新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)精選(九篇)

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第1篇：新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)范文

[關(guān)鍵詞] 新生兒；HIE；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R722.1[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]1673-7210（2009）06（c）-099－02

HIE是圍生期窒息缺氧所致，臨床上出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)，是新生兒期危害最大的常見(jiàn)病。重度患兒常出現(xiàn)永久性腦損害，如腦癱、癲癇、智力低下、學(xué)習(xí)困難及視聽(tīng)障礙等后遺癥[1]?，F(xiàn)將我院2007年5月～2008年5月收治的120例HIE患兒的護(hù)理進(jìn)行總結(jié)，旨在探討對(duì)HIE患兒的觀察及護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年5月～2008年5月收治120例HIE患兒，均為出生后1/2～5 d入院，其中，早產(chǎn)低體重兒30例，占25%；經(jīng)CT檢查不同程度、不同部位顱內(nèi)出血72例，占60%。根據(jù)HIE診斷依據(jù)和分度標(biāo)準(zhǔn)[2]：輕度52例，中度46例，重度22例。輕、中度HIE患兒住院5～14 d，重度HIE患兒住院15～25 d。

1.2 方法

詢問(wèn)患兒病史，詳細(xì)檢查。從出生情況、有無(wú)窒息、驚厥、顱內(nèi)壓增高、肌張力及生命體征等方面對(duì)患兒進(jìn)行全面評(píng)估，提出護(hù)理問(wèn)題及對(duì)策，如顱內(nèi)壓增高、嘔吐、驚厥、呼吸障礙、低溫性硬腫癥、營(yíng)養(yǎng)缺乏、感染、上消化道出血、家長(zhǎng)恐懼的對(duì)策等。結(jié)合臨床護(hù)理實(shí)踐，查閱相關(guān)資料，制訂護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2 結(jié)果

120例患兒中，治愈105例，占87.5%；死亡3例，占2.5%；放棄治療3例，占2.5%；因經(jīng)濟(jì)困難病情好轉(zhuǎn)出院9例，占7.5%。通過(guò)隨訪，3例出現(xiàn)腦癱，2例出現(xiàn)腦積液，1例癲癇發(fā)作，均為治療時(shí)間不夠的中度和重度HIE患兒。

3 護(hù)理措施

3.1 加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情變化

觀察意識(shí)、前囟張力、肌張力、瞳孔、面色、有無(wú)驚厥、體溫、脈搏、呼吸、血壓等情況，給鎮(zhèn)靜止驚、糾正低血糖及酸中毒、降低顱內(nèi)壓、維持能量供給、護(hù)腦、止血等治療。同時(shí)觀察輸液部位有無(wú)腫脹，輸液滴速是否通暢。新生兒心肺功能發(fā)育尚不成熟，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液總量和滴速，脫水劑用靜注，以達(dá)到療效。伴有頭皮血腫要避免患處受壓，并觀察血腫的變化。合并顱內(nèi)出血的患兒要絕對(duì)靜臥，避免頭部輸液，以免加重顱內(nèi)出血，減少嗓聲，盡量減少對(duì)患兒的移動(dòng)和刺激，護(hù)理和治療集中進(jìn)行，動(dòng)作做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，盡量用留置針保留，減少反復(fù)穿刺。

3.2 吸氧，保持呼吸道通暢

腦組織對(duì)缺氧極為敏感，應(yīng)及早合理給氧，鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，足月兒流量0.5～1.0 L/min,早產(chǎn)兒及低體重兒流量0.3～0.5 L/min。如出現(xiàn)面色青紫、呼吸暫停應(yīng)加大氧流量，立即吸出口鼻分泌物，拍背，彈足底刺激哭叫而恢復(fù)呼吸，使血氧飽和度保持在90%～95%之間。持續(xù)吸氧一般不超過(guò)3 d，癥狀改善后，呼吸平穩(wěn)、全身皮膚紅潤(rùn)可停止吸氧，持續(xù)過(guò)量吸氧易致氧中毒，引起肺水腫、肺不張、晶狀體后纖維組織增生等。

3.3 維持正常體溫

HIE患兒由于神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，體溫調(diào)節(jié)功能亦不健全，更易并發(fā)硬腫癥。注意保暖，使體溫保持在36.5～37.0℃之間，早產(chǎn)低體重及體溫不升者給予溫箱保暖，溫箱溫度根據(jù)患兒體重及體溫而定，相對(duì)濕度55%～65%，升溫不能操之過(guò)急，一般每小時(shí)提高箱溫1℃，避免升溫過(guò)高、過(guò)快導(dǎo)致腦出血。一切治療、護(hù)理操作均在箱內(nèi)集中進(jìn)行，盡量減少打開箱門的次數(shù)，維持箱溫的恒定。如合并硬腫癥給維生素E 50 mg加（氫溴酸）山莨菪堿 3 mg混合后外擦按摩硬腫部位，每4小時(shí)1次，動(dòng)作輕柔，以局部微熱為宜。本組病例經(jīng)用藥后1～3 d治愈。體溫過(guò)高者松解衣被，頭枕涼水冰袋給予降溫。

3.4 喂養(yǎng)

此類患兒都有胃腸道的缺血、缺氧過(guò)程，不宜早哺乳，一般輕度患兒生后6 h開始喂奶，先喂葡萄糖水2～3 ml，如無(wú)嘔吐現(xiàn)象1～2 h后再開始喂奶，按需哺乳。患兒營(yíng)養(yǎng)充足，有利于腦損傷修復(fù)，縮短病程。中重度患兒暫禁食，予以靜脈營(yíng)養(yǎng)，待缺氧癥狀改善、顱內(nèi)出血控制后可逐漸喂奶，由少到多，逐日增多。對(duì)吸吮及吞咽能力差者可鼻飼，吸吮能力差但有吞咽能力者可用滴管喂養(yǎng)，密切觀察，防止腹脹、嘔吐等異常情況。用胃管喂養(yǎng)時(shí)每次注奶前先抽胃液，胃內(nèi)有殘存奶時(shí)，停注奶1次，注奶量與間隔時(shí)間依體重按醫(yī)囑執(zhí)行。胃管抽有咖啡色胃液時(shí)停止注奶，并抽凈胃液，用2.5%NaHCO3緩慢沖洗至回抽液澄清后注入凝血酶止血，做好記錄。 3.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

保持床單干燥、清潔、平整，衣著柔軟，采用通氣的棉織布，解大便后用溫水洗凈臀部，輕輕檫干，涂以少許魚肝油或茶油，防紅臀。臍部尿液浸濕用75%酒精消毒后更換敷料包扎。鼻飼喂養(yǎng)及禁食患兒行口腔護(hù)理，每天2次。

3.6 做好消毒隔離，防止感染

因患兒許多器官功能未成熟，免疫力低下，容易感染。護(hù)理人員在進(jìn)行每項(xiàng)操作前后均應(yīng)洗手，嚴(yán)格限制人員出入，每天定時(shí)開窗通風(fēng)，每日用紫外線空氣消毒30 min，以避免或減少感染的發(fā)生。

3.7 高壓氧治療的護(hù)理

早期高壓氧治療可以降低病死率，減少后遺癥[3]。本組病例無(wú)伴顱內(nèi)出血的足月兒，在生命體征穩(wěn)定、無(wú)抽搐時(shí)即給高壓氧治療；有合并顱內(nèi)出血者，在出血控制后給高壓氧治療。進(jìn)倉(cāng)前30 min喂好奶，排氣，換上全套純棉衣被及尿布。

