病患者更易出現(xiàn)心血管疾病,而且血脂異常是糖尿病患者發(fā)生心肌梗死的首要危險因素[13-14]。本調(diào)查中僅16.67%的調(diào)查者血脂達標,與吳娟麗等[12]進行的相關(guān)調(diào)查結(jié)果(16.5%)接近,達標情況不容樂觀,分析原因可能與該部分老年糖尿病患者自我管理能力差有關(guān),而且調(diào)查對象所在地經(jīng)濟狀況較好,另外高齡、患病時間長也是老年糖尿病患者血糖、血脂、血壓等指標難以控制的原因。

新的醫(yī)療改革以來,老年糖尿病患者的健康問題越來越受到政府及社會各界的關(guān)注,做好老年糖尿病患者的社區(qū)管理工作,對提高患者的生存質(zhì)量,減輕家庭、社會經(jīng)濟負擔(dān),降低醫(yī)療費用,具有重要的現(xiàn)實意義,在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)規(guī)范管理下,老年糖尿病患者的生活質(zhì)量會越來越好。

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第8篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

關(guān)鍵詞：失地農(nóng)民 社會保障 研究綜述

本文將專家學(xué)者在失地農(nóng)民社會保障方面的研究成果進行歸納總結(jié)，旨在為進一步研究探討提供依據(jù)，最終為我國失地農(nóng)民社會保障制度的完善獻計獻策。

一、建立失地農(nóng)民社會保障體系的必要性

鮑海君、吳次芳認為，農(nóng)民被征地后得到的補償費用極為有限，一旦補償?shù)腻X被花光，基本生活沒有經(jīng)濟來源時，生活就失去保障。而集體經(jīng)濟組織、政府及各部門由于征地所得的資金，由于缺少監(jiān)督機制，不但不能做到保值增值，往往又成為腐敗和產(chǎn)生的源頭。合理利用這部分資金，保障失地農(nóng)民的生活，要求建立失地農(nóng)民社會保障制度。王斌認為，從顯示社會公平和社會正義、土地資源優(yōu)化配置以及整個社會的安定和穩(wěn)定的角度來看，國家理應(yīng)給這一弱勢群體提供社會保障。師寧慧、曹潔認為，失地農(nóng)民社會保障制度的建立，有利于推進城鄉(xiāng)一體化進程，有利于維護社會穩(wěn)定。王順喜認為，建立失地農(nóng)民社會保障制度是落實城鄉(xiāng)統(tǒng)籌戰(zhàn)略的具體體現(xiàn)，是對失地農(nóng)民基本權(quán)利的有效保障，可以彌補城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)下社會保障制度的不足，是全面建設(shè)小康社會、構(gòu)建社會主義和諧社會的需要。宋斌文、荊偉認為，隨著西部大開發(fā)的進行，中西部地區(qū)失地農(nóng)民越來越多，失地農(nóng)民長遠生計問題已經(jīng)由發(fā)達地區(qū)的局部社會問題演變成全國性的社會問題，為減少失地農(nóng)民在市場經(jīng)濟中所面臨的各種風(fēng)險，將失地農(nóng)民納入社會保障體系是完全必要的。許慶明等認為，建立失地農(nóng)民社會保障制度可以有效解決失地農(nóng)民的長期基本生活保障，避免貨幣安置、留地安置和招工安置可能帶來的后遺癥，是解決失地農(nóng)民困難的最有效的方法；建立失地農(nóng)民社會保障制度也有益于減少征地糾紛，提高征地效率，加快農(nóng)民向城鎮(zhèn)居民的轉(zhuǎn)變，推進城市化進程。

二、失地農(nóng)民社會保障體系的內(nèi)容

鮑海君、吳次芳認為，由于失地農(nóng)民的特殊性，其社會保障不同于一般城市居民的社會保障，其社會保障應(yīng)包括失地農(nóng)民最低生活保障、失地農(nóng)民養(yǎng)老保障、失地農(nóng)民醫(yī)療保障、為失地農(nóng)民提供受教育和培訓(xùn)的機會和法律援助等。朱明芬認為，應(yīng)建立健全失地農(nóng)民養(yǎng)老保障制度，在條件許可的情況下，為社區(qū)失地農(nóng)民購買大病醫(yī)療保險，同時，對喪失勞動能力的失地農(nóng)民實行最低生活保障制度。吳剛等人認為，應(yīng)將失地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)社會保障體系，將無地農(nóng)民納入城鎮(zhèn)居民管理，對于生活特別困難、低于城市居民最低生活保障的納入低保管理范圍。

三、失地農(nóng)民社會保障模式的選擇

孟繁麗認為，城市化進程決定把農(nóng)民土地劃為城市建設(shè)使用，失去土地的勞動者，就應(yīng)轉(zhuǎn)化為非農(nóng)人員，并納入城市社保體系。從中國城鎮(zhèn)化長遠目標考慮，應(yīng)建立統(tǒng)一的失地農(nóng)民社會保障制度，但目前將失地農(nóng)民全部納入市民行列顯然不現(xiàn)實，但可建立統(tǒng)一多層次的保障對失地農(nóng)民進行分類分層次保障。崔改梅認為，當前失地農(nóng)民社會保障制度的主要任務(wù)是為失地農(nóng)民構(gòu)建一個能與城鎮(zhèn)社會保障逐步銜接的可持續(xù)發(fā)展的失地農(nóng)民特有的社會保障模式，以實現(xiàn)“老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、生有所靠”的目標。涂文明認為，基于我國農(nóng)民的特質(zhì)和城市化進程的特征，應(yīng)建立以就業(yè)為支撐的政府主導(dǎo)型的失地農(nóng)民社會保障體系。

四、失地農(nóng)民社會保障基金

1.失地農(nóng)民社會保障基金的籌集

馬馳、張榮認為，土地補償安置費以及土地轉(zhuǎn)用后的增值收益是失地農(nóng)民社會保障基金的主要來源。楊盛海等人認為，繳納社會保險的費用可以由政府、土地開發(fā)中增值收益、農(nóng)民各出一部分。于維軍等人認為，國家、集體、個人及市場征地主體各出一部分。

2.失地農(nóng)民社會保障基金籌集模式

陳信勇等人建議實行“統(tǒng)賬結(jié)合”模式，將政府和村集體負擔(dān)的一部分資金用作養(yǎng)老保險基金，建立統(tǒng)籌賬戶；村集體負擔(dān)的另一部分資金和個人從安置補助費中列支的資金用于建立個人賬戶。宋斌文等人則支持個人賬戶制，認為由于人口老齡化的挑戰(zhàn)、城市化步伐的加快對養(yǎng)老保險制度的沖擊以及目前的轉(zhuǎn)制成本難題等原因，采取“政府出一點，集體補一點，個人繳一點”，為保證制度的可持續(xù)性，失地農(nóng)民社會保險支出標準要低于城鎮(zhèn)職工。

3.失地農(nóng)民社會保障基金的管理運營

對失地農(nóng)民社會保障基金實行多元化投資在學(xué)術(shù)界已達成共識，討論的焦點集中在失地農(nóng)民社會保障基金應(yīng)由誰來管理運營。陳信勇等人認為，在人力資源與社會保障部門或財政部門設(shè)立一個專門從事失地農(nóng)民社會養(yǎng)老保險基金存儲和管理的機構(gòu)，實行收支兩條線和財政專戶管理，單獨建賬、?？顚Ｓ?。馮健認為，應(yīng)在明確的法律體系前提下，依法賦予監(jiān)督主體監(jiān)督權(quán)，要分開設(shè)置失地農(nóng)民社會保障基金的管理機構(gòu)和經(jīng)營機構(gòu)，前者負責(zé)對后者的監(jiān)管和保險金的發(fā)放等，并保證監(jiān)督管理機構(gòu)的權(quán)威性、公正性、獨立性和科學(xué)性。鮑海君等認為，應(yīng)交由私營機構(gòu)管理，不一定要按照西方國家的做法，可以結(jié)合我國國情，交由銀行和非銀行金融機構(gòu)經(jīng)營管理，并引入競爭機制，來促進基金的保值增值。

五、有待于進一步研究的問題

綜上所述，目前對我國失地農(nóng)民社會保障制度的研究主要圍繞發(fā)達地區(qū)失地農(nóng)民社會保障制度展開，對欠發(fā)達地區(qū)失地農(nóng)民社會保障制度的關(guān)注較少，而且從整體上看，關(guān)于失地農(nóng)民社會保障的研究大多以定性分析為主，定量分析非常少。同時，更缺乏對國外失地農(nóng)民社會保障的深入研究。因此，在今后一段時間內(nèi)，應(yīng)從以下幾個方面來研究我國失地農(nóng)民社會保障問題：（1）將研究對象從發(fā)達地區(qū)轉(zhuǎn)向欠發(fā)達地區(qū)，為欠發(fā)達地區(qū)失地農(nóng)民社會保障問題提供理論和實踐依據(jù)。（2）研究方法從以定性為主轉(zhuǎn)向定性和定量相結(jié)合的方法，通過實地調(diào)研，了解有關(guān)失地農(nóng)民的基本情況以及對社會保障的需求。（3）加強對國外失地農(nóng)民社會保障制度的研究，為我國失地農(nóng)民社會保障問題的順利解決提供經(jīng)驗教訓(xùn)。