3.8 對(duì)患兒家屬進(jìn)行宣教及出院指導(dǎo)

患兒家長(zhǎng)均有恐懼、無(wú)助、失望、擔(dān)心預(yù)后等不良情緒，在查房護(hù)理過(guò)程中耐心做解釋工作，介紹HIE有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)和護(hù)理要點(diǎn)，引導(dǎo)和鼓勵(lì)他們，使家長(zhǎng)有信心，從而配合醫(yī)護(hù)人員照顧好患兒；同時(shí)指導(dǎo)其加強(qiáng)新生兒期的干預(yù)，防止發(fā)生神經(jīng)后遺癥，對(duì)合并有顱內(nèi)出血者治療10 d后進(jìn)行肢體按摩，屈曲患兒肢體，變換姿勢(shì)，聽(tīng)音調(diào)悠揚(yáng)、低沉優(yōu)美的樂(lè)曲，用紅球逗引患兒注意等。出院時(shí)指導(dǎo)家屬有關(guān)HIE患兒的護(hù)理要點(diǎn)和功能鍛煉的方法，定期到醫(yī)院隨訪。

4 結(jié)語(yǔ)

筆者在對(duì)HIE患兒進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，詢問(wèn)病史、詳細(xì)觀察臨床癥狀體征、對(duì)嬰兒進(jìn)行全面評(píng)估，針對(duì)存在及潛在的護(hù)理問(wèn)題，查閱相關(guān)資料，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，制定詳細(xì)護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的護(hù)理措施。既提高了護(hù)士學(xué)習(xí)興趣和理論水平，又指導(dǎo)了臨床的護(hù)理實(shí)踐，同時(shí)家長(zhǎng)恐懼心理得到及時(shí)的疏導(dǎo)，能接受相關(guān)HIE的治療與護(hù)理，并配合治療及護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生，使家長(zhǎng)與醫(yī)院建立較密切的聯(lián)系。經(jīng)常對(duì)患兒的發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)給予指導(dǎo)，可提高治愈率，減少、減輕后遺癥。

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第2篇：新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)范文

摘要目的：總結(jié)格列本脲治療新生兒糖尿病患兒的護(hù)理方法。方法：回顧分析2011年3月~2014年4月我科格列本脲治療6例新生兒糖尿病患兒的臨床資料，總結(jié)護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果：本組患兒口服格列本脲血糖控制理想，無(wú)低血糖反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：調(diào)整新生兒糖尿病治療方法的同時(shí)，嚴(yán)密預(yù)防感染，做好飲食、癥狀及用藥護(hù)理，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，注重心理護(hù)理和健康教育，可促進(jìn)患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞 格列本脲；新生兒；糖尿??；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.033

作者單位：610041成都市四川大學(xué)華西第二醫(yī)院普兒二區(qū)

劉莉莉：女，碩士研究生，主管護(hù)師

新生兒糖尿?。∟DM) 是一種罕見(jiàn)而治療十分棘手的特殊類型糖尿病，可分為新生兒暫時(shí)性糖尿病和新生兒永久性糖尿病兩類［1］，主要是指患兒在出生3個(gè)月以內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性的高血糖癥狀［2］。NDM的早期癥狀不明顯，常無(wú)典型的“三多一少”糖尿病癥狀，易延誤診治，患兒常因感染誘發(fā)癥狀加重，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒才來(lái)就診［3-4］。過(guò)去NDM一直被視為Ⅰ型糖尿病的早發(fā)類型，長(zhǎng)期給予胰島素治療，給患兒帶來(lái)極大痛苦，且患兒依從性差影響治療效果。目前學(xué)界已達(dá)成共識(shí)，合理應(yīng)用格列本脲可使大部分新生兒糖尿病患兒的血糖得到有效控制［2-8］。我科自2011年3月～2014年4月先后收治6例新生兒糖尿病患兒，采用格列本脲治療效果好。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料本組患兒6例，男2例，女4例。年齡28 d～2個(gè)月。病程5 d～1個(gè)月。均合并有支氣管肺炎。本組患兒均無(wú)糖尿病家族遺傳史和宮內(nèi)發(fā)育遲緩情況。符合NDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9-10］：（1）生后3個(gè)月內(nèi)發(fā)病。（2）符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）病程大于2個(gè)月。（4）排除應(yīng)激性高血糖、醫(yī)源性或其他原因的高血糖。入院后同時(shí)檢測(cè)了血游離三碘甲腺原氨酸、游離甲狀腺素、促甲狀腺激素、皮質(zhì)醇、促腎上腺皮質(zhì)激素、胰島素抗體、谷氨酸脫羧酶抗體、胰島細(xì)胞抗體均未見(jiàn)異常。胰腺影像學(xué)檢查未見(jiàn)異常。

1.2治療方法入院后均給予胰島素調(diào)節(jié)血糖、補(bǔ)液及抗感染治療、血糖基本控制，能夠進(jìn)食后逐漸轉(zhuǎn)為格列本脲口服。

1.3結(jié)果本組患兒中5例治療順利，僅1例在治療過(guò)程中并發(fā)顱內(nèi)出血，經(jīng)積極治療得到有效控制。治療過(guò)程中6例患兒均未發(fā)生低血糖反應(yīng)，在轉(zhuǎn)為口服格列本脲血糖控制良好，于住院12～21 d后出院。出院后繼續(xù)口服格列本脲并定期門診隨訪。

2護(hù)理

2.1預(yù)防感染本組患兒年齡小，合并支氣管肺炎，抵抗力低下，容易發(fā)生皮膚、口腔、泌尿道、消化道感染。故需加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并控制感染。

2.1.1環(huán)境與感染性疾病患兒分室收治，盡量予單間收治，減少陪伴和探視；病室經(jīng)常開窗通風(fēng)，至少每天通風(fēng)3次，每次大于半小時(shí)，保持空氣新鮮，保持地面清潔，使用含氯消毒液拖地，每天2次。

2.1.2床單位保持床單位整潔，每日用含氯消毒液擦拭床欄桿、床旁桌，及時(shí)更換污染的床單、被套。

2.1.3皮膚護(hù)理尿糖刺激會(huì)會(huì)引起患兒痛癢不適，而且尿中糖分易引起局部細(xì)菌繁殖，對(duì)本組患兒更要做到及時(shí)更換尿布。每天至少早晚各清洗外陰1次，如有大便應(yīng)及時(shí)清洗，注意由前向后清洗，預(yù)防糖尿病會(huì)陰炎；患兒及照顧者的指甲需及時(shí)剪短，防止不慎抓傷患兒皮膚；出汗多時(shí)及時(shí)擦干必要時(shí)更換衣物；每次喂奶后用棉簽蘸溫水清潔口腔，每日觀察口腔黏膜情況，預(yù)防口腔感染。

2.1.4飲食衛(wèi)生用后奶具及時(shí)清洗晾干，下次用前以沸水沖洗消毒；奶液現(xiàn)配現(xiàn)用，配奶前認(rèn)真洗手；母乳喂養(yǎng)者指導(dǎo)母親注意個(gè)人衛(wèi)生，每次喂奶前洗手并清潔。本組患兒住院治療期間均未發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染。