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第9篇：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合現(xiàn)狀分析范文

關(guān)鍵詞：商業(yè)人身保險社會保障險種結(jié)構(gòu)經(jīng)營戰(zhàn)略

商業(yè)人身保險與社會保障體系的關(guān)系

社會保障制度與商業(yè)人身保險都是社會保障體系中不可或缺的重要組成部分，都對因生、老、病、死、殘等人身風(fēng)險而遭遇不幸或困難的人給予經(jīng)濟上的幫助，二者并行不悖、共同發(fā)展，既相互補充，又相互制約、相互影響。

（一）社會保障制度對人身保險發(fā)展的影響

社會保障制度是否健全與完善、其發(fā)展水平的高低對人身保險的發(fā)展有很大的影響，主要表現(xiàn)為：

社會保障的范圍對人身保險的影響。社會保障的覆蓋面越窄，人身保險發(fā)展的空間相對越大；反之亦然。因為在經(jīng)濟發(fā)展水平一定的情況下，社會保障范圍越小，即使社會保障標準和待遇維持原有水平，用于社會保障的總費用就越少。而社會保障費用和工資均來源于消費基金，社會保障費用的減少意味著工資部分的增多，即人均可支配收入相應(yīng)增加，人們參加人身保險的能力也相應(yīng)增強。

社會保障的保障項目對人身保險的影響。社會保障的保障項目越不齊全，人們對人身保險的需求相對越大。因為在人們的保障需求一定的情況下，社會保障的項目越少，需要由人身保險進行保障的就越多，參加保險的愿望和積極性就越高。同樣，在社會經(jīng)濟發(fā)展水平一定的情況下，社會保障項目越少，用于社會保障的費用越少，人均可支配收入相應(yīng)增加，對保險的有效需求上升。

社會保障發(fā)展程度對人身保險的影響。社會保障的發(fā)展程度是指社會保障的給付標準。在社會經(jīng)濟發(fā)展水平一定和人們保障需求一定時，社會保障發(fā)展程度越低，對人身保險發(fā)展的促進作用越明顯。

（二）商業(yè)人身保險在社會保障體系中的作用

隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展，商業(yè)保險與社會保障制度的相互滲透和融合日益加深，商業(yè)人身保險在建立和完善社會保障體系方面發(fā)揮著越來越重要的作用，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

將市場機制引入社會基本保險管理，可以提高社會保障體系的運行效率。許多國家都嘗試在社會基本保險的運作，特別是基本養(yǎng)老保險基金的管理中引入市場機制，主要途徑是在國家監(jiān)督之下選擇保險公司管理基本養(yǎng)老保險基金，政府通過投資限制、績效評估等辦法對其進行監(jiān)管。保險公司尤其是壽險公司由于其產(chǎn)品特征、資產(chǎn)結(jié)構(gòu)、對長期資本投資管理的豐富經(jīng)驗等，成為基金經(jīng)理人的首選目標。在美國，許多保險公司都是公立養(yǎng)老保險計劃的主要基金管理人。實踐證明，由保險公司或基金管理公司等私營機構(gòu)管理基本養(yǎng)老保險基金，運作效率比政府有較大幅度提高，在確保基金安全性的同時獲得了較高的投資收益。