2.2飲食護(hù)理結(jié)合患兒個(gè)體情況計(jì)算每日供給量，因患兒均處于生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，所以并不嚴(yán)格限制熱量攝入。每日的總熱量按50 kcal/（kg·d）計(jì)算［11］，根據(jù)母乳及配方奶的每100 ml熱量計(jì)算患兒全天所需的奶量并估計(jì)其每日進(jìn)食次數(shù)，平均分配到每次的喂養(yǎng)中。

2.3癥狀護(hù)理

2.3.1發(fā)熱本組患兒年齡小，體溫易受外界溫度的影響，發(fā)熱時(shí)以物理降溫為主，調(diào)節(jié)室溫在22～24 ℃，衣著被蓋適宜；患兒對(duì)物理降溫敏感，故以溫水擦浴、退熱貼外敷退熱；退熱過(guò)程中，出汗較多及時(shí)擦干，必要時(shí)更換衣物；每4 h監(jiān)測(cè)體溫1次，觀察病情變化。

2.3.2顱內(nèi)出血本組患兒1例在治療過(guò)程中出現(xiàn)抽搐，表現(xiàn)為面部肌肉及四肢的抽動(dòng)，頭部CT輔助診斷為顱內(nèi)出血。遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物后抽搐得到有效控制，同時(shí)嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、囟門張力、呼吸和心率的變化；觀察有無(wú)抽搐及抽搐的具體表現(xiàn)；保持病室的安靜，減少刺激，頭部制動(dòng)，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，該患兒在給予有效的治療護(hù)理后顱內(nèi)出血情況得到有效控制。

2.4用藥護(hù)理

2.4.1胰島素本組患兒均存在“糖尿病酮癥酸中毒”，在治療之初采用靜脈雙通道，一通道給予生理鹽水補(bǔ)液治療，另一通道給予小劑量胰島素0.03～0.05 U/（kg·h）持續(xù)靜脈勻速輸注。由于小嬰兒對(duì)胰島素往往較敏感，必須每1 h監(jiān)測(cè)血糖，以及時(shí)調(diào)整胰島素的輸注速度，使血糖按每小時(shí)下降3～5 mmol/L，但應(yīng)維持在11.1 mmol/L以上。本組患兒中1例在入院后第2日胰島素靜脈輸注過(guò)程中出現(xiàn)血糖下降過(guò)快的情況，1 h內(nèi)自18.6 mmol/L降至9.2 mmol/L，立即停止胰島素輸注，并給予10%葡萄糖注射液20 ml靜脈滴入，血糖升至12.9 mmol/L。

2.4.2格列本脲患兒在血糖控制后均轉(zhuǎn)為格列本脲口服。服法為每日3次，每次1～1.6 mg，而1粒藥物為2.5 mg，為保證劑量準(zhǔn)確無(wú)誤，每次服藥時(shí)，護(hù)士將每粒藥充分溶解于12.5 ml水中，再根據(jù)所需劑量抽取給患兒服用，服完后再用溫水蕩滌注射器給患兒服用。并將此方法教給家長(zhǎng)，方便患兒回家后家長(zhǎng)給予正確的用藥護(hù)理。因格列本脲可導(dǎo)致肝臟損害，所以在服用過(guò)程中需定期復(fù)查肝功能。

2.5血糖監(jiān)測(cè)的護(hù)理由于小嬰兒缺乏皮下脂肪，對(duì)胰島素常常較敏感，治療所需的胰島素劑量極小，治療的總體原則是維持血糖穩(wěn)定同時(shí)避免發(fā)生低血糖，故在治療過(guò)程中必須嚴(yán)密觀察并監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，預(yù)防低血糖發(fā)生。本組患兒均應(yīng)用胰島素持續(xù)靜脈勻速輸注2～3 d，期間每1 h監(jiān)測(cè)血糖。護(hù)士在血糖監(jiān)測(cè)時(shí)注意合理選擇采血部位，提高監(jiān)測(cè)的有效性及準(zhǔn)確性，減輕患兒痛苦，緩和家長(zhǎng)焦慮情緒。選擇采血部位時(shí)注意選擇血循環(huán)較好的部位，注意每次輪換位置，患兒指尖、趾尖、足跟、耳垂側(cè)邊均可采血；如出血不理想，可從近心端向采血點(diǎn)輕柔按摩促進(jìn)血液流出，不可擠壓采血點(diǎn)；消毒時(shí)酒精必須嚴(yán)格待干。

2.6心理護(hù)理患兒年齡小，所患疾病又需要長(zhǎng)期的治療，并且可能發(fā)生并發(fā)癥，家長(zhǎng)存在焦慮情緒，在實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，我院護(hù)理工作者堅(jiān)持貫徹“以家庭為中心”的護(hù)理理念。責(zé)任護(hù)士每天除了完成最基本的治療護(hù)理工作，同時(shí)也非常關(guān)注患兒家庭的心理需求。積極主動(dòng)地為家長(zhǎng)解疑答惑，幫助家長(zhǎng)正確認(rèn)識(shí)NDM，消除家長(zhǎng)的顧慮，幫助建立提高患兒日后生活質(zhì)量的信心。

2.7健康教育住院期間向家長(zhǎng)詳細(xì)講解新生兒糖尿病的相關(guān)知識(shí)。教會(huì)家長(zhǎng)正確監(jiān)測(cè)血糖并做好記錄，掌握低血糖反應(yīng)的識(shí)別及處理，掌握口服藥物準(zhǔn)確分劑量、喂服的方法，指導(dǎo)家長(zhǎng)在選擇患兒口服藥物時(shí)注意其成分，避免口服含有糖分的藥物。出院時(shí)向家長(zhǎng)交代門診隨訪的時(shí)間，指導(dǎo)輔食的添加及飲食注意事項(xiàng)，注意預(yù)防感染，監(jiān)測(cè)血糖、體重增長(zhǎng)情況，觀察有無(wú)異常情況，如精神萎靡、反應(yīng)差、發(fā)熱、拒食等，如有異常及時(shí)就診。

3討論

在我國(guó)NDM糖尿病尚未引起足夠重視，大部分NDM患兒仍被診斷為Ⅰ型糖尿病，終身給予胰島素治療［9］。實(shí)際上越來(lái)越多的研究已經(jīng)證實(shí)KCNJll和ABCC8基因突變導(dǎo)致的NDM能夠通過(guò)口服磺脲類藥物格列本脲有效控制血糖［2，6］。據(jù)Suzuki等報(bào)道［7］，由KCNJll和ABCC8基因突變導(dǎo)致的NDM約占全部NDM患兒的35%。對(duì)這部分患兒進(jìn)行正確的基因診斷，不僅能使他們擺脫胰島素治療，而且能更好地改善血糖控制及可能存在的神經(jīng)系統(tǒng)異常等其他臨床伴隨癥狀，提高患兒的生活質(zhì)量和臨床預(yù)后。在NDM的治療中，基因診斷非常重要，但我國(guó)目前的醫(yī)療條件下許多地區(qū)還不能做這樣的診斷，常規(guī)的胰島素治療往往因?yàn)榛純耗挲g小，進(jìn)食不規(guī)律難以取得明顯而穩(wěn)定的效果，家長(zhǎng)也難以承受在嬰兒期即采用長(zhǎng)期胰島素注射并通過(guò)每天多次測(cè)血糖以調(diào)整胰島素劑量，治療依從性差，導(dǎo)致長(zhǎng)期存活率不高的現(xiàn)象［10］。國(guó)內(nèi)學(xué)者在其研究的基礎(chǔ)上也指出［4，11］，即使在無(wú)條件檢測(cè)基因時(shí)，也可嘗試使用格列本脲進(jìn)行治療。對(duì)此類患兒的護(hù)理同樣至關(guān)重要，在嚴(yán)密預(yù)防感染的同時(shí)，做好飲食、癥狀及用藥的護(hù)理，在治療過(guò)程中準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)血糖，注重家長(zhǎng)的心理護(hù)理和健康教育，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

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第3篇：新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)范文

新生兒是指從出生后臍帶結(jié)扎開始到出生后28天內(nèi)的小兒。由于新生兒呼吸中樞發(fā)育不夠成熟；胎盤血循環(huán)中斷。建立肺循環(huán)；皮膚粘膜柔嫩、血管豐富，易擦傷；體溫調(diào)世中樞尚未完善，易受外界環(huán)境的影響，導(dǎo)致肺炎，硬腫的發(fā)生；新生兒腦相對(duì)較大，大腦皮層的興奮性較低，常處睡眠狀態(tài)；各種疾病的進(jìn)展極易被忽視，加上新生非特異性免疫力不足，屏障功能差，對(duì)化膿性細(xì)菌缺乏抵抗力，易感染膿皰病。真對(duì)新生兒的這些生理特征，我們護(hù)理人員在執(zhí)行靜脈輸液時(shí)，一定要嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)每一細(xì)小病情變化，正確辯別是病理的，還是生理的而采取必要的處理。至今為止，筆者在高危新生兒病房已做11年的護(hù)理工作了，下面根據(jù)實(shí)際工作的經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)將新生兒靜脈輸液的觀察要點(diǎn)和護(hù)理注意事項(xiàng)總結(jié)如下：

1.給新生兒輸液一般采用頭皮靜脈，實(shí)際操作時(shí)注意選擇適當(dāng)部位，同時(shí)要清楚頭皮靜脈無(wú)靜脈瓣的解剖特點(diǎn)，從而選擇使患兒臥位舒適，活動(dòng)時(shí)不易將針頭拔出的部位。輸液治療的患兒要包裹好，勤給患兒換尿布，因輸液患兒尿量相對(duì)增加。

2.在給新生兒輸液中，由于所用藥量較小液量也較少，且準(zhǔn)確性高。因此所選用的吊瓶要小刻度的，一般為開放式吊瓶，在更換液體時(shí)，如先把藥物加人瓶?jī)?nèi)，再加入葡萄糖，盡管加液體速度很快，也會(huì)因一部分藥物先進(jìn)入輸液管內(nèi)而使輸入藥物濃度不均。故應(yīng)先加入葡萄糖，或先將藥物稀釋再加入輸液瓶?jī)?nèi)。在新生兒常用的幾種藥物中注意各藥物的副作用及注意事項(xiàng)：如654-2可引起患兒顏面潮紅心率加快，且誤以為是病情惡化；酚妥拉明有時(shí)引起患兒嚴(yán)重鼻塞，不可從輸液管小壺給藥用于新生兒；葡萄糖酸鈣如輸入皮下可引起皮下組織壞死，故輸葡萄糖鈣時(shí)要嚴(yán)密觀察，一旦輸入皮下；要及時(shí)用普魯卡因和酚妥拉明作局部封閉。

3.準(zhǔn)確掌握輸液速度，速度過(guò)快可引起急性肺水腫和心力衰竭，過(guò)慢則不易糾正脫水酸中毒，難以保證入量，有些藥物還因配制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而效價(jià)降低。甚至增強(qiáng)其毒副作用，有礙疾病的恢復(fù)，為此只有準(zhǔn)確掌握?qǐng)?zhí)行醫(yī)生輸液計(jì)劃，根據(jù)患兒病種的不同面調(diào)節(jié)滴速。如肺炎合并心衰患兒輸液速度一定不宜過(guò)快，液量不宜過(guò)多，而靜滴甘露醇降顱內(nèi)壓時(shí)要快速滴入。

4．輸液并發(fā)癥的觀察，是否有局部血液循環(huán)障礙、靜脈炎、對(duì)膠布的不良反應(yīng)、水電解質(zhì)的異常、輸液反應(yīng)及滴注青霉素，細(xì)胞色素C，血漿等類藥物時(shí)患兒皮膚有無(wú)紅疹等現(xiàn)象，如有應(yīng)立即停止輸液，告之醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

5．密切觀察病情變化，新生兒疾病具有病情變化快特點(diǎn)，而患兒又不能用語(yǔ)言來(lái)表達(dá)，只能用哭聲、用日周顏面皮膚顏色、用呼吸、甩前囪張力、用吸吮力、反應(yīng)能力、肌張力來(lái)表示，所以新生兒病房的護(hù)士必須有高度的責(zé)任感，慈母般的心來(lái)對(duì)待每一位患兒，來(lái)度過(guò)工作時(shí)間的分分秒秒，它有可能為下一步治療提供可靠依據(jù)，在可能決定～個(gè)小生命的生與亡。如新生兒呼吸衰竭，新生兒驚厥、新生兒顱內(nèi)出血等有腦水腫的可能，密切觀察前窗緊張或隆起，瞳孔的變化，及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，對(duì)防止腦疝的發(fā)生很重要。還有，對(duì)于新生兒高熱的處理一般首先散包降溫，如果觀察不到，就有可能因患兒體溫調(diào)節(jié)中樞的不完善而導(dǎo)致硬腫，加上輸入的液體溫度一般都低于患兒體溫，在此更體現(xiàn)嚴(yán)密觀察新生兒輸液的重要性。

總之，高危新生兒病房的患兒，在輸液治療過(guò)程中，護(hù)理人員只有掌握新生兒的生理特點(diǎn)及輸液規(guī)律后才能達(dá)到預(yù)期的目的，也是新生兒病房護(hù)士所應(yīng)具各的重要條件。同時(shí)不斷學(xué)習(xí)新理論，新技能，理論聯(lián)系實(shí)踐，以提高未來(lái)人口素質(zhì)、提高護(hù)理水乎。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]譚啟明，竇月玲.新生兒靜脈輸液外滲引起水皰原因分析及預(yù)防.護(hù)士進(jìn)修雜志，2001.

第4篇：新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)范文

【關(guān)健詞】個(gè)案管理；嬰兒； 重癥監(jiān)護(hù)