商業(yè)養(yǎng)老保險作為基本養(yǎng)老保險的補充力量，可以提高社會保障的整體水平。補充性養(yǎng)老保險計劃被雇主視為增強企業(yè)凝聚力和提高勞動生產(chǎn)率的重要手段。上個世紀80年代以來，世界各國都在積極引導(dǎo)和鼓勵自愿性職業(yè)年金計劃、企業(yè)養(yǎng)老金計劃等各類補充性養(yǎng)老保險計劃的發(fā)展，不斷提高社會保障的整體水平。保險公司在數(shù)理計算、資產(chǎn)運用、繳費記錄管理、養(yǎng)老金支付等方面具有專長，在補充性養(yǎng)老保險領(lǐng)域發(fā)揮著重要作用。比如在美國，職業(yè)年金計劃最初由人壽保險公司提供全過程服務(wù)，在普及到一定程度時，信托和銀行等機構(gòu)才開始參與。目前，由人壽保險公司承擔(dān)的職業(yè)養(yǎng)老保險計劃，占美國職業(yè)養(yǎng)老計劃資產(chǎn)的四分之一。日本在企業(yè)養(yǎng)老金制度運行的初期，也采取了由人壽保險公司和銀行提供全過程服務(wù)的方式。在很長的一段時間里，日本的企業(yè)養(yǎng)老金業(yè)務(wù)主要由人壽保險公司和銀行信托等金融機構(gòu)經(jīng)營。

多樣化的商業(yè)養(yǎng)老與健康保險產(chǎn)品和服務(wù)，可以豐富社會保障體系層次?；镜纳鐣ｋU只能是低水平的，滿足社會保障最基本的需求。同時，補充性養(yǎng)老保險計劃提供的保障水平也是有限的。隨著經(jīng)濟發(fā)展和人們收入的增長，社會成員對退休后生活水平的要求不斷提高，較低的社會保障標準越來越難以滿足社會的需求。商業(yè)人身保險可以彌補社會養(yǎng)老保障和社會醫(yī)療保障供給上的不足，有利于建立一個多層次的社會保障安全網(wǎng)。

山西省社會保障體系的現(xiàn)狀及存在問題

（一）現(xiàn)狀分析

山西省社會保障體系的沿革和變化與全國大體一致，到2002年全省已建立了獨立于企事業(yè)單位之外，資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會化的社會保障體系，在實現(xiàn)老有所養(yǎng)、病有所醫(yī)、弱有所助，和改革、發(fā)展、穩(wěn)定中發(fā)揮了重要作用，并形成了一系列帶有地方特色的做法。

養(yǎng)老保險制度獲得重大突破。在參保范圍和對象上對非公企業(yè)參保作了有益探索，出臺了“低門檻準入”，“低水平享受”的辦法；在基金征繳方式上，開始由稅務(wù)部門征收；在統(tǒng)籌上，堅持以縣市為統(tǒng)籌單位，建立多元、穩(wěn)定的基金籌措機制；積極探索農(nóng)村和機關(guān)、事業(yè)單位養(yǎng)老保險制度改革的思路和對策。失業(yè)保險制度進一步完善。1995年率先出臺了《山西省城鎮(zhèn)企業(yè)職工失業(yè)保險暫行條例》，后又進行修訂，使失業(yè)保險的覆蓋率、征繳率和人均月征繳額等幾項主要指標均有所上升。醫(yī)療保險制度基本建立。醫(yī)療保險制度的基礎(chǔ)管理工作不斷加強，管理體系建設(shè)步伐加快，覆蓋范圍開始向城鎮(zhèn)全體勞動者拓展，并在農(nóng)村開展了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。

（二）存在問題

目前，山西省社會保障體系運轉(zhuǎn)基本良好，保障水平也逐年提高，但由于脫胎于傳統(tǒng)計劃經(jīng)濟，受經(jīng)濟社會發(fā)展水平和城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)等多方面因素的影響，在實際具體運作中存在一些問題和不足。

農(nóng)村社會保障體系較弱。由于缺乏政策和國家財政支持，加上農(nóng)民收入較低，參加社會保障觀念落后，意識淡薄等問題，山西省農(nóng)村社會保障體系還相對薄弱，目前除在最低生活保障、醫(yī)療保險、生育保險、社會救助等方面有所探索外，在最核心的社會化養(yǎng)老保險方面做得還遠遠不夠。

不同居民參與社會保障體系的資格和能力存在巨大差異。城鄉(xiāng)人口能否參加社會保險主要取決于是否擁有城鎮(zhèn)戶口；城鎮(zhèn)職工能否享受企業(yè)補充養(yǎng)老保險主要取決于企業(yè)性質(zhì)和所從事的行業(yè)，如在山西省內(nèi)已經(jīng)建立企業(yè)年金的企業(yè)中，大多數(shù)企業(yè)屬于壟斷性或資源性行業(yè)。

保障資金支付存在較大潛在風(fēng)險。實現(xiàn)企業(yè)養(yǎng)老保險全覆蓋后，部分企業(yè)存在拒繳、欠繳現(xiàn)象；基本醫(yī)療保險政策體系不夠完善，控制醫(yī)療費用增長的難度加大；被征地農(nóng)民基本生活保障政府資金到位率比較低，造成基金支付存在較大潛在風(fēng)險。