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）-02-01038-02

新生兒重癥監(jiān)護(hù)室專門收治危重新生兒，此類新生兒多數(shù)免疫力極低，需要保護(hù)性隔離，同時(shí)需要專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員24小時(shí)監(jiān)護(hù)、治療和護(hù)理，其中護(hù)理工作是重中之重。新生兒重癥監(jiān)護(hù)室都是使用無(wú)陪伴封閉式管理，存在不夠人性化的缺陷，有關(guān)的改進(jìn)方法曾見(jiàn)報(bào)道[1]，其中一種改進(jìn)方法就是個(gè)案管理。個(gè)案管理是根據(jù)個(gè)案形式提供相應(yīng)的護(hù)理管理模式，從新生兒入院到出院，以及出院后家庭回訪貫穿為一體的護(hù)理。視嬰兒為主動(dòng)參與的合作者，用嬰兒的行為做照顧上的指標(biāo)，提供一種較為人性化和個(gè)體化的護(hù)理措施[2]。保證患兒獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患兒的康復(fù)?，F(xiàn)將我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施個(gè)案管理模式后護(hù)理服務(wù)滿意度及出院后回院復(fù)診的情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月一2012年11月在我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室住院的患兒共440例，隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組220例，其中男123例，女97例；體重（4230±1380）g；身長(zhǎng)（45.5±4.63）cm；胎齡（35.1±4.3）周；剖宮產(chǎn)分娩83例，陰道分娩137例；新生兒窒息7例，缺氧缺血性腦病8例，顱內(nèi)出血3例，極低出生體重兒11例，早產(chǎn)兒69例，新生兒病理性黃疸共111例，先天性疾病 2例，胎糞吸入綜合征9例；入院平均年齡3.2 h，出院平均年齡10.9 d。對(duì)照組220例，其中男138例，女82例；體重（4150±1400） g；身長(zhǎng)（46±4.7）cm；胎齡（36.1±4.5）周；剖宮產(chǎn)分娩78例，陰道分娩142例；新生兒窒息6例，缺氧缺血性腦病7例，顱內(nèi)出血5例，極低出生體重兒16例，早產(chǎn)兒63例，新生兒病理性黃疸共109例，先天性疾病 1例，胎糞吸入綜合征13例；入院平均年齡3.5 h，出院平均年齡11 d。兩組新生兒性別、年齡、體重、身長(zhǎng)、胎齡、分娩方式和病種、治療方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

（1）實(shí)驗(yàn)組實(shí)施個(gè)案管理。實(shí)施前對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，使全體護(hù)理人員全面掌握新生兒疾病的護(hù)理常規(guī)，掌握與家屬溝通技巧，并接受個(gè)案管理護(hù)理模式理念，掌握個(gè)案管理的內(nèi)涵以及個(gè)案管理的技巧?；純喝朐簳r(shí)主管護(hù)士就和患兒父母取得聯(lián)系，在發(fā)放探視卡的同時(shí)，留下雙方聯(lián)系電話號(hào)碼，保持隨時(shí)聯(lián)系。主管護(hù)士每天早上10時(shí)主動(dòng)打電話向患兒父母親匯報(bào)患兒情況，并解答家屬提出的問(wèn)題，讓家屬放心。主管護(hù)士每天下午16時(shí)還接待家屬探視，探視期間如果患兒病情穩(wěn)，在其母親身體健康的情況下，母親經(jīng)過(guò)洗手、戴口罩帽子、更換隔離衣和隔離鞋后，在主管護(hù)士的指導(dǎo)下親自給嬰兒吸吮母乳，并讓母親親自為嬰兒更換尿布、沐浴、新生兒撫觸，進(jìn)行感情的交流，增進(jìn)母嬰感情。主管護(hù)士還教會(huì)母親觀察正常嬰兒呼吸、膚色、口腔黏膜以及嬰兒常見(jiàn)疾病的預(yù)防等，指導(dǎo)出院后奶具、衣物的清潔消毒。強(qiáng)化了以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，增加了護(hù)士同患者交流、溝通的時(shí)間，讓患者得到了全方位服務(wù)[3]。出院后主管護(hù)士繼續(xù)電話跟蹤服務(wù)，出院一周內(nèi)電話隨訪1次，隨訪喂養(yǎng)情況、生長(zhǎng)和護(hù)理狀況，必要時(shí)上門訪視，協(xié)助母親解決出院后嬰兒出現(xiàn)的問(wèn)題，并給與早期的干預(yù)，使其順利進(jìn)入母親角色。督促母親按時(shí)回院復(fù)查、定期預(yù)防接種及嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，建立嬰兒健康檔案，1個(gè)月后將嬰兒檔案移交兒童保健科跟蹤。（2）對(duì)照組患兒入院后按常規(guī)治療及護(hù)理，并囑咐家長(zhǎng)定時(shí)回院進(jìn)行新生兒預(yù)防接種和生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)。

使用我院制訂的統(tǒng)一優(yōu)質(zhì)服務(wù)調(diào)查表，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，觀察兩組的出院服務(wù)滿意度；出院后回本院復(fù)診情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組出院后服務(wù)滿意度調(diào)查，經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組出院后回院復(fù)診情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

3.1 個(gè)案管理有利于嬰兒的健康成長(zhǎng)。

隨著新生兒急救技術(shù)及搶救技術(shù)的不斷提高，危重新生兒的存活率也更隨提高，同時(shí)也發(fā)現(xiàn)部分患兒留有不同程度的后遺癥，如智力低下、腦癱、運(yùn)動(dòng)障礙等，這些后遺癥有時(shí)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。個(gè)案管理護(hù)理模式的實(shí)施，使住院的危重新生兒從入院就有自己的主管管床護(hù)士，主管護(hù)士從嬰兒入院起除做好住院期間的治療及護(hù)理外，還要主動(dòng)與母親溝通，同時(shí)在出院后還要做好出院的健康教育，提醒家長(zhǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，按時(shí)預(yù)防接種，回院復(fù)查及進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，如何鑒別嬰兒異常，并幫助母親及時(shí)給予干預(yù)。本研究的結(jié)果顯示，實(shí)施個(gè)案管理護(hù)理后，出院后，母親能堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、定期預(yù)防接種、按時(shí)回院復(fù)查及按時(shí)進(jìn)行生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)的患兒達(dá)95.45%，為嬰兒的健康成長(zhǎng)提供了保障。

3.2 個(gè)案管理有利于提高人口質(zhì)量。

實(shí)施個(gè)案管理，住院期間主管護(hù)士每天和嬰兒的母親聯(lián)系，建立了互相信任的護(hù)患關(guān)系，出院后主管護(hù)士繼續(xù)跟蹤服務(wù)，與患兒父母保持聯(lián)系，督促家人按時(shí)回院復(fù)查、健康體檢等。家屬有需要可叫主管護(hù)士幫助，有疑問(wèn)可咨詢主管護(hù)士。嬰兒有特殊情況時(shí)，護(hù)士能早期給與干預(yù)，并指導(dǎo)家屬及時(shí)帶嬰兒就醫(yī)、診療，幫助家長(zhǎng)解決實(shí)際問(wèn)題，增加了患者家屬對(duì)醫(yī)院的信任感，促進(jìn)醫(yī)護(hù)患的關(guān)系和諧。同時(shí)，對(duì)危重癥患兒的后遺癥，如因智力低下、腦癱、運(yùn)動(dòng)障礙等，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療，提高其生活質(zhì)量，提高社會(huì)人口素質(zhì)，減輕社會(huì)、家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)。

3.3 個(gè)案護(hù)理有利于產(chǎn)婦身心健康，轉(zhuǎn)變母親角色。

分娩后，由于體內(nèi)雌激素和黃體酮水平急劇下降，產(chǎn)婦容易出現(xiàn)心境不良。我國(guó)近10年的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為15%一30%[4]。新生兒在重癥監(jiān)護(hù)室住院，母嬰分離容易使母親心情產(chǎn)生焦慮。產(chǎn)后抑郁癥嚴(yán)重影響產(chǎn)婦心里及身體健康，將對(duì)產(chǎn)婦和嬰兒造成不良的影響及后果。因此，危重新生兒在接受搶救及治療的同時(shí)，還要注重母親的心里護(hù)理。護(hù)理人員24 h在患兒身邊，護(hù)理患兒，對(duì)患兒的病情及情況最了解，如護(hù)士每天能主動(dòng)聯(lián)系和關(guān)心母親，把患兒的情況告訴母親，讓母親放心，減輕擔(dān)心和焦慮，對(duì)患兒和醫(yī)護(hù)人員有信心，這樣可以預(yù)防和減少產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生，有利于母親產(chǎn)后身心健康的恢復(fù)。住院期間，護(hù)士把常規(guī)育兒護(hù)理知識(shí)，健康教育知識(shí)告訴母親，教會(huì)母親護(hù)理技巧，告知母親出院后會(huì)隨時(shí)協(xié)助解決疑難問(wèn)題，讓母嬰放心和安心出院?，F(xiàn)代年輕的父母?jìng)兤毡槿狈τ齼褐R(shí)和技能，尤其當(dāng)面對(duì)有一定出生缺陷的嬰兒如LBWI時(shí)，更是感到無(wú)所適從。家庭護(hù)理教育是醫(yī)院護(hù)理的延續(xù)[5]。護(hù)理工作從新生兒入院到出院延伸到家庭，幫助母親順利轉(zhuǎn)母親角色，真正體現(xiàn)以人為本的人性化的服務(wù)大大提高家屬的滿意度。

3.4 個(gè)案管理有利于體現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值，提高護(hù)士的綜合素質(zhì)。

實(shí)施個(gè)案管理，主管護(hù)士每天要和家長(zhǎng)聯(lián)系及溝通，要給家長(zhǎng)解釋病情及家長(zhǎng)提出的問(wèn)題，使護(hù)士不得不加強(qiáng)學(xué)習(xí)，了解每種疾病的發(fā)生的原因、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、護(hù)理的要點(diǎn)及健康教育知識(shí)。個(gè)案管理的實(shí)施，大大地提高了護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識(shí)自覺(jué)性，使護(hù)理人員的專業(yè)理論水平和技術(shù)水平不斷得到提高，樹立良好的護(hù)士職業(yè)形象，以優(yōu)質(zhì)服務(wù)贏得患者及家屬的信賴，有效地提高了護(hù)士的職業(yè)綜合素質(zhì)。吳渭紅等[6]認(rèn)為，護(hù)理實(shí)踐應(yīng)該是將傳統(tǒng)的護(hù)理服務(wù)與新的護(hù)理知識(shí)體系及新的護(hù)理技術(shù)融為一體，使護(hù)理的專業(yè)價(jià)值得到越來(lái)越充分的展現(xiàn)。實(shí)施個(gè)案管理，主管護(hù)士接觸患者家屬的時(shí)間增加，增加溝通及交流的機(jī)會(huì)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，使護(hù)士學(xué)到的專業(yè)知識(shí)得到了充分的應(yīng)用，獨(dú)立解決問(wèn)題的能力大大增強(qiáng)，護(hù)士的自身價(jià)值得到體現(xiàn)，同時(shí)得到社會(huì)的認(rèn)同和尊重，增加了護(hù)士的工作成就感和工作熱情。

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第5篇：新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)范文

本文就近8年來(lái)我院出生的低體重兒做一臨床分析，以便從中探索降低低體重兒發(fā)生率和提高其存活率的有效措施，達(dá)到減少圍產(chǎn)兒死亡的目的。

1  臨床資料

1.1  低體重兒發(fā)生率  我院1998～2005年分娩總數(shù)6987例，圍產(chǎn)兒總數(shù)7033例，其中出生體重<2500g的圍產(chǎn)兒有367例，發(fā)生率為5.22%。367例中早產(chǎn)兒150例占40.87%，足月小樣兒217例占59.13%，后者多于前者。男嬰167例，較女嬰200例為少。

1.2  低體重兒死亡率  367例低體重兒中死亡46例（死胎14例，死產(chǎn)7例，新生兒死亡25例），死亡率為125.3‰，占同期圍產(chǎn)兒死亡總數(shù)的44.2%，其中10例為致死性先天畸形，故糾正死亡率為98.1‰。同期出生體重≥2500g的圍產(chǎn)兒死亡率為8.7%，前者為后者的14倍。

1.3  低體重兒死亡的有關(guān)因素

1.3.1  產(chǎn)母的產(chǎn)次和年齡  本組初產(chǎn)婦348例（98.83%），產(chǎn)次2～3次者19例。初產(chǎn)婦中的低體重兒死亡42例，死亡率為12.07%，經(jīng)產(chǎn)婦的低體重兒死亡4例，死亡率為21.05%，前者的死亡率較后者為低。產(chǎn)母年齡25～34歲組326例中死亡35例，死亡率為10.74%，而年齡<25歲組35例中死亡9例占25.71%，年齡>35歲組6例中死亡2例占33.33%，后兩組的死亡率均較前者為高（p<0.05)。

1.3.2  出生體重、胎齡與死亡的關(guān)系  見(jiàn)表1。1  367例出生體重、胎齡與死亡的關(guān)系 從表1中可見(jiàn)，胎齡不足37周的低體重兒死亡率為20%，較滿37周的死亡率7.37%為高，差異有非常顯著性（p<0.01)。21例體重<1500g中死亡11例，均為早產(chǎn)兒，死亡率為52.38%，較其他體重組的死亡率高。提示胎齡越小，體重越輕，對(duì)低體重兒的死亡威脅越大。

1.3.3  產(chǎn)母并發(fā)癥和合并癥  本組產(chǎn)母中315例伴有產(chǎn)科和內(nèi)科并發(fā)癥和合并癥，占85.83%，以妊娠高血壓綜合征（125例）、胎膜早破（88例）、雙胎妊娠（34例）、臀位（36例）及妊娠肝病和貧血等（86例）較多見(jiàn)，而臍帶脫垂和纏繞、羊水過(guò)多、胎盤早剝、臀位產(chǎn)及雙胎早產(chǎn)對(duì)低體重兒死亡影響較大，且這些并發(fā)癥常并存更加重危險(xiǎn)。

1.3.4  分娩方式  低體重兒娩出方式與死亡的關(guān)系見(jiàn)表2。表2  367例分娩方式與死亡的關(guān)系  從表2中可見(jiàn)臀位產(chǎn)死亡率最高，順產(chǎn)中有42%采用了會(huì)陰切開術(shù)，45例施行了胎吸或產(chǎn)鉗術(shù)，以免胎頭過(guò)度受壓和縮短產(chǎn)程。剖宮產(chǎn)以產(chǎn)科指征為主，其中1例因胎兒窘迫而手術(shù)，但新生兒死于致死性多發(fā)畸形，這是術(shù)前診斷上的失誤。以上三種手術(shù)產(chǎn)對(duì)低體重兒死亡影響與順產(chǎn)相仿（p>0.05)。

1.3.5  新生兒并發(fā)癥  低體重兒出生后的最大威脅是肺部疾患，在產(chǎn)程中胎兒窘迫率和不同程度的新生兒窒息率分別為27.75%和21.67%，均較同期體重≥2500g的為高（分別為6.4%和7.8%），二者都是誘發(fā)肺部疾患的主要因素，見(jiàn)表3。表3  新生兒并發(fā)癥與死亡的關(guān)系