社會保障體系運行效率不高，難以充分調(diào)動政府和市場的積極性。政府承擔(dān)了大量本應(yīng)由市場來承擔(dān)的職能，例如各地社保部門對基本養(yǎng)老保險個人帳戶進行管理運作，強制主辦補充醫(yī)療保險，不僅效率不高，還存在資金混用等管理風(fēng)險。在基本養(yǎng)老保險方面，個人帳戶基金迫切需要金融機構(gòu)專業(yè)化的資產(chǎn)管理服務(wù)，以及通過保險企業(yè)提供年金化領(lǐng)取方案；在企業(yè)補充養(yǎng)老保險、補充醫(yī)療保險、個人養(yǎng)老與健康保險方面，由于缺乏稅收優(yōu)惠政策，限制了企業(yè)和個人的選擇空間，不同企業(yè)和個人差異化的保障需求無法得到充分滿足。

完善山西省社會保障體系的途徑及措施

（一）具體途徑

在完善社會保障體系的過程中，要使社會保障和人身保險既相互配合又充分發(fā)揮各自不同的保障功能，必須找到二者的最佳結(jié)合點。就具體途徑而言，可以在以下兩個方面進行積極探索：

大力發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險。現(xiàn)階段居民養(yǎng)老的主要形式有家庭養(yǎng)老、社會養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。社區(qū)養(yǎng)老主要是在一些經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)，因經(jīng)濟基礎(chǔ)較好，有能力提供一定的退休金或建有老人居住的敬老院。從山西省具體情況來看，社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)因受各種因素的影響，發(fā)展非常有限，家庭養(yǎng)老仍是最主要的形式。

從人口結(jié)構(gòu)來看，山西省老年人口的比重逐年上升，隨著城鎮(zhèn)化的發(fā)展戰(zhàn)略的實施，農(nóng)村年輕勞動力大量向城市和非農(nóng)業(yè)生產(chǎn)部門流動，加快了農(nóng)村人口的老齡化；同時，計劃生育政策的推行與“四二一”型家庭結(jié)構(gòu)的大量涌現(xiàn)，將更難滿足老年人的供養(yǎng)需求。原有的養(yǎng)老保險不能適應(yīng)發(fā)展的需求，購買商業(yè)養(yǎng)老險逐漸成為實現(xiàn)家庭成員“老有所靠、老有所養(yǎng)、自主養(yǎng)老”的一種重要理財方式。山西省保險公司應(yīng)抓住機遇，發(fā)揮商業(yè)保險的網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)和風(fēng)險管理優(yōu)勢，為地方政府提供精算技術(shù)和資產(chǎn)管理服務(wù)，同時在企業(yè)年金保險和個人養(yǎng)老保險等領(lǐng)域有所作為，特別是為失地農(nóng)民和農(nóng)民工群體提供養(yǎng)老保險服務(wù)和相關(guān)咨詢服務(wù)。

大力發(fā)展商業(yè)健康保險。當前，山西商業(yè)健康保險迎來了發(fā)展的良好時機。隨著醫(yī)療保障制度改革的進一步深化，國家對商業(yè)健康保險的地位和作用也做出了明確的規(guī)定，還出臺了一系列有利于商業(yè)健康保險發(fā)展的相關(guān)政策。例如：保監(jiān)會將繼續(xù)加強與財政部、稅務(wù)總局的聯(lián)系，爭取減免個人購買健康保險的所得稅，進一步鼓勵和吸納更多的居民個人參加商業(yè)健康保險，加快健康保險專業(yè)化進程；同時，明確商業(yè)健康保險地位，準確界定與基本醫(yī)療保險的界限，規(guī)范市場經(jīng)營環(huán)境。《國務(wù)院關(guān)于保險業(yè)改革發(fā)展的若干意見》中明確提出，要大力推動健康保險發(fā)展，支持相關(guān)保險機構(gòu)投資醫(yī)療機構(gòu)；積極探索保險機構(gòu)參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理的有效方式，推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療的健康發(fā)展。因此，山西保險業(yè)要抓住這個難得的發(fā)展機遇，努力發(fā)揮自身優(yōu)勢，通過細化市場，研究制定發(fā)展戰(zhàn)略、確定經(jīng)營領(lǐng)域與服務(wù)種類、設(shè)計合理的商業(yè)健康保險產(chǎn)品、加快健康保險專業(yè)人才的培養(yǎng)來大力發(fā)展商業(yè)健康保險。