1.4  低體重兒死亡的直接原因  根據(jù)臨床推斷，低體重兒以臍帶因素、先天性畸形、肺部疾患以及導(dǎo)致胎嬰兒缺氧缺血的妊娠并發(fā)癥為主要死亡原因。46例死嬰中45例做了尸檢，尸檢率為97.83%，并找出主要致死原因，首位是肺部疾患（71.11%），包括羊水吸入、肺透明膜病、支氣管炎和吸入性肺炎及肺不張，其次是先天性畸形（22.22%）及缺氧性顱內(nèi)出血等。1例足月小樣兒臨床上無(wú)明顯致死原因，尸解為室間隔缺損和主動(dòng)脈移位，所以爭(zhēng)取多做尸檢才能較準(zhǔn)確地查出致死原因，找到防治的對(duì)策。

2  討論

本組出生活產(chǎn)低體重兒有346例，其中321例在嬰兒室經(jīng)治療和護(hù)理成活出院，故低體重兒存活率為92.77%。

2.1  預(yù)防低體重兒出生的措施  影響低體重兒出生的因素有孕母、胎兒、胎盤和臍帶等，以孕母因素影響較大，我們體會(huì)預(yù)防低體重兒出生必須做到以下三點(diǎn)。

2.1.1  健全孕期保健制度  認(rèn)真進(jìn)行孕期宣教，定期做好產(chǎn)前檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及處理孕期并發(fā)癥是防止低體重兒出生的關(guān)鍵。

妊娠高血壓綜合征是最常見(jiàn)的孕期并發(fā)癥，也是導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)遲緩的重要原因。重癥者應(yīng)收住院治療，以增加胎盤灌注量及全身重要臟器的血流量以改善胎兒預(yù)后。本組27例體重≤1500g中有24例（88.89%）胎齡為29～33周，死亡13例，約占半數(shù)，因此積極預(yù)防早產(chǎn)乃是減少低體重兒出生和死亡的重要環(huán)節(jié)。本組雙胎妊娠34例，其中22例早產(chǎn)，17例伴妊高征，58例低體重孿生兒中死亡13例。近2年由于重視了雙胎的早期診斷，在整個(gè)孕期別對(duì)孕28～35周的孕婦，一旦有不規(guī)則宮縮或并發(fā)癥則收住院治療，設(shè)法延長(zhǎng)孕期，并控制并發(fā)癥以減少低體重孿生兒的死亡，收到較好的效果。

2.1.2  加強(qiáng)孕婦營(yíng)養(yǎng)  指導(dǎo)孕婦進(jìn)高蛋白多樣化飲食，改變只注意產(chǎn)后營(yíng)養(yǎng)而忽視孕期營(yíng)養(yǎng)的舊習(xí)，特別要保證孕晚期的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。

2.1.3  重視胎兒胎盤因素  胎兒自身對(duì)氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的利用低下和代謝功能的紊亂以及胎盤發(fā)育不全均可導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩或停滯。此外，孕卵本身缺陷或細(xì)胞分裂規(guī)律紊亂或某些特殊基因影響，失去正常發(fā)育能力而致先天性畸形和低體重兒。因此在孕中期嚴(yán)密觀察胎兒生長(zhǎng)發(fā)育，遇有疑議則以b超、羊水染色體細(xì)胞和酶類、血甲胎蛋白、胎兒-胎盤功能等作為預(yù)測(cè)指標(biāo)，盡早發(fā)現(xiàn)畸形而終止妊娠，并積極治療生長(zhǎng)遲緩兒，以預(yù)防低體重兒的出生和死亡。

2.2  低體重兒的處理

第6篇：新生兒顱內(nèi)出血護(hù)理要點(diǎn)范文

兒科護(hù)理學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、小兒保健、疾病防治和護(hù)理，以促進(jìn)小兒身心健康的學(xué)科，兒科護(hù)理在臨床實(shí)際工作中是必不可少的一門護(hù)理專業(yè)學(xué)科，尤其是中職學(xué)生就業(yè)方向主要是基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生保健站等，接觸患兒的機(jī)會(huì)非常多，但本課程知識(shí)對(duì)于中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，課程涵蓋內(nèi)容多，課時(shí)少，內(nèi)容較抽象，學(xué)習(xí)有一定難度。筆者通過(guò)巧妙應(yīng)用直觀教學(xué)法，提高了教學(xué)效果?，F(xiàn)將兒科護(hù)理教學(xué)中常用的直觀教學(xué)法介紹如下。

1、語(yǔ)言直觀教學(xué)

蘇霍姆林斯基說(shuō)過(guò)：“教師的語(yǔ)言修養(yǎng)，在極大程度上決定著學(xué)生在課堂上的腦力勞動(dòng)的效率。”在教學(xué)過(guò)程中，語(yǔ)言是最重要的因素，它是構(gòu)成教學(xué)法的基礎(chǔ)。教學(xué)語(yǔ)言分為教師語(yǔ)言和學(xué)生語(yǔ)言，其中教師的有聲語(yǔ)言起主導(dǎo)作用，它對(duì)教學(xué)效果有著極為重要的影響。

（1）幽默的語(yǔ)言和夸張的肢體語(yǔ)言可起到激趣、燃情的作用。比如在講解小兒臀紅時(shí)，將病因、措施巧妙設(shè)置在婆媳之爭(zhēng)的幽默小品中，通過(guò)學(xué)生夸張的肢體表演、幽默搞笑的臺(tái)詞，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。而在化膿性腦膜炎的講解中，模仿嬰兒哭聲高尖，驚厥時(shí)的手足抽搐、面部肌肉抽動(dòng)來(lái)講清年長(zhǎng)兒和嬰幼兒典型和非典型的癥狀區(qū)別，給學(xué)生形象的認(rèn)識(shí)，使原本呆板的教學(xué)內(nèi)容變得生動(dòng)有趣，使學(xué)生在歡笑中引發(fā)聯(lián)想，讓學(xué)生留下深刻印象，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

（2）形象化的語(yǔ)言、生動(dòng)有趣的描述可闡明抽象的知識(shí)內(nèi)容。例如在講解營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血這一章節(jié)時(shí)，教師先描述疾病的概念，形象地把紅細(xì)胞的代謝生成過(guò)程比作造汽車，營(yíng)養(yǎng)性貧血即是缺乏了造車材料———鋼板（鐵），故造不了許多車，路上少了車的景色———（血色素），車少了也就載不了多少人———氧氣，這時(shí)就會(huì)缺氧。接下來(lái)讓學(xué)生自己思考，利用學(xué)生已掌握的知識(shí)和日常生活經(jīng)驗(yàn)來(lái)形容新的知識(shí)———缺鐵性貧血的表現(xiàn)、護(hù)理、指導(dǎo)，使學(xué)生猶如目睹或親身體驗(yàn)。

2、多媒體直觀教學(xué)

隨著科學(xué)技術(shù)的迅猛發(fā)展，我校信息網(wǎng)絡(luò)不斷完善，各教室都配備了計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)設(shè)備、投影儀，甚至是先進(jìn)的實(shí)物展示臺(tái)。

（1）利用多媒體以文字、圖形、動(dòng)畫、音頻和視頻交互的形式盡量直觀形象地模擬真實(shí)場(chǎng)景，使教學(xué)氛圍更加生動(dòng)活潑。例如，在講解新生兒護(hù)理時(shí)，以多媒體播放假月經(jīng)、螳螂嘴、粟粒疹、正常兒與生理性黃疸兒的圖片，再輔以新生兒外觀特點(diǎn)和特殊生理反射視頻，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的興趣和職業(yè)精神。

（2）利用多媒體中的實(shí)物展示臺(tái)展示講解模型的細(xì)節(jié)和操作的細(xì)節(jié)，如小兒頭皮靜脈注射。在實(shí)物展示臺(tái)上可放大實(shí)物讓學(xué)生看清穿刺方向、手法、進(jìn)針角度，并帶領(lǐng)學(xué)生一步步操作，還可隨機(jī)讓學(xué)生上臺(tái)返教，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)兒科技術(shù)的熱情，提高了課堂的效率。

（3）自己創(chuàng)制多媒體視頻、圖像。如小兒臀紅的護(hù)理是臨床、家庭護(hù)理中非常重要、常用的一項(xiàng)兒科護(hù)理操作，但現(xiàn)有的教材和視頻資源卻缺乏該項(xiàng)操作的任何圖片和視頻。所以在教學(xué)中，筆者自己拍攝教學(xué)視頻，給學(xué)生以形象真實(shí)的感知。雖然隱去了操作者的頭像，但當(dāng)學(xué)生通過(guò)細(xì)微的觀察，第一次發(fā)現(xiàn)視頻中是教師在操作后不僅為自己的發(fā)現(xiàn)感到開心，而且也啟發(fā)了學(xué)生做任何事情都可以主動(dòng)出擊，沒(méi)有條件可以自己創(chuàng)造條件。

3、圖表對(duì)比直觀法

利用圖表對(duì)比可保證所講內(nèi)容的完整性，也可揭示事物間的聯(lián)系與區(qū)別，使復(fù)雜的內(nèi)容變得一目了然。所以在教學(xué)中，結(jié)合實(shí)際情況，筆者自制了實(shí)用兒科護(hù)理知識(shí)簡(jiǎn)表，例如，小兒各年齡分期特點(diǎn)及護(hù)理要點(diǎn)表、缺鐵性貧血和巨幼性貧血表、腎炎和腎病對(duì)比表、兒科常見(jiàn)傳染病對(duì)比表等。通過(guò)直觀的圖表比較，使知識(shí)更加系統(tǒng)化，使學(xué)生更方便地看出了疾病的變化和規(guī)律。

4、模象直觀教學(xué)法

人體護(hù)理離不開解剖、病理學(xué)基礎(chǔ)，兒科護(hù)理也一樣。模象直觀教學(xué)是利用模型、解剖標(biāo)本等直觀地從多層面多角度展現(xiàn)兒童各組織、器官的形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能，使學(xué)生在視、聽(tīng)、觸的過(guò)程中明白兒童的各種疾病、病理生理的變化與護(hù)理的關(guān)系，使思維和想像更加豐富，所學(xué)內(nèi)容更加充實(shí)、生動(dòng)。

（1）如講解兒童顱內(nèi)出血時(shí)，用帶有腦組織并可打開顱腔的顱腦模型和充好氣的一大一小紅氣球，讓充好氣的紅氣球代表一大一小兩塊血腫，引導(dǎo)學(xué)生大膽想像顱內(nèi)出血可能造成的癥狀和危害性，借助學(xué)生已有的知識(shí)引發(fā)其獨(dú)立思考應(yīng)如何觀察、如何護(hù)理，增強(qiáng)學(xué)生自主解決問(wèn)題的能力。

（2）善用身邊常見(jiàn)物體模象。如利用教室多媒體隨手可及的鼠標(biāo)和鼠標(biāo)線形象地比作下腔靜脈和心臟，教師只需將鼠標(biāo)線折住，模仿蹲踞時(shí)下肢血管折住，即可讓學(xué)生輕松理解法洛四聯(lián)癥的孩子為何有蹲踞現(xiàn)象，從而引起學(xué)生積極思考當(dāng)先天性心臟病患兒蹲踞時(shí)應(yīng)該如何處理。

5、實(shí)驗(yàn)、實(shí)踐直觀教學(xué)法

（1）化抽象計(jì)算為形象實(shí)驗(yàn)。如第四章小兒用藥的劑量換算是臨床護(hù)理工作中一個(gè)重要的能力，它直接關(guān)系到患兒的用藥安全，是臨床每日必做的工作之一。例如，醫(yī)生為患兒開出的用藥劑量是阿奇霉素80mg，而阿奇霉素粉針劑的規(guī)格是125mg的密封瓶，該如何注射呢？雖然看上去不難計(jì)算，但當(dāng)學(xué)生面臨實(shí)際藥物配液時(shí)，卻感到無(wú)從下手。為此，筆者設(shè)計(jì)了直觀的藥物實(shí)驗(yàn)，先從簡(jiǎn)單的需配62.5mg開始配液（學(xué)生經(jīng)過(guò)計(jì)算以4ml注射用水溶解后取2ml），再到需用50mg（以5ml注射用水溶解后取2ml），然后再到需用80mg（以5ml注射用水溶解后取3.2ml）如何配呢？此時(shí)由學(xué)生分組親自操作。通過(guò)直觀的實(shí)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生積極性高漲，動(dòng)腦也快了。這時(shí)教師還會(huì)追加問(wèn)題，可以用1ml注射用水溶解嗎？學(xué)生立刻往阿奇霉素密封瓶?jī)?nèi)注入1ml注射用水，很快學(xué)生發(fā)現(xiàn)不行，白色粉末溶解不了。可以用10ml注射用水溶解嗎？很快學(xué)生發(fā)現(xiàn)更不行，瓶子容量就不夠了。

（2）變被動(dòng)聽(tīng)講為主動(dòng)參觀實(shí)踐。兒科護(hù)理工作的成敗關(guān)鍵是與患兒的溝通，爭(zhēng)取患兒及其家長(zhǎng)的配合。筆者教的中職護(hù)理班上的學(xué)生以獨(dú)生子女為多，他們習(xí)慣了“被照顧”，大多做事缺乏耐心，而與兒童的溝通常常是需要耐心的。因此，筆者在課堂教學(xué)地在講解緒論、呼吸系統(tǒng)疾病等章節(jié)中安排了參觀兒科病區(qū)，讓初次接觸本課程的學(xué)生直觀地看到醫(yī)院護(hù)士護(hù)理患兒的過(guò)程，特別是與患兒的溝通、與患兒家長(zhǎng)的溝通等，通過(guò)視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等讓學(xué)生直觀地體會(huì)到在兒科護(hù)理中對(duì)職業(yè)素養(yǎng)的要求，繼而激發(fā)學(xué)生模仿、操練的動(dòng)力。

二、在兒科護(hù)理中應(yīng)用直觀教學(xué)法的體會(huì)

（1）直觀教學(xué)法可使學(xué)生加快學(xué)習(xí)速度、提高學(xué)習(xí)效率，但在教學(xué)中根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，針對(duì)學(xué)生年齡特征和知識(shí)基礎(chǔ)，正確地組織直觀教學(xué)，能很好地抓住學(xué)生上課的注意力，讓學(xué)生更快樂(lè)地學(xué)習(xí)。

（2）直觀教學(xué)法雖然有效，但也存在不足，必須靈活運(yùn)用、相互配合，若濫用或應(yīng)用不恰當(dāng)也會(huì)使學(xué)生厭倦，不能很好地發(fā)揮作用。因此，適時(shí)、適量、恰當(dāng)是關(guān)鍵，在教學(xué)中還應(yīng)注意各種直觀教學(xué)法的交替使用，根據(jù)學(xué)生情況合理設(shè)計(jì)書面匯報(bào)題以督促學(xué)生學(xué)習(xí)、感悟。