（二）具體措施

開發(fā)適銷對路的商業(yè)人身保險險種，優(yōu)化險種結(jié)構(gòu)。人身保險發(fā)展的生命力，關(guān)鍵在于險種的生命力。保險公司應(yīng)審時度勢，根據(jù)居民保險需求的變化與差異，加快開發(fā)人身保險新險種的步伐，同時要努力調(diào)整優(yōu)化險種結(jié)構(gòu)，以滿足居民的不同需求。建議加強以下方面險種的完善和開發(fā)：

完善具有儲蓄功能的人身保險。多數(shù)居民認為，如果投保壽險而在保險期內(nèi)未出險，保費便白交了。但如果到期還本，還能返還較高的利息，居民往往較容易接受。當然這需要保險資金投資收益率的支持。

加強對醫(yī)療市場的開發(fā)。對大多數(shù)居民來說，就醫(yī)看病所需要的開支還是比較高昂的。醫(yī)療費用居高不下，居民自然而然會尋求醫(yī)療保險作為保障。目前，山西省醫(yī)療保險開發(fā)很不完善，尤其是65歲以上的居民醫(yī)療保險，在所有的壽險公司中基本都是空白，可小規(guī)模探索或試辦。

團體壽險應(yīng)加強有儲蓄性質(zhì)的終身險開發(fā)。目前的團體壽險除團體養(yǎng)老保險外，幾乎沒有終身保險的險種，而人們往往更關(guān)心退休以后的保障問題。

適度提高保險金額，拓寬保險責(zé)任范圍。隨著居民收入水平的不斷提高和生活條件的不斷改善，以及保險公司經(jīng)營實力的增強，居民愿意獲得的保障水平、保障范圍都大為提高和增加，保險公司應(yīng)順應(yīng)形勢，適度提高保險金額，如災(zāi)害性人身保險的保險金額就應(yīng)適度增加，同時要拓寬保險責(zé)任范圍，特別是意外傷害保險和醫(yī)療保險的責(zé)任范圍。

適時調(diào)節(jié)經(jīng)營戰(zhàn)略，積極穩(wěn)妥地開發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)。國家實施的支持農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展的戰(zhàn)略，為保險公司的業(yè)務(wù)拓展提供了良好的契機。保險公司應(yīng)抓住機遇，積極穩(wěn)妥地開發(fā)農(nóng)村地區(qū)業(yè)務(wù)，在對原來的鄉(xiāng)鎮(zhèn)保險辦事處（站）和營業(yè)所進行改造與更新的基礎(chǔ)上，采取新的營銷體制，占領(lǐng)農(nóng)村市場，贏得先機。山西省的保險深度和保險密度在全國的排名情況一直在中游徘徊，究其原因，都是因為各大壽險公司均忽視了農(nóng)村這一塊重要領(lǐng)地。在抓牢城市客源的同時，涉足廣闊的農(nóng)村客戶，不但是省內(nèi)壽險保險公司可持續(xù)發(fā)展的途徑，更是人身保險市場完善和發(fā)展的必由之路。

加大人身保險的營銷網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建力度，提高業(yè)務(wù)管理體系方面的創(chuàng)新力度。山西省地區(qū)的信息分布和傳遞極不平衡，信息來源渠道有限，保險對于廣大普通百姓，尤其是農(nóng)村居民來說，仍屬新鮮事物，這給保險銷售和服務(wù)帶來很多困難，因此推進營銷服務(wù)網(wǎng)點建設(shè)，加強營銷人員培訓(xùn)和管理，不斷探索、創(chuàng)新適合山西省人身保險發(fā)展的組織形式，也成為推動人身保險市場發(fā)展的重要因素。另外，目前山西保險業(yè)普遍存在重視開展業(yè)務(wù)而管理不足的情況，主要表現(xiàn)在客戶服務(wù)工作不充分，在客戶回訪和續(xù)期收費方面存在的問題比較突出。因此，各家保險公司應(yīng)健全客戶服務(wù)體系，提高客戶服務(wù)水平，盡快建立一套行之有效的續(xù)期收費和客戶回訪制度，并不斷提高營銷人員的素質(zhì)。此外，有條件的保險公司應(yīng)考慮設(shè)立專門的農(nóng)村保險部門，由專人專崗負責(zé)，提高工作效率。

參考文獻